EUNACOMINI

Dr Almarza Abraham
 CARDIOLOGA
LA CAUSA MS FRECUENTE

1. Miocardiopata (tipo): Hipertrfica, autosmica dominante, alteracin de protenas estructurales (No

de canales ionicos). Produce muerte sbita.

2. Miocardiopata HT: alteraciones genticas estructurales, es gentica dominante

3. Miocardiopata dilatada: Idioptica, probablemente virus (coxsackie), Otras causas secundarias:

Chagas, frmacos, drogas, OH.

4. Miocardiopata restrictiva: Deposito de Amiloide (infiltrado por amiloidosis)

5. Forma de presentacin de MCHT: Muerte sbita (adems ICC, angina y sncopes)

6. Soplo: Funcionales o inocentes (siempre sistlicos eyectivos = mesosistlicos, sin frmito), despus
valvulopatas y cardiopatas congnitas.

7. Sncope (jvenes y adultos): jvenes es vaso vagal, es un tipo de sncope disautonmico (con sntomas
vegetativos), en adulto mayor es cardiognico (sbito). Clnicamente son diferentes

8. Muerte sbita: coronario, IAM (Otras: MCHT, brugada, QT largo, displasia arritmognica del VD)

9. Muerte por E. Kawasaki: IAM

10. Muerte por E Kawasaki en agudo: Miocarditis: produce una ICC aguda (edema pulmonar)

11. Valvulopatas: Degenerativa (antes ER)

12. Estenosis artica: Degeneracin clcica o fibroclcica

13. Estenosis mitral: Degeneracin clcica, luego E. Reumtica

14. Insuficiencia mitral: Degeneracin mixoide (la vlvula se pone chiclosa)

15. Enfermedad reumtica: Post Estreptoccica (SGA)

16. Tumor cardiaco: Mixomas auriculares, se deben operar, son benignos pero hacen embolias

17. Tumor cardaco maligno: 1ro metstasis (ms frecuente pulmn y melanomas) y luego
Rabdomiosarcoma (primario ms frecuente).

18. ICC (tambin 2da y 3ra): 1 cardiopata coronaria vs cardiopata HTA (muchas series ponen a la
cardiopata hipertensiva como la primera causa) 3. valvulopatas 4. Miocardiopata. En nios son las
cardiopatas congnitas.

19. Alteracin del ECG: 1. Taquicardia sinusal, 2.Alteracin inespecfica de repolarizacin (significa que
no se puede descartar isquemia) 3. extrasstole ventricular (QRS ancho con pausa compensatoria en
cambio extrasstole auricular es QRS angosto sin pausa compensatoria) 4. ACxFA

20. Taquiarritmia: AC x FA (descartando taquicardia sinusal)

21. Diseccin artica: Degeneracin por HTA. Tambien enfer. De la elastina, Marfan y Ehlers Danlos y
degeneracin qustica de la media o Enfermedad de Erdheim
22. Sitio de diseccin artica traumtica (3): 1ero Bajo subclavia izquierda, 2do la raz Aortica y 3ero bajo
hiato diafragmtico osea sitios donde se produce cizalla y un segmento est fijo y el otro mvil
23. Aneurisma artico abdominal: Ateroesclerotico. El diagnostico se hace con ecografa y se operan
cuando tiene ms de 4,5 cm , o en caso que crezca mucho o se rompa. Ms tpico infrarrenal.

24. Aneurisma mictico: infecciones por bacterias (no por hongos), embolia sptica de endocarditis

25. Estenosis de arterias renales (jvenes y ancianos): jvenes: displasia fibromuscular y en ancianos es
la ateroesclertica

26. EPA: 1. cardiognico (aumento de PCP) 2do. No cardiognico (distrs resp, aumenta la permeabilidad
capilar). El cardiognico es por insuficiencia cardiaca (por aumento de la P. Hidrosttica capilar), y el
no cardiognico es por aumento de la permeabilidad(distrs).

27. Pericarditis aguda: idioptico viral (coxsackie). Otras causas: enfermedad del tejido conectivo (AR),
TBC, IAM y uremia.

28. Pericarditis constrictiva: fibrosis por pericarditis aguda previa que evoluciona a constrictiva (antes
Tuberculosis, hoy post pericarditis virales)

29. Derrame pericrdico: Pericarditis aguda, enfermedad autoinmune, cncer.

30. Endocarditis Ag: S. Aureus (< 7 das)

31. EBSA: 1. Strepto. Viridians (alfa hemoltico) 2. enterococo (otras causas son endocarditis lpica:
Libman Sachs y Marantica: Cncer)

32. Endocarditis en Hospitalizados x otra causa: S. Aureus

33. Sepsis asociada a catter: Stafilo coagulasa negativa (No Aureus) o Epidermidis, despus aureus.

34. Cardiopata congnita (tb 2da y 3ra): CIV (30%), CIA (20%), Ductus arterioso persistente (DAP) hay
series que dicen 2 dap Son shunt de izquierda a derecha no ciantica. De las cianticas, la ms
frecuente es la T. De Fallot

Acianticas Cortocircuito I a D: CIV, CIA, DAP, Canala AV

Acianticas Obstructivas I: Coartacin Ao
Cianticas Cortocircuido Da I + Obstruccin D: Tetraloga de Fallot
Cianticas Mezcla total: Ventrculo nico, tronco arterioso, Atresia tricuspdea Cianticas Sin
mezcla: TGA o TGV (no sopla)

35. Cardiopata congnita en Sd. Down: Canal AV y luego CIV

36. HTA : esencial (90%) secundaria (10%) de estas: 5%RV, 4% IR, 1% HAP y feocromocitoma

37. HTA 2ria: 1Renovascular y 2glomerulopatas mdicas (insuf renal). Otros: hiperaldo primario(HAP) y
feocromocitoma.

Clnica del renovascular: soplo abdominal. IECA puede producirle IRA, HTA, hipokalemia (Tb hipokalemia
en HAP).

38. HTA en nios: 90% secundaria: I. Renal slo 10% esencial

39. ACxFA: HTA segn EMN (Cualquier cosa que dilate la AI puede hacer una FA)

40. Flutter auricular: Dilatacin aurcula derecha. Reentrada en Aurcula derecha. Dilatacin AI: ACxFA,
dilatacin AD: Flutter
41. Isquemia aguda de EEII: Embolias cardiacas

42. Isquemia crnica crtica de EEII: Ateroesclerosis es crtica por dolor de reposo o lcera arterial

43. Lugar ms fcte de embolia cardaca: EEII, 2do. Lugar cabeza

44. Claudicacin intermitente: Ateroesclerosis. Crtica: dolor en reposo

45. Ciruga en Endocarditis Aguda: 1. Insuficiencia cardaca por rotura valvular, 2do embolias a repeticin,
3er abscesos perivalvulares, 4to por hongo y 5 falla de tto mdico.

46. Sndrome de Brugada: Canalopata (gentica). BCRD + supradesnivel ST en V1 o V2 produce muerte

sbita

47. Taquicardia ventricular monomorfa: Cicatriz de IAM antiguo (reentrada alrededor del rea isquemica
por cicatriz)

48. Torsin de puntas (electrolitos alterados): Sd de QT largo, HipoCa, HipoK, HipoMg

49. Tromboangetis obliterante o E. Buerger: Cigarro (claudicacin intermitente + Raynaud)

50. Shock : 1. Hipovolmico (baja PVC y alta FC y RVP) 2. Cardiognico (alta PCP) 3. Distributivo o
vasodilatador (bajo RVP y baja PVC)

51. Muerte (tb 2da): 1. Cardiovascular (IAM, ACV) y 2do Cncer, 3. Trauma

52. IAM: trombosis de placa (rotura de placa)

53. Hiperkalemia: 1. Medicamentos ahorradores de K (IECA, ARA II, triamtereno, amiloride y

espironolactona, beta bloq. AINES), 2. insuf renal

54. TEP: TVP

55. Uso de marcapasos: Enfermedad del Nodo sinusal (bradiarritmias), sintomtico

Requieren marcapasos tambin: Bloqueo IIIg. - Mobitz II grado II - trifasicular

56. Bloqueo AV: Degenerativa

57. Enfermedad del nodo: Degenerativa

58. TPSV (tb 2da): Reentrada nodal (55%), reentrada del Haz para especifico(45%, se ve como un Sd
WPW).

59. Descompensacin de ICC: 1. abandono o mala adherencia del tto 2. Arritmias (tpico AC x FA) otras:
infecciones, IAM, TEP

EXAMEN(es) MS IMPORTANTE

1. Dg angina estable: clnica. Pedir ECG, test de esfuerzo, eco con dobutamina

2. Angina estable (primer examen): Test de esfuerzo o equivalente (Eco-dobuta, Cintigrafa-

Taliodipiridamol: son de eleccin en pacientea amputados, que no toleran el ejercicio o con BCRI,
porque el T. esfuerzo no sirve en ellos) al principio se hace electro, pero el TE es lo ms impte pal
estudio inicial.
3. Angina estable con examen anterior alterado: Coronariografa (si TE alterado), sirve pa saber si hago
by-pass (3 vasos o 2 vasos con la DA) o angioplastia (1 o 2 vasos) y en qu arterias

4. Sospecha de Cardiopata congnita: ecocardiograma

5. Sospecha de Miocardiopata: ecocardiograma

6. Clnica sospechosa de TVP: eco doppler de EEII

7. Sospecha de TEP masivo (compromete HDN): PAP aumentado, Ecocardio (es de eleccin hoy:

ve PAP aumentada) o angiografa pulmonar (puede ser adems teraputica: premite trobolisis intrarterial)

Sospecha: AngioTAC ----- heparina

Masivo: Ecocardio -------- trombolisis endovenosa o por angiografa pulmonar

Baja sospecha: DD Positivo: angioTAC Negativo: alta, descarta TEP

8. Ms sensible de TEP (2): Angio TAC y Dmero D, angiografa pulmonar (DD se pide slo si hay baja
sospecha y quiero descartar, porque si sale +, toca pedir angioTAC)

9. De eleccin en sospecha de TEP: Angio TAC

10. Control de TACO: INR que es del Tiempo de Protrombina

11. Control de anticoagulacin con heparina: TTPK (1,5 veces el basal). En la heparina de bajo peso (o
fraccionada) no se requiere control con ningn examen

12. Clnica de isquemia aguda de EEII: angiografa urgente con Heparina! para hacer embolectoma
(endovascular o quirrgica)

13. Dg claudicacin intermitente: clnica

14. Clnica de isquemia crtica crnica de EEII: pletismografa (PVR) pa ver a qu altura hago el by-pass y
luego la angiografa

15. Sospecha de enfermedades del pericardio: Ecocardiografa.

Excepto en pericarditis aguda: 1. ECG (SDST en J V1-V6) 2. Ecocardio para ver derrame y evolucin
3. CK descarta una miocarditis

16. Sospecha de Valvulopatas: eco

17. Pronstico en ICC: Eco con FE (tb ventriculografa con FE). Se ve funcin ventricular Nl >55%)

18. Evaluar Sd. Coronario agudo (1ro y 2do): ECG y enzimas (Troponina son las mejores ya que aumentan
precoz y por mucho tiempo, la mioglobina es la primera en aumentar pero es poco especfica)

SCA
EKG-Enzimas-MANO-Heparina

Con SDST (BCRI) sin SDST - hago score de TIMI:

Angioplastia o trombolisis urgente, > o igual 4 angioplastia
rTPA mejor que Estreptokinasa < o igual 3 Ecocardio si es
nl: conservador, si no angioplasta

TIMI:
>65 aos
Uso ASA
Enf. Coronaria
Angina en las ltimas 24hrs.
FR de enfe. Cardiovascular +++
EKG con IDST
Enzimas +

19. Determinar conducta en SCA sin SDST: TIMI si tiene 4 o ms: Coronariografa y angioplasta urgente

20. Pronstico post IAM: FE con eco

21. Sospecha de intoxicacin digitlica (2 exmenes): 1. ECG (QT se acorta, ritmo nodal con FA alternado
u otra arritmia, cubeta digitalica la FA bloqueada es sper especfica de intoxicacin digitlica) 2.
niveles de digitlicos

22. Sospecha de complicaciones mecnicas del IAM: Eco

23. Taquiarritmias y bradiarritmias: ECG de 12 derivaciones (HDN estable) y monitor Si HDN inestable
slo el monitor pa cardiovertir (taqui) o MP transitorio (bradi)

24. Sospecha de ACxFA paroxstica: Holter de arritmia

25. Dg EPA: Clnica + Rx (PCP mayor a 18 es cardiognico. Menor a 18 es distrs respiratorio)

26. Imagen Endocarditis: Eco

DUKE:
Criterios Mayores:
Hemocultivo +
Eco+ (vegetaciones o abscesos)
Insuficiencia valvular que se ve como un soplo o en el Eco Criterios
Menores:
Fact. Inmunolgicos, fiebre, petequias, etc.

27. Decidir ATB en endocarditis: Hemocultivo c/antibiograma

S. A: cloxa+genta S.
viridians: ampi
Enterococo: ampi.
Negativo: cloxa+ampi+genta

28. Dg HTA: Perfil de PA (3 tomas > o igual 140/90 - 1 toma > o igual a 180/110). Holter de PA > o igual en
promedio 140/90.

29. Evaluar dao a rgano blanco en HTA: Fondo de ojo, EKG y clearance de creatinina

30. HTA renovascular: Eco doppler de arteria renal o abdominal

31. Sospecha de feocromocitoma: Metanefrinas urinarias

32. Sospecha de hiperaldosteronismo primario: Aldo/ Actividad de renina palmstica > 50, sospecha en >
25. Se llama ndice aldosterona/renina

33. TPSV: ECG en agudo (taquicardia regular, QRS angosto)

34. Definir tratamiento de TPSV: estudio electrofisiolgico: busca el HPE para fulgurarlo.
35. Control de efectos adversos de estatinas: transaminasas y CK (CK pido si tiene >80mg de atorvastatina,
IRC o con mialgias) suelen producir mialgias y a veces rabdomiolisis (raro: eleva CK)

36. Enzimas cardacas (las mejores): troponina I la mejor, peak a las 4-6 hrs CKmb pierden sensibilidad
porque bajan. CK total son poco especficas.

Mioglobina , poco especfica, pero lo bueno es que se eleva temprano a las 2 hrs.

37. Diagnosticar enfermedad de Kawasaki: clnica. Tiene los criterios que deben ser la fiebre ms 4 de los
otros:

Fiebre por 5 das o ms

Inyeccin conjuntival bilateral sin exudado

Exantema polimorfo

Cambios en labios y boca: Enrojecimiento, sequedad, o fisuracin labial. Lengua en

frambuesa. Eritema difuso de la mucosa oral o farngea

Cambios en las extremidades: Enrojecimiento de palmas de manos y plantas de pies. Edema
indurado de manos y pies en la fase inicial. Descamacin de la piel de manos, pies, e ingle (en la
convalecencia)

Linfadenopata cervical: Ms de 15 mm de dimetro, usualmente unilateral, nica, no purulenta,

y dolorosa

38. Determinar gravedad de Kawasaki: ecocardio (ve aneurismas coronarios)

39. Sospecha de diseccin artica (4): 1.Angio TAC o Angio RN, 2. eco tranesofagico o Angiografa Ao.
(demora mucho)

40. Dg y evaluar aneurisma artico abdominal: Eco abdominal y su dimetro (seguir los criterios de ciruga:
> 4,5 o > 0,5 cm /ao) EL TAC puede ser bueno pal Dg

TRATAMIENTO

1. Bradiarritmias con compromiso HDN: marcapaso externo transitorio

ARRITMIA URGENCIA

HDN estable HDN inestable En paro!

EKG 12 derivaciones -Taquiarritmias Manejo del paro
Tto. segn causa CVE inmediata
-Bradiarritmias
MPET (marcapasos)

2. Taquiarritmias con compromiso HDN: cardioversin elctrica

3. Bradicardia sintomtica: marcapaso. El sntoma es el sncope

4. BAV I grado: observacin

5. BAV II grado, Mobitz 1: Observacin

6. BAV II grado Mobitz 2: marcapaso, se asocia a bloqueo de rama.

7. BAV de III grado: Marcapaso

8. Bloque trifasicular: Marcapaso, porque se transforma en 3grado. Tiene un Bloque AV de primer grado
+ BCRD + hemibloqueo izquierdo posterior o anterior (es decir solo conduce por la mitad de la rama
izquierda y lo hace lento).

9. BCRD, BCRI, HBIA, HBIP: observacin

10. Enfermedad del nodo: marcapaso si es sintomtica (es la 1ra indicacin de MP). Observacin si es
asintomtica.

11. TPSV (primera medida): 1. maniobras vagales. 2. Adenosina 6mg - 12mg- 12mg si no 3. Verapamilo
5mg o 10mg --- 4. amiodarona----- 5. Cardioversin elctrica

12. TPSV (medidas al fallar la primera): adenosina 6mg, adenosina 6mg o 12 mg, adenosina12 mg,
verapamilo(tb se puede usar en lugar de la adenosina si no hay) y amiodarona, sucesivamente si no
funciona lo anterior

13. TPSV al fallar lo anterior: cardioversin

14. TPSV, tto definitivo: ablacin por radiofrecuencia del haz para especfico (HPE) o el sitio de la reentrada
nodal

15. ACxFA en 1er episodio, de menos de 2 das: cardioversin

ACxFA
AGUDO

1. CVF Cardioversin farmacolgica : Propafenona (corazn sano), flecainamina; o amiodarona

(corazn enfermo)

2. TACO no en <48 hrs.

>48 hrs. Dos opciones:

1. Eco transefogico: 2. heparina TACO y 2 semanas despus CVF
-No trombos: CVF
-Trombos: heparina

CRONICA

1.Control de ritmo: objetivo ritmo sinusal, Menos sntomas Amiodarona

propafenona SOS en sanos

2.Control de frecuencia: objetivo FC 60-90, Sirve adems para la cardiopata Beta

bloqueadores Verapamilo Digoxina

Control de ritmo y frecuencia son iguales, en cuanto a eficacia y sobrevida.

Adems: SUMARLE TACO en base a los criterios de CHADS 2

Si falla CVF: CVE

CHADS = C cardiopata, H Hipertensin, A Age >75 aos, D DM, S stroke

Puntos: 0 dar AAS ---- 2 dar TACO ------- 1 dar cualquiera de los dos, defino con VAS (vasculopata,
Age >65 aos y sexo femenino)

16. ACxFA en 1er episodio, de ms de 2 das: CVF diferida despus de ACO por dos semanas
Condicin Puntos

C ICC o cardiopata (coro, HTA, etc) 1

Nivel de riesgo Recomendacin

de tto
0 Bajo AAS 75 325
mg/d
1 Bajo a moderado Anticoagulacin
(INR 2 a 3) o AAS
75 325 mg/d
Moderado, alto y muy alto Anticoagulacin
2 (INR 2 a 3)

17. Cardiovertir ACx FA en paciente con corazn sano: clase IA. Propafenona, Feclainamide.

18. Cardiovertir ACxFA en estenosis mitral: Amiodarona (en otras cardiopatas tb Amiodarona, porque 1
produce muerte)

19. ACxFA crnica (2 opciones de tratamiento): control de ritmo (difcil de mantener) con amiodarona,
mantiene contraccin ventricular sin sntomas molestos. Otra opcin es control de frecuencia:
palpitaciones, una vez que se ha controlado el ritmo pero sin respuesta: beta bloqueo o digoxina No
hay diferencias entre ambos, pero el betabloqueo tiene beneficios relacionados con la ICC.

20. ACxFA paroxstica y crnica: cundo anticoagular?: ACO segn CHADS2. Paroxstica es este tipo de AC
xFA es el que se alterna con ritmo sinusal.

Persistente: Se puede cardiovertir, pero recurre. Permanente: No

se puede cardiovertir.

21. Torsin de puntas y Sd QT largo: inestable: cardioversin + sulfato de magnesio. Si est estable:

sulfato de Mg. Igual se deja marcapaso externo transitorio (para mantenerlo con frecuencia alta y aocrtar
el QT)

22. Manejo farmacolgico Flutter auricular: Flutter es igual que el AC x FA.

23. Tratamiento definitivo Flutter auricular: Ablacin con radio frecuencia del istmo del cono tricspide.
24. Extrasistola ventricular en cardipatas: beta bloqueo o amiodarona . Si tiene muchas en agudo (Ej.
durante un IAM), se les puede dar lidocana o amiodarona.

25. Extrasistola ventricular en no cardipatas: se observan

26. Hipocalcemia: Calcio - gluconato de Ca 1gr. EV

27. Hiperkalemia grave (primer frmaco): Gluconato de calcio (o cloruro de Ca)

28. Hiperkalemia (frmacos ms efectivos: 2): insulina con glucosa y SBT (salbutamol) despus sirven
resinas de intercambio y furosemida

29. Aumentar sobrevida en ICC: IECA, B bloqueo, ARAII, espironolactona (antes isosorbide+HDZ).
Marcapaso con resincronizacin miocrdica. En etapa 4 tb sirve DAI.

30. Disminuir sntomas en ICC: diurticos y digoxina.

31. EPA en ICC: bomba de NTG, oxigeno y morfina, diurticos y en caso que este hipotenso no se puede
dar NTG, sino que se dan drogas VA (vasoactivas)

32. Miocardiopata dilatada: Tto de la IC + trasplante, o DAI (desfibrilador automtico implantable) Con
Sincopes, arritmia ventricular, antc. Familiares de muerte sbita agregar DAI

33. Miocardiopata hipertrfica no obstructiva: Beta bloqueo. Con sncope, antecedentes de muerte
sbita o arritmias ventriculares: desfibrilador automtico implantable (DAI: evita la muerte sbita), tb
el verapamilo sirve.

34. Miocardiopata hipertrfica obstructiva: ciruga del septum

35. Miocardiopata restrictiva: transplante + tto mdico de la IC mal pronstico

36. Cardiopata coronaria (frmaco ms importante): AAS (aspirina)

37. IAM (frmaco ms importante): AAS

38. IAM con supradesnivel ST: reperfusin. 1 angioplasta si se puede si no 2 trombolisis ev

(rTPA), estreptoquinasa: efecto adverso: Hipotensin y hemorragia

Si solo tengo trombolisis, pero hay un centro con angioplasta cerca, al cual debo derivarlo, la decisin
depende del tiempo que demorar en trasladarse y hacerse la angioplasta: <90 minutos: traslado
>90 min. SK

39. SCA sin supradesnivel ST, TIMI bajo: Tto conservador MANO (morfina, AAS, NTG, O2) Se le debe
agregar: clopidrogel.

Hacer la curva de enzimas, Eco (FE) y antes de dar de alta Test de esfuerzo

40. SCA sin supradesnivel ST, TIMI alto: Coronariografa y angioplasta nunca trombolizar (aumenta la
mortalidad)

41. Angina inestable: como un SCA segn TIMI

42. IAM con infradesnivel ST y supradesnivel ST en distintas derivadas ECG: se maneja como uno con supra

43. Estenosis significativa de 1 rama coronaria: Stent

44. Estenosis significativa de 3 vasos: Bypass, tb cuando son obstrucciones muy largas 2 vasos de los
que uno es la DA. (Tb Tronco coronario izquierdo)
45. IAM por cocana: benzodiacepinas, diazepam. Contraindicado el beta bloqueo. Igual hacer el resto
del manejo del IAM

46. Bradicardia en IAM: Atropina ev; si no funciona MET

47. IAM de Ventrculo Derecho: Volumen. No diurtico, no morfina, no NTG, no SK, no IECA, ningn
vasodilatador, Est prohibido todo lo que hipotense. SI doy AAS y angioplastia urgente!

48. Complicaciones mecnicas del IAM (aneurisma, CIV, rotura pared libre, rotura msculo papilar): Ciruga

COMPLICACIONES ELECTRICAS IAM

-Bradicardia - atropina
-ESV (extrasstole ventricular) - lidocana o amiodarona
-Excepcin: arritmias de reperfusin, ocurren despus de reperfundir (por angioplasta o trombolisis):
observar, excepto TV sostenida

49. Angina estable: test de esfuerzo y Qx revascularizacin vs by-pass, AAS + importante, NTG para el
dolor, hasta que se opere

50. EPA cardiognico: Bomba de NTG, si hipotenso drogras VA. Agregar soporte respiratorio.

51. EPA no cardiognico (distrs respiratorio): Ventilacin a presin positiva y soporte respiratorio.

52. Shock anafilctico: SF + Adrenalina i.m. 0.3-0.5 mg

53. Shock hipovolmico: Volumen e.v las mejores venas son las del antebrazo

54. Shock sptico: Volumen + noradrenalina, ATB

55. Sncope vasovagal: observacin, beta bloqueo (Propanolol sirve para prevenir recurrencias; no en
agudo) y educacin

56. Estenosis mitral/artica leve: mdico

57. Estenosis mitral/artica sintomtica: Plasta (ciruga) o reemplazo

58. Estenosis mitral/artica severa: plasta o reemplazo. Revisar la ciruga cardiaca en los apuntes de Qx.

59. Enfermedad reumtica aguda: AAS dosis altas + Peni benza en dosis altas

60. Prevenir brote nuevo de Enfermedad reumtica: PNC mensual hasta que sea un adulto

61. Mixoma auricular: Ciruga siempre

62. Endocarditis Ag: Cloxacilina (Aureus) + Ampicilina (S. Viridians y Estreptococo) + Gentamicina
(potencia efecto sobre S. aureus y cubre todo lo raro como las bacterias del grupo HACEK)

63. EBSA: Idem

64. Quines necesitan profilaxis de EBSA?: cardiopatia congnita, endocarditis previa + importante.
Enfermedad de valvula (discutible)

65. Prevenir EBSA en procedimiento dental: Amoxicilina 2gr antes del procedimiento

66. Prevenir EBSA en procedimiento intestinal: Amoxi + Genta EV

67. Pericarditis aguda: AINES dosis altas, ibuprofeno 800mg c/8 hrs

68. Taponamiento cardaco: Pericardiocentsis y luego ciruga

69. Derrame pericrdico: observacin o ciruga si tapona crnicamente (ventana pericrdica no es
pericardiectoma)

70. Contriccin pericrdica: Pericardiectoma

71. Soplos inocentes: Observacin

72. CIA, CIV, Fallot: Ciruga

73. Frmaco para DAP: Indometacina

74. RN con cianosis que no responde a O2 al 100%: PGE1 (mantiene el DAP) y luego Qx para corregir la
Cardiopata congnita ciantica

75. HTA esencial, grado 1: Dieta hiposdica y ejercicio aerbico

GRADO 1 <160/100 Medidas generales, dieta hiposdica, bajar de peso, ejercicio arobico, evitar cafena,
cocana, etc
Si en 3 meses no funciona agrego frmacos

GRADO 2 >160/100 medidas grales + frmacos (1 o 2)

OBJETIVO PA <140/90 en DM2 o IRC: <130/80

<55 aos: IECA Enalapril 5-10mg c/12 hrs, 20mg mximo beta
bloqueo Atenolol 25 mgc/12 hrs o 50mg c/12

>55 aos: tiazida HCTZ 25-50 mg/da. bloq. Canales de

Ca Amlodipina 5mg-10mg/da

Si es DM: IECA
Si hay tos o angioedema con IEACA: dar ARAII
Si inicio con los del menor de 55, despus debo agregar uno de los de >55 aos y viceversa.
Preferible agregar otro frmaco que subir dosis porque aumento efectos adversos.
Todo esto es DISCUTIBLEe influir mucho, los exmenes y la comorbilidad. REVISAR GUA MINSAL.

76. HTA escencial, Grado 2 y 3: 1 o 2 Frmacos

77. HTA en Diabticos (frmacos y objetivo): 130/80 partir con IECA

78. HTA en IRC (medidas y objetivos): 130/80 ppal restriccin hidrosalina + diurticos. El manejo de la
volemia es lo fundamental

79. Crisis HTA: captopril sublingual o nifedipino oral (Urgencia) y Drogas ev (emergencia)

80. Emergencia HTA (EPA, AVE, diseccin Ao, Encefalopata HTA): Drogas EV nitroprusiato

81. TVP: TACO mnimo 3 meses. Con hemorragia: filtro VCI

82. TEP: TACO mnimo 6 meses

83. TEP en paciente con hemorragia cerebral reciente: Filtro de VCI

84. Isquemia aguda de EEII: Revascularizacin urgente: heparina + embolectoma endovascular con
fogarti o Qx abierta

85. Claudicacin intermitente: Manejo de Factores de riesgo cardiovascular y ejercicio

86. Isquemia crtica de EEII: bypass arterio arterial

87. lcera arterial: Qx revascularizacin, curaciones, bypass, no ATB

88. lcera venosa: curacin y vendaje compresivo, no ATB, pie en alto

89. Diseccin artica tipo B: Mdico (bomba de nitroprusiato) s se opera cuando el flap obstruye ostium
de salida de otras arterias como la renal

90. Diseccin artica tipo A: Ciruga (reemplazo de la aorta por prtesis) y adems el manejo mdico. NO
usar baln de contrapulsacin.

91. Vrices: ciruga y vendas elsticas, ejercicios de fortalecimiento muscular

92. E. Kawasaki: AAS e IgG

93. Fibrilacin ventricular: Masaje, Desfibrilacin, luego adrenalina y luego amiodarona o lido 94.
Taquicardia Ventricular sin pulso: Idem

MASAJE 30:2 x 5 veces (2 minutos)

DESF. NO DESF.
TVSP/FA ASISTOLIA/AESP
* Desfibrilar c/2 min * adrenalina 1mg c/3-5
min

* Adrenalina 1mg c/3-5 min o Vasopresina ADH 40 mg IV * Amiodarona 300mg, 2

min. Despus 150

95. Asistola: Masaje y adrenalina

96. Actividad elctrica sin pulso: Masaje y adrenalina

97. Taquicardia ventricular HDN estable: Amiodarona o Lidocana

98. Dislipidemias (orden a tratar): LDL, Tgl, HDL

99. Hipercolesterolemia LDL: Estatinas. Aumento de LDL es la prioridad excepto que los triglicridos
sean >500 por riesgo de Pancreatitis Aguda. Dieta baja en cidos grasos saturados es lo que ms baja
el LDL.

100. HDL bajo: Acido nicotnico, dieta baja en azcares de rpida absorcin

101. Hipertrigliceridemias: Fibratos, dieta baja en azcares

CASOS CLINICOS

1. Paciente 22 aos con soplo sistlico eyectivo 3/6, con desdoblamiento fijo del 2do ruido: CIA
Dilatacin de la cavidad derecha.

2. RN con cianosis muy marcada, que no responde a O2, sin soplos:

CC CINOTICA TGV, porque no sopla (tb podra ser HPP)
Por mezcla total, como en ventrculo nico, DAP, tronco arterioso, atresia tricuspidea, y sin mezcla
tetraloga de Fallot, transposicin de grandes vasos.

DAP: dar oxigeno prostaglandinas y pedir ecocardio.

Cardiopatas acianticas:
SHUNT ID : CIV 30%, CIA 10%, DAP 10%. Sntomas: astenia, retardo crecimiento, infecciones recurrentes,
soplo, cardiomegalia. Obstructiva izq.: coartacin Artica

3. RN con soplo en maquinaria. DAP

4. RN con cianosis central, satura 60% a O2 100%. SOSPECHA CARDIOPATA CIANTICA

5. RN con soplo holositlico:

CIV, en adultos el soplo holosistlico es de INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA o mitral

6. RN con cianosis y saturacin arterial 70%, que no mejora con O2:

SOSPECHA CARDIOPATA CIANTICA (otra vez: estaba encefalpata cuando hice esta diapo :P)

1. Paciente de 2 aos, con retraso en el crecimiento y con infecciones respiratorias bajas a

repeticin. Al examen soplo holosistlico IV/VI. RxTx muestra dilatacin de cavidades
izquierdas y congestin pulmonar. (TIENE ERROR: la CIV dilata cavidades izquierdad y la CIA
dilata las derechas)
CIV: por el soplo. Pedir Ecocardio.

2. Paciente de 23 aos, previamente sano. En consulta por resfro se detecta soplo sistlico
eyectivo III/VI en zona paraesternal izquierda
1 causa es SOPLO INOCENTE. Es sstlico, sin frmito (menor a IV/VI) y sin otros sntomas.

3. Paciente de 5 aos, con HTA. Presenta adems un soplo sistlico eyectivo y debilidad de los
pulsos en las EEII
COARTACIN ARTICA , hace una HTA renovascular.
Tto quirrgico endovascular (en RN se puede ver un RN en "arlequn", mitad de arriba roja, mitad abajo
blanca)

4. Adolescente de 16 aos, con antecedente de E. de Kawasaki en la infancia presenta dolor

precordial intenso, opresivo, de 40 minutos de duracin:
IAM (esta es IAM) tb se mueren de miocarditis, pero en agudo
Tratamiento de Kawasaki: AAS + Ig ev dosis alta, seguir con ecocardio. En este caso el Kawasaki ya pas, as
que lo que hay que hacer es manejar el IAM.

5. Paciente de 67 aos, con antecedente de un IAM hace un ao. Evoluciona con disnea de
esfuerzos, ortopnea y disnea paroxstica nocturna.
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA IZQUIERDA por cardiopata coronaria.
(Recordar que la IC derecha tiene astenia, edema , hepatomegalia)
Tto. AAS y Eco. Adems agreagr todos los frmacos de la ICC: IECA; bbloqueo, Espironolactona, furosemida,
etc.

6. Hombre 57 aos, DM2, HTA. Refiere disnea de pequeos esfuerzos, de 1 ao de evolucin. Sin
angor. Al examen crpitos bibasales, RR2T sin soplos, RxTx: mnima congestin pulmonar,
corazn tamao normal.
ICC por cardiopata hipertensiva
Insuficiencia cardiaca de causa hipertensiva, comienza con tamao de corazn normal pq es HT
concntrica, si es muy avanzada es excntrica y se produce la cardiomegalia. En ambas fases hay sigos de
HTVI en el ECG.

Manejo de insuf cardiaca: 1 tratar causa, 2 aumentar la sobrevida con IECA, si no ARA II luego B bloq con
carvedilol, espironolactona en IC con sntomas, Isososrbide mas hidralazina si no puede usar los anteriores.
Ojo con hiperkalemia (Por IECAS, ARAII, Espironolactona el Bbloq tb da algo de HiperK) los diurticos
(bajan los niveles de K) sirven en insuficiencia cardaca pa mejorar los sntomas, los digitales no aumentan
sobrevida. Los diurticos s aumenta la sobrevida como tto de la HTA, porque previenen las complicaciones
(IRC, ICC, AVE, Retinopata), pero no aumentan la sobrevida de la ICC misma.

7. Paciente cursando con E. de Kawasaki, se le agrega un R3.

IC, miocarditis es lo ms probable
Insuf. cardiaca por disfuncin sistlica (se ve en IC descompensada y miocarditis aguda). R4 no se ve
en fibrilacin auricular, muestra disfuncin diastlica, R3 es durante sstole, refleja disfuncin
sistlica.

8. Paciente con ICC por cardiopata coronaria de varios aos de evolucin, en CF II, evoluciona con
aumento de la disnea, de 1 da de evolucin, la que se hace de reposo. Al examen RR3T, R3. MP(+),
crpitos gruesos difusos, mayor en las bases. Saturacin 80% a ambiente:
INSUFICIENCIA CARDIACA DESCOMPENSADA CON EDEMA PULMONAR.
Tto bomba de nitroglicerina 3 ml/ aumentar de 3 en 3 hasta cuando hipotense o cefalea, mientras no se
pueda dar la bomba se pasa dar furo a 3 grs (dosis alta), o morfina (venodilatador y disminuye disnea)
ojo que puede aumentar la mortalidad. Pedir RxTx antes de todo!

9. Paciente de 30 aos, sin antecedentes cardiovasculares de importancia. Consulta por disnea de

esfuerzos, ortopnea y DPN de instauracin progresivas, desde hace 2 meses. Al examen fsico. La RxTx
muestra cardiomegalia y signos de congestin pulmonar. Insuficiencia cardiaca con sntomas de
insuficiencia cardiaca izquierda que evoluciona rpida, signos de cardiomegalia. MIOCARDIOPATIA
DILATADA. Dar el tratamiento de la ICC. Pedir Eco.

10. Paciente de 38 aos con disnea progresiva de 2 meses de evolucin, ortopnea y edema de EEII, con
desplazamiento del choque de la punta y soplo holosistlico de regurgitacin mitral
MIOCARDIOPATIA DILATADA
Compromiso derecho: edema eeii, astenia, hepatomegalia.
Dg: es con ecocardio.
Tto como insuficiencia cardiaca clsica.
Causa de insuficiencia cardiaca primaria no se sabe, se asocia a infecciones virales (coxsackie, adenovirus,
frmacos, drogas AI), trasplante es buena alternativa.

11. Paciente de 24 aos presenta disnea de esfuerzos y sncopes relacionados con el ejercicio. El
ECG muestra ondas T invertidas en algunas precordiales
MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA
Primero muestra signos de hipertrofia ventrculo izq. y onda T invertida grande y notoria en derivadas
precordiales.
Diag con ecocardio.
Hay 2 tipos: obstructiva y no obstructiva; la no obstructiva sincope ejercicio, muerte sbita, angina , ICC. En
la obstructiva adems hay soplo eyectivo q aumenta con valsalva, pulso Celler (amplitud aumentada) o
pulso bisferiens.
Tto con betabloqueo y verapamilo, si es obstructiva ciruga c/s alcoholizacin para esclerosar, ante muerte
sbita desfibrilador implantable en ciertas circunstancias por sncope, o arritmias.

12. Paciente de 30 aos presenta ortopnea y disnea de medianos esfuerzos. Pulsos saltones, RR3T, R4(+) y
con soplo sistlico eyectivo III/VI, crpitos bibasales escasos.
INSUFICIENCIA CARDIACA, POR MIOCARDIOPATA HIPERTRFICA OBSTRUCTIVA Pulso celler, R4, SS
eyectivo: disfuncin sistlica: miocardiopatia hipertrfica.

13. Un paciente con amiloidosis inicia marcada intolerancia al ejercicio, con disnea de mnimos esfuerzos,
asociado a edema de EEII y hepatomegalia
INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA + INSUFICIENCIA CARDIACA IZQ.:
MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA
Alta mortalidad a corto plazo, no hay tratamiento, Diagnostico con
Ecocardio.

14. Paciente de 79 aos, consulta por cefalea, tinitus y mareos. Al examen: sin signos focales, PA:
210/130, FC:99x'.
CRISIS HIPERTENSIVA , no hay dao a rgano blanco
PD >120, urgencia hipertensiva tb se llama crisis hipertensiva.
Tto medicamentos orales. Captopril

Emergencia hipertensiva es PD >120 + uno o ms de: diseccin artica, infarto, edema pulmonar, ave,
encefalopata, tto ev con bomba de nitroprusiato preferentemente o labetalol, nitroglicerina: todo en UCI.

15. Paciente hipertenso, de 61 aos. Consulta por disnea de pequeos esfuerzos. Al examen: FC: 110x',
regular, PA:200/126, RR3T, sin soplos R4(+). Crpitos bibasales.
EDEMA PULMONAR = EMERGENCIA HIPERTENSIVA en contexto de crisis hipertensiva es emergencia
hipertensiva, dar bomba de nitroprusiato o nitroglicerina

16. Hombre obeso de 41 aos, presenta PA: 160/90 en una oportunidad. El resto del examen fsico es
normal.
HIPERTENSIN ARTERIAL EN ETAPA 2. Como solo tengo una toma, debo confirmar antes, con un perfil
de PA, de 3 tomas. (con 1 toma se hace el Dg si es mayor a 180/110 o en embarazo si es mayor a 160/110)
TTO: IECA, por la edad.

Dg hay 2 formas: 3 tomas seriadas y holter de presin cifras PS 140 y/o PD 90, requiere medidas generales
(ejercicios, dieta hiposodica)y frmacos cuando no responde a medidas generales. Adems 1 toma mayor
o igual a 180/110.
Frmaco de eleccin para comenzar son los diurticos (tiazidas) y IECA (mandatoria en DM2). Los
diurticos tienen efectos secundarios: dislipidemia, hiperglicemia, hipok, hiperuricemia, la furo baja
Calcemia, HCT sube Calcemia.
Los IECA estn contraindicados en insuficiencia renal aguda y insuf renal crnica con clearance < 30, si en
dilisis se puede ocupar. Los efectos negativos son tos, angioedema, hiperk si tos o angioedema uso ARA2,
si hiperK tb estr contraindicado ARA2
Contraindicaciones de los betabloqueo son: Asma y bradicardia y DM2 (puedo ocultar una hipoglicemia).

17. Hombre de 45 aos, diabtico e hipertenso, en tratamiento con dieta, presenta PA cercanas a 138/88
en varios controles. HGT: 98
Como no logro el objetivo de control, hay que agregar IECA.
A los DM2 se les solicita PA menor a 130/80 agregar frmaco : IECA

18. Nio de 1 ao presenta PA:120/80.

HIPERTENSIN (pc 95 o ms de la curva para edad, peso, talla) 120/80 es mucho Causas de HTA
en adulto: esencial 90%, renovascular, nefropata mdica (tto con diurticos y restriccin de
volumen), hiperaldosteronismo primario, feocromocitoma.
En nios la primera causa es secundaria:90% y frecuentemente con insuficiencia renal (riones
poliqusticos, etc)

19. Paciente de 67 aos, con HTA de inicio reciente. Se inicia enalapril, evolucionando con rpida cada de
la funcin renal.
HTA Tpico de renovascular. Suspender el IECA. El tratamiento de la renovascular es IECA primero, si no Qx
endovascular (stent).
El tto es quirrgico Stent o nefrectoma si ya no funciona el rin.
20. Paciente con HTA, fluctuante, asociada a palpitaciones y temblor en algunas ocasiones. Ha presentado
crisis de pnico. En sus controles ha tenido presiones arteriales normales alternadas con otras muy
elevadas.
SOSPECHA FEOCROMOCITOMA
Pedir metanefrinas en orina, luego pedir cintigrafa para localizar.
Al operar hay q dar alfa bloqueo luego beta bloqueo y luego se opera, si no hace una crisis hipertensiva.

21. Mujer 53 aos, con disnea de esfuerzos progresiva, de 2 aos de evolucin, actualmente CF III. Refiere
expectoracin rosada en algunas ocasiones. Al examen RI2T, soplo diastlico III/VI. Crpitos bibasales.
ESTENOSIS MITRAL + FA + IC
Soplo diastlico valvular: insuf. Artica y estenosis mitral, lo ms probable por la ACxFA es estenosis mitral.
Adems la hemoptisis es de Est. Mitral.
Dg eco
Tto qx cuando sintomtica o severa las mitrales se intenta plastia, a las articas se intenta recambio la
mayora de las veces, aunque si los velos estn bien, se puede intentar una plasta.

22. Paciente hipertenso, 70 aos, Ha sufrido 3 sncopes, relacionados al esfuerzo. En el ltimo tiempo se
agrega angina de pecho al caminar 1 cuadra. Al examen: pulso de baja amplitud y soplo sistlico
eyectivo III/VI
ESTENOSIS AORTICA. DG: ECO Causas en la actualidad: patologas
degenerativas, antes enf reumtica.

Sincopes de esfuerzo y de reposo, ambos son cardiognicos!

23. Paciente de 50 aos, con antecedente de enfermedad reumtica en su infancia, consulta por disnea de
grandes esfuerzos, ortopnea y DPN. Al examen: desplazamiento del choque de la punta, RR2T, soplo
holosistlico intenso. INSUFICIENCIA MITRAL Cardiomegalia + soplo holosistlico clsico de insuf AV
(izq. ) mitral.

24. Paciente de 67 aos, con historia de disnea progresiva, con pulsos saltones, danza arterial en el cuello,
soplo diastlico. PA: 160/60, Examen pulmonar normal INSUFICIENCIA AORTICA NO ES ESTENOSIS

25. Paciente con antecedente de haber sufrido una endocarditis por Estafilococo coagulasa negativo por
va venosa, en hospitalizacin anterior. Consulta semanas despus por edema importante de EEII,
asociado a hepatomegalia y dolor en HD. Al examen RR2T, soplo holosistlico. Pulso venoso con onda
"v gigante". INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA Insuficiencia cardiaca derecha, onda v gigante es insuf
tricuspidea. Causa tpica es la endocarditis.

26. Paciente 17 aos, sano, sin hbitos txicos, consulta por dolor retroesternal de instauracin progresiva,
de 4 horas de evolucin. El examen no aporta mayor informacin. El ECG muestra SDST en jota, en
todas las precordiales. PERICARDITIS AGUDA

Historia tpica. Superdesnivel "en jota" es cncavo.

Causas virales o idiopticas, pedir ecocardio para ver el derrame pericardico.
Tto: AINES, Indometacina o Ibuprofeno 800 c/ 8 hrs
Pedir CK pa descartar miocarditis y Eco pa seguir el derrame

27. Paciente consulta por dolor torcico. El ECG muestra alternancia elctrica de los QRS.(uno ms arriba
y unas ms abajo, cambian en amplitud)
DERRAME PERICARDICO La alternancia es tpica del derrame
pericrdico. Pedir Eco.

28. Paciente sufre herida penetrante torcica. Evoluciona con hipotensin marcada y taquicardia.
Al examen destacan yugulares ingurgitadas.
TAPONAMIENTO CARDIACO
Yugulares ingurgitada + hipotensin: neumotrax a tensin (adems tiene la clnica pulmonar) o
taponamiento pericardico
Tto: pericardiocentesis de urgencia

29. Hombre de 35 aos consulta por astenia y disnea de esfuerzos, de instalacin en 3 meses. Presenta
ingurgitacin yugular con colapso y prominente, signo de Kussmaul, edema de extremidades y
hepatomegalia sensible.
SNTOMAS DE IC DERECHA + COLAPSOY ES PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Insuficiencia cardiaca derecha con ingug yugular y colapso: derrame pericrdico y pericarditis constrictiva.
Hacer ecocardio, si hay pericarditis constrictiva es causa idioptica hacer pericardioctomia, sacar todo el
pericardio.

30. Paciente de 30 aos, obeso, sufre cuadro de 5 horas de evolucin de dolor y edema de pierna derecha.
Al examen: dolor en masas musculares de pantorrilla derecha, edema +++, pulsos presentes. TVP
Pedir eco doppler EEII.
Tto: anticoagular con heparina. Si nohay Eco doppler: se anticoagula igual. Luego anticoagulacin oral,
completar 3meses.

31. Paciente 45 aos, sufre dolor de extremidad inferior izquierda, de inicio agudo, asociado a palidez y
disminucin de los pulsos pedios. Al examen PA: 140/80, FC: 100x', RI2T, sin soplos.
ISQUEMIA AGUDA DE EEII (ojo con RI2T, irregular!!)
AC x FA embolia perifrica: isquemia aguda EEII (5 p)
Tto quirrgico, primero anticoagular a menos q tenga una diseccin artica, luego hacer angiografa para
identificar problema, se puede meter Fogharty y sacar mbolo (embolectoma).
Lo que da el pronstico es el sitio, tamao, tiempo de evolucin. (mal pronstico: pierna gangrenada,
rigidez crea, llene capilar lento si se opera y no amputa en estas condiciones lo mata por sd de reperfusin,
ya que hay necrosis. Por eso se debe tratar rpidamente).

32. Paciente de 59 aos, HTA, DM2, fumador, refiere dolor en pantorrilla derecha al caminar 2 cuadras,
que le impide seguir caminando y que cede con el reposo.
CLAUDICACIN INTERMITENTE Tto mdico: control
cardiovascular + ejercicios pese a dolor.

33. Paciente de 64 aos, fumador y diabtico. Hace 4 aos con dolor en pantorrillas al caminar 2 cuadras.
En los ltimos meses el dolor a progresado hasta hacerse de reposo, por lo que el paciente debe dormir
con la pierna colgando en la cama.
ISQUEMIA CRITICA
Tto es quirrgico, pedir PVR (plestimografa de volumen) con manguitos en todas las extremidades para
buscar obstruccin. Angiografa antes de Cx
La ciruga es bypass, se opera cuando critica o ulceras arteriales.

34. Paciente con lcera sobre malolo interno, no dolorosa, de bordes netos, con hiperpigmentacin en
piel circundante.
ULCERA VENOSA
Maleolo interno, no duele, borde neto + sd post flebitis.
Tto curaciones y vendaje compresivo

35. Paciente diabtico de 66 aos, evoluciona con herida en malolo externo, sin tendencia a la curacin,
dolorosa, con bordes irregulares.
ULCERA ARTERIAL
Fondo blanco, bordes irregulares, DUELE.
Tto curacin si se considera como isquemia critica hacer bypass diferido apenas se pueda

36. Paciente hipertenso con dolor torcico intenso, de inicio sbito. Al examen fsico hay clara asimetra en
los pulsos radiales y un soplo diastlico.
DISECCIN AORTICA tipo A porque diseca arriba de la Subclavia
Pulsos radiales asimtricos o soplo diastlico
Confirmar con Ecotransesofagico o Angiotac, angioresonancia (lento), aortografia. Rx Tx solo muestra
mediastino ensanchado.
Tto depende si es A (sobre subclavias) o B (bajo subclavias), la tipo A es quirrgica con retiro y reemplazo
con prtesis. La B es medica como un emergencia hipertensiva, se opera cuando comprime un tronco
importante con un flap.

37. Paciente hipertenso, cursa con intenso dolor retroesternal, irradiado a dorso. Al examen PA: 240/110.
ECG sin signos de isquemia.
SOSPECHA DE DISECCIN AORTICA. Muy hipertenso! Hacer RxTx si no se tiene el AngioTAC rpido.
Ms probable an si ECG normal.

38. Hombre 62 aos, muy fumador, con claudicacin intermitente bilateral de rpida evolucin y fenmeno
de Raynaud en las manos.
TROMBOANGEITIS OBLITERANTE o ENFERMEDAD DE BUERGER
Causada por cigarro, en hombres, puede remitir con cese de cigarro y tto de ateromatosis.

39. Mujer 30 aos, con dolor torcico y disnea de inicio brusco, asociada a fiebre y expectoracin rosada
de horas de evolucin. RxTx inespecfica
TEP
Hacer Angiotac, si se est muriendo o hipotenso hacer Ecocardiografa o angiografa: masivo se tromboliza.
Si TEP no masivo anticuagular, se anticoagula para siempre si tiene trombofilia o a repeticin. Se pone
paraguas en caso de contraindicacin de anticoagulacin.
Pedir Dimero D si tiene muy baja probabilidad de TEP, es ligeramente ms sensible.

40. Hombre de 33 aos sufre fractura de pierna derecha, la que se reduce con clavo endomedular. Al 3er
da postQx presenta dolor torcico de inicio sbito, asociado a disnea. TEP

41. Paciente de 67 aos presenta dolor torcico de inicio sbito, asociado a sensacin de muerte. A los 5
minutos cae inconsciente, con ausencia de respiracin y pulso
MUERTE SBITA--------- POR IAM O TEP
Causas: infarto con arritmia maligna, miocardiopatia, canalopatias como Sd de QT corto o Sd de
brugada, Displasi arritomgnica del VD. Tto manejo del paro

42. Paciente 58 aos, DM2, HTA, cursa con dolor retroesternal de 45 minutos de duracin, intenso. El ECG
muestra supradesnivel del ST en DI, V5 y V6.
SD CORONARIO CON SUPREDESNIVEL compromiso de la pared lateral
Tto: MONA y hacer angioplastia o trombolisis
Si es sin supradesnivel hacer TIMI si 4 o mas hacer angioplastia si menos de 4 Tto conservador. TIMI:
1.cardiopata coronaria, 2.>65 aos, 3.HTA y/o DM2, 4.AAS, 5.angina <24 hrs., 6. IDST, 7. enzimas cardiacas

43. Paciente 55 aos, DM2, cursa con dolor precordial opresivo de 1 hora de evolucin. El ECG muestra
inversin de la onda T en V1 a V4, sin alteraciones del ST.
SD CORONARIO AGUDO SIN SUPRADESNIVEL. VER TIMI

44. Paciente de 66 aos, diabtico IR, dislipidmico e hipertenso presenta malestar y sudoracin de inicio
brusco, sin dolor. PA: 160/100, FC: 100x, HGT: 110. ECG con SDST en V1-V3 e IDST V5, V6 y D1
IAM C/SDST pared anterior
Tto: angioplastia urgente

45. Paciente cursando con IAM de pared inferior, evoluciona con hipotensin marcada e ingurgitacin
yugular. Sin signologa pulmonar.
IAM PARED INFERIOR CON COMPROMISO DE VD
Confirmar con precordiales derecha V4R
Tto dar volumen!!. Prohibido todo lo q hipotense, si dar aspirina.
46. Paciente cursando IAM extenso anterolateral hace 24 horas. Evoluciona rpidamente con marcada
hipotensin, ingurgitacin yugular y luego ausencia de pulso a pesar de mantener actividad elctrica en
el ECG.
TAPONAMIENTO CARDIACO por rotura de pared libre secundario a infarto extenso Tto:
pericardiocentesis y maniobras de reanimacin.
Como dg complicaciones de infarto:
Rotura musc papilar, rotura de tabique, rotura de pared libre: con eco, tto es quirrgico.

47. Paciente de 60 aos, fumador, HTA. Consulta porque hace 4 meses inicia dolor torcico opresivo, que
aparece cuando el paciente camina 150 metros, o cuando sube 6 peldaos de la escalera. Cede con el
reposo, durando cerca de 5 minutos.
ANGINA CRNICA O ESTABLE
Tto manejo medico ms test de esfuerzo, o eco dobuta o cintigrafa con talio dipiridamol (al amputado no
se le puede hace test de esfuerzo) si hay opcin de revascularizar hay q hacer angiografa para evaluar
hacer angioplastia o bypass (enf de 3 V, 2v en DA, estenosis larga TCI)

48. Paciente de 43 aos, consulta por cuadro de confusin y fiebre hasta 40C, de 2 das de evolucin. Al
examen destacan 3 petequias el pulpejos de mano derecha y soplo sistlico III/VI
en pex. Se solicitan hemocultivos que resultan (+) para Staphylococcus aureus.
ENDOCARDITIS AGUDA

Criterios de Duke:
2 hemocultivos + para S Aureus, S Viridans, Enterococo (en aguda es Aureus, en EBSA es
Viridans, en drogadicto ev es Aureus).

Eco compatible con vegetaciones o abscesos

Soplo nuevo o que cambie

Petequias y otras cosas son signos menores.

Tto:
Emprico es cloxa (auerus y viridans)ampi (enterococo, viridans) genta (potencia los otros 2)

Indicacin de ciruga por:

o Insuficiencia cardiaca por rotura valvular

o Abscesos

o No responde a tto medico o Embolia a repeticin

o Hongos

49. Hombre de 24 aos, con antecedente de soplo en la infancia, consulta por cuadro de fiebre y malestar
general de 7 das de evolucin, sin sntomas urinarios ni respiratorios. Al examen destaca aumento del
soplo basal y pequea hemorragia en conjuntiva tarsal izquierda.
SOSPECHA DE ENDOCARDITIS 1 criterio de duke + fiebre+ petequia pedir la eco y los
cultivos pa los otros criterios

50. Joven de 13 aos, consulta por fiebre, artralgias y artritis migratoria, asociadas a aparicin de lesiones
eritematosas con tendencia a la curacin central, indoloras, en brazos y ndulos subcutneos palpables.
Al examen destaca soplo diastlico, que antes no tena y frotes pericrdicos. Algunas semanas despus
cursa con movimientos coreiformes, que ceden espontneamente.
FIEBRE REUMATICA
Fiebre artralgia, artritis migratoria, eritema marginado no doloroso, soplo, frote, corea menor o de
Syndenhan: enf reumtica aguda.
Tto: PNC dosis altas y AAS en dosis alta, PNC Benzatina profilctico por mucho tiempo.

51. Hombre sano se realiza ECG como chequeo, que muestra extrasstoles frecuentes, con QRS ancho y
pausa compensatoria
EXTRASISTOLE VENTRICULAR, como es sano se observa
Primera causa de arritmia, no tiene importancia en pcte con corazn sano. Si tiene cardiopata partir con
amiodarona o atenolol por riesgo de arritmias ventriculares malignas.

52. Paciente 16 aos, sana, que refiere haber sufrido en 5 oportunidades "desmayos", con prdidas de
conciencia especialmente cuando se pone nerviosa o est en lugares con mucha gente.
SINCOPE VASOVAGAL
Tto educacin, sirve propanolol por varios episodios, evita baja repentina, tolera mejor cambio vasovagal.
Se puede pedir el Tilt test
Se educa, para evitar que se caiga y se golpee.

53. Paciente de 70 aos con sncopes, bradicardia de 32 lpm y primer ruido de intensidad variable
BLOQUEO AV COMPLETO.
Bloqueos:
BAV de primer grado: PR se alarga

BAV de segundo grado: a veces algunas P no conducen: no llevan a QRS. Hay dos tipos:

o Mobitz 1 (PR se va alargando) y Mobitz 2 (PR constante), este ltimo se asocia a

bloq completo de rama derecha o izq. o hemibloqueo ia.

o Marcapasos en sintomtica, mobitz 2 y grado 3.

54. Hombre de 65 aos, con sncopes en varias ocasiones, sin desencadenante claro. Al examen
FC: 51x, irregular. Se solicita ECG que muestra ritmo auricular irregular, con algunas pausas
de hasta 3 segundos.
ENFERMEDAD DEL NODO SINUSAL
Con ritmo auricular no es ACxFA Tto:
marcapasos cuando sintomtica.

55. Mujer 30 aos con palpitaciones muy intensas de inicio y trmino brusco, de minutos de duracin en
varias oportunidades en los ltimos aos.
TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULARES
Pedir EKG o Holter.
Son rpidas > 180x`, regulares de complejo angosto.
Por mecanismos de reentrada: reentrada nodal y reentrada por haz para especifico: Sd WPW (onda delta,
PR acortado y QRS ancho).
Tto maniobras vagales, adenosina bolo 6mg, si no pasa dar 12mg y se puede repetir, luego verapamilo 5-
10 mg, si no amiodarona.
Recordar que el WPW en reposo tiene QRS ancho, por onda delta, pero cuando hace la TPSV el QRS se
angosta

56. Mujer, 60 aos, con estenosis mitral severa, inicia bruscamente disnea y palpitaciones. Al examen
FC:140, PA:85/35, RI2T, soplo diastlico IV/VI, mayor en pex.
TAQUICARDIA HEMODINMICAMENTE INESTABLE
Cardiovertir elctricamente inmediata
Probablemente tiene ACxFA, si inestable no importa la data. Si fuera bradicardia hemodinmicamente
inestable poner marcapasos externo.
57. Hombre de 56 aos, con palpitaciones frecuentes. Presenta pulso irregular a 100 lpm, con PA normal.
Se solicita ECG con ausencia de onda P y complejos QRS angostos de frecuencia irregular
AC x FA

ACxFA sin onda P e irregular, existen 2 tipos: crnica y aguda o primer episodio En la aguda se
puede intentar cardiovertir con amiodarona (en corazn enfermo hemodinmicamente estable)
propafenona (corazn sano, estable) y electricidad (refractario o inestable), anticoagular (si lleva
ms de 48 horas) o hacer ecotransesofagico (permite descartar trombos en las que llevan ms de
48 horas).
Crnicas que estn las cnicas y paroxsticas e intermitentes (paroxstica se mejora sola), estas producen
trombos, 2 estrategias teraputicas: control de ritmos (amiodarona) y control de frecuencia (betabloqueo
o digoxina) ms anticoagulacin en las que cumplan criterios de CHADS 2 (C: cardiopata, H: HTA, A: age
>75, D: diabetes, S: stroke da 2 puntos) con 2 puntos se anticoagula. Con 1 punto tambin se puede
anticoagular o dar AAS. Con 0 puntos se da AAS.

58. Paciente de 30 aos presenta palpitaciones muy intensas, de inicio brusco, asociadas a disnea. Al
examen FC: 200x, regular, PA: 120/80 mmHg, SatO2: 96%.
TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR O VENTRICULAR, es regular a FC200 Como est estable
pedir ECG, actuar segn hallazgo. Es ms probable la TPSV.

59. Mujer de 45 aos con taquicardia regular a 150x', al realizarle masaje carotideo disminuye a 100x' y
luego de unos minutos retorna a 150x
FLUTTER Onda de serrucho en DII y DIII, hacer ablacin, sino se trata como
ACxFA

60. Un paciente de 44 aos presenta ECG con imagen BCRD y SDST en V1 y V2. Su padre muri
repentinamente a los 39 aos.
SD DE BRUGADA
Dg ECG, hacen arritmias malignas y muerte sbita
El nico tto es desfibrilador implantable por antc. familiar

61. Paciente DM2, IRC, ICC, usando enalapril, espironolactona, atenolol, AAS. Evoluciona con obnubilacin,
asociada a bradicardia de 40x' e hipotensin. El ECG muestra ondas T picudas en todas las derivadas
precordiales.
HIPERKALEMIA ACORTA QT
Ojo la hipok, hipoMg, hipoCa, se alarga QT y lleva a torsin de puntas, evitar bradicardias por q tb alarga
QT. Las onda T picudas son propias de la hiperK.

Tto: gluconato de Ca y luego insulina ms glucosa y SBT.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

62. Paciente cursando con pielonefritis, con importante compromiso del estado general y fiebre.
Evoluciona con hipotensin 80/45mmHg y taquicardia de 130x', que no responde, luego de administrar
1500cc de suero fisiolgico e.v.
SHOCK SPTICO Dar soporte con drogas vasoactivas
(noradrenalina)

63. Ingresa paciente por cuadro de gran malestar, nuseas y vmitos. Al examen destaca hipotensin de
84/54mmHg y taquicardia, sin respuesta a volumen. Adems destaca eritema generalizado de la piel.
SHOCK ANAFILCTICO Tto con volumen y Adrenalina
IM. 0.3 a 0.5 mg

64. Paciente sufre accidente de trnsito, evoluciona con hipotensin marcada y taquicardia. Al examen
destacan yugulares planas.
SHOCK HIPOVOLEMICO Dar SF

65. Paciente de 57 aos presenta palpitaciones intensas y dolor precordial. FC: 180x, PA: 130/70.
ECG con taquicardia regular a 190 lpm, con QRS ancho.
TAQUICARDIA VENTRICULAR Tratar con amiodarona o lidocana,
porq esta estable.

66. Paciente hospitalizado por EPOC descompensado presenta deterioro del estado general y luego prdida
de consciencia hace 1 minuto. Al evaluarlo se constata ausencia de respiracin y de pulso.
PARO
Manejo del paro

Caso aparte: WPW + ACxFA hemodinmicamente estable se trata con amiodarona

ANTICOAGULACION
Heparina: TTPA 1,5 x basal

TACO: INR: 2-3 (todo) INR:2,5-3,5 (prtesis mecnica).

TVP: 3 a 6 m

TEP: 6m a 1 a

ACxFA: en base a CHADS 2 (nada que ver con ritmo vs frecuencia) en crnica y paroxstica

Embarazo (ej:SAF): Lo ideal es dar Heparima de bajo peso molecular en todo el embarazo. No usar
cumarinicos antes de 8 semanas (organogenesis) ni > 36 semanas por riesgo de hemorragia periparto.
Por lo tanto mis opciones son dar heparina durante todo el embarazo o dar Heparina y TACO slo
entre las 8 y 36 semanas.

Ciruga de urgencia anticoagulada con heparina: si no puedo esperar 6 hrs, dar protamina (1 mg por
cada 100 UI de heparina), mejor si espera mas de 6 hrs, porque slo suspendo heparina y luego opero.
Ciruga electiva anticoagulada con heparina: se esperan las 6 hrs
Ciruga de urgencia anticoagulada con TACO: Plasma fresco congelado
Ciruga electiva anticoagulada con TACO: suspendo TACO, paso a heparina, controlo INR y despus
espero 6 hrs sin heparina y opero.

Cualquier endocarditis previa requiere profilaxis antibitica ante cualquier intervencin dental con
amoxicilina y amoxi + genta en intervenciones urolgicas o GI. Las cardiopatas no corregidas tb,
excepto CIA tipo ostium secundum.

La prtesis biolgica dura poco por eso se pone en viejos, pero no requiere TACO

La prtesis mecnica requiera anticoagulacin de por vida porque coagula, pero dura para siempre. Ambas
con profilaxis ATB.

ENDOCRINOLOGIA DIABETES NUTRICION

Si hay Panhipopituitarismo, pero adems hay Hiperprolactinemia puede ser por dos causas: por
prolactinoma o bien seccin o compresin del tallo hipofisiario.

Seccin: Sin Diabetes Insipida (la ADH se libera ms arriba)

Compresin: Hay Diabetes Insipida

NEUROHIPOFISIS

ADH: reabsorcin de agua en el tbulo colector. Si falta ADH:

diabetes inspida e hipernatremia. Si se secreta mucha ADH:
SSIADH e hiponatremia.

Oxitocina o Eyeccin de la leche

o Contracciones uterinas

ADENOHIPOFISIS
Hormonas de la contrarregulacion

- GH

- Cortisol
-
T4

- Glucagn

- Todas Antagonizan la accin de la insulina. Producen Hiperglicemia.

Corteza Suprarrenal

- Corteza

o Zona glomerulosa: Aldosterona o Zona Fascicular: Cortisol

o Zona reticular: Androgenos (DHEA y Androstenodiona)

- Medula

o Adrenalina: 90%

o Noradrenalina: 10% (principalmente en sistema simpatico)

ENDOCRINOLOGIA

LA CAUSA MAS FRECUENTE

1. Bocio

- Tiroiditis crnica de Hashimoto

2. Ndulo tirodeo (Bocio nodular)

- Benigna (Quistes coloideos)

3. Bocio difuso

- Hashimoto: hipoT4 es autoinmune

- 2da: Bassedow Graves: HiperT4

- Otras: Tiroiditis subaguda, tiroiditis postparto, tiroiditis de Riedel

4. Hashimoto
-
Autoinmune. Asociado a Ac antiTPO

5. Hipotiroidismo

- Hashimoto

6. Hipotiroidismo neonatal

- Disgenesia tiroidea

o No hay tiroides, o bien Faltan algunas enzimas

7. Tiroiditis Subaguda (de Quervein)

- Idioptica. Asociado a cuadros post virales y a Ac antiTPO. Pueden evolucionar a Tiroiditis

de Hashimoto

- Bocio doloroso

8. Hipertiroidismo (tb 2da y 3ra)

- 1.Bassedow graves: autoinmune (Ac TRAB: Tirotropin Recept antiboding)

- 2.Bocio multinodular txico

- 3. Adenoma txico

9. Enfermedad de Basedow Graves

- Autoinmune, anticuerpos que estimulan a los receptores de TSH los TRAB

- Mirada expresiva del Hipertiroidismo, pero el Graves adems tiene proptosis o exoftalmo
y mixedema pretibial, ms el bocio difuso.

10.Exoftalmo en adultos

- Bassedow-Graves, oftalmopatia tiroidea

- Idiopatico: Pseudotumor orbitario

11.Exoftalmo en nios

Celulitis orbitaria
-
12.Cncer diferenciado de tiroides

- Cncer papilar del tiroides (85%) Son diferenciados

- Cncer folicular del tiroides (10%)

- Cncer medular o de clulas C o parafoliculares (5%)

- Cncer anaplsico (1%)

13.Alteracin neoplasias endocrinas mltiples 1 y 2

- Ambas son genticas (gen RET)

- El ms frecuente es el Hiperparatiroidismo primario

- Tumores e hiperplasias en diferentes rganos

NEM 1 (las p)

- Paratiroides = Hiperparatiroidismo 1

- Pncreas= Insulinoma

- Pituitaria (hipfisis)

NEM 2 (cresta neural)

- Cancer medular del tiroides

- Feocromocitoma

- Hiperparatiroidismo 1

14.Hipercalcemia en pacientes ambulatorios

- Hiperparatiroidismo 1 HPP

15.Hipercalcemia en pacientes hospitalizados

- Cncer

16.Osteoporosis en mujeres
post menopusicas (hipergonadismo hipergonadotrpico = Bajos estrogenos, FSH/LH altas:
problema en ovarios)

17. osteoporosis en hombre

secundaria
andropausia hipogonadismo hipogonadotropico (testosterona Baja, FSH/ LH bajas, problema en
hipotlamo o hipfisis) aumento del cortisol (sd.cushing / cortisol oral) disminucin de hormonas sexuales:
hipogonadismo.

18.hiperprolactinemia
1.frmacos (antipsicticos son anti dopaminergicos)
2.prolactinomas

19. tumores de hipfisis

1 adenoma no funcionante = incidentaloma
2 prolactinoma

20.Hipopituitarismo
tumores hipofiasiarios, destruye la hipofisis hipofisitis autoimmune. sndrome de silla turca vacia.
sndrome de Sheehan (infarto hipofisiario secundario a isquemia,glndula
muy grande por una hemorragia durante embarazo) TEC severo

21.Sd de Sheehan
hemorragio x parto, que produce un infarto hemorrgico de la hipfisis, que se haba hipertrofiado, para
soportar el embarazo y la lactancia (aumentan clulas mamotropas).

22.Diabetes inspida
nefrognicas: litio, hipercalcemia, genticas central: tumores
hipofisiarios, compresin del tallo.

23.SSIADH (aumenta la ADH y produce hipoNa) Sd. De secrecin inadecuada de ADH

pulmn: Cncer, TBC, NAC, TEP, etc.
SNC - cerebro: TEC, HSA, AVE, C, etc.
Cncer - tumores
Dolor y nauseas

24.Sd.Cushing
1 exgeno (por corticoides exgenos)
2. enfermedad de Cushing (tu hipofisiario productor de ACTH)

3. tumores adrenales (productores de cortisol)

4. hiperplasia adrenal (suprarrenal)

5. Secrecin ectpica de ACTH (c pulmonar de clulas pequeas)

25.Enfermedad de cushing
tumor secretor de ACTH

26.Sd.de secrecin de ACTH ectpica

Ca pulmonar de clulas pequeas
27.Insuficiencia suprerrenal=enfermedad de Addison=hipocortisolismo Autoinmune (hou es la ms frecuente)
hipofisiaria TBC (es la segunda) CMV en VIH. meningococcemia: hemorragia bilateral de
las suprarrenales.
Tambin es muy frecuente la iatrognica suspensin brusca tratamiento esteroideo

28. Enfermedad de Addison anticuerpos contra la glandula.

29.tumores adrenales
adenoma benigno NO funcionantes (incidentalomas)

30.hipogonadismo hipergonadotrfico
Sd: Klinefelter (XXY, 47 cromosomas) /menopausia y climaterio

31.Hirsutismo SOP
idioptico

32.talla baja talla baja familiar. retardo constitucional del

crecimiento.
Otras: deficti de GH, enfermedad celiaca, Turner, etc etc.

33.Amenorrea
menopausia, embarazo, lactancia.(1 fisiolgica) no fisiolgicas:
anovulacin SOP.

SOP
aumentan los foliculos. no ovulan. no hay formacion de cuerpo luteo. estrgenos aumentan.
andrgenos aumentan. progesterona disminuye (porque no hay ovulacin, ni cuerpo lteo).
LH aumenta mucho ms que la FSH, que se queda normal o un poco aumentada.

insulina aumenta. acta como factor de crecimiento. resistencia insulinica.

EXAMEN MAS IMPORTANTE 1. Bocio difuso

- TSH: + importante

- Ac antiTPO (per oxidasa tiroidea)

2. Marcador de Hashimoto

- Ac anti TPO

3. Sospecha de Hipotiroidismo

- TSH (screening)
 - Si tengo alta sospecha pido T4 o T4 libre

T4 se altera si sube o baja la TBG (eleva TBG: esteroides anablicos,TRH, ACO y embarazo. La bajan: Sd.
Nefrtico, dao heptico crnico, desnutricin proteica)

T4 libre siempre se mantiene

4. Evaluar respuesta a tratamiento de Hipotiroidismo

- TSH ( 0.4-4 U). Si la TSH est mayor a 4: se debe subir la dosis de levoT4. Si la TSH est menor a 0,4:
se debe bajar la dosis de levoT4.

- En el embarazo los niveles cambian. 0,4 a 2,5 UI/L

5. Hipotiroidismo neonatal

- TSH en sangre capilar

- Confirmar con sangre venosa

6. Tiroiditis Subaguda
Clnico

o Bocio doloroso y difuso o Hipertiroidismo (TSH suprimida y T4 alta) o Tg (tiroglobulina) alta

o Fiebre

o En etapas posteriores hipotiroidismo

La Tiroiditis aguda (no subaguda) es una enfermedad bacteriana grave: el paciente se ve sptico y tiene un
absceso en la tiroides. Es por estfilo ureo y se trata con cloxa endovenosa ms drenaje Qx.

7. Sd. De la T3 y T4 baja (eutiroideo enfermo)

o TSH- Si esta elevada lo trato. (el tratamiento es el de la causa)

8. Hipotiroidismo subclnico

- TSH alta y T4 normal

- N: 0,4 a 4,0

- Pedir perfil lipidos (si tiene dislipidemia, se debe tratar el hipoT4 subclnico)

TSH nl y T4 alta = es un aumento de la TBG

9. Sospecha de Hipertiroidismo
 - TSH screening. TSH + T4 o T4libre si tiene clnica o el Screening resulta positivo.

- Cintigrafa con Radioyodo si se confirma y la clnica no es propia de la E. Basedow Graves.

10.Sospecha de hipertiroidismo en ACO, embarazo, esteroides

- TSH y T4L

o ACO

o Embarazo

o Esteroides

- En estos casos aumenta la TBG, aumentando artificilamente la T4 (por lo tanto se pide la T4L, que es
la que ejerce la accin biolgica)

- Disminucin de la TBG o Dao heptico crnico o Sndrome nefrtico

o Desnitricin proteica

11.Evaluar respuesta a tratamiento de Hipertiroidismo

- TSH

12.Marcador de Enfermedad de Basedow Graves

- Ac TRAB

13.Ndulo tirodeo, asociado a hipertiroidismo

- TSH + Ecografia.+ Cintigrafia con Iodo radiactivo

Ante un ndulo:Pedir Eco y TSH

TSH
 Disminuida

Ser el ndulo el responsable?

Ndulo no es
Cintigrafia
hiperproductor

PAF
Nodulo Fro Ndulo Caliente

Adenoma Txico

Aumentada o N

Tto: Iodo radiactivo

14.Dg Cncer de tiroides

- PAAF: Biopsia citolgica

15.Seguimiento de Neoplasias endocrinas mltiples (NEM)

- PTH y Calcitonina

16.Dg Hiperparatiroidismo primario

- Calcio aumentado

- PTH aumentado
 - Hiperparatiroidismo secundario (tpico en IRC) o Calcio disminuido y por eso aumenta la PTH

o Fosforo aumentado y por eso aumenta la PTH

17.Dg Hipercalcemia maligna

- Calcio aumentado

- PTH disminuida

- Fsforo suele estar aumentado o normal (en HPP est bajo)

18.Dg Cncer de paratiroides

- PAAF

19.Dg Osteoporosis

- Densitometra sea

- T score: es el que usamos para comparar mujeres > 35 aos edad sea maxima o + 1 a -1

Normal ( >-1) o Menor o igual -1 Osteopenia, riesgo de osteoporosis

o Menor o igual -2,5 Osteoporosis, riesgo de fractura

- Z score: para evalura casos secundarios, ejemplo Mujer de 35 aos con T score menor a -1.9 y Z
score menor a -1.9 eso es Osteopenia secundaria

21.Paciente con antecedente de C de mama tratado con Calcemia:14

PTH (recordar que la hipercalcemia maligna se diagnostica con Calcio alto y PTH baja)

22.sospecha de hiperprolactinemia
prolactina
En mujer sospecha: amenorrea + galactorrea
En hombre sospecha: hipogonadismo (sin ginecomastia ni galactorrea)

23.Evaluar tumores de hipfisis RNM silla turca o

TAC

24.Diabetes inspida (2 exmenes)

Diagnosticarla: test de la sed

Diferenciar la nefrognica de la central: prueba de desmopresina
 Test de la sed: se mide el Na+ y Osmolaridad plasmtica y urinaria pre y post sed (privacin de agua)
DI: osm (Na urinario): baja osm plasmtica (Na plasma): alta o normal [si est alta se hace el
diagnewrq3124stico de DI y no se priva de agua]. Con test de sed se eleva mucho la osm plasmtica y se
mantiene la osm baja. Polidipsia Primaria (PP): osm urinaria: baja ; osm plasmtica: baja o nl. Con test sed se
normaliza

DI tiene: OSM y NA urinario disminuido, OSM y NA plasmatico aumentado antes y despus de la sed.

Test Desmopresina: central se normaliza todo al dar desmopresina, nefrognica sigue todo mal

25.ssiadh osmolaridad plasmtica y NA plasmtico disminuidos (hiponatremia) osmolaridad urinaria >

200 (orina concentrada o por lo menos no baja) descartar otras causas (creatinina,tsh, cortisol)

Hiponatremia

VEC AUMENTADO VEC NORMAL VEC BAJO

ICC Hipotiroidismo HCTZ
IRC hipocortisol Diarrea hiperosmolar
DHC SSIADH

VEC: volumen extracelular: si hay edema est aumentado.

26.Cuadro clnico de Cushing

Cortisol libre urinario en 24hrs (porque cortisol plasmtico basal es muy errtico)
Otra opcin es hacer Test de supresin corto, se mide cortisol basal y post dexametasona. La dexametasona
suprime la ACTH y por tanto el Cortisol debera bajar, pero en el Cushing no baja: no suprime.
2 si test corto es (+) o si el CLU est alto: se realize el Test de supresin largo: sirve porque algo va a suprimi
en la patologa hipofisiaria, enfermedad de cushing. Si no suprime en absoluto: es patologa suprarrenal.
Adems pedir ACTH (est alta en enfermedad de Cushing [hipofisiaria] y baja en patologa suprarrenal).

Enfermedad de Cushing: CLU 24 horas aumentado, TSC no suprime nada, TSL si suprime y ACTH alta.
Pedir TAC o RMN silla turca

En patologa adrenal (tumor productor de cortisol o hiperplasia bilateral): CLU 24 horas aumentado, TSC no
suprime nada, TSL tampoco suprime y ACTH indetectable.
Pedir TAC de abdomen, para ver las suprarrenales.

27.Sospecha clnica de enfermedad de Addison

Test estimulacin ACTH (cortisol basal y post ACTH)
No diferencia 1 glandular primario de 2 hipotlamo hipofisiario
Importante recordar que el cortisol basal solo, es muy errtico y no se pide aislado.
28.Evaluar tumor adrenal sospechoso de cncer TAC
paaf

Tu sprr (imagen) ms exmenes funcionales (metanefrinas, DHEAS, cortisol, aldosterona:

aldosterona/renina plasmatica.)

(+ ) funcionante :ciruga
(- ) no funcionante: no cx, excepto si hay sospecha de ca(paf)o es >6cm

29.Sospecha clnica de Feocromocitoma metanefrinas en orina

30.Sospecha de Hiperaldosteronismo primario

aldosterona / renina plasmatica. (> 50 confirma). Se llama ndice aldosterona/renina

31.Hipogonadismo hipogonadotrfico hormonas sexuales.

estrogenos o testosterona baja + LH/FSH bajas
TAC de cabeza, porque es hipotlamo o hipofisiario
mujer:estrgeno+ fsh/lh
hombre:testosterona +fsh/lh

32.Hipogonadismo hipergonadotrfico

hormonas sexuales.
estrogenos o testosterona baja + LH/FSHaltas si es hombre pedir
cariotipo para d/c Klinefelter
En mujer puede ser falla ovrica o menopausia

33.Sospecha de Sd de Klinefelter cariograma (47 XXY)

34.Sospecha de sd.deturner cariograma (45

X0)

35.Sospecha de climaterio
FSH (> 35 climaterio >50 menopausia)

36.Sospecha de hiperplasia suprarenal congenital 17 hidroxiprogesterona

(elevada)

37.Evaluar talla baja

curva crecimiento edad sea: Rx manos (cc
normal)

38.Determinar etiologa de amenorrea (primera lnea)

1 test embarazo
2 prolactina, TSH, prueba de progesterona, si es positiva es anovulacin segunda lnea
prueba estrgeno ms progesterona si es negativa es problema uterino.
-LH, FSH
-estrgenos, progesterona
Prueba de Progesterona y de E+P:
Sndrome de Asherman (sinequias uterinas) (-) (-)
SOP (+) (+) si muere hipfisis (-) (+)
hipogonadismo hipergonadotrofico (-) (+)

39.Determinar etiologa de amenorrea (segunda lnea) idem

40.Sospecha de SOP oligomenorrea/amenorrea ecografa: quistes u ovarios aumentados de

tamao. hiperandrogenismo clnico o con ndice de andrgenos libres >1,2

2 de 3 criterios para Dg:

Amenorrea u oligomenorrea
Eco >10 quistes o >12 cc
Hiperandrogenismo: clnica y laboratorio IAL

SOP:
Altas testosterona, LH, estrgenos, insulina (por resistencia)
Bajas progesterona, no ovula, no hay CL, no hay progesterona
FSH normal o un poco elevada, no tanto como la LH

41.Amenorrea Primaria
examen fsico prueba de progesterone ecografia. paciente mayor de 16 aos sin regal. mayor de 14
aos sin regla y sin desarrollo puberal, hay que hacer estudio
hormonal con estrogenos, lh/fsh y cariograma, curva de crecimiento, etc.

TRATAMIENTO

1. Hashimoto

- Levotiroxina

- DOSIS: 1,6 ug/kg, dosis habitual para partir 100mg, en Adulto mayor y cardipatas partir con 25mg e
ir probando tolerancia

- C/ 6 semanas control hasta que logro rango normal y despues c/3meses

2. Hipotiroidismo

- Levotiroxina

3. Hipotiroidismo neonatal
 - Levotiroxina

4. Tiroiditis Subaguda

- AINEs

5. Tiroiditis subaguda con sntomas hipertirodeos

- AINEs + B Bloqueadores. NUNCA PTU ni Metimazol (antitiroideas)

6. T3 y T4 baja ( Eutiroideo enfermo)

- Tratar la causa

7. Hipotiroidismo subclnico

- Habitualmente no requiere tratamiento

- Cuando tratar? (las D)

o Demencia o Depresin o Despes de Embarazarse

o Dislipidemia (Aumento LDL es la ms frecuente)

o Demasiado alta la TSH >10

8. Hipertiroidismo subclnico (TSH baja y T4 nl)

- Idem

9. Enfermedad de Basedow Graves (de primera lnea)

- 1 Yodo Radiactivo (antes de darlo, se deja con PTU y propanolol por un tiempo y luego se hace el
tratamiento con I131)

- 2 PTU/Metimazol + betabloqueo

10.Enfermedad de Basedow Graves (ms efectivo)

- Yodo radiactivo (siempre ha sido mas efectivo). Luego la ciruga tambin sirve.

11.Enfermedad de Basedow Graves en embarazo

- PTU (propiltiouracilo) es seguro! No se puede dar betabloqueantes

12.Adenoma txico

- yodo radiactivo (ciruga es la segunda eleccin)

13.Bocio multinodular txico

 - Yodo radiactivo. Ciruga tambin es de eleccin.

14.Cncer diferenciado de tiroides

- Cirugia tiroidectoma total + Yodo radiactivo PAF:

- Cncer diferenciados: Tiroidectoma total, sigo con TGB

- Se hace linfadenectoma solo si hay ganglios positivos en la Eco o clnicos.

- No dejo Levotiroxina para que aumente TSH

- Hago cintigrafia con Iodo radiactivo para ver si hay metstasis

- Si hay metstasis dejo Yodo radiactivo en dosis ms alta

15.Cncer medular de tiroides

- Tiroidectomia total + Linfadenectomia, sigo con calcitonina.

- Se hace linfadenectomia porque no puedo usar Yodo radiactivo

- (En los diferenciados solo hago Linfadenectomia con Ganglios +)

16.Cncer anaplsico

- Paliativo, muy difcil de manejar. Se puede intentar la Qx.

17.Coma Mixedematoso (gralmente en invierno)

- 1. Hidrocortisona

- 2.Levotiroxina en altas dosis por SNG (500 mcg)

- Medidas fsicas (hidratacin, manejo de la hipotermia)

18.Neoplasia endocrina 2, con elevacin de calcitonina

- Tiroidectoma

- Potencial cncer medular no responde a yodo radiactivo

19.Hiperparatiroidismo primario

- Paratiroidectoma

20.Hipercalcemia maligna
 - Tratamiento del cncer

- Si paciente llega inestable, SF en dosis altas, luego Bifosfonatos para evitar que vuelva la
hipercalcemia. Sirven tambin: Furosemida, Corticoides en Ca hematologcas, calcitonina.

21.Cncer de paratiroides ciruga, igual que

medular.

22.Osteoporosis
Bifosfonatos (ALENDRONATO 70 mg/semana o 10 mg/da, en ayuno con abundante agua, riesgo de
perforacin esofgica)
IBANDRONICO 1vez/mes ---- ZOLONDRONATO 1vez/ao
ejercicios + calcio + vitamina D: se usan tambin es osteopenia.

23.Hiperprolactinemia
Bromocriptina o cabergolina (agonistas dopaminrgicos)

Se operan si:
Tamao >1cm
>1000 prolactina

24.Tumoresde Hipfisis Asintomtico nada

25.Prolactinoma
bromocriptina. Se opera si ms de 1 cm o PRL mayor a 1000.

26.Hipopituitarismo (orden)
1 cortisol (riesgo de crisis adrenal) levotiroxina T4
suplementa las hormonas sexuales Suplementa la
desmopresina
En nios eventualmente la GH
No se suplementan prolactina ni oxitocina, ni GH en adulutos

27.Diabetes inspida
desmopresina: cuando el origen en central. agua + tiazidas: cuando es
de origen nefrognico.

28.Ssiadh
restriccin agua (< 800 cc da) las graves (hiponatremia grave, con compromiso de consciencia):
suero
hipertnico pasar lento (max. 1mEq/lt/hr por riesgo de Mielinolisis Pontina)

Hipo Na = edema cerebral

Hiper Na = hemorragia cerebral

29.Sd. Cushing por tumor adrenal

cirugia
30.Sd. Cushing por hiperplasia adrenal bilateral sacar las dos glndulas, luego reposicin con fludrocortizona
que es anlogo
de la aldosterona y cortisol.

31.Enfermedad de Cushing
ciruga hipofisiaria.

32.Sd. de secrecin de ACTH ectpica ciruga del tumor

En resumen el Cushing se opera.

33.Enfermedad de Addison crnica (es primaria la insuficiencia suprarrenal)

cortisol + fludrocortizona (la aldosterona tambin se afecta).

34.Crisis Adrenal
hidratacin + bolos hidrocortizona c/8hrs. EV

35.Sospecha de crisis adrenal

tratamiento con hidrocortisona ante la simple sospecha

36.Discontinuacin de tratamiento corticoidal suspensin paulatina (si

el tto es >1 semana)

37.Tumores adrenales
se obserban ciruga cuando son productores o cncer.

38.Feocromocitoma
cirugia (antes dar frmacos)

39. feocromocitoma (orden de frmacos) primero de deben dar alfa bloqueadores (para
evitar crisis HTA) luego beta bloqueo (para evitar arritmias.) y finalmente la Qx

40.Hiperaldosteronismo primario espironolactona.

41. Hirsutismo

Tratamiento de la causa
se usan ACO con actividad antiandrognica (drosperidona, clormadinona,
ciproterona.)
Tb sirve la depilacin lser

42. Anovulacin

tratar la causa. Ej. tratar el SOP.

Si se quiere tratar la infertilidad: Se puede inducir la ovulacin de 2 formas, estimulacin con:
1.CITRATO DE CLOMIFENO bloquea el feedback negativo de los estrgenos a nivel de SNC, produce un peak
de LH, que es lo produce la ovulacin
2.HCG acta directamente como si fuera el peak de LH
Depende si se quiere embarazar o no.
Embarazo: tratamiento de la causa y se induce la ovulacin
Cosmtico: ACO con progestgeno, con accin antiandrognica
(clormadinona, drospirenona, dienogest y ciproterona

43.SOP

Tratar la causa, la resistencia a la insulina

Dieta+ejercicio+metformina
Tratar los sntomas: ACO antiandrognicos: Drospiredona, Ciproterona, Dienogest y drospirenona.

La ciproterona tiene alto riesgo CV, as que solo se deja por 3 meses.

CASOS CLINICOS

1. Paciente con Bocio simple de tamao moderado. TSH:12,0 - Hashimoto. Pedir T4L o T4 y

tratar con levoT4.

2. Paciente de 30 aos, con astenia, adinamia, intolerancia al fro y constipacin. Tiroides de

tamao normal.

- Hipotiroidismo, Hashimoto igual es lo ms probable. SOlicitar TSH y T4L o T4.

3. Mujer de 43 aos, consulta por un cuadro de fiebre, nerviosismo y

dolor cervical anterior. Bocio difuso, doloroso

- Tiroiditis subagudo de Quervein

- Aines + B bloqueo

HIPOIROIDISMO EN EMBARAZO:

TSH 0,4-2,5 mantengo la dosis

Si est >2.5 lo trato, aumento en un 30% la dosis

BASEDOW GRAVES EN EMBARAZO

Riesgo de aumento T4 neonatal, incluso despus de haberla tratado con I131 o Qx. El hiperT4 neonatal se
trata de manera sintomtica, porque se recupera pronto.

Se trata con PTU en el embarazo.

4. Paciente 35 aos, cursando NAC ATSIII. Se controlan pruebas tirodeas. TSH:normal, T3:baja y T4:baja

- Sindrome Eutiroideo enfermo

 - Tratar neumona

5. Mujer 67 aos, dislipidmica. Se controlan pruebas tirodeas. TSH: 8,2 y T4L:normal

- Hipotiroidismo subclinico

- Tratamiento: Levotiroxina porque tiene dislipidemia

6. Paciente hipotirodeo, mal tratado. En invierno evoluciona con obnubilacin y luego sopor profundo. TSH
mayor a 100.

- Coma mixedematoso. Tratar con corticoides y levoT4 por SNG, en dosis altas.

o Bradicardia o Hiponatremia

o Mixedema

o Compromiso de conciencia o Hipoglicemia

o Anemia

7. Mujer de 52 aos que consulta por temblor, nerviosismo, prdida de peso e intolerancia al calor desde hace
2 meses. Al examen:
exoftalmo, mixedema pretibial y bocio difuso, no doloroso.

- Basedow graves (dg es clnico!)

- Tto: bbloqueo, PTU y luego Yodo radioactivo

8. Sntomas de HiperT4, sin exoftalmo. TSH suprimida, T4 elevada, Captacin de I131 muy disminuida, TG muy
disminuida

- Consumo exgeno de T4(tiroxina). No tiene captacin de I 131 y la Tg est baja.

- Consumo exogeno de T3 ste se eleva y todo lo dems est normal: es muy difcil de detectar,
porque hasta la TSH y T4 estan normales.

9. Sntomas de HiperT4, sin exoftalmo. Captacin de I131: ndulo caliente

- Adenoma txico. Se trata con I131.

10.Ndulo tirodeo, de consistencia aumentada, se moviliza con deglucin, asociado a adenopata cervical
anterior, de consistencia aumentada

- Cncer papilar del tiroides. Hacer TSH, Eco y PAF

- Qx y yodo radiactivo
 - Se sigue con TGB

11.Cncer tirodeo con calcitonina muy aumentada

- Carcinoma medular

- Ciruga y QT

- Se sigue con calcitonina

12.Mujer hipertirodea, suspende tratamiento, evoluciona con hipertermia y compromiso de conciencia

- Tormenta tiroidea (hace ACxFA con alto riesgo de embolias)

- UCI

o Bbloqueo (arritmias)

o PTU

o Tratamiento definitivo: Iodo Radiactivo, pero despus de haber controlado la tormenta,

porque en agudo, se rompe la tiroides con el yodo radiactivo y se puede agravar la
tormenta tiroidea.

13.Paciente con hipercalcemia, por hiperparatiroidismo primario, presenta adems un tumos hipofisiario

- NEM 1

14.Adulto asintomtico con calcemia de 12mg/dl - HP 1. Oedir PTH para

estar seguro.

15.Paciente cursando Sd. Nefrtico. En sus exmenes destaca Calcemia de 6mg/dl (Baja el Calcio)

- Calcio corregido = Calcio + (4- Alb) x 0,8

- Calcio normal: 8,5-10,5

- En este caso tiene una hipocalcemia, pero no es tan grave como parece a simple vista, ya que al
corregir por albmina, subir el calcio en este caso.

16.Un paciente presenta hipercalcemia de 16 mg/dl, hiperfosfatemia y fosfatasas alcalinas elevadas.

- Hipercalcemia maligna (calcio alto, con P bajo)

- Tto: SF + bifosfonatos. Adems tratar la causa. Si es hematolgico el cncer, adems se dan

corticoides.
17.Paciente de 40 aos con osteopenia, poliuria y urolitiasis

- Hiperparatiroidismo primario

18.Mujer de 33 aos, inicia amenorrea y galactorrea. Test de embarazo negativo

- Hiperprolactinemia. Pedir niveles de PRL.

19.Mujer de 40 aos, consulta por astenia, adinamia, intolerancia al fro, amenorrea, constipacin, nuseas

- Hipotiroidismo

- Panhipopituitarismo (por las nuseas)

20.Hombre 65, consulta por cefalea intensa, sbita y vomitos. Al examen: paralisis III p. derecho y perdida del
campo visual temporosuperior bilateral

- Apopleja hipofisiaria. El diagnstico es clnico. Es un infarto hemorrgico de un tumor hipofisiario.

Produce un sndrome de hipertension endocraneana, ms compromiso del quiasma ptico, ms
compromiso de otros nervios craneales.

- Tratamiento corticoides ev + manitol + ciruga.

Los tumores sin apoplejia, tambin pueden producir esos sntomas, pero de forma lenta. Si es agudo, es una
apoplejia.

21.Paciente con poliuria y polidipsia. Glicemia normal. Osmolaridad plasmtica levemente aumentada y urinaria
disminuida

- Diabetes inspida

- Realizar test de la sed y desmopresina.

22.Paciente con una Na:125 mEq/l, Osmolaridad en plasma disminuida y urinaria aumentada

- SIADH (orina concentrada y sangre diluida) - Dar restriccin de agua.

23.Hombre 40 aos, con TBC pulmonar, ingresa por compromiso de conciencia. Na:118

- SIADH, hiponatremia grave con compromiso de conciencia

- S. hipertnico pasarlo lento

24.Mujer purpera. Durante parto present importante hemorragia. Evoluciona con agalactia desde el parto y
persiste en amenorrea luego de varios meses
 - Sndrome de Sheehan

- Pedir hormonas de toda la hipfisis y TAC (ver una silla turca vaca)

25.Mujer de 40 aos, hipertensa, con obesidad de disposicin troncular, estras abdominales y moderado
hirsutismo

- Cushing (signo +f atrofia muscular, sntoma + f astenia)

- Pedir cortisol libre urinario de 24 horas o el test de supresin corto

26.Mujer de 40 aos, hipertensa, con obesidad de disposicin troncular, estras abdominales y moderado
hirsutismo

SINDROME DE CUSHING
PEDIR CORTISOL LIBRE DE 24 HORAS
PRUEBA DE SUPRESION CORTA CON DEXAMETAZONA.

27.Sd. de Cushing. Cortisol libre urinario aumentado

- Realizar prueba de supresin larga.

- Si suprime: Mayor probabilidad que sea central: Pedir TAC o RMN de cerebro

- ACTH alta en Enfermedad de Cushing y baja en Cushing primario.

28.Un hombre fumador, de 60 aos, consulta por astenia, prdida de peso y deterioro general progresivo. En la
analtica se observa alcalosis y K:2,8

HIPERALDOSTERONISMO Secundario (sndrome de secrecin ectpica)

Hiperaldosteronismo (hipokalemia y disminucin de los hidrgenos: alcalosis)

29.Mujer de 33 aos, consulta por astenia y adinamia. Al examen fsico destaca hiperpigmentacin facial y de
mucosa oral. En sus exmenes destaca K:5,5

Enfermedad de addison. (insuficiencia suprarrenal primaria) Hiperkalemia, disminucin de la

aldosterona.
- MSH se libera junto con la ACTH y da la hiperpigmentacin, estimulante de los melanocitos. As la
hiperpigmentacin solo est en la insuficiencia suprarrenal PRIMARIA (no en la hipofisiaria).

- K est alto, porque falta la alteracin de aldosterona

30.Paciente de 42 aos, por cuadro de nuseas, vmitos, sopor, sin fiebre, sntomas urinarios ni respiratorios.
Al examen PA:88/42, que no mejora luego de administrar 2 litros de SF. En sus exmenes de ingreso destacaban
Na:130 K:5,8 Cl:97

Crisis suprarrenal
Alteraciones asociadas: Disminucin del NA, aumento del K, acidosis, hipoglicemia, Calcio alto (20%),
eosinofilos altos, hipotensin.

31.Paciente diabpetica tipo 1, con hipotiroidismo, por tiroiditis de hashimoto. Consulta por astenia, adinamia e
hiperpigmentacin cutnea. Se solicitan cortisol basal y pruebas de estimulacin con ACTH, que confirman
insuficiencia suprarrenal

- Sindrome poliglandular, autoinmune ataca glandulas ( Diabetes I,

Hashimoto, Adisson, etc.)

32.Hombre de 70 aos, sin antecedente mrbidos, consulta por astenia e impotencia con prdida de
erecciones matinales. Se constata testosterona disminuida, sin otras alteraciones en su analtica.

- Hipogonadismo pedir gonadotrofinas (deferencia el hipergonadotrpico (testicular/ovrico) del

hipogonadotrpico(Hipotlamo-hipofisiario)). (hipogonadismo=Astenia, impotencia sexual, prdida
de la libido). En mujeres adems amenorrea

- Buscar la causa

33.Hombre de 22 aos, consulta por infertilidad. Al examen fsico destacan testculos de tamao pequeo. El
espermiograma demuestra azoospermia

- Sndrome de klinefelter. Pedir cariograma.

34.Nia de 5 aos, con talla baja, en percentil 1 para su curva de crecimiento. En el examen fsico destaca cuello
alado.

- Sd de Turner. Pedir cariograma

35.Paciente de 47 aos, consulta por reglas irregulares. Refiere adems sensacin de calor en cara y cuello, que
la hace sudar, de 2 minutos de duracin, recurrente y mayor en las noches.

- Climaterio. Tto: estrgenos TRH

36.Paciente de 55 aos, en amenorrea hace 1 ao, FSH muy elevada - Menopausia.

37.Paciente de 55 aos, en amenorrea hace 1 ao, FSH muy elevada - Menopausia.

38.Adolescente de 19 aos, consulta por no haber tenido an menstruacin. Desarrollo mamario y puberal
normal. Especuloscopa vaginal normal.

- Amenorrea primaria. (>de 16 aos). Hacer prueba de progesterona

39.Adolescente de 18 aos, consulta por reglas irregulares, las que presenta cada 2-3 meses. Al examen se
aprecia con sobrepeso, hirsutismo leve, acn y piel grasa.

- SOP. (causa: Resistencia de la insulina)

ACROMEGALIA:

Aumenta GH, tumor hipofisiario

Clinica: manos, pies, orejas, cara y boca grandes

Riesgos: CV, DM2

Tto: Qx

TIPS

1. Terapia de reemplazo hormonal

1. Indicaciones

1. Bochornos

2. Falla ovrica prematura (40 aos)

2. Contraindicaciones

1. Cncer de mama y endometrio

2. Metrorragia desconocida

3. TEP

4. LES

5. Hepatopatias

2. Complicaciones de tiroidectoma total

o Hipocalcemia transitoria es la ms frecuente por isquemia de las paratiroides,

o Hipocalcemia definitiva es la ms grave, por reseccin de todas las paratiroides (se tienen 2
a 4 paratiroides).
 o Hematoma cervical

o Lesin nervio larngeo recurrente (voz bitonal)

DIABETES Y NUTRICION

LA CAUSA MAS FRECUENTE

1. Diabetes en adultos

- DM2 se debe a Resistencia a la insulina

- En Nios DM1 es autoinmune

2. Obesidad

- Malos hbitos alimenticios y sedentarismo

3. Resistencia a la insulina

- Gentico

- Exacerbado por obesidad

- Aumento de hormonas contrareguladoras

4. Hipoglicemias (provocadas)

- Por insulina o por farmacos (metformina NO da)

- Por insulina: dar Suero glucosado y dar de alta

- Por frmacos: Suero glucosado y hospitalizar 24 hrs

5. Hipoglicemias espontneas

- Reactivas

HIPOGLICEMIA:

- Hipoglicemias provocadas o Insulina

o HGO
 - Hipoglicemias espontaneas

o Ayuno

Insulinoma, la clsica (aumenta el pptido C)

IRC- DHC (dao heptico crnico) peptide C bajo

Cncer grande, consume insulina (bajo el pptido C)

o Reactivas

Por resistencia a insulina

3-4 horas despus de comer

Tto: Dieta + ejercicio + metformina

6. Cetoacidosis

- DM1

- Descompensacin

o Abandono de tratamiento 1

o Infecciones, la clsica

o Debut

7. Sd. hiperglicmico hiperosmolar

- DM2

- Causas

o Infecciones 1 o Abandono a tratamiento 2

o IAM, AVE, etc.

8. Ceguera en chile (3)

- Catarata

- Glaucoma
 - Retinopatia diabtica

9. Hemorragia vtrea

- Hemorragia de un vaso de neoformacin

- Retinopata diabtica proliferativa

10.Neuropata diabtica (tipo)

- Neuropatia simtrica distal, pierde sensibilidad (es la ms frecuente)

- Neuropatia Amiotrfica

- Neuropatia dolorosa

- Sensitiva en guante y calcetn

11.Mononeuropata diabtica (nervio)

- Tunel Carpiano

- III par (en nervio craneal)

9. Parlisis del IV y VI par

o TRAUMA

La parlisis del III par es por DM2

10.Sd de realimentacin

o Alimentacin rpida en paciente muy desnutrido. Se produce una deplecin de oligoelementos (K,
Mg, Ca, P, Zn, Vit B1, etc).

11.Balance nitrogenado negativo o Nitrgeno que entra (protenas que como) menos el nitrgeno que sale
(urinario). Habitualmente se da en condiciones de hipercatabolismo: infecciones, quemaduras, trauma,
etc. o Nitrgeno que entra (protenas / 6.5)

o Nitrgeno que sale: nitrgeno urinario total +2 o nitrgeno ureico +4 (de 24 horas).

12.Dficit de vitamina B12

o Anemia perniciosa (autoinmune, Ac de la cel. Parietales: producen el FI), el FI se une al FE: vit B12 y
se absorben en el leon distal) no hay factor intrnseco. La vitamina B12 es el factor extrnseco.
Alto riesgo de Ca gstrico en la anemia perniciosa.

o Gastrectomas.
 o Reseccin ileal distal

o FR: ser vegetariano: no consumen suficiente vitB12. Si alguien quiere ser vegetariano, debe ir a la
nutricionista, para que le haga una dieta responsable. 13.Escorbuto o Disminucin de la vitamina C.

14.Pelagra o Disminucin de vitamina B3

15.BeriBeri

o Disminucin de vitamina B1 o Es una insuficiencia cardiaca de alto flujo

16.Wernicke

Disminucin de vitamina B1

Encefalopata aguda

17.Korsakov

Disminucin de vitamina B1

Encefalopati crnica, se altera la memoria a corto y largo plazo, "confabula"

18.Hipervitaminosis A Exgeno.

19.Raquitismo (nios)

Disminucin de vitamina D

En adultos Osteomalacia

20.Dislipidemia (tipo) o LDL hipercolesterolemia. En segundo hiperTG.

21.Dislipidemias por diabetes Mellitus (tipo)

o Aumento de TG o Disminucion de HDL

o LDL normal (pero es pequeo y denso por lo que tiene mayor riesgo CV)

22.Dislipidemia por hipotiroidismo (tipo)

o LDL aumentado

EXAMENES.
EXAMEN MAS IMPORTANTE

1. Diagnosticar DM

- 1.-Sntomas de DM + 1 glicemia > o igual 200

- 2.-TTGO a las 2 horas con 75 g de glucosa > o igual 200

- 3.- 2 glicemias en ayunas > o igual 125

- 4.- No se usa en Chile: HbA1C > o igual 6,5 %

Si alguien se hace una glicemia de ayuno y no tiene sntomas:

- Menos de 100: se observa.

- Entre 100 y 125 se debe hacer TTGO

- 126 o ms: se repite

2. Diagnosticar DMG

- Sntomas de DM + 1 glicemia >o igual 200

- TTGO a las 2 horas con 75 g de glucosa > o igual140

- 2 glicemias en ayunas > 105

3. Sospecha de DM LADA

- Autoinmune del adulto

- Marcadores de autoinmunidad de DM

o Anticuerpos Antiinsulina y antiislote (otros: anti GAD y anti tirosinasa II)

4. Dg Resistencia a la insulina

- HOMA = glicemia x insulinemia /405

- Si es >o igual 2, 6 es resistencia

5. Intolerancia a la glucosa

- TTGO entre 140 y 199

Glicemia alterada de ayuno entre 100-125 GAA

EJEMPLO Glicemia en ayuno: -80 nl

 -100-125 hacer TTGO

-126 repetir examen

-226 repetir examen: si es asintomtico

6. Evaluar control metablico en paciente diabtico

- HbA1c (menor a 7% es el objetivo. En pacientes viejos, con hipoglicemias severas, se exige 8%)

7. Evaluar hipoglicemias espontneas reactivas

o Test de tolerancia a la glucosa oral, pero se sigue por 4 horas. 8. Diferenciar etiologa de
hipoglicemia de ayuno o Pptido C (en insulinoma aumenta.) 9. Dg Retinopata diabtica o

Fondo de ojo

10.Evaluar gravedad de retinopata diabtica o Fondo de ojo

11.Dg Neuropata diabtica

o Clnico, afectacin distal es lo caracterstico.

12.Dg Pi diabtico o clnico

13.Evaluar tratamiento de pi diabtico o Radiografa o

Cintigrafa o RNM (es la de eleccin).

14.Dg Desnutricin calrica

o IMC

o Desnutricin severa <17 o Desnutricion leve o moderada 17-

18.4 o Eutrfico 18.5-24.99 o Sobrepeso 25 29.9 o Obesidad

I 30-34.9 o Obesidad II 35 39.9 o Obesisdad III-mrbida >40

15.Dg Desnutricin proteica o Prealbmina : porque tiene una vida media ms corta que la albmina.

16.Decidir tratamiento de desnutricin proteica o Balance nitrogenado.

17.Dg Wernicke o Clnica o COCA: coma, oftalmoplegia, confusin, ataxia.

TRATAMIENTO

1. DM1

- Insulina en esquema intensificado IDEAL:

- Lantus o Ultralenta 1 dosis + 3 dosis de ultra rpida precomida HABITUAL:

- 2 dosis NPH + 3 dosis de IC

Se controla

- PRECOMIDAS: Dependen de las insulinas lentas

- POST COMIDAS: dependen de la comida, de la glicemia pre y de la insulina rpida

2. DM2

- Dieta hipocalrica (que baje 10% de su peso si esta obeso o con sobrepeso) y baja en azcares
rpidos + Ejercicio+ metformina 500 c/8 hrs ( esto es lo ms importante) Si no es suficiente:

- Aumento dosis metformina (hasta 3 x 850-1000 mg)

- Agregar Glibenclamida 5mg c/12 hrs

- Aumentar dosis de glibenclamida (10 mg c/12 hrs mximo)

- Agregar NPH nocturna, suspender glibenclamida, MTF se sigue dando

- Aumentar dosis o poner NPH matinal, dependiendo de la glicemia precomidas

- Insulina cristalina

Contraindicaciones de HGO o Indicaciones de Insulina

- Creatinina mayor a 1,5

- Insuficiencia cardiaca severa

 - Dao heptico crnico

- HbA1C mayor a 9%

- Cualquier Glicemias mayor a 400

- Desnutricion calrica

- Bajo peso

- Cetoacidosis diabtica

- Dao rgano blanco (neuropatas dolorosa y amiotrfica)

HOSPITALIZADOS

Insulina cristalina c/6 hrs

3. DM2 con mal control metablico con HGO

- Insulina

4. DM2 tratada con insulina NPH matinal, que presenta glicemias de ayuno muy elevadas y las glicemias de
medio da y noche normales

- Dar NPH nocturna

5. DM LADA

- Igual que DM1

6. Sd metablico

- Dieta + Ejercicio + Metformina

7. Obesidad

- Dieta + Ejercicio + Metformina (cambio de estilo de vida)

8. Resistencia a la insulina

- Dieta + Ejercicio + Metformina

- Glitazonas tambin sirven

10.Intolerancia a la glucosa

- Dieta + ejercicio + MTF (discutible si empezar con la metformina desde el inicio)

11.Hipoglicemia leve

- Bebida dulce y luego dejar colacin

12.Hipoglicemia severa

- SG 30% 20-30 cc en bolo.

- Goteo, SG goteo por 1 da, en BIC: si es por HGO.

- Se puede dar una ampolla de glucagn a los pacientes DM1, para que se la pongan si hacen
hipoglicemia severa, para que lleguen a tiempo al hospital.

13.Hipoglicemia por glibencalmida

- Hospitalizar, SG 30% en bolo y SG 5% en goteo,por 1 o 2 das. Vida media de la GBC es de 24 horas.

14.Hipoglicemias espontneas reactivas

- Dieta + Ejercicio + Metformina

CETOACIDOSIS

1. SF nios 20cc/kg bolus adulto 1 litro bolo

2. K alto no lo doy, si esta normal 1 ampolla KCl (13 mEq) en goteo, bajo: 3 amp. (39 mEq) y
se contraindica la insulina

3. IC 10 UI bolus 0.1 UI/kg goteo. No si K est bajo

4. HCO3 si pH <6,9: NaHCO3 250 ml al 2/3 molar

5. CAUSA

15.Sd. hiperglicmico hiperosmolar IDEM. Solo que no se da

HCO3.

16.Diabetes leve en embarazo

DIETA + EJERCICIOS +/- INSULINA
Embarazadas ideal: Pre 70-90 y Post 90-120
No embarazadas ideal: pre 80-100 post 100-130
17.Diabetes refrectaria en embarazo
AGREGO INSULINA

18.Retinopata DM proliferativa
FOTOCOAGULACION

19.Retinopata DM no proliferative
CONTROLMETABOLICO

20.Hemorragia vtrea
CUIDAR OJO CONTRA LATERAL. Se puede hacer vitrectoma.

21.Edema macular
FOTOCOAGULACION

22.Neuropata diabetic distal simtrica

NINGUNO /TTO DM. Adems cuidar los pies: revisarlos peridicamente, usar calzado adecuado e ir al
podlogo.

23.Neuropata DM dolorosa
INSULINA / TRICICLICOS

24.Neuropata DM amiotrfica INSULINA

25.Pie diabetic (ATB)

CEFALOSPORINA3+MTZ+ CLOXA/CEFAZOLINA+MTZ/
AMBULATORIO: CIPRO + clinda. Tambin MOXIFLOXACINO solo.

26.Pie diabetico con compromiso seo

IDEM+AMPUTACION

27.Desnutricin calrica
CALORIAS: dieta hipercalrica. Evitar el sndrome de realimentacin.

28.Desnutricin proteica
Tratar la causa del estado hipercatablico. Dar protenas para tener un balance nitrogenado positivo (para
ello necesito saber el NUU o NUT)

29.Evitar Sd. De realimentacin

Realimentacin PROGRESIVA + Eectrolitos + OLIGOELEMENTOS

30.Paciente vegetarianoVITB12 ORAL. Adems agregar protenas (soya, huevo, leche)

31.Anemia perniciosa VIT B12 i.m. Adems endoscopa digestiva anual, por riesgo de C gstrico.

32.Dficit de algn tipo de vitamina Dar ESA VITAMINA

33.Hipervitaminosis A
SUSP Vit A + MANEJO DEL EDEMA CEREBRAL
34.Dislipidemia mixta
ESTATINAS ( PRIMER OBJETIVO ES EL LDL, EXCEPto SI TG>500 QUE PREDOMINA SOBRE LDL)

35.Hipercolesterolemia
1DIETA baja en cidos grasos saturados/ ESTATINAS

36.Hipercolesterolemia familiar
ESTATINAS SIEMPRE

37.Hipertrigliceridemia
FIBRATOS. Adems dieta baja en glcidos refinados.
TG normales: menores a 150. Se inician frmacos desde el inicio si son mayores a 200.

38.HDL bajo
ACIDO NICOTINICO

IMPORTANTE: todos los hipolipemiantes sirven para tratar a todas las dislipidemias. Pero en general las
estatinas son mejores para la hiperLDL y los fibratos son mejores para la hiperTG. Si es dislipidemia mixta,
preferir las estatinas, a menos que los TG sean mayores a 500, en que se parte con fibratos. Si los TG son
mayores a 1000, se debe adems hospitalizar, por el riesgo de pancreatitis.

CASOS CLINICOS

1. Nio de 8 aos, con baja de peso importante y poliuria. Glicemia: 355

- DM1: Insulina en esquema intensificado.

2. Hombre de 55 aos, obeso. En chequeo mdico se pesquisa glicemia:131. Se repite toma de muestra a la
semana con glicemia: 126

- DM2: iniciar Dieta, Ejercicio y MTF.

3. Mujer 48 aos, hipotirodea, deportista, normopeso. Consulta por polidipsia, poliuria y baja de peso. Se
controla Test de tolerancia a la glucosa con glicemia ayuno:196, y luego de 2 horas:333

- DM LADA. Pedir marcadore de autoinmunidad para DM e iniciar insulian en esquema intensificado.

4. Hombre 45 aos, obeso. Se realiza exmenes como chequeo.

Colesterol:220, HDL:35, TG:190, Glicemia:112. Presin arterial: 140/92

- Sindrome metablico. Ver criterios al final. Se inicia Dieta + Ejercicio + MTF. Ms el manejo de las
dislipidemias. 5. Mujer 19 aos, IMC:33

- Obesidad tipo 1. Mejorar hbitos de vida.

6. Hombre 67 aos, diabtico tipo 2, en tratamiento con glibenclamida. Consulta en urgencia por compromiso
de conciencia. HGT:32.
- Hipoglicemia por sulfonilureas. Hospitalizar y tratar con glucosa ev. Se deja con un suero de
mantencin y se controla con HGT frecuentes.

7. Diabtico tipo 1, bien controlado con insulina en esquema intensificado, comienza a tener crisis de mareo y
sudoracin al final de la maana

- Hipoglicemia. Se debe dar una colacin a media maana o bien bajar la insulina lenta del desayuno,
porque est con hipoglicemias prealmuerzo.

8. Mujer de 28 aos, con obesidad leve. Consulta por palpitaciones, sudoracin y mareo, que aparecen con
cierta frecuencia luego de 4 horas luego del almuerzo. En una ocasin corrobor HGT:50

- HG reactivas. Pedir un TTGO prolongado. Dejar dieta, ejercicio y metformina.

9. Diabtico tipo 1, ingresa por cuadro de compromiso de conciencia, dolor abdominal y vmitos. Al examen
polipneico y deshidratado. HGT:478

- Cetoacidosis. Hospitalizar y tratar con los 4 pilares: SF, K, insulina y HCO3. Ms la causa.

10.Mujer de 60 aos, diabtica tipo 2, consulta por deterioro progresivo, de 3 das de evolucin, asociado a
poliuria y orinas de mal olor. Ingresa en sopor profundo, muy deshidratada. PA:100/60 FC:120x'. HGT:926

- Sindrome hiperosmolar: hospitalizar: SF, K, IC

- ITU

11.Diabtico mal controlado. Consulta porque en la maana pierde rpidamente la visin del ojo izquierdo. Al
examen: amaurosis izquierda, oculomotilidad normal.

- Hemorragia vitrea. Pedir FO urgente. Pierde el rojo pupilar. Hacer vitrectoma y cuidar el otro ojo.

12.Diabtico tipo 2 mal controlado, consulta por disminucin de la agudeza visual progresiva, que en 3 das se
ha hecho muy severa, de modo que slo es capaz de contar dedos

- Edema macular. Pedir FO y realizar fotocoagulacin.

13.Paciente de 60 aos, diabtico de larga data. En el examen disminucin de la sensibilidad vibratoria y

termalgsica de ambos pies.

- Neuropatia diabetica. Este el es caso de la neuropata sensitiva distal simtrica: afecta la sensibilidad
termalgsica y vibratoria y es "en guante y calcetn".

14.Diabtico de 70 aos, consulta por dolor y debilidad importante en muslos. Al examen se aprecia atrofia de
cudriceps. HbA1c:13%

- Neuropatia amiotrofica : insulina! + ADTC por el dolor (clomipramina).

15.Paciente diabtico tipo 2, mal controlado, consulta por herida en taln derecho de varios das de evolucin.
Al examen: lcera de 3 cms, con eritema importante y adenopatas inguinales ipsilaterales.
 - Pie diabtico. Dar ceftriaxona + cloxa + metro. Pedir RMN para ver compromiso seo (amputar si hay
osteomielitis).

16.Paciente con cncer gstrico, con baja de peso importante. Al examen: IMC:14 (Dg nutricional)

- Desnutricin calrico proteica severa!!. Tratar el cncer. Alimentar (lento y con oligoalimentos, para
evitar el Sd. de realimentacin.

17.Paciente cursando pancreatitis grave de varios das de evolucin, evoluciona con edema generalizado. En sus
exmenes destaca prealbmina muy baja

- Desnutricion proteico. Tratar la causa. Dar protenas para un BN positivo.

18.Paciente anorexica, IMC:13. Muy debilitada, se inicia alimentacin por sonda nasoenteral. Evoluciona con
arritmia maligna y paro cardiorrespiratorio

- Sndrome de realimentacion. En este caso manejar el Paro! Administrar K, Ca y Mg.

19.Mujer de 60 aos, consulta por disminucin de la memoria, dolor de EEII y disnea. Al examen palidez de piel
y mucosas. Hcto:30%, VCM: 115, HCM:37, blancos:3.200, plaq:72.000.

- Anemia megaloblastica, por dficit de B12. Probablemente tiene una anemia perniciosa. Pedir
niveles plasmticos de B12.

20.Paciente celaca, consulta por piel seca, alopeca y en el ltimo tiempo inicia dificultad para ver en la
oscuridad.

- Dficit Vit A.

21.Lactante de 10 meses, sin control mdico. La madre lo trae por dolor en extremidad. Al examen: petequias
es miembros inferiores, gingivitis hemorrgica. Caderas flectadas, fijas, Llora al movilizar la cadera derecha.

- Escorbuto

22.Alcohlico de 55 aos. Consulta por dolor en la cadera izquierda. Al examen: paciente delgado, con
equmosis en piernas, petequias en manos y pies y epistaxis frecuentes.

- Escorbuto: dar vit C

23.Paciente desnutrido, consulta por disnea de esfuerzo, ortopnea y edema de extremidades. Al examen:
FC:120x', RR2T, soplo sistlico eyectivo intenso.

- Beri Beri: dar vit B1

24.Paciente alcohlico, ingresa por sopor leve. Se inicia suero glucosado, evoluciona con mayor sopor,
imposibilidad para caminar y estrabismo divergente, por compromiso de tercer par derecho.

- Encefalopata de Wernicke: Dar vit B1 ev (tiamina)

25.Lactante de 4 meses. Ingresa comprometido de conciencia, con anisocoria. La madre le da vitaminas 100
gotas al da, para que crezca sano y fuerte.

- Hipervitaminosis A. Suspender las vitaminas. Tratar el edema cerebral

TIPS

1. Criterios Dg de Sd. Metablica

- PA 88 (80 es el nuevo corte) cm en mujres y 102 (90 es el nuevo corte) cm en hombres

- HDL menor a 40 en mujere y menor a 50 en hombres

- TG mayor a 150

- Intolerancia a la glucosa o DM

- HTA

2. Criterios Dg de Sd hiperglicmico hiperosmolar

- Glicemia mayor a 600

- Osmolaridad mayor a 320

- Cetonuria negativa

3. Criterios Dg de Cetoacidosis - Glicemia mayor a

250

- Cetonuria y cetonemia +++

- Acidosis metabolica

4. Cortes para inicio de frmacos en dislipidemias

- TG mayor a 200

- LDL mayor a 190 en bajo riesgo CV

- LDL mayor a 130 con riesgo CV intermedio

- LDL mayor a 70 con IAM previo o DM o alto riesgo CV

- Dislipidemia con valores menores a los anteriores, pero que no responde a dieta ni a ejercicio a los 3
meses
5. Efecto adverso ms frecuente de metformina (a) y glibenclamida (b)

- Metformina: diarrea, RAM mas peligrosa; acidosis lctica

- Glicenclamida: Hipoglicemia

GASTROENTEROLOGIA
DANO HEPTICO CRNICO

a.Insuficiencia heptica

ENCEFALOPATIA: Lactulosa

HIPOGLICEMIAS: no hay reservas de glicgeno

TRAST. COAGULACI

Hemostasia secundaria por disminucin de la sntesis de fact. de coagulacin. Adems disminuye

absorcin de vit. K (sirve para factores II, VII, IX y X).

Para diferenciar la falta de produccin de factores, de la falta de vit K, puedo medir el Factor V (no
depende de vit. K)

b.Hipertensin portal

VARICES ESOFAGICAS

Profilaxis primaria: propanolol

Profilaxis secundaria: ligadura+propanolol

ASCITIS

-Comn: diurticos (espironolacytoma + furosemida)

-Refractaria: shunt porto sistmico (TIPS). Tambin sirven los diurticos.

-A tensin: paracentesis evacuadora

-Peritonitis bacteriana espontnea : antibiticos, SIN drenar

-En el Sd. Hepato renal: se muere

Para todos lo definitivo es el transplante.

El TIPS me sirve para la ascitis refractarias y para los vrices esofgicos que siguen sangrando, ya que
baja la presin portal, pero aumenta la encefalopata (est contraindicado si hay encefalopata).

LA CAUSA MAS FRECUENTE

1. Diarrea asociada a antibiticos

- Clostridium difficile (30%, siempre descartarlo)

- Antibiticos: Amoxicilina, levofloxacino, clindamicina.

2. Diarrea en nios

- Virales: rotavirus

3. Diarrea aguda <14 das

- Rotavirus, Astrovirus, Calicivirus

- Bacterias en segundo lugar: E. coli

Diarrea prolongada o en vas de prolongacin entre 14 d y 4 semanas

4. Diarrea crnica >4semanas

- Causas funcionales (+ frecuente) (SII y diarrea funcional)

- Otras: Sndrome de malabsorcin, Enfermedad inflamatoria intestinal (EII), giardiasis.

- En Pediatria:

o Diarrea crnica inespecfica (Lactante y Preescolar): hiperosmoralidad (toman mucho jugo

hiperosmolar: la madre le da ms jugo por la diarrea y se alarga el cuadro clnico) o Giardiasis
(Escolar) o Otras: Enf. celiaca y fibrosis qustica: producen malabsorcin.
5. Disenteria
 - Bacterianas o Shigella + importante o E. Coli enteroinvasora y o E. Coli enterohemorragica
(tiene riesgo de SHU)

- Entamoeba histoltica

- EII

6. Constipacin crnica en adultos

- Funcional (ojo con Cncer de Colon: ver signos de alarma)

7. Constipacin en nios

- Funcional: circulo vicioso: deposicin dura, fisura anal, dolor, se aguantan, dolor, etc.

- Malos hbitos no solo de alimentacin, sino tambin de defecacin. Se debe ensear a

los nios a ir al bao.

8. Masa abdominal en nios

- Fecalomas en primer lugar

- Renal 2do. lugar (tumor de Wilms es una de las causas). Recordar que el neuroblastoma
es el tumor ms frecuente, como masa abdominal en pediatra. Adems una masa
abdominal en pediatra es una urgencia.

9. Pancreatitis aguda

- Biliar 1era

- Alcohlica 2do

- Hipertrigliceridemia 3era.

o TAG sobre 500: iniciar fibratos de inmediato (sobre 500 el LDL deja de ser la prioridad y los TG
pasan a serlo) o TAG sobre 1000 se hospitalizar e iniciar fibratos. o Otras: trauma, virus, sec. a
enf. autoinmunes (LES y Sjrgren)
10.Pancreatitis crnica

- Alcohol
11.HDA en adultos

- Ulcera gastroduodenal (1)

- Varices esofgicas (producen hemorragia masiva, en DHC en especial)

- Sndrome de Mallory Weiss (lesin esofgica por vomitar mucho)

- Alteraciones vasculares

12.HDA en nios

- Ulcera gastroduodenal

13.Hematemesis en RN

- Deglucin de sangre materna (al mamar)

14.HDA en DHC

- Varices esofgicas sangrantes y ulceras grastroduodenal

15.Ulcera gstrica

- Helicobacter pylori (70%)

- AINES (30%)

- Uso corticoides

- Tabaquismo: 1 causa de no cicatrizacin

- Sd. de Zollinger Ellison (Gastrinoma pancretico): produce lceras recurrentes, mltiples

y/o que no cicatrizan

16.Ulcera duodenal

- H. Pylori (90%)

- AINES (10%): Si son mltiples es ms probable AINEs.

17.HDB

- Sangrados diverticulares: 1. Adems es la primera causa de hemorragia digestiva masiva,

definido por el compromiso hemodinmico
 - Otras causas: Angiodisplasias, Cncer de colon, EII, etc

18.HDB en ancianos

- Angiodisplasia: adems es la primera causa de HDB recurrente

19.HDB en nios

- RN/lactante/preescolar: patologa anorrectal

- Escolar: plipos juveniles

- Adolescente: EII

- Divertculo de meckel: no es el ms frecuente pero si produce hemorragia masiva

(sangrado es por presencia de mucosa ectpica gstrica)

20.HDB en adolescente

- - Adolescente: EII

21.Dolor abdominal crnico

- Sndrome de intestino irritable SII

22.Epigastralgia crnica

- 1er lugar por dispepsia Funcional

- RGE

- lcera

- Cncer

- Dispepsia funcional: Es similar al colon irritable, pero con dispepsia y sin complir los
criterios de SII. Es un diagnstico de descarte, requiere por ejemplo endoscopia digestiva
alta para descartar otro proceso. Hay que estudiarlo!

23.RGE

- Por relajaciones transitorias del Esfnter esofgico inferior, se dilata transitoriamente,

(RTEEI)

SIGNOS DE ALARMA EN GASTROENTEROLOGIA (en general se debe pedir una EDA o una colonoscopa)

- A: Anemia o consumo de AINES

 - B: Baja de peso

- C: Cambio de sntomas

- D: Disfagia

- E: Edad mayor a 55

- F: antecedentes Familiares

- G: antecedente de ulcera Gastroduodenal

- H: Hemorragia

- N: sntomas Nocturnos

24.Acalasia

- Hipertona EEI. Es un trastorno de la motilidad esofgica. No se abre el EEI.

o Es de Causa funcional o Adems hay Prdida de peristalsis del cuerpo

esofgico.

o Presenta disfagia ilgica, de curso fluctuante, causa desconocida.

25.Obstruccin intestinal

- Bridas y adherencias

- Hernias

- Obstrucciones de colon

- Ileo biliar

26. Obstruccin intestinal de colon

- Cncer de colon

- Enfermedad diverticular

- Vlvulo

27. Mala absorcin intestinal

-Enfermedad celiaca.

-Dficit pncreas exocrino (Ejemplo: pancreatitis crnica y fibrosis qustica).

-Reseccin intestinal. (Si se reseca el leon distal se afecta la absorcin de vitamina B12 y Ac. Biliares.)

28. Enfermedad celiaca.

-Hipersensibilidad al gluten. Respuesta inmune anmala al gluten

- CTCA: Cebada, Trigo, Centeno tienen gluten, pero tambin se debesacar la Avena, porque
tiene una protena similar al gluten.
-Si pueden comer arroz, legumbres y cualquier otro alimento. Eso s deben tener cuidado con
embutidos y otros elementos preparados, que puedan tener harina de trigo.

29. Recurrencia de sntomas en enfermedad celiaca.

-Mala adherencia al tratamiento. (DIETA)

-En enfermedad persistente, con buena dieta se debe sospechar linfoma MALT que tiene mayor
incidencia en enfermedad celiaca. Sin embargo lo ms probable por lejos es el incumplimiento de la
dieta.

30. Dermatitis herpetiforme.

-Se asocia a enfermedad celiaca (zonas extensoras, con vesculas pruriginosas)

31. Muerte por cncer en hombres.

- 1 gstrico
- 2 prstata.- 3 pulmn.

32. Muerte por cncer en mujeres.

-1 mama (en los ltimo aos, si preguntan anual es este)

-2 vescula, segn Minsal es primero. Antes del EUNACOM, se debe revisar si es primero mama o
vescula, en el ltimo reporte. -3 estomago.

33. Plipos de colon-Mayora son benignos.

-Los de mayor frecuencia son los hiperplsicos (no malignizan) luego los adenomatosos (tienen riesgo
de cncer)
-Polipos adenomatosos de tipo velloso son los de mayor probabilidad de tener cncer.
- Hay dos tipos de cncer de colon hereditario: 1.(HNPCC) Cncer de colon hereditario no polipsico
y 2. (PAF) Poliposis hereditaria familiar. colectomia)

34. Tumor heptico.

-Hemangioma (hamartoma vascular)

-se observan
-C(x) cuando son mayores de 10 cm o se complican con sangrado

35.Tumor heptico maligno primario.

- Hepatocarcinoma = carcinoma hepatocelular.

- Colangioarcinoma 2do.
- Son ms frecuentes las metstasis

Cirrosis y hepatitis crnica son los FR ms importantes para Ca de Hgado. Tambin ACO y anablicos
aumentan el riesgo.

36.Tumor heptico en contexto de cirrosis por VHC

- Hepatocarcinoma
37.Metastasis hepticas.

- 1Colon

- Cncer de colon pasa por hgado y luego pulmn.

- Cncer de recto da ms directo al pulmn sin pasar por el hgado.

38.DHC

- OH
- VHC, discutible con NASH en lugar (0.5% )
- NASH = no alcohlica esteato hepatitis=hgado graso + elevacin de las transaminasas en
alguien que no toma alcohol
- Hepatitis autoinmune (HAI)
* En general todas las hepatitis crnicas llevan a la cirrosis (HAI, Hep B, Hep C, NASH)

39. Elevacin crnica de transaminasas.

- Hgado graso = Esteatosis heptica

- Dg! ECO: muestra zona superior de hgado con aumento de la ecogenicidad y luego va
disminuyendo hacia abajo.
- Si eleva las transaminasas es NASH

40. Hgado graso.

- Asociado a resistencia a la insulina +f, el NASH es un hgado graso que produce hepatitis
crnica y se transforma al final en cirrosis
- OH

41.Hepatitis crnica (3 causas)

- 1Viral (C-B)
 - 2NASH (no OH; Non Alcoholic SteatoHepatitis)
- 3Autoinmune (Hepatitis autoinmune.)

42.Hepatitis aguda

1 Viral (A + frecuente. B tambin produce aguda (10% cronifica). hepatitis E es grave en el

embarazo). Otro virus: VEB, CMV, VVZ, VHS 1 y 2 2 Txicos. (OH, frmacos, hongos: amanita
phalloides) 43.PBE (ag causal) peritonitis bacteriana espontanea

- E.coli.

- Otras nnterobacterias ( klebsiella, proteus, etc)

- Si el cultivo es polimicrobiano y hay ms de 100.000 clulas/mm3: peritonitis secundaria
(ejemplo: por apendicitis; todo cirrtico tiene derecho a tener apendicitis, diverticulitis, etc).

44.Vrices esofgicas

Hipertensin portal, cirrosis es la causa + f de hipertensin portal Mayor

a 10 mmHg (presin portal): aparecen las VE Mayor a 12 mmHg: riesgo
de sangrado.

45.Ictericia

- Sd. Gilbert, condicin gentico, produce aumento de la bilirrubina indirecta, por dficit de
glucoronil tranferasas, en 5-10% de la poblacin.
- El resto de las pruebas hepticas estn normales y no tienen otras alteraciones en los dems
exmenes.
- Se observa: no se hace nada.

46.Colestasia
- Litiasis (coledocolitiasis, sd Mirizzi, colangitis aguda) bilis directa

47.Colestasia silente (sin dolor)

- Cncer

- 1vesicula
- 2periampular (C. Pncreas, ampolla de Vater, duodeno)
-
48. Intoxicacin medicamentosa Benzodiacepinas.

49.Contagio de VHB (va)

Sexual, tambin parenteral y vertical: madre-hijo: dar Inmunoglubulina y vacunar al RN. VHC!
parenteral, pero no se sabe bien la causa de la mayora de las infecciones; discutiblemente: vertical
y sexual.
VHA! fecal-oral.
VHE!fecal-oral.
VHD!es deficitario necesita del B, no hay en Chile. Se contagia igual que la hepatitis B.
50.Absceso heptico
- 1piogeno o bacteriano - 2amebiano.

51.Crioglubulinemia
- Virus C. Tiene hipocomplementenia (lesiones cutneas en dedos y orejas, ms
glomerulonefritis)

52.Panarteritis nodosa
- Virus B. Afecta vasos medianos, arteria mesentrica

EXAMEN MAS IMPORTANTE

1. Clnica de acalasia esofgica

- Manometria esofgica (Hipertona esfnter inferior y prdida de la peristalsis)

2. Confirmar sospecha clnica de RGE

- El diagnstico es clnico (regurgitacin y pirosis). No requiere confirmacin, si dudo hago

estudios

- Se diagnostica de 3 formas:

o Con la clnica: Regurgitacin a alimentos cidos y pirosis

o pHmetra esofgica de 24 horas: pH < 4 por mas del 4% del da (se pide cuando
hay dudas: es el gold standard)

o Endoscopia dig. Alta: esofagitis por reflujo (habitualmente se pide como estudio
de otros sntomas, como dispepsia, pero se confirma que tena un reflujo). Si la
EDA est normal, NO descarta el RGE.

3. Confirmar RGE con presentacin atpica

- pHmetra esofgica (gold standard) o Tambin cuando no responden a tto es el examen

+ importante

4. RGE al que se le agrega disfagia

- Endoscopia digestiva alta, estudiar los signos de alarma

- En este caso la EDA no es para el Dg, sino para descartar complicaciones, como estenosis
pptica o cncer o Esfago de Barrett

5. Dg lcera pptica
 - EDA (endoscopia digestiva alta)

6. Sospecha de ulcera perforada

- Rx simple de abdomen de pie (gas en cavidad peritoneal: neumoperitoneo)

7. Confirmar malaabsorcion intestinal

- Test de Sudn, detecta grasa en las deposiciones

8. Origen de malaabsorcion

o Test de D-Xilosa: Es un hidrato de carbono no digerible ni metabolizable. Se elimina

completamente por la orina.

o Diferencia alteracin de la pared intestinal (ej: enf. celiaca) de un dficit enzimtico

del pncreas o Lo normal es que la D-xilosa se absova y se elimine por la orina.
- Problema de dficit de enzimas: D- Xilosa se absorbe y se elimina normalmente en orina.

- Problema de absorcin (enf. celiaca): D-xilosa est disminuida en orina

9. Sospecha de enfermedad celiaca

- Anticuerpos

o Antitransglutaminasa (anti-TGT): + importante (medido como Elisa)

o Antiendomisio + importante (es el mismo, pero medido como

inmunofluorescencia).

o Antigliadina o Antirreticulina
- EDA con biopsia duodenal: es lo que ms se afecta la mucosa del duodeno. Hay 3 cosas:
disminucin de las vellosidades: se acortan, se alargan las criptas, infiltrado
linfoplasmocitario en la lmina propia de la mucosa.

10.Sospecha de EII

- Colonoscopa

Caracterstica Colitis ulcerosa Enfermedad de Crohn

 Localizacin Afecta siempre al recto. Solo No siempre se afecta el recto.
afecta el colon Puede afectar de la boca hasta
el ano.

Tipo de afectacin Continua Discontinua (saltatoria)

Compromiso mucosa Solo mucosa Transmural (masas)

Caracterstica Desarrollan pseudoplipos Abscesos perianales, fstulas,

(quedan obstruccin,
levantados, entre las lceras) masas inflamatorias, estenosis

Biopsia Abscesos crpticos Granulomas no caseificantes

Manifestaciones extraintestinales: comunes

- Artritis perifrica (la ms frecuente) y axial (similar a EAA)

- Uvetis

- Eritema nodoso

- Piodermia gangrenoso

11.Evaluar gravedad de HDA

- Clnica: la hemodinamia, 1 pulso, ortostatismo e hipotensin. Nunca el hematocrito!

porque se altera muy tardamente.

12.Evaluar causa de HDA

- EDA

13.Determinar etiologa de HDB

- Colonoscopia: con preparacin de colon previa. Excepcin: hemorragia masiva debe ser
sin preparacin

- Clnica determina si es masiva o no (segn si tiene o no compromiso hemodinmico)

14.HDB grave si colonoscopa no localiza

- Angiografa mesentrica

- Cintigrafa con GR marcados

 - Si no localizan: ciruga: hemicolectoma derecha, ya que es en ese lado donde ms sangra.
Si no funciona se termina de hacer la hemicolectoma.

15.Dg. Pancreatitis aguda

- Lipasa (muy sensible y especfica) Lo normal es hasta 60, pero sobre 180 UI/L hace el
diagnstico de pancreatitis.

- Amilasa : muy sensible pero poco especifica.

o Se eleva en patologas congnitas o Tambin se eleva en patologa glandular

salival

16.Evaluar origen de sangrado de hematemesis en RN

- Test de Apt-Downey: compuesto que migra a color amarillo la sangre materna, ya que
hay presencia de Hb adulta. En cambio se mantiene roja la sangre del recin nacido,
porque tiene Hb fetal.

17.Dg sndrome intestino irritable

- Criterios ROMA II (ahora van en Roma III) - NO es un Dg. de descarte (la colonoscopa solo
se pide si hay signos de alarma), sino que es de criterios positivos:

o Dolor abdominal crnico + 2 de los siguientes:

Alteracin consistencia

Alteracin de la frecuencia de las deposiciones

Dolor que cede con la evacuacin de heces o gases

Adems:

SIN signos de alarma (si los tiene: pedir colonoscopa) Sin signos de organicidad (fiebre, nocturno,
mala absorcin = lientera y esteatorrea; adems pujo, tenesmo, sangre)
El moco es normal, es de colon irritable

Distensin abd. Es normal

18.Imagen para pancreatitis aguda

- TAC de abdomen con contraste

19.Determinar manejo extra en pancreatitis aguda

- Hemocultivos y eventualmente cultivo de la zona de necrosis (por puncin).

- El manejo extra es Antibiticos (aumentan sobrevida), slo en las que tienen necrosis
infectada. Si hay coleccin pedir puncin y el cultivo.

- Indicacin quirrgica si est infectado:

o Abscesos

o Necrosis infectada

20.Dg. Pancreatitis crnica

- TAC abdomen Es el ideal

- ECO o Rx abdomen con calcificaciones pancreticas ya son diagnsticas (aunque no son

el examen de eleccin).

21.Dg. Cncer gstrico

- EDA y Biopsia

22.Dg. Cncer esofgico

- EDA y Biopsia

23.Dg. Cncer colon

- Colonoscopa y Biopsia

24.Determinar pronstico de Ca de esfago

- Etapificacin. Invasin transmural a la capa muscular propia.

- TAC de trax y abdomen, para adenopatis, especialmente en Ca de recto y esfago por

mets

25.Determinar pronstico de cncer de estomago

- Etapificacin. Invasin transmural a la capa muscular propia.

- Tac trax y abdomen

26.Determinar pronostico cncer de colon

- Estadio. Invasin transmural y compromiso de ganglios retroperitoneales.

- Tac trax y abdomen

27.Diagnostico colelitiasis

- Ecografa abdominal: los clculos se ven con superficie hiperecognica y luego

hipoecognico, con sombra acstica

28.Diagnosticar colecistits aguda

- Ecografa abdominal: ve barro biliar, aumento del dimetro de la vescula y aumento del
grosor de la pared (ms de 6 mm). Adems suele verse el clculo.

29. Clnica de coldocolitiasis

- ColagioRMN: es el examen de eleccin. Ve todos los clculos y adems permite distinguir

aquellos susceptibles de ser retirados con la CPRE, de aquellos que requieren Qx.

- CPRE es diagnstico y teraputico. Es muy til en la coldocolitiasis, de hecho fue el

examen de eleccin, por mucho tiempo. Tiene riesgo de pancreatitis aguda.

- Ecografa abdominal: suele ser el primer examen que se pide como aproximacin
diagnstica. Muestra dilatacin del coldoco (ms de 7 mm).

30. Clnica de colangitis aguda

- El diagnstico es clnico. Se pide de inmediato una CPRE: para drenar la va biliar de inmediato
y adems se debe realizar ABC (suero fisiolgico, etc).

31.Sospecha de Obstruccin intestinal

TAC (nos da la etiologa, si no se puede radiografia de abdomen de pie.)

32.Ingesta suicida de paracetamol

- Niveles plasmticos de paracetamol. Es el ms importante porque permite determinar la

dosis del antdoto (N-acetil-cistena)

- Pruebas hepticas.

33.Dg hepatitis A

- IgM Para virus hepatits A.

- IgG es para ver si tiene defensas

34. Evaluar gravedad de Hepatitis aguda (Ej VHA)

- TP <60% hospitalizar

- Encefalopata! peor pronstico, La presencia de encefalopata que aparece antes de las 8

semanas, es definitoria de hepatitis fulminante.
(asterixis, compromiso de conciencia son sntomas de la encefalopata)

- Bilirrubina (en particular sirve para la gravedad de la hepatitis OH: score de Maddrey)

- Transaminasas! no sirven para pronstico. Solo hacen el Dg de hepatitis.

35.Dg hepatitis B aguda

- Antigeno S (+)

- IgM anticore! positivo es aguda.

o La hepatitis B aguda tiene Ag VHBs y la IgM anti-VHBc positivos.

o Si solo tiene los IgM anti-VHBc positivos, est en periodo de venta

(Hep B aguda en periodo de ventana)

- Ac Anti s ! curativos de la enfermedad y protectores. Estn presentes en los pacientes

vacunados y en los que tuvieron hepatitis B y se sanaron. No requieren vacunarse, si ya tienen
la IgG anti-VHBs positiva, puesto que ya estn protegidos.

o Solo IgG anti-VHBs: vacunados o IgG anti-VHBs y anti-VHBc: Tuvo y se mejor

- IgG anticore (+)! tuvo hepatitis B hace tiempo, no se pide. Estn positivos tanto en la Hepatitis
B crnica (antgeno VHBs positivo), como en el paciente que tuvo Hep B y se mejor
(Antgeno VHBs negativo)

36.Dg hepatitis B crnica

- Ag VHBs (+) ms IgM anti-VHBc (-).

- 10-20% cronifica, es aguda habitualmente, + grave que VHA (1% de hepatitis B se vuelve
fulminante, mientras que solo un 0,1% de las hepatitis A)

37.Sospecha de hepatitis C

- Ac totales para virus hepatitis C, ya que 90% cronifica

38. Confirmar Hepatitis C

- PCR para VHC. As se descarta ese 10% que no cronifica

39. Dg Hgado graso

- ECO, muestra un hgado hiperrefrigente, que va disminuyendo en ecogenicidad hacia abajo

40. Marcador de consumo de alcohol VGT

- Volumen corpuscular medio. VCM aumentado, marcador de OH

- GGT aumentada, sirve para ver colestasia, pero tambin es marcador de consumo de OH

- Transferrina descarboxilada se eleva.

- VGT: "al vejete le gusta el copete

41. Dg Hepatitis alcohlica

- Transaminasas

- GOT cercana al doble mucho ms elevada que GPT: relacin GOT/GPT >2

- Generalmente los valores de GOT: 300 y GPT: 150

o En contraste, la hepatitis viral eleva las transaminasas sobre 1.000 y la hepatitis isqumica puede
llegar a 5.000, pero solo de manera muy transitoria.

42. Etapificar dao en Hepatitis Crnicas: Nash, virus, HAI - Biopsia heptica. Para ver grado
inflamatorio y de fibrosis.
- IMPORTANTE hacer biopsia a hepatitis Crnica para ver:

o INFLAMACION es la velocidad hacia la cirrosis o FIBROSIS es el camino

recorrido a la cirrosis.
Recordar que toda hepatitis crnica es un "viaje sin retorno a la cirrosis".

43. Evaluar ictericia

- Bilirrubina diferencial. (indirecta/directa)

- Pruebas hepticas adems, para complementar.

- Directa (se considera predominio directo, cuando la bili directa es ms del 30%): colestasia,
hepatitis.
 - Indirecta: Gilbert, Hemlisis (ms infrecuente hepatitis, que tambin puede ser de
predominio indirecto)

44. Colestasia indolora

- Ecografa abdominal para iniciar el estudio

- Colangio RNM es el examen que ver mejor si hay o no un cncer.

45. Marcador de cirrosis biliar primaria CBP- Ac antimitocondriales. (AMA) positivo

46.Dg Colangitis esclerosante primaria CEP

- Dg. Se hace con Colangio RNM! arrosariamiento intra y extra heptico.

- ANCA como marcador, AMA negativo 47.Marcador de colangitis esclerosante 1ria

- ANCA.

48.Marcador de hepatitis autoinmune HAI

- ANA, ASMA (anti musculo liso), ANTI LKM-1 (antic. Microsomales de rin e hgado)

49.Anemia hemoltica autoinmune

- Coombs directo (slo aplica para la anemia hemoltica autoinmune; AC contra los GR)

- Aumenta la LDH

- Disminuye la haptoglobina

- Aumenta la bilirrubina indirecta

- Aumentan reticulocitos (muy elevados) por ser regenerativa (son GR inmaduros)

- Esquistocitos aumentados (son GR hemolizados).

- Similar en algunas cosas a la anemia por dficit de B12 (tambin aumenta la LDH, bilirrubina
indirecta) pero en esta estn disminuidos los reticulocitos y no tiene esquistocitos.

50. Marcador de encefalopata heptica

- Amonio NH4+

- Los niveles no se relacionan con el grado de encefalopata, slo me dice si hay o no

51.Dg PBE

- Paracentesis lquido asctico. Debe tener: > 250 PMN, predominio PMN
 - Se maneja con ATB no evacuar (si se evacua una PBE: se produce un Sndrome hepatorrenal
y se muere).

- NO confundir con una peritonitis Bacteriana secundaria, aqu estoy obligado de Qx, orienta
que sea polimicrobiano y >100.000 PMN (ejemplo: apendicitis, diverticulitis, obstruccin
intestinal, etc)

52.Evaluar respuesta a diurticos en ascitis

- Na+ urinario de 24 hrs.

- Peso.

53.Dg Sd Hepatorrenal

- Descartar otras causas de insuficiencia renal

- Es un diagnstico de DESCARTE. Tiene psimo pronstico.

- Clearence de creatinina disminuye.

- Eco renal y vesical est normal

- Sedimento urinario normal

- Tiene altsima letalidad (sobrevida de 2 semanas en el tipo 1 y de 2 meses en el tipo 2).

- No responde a dilisis, ya que el problema no es la IR, sino el estado hemodinmico terminal.

54.Vrices esofgicas

- EDA

55.Visualizar Hgado

- ECO

56.Tumor heptico (el 1ra lnea? el mejor?)

- 1ECO

- 2RNM es el mejor ("casi histolgico")

57.Marcador de Hepatocarcinoma

- Alfa fetoprotena (tambin sirve en tumores gonadales de testculo no seminomas.)

TRATAMIENTO

1. Diarrea sin deshidratacin (menos del 5% del peso)

-
Plan A

- 100-200 cc despus de c/deposicin

2. Diarrea con deshidratacin moderada (5-10%)

- Plan B: SRO 50-100 cc/kg a tomar en 4 a 6 hrs

- Si tiene vmitos, se fracciona y se contina con la hidratacin oral. Si los vmitos son
muy intensos e impiden la hidratacin: plan C.

3. Diarrea con compromiso hemodinmico

- Plan C: Bolo SF 20 cc/kg EV y reevaluar.

Manejo de diarrea en general:

- Antidiarreicos (loperamida) contraindicados en las diarreas agudas.

- Antiespasmdicos s se pueden utilizar, para el tratamiento del dolor tipo clico.

- Est contraindicada la hidratacin oral (y por tanto hay que dar plan C:
SF ev) o Hemodinamia inestable o Compromiso de conciencia (riesgo
aspiracin) o Distensin abdominal progresiva o Obstruccin intestinal o leo
paraltico
4. Disentera

- Ciprofloxacino en adultos (es indicacin de ATB en los adultos, que la diarrea sea
disentrica).

- Nios: conducta expectante (por el riesgo eventual de SHU, se prefiere no dejar

antibiticos) y tambin se usa ciprofloxacino cuando es por Shigella o cuando est muy
grave.

- Cultivo + para shigella en nios (cipro oral) y aspecto txico (ceftriaxona ev): siempre
tratar

Ceftriaoxona EV otra opcin para Shigella y para las disenteras graves, con compromiso sistmico o
aspecto txico

5. Diarrea febril

- Nio sin ATB: Antipirticos e hidratacin

- En adultos con > de 48 hrs de fiebre se puede usar ciprofloxacino

-
6. Diarrea por Clostridium

- Metronidazol oral, si no funciona de nuevo se usa metronidazol y si falla se usa

vancomicina oral, no funciona EV

- Pedir toxinas de clostridium: negativas da igual, si son + metronidazol

- Hoy en da, la EVOLUCIN CLNICA es lo ms importante para determinar si responde o

no al tratamiento, ya que las toxinas de control tienen baja sensibilidad.

7. Clera

- Tetraciclina - Doxi

- Hidratacin EV

8. Diarrea por campilobacter

- Macrlidos

INDICACIONES DE ATB en diarrea:

- Fiebre >48 hrs

- Diarrea del viajero

- Disentera

- Contexto de brote de alguna bacteria importante (ejemplo salmonella/ shigella).

9. Amebiasis

- Metronidazol

10.Giardiasis

Tinidazol (eleccin)

- Tambin responde a metronidazol

11.Erradicacion Helicobater pylori

-
- Alternativa de eleccin (dar los 3 juntos): o
Omeprazol 20mg c/12 x 14 das o Claritromicina 500
mg c/12 x 14 das o Amoxicilina 1 g c/12 x 14 das

12.Falla primera erradicacin

- Alternativa 1 (4 frmacos) o Bismuto coloidal o

Metronidazol o Amoxicilina o Omeprazol

- Alternativa 2 (4 frmacos) o Metronidazol o

Tetraciclina

o Omeprazol o Bismuto
- Alternativa 3 o Levofloxacino o Omeprazol

13.Ulcera duodenal

- Erradicacin H. Pylori (75% en chile colonizado) Cuando tengo lcera y/o algn cambio
en la mucosa que se pueda convertir en cncer (metaplasia, displasia) tengo que
erradicar H. Pylori tambin.

- La erradicacin es el tratamiento actual de la UGD (disminuye la recurrencia en ms de

un 90%)

14.Ulcera gstrica por AINEs

- Omeprazol por 1 mes

- Suspender AINE (si no se puede suspender, se deja con omeprazol a permanencia)

15.Ulcera pptica perforada

- Quirrgico

o Laparotoma, aseo peritoneal, sutura de la lcera (Parche de omento = epipln)

- Omeprazol EV

- Antibiticos (ceftriaxona + metronidazol)

16.Manejo inicial HDA

- Suero en bolo y EDA de urgencia

-
17.Farmacolgico en HDA por UGD

- Omeprazol ev

18.Farmacolgico en HDA por varices esofgicas

- Terlipresina de eleccin

- octeotride tambin sirve

- Tiamina si es OH

- Atb profilcticos de PBE si tiene ascitis!

19.Primera medida a tomar en pancreatitis aguda

- Rgimen 0
20.Pancreatitis aguda

- Rgimen 0

- Hidratacin parenteral

- Analgesia AINES

21.Pancreatitis crnica

- Dejar alcohol

- Analgesia

- Adems manejar las complicaciones: Insulina si DM y enzimas orales, si dficit del

pncreas exocrino.

22.Pancreatitis crnica que no responde a analgesia

- Ciruga: derivativa y/o pancreactectoma (dependiendo del estado de los canales

pancreticos)

- Manejar Complicaciones. Diabetes mellitus, mala absorcin, insuficiencia exocrina

- Tratamiento: enzimas por va oral con las comidas cuando hay malabsorcin por dficit
de enzimas pancreticas

23.Colelitiasis

- Colecistectoma lapaposcpica

24.Coledocolitiasis

- CPRE

- Colecistectoma en segundo tiempo: sacar la vescula para evitar recidivas

25.Colecistitis aguda

- Colecistectomia laparoscpica de urgencia. (solo se difiere cuando lleva ms de 10 das

con la colecistitis)

o Ciruga limpia contaminada 1 da solamente de antibiticos preoperatorios (ceftriaxona +

metronidazol)

26.Colangitis

ABC
-

- Antibiticos: ceftriaxona + metronidazol por 7 das

- CPRE: descompresin endoscpica de urgencia!!

27.Esofago de Barret

- Significa Metaplasia intestinal (metaplasia: transformacin en un tejido en un tejido

distintos, perteneciente a otro rgano)

- 1% al ao desarrollar cncer. Pero discutible

- Es irreversible

- nico tratamiento con intencin curativa es la Cx, indicado en el caso que haya adems
displasia (atipa) o Esofagectoma distal con unin primaria
- Seguimiento con EDA + Omeprazol en dosis altas, hasta que pHmetra salga normal,
ajustando la dosis por esta, cuando no hay atipa

28.Cncer de esfago

- Ciruga, nica intencin curativa + quimio + radio

- Ciruga sola en incipiente

29.Cncer gstrico localizado (que no tiene mets)

- Incipiente: es aquel que no invade la muscular propia, independiente de si tiene

compromiso ganglionar. Tratamiento solo ciruga.

- Avanzado: invade la muscular propia. Tto es ciruga + QT+RT

- Localizado = que no tenga mets. Incipiente = que no invade la capa muscular

30.Cncer gstrico metastsico

- Tratamiento paliativo, QT

31.Cncer de colon localizado

- Hemicolectoma

32.Cncer de colon avanzado

Quimioterapia (con una sola adenopata) o 5-fluoruracilo

- Se opera siempre, porque se complica con obstruccin y/o perforacin

33.Cncer de pncreas localizado

-

- Qx Whipple: duodenopancreatectoma ceflica

34.RGE

- No farmacolgico: levantar el respaldo de la cama, evitar comer en la noche, evitar OH y

BDZ en la noche

- Farmacolgico

o Anti H2 Ranitidina, famotidina: no son muy eficaces y no se pueden mezclar

con omeprazol

o IBP: ms efectivo. Omeprazol, inhibidores de la bomba de protones, se une

covalentemente y la inactiva. Tomarlo en ayunas, 30 minutos antes de comer,
acta cuando se expone a la bomba. En general es muy seguro, pero tiene
algunos riesgos:

Riesgo de osteoporosis

Riesgo al suspenderlo. Esofagitis severa, hemorragia

Esomeprazol es mejor para SNG

NUNCA mezclarlos, o dejo omeprazol o AntiH2, porque tienen menos efecto, ya que el omeprazol
acta cuando se expone la bomba de protones y los AntiH2 evitan la exposicin.

Medidas grales: comer moderadamente, semifuller en cama al domir, evitar OH,

RGE que no responde a dosis altas de Omeprazol, buscar otra causa, lo + probable es que no sea
RGE.

35.Acalasia

- Miotoma de Hller (miotoma endoscpica EEI)

- Otras opciones: dilatacin con baln o toxina botulnica

Nifedipino, se usa pero uno de sus efectos adversos es el RGE, bloqueador de calcio

36.Divertculos esofgicos

- Sobre EES (Zenker) y sobre EII: se producen por mecanismos de pulsin. Producen
disfagia. El tratamiento es esfinterotoma + diverticulectoma

- Los del tercio medio se producen por mecanismos de traccin. Tratamiento sintomtico
y de la causa de base. Habitualmente son asintomticos

37.Apendicitis aguda
-

- ciruga

38.E. Crhn

- AINES: 5-ASA

- SULFA (bacteriosttico) =sulfazalasina une ambos (sulfa y AINE)

- Corticoides! budesonida VO, no se absorve

- Drogas ahorradoras de corticoides=Inmunomoduladores: Azatioprina o Leflunomide

- Anti TNFalfa: Infliximab biolgico, muy caro

- Ciruga en los casos graves: solo se reseca el segmento afectado.

39. E. Crhn con estenosis, fstulas o perforacin

Son indicaciones de ciruga: reseccin del segmento comprometido.

40. Colitis ulcerosa

- Igual que Crohn en la parte farmacolgica. Cuando se hace ciruga, se reseca todo el colon:
Colectoma Total (con ilesotoma definitiva) en displasia (riesgo de cncer), o subtotal (con
anastomosis ileorrectal) cuando es grave.

41. Colitis ulcerosa grave, que no responde a tratamiento habitual

- Ciruga! colectoma subtotal ms anastomosis leo rectal

-
Infliximab AC contra el TNF alfa

- Megacolon txico ! Qx. Adems hidratacin, dar ATB, buscar infecciones y parsitos. Probar
ciclosporina.

- Ciclosporina podra salvar de Qx en CU

- Siempre descartar que no sea por Amebas, antes de dar corticoides y ATB.

42. Colitis ulcerosa con displasia de alto grado

- Riesgo de desarrollar cncer

- Pancolectoma con ileostoma definitiva

43.Sd de Gilbert

- nada

44.Hgado graso

- Tratamiento de la resistencia a la insulina.

- Dieta + ejercicio + Metformina

45.NASH

- Tratamiento de la resistencia a la insulina, dem

46.Hepatitis alcohlica grave

- Manejo de soporte

- Si es grave se puede manejar con corticoides, segn el score de Maddrey, incluye el TP y

bilirrubinas 47. Intoxicacin por Paracetamol
-N acetil cistena.

- La dosis se ajusta, segn curvas, que usan tiempo de ingesta y niveles plasmticos de paracetamol.

48. Intoxicacin por metanol

- etanol (tambin sirve para la intoxicacin por etilenglicol).

49.Hepatitis A

Soporte.
-
- Manejo de contactos (higiene, vacunas en caso de brote o IgG genrica a los contactos
intradomiciliarios)

- Educacin sobre signos de alarma: encefalopata! y equimosis.

50. Hepatitis B

- Aguda! soporte (90% cura sola)

- Crnica! antiviral ( interfern + lamivudina)

51. Hepatitis C

- Interfern + Ribavirina

- No todas se tratan

52. Hepatitis fulminante

- Transplante.

53. Ascitis

Diurticos

1espironolactona 100mg ! hasta 400mg, parto con sta de primero

2furosemida 40mg! hasta 160 mg

54. Ascitis refractaria (SHR 2) - Transplante

- Terlipresina mientras tanto.

55. Sndrome hepatorrenal 1

- Vasoconstrictores! terlipresina, norepinefrina.

- Transplante el nico que podra salvarlo

56. Ascitis a tensin

- Paracentesis evacuadora + reposicin de albmina (8gr por litro extrado) Albmina se debe
indicar al sacar > de 5 litros. Ej: 6 litros: 48 gramos de albumina.

- Tambin podra servir el TIPS (contraindicado si encefalopata)

-
- Si no se indica albmina riesgo de ! SHR (Sd. Hepatorrenal)

57. PBE

- tto ATB con cefotaxima 1-2gr c/8hrs por 7 das (no se metaboliza en hgado)

- No drenar! MUERE! Por SHR

- Profilaxis de SHR: 1.5g/kg de albumina y al da 3 doy 1g/kg

PROFILAXIS DE PBE: atb

Primaria: Ascitis con protenas <1g, paciente descompensado o con HDA

Secundaria: despus de que tuvo una PBE, mientras siga con ascitis (cotrimoxazol forte 3 veces a la
semana)

58.Profilaxis primaria de Vrices esofgicas

- Primaria! no ha sangrado

- Se maneja con B bloq. no selectivo! propanolol, ajustando dosis segn FC (entre 55-60 lpm)

59. Profilaxis secundaria de Vrices esofgicas

- ligar las varices + Propanolol.

60. Encefalopata heptica

- Tratamiento de la causa

- Lactulosa: Partimos con 15cc c/8hrs y la ajusto para que tenga 2-3 deposiciones blandas al
da

61. Cirrosis Biliar primaria asintomtica

- Sin tratamiento. Se observa

62. Cirrosis biliar primaria sintomtica

cido ursodeoxiclico (Ac. UDC): disminuye el prurito

63. Hepatitis autoinmune

Corticoides + ahorradores de corticoides: (ej: azatioprina)

-
64. Hemangioma heptico

- nada

- Ciruga si mayor a 10 cm o si sangra.

65. Quiste heptico

- nada.

66.Quiste hidatdico heptico

- Albendazol por 6 semanas + puncin (OH o suero hipertnico)

- Albendazol por 6 sem + ciruga: es de eleccin, pero se usa mucho el tratamiento con puncin
por tener menos riesgo que la Qx.

- Riesgo de que se rompa el quiste hidatdico: siembras y shock anafilctico

67.Metstasis nica de C colon

- Se intenta operar (puede curarse): hemicolectoma + reseccin de la metstasis + QT

68. Absceso heptico

- Ceftriaxona + metronidazol (pigeno) y drenaje (por puncin o Qx)

69. Absceso amebiano

- Qx: drenaje + metronidazol.

- Pueden no operarse cuando son pequeos, con buen acceso para la puncin y cuando son
mltiples

CASOS CLINICOS

1. Una mujer de 62 aos consulta por dolor en fosa ilaca izquierda. Refiere dos episodios previos
similares. Al examen hay sensibilidad en la zona y signos de irritacin peritoneal.
 - Diverticulitis aguda, hacer TAC abd o Mayores de 50 aos. En mayores de 70 es ms
frecuente.

Tema aparte: Enfermedad Diverticular:

o Es lo mismo que diverticulosis

o Complicaciones de diverticulosis: hemorragia y diverticulitis (la diverticulitis

a su vez se puede complicar con estenosis, perforacin, fstula coloentrica,
colovesical y colocolnica)

o Si tiene 2 o ms episodios de complicacin, debe Operarse en fro.

DIVERTICULITIS:

- Tipo I tratamiento mdico ambulatorio: ciprofloxacino + metronidazol + rgimen

hdrico.

- Tipo II sin signos de irritacin peritoneal difusos: Se puede hacer drenaje percutneo
+ ATB endovenosos (ceftriaxona +metronidazol)

- Grado III y IV: Cirugia de Hartmann (reseccin, ostoma proximal y cierre del muon
rectal. En 3 a 6 meses se vuelve a unir)

2. Paciente de 30 aos, portador de lcera gstrica por uso de AINEs, consulta por exacerbacin
de sus sntomas dolorosos. Desde hace 3 horas el dolor se hace mucho ms intenso,
irradindose a dorso y se asocia a hipotensin. Al examen fsico destaca abdomen en tabla,
muy doloroso, con Blumberg (+) y abolicin de los ruidos intestinales.

- lcera perforada.

- TTO: omeprazol, ABC, antibiticos, Rx trax de abdomen de pie, Ciruga

-

3. Paciente 40 aos, apendicectomizado, consulta por dolor abdominal clico, intenso de 6 horas
de evolucin, asociado a vmitos y distensin abdominal. Al examen abdomen doloroso,
distendido, blumberg (+), RHA aumentados.

- Obstruccin intestinal por bridas (antecedente de ciruga previa)

- Primer examen Rx abdomen de pie y de eleccin TAC abdomen, ATB, SF, analgesia.
Tanto Rx abdomen, como TAC son diagnsticos, pero si tengo que elegir entre ambas,
marcara TAC.

- Ciruga

4. Paciente de 66 aos, con historia de constipacin de 1 ao de evolucin. Consulta porque desde

hace 3 das que le es imposible defecar y hace 24 horas tampoco ha eliminado gases. Presenta
dolor abdominal clico, intenso. Al examen se observa distensin abdominal y aumento de los
RHA

- Cncer obstructivo

- TAC de abdomen (porque est obstruido) y pelvis

- Ciruga de urgencia: colostoma proximal y luego la reseccin del hemicolon

comprometido. Es similar a Haatmann, pero la reseccin se hace despus, de modo
de poder preparar el colon.

- Se puede usar endoprtesis

5. Algunas horas despus de un cumpleaos un grupo de nios de 5 aos inician cuadro de

vmitos, malestar abdominal y luego diarrea acuosa.

- Intoxicacin alimentaria o Por enterotoxina staf. Aureus (es a las pocas horas de la
ingesta)

o Clsico que es en pocas horas luego de la ingesta, Salmonella no tiphy es con

fiebre a las 24-48 hrs.

o Hidratacin

6. Un hombre de 39 aos presenta diarrea acuosa de 2 das, asociado a sensacin febril. Al

examen se observa decado, con abdomen blando, sensible y ruidos hidroareos aumentados

- Diarrea febril aguda. Hidratar + atb por fiebre > 48hrs. Cipro
-

7. Un paciente con 2 das de diarrea acuosa, la que se vuelve sanguinolenta

- Disentera Tto: cipro

8. Un paciente en tratamiento con amoxicilina por mordedura de gato, comienza con diarrea
acuosa abundante y dolor abdominal clico

- Diarrea asociada a antibiticos

- Solicitar toxina A y B de clostridium en deposiciones

- No suspender antibiticos

- Mordedura de perro es amoxi clavulnico

- Toxina +: metronidazol, no produce diarrea

- Toxina -: no importa y se observa. Si evoluciona muy grave, igual se trata como si

fuera por C. difficile, ya que las toxinas no tienen una sensibilidad tan alta, por lo que
hoy se est usando ms la PCR.

9. Un paciente de 30 aos refiere cuadro de 6 meses de evolucin de deposiciones blandas y

frecuentes, cerca de 5 al da, asociado a dolor abdominal tipo clico que desaparece con la
evacuacin. Refiere haber tenido episodios previos aos atrs

- Diarrea funcional: sndrome de intestino irritable (porque viene con dolor.

Si no hubiese dolor, sera solo una diarrea funcional).

- Tto: buen plan educacional, manejar el estrs

- Trimebutina o Amitriptilina , comer lento (nica medida contra la flatulencia), evitar

irritantes

10.Una paciente de 42 aos presenta dolor abdominal de larga data, fluctuante, asociado a
distensin abdominal y deposiciones caprinas. El examen fsico resulta normal

- Sndrome de intestino irritable: EDUCAR! (Seora, lo que usted tiene no es cncer, y

bla bla bla) o Antidepresivos tricclicos o Trimebutina

11.Un nio de 6 aos presenta deposiciones frecuentes, mancha los calzoncillos y presenta
encopresis

- Fecaloma
-

- Pseudodiarrea por rebalse.

- Conducta: tacto rectal y luego enema evacuante.

- Adems quedar con laxantes por un tiempo para evitar que recurra y para que forme
el hbito de ir al bao diariamente

12.Paciente con diarrea esteatorreica y baja de peso de 2 meses de evolucin.

- SMA (sndrome de malabsorcin intestinal).

- Conducta: test de Sudn (confirma el Dg al ver gotas de grasa en las depocisiones),

test de D.xilosa (diferencia problemas enzimticos de problemas de pared intestinal)

13.Paciente 35 aos, obesa, consulta por contracturas musculares. No tiene alteraciones

menstruales. En la analtica destaca hipocalcemia y anemia ferropnica

- Enfermedad celiaca

- Hierro y calcio se absorben en duodeno que es lo + afectado en la enf.

Celiaca, no es necesario que tenga diarrea

- Solicitar Ac antitransglutaminasa/antiendomisio y la EDA (con Bx)

- Con signos de alarma hay que estudiarlo

14.Paciente con enfermedad celaca inicia esteatorrea a pesar de mantener la dieta

- Evaluar dieta

- Puedo pedir anticuerpos, si estn altos es que no ha hecho dieta

15.Paciente celaco presenta lesiones vesiculares muy pruriginosas en codos y rodillas

- Dermatitis herpetiforme (lesiones vesiculosas en zonas de extensin)

- Pioderma gangrenoso o eritema nodoso se ve en las EII, no en celaca.

16.Mujer de 28 aos, con historia de tres aos de diarrea frecuente asociada a intenso dolor
abdominal clico. Ha perdido 10 Kg de peso y al examen se palpa una masa en el cuadrante
inferior derecho del abdomen. - Enfermedad de Crohn, hacer colonoscopa
- CROHN:

o Abscesos perianales
-

o Masa

o Compromiso de intestino delgado, leon distal + f afectada, se ve como

esteatorrea o Compromiso discontinuo en colonoscopa

o Transmural o Granuloma y fstulas o Empeora con el tabaco

C. ULCEROSA: pseudoplipos, compromiso continuo, slo mucosa, mejora con el tabaco

17. Mujer 22 aos con malestar abdominal y deposiciones lquidas frecuentes hace 3 meses.
En varias ocasiones ha presentado diarrea mucosanguinolenta, con escasa fiebre y gran
decaimiento.

- Colitis ulcerosa

- Pedir colonoscopa

18. Paciente de 28 aos, presenta pujo y tenesmo de 3 semanas de evolucin. En los ltimos
das se agrega disentera

- Colitis ulcerosa, comienza en el recto (pujo y tenesmo) y luego colon

(disentera). Hacer colonoscopa

19. Paciente con dolor abdominal de larga data, asociado a fiebre, baja de peso, diarrea y
hematoquezia. El TAC abdominal muestra zona de inflamacin en el leon distal

- Enfermedad de Crhn.

20. Hombre de 30 aos presenta deposiciones negras de olor penetrante. Al examen se

observa plido

- HDA (por melena). Probablemente sea una lcera gstrica o duodenal sangrando

- Manejo con VVP, SF, omeprazol EV y EDA de urgencia.

21. Hombre 15 aos, que luego de consumo de alimentos en mal estado presenta varios
episodios de vmitos alimentarios, seguidos de hematemesis en una oportunidad.

- Sd. de Mallory Weiss. (siempre se pregunta en Eunacom). Dg es clnico

- Vomita normal primero y despus sangre (se produce una lesin esofgica luego de
vomitar mucho)

- No confundir con el Sd. de Boerhave, que produce una perforacin esofgica (que
evoluciona a mediastinitis) por vomitar mucho.

22.Paciente de 50 aos, con cirrosis heptica por alcohol, presenta episodio de hematemesis y
melena, asociado a ortostatismo. Al examen en decbito, destaca FC:101 lpm, PA:90/55 mmHg y
conjuntivas plidas.
-

- HDA masiva por varices esofgicas

- Manejo con : VVP, SF, TERLIPRESINA, EDA, tiamina (para evitar Wernicke), ATB si tiene
ascitis (para evitar PBE).

23.Paciente con UGD recurrente a pesar de tratamiento erradicador y a no consumir AINES. En el

laboratorio destaca hipergastrinemia importante.

- Zollinger Ellison = tumor productor de gastrina, gastrinoma

- Buscar el tumor y sacarlo

- Refractario, recurrente o mltiples nos dice que puede ser ZE, ojo con cigarro (no
cicatriza) y AINES (mltiples) para diferenciarlos.

24.Paciente de 50 aos presenta dolor intenso al defecar, seguido de rectorragia escasa

que mancha el papel - Fisura anal aguda.
- El dolor PARTE en la deposicin.

- Revisar zona perianal

25.Paciente con hematoquezia abundante, asociada a hipotensin.

- HDB masiva, probablemente por enfermedad diverticular

- Manejo: vvp, sf, colonoscopia de urgencia sin preparacin. Si no localiza: angiografa

o cintigrafa con GR marcados. Si no localiza: Qx.

- Hematoquezia: sangre mezclada con heces

- Hemorroides: bolo fecal con sangre por fuera.

- Fisura anal: bolo limpio y sangre despus. Igual puede venir mezclada la sangre con
las deposiciones.

26.Mujer de 75 aos, hipertensa, con hipercolesterolemia, que hace 2 aos fue estudiada por
cuadro de diarrea, con colonoscopa, que result normal. Acude al servicio de urgencia por cuadro
de dolor abdominal de 4 horas de evolucin, mayor en hemiabdomen izquierdo, asociados a
sudoracin y emisin de sangre franca por el ano. La exploracin fsica destaca abdomen doloroso,
con leve distensin.

- Colitis isqumica.

- Paciente de edad con patologa vascular generalmente en abdomen izquierdo porque

en ngulo esplnico hay menor irrigacin. Dolor y hematoquezia es la clnica y
paciente con antecedentes cardiovasculares

- Ex: TAC

- Manejo: mdico y si hay necrosis o perforacin: Qx.

-

27.Un paciente con dolor epigstrico de larga data, urente, sin relacin con los alimentos, que
aumenta en perodos de estrs. Se realiza EDA sin lesiones, con gastritis crnica atrfica

- Dispepsia funcional, es por descarte hacer EDA, no encuentro lcera

- Similar a colon irritable

- Manejo: educar, erradicar H. Pylori (puede servir), omeprazol (puede servir).

28.Paciente con epigastralgia crnica, mayor en ayunas, que cede con la ingesta de alimentos

- Sndrome ulceroso

- Manejo: EDA y erradicar H. Pylori si el test de ureasa o la Bx es positiva para H. pylori.

29.Una paciente de 42 aos, que refera tener pirosis y regurgitacin, desde haca cuatro aos.
Endoscopia digestiva alta normal.

- RGE

- Dg: clnico. Tratar.

- Las otras formas de diagnostcarlo era con EDA: esofagitis y con phmetra de 24 horas.

30.Un paciente de 32 aos con disfagia intermitente, de varios aos de evolucin. En las ltimas
semanas nota dificultades, no diarias, para ingerir lquidos

- Acalasia = disfagia ilgica fluctuante (afecta a los lquidos desde un inicio)

intermitente

- Dg: manometra. Tratamiento: miotoma del EEI

- Con fenmeno de Raynaud = Esclerodermia, tiene + pirosis que la Acalasia y tambin

tiene disfagia ilgica

31. Paciente con disfagia alta, que el algunas ocasiones presenta regurgitacin de abundantes
alimentos no cidos. Presenta adems halitosis, que antes no tena y ha sufrido 2 neumonas
aspirativas.

Diver. Zenker, disfagia alta. Pedir Rx con Bario. Tto con Qx

32.Paciente de 55 aos, con disfagia de localizacin baja. En algunas ocasiones refiere regurgitacin
de alimentos no cidos.

Puede ser un cncer, divertculo EII, Acalasia, etc. HAY que estudiarla con EDA. Si se sospecha
divertculos: Rxs baritadas. Si se sospecha acalasia: manometra.

33.Un hombre de 45, con dolor epigstrico continuo, de 6 horas de evolucin, junto con naseas y
vmitos. Meses antes: molestias similares pero ms leves y tansitorias. Examen: dolor a la
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palpacin HD, Murphy (-), RHA disminuidos. GTP:183 amilasemia 390, Bili T:2,4. Ecografa:
colelitiasis mltiple sin signos de colecistitis, coldoco dilatado

Pancreatitis es lo + grave, tiene coledocolitiasis tambin y colelitiasis. Conducta: ERCP para sacar
el clculo, rgimen cero, SF, AINES, sacar vescula en etapa posterior.

34.Alcohlico de 52 aos. Desde hace cuatro episodios repetidos, con frecuencia creciente, de
dolor epigstrico e irradiado a espalda; ltimamente, el dolor es diario, inmediatamente tras la
ingesta. Ha perdido unos diez kilos de peso en cuatro aos. Seala que sus heces son esteatorreicas.

Pancreatitis crnica, complicado con Sd. De malabsorcin por prdida de peso. Tto: enzimas
pancreticas. Pedir glicemia, por si tuviese diabetes.

35.Hombre 65 aos que comienza hace algunos meses con constipacin, que antes no tena. En la
analtica destaca anemia microctica e hipocroma.

Cncer de colon, hacer colonoscopa

36.Paciente de 68 aos, consulta por compromiso del estado general, baja de peso importante. El
hemograma muestra anemia ferropnica.

Cncer digestivo (gstrico probablemente por la baja de peso), hacer EDA. Si est normal,
colonoscopa

37. Hombre, 70 aos, fumador que consulta por disfagia progresiva que se acompaa, tres meses
despus de su inicio, de regurgitacin alimenticia postingesta. Refiere prdida de 10 kg de peso.

Cncer de esfago, hacer EDA, biopsia. Endosonografa para etapificar, TAC de trax y abdomen
para etapificar tambin.

Tto: Qx (nico con intencin curativa), RT, QT

38.Hombre, fumador, 67 aos. Consulta por Ictericia, CEG y baja de peso, sin otros sntomas. Al
examen paciente enflaquecido, ictericia franca. El resto del examen fsico no aporta mayor
informacin. Ecografa: dilatacin biliar intra y extraheptica.

Cncer lo + probable en la cabeza de pncreas.

Pedir colagioRMN. TAC tambin sirve, porque ve bien al pncreas

39.Mujer de 69 aos, consulta por prurito generalizado. Al examen se aprecia ictrica, sin otros
hallazgo. La ecografa abdominal muestra dilatacin biliar intraheptica

Cncer de vescula.

Pedir colagioRMN. El TAC tambin sirve, porque ve la invasin heptica, que da el pronstico.

40.Hombre de 58 aos, con sndrome consuntivo. Al examen se palpa masa epigstrico, ascitis
moderada y adenopatas supraclaviculares.

Cncer gstrico avanzado, paracentesis diagnostica para decir operarlo o no (si tiene compromiso
peritoneal est contraindicada la Qx), adenopatas supraclavicular SIEMPRE son patolgicas

Comentario aparte: el tumr de Krukenberg es un tumor ovrico, producido por una metstasis
de cncer gstrico, a travs del peritoneo.
-

41.Paciente de 60 anos, con hematoquezia ocasional y dolor al defecar. Comienza con baja de peso
y dificultad para defecar, con deposiciones pequeas. Al tacto rectal se palpa tumoracin de
consistencia aumentada en relacin a pared posterior de recto

Cncer de recto, se parece al cncer de colon y esfago, son adenocarcinomas en gral.

Importante: toma rganos cercanos (vagina, vejiga, tero, vasos plvicos), drenaje por porta y
cava, mets pulmonares y se beneficia muy bien de RT y luego Cx+QT, endosonografa es igual de
til para ver invasin transmural antes de operarlo.

La RT puede dar una rectitis actnica.

42.Mujer de 66 aos, con constipacin y dolor abdominal. Se realiza ecografa abdominal que
demuestra 4 lesiones slidas hipoecognicas en el lbulo heptico derecho, la mayor de 3cm

Cncer de colon con mets hepticas.

Empezar con colonoscopa.

43.Mujer de 45 aos, se realiza ecografa abdominal como parte de estudio de epigastralgia, que
demuestra plipo de 7mm en vescula biliar, de ecogenicidad homognea

Plipo Colesterolnico, se pueden observan. Indicaciones de biopsia: >1cm, con un calculo,

aspecto de malignidad o que crezca. La biopsia consiste en sacar la vescula entera!

44.Cncer gstrico que invade hasta la submucosa

Cncer incipiente , si toma la muscular propia es avanzado, NO depende de las adenopatas

45.Paciente de sexo femenino, de 45 aos, inicia dolor en Hipocondrio derecho, muy intenso,
asociado a fiebre de un da de evolucin. La analtica sangunea muestra Hcto: 42%, G. Blancos:
15.200, GOT: 55, GPT: 48, Bili: 1,7, amilasa normal.

Colecistitis aguda, hacer Eco. Luego operar de urgencia: colecistectoma laparoscpica.

46.Mujer de 70 aos, es trada por dolor abdominal intenso, asociado a fiebre elevada, gran
compromiso del estado general, ictericia franca e hipotensin hasta 80/44 mmHg

Colangitis aguda, dg es clnico. Tto: Descompresin de va biliar ERCP, ATB (cfx + mtz), SF

47.Hombre 18 aos presenta ictericia fluctuante, cuando duerme poco y cuando consume OH.
Escleras subictricas, sin otras alteraciones. BiliT: 2,2 mg/dl, de predominio indirecto, resto normal.

Gilbert, observar

48.Paciente de 55 aos, cursa accidente de trnsito, con shock hipovolmico, que se recupera con
cristaloides y luego transfusin de GR. Al da siguiente, se pesquisan transaminasas cercanas a
2000.

Hepatitis isqumica, suele tener elevaciones altsimas de transaminasas, las q + las elevan, luego
le siguen las hepatitis virales ( alrededor 500-1500)

49.Mujer 19 aos, bebedora habitual, consulta por fiebre, dolor en HD, gran decaimiento e
ictericia. Al examen destaca GOT:230, GPT:110, Bili:3,4, GGT:223 FA:150.
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Hepatitis alcohlica (no es una colangitis, aunque tenga fiebre, icteria y dolor), GOT >2. Se
hospitaliza, soporte, corticoides de acuerdo al score de Maddrey, en este la protrombinemia es
el parmetro importante.

50.Hombre 40 aos, obeso, dislipidmico, sin hbitos txicos. GOT:135, GPT: 124, fosfatasas
alcalinas, bilirrubina, GGT y protrombinemia normales. IMC:35, acantosis nigricans y sensibilidad a
la palpacin del hipocondrio derecho, sin otras alteraciones.

NASH, dieta+ejercicio+metformina.

51.51.Hombre 23 aos, cursa con CEG e ictericia hace 3 das. IgM VHA(+). Hace una horas se agrega
confusin mental y sopor superficial.

Hepatitis fulminante por VHA. La encefalopata antes de 8 semanas es diagnstica de Hep

fulminante.

52.Paciente con hepatitis crnica. HBsAg(+), HBsAc(-), HBcAc(+). Anticuerpos anti virus C(+); AMA(-
); ANCA(-); ANA(-)

Hepatitis B y C, no sabemos si B es aguda o crnica (porque no se diferencian los Ac anticore si

son IgM o IgG).

APARTE: VHA es aguda y puede ser asintomtica, colestsica o recurrente (como una reaccin
autoinmune), nunca crnica. VHB puede ser aguda o crnica. VHC slo es crnica.

53.Mujer de 39 aos, consulta por astenia y adinamia de 4 meses de evolucin, al que se le ha

agregado prurito en las ltimas semanas. FA:
700 Bili:3,1 GOT y GPT normales

CPB, caracterstico es la ASTENIA, pedir biopsia heptica y AMA. Es una enfermedad de mal
pronstico: lleva a la cirrosis y a todas las complicaciones derivadas de esta.

54. Mujer hipotirodea, normopeso, sin hpabitos txicos, con elevacin persistente de la GOT y
GPT, con bili, GGT y FA normales. Presenta ASMA(+), ANCA(-). Serologas virales negativas

Hepatitis autoinmune, siempre se le pide serolga para d/c virus. Tto: corticoides + ahorradores
de corticoides.

55.Paciente de 31 aos ingiere intencionalmente 30 comprimidos de paracetamol

Intoxicacin por acetaminofn o paracetamol, N acetil cistena (pedir niveles plasmticos) >5 gr.
ya puede dar hepatitis. Ms de 8 gramos puede ser mortal.

APARTE: En DHC Contraindicado trasplante de hgado:

Paciente que no deja de tomar

Con enfermedad terminal

VIH discutible!

Indicaciones de trasplante heptico:

-

Hepatitis fulminante

Toda cirrosis que se complica

56. Paciente lpica, 21 aos, consulta por cuadro de 6 horas de evolucin de dolor abdominal
difuso, orinas oscuras y fiebre. Al examen Ictericia. Bili:4,2, de predominio indirecto,
LDH:1040. GOT, GPT, GGT y FA normales.

Es una anemia hemoltica autoinmune. No tiene mucho que ver con la materia, pero es para
recordar que dentro de las causas de Ictericia est la hemlisis y que la ictericia es por
hiperbilirrubinemia de predominio INDIRECTO, al igual que en el Sd. de Gilbert.

En este caso hay que pedir hemograma, frotis (para ver si hay esquistocitos y reticulocitos) y un
Coombs directo (detecta anticuerpos atacando a los GR).

Recordar que el dolor abdominal en la hemlisis es algo frecuente, aunque no se entiende bien su
fisiopatologa (al igual que en la cetoacidosis y la porfiria).

57. Cardipata de 50 aos, consulta por dolor en HD. Niega hbitos txicos. Al examen
destacan yugulares ingurgitadas, RR3T, R3(+). GOT:200 GPT:180 Bili:2,1 GGT:70 FA:110.
Pruebas serolgicas virales negativas

Es una hepatitis congestiva. Se produce por una ICC derecha. Puede producir una cirrosis
cardaca. Recordar de Cardio, que el R3 es indicador de una disfuncin sistlica.

58.Paciente bebedor habitual presenta astenia y desorientacin ocasional, de varios meses de

evolucin. Al examen se observa ictrico, con ginecomastia, disminucin del vello corporal, ascitis
y asterixis.

Tiene un dao heptico crnico, con muchos estigmas. Adems tiene una encefalopata heptica:
lo primero que se debe hacer es descartar un descompensante (ej: infecciones) y luego se inicia
lactulosa para lograr 2 a 3 deposiciones blandas al das (la dosis con la que se parte son 15 cc cada
8 horas)

59. Mujer con DHC por hepatitis autoinmune, se realiza EDA con vrices esofgicas grandes
y tortuosas

Las VE se estudian con EDA. Si nunca han sangrado se inicia propanolol (betabloqueo no selectivo,
para una FC entre 55 y 60 lpm), como profilaxis primaria.

Si ya ha tenido HDA, se realiza profilaxis secundaria, con propanolol, pero ms ligadura de las
vrices.

Por eso todo cirrtico se realiza EDA incluso si est asintomtico, para indicar las profilaxis
correspondientes.

ESTIGMAS PARA DHC: ascitis, cabeza de medusa, varices esof. Equimosis, asterixis, ginecomastia
y disminucin de vello como un hiperestrogenismo.
Parotidomegalia es slo signo de consumo de alcohol
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60. Hombre con DHC con ascitis importante, en tratamiento con altas dosis de diurticos,
evoluciona con deterioro del estado general. En sus exmenes destaca elevacin
importante de la creatinina.

Es un sndrome Hepatorrenal. Lo primero que hay que hacer es descartar otras causas (sedimento
de orina, ecografa renal). Recordar que tiene psimo pronstico. El SHR tipo 1 vive 2 semanas y el
tipo 2 vive dos meses. Es importantetener claro que la dilisis no sirve, porque los riones estn en
buenas condiciones, pero el problema es el estado circulatorio terminal.

61. Cirrtico de larga evolucin que acude a Urgencias por aumento del permetro abdominal
y dolor abdominal difuso. La paracentesis diagnstica da salida a un lquido con 600
clulas/mm3 con 80% de polimorfonucleares

Es una PBE, ya que tiene ms de 150 PMN por mm3. (tiene 600 x 80% = 480 PMN por mm3). No se
debe drenar por ningn motivo (se desencadena un SHR y se muere) y se trata con Antibiticos
endovenosos: cefotaximo por 7 das. Adems se debe indicar profilaxis de SHR, con 1,5 gramos de
albmina por Kg de peso y en 3 das ms se debe administrar 1 g/Kg de peso.

Finalmente quedan con profilaxis de PBE, con antibiticos profilcticos (sulfas o cipro) mientras
sigan con ascitis, una vez que se han recuperado.

62.Ecografa abdominal con lesin redonda, anecognica, sin bordes visibles y refuerzo posterior

Es un quiste heptico simple. Se observa.

63. Ecografa heptica, con 2 lesiones anecognicas con bordes delgados, levemente
hiperecognicos y refuerzo posterior, una de las cuales presenta un tabique en su interior

Es un quiste hidatdico: tanto por los bordes, como por el tabique. Se trata con albendazol por 6
semanas y luego la reseccin quirrgica (la Qx es el tratamiento de eleccin), sin embargo hoy
tambin se puede intentar la inyectoterapia con suero hipertnico o alcohol.

64. Ecografa heptica con lesin redonda, hiperecognica, homognea y refuerzo posterior

Es un hemangioma: homogneo e hiperecognico. El refuerzo posterior es algo raro en el

hemangioma, ya que es ms de los quistes. Se observan, a menos que se compliquen o que midan
ms de 10 cm.

65. Paciente con antecedentes de cirrosis heptica, con empeoramiento de su funcin

heptica. Se controla ecografa abdominal, con moderada ascitis y con tumoracin de
ecogenicidad y bordes irregulares de 6 cms en lbulo derecho

Lo ms probable es que sea un hepatocarcinoma, tanto por el antecedente de cirrosis, como por
el aspecto heterogneo e irregular. Se debe solicitar alfafetoprotena y una resonancia magntica
y finalmente la biopsia. Recordar que el nico tratamiento curativo es la ciruga, pero que en los
cirrticos, muchas veces est contraindicado, ya que un pedazo de hgado menos significa un
deterioro y la muerte, por lo que el transplante es la opcin.

TIPS: Aprovechando la palabra TIPS, significa Shunt Portosistmico Transyugular. Es decir, Shunt
posrtosistmico. Se usa en las complicaciones por Hipertensin portal, que no responden a
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tratamiento: VE que siguen sangrando, ascitis refractaria. Eso s, la encefalopata heptica lo

contraindica, ya que puede dejar al paciente en coma.

TIPS:

Complicacin ms frecuente de C. Colon: Es la Obstruccin de colon.

Manifestacin extraintestinal ms frecte de EII: Es la artritis perifrica (es una

pelviespondiloartropata). Otras manifestaciones son Espondilitis, Uvetis, eritema nodoso,
pioderma gangrenoso.

Prevalencia de portacin de H. pylori: 75% de los chilenos.

La gastritis atrfica: Clnica: Es asintomtica por completo. Si tiene sntomas y la EDA muestra
gastritis atrfica, el Dg sera una dispepsia funcional

RGE con H pylori (+): tratamiento: Se trata el RGE normalmente. La erradicacin no sirve. La
erradicacin del H. pylori solo est indicada en la lcera. Eso s, hay quienes creen que se debe
erradicar a todos. S se debe erradicar a los pacientes con cambios en la mucosa riesgosos:
metaplasi intestinal, displasia gstrica, etc.

Profilaxis de gastropata OMEPRAZOL por AINEs: Quines?: Pacientes graves, con Shock,
pacientes con antecedente de lcera y pacientes con antecedente de dolor abdominal cuando
consumen AINEs. Es decir, NO todo paciente queda con omeprazol, por usar AINES o por
hospitalizarse.

Reseccin de leon terminal: malabsorcin: Produce malabsorcin de vitamina B12 (porque se

absorbe en esa zona) y de sales biliares (recirculacin enteroheptica de sales biliares), lo que
produce una Malabsorcin de grasas y vitaminas liposolubles.

Anticuerpos en E. celiaca: Antitransglutaminasa (Anti TGT) y antiendomisio son los mejores.

Adems antigliadina y antireticulina ya no se piden.

Pancreatitis aguda grave: manejo diagnstico-teraputico extra: Se agregan antibiticos

endovenosos, si est muy grave. Adems si se confirma la infeccin (Abscesos o necrosis
infectada) se debe realizar aseo quirrgico y dar antibiticos endovenosos.

HEMATOLOGIA ONCOLOGIA
LA CAUSA MAS FRECUENTE
1. Anemia
- Ferropnica

2. Anemia en mujeres jvenes -

Ferropnica (menstruacin)

3. Anemia en adultos mayores -

Enfermedades crnicas

4. Anemia en pacientes con IRC

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- Dficit relativo de EPO

- Tambin una mala utilizacin del Fierro

5. Tipo de anemia en HipoT4

- Macroctica (VCM mayor a 100)

6. Tipo de anemia en alcohlicos - Macroctica

7. Anemia megaloblstica
- Dficit de vitamina b12 (cianocobalamina) y cido flico (B9)
- Es megaloblstica cuando el VCM es mayor a 108

8. Anemia en el embarazo -
Ferropnica

9. Anemia en nios -
Ferropnica

El diagnstico de anemia se hace con la hemoglobina

Hombres: <13 Hb
Mujeres: <12
Embarazadas: <11 nios: < percentil 10
para la edad

10.Poliglobulia
- Secundario a hipoxia (patologa pulmonar crnica o residencia en altura).
- Otras causas son la Policitemia Vera y causas que elevan la EPO (RPQ,
hipernefroma).

11.Trombocitosis Aislada
Reactiva (las plaquetas son de fase aguda, Nl. 150,000-450,000). Suelen elevarse en las
infecciones y otros procesos inflamatorios, pero tambin en la anemia ferropnica.

12.Trombocitosis aislada, mayor de 600.000

- Trombocitosis esencial

Sd. Mieloproliferativos son 4:

PV (policitemia vera): eleva GR
TE (trombocitosis esencial): eleva plaquetas
LMC (leucemia mieloide crnica): eleva GB Mielo
Fibrosis: todo baja

13.Poliglobulia neonatal
- Hipoxia intrauterina (RCF, Preeclampsia)
- Hijo de madre diabtica
- Retraso seccin cordn umbilical
- Prematurez NO SE ASOCIA a Poliglobulia sino a anemia.
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14.Prpura trombocitopnico Inmune Agudo (nios)

- Post infeccioso y transitorio
- Anticuerpos contra plaquetas

15.Prpura trombocitopnico Inmune Crnico (Adultos)

- Primario: idioptico o secundario: asociado a enfermedad autoinmune -
Tambin es por AC contra plaquetas

16.Trombocitopenia por drogas (<150,000)

- Diurticos tiazidicos (es la ms frecuente)
- Heparina no fraccionada (es grave porque adems est anticoagualdo)

17.Disfuncin plaquetaria por drogas

- AINEs
- No vara el nmero de plaquetas, sino su funcin

18.Alteracin de la hemostasia primaria

- Relacionada con alteraciones en las plaquetas (disfuncin plaquetaria y
trombocitopenia)
- La primera causa es por AINE: disfuncin plaquetaria.

19.Alteracin congnita de la hemostasia primaria

- Enfermedad de Von Willebrand (EvW,)
- Produce disfuncin plaquetaria

20.Trombofilia congnita
- Dficit del factor V de Leiden +f en Chile (es una resistencia a la protena C del
factor V)
- Dficit Protena C
- Dficit de protena S
- Dficit de ATIII (La + grave)
Mutaciones de la protrombina
- Hiperhomocistinemia = hiperHC

21.Trombofilias adquiridas (son +f que las primarias, todo lo asociado a la triada Virchow:
Hipercoagulacin, Estasia y Dao endotelial)
3 causas:
- Cncer
- Sndrome nefrtico
- Uso ACO, Embarazo
- Sndrome antifosfolpidos - Fracturas - etc.

22.Adenopata cervical
- Infeccin viral (Mononucleosis por ejemplo o resfro comn con mayor
frecuencia)
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23.Ndulo cervical por alteracin del Desarrollo

- Quiste del conducto tirogloso (el + f), lnea media, asciende con la deglucin
- Lateral, quiste branquial
- Higroma qustico, asociado a genopata, aneuploida
- Q. tirogloso y Q. branquial suelen aparecer en los escolares. El Higroma Qustico
es desde el nacimiento.

24.Linfoma
- Translocacin cromosmica. Suelen afectar el Cromosoma 8 y 14

25.Virus oncognicos (3)

- VHB y VHC (hepatocarcinoma)
- VIH (leucemias, linfoma de SNC es el clsico, otros linfomas)
- VPH ( CCU, recto, pene, laringe)
- VEB (Leucemia de Burkit y Cncer Nasofarngeo)
- HTLV-1 ( virus de la Leucemia T)
- VH8 (Kaposi)
- NO VIRUS: H. Pylori (Ca gstrico)

26.Leucemia aguda en nios (tipo)

- Leucemia linftica o linfoblstica aguda (LLA)

27.Leucemia aguda en adultos (tipo)

- Leucemia mieloide crnica (+ grave)

28.Gamapata monoclonal
- MGUS (gamapata monoclonal de significado incierto, +f, slo un 3% se
transforma en MM)
- MM ( Mieloma mltiple)
- Macroglobulinemia de Waldestron (aumenta la IgM: produce hipercoag.
Trombofilia)

29.Cncer
Cncer Basocelular de piel

30.Muerte por cncer en mujeres (tb 2da y 3ra)

- Mama
- Vescula (el + f, pero es posible que mama lo haya desplazado en el ltimo tiempo:
buscar las estadsticas del ao pasado)
- Gstrico en 3er. lugar

31.Muerte por cncer en hombres (tb 2da y 3ra)

1. Gstrico

2. Prstata
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3. Pulmn

32.Muerte en pacientes con leucemia

- Infeccin

- Otras menos f: Trombosis y hemorragias

33.Muerte en pacientes con linfoma -

Infeccin.
34.Muerte en pacientes con mieloma -
Infeccin.
35.Cncer de piel (causa)

- Sol

36.Cncer de piel (tipo) -

Basocelular.
37.Cncer de cabeza y cuello (zona de la cabeza y cuello)

- Boca. (especialmente el cncer de lengua). Son por fumar.

38.Cncer de laringe (etiologa)

- Tabaco. (en todos los cncer de va area superior y digestivo alto.)

39.Cncer de laringe (sitio anatmico)

- Ms frecuente a nivel de GLOTIS. (cuerdas vocales)

- Al afectarse primero las cuerdas vocales ! sintomatologa y Dg precoz por esto

tiene mejor pronstico.
Glotis no posee drenaje linftico. ! poca Metstasis

40.Sd de vena cava superior (tb 2da) es una emergencia! - Cncer de

pulmn 1er. Lugar (Ca. De clulas pequeas.) - Linfoma
mediastnico.
41.Sd de compresin medular

- Cncer

- Hernia del ncleo pulposo

- Es una urgencia oncolgica, igual que el sndrome de vena cava superior.

42.C pulmn con Hipercalcemia maligna (histologa)

- El cncer de mayor relacin con hipercalcemia maligna ! espinocelular.

-

- Cncer de clulas pequeas: tambin puede producir hipercalcemia por

produccin del pptido PTH-like

43.Cncer de pulmn (etiologa e histologa) -

Tabaco.
- Adenocarcinoma. Los 4 tipos de C de Pulmn: Adenocarcinoma, Espinocelular,
Cncer de clulas pequeas y Cncer de clulas grandes. 44.Cncer de rion
(histologa) - Cncer de clulas renales.
- El de mayor frecuencia es el cncer de celular claras (es un tipo de cncer de
clulas renales). 45.Cncer de hgado - METASTASIS.
- Primario: Hepatocarcinoma 46.Cncer primario de hgado - Hepatocarcinoma.
- 2do: Colangiocarcinoma

47.Cncer de cerebro
METASTASIS, lo ms frecuente a partir de un cncer de pulmn. 48.Metstasis cerebrales
- C pulmn.

- El con mayor probabilidad de dar MTT hacia cerebro es el melanoma, pero si hay
metstasis cerebrales lo ms probable es que se trate de un cncer pulmonar.

49.Cncer primario de cerebro -

Glioblastoma multiforme.
50.Cncer de vescula

- Secundario a colelitiasis.

- Colecistitis crnica. ! vescula en porcelana y vescula escleroatrfica.

- Tambin tiene relacin infecciones crnicas como por Salmonella typhi.

51.Cncer de colon (histologa) -

Adenocarcinoma tubular.
52.Cncer de estmago

- Adenocarcinoma intestinal

- Este cncer puede ser de tipo intestinal ( relacin con H.Pylori) o de tipo difuso
(linitis plstica, presenta las celulas en "anillo de sello".) - Suele estar
infectado con H.Pylori (75% de portacin n Chile).
53.Ndulo mamario

- Ndulos benignos (quistes)

54.Ndulo mamario slido -

Fibroadenoma.
55.Secrecin mamaria hemtica

- Generalmente benigno (aunque es un importante signo de alarma)

-

- Principalmente por papilomas intraductuales. En segundo lugar: cncer.

56.Cncer de cuello uterino

- Virus papiloma humano (16-18-31-33-45)

57.Cncer de endometrio

- HONDA (HTA, obesidad, nuliparidad, diabetes mellitus, anovulacin.)

- Todas causas relacionadas con SOP

58.Cncer de ovario

- Exceso de estmulos de FSH y LH sobre ovario.

- Relacin con nulparas y causas de ndole gentica.

ACO y Cncer:

Menor riesgo de cncer de ovario (bloquean LH y FSH) Menor riesgo de cncer de

endometrio por progestgenos.
Aumentan incidencia del cncer de mama.

No afectan cncer CCU. 59.Cncer de testculo

(histologa) - Seminoma.
- Luego Carcinoma embrionario, teratoma maligano, coriocarcinoma y tumor del
seno endodrmico, etc.

60.Neutropenia (2 causas, importante por infeccin)

- Cncer

- Post quimioterapia.

- Leucemia (insuficiencia medular)

- Infeccin viral

- Frmacos (clozapina, produce agranulocitosis)

61.Coagulopata del RN

- Dficit relativo de vitamina K

EL EXAMEN MAS IMPORTANTE

1. Dg Anemia
- Niveles de Hb
- Menor a 13 en hombres
- Menor a 12 en mujeres
- Menor a 11 en embarazadas
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2. Diferenciar etiologa de las anemias (primer examen)

- Siempre mirar VCM, CHCM y otras lneas celulares en el hemograma
- ndice reticulocitario: si el hemograma no me da datos,
* si es >2 regenerativa (tienen muchos reticulocitos, son 2: hemlisis y hemorragias
agudas)
* si es <2 Arregenerativas (son todas las dems, dficit fierro, por enf. Crnicas, por Ca,
dficit de B9, B12). Las hemorragias crnicas son arregenerativas, porque producen
ferropenia.

3. Diferenciar anemias arregenerativas

El perfil de hierro es el examen ms utilizado, pero se debe mirar en conjunto con el
hemograma.
- Regenerativa o Hemoltica o
Hemorragia aguda
- Arregenerativa o Perfil de
fierro + hemograma o Niveles de
B12

4. Sospecha de anemia ferropnica

- Cintica de Fierro
Anemia Ferropnica Anemia por enf. crnica

Fierro o normal

Ferritina

Transferrina

Sat. Transf. No
5. Estudio etiolgico de anemia ferropnica en mujer en edad frtil
- No estudiarla solo tratarla
- Se pide perfil de hierro para controlar la respuesta al tratamiento: se busca
normalizar la ferritina (refleja los depsitos de hierro).

6. Estudio etiolgico de anemia ferropnica en otro tipo de adulto

(primer y segundo examen)
- Endoscopia digestiva alta y/o Colonoscopia
- Si no tiene mayores sntomas, se empieza por la colonoscopa.

7. Anemia megaloblstica
- Niveles de Vitamina B12 (en especial si el hemograma es muy sugerente o si tiene
gastrectoma u otro factor de riesgo).
2do. Niveles de folato o B9 (por ejemplo si est con sulfas, se piden como primer
examen).
-

- El cido metil malnico (elevado solo en dficit de B12) y la homocistena (elevada

en dficit de B12 y de folatos) se piden cuando los niveles caen en rangis dudosos.

8. Dg Anemia hemoltica
- reticulocitos
- LDH
- Bili Indirecta
- VCM: porque los reticulocitos son grandes.
- Haptoglobina
- Esquistocitos (fantasmas que quedan despus de que GR se hemolisa) - AHAI:
Test de coombs directo para la autoinmune

*** El dficit de B12 tambin puede elevar la LDH, bili y VCM, pero no tiene reticulocitos,
ni esquistocitos.

9. Evaluar duracin de tto de Anemia Ferropnica

- Hasta que niveles de ferritina se normalicen
- A los 4 das de tto. ya aumentan los reticulocitos - Al 7 da aumenta el Hcto.,
- Al mes se normaliza el Hcto.
- Y a los 3-6 meses se normaliza la ferritina.

10.Dg Policitemia vera (es un Sd, mieloproliferativo)

- Hemograma: Hcto. > o igual 55% o Hb > o igual 18 g/dL
- Trombocitosis
- Esplenomegalia - JAK-2 positivo (gen) - EPO disminuida o nl.
- No debe haber patologa respiratoria
- Saturacin de oxigeno normal

11.Dg Trombocitosis esencial

- Trombocitosis aislada mayor a 600.000

12.Sospecha LMC
- Hemograma, muestra Leucocitosis con gran desviacin izquierda. Puede haber
trombocitosis en algunos casos.
- Se confirma con BxMO

13.Dg LMC
- Biopsia de medula sea, buscar cromosoma Filadelfia CrPh: translocacin 9:22,
est en LMC y LLA nios
Leucemia aguda LMC

Neutrfilos:

Segmentados + ++++
-

Baciliformes - +++

Mielocitos - ++

Promielocitos - +

Blastos ++++ +
LMC: aumento de: esosinfilios, basfilos, plaquetas, monocitos, Desv. Izq.
- Blastos <5%, sin anemia, esplenomegalia, sntomas B
- Tengo desviacin izquierda marcada. No se salta formas inmaduras de los
neutrfilos.
- Todas las clulas mieloides estn aumentadas: plaquetas, eosinfilos, basfilos,
monocitos, y espcialmente los neutrfilos.
- No tienen anemia y s tienen trombocitosis.
- A medida que pasa el tiempo se empieza a parecer a una LMA.

LMA: Leucocitosis, pero en un 10% puede haber leucopenia (se llama leucemia
aleucmica)
- Bajan: GR, plaquetas y todo lo dems.
- Hace la diferencia el HIATO LEUCMICO= se salta formas inmaduras.
- Suele tener muchos blastos o muchos promielocitos, pero se salta (no aumenta)
los baciliformes y mielocitos, por ejemplo.
- Blastos >5% en sangre perifrica o 20% en mdula sea.

14.Dg: Poliglobulia neonatal -

Hematocrito mayor a 65%

15.Dg Mielodisplasia (es una leucemia in situ, no sale a la sangre y se queda en la MO)
- Biopsia de Mdula sea. Ojo son pacientes ancianos que pueden cursar con
anemia macroctica y trombocitopenia.
- Es caracterstica la anemia refractaria a tratamiento con Fe++ y B12

16.Dg Prpura trombocitopnico Inmune Agudo o Crnico

- Hemograma, trombocitopenia aislada
- Biopsia de medula sea, si hay duda, muestra aumento de megacariocitos.

17.Evaluar prpura lesiones que no blanquean a la compresin (primera lnea)

- Hemograma con recuento de plaquetas: muestra si es trombocitopnico o no.

18.Sospecha de Enfermedad de von Willebrand

- Tiempo de sangra se alarga: alteracin hemostasia primaria
Hemograma normal, plaquetas normales
- Puebas de Coagulacin estn normales
- Pruebas de agregacin plaquetaria: se alteran, en especial Prueba de Ristocetina
-

19.Sospecha de Coagulacin intravascular diseminada

- Tiempos de coagulacin alargados (porque se consumen los factores de la
coagulacin)
- Productos de degradacin del fibringeno aumentan: Dmero D aumentado
- Fibringeno baja
- Hemograma (disminucin de plaquetas)

20.Sospecha de Trombofilias congnitas

- Pc, Ps, ATIII, Homocistenia, al inicio (durante la TVP) suelen ser errticas, no fiarse
en sus valores, controlar al terminar tto.
- Mutaciones de la protrombina y Factor V de Leiden NO se alteran en agudo

21.Sospecha de SAF
- Ac antifosfolpidos
- Ac anticardiolipinas
- Antcoag. Lpico: se alarga el TTPA - VDRL falsamente negativo

22.Dg Linfoma de Hodgking (LH)

- Biopsia ganglionar: ve clulas de Reed Stemberg (doble ncleo y nuclolo
prominente)

23.Dg Linfoma no Hodgking (LNH) - Biopsia

ganglionar

24.Adenopata sospechosa de linfoma (exmenes iniciales)

- Hemograma: descartar infeccin y leucemias
- Rx de Trax: ve afectacin del mediastino (se ensancha por adenopatas) y
adems descarta infecciones pulmonares
- Dar: Amoxi Clavulan. + AINES por 2 semanas
- Bp excisional despus de las 2 semanas de estar con AINES, si persiste

25.Adenopata sospechosa de linfoma (examen ms importante) - Biopsia: diferencia

linfomas de alto grado y de bajo grado y LH con LNH.

26.Sospecha de leucemia (primer examen)

- Hemograma: leucocitosis!!! Aunque puede haber pancitopenia en las agudas
(10% son aleucmicas). Las crnicas siempre tienen leucocitosis.

27.Sospecha de leucemia (examen ms importante)

- Biopsia medula sea
-
Citometra de flujo me diferencia las LMA de LLA (en ocasiones los linfoblastos y
mieloblastos atpicos son indiferenciables, salvo con la citometra de flujo, que ve las
protenas que expresan)

28.Sospecha de Mieloma mltiple (exmenes iniciales)

- Funcin renal
- Electroforesis de protenas es el clsico (plasma y orina, muestra un peak
monoclonal)
- Hemograma ( anemia, pancitopenia) + VHS aumentada
- Calcio: elevado
- Rx de Crneo (lesiones lticas) o cualquier hueso, pero en huesos planos es
ms fcil de ver
- Frotis: Rouleaux: pila de monedas

29.Sospecha de mieloma mltiple

- Biopsia de medula sea: ve mltiples clulas plasmticas atpicas

30.Sospecha de melanoma -
Biopsia excisional

31.Melanoma con Breslow menor a 1 - Amplo

mrgenes 1 cm

32.Melanoma con Breslow mayor a 1

- Amplo mrgenes 2 cm + Biopsia de Ganglio centinela

33.Evaluar Sarcoma de partes blandas (primera imagen) -

Radiografa o ecografa de partes blandas

34.Evaluar sarcoma de partes blandas (mejor imagen)

- RNM

35.Dg Sarcoma de partes blandas

- Biopsia (preocuparse de respear los planos, en el sentido que luego se debe
resecar la cicatriz de la biopsia, por el resgo de que se implanten clulas de
sarcoma)

36.Dg Cncer de cabeza y cuello -

Biopsia

37.Evaluar origen de adenopata cervical

- Completo examen fsico
- Nasofibrobroncoscopa
- Endoscopia digestiva alta
- Solo si no encuentro el primario, procedo a la PAAF del ganglio
-
38.Sospecha de Cncer de laringe -
Nasofibrobroncospa

39.Ndulo pulmonar solitario

Radiografas previas
- Si estaba el mismo ndulo igual: se observa. - Si no estaba el ndulo:
TAC
- Si ha crecido muy rpido (das): no es cncer

40.Ndulo pulmonar solitario sin imgenes previas - TAC de

trax

41.Ndulo pulmonar solitario sospechoso de cncer (TAC y RxTx muestran si tiene

aspecto benigno o maligno)
- Biopsia por fibrobroncoscopa (central)
- Biopsia por puncin (perifrico)
- Si tiene aspecto benigno en el TAC y las RxTx: se sigue con RxTx en 3-6 meses

42.Evaluar tumor renal en Ecografa: La Eco ve el Tu renal. - TAC

abdomen (para etapificar)

43.Evaluar tumor renal en Ecografa

- TAC

44.Imagen para hemangioma heptico

- ECO (son hiperecognicos y homogneos)

45.Mejor imagen para evaluar tumor heptico

- RNM (casi es igual a la histologa)

46.Evaluar tumor de cerebro

- RNM

46.Cncer de vescula

- Ecografa es examen inicial

- TAC etapifica el compromiso heptico

- ColangioRMN es muy buen examen adems.

47.Dg. Cncer de colon -

Colonoscopa y Bx.
-
48.Etapificar cncer de colon -
TAC de trax y abdomen.
49.Dg Cncer de estmago
EDA y biopsia.

50.Etapificar C de estmago

- TAC de trax y abdomen. Tambin la endosonografa.

51.Evaluar tumor de pncreas

- TAC. Tambin Ca19.9

52.Dg Cncer de piel basocelular

- Biopsia

53.Dg Cncer de piel espinocelular -

Biopsia.
54.Primer examen ante sopecha de osteosarcoma

- Radiografa: es irregular, con compromiso de la cortical, reacciones

periostiales complejas: en sol aciente y el tela de cebolla.

- Mejor examen es la RNM para los sarcomas de partes blandas. Tambin ve

bien la invasin de partes blandas en el Osteosarcoma.

55.Birrads 0

- Realizar ECOGRAFIA, ya que la mama es muy fibrosa.

56.Birrads 1

- Controlar en 1 ao.

57.Birrads 2

- Es benigno

- Controlar en 1 ao.

58.Birrads 3

- Probablemente benigno, pero existe una baja posibilidad de que sea maligno.

- Controlar en 6 meses con mamografa y se puede complementar con eco

59.Birrads 4
-
- Biopsia por mamtomo o trucut o aguja gruesa. Tambin puede ser
estereotxica (si la mama es muy grande).
60.Birrads 5

- Biopsia quirrgica

61.Screening Cncer de cuello uterino en embarazo

- PAP sin cepillado endocervical. (1 solo PAP)

62.Screening Cncer de cuello uterino

- PAP anual (puede ser un PAP cada 3 aos siempre y cuando tenga 3
PAP seguidos normales y pareja estable.)

- El AUGE solo financia uno cada 3 aos, desde entre los 25 y los 64 aos

63.PAP alterado con displasia

- Colposcopia + biopsia

64.PAP con tricomonas - Se

trata: metronidazol.
- Tambin tratar a la pareja.

65.PAP con cndidas

- Observar, a menos que tenga sntomas (en ese caso se da fluconazol).

66.PAP con indeterminado por atrofia

- Tratamiento tpico con estrgenos y repetir PAP en 4-6 meses.

Otros tipos de PAP:

- Muestra insatisfactoria! repetir de inmediato.

- Cambios inflamatorios! se debe seguir.

- Tricomona! tratamiento.

- Displasia ya sea de alto o bajo grado ! colposcopia.

- Displasia glandular! curetaje endocervical + colposcopia. ! si es (-) biopsia de

endometrio.

- Disociacin colpo citolgica (PAP con atipias escamosas alto grado y colposcopia
negativa ! Cono bipsico.

67.Lesin cuello uterino a la especuloscopa -

Colposcopia + biopsia.
68.Sospecha de Cncer de endometrio
-

- Biopsia de endometrio

- Tcnicas: Pipelle o legrado. Pipelle se puede hacer en el box de atencin y no

requiere pabelln ni anestesia, por lo que es de eleccin.

69.Etapificar C cuello uterino

- Clnico: a travez de la palpacin de parametrios. Palpacin bidigital.

70.Etapificar c de endometrio

- Quirrgico. (igual que cncer de ovario)

71.Metrorragia de causa desconocida

- Sospecha de Cncer de endometrio ! biopsia.

72.Sospecha de tumor ovrico -

Ecografa transvaginal.
73.Primer examen radiolgico para mieloma -
Radiografa de crneo.
74.tumor ovrico sospechoso de cncer

- biopsia quirrgica (anexectoma). Se hace la biopsia rpida intraoperatoria, ya que

definen si se hace una ciruga ms radical o no. 75.Tumor de testculo en examen
fsico - Ecografa.
76.Tumor de testculo en ecografa

- Orquiectoma mas marcadores tumorales.

77.Sospecha de Cncer de vejiga -

Cistoscopia ms biopsia.
78.Hematuria aislada primer examen -
Sedimento urinario y urocultivo.
79.Hematuria aislada no dismrfica (primer examen) -
Ecografa.
80.Pesquisa cncer de prstata
APE y tacto rectal anual 81.TR
sospechoso - Biopsia.
82.APE elevado -
Biopsia.
83.Determinar etiologa de pancitopenia

- Biopsia de medula sea

La BxMO puede mostrar muchas cosas distintas:

- Blastos: leucemia
-

- Cel. Plasmticas; mieloma

- Fibras: Mielofibrosis (es un tipo de mieloptisis y tambin es uno de los

Sndromes Mieloproliferativos)

- Cel de carcinoma: mieloptisis

- Clulas algo displsicas: mielodisplasia

- Nada, es decir mdula vaca: aplasia, es autoimune o por frmacos

TRATAMIENTO
1. Anemia Ferropnica
- Sulfato ferroso 200 mg c/8hrs hasta normalizar ferritina, mnimo 3 a 6 meses,
corresponde a 40mg de fierro elemental por dosis.
- En ayuno, con lquidos ctricos o vitamina C. Oscurece deposiciones.

2. Anemia de enfermedades crnicas

- Tratar la causa, habitualmente no baja de Hcto 30-35%
- Lo grave no es la anemia, sino la enfermedad crnica que tiene detrs

3. Anemia de IRC
- Eritropoyetina EPO: objetivo Hcto >30% o Hb >10 - Antes de
darle EPO, se debe arreglar el perfil de hierro.

4. Anemia ferropnica en IRC

- Fierro endovenoso en casos severos
- Tratar siempre primero el Fierro. Objetivo: 1) Ferritina >100 con sat. >20% o 2)
Ferritina >400

5. Anemia megaloblstica
-
Vitamina B12 + Folatos por via intramuscular (en anemia perniciosa) o por va oral (en
vegetarianos). En especial pacientes en tto. con sulfas, se sospecha el dficit de
Folatos.

6. Anemia microctica en el embarazo

- Fierro, queda con fierro profilctico 200 mg de FeSO4 al da y teraputico 200
mg c/8 horas.

7. Anemia leve en embarazo -

Fierro

8. Anemia microctica en nios -

Fierro.
- Ojo es fisiolgica entre los 2 y los 6 meses, pero con Hb mayores a 9. - Si
es mayor a 6 meses se asume ferropnica.

9. Anemia hemoltica Autoinmune

- Corticoides, si no es suficiente Inmunomoduladores o gamaglobulina e.v. (terapia
de rescate)

10.Policitemia vera
- Sangras. La sangre no sirve para donarse.
- Mismo tratamiento que para la hemocromatosis, si no mielosupresores

11.Trombocitosis esencial
- Mielosupresores (Hidroxiurea, busulfam, anagrelide)
- AINES o AAS muy discutible, ya que si bien tiene riesgo de trombosis, por tener
muchas plaquetas, tambin tiene riesgo de hemorragias, porque las plaquetas
son disfuncionantes.

12.LMC
- anticuerpos contra la protena producida por el Cr Ph: Mesilato de Imatinib
(Gleevec o Imatinib) es caro! Es de eleccin
- Sirve la QT, cuando tiene crisis blsticas (recordar que con el tiempo empieza a
parecerse ms a una LMA)
- Trasplante de MO es el nico curativo, pero se complica por QT, rechazo, aplasia,
neutropenia y enfermedad de injerto contra husped

13.Poliglobulia neonatal
- Sueroclisis (eritroferesis) si mayor a 70% de hematocrito o sntomas. -
Observacin si es menor a 70% y asintomtico.

14.Mielodisplasia
- Soporte medular (soporte transfusional)
- Tratamiento curativo (Transplante de medula sea). Habitualmente no se hace.
-
- Puede darse QMT, en especial si avoluciona a LMA.

15.Prpura trombocitopnico Inmune Agudo (nios)

- Observacin y reposo para que no sangre
Si plaquetas son menor de 20.000: Corticoides
- Hemorragias graves: IgG en altas dosis

16.Prpura trombocitopnico Inmune Crnico (Adultos)

- Corticoides
- Esplenectoma (2 Lnea) + vacunas contra capsulados (neumococo, Hib,
meningococo)
- Hemorragias graves (Gamaglobulina en altas dosis)

17.Prpura trombocitopnico trombtico PTT -

Plasmafresis

18.Enfermedad de von Willebrand (se produce en las arterias, no en el hgado)

- Depende de la gravedad
- Grave: FvW endovenoso
- Leve: se observa
- Moderado: Desmopresina (aumenta liberacin de FvW). Si se van a operar,
tambin se da desmopresina.
- Recordar que el FvW es el nico que no se produce en el hgado, sino en las
arterias.

19.Alteracin de la hemostasia primaria -

Depende de cual sea la alteracin

20.Hemofilia
- Dar factor VIII (A) o IX (B) cada 2 das

21.Coagulacin intravascular diseminada

- Tratamiento de la causa
- Trombosis: anticoagulacin (heparina)
- Hemorragias: PFC (plasma fresco congelado) - Letalidad alta

22.Trombofilias congnitas
- Anticoagulacin de por vida
- Estudiar y tratar a la familia

23.Trombofilias adquiridas (SAF, Cncer, Sd nefrtico)

- Tratar la causa y
- Anticoagulacin (INR 2.0 3.0)
-
24.Linfoma de Hodgking localizado en etapa I = grupo de ganglios en un lado del
diafragma
- Radioterapia (LH avanza por continuidad)
- De etapa 2 en adelante todos con QMT, porque muy probablemente tendr
ganglios en otros lados.

25.Otros Linfomas
- Quimioterapia
Linfoma indolente o de bajo grado: no responden a QT, pero viven mucho (10 aos)
- Linfoma agresivo o de alto grado: responden y pueden curar, pero puede matar
en pocos meses.

LINFOMAS

ALTO GRADO: agresivos

Muchos sntomas
Dg en etapa 1-2
Dar QT s o s
Matan rpido, pero responden a QMT y se pueden curar

BAJO GRADO: indolentes

Dg en etapa 3- 4
NO responden a QT, pero mata lento >10 aos, por lo que se pueden observar
nico curativo: trasplante de MO
Habitualmente en adulto mayor
Sin o con pocos sntomas (por eso se llaman indolentes)

26.Leucemia linftica crnica

- Similar a linfoma indolente
- Quimioterapia en etapas ms avanzadas
- nico con intencin curativa: trasplante de MO

27.Leucemia linftica aguda

- Quimioterapia de induccin y mantencin
- se hace RT testicular , RT o QT de SNC, para prevenir recidivas

28.Leucemia mieloide aguda

- Quimioterapia de induccin

29.Leucemia promieloctica
- QT de induccin, pero con cido transretinoico en terapia de mantencin - Es
la nica LMA que s tiene QT de mantencin.

30.Mieloma mltiple
-
- Curativo: TMO (trasplante)
- Corticoides: Prednisona + Busulfan + Talidomida - Asintomtico NO se trata

31.MGUS = gamapatia monoclonal de significado incierto -

Observacin

32.Melanoma con breslow bajo

- Aumentar mrgenes a 1 cm
33.Melanoma con breslow alto
- Aumentar mrgenes a 2 cm + Bp de ganglio centinela - RT local

34.Melanoma metasttico -
Paliativo

35.Sarcoma de partes blandas

- Ciruga + Qt + Rt Postquirrgica
- Si muy grande: RT preQx para achicarlo.
- La ciruga puede ser consercadora o bien radical (amputando la extremidad si es
muy grande)

36.Cncer de cabeza y cuello

- Ciruga + Diseccin ganglionar - QT y RT tambin sirven

37.Cncer de laringe localizado -

Radioterapia (protege la voz)

38.Cncer de laringe avanzado

- Laringectoma + diseccin cervical

39.Sd de vena cava superior

- Corticoides EV + radioterapia del tumor que comprime la vena cava.

40.Sd de compresin medular

- Corticoides EV

- Ciruga: descompresin medular.

41.Hipercalcemia maligna grave -

Suero fisiolgico.
- Bisfosfonatos.

- Si es de causa oncolgico-hematlogica: prednisona.

- Sirve tambin la calcitonina y la furosemida

42.Cncer de pulmn clulas pequeas -

Quimioterapia.
43.Cncer de pulmn no clulas pequeas

- Ciruga. Contraindicada en VEF1 menor a 1.500 cc o estimado postQx menor a

1.000 cc
44.Cncer de rion -
Ciruga.
-

- No responde a quimioterapia ni radioterapia.

45.Cncer de cerebro

- Depende del tipo histolgico.

- Generalmente radioterapia o radio + quimioterapia.

- Qx en algunos tipos: astrocitoma.

46.Cncer de vescula

- Ciruga + quimioterapia.

47.Cncer de colon localizado -

Ciruga, hemicolectomia.
48.Cncer de colon metastsico -
Ciruga + quimioterapia.
49.Cncer de estmago

- Ciruga, quimioterapia y radioterapia.

50.Cncer de piel basocelular

- Ciruga

- Margen de 5mm es suficiente.

51.Cncer de piel espinocelular

- Ciruga + Diseccin cervical

- Quimioterapia o radioterapia postquirrgica.

52.Cncer mama localizado pequeo

- En el cncer de mama el tto curativo es la ciruga, casi siempre posterior a ella

radioterapia post quirrgica, esto es para evitar la recidiva local.

- Mastectoma parcial es la ciruga de eleccin.

- Contraindicaciones mastectoma parcial: tumor multicntrico, desproporcin

entre la mama y el tumor, antecedentes de BRCA1 u otro gen productor de
tumores: en ese caso se hace mastectoma parcial.
No se realiza Radioterapia post. Quirrgica siempre y cuando sea pequeo, bajo
grado histolgico, receptores positivos para estrgenos y/ o progesterona.

53.Cncer de mama metastsico

-

- Quimioterapia mas hormonoterapia. (tamoxifeno: inhibe los receptores de

progesterona y estrgenos.)

54.Cncer de mama con receptores (-) para E y P

- No se puede utilizar tamoxifeno. Por eso, son de mal pronstico.

55.NIE 1

- Tratamiento local. Crioterapia es lo ms usado.

56.NIE 2-3, Ca in situ -

Cono teraputico.
57.Cncer de cuello uterino localizado, menor de 4 cms -
Histerectoma radical.
58.Cncer de cuello localizado, mayor de 4 cms -
Quimioterapia + radioterapia.
59.Cncer de cuello avanzado -
Paliativo.
60.Cncer de endometrio in situ o no invasivo (con fuertes deseos de fertilidad)

- Legrado, pero antes hormonoterapia con progestgeno en altas dosis, si no

mejora histerectoma.

61.Cncer de endometrio in situ o no invasivo (sin deseos de fertilidad)

- Histerectoma.

62.Cncer de endometrio invasivo -

Histerectoma.
- Luego QT

63.Cncer de ovario
-

Ciruga: anexectomia bilateral mas histerectoma. Luego quimioterapia.

- Adems se hacen biopsias peritoneales.

64.Cncer de ovario localizado

- Anexectoma bilateral ms histerectoma y luego QT. Recordar que la etapificacin es

quirrgica.

- Cncer con volumen total menor de 2cc generalmente tienen buena respuesta a la
QT.

65.Cncer de ovario con compromiso peritoneal

- QT

- Cncer de ovario mas ascitis: mal pronstico. Si tiene carcinomatosis peritoneal, ya

no se opera.

66.Cncer de testculo localizado seminoma -

Radioterapia retroperitoneal.
67.Cncer de testculo localizado no seminoma

- LALA

68.Cncer de testculo metastsico -

Quimioterapia.
69.Cncer de vejiga localizado - RTU
+ BCG intravesical.
70.Cncer de vejiga invasivo (invade muscular de la mucosa) - Cistectoma
radical.
- Luego QT.

71.Cncer de prstata localizado

- >70 aos ! observacin o radioterapia.

- <70 aos ! prostatectoma radical.

72.Cncer de prstata metastsico -

Hormonoterapia.
73.Prevenir coagulopata del RN
Vitamina K IM.

74.Reaccin leucemoide -
Tratar la causa.
- Frecuente como causa Bordetella.
-

75.Prevenir Sd. De lisis tumoral tengo un cncer grande, se comienza a morir y despide
material txico y aumenta el P, K y otras sustancias intracelulares.: Lo + clsico despus
de la QT, para prevenirlo se da: - Suero fisiolgico - Alopurinol.
- Bicarbonato.

- Urgencias oncolgicas.

Lisis tumoral

Sndrome de vena cava superior.

Hipercalcemia.

Sndrome de compresin medular.

CASOS CLINICOS
1. Paciente VIH (+), con anemia con VCM:75
- Anemia ferropnica, microctica (VCH nl >80)
- En el VIH hay muchas causas de anemia: por los frmacos, por enf.
crnicas (normocticas), pero si es microccita, pensar primero ferropenia.
- En paciente normales si es microctica pensar en ferropenica. Sin embargo, la
anemia de enf. crnica puede ser microctica, aunque suele ser normoctica.

2. Mujer de 29 aos, consulta porque en hemograma que se realiza como chequeo mdico
aparece Hcto:32%
- Hb es un tercio del hematocrito (Hb 10,6) aprox.
- Tratarla como ferropnica, mujer en edad frtil

3. Paciente con Hcto:33%, ferremia baja, transferrina baja, ferritina alta

- Anemia por enfermedad crnica.
- Buscar la enfermedad.
4. Paciente con astenia, adinamia y palidez. En sus exmenes destaca Hcto:27%,
Blancos:3100, Plaq:50.000, GR:2.200.000 cels/mm3.
- Pancitopenia por dficit de B12, para ver la causa saco el VCM
- VCM= Htco (%) x 10 / Glbulos rojos (en millones)
- 27 x 10/ 2,2 = 122, lo + probable que sea megaloblstica por >100 -
Pancitopenia es sinnimo de hacer biopsia

5. Paciente embarazada. En exmenes de control se pesquisa Hb:11,1 mg/dl

- Nada, normal.

6. Lactante de 3 meses, con Hb:9,8 mg/dl -

Anemia fisiolgica (es de 2-6 meses)
-

7. Lactante de 12 meses, con Hb:9,0 mg/dl -

Anemia ferropenica. Por la edad.

8. Paciente lpica con dolor abdominal, fiebre,

ictericia y orinas oscuras. LDH:1070
- AHAI, anemia hemoltica autoinmune
- Solicitar hemograma, frotis, coombs directo
- Producen dolor abdominal (causas raras): anemia hemoltica, Porfiria, Addison,
cetoacidosis

9. Paciente consulta por anemia. Hb:11mg/dl, IR:1,2, VCM:70, perfil de fierro normal
- Mayor al 2% es regenerativa. Por tanto esta es arregenerativa.
- Anemia microctica o Talasemia: hay isocitosis (o ndice de dispersin
eritrocitario normal, hay dao por los depsitos de fierro, tiene un VCM bajo pero
el ndice de dispersin eritrocitaria suele estar Nl. Todos del mismo tamao,
isocitosis (en cambio ferropenia tiene Anisocitosis, con aumento del ndice de
dispersin eritrocitaria)
o alfa talasemia: desde que nace o Beta talasemia: despus de los 3 meses
(antes tiene Hb fetal)

10.Paciente de 58 aos, con Hcto:60%, Hb:20, resto normal. Sin patologa respiratoria, ni
apnea del sueo, no fuma ni ha vivido en altura.
- Poliglobulia (Hematocrito mayor a 55% y Hb mayor a 18)
- Policitemia vera?. Solicitar EPO (si esta aumentada lo descarta)
- Pedir JAK-2, hemograma, evaluar bazo
- Complicaciones de Polici. Vera: se puede transformar en una LM o en
mielofibrosis y adems hace trombosis
- Tto. sangra

11.Paciente de 61 aos, con dolor en Hipocondrio izquierdo. Al examen esplenomegalia

++++. Hcto:23%, blancos:2.500, plaq: 52.000, frotis: dacriocitos
- Mielofibrosis (metaplasia mieloide)
 - Pancitopenia
- Esplenomegalia gigante, la + grande
- Dacriocitos (en forma de lagrimas por la fibrosis medular)

12.Paciente de 50 aos, con Hcto:43%, Blancos:7.200, Plaq:655.000. -

Trombocitosis esencial

13.Paciente en chequeo mdico presenta el siguiente hemograma.

Hcto:42%, Blancos:60.000, con gran desviacin izquierda, Plaquetas:590.000
- Leucemia mieloide crnica (casi siempre hay esplenomegalia) - Tiene
desviacin izquierda y trombocitosis

14.Paciente consulta por esplenomegalia y fiebre ocasional. El hemograma muestra

Hcto:39%, blancos:43.000, con 95% de neutrfilos, 24% de baciliformes, 1% de
blastos, plaq:250.000 - LMC, desviacin izq.

15.Recin nacido de 2 horas de nacido, presenta convulsin. Al examen: piel violcea.

Hcto:71%
- Poliglobulia neonatal
- Sueroclisis (Htco mayor a 70% o cuando da sntomas)

16.Nio de 6 aos, es trado por epistaxis. Al examen se aprecian petequias generalizadas,

algunas equmosis en extremidades y epistaxis. Destaca Plaq:12.000 Hcto:45%
Blancos:7.200
- PTI agudo de los nios
- Corticoides (porque es menor de 20.000)
- Epistaxis es alteracin hemostasia primaria (de las plaquetas)

Hemostasia primaria: por las plaquetas, sangrado de mucosas, hay hematoquezia,

petequias, alveolorragia (al sacar un diente sangra y sangra) equimosis, epistaxis,se alarga
el tiempo de sangra o tengo disminuido la plaquetas o disminuido la agregacin
plaquetaria, post Cx sangra al inicio

Hemostasias Secundaria es de la coagulacin, hematomas profundos, hemartrosis,

equimosis, se alarga el TP y el TTPA, post Cx sangra tardo

17.Mujer de 60 aos, Consulta por sangrado cuando se lava los dientes y epistaxis. Al
examen se aprecian petequias en extremidades inferiores y dorso. Destaca Plaq:8.000
Hcto:43% Blancos:5.200
- PTI crnico
- Prednisona desde el principio

Cosas que orientan a leucemia y no a PTI:

Que el resto del hemograma este alterado
Tener fiebre
Tener esplenomegalia
Tener adenopatas
18.Hombre de 45 aos consulta por fiebre, compromiso del estado general, y lesiones en
extremidades. Al examen: prpura petequial, hipertendin arterial. Hcto:27%,
esquistocitos(++), plaq:35.000, blancos:9.700
- PTT (anemia hemoltica)
- Pedir pruebas renales
- Plasmafresis

19.Paciente de 65 aos, consulta por anemia. Se encuentra asintomtico y el examen fsico

no aporta mayor informacin. En el examen destaca Hcto:31%, blancos:4.000,
Plaq:103.000, VCM:103, perfil de hierro y niveles de B12 normales
- Mielodisplasia. Cuadro clsico de presentacin!! Adulto mayor con anemia sin
causa, macroctica, a veces se pregunta como anemia refractaria tambin.
- Presenta pancitopenia.
- Pedir biopsia de medula sea

20.Paciente de 24 aos, con reglas abundantes y sangrado de encas frecuente. El

hemograma resulta normal. El tiempo de sangra est prolongado. TP y TTPA normales
- EvW
- Pedir pruebas de agregacin plaquetaria

21.Paciente cursando pancreatitis aguda grave. Evoluciona con hemorragia intracerebral.

En sus exmenes destaca fibringeno menor a 100
- CID

22.Nio de 7 aos, consulta por fiebre y baja de peso de 2 semanas de evolucin, asociado
a dolores seos. Al examen destacan petequias en extremidades inferiores.
- Leucemia aguda
- Pedir Hemograma y luego BxMO

23.Nio de 5 aos, es trado por su madre por fiebre y compromiso del estado general de
algunas semanas de evolucin. El Hgma muestra
Hb:9,1, plaq:48.000, blancos:2.900, con 95% de linfocitos
- Leucemia linftica aguda aleucmica
- Pedir BxMO

24.Mujer de 45 aos, consulta por astenia, fiebre y ditesis hemorrgica. Al examen

equmosis y petequias generalizadas. Hb:
7,2, plaq:8.000, blancos:53.600, con 40% de blastos
- Leucemia aguda
- 85% de los nios con LLA se mejoran
- Con citometra de flujo se puede hace la diferencia entre LLA y LMA
25.Hombre de 29 aos, consulta por fiebre, sudoracin nocturna y baja de peso. Presenta
adems TVP en pierna izquierda. El hemograma demuestra leucocitosis:60.000, de
predominio neutrflico, con alto nmero de blastos
- Leucemia promieloctica (tiene sntomas B, tambin se llama leucemia M3)
- Produce TVP clsica la M3
 - Dato: M7 es la Leucemia megacarioctica y se asocia a Sd de down.

26.Hombre de 44 aos, consulta por baja de peso, sudoracin nocturna y fiebre de 3

semanas de duracin, asociado a tos con expectoracin, que en algunas ocasiones ha sido
hemoptoica.
- TBC.
- No todos los Sntomas B son linfoma.

27.Paciente de 65 aos, con dolores seos, presenta en su analtica creatinina de 2,1,

anemia con Hb:9,7 e hipercalcemia de 11,1
- Mieloma mltiple, se pregunta clsico con anemia, dolores seos e insuficiencia
renal

28.Nio de 11 aos, con equimosis frecuentes, 4 episodios de hematomas musculares en

relacin al ejercicio y 3 episodios de hemartrosis. El hemograma es normal
- Hemofilia
TTPA alargado
Tratamiento con factores de coagulacin

29.Paciente de 24 aos, presenta TVP en pierna izquierda. Tiene antecedentes de 2

abortos previos
- SAF

30.Paciente de 35 aos, ha presentado 3 episodios de TVP en los ltimos 6 aos. Su padre

muri de TEP
- Anticoagulacin por trombofilia gentica
- Estudiarlo a l de primero y luego a la familia

31.El mismo paciente anterior inicia anticoagulacin con heparina y evoluciona con
hemorragias. Se controla TTPA:60 y plaquetas: 35.000
- Trombocitopenia inducida por heparina
- HBPM (bajo peso molecular): sin control, mayor riesgo de insuficiencia renal
- HNF (no fraccionado): control con TTPA cada 4-6 horas, mayor riesgo de
osteoporosis
- Conducta: quitar heparina

32.Paciente asintomtico de 55 aos. En exmenes de control se pesquisa

hiperproteinemia, con albmina normal. La electroforesis de protena demuestra
hipergamaglobulinemia monoclonal. El hemograma, funcin renal y electrolitos son
normales
- MGUS slo tiene la paraproteinemia, no tiene nada de mieloma - Hacer biopsia
de MO

33.Paciente consulta por fiebre, dolor en rodillas y compromiso del estado general. Al
examen se aprecia paciente plido, con petequias en EEII y dolor a la movilizacin de
rodilla izquierda. Hcto:21%, blancos:2.100, Plaq:20.000 o Pancitopenia, leucemia
aguda?? De tipo aleucmica
o Pedir BxMO

34.Paciente de 16 aos consulta por aumento de volumen cervical progresivo de algunos

meses de evolucin. En algunas ocasiones presenta dolor, especialmente despus de
tomar OH. En el examen fsico destacan adenopatas cervicales izquierdas, de consistencia
aumentada. o Linfoma Hodgkin
o Pedir hemograma y radiografia de torax, atb + aines x 2 semanas y luego biopsia

o Tienen las clulas de Reed Stemberg: son clulas grandes binucleadas, con
nuclolo prominente.

35.Mujer de 24 aos consulta por fiebre, baja de peso y sudoracin nocturna. Al examen
presenta poliadenopatas cervicales. El hgma es normal. La RxTx muestra mediastino
ensanchado. o Linfoma, hasta que invade MO, no altera el hemograma o Biopsiar.
36.Hombre de 68 aos. En hemograma de control destaca leucocitosis de 31.000, con 90%
de linfocitos, Hcto:28%, plaq:50.000 o Leucemia linftica crnica. LLC o Paciente viejo,
linfocitosis, con linfocitos normales o atpicos.
o Pocos sntomas o asintomtico o Astenia plido, poliadenopatias o Observar
37.Paciente cursando leucemia mieloide aguda, inicia quimioterapia, evolucionando con
parestesias, nuseas, vmitos y deterioro del estado general. En la analtica destaca
hiperpotasemia, hipocalcemia, hiperfosfemia e hiperuricemia

o Sndrome de lisis tumoral, post QT o Para tratarlo: SF, electrolitos, alopurinol

38.Lactante de 5 meses cursando tos convulsiva. Presenta hemograma con 40.000

leucocitos, 90% de linfocitos o Leucocitosis por bordetella pertusis, coqueluche,
reaccin leucemoide o Tto: azitromicina (tratar la causa)
39.Paciente consulta por astenia y adinamia. Al examen plido. Hcto: 23%, blancos:3.000,
plaq:45.000. La biopsia de mdula muestra diminucin de los precursores de todas las
lneas progenitoras

o Pancitopenia. Hacer biopsia MO si todo est disminuido es: Aplasia medular.

o La mayora sin idiopticas pero de origen autoinmune.

o Tambin pueden ser por frmacos y virus. o Tratamiento: inmunomoduladores

(ciclosporina por ejemplo), transplante.
40.Mujer de 59 aos consulta por ndulo slido, adherido a planos profundos, en mama
izquierda, asociado a secrecin hemopurulenta intermitente ipsilateral de 1 ao de
evolucin

o Cncer de mama.

o Realizar primero mamografa y luego biopsia.

41.Mujer de 35 aos, consulta por metrorragia y sinuorragia. Al examen lesin
solevantada, ulcerada, de 3cms, en cuello uterino o Cncer de Cuello Uterino o Sinusorragia
es sangrado durante o despus de las relaciones sexuales (es muy frecuente en la
patologa cervical.) o Realizar colposcopa y biopsia.
o 1 sntomas de CCU ! genitorragia, porque no viene de la Cavidad uterina, como
la metrorragia, sin embargo igual se le llama metrorragia, porque la paciente tiene
un sangrado fuera del ciclo.
o
1causa de metrorragia en chile ! como genitorragia tumoral por CCU, Y como
metrorragia maligna que proviene de la cavidad uterina: C de endometrio: se debe
realizar ECO tv y biopsia endometrial.

o Recordar las causas de metrorragia en Gine.

42.Mujer de 55 aos, diabtica, obesa e hipertensa, consulta por metrorragia, corroborada

por especuloscopa. Refiere antecedente de SOP.

o HONDA + METRORRAGIA = BIOPSIA ENDOMETRIAL.

o Probable cncer de endometrio.

43.Paciente de 70 aos, con sntomas prostticos obstructivos, asociados a hematuria

ocasional y dolor lumbar crnico.

o Cncer de prstata.

o Pedir APE, TR y ecografa prosttica y vesical. Luego la Bx transrectal

44.Hombre de 70 aos, fumador, consulta por aumento de volumen cervical, progresivo,

indoloro, de 1 ao de evolucin. Al examen e palpa adenopata de consistencia
aumentada, difcil de movilizar

o MTT cabeza y cuello. o Se debe buscar el primario.

o Biopsia cervical se debe realizar con aguja fina, a no ser que se sospeche linfoma,
en este caso se realiza biopsia excisional.

45.Mujer de 65 aos, fumadora importante, consulta por disfona progresiva de 10

meses de evolucin. En algunas ocasiones ha presentado expectoracin con estras
de sangre o Ca. Laringe. En este caso parece gltico, por la disfona.
o Solicitar NFC o Ca supragltico ! picor larngeo. o Ca gltico ! disfona. o
Infragltico ! disnea
46.Lactante de 3m, con leucocoria, proptosis y estrabismo derechos o Retinoblastoma.
(leucocoria y proptosis.)
No confundir con Glaucoma congnito (opacidad corneal, buftalmo: ojos grandes,
epifora, megalocrnea)

47.Mujer de 68 aos, consulta por cefalea y tos, de inicio brusco. Al examen se aprecia
edema y cianosis leve de cara y extremidades superiores, con dilatacin de las venas
faciales o Sndrome de vena cava superior. o Dar corticoides e.v. y RT urgente
48.Paciente con cncer de mama presenta paraparesia progresiva, asociada a
incontinencia urinaria de 5 horas de evolucin

o Sndrome de compresin medular.

o Corticoides o Descomprimir con Qx

o
49.Paciente con Mieloma mltiple, evoluciona con poliuria y deshidratacin, a lo que
se agrega compromiso de conciencia o Hipercalcemia.
o Dar SF y bifosfonatos (ms corticoides en este caso, porque es un cncer
hematolgico).

50.Paciente 66 aos, fumador importante, de larga data, consulta por disnea de 4 meses,
asociado a expectoracin mucosa. Refiere expectoracin hemoptoica ocasional. Uas en
vidrio de reloj. El examen pulmonar no aporta mayor informacin.

o Cncer de pulmn.

o Pedir radiografa de trax. Luego TAC y luego Bx por broncoscopa idealmente.

51.Hombre 60 aos, con hematuria recurrente, sin disuria. Ha presentado febrcula en

varias ocasiones. Al examen: masa renal izquierda. o Cncer renal
o Primera imagen: Eco, luego TAC para etapificar.

52.Mujer de 50 aos, consulta por cefalea progresiva, mayor en las maanas, asociada a
nuseas y debilidad progresiva de la mano derecha. Hoy presenta convulsin tnico
clnica.
Tumor cerebral: Sd de hipertensin endocraneana + Signos focales + Convulsiones.

o Anticonvulsivantes. o RNM de cerebro.

53.Hombre 65 aos que comienza hace algunos meses con constipacin, que antes no
tena. En la analtica destaca anemia microctica e hipocroma.

o Cncer de colon. Solicitar Colonoscopa.

54.Paciente de 68 aos, consulta por compromiso del estado general, baja de peso
importante. El hemograma muestra anemia ferropnica.

o Cncer gstrico. Solicitar EDA

55.Hombre, 70 aos, fumador que consulta por disfagia progresiva que se acompaa,
tres meses despus de su inicio, de regurgitacin alimenticia postingesta. Refiere
prdida de 10 kg de peso. o Cncer de esfago. Tiene mal pronstico
o EDA y Bx

o Se etapifica con TAC y con endosonografa.

56.Mujer de 23 aos con ndulo de consistencia slida de cerca de 3 cms en mama

izquierda. Se palpa de bordes lisos y se moviliza con facilidad

o Fibroadenoma o Ecografa.
o
57.Hombre, fumador, 67 aos. Consulta por Ictericia, CEG y baja de peso, sin otros
sntomas. Al examen paciente enflaquecido, ictericia franca. El resto del examen fsico
no aporta mayor informacin. Ecografa: dilatacin biliar intra y extraheptica. o Ca.
Periampular. Pedir una ColangioRMN. Tambin sirve TAC.
58.Hombre de 69 aos, consulta por lesin solevantada con ulceracin al centro en ala
nasal derecha.
Cncer basocelular. Bx excisional.

59.Mujer de 67 aos con lesin solevantada, hiperqueratsica, de 2 cms, en oreja

derecha, sin tendencia a la cicatrizacin. Se ha ulcerado en varias ocasiones y sangra.
o Cncer espinocelular. (hiperqueratosico).
o Etapificar con TAC de cuello o Bx Excisional.
60.Mujer de 70 aos, con lesin de 3cm de dimetro, en pmulo derecho, muy oscura, de
bordes y pigmentacin irregular, de lento crecimiento de 7 aos de evolucin.

o Melanoma. (En este caso es de tipo lntigo maligno)

61.Paciente de 44 aos, consulta por aumento de volumen en muslo izquierdo, de 4 meses

de evolucin, indolora. Al examen se aprecia masa de 20cms, de consistencia gomosa, lisa
en cara interna de muslo izquierdo, adherida a planos profundos.

o Sarcoma de partes blandas.

o Pedir RNM + biopsia

o Diagnostico diferencial con lipoma, pero, los lipomas suelen ser menores a 5 cm
y crecen muy lento.

o Por el tamao y el poco tiempo en el cual creci es un sarcoma.

62.Mujer de 69 aos, consulta por prurito generalizado. Al examen se aprecia ictrica, sin
otros hallazgo. La ecografa abdominal mustra dilatacin biliar intraheptica

o Cncer de vescula es lo ms probable. Pedir TAC para etapificar y ver si se puede

operar o no.

o Otras opciones: Colangiocarcinoma, tumor de Klatskin, etc.

63.Paciente de 70 aos, consulta por molestias y dolor abdominal recurrente, de varios

meses de duracin. Al examen se aprecia ascitis y se palpa masa anexial derecha, que se
confirma con ecografa, con lesin qustica de 8 cms de dimetro e increscencias en su
interior. o Cncer de ovario: ms frecuente es cistoadenocarcinoma ovrico.
o Paciente anciana
Dolor abdominal inespecfico es el nico sntoma: por eso tiene mal pronstico, ya
que se diagnostica tarde. o No da alteraciones menstruales.
o Ascitis: Est avanzado probablemente
o
64.Paciente fumadora de 65 aos de edad, consulta por hematuria indolora, sin otros
sntomas. El sedimento de orina muestra ms de 100 eritrocitos por campo, sin dismorfia
y la ecografa renal y vesical resulta normal

o Cncer de vejiga.

65.Paciente recibe transfusin de glbulos rojos. A los 10 minutos presenta fiebre

39C y dolor abdominal o Reaccin hemoltica transfusional.
o Cortar la transfusin o Corticoides o Hospitalizar.

FACTOR PRONOSTICO MAS IMPORTANTE

1. Melanoma
- ndice de Breslow (invasin en mm o profundidad)

2. Sarcoma de partes blandas

- Grado de diferenciacin histolgica

3. Cncer de cabeza y cuello - Invasin ganglios cervicales

4. Cncer de laringe
- Invasin ganglios cervicales

5. Cncer de pulmn
- Histologa (clulas pequeas mas malo)
- Estadio

6. Cncer de rin
- Compromiso linftico

7. Cncer de cerebro
- Histologa (glioblastoma es el ms grave)
 8. Cncer de vescula - Invasin heptica

9. Cncer de colon
- Invasin transmural

10.Cncer de estmago -
Invasin transmural

11.Cncer de piel -
Histologa

12.Cncer mama
- Invasin ganglios axilares

13.Cncer de cuello uterino - Invasin

parametrios

14.Cncer de endometrio
- Etapificacin quirrgico: invasin transmural

15.Cncer de ovario
- Compromiso peritoneal

16.Cncer de prstata
- Score con 3 variables: o APE
o Gleasson (Grado de diferenciacin histolgica) o Tacto
rectal

HEMOGRAMAS
Infec. Bacteriana: Leucocitosis y desv. Izq, se confunde con LMC, pero la leucocitosis es
menor y no hay afectacin de las dems lneas celulares.
Inf. Viral: linfocitosis y normalidad de los dems parmetros.
Hemograma Tfico: Leucopenia y desv. Izq, + aeosinofilia

TIPS
1. Factores pronsticos linfoma
- Alto y bajo grado
- B2- Microglobulina
- Estadio (I: un grupo de ganglios; II: dos o ms grupos de ganglios, pero a un lado
del diafragma; III: ambos lados del diafragma; IV: afectacin de otros rganos).

2. Factores pronsticos mieloma

- Lesiones lticas
 - Compromiso renal
- Anemia
- Elevacin del Calcio
- Dao renal
- B2- Microglobulina

3. Indicaciones de transfusin de GR
- Anemias ( no las hipovolemias)
- Hb <7 transfundir, entre 7-10 depender del estado del paciente, Hb >10 no
trasfundir

4. Indicaciones de transfusin de plaquetas

- Plaquetas menor a 10.000
- Menor a 20.000 con fiebre o leucemia
- Menor a 50.000 con algn trauma o tendr ciruga mayor
- Menor a 100,000 si hay hemorragias
- En PTI no transfundir

5. Indicaciones de transfusin de crioprecipitado

- obsoleto
- se ocupaba para FvW, Factor XIII y factor VIII

6. Indicaciones de transfusin de plasma fresco congelado

- CID con manifestaciones hemorrgicas (discutible)
- Intoxicacin aguda por cumarnico graves, que no responde a vit. K (demora en
actuar un par de das), que requiere ciruga de urgencia por ejemplo.

GRUPOS SANGUINEOS

- AB/I: receptor universal, pero solo dona a AB - A/II: Dona a A y a AB. Recibe
A y O.
- B/III: Dona a B y a AB. Recibe B y O.
- O/IV: dador universal, pero solo recibe O
 !

INFECTOLOGIA
ANTIBIOTICOS
1. Cloranfenicol
- Produce aplasia medular

- Colirio para conjuntivitis

- Fue tratamiento de fiebre tifoidea. Hoy se ocupa ciprofloxacino (elimina portacin biliar)

2. Tetraciclinas

a. Doxiciclina, Minociclina

i. En uretritis no gonococcicas, clera

ii. Acne y roscea

b. Tigeciclina

i. Mata todo (incluso SAMR) ii.

Infecciones intrahospitalaria iii. No

acta sobre Pseudomona

3. Metronidazol

- Anaerobios, protozoos, Clostridium difficile

- Parsitos unicelulares (ameba, gardia, en este ltimo se prefiere Tinidazol)

 - Neumonas aspirativas (cubrir anaerobios)

- Abscesos cerebrales (cubrir anaerobios)

4. Lincosamidas

a. Clindamicina y Lincomicina
i. G+ y anaerobios, no son los + potentes ii. Strepto. Pyogenes,

neumococo, Staf. Aureus iii. Infeccin de piel y amigdalitis

iv. No traspasa BHE (no sirve en absceso cerebral)

v. Infecciones de piel y partes blandas graves (shock txico, fasceitis): siempre

agregar clindamicina.

5. Glicopptidos

a. Vancomicina y Teicoplamina para bichos resistentes por mutacin de las PBP

(Penicillin Binding Protein):

i. SAMR

ii. Enterococo resistente a ampicilina iii. Neumococo

resistente a penicilina

iv. Clostridium difficele que no responde a tto con metronidazol

v. Vanco ajustar por clearence en IRC

vi. Sd. Red Neck al pasarla rpido: por esto pasarla lento vii.Linezolid para

SAMR resistente a vanco (finalmente colistn)

6. Macrlidos

a. Eritromicina Claritromicina - Azitromicina para (G+ y respiratorios y G-

fastidiosos)

i. Neumonas (NAC) ii. Neumonas atpicas

iii. Sfilis, amigdalitis pultcea (alergias a Penicilina) iv. Infeccion intraamnitica

v. Uretrititis
1. Gonoccica: Azitromicina 2g
 2. No Gonoccica: Azitromicina 1g vi. Mala

tolerancia gstrica

vii.Azitromicina (requiere la mitad de de tiempo de administracin)

7. Aminoglicsidos cubre todos los G-

a. Locales: Tobramicina neomicina (no se absorbe)

b. Sistmicos: Gentamicina - Kanmicina - Tobramicina - amikacina - estreptomicina

i. Gram (-):
1. Enterobacterias (e.coli, proteus, klebsiella, enterobacter,
shigella, salmonella, etc)

2. No fermentadores: pseudomona, acinetobacter ii. Gram (+):

potenciador de Staf. Aureus.

iii. Sirven para pielonefritis, EBSA (potencia cloxa sobre S.A.), infecciones gastrointestinales,
infecciones por pseudomona.
8. Quinolonas

a. Primera generacin: cido nalidxico y Acido pipemdico

i. Gram (-): ITU, enterobacterias. Hay resisntencia alta en pseudomona

b. Segunda generacin: Ciprofloxacino, enrofloxacino, ofloxacino

i. G(-): Enterobacterias y s cubren pseudomana, acinetobacter ii. G(+): stafilococo aureus:

parcialmente

c. Tercera generacin (Respiratorias): levofloxacino y moxifloxacino

i. Levofloxacino: agrega cobertura a atpicos, Hib, neumococo (respiratorios).

ii. Moxifloxacino: agrega anaerobios (neumonas aspirativas), no sirve en ITU,

no se concentra bien en orina

9. B- Lactmicos

Monobactams

o Aztreonam

o Se asocia con inhibidores de b-lactamasa

o Tazonam (aztreonam + sulbactam)/Vancomicina por ejemplo

 Inhibidores de la betalactamasa o cido clavulnico

o Sulbactam

o Al unirse a amoxicilina/ampicilina: agregan cobertura para G- en particular

enterobacterias, Haemophilus, SAMS (staf meticilino sensible). Cubre una parte
importante de los anaerobios (bucales; no los gastrointestinales)

Carbapenmicos no cubren SAMR (staf meticilino resistente); s cubren SAMS o

Imipenem, Ertapenem y meropenem

o En resistencia a pseudomona, acinetobacter y BLEE (betalactamasa de espectro

expandido)

o Ertapenem no cubre pseudomona o Imipenem riesgo de convulsiones

o Son caros!

Cefalosporinas: (AUTO) o A: 1 Generacion: Cefazolina, Cefadroxilo, Cefradina

G+ muy bien cubre: S. aureus, S. pyogenes, pero no contra neumococo.

G- cubre slo enterobacterias (E. coli, etc)
o U: 2 Generacion: Cefuroxima

Agregan cobertura a neumococo, mejoran cobertura para G- Haemophilus, E. coli, pero no

pseudomona
o TO: 3 Generacion: Cefotaxima, Ceftazidima, Ceftriaxona

Mejoran efectividad contra neumococo

Mejoran sobre G-
Disminuyen efectividad sobre G+: no cubre estafilo ni estrepto pyogenes.
Antipseudomona: Ceftazidima, cefoperazona, cubren tambin acinetobacter, no cubre stafilo ni
estrepto pyogenes.
o E: 4 Generacion: Cefepime

1 + 3, todo lo anterior, amplio escpectro. Cubre pseudomona y acinetobacter.

Penicilinas

o Simples: Penicilina V (oral), Penicilina G (ev), Penicilina benzatina

(intramuscular) cubre G+, en particular strepto pyogenes

Contra anaerobios: en altas dosis
S.pyogenes (+++): escarlatina, erisipela, amigdalitis pultcea
Sifilis
 Meningoco: altas dosis
St. Pneumoniae, viridans, agalactiae
o Amino-P: Expectro expandido

Ampicilina, amoxicilina, G+ y negativos, no cubre a las bacterias productoras de betalactmasas (S.

aureus, pseudomona, etc)
Mejora sobre neumococo
Enterobacterias, enterococo, listeria
o Anti Staf. aureus (= Resist. A B.lactamasas)

Oxacilina (meticilina)
Cloxacilina y flucloxacilina
o Antipseudomona

Piperacilina
Ticarcilina
o Ojo se pueden asociar a cido clavulanico o sulbactam, en casos de Staf.

Aureus y G(-) productores de B-lactamasas.

Sulfas o Bacteriostticos.

Aumenta su poder al asociarlos con trimetoprim (ej: cotrimoxazol: sulfametoxazol + trimetoprim).

Bloquean la cadena del cido flico. Produce anemia por dficit de folatos.
Cubren ITU, NAC, S. aureus, Pneumocystis
No son potentes, por lo que habitualmente no se usan si otro antibitico tiene buena cobertura.
Anaerobios MTZ, clinda, moxi, peni altas dosis (amoxi clav)

SAMS Cloxa, cefa 1,2,4, amoxi clav, mezclas:

genta, clinda, sulfas, cipro, rifamp
Pseudomonas Ceftazidima y cefoperazona, cefa 4ta.
Piperacilina, ticarcilina, AG, quinolonas,
aztreonam, carbapenmicos

Strepto. Pyog Peni, cefa 1,2 y 4ta. Clinda, Macrlidos,

SAMR vanco, teico, linezolid, mezclas, colistin

E. coli Aminopenicilinas, cefalosporinas todas,

carbapenmicos si BLEE, quino, AG
Neumococo Peni, Macrlidos, levo, cef 2,3 y 4ta. Si es
resistente: con vanco
LA CAUSA MAS FRECUENTE
1. TBC (localizacin)
- Mycobacterium TBC. Ubicacin pulmonar 1er lugar

- Otras: menngea, pleural, renal, ganglionar 2do. lugar (escrfula)

2. Meningitis en RN

- S. Grupo B (agalactia)

- E. Coli

3. Meningitis Bacteriana en nios

-
Neumococo 1er.
- Meningococo

- Haemophilus

- E. coli K1

4. Meningitis Bacteriana en adultos -

Neumococo 1er.

- Meningococo
5. Meningitis Bacteriana en adultos mayores
- Neumococo, meningococo. Agregar Listeria (Bacilo Gram +)

- En embarazo es igual (cubrir listeria)

6. Meningitis en TEC abierto o postneuroquirrgica

- Stafilo aureus

- Ps. aeruginosa

7. Encefalitis viral
- Enterovirus +f

- Encefalitis herptica, es la que importa: sndrome menngeo con desorientacin y

convulsiones.

8. Absceso cerebral
- Anaerobios y neumococo
9. NAC en RN
- SGB y E.Coli
10. NAC en nios
- Neumococo en > de 1 ao. En lactantes: virales: VRS

- Atpicos en escolares, miycoplasma es tan frecuente como neumococo a esa edad

11. NAC en adultos

- Neumococo
12. NAC atpica
- Micoplasma pneumoniae

Clamidia pneumoniae y psitaci (palomas)

- Legionella pneumoniae

13. NAC aspirativa

- Anaerobios
-
14. NAC en inmunodeprimidos
- Neumococo 1er. lugar

- Oportunistas: P. carinii

15. Neumona intrahospitalaria

- Neumococo

- Flora intrahospitalaria (SAMR, Pseudomona, Acinetobacter= asesinobacter)

16. Empiema
- Neumococo
17. Derrame pleural
- Transudado secundario a ICC

- Exudados: TBC, cncer, empiema, etc

18. Absceso pulmonar

- Anaerobios +f y neumococo
19. Celulitis
- Stafilococo aureus (es el que hay que cubrir). Eso s, el cultivo ms frecuentemente es
positivo para strepto pyogenes!
20. Sinusitis aguda
- Virales (90%)

- Bacterianas (neumococo)

21. Sinusitis crnica

- Sinustis crnica: obstruccin crnica del meato medio o del complejo ostiomeatal

- Neumococo

- Stafilococo aureus y haemop.

22. Laringitis aguda

Virus parainfluenza
23. Amigdalitis aguda

- Virales 90%

- Pultcea (streptococo pyogenes o SBHGA +f)

24. Resfro
- Rinovirus

- VRS y coronavirus: (de medio oriente MERS ahora de moda),etc

-
- Cualquier virus respiratorio

25. Bronquiolitis
- VRS 70%
26. SBOR sd. Bronquial recurrente
- Hiperreactividad bronquial secundario a VRS, exacerbada por nuevas infecciones virales
27. Celulitis preseptal
- Sinusitis etmoidal (Neumococo, Haemophilus): viene de la sinusitis

- Cuando tienen una fuente externa (ejemplo: conjuntivitis, herida, orzuelo): es por
stafilococo

28. Celulitis orbitaria

- Sinusitis etmoidal (Neumococo)

- Tambin puede ser por estafilococo

29. Erisipela
- Strepto pyogenes: SBHGA

- Erisipela tiene BORDES BIEN DEFINIDOS

30. Linfangitis
- Strepto pyogenes SBHGA

- Stafilococo aureus

- Tpico erisipela + linfangitis; con el clsico cordn bien marcado

31. Imptigo compromete slo epidermis (no deja cicatriz)

Stafilococo aureus 50%
- Strepto pyogenes 50%
32. Imptigo buloso
- Stafilococo aureus productor de toxina exfoliativa (produce tambin Sd de piel
escaldada, se llama tambin toxina epidermolitica)
33. Ectima
- Stafilococo aureus (imptigo ulcerado, compromete dermis) y Strepto pyogenes
34. Ectima gangrenoso
- Pseudomona aeruginosa
35. Foliculitis
- Stafilococo aureus
36. Foliculitis del sauna
- Pseudomona aeruginosa
37. Furnculo
- Stafilococo aureus
38. Antrax o Carbunclo cutneo
-
- Furnculo gigante, que compromete muchos pelos

- Stafilococo aureus: Tratamiento drenaje quirrgico ms cloxacilina

- No confundir con Antrax por bacillus antracis (produce NAC, gastrointestinal o cutneo:
lcera negra, indolora). Solo requiere antibiticos

39. Sndrome de piel escaldada (SSSS)

- Stafilococo aureus (Toxina exfoliativa epidermolitica)
40. Shock txico
- Stafilococo aureus productores de exotoxina 1, +f

- Strepto pyogenes tambin por exotoxina

- Producen exotoxina 1 que funciona como super antgeno y es capaz de estimular el 20% de
los Linfocitos T con respuesta inflamatoria sistmica, vasodilatacin y shock

- Se asocia a enfermedad grave fasceitis o miositis

41. Fascetis necrotizante
- Strepto pyogenes

- Es la tipo II la que se pregunta

- La tipo I es polimicrobiana se ve en el pie diabtico y en la gangrena de Furnier (perineal).

42. Miositis bacteriana

- Strepto piogenes -

Mortalidad:

o Piel escaldada: 3-5% o Shock txico

estafiloccico: 10% o Shock txico estreptoccico:

30% o Si se asocia a miositis: 50%

43. Atritis sptica

- Stafilococo aureus
44. Artritis sptica en adolescentes
- Gonococo
45. Osteomielitis aguda
- Stafilococo aureus
46. Osteomielitis crnica
- Stafilococo aureus
47. Pie diabtico
- Polimicrobiano, no se cultivan!

- G+ G- y anaerobios

48. Tia capitis

- Microsporum Canis (nios)
49. Tia corporis
- Trichophitum Rubrum hongo(Tia pedis, tia manum y tia cruris)
50. Onicomicosis
- Trichophitum rubrum
51. Escaras Infectadas (agentes)
- Polimicrobianos
52. Eritema infeccioso
- Parvovirus B19. Virus artritognico

- Quinta enfermedad otro nombre

- Pueden cursar con anemia

- Embarazo: hidrops fetal y abortos

53. Exantema sbito
- VHS-6 +f o sexta enfermedad = rosola

- VHS7 menos frecuente

- Se cree que este se asocia a pitiriasis rosada en adultos

54. Escarlatina
- Toxina eritrogenica (SBHGA)
55. Sd. De pie mano boca
- Enterovirus (Coxackie)
56. Complicaciones de varicela en nios
- Sobreinfeccin bacteriana G+ (celulitis, erisipela, escarlatina quirrgica)

- Cerebelitis

57. Complicaciones de varicela en adultos

- Neumonia varicelatosa, virales

- Encefalitis, Hepatitis por VVZ

58. itu baja

- E. coli - Proteus 2do. lugar

- Otras enterobacterias: serratia, klebsiella, enterobacter, etc

- No fermentadores: pseudomona y acinetobacter

- enterococo: nico G+ - No anaerobios

59.itu alta (igual a la anterior)
- E. coli

- Proteus - Enterococo - etc.

60.prostatitis aguda
- E. coli
61.PIP(salpingitis,endometritis)
- ETS(clamidia/gonoco)
-anaerobios o G- cuando se asocia abscesos tubo-ovrico
62.Vaginosis bacteriana
- anaerobios (gardenella vaginalis.)
63.leucorrea
- vaginosis bacteriana, no es una infeccin, es un desbalance en la flora normal.
 - 2Cndida - 3 Tricomona.
64. ETS
- Papiloma: VPH

- condiloma cuminado (virus papiloma) - 2 Uretritis.

65.uretritis(3causas)
- gonococo/clamidia/ ureplasma

- clamidia tracom. puede ser asintomtico en las mujeres, reservorio.

- tricomona puede estar como reservorio en los hombres (no produce uretritis, sino vaginitis).
66.linfogranuloma venreo
- clamidia trachomatis
67.Condiloma acuminado
- virus papiloma (6-11)

- 18-16 CCU
68.Chancro
- Treponema pallidum

- Haemophilus ducreyi en chancroide, que es completamente diferente (duele y aspecto sucio)

69.Aftas recurrentes
- estomatitis aftosa recurrente idioptica

- no HERPES. Las ulceras por herpes son confluentes, mltiples, con fiebre, etc.
70.mononucleosis infecciosa - VEB:
es herpes 4
71.sndrome mononuclesico (5 causas principales, triada: odinofagia, fiebre,adenopatas)
!VIRUS: ADV,CMV, VHS, VIH corresponden a primoinfeccion por estos virus.
!BACTERIAS: strepto.pyogenes, difteria
!PARASITOS: toxoplasma en la primo infeccin
!DROGAS: anticonvulsivantes. (fenitoina) !CANCER: leucemia
linftica aguda.
72.hepatitis aguda viral
- VHA

- VHB

- VHC: no da aguda; solo crnica - herpes virus (CMV, VEB, VHS, VVZ)
tema aparte: familia herpeviridae:
1. VHS-1: herpes bucal

2. VHS-2: herpes genital

3. VVZ: varicela y herpes zoster

4. VEB: mononucleosis

5. CMV: Sd. mononuclesico, Torch, infecciones en VIH y trasplantados

6. VH6: exantema sbito y pitiriasis rosada

7. VH7: idem

8. VH8: Sarcoma de Kaposi

73.Diarrea aguda
- viral( rotavirus) - astrovirus -calicivirus.

- 2do. Lugar bacterias (E. coli enteropatognica: ECEP y enterotoxignica ECET.

74.disentera
- Shigella

!en 2 lugar E.Coli enteroinvasora (ECEI) y enterohemorragica (ECEH: produce SHU).

75.diarrea por antibiticos gralmente. de amplio espectro (amoxi. Clav, moxi, clinda) -
Clostridium difficile (30%)
76.diarrea crnica -
funcional
77.Fibre tifodea
-salmonella typhi (transmisin fecal oral) !reservorio en
vesicular biliar.
!otras infecciones por salmonella no typhi producen solo diarrea.
78.Araazo de gato -Bartonella
henselae
! Tambin caus angiomatosis basilar. (ndulos rojos brillantes en inmunodeprimidos, que se
confunden con S. Kaposi)
79.Absceso heptico
- Piogeno (60%): es decir por bacterias: generalmente G- y anaeorobios

!segunda causa: Ameniabo: Entoamoeba hystolitica.

80.sd de Leffer
- ascaris lumbricoides. (Dentro de su ciclo pasan dentro de su cuerpo, eosinofilia) !Huevo en caca -
ambiente- huevo Madura- contamina comida y alguien la ingiere- intestino- eclosiona- sangre-
pulmn- crece y se alimenta en pulmn- va area superior- se lo traga - intestino.

!eosinofilia importante en la fase en que pasa por pulmones y sangre.

81.larva migrante visceral -
toxocara (cani, cati, leonis)
- Son similar al scaris del perro, pero se pierde en el camino a los pulmones en el humano

- se aloja clsico en el ojo

82.neurociticercosis
- taenia solium, por comer heces humanas, con huevos de la tenia !reservorio: hombre.

!taenia saginata tambin vive en el hombre.

!solium: huesped intermedio es el chancho o cerdo
!saginata: huesped intermedio es la vaca: solo produce teniasis, no neurocisticercosis.
83.hidatidosis
- equinococo granuloso, por comer heces de perro

!husped final es el perro, por comer carne o vsceras de oveja.

Se previene alimentando a los perros correctamente, sin vsceras de cerdo, oveja o rata
84.Quiste hidatdico (sitio anatmico) Tb 2da ubicacin
- 1heptico - 2 pulmn

85.Distomatosis
- Fasciola heptica o Distoma heptico

Vaca o el humano come hojas (berros) contaminadas por parsito, que antes estuvo en un caracol
de agua dulce. Reservorio es la vaca, que contamina con sus heces al ro. Se previene no comiendo
plantas acuticas silvestres (en Chile los berros solo se cultivan hidropnicos).
86.Enfermedad de chagas
- tripanosoma cruzi ( vector la vinchuca o chinche picuda.)

87.Candidiasis(sitio anatmico) - oral y

genital (Candida albicans)
88.infeccin intraamnitica
- mycoplasma /ureplasma( macrlidos)

!2 gram (-)
89.corioamnionitis -
idem
90.infecciones congnitas (torch)
- CMV

- Toxoplasma, Otros, Rubeola, CMV y Herpes

91.sepsis neonatal - strepto

grupo b ( agalactiae) !2 e.coli.
92.Endocarditis aguda -staf.aureus
93.Endocarditis subaguda
- strepto viridans !2enterococo.
94.sepsis asociada a catter intravascular - stafilo
epidermidis (coagulasa negativo)
95.absceso y flegmn de cuello y piso de la boca
- por anaerobios de la boca, s.ureo y strepto pyogenes (parte como amigdalitis.) !complicacin
ms grave es la mediastinitis.

96.adenitis supurada -
staf. Aureus (cloxa)
97.adenitis supurada, asociada a enfermedad periodontal - se agregan
a los anteriores anaerobios (amoxi-clavulnico)
98.neutropenia febril (agente etiolgico) SE PREGUNTA EN EUNACOM - bacilos
gram(-) no fermentadores (pseudomona) !doble cobertura para pseudomona.
99.fiebre de origen desconocido (>38.3 por 2 semanas, muchas causas)
- Tbc +f

- virus (cmv)

!bacteriano ( bartonella, brucella, leptospira, tbc.)

!parsitos (distomas, larva migrans, triquinosis)
!inflamatorias (arteritis de la temporal, lupus, vasculitis, ARJ) !cncer (3h
hematolgicos, heptico, hipernefroma); tambin mixoma. !frmacos.
** Pensar en Enfermedad de Still o ARJ en nios, tambin bartonella H.,
Cncer entre medio
** Adultos mayores: arteritis de art. Temporal.
Estudiar primero labs grales, infeccin para bichos raros, luego inmunolgicos ANA,ANCA y por
ltimo imgenes o biopsia MO.
1) Exmenes generales de sangre.

2) Exmenes inmunolgicos

3) Imgenes

100.primera manifestacion en VIH -

candidiasis orofaringea
101.primoinfeccin VIH (manifestacin)
- sd. mononucleosido + sndrome retroviral agudo (exantema rosado tenue o asintomtico)

102.convulsiones en VIH -
toxoplasma
SNC lo afecta:
- Toxoplasma

- Linfoma

- Criptococo
 - Demencia por VIH

- Leucomalacia multifocal progresiva por virus JC - Y todo lo de los inmunocompetentes

103.leucomalacia multifocal progresiva

- virus JC

!destruye la sustancia blanca.

104.linfoma cerebral primario - VIH
105.coriorretinitis en VIH
- CMV ( gente sana:toxoplasma)

106.sarcoma de kaposi -
virus herpes 8 + vih
107.cncer de cuello uterino
- v.papiloma 16-18 principalmente

108.Diarrea crnica en VIH (tb 2da y 3ra)

- criptosporidium +f

!isospora beli
!el mismo VIH
!microsporidium, CMV, MAC (produce + sepsis rara)
109.compromiso SNC en VIH (5 causas) linfoma
!encefalitis por VIH.
!demencia subaguda VIH
!meningitis por criptococo (segunda ms frecuente)
!toxoplasma (ms frecuente de todas) !leucomalacia
multifocal progresiva.
110.esofagitis en vih (3causas)
- candida +f

- CMV.

- VHS simple.

111.malaria(agenteyvector)
- plasmodium (malariae, vivax y falciparum) !mosquito : anopheles.

112.dengue(agente y vector)
- virus dengue (flavivirus)

!mosquito aedes aegypti: es "atigrado" (hay en isla de pascua), transmite dengue, chikungunya,
fiebre amarilla y virus Sika
113.fiebre amarilla.
!flavivirus
Dengue Malaria
 Fiebre Fiebre

Mialgias Mialgias

Petequias, trombocitopenia

Hemoconcentracion. anemia
EXAMEN MAS IMPORTANTE
1. Dg TBC pulmonar

- Baciloscopia de expectoracin (2 o ms, porque de lo contrario sensibilidad 50%)

- Sensiblidad: 75-80%

- Con el cultivo de Koch aumenta a 90%

2. Dg TBC pleural (estudio de derrame pleural mononuclear)

- Biopsias pleurales percutneas

- ADA orienta

- ADA mayor de 50 es TBC

- ADA entre 30 y 50: Probable TBC

- ADA menor de 30 : Cncer

3. Meningitis PL
Proteinas Celulas Tipo Glucosa

Viral Poco Aumentada MN Normal. Mayor

aumentada a 40
Bacteriana Muy Muy aumentada PMN Menor a 40
aumentada
TBC/Criptococo Aumentada Muy aumentada MN Menor a 40

Paramenngea Aumentada Aumentada PMN Normal

- Criptococo cuando se pregunta no tena las protenas tan aumentadas - Y que es lo

que orienta ms a bacteriana: AUMENTO DE LA CELULARIDAD - El LCR se debe interpretar

en conjunto.

4. Encefalitis herptica
- PCR para VHS tipo 1 y 2
 - PL sale viral o hemorrgica

- TAC o RNM: Lesiones lbulo temporal

5. Absceso cerebral
- TAC o RMN
6. Orientan a Hanta
- Hemograma con trombocitopenia, hemoconcentracin y linfocitosis
7. Dg de Hanta
- IgM para Hanta

- Existen test rpidos tambin: test pack

8. NAC
- Clinico + RxTx
9. NAC por Pneumocystis carinii
- IFD para pneumocystis

- Tincin de plata

- Sensible: Aumento de LDH

10. NAC en inmunodeprimidos

Cultivos, hemocultivo, IFD (Haemop.- Pnuem. Jiro.- Tbc Bartonella - criptococo etc.) Se debe

buscar la causa.

11. Neumona intrahospitalaria

- Cultivo de expectoracin

- Igual se deja tratamiento emprico, pero con cobertura para bacterias intrahospitalarias y
con el resultado del cultivo, se restringe el espectro.

12. Derrame pleural paraneumnico

- Toracocentesis

- pH menor a 7,2 y Lactato mayor a 5 siagnostican empiema (los ms importantes). Tambin

el Gram y el cultivo.

- Tambin sirve LDH y protenas

13. Absceso pulmonar

- Radiografa (opacidad con niveles hidroareos)
14. Celulitis
- Clnica
 - Solo se cultivan las que no responden a tratamiento antibitico

15. Diferenciar celulitis preseptal de orbitaria

- Clnica

- Preseptal: sin nada ms

- Postseptal u orbitaria: disminucin de agudeza visual, proptosis, disminucin de la

movilidad ocular

- TAC para evaluar la gravedad y necesidad de Qx.

16. Evaluar gravedad de celulitis preseptal u orbitaria

- TAC rbitas y TAC senos paranasales

- Ojo el tratamiento es con ceftriaxona si viene de una sinusitis, aunque de eleccin es

cefuroximo

17. Erisipela, Linfangitis, Imptigo, Imptigo buloso

- Clnico
18. Diferenciar Ectima, Ectima gangrenoso, Foliculitis, Furnculo
- Clnico
19. Antrax o Carbunclo cutneo
- Clnico. Gran masa inflamatoria llena de folculos con pus
20. Dg Sndrome de piel escaldada
- Clnico, eritema inicia periocular,se hace una vescula y confluye, luego en pliegues signo de
Nikolski. Se cae la epidermis en la piel escaldada
21. Shock txico
- Hipotensin

- Fiebre

- No responde a volumen

- Identificar la toxina

22. Sospecha de Fascetis necrotizante

- Clnico, aunque en etapas iniciales se ve una bula hemorrgica y con mucho dolor

- RNM ante duda. El dolor es importante para la sospecha

23. Sospecha de Atritis sptica -

Artrocentesis siempre!

- Se puede pedir Rx como examen de apoyo

24. Osteomielitis primera imagen
- Radiografa, lesin en sacabocado
25. Osteomielitis mejor imagen
- RNM mejor sensibilidad que Cintigrafa (tambin sirve)
26. Evaluar conducta ante Pie diabtico
- Radiografa o RNM (si compromiso seo, se amputa).
27. Dg Tia
- Clnico
28. Dg Sarampin
- IgM para sarampin, confirmar
29. Dg Eritema infeccioso (PVB19)
- Clnico
30. Dg Exantema sbito
- Clnico. Entre 6 y 18 meses de edad es lo habitual.
31. Dg Escarlatina
- Clnico
32. Dg Sd. De pie mano boca
- Clnico
33. Dg Rubeola
- IgM para rubeola
34. Dg Parotiditis
- IgM para parotiditis

- Las de la trivrica (sarampin, rubeola y parotiditis) deben notificarse por eso a esta se le
pide IgM, porque el diagnstico es clnico

35. Dg Varicela
- clnico
36. Dg Herpes zster
- clnico
37. Dg ITU
- Clnica + Urocultivo (>100 mil colonias en cultivo, 10 miel en sonda y 1 en puncin)
38. Dg Prostatitis aguda
- clnico + Cultivo seminal gold standar

- Hemograma muestra leucocitosis, urocultivos estn negativos.

- Clnica es similar a una pielonefritis, pero con el TR muy doloroso (dijo Cavani)

39. Dg PIP (salpingitis, endometritis)

- clnico

- Dolor a la palpacin anexial e hipogstrica

- Dolor a la movilizacin cervical

- Fiebre, leucocitosis

- Leucorrea
 - Eco TV con absceso

40. Sospecha de ATO

- Eco TV
41. Sospecha de ATO roto
- Laparotoma exploradora (es una peritonnitis grave).
42. Diferenciar entre las distintas leucorreas
- Diferenciar Leucorreas
Sint. principal Inflamacin de pH KOH Microscopia
paredes
vaginales
Vaginosis Mal olor - Mayor a ++ Clue cells
4.5
Candida Prurito + Menor 4.5 - Candidas
(hifas)
Trichomona Disuria +++ Mayor a 4 - Trichomonas
(flagelo)
43. Dg Uretritis gonoccica en hombres
- Gram de secrecin
44. Dg Uretritis gonoccica en mujeres
- Cultivo de Thayer Martin
45. Sospecha de sfilis
- VDRL o RPR (no treponmicos)

- Se negativizan luego del tratamiento

- En sfilis primaria, se trata no ms, ya que el VDRL demora en positivizar

46. Confirmar sfilis

- FTA-ABS y/o MHA-TP. Mtodos treponmicos siempre quedan positivos . - En
embarazo y en clnica de sfilis secundaria, basta el VDRL positivo para iniciar el tratamiento, pero
de todos modos se confirma con FTA ABS (aunque se debe marcar tratar primero).
47. Sospecha de Neurosfilis
- VDRL en LCR
48. Dg Herpes genital -

clnico.

- Gold Standard es cultivo viral y la PCR tambin sirve mucho.

- Puede pedirse test de Tzanck

49. Diagnostico primoinfeccin herptica (gingivoestomatitis)

- clnica (persona que empieza con fiebre, ceg, odinofagia adenopatas, vesculas (aftas) en boca,
labios, lengua y encas.)
50. dg encefalitis herptica
- PL (PCR para VHS))

- Apoyo Dg: TAC o RMN con lesiones temporales

51. Imagen en sospecha de encefalitis herptica !RNM o TAC (lesiones
temporales)
52.dg sndrome mononuclesico por cmv - IgM para
CMV
53.dg sndrome mononuclesico por toxoplasma - IgM
toxoplasma
54.dg mononucleosis infecciosa
- linfocitos atpicos>5%

!IgM VCA hace el diagnstico.

Anticuerpos heterfilos se pedan antes. Tambin estn positivos en CMV.
55.dg hepatitis A - IgM
VHA
56.dg hepatitis B aguda
- ag superficie(+)

- IgM anticore (+) aguda, (-) cronica.

57.dg hepatitis b cronica

- Ag superficie(+)

- IgM anticore (-)

- >6meses

58.sospecha hepatitis C
- ac totales VHC o IgG total.

59.confirmacin hepatitis C
- PCR VHC, si sale negativa corresponde al 10% que no cronifica

60.evaluar etiologa de diarrea por antibiticos

- toxina A y B clostridium en heces

- Hoy se prefiere la PCR, porque las toxinas tienen baja sensibilidad

61.Dg Peritonitis bacteriana espontnea -

paracentesis ( PMN >250 mm3) !predominio de
PMN.
62.dg Fibre tifodea (produce bacteremias ciclicas)
- hemocultivos (<3semanas) esto tiene el mayor rendimiento. !ms de 4 semanas se realiza
mielocultivo
!Tambin sirve el coprocultivo, aunque no es el de eleccin
63.dg Brucelosis (produce bacteremias cclicas)
- hemocultivos/ IgM

!es una bacteria Gram negativa, del grupo de las fastidiosas por el difcil cultivo.
64.dg Leptospirosis (produce bacteremias cclicas)
- IgM (meningitis asptica y conjuntivitis hemorrgicas nos pueden orientar a esta)

65.dg Bartonelosis (araazo de gato)

- IgM

- cultivo.

66.dg Amebias intestinal

- coproparasitolgico (parasitolgico seriado) dejo tto slo a Ent. Histoltica, Coli no - La
Hystoltica haitualmente ha fagocitado glbulos rojos.

67.Dg de Parsitosis intestinal

- coproparasitolgico(sirve para ascaris/fasciola/ taenia/pidulle, protozoos, etc) - oxiuro: mejor
es el test de Graham.

68.Mejor imagen para neurociticercosis - RMN

69.dg Hidatidosis pulmonar -Rx trax
70.dg hidatidosis heptica
- Eco abd (lesin qustica, con borde visible o imagen en rueda de carreta)

71.Dg Enfermedad de Chagas (Tripasonomiasis) - serologa IgM

o
- examen de Gota gruesa

- PCR

72.Sospecha de aspergilosis invasora

- prueba de galactomanana (para la sospecha)

!con biopsia se confirma, nica forma de diagnosticar micosis invasoras

73.Dg de micosis invasora (mucory aspergilus)
- dem

- pacientes inmunodeprimidos, con DM descompensada, QT, leucemia vulnerables

74.Infeccin Intraamnitica - puncin

amniocentesis.
!glucosa menor a 15
!clulas GB mayor a 50 !cultivo o gram (+)
75.corioamnionitis
- clnica
! Criterio: dolor, fiebre materna (siempre), taquicardia materna o fetal, leucorrea, sensibilidad
uterina, GB >16.000
76.endocarditis aguda (criterios de Duke)
- Eco (vegetaciones, abscesos, etc)

- hemocultivo +

- Soplo o insuficiencia valvular en la Eco

- Ms criterios menores

77.Endocarditis subaguda - Idem

78. Sepsis asociada a catter intravascular
- hemocultivos
!cultivos de la punta del catter (se retira el catter).
79. Absceso y flegmn de cuello y piso de la boca
!clnico
- pedir TAC con contraste para ver la extensin y diferenciar entre absceso y flegmn.
80. Dg adenitis supurada - Clnica
81.Imagen para evaluar infeccin grave de cuello - TAC
82.screening VIH
- Elisa (PCR en menores de 1 aos; falsamente +, por anticuerpos maternos y tambin PCR en
perodos de ventana: falsamente -)

83.Confirmar VIH
- Western blot,

- Cuando se debe pedir PCR, ya est confirmado

84.Dg toxoplasmosis cerebral

- TAC (el TAC solo hace el diagnstico, no requiere confirmacin con pruebas serolgicas)

!captacin de contraste en anillo.

85.dg Leucomalacia multifocal progresiva - TAC o RMN
(RMN es mejor)
86.dg Meningitis por criptococo
- PL con tinta china (predominio mononuclear/glucosa baja/ tinta china: muestra levaduras
capsuladas)

87. Coriorretinitis por CMV, en contexto de paciente VIH - fondo de ojo

hace el diagnstico slo en contexto de VIH
88.Dg Sarcoma de Kaposi
- Biopsia, se confunde con Angiomatosis Basilar

89.dg Criptosporidiasis
- Tincin Ziehl Nielsen en deposiciones, cido alcohol resistente - Parasitolgico
90.dg Isosporiasis -
Parasitolgico
91. Microsporidiasis
- Tincin especial en deposiciones
92. Evaluar disfagia en VIH
- EDA
Paciente con cndida oral, hacer Prueba con fluconazol por 7 das antes, si no mejora, hago EDA
93. Sospecha de malaria
- Gota gruesa !serologa

94.Evaluar contactos de VHB

- Serologa

! Ag VHBs (-), IgGs(+) quiere decir que no le va a dar

!Vacuna (en RN y contactos), suero anti VHB (en el RN)
95.Evaluar contactos de VIH
! Elisa
!iniciar triterapia profilaxis 6 semanas
Basta que tenga alto riesgo, para iniciar la triterapia por 6 semanas.
96. Evaluar contactos de TBC bacilfera
- Ver apunte de respiratorio

- PPD si es (+) profilaxis, si es (-) observar.

- Rx trax + clnica: Si estn (+): realizar baciloscopas. Si son (-) mirar el PPD

CD4.
CD4 NORMAL = 500
MENOR A 200 ! PNEUMOCySTIS.
MENOR A 100 ! PROBLEMAS EN SNC (toxoplasma y criptococo) MENOR A 50 ! diarreas,

CMV, MAC (mycobacterium avium complex)

200-500 ! neumococo.
Mayor a 500 ! son raras las infecciones oportunistas
TBC a cualquier recuento de CD4
TRATAMIENTO
1. TBC pulmonar (4)
- Rifampicina, Isoniacida, Pirazinamida y Etambutol (RIPE por 50 dosis)

- Por 6 meses total

- Todos producen hepatitis. El que ms produce es la Isoniacida. Rifampicina lo potencia.

- Etambutol clsico produce neuritis ptica

- Ahora el nico que queda con tto. secundario es el FRACASO

 - A pesar que se deja tto primario, hay que pedir antibiograma a la recadas y abandonos

2. TBC pleural (3)

- RIP
3. TBC menngea (4)
- R I P E + Corticoides
4. Meningitis Bacteriana en RN
- Cefotaxima + Ampicilina + esteroides

- Gentamicina + Ampicilina

5. Meningitis Bacteriana en nios

- Ceftriaxona + Vancomicina
6. Meningitis Bacteriana en adultos
- Ceftriaxona. Uso de corticoides es relativo
7. Meningitis Bacteriana en adultos mayores
- Ceftriaxona + Ampicilina

- Vancomicina? opcional

- Corticoides? no ha demostrado servir, pero igual se dan

8. Meningitis bacteriana en embarazo

- Ceftriaxona + Ampicilina

- Vancomicina y corticoides?

9. Meningoencefalitis viral
- Sintomtico
10. Encefalitis herptica
- Aciclovir endovenoso
11. Absceso cerebral
- Cefotaxima (2 veces/da metaboliza rin) o ceftriaxona (1 vez/da metaboliza hgado) +
Metronidazol + Drenaje por puncin
12. Hanta
- Soporte + ATB
13. NAC ATS I
- Amoxicilina o Claritromicina
14. NAC ATS II
- Amoxi clavulnico o Claritromicina
15. NAC ATS III
- Ceftriaxona
16. NAC ATS IV
- Ceftriaxona + Claritromicina/Levofloxacino
17. NAC atpica
- Macrlidos o Levofloxacino
18. NAC Aspirativa
- Ceftriaxona + Clindamicina o Metronidazol.

- Solo Moxifloxacino tambin sirve porque cubre anaerobios

19. NAC en inmunodeprimidos

- Amplio espectro con cobertura habituales y oportunistas

- Tratar luego al especfico que aparece en los cultivos

20. NAC por Pneumocystis J. (hongo que responde a sulfas)

- Cotrimoxazol , Clinda para alrgicos a sulfas

- Corticoides cuando: Pa02 menor 70 mmHH o DifA-a mayor de 30 mmHg

21. Neumona intrahospitalaria

- Amplio espectro con cobertura para resistentes (cefepime, imipenem, piperacilina
tazobactam, etc)
22. Empiema
- Tratamiento de la neumona + Tubo pleural ( ceftriaxona, se deja el tubo hasta que deje de
drenar)
23. Derrame pleural paraneumnico simple
- Tratamiento de la neumona + Drenaje por Toracentsis (sin tubo)
24. Absceso pulmonar
- Clindamicina de eleccin, alrgicos moxifl. o Amoxi. Clavulnico

- Drenaje transbronquial KNT (drenaje postural)

- Solo se drena con broncoscopa (si parahiliar) o puncin (si muy perifrico) cuando no
drena espontaneamente con la KNT.

25. Celulitis preseptal

- Ceftriaxona o cefuroxima de eleccin (2da. Gener.)
26. Celulitis orbitaria
- Ceftriaxona o cefuroxima (de eleccin )+ Drenaje si absceso
27. Celulitis
-

Hospitalizar (solo se da el alta cuando lleva 2 das sin fiebre y mejorando. Solo se trata
ambulatorio si es una lesin muy pequea en paciente sin fiebre y que se controla en un da)
- Cloxacilina EV c/6 hrs. o Cefazolina EV

- Ambulatorio: Flucloxa o cloxacicilina oral o Cefadroxilo

- Tratamiento es por 10 das

28. Erisipela
- Penicilina sdica de eleccin, por strepto pyog.
29. Linfangitis
- Tratar la causa

- Penicilina sdica o cloxacilina

30. Imptigo
- Local: Mupirocina o Furazolidona + Descostraje

- Sistmico: Cloxa o Flucloxa o Cefadroxilo por 10 das. Se utiliza sistmico cuando es muy
grande la extensin

31. Imptigo buloso

- dem
32. Ectima
- dem. Tratamiento sistmico o tpico.
33. Ectima gangrenoso (por pseudomona)
- Ciprofloxacino oral

- ATB para pseudomona:

-cefalosp. 3era. con cobertura para Pseudomona: Ceftazidima, cefoperazona,

- cef. 4ta. Cefepime

-AG: amyka, tobramicina son de eleccin

-quinolonas ciporo, moxi, levo, ac. Nalidxico no cubre
-penicilinas antipseudomona: piperacilina, ticarcilina
- Aztreonam (betalactmico, monobactam, cubre G-)

-carbapenmicos, excepto ERTAPENEM

34. Foliculitis
- No se trata

- Cloxa, si mucho

35. Foliculitis del sauna

- Ciprofloxacino oral
36. Furnculo
-

- No se tratan
37. Antrax o Carbunclo cutneo
- Cloxacilina EV o Cefazolina por staf

- Drenaje quirrgico

38. Sndrome de piel escaldada

- Soporte

- Cuidado de heridas

- Cloxacilina ev + Clindamicina (Disminuye liberacin de toxinas, la sntesis proteica)

39. Shock txico estreptoccico

- Penicilina G ev + Clindamicina ev

- Soporte, SF, drogas vasoactivas, "desfocar" (debridar quirrgicamente el foco: fascetis o

miositis necrotizante).

40. Shock txico estafiloccico

- Cloxa + Clindamicina (adems de tratar el foco)
41. Fascetis necrotizante
- Tipo II (estreptocccica): PNS + Clindamicina + Debridamiento quirrgico

- Tipo I (polimicrobiana): ATB de amplio espectro + Debridamiento Qx

42. Miositis sptica

- Debridamiento + ATB igual
43. Atritis sptica

Drenaje quirrgico + Cloxa EV (estafilo ureo) o Ceftriaxona (gonococo)

44. Osteomielitis aguda

- Cloxa EV, muchas veces termina en Qx

45. Osteomielitis crnica
- Cloxa EV y muchas veces tambin termina en Qx
46. Pie diabtico
- Varias opciones:

- Cefazolina + metronidazol

- Moxifloxacino

- Ciprofloxacino + clindamicina

- Ceftriaxona + Metronidazol: NO ya que no se cubren G+

- Bypass para lceras arteriales para la revascularizacin

-

- Amputacin si compromisoo seo

47. Infecciones por SAMR

- Vancomicina

- Resistencia: Teicoplamina, Linezolid, colistn, mezclas de antibiticos: cipro + clinda;

rifampicina + cotrimoxazol

48. Amigdalitis pultcea

- PN Benzatina por 1 vez o Amoxicilina por 10 das

- Macrlidos o Cefadroxilo o clindamicina en alrgicos por 10 das

49. Amigdalitis pultcea en alrgicos - Macrlidos, de eleccin.

50. Escarlatina farngea

- PN Benzatina
51. Escarlatina quirrgica (es la que parte de infeccin de la piel, se asocia a mayor riesgo de
shock txico)
- PN Sdica + clindamicina
52. Herpes zster (es raro en <50 aos, doble de dosis que VHS)
-

Valaciclovir 1 g cada 8 horas

- Aciclovir 800 mg c/4 horas por 5-7 das
53. Neuralgia postherptica
- Carbamazepina, tricclicos; pregabalina, gabapentina
54. Tia capitis
- Griseofulvina oral 3-4 semanas
55. Tia corporis
- Terbinafina tpica (de eleccin) o ms barato clotrimazol por 4 semanas
56. Onicomicosis
- Terbinafina oral 250mg/da por 6 semanas y revaluar luego si
continuar

- Tias que se tratan oral o Capitis o Onicomicosis o

Extensas y mltiples (pedir VIH)

o Manum
57. Escaras simples
- Cambios de posicin cada 2 horas y debridacin qumica (hidrogel)
58. Escaras Infectadas
- ATB de amplio espectro ev y debridacin Qx

- Adems igual cambiar de posiciones despus

59. Sarampin
- Soporte/ sintomtico
60. Eritema infeccioso (PVB19)
- Sintomtico
61. Exantema sbito
- Soporte / sintomtico
62. Sd. De pie mano boca

Sintomtico (paracetamol)
63. Rubeola

- Sintomtico
64. Parotiditis
- Sintomtico
65. Varicela
- Sintomtico (paracetamol, antihistamnicos)

- No aspirina (sndrome de Reye: hepatitis con edema cerebral) - Aciclovir

indicaciones:
-

o Mayores de 13 aos

o Graves (varicela hemorrgica, muchas lesiones) o complicaciones virales graves

(neumona, encefalitis, hepatitis: en estos casos es con aciclovir EV) o
Inmunodeprimido o embarazada

o 2do. Caso en la familia (la carga infectante sera muy alta)

66. Herpes zster

- Valaciclovir o aciclovir
67. Varicela en Embarazo
- Aciclovir s o s

- Recordar que hay 3 riesgos: TORCH (si menor a 20 semanas), neumona varicelatosa (en
embarazo son especialmente graves las varicelas) y varicela neonatal (si empieza con
varicela 7 das antes a 2 das despus del parto: traspasa el virus al RN, sin nada de
anticuerpos).

- Contacto de varicela: contraindicada la vacuna (porque es a virus vivo)

- Embarazada que tiene contacto con paciente con varicela: depende de la edad
gestacional. Si menor a 20 semanas y nunca ha tenido varicela, tiene riesgo de TORCH y se
debe pedir IgG para varicela: Si (+) es porque ya tuvo varicela y no tiene riesgo; Si (-) es
porque nunca ha tenido y se da profilaxis con IgG genrica o especfica contra varicela.

- Si mayor a 20 semanas: no tiene riesgo de TORCH. Si desarrolla sntomas, se da aciclovir.

Edad
gestacional

< 20 s > 20 s

(+). Nada (-). Nada

Profilaxis

En ambos casos si aparecen lesiones de varicela se debe tratar con Aciclovir

68. ITU baja

- Ciprofloxacino o Cefadroxilo o Nitrofurantoina

69. ITU alta

- Ciprofloxacino o Cefadroxilo

- Ceftriaxona o Aminoglicosido (EV) si grave o embarazo

70. ITU alta en urolitiasis

-

- Tratar la pionefrosis con el Pig Tail (drenaje pelvis renal con catter doble J, si no pasa:
nefrostoma percutnea)

- ATB

71. Bacteriuria asintomtica

- Nada, excepto en el embarazo como una ITU, por 7 das
72. Prostatitis aguda
- Ciprofloxacino por 6 semanas, se concentra bien en la prstata.
73. PIP (salpingitis, endometritis)
- Antes: PNC + Quemicetina (ya no se usa) + Gentamicina

- Ahora: Clindamicina + Eritromicina + Gentamicina o ceftriaxona+azitro

74. ATO
- Antibiticos ceftriaxona+clinda+azitro u otro antibitico de amplio espectro (depende del
equipo de ginecologa del hospital).

- Drenaje?

o Si no se hace, igual puede sanar, pero con riesgo de infertilidad

 o Laparoscopia (mejor postoperatorio Y previene infertilidad) o Laparotoma (ms

riesgo quirrgico).

75. ATO roto

- Laparotoma exploradora
76. Vaginosis bacteriana
- Metronidazol o 250 mg c 8h x 7 das es el mejor o 500 mg c

12h x 7 das o 2 g de 1 vez

- Clindamicina en "vulos"

77. Tricomoniasis vaginal

- Metronidazol 2 g x 1 vez
78. Candidiasis vaginal
- Miconazol o nistatina (vulos)
Fluconazol 150 mg x 1 vez VO
79. ETS (prevencin)
- Pareja nica y estable

- Preservativo

80. Uretritis gonoccica (siempre cubrir gono y no gono)

- Ceftriaxona 250 mg IM 1 vez

- Ciprofloxacino 500 mg VO1 vez

- Azitromicina 2 g VO x 1 vez (cubro todo)

A lo anterior se debe agregar cobertura para clamidia:

- Doxiciclina 100 mg c/12 h x 10 das para cubrir UNG.

81.gonorrea en embarazo -
ceftriaxona 250mg IM
82.uretritis no gonoccica
- doxiciclina 100mg cada 12 por 10 das o azitro 1 g por una vez

83. Linfogranuloma venreo - idem

84. Condiloma acuminado

- ac. Tricloroactico (embarazo)

!crioterapia
!podofilino (no embarazo)
!imiquimod, (no embarazo) etc. Todo tpico
85.Sfilis primaria
- PNC benz x1 dosis (2,4mill)

86. Sfilis secundaria

- PNC benz x1 (2,4mill)
87. Sfilis terciaria
- PNC benz semanal x 3 semanas (2,4mill)

88.neurosfilis - PNC
EV
89.herpes genital
- aciclovir 400 mg c/4h o valaciclovir 500 mg/8h por 5-7 d (mitad de dosis varicela)

90.primoinfeccin herptica (gingivoestomatitis) - Aciclovir o

Valaciclovir
91.sndrome mononuclesico por CMV primoinfeccin sin tto, slo en embrazo se da
ganciclovir. En inmunodeprimidos o con demasiado compromiso del estado general se puede
utilizar ganciclovir.
92.sndrome mononuclesico por toxoplasma
No se trata. !en embarazo sulfas discutible, es C (clotrimoxazol)
93.mononucleosis infecciosa
sintomtico
Ningn frmaco tiene efecto contra el VEB
94.hepatitis A
sintomatico, observacin, informar signos de alarma, manejo de contactos Intradomiciliarios: IgG
genrica.
Brote: vacuna
95.Hepatitis B
Aguda: soporte
Crnica: lamivudina/interfern
96.hepatitis C
Depende del tipo de virus (serotipo). Se puede observar o bien tratar con ribavirina+ interfern
97.diarrea aguda sintomtico + hidratacin (plan A, B o C, segn
deshidratacin)
98.disentera aguda ciprofloxacino mas
hidratacin.
!en nios conducta expectante por riesgo de SHU, si est muy comprometido o con coprocultivo
positivo para Shigella: dar ciprofloxacino. !si el nio esta txico (sptico) ceftriaxona ev.
99.diarrea por Clostridium dificile metronidazol
100.diarrea po clostridium dificile que no responde metronidazol
101.diarrea por clostridium que no responde de nuevo vancomicina
!si no responde: metronidazol y si no vancomicina. !si no responde
transplante de deposiciones.
102.peritonitis bacteriana espontnea
cefalosporina 3 (se prefiere cefotaximo por 7 das) y profilaxis con albmina (prevenir SHR: 1,5g/Kg
y luego al 3er da 1 g/Kg)
- nunca drenar por riesgo de hacer un Sd. Hepatorrenal

103.abdomen agudo
!depende de la causa.
Cipro + metro (ambulatorio) o ceftriaxona + metro EV
- Ciruga, dependiendo de la causa

104.fibre tifodea
ciprofloxacino, para disminuir reservorio y reisgo de cncer de vescula
105.brucelosis tetraciclina( colera tb), tambin Macrlidos, es difcil que salga positivo el
cultivo. Por eso se diagnostica con serologa. Se contagia por consumir queso de cabra, entre
otras causas.
106.leptospirosis
Penicilina o ceftriaxona
107.Bartonelosis (Araazo de gato) Macrlidos:
azitromicina.
108.amebiasis intestinal
- metronidazol
La Entoamoeba coli se observa. Es normal.
109. absceso heptico amebiano
metronidazol EV ms drenaje. (quirrgico o por puncin) Si es
pequeo, responde a los ATB solos
110.ascariasis
albendazol (para los gusanos cilndricos)
111.triquinosis albendazol mas
corticoides.
112.larva migrante visceral
albendazol (son gusanos redondos) (gusanos planos con praziquantel)
113.teniasis niclosamida y
praziquantel
114.neurociticercosis se observa
115.quiste hidatdico (es un tipo de cisticerco)
Albendazol por 6 semnas y luego suero hipertnico intraqustico o ciruga en el heptico
!ciruga en el de pulmn.
!antes de ciruga o procedimiento: albendazol por riesgo de siembras
116.distomatosis (plano) prazicuantel
!vaca- caca con huevos-lluvia-ro-caracolito-plantas-hombre las come.
117.enfermedad de chagas (tripasonomiasis) benznidazol/nifurtimox
118.Pediculosis
permentrina 1% (161) toda la familia
119.sarna
permentrina 5% (343)
!en embarazo o menor de 3 meses se puede intentar con vaselina azufrada
!lavar y planchar la ropa, guardar en Bolsa por 14 das.
Sarna Noruega ivermectina oral o IM + tratamiento tpico
120.candidiasis cutnea tpico: miconazol,
nistatina u oral: fluconazol 150 mg por una
vez.
121.candidiasis orofarngea nistatina
tpica Fluconazol oral
122.aspergilosis
anfotericina B ev, hepatoxcico Itraconazol ev.
Si no Voriconazol oral
123.mucormicosis
anfotericina B + debridacin quirrgica del sitio invadido
124.rabia soporte.
!suero antirrbico, sedacin, coma inducido, ventilacin mecnica.
!enfermedad infecciosa viral con letalidad de 100%
Vacunar perros y gatos para prevenirla
125.ttanos soporte + atb (pnc) + suero antitetnico +
BZD. letalidad de 30%
126.infeccin intraamnitica
ATB
!ampi + clinda + eritro !ampi + eritro
+genta.
!genta + clinda
!ATB hasta el parto , corticoides y se interrumpe a las 31-33 semanas.
127.corioamnionitis clinda + genta
!interrupcion del embarazo el mismo da por una va expedita, generalmente cesrea, pero si tiene
opcin de parto vaginal pronto, se prefiere la va vaginal.
128.sepsis neonatal ampicilina+ cefotaxima o
ampi+genta
129.endocarditis aguda cloxa+ ampi+
genta
!ampi : enterococo y strepto viridians. (peni tambin )
!cloxa: stafilo (ms de aguda)
!genta: potencia el tratamiento contra la cloxa.
130.Endocarditis subaguda cloxa + genta
(es por stafilo)
Igual se da ampicilina hasta tener el hemocultivo.
131.sepsis asociada a catter intravascular
sacar catter: es lo ms importante ms cloxacilina: discutible si sirven o no los ATB. (staf..NO
ureo, coagulasa negativo). o vancomicina ante resistencia.
132.absceso de cuello y piso dela boca
drenaje+atb ev ( ceftriaxona+ clinda)
133.flegmn de cuello y piso dela boca ceftriaxona+clinda
134.adenitissupurada
Cloxa/ flucloxa o cefadroxilo
Asociada a patolg. Dental amoxi-clavulanico
135.neutropenia febril (<500 neutrfilos + fiebre) pregunta Eunacom! ATB amplio
espectro con doble cobertura pseudomona !muy bajo riesgo: amoxi-clavulanico.
!bajo riesgo: ceftriaxona.
!moderado o alto riesgo: cefatazidima + amikacina. Evaluar cobertura para staf. A. u hongos las
que llevan ms de 3 semanas. En la prctica casi todas son de alto riesgo.
136.VIH
a. triterapia

b. control de infecciones oportunistas

c. profilaxis IO

!iniciar triterapia.
etapa c (infecciones oportunistas definitorias de SIDA: pneumocistis, toxoplasma, TBC, Kaposi,
CMV, MAC, criptococo, LMMF por virus JC) Etapa B: infecciones neumoccicas, candidiasis.
Etapa . menos de 350 CD4 es indicacin hoy en da. Entre 500 y 350 queda a eleccin del
paciente.
Embarazo desde las 24 semanas, hasta el parto
Etapa A: asintomtico
Etapa B: infecciones x cndida o neumococo
Profilaxis:
- Primaria: depende solo del recuento de CD4

- Secundaria: requiere haber tenido infecciones previas + el recuento de CD4

Tx ETAPA PROFILAXIS

TBC RIPE y luego RI 1ria. PPD+ Isoniazida

Pheumocystis CTX 1ria. <200 CTX 3 veces/ semana

Toxo Sulfadiazina + 1ria. <100 CTX 3 veces/ semana

piretamina

Criptococo Anfotericina B 2ra. <100 Fluconazol 150mg/

Itraconazol semana
Criptosporidium ---- solo sirve la ---- -----
TAR
Kaposi Cx, QT, RT
 CMV Ganciclovir o 2ria. IgG + ganciclovir
foscarnet <50
MAC Rifampicina, <50 azitromicina
azitromicina
!etapas:
1) > 500 CD4

2) 200-500 CD4. 3)< 200 CD4.

CMV en VIH: coriorretinitis, esofagitis, colitis y adrenalitis

137.VIH en el embarazo
Triterapia y cesrea (24 semana sacar el efavirenz y se reemplaza por otro)
Adems cesrea si carga viral es mayor a 1000
Carga de zidovudina (AZT) en el parto
138.Toxoplasmosis cerebral sulfas
(sulfadiazina) + primetamina
139.leucomalacia multifocal progresiva no tiene
tratamiento. Solo TAR
140.linfoma cerebral primario
QT
TAR
141.demencia subaguda por VIH Triterapia
AntiRetroviral (TAR)
142.meningitis por criptococo
Anfotericina B / Itraconazol ev, segn el grado de severidad.
143.coriorretinitis por CMV Ganciclovir.
Foscarnet, si hay resistencia
144.sarcoma de kaposi QT, RT,
Ciruga.
Lo mas importante es la triterapia.
145.criptosporidiasis
TAR: mejorar CD4 (no tiene tto)
146.isosporiasis cotrimoxazol
147.microsporidiasis albendazol
Discutible si debe o no tratarse
148.esofagitis por cndida fluconazol 150mg al
da x 1 semana
149.esofagtis por cmv foscarnet /
ganciclovir (eleccin).
150.malaria
antimalaricos (hidroxicloroquina)
Mefloquina para profilaxis, ya que no hay vacuna, si se viaja a frica / Brasil, etc
151.Dengue sintomtico
(paracetamol)
152.fiebre amarilla sintomaticos
En casos graves (vmito negro): soporte en UCI 153.profilaxis en contacto

de meningitis por Hib.

!rifampicina 20mg kg/dosis c/12 por 4 das.

!adultos 600mg
154. profilaxis en contactos de meningitis por meningococo
!rifampicina 20mg / kg/ dosis c/12 horas por dos das.
!ceftriaxona 500mg por 1 vez
!ciprofloxacino 500 mg por 1 vez
155.profilaxis en contactos de VHB vacuna gamaglubulina hiperinmune ( hijo de madre
VHB; tambin recibe la vacuna)
156.profilaxis en contactos de VIH triterapia 6 semanas
157.profilaxis en contactos de pacientes de alto riesgo de VIH triterapia, seguir por 6
semanas.
158.profilaxis en contactos de TBC bacilfera
Isoniazida por 9 meses (PDD+ y <15 aos)
CASOS CLINICOS
1. Paciente con fiebre y baja de peso, de 1 mes, asociado a expectoracin hemoptoica
- TBC
2. Baciloscopas mensuales 1(+), 2(+), 3(+), 4(+)
- Fracaso a tratamiento (no negativiza al 4to mes) . Derivarlo para tto secundario (RIPES).
3. Baciloscopas mensuales 1(+), 2(+), 3(-), 4(-), 5(+)
- Repetir baciloscopa en 1 mes. Si otra sale negativa se llama eliminacin espordica de
bacilos muertos o + un fracaso

- Adems, se pide cultivo. Si est positivo es fracaso.

4. Baciloscopas mensuales 1(+), 2(-), 3(-), 4(+), 5(+)

- Fracaso (dos + seguidas). Derivar
5. Paciente con fiebre, compromiso de conciencia, signos menngeos y parlisis de algunos nervios
oculomotores
- Meningitis tuberculosa, la tuberculosa afecta frecuentemente los pares craneales
6. Clnica de meningitis. Estudio de LCR: 1000 clulas, 80% MN, protenas altas, glucosa baja
- TBC Menngea
7. Clnica de meningitis. Estudio de LCR: turbio 1300 clulas, 20% MN, protenas altas, glucosa baja
- Meningitis bacteriana, tto emprico hasta tener resultado de PL (latex, gram y cultivo)
8. Meningitis con coccea gram positiva
- Neumococo (diplococo o estreptococo de cadenas cortas)
9. Meningitis con coccea gram negativa
- Meningococo (neisseria tambin puede ser diplococo)
10. Meningitis con bacilo gram positivo
-
listeria
11. Meningitis con bacilo gram negativo

- Enterobacterias (E. Coli) o HiB

12. Nio con cefalea y fiebre, signos menngeos dudosos. Estudio de LCR: 102 clulas, 80% MN,
protenas elevadas discretamente, glucosa normal
- Viral
13. Adolescente con cefalea, vmitos, fiebre y luego conducta extraa de algunas horas de
duracin y finalmente convulsin
- Encefalitis herptica

- Aciclovir EV

- PL para pedir PCR de LCR para VHS. Lquido a veces hemorrgico

- TAC o RMN (lesiones lbulos temporales)

14. Paciente de 45 aos, cursando cuadro respiratorio alto que evoluciona a distress respiratorio.
El hemograma muestra Hcto:49% Blancos:15.000 Plaquetas:70.000
- Hanta, pedir test rpido y si no IgM, queda aislado. Letalidad 30%
15. Hombre 69 aos, con diabetes, con tos, fiebre y expectoracin abundante, asociado a
confusin mental. Satura 91% a FiO2 ambiental
- Neumonia ATS III. Iniciar ceftriaxona
16. Estudiante de medicina, previamente sano, con CEG, tos y expectoracin mucopurulenta. Al
examen crepitaciones en base izquierda. En buenas condiciones, eupneico.
- ATS I. Amoxicilina o Macrlidos en alrgicos
17. Mujer de 70 aos, hipertensa, con clnica de neumona, con FR:19x, FC:97x, t:38,2C,
PA:140/88, Satura 89% a FiO2 ambiental y 95% con oxgeno
- ATS III. Ceftriaxona
18. Paciente de 45 aos, diabtico mal controlado con fiebre, tos productiva, disnea de reposo y
finalmente compromiso de conciencia. Al examen crpitos en base derecha y campo pulmonar
izquierdo. FR:38x, saturacin O2: 88% a FiO2:50%
- ATS IV

- UCI. Ceftriaxona + Levofloxacino

Soporte ventilatorio
19. Nio de 8 aos, con cuadro caracterizado por tos con expectoracin y rinorrea de 8 das de
evolucin. En los ltimos 2 das ha incrementado la tos, agregndose expectoracin
mucopurulenta y fiebre hasta 38,2C
- Neumona atpica. Macrlidos
20. Paciente de 30 aos, VIH positivo. Consulta por disnea, tos y expectoracin.
Al examen: MP(+), crpitos finos escaso en ambas bases. Sat02: 90%. RxTx: Infiltrado intersticial
bilateral.
-
- Neumona por P.carinii/jiroveci, IFD, hemocultivos , cultivo de expectoracin, tto. levo o
azitro+ ceftriax + cotrimoxazol.

- Luego de confirmar solo queda con el cotrimoxazol.

- Por saturar 90% adems quedar con corticoides y obviamente con O2.

21. Paciente operado de apendicitis, evoluciona con tos y expectoracin mucopurulenta, a la

que luego se agrega disnea. RxTx: condensacin LID - Neumona intrahospitalaria, amplio
espectro cefepime, tazobactam+vanco, etc.
- Inicialmente tambin debe cultivarse, para tratar de aislar el agente.
22. Exudado pleural con 79% MN, ADA: 52
- TBC
23. Exudado pleural con 87% PMN, lactato: 7, PH: 7,11
- Empiema pleural
24. Derrame pleural con 90% PMN, lactato 2, pH: 7,32
- Paraneumnico simple
25. Obesa de 55 aos, con micosis plantar. Consulta por aumento de volumen y eritema en
pierna derecha. Al examen se aprecia placa eritematosa, de 5cms, indurada y dolorosa a la
palpacin, de bordes difciles de definir.
- Celulitis (bordes difciles de definir). En este caso, por ser pequea, sin fiebre se podra
indicar cloxacilina oral y el paciente puede regresar a las 24 hrs. Dibujar la lesin para ver
como mejora.

- Si no mejora o si fiebre o si grande: hospitalizar y manejar con cloxa ev. Es la regla general

26. Nio con sinusitis, evoluciona con eritema periocular derecho. AV, oculomotilidad y RFM
normales
Celulitis preseptal. Hospitalizar y TAC
- Cefuroximo. En este caso, como viene de sinusitis, podra tratarse con ceftriaxona
27. Nia con sinusitis, evoluciona con fiebre y eritema periocular izquierdo. Al examen, proptosis
leve, limitacin de los movimientos oculares y disminucin de la AV.
- Celulitis postseptal. ATB: cefuroximo

- Hospitalizar y TAC. Probable Qx

28. Hombre de 45 aos, con lesin eritematosa brillante en la zona malar derecha, de 5 cms de
dimetro, de bordes bien definidos, asociado a adenopatas preauriculares, retroauriculares y
cervicales posteriores ipsilaterales.
- Erisipela (SHBHA o pyogenes) tto. penicilina G ev

- Afecta a dermis superficial, con compromiso linftico: lifangitis

29. Nia con erisipela, presenta adems cordn eritematoso que asciende por el muslo.
-
- Linfangitis. Tto: Penicilina
30. Prescolar con aparicin de lesiones periorales y mejillas. Al examen se aprecian costras,
claras, poco adherentes en zona perioral, infranasal y en ambas mejillas
- Imptigo, mupirocina tpico u oral con cefadroxilo, cloxa o flucloxa
31. Paciente cursando imptigo, se produce lcera central en la lesin principal
- Ectima
32. Hombre de 25 aos, con foliculitis a repeticin en cuello, consulta por dolor, fiebre y
aumento de volumen en zona cervical posterior. Al examen se aprecia gran masa inflamatoria,
fluctuante, con pstulas confluentes, en relacin a los folculos pilosos.
- Antrax cutneo.

- Cloxa ev y drenaje Qx

33. Nio de 1 ao, comienza con fiebre, eritema periocular y en pliegues, apareciendo
rpidamente pstulas en pliegues cervicales, cubitales, axilares y poplteos, que se hacen
generalizadas y confluentes.
- Sndrome de piel escaldada, en nios peqeos y se cae la epidermis, tto. cloxa+ clinda para
disminuir la sntesis de toxinas. Adems hidratar y cuidar las heridas.
34. Adolescente 16 aos, cursando osteomielitis aguda por S. aureaus. Evoluciona con eritema
generalizado, fiebre intensa e hipotensin sostenida a pesar de suero fisiolgico.
- Shock toxico estafiloccico, cloxa+clinda

- Bomba de noradrenalina y SF por el Shock

35. Hombre 65 aos, con micosis e hiperqueratosis plantar e interortejo. Consulta por fiebre y
dolor en EEII. Al examen placa eritematosa en muslo derecho, muy dolorosa, con vesculas 3
hemorrgicas de gran tamao.
- Fascetis necrotizante en etapa inicial (dolor y bulas hemorrgicas), si tengo duda RMN
que lo descarta. Tto. peni+clinda y Qx si se confirma en la RMN o si es clnicamente evidente
(zona de necrosis, etc)
36. Un paciente de 56 aos consulta por intenso dolor en rodilla derecha, CEG y fiebre. Al
examen se aprecia rodilla derecha eritematosa, caliente y aumentada de volumen
- Artritis sptica, la fiebre orienta, puncionar para diferenciar de gota o conddr. TTo.
cloxa ms drenaje Qx
37. Nio de 4 aos, con claudicacin de la marcha y fiebre. Al examen eritema y aumento de
volumen en zona pretibial derecha.
- Osteomielitis (son diafisiarias) tto. cloxa (siempre lo primero) y Qx muchas veces (en fro)
38. Nio de 5 aos con lesin en cuero cabelludo, caracterizada por placa alopcica, descamativa,
de 4 cms con pelos quebrados.
- Tia capitis. Griseofulvina oral
39. Estudiante de veterinaria con lesin pruriginosa en el muslo izquierdo.Al examen se
observa lesin de 6 cm, con borde neto ppulo escamoso, arciforme, con tendencia a la
curacin central.
- Tia corporis (diferenciar con granuloma anular). Terbinafina tpica.
40. Paciente postrado con lesin sacra negra, de 4 cm, seca, con mnimo eritema circundante.
- Escara simple, no infectada, cambiar posicin
41. Paciente postrado, con lesin gltea negra de 5 cms, con escaso exudado purulento y halo
eritematoso de 4 cms.
- Escara sobreinfectada, moxi + debridacin Qx. Tambin ceftriaxona + clinda. Hay que
cubir G+, G- y Anaerobios
42. Nio de 4 aos, no vacunado, con cuadro caracterizado por fiebre alta, gran compromiso del
estado general, tos, conjuntivitis y luego aparicin de exantema macular rojo intenso
- Sarampin. Pedir IgM. 1-2% de letalidad
43. Nio de 5 aos, con fiebre y eritema en ambas mejillas. Se agrega exantema macular en
encaje en tronco y extremidades
- Eritema infeccioso o Quinta enfermedad, signo de la cachetada
44. Nio de 7 meses con fiebre hasta 39,5C, se ve de buen aspecto general. La fiebre cede
espontneamente y se agrega exantema maculopapular en tronco.
- Exantema sbito, de 6 a 18 meses
45. Paciente cursando amigdalitis, presenta exantema generalizado, en piel de gallina, con
petequias lineales en pliegues cubitales. Se observa adems lengua en frutilla blanca -
Escarlatina.
- Diagnstico clnico y tto con peni o amoxi
46. Nio cursando varicela en 7 da, con buena evolucin, presenta nuevamente fiebre y
compromiso del estado general, con aparicin de nuevas lesiones cutneas papulares, asociadas
a lengua enrojecida y lneas de pastia.
- Escarlatina quirrgica, porque parte en la piel, infecciones bacterianas

- TTO. Peni EV + clindamicina, riesgo de shock. La escarlatina quirrgica es ms grave

47. Nio de 8 aos, con odinofagia intensa y CEG. Al examen se observan vesculas, algunas
ulceradas en paladar blando y 3 vesculas en planta izquierda.
- Sndrome mano pie mano boca. Conducta paracetamol
48. Lactante de 15 meses, con fiebre e irritabilidad, asociado a reticencia para alimentarse. La
madre cree que le duele tragar. El examen fsico muestra faringe eritematosa, con vesculas en
paladar blando, algunas ulceradas, sin otras alteraciones
- Herpangina (coxsackie), clsica de lactantes

- Solo afecta paladar blando

- En cambio, la Gingivoestomatitis herptica: afecta encas, lengua, labios, paladar duro

adems.

49. Nia no vacunada, con fiebre leve y CEG. Evoluciona con exantema macular generalizado,
rosado y adenopatas cervicales posteriores.
- Rubeola. Confirmar con IgM
50. Nio de 6 aos, con fiebre leve y aumento de volumen parotdeo derecho. Evoluciona luego
con aumento de volumen y dolor testicular.
- Orquitis urleana, paperas. Pedir IgM
51. Adolescente de 15 aos, consulta por fiebre, mialgias y exantema muy pruriginosos. Al
examen se aprecia paciente febril, en buenas condiciones, con exantema papulo-pustular que
compromete cabeza, tronco y extremidades. Se observan costras en cuero cabelludo y escasas
vesculas en troco
- Varicela es polimorfa, parte en la cabeza, tto. Aciclovir por la edad
52. Hombre de 47 aos, con dolor en tronco. Al examen se aprecia placa eritematosa
inframamaria derecha, que se extiende hasta el dorso, con vesculas en su superficie.
- Herpes zoster, Aciclovir para prevenir neuralgia post herptica
53. Nio con varicela, en 7mo da de sntomas. Consulta por eritema confluente y aumento de
volumen de algunas de las lesiones en EEII. Al examen, febril, con placa eritematosa en EID, con
2 vesculas hemorrgicas sobre el eritema.
- Puede ser una Fascetis que est iniciando por sobreinfeccin de lesiones de varicela:
peni + clinda EV, pedir RMN
54. Paciente embarazada de 28 semanas, evoluciona con varicela. Al tercer da presenta tos y
compromiso respiratorio importante.
- Neumona varicelatosa

- riesgo de TORCH hasta las 20 semanas, 28 ya no

- Aciclovir EV es seguro en embarazo y de todos modos la NAC por varicela es muy grave

55. Hombre con fiebre y disuria e intenso dolor a la palpacin prosttica

- Prostatitis aguda. Por E. coli, Ciprofloxacino

- Cultivo seminal es Gold Standard

56. Mujer de 22 aos con dolor abdominal, fiebre, y leucorrea. Al examen masa anexial izquierda
muy dolorosa y dolor a la palpacin FII
- PIP / probable ATO, por la masa. ATB + EcoTV, para ver si se drena absceso
57. La misma paciente anterior evoluciona con aumento del dolor abdominal y signos
peritoneales
- ATO roto, SF+ATB EV+ laparotoma para drenar
57. Mujer con leucorrea de mal olor, griscea de pH alcalino. Al examen no se aprecian signos
inflamatorios en la mucosa vaginal
- Vaginosis. (tiene escasa inflamacin o ninguna). Metronidazol o clindamicina
58. Mujer con leucorrea verde abundante e intensa disuria. Al examen vagina muy inflamada con
petequias
- Tricomona. Metronidazol
59. Mujer de 33 aos con leucorrea y prurito vulvar, con secrecin blanquecina grumosa.
- Candida. (tiene prurito). Fluconazol
60. Paciente de 35 aos, consulta por disuria intensa, asociado a secrecin uretral de 2 das de
evolucin. Al examen se observa secrecin uretral purulenta.
- Uretritis, pedir gram porque es hombre
61. Recin nacido, con retardo del crecimiento. Es evaluado por letargia e hipotona. Al examen
presenta perforacin del tabique nasal y epistaxis intermitente.
- Sfilis congnita.

- Dientes de Huchtinston (o como se escriba), tibias en sable, alteraciones del tabique

nasal.

62. Mujer 18 aos, consulta por fiebre, adenopatas inguinales bilaterales y ulceraciones
confluentes y dolorosas en vulva.
- Herpes genital. Cultivo viral (gold estndar) o PCR (ms prctico) y tto.
63. Hombre 19 aos, consulta por dolor y lesiones en pene. Al examen:
adenopatas inguinales y vesculas en glande y cuerpo del pene.
- Herpes genital. tto: Aciclovir 400 c/4h o Valaciclovir 500mg c/8h x 5-7d
64. Paciente de 45 aos con mltiples lesiones polipodeas, indoloras en surco balanoprepucial y
cercanas al meato urinario.
- condiloma. Esas zonas son las ms comprometidas
65. Hombre de 22 aos, con disuria y secrecin uretral, das despus de relacin sexual sin
proteccin. El Gram de secrecin uretral no muestra bacterias.
- Uretritis no gonoccica. (clamydia o mycoplasma) -

Tto: doxicilina o azitromicina 1gr.

66. Paciente de 25 aos, consulta por lesin en pene. Al examen se aprecia lcera de 6mm, no
dolorosa, limpia, de bordes netos en el glande.
- Chancro, se puede pedir microscopia de campo oscuro. Seguir con VDRL.

- Tratar por la clnica de sfilis primaria (peni benzatina 2,4 millones)

67. Paciente de 44 aos, con pareja sexual nueva hace 2 meses. Consulta por astenia y fiebre
intermitente, de varios das de evolucin. Se agreg exantema maculopapular generalizado, con
compromiso de palmas y plantas.
- Sfilis 2 compromiso de plantas y palmas.

- Primo infeccin por VIH puede ser as tambin, pero habitualmente no compromete
palmas y plantas.

68. Paciente de 16 aos, con odinofagia, aftas, fiebre y compromiso del estado general
importante. Al examen lceras bucales en lengua, paladar blando y labio inferior, algunas
confluentes, asociadas a mltiples adenopatas cervicales sensibles
- Gingivoestomatitis herptica o primoinfeccion herptica, es la + grave! Puede hacer
meningitis o encefalitis por herpes

- Dar aciclovir o valaciclovir

- El aciclovir se toma cada 4 horas, pero solo 5 dosis al da, por lo que puede dormir 8
horas.
69. Adolescente de 16 aos con fiebre de 7 das de evolucin, con odinofagia y adenopatas
cervicales. Al examen escaso exudado amigdalino. El hemograma muestra linfocitosis con algunos
linfocitos atpicos. La IgM VCA rersulta negativa
- Sd. Mononuclesido por CMV. Linfocitos atpicos: puede tratarse de VEB o CMV, se
debe pedir IgM-CMV, porque ya sabemos que no es por VEB (IgM VCA -).
70. Embarazada con sndrome mononuclesico con IgM toxoplasma(+) e IgG toxoplasma(-)
- Primoinfeccion por toxoplasma

- Tto: sulfas.slo por estar embarazda por riesgo de TORCH

71. Paciente de 16 aos, con fiebre, odinofagia y poliadenopatas cervicales. Amgdalas con
gran exudado blanco adherente. Se inicia amoxicilina, presentando rash maculopapular.

- Mononucleosis infecciosa. Pedir IgM VCA, pruebas hepticas

72. Paciente de 5 aos, con fiebre intense, gran compromiso del estado general, odinofagia
intense y poliadenopatas cervicales y bazo palpable. En sus exmenes destaca
hemograma con leucocitosis de 16.000, con 80% de linfocitos, 15% de ellos atpicos

- Mononucleosis infecciosa
73. Paciente de 26 aos, con fiebre y compromiso del estado general y dolor leve en HD. Se
agrega ictericia. Al examen destaca hepatomegalia sensible - Hepatitis aguda. Pedir

pruebas hepticas (elevan GOT y GPT: transaminasas) - Pedir serologa VHA, VHB,
VHE y otras causas si son negativas.

74. HBs Ag(-), HBs Ac(+), HBc Ac IgM(-), HBc Ac IgG(+)

- HBs AC (defensas) IgG HBC (tuvo hepatitis B y mejor)

75. HBs Ag(-), HBs Ac(+), HBc Ac IgM(-), HBc Ac IgG(-)
- ES VACUNADO.
76. HBs Ag(+), HBs Ac(-), HBc Ac IgM(-), HBc Ac IgG(+) -

Tiene hepatitis B, IgM (-)! CRNICO.

77. HBs Ag(+), HBs Ac(-), HBc Ac IgM(+), HBc Ac IgG(-) -

HEPATITIS B AGUDA.

78. Paciente de 5 aos con disentera. Evoluciona con palidez y

anuria.

- SHU.

- Hospitalizar y pedir pruebas renales y hemograma

79. Paciente tomando clindamicina por absceso pulmonar, presenta diarrea - Diarrea

por clostridium, pedir toxinas o PCR, no suspender ATB.

- Dg: diarrea aguda por ATB.

80. Paciente en tratamiento erradicador de H pylori, evoluciona con diarrea
- no suspender ATB. Diarrea por claritro, pedir toxinas/PCR para clostridium AISLAMIENTO:
Respiratorio: TBC, sarampin y varicela
Gotita: todos los respiratorios: virus, meningococo, haemophilus, etc. NO neumococo, porque
no requiere aislamiento
Contacto: bichos resistentes, diarreas
81. DHC por OH, ingresa con encefalopata heptica y ascitis. Paracentesis diagnstica
demuestra 380 clulas de predomino PMN - PBE, tto con cefotaxima por 7 das ev.
- No drenar
82. Paciente con fiebre alta y CEG de 5 das de evolucin, se agrega ictericia y disminucin del
nivel de conciencia. Se habra baado en aguas estancadas. Al examen se observa ictericia leve,
conjuntivitis hemorrgica bilateral y rigidez de nuca esbozada
- Leptospira. (conjuntivitis hemorrgica + meningitis asptica) - Fiebre,

ictericia, hemorragias, meningitis.

- Pedir IgM , ceftriaxona o Peni

83. Paciente con fiebre y adenopatas cervicales. IgM bartonella (+) -

Enfermedad por araazo de gato.

- Tto: azitromicina.
84. Paciente de 6 aos. La mama muy preocupada porque haban gusanos en sus deposiciones
- Ascaris , Albendazol
85. Nio de 4 aos con prurito anal importante
- Oxiurasis, realizar test de Graham, Tto: mebendazol.
86. Paciente del sur con fiebre mialgias generalizadas, mayor en oculomotores. En hemograma
se observa importante eosinofilia - Triquinosis.
- Fiebre, mialgias + eosinofilia. Serologa IgM, gold estndar biopsia de musculo pero no
se hace

- Albendazol y corticoides

87. Paciente del sur. Presenta tos con salida de abundante lquido trasparente por boca, en
relacin a dicha tos.
- Hidatidosis. (menos eosinofilia, muy asintomtica.) - Sntomas

pulmonares: vmica.

- Pedir RxTx y eco abdominal: albendazol y Qx

88. Paciente de 44 aos, del sur, con dolor abdominal e ictericia. Con hepatomegalia sensible y
eosinofilia importante en el hemograma.
- Fasciolasis (produce harta eosinofilia.)

- Dg: eco o copro parasitolgico

89. Paciente de 45 aos, con insuficiencia cardiaca de reciente diagnstico, por miocardiopata
dilatada. Se agrega disfagia, por lo que se realiza EDA que muestra dilatacin importante del
cuerpo esofgico.
- Enfermedad de Chagas en fase dilatada.

- Conducta: realizar serologa + test de la gota gruesa.

 - Nifurtimox, ms aseo y proteccin en los techos de las casas del norte y Bolivia

90. Paciente con lesiones intensamente pruriginosas en tronco, manos y genitales. Al examen
se ven signos de grataje, ppulas y escoriaciones. Se observan adems vesculas perladas.
Familiares con sntomas similares - Escabiosis, no es necesario pedir acaro test, porque
tiene los surcos y vesculas.
- De lo contrario s se pide.

- Permetrina al 5% 3-4-3. Tratar a toda la familia y mascotas.

91. Guagua con eritema y rezumacin en zona del paal, que compromete pliegues inguinales y
glteos, con lesiones satlites
- Candidiasis del paal
92. Una mujer de 40 aos, diabtica en tratamiento con insulina, ingresa por fiebre, dolor facial,
cefalea, disminucin del nivel de conciencia y enrojecimiento nasal con lesin negruzca en fosa
nasal derecha.
- MUCORMICOSIS

- Generalmente en paciente DM, sinusitis necrotizante, la conducta es realizar una

biopsia.

- Anfotericina B y debridacin quirrgica: muy deformante

93. Mujer con RPO de 33 semanas. Se realiza amniocentesis que muestra leucocitos:60,
glucosa:10, gram sin bacterias.
- Infeccin intraamniotica.

- Leucocitos menores de 50 y glucosa menor a 15! interrupcin del embarazo bajo

cobertura ATB, por edad gestacional.

94. Embarazada de 33 semanas de gestacin, con fiebre, taquicardia y leucorrea escasa. Se

constata DU de 2 contracciones en 10 minutos. A la especuloscoa se observa que la leucorrea
sale por OCE.
- Corioamnionitis

- Fiebre + leucorrea + taquicardia

- Interrupcin bajo cobertura ATB., clinda+genta, independientemente de la edad

gestacional

95. RN con bajo peso al nacimiento. Al examen hipotnico y con perforacin del tabique
nasal, con escasa hemorragia - TORCH, sfilis congnita.

96. RN con bajo peso al nacimiento, hepatoesplenomegalia, microcefalia y calcificaciones

cerebrales en la ecografa cerebral

- TORCH, CMV

- Calcificaciones, hepatoesplenomegalia.

97. RN con leucocoria bilateral, soplo sistlico con frmito y microcefalia, RN con hipotona y
rechazo alimentario. Al examen ictrico, hipotrmico - TORCH, rubeola congnita.
- Cataratas congnitas + cardiopatas + microcefalia.
98. RN con hipotona y rechazo alimentario. Al examen ictrico, hipotrmico.
- Sepsis neonatal

- Adems puede tener hepatoesplenomegalia, fiebre, ictericia, etc.

100.Paciente con ICC por estenosis mitral, presenta fiebre alta y gran compromiso del estado
general, de 2 das de evolucin. Al examen RR2T con soplo sistlico y diastlico. Hemocultivos
positivos para S. aureus - Endocarditis bacteriana.
- Ecocardiografia

- Cloxa + genta porque es por stafilo.

101.Paciente de 33 aos, con cuadro de fiebre y malestar de 1 semana de evolucin. Al examen

soplo sistlico y 3 petequias en EID
- Endocarditis Subaguda porque es mayor de una semana. Hemocultivo y Eco

- Tto: 3 atb. Cloxa, ampi y genta

102.Mujer hospitalizada por ICC, manejada con diurticos y vasodilatadores endovenosos,con

buena evolucin inicial. Presenta fiebre, sin foco claro. Se controlan hemocultivos que resultan
positivos para S. coagulasa negativa sensible
- SEPSIS POR CATTER. S. coagulasa negativa - SACAR Y CULTIVAR LOS CATTERES.

103.Paciente de 4 aos, con fiebre y dolor cervical. Al examen se observa adenopata de

3,5 cm, dolorosa en relacin al msculo ECM - Adenitis supurada.
- Tto: cloxa / flucloxa/ cefadroxilo.--> es por stafilo.

104.Paciente en QT por leucemia. Presenta neutrfilos e 300, asociados a fiebre hasta 38,8C
- Neutropenia febril.

- Se debe hospitalizar e iniciar tto para doble cobertura pseudomona (amika-cefta o con
genta-cefta). Cubrir stafilo si involucra piel

105.Paciente con promiscuidad sexual consulta por odinofagia, fiebre y un exantema macular
rosado generalizado. Al examen slo destaca adenopatas cervicales bilaterales y faringe
eritematosa
- Sindrome mononuclesico. Sd retroviral agudo. Pedir PCR para VIH porque est en
periodo de ventana

- Sospecha de VIH, en chile poblacin VIH es menos del 1%.

106.VIH con cefalea, signos focales y TAC con lesiones que captan contraste en anillo
- Toxoplasmosis, encefalitis. Pedir TAC, IgM estar negativa por reactivacin, no
primoinfeccin

- Infeccin que ocurre con menos de 100 CD4 .

- TTO: SULFA MAS TRITERAPIA.

107.VIH consulta por cefalea y compromiso de conciencia. Signos menngeos esbozados. LCR con
escasas clulas de predominio mononuclear
- Criptococo, el lquido es muy parecido a la TBC, menos clulas y en VIH - Dg con

tinta china.
 - Tto con anfotericina B o itraconazol (si est menos grave)

- Quedar con profilaxis secundaria, hasta que CD4 estn mayores a 100

108.VIH con prdida importante de la agudeza visual mayor a izquierda, de una semana de
evolucin - coriorretinitis por CMV.
- Fondo de ojo

109.VIH con lesin cutnea de crecimiento en 3 meses. Se observa ndulo de 2 cm, violceo
- Sarcoma de kaposi. Dg. Biopsia para diferenciar de Angiomatosis Basilar!

110.VIH con diarrea acuosa, prolongada -

Criptosporidium, isospora, etc.

- Realizar parasitolgico + tincin.

111.VIH con disfagia. Al examen se aprecia algorra abundante en toda la cavidad oral y faringe
- Candidiasis esofgica. Tto. fluconazol por 1 semana si no mejora hacer EDA. Otras
opciones CMV (lceras y la Bx muestra clulas Grandes en ojo de lechuza) o herpes
(lceras)

112.VIH con disfagia. EDA muestra lceras esofgicas - Herpes.

- CMV.

113.Hombre viene llegando de Ecuador. Presenta fiebre alta y mialgias generalizadas, con
algunas petequias en extremidades superiores. Al tomar la presin aparecen petequias en la zona
de presin del manguito.
- Dengue (signo del torniquete es muy sugerente). Tambin puede hacer eritema de la
piel, con zonas blancas (rash en mar rojo, con islas blancas) - Pedir IgM.

- Recordar que malaria puede ser muy similar, pero hace anemia y no tiene signo del
torniquete

114.Nio de 5 aos, febril, de aspecto txico. Al examen destaca edema palpebral bilateral y
rinorrea purulenta abundante.
- Etmoiditis aguda. Es una sinusitis con compromiso sistmico, es con aspecto txico.

- Ceftriaxona ev

- Pedir TAC de SPN

**** Diferenciar epiglotitis (txico) de laringitis obstructiva CRUP con la clnica.

NEUROLOGIA
Sndromes neurolgicos:
 Polineuropata: generalmente secundarias a enfermedades metablicas, tienen
compromiso distal; alteracin de la sensibilidad de manos y pies. (Ejemplo: DM, txicos,
metales pesados, porfiria, dficit de vitaminas)

Polirradiculopatia desmielinizante (sndrome de Guilliam Barre): son ms agudas, con

1 compromiso principalmente motor, aunque pueden tener compromiso sensitivo, producen
arreflexia e hipotona. Se instala de manera subaguda. Al final puede afectar la resppiracin.
Se asocia a prlisis facial bilateral.

Mononeuritis multiple: Afectan diferentes nervios especficos: ejemplo compromiso del

nervio mediano mas compromiso de L1 y del citico. Suele estar asociada a vasculitis de
vaso pequeo. Produce debilidad, arreflexia

Miastenia gravis: caracterizada por debilidad muscular ms compromiso ocular, es

fluctuante, con ptosis palpebral o estrabismo. Adems debilidad aumentan con los
movimientos repetitivos.

Sndrome piramidal: Compromiso de 1motoneurona, tiene una fase aguda y una

fase crnica, tanto la fase aguda como la crnica tiene paresias y Babinski.

o Fase aguda: reflejos abolidos y tono

disminuido.

o Fase crnica: reflejos exaltados, clonus

2
y tono aumentado. (espasticidad),
atrofia, pero no muy marcada.

Sindrome de denervacin: Compromiso de 2moroneurona, los 4 sndromes del

grupo 1 son tipos de denervacin, tiene ROT disminuidos, tono disminuido, atrofia
muscular ms grave y fasciculaciones.

ELA: Es una mezcla de compromiso de 1 y 2 motoneurona , por lo cual tienen

atrofia muscular, fasciculaciones, reflejos aumentados y tono aumentado.

Temblor esencial: Es un temblor postural, por lo cual aumenta el temblor al tomar un

objeto o al adquirir una cierta postura. Generalmente temblor de mentn y de la cabeza.
Suele ser simtrico, pero puede tener asimetra. Resto del examen fsico es normal.

Parkinson (extrapiramidal): Es un temblor de reposo, asimtrico, se produce una prdida

3 de movimientos voluntarios normales, por ejemplo el braceo, pestaeo, la expresin
facial. Al adoptar una postura o tomar un objeto: deja de temblar. Se puede exacerbar al
LA pedir que haga algo con una mano y en la otra aumentar el temblor.

Temblor Cerebeloso: Es un temblor de intencin (dismetra), con ataxia de la marcha

(marcha de borracho, como el pipe Miranda), nistagmos multidireccional,
adioadococinesia: imposibilidad de realizar movimientos alternantes. Tiene algn grado
de hipotona. Los sntomas son ipsilaterales a la lesin cerebelosa.

CAUSA MS FRECUENTE.

1. Meningitis en RN: o 1 Streptococo

grupo B (Agalactiae) o 2 E.coli.

 2. Meningitis Bacteriana en nios o 1

Neumococo. o 2Meningococo. o 3. H.

influenza o 4. E. coly K1

3. Meningitis Bacteriana en adultos o

1Neumococo. o 2Meningococo. o

3H. Influenzae.

o Otras causas: post. Quirrgica y por TEC abierto los principales grmenes son S.aureus
y Pseudomona.

4. Meningitis Bacteriana en adultos

mayores y embarazo.

o 1Neumococo. o 2Meningococo.

o 3Listeria. Hay que cubrirla.

5. Meningitis o Viral , enterovirus +f o

Herptica muy grave!

6. Encefalitis viral o 1Enterovirus. o

2Herpes Virus.

o 3Otras: ej. Virus de la Rabia.

7. Absceso cerebral

o Anaerobios (recordar que la clindamicina no atraviesa la BHE, por lo que hay que dar
metronidazol) o Neumococo

8. AVE isqumico (tb 2da) o 1Embolia, asociado a FA o

2Trombtica

9. AVE hemorrgico (tb 2da) o 1HTA: est asociado a

alteracin a nivel de las arterias penetrantes,
generalmente en las siguientes 4 ubicaciones.

Tlamo

Ncleos basales: putamen, globo plido, ncleo caudado, etc.

Cerebelo
 Puente o protuberancia anular o 2Angiopatia Amiloidea. (asociado a enfermedad de
Alzheimer), siempre sospechar en sitios ATIPICOS, hemorragias suelen ser perifricas o
hemisfricas.

10.AVE lacunar - rama de la art. Cer. media o 1.HTA

o Iguales que AVE hemorrgico, la diferencia es que la arteria no se rompe: la

causa puede ser un pequeo aneurisma que se trombosa en las mismas
arterias penetrantes.

11.Hemorragia subaracnodea o 1Trauma o

2Rotura de un aneurisma.

12.Convulsin o 1Toxico metablico. o TENER SIEMPRE PRESENTE QUE LA PRINCIPAL

CAUSA NO ES EPILEPSIA.

o Un 10% de las personas han tenido una convulsin febril

13.Epilepsias en nios o Primarias generalizadas; son por problemas en la migracin

neuronal durante el desarrollo, tienen un componente gentico importante. o Son de 5
tipos.

Tnico clnicas: primero una fase tnica en la cual aprieta brazos (flectan) con las
piernas estiradas, ojos cerrados y luego una fase clnica estirando los brazos y "bailan
regeton". Se le llama "GRAN MAL"

Crisis de Ausencia: desconexin con el medio y luego no recuerdan nada, "PEQUEO

MAL".

Tnicas: solo presentan la fase tnica.

Mioclonicas: son similares a las mioclonas del sueo, de hecho estos pacientes las
presentan con mayor frecuencia, se pueden desencadenar al dormir poco. Luego hacen
crisis tnicoclnicas.

Atnicas: pierden el tono muscular de forma brusca, pueden ocasionar cadas graves,
como sncopes, pero con alteracin de esfnteres (se orinan y se...).

14.Epilepsia en adultos jvenes o Focales o

secundarias por tumores o AVE

15.Epilepsia en viejos

o Focales = crisis focal o parcial, por AVE

CRISIS (recordar que epilepsia es la enfermedad y crisis es el sntoma) PARCIALES (lesin

focal)

- Simples

- Complejas: pierde conexin con el ambiente

GENERALIZADA (pueden primarias o secundariamente generalizadas):

- Son las mismas de las epilepsias primarias

Las complejas a veces pasan a ser secundariamente generalizadas, habitualmente son

tnico clnicas

16.Cefalea crnica o 1Tensional o 2Migraa, es ms

intensa! 17.Cefalea por frmacos o 1Ergotaminicos

los + f o Mentix, nifedipino, nitritos, varios otros.

18.Demencia (Tb 2da causa)

o 1Enferemdad de Alzheimer o demencia senil o 2Demencia Vascular o

3Demencia por cuerpos de Lewy 19.Demencia en jvenes

o Demencia fronto-temporal o demencia de Newmann Pick o Subagudas por

ejemplo VIH

20.Delirium (Sd. Confusional agudo) o 1Toxico

metablicas

Frmacos

Infecciones

Otras: DHC, IRA, DM descompensada, IAM, AVE, etc, etc.

21.Esquizofrenia

o Por alteraciones de la migracin neuronal durante el desarrollo, son de

carcter autosmico dominante con penetrancia del 75%.

o Penetrancia: probabilidad que el gen se exprese. o Expresividad: grado con el

que se expresa el gen. qu tan loco.

 o Si uno de los padres tiene el un gen dominante de la esquizofrenia y el otro no
tiene, el hijo tendr una posibilidad del 50% de tener el gen dominante y un
75% de penetrancia, por lo tanto la posibilidad es 50 x 75 = 37,5% de
probabilidad de ser esquizofrnico. 22.Efectos adversos de antipsicticos
tpicos o Sntomas extrapiramidales.
23.Efecto adverso de antipsicticos atpicos o Sntomas

extrapiramidales pero con menor frecuencia.

24.Efectos adversos de clozapina o Antisictico atpico casi sin

sntomas extrapiramidales.

o Agranulocitosis, que es neutropenia, infeccin por G- (pseudomona en

especial) y otras bacterias

25.Vrtigo central o AVE. o

Signos de focales:

AVE.

Tumor cerebral

Trauma

Esclerosis mltiple

Abscesos 26.Vrtigo perifrico o Vrtigo postural paroxstico benigno.

Es el ms frecuente. o Enfermedad de meniere (hipoacusia + tinitus+

vrtigo) o Neurinoma del acstico.

o Parlisis vestibular (la alteracin en la prueba calrica) o neuronitis vestibular (la

enfermedad)

o Laberintitis aguda como causa grave

27.Parlisis facial o Parlisis perifrica idioptica o

de Bell. o Otras: AVE (central) y herpes (Sd. de

Ramsey Hunt)

28.Parlisis III par craneal o

Diabetes mellitus. 29.Parlisis IV y

VI par o Traumtica. 30.Lumbago

o Lumbago mecnico.

31.Lumbocitica (tambin mecnico) o 1Hernia

del ncleo pulposo de base o 2Tumores.

32.Tetraparesia flcida o 1Guillian

Barre +importante

o 2 Botulismo (enlatados, conservas caseras mal hechas, miel en

inmunodeprimidos y menores de 1 ao)

o 3 polio (en Chile ya no hay: solo casos por virus vacuna: muy raros)

33.Polineuropata .

o Enfermedad metablica.

Diabetes mellitus: es la ms frecuente

Porfiria

Otras: Autoinmune, por dficit de B12, algunos frmacos

34.Mononeuritis

o Mononeuritis mltiple! por vasculitis de vasos pequeos (secundarias a AR, PAM,

wegener) 35.Sd. Tnel carpiano

o Varias causas. Se produce un atrapamiento del nervio mediano

Hipotiroidismo

Diabetes Mellitus

Embarazo

Artritis reumatoide

Idioptica es el ms frecuente.

36.Miastenia gravis

o Anticuerpos contra receptores nicotnico de Ach (atacan los receptores)

37.Tumor asociado a miastenia gravis. o Timoma.

38.Tumor asociado a Sd. Lambert Eaton o Cncer microctico de pulmn o

cncer de clulas pequeas.

o Anticuerpos atacan los canales de calcio presinpticos, por lo tanto compromete

el musculo estriado (voluntario), musc. Liso, tambin afecta la parte autonmica
parasimptico y simptico, con esto se puede diferenciar de la Miastenia Gravis
(solo motor voluntario). Al hacer repeticiones mejora Lambert (en cambio
empeora la M. gravis).

39.Esclerosis lateral amiotrfica

o Patologa degenerativa del asta anterior de la medula espinal, entre la 1era y 2da
neurona.

o 1motoneurona: corteza cerebral! decusa en el bulbo ! llega al asta anterior,

donde hace sinapsis ! de ah sale la segunda motoneurona ! inerva un msculo. (2
neuronas motoras: que hacen sinapsis a nivel del asta anterior)

o Sensitivo 2 vas:

o Cordones posteriores: soma de 1 neurona en ganglio perifrico, 1 sinapsis en

asta posterior ! sube por el cordn posterior! decusa en bulbo! llega a tlamo
donde hace sinapsis! corteza cerebral. (3 neuronas y dos sinpasis).

o Haz espinotalmico lateral: soma de 1 neurona en ganglio perifrico, 1 sinapsis

en asta posterior ! decusa en la mdula, por la comisura anterior ! Sube por el haz
espinotalmico ! llega a tlamo donde hace sinapsis! corteza cerebral. (3 neuronas
y dos sinpasis).

40.Compromiso de conciencia es una urgencia!

o Toxico metablicas

o Muchas causas: estatus no convulsivo, TEC, AVE, HSA etc

41.Sncope o Vaso vagal. Suele tener un prodromo de malestar, etc.

o En adulto mayor es ms frecuente cardiognico (bradicardias y taquiarritmias). Si

es un sncope de reposo o relacionado con el ejercicio suelen ser cardiognicos.

42.Temblor crnico o Temblor esencial +f,

es postural o Parkinson, es en reposo

o Cerebeloso, es en accin o intencin: dismetra

43.Tumores cerebrales o

1Metastasis.

o Tumores primarios

Glioblastomas multiformes. !adultos, muy letales cercano al 100%

Astrocitoma! nio.

Meduloblastoma ! en nio. Es maligno, afecta el cerebelo.

44.Tumores hipofisiarios

o 1.Adenoma no funcionante. (incidentaloma) o 2.Prolactinoma.

45.Enuresis
1 Primaria, por falta de desarrollo neurolgico. suele tener antecedentes familiares.

o Secundarias: ITU y DM son lo primero que hay que descartar. Luego abuso y esas
cosas.

46.Apnea obstructiva del sueo o Obesidad. o

Aumenta tomar benzodiacepinas y OH

EXAMEN MS IMPORTANTE

1. Meningitis

o Estudio del LCR (PL). antes de esto hacer TAC descartar HTEC (hipertensin
endocraneana). Recordar que si no se puede hacer el TAC o si muestra HTEC, se trata
como si fuera bacteriana.
BACT VIRAL TBC ABSCESO
PARAMENINGE
A
GLUCOSA Baja Normal baja Normal

TIPO CEL PMN MN MN PMN

No. CELULAS >1000 >10 >100 >10

PROTEINAS >100 mg/dl >40 >100 >40

2. Absceso cerebral

o Neuroimagen (RNM-TAC con contraste) o Tetra:

igual al tumor cerebral + fiebre o fiebre o Signos

focales o Convulsiones o HTEC

3. Clnica de AVE (primer examen)

o TAC S/contraste. (para descartar que sea hemorrgico (la sangre se ve muy fcil de
color blanco), si muestra zona isqumica o si es normal es ISQUEMICO)

4. Clnica de AVE (mejor examen)

o RNM con difusin perfusin, ya que esta RNM permite identificar zona de
penumbra (la diferencia de la zona de necrosis), para dar trombolisis para
rescatarlo, si an hay algo que salvar.
 o Signos focales de instalacin sbita: Esto hace el diagnstico de AVE.

5. Sospecha de AVE lacunar. o RNM.

6. Sospecha de Hemorragia subaracnodea o TAC

S/contraste.

7. Clnica muy sugerente de HSA, pero con TAC

normal.

o Puncin lumbar.

o En el caso por ejemplo de una cefalea intensa de 4 horas de evolucin con signos
menngeos y TAC normal, se debe pedir PL, va a haber xantocroma (corresponde
a la presencia de hemoglobina en el LCR por hemorragia antigua, de modo de
distinguirlo de la puncin hemorrgica.)

8. Evaluar aneurismas cerebrales.

o Angio RNM.

9. Estudio de fuente emblica en AVE isqumico.

o Ecocardiografa, para ver zona de hipokinesia (TACO), o aneurismas (Ciruga).

o Ecodoppler carotideo! descartar causa extracraneal o Holter de arritmia, para

descartar FA

10.TIA (mejor examen) o RNM

difusin perfusin.

11.Convulsin febril en paciente en BCG.

No se solicita ningn examen.

o Convulsin febril que no se estudia:

5 meses- 6 aos en buenas condiciones generales en relacin a fiebre.

Menor de 1 ao con explicacin clara de la convulsin y fiebre, mandar a casa con buen
plan educacional.

o Si est con aspecto txico, con signos menngeos, si tiene ms de 6 aos o menos
de 5 meses, siempre estudiarla: incluir TAC y una PL, para descartar meningitis.
12.Convulsin febril en paciente de aspecto txico o P.L o

Convulsin febril que se estudia:

Aspecto toxico.

Signos menngeos.

Menor de un ao sin foco claro.

*** si tengo duda y no puedo hacer TAC ni PL, tratar como si fuera meningitis bacteriana.

13.Sospecha de epilepsia

o EEG ! generalmente con privacin de sueo. En nios se suele pedir EEG, pero si
es focal, igual se pide la imagen.

o Neuroimagen! en caso de epilepsia focal. RMN. En adultos siempre se pide

imagen.

14.Estatus convulsivo

o Clnica (ms de 30 minutos convulsionando, sin recuperarse por completo entre

las convulsiones), no me espero nada para tratarlo

o Si pasa mucho tiempo pedir CK para descartar rabdomiolisis

15.Sndrome de hipertensin endocraneana o TAC /

RNM o La primera causa es algo expansivo.

o Triada: Cefalea ms de maana, naseas y vmitos, edema de papila

16.Dg Cefalea tensional o Clnico.

17.Dg Migraa o

Clnico.

18.Dg Cefalea tipo cluster

o Clnico. (cluster = cefalea en racimo = Sd. de Horton)

19.Dg Neuralgia primaria del trigmino o Clnico.

20.Dg Neuralgia del glosofarngeo o Clnico.

21.Dg Neuralgia de Arnold o Clnico.

22.Sopecha de dficit de Vit B12 o Niveles

de vitamina B12. o Hemograma.

o En caso de duda se puede pedir

cido metilmalnico. ! aumenta en dficit de vitamina B12.

Homocisteina. ! aumenta en dficit de vitamina B12.

o En dficit de folato (vitamina B9) Acido metilmalnico ! nivel normal.

Homocistena ! aumenta. 23.Estudio de etiologa de

demencia

o Se debe realizar un estudio completo, ya que el 10-20% son reversibles y tratables.

o TAC o RMN/ Exmenes generales / TSH / VIH / VDRL / Vit B12/ ms todos los
exmenes generales: Renales, hepticos, hemograma, etc.

24.Dg Delirium (Sd. Confusional agudo)

Clnico.

Cada de la atencin ! se mide con la inversin de series.

Inicio agudo

Ms al menos 1 de los dos siguientes:

o Compromiso de conciencia ! cuantitativo (sopor y coma) y cualitativo (ideas,

delirios)

o Curso fluctuante

25.Esquizofrenia

o Clnico. (sntomas positivos ms sntomas negativos, siempre descartar patologa

orgnica, toxicolgicos)

o Sntomas negativos (aplanamiento afectivo, apata, falta motivacin, retraimiento

social)

o Sntomas positivos (alucinaciones auditivas, delirio) o Adems descartar patologa

orgnica.
26.Evaluar vrtigo central o RNM o TAC mnimo o A raz de AVE,

problema cerebeloso o tronco enceflico.

27.Evaluar vrtigo perifrico o Examen

del 8par.

Prueba calrica: se utiliza agua caliente y agua fra, en un examen normal tanto el agua
caliente, como la fra deberan producir vrtigo con nistagmo por algunos segundos.
Cuando est alterado, el vrtigo dura MENOS, ya que es menos estimulable.

El nistagmo corrige con una fase rpida hacia el lado sano. Adems se denomina al
nistagmo segn la fase rpida: por tanto el nistagmo "escapa de la lesin".

Audiometra

Pruebas de provocacin (romberg, marcha en tndem)

Hacer RMN para descartar un neurinoma, si el VIII par est alterado.

28.Dg parlisis facial o Clnico.

Parlisis perifrica Parlisis central

Hemicara completa, Conserva los movimientos de la frente

Disgeusia; alteracin del gusto ya que esta Otros pares craneales afectados,
inervado por el nervio facial, glosofarngeo hipoestesias o alteracin de msculos
y vago. masticatorios (trigmino). Mov lengua
(hipogloso), etc.
Hiperacusia (inerva facial al tensor del Signos de focalidad neurolgica al examen
tmpano) fsico.

Disminucin de la sensibilidad en rea del

trago (inerva facial)
Paralisis facial central: arruga frente y cierra el ojo (7), Imposibilidad de abrir ojo (3),
mandibular (5), hipoestesias (5)

Paralisis periferica: hipoestesia del trago (7), disgeusia = sabores alterados

(7), movimientos de la lengua (hipogloso), hiperacusia (7 inerva el tmpano)

Sd. Alterno: Lesin en troncoencfalo, parlisis facial de un lado y parlisis de otro lado
Sd. de Ramsey Hunt: herpes zster con afeccin facial; paciente presente vesculas
en rea del trago mas parlisis facial. 29.Evaluar sospecha de TEC complicado o TAC
de cerebro y crneo (ventana sea), SIN contraste.

30.Sospecha de traumatismo raquimedular

o TAC

31.Evaluar lumbago mecnico o Examen

fsico.

32.Evaluar lumbago mecnico prolongado o con red-flags

o RNM

excepcin el lumbago inflamatorio (el de la EAA y otras PEA: duele ms con el reposo y
tiene rigidez): Pedir Rx sacroiliacas.

o Espondiloliscitis (infeccin de un disco intervertebral): lumbago mecnico con

fiebre, al moverse duele ms. Pedir RMN.

33.Evaluar sndrome medular

o RNM

34.Clnica de Guillian Barr o Clnico. o EMG ! Denervacin o alteracin de

la conduccin nerviosa.

o P.L ! disociacin albumina citolgico, NO hay pleocitosis ( aumento de protenas,

celularidad es normal) 35.Dg polineuropata diabtica o Clnico.

36.Sospecha de atrapamiento nervioso o EMG.

37.Sospecha de miastenia gravis

o Prueba del edrofonio: frmaco que inhibe acetilcolinesterasa al drselos gana

fuerza.

o EMG: conduccin nerviosa normal, por ser alteracin a nivel de la placa motora.

o Anticuerpos en sangre; contra receptores de acetilcolina.

38.Dg esclerosis lateral amiotrfica ELA o Clnico

o Enfermedad de psimo pronstico, mueren en aprox. 3-5 aos. Stephen Hawking

es de los pocos que ha vivido mucho ms.
39.Esclerosis mltiple

o RNM: focos de Desmielinizacin en materia blanca o P.L: muestra bandas

oligoclonales de IgG.

Guillan Barre: SNP - cel de schawn (aumentan protenas en el LCR, con clulas normales)

Esclerosis Mltiple: SNC - oligodendroncitos (aumentan protenas en el LCR, pero como

bandas oliclonales de Inmunoglobulinas)

40.Primer examen en compromiso de conciencia

41.HGT

42.Sospecha de encefalopatas metablicas

o Todos los exmenes ( pruebas hepticas, amonio, creatininemia, etc)

43.Estudio de sncope con clnica de vasovagal o TILT test,

habitualmente no se pide nada 44.Sospecha de tumores

cerebrales o RNM de eleccin / TAC.

45.Evaluar tumores hipofisiarios

o RNM / TAC silla turca + pruebas hormonales para descartar que sean funcionales.
PROLACTINA prueba hormonal ms importante!

46.Apnea obstructiva del sueo o Polisomnografa

con titulacin de C-PAP

TRATAMIENTO

1. TBC menngea o Drogas antituberculosas +

corticoides. 2. Meningitis Bacteriana en RN

o Cefotaxima (E. coli) + ampicilina, o ampi+genta 3. Meningitis Bacteriana en nios

(tb 2da)

o Ceftriaxona (neumo, meningo, H. inf. E. coli) + vancomicina (neumo resistente a

penicilina) + corticoides ( con neumo y H. inf. Disminuye las secuelas)
 4. Meningitis Bacteriana en adultos

Ceftriaxona (vancomicina discutible). Igual se dan corticoides, aunque no hayan

demostrado servir.

5. Meningitis Bacteriana en adultos mayores

o Ceftriaxona + ampicilina (se puede agregar vancomicina). Igual corticoides.

6. Meningitis bacteriana en embarazo o Ceftriaxona + ampicilina (vancomicina

discutible). Tb corticoides.

7. Meningoencefalitis viral o Sintomtico (paracetamol y para la casa)

8. Encefalitis herptica

o Aciclovir EV, ante la sospecha ya le dejo (mientras est el resultado de la PCR

para VHS en el LCR) 9. Absceso cerebral

o Drenaje por puncin + ATB (cefotaxima + metronidazol) o No sirve la clindamicina

no atraviesa BHE, si sirve la PNC en altas dosis.

10.AVE isqumico o Trombolisis

con rTPA

< de 3 horas ! ev (hasta 4.5 horas segn minsal)

< de 6 horas ! intra arterial o Aspirina o

Medidas de neuroproteccin.

Mantener la glicemia <180 con IC (HGT seriados)

Mantener la temperatura normal, paracetamol y medios fsicos Anticonvulsivantes

SOS.

P arterial < 220/120 mm/hg con captopril

Rgimen cero. (trastorno de la deglucin) luego papilla y luego alimentacin normal,

hacer videodeglucin o prueba del vaso de agua antes de realimentar.

30 grados de cabecera

Oxgeno
 - Heparina: despus de 48hrs, NO si es muy extenso, por riesgo de transformacin
hemorrgica.

- Manejo de fact. De riesgo (posterior) + Estudio de fuente emblica

11.AVE hemorrgico o No

trombolizar o No aspirina ni

heparina.

o S Medidas de neuroproteccin o PART < 170/110 mm/hg.

o Eventual ciruga cuando se est enclavando o con HTEC grave

12.AVE lacunar o Tratamiento igual que AVE

isqumico. 13.Hemorragia subaracnodea o

Tratamiento igual que AVE hemorrgico

o Ciruga de carcter urgente. (clamp o coil para cerrar el aneurisma) o Nimodipino

para prevencin del vaso espasmo, que es la complicacin ms frecuente

generalmente los das siguientes. 14.Aneurismas cerebrales asintomticas o

Observacin.

o Ciruga en caso de:

Sntomas

Crece muy rpido o mucho Muy grande.

15.Estudio de fuente emblica en AVE isqumico o ya

mencionado los 3.

16.TIA

o igual tratamiento que AVE isqumico o no trombolizar porque ya se tromboliz

solo
17.Indicaciones de trombolisis endovenosa e intraarterial o <4.5 horas ! EV

o <6 HORAS ! INTRA ARTERIAL.

18.Convulsin febril

o Si paciente esta convulsionando ! lorazepam EV (0.1 mg/kg nios, adultos 4mg) +

paracetamol EV.

o Si paciente ya convulsion ! antipirticos SOS, AINES + paracetamol + hoja de control

SOS (lista con signos de alarma).

o Recurrente en un 30-40% ! diazepam SOS en caso de fiebre + antipirticos

AINES/paracetamol.

19.Epilepsias primariamente generalizadas

o Anticonvulsivantes, idealmente en monoterapia y pedir niveles antes de cambiar el

medicamento

o No sirve carbamazepina ni fenitoina excepto en la tnico clnica o Se utiliza cido

valproico, lamotrigina, fenobarbital en neonatos, etc.

20.Epilepsias focales o Anticonvulsivantes !

cualquiera.

21.Estatus convulsivo

o Lorazepam EV si no, Adems se debe cargar con fenitoina por SNG, 18mg/kg dosis
alta. Si no fucniona: o De segunda lnea se pueden usar barbitricos y si no o Coma
barbitrico, anestsicos generales ( tiopental, propofol, midazolam ev) 22.Cefalea
mixta o Tensional + migraa (jaqueca=cefalea vascular=migraa).

23.Cefalea tensional
AGUDO CRONICO (PROFILAXIS)

Cefalea tensional AINES. Tricclicos

Paracetamol. Flunarizina (bloq.ca) Ac.
Corticoides. Valproico.
 Migraa. AINES Flunarizina
Paracetamol Amitriptilina cido
Corticoides se usan + valproico propanolol
Ergotamnicos
Triptanes
o Se realiza profilaxis.

Migraa ! 2 episodios por mes

Tensional ! 2 episodios a la semana.

24.Migraa: ya visto 25.Cefalea tipo cluster o Es una cefalea muy intensa

pero que dura poco. o O2 al 100% y triptanes S.C, lo que s ha demostrado

servir!

26.Tratamiento profilctico de migraa

- tricclicos, cido valproico, bloqueadores de calcio, propanolol

27.Tratamiento profilctico de cefalea tensional o El mismo sin

propanolol

28.Cefalea por abuso de ergotamnicos o Retirar ergotaminicos bajo tratamiento

analgsico AINES o tramadol.

29.Neuralgia primaria del trigmino (estabilizadores de la cond. Nerviosa) o

Carbamazepina o tricclicos (amitriptilina) (sirven en TODAS LAS
NEURALGIAS). Si no es sufieicente agrego gabapentina o pregabalina.

30.Neuralgia secundaria o sintomtica del trigmino (significa que es un sntoma del tumor)

o Tratar la causa o Carbamazepina + triciclicos. o Lrica: pregabalina, gabapentina !

sirven pero no es lo ppal.

31.Neuralgia glosofarngea y de arnold o

Carbamazepina + triciclicos.

32.Demencia
 o Manejo es multidisciplinario Red de apoyo.

Prevencin del stress del cuidador.

Frmacos: inhibidores de la acetilcolinesterasa, en etapas iniciales nicamente sirven

(donepezilo, rivastigmina). Tambin sirve la memantina 33.Temblor esencial o
propanolol.

34.Enfermedad de Parkinson o Agonistas dopaminrgicos ! levo dopa y la

carbi dopa.

35.Delirium (Sd. Confusional agudo) o Tratamiento

de la causa.

o Sintomtico ! _Haldol = Haloperidol. (dosis bajas) 0.5 mg IM, VO 1mg, tambin se

puede usar quetiapina, risperidona en dosis bajas.

36.Esquizofrenia

o Antipsicticos atpicos ! risperidona por 1 ao, evaluar si los puedo quitar, mejoran
los sntomas negativos y positivos

o Antipsicticos tpicos ! se utilizan en delirio agudo y agitacin psicomotora, efecto

slo en snt. positivos

o Psicoterapia

37.Distonas por frmacos o Distonia: contraccin

espasmdica muscular.

o 1 retirar frmaco causal

o 2relajantes musculares, benzodiacepinas principal o 3analgesia.

38.Disquinesia tarda

o Mala respuesta al tratamiento, progresivo, no mejora (lgico que retirar frmaco)

39.Acatisia
 o Transitoria. (paciente ansioso al estar tranquilo) o Se retira frmaco segn la

importancia que tenga este en el paciente.

o Se puede retirar el frmaco o aguantar un periodo de 2 a 3 semanas y dejar BDZ o

propanolol

40.Sd. Neurolptico maligno (triada: hipertona, hipertermia, compromiso conciencia)

o Medidas fsicas para bajar la temperatura.

o BDZ o Dantrolene = dantroleno. 41.Vrtigo central o Tratamiento AVE.

42.Vrtigo paroxstico benigno

o AGUDO: Antivertiginosos (cinarizina, vontrol ! difenidol)

o Luego sacar otolito de canales semicirculares para que llegue al utrculo y sculo.
Para esto se hacen las "maniobras de reposicin".

43.Parlisis facial

o Corticoides, prednisona dosis altas 60mg x 5-12 das o Proteccin ocular

o Par craneal que abre ojo ! 3par o Par craneal que cierra ojo ! 7par. o No se debe

dejar aciclovir, a menos que tenga un Ramsey Hunt.

44.Parlisis oculomotores o Poco tratamiento. o Alternativas:

ciruga para centrar ojo, cerrar ojo.

45.TEC simple o Observacin de forma ambulatoria.

o Signos de alarma

Trauma de alta energa.

Cefalea muy intensa.

Signos focales

Compromiso de conciencia

Convulsiones
 Vmitos explosivos abundantes.

o Inmediatamente posterior al TEC y transitorios no son signos de alarma

Convulsin

Amnesia

Compromiso de conciencia.

46.TEC severo o Manejo de las complicaciones. ! pedir TAC, hospitalizado. o Drenar

hematomas, etc. o TEC abierto ! ATB cubrir s.aureus y pseudomona. o Medidas de

neuroproteccin 47.Lumbago mecnico o Reposo relativo. o Analgsicos o

Relajantes musculares ! slo si hay contraccin muscular.

o KNT para evitar recidivas 48.Sndrome

medular o Tratamiento de la causa,

urgencia!

49.Mielitis transversa

o Corticoides (es una patologa autoinmune

generalmente se presenta como
complicacin de un lupus o sndrome de
Sjgren.)

50.Sd. De Guillian Barr o

Inmunoglobulinas, IgG EV.

o Plasmafresis. o Soporte respiratorio.

51.Sd. Tnel carpiano y otros atrapamientos o Ciruga.

o Si tiene una causa tratable (ej: hipoT4), se

puede intentar el tratamiento mdico
primero. 52.Miastenia gravis o 1
inhibidores de la acetilcolinesterasa. !
rivastigmina.
 o 2corticoides o 3 Si timoma : ciruga.

53.Miositis o Miositis sptica! ATB + debridacin Qx, igual que una fascetis
necrotizante. o Polimiositis autoinmune: corticoides

54.Botulismo o Soporte. (ventilacin mecnica)

o Anti toxina botulnica

55.Esclerosis lateral amiotrfica o Soporte, KNT y tratar

las complicaciones o Tratamiento sicolgico. o mal

pronstico.

56.Esclerosis mltiple

o Corticoides EV para las crisis, luego VO

o Intercrisis : interfern (de eleccin), infliximab (Ac contra el TNF)

57.Encefalopatas metablicas o Tratar

Causa.

58.Sncope vasovagal o Educar.

o Propanolol si es muy frecuente, discutible 59.Tumores hipofisiarios asintomticos o

observar.

60.Pesadillas o

Observar.

o Evaluacin de patologas asociadas,

o Antidepresivos tricclicos si son muy frecuentes (mata los sueos)

61.Terrores nocturnos o En stos el nio se levanta, pero sigue durmiendo,

observar!

o Si es mucho: BDZ (as no se levanta)

62.Bruxismo o Derivar al dentista

o Plano de relajacin. 63.Enuresis

o Tratamiento conductual (antes de dormir: no tomar agua, ir al bao, etc.)

o Frmacos de rescate. (desmopresina, clomipramina): si se va a dormir a la casa de

alguien 64.Sd de piernas inquietas o BDZ.

65.Apnea obstructiva del sueo o Bajar de

peso.

o CPAP en casos ms graves o No ingerir OH ni BDZ antes de dormir.

CASOS CLINICOS.

1. Paciente hipertenso, con ACxFA, que presenta

hemiparesia izquierda de inicio sbito y 45 minutos
de duracin. o AVE probablemente isqumico, pedir
TAC

2. Paciente de 62 aos con afasia y debilidad para

mover la mano derecha, de 2 horas de evolucin.
TAC de cerebro normal

o AVE isqumico ( TAC normal) o < 3 horas trombolisis EV. o Se altero la arteria

cerebral media izquierda.

o rea de broca:

En regin frontal

Afasia motora = expresin.

Cuando se altera: no pueden ni hablar ni escribir o rea de Wernicke:

En regin parieto temporal.

Afasia sensitiva o de comprensin.

 No puede leer ni entender lo que escucha.

o Si paciente no habla, no escribe, pero comprende y repite! alteracin del lbulo

frontal, no en rea de broca.

o Alteracin en el rea de broca! puede comunicarse con seas. o Si repite: es posible

que sea ufasia de "conduccin": une ambas reas.

3. Paciente con cefalea intensa de instalacin en pocos minutos, asociado a vmitos,

evoluciona con hemiparesia faciobraquial izquierda y luego coma.

o AVE hemorrgico, pedir TAC para Cx o 1 tiene cefalea.

o 2 vmitos ! Por HTEC. o 3focalidad.

o 4COMA! se enclavo.

o Enclavamiento:

Uncus temporal o transtentorial: compromiso de conciencia + compromiso del 3par

(Anisocoria, ptosis, estrabismo)

Amgdalas cerebelosas, foramen magno: compromiso de conciencia ms hemiparesia,

depresin respiratoria o coma, ya que se comprime el bulbo (centro respiratorio).

4. Paciente de 67 aos, hipertenso presenta hemiparesia braquiocrural derecha, que al da

siguiente comienza a recuperarse, hasta desaparecer, 4 das despus

o AVE LACUNAR, buen pronstico dura pocos das. o TIA dura <24

horas (generalmente dura 1-2 horas.)

5. Paciente hipertensa, de 65 aos, sufre hemiparesia braquicrural izquierda, que dura cerca
de 35 minutos y se recupera total y espontneamente

o TIA.

Clnica de AVE, segn lesin:

o zona MESIAL! hemiparesia y/o hemihipoestesia crural. o CONVEXIDAD ! Afectacin

Facio-braquial. o ACM (irrgiga la convexidad) ! braquifacial.

 o ACA-ACP (irrigan la zona mesial) ! crural (hemiparesia/hipoestesia) o ACA ! mayor

compromiso cognitivo, mutismo aquintico, etc.

o ACP! mayor compromiso ocular. (hemianopsias). Hemianopsias izquierdas !

compromiso del lbulo derecho.

6. Un nio de 13 meses de edad presenta fiebre hasta 39,2C y una convulsin tnico clnica
de un minuto de duracin. Al examen se aprecia un lactante en buenas condiciones, sin signos
neurolgicos focales. Epilepsia mioclnica

o Convulsin febril benigna ! alta, hoja de control y paracetamol. Entre 5 meses a 6 aos es
normal

7. Un hombre de 35 aos, sin patologa previa, presenta cuadro caracterizado por

movimientos repetitivos involuntarios de la mano derecha, seguidos de desviacin de la
mirada a derecha y convulsin tnico clnica de 3 minutos de duracin

o Crisis parcial compleja, secundariamente generalizada.

o Realizar neuroimagen TAC o RMN mejor, por sospecha de tumor ya que es joven.

o Anticonvulsivantes hasta completar el estudio. (carbamazepina / fenitoina)

8. Paciente ha tenido 5 crisis convulsivas en 30 minutos, sin recuperar completamente la

conciencia entre cada una de las crisis

o Status convulsivo, tto: lorazepam ev + carga de fenitona, pedir imagen

9. Paciente con cefalea de 7 das de evolucin, mayor en las maanas, asociada a vmitos. Al
fondo de ojo se aprecia edema de papila bilateral

o Cefalea mayor durante la maana ! HTEC

o GENERALMENTE: edema papila, matinal, vmitos. Conducta: imagen o Lo ms

probable es que sea un tumor, pero si el TAC es normal: se diagnostica pseudotumor
Cerebral: HTEC idioptica, benigna, transitoria, Dg. De descarte.

10.Paciente de 33 aos consulta por cefalea de 1 ao de evolucin, de carcter opresivo, de

localizacin temporo-occipital, irradiada al cuello y que suele ser ms intensa en las tardes.

o Cefalea tensional, temporo occipital.

11.Paciente de 35 aos, sin patologas ni historia de cefaleas previas. Consulta por cefalea muy
intensa, de inici sbito, asociada a vmitos, de 1 hora de evolucin

o TAC s/ contraste por sospecha de hemorragia subaracnoidea.

o Cefalea con signos alarma:

Sin historia previa.

Cefalea muy intensa.

Inicio de carcter sbito.

12.Mujer de 21 aos, con cefalea de 2 aos de duracin, caracterizado por dolor frontoparietal
pulstil mayor a derecha, que aumenta con el ejercicio y que aumenta con las luces

o Migraa

o Generalmente asimtrico, que aumenta con ruidos y luces, disminuye al dormir y en

la oscuridad

o El ejercicio previene su aparicin, pero al realizar ejercicio con dolor ste aumenta.

13.Hombre de 25 aos que consulta por dolor frontal bilateral y retroocular pulstil y opresivo,
que con frecuencia se ve precedido por visin de destellos de luces de 15 minutos de duracin

o Jaqueca o migraa con aura.

o Aura: visual, olfativa, "algo" siente previo al dolor. (tambin puede ser durante la
jaqueca, no siempre el aura es anterior al dolor)

o AINES dar apenas empiece con el aura

PROFILAXIS mnimo tener: o Jaqueca: 2 crisis

al mes o Tensional: 2 crisis a la semana

14.Paciente de 35 aos, con historia de cefalea crnica de 10 aos de evolucin, que trata con
paracetamol y ergotamina. Refiere que en las ltimas semanas la cefalea se ha hecho mucho
ms frecuente, por lo que debe usar dichos analgsicos varias veces al da, logrando slo alivio
transitorio

o Cefalea por ergotamnicos.

 o Hombre de 33 aos, consulta por intenso dolor periocular izquierdo de algunos
minutos de duracin. Habra presentado sntomas similares el da anterior. Al examen
se aprecia miosis izquierda y rinorrea

Cluster: puede tener e incluso me hace sospechar:

Miosis / ptosis

Ojo rojo

Epifora

Rinorrea. o Tratamiento: oxigeno al 100% y triptanes SC.

15.Paciente de 48 aos, consulta por dolor intenso, recurrente, de segundos de duracin, en

mejilla derecha, que se gatilla con frecuencia al tocarse la cara o al masticar. El examen
neurolgico es normal

o Neuralgia del trigmino. (examen neurolgico es normal, si es anormal es secundaria)

o Tratamiento: carbamazepina o amitriptilina

17.Paciente de 48 aos, consulta por dolor intenso, recurrente, de segundos de duracin, en

mejilla derecha. El examen fsico muestra hipoestesia de hemicara derecha y disminucin del
reflejo corneal.

o Neuralgia sintomtica o secundaria del trigmino (tiene dficit! examen neurolgico

alterado). Se llama "sintomtica" porque es un sntoma de otra enfermedad, como
un tumor, por ejemplo. o Tratamiento: carbamazepina + neuroimagenes (por el
dficit) o Reflejo corneal

Va aferente: trigmino

Va eferente: nervio facial

18.Paciente de 55 aos, consulta por intenso dolor de garganta y base de la lengua, de

segundos de duracin, en ramalazo, que se desencadena al tragar en algunas oportunidades.
Refiere que es tan intenso que ha bajado 5 kilos de peso, por miedo a comer. El examen
neurolgico es normal o Neuralgia del glosofarngeo primaria (ya que el examen neurolgico
es normal)

19.Paciente de 29 aos, con dolor retroauricular y occipital izquierdo, tipo neurlgico, de

segundos de duracin, recurrente o Neuralgia de Arnold.
 o Tto: carbamazepina o tricclicos.

20.Paciente de 65 aos, con historia de 2 aos de evolucin de problemas de memoria,

caracterizados por olvidos de acontecimientos recientes. En los ltimos meses se agregan
errores frecuentes en uso de dinero y en varias ocasiones ha dejado el gas abierto o la cocina
encendida.

o Demencia: Enfermedad de Alzheimer.

o Alteracin de la memoria + alteracin de la cognicin. (ms frecuentemente es

alteracin de la memoria reciente)

21.Paciente de 59 aos, con problemas de memoria, algunos movimientos

involuntarios de extremidades superiores y alucinaciones visuales por lo que se inicia
antipsicticos, evolucionando con claro aumento de las alucinaciones y de los
movimientos involuntarios. o Demencia por cuerpos de Lewy. o Por los movimientos
involuntarios y las alucinaciones.

22.Paciente de 55 aos con cuadro de 5 meses de evolucin, progresivo, caracterizado por

actitudes desadaptativas, desinhibicin sexual y lenguaje con alto contenido sexual, asociado
a alteraciones de la memoria.

o Demencia frontotemporal o N. Pick (por la desinhibicin, no afecta tanto la memoria,

s la cognicin)

o TAC: atrofia frontal.

23.Paciente de 65 aos sin antecedentes mrbidos. Hace 4 meses con conducta ms aptica
y fallas reiteradas en la memoria. Los familiares se muestran muy preocupados y refieren que
adems ha presentado cadas en mltiples ocasiones y tambin incontinencia urinaria

o Cadas + demencia + incontinencias urinaria = hidrocefalia normotensiva.

o Dg: TAC (hidrocefalia) + presin intracraneal normal (P.L. normotensiva) o Tto: VDVP

(vlvula de derivacin ventrculo peritoneal)

24.Mujer con antecedentes de migraa, que trata profilcticamente con flunarizina. Consulta
por temblor de reposo y movimientos coreiformes de extremidades superiores, ambos
simtricos.

o Parkinsonismo por drogas (es simtrico, antisicticos son los clsicos que producen
sto, pero la flunarizina tambin). Suspender el frmaco.
25.Mujer de 58 aos, con temblor de reposo de mano derecha de 2 aos de evolucin. Al
examen fsico destaca hipomimia, micrografa y disminucin de la frecuencia del pestaeo

o Enfermedad de parkinson, desaparece a los mov. voluntarios. Asimtrico!

26.Paciente de 50 aos, consulta por temblor de extremidades superiores, mayor a derecha.

Al examen se aprecia paciente con temblor de ambas manos, que se acenta al intentar tomar
un objeto. Tambin presenta temblor de la cabeza.

o Temblor esencial, tiene temblor y nada ms! En manos, cabeza, voz, puede ser
asimtrico tambin

o Tratamiento: propanolol.

27.Paciente con demencia, con cuadro de 3 das de desorientacin, se despierta en la noche

y trata de salir de su casa. Present adems falsos reconocimientos de familiares

o Delirium! No delirio.

o Se debe evaluar en la urgencia, pedir TAC, EKG, etc. buscar la causa o Demencia es

un factor de riesgo para delirium.

28.Paciente de 24 aos, es trado por su familia, muy preocupado, diciendo que lo persigue la
CNI, porque quieren robar su identidad.
Refiere que las voces de soldados muertos le dan dicha informacin o EZQ, hay estudiarlo

o Delirio perseum o paranoico + alucinaciones auditivas.

29.Vrtigo muy intenso, de inicio sbito, con nistagmo horizontal a derecha

o Vrtigo perifrico o Nistagmo se escapa de la lesin, horizontal unidireccional.

o (Vrtigo multidireccional ! central.)

30.Paciente de 33 aos, esquizofrnico, en tratamiento con risperidona hace 2 aos. Presenta

movimiento involuntarios de cara, extremidades y especialmente de la lengua. Al examen se
aprecian dichos movimientos reptantes, sin otras alteraciones.

o Disquinesia tarda.

o Se afectan cara, boca, lengua y manos, quitar risperidona, pero no es reversible!

31.Paciente con depresin, se inician antidepresivos, evolucionando con gran inquietud. No
puede permanecer sin realizar movimientos, pues se siente muy incmodo. Se sienta, se pone
de pie, cruza las piernas y cambia continuamente de posicin.

o Acatisia, cambiar antidepresivo

32.Paciente cursando Delirium en relacin a NAC. Se inicia haloperidol, evolucionando con

hipertermia hasta 41,7C, claro aumento del tono muscular y compromiso de conciencia

Sndrome neurolptico maligno, en gral. Asociado a la succinilcolina! Con predisposicin

gentica, triada: hipertona, hipertermia, compromiso conciencia. Medidas fsicas para bajar
la temperatura. Dantrolene

33.Paciente de 7 aos, con varicela recuperada hace 7 das. Evoluciona con dificultad de la
marcha, vrtigo y cadas frecuentes. Al examen se observa aumento de la base de sustentacin
de la marcha, con nistagmo multidireccional, dismetra y adiadococinesia.

o Sndrome cerebeloso (ataxia, hipotona, sd. Cerebeloso, vrtigo central)

o Vermix ! axial : ataxia y vrtigo.

o Perifrico ! dismetra y adiadococinesia.

o Dismetra derecha alteracin cerebelo lado derecho o Causa en este caso: cerebelitis

post varicela, se mejora sola

35.Vrtigo leve, con dificultad a la marcha, por mltiples cadas. Al examen nistagmo
multidireccional y dismetra

o Vrtigo central en contexto de un Sd. cerebeloso o RNM / TAC.

36.Paciente con estrabismo divergente. Al examen ojo izquierdo con prdida de la motilidad
hacia medial, superior y inferior

o Parlisis del 3 par.

o Funciones del 3 par:

Mirada hacia arriba, abajo y medial.

Abre prpados
 Miosis. ( si se altera habr midriasis) o 6 par: mirada hacia

lateral o 4 par: mirada inferonasal

37.Paciente con esclerosis mltiple, consulta por diplopa. Al examen imposibilidad de mirar
hacia nasal con el ojo derecho. El resto de los movimientos de ambos ojos estn conservados

o Alteracin a nivel de fascculo longitudinal medial = oftalmoplegia internuclear.

o Alteracin para mirar hacia medial

o Afecta la Mirada conjugada (ambos ojos hacia mismo lado), ya que el ojo que mira a
medial no puede hacerlo.

o La causa ac es la Esc. Multiple, otras causas: tumorales

38.Nio se golpea la cabeza y evoluciona con equimosis periocular y retroauricular y otorragia

derechas

o TEC + fractura de base de crneo. Signo de Battle, de mapache o Otorraquia = tec

abierto (rinorraquia tambin)

o Otorragia = tec cerrado, pero con fractura longitudinal del temporal

39.Paciente con trauma lumbar. Evoluciona con incapacidad para movilizar la EID, con
abolicin de la sensibilidad vibratoria y tctil fina de dicha extremidad y abolicin de la
sensibilidad termalgsica de la extremidad inferior contralateral

o Cordn posterior: sensibilidad vibratoria, propioceptiva y tctil fina ipsilateral (decusa

a nivel del bulbo.)

o Espinotalmico: termoalgesia y tctil gruesa (decusa a nivel de la mdula.)

o Corticoespinal: motora. (decusa a nivel del bulbo)

o El compromiso termoalgsico (lesin espinotalmica) es contralateral a la extremidad

afectada, ya que decusa a nivel de la medula. Lesin a nivel del cordn posterior o
corticoespinal tiene afectacin ipsilateral.

o Dg: hemiseccin medular DERECHA = Sd. Brown Sequard.

40.Paciente de 30 aos, levanta un silln y evoluciona con intenso dolor lumbar que le impide
sentarse y caminar.
 o Lumbago mecnico agudo.

41.Mujer de 45 aos con dolor lumbar que se irradia por zona posterior del muslo

o Lumbocitica ( lo ms probable que sea una hernia del ncleo pulposo.)

42.Anciano de 78 aos, con dolor lumbar al caminar algunas cuadras. Se irradia a ambas
piernas y cede al sentarse

o Raquiestenosis o estenosis raqui-medular o Pedir RMN y evaluar Qx

43.Adolescente sufre cada de altura sobre zona lumbar. Evoluciona con paraplejia e
insensibilidad de ambas EEII, asociado a hipotensin

o Seccin medular completa o Hipotensin es por shock medular, manejarlo con

drogas vasoactivas. o Neuroimagen: TAC.

44.Paciente de 65 aos, consulta por dolor lumbar irradiado por la cara posterior del muslo y
pierna derecha, hasta el 5 ortejo.

o Lumbocitica (en este caso S1) ROT y Races:

o L5 sensibilidad entre 1 y 2 ortejo. NO afecta ROT.

o L2 un poquito del rotuliano o L3-4 rotuliano o L5 ninguno o S1 aquiliano

45.Paciente en FA pierde sbitamente la movilidad y la sensibilidad trmalgsica de

ambas piernas, manteniendo la sensibilidad vibratoria y tctil o Sndrome de arteria
espinal anterior (infarto)

46.Paciente con SAF pierde sbitamente la sensibilidad tctil de ambas piernas

Sd. De arteria espinal posterior

47.Paciente de 22 aos que despus de un accidente de trnsito evoluciona con incontinenia

urinaria. Al examen destaca anestesia en silla de montar

o Sd de Cono medular.

o Perine est inervado por nervio pudendo, races S2-S4, afecta perin, parte sexual

o CONO MEDULAR: afecta races S2-S4, llega hasta vrtebra L1

48.Paciente con cncer de prstata que evoluciona con paresias e hipoestesias progresivas y
asimtricas de extremidades inferiores. Al examen ROT asimtricos, compromiso de L3, L4 y
S1 derecho y de L5 y S1 izquierdo o Compromiso asimtrico de races.

o Dg: Cauda equina, se afecta piernas asimtricamente, todas las races estn
afectadas, problemas de silla de montar e incontinencia urinaria tambin

o La cauda equina puede ser igual al Sd. de cono medular, pero adems afecta la EEII.

Aparte: SIRINGOMIELIA: va aumentando de tamao el canal del epndimo y produce una

faja de alteracin de la sensibilidad termalgsica, porque afecta la comisura anterior. Luego
va avanzando, y afecta la movilidad y sensibilidad en faja, pero termina por producir
paraplejia, etc.

49.Paciente de 25 aos con cuadro de debilidad de las 4 extremidades y dolor en EEII. AL

examen se aprecia tetraparesia, con abolicin de reflejos osteotendneos y disminucin del
tono muscular.

o Sndrome de Guillian Barre. ( no siempre es un patrn ascendente, puede afectar

sensitivo, hay prdida de ROT)

o PL y EMG, tratar con IgG + soporte (o con plasmafresis)

50.Paciente de 60 aos con disminucin de la sensibilidad en la zona distal de las 4

extremidades, mayor en pies, de meses de evolucin.
Movilidad normal.

o Polineuropatia (distal) (DM2). En este caso es una polineuropata sensitiva distal

simtrica.

o Recordar que las miopatas son con sntomas proximales (como la polimiositis) y sin
atrofia

51.Mujer hipotirodea con parestesias en pulgar, ndice y dedo medio derechos, mayores en
la noche, que le hacen sacudir las manos para despertarlas o Sndrome del tnel carpiano.

52.Hombre de 45 aos, obeso, con dolor en relacin a cara lateral del muslo derecho, que
aumenta con el ejercicio. Al examen se aprecia hipoestesia leve en cara lateral del muslo
derecho, sin otras alteraciones

o Atrapamiento del nervio femorocutneo = Meralgia parestsica. o Tiene mala

respuesta al tratamiento.
53.Mujer de 33 aos, consulta por astenia y diplopa, de 2 semanas de evolucin, fluctuantes.
Al examen se observa ptosis izquierda y ligero estrabismo divergente, que ella refiere no haber
tenido previamente

o Miastenia gravis.

o Cursa con Ptosis y alteraciones de la oculomotilidad, estrabismo o TAC de trax para

mediastino: descartar timoma

54.Lactante de 9 meses, con vacunas al da, evoluciona con hipotona y debilidad generalizada.
Refiere antecedente de haber comido miel.

o Botulismo (siempre se pregunta en contexto de MIEL) o No dar miel a nios menores

de un ao.

55.Mujer de 64 aos que consulta por clnica progresiva en los ltimos 4 meses de debilidad
en ambas piernas. En la exploracin se objetiva una paraparesia, mayor a derecha, con atrofia
de cudriceps, asociados a hiperreflexia y algunas fasciculaciones

o ELA o Denervacin + Sd piramidal (afecta 2da y 1ra motoneuronas). o ESTUDIAR EL

CUADRO CLINICO CARACTERISTICO DE ESTA PATOLOGIA!!!!

MN

1era motoneurona Sd. Piramidal

Debilidad

Aumento tono

Aumento ROT

Babinsky

Atrofia moderada

EN AGUDO: puede tener disminucin del tono y de ROT, babinsky presente

2da. Motoneurona, Sd. denervacin

Debilidad
Disminucin del tono

Fasciculaciones

Disminucin ROT

Atrofia ++++

56.Mujer de 23 aos, con antecedente de hemiparesia derecha leve, consulta por aumento
de sintomatologa, agregndose amaurosis derecha. Al examen reflejo pupilar con escape a
derecha. El estudio de LCR muestra bandas oligoclonales de inmunoglobulinas.

o Amaurosis = compromiso de nervio ptico,

o Escape pupilar (aferente) o pupilas de Marcus Gun = caracterstico de la neuritis

ptica. La causa tpica es la Esclerosis mltiple.

o Pedir RMN y corticoides EV de inmediato

57.Paciente de 16 aos, sufre cuadro de visin borrosa, parestesias en extremidades y luego

prdida de conciencia de 30 segundos de duracin, mientras iba en el metro o Sincope
vasovagal.
58.Mujer de 45 aos, consulta por cefalea intensa, de inicio sbito y vmitos, asociados a
parlisis de tercer nervio craneal derecho, cuarto par izquierdo y hemianopsia bitemporal

o Apopleja hipofisiaria.

o Cuadro clnico: cefalea muy intensa, vmitos, compromiso quiasma (hemianopsia

bilateral), pares craneales. Luego compromiso de conciencia.

o Tto: corticoides y realizar neuroimagen. Eventualmente tratar el edema cerebral.

59.Nio de 4 aos, se despierta en la noche llorando y con mucho miedo porque hay
monstruos en su pieza. Es muy difcil de consolar y apunta a una esquina gritando est ah!!.
Al da siguiente no recuerda nada de lo que sucedi

o Terror nocturno. (paciente despus no se acuerda) o Se debe educar a la madre. Se

puede dejar ADTC.

60.Paciente adulto, con otalgia mayor a derecha. La otoscopa resulta normal. Se observan
desgastes dentales.

o Bruxismo
 o Causa ms frecuente de la otalgia es por afectacin de la articulacin mandibular.

61.Nio de 5 aos se orina todas las noches o Paciente NORMAL. o Enuresis es

en nio mayor de 6 aos y nia mayor de 5 aos.

62.Paciente de 30 aos, realiza movimientos repetitivos de las piernas al intentar dormir que
en algunas ocasiones son tan intensos, que lo despiertan.

o Sndrome de piernas inquietas, tiene un mal dormir igual que el SAOS

63.Paciente obeso, con hipersomnia. Duerme 11 horas diarias, sin embargo refiere que
siente sueo todo el da. La esposa dice que ronca o SAOS o Lo caracterstico es la
hipersomnia.
o Realizar una polisomnografa.

64.Paciente fumador, consulta por ptosis derecha. Al examen se aprecia ptosis, enoftalmo y
miosis a derecha

o Sndrome de Claude Bernard Horner.

o Sospechar cncer de pulmn, con metstasis a ganglio estrellado o un tumor de

pancoast.

o Se produce un compromiso a nivel del msculo de Mller que depende de la

estimulacin adrenrgica. Por eso hay ptosis

o Diferenciar del tumor de Pancoast, de ubicacin en el pice pulmonar, puede

producir un sndrome de Horner, pero generalmente invade el plexo braquial.

NEFROLOGA

Este resumen solo contiene algunos temas de nefrologa, no todos ellos.

1) DIURTICOS

Los diurticos son medicamentos que aumentan la excrecin de Na, por la orina, por lo que
todos disminuyen la volemia y suelen causar hiponatremia, aunque la hiponatremia puede
ser ms o menos intensa, segn la familia de diurtico de la que se trate.

Clasificacin:
 - Diurticos de asa (furosemida):
Actan en el asa de Henle, bloqueando un canal de 2Cl, 1K, 1Na.
Se usan en la ICC (disminuye los sntomas) y en el tratamiento de la ascitis (junto con
espironolactona).
Entre sus efectos adversos estn:
Hiponatremia (no tan grave, ya que tienen un alto clearence de agua libre)
Hipokalemia (aumenta si el paciente consume mucha sal)
Hipocalcemia (se usa como adyuvante en el tratamiento de la hipercalcemia)
Alteraciones metablicas: hiperuricemia (crisis de gota), dislipidemia y resistencia a la
insulina (diabetes).

- Tiazidas (hidroclorotiazida):
Actan en el tbulo contorneado distal, bloqueando un canal de NaCl.
Se usan en el tratamiento de la HTA (aumentan la sobrevida en HTA).
Sus efectos adversos son los mismos que los diurticos de asa (alteraciones metablicas,
hiponatremia, hipokalemia que empeora con el consumo de sal), pero con 2 diferencias:
Producen hipercalcemia (se usan como tratamiento de la hipercalciuria primaria).
Producen mayor hiponatremia.

- Inhibidores del receptor de la aldosterona (espironolactona):

Acta inhibiendo al receptor de aldosterona, lo que disminuye la expresin de canales
inicos que absorben sodio.
Ahorran potasio por lo que producen hiperkalemia.
Como todo diurtico, produce hiponatremia.
Se usan en la ICC (aumentan la sobrevida) y en el tratamiento de la ascitis (junto con
furosemida). Adems tiene efectos antiandrognicos.

- Bloqueadores del ENaC (amiloride y triamterene):

Actan bloqueando los canales epiteliales de sodio (ENaC).
Ahorran potasio, por lo que producen hiperkalemia.
Se usan en pacientes con tendencia a la
hipokalemia. Como todo diurtico, produce
hiponatremia.
2) ALTERACIONES HIDROELECTROLTICAS

Comentaremos solo las ms importantes. Es importante tener claro que la entrada o salida
de sodio en el organismo afecta la volemia y solo marginalmente a la natremia, ya que la
natremia depende principalmente de la entrada y salida de agua.
Las alteraciones del sodio suelen afectar el sistema nervioso central, las del potasio suelen
producir arritmias y las del calcio afectan tanto al SNC, como al corazn.

- Hipernatremia:
Los cuadros leves son asintomticos, pero los casos severos producen contraccin del
cerebro, con traccin y rotura de vasos sanguneos, por lo que se producen hemorragias
en el SNC (convulsiones, compromiso de consciencia, signos focales).
La causa es la deshidratacin (privacin de agua, diabetes inspida, etc).
El tratamiento es la reposicin de agua, por va oral si es leve, o por va endovenosa (como
suero glucosado, ya que administrar agua destilada produce hemlisis) si es severa.

Comentario diabetes inspida:

Puede ser central (dao en la neurohipfisis, hipotlamo o tallo hipofisiario, con disminucin
de la produccin de ADH) o nefrognica (insensibilidad a la ADH en el tbulo colector, como
por ejemplo por uso de Litio, la hipercalcemia o en alteraciones congnitas).
El tratamiento de la DI es la administracin de Desmopresina (si el central) o bien la
reposicin de aguda, ms un diurtico tiazdico (si es nefrognica). Adems debe tratarse
la causa, si es reversible (ejemplo: retirar el litio).

- Hiponatremia:
Los cuadros leves suelen ser asintomticos, pero los casos ms severos cursan con edema
cerebral e Hipertensin endocraneana (compromiso de consciencia, convulsiones,
cefalea).
Se deben conocer las causas, que se dividen en 3 grupos, segn el volumen extracorpreo
(VEC):
Con VEC alto (insuficiencias): ICC, IRC, DHC.
Con VEC normal (endocrinas): SSIADH, HipoT4, Insuficiencia suprarrenal.
Con VEC disminuido: Diarrea hiperosmolar, Tiazidas.
El tratamiento consiste en la restriccin de agua y el tratamiento de la causa. Sin embargo
los casos severos se tratan con suero hipertnico, el que debe administrarse lento
(corrigiendo mximo 1 mEq/L por hora y mximo 12 mEq/L por da), ya que al corregirlo
muy rpido, se puede mielinolisis pontina (compromiso de consciencia, paro respiratorio).

El atleta que realiza largas jornadas de ejercicios (maratn) suele producir hiponatremia,
ya que pierde ms sodio, por el sudor, que agua. Por eso es importante que se hidrate con
soluciones isotnicas y no solo con agua (empeora la hiponatremia).

Comentario del SSIADH:

Se secreta un exceso de hormona antidiurtica (ADH) en la neurohipfisis, lo que produce
hiponatremia. Recordar que la ADH acta en el tbulo colector, reabsorviendo agua libre,
gracias al gradiente de osmolaridad que produce el asa de Henle (por eso la furosemida
pierde tanta agua libre, porque impide la formacin del gradiente de osmolaridad).
Se produce principalmente por patologa pulmonar (NAC, TEP, TBC, cncer, etc), patologa
del SNC (TEC, Tu cerebral, HSA, AVE, etc) y por tumores.
Su tratamiento es la restriccin de agua libre, a menos de 1.000 u 800 cc, ms el tratamiento
de la causa.
Tambin sirve la furosemida, ya que tiene un alto clearence de agua libre.
- Hiperkalemia:
Suele presentar debilidad muscular y en los casos graves cursa con arritmias. El ECG suele
mostrar ondas T altas y picudas, con ensanchamiento del QRS y variedad de arritmias
(bloqueos y arritmias ventriculares).
Las causas principales son los frmacos (IECAs, ARA2, betabloqueo, espironolactona,
AINEs) y la Insuficiencia renal.
Los casos leves se manejan con dieta baja en potasio, por el contrario los casos graves se
manejan con varios medicamentos:
1) Gluconato de Calcio (la primera medida, ya que estabiliza la membrana miocrdica
y evita arritmias.
2) Insulina ms glucosa (la insulina aumenta el ingreso de K al intacelular; se debe dar
con glucosa para evitar la hipoglicemia).
3) Salbutamol (menos efectivo, pero tambin ayuda a ingresar el K al intracelular. 4)
resinas de intercambio (kayexalate).
Cuando falla el tratamiento mdico, debe realizarse una hemodilisis de urgencia.

- Hipokalemia:
Tambin cursa con debilidad y alteraciones electrocardiogrficas (se alarga el intervalo QT
y se desencadena Torsin de Puntas).
Los diurticos de asa y tiazdicos son la causa ms frecuente.
El tratamiento es la administracin de KCl, por va oral (si leve) o endovenosa (si severa).
Es muy importante que NUNCA se debe administrar en bolo, ya que produce un paro
cardaco en asistola.

- Hipercalcemia:
Clnicamente presenta constipacin, debilidad muscular, compromiso de consciencia,
poliuria y deshidratacin (se produce una diabetes inspida, que empeora an ms a la
hipercalcemia).
Las causas son principalmente 2:
1) Hiperparatiroidismo primario: la causa ms frecuente en pacientes ambulatorios y
en pacientes jvenes. Se caracteriza por Calcio alto, Fsforo bajo, PTH alta y FA altas.
2) Cncer: la causa ms frecuente en pacientes hospitalizados y en viejos. Se
caracteriza por Calcio alto, Fsforo alto, PTH baja y FA altas.
Por esto, los pacientes con hipercalcemia deben ser estudiados con niveles de PTH.
El tratamiento de los casos graves requiere varios frmacos:
1) Suero Fisiolgico (es la medida ms urgente).
2) Bifosfonatos (estabilizan el hueso y evitan que recurra la hipercalcemia, hasta haber
resuelto la causa).
3) Furosemida (menos til, pero ayuda a excretar calcio por la orina).
4) Corticoides (indicados solo en los cnceres hematolgicos: mieloma, linfoma).
5) Calcitonina (en los casos refractarios).

- Hipocalcemia:
Clnicamente cursa con tetania (aumento de los ROT, fasciculaciones, contracciones
musculares involuntarias), parestesias peribucales, debilidad muscular y arritmias (QT
largo y torsin de puntas).
Las causas ms frecuentes son la IRC, la furosemida y otras alteraciones renales (ej:
nefritis intersticial).
El tratamiento de los cuadros graves es con gluconato de calcio endovenoso. Los casos
leves se tratan con carbonato de calcio (CaCO3) oral.

- Hipermagnesemia:
Clnicamente produce disminucin de los ROT y disminucin de la frecuencia respiratoria.
La causa tpica es iatrognica (ejemplo: tratamiento de la preclamsia).
El tratamiento es dar gluconato de calcio endovenoso y suspender la administracin de
magnesio, si la estaba recibiendo.
 - Hipomagnesemia:
Alarga tambin el intervalo QT y desencadena torsin de puntas (al igual que hipokalemia
e hipocalcemia).
Su tratamiento es con sulfato de magnesio (MgSO4) endovenoso.
Es importante saber que una hipokalemia refractaria, puede ser por una hipomagnesemia
subyacente. Por eso, se debe dar MgSO4 a las hipokalemias que no responden a la
reposicin de potasio.

3) INSUFICIENCIA RENAL

Se define como la cada en la filtracin glomerular, es decir con una cada en el clearence
de creatinina.

El enfrentamiento de un paciente con una elevacin en la creatininemia o disminucin del

clearence de creatinina difiere completamente, dependiendo si es una insuficiencia renal
aguda (menos de 3 meses: se busca recuperar la funcin renal) o crnica (ms de 3 meses:
se trata de evitar la progresin).
Cuando no se sabe el tiempo de evolucin (ejemplo: un paciente se realiza una
creatininemia y no tiene exmenes previos) se solicita una ecografa renal:
- IRA: tendr riones de tamao normal
- IRC: tendr riones pequeos. Por ello debemos aprender las IRC con "riones
grandes" (DM2, DM1, mieloma, amiloidosis, IRC asociada a VIH, VHC y VHB), ya que se
pueden confundir con una IRA. El rin poliqustico tambin tiene riones grandes, pero
se diagnostica en la ecografa, sin confundirse con IRA.

4) INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA):

Hay 3 aspectos importantes:

1.- Identificar la causa y tratarla.

- Prerrenal (70%): se trata con reposicin de volemia. Se caracteriza por FeNa menor
a 1% (fraccin excretada de sodio), Na urinario menor a 10 mEq/L, osmolaridad y urea
urinarias elevadas.
- Renal: FeNa mayor a 1% (habitualmente mayor a 3%), Na urinario mayor a 20
mEq/L, osmolaridad y urea urinarias bajas. La necrosis tubular aguda (NTA) es la causa
ms frecuente: Se puede dar tanto por una IRA prerrenal que se perpeta y produce
necrosis de los tbulos, como por frmacos. El tratamiento de la NTA es la reposicin de
agua y electrolitos, en especial en la fase polirica, que pierde mucha agua y sal y puede
traducirse en una mayor IRA prerrenal y en una demora en la reepitelizacin tubular.
- Postrenal: Obstruccin de la va urinaria (ejemplo: Hiperplasia prosttica, cncer
de prstata, urolitiasis). Se diagnostica con una ecografa renal y vesical y se trata
mediante descompresin (ejemplo: Sonda Foley).

2.- Tratar las complicaciones:

- Hiperkalemia.
 - Hiponatremia.
- Hipocalcemia.- Acidosis.

3.- Realizar hemodilisis (HD) de urgencia: si hay complicaciones mdicas graves que no
responden a tratamiento mdico o si hay un sndrome urmico establecido (pericarditis,
encefalopata). Adems es discutible si realizar HD de urgencia si el BUN es mayor a 100.
5) INSUFIENCIA RENAL CRNICA (IRC):

Las causas ms importantes son Diabetes (ms frecuente) e HTA, aunque existen mltiples
causas.

El manejo consiste en:

1.- Evitar la progresin:

- tratar los factores de riesgo (diabetes, HTA, dislipidemia, etc).
- evitar los nefrotxicos (adems recordar ajustar por funcin renal a los
medicamentos de excrecin renal).
- indicar medicamentos que disminuyan la proteinuria (IECAs y ARA2, aunque estn
contraindicados si hay hiperkalemia o si el Clearence es menor a 30 ml/min, a menos que
est en dilisis, ya que ya no causaran una cada en la funcin renal, puesto los riones
ya no funcionan).

2) Manejo de las complicaciones:

- ANEMIA:
Se debe dar fierro ENDOVENOSO para lograr una ferritina de 400 o de 100 ms un 20%
de saturacin de transferrina (TIBC).
Se debe dar eritropoyetina (EPO) subcutnea para lograr un hematocrito mayor a 30%. la
EPO solo se da una vez alcanzado el objetivo del fierro, si el Hcto. sigue menor a 30%.

- HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO:
Inicialmente se eleva el fsforo, por no poder eliminarse adecuadamente. Esto produce una
quelacin de calcio. Tanto el aumento del fsforo, como la baja del calcio, estimulan la PTH,
que puede compensar al inicio las alteraciones del Calcio y del fsforo, pero a expensas
de un dao seo progresivo.
A medida que progresa, empieza a bajar la calcemia y a aumentar la fosfemia, aumentando
el producto calcio fsforo (calcemia x fosfemia).
El tratamiento es con una dieta baja en fsforo y alta en calcio: se indica carbonato de calcio
oral (CaCO3).
Si el producto Calcio-fsforo es mayor a 55 (VN: menor a 40) est contraindicado el CaCO3,
por lo que se indican otros quelantes sintticos.

- Hiperkalemia: aparece con clearence menores a 30-15. Se indica dieta baja en

potasio.

- Acidosis: aparece con clearence menores a 30-15. Se indica bicarbonato de sodio

oral.

- Sndrome urmico: aparece con clearence menor a 10. Se inicia la hemodilisis.

3) Indicar hemodilisis si el clearence es menor a 10 ml/min (15 en diabticos). La
fstula AV se construye cuando el clearence es menor a 15 ml/min (30 en diabticos). La
peritoneodilisis es una alternativa ms costosa, pero que tiene la ventaja de hacerse en
el hogar, mientras el paciente duerme, por lo que no pierde las 4 horas, 3 veces por
semana, que dura la dilisis. (Es posible que los puntos de corte hayan variado)

4) Indicar transplante renal si el paciente tiene un donante compatible. Mejora la

calidad de vida significativamente, pero la sobrevida aumenta poco, ya que se debe
incorporar el tratamiento inmunosupresor.

Comentario nefropata diabtica:

Inicialmente presenta microalbuminuria, que es el primer cambio (antes incluso que el
aumento en la creatinina y el BUN). Si la microalbuminuria persiste positiva por 3 meses
(mayor a 30 mg/24 horas), se inicia un IECA, para evitar la progresin.
La medida ms importante es mantener la PA controlada (con IECA en el diabtico, con
objetivo de PA de 120/80 mmHg) y en segundo lugar mantener un buen control metablico.
6) SNDROME HEMOLTICO URMICO

Clnicamente es una IRA grave (anuria, elevacin de la creatinina y el BUN), con anemia
hemoltica microangioptica (Coombs negativo) y plaquetopenia. Adems puede tener
hematuria dismrfica, aunque NO es una glomerulonefritis.
Suele venir precedida por un cuadro diarreico o disentrico, causado por E. coli
enterohemorrgica (O157 H7) o por Shiguella. Luego aparece la oligoanuria, palidez,
petequias y frecuentemente hipertensin y edema, por la retencin de volumen.
El tratamiento es el soporte, con manejo de las complicaciones de la IRA y hemodilisis de
urgencia de ser necesario (muy frecuentemente lo es).
La mayora (90%) recupera por completo su funcin renal luego de resuelto el cuadro.

7) SNDROME NEFRTICO

Clnicamente cursa con edema y orinas espumosas. Lo principal es que presenta

proteinuria abundante. Se complica adems con infecciones, en especial neumoccicas y
con trombosis venosas, en especial de la vena renal. Adems puede desarrollar IRC, por
la proteinuria mantenida en el tiempo.

Las causas suelen ser glomeruloPATAS (no necesariamente glomerulonefritis):

- Glomerulopata por cambios mnimos o nefrosis lipoidea: es la ms frecuente en los
nios. Es un Sd. Nefrtico puro. La biopsia renal muestra prdida de los pedicelos, por lo
que solo se ve en el microscopio electrnico, ya que al ptico se ve normal (de ah su
nombre de cambios mnimos). - Glomerulopata membranosa o extramembranosa: es la
ms frecuente de los adultos, tpicamente asociada a diabetes, aunque tambin se ve en
mieloma, LES, nefropata por frmacos. Suele ser un Sd. Nefrtico puro.
- Glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GFS): es la causa ms frecuente
asociada a VIH.
Puede ser un Sd. Nefrtico puro o impuro.
- Glomerulonefritis mesangiocapilar o membranoproliferativa: Es un Sd. Nefrtico
impuro, ya que cursa con hematuria y elevacin de la creatinina. Adems suele ser
 hipocomplementmica y se desencadena en relacin a infecciones (por ejemplo en
relacin a una infeccin respiratoria alta). - Otras causas ms infrecuentes.

Hay 3 cosas importantes en el manejo:

1.- confirmar el diagnstico.
2.- determinar si es puro o impuro.
3.- tratar el sndrome nefrtico en general y segn su causa especfica.

1.- Los criterios diagnsticos son:

- Proteinuria en rango nefrtico (Este criterio siempre debe estar):
ndice proteinuria / creatininuria mayor a 2 o proteinuria de 24 horas mayor
a 3g. En nios: mayor a 40 mg/h por m2.
- Hipoalbuminemia.
- Dislipidemia (hiperTG o hiperLDL).
- Edema.
- Lipiduria.

2.- Es impuro si:

- Presenta hipertensin (se debe tomas la PA y en el caso de los nios se considera
HTA si es mayor o igual a p95 para edad, talla y sexo.
- Presenta hematuria (se debe solicitar un sedimento de orina).
- Presenta insuficiencia renal (se debe solicitar creatinina, BUN, ELP).
- Presenta alteraciones inmunolgicas (complemento bajo, ANA, ANCA, etc).
3.- El tratamiento general consiste en:
- Dieta normoproteica.
- Medicamentos para disminuir la proteinuria (IECA, ARA2, diltiazem).
- Hipolipemiantes si hay dislipidemia.
- Manejo de complicaciones: Antibiticos (si infecciones), anticoagulante (si
trombosis). - Se debe tener mucho cuidado con el uso de diurticos (furosemida), ya que
puede desarrollar una IRA prerrenal. Sin embargo se suelen usar en los casos de edema
muy marcado.

- El manejo especfico segn causa depende de la BIOPSIA RENAL. En general se

biopsian los pacientes con Sd. Nefrtico, ya que puede ser mortal (50% letalidad sin
tratamiento). La nica excepcin, que no se biopsia, es el nio en el que se sospecha una
nefrosis lipoidea (entre 5 y 10 aos, con sndrome nefrtico puro, que responde a
corticoides y que no recurre: DEBE cumplir con TODO esto para no biopsiar).

- El tratamiento especfico de la nefrosis lipoidea o GP de cambios mnimos es con

corticoides orales, durante 2 a 3 meses.

8) SNDROME NEFRTICO

Clnicamente presenta la triada sintomtica de: HTA, Edema y hematuria (dismrfica).

Adems es habitual que presente algn grado de insuficiencia renal (con elevacin de la
Creatinina), sin embargo si es muy marcada, se denomina Glomerulonefritis aguda
rpidamente progresiva (GNRP).
Tambin puede presentar proteinuria, habitualmente en rango no nefrtico (300 a 3.000 mg
al da). Sin embargo tambin puede coexistir con un sndrome nefrtico y en este caso el
diagnstico es Sndrome Nefrtico Impuro (y no Sd. Nefrtico).

La causa siempre es una glomrulonefritis, las que comentaremos ms abajo. Sin embargo
NO todas las glomerulonefritis producen un sndrome nefrtico.

Siempre debe estudiarse en detalle con:

- Exmenes de funcin renal (clearence de creatinina, BUN, proteinuria,
ELP) - Tambin en bsqueda de la etiologa:
- Exmenes inmunolgicos: C3, C4, ANA, ANCA, AC antimembrana
basal, AC AntiDNA2h, - Biopsia renal: la biopsia se realiza siempre, a menos
que se sospeche una glomerulonefritis aguda postestreptoccica (GNAPE) o
que tenga una causa evidente (por ejemplo si tiene toda la clnica e inmunologa
de un LES, aunque con frecuencia se biopsia de todos modos para etapificar).

La GNAPE se sospecha en nios, con antecedente de una amigdalitis o imptigo hace 1 a

3 semanas, que presenta un sndrome nefrtico, con hipocomplementemia, sin elevacin
importante de la creatinina.
La hipocomplementemia es muy importante, ya que los complejos inmunes (CI) fijan y
consumen complemento. Por ello debemos aprendernos las glomerulonefritis
hipocomplementmicas, ya que pueden emular una GNAPE, pero ser ms graves (LES,
crioglobulinemia, GN mesangiocapilar, EBSA, sepsis: En general todas tiene formacin de
CI).
Su tratamiento es con diurticos (si edema), antihipertensivos (IECA o alfametildopa) y
manejo de las complicaciones de la IRA (con HD de urgencia si es una complicacin grave,
que no responde a tratamiento mdico). Los corticoides NO son tiles en la GNAPE, pero
s en otras causas (LES, vasculitis, etc).

El tratamiento consiste en el soporte (manejo de la HTA y la IRA y sus complicaciones,

incluyendo HD de urgencia SOS), ms el tratamiento de la causa especfica, dada por la
biopsia.
9) GLOMERULONEFRITIS (GN)
En la prctica, siempre vienen con hematuria dismrfica (acantocitos) o con cilindros
eritrocitarios.
La hematuria NO siempre es macroscpica.
Pueden cursar como hematuria aislada, sndrome neftico o sndrome nefrtico impuro.

La ms frecuente es la GN por depsitos de IgA (enfermedad de Berger y PSH), tpicas de

nios y adolescentes (habitualmente solo con hematuria aislada, en relacin a infecciones
respiratorias y con complemento Normal).

Las GN Deben estudiarse con:

- pruebas de funcin renal.
- todos los exmenes inmunolgicos mencionados antes.-
biopsia renal.
En la biopsia renal se suele hacer una inmunofluorescencia, que muestra 3 patrones
clsicos: 1) Patrn lineal: Los anticuerpos atacan la membrana basal: Enfermedad de
Good-Pasture (rinnpulmn) y enfermedad por AC antimembrana basal (solo renal).
2) Patrn moteado o en cielo estrellado: Depsitos de complejos imnunes tipo IgG
(GNAPE, LES) o IgA (Berger, PSH).
3) Patrn pauciinmune: no se ven alteraciones en la inmunofluorescencia. Es
caracterstica de las vasculitis primarias de vaso pequeo (Wegener, PAM, Churg-Strauss).
Suelen correlacionarse con una GNRP (crescntica, con formacin de medialunas en el
microscopio ptico y rpido deterioro de la funcin renal).

Causas de sndrome rin-pulmn (glomerulonefritis + hemoptisis, distrs respiratorio o

compromiso pulmonar intersticial):
- Sd. de Good Pasture.
- Lupus sistmico.
- Vasculitis de vaso pequeo: Wegener, PAM, Churg-Strauss (asma de difcil manejo
ms GN).

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
LA CAUSA MAS FRECUENTE
1. Bronquiolitis

- VRS

- Parainfluenza

2. NAC en lactantes

- Viral, + f VRS

3. NAC en RN

- Streptococo grupo B (agalactiae)

- E. Coli

4. NAC en adultos mayores - St. Pneumoniae

- Pero se debe cubrir tambin Haemophillus influenzae (Amoxicilina/Ac.

Clavulnico)

5. NAC en inmunodeprimidos

- St. Pneumoniae
 - Oportunistas, Pneumocistis jirovecii

6. NAC en pacientes con patologa pulmonar

- St. Pneumoniae

- Haemophillus influenzae (Amoxicilina/Ac. Clavulnico)

7. NAC atpica

- Mycoplasma Pneumoniae

- Clamidia pneumoniae

- Legionella Pneumophila

8. NAC severa una semana postinfluenza

- Stafilococo aureus

9. Ausencia de respuesta de NAC a antibioticoterapia

- Complicacin (derrame pleural paraneumnico infectado)! Empiema

- Solicitar Rx de Trax

10.Absceso pulmonar
- Anaerobios (suelen ser polimicrobianos) 2do. estafilo

11.TEP
- TVP

12.OMA (agente y situacin anatmica) ! 95% son bacterianas.

- St. Pneumonia (90% sensibles a amoxicilina)

- Haemophilus (30 % resistente a amoxicilina)

- Moraxella (100% resistente)

- Si no responde a amoxicilina en 72 horas cambio por amoxi/clavulanico.

- Situacin anatmica: obstruccin de la trompa de Eustaquio, en contexto de una

infeccin viral.

13.Sinusitis aguda
 - Virales (resfri comn): 90% del total

- Bacterianas (neumococo)

14.Sinusitis crnica (agente y anatoma)

- Neumococo, Haemophilus y stafilo A.

- Obstruccin al ostium de salida del meato medio.

Recordar anatoma de senos paranasales:

- Meato inferior! conducto nasolagrimal.

- Meato medio! seno frontal, seno maxilar, seno etmoidal anterior. (los importantes)

- Meato superior! seno etmoidal posterior

15.Laringitis aguda
- Virus Parainfluenza

16.Epiglotitis
- Haemophillus influenzae tipo B (disminuy su frecuencia por uso de vacuna),
paciente sptico, febril, se siente mejor al inclinarse hacia atrs (posicin trpode).

17.Disfona crnica
- Tipo funcional (por mal uso vocal): disfona musculoesqueltica y luego ndulos.

- Otra causa importante: Cncer (siempre estudiar : Nasofibroscopia)

18.Resfrio comn
- Rinovirus +f

- VRS

- Coronavirus

- Cualquier virus respiratorio puede dar un resfro

19.Amigdalitis aguda
- Virales (90%)

20.Amigadalitis pultcea
- St. Pyogenes (SBHGA)

21.Amigdalitis supurada en nios < de 3 aos

 - Viral - 3 que producen exudado :

o Adenovirus

o CMV o VEB

- Menores de 3 aos no hacen amigdalitis bacterianas (o son muy raras).

22.Absceso periamigdaliano
- Polimicrobiano: SBHGA es el agente ms frecuente, pero se sobreinfectan con
anaerobios

23.Derrame pleural
- Transudado: causas

o ICC

o Sd. Nefrtico

o DHC

24.Derrame pleural en RN
- Transudado: Taquipnea transitoria

- Exudado: Quilotorax

CLINICA: disminucin MP, matidez, disnea

Dg: RxTx, Siempre Toracocentsis
DERRAME PLEURALES (Criterios de Light)

Transudado Exudado
ICC +f P MN MN
DHC

Empiema o DPNC: pH<7.2,TBC A DA >50

lactato>5, Gram+, cultivo+Hacer B x pleural
TTo: poner tubo y en DPNS
 C: ADA <30 Hacer
Biopsia
DPNS pH > 7.2, lactanto < pleural
5
mmol/L, gram-, cultivo- TTO:
dreno sin tubo

Sd. Nefrtico etc

TTO: tratar la causa

DPNS = Derrame paraneumnico simple.
DPNC = Derrame paraneumnico complicado. Equivale al empiema (diagnstico clnico),
aunque el DPNC es un diagnstico de laboratorio. Ambos se tratan igual.
DHC= Dao heptico crnico
Criterios de Light- diferenciar Transudado/Exudado:
-LDH >60% de la plasmtica
-Protenas >50% de las plasmticas
-LDH >2/3 del valor mximo para el plasma, es decir >180 (mximo en plasma es
270)
25.Exudado pleural mononuclear
- TBC

- 2do Cncer

26.Exudado pleural PMN

- Paraneumnico (simple)

- Empiema pleural (complicado)

27.Hemoptisis
- Bronquitis aguda (no masivos) - Ca, estenosis mitral, etc.

28.Hemoptisis masivos ! son sangramientos provenientes de las arterias bronquiales. Se

pierde la va area o Bronquiectasias o Cavernas TBC

29.Alergia (alrgeno) y patologa alrgica

- caro (dermatofagoides) +f

- Plenes

- Rinitis alrgica
30.Eosinofilia
- Alergias

- 2do. Parsitos (scaris, triquina, larva migrante)

31.Hipertensin pulmonar
- Insuficiencia cardiaca (HTP secundaria)

- 2do Patologa pulmonar (EPOC, TEP, etc)

- 3ro HTP idioptica: mal pronstico (espirometra normal)

32. EPOC
- Tabaquismo

33.Descompensacin EPOC
- Infecciones (neumona)

34.Neumotrax espontaneo
- Ruptura de bulas ( a nivel apical)

35.Insuficiencia respiratoria en trauma de trax

- Contusin pulmonar

36.Insuficiencia respiratoria global

- Hipoventilacin

TEMA APARTE:
Insuficiencia Respiratoria: PaO2 menor 60 mmHg
Insuficiencia Respiratoria global: lo anterior, ms PaCO2 mayor 49 mmHg
OTRO TEMA: Hipoxemia (Mecanismos)
a. Hipoventilacion: (PaCO2>49) opiceos, BZD, trastornos neuromusculares
(G.Barr, ELA)

b. Trastornos V/Q: asma, epoc

c. SHUNT: NAC, cardiopatas congnitas cianticas

d. Difusin: fibrosis pulmonar y enfermedades pulmonares difusas

Edema agudo de pulmn: se inicia como trastorno en la difusin, luego trastorno V/Q y
finalmente shunt. El EPA no cardiognico es lo mismo que el distrs respiratorio del adulto
37.Distres respiratorio: AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR
- Pancreatitis aguda
 - Gran quemado

- Toxicos inhalados: gas mostaza.

- TEp masivo.

- Sepsis grave

- No son causas: cardiognicas (IAM, insuficiencia cardiaca, valvulopata)

38.Tumor mediastino
- Tumores neurognicos (mediastino posterior)! los ms frecuentes.

o Schwanomas o Neurofibromas

39. Tumor mediastino anterior ! segundos en frecuencia.

- Son menos frecuentes que los posteriores: las 4 T o Timoma (ms frecuente del

grupo) o Teratoma o Tiroides o Terrible linfoma

40.Ndulo Pulmonar solitario

- maligno (40%) ! por esta alta frecuencia siempre estudiar.

- benigno (60%)

41.Ndulos pulmonares mltiples o bilaterales

- Sospechar metstasis

42.Cncer pulmonar asociado a hipercalcemia

- Cncer espinocelular +f, escamoso o pavimentoso

Tipos histolgicos Ca. Pulmn.

Adenocarcinoma (perifrico)
Clulas pequeas (central)
Espinocelular (central)
Clulas grandes (perifrico)
43.Cncer pulmonar asociado a Sd. Paraneoplsico
- Clulas pequeas. Tambin puede dar hipercalcemia (por secrecin de pptido
PTH-like)

44.Tipo de cuerpo extrao (CE) y ubicacin

- Comida
 - Bronquio derecho (porque el izquierdo es ms horizontal)

- Generalmente los cuerpos extraos son radiolcidos, a la radiografa

encontramos signos indirectos como Atelectasia e hiperinsuflacin ya que los CE
actan como vlvulas.

EXAMEN MAS IMPORTANTE

1. Sospecha de NAC

- Rx de trax

- Se tratan emprico, excepto en intrahospitalarias (por bichos resistentes) e

inmunodeprimidos (por bichos oportunistas)

2. VIH con sospecha de NAC por P. jiroveci

Siempre primero la Rx, luego por ser Inmunodeprimido siempre se debe buscar la etiologa.
Para P. Jiroveci, en especfico:
- IFD: eleccin

- Cultivo

- Tinciones de plata

- LDH aumentado (poco especifico, pero muy sensible)

3. Sospecha de EPOC

- Espirometra

o Patrn obstructivo (VEF1/CVF< 70% del terico) que no revierte con broncodilatadores o no
mejora en >15% (cualquier parmetro que mejore en 15% se considera que s mejora: VEF1,
CVF y relacin VEF1/CVF)
4. Determinar severidad de EPOC estable

- VEF1 se ve como % del valor terico

Mayor 80% EPOC leve

50 80% EPOC moderado

30 50% EPOC severo

 Menor 30% EPOC muy severo
El valor terico se calcula con el sexo, edad, talla, raza sin el peso.
5. Decidir oxigenoterapia en EPOC estable

- GSA para definir si le doy O2 domiciliario

O2 domiciliaria
- Tener una Insuficiencia Resp. = PaO2 < 60 mmHg, + 1 de:

o Poliglobulia o HTP secundaria a EPOC

o Cor pulmonale ! insuficiencia cardiaca derecha secundaria a enf. pulm

o PaO2 < 55 mmHg.

6. Evaluar EPOC descompensado

- GSA - para definir si le doy O2, o no; y si lo conecto al ventilador, o no - Clnica.

7. Sospecha de asma intermitente

- Espirometra normal; PEF normal

- Manda la clnica, eventualmente test de metacolina para ver hiperreactividad

bronquial

8. Sospecha de asma con sntomas persistentes

- Espirometra: obstructivo que s mejora con BD

-
Test de provocacin con metacolina no se pide en pacientes muy sintomticos
9. Seguimiento de asma

- PEF (flujo espiratorio mximo)

- Clnica

10.Determinar gravedad de crisis asmtica

- Clnica (es lo ms importante) y GSA

11.Dg. OMA
- Otoscopia (clnico)

12.Dg. Sinusitis
- Criterios clnicos o Sensacin presin facial o Descarga posterior o Rinorrea

purulena o Anosmia hiposmia o Obstruccin nasal o Imgenes (no son ms que

un criterio)

- Sospecho etiologa bacteriana (no viral) en un cuadro de ms de 10 das o con

empeoramiento clnico.

13.Imagen para sinusitis

- TAC SPN (senos paranasales)

Rx cavidades paranasales (CPN) sirve menos, pero tiene alguna utilidad, pero solo en las
agudas (menos de 4 semanas)
14.Evaluar sinusitis crnica
- Mayor a 12 semanas

- TAC SPN (tambin en las subagudas: 4 a 12 semanas)

15.Disfonia crnica
- Nasofibroscopia

16.Clnica no categrica de rinitis alrgica

- Prick test (adems identifica el alrgeno y permite diferenciarla de vasomotora)

17.Sospecha de TBC pulmonar

- Baciloscopia (3 BK por lo menos) + cultivo (demora, por eso se prefieren las BK)
-
- Rx de trax.

- Se piden baciloscopas ante clnica sugerente o radiografa con hallazgos

compatibles como por ejemplo retraccin apical o plaquipleuritis.

18.Dg. TBC miliar

- Rx de trax

19.Seguir tratamiento TBC

- Baciloscopas mensuales

4to mes: cultivo de Koch

- Si una BK est positiva: pedir cultivo

TUBERCULOSIS
Dg: BK O CULTIVO +
TTO: 2 + 4 meses R+I trisemanal das: L-W-V
nico meses R+I+P+E das: L-S
tto en
Chile que es obligatorio. 50 dosis en la primera fase
FRACASO: Bk permanecen + al 4to mes o bien negativizan y se vuelven a positivisar en 2
meses seguidos (--++) o una + con cultivo + (--+cultivo+). No es un nuevo caso! Se deben a
resistencia bacteriana.
RECADA: Bk +----- , se mejora, se va para la casa, pasa el tiempo y tiene una recada (llega
con una nueva BK +) = reinfeccin porque se me olvid tratar contactos, se notifica y S se
cuenta como nuevo caso!
ABANDONO: BK+ ___________? No lo vuelvo a ver, se me fue el paciente. Si aparece Bk+:
derivar. Si es negativa <12 meses retomar tto. donde lo dej. Si es >12 meses: doy de alta +
regaar.
TODAS tienen en comn que TODOS se derivan y se tratan con tto. Secundario: 2meses:
RIPES y despus 7meses: RI+3er. frmaco
20. Sospecha de neumotrax
- Rx de Trax

21.Sospecha de TEP
- Angio TAC (alta sospecha)

- Dmero D ( Baja sospecha), si es + realizar angiotac.

22.Sospecha de TEP masivo (con compromiso HDN)

- Eco cardio (permite hacer el Dg y hacer la tromboilsis endovenosa) y 2do.
Angiografa (antes era de eleccin: permita la trombolisis intraarterial)

23.Derrame pleural
- Rx de torax: hace el Dg

- Puncionarlo y estudiarlo: buscar causa.

24.Exudado pleural monunuclear

- Biopsias pleurales percutneas (no cultivo ni Bk de lquido: tienen mal
rendimiento)

- ADA por TBC (ADA es producido por linfocitos T, ADA adenosin deaminasa) o >50

: TBC o 30-50: TBC o <30: Cancer

- Incoveniente: ADA aumenta en otras enfermedades

Empiema pleural (eso s, es PMN)

Linfomas
Enfermedades autoinmunes (AR LES)
25.Exudado pleural paraneumnico
- Empiema pleural: derrame pleural paraneumnico infectado: Basta uno de los
siguientes:

o pH <7,2 o Lactato > 5 mmol/lt o Gram +

o Cultivo +

- DPN simple tiene todo normal.

26.Ndulo pulmonar en radiografa

- 1 Ver Radiografas previas (si estaba igual hace tiempo se observa)
 - 2 TAC de trax (si junto a Rx parece benigno: se controla con nueva

RxTx en 3 meses. Si parece maligno: Bx)

- 3 Biopsia o Ubicacin subpleural: percutnea o Ubicacin central: broncoscopa

27.Sospecha de bronquiectasias
- TAC de trax de cortes finos

28.Manejo de contacto de TBC bacilifero

- PPD + Rx de Trax

- Quines reciben profilaxis?

o Infeccin sin TBC ! isoniazida por 9 meses.

o PPD (+)

- Contacto o TBC (BK+): tratamiento o PPD(-): alta o PPD(+)

o menor de 15 aos: profilaxis

Rx de torax y/o clnica (+) o Baciloscopia (+): Inicia tratamiento con 4

drogas o Baciloscopia (-): ah recin miro el PPD

- Excepcin: nios menores de 15 aos o PPD (+) o (-)

quedan con profilaxis en ambos casos o La TBC ha ido en

aumento por las inmigraciones.

PPD se mira a las 48-72 horas, se puede repetir a las 2-6 semanas: si es considerablemente
mayor la reaccin existe un viraje y se deja profilaxis si es menor o igual no se deja profilaxis.
CONTACTOS:
1. TBC: tiene clnica o RxTx + Bk+ y tto.

2. INFECTADOS: PDD + profilaxis por 9 meses , slo con Isoniazida

3. SANOS NO INFECTADOS:

PPD negativo dar de alta

<15 aos dar profilaxis
Con PDD negativo siempre Repetirlo de 2-6 semanas
** RECORDAR que el Empiema puede tener ADA muy alta, lo diferencio de Tbc xq es PMN y
la TBC es MN.
**DERRAMES CON ADA ALTA (4) :
Empiema Tbc linfoma - AR
29.NAC que no responde a tratamiento
- Rx de trax

- Si no responde en 48-72 hrs

- OMA, sinusitis qu no responden: Pasar de amoxicilina a amoxi clavulnico

- En caso de neumona se debe pedir Rx de trax

- PNA que no responde: eco renal

30.NAC con derrame pleural

- Puncionar el derrame

Criterios de Light

1. Protenas del lquido pleural/ protenas plasma > 0,5

2. LDH del lquido pleural / LDH plasma > 0,6

3. LDH liquido pleural es > 2/3 del lmite alto normal en sangre
Basta un criterio para que sea exudado.
31.SAHOS (Sd apnea del sueo)
- Apnea obstructiva del sueo: definido por hipersomnia + roncopata

- Polisomnografia con titulacin de CPAP

32.Dg. Legionellosis
- Cultivo de expectoracin + Antgenos en orina (cuando hay brotes, si no la trato
empricamente)

33.Sospecha de sarcoidosis
- Elevacin de ECA (enzima convertidora de angiotensina, producida en pulmn)

- Biopsia confirmatoria

- Sarcoidosis produce granulomas no caseificantes

34.Sospecha de silicosis
- Rx de trax

- Antecedentes de exposicin laboral a rubro de cermica o vidrio

35.Dg. Bronquiectasias
- TAC de cortes finos de trax

36.Dg. Hanta inicial y confirmatorio

- Hemograma ( trombocitopenia, hemoconcentracin, leucocitosis predominio
linfocitos con inmunoblastos > 10%)

- IgM para hanta

- Chile: en particular en el Sur, al inhalar orina o heces de ratones de cola larga

37.Dg. Tabaquismo
- Clnico: varios criterios o Fumar ms de 15 cigarros.

o Fumar ms durante la maana. o Grandes bocanadas. o En lugar prohibido

o Ms los criterios comunes a otros tipos de adicciones

38.Evaluar estridor congnito

- Nasofibroscopa

TRATAMIENTO
1. Amigdalitis exudativa en menores de 3 aos

- Sintomtico ya que son virales

2. Amigdalitis pultcea

- PNC benzatina 1 dosis (0% resistencia a SBHGA)

- Amoxicilina x 10 das

- Alrgicos: Azitromicina x 5 das

- Otros: Clindamicina x 10 das , Cefadroxilo x 10 das

3. Infeccin respiratoria alta

 - Sintomtico

4. Clnica de influenza

- Sintomtico.

- Se puede dejar oseltamivir (obligatorio en pacientes con factores de riesgo.

Opcional en los dems).

- Esta indicado tratar, solo se confirma en casos excepcionales

(inmunodeprimidos o en brotes o intrahospitalario para dejar aislamiento) o Antivirales

Amantadina (Influenza A) Oseltamivir (Inf. A y B, inmunosuprimidos, con patog.

Pulmonar, graves y quien quiera)

Zanamivir (embarazada)
5. Hanta

- UCI

- Aislamiento respiratorio

- Ventilacin mecnica y soporte respiratorio

- Antibiticos para evitar sobreinfeccin

- Letalidad 30-40%

Otras letalidades: bola 90%, rabia 100%, ttanos 30%

6. Bronquitis aguda

- Tratamiento sintomtico sin antibiticos, independiente de que tenga fiebre.

-

Si la radiografia es normal pero tiene clnica muy sugerente de neumona en ese caso
puedo dejar antibiticos pero controlo en 48 horas con nueva radiografa
7. TBC pulmonar

- 4 antimicrobianos

- Por 2 meses: Isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol (IRPE)

- Por 4 meses: Isoniazida, rifampicina.

- Efectos adversos:

o Isoniazida: hepatitis o Rifampicina: potencia

hepatitis o Pirazinamida: alergias /hepatitis o

Etambutol: Hepatitis, Neuritis ptica

8. TBC pleural

- Solo con 3 frmacos (IRP) (saco etambutol)

9. TBC miliar

- Con los frmacos (IRPE)

- La vacuna BCG slo cubre Meningitis tuberculosa y TBC miliar

10.Fracaso de tratamiento ATB en TBC

- Derivar a broncopulmonar

- Se agrega estreptomicina (Sordera- dao renal)

11.NAC atpica
- Macrlidos (azitromicina)

- Quinolonas (Levofloxacino! cubre todo neumo, atpicos, se concentra en

orina; Moxifloxacino !cubre ms anaerobios, no cubre ITU, porque no se
concentra en orina)

12. NAC ATS I

- En Chile: Amoxicilina

- Segn las nuevas normas cubren atpicos ATS: macrlido

-

13.NAC ATS II
- Chile: Amoxi + clavulnico (cubre Haemophilus)

- ATS : Macrolido

14.NAC ATS III

- Chile Ceftriaxona o cefotaxima - ATS III: Ceftriax + levoflox.

- requieren hospitalizacin en sala

15.NAC ATS IV
- Chile: Ceftriaxona + Claritromica o Levofloxacino

- ATS: Cefipime + levo.

- Se manejan en UCI

16.NAC en RN
- Cefotaxima o gentamicina + Ampicilina

Cefotaximo tiene menos efectos adversos, pero ms caro

- Se puede reemplazar aminoglucosido (amikacina o gentamicina)

17.NAC por P. Jiroveci

- Cotrimoxazol (CTX: sulfametoxasol + Trimetropin, produce anemia
megaloblstica)

- Si en GSA se pesquiza PaO2 < de 70 se agregan corticoides

18.Neumonia intrahospitalaria
- Antibiticos que cubran flora intrahospitalaria

- Ej: contra pseudoma o acinetobacter

- Pido cultivo de expectoracin con atb de amplio espectro y al tener resultado, le

cambio a su atb especfico. En inmunocomprometidos dejo atb para oportunistas

Tema aparte !En intoxicacin por monxido de carbono los GSA son NORMALES por la
carboxihemoglobina.
19.Neumonia aspirativa
- Hospitalizado: Ceftriaxona + Clindamicina o metronidazol (anaerobios) -

Ambulatorio: Moxifloxacino+ amox iclavulanico, clindamicina.

-

20.Absceso pulmonar
- Clindamicina EV

- Drenaje postural transbronquial (KNTR)

21.Transudado pleural
-
Depende de la causa
22.Empiema
- Tubo pleural con trampa de agua

- Tratamiento antibitico igual que el de la neumona

23.Derrame paraneumonico simple

- Debe ser drenado por toracocentsis, pero no se deja tubo.

- ATB de la neumona

24. TBC pleural

- 3 antibiticos

25.Neumotrax a tensin
- Puncin en agudo en 2 Espacio intercostal, luego se instala tubo.

26.Neumotrax abierto
- Ciruga

- Previamente se coloca un parche, abierto en uno de los lados de tal manera que
funcione como vlvula.

- ATB: cloxacilina.

27.Neumotrax espontaneo
- Tubo

<15% RxTx 4-6 hrs: si est bien: doy de alta con AINES; si no: tubo
- >15% tubo

28.Neumotrax recurrente
- Ciruga

- Sellamiento pleural o pleurodesis

29.Bronquiectasias localizadas (lbulo medio)

- Ciruga

30.Bronquiectasias difusas
- No hay tratamiento curativo, abundantes lquidos.

- KNTR por broncorrea

-
- Mucolticos

- Antibiticos en exacerbacin

31.Aumentar sobrevida en EPOC -

Dejar de fumar

- Oxigeno domiciliario, 18 hrs. Al da o completo, aumenta la sobrevida: solo si est

indicado por los GSA

- Ejercicio discutible

32.Sntomas EPOC
- Broncodilatadores de accin corta (salbutamol, ipatropio)

- Broncodilatadores de accin prolongada (salmeterol, formoterol, tiotropio

anticolinergico)

Corticoides inhalados (NO son importantes en la sobrevida, solo manejo de los sntomas
si fallan broncodilatadores)
33.EPOC descompensado
- I. Oxigeno con miedo: 24% o a 2l/min , no ms aunque tenga hipoxemia (riesgo
de encefalopata hipercrbica)

- II. Salbutamol +/- Bromuro de Ipratropio (Berodual): Es el ms importante

- III. Corticoides sistmicos EV o VO (ac si aumentan la sobrevida)

- IV. Antibiticos (aunque la RxTx no condense)

- VM invasivo o BiPAP si grave o encefalopata hipercrbica

34.EPOC con hipercapnia grave sin encefalopata

- Contraindicado el oxgeno (CO2 mayor de 60-65)

- BIPAP (para manejo de la hipoventilacin)

35.EPOC con encefalopata hipercapnica

- Ventilacin mecnica o Otras indicaciones de VM:

Agotamiento muscular
 -
PCO2 mayor de 65
PO2 menor de 35
Ph menor 7,25 en acidosis respiratoria
36.a 39. Asma. Clasificacin y tratamiento
Clasificacin Clnica Espirometra Manejo
 Asma intermitente leve Solo sntomas diurnos < VEF 1 o PEF >80% Salbutamol SOS
1 vez a la semana

Asma persistente leve >1 vez a la semana VEF 1 o PEF 80% Corticoides inhalatorios
c/12 hrs

Asma persistente Sntomas diarios y VEF 1 60 y 80% Broncodilatores de

moderado nocturnos > 1 vez que accin prolongada o
afecta el sueo aumentar dosis de
corticoides inhalados o
agregar
antileucotrienos
(montelukast)

Asma persistente Crisis frecuentes, afecta

severo actividad Evaluar usar corticoides
habitual y sntomas orales
nocturnos frecuentes VEF 1< 60%
La clasificacin anterior est obsoleta, pero an es til para entender la clnica del asma. Eso
s, el manejo hoy es ms simple y no depende necesariamente de la gravedad, sino ms de la
respuesta al tratamiento.
A. Salbutamol SOS + Corticoides inhalados c/12 horas (si est 1 ao bien: los puedo retirar)

B. Salmeterol o Formoterol c/12 horas

C. Bloqueadores de leucotrienos: Montelukast, zafirlukast, zileutn

D. Adems Medidas generales: siempre!!: evitar alrgenos, aprender a usar el inhalador y

usarlo, etc.

40.Crisis asmtica
- Oxigeno (1 frmaco), para saturar 93% (sin miedo)

- NBZ Salbutamol

- Corticoides VO o EV cuando est muy agitado.

Diferencias con EPOC: en crisis asmtica no se usan ATB y si O2 a mayores FiO2

41.Bronquitis crnica (tos y broncorrea, irritacin por fumar)
Dejando de fumar
- Bronquitis produce tos y broncorrea ( no disnea eso es EPOC)

42.Cncer pulmonar de clulas pequeas

- Quimioterapia
43.Cncer pulmonar de no clulas pequeas
- Ciruga

- CONTRAINDICACIONES de ciruga:

VEF1<1,500 cc antes de la Cx
VEF1 <1,000 cc estimado post Cx
Adenopatas mediastnicas (+): biopsiarlas x Mediastinoscopa para d/c mets
44.Sinusitis aguda de menos de 7 das
- Sintomtico (viral)

45.Sinusitis aguda de ms de 10 das

- Amoxicilina x 10 das

46.OMA
- Amoxicilina 80-100 mg/kg/da, en 2 o 3 dosis diarias x 10 das

47.OMA recurrente
- Ms de 4 episodios al ao

- Amoxicilina

- Derivar a ORL para evaluacin de colocacin de colleras y eventual

adenoidectoma

48.OMA o RSA que no responde a tto (entre 48-72 hrs)

- Agregar cido clavulnico

49.EPA cardiognico
- Bomba de NTG. Si no tengo: furosemida

- Si est hipotenso: drogas vasoactivas y no se puede dar NTG

- Adems las medidas de soporte respiratorio

50.Distres repiratorio del adulto

- Ventilacin mecnica a presin positiva

- Tratamiento de la causa

51.Trauma torcico
- Soporte respiratorio

- Tratamiento complicaciones
52.Hemotorax
- Tubo

53.Hemotorax masivo (Tubo: > de 1500 cc de sangre o > de 200 cc de sangre por hora)
- Compromiso hemodinmico

Es indicacin de ciruga: buscar el sitio de hemorragia y cerrarlo

54.Laringitis aguda
- Sintomtico

55.Laringitis obstructiva
- NBZ con adrenalina racmica al 2,25% (0,05ml/kg + 3.5ml SF)

- Dexametasona (corticoides VO o EV) 0,6 mg/kg

56.Bronquiolitis
- Se maneja como crisis obstructiva (salbutamol)

57.SBO agudo/ leve, moderado y severo: ver detalles en PEDIATRA

- Leve: salbutamol 2 puff y alta

- Moderado: NBZ con salbutamol (3 nbz cada 20 min) y reevaluar cada 1 hora
(hospitalizar si no mejora en 2 horas)

- Severo: agregar O2 a lo anterior (hospitalizar si no mejora en 1 hora). Si score de

Tal 11 o 12: Hospitalizar e Inmediato con corticoides

- Si est en contexto de SBOR: siempre corticoides orales o ev

58.SBO recurrente
- Queda con tratamiento igual al asma

- Salbutamol sos

- Corticoides inhalatorios segn horario.

- En crisis obstructivas: SBT + corticoides sistmicos

59.Cuerpo extrao bronquial

- Extraccin con broncoscopio rgido

- ATB si infeccin

60.SAHOS
 - CPAP

- Bajar de peso, evitar OH y evitar BDZ

- Ciruga ante alteracin anatmica grosera.

61.Taquipnea transitoria
- Oxigeno (bajas concentraciones) y observacin

62.Enfermedad de membrana hialina

- Intubar, VM

- Surfactante endotraqueal

- Corticoides solo para prevencin antenatal, no una vez nacido

63.Sd de aspiracin meconial

- Soporte respiratorio

- Antibiticos (listeria y sobreinfeccin por otros bichos)

64.HTP persistente del RN

- Tambin llamada circulacin fetal persistente

- Reanimacin, O2 + importante!

Tratar la causa
65.Hernia diafragmtica congnita
- Hipoplasia pulmonar

- Manejo respiratorio: VM alta frecuencia y ECMO

- Ciruga (en segunda instancia)

66.Hernia diafragmtico traumtica

- Ciruga

CASOS CLINICOS
1. Paciente de 20 aos presenta cuadro de odinofagia y tos de 8 das de evolucin, al que
en las ltimas horas se agrega malestar importante y disnea. Al examen presenta fiebre
de 38C y algunos crpitos y sibilancias bilaterales. La RxTx muestra un patrn
alveolointersticial, con engrosamientos peribronquiales.
 - Neumona atpica por mycoplasma (es + frecuente en escolares)

- Tratamiento: Macrlidos o levofloxacino (en adultos)

2. Nio de 8 aos, con cuadro caracterizado por tos con expectoracin y rinorrea de 12
das de evolucin. En los ltimos 2 das ha incrementado la tos, agregndose
expectoracin mucopurulenta y fiebre hasta 38,2C.

- Rx de trax: infiltrado intersticial

-

-
Examen fsico: sibilancias
Neumona atpica
- Tto: Macrlidos

3. Paciente EPOC de 57 aos de vida, con claro aumento de su disnea basal, asociado a
aumento de la expectoracin, de 2 das de evolucin.

- EPOC descompensado (4 pilares: 02 con miedo, corticoides,

Broncodilatadores y atb). Ah sera ATSIII: ceftriaxona

- O puede ser una Neumona ATS II como mnimo Amoxi. Clavul. Y control
ambulatorio en 48 hrs. Si est bien del EPOC, solo se trata la NAC

4. Paciente de 45 aos, con influenza hace 8 das, presenta neumona grave bilateral, con
algunas imgenes compatibles con abscesos pulmonares

- Neumonia estafilococcica

- Cloxacilina + Ceftriaxona

5. Hombre 69 aos, con diabetes, con tos, fiebre y expectoracin abundante, asociado a
confusin mental. Satura 91% a FiO2 ambiental

- Neumonia ATS III (requiere O2 y adems tiene confusin)

- Hospitalizar, oxigeno, ceftriaxona

ATS IV: Requiere UCI, el que necesite ventil. mecnica y drogas vasoactivas. (no es el caso)
6. Estudiante de medicina, previamente sano, con CEG, tos y expectoracin
mucopurulenta. Al examen crepitaciones en base izquierda. En buenas condiciones,
eupneico, satura 97%. La RxTx resulta normal

- Bronquitis aguda
Tratamiento sintomtico.
De ser neumona mximo ATS 1. Dado que tiene un sndrome neumnico, se podra dar
amoxicilina y controlar con una nueva Rx en 2 das, ya que una NAC puede no condensar en
las primeras 48 horas.
7. Mujer de 70 aos, hipertensa, con clnica de neumona, con FR:19x, FC:97x, t:38,2C,
PA:140/88, Satura 89% a FiO2 ambiental y 95% con oxgeno
-

-
- Neumona ATS III (requiere O2)

- Rx de trax

- Hospitalizo con FR >30, pero no satura bien con oxifeno

- Ceftriaxona

8. Paciente de 45 aos, diabtico mal controlado con fiebre, tos productiva, disnea de
reposo y finalmente compromiso de conciencia.

Al examen crpitos en base derecha y campo pulmonar izquierdo. FR:

38x, saturacin O2: 88% a FiO2:50%
- Neumona ATS IV (requiere VMI)

- Manejo UCI

- Tratamiento: ceftriaxona + levofloxacino (claritromicina) o Otros criterios UCI

neumona ATS IV

Sepsis grave
Insuficiencia respiratoria
9. Paciente de 30 aos, VIH positivo. Consulta por disnea, tos y expectoracin. Al examen:
MP(+), crpitos finos escaso en ambas bases. Sat02: 90%. RxTx: Infiltrado intersticial
bilateral.

- Neumonia por P. jiroveci

Dg: IFD o tincin con sales de plata

TTO: cotrimoxazol y darle corticoides porque tiene hipoxemia
- Cubrir atpicos con levofloxacino, hasta estar seguro que sea por pneumocystis

10.Paciente operado de apendicitis, evoluciona con tos y expectoracin mucopurulenta, a la

que luego se agrega disnea. RxTx: condensacin LID
- Neumonia intrahospitalaria

- Buscar agente etiolgico: hemocultivos, cultivos de expectpracin

-

-
- Dar tto ATB de amplio espectro, con cobertura de bacterias resistentes (las que
tenga el hospital).

11.Paciente cursando AVE de 2 das de evolucin, inicia tos, expectoracin y fiebre alta. Al
examen crpitos en la base derecha
- Neumonia aspirativa

- Cefriaxo + Clindamicina o metronidazol (anaerobios).

- Ambulatorio: amoxi-clavulnico o moxifloxacino

12.Paciente alcohlico, presenta tos y expectoracin ptrida de algunos das de evolucin. El

examen pulmonar muestra crpitos en la base derecha y la RxTx muestra una imagen
radiopaca redondeada de 4 cm, con un nivel hidroaro y rodeada de relleno alveolar
- Absceso pulmonar

- Tratamiento: clindamicina ev

- Drenaje postural o KNT

- Si no drena espontneamente con la KNT, se drena preferentemente por

broncoscopa y percutneo si no es alcanzable
13.Paciente de 17 aos, cursa con cuadro respiratorio alto de 1 da de evolucin, con fiebre.
Evoluciona con grave deterioro de la funcin respiratoria, con PaFi:190, RxTx:Relleno
alveolointersticial bilateral importante. Hcto:49% Blancos:15.000 Plaquetas:70.000
- Hanta

- Manejo en UCI

- IgM y aislamiento

14.Paciente de 25 aos, con cefalea intensa, mayor retroocular, asociado a mialgias, CEG y
fiebre hasta 40C. Con escasa odinofagia y tos seca. Examen pulmonar normal.
- Influenza ( mialgias, tos, fiebre, cefalea)

- Tratamiento sintomtico

- Oseltamivir

Triada de Influenza: Fiebre, mialgias y tos

15.Paciente de 60 aos con rinorrea acuosa, tos y odinofagia, asociado a fiebre hasta 37,8C.
La faringe se observa eritematosa y el examen cardiopulmonar es normal
- Resfri comn (faringitis aguda)

- Tto sintomtico

16.Nio de 4 aos, con tos de perro, de 2 das de evolucin, y fiebre hasta 38,5C. Consulta
por dificultad repiratoria y respiracin ruidosa. Al examen: cianosis perioral, retraccin costal
y tiraje. Estridor inspiratorio.
- Laringitis aguda obstructiva

- Por virus parainfluenza

- Tto: Adrenalina racmica + corticoides

17.Nio de 7 meses de edad presenta cuadro de tos y dificultad respiratoria. Al examen se

auscultan sibilancias inspiratorias bilaterales
- SBO y/o bronquiolitis (1 episodio)

18.Un nio de 18 meses presenta cuadro de dificultad respiratoria, caracterizado por

taquipnea, quejido y retraccin intercosatal y subcostal. Al examen destacan sibilancias. Ha
tenido 2 episodios previos similares durante los meses anteriores
- SBO recurrente (> o igual a 3 crisis)

- Salbutamol+ corticoides inhalatorios (igual a un asma)

 - En agudo se trata igual a crisis asmtica

- Buscar signos de alarma porque pueden ser secundarios a fibrosis qustica,

displasia broncopulmonar, cardiopata congnita, etc

19.Paciente de 50 aos, fumador de 40 paq-ao. Al examen MP disminuido, campos

pulmonares grandes, sin otras alteraciones.
- EPOC

- Confirmar con espirometra

20.Paciente 67 aos, cursando EPOC descompensado, SatO2:80%. Se le adminstra oxgeno al

50%, evoluciona con compromiso de conciencia.
- Encefalopatia hipercapnica iatrognica por exceso de 02

- O2 al 24% era la concentracin a la que deba darse

- VMI: porque est encefalpata

21.Mujer de 67 aos con EPOC, presenta claro aumento de su disnea. Se inicia O2 al 30%
presentando los siguientes gases arteriales: PO2: 41, PCO2: 65
- Hipercapnia grave

- BiPAP

22.Paciente de 38 aos, con tos y respiracin sibilante que aparece en algunas ocasiones, en
relacin al ejercicio. El examen fsico y el PEF son normales
- Asma

- Test de metacolina, porque tiene muy pocos sntomas

- Cuando el PEF y el examen fsico es normal, la espirometra pierde sensibilidad.

23.Paciente de 7 aos, con disnea, tos y respiracin sibilante intermitente, especialmente en

relacin a infecciones respiratorias altas y despus de correr. Generalmente presenta tos
nocturna. Al examen se observa paciente en buenas condiciones, con MP(+), espiracin
prolongada y escasas sibilancias
- Asma persistente moderado (al tener sts nocturnos ya es moderado)

- Espirometra

- Corticoides horarios + SBT sos

24.Paciente asmtico de 30 aos con disnea y respiracin sibilante, a pesar de uso frecuente
de salbutamol. Al examen fsico destaca FR: 33x, pulso:100x, PA:120/80 mmHg, uso de
musculatura accesoria, sibilancias intensas bilaterales
- Crisis asmtica

- Tto: O2 sin miedo, SBT, corticoides

25.VEF1/CVF: 80% VEF1: 102% CVF: 95% SI mejora con broncodilatador

- Normal. ( primero ver la relacin si es < a 70% es obstructivo)

- En este caso podra ser un asma, ya que mejora con BD, pero lo ms probable es
que sea normal.

ESPIROMETRA
- TEP y HTP tambin es normal

- VEF1/CVF <70% es obstructivo > a 70% sin obstruccin

- Si est obstruido, veo VEF1 para determinar la severidad

- CVF <80% Terico: restrictiva >80% normal

26.VEF1/CVF: 55% VEF1: 50% CVF: 92% SI mejora con broncodilatador

- Patrn obstructivo que mejora con broncodilatadores

- Asma

27.VEF1/CVF: 45% VEF1: 30% CVF: 51% NO mejora con broncodilatador

- Patrn obstructivo que no mejora con broncodilatadores

- EPOC muy severo (VEF 1: 30% o menos)

- CVF disminuido por retencin de aire

28.VEF1/CVF: 75% VEF1: 45% CVF: 48% NO mejora con broncodilatador

- Patrn restrictivo o Neumotrax, neumona, fibrosis, ATL

29.VEF1/CVF: 30% VEF1: 40% CVF: 85% NO mejora con broncodilatador

- Patrn obstructivo que no mejora con broncodilatadores

- EPOC severo (VEF 1 entre 30% y 50%)

30.Paciente fumador de 30 cigarrillos al da, desde hace 10 aos. Consulta por tos con
expectoracin mucosa abundante, mayor en las maanas, de alrededor de ao y medio de
evolucin. El examen fsico no aporta mayor informacin.
- Bronquitis crnica

- Tto. Dejar de fumar

31.Paciente fuma 20 cigarrillos diarios, especialmente en la maana. Cuando despierta fuma

con grandes bocanadas. Fuma en lugares donde no se permite
- Tabaquismo

- TTO: brupropion/Champix, etc + parches de nicotina

32.Paciente de 46 aos, fumadora de 5 cigarrillos al da, consulta por disnea de 4 meses de

evolucin, progresiva, que hoy se ha hecho de pequeos esfuerzos. No refiere otros sntomas.
Al examen fsico destaca hipocratismo digital y murmullo pulmonar disminuido en las bases,
con crpitos gruesos bibasales.
- Fibrosis pulmonar (crepitos, murmullo pulmonar disminuido)
-

Rx de torax: alterado en las bases

ENF. PULM. y otros EPID
FISIOPATOLOGIA: trastorno de la difusin, hipoxemia con el ejercicio, disminuida la difusin
del CO,
CAUSAS: UIP es la ms frecuente (fibrosis pulm. Idioptica, no tiene tto.: igual se deja O2,
broncodilatadores y a veces, inmunomoduladores)
ESTUDIO: buena anamnesis y examen fsico, RxTx, TAC de cortes finos, buscar causa
secundaria y por ltimo Biopsia pulm.
Lo importante es que si es una causa secundaria, se puede tratar (ej: secundaria a frmacos,
enfermedades reumatolgicas, exposicin a qumicos o alrgenos, etc etc)
33.Paciente con antecedente de ACxFA en tratamiento antiarrtmico, presenta disnea de lenta
instalacin. Al examen presenta campos pulmonares pequeos, con crpitos bilaterales. La
RxTx muestra patrn intersticial en panal de abejas
- Fibrosis pulmonar por amiodarona (realizar Rx, TAC, biopsia)

34.Paciente 57 aos, con disnea y tos, progresiva, de larga evolucin. RxTx: paquipleuritis
calcificada y adenopatas hiliares calcificadas en cscara de huevo.
- Silicosis

- Estudio neumoconiosis, fibrosis pulmonar y sarcoidosis o Rx de trax o TAC de

trax o Biopsia

35.Paciente 30 aos, con artralgias, fiebre, adenopatas cervicales y eritema nodoso en EEII.
RxTx: patrn retculonodular bilateral
- Sarcoidosis , Pentada: o Fiebre o Artalgias o Adenopatas o Eritema nodoso o

Compromiso pulmonar retculo nodular radiolgico

- Dg: ECA- biopsia.

- Tratamiento: corticoides

36.Paciente 66 aos, fumador importante, de larga data, consulta por disnea de 4 meses,
asociado a expectoracin mucosa. Refiere expectoracin hemoptoica ocasional. Uas en
vidrio de reloj. El examen pulmonar no aporta mayor informacin
- Cncer pulmonar

- Rx de trax lo primero
-

37.Paciente de 30 aos, previamente sano, presenta ndulo pulmonar circular, de 2,5

cm, de bordes lisos y densidad homognea - Ndulo pulmonar solitario benigno?
- Rx previas y seguirlo con RxTx c/3 meses, TAC y biopsia

38.Paciente de 67 aos, fumador de 40 paq-ao ha presentado 3 neumonas en el LSD en un

perodo de un ao
Cncer pulmonar: se presenta como NAC a repeticin. Por eso en toda NAC, se pide una RxTx
de control al mes, para ver si hay alguna alteracin anatmica
39.Paciente de 65 aos presenta baja de peso. La RxTx muestra 3 ndulos pulmonares de
hasta 3 cm en el LID y un ndulo de 2 cm en el LSI
- Metstasis

40.Paciente con antecedente de ICC presenta disnea mayor a la habitual. Al examen se aprecia
disminucin del MP y matidez en ambas bases, mayor a derecha. Se ausculta transmisin de
la voz de tipo caprino (egofona 33 en voz de cabra, por derrame)
- Derrame pleural

- Rx de trax

- Puncionar el derrame

- Siempre se puncionan excepto en ICC con derrame pequeo.

41.Paciente de 32 aos, con tos, expectoracin, fiebre y dolor en puntada de costado derecha.
El examen muestra matidez y disminucin del MP en hemitrax derecho. La Rx muestra zona
de relleno alveolar, con un derrame pleural de 3 cm
- Neumona con derrame pleural, habitualmente disminuye el MP. La NAC sin
derrame lo reemplaza por un soplo tubrico: Al MP - Conducta puncionar:
empiema o DPNS?

42.Exudado pleural con 79% MN, ADA: 52

- TBC. Solicitar biopsias

43.Exudado pleural con 87% PMN, lactato: 7, PH: 7,11

- Empiema pleural

- tubo

44.Derrame pleural con 90% PMN, lactato 2, pH: 7,32

- Paraneumnico simple, solo drenaje sin tubo
-

45.Hombre de 55 aos, que cursa el segundo da post operatorio de una colecistectoma

laparoscpica. Sbitamente presenta disnea y desaturacin arterial hasta 85%, Radiografa de
trax: normal
- TEP. Solicitar angioTAC

46.Mujer de 24 aos, usuaria de ACO, con dolor torcico con tope inspiratorio y disnea de
instalacin bruscas. El examen: crpitos escasos bilaterales. La RxTx es inespecfica
- TEP. Primero en este caso se puede pedir dmero D y luego Angiotac

47.Paciente de 30 aos, con expectoracin purulenta abundante diaria, mayor en las maanas
de varios aos de evolucin. Refiere expectoracin hemoptoica ocasional.
- Bronquiectasias

- Rx de trax

- TAC de cortes finos de eleccin

48.Paciente cursando una pancreatitis, evoluciona con gran dificultad respiratoria. Al examen
cianosis y crepitaciones difusas intensas. Satura 65% a FiO2 65%. RxTx: edema pulmonar
- Distress respiratorio (SDRA)

VM con presin positiva, Tratar pancreatitis

- Pa/Fi <200 es criterio de SDRA. En este caso: 65/0.65 = 100

49.Paciente de 20 aos, consulta por dolor torcico intenso, de inicio sbito, con tope
inspiratorio, asociado a disnea leve. El examen fsico slo demuestra una leve asimetra en la
intensidad del MP.
- Neumotrax espontaneo

- Pedir RxTx

50.Mujer 55 aos, sufre accidente de trnsito. Con dificultad respiratoria, FR: 40x, PA:80/55.
Yugulares ingurgitadas, trquea desviada a derecha y asimetra torcica.
- Neumotrax a tensin

- Puncin en 2 EII

- Tubo en segunda instancia

51.Paciente 26 aos. Sufre accidente de automvil, resultando con golpe en trax.

Evoluciona con dificultad respiratoria. RxTx: infiltrados alveolares difusos en pulmn
derecho. - Contusin pulmonar
-

- Tratamiento de insuficiencia respiratoria, soporte.

52.Paciente 30 aos. Sufre accidente de automvil, resultando con golpe en el trax. Al

examen: fracturas costales segmentarias con rea torxica que se mueve junto a los
movimientos respiratorios, de manera independiente del resto de la pared torcica.
- Torax volante

- Tratamiento : soporte respiratorio y analgesia

No se opera
53.Nio de 3 aos, con tos y expectoracin mucopurulenta, de inicio sbito desde hace un
da. Al examen sibilancias localizadas en base derecha.
- Cuerpo extrao

- Inicio sbito es la clave, con tos y generalmente en lado derecho

- RxTx: muestra atelectasia o hiperinsuflacin y a veces el CE

54.Hombre de 21 aos, delgado con dolor torcico de inicio sbito, con tope inspiratorio y
disnea. Al examen hipersonoridad y disminucin del MP a izquierda
- Neumotrax

- Radiografa primero para confirmar no puncionar!!, slo se punciona el que

est hipertensivo

- Tubo si mayor al 15%

- Observar con nueva RxTx en 4-6 horas si menor a 15% (2 cm lateral o 3 cm

apical)

55.Recin nacido presenta taquipnea, quejido y aleteo nasal

- Distrs respiratorio del RN

56.RN con taquipnea, cianosis, abdomen excavado y RHA en el trax

- Hernia diafragmtica

57.Recin nacido de 40 semanas de gestacin, hijo de madre diabtica, nacido por cesrea
presenta taquipnea y desaturacin arterial que responde bien a O2 en baja concentracin
Taquipnea transitoria
58.Recin nacido de 37 semanas, presenta quejido, y taquipnea. Al examen pulmonar
presenta crpitos finos difusos. Rx de trax con aumento de lquido en cisuras y pulmn
hmedo
- Taquipnea transitoria

- Pulmn hmedo= hilios prominentes, distribucin vascular.

59.Recin nacido de 31 semanas, presenta dificultad respiratoria progresiva, con

taquipnea, quejido y aleteo nasal. Satura 81%, con recuperacin parcial con oxgeno.
- Enfermedad de membrana hialina

60.Recin nacido prematuro, cursando distrs respiratorio. Al examen fsico se escuchan

escasos crpitos. La RxTx muestra pulmones en vidrio esmerilado, con broncograma area
- Idem

- VMI + surfactante endotraqueal

 - ATB hasta descartar neumona.

61.Recin nacido postrmino con antecedente de sufrimiento fetal, presenta dificultad

respiratoria luego del parto. Al examen fsico se aprecia hiperinsuflacin pulmonar con
crpitos y sibilancias difusas.
- Sndrome aspirativo meconial

- Asfixia, postermino, patrn obstructivo sibilancias.

62.Recin nacido con aspiracin meconial presenta mayor dificultad respiratoria. Al

examen pulmonar se aprecia clara disminucin del murmullo pulmonar derecho.
Neumotrax (complicacin de la aspiracin meconial)
63.Recin nacido presenta ileo meconial. A medida que crece presenta varias infecciones
respiratorias y retraso del crecimiento.
- Fibrosis qustica

- Dx: test del sudor cloro elevado>60

- Fibrosis qustica se infecta generalmente con S. aureus y pseudomona

- Adems tiene problemas pancreticos

64.Recin nacido con estridor inspiratorio. Se aprecia en buenas condiciones y satura 98%
- Laringomalacia

- Pedir NSF

65.Hombre de 24 aos con baja de peso, sudoracin nocturna y tos de 1 mes de evolucin,
con expectoracin purulenta, y en ocasiones hemoptoicas
- TBC, sntomas B no solo se ven en linfomas

- RxTx

- Baciloscopias (2)

66.TBC tratada con baciloscopas mensuales:

1(+) 2(-) 3(-) 4(+) 5(-)
- Eliminacin espordica de bacilos muertos

- Continuar tratamiento

67.1(+) 2(+) 3(+) 4(+)

- Fracaso

Derivar
68.1(+) 2(-) 3(-) 4(+) 5(+)
 - Fracaso y derivar

Ejemplo:
+ - - + pedir BK y cultivo y controlar en un mes, manteniendo el tto +-++ cada
vez que salgo uno + se debe hacer cultivo. Este es fracaso
69.Recin nacido con estridor inspiratorio. Se aprecia en buenas condiciones y satura 98%
70.pO2: 82 pCO2: 38 pH: 7,04 HCO3: 14: Acid. Metablica y respiratoria (Ej:
hipoventilacin + acidosis lctica)
71.pO2: 103 pCO2: 12 pH: 7,28 HCO3: 14: Acidosis metablica y alcalosis respiratoria
(por intoxicacin por salicilatos)
72.pO2: 40 pCO2: 46 pH: 7,40 HCO3: 24: GSV (as se ven)
73.pO2: 60 pCO2: 60 pH: 7,24 HCO3: 26: acidosis respiratoria
74.pO2: 92 pCO2: 20 pH: 7,48 HCO3: 16: alcalosis respiratoria
75.pO2: 99 pCO2: 30 pH: 7,29 HCO3: 14: acidosis metablica pura
Solo en las acidosis metablicas: si el valor del CO2 30 es similar al valor del ph 7,__ es
met. Puro. Si el CO2 est mucho ms elevado, hay acidosis respiratoria y si est mucho
ms bajo, hay alcalosis respiratoria.
TIPS
1. Compromiso pulmonar en CREST

Esclerodermia limitada produce hipertensin pulmonar

2. Compromiso en esclerodermia difuso

- Compromiso pulmonar! fibrosis pulmonar.

3. Drogas que producen fibrosis pulmonar

a. Amiodarona

b. Nitrofurantoina

c. Bleomicina

d. Antineoplsicos

4. Oxigenoterapia domiciliaria (ver antes)

5. Contraindicaciones de oxgeno en EPOC descompensado

a. Co2 >60-65

b. Co2 >45 + Encefalopatia hipercapnica

c. Hipercapnia muy severo

6. Criterios dg SDRA
 - PaFI menor 200

- PCP menor 18 ( si es mayor es de origen cardiognico)

- EPA radiolgico

7. Neumotorax a tensin lo primero es ABC!!

8. EPOC acropaquias?

NO en epoc, es muy raro, buscar cncer.

9. Profilaxis contactos tbc (ver antes)

10.En trauma de torax: insuficiencia respiratoria: contusin y otras complicaciones.

 REUMATOLOGIA
Artrosis: No tiene artritis slo dolor

Artritis reumatoide (FR +) tiene artritis y dolor. Adems deformaciones clsicas.

Artritis sptica Artritis por cristales (Gota y Condrocalcinosis): son monoartritis

agudas

Enfermedades del tejido conectivo (ANA +)

o LES es la clsica (anti DNA en doble hebra) o Esclerodermia (anti

nuclolo, anti centrmero, SCL70)
Localizada
Sistmica
Limitada (CREST)
Difusa
o Dermato y polimiositis (anti JO1, MI2 y SRP) o Sjogren (Anti Ro, anti LA) o
EMTC Enfermedad Mixta del tejido conectivo (Anti RNP) o Enfermedad
indiferenciada del tejido conectivo (solo ANA)

Todos los anticuerpos anteriores, son distintas variantes de los ANA, pero identificados
con tcnica Elisa. Los ANA solo se ven con la inmunofluorescencia.

Vasculitis ( en general ANCA +) o Pequeos vasos

Wegener (ANCA-C)
Poliangeitis microscopica PAM (ANCA-P)
Churg Strauss (ANCA-P)
Sholein Henoch (ANCA (-) ) o Medianos vasos
Panarteritis nodosa, afecta mesentrica PAN (ANCA-P)
Kawasaki, afecta coronorias (ANCA (-)) o Grandes vasos
Enfermedad de Takayasu (ANCA-P)
Arteritis de la temporal o de Clulas Gigantes (VHS alta) ANCA (-)

Pelviespondiloartropatias (seronegativas: asociadas a gen HLA B27, ningn marcador)

o EAA es la clsica (Espondilitis Anquilosante)
o Asociada a EII - enfer. Inflamatoria Intestinal(ANCA+ o ASCA+) o
Psoritica o Artritis Reactivas (la clsica es sndrome de Reiter)
LA CAUSA MAS FRECUENTE
1. Monoartritis aguda en nios
- traumtica

- EN GENERAL:
-Artritis sptica
-Cristales son 2: gota y condrocalcinosis

2. Monoartritis aguda en adultos mayores

- Condrocalcinosis en 1er lugar
- Gota
- Artritis sptica

3. Patologa articular
- Artrosis, tiene que tener sntomas, si no tiene es slo degeneracin articular

4. Panarteritis nodosa - Virus hepatitis B

5. Vasculitis sistmica primaria

- Arteritis de la temporal o de clulas gigantes (causa muy importante de FOD en
adultos mayores)

6. Dolor lumbar - Mecnico

7. Dolor en el hombro
- Tendinosis del manguito rotador

8. Dolor articular de manos

- Artrosis (70% de la poblacin)
- AR (1% de la poblacin)

9. Artritis sptica
- Stafiloco aureus (va hematgena)

10.Artritis septica en adolescentes y adultos jvenes

- Neisseria gonorrea (tratamiento es con ceftriaxona)

11.Osteomielitis
- Stafilococo aureus

12.Lumbago inflamatorio
- Pelviespondiloartropatias (Espondilitis anquilosante)
 - Dolor mayor de reposo, que disminuye con el ejercicio, con rigidez matinal

13.Purpura en pediatria
- PTI es el mas frecuente

14.Purpura no trombocitopenico -
Shconlein Henoch

15.Muerte en AR
- Cardiovasculares (porque es una enfermedad inflamatoria y por lo tanto
protrombotica, infartos)
- Disminuye en 7 aos la vida en promedio

16.Muerte en LES
- Cardiovasculares
- Antes moran del LES mismo y luego, moran de infecciones por los crticoides, pero
hoy son los IAM, ya que hay frmacos ahorradores de corticoides.

17.Muerte en esclerodermia limitada (CREST)

- Compromiso pulmonar (hipertensin pulmonar)

CREST: Calcinosis /Raynaud/Esofago: disfagia/Esclerodactilia/Telangiectasias

18.Muerte en esclerodermia difusa -

Fibrosis pulmonar

19.Manifestacion extraarticular en AR
- Ndulos reumatoideos, es criterio tambin

20.Artritis por cristales

- Condrocalcinosis (pirofosfato de calcio, particular en Chilo, + en adultos)
- 2 Gota (acido urico)

21.Raynoud intenso y recurrente

- Esclerodermia limitada o difusa (Raynaud: dedos blancos por vasoconstriccin y
luego morados y rojos), 100% de las limitadas (crest) y
80% de las difusas parten con Raynaud,
- Otras causas de Raynaud: LES, EMTC , SAF, Tromboangeitis obliterante (cigarro)

22.Poliartritis crnica de manos

- AR
- Criterios AR (7) con Duracin mayor a 6 semanas o Compromiso de manos o
Mas de 3 articulaciones
 o Simtrico o Rigidez matinal o Ndulos reumatoideos
o Rx: lesiones en sacabocado
o FR + (Factor Reumatoide) o Anti-CCP + (antic.
Antipptidos cclicos citrulianos)

23.Osteoporosis
- 1 Postmenopausica
- 2 Secundarias o Hipogonadismo hipogonadotropico (andropausia) o
Endocrinas (HPT primario, hipertiroidismo, cushing) 24.Osteoporosis en hombres
viejos
- causas secundarias

Dato: Poliartritis aguda de manos, la causa mas frecuente es VIRAL

EXAMEN MAS IMPORTANTE

1. Lumbago inflamatorio
- Rx simple AP de articulaciones sacroiliacas o Pelvis o Lumbosacra (ya que lo primero
que aparece es sacroileitis) No siempre se logra a ver. Se ve la columna en forma de
"caa de bamb", a veces, por calcificacin de los ligamentos vertebrales.
- Otras opciones: RMN (cuando la clnica es sugerente y la Rx est normal), prueba de
AINES y mejora (responden muy bien a los AINES), HLA-B27 sensible pero poco
especfico, si est + derivo. La RMN actualmente es el examen de eleccin!!

2. Monoartritis aguda
- Puncin y estudio de liquido sinovial
- Liquido inflamatorio: Artritis septica y por cristales
- No inflamatorio: artrosis

Inflamatorio: color leche con vainilla, turbio, amarillo y acuoso. Puede contener bacterias
en caso de A. septica o cristales.
No inflamatorio: color clara de huevo: viscoso y transparente
3. Seguimiento de purpura de Schonlein Henoch
- Examen de orina completo, muestra acantocitos (GR dismrficos) y proteinuria,
evolucin renal
- El pronstico esta dado por el dao renal
- 1/3 se mejora; 1/3 sigue con proteinuria y hematuria y 1/3 falla renal

4. Sospecha de tendinitis o entesitis

- Diagnostico clnico
- A veces es til la ecografa de partes blandas
5. Sospecha de Wegener
- ANCA-C
- Patron citoplasmatico, equivalente a anticuerpo Anti Pr3
- ANCA-P es de las otras vasculitis: es equivalente a anticuerpo anti MPO - ANCA es
inmunofluorescencia y Anti-pr3 y Anti-mpo son Elisas.
- Biopsia del nervio sural, la vasa nervorum est afectada, no importa tanto cortarlo

6. Sospecha de panarteritis nodosa

- Angiografia mesenterica
- Afecta principalmente a arterias mesentericas, no produce glomerulonefritis ni
problemas pulmonares, porque solo afecta a vasos medianos, no pequeos)
- Serologa para VHB

7. Diagnostico arteritis de la temporal

- Biopsia arteria temporal superficial para diagnstico
- VHS muy elevada

8. Etapificar compromiso renal en LES - Biopsia

renal, puede ser de 6 tipos:
Etapa Biopsia Tratamiento

I Sin dao Mantener tratamiento

II Leve inflamacin Corticoides

(Sd.nefrtico)

III Moderada corticoides ev

IV Severa Pulsos metilprednisolona +

ciclofosfamida

V GN membranosa Sindrome nefrtico

VI Fibrosis Nada que hacer

9. Marcador sensible LES
- ANA: hasta 1/40 es normal
- Mayor a 1/40 estan +

10.Marcador especifico de LES

- AntiDNA de 2 hebras
- Anti Sm (anti Smith)

11.Marcador LES por drogas (penicilaminas, hidralazina)

 - Ac anti histona
- Ac anti DNA de 1 hebra (UNA hebra)

12.Marcador enfermedad mixta del tejido conectivo

- AntiRNP (antirribunucleoproteina)
- Ojo que puede estar en LES y ah le otorga proteccin para SNC y riones

13.Marcador sensible de sjogren - FR

(90%)

14.Marcador especifico de Sjogren

- Anti Ro y Anti La
- Tambin estan asociado al lupus cutaneo subagudo (discoide) y bloqueo AV
congnito (madre traspasa los anticuerpos)
Diagnostico de Sjogren
- Sndrome de SICCA (xeroftalmia, xerostoma) + 1 de las siguientes:
o Biopsia de glndula salival menor (linfocitos infiltrado) o Anti Ro o
anti La (+)

15.Marcador CREST
- Anticentrmero (es un patrn de los ANA en la inmunofluorescencia)

16.Marcador esclerodermia difusa -

Anti SCL 70 es un Elisa

17.Marcador psicosis lpica -

Antiproteina P

18.Marcador actividad lpica

- 1 complemento, baja, entre + bajo est + activo
- Ttulos AntiDNA de doble hebra: cuando estn altos Son de peor pronstico

19.Marcador AR
- FR
- Anti-CCP

20.Marcador arteritis de la temporal

- VHS mayor a 100

21.Marcador de polimiositis y dermatomiositis

- CK elevadas en el 95%
- Ac anti Jo-1 (Producen el Sd. antisintetasa: Fibrosis pulmonar + Dermatomiositis)
- Ac anti Mi2 y anti SRP
 - Tienen ANA + tambin, al igual que las dems ETC.

Sindrome antisintetasa
- Miositis
- Compromiso cutaneo
- Fibrosis pulmonar - Fenmeno de Raynaud.

22.Sospecha clinica de artrosis

- Radiografia (disminucin del espacio articular, osteofitos, esclerosis subcondral,
quistes subcondrales)

23.Marcador de AR juvenil (enfermedad de still)

- Ferritina elevada, se eleva en cualquier proceso inflamatorio y baja en anemia
ferropnica.
- Se eleva mucho en la ARJ.

24.Evaluar pronstico de enfermedad de kawasaki -

Ecocardiografia (aneurismas)

25.Sndrome de tunel carpiano -

Electromiografia

26.Sospecha de osteoporosis
- Densitometra osea

T Score: compara con personas del mismo sexo, de 35 aos, ya que a esa es la edad sea
mxima.
Z Score: lo compara de manera relativa de igual edad, sirve para identificar causas
secundarias

Diagnstico con T score:

- Mayor a 1 d.s es normal
- Entre -1 y 2,4 d.s es osteopenia
- Menor o igual a -2.5 d.s es osteoporosis

27.Sospecha de takayasu
- Angiografia artica, de subclavia y de cartidas o angioTAC (ver aorta y sus ramas)
28.Nio que claudica primer examen -
Radiografia

29.Primer ataque de gota

- Puncionar, excepto cuando es PODAGRA. Estudio de lquido sinovial para ver
cristales. Aunque sea podagra, si est sptico: S punciono
 - Acido rico: elongacin negativa en el MO de luz polarizada

30.Diagnstico de fibromialgia
- Clnico
- Puntos gatillo: 11/18 de dolor. Hoy se prefiere hablar de "zonas de dolor", en lugar
de los "puntos gatillo".
- Ojo hacer diagnstico diferencial con polimialgia reumtica y polimiositis: pedir
Hemograma-VHS y CK total

31.Diagnostico de poliangeitis microscopica

- ANCA-P (se pide solo el ANCA, pero si sale positivo se informa si estaba en patrn C
o P).
- Biopsia de nervio sural: confirmar, vasculitis de la vasa nervorum

TRATAMIENTO
1. Artrosis
- Tratamiento por etapas, aditivo, Ejercicios +
1 Paracetamol 1 gramo cada 8 horas a permanencia
2 AINES cox2 o Cox1 (si son cox1 se dejan con omeprazol)
3 Tramadol
4 Infiltracin con corticoides o infiltracin con acido hialurnico
5to. Ciruga (Prtesis o Artrodesis)

2. Artritis reumatoide
- NO SON LOS CORTICOIDES, slo sirven como tto sintomtico
- Drogas modificadoras AR (DMARs) o Metotrexate es de eleccin (1 vez por
semana)
o Azatioprina o
Leflunomide o
Hidroxicloroquina
- Biolgicos: Infliximab

3. LES
- Corticoides + a ahorradores de estos (azatioprina, leflunomide) -
Severo: aumentar dosis de corticoides y darlos e.v. - Luego
inmunosupresores: ciclofosfamida
4. Sd de Sjogren
- Lagrimas artificiales
- Sintomtico
- Agua oral
5. Artritis sptica
- Ciruga drenaje + ATB ev
- Antibiticos: cloxacilina (S. aureus) o ceftriaxona (gonococo) -
Vancomicina solo cuando hay resistencia a cloxa.

6. Prevenir ataque gotoso

- 1 Dieta: bajar de peso, evitar carnes alcohol y cervezas
- 2 evitar diurticos tiazidicos y furosemida o Tiazidas y furosemida
Hipokalemia
Hiponatremia
Dislipidemia
Hiperglicemia
Resistencia a la insulina
Hiperuricemia
Hipercalcemia (solo las tiazidas) o Hipocalcemia (la Furo)
- 3 Frmacos
o Alopurinol de eleccin: inhibe la xantinoxidasa (El Buxostat tambin acta
igual).
o Uricosricos
Probenecid: producen litiasis renal por clculos de ac. rico.

7. Prevenir ataque de condrocalcinosis

- No se puede hacer nada
- Excepto en HPT primario u otra causa de condrocalcinosis secundaria: tratar la
causa.

8. Artritis aguda por cristales

- Reposo
- AINES
- Colchicina (sirve algo en proceso agudo y tambin en crnico, pero es txica,
produce diarrea)
- PROHIBIDO alopurinol en agudo, riesgo que haga artritis en otra articulacin

Hiperuricemia Asintomtica: educacin + medidas generales, no se trata pero se puede

tratar por riesgo Cardiovascular. Eunacom: NO se trata se educa!

9. Espondilitis anquilosante
- Ejercicios para la movilidad de la columna + AINES
-
Dormir sin almohada
- Con complicaciones: Inmunomoduladores

10.Hipertensin pulmonar primaria

- Tratar la causa: Ej: asociada a un CREST
- Oxgeno, dilatadores pulmonares: xido ntrico, PG, sildenafil

11.Enfermedad reumtica aguda - PN

sdica + aspirina dosis altas

12.Prevenir nueva enfermedad reumtica -

PN benzatina mensual hasta ser adulto

13.Arteritis de la temporal
- Corticoides en dosis altas (Prednisona 1 mg/kg)

14.Polimialgia reumtica
- Prednisona 15-20 mg/da/mximo
- Es el hermano pequeo de la arteritis de la temporal
- Ambos son en adultos mayores, VHS elevada, debilidad proximal y mialgias
- Importante diferencia: A. Temporal tiene amaurosis fugax, dolor en la cabeza,
dolor al tocar el cuero cabelludo, claudicacin mandibular, baja de peso, anemia,
fiebre alta, etc.

15.Epicondilitis
- Reposo relativo
- Analgesia
- KNT
- epicondilera

16.Sndrome manguito rotador

- Idem (sin la epicondilera obviamente)
- Indicacion Qx: cuando hay rotura y no responde al tto mdico

17.Capsulitis adhesiva del hombro

- Hombro congelado, muy dolorosa
- AINES + corticoides orales en etapa aguda para que quede con movilidad, en etapa
final fibrosa: Qx

18.Wegener con compromiso nasosinusal -

Prednisona
-
19.Wegener con otro compromiso -
Prednisona + ciclofosfamida

20.Poliangeitis microscpica
Prednisona + ciclofosfamida

21.Prpura de Schonlein Henoch

- Observacin
- Graves: hematoquezia, hematuria y/o artritis muy dolorosas, se usan dosis bajas
de corticoides

22.PTI en nios
- Observacin, es autolimitada pasa sola, REPOSO
- Si plaquetas es menor de 20.000: Corticoides prednisona
- Si tiene manifestaciones hemorrgicas graves: IgG en dosis altas

23.Purpura trombocitopenico en adultos

- Corticoides de entrada y siempre porque es crnico
- Hemorragias graves: IgG en altas dosis
- Esplenectoma en casos de resistencia al tratamiento, recordar vacunarlo contra
capsulados: neumococo, meningococo y contra la influenza
- Nunca transfundir plaquetas porque se van a destruir muy rpido (solo se intentan
transfundir, cuando se est muriendo por hemorragias y no responde a todo lo
anterior)

24.Fibromialgia
- Educacin + ejercicios
- Antidepresivos tricclicos: Amitriptilina 25 mg noche
- Relajantes musculares en la noche

25.Osteoporosis
- Ejercicios + calcio + vitamina D y
- Bifosfonatos o Alendronato 70 mg/semana (tomar de pie, abundante agua y
alejado de las comidas)

- Ejercicio es la medida mas costoefectiva

- Osteopenia el tratamiento es sin bifosfonatos
- Falla ovrica prematura o bochornos dejo TRH (la TRH no es el tratamiento de la
osteoporosis, pero s sirve)

26.Sndrome antifosfolpidos
- Anticoagulacin
-
- Anticuerpos anti-Cardiolipina o anti-fosfolpidos positivos
- VDRL falsamente +
- Anticoag. Lpico = TTPA se alarga
- Las enf. Reumatolgicas en gral. Mejoran con el embarazo, excepto LES y SAF.

27.Sndrome antifosfolpidos en el embarazo

Heparina bajo PM
- Si no tengo recursos: Entre las 8 y 36 semanas se podran usar cumarinicos pero
antes y despus de ese periodo exclusivamente Heparina: antes son teratgenos y
despus pueden producir hemorragias puerperales.

28.Artritis viral -
sintomtico

29.Sndrome del tunel carpiano

- Ciruga. Abrir el retinculo flexor

30.Takayasu
- Corticoides
- Qx: endarterectoma para la proliferacin arterial de las distintas arterias afectadas

31.AR que no responde a DMARs

- Biologicos: Infliximab, son anticuerpos contra el receptor de TNFalfa -son muy
caros y reactiva la Tbc

32.LES severo (ej. Anemia hemoltica o glomerulonefritis lpica severa) - pulsos de

metilprednisolona EV + ciclofosfamida

33.Gota mas litiasis por acido rico

- Alopurinol
- Prohibido probenecid

34.PAM
- Corticoides + ciclofosfamida

35.Polimiositis -
Corticoides

36.Enfermedad de Still
- Naproxeno es de eleccin - Otros aines

37.Paget sintomatica
-
- Displasia sea fibrosa
- Aumentan las FA, Rx con lesiones osteolticas y osteoblsticas (mieloma es ltica
pura), en sal y pimienta. - Bifosfonatos para los dolores seos

38.Paget asintomtica
- Nada
39.Sndrome de Kawasaki
- IgG ev + aspirina en altas dosis

40.Hombro congelado
- Corticoides + KNT
- En etapa tarda: Qx

41.PTT
- Plasmafresis, relacionado con el SHU, insuficiencia renal aguda con ms compromiso
sistmico: trombopenia y anemia hemoltica microangioptica

CASOS CLINICOS

1. Paciente de 70 aos, con dolor lumbar progresivo de 4 meses de evolucin, mayor con
los movimientos. En las ltimas semanas se agrega paresia a la flexin plantar del pie
derecho.

- Signo de alarma: edad, compromiso progresivo, problema nervioso

- Lumbago mecnico con sntomas de alarma
- RNM (buscar cncer con metstasis o hernia del ncleo pulposo)
- Dolor de inicio sbito y dolor que limita la actividad no son red flags
- Diferenciarla de Raquiestenosis: irradiacin a las piernas, que lo obliga a sentarse y
mejora al subir escaleras.

Red Flags
- Fracturas (edad, antec. Osteoporosis, trauma, corticoides)
- Cncer
- Infeccin, fiebre
- Inflamatorio (dolor que disminuye con la actividad, fibre, artralgias)
- Compromiso nervioso (dficit neurolgico, no lumbociatica)

2. Un paciente de 34 aos, consulta por dolor en el cuello, dorso y extremidad superior

derecha, que apareci luego de levantar y mover algunos muebles. Al examen presenta
disminucin del reflejo bicipital e hipoestesia en el pulgar derecho. Qu raz nerviosa es
la afectada?
- Cervicobraquialgia aguda (C6)
- TTO: reposo, AINE, ejercicios

C5: deltoides y sensiblidad en hombro. Abduccin del hombro, reflejo bicipital

C6: flexin bicipital, nervio musculo cutneo, sensitivo llega al pulgar)
C7: tricipital, reflejo estiloradial, dedos 2 y 3
C8: posterior, dedos 4 y 5
T1: cara medial del brazo
3. Mujer, 30 aos, con 4 abortos espontneos. Actualmente con cuadro sugerente de
TVP.
- Sindrome antifosfolpidos, hace trombosis tanto venosas como arterial
- Pedir Ac antifosfolpidos y anticardiolipinas, alarga TTPA: AC Lpico
- VDRL sale falsamente +

4. Mujer 30 aos, con artralgias, adenopatas cervicales, fiebre ocasional y ndulos

eritematosos y dolorosos en la subdermis de las EEII. RxTx patrn infiltrativo
retculonodular.
- Sarcoidosis PENTA: fiebre, adenopatas, patrn infiltrativo reticulonodular,
artralgias y eritema nodoso , lo + caracterstico eritema nodoso
- Aumento de ECA
- TTO: corticoides

4. Sensacin de boca seca y arenilla ocular. Test de Schirmer:

hipolacrimia. Se agrega artritis no erosiva de manos
- Sjogren con compromiso extra glandular: articualacin

Artritis erosivas: AR importante, lesiones seas en saca-bocado, psoritica, sptica, gotosa

tofcea

5. Mujer de 17 aos con eritema violeta en prpados superiores y eritema sobre

articulaciones IFP y MCF
- Dermatomiositis: rash heliotropo, signo de gotron, rash en manto en parte
superior, respeta las articulaciones)

7. Mujer de 23 aos, con debilidad, especialmente de las masas musculares proximales,

asociados a fiebre ocasional y astenia. Presenta adems eritema de la piel de los
hombros y elevacin de las CK.
- Dermatomiositis
- Polimiositis no tiene compromiso de la piel
- Elevada la CK
- Tratamiento: corticoides

7. Paciente con fenmeno de Raynaud intenso de algunos aos de evolucin, asociado a

sensacin de tirantez en cara en los ltimos meses. Al examen: esclerosis de piel de
dedos.
- Esclerodermia limitada o difusa. Probable CREST
- CREST. tto: Inmunomoduladores, vasodilatadores, difcil de tratar
8. Paciente con antecedente de esclerodermia sistmica difusa inicia dificultad para
tragar y disnea. Al examen se auscultan crpitos gruesos y se observan uas en vidrio de
reloj.
- Esclerodermia sistmica, con fibrosis pulmonar
9. Mujer con artralgias y oligoartritis no erosiva de manos y rodillas, asociado a astenia.
No presenta alteraciones renales ni de otro rgano. Se solicita perfil ENA con positividad
de anticuerpos antirribonucleoprotena.
- EMTC , no est afectado SNC ni renal
- perfil ENA identifica con Elisa, qu tipo especfico de ANA tiene un paciente.

10.Paciente hipotirodea, consulta por parestesias en pulgar, ndice y dedo medio

derecho, mayor en las noches, por lo que sacude la mano, para despertarla.
- Tunel carpiano
- Electromiografa y tratamiento hipotiroidismo y quirrgico

11.Paciente con parestesias y debilidad a la flexin del 4to y 5to dedos derechos
- Atrapamiento cubital a nivel del codo
- Electromiografa
- Qx

12.Duea de casa de 30 aos, consulta por dolor en el codo de 10 das de evolucin, que
en los ltimos das se ha hecho muy intenso al limpiar los muebles y vidrios. Al examen
dolor a la palpacin de la insercin de los extensores del antebrazo.
- Epicondilitis, epicondilitis lateral o codo del tenista

13.Hombre de 42 aos con dolor de larga data hombro derecho, que se ha intensificado
lo que le impide la movilizacin. Al examen fsico sin signos inflamatorios y dolor a la
movilizacin activa y pasiva del hombro.
- Hombro congelado en fase inicial inflamatoria, capsulitis adhesiva
- Ojo en fase fibrosa no hay dolor, solo inmovilidad
- Corticoides de entrada + KNT motora

15.Mujer de 32 aos, con antecedente de colon irritable, consulta por astenia y dolores
generalizados. Al examen sin artritis. Dolor a la palpacin de msculos cervicales,
trapecios, supraespinosos, cara interna de rodillas y extensores de la mueca.

- Fibromialgia, pedir 2 examenes CK para d/c polimiositisy VHS para d/c polimialgia
reumtica

16.Nio de 3 aos que empieza a cojear. Al examen, dolor a la manipulacin de la

cadera izquierda. Se ve de buen aspecto, sin fiebre ni signos inflamatorios evidentes.
- Nio que claudica Sinovitis transitoria por la edad o 2-4 aos: Sinovitis
(infeccin viral previa)
o 5-10 aos: Perthes (talla baja, atrofia cuadriceps) o 11-15 aos:
Epifisiolisis cabeza femoral (adolescente obeso)

17.Nio de 8 aos que cojea desde hace 5 das, no refiere dolor. Al examen dolor en los
movimientos de la cadera izquierda.
- Perthes. Ojo no siemore les duele. Pedir Rx

18.Nio de 5 aos, con fiebre de 6 das de evolucin, asociada a edema de manos,

artritis de mueca, adenopata cervical, labios rojos y partidos y exantema
maculopapular generalizado, mayor en tronco.
- Enfermedad de Kawasaki: fiebre >5 dias, ms 4/5 de los siguientes criterios:
aumento de volumen y descamacin manos o pie, exantema no vesicular ni
pustular, adenopatas, labio rojos y partidos: boca, compromiso ocular.
- Sintomas extras: artritis, piuria asptica, BCGitis, anemia, trombocitosis.

19.Nio de 8 aos, consulta por fiebre diaria, asociado a compromiso del estado general
y exantema maculopapular que aparece en tronco y zonas proximales de las
extremidades mientras dura la fiebre y luego desaparece. Al examen fsico resulta
normal, excepto por artritis del tobillo derecho y de 2 articulaciones MTF.
- AR juvenil o Enfermedad de Still, causa importante de FOD en nios, como en los
adultos FOD es la Arteritis de la temporal
- Exantema evanescente es clsico (aparece con la fiebre y desaparece)
- Diagnostico clnico
- Ferritina elevada

20.Adolescente obeso de 14 aos, consula por dolor en la ingle izquierda y claudicacin

al caminar.
- Epifisiolisis. Tratamiento Qx
- Pedir Rx

21.Nio de 3 aos presenta claudicacin de la marcha y decaimiento. Al examen se

aprecia febril hasta 39,5C, con llanto a la movilizacin de la cadera izquierda
- Artritis sptica, ciruga guiada por Eco

22.Hombre de 24 aos, con dolor lumbar, mayor de reposo, con rigidez matinal de 30
minutos.
- Pelviespondiloartropatias. Probable EAA.
- Rx AP Pelvis y de trax: sacroiliacas primeras en afectarse, RMN si Rx normal,
HLBA27

23.Paciente que comienza con artritis de rodilla derecha y 2 MCF izquierda, asociada
conjuntivitis y ardor al orinar.
 - Sindrome de Reiter, uretritis + compromiso ocular + artritis
- Compromiso ocular (conjuntivitis o uveitis)
- Suele ser post diarrea por campylobactero y post clamydia
- Uretritis no es solo por clamydia, sino tambin autoinmune

Enf de Behcet: lceras orales y genitales dolorosas + artritis + compromiso del SNC y
perifrico, fenmeno de Patergia (inyecto SF y hace una pstula)

24.Mujer con artritis de tobillo derecho y algunas MTF. Presenta adems dedos en
salchicha y se observan lesiones ungeales tipo piquetes de pjaro
- Artritis psoriatica, pits ungueales son de psoriasis - La dactilitis o dedos en salchicha
es clsica

Pelviespondiloartropatias

- Axial: espondilitis anquilosante (EAA) / EII tambin

- Periferico: A. Psoriatica (oliagoartritis asimetrica de grandes y pequeas
articulaciones) / Asociada a EII / Sndrome de Reiter / EAA tambin
- Extraarticular o Uveitis (30%)
o Eritema nodoso y Pioderma gangrenosa, se asocia EII y EAA o Aorta
(aortitis) o Finalmente pueden producir Fibrosis Pulmonar

25.Hombre de 27 aos con lumbago de caractersticas inflamatorias, asociado a uvetis,

eritema nodoso y marcada dificultad para extender el cuello y flectar la zona lumbar, de
modo que apenas alcanza a tocarse las rodillas extendidas.
- Espondilitis anquilosante

26.Paciente de 30 aos, con rinosinusitis crnica de difcil tratamiento, con epistaxis

frecuente. Evoluciona con HTA y oliguria. En los exmenes destaca hematuria dismrfica
y ANCA (+), en patrn c.
- Wegener con compromiso nasosinusal primero y despus hace compromiso renal y
pulmonar
- Corticoides mas ciclofosfamida
- Ojo: Churg Strauss: asma severa de difcil manejo que evoluciona a falla renal
- Sndrome rin pulmn (son: Vasculitis de vaso pequeo: Churg Straus, Wegener,
PAM; enf. De Good-Pasture, y LES), es una insuficiencia renal con GN + alveolitis
que puede ser hemorrgica o no
- Mononeuritis Mltiple. Se afectan mltiples nervios, por la afectacin de la vasa
nervorum
- Adems hacen fiebre y exantema
27.Hombre de 60 aos, que en relacin a cuadro respiratorio alto de 1 da de evolucin,
inicia HTA y hematuria dismrfica, con elevacin de la creatinina.
 - Poliangeitis microscpica PAM
- Da en ancianos, acompaado de cuadro respiratorio. Pedir ANCA

28.Hombre de 55 aos consulta por astenia. Refiere que se le cansan los brazos al
realizar actividades como peinarse o poner una ampolleta. Tambin refiere mialgias
difusas ocasionales. En la analtica slo destaca VHS:86
- Polimialgia reumtica, VHS muy elevada

29.Hombre de 60 aos, con mialgias generalizadas, astenia y baja de peso de 1 mes de

evolucin, asociado a fiebre ocasional, cefalea y claudicacin mandibular. En una
oportunidad perdi visin de ojo derecho por 10 minutos.
- Arteritis de la temporal, dolor del cuero cabelludo al peinarse, amaurosis fugax,
neuritis ptica
- Corticoides de inmediato
- Solicitar VHS y Biopsia

30.Mujer de 19 aos, consulta por astenia y adinamia, con febrcula ocasional. Al

examen destaca marcada disminucin del pulso radial derecho.
- Takayasu
- "Enfermedad sin pulso", puede tener tambin AVE
- AngioRNM o AngioTAC
- Corticoides y endarterectomas

31.Paciente VHC (+), refiere hematuria, artralgias y lesiones cutneas en los dedos y en
las orejas.
- Crioglobulinemia, suele tener complemento bajo, dedos y orejas lugares que se
exponen al fro
- Post estreptoccica es la clsica con complemento bajo, otras: asociada a sepsis y
endocarditis, mesangiocapilar , LES, crioglobulinemia

32.Adolescente de 15 aos, consulta por cuadro de 5 das de artralgias de manos y pies,

asociados a diarrea disentrica y exantema eritematoso, palpable en glteos y muslos.
- Purpura de S.Henoch, observar y dar prednisona (por el compromiso articular y GI).

33.Hombre de 28 aos, consulta por cuadro de 5 das de evolucin de malestar general,

fiebre, oliguria y parestesias migratorias de extremidades. En el examen fsico se
aprecian lesiones purpricas en EEII. En la analtica destaca crea:3,4 Hcto:27%,
plaq:25.000, ANA(-) y ANCA(-)
- PTT
- Parestesias migratorias
- Lo principal exmenes: insuficiencia renal, anemia hemoltica, plaquetopenia, PTT
puede parecer un LES y vasculitis
34.Mujer 42 aos, consulta por artralgias de 1 mes de evolucin, asociado a rigidez
matinal de 1 hora de duracin y edema de manos.
- AR inicial, 1 mes

35.Mujer de 50 aos consulta por artralgias de manos de 3 meses de evolucin. Al

examen: artritis de muecas, varias MCF y IFP de ambas manos.
- AR + afectadas MCF luego las IFP y proximales

36.Mujer de 17 aos presenta artritis de articulaciones IFD, IFP, MCF y MTF de todas las
extremidades, desde hace 5 das, asociado a fiebre, malestar general y rash macular
eritematoso.
- Artritis viral
- Poliartritis aguda: rubeola, parvovirus b19, VHB, estos son virus artritognicos

37.Mujer de 61 aos, campesina, sin controles mdicos, con historia de artralgias de

larga data y dificultad para usar las manos. Al examen presenta dedos en rfaga, atrofia
de los msculos interseos, dedos en cuello de cisne y en dedo de sastre.
- AR avanzada
- Deformaciones clsicas: cuello de cisne, dedos de sastre y rfaga cubital
- Radiografa confirmatoria: lesiones en sacabocado: erosin sea

38.Una paciente de 67 aos consulta por dolor de la rodilla izquierda de 3 semanas de

evolucin, que aparece especialmente durante la marcha. Al examen presenta signos de
derrame articular moderado, sin eritema ni aumento de la temperatura local. La
movilidad es completa, pero dolorosa, especialmente en la flexin extrema y se palpa
crepitacin articular.
- Artrosis
Derrame en artrosis: filante, clara de huevo: NO inflamatorio. Al ser inflamatorio o
infeccioso pierde sto.

39.Mujer con historia de artritis de muecas, recidivante. La Rx muestra lesiones en

sacabocado
- AR (oytras erosivas: psoritica, sptica y tofcea)
40.Paciente de 22 aos, con artritis simtrica de manos. En sus exmenes destaca
trobocitopenia y linfopenia.
- LES
- Criterios de LES, 4 de 11 o Fotosensibilidad o Rash Malar, alas de mariposa o
Lupus discoide o lceras orales no dolorosas o Artritis
o Renal: hematuria, proteinuria, insuficiencia renal o
Hematolgico: linfopenia, anemia hemoltica autoinmune,
plaquetopenia <100,00, leucopenia <3,000, linfocitos <1,000
o Serosas: pericarditis y derrame pleural o SNC: psicosis, convulsiones,
ECV, meningitis asptica
 o ANA +
o Otra alteracin inmmunolgica: AntiDNA, Anti Sm, disminucin C3 C4

41.Mujer con artralgias, historia de abortos recurrentes e insuficiencia renal de reciente

diagnstico.
- LES SAF
42.Mujer de 18 aos, consulta por fiebre ocasional, artralgias, CEG y baja de peso.
Refiere adems cada de cabello. El examen fsico no aporta mayor informacin. La
analtica destaca anemia leve, VHS elevada y proteinuria ++.
- LES

43.Mujer de 28 aos, consulta por astenia y mialgias. Al examen: eritema de mejillas y

dorso de la nariz, que respeta el labio superior, 3 lceras orales indoloras.
- LES

44.Mujer de 18 aos con lesiones recidivantes en los hombros, eritematosas, indoloras,

consistentes en placas de 1 a 2 cm, cofluentes y de curso sinuoso, que aparecen
especialmente luego de exposicin al sol y que al desaparecer dejan pequeas cicatrices
hipopigmentadas
- Lupus cutneo subagudo o discoide

45.Mujer de 57 aos, consulta por artralgias de manos de 1 ao de evolucin, que se ha

hecho ms intensa. Al examen aumento de volumen, doloroso, de consistencia dura en
IFD y en IFP de ambas manos.
- AR
- Ndulos de Heberden (IFD) y Bouchard (IFP), osteofitos en articulaciones
46.Una paciente con antecedentes de AR en tratamiento con metotrexato y corticoides
presenta de manera brusca dolor para la movilizacin de la cadera izquierda, que le
impide la marcha. Se solicita radiografa que muestra deformacin y descalcificacin de
la cabeza femoral.
- Necrosis avascular cabeza femoral (asociado al uso de corticoides)
- Tratamiento prtesis
- RMN de eleccin

47.Hombre obeso, HTA de 40 aos, que luego de fiesta, despierta con intenso dolor en
relacin a 1ra articulacin MTF derecha. Al examen:
artritis muy dolorosa y eritematosa.
- Podagra (gota)

48.Hombre de 65 aos presenta intenso dolor en la rodilla derecha, asociado a aumento

de volumen y eritema. Al examen derrame articular y eritema. Se realiza artrocentesis
con lquido con 30.000 cel, cristales abundantes con birrefringencia de elongacin
positiva
 - Artritis por cristales de pirofosfato de clcio
- <1,000 no inflamatorio Artrosis, >100,00 es inflamatria artritis sptica, entre estos
dos puede ser gotosa o por condrocalcinosis
- Elongacion de Birrefringencia + es condrocalcinosis
- Elongacion de B. negativa es gota - Tto. en agudo Es el mismo: AINES y reposo -
Condrocalcinosis no se puede prevenir. Gota s.
- en Rx se ve cartilago calcificado = condrocalcinosis

49.Hombre de 54 aos, asintomtico, presenta cido rico de 9,2 mg/dl. -

Hiperuricemia asintomtica. No tratar, observar y educar

50.Hombre de 23 aos presenta artritis de rodilla derecha. Se realiza puncin articular

con visualizacin de cocceas gram negativas
- Artritis septica por gonoco
- Ceftriaxona ev + aseo quirrgico

TIPS

1. Virus artritognicos (3):

- VHB, rubeola y parvovirus b19

2. Factores mal pronsticos en AR:

- Agresividad
- Falta de respuesta a tratamiento medico
- Mujer
- Extremos de la edad
- Compromiso extraarticular, sistmico
- Que sea intensa
- Ndulos, lesiones en sacabocado
- FR o anti-CCP positivos

3. Factores pronsticos en LES:

- Agresividad: insuficiencia renal o compromiso pulmonar
- Nios y hombres
- Anti DNA 2h+

4. Manifestaciones Extraarticulares AR: 4 son las principales

- Compromiso cardiaco : pericarditis, endocarditis, miocarditis
- Pulmonar: fibrosis y derrame pleural. Pueden tener exudado, mononuclear y ADA
alto
 - Vasculitis de pequeos vasos secundaria: Mononeuritis mltiple
- Escleritis y epiescleritis -
NO afecta SNC ni rin

5. AR y corticoides:
- NO ES EL TRATAMIENTO
- Solo sintomtico

6. Articulacin ms afectada en Artrosis - Interfalangica distal

7. En gota
- 1 MTF (podagra)

8. En condrocalcinosis - Rodilla

9. En Sinovitis transitoria
- Cadera
- Rodilla

10.En Artritis spica

- Rodilla
- Excepto en lactantes (pelvis)

11.En psoriasis
- oligoartritis asimtrica de grandes y pequeas articulaciones + dactilitis

Artrosis
- IFD
- IFP
- Rizartrosis
- Cadera
- Rodilla
- Columna (espondilosis)

ANEXO 1. MARCADORES Y ANTICUERPOS EN REUMATOLOGIA

Marcador o anticuerpo Patologia Caracteristica

FR AR Sjogren
Sjogren es sensible
 ANCA - P Poliangeitis microscopica
Churg Strauss
Takayasu
PAN

ANCA - C Wegener

VHS Artertitis de la temporal

Polimialgia reumatica

HLA B27 Pelviespondiloartropatias

ACCP AR

ANA LES y dems ETC 1/40. Sensible

AntiDNA 2 hebras LES Especifico

Anti Sm LES Especifico

Ac anti histona LES por drogras

Ac anti DNA 1 hebra LES por drogas

Anti RNP EMTC

Anti Ro y Anti La Sjogren Lupus cutaneo Especificos de sjogren

subagudo Bloqueo AV congenito

Anticentromero CREST

Anti SCL 70 y antinuclolo Antinuclolo es solo un

patrn del ANA en la IF
Esclerodermia difusa
Antiproteina P Psicosis Lupica

Complemento bajo y Anti LES Marcador de actividad

DNA doble hebra lupica

CK Polimiositis y
dermatomiositis

Anti Jo 1 (antisintetasa) Polimiositis y

dermatomiositis

Ferritina AR Juvenil Elevada

ANEXO 2. ESTUDIO LIQUIDO SINOVIAL

DERMATOLOGA
LESIONES ELEMENTALES

1. Ppula ! lesin pequea solevantada

2. Vescula ! lesin pequea solevantada con contenido en su interior
3. Pstula ! lesin solevantada con contenido pero con pus en su interior (varicela, espinilla)
4. Mcula ! lesin plana, blanda, con cambio de color. (vitligo, nevus flameus, melasma)
5. Placa ! igual que ppula solevantada pero grande. (celulitis, erisipela, psoriasis)
6. Ndulo ! lesin parecido a ppula pero con compromiso profundo (eritema nodoso, quistes
sebceos)
7. Tumor ! componente externo. Lesiones vegetantes grandes, (condiloma acuminado,
carcinoma espinocelular)
8. Comedn ! Lesin elemental del acn, existen abiertos (punto negro) y cerrados. Comedn
cerrado se puede transformar en una pstula.
9. Pseudoppula o habn o roncha ! lesin elemental de la urticaria, lesin aumentada de
tamao pero al comprimirla durante un tiempo desaparece (a diferencia de ppula), es
producida por edema. Se llama habn a las lesiones pseudopapulares de mayor tamao.
MECANISMOS DE HIPERSENSIBILIDAD

I: IgE: urticaria, rinitis alrgica, asma (rpida, relacionado con Prick test)
II: mediado por ac, IgG o IgA (vitiligo, penfigoide, pnfigo, artritis reumatoide, Tiroiditis de Hashimoto)
III: complejos inmunes que se depositan (lupus, enfermedad del suero, glomerulonefritis
poststreptoccica)
IV: mediada por linfocitos T o helper, retardado, Patch Test (dermatitis de contacto alergica,
psoriasias, liquen plano)
V: Igual que tipo IV pero granulomatosa (sarcoidosis, Enfermedad de Crhn)

LA CAUSA MS FRECUENTE

1. Cncer de piel (melanoma, basocelular y espinocelular) ! Todos son producidos por el sol.
Los basocelulares son los ms frecuentes.
2. Ubicacin de melanoma en hombres ! Tronco, espalda
3. Ubicacin de melanoma en mujeres ! Piernas
4. Queratosis actnica ! Sol, son lesiones premaligas: se trasforma en Ca espino celular
5. Micosis fungoide ! Linfoma de cel. T cutneo
6. Liquen simple crnico !se produce por un Circulo viciosos de grataje -prurito- inflamacin
con liquenificacin
7. Lquen plano ! es muy distinto, tiene causa autoinmune tipo 4 (linfocitos T)
8. Psoriasis ! autoinmune tipo IV
9. Psoriasis gutatta ! post estreptoccica, postinfecciosa
10. Dermatitis de contacto alrgica ! tipo IV, ms frecuente en Chile es alergia al nquel
11. Urticaria aguda y crnica ! idioptica, Hipersensibilidad tipo I
12. Pitiriasis versicolor ! Hongo (malasessia furfur) prolifera en zonas de sudor
13. Pitiriasis rosada de Gibert ! Idioptica, Virus herpes 6 y 7, en nios producen exantema
sbito, no P. rosada
14. Dermatitis herpetiforme ! idioptica, autoinmune, asociada a enf. CELIACA
15. Eritema nodoso (2 causas) ! 1 Frmacos (ACOS), 2 post infecciosos son las ms frecuentes,
(postestreptococico) 3 Enf Sistmicas aitoinmunes, como Sarcoidosis,PEA,EAA,EII
 (pelviespondiloartropatas, espondilitis anquilosanta, enfermedades inflamatorias
intestinales)
16. Pnfigo ! Ac contra la unin interqueratinocitos, tipo II, por eso ampollas son fciles de
romper
17. Penfigoide ! Ac contra la lmina basal, difciles de romper
18. Vitiligo ! Autoinmune (mezcla de tipo II y IV) ac y linfocitos T contra melanocitos.
19. Alopecia areata ! Autoinmune (mezcla de tipo II y IV) contra el folculo piloso
20. Alopecia ! Andrognica o varonil
21. Tia capitis ! Microsporum canis (hongo). Es la nica que se trata con griseofulvina
22. Tia corporis ! Tricophitum Rubrum (hongo) se trata con terbinefrina
23. Tia pedis ! Trichophitum Rubrum
24. Onicomicosis ! Trichopithum rubrum (se trata oral)
25. Algorra ! Cndida albicans. Algorra es sinnimo de Muguet o candidiasis oral.
26. Micosis del paal ! Candida albicans
27. Prrigo ! insectos (zancudos) y plantas. Reaccin ampollosa sec. A factor externo
28. Erisipela ! Strepto pyogenes
29. Escarlatina ! Strepto pyogenes productor de toxina eritrognica, amigdalitis con exantema
30. Celulitis ! Sthapilococo aureus en un buen % (sigue siendo ms frec. Etrepto 60%). Pero es
importante cubrir S. aureus.
31. Imptigo ! 50% Staphilo 50% strepto pyogenes (contagiosos primario en nios es
streptococo)
32. Imptigo buloso ! Staphilo aureus productor de toxina exfoliativa. SSSS (siglas en ingls): Sx
stafilococico de piel escaldada
33. Verrugas ! Papiloma virus (1,2,3 ms descritos, 16 y 18 para Ca uterino)

34. Foliculitis ! Staphilococo aureus

Furnculo ! Staphilococo aureus Antrax !
Staphilococo aureus

35. Acn ! Multifactorial (intervienen 3 cosas: propionibacterium acnes, queratinizacin del

folculo piloso, produccin sebcea influida por factores hormonales no influye la comida)
Es gentico (queratinizacin) hormonal (SOP) y bacteriano
36. Roscea ! Idioptica, inflamatoria, exacerbada por el sol, antecedentes familiares. Algunos
casos se asocian al caro Demodex
37. Leucoplaquia ! precancerosa
Eritroplaquia ! Precancerosa (de peor pronstico)
38. Sfilis ! Treponema pallidum
39. Gonorrea ! neisseria gonorrea
40. Uretritis no gonoccica ! Chlamydia, Mycoplasma y Urea plasma
41. Condiloma acuminado ! Virus papiloma humano tipo 6 y 11.
42. Herpes genital ! virus herpes tipo 2
43. Herpes bucal ! virus herpes simple tipo 1
44. Molusco contagioso ! Pox virus, pariente dbil de la viruela
45. Reaccin adversa a medicamentos (tipo de reaccin) ! exantema eritematoso
maculopapulares.
46. Eritema multiforme menor ! 1 virus herpes, 2do frmacos
 47. Sndrome de Steven Jonson ! 1 Frmacos y 2 virus herpes muy lejos. Eritema multiforme
mayor es sinnimo de Sd. de SJ, ms frecuente anticonvulsivantes (lamotrigina).
48. Necrosis epidermotxica NET ! frmacos, mucho ms grave. Es la versin ms grave del Sd.
de SJ.
49. Lntigos ! Exposicin solar, aumenta el # de melanocitos en cambio en las pecas slo la
cantidad de melanina

EXAMEN(es) MS IMPORTANTE

1. Evaluar cualquier lesin de la piel ! Examen fsico, observar

2. Dg Melanoma ! Biopsia excisional (se saca el nevo atpico entero, si es maligno se ampla el
margen si no, no)
3. Definir el pronstico de un melanoma ! indice de Breslow (invasin en profundidad en mm,
micras). Si es ms de 1 mm el pronstico empeora mucho.
4. Evaluar un melanoma con Breslow > 1 ! ampliar los mrgenes a 2 cm y biopsia de ganglio
centinela (con colorante o un radioistopo identifico el ganglio a biopsiar)
5. Evaluar un nevo atpico ! Biopsia excisional (porque se sospecha un melanoma).
6. Dg Cncer basocelular ! Clnica
Dg Cncer espinocelular ! se confirma con biopsia (cuerno cutneo = cncer espinocelular)
7. Dg apoyo Dg Psoriasis ! clnica (biopsia muestra acantosis, abscesos en criptas de la
acantosis). Tambin sirve el raspado metdico de Brocq.
8. Dermatitis de contacto ! clnica (si es dudosa se le hace el test de parche o patch test a las
48hrs se lee la sensibilidad) tipo IV. El Patch test tambin sirve para identificar el alergeno.
9. Pnfigo ! Clnica + biopsia con inmunofluorescencia (ataca espacio interqueratinocito).
10. Penfigoide ! Clnica + biopsia con inmunofluorescencia (ataca lmina basal).
11. Artritis reumatoide juvenil ARJ ! Clnica y se solicita Ferritina porque se eleva especialmente
mucho en esta inflamacin, o se llama Enf. De Still en adultos. La ferritina se eleva en todos
los procesos inflamatorios, pero mucho ms en la ARJ.
12. Dg. Roscea ! Clnica, pero adems: referir a oftalmlogo (riesgo de roscea ocular)
13. Leucoplaquia y eritroplaquia ! Biopsia excisonial

14. Sospecha de sfilis ! VDRL o RPR (pruebas no treponmicas, suelen salir + y despus de
Tratamiento se negativizan. Los falsos positivos suelen tener diluciones menores o iguales a
1/16)
15. Confirma sfilis ! FTA- ABS, MHA-TP (prueba treponmicas) se quedan positivas de por vida
an despus de Tratar
Sifilis 1ria: doy tratamiento. Es decir en la sfilis primaria el diagnsytico es cnico!
Se puede hacer microscopio de campo oscuro para confirmar y seguimiento con VDRL En embarazo
es suficiente el VDRL + para iniciar tratamiento, aunque de todos modos se debe confirmar con FTA-
ABS (se da la penicilina antes de la confirmacin, por el riesgo para el feto de esperar)
16. Evaluar respuesta al tratamiento de la sfilis ! VDRL o RPR (se normalizan si buena respuesta)

17. Gonorrea en hombres ! Gram de secrecin

18. Gonorrea en mujeres ! Cultivo de Thayer Martin: Si (+) = gonorrea. Si (-) = uretritis no
gonoccica
19. Tincin para diagnosticar infecciones por herpes genital ! 1. Cutivo gold standar 2. PCR
3.Tincin de Tzank. EL diagnostico de todos modos es clnico
TRATAMIENTO

1. Melanoma ! 1. Biopsia excisional quirrgico (ms importante) 2. Ampliar mrgenes (1cm o

2cm, Breslow <1mm: ampla 1 cm; Breslow >1mm: ampla 2 cm) 3. Linfadenectoma cuando
el ganglio centinela sea + o adenopata clnica 4. Radioterapia postoperatoria, QT e
Inmunoterapia. Metstasis muy muy rpido (a ganglios linfticos y otras zonas de la piel),
por eso los melanomas tienen mal pronstico.
2. Cncer basocelular ! quirrgico, no metstasis
3. Cncer espinocelular ! quirrgico (algn rol la QMT y Radio)
4. Queratosis actnica ! eliminarla con nitrgeno liquido
5. Micosis fungoide ! PUVA: quimioterapia con luz UV. (Es frecuente que los mdicos lo
confundan con reacciones eccematosas y le dejen corticoides tpicos, lo que hace que
respondan, pero solo aparentemente, ya que es un linfoma y requiere de la PUVA o algn
tipo de QT).
6. Liquen simple crnico ! cortar el crculo vicioso (dar antihistamnicos para prurito, prohibir
rascarse y corticoides tpicos para la inflamacin)
7. Liquen plano ! Corticoides tpicos, Inmunomoduladores tpicos (tracrolimus),
Inmunomoduladores sistmicos (ciclosporina), PUVA
8. Psoriasis ! corticoides, inmunomoduladores, ciclosporinas, etc (Sirve tambin indicar crema
humectante) (nunca corticoides orales: riesgo de eritrodermia) Psoriasis gutatta !
observacin
9. Dermatitis seborreica ! queratolticos, shampoos con ketoconazol (tienen un hongo que se
llama pitorosporum ovale)
10. Dermatitis atpica ! crema humectantes para mantener, corticoides slo para proceso
agudo, antihistamnicos si hay prurito. La DA hace reacciones tipo alrgicas a diferentes
estmulos: roce, sudor.
11. Dermatitis del paal ! cambio frecuente de paal, crema con xido de zinc
12. Dermatitis de contacto irritativa ! evitar contactante, manejo de herida
13. Dermatitis de contacto alrgica ! evitar contactante, corticoides tpicos
14. Urticaria aguda ! antihistamnicos!! (si es grave: shock anafilctico, angioedema, se da
adrenalina IM y se pueden dar corticoides, prohibir alimentos potencialmente alrgenicos:
colorantes, frutos secos, mariscos y pescado)
15. Urticaria crnica ! antihistamnicos orales.
16. Pitiriasis versicolor ! antifngicos tpicos o fluconazol oral, evitar el sudor ropa fresca)
17. Pitiriasis rosada de Gibert ! Ninguno, solo se observa. A veces antihistamnicos para el prurito.
18. Eritema nodoso ! corticoides orales, es doloroso y tratar la causa.
19. Pnfigo ! Corticoides orales y ahorradores de corticoides para evitar efectos adversos
Penfigoide ! corticoides orales y ahorradores de corticoides.
20. Vitiligo ! corticoides etapas iniciales, inmunomoduladores (tracrolimus oral)
21. Alopeca areata ! Esperar a que se pase solo (sirven los corticoides y el tacrolimus topico),
manejo de stress y patologia psiquitrica concomitante. Si abarca reas mayores al 50% de
la cabeza tiene mal pronstico = Alopeca Universal (se cae todo el pelo y no vuelve a salir)
22. Alopeca varonil ! Inhibidores de la 5 alfa reductasa (finasteride)
23. Tia capitis ! Griseofulvina oral
24. Tia corporis ! Antimictico local, (terbinefrina local, o clotrimazol), (se deja oral si son
muchas lesiones o una lesin muy grande)
 25. Tia pedis ! Clotrimazol o terbinefrina local
26. Onicomicosis ! terbinefrina oral, 250mg/d por 6 semanas
27. Candidiasis orofarngea ! Nistatinas tpica o miconazol tpico, fluconazol oral en una dosis.
28. Candidiasis del paal ! local, aseo, cambio del paal y crema con nistatina o clotrimazol
29. Prrigo insectario ! Observacin y antihistamnicos. Si la reaccin es muy ampollosa y garve:
se puede dar on poco de corticoide oral. En general no son graves.
30. Erisipela ! penicilina IV
31. Escarlatina ! Amoxicilina (1ra eleccin), Penicilina benza, cefradroxilo, azitromicina (eleccin
en alrgicos) o clinadamicina. La escarlatina quirrgica se denomina a la que se origina en
piel o partes blandas se hospitaliza y se trata con ATB ev (peni + clinda)
32. Celulitis ! Cloxacilina o cefazolina endovenosa. Si ya est bien, se puede terminar el
tratamiento por va oral con cloxacilina, flucloxacilina o cefa de 1 generacion. Si se maneja
ambulatoriamente debe dibujarse el contorno de la lesin y controlar al paciente cada 24-
48 horas.
33. Imptigo ! 1. oral con cloxacilina flucloxacilina o cefadroxilo x 10d 2. local descostraje ms
antibiticos tpicos (mupirocina o furazolidona)
Imptigo buloso ! Igual a 33. Cloxacilina, flucloxacilina o cefa de 1 generacin.
34. Foliculitis !observar o ATB tpico si muy extensas: cloxa o fluloxa o cefadroxilo
35. Furnculo ! Observar. Si es muy grande: Cloxacilina, flucloxacilina o cefa de 1 generacin y
si se absceda: drenar con bistur.
36. Antrax ! drenaje Qx + Cloxacilina IV
37. Prpura de Schnlein Henoch ! Observacin, si hay compromiso gastrointestinal,
insuficiencia renal o artritis dar corticoides (prednisona)
38. Artritis reumatoide juvenil ! AINES (naproxeno) si no funciona se dejan inmunomoduladores
y finalmente infliximab
39. Nevo congnito gigante ! quirrgico con colgajo e injerto de piel. Hay que sacarlo porque
evoluciona a melanoma
40. Hemangioma ! no se tratan so son pequeos y estn en un sitio de bajo riesgo. Si son grandes
o en lugares importantes (ejemplo en cara, ya que pueden deformar) se les deja corticoides
orales o intralesionales y propanolol oral.
41. Acn ! exfoliacin (perxido de benzoilo, adapaleno, ACO antiandrognico, ATB doxiciclina y
minociclina (tetraciclinas). En casos graves Isotretinona (seca mucho la piel y parte los labios,
adems hace reacciones fototxicas: no exponer al sol).
42. Acn fulminans ! ATB IV sistmicos amplio espectro (es como una sepsis)
43. Roscea eritemato-telangiectsica ! Bloqueador solar (disminuye la progresin),
metronidazol tpico (es el de eleccin) y alfaagonistas tpicos para el eritema. Roscea
ppulopustular ! metronidazol tpico es el de eleccin
44. Hidrosadenitis ! infeccin de las glndulas Apcrinas de la axila. Cambiar desodorante y atb:
cloxacilina, flucloxacilina y drenaje quirrgico si forma abscesos
45. Sfilis primaria ! penicilina benzatina 1 inyeccin ( 2.4 millones IM unidosis)
46. Sfilis secundaria ! penicilina benzatina 1 inyeccin ( 2.4 millones IM unidosis)
47. Sfilis terciaria ! penicilina benzatina por lo menos 3 inyecciones con espacios de una semana
entre cada uno (2.4 mill IM cada uno)
48. Gonorrea ! Ciprofloxacino 500 mg 1 dosis VO, si es alrgico se deja azitromicina 2 gr x 1 vez
PO o ceftriaxona 250 mg IM x 1 vez (la ceftriaxona es la de eleccin, pero los ortos dos se
 usan mucho, porque son orales). Adems SIEMPRE se debe cubrir los grmenes de la
Uretritis no gonoccica.
49. Gonorrea o uretritis no gonoccia! doxiciclina 100mg c/12 hrs x 10d o Azitro 1g nica dosis.
Ojo: si es gonoccica doy esquema de atb como gono y no gono, cubro las dos.
Si es NO gonoccica, slo cubro esquema como tal, siempre hacer Gram
Gonorrea + clamidia ! Ciprofloxacino 500 mg 1 dosis + doxiciclina slo azitromicina 2 gr x 1 vez.
50. Condiloma acuminado ! crioterapia, reseccin con asa o Ciruga. Tto: tpico el clsico es
Podofilina, imiquimod (estas dos no en embarazo) o cido tricloroactico (nico que se
puede hacer en el embarazo, junto con el nitrgeno lquido)
51. Verrugas ! Crioterapia es de eleccin. Tambin se pueden usar los otros medicamentos.
52. Herpes genital ! Aciclovir 200 a 400 c/4 hrs, 5 veces al da por 5-7d, Valaciclovir 500mg c/8
hrs. Por 5-7 das. VVZ: herpes zostes o varicela dar el doble, 800mg/d c/4hrs o Valaciclovir
1g.
53. Herpes bucal ! Aciclovir 200 a 400 x 5 veces al da por 5 veces al da
54. Molusco contagioso ! curetaje con cucharilla. Tambin crioterapia
55. Escabiosis ! Permetrina al 5%... (343) 3 das s 4 das no 3 das s. Dar a toda la familia,
lavar ropa y guardarla x 14 das para que mueran los caros y planchar por calor mueren.
Embarazada, lactancia y nios <3 meses: usar vaselina azufrada (si no responde, igual se deja
permetrina). Sarna noruega (grave) agregarle ivermectina oral
56. Pediculosis ! Permetrina al 1%... (161) 1 da s 6 das no 1 da s (por piojos).
57. Reaccin adversa a medicamentos ! suspender el medicamento, corticoides si es necesario.
58. Eritema multiforme menor ! Suspender el medicamento y dar corticoides sistmicos o dar
aciclovir si es por herpes
59. Sndrome de Steven Jonson ! corticoides, hospitalizar, si es por herpes aciclovir.
60. Necrosis epidermotxica ! Corticoides EV y manejo en UCI de heridas y antibiticos ev

CASOS CLNICOS

1. Lesin macular hiperpigmentada de 4mm, bordes regulares y color homogneo

! Nevo melanoctico (sinnimo de lunar). Observar. Benigno

2. Lesin hiperpigmentada de 8mm, bordes irregulares, color irregular ! Nevo atpico

(sospecha de melanoma). Se debe realizar biopsia excisional.

Melanoma:
A: asimtrico
B: borde irregular
C: color irregular heterogneo
D: dimetro > 6 mm
E: expuesto al sol y evolucin F: familiar

Tipos:
1.- Extension superficial (ms frecuente)
2.- Acral.
3.- Lentigo maligno (de la cara) en viejos
4.- Hipopigmentado
5.- Nodular (de peor pronostico por invasin en profundidad)

3. Lesin oscura en dorso, de 1cm y bordes irregulares, con tendencia a la ulceracin !

Melanoma. Bx excisional.

4. Lesin oscura en primer ortejo derecho, de lento crecimiento

! Nevo de la unin (benigno) o melanoma acral xq es pies o manos (maligno). Siempre asustarse con
las lesiones hiperpigmentadas de manos y pies.
5. Hombre de 68 aos, con lesin en mejilla derecha, de 2,5 cms de dimetro, oscura, de
pigmentacin irregular y bordes irregulares y muy lento crecimiento.
! Melanoma tipo Lentigo maligno. Suele invadir poco en profundidad al inicio.

! nevo melanoctico

! Nevo atpico: sacarlo

! melanoma (se ve irregular)

! melanoma acrial
! lentigo maligno
6. Hombre de 65 aos, con lesin solevantada en ala nasal, con lcera central y una
telangiectasia adyacente
! Cncer basocelular (telangectasias o borde perlado = basocelular)

7. Adulto mayor con lesin en mejilla derecha, con borde perlado, de 1cm y 3 aos desde su
aparicin
! Cncer basocelular (el diagnstico es clnico, pero debe confirmarse con Bx)

8. Hombre de 56 aos, constructor con lesin solevantada, de 2 cms, hiperqueratsica en labio

inferior, sin tendencia a la curacin, que se ulcera y sangra en algunas ocasiones ! Cncer
espinocelular (clsico es en las zonas expuestas, el melanoma y el espinocelular dan
metstasis por va linftica)

9. Hombre de 65 aos, con mltiples lesiones speras, solevantadas, en la frente

! Queratosis actnicas (lesiones precancerosas, dan origen a cncer espinocelular)

! basocelular

! basocelular

! espino celular ulcerado

 ! Queratosis actnicas
10. Paciente de 44 aos, con lesiones maculares en piernas, crecen lentamente. Luego los
bordes se hacen papulares y aos ms tarde se transforman en placas, que crecen hasta
volverse tumores hiperpigmentada en la espalda.
! Micosis Fungoide (hacer biopsia: Linfoma cutneo de celulas T, no es un hongo!). Tiene 3 fases, que
demoran aos cada una: fase macular, fase de placas y fase tumoral.

11. Paciente con lesiones pruriginosas en tobillos y zona cervical alta, de larga evolucin. Al
examen se aprecia placa moderadamente hiperpigmentada, con piel gruesa y aumento
marcado de los pliegues cutneos, asociadas a signos de grataje
! Liquen simple, tiene una placa (liquen: tpico aumento marcado del dibujo cutneo) Su tratamiento
es antihistamnicos y evitar que se rasquen. El liquen simple crnico son PLACAS en lugares donde
se rasca (tobillos se rasca con el otro pie).

12. Mujer de 34 aos, con lesiones papulares, pruriginosas, de 2-5 mm, brillantes, de forma
poligonal, en zona flexora de muecas y antebrazos
! Liquen plano tiene varias PPULAS (tienen compromiso de las mucosas tb: como lesin reticulada
blanquecina y adherente) plano tienen varias ppulas, el 50% afecta mucosas, placa reticular blanco
o nervadura de hoja, especialmente en boca

! fase inicial micosis fungoide

! micosis fungoide: fase placas

! micosis fungoide: fase tumoral

! Liquen simple crnico

! Liquen simple crnico

! liquen plano , placa reticular o nervadura de hoja

! liquen plano
! liquen plano

13. Mujer pelirroja, con mltiples lesiones maculares pequeas, levemente hiperpigmentadas,
en cara, hombros y antebrazos y que aumentan con el sol
! Eflides o pecas (el nmero de melanocitos es normal, pero aumenta la cantidad de melanina).

14. Hombre de 76 aos, con mculas hiperpigmentadas de 4-5 mm en el dorso de ambas manos,
con bordes regulares
! Lentigo Solar (aumenta en nmero de malanocitos).

! bula

! pecas

! lentigos en zonas fotoexpuestas

15. Hombre de 27 aos, con lesin blanquecina, adherente en mucosa yugal (mucosa interna de
la mejilla), reticulada (en forma de nervadura de hoja) y con lesin similar en pene ! Liquen
plano con afectacin mucosa

Liquen esclerotrfico o escleroso: enfermedad totalmente diferente, en piel de la vagina o perianal,

NO en mucosas, solo en la piel. Suele ser muy pruriginoso.
 16. Paciente de 40 aos, con placas eritematodescamativas en codos, rodillas, glteos y cuero
cabelludo, pasando ms all de la lnea de implantacin del pelo
! Psoriasis (zonas extensoras, placas eritematodescamativas, no respeta lnea de cabello, seborreica
s respeta lnea de cabello)

17. Lesin eritematodescamativa, que al ser raspada deja caer una fina caspa, llegando hasta
una ltima y delgada pelcula, que al ser retirada da salida a un escaso sangrado en roco !
Psoriasis (con raspado sistemtico de brocq)

18. Paciente de 16 aos, que 2 semanas despus de una amigdalitis estreptoccica presenta
aparicin de lesiones eritematodescamativas de 5-10 mm de dimetro en tronco y
extremidades, respetando palmas y plantas
! Psoriasis guttata: Respeta las palmas y plantas. las lesiones son pequeas, como gotas (por eso se
llama gutatta). Sfilis 2ria s compromete palmas y plantas.
19. Paciente con psoriasis, es evaluado por mdico de escaso conocimiento, quien inicia
corticoides orales en altas dosis. Al suspenderlos se produce aparicin de placa
eritematodescamativas que abarca el 85% de la superficie cutnea.
! Psoriasis eritrodrmica (Nunca corticoides orales en psoriasis, se pueden usar topicos) (otra causa
de eritrodermia es el shock toxico estreptoccico). Otras causas de eritrodermia: frmacos, Shock
txico

20. Adulto con lesiones eritematosas descamativas en cejas y en zona supranasal ! Dermatitis
seborreica

! Psoriasis

! Psoriasis
! Psoriasis

! Psoriasis

21. Lactante de un ao, con gran descamacin en cuero cabelludo y algunas lesiones
eritematosas descamativas en puente nasal
! Dermatitis seborreica
22. Mujer de 24 aos, con cuadro de larga evolucin de lesiones eritematosas, pruriginosas,
papulares, secas, en antebrazos, pliegues cubitales y cuello. Con lengua geogrfica !
Dermatitis atpica (Dx adultos: 1. Lesiones en zonas clsicas de sudor 2. Signos de atopa
(lengua geografica.)

23. Lactante de 4 meses, con lesiones recidivantes, eritematosas, consistentes en ppulas y

descamacin en mejillas, codos y cuero cabelludo
! Dermatitis atpica (en guaguas compromete zonas de roce, mejillas y codos)

! dermatitis seborreica

! dermatitis atpica
! dermatitis seborreica

! dermatitis atpica

24. Lactante con eritema en zona del paal, con compromiso predominante de pliegues y
algunas lesiones satlites
! Candidiasis del paal (intertrigo ! lesiones que afectan pliegues)

25. Lactante con eritema en la zona del paal. Respeta pliegues y no tiene lesiones satlites

! Dermatitis del paal (producida por no cambiar el paal con frecuencia)

! dermatitis del paal

! candidiasis del paal (afecta pliegues y lesiones satlites).

Eritema con ppulas: probable herpes Zster (por VVZ, se trata con
aciclovir o valaciclovir: doble de la dosis que el VHS).

 26. A un trabajador, le cae un lquido industrial sobre la pierna derecha, evolucionando con
eritema, ardor y rezumacin
! Dermatitis de contacto irritativa aguda

Dermatitis de contacto:
1.- Alrgicas: afecta a personas sensibilizadas con algn antgeno, sucede con poca dosis, no respeta
sitio de contacto
2.- Irritativas: afecta a cualquier persona que tenga contacto con ese qumico (ejemplo soda custica),
respeta el sitio de contacto, dosis dependiente

Existen 3 tipos:
- Agudas: sale secrecin (rezuman), a veces vesculas, como quemadura -
Subagudas: eritema, prurito, sin vesculas.
- Crnicas: no rezuman, tienen prurito, con hipertrofia e hiperpigmentacin.
27. Adolescente, se compra aros nuevos, evolucionando con eritema y aumento de volumen de
ambas orejas, asociado a rezumacin
! Dermatitis de contacto alrgica aguda. Alergia al nquel.

28. Mujer de 33 aos consulta por lesiones pruriginosas, en ombligo y orejas, de larga data. Al
examen se observa piel liquenificada e hiperpigmentada en dichas zonas
! Dermatitis de contacto alrgica crnica

! dermatitis de contacto, alrgica a uso de lavalozas con

manos, no es irritativa (a menos que trabaje en un restaurante
lavando platos).

! dermatitis de contacto alrgica al desodorante (no es irritativa,

porque no le pasa eso a todos, sino solo a los sensibilizados)

! dermatitis alrgica, de contacto. Aguda, por nquel.

! dermatitis de contacto alrgica

! dermatitis de contacto alrgica al tatuaje

29. Hombre de 44 aos, luego de excursin al cerro, evoluciona con aparicin de eritema
pruriginoso, ppulas, vesculas y luego costras en la cara, las manos y la zona superior del
cuello
! Reaccin fotoalrgica al rbol litre (rbol que requiere del sol, clsica zona lineal en zonas de
exposicin ) FITOFOTODERMATOSIS (fito: plata; foto: sol).

30. Mujer tomando tetraciclina por infeccin genital, presenta eritema y ppulas en cara y
manos
! Reaccin fototxica (la tetraciclina o la isotetrailina al exponerse al sol: producen reacciones
fototxicas en lugares expuestos al sol) es distinto a fotolrgico (litre)

31. Paciente de 33 aos que presenta de forma aguda aparicin de lesiones habonosas, muy
pruriginosas, en tronco extremidades y cara, la mayor de ellas, consiste en una placa
pseudopapular de 20 cm en el tronco
! Urticaria aguda , antihistamnicos IV luego v.o. y corticoides, evitar alrgenos

! urticaria
! reaccin fototxica, por exposicin solar

! urticaria

! DERMATOGRAFISMO clsico de urticaria, se asocia a

hipertiroidismo!

32. Mujer de 25 aos, con lesiones pseudopapulares recidivantes, muy pruriginosas en distintas
zonas del cuerpo, de varios meses de evolucin. stas aparecen y desaparecen en cosas de
minutos. Se exacerban con el grataje y disminuyen con el lavado con agua helada.
! Urticaria crnica (tienen lesiones pseudopapulares, d/c parsitos en adultos y artritis en nios)

33. Mujer alrgica con placas eritematosas, pruriginosas, del tamao y forma de monedas de
$100 en caras flexoras de ambos antebrazos
! Eccema numular (en general se da en mujeres, con costras a veces, con varias ppulas, son un signo
de atopa)

34. Nio atpico con mcula circular, hipopigmentada en cara, con fina descamacin y bordes
difusos
! Pitiriasis Alba , signo de atopa

! Eccema numular, asociado a atopa

! Pitiriasis Alba , hipopigmentada

35. Joven de 23 aos, con varias mculas hipopigmentadas en espalda y en pecho, con signo del
uetazo positivo
! Pitiriasis versicolor (la raspa y queda marcada la ua, se da en gente que suda mucho). Tratarla con
fluconazol oral 300 mg a la semana, por dos veces.

36. Hombre con caspa en cuero cabelludo

! Pitiriasis simple

37. Mujer con aparicin de lesin eritematosa, descamativa, en espalda de 4 cm de dimetro

(mancha herldica) , a la que se agregan luego de 9 das varias lesiones similares, de menor
tamao, en el tronco, con distribucin en rbol de pascua
! Pitiriasis rosada (la causa es herpes 6 y 7 o idioptica). Observar evolucin: remite sola.

38. Mujer con enfermedad celaca con aparicin de lesiones vesiculares, intensamente
pruriginosas en codos, rodilla
39. (aparecen en enfermedad celiaca. Vesculas pruriginosas en zonas extensoras: codos,
espalda, rodillas)

! ! Pitiriasis
versicolor

! ! pitiriasis rosada
! ! Dermatitis herpetiformes, mucho prurito

39. Mujer inicia ACO, evolucionando con eritema y aumento de volumen doloroso en la cara
anterior de ambas piernas. A la palpacin se constatan ndulos subcutneos dolorosos.
! Eritema nodoso (se producen por ACO, postinfeccioso, sarcoidosis,
Pelviespndiloartropatas, Enfermedades inflamatorias intestinales: colitis ulcerosa y enfermedad de
Crhn)

40. Mujer con lesiones ampollosas, generalizadas, fciles de romper, recurrentes, dolorosas, con
tendencia a confluir. Nicolski positivo
(Nicolski: , en piel sana deslizo un dedo y desprendo epidermis. + en 3 enfermedades: pnfigo, Sx
de piel escaldada (SSSS: staphilococic scaldes skin syndrome) y NET: necrosis epidermotxica )
! Pnfigo (compromete la piel sana, muchas lesiones, fragilidad en piel, se produce por anticuerpos
que afectan las uniones de un queratocito con otro). Antes de los corticoides, se moran de
infecciones.

41. Mujer con lesiones ampollosas generalizadas, tensas, recurrentes y dolorosas, que aparecen
en piel sana y en algunas ocasiones en la mucosa oral. La biopsia demuestra depsitos de
IgG contra la lmina basal epidrmica
! Penfigoide (ac el anticuerpo esta contra la lmina basal, por lo tanto es ms duro de romper).

! Eritema nodoso

! pnfigo , ampollas se rompen fcilmente

! penfigoide

42. Mujer de 37 aos, con aparicin de mculas hipopigmentadas en manos, pies, zonas
periocular y peribucal, que han ido aumentando de tamao
! Vitiligo (se asocia a otras enfermedades autoinmunes: hipotiroidismo, DM tipo 1, estrs,
etc..)

43. Hombre con 3 lesiones maculares, redondeadas, hipopigmentadas, de 2 cms, con zona
central hiperpigmentada
! Nevo de Sutton, se asocia vitiligo

44. Hombre, de 30 aos, con estrs laboral, presenta cada del cabello en un rea de 5cms,
redondeada. Al examen se aprecia dicha rea sin ningn cabello y sin signos inflamatorios
! Alopecia areata (asociada a estrs, tiene un 60% de comorbilidad psiquitrica)

! vitiligo , buscar causas autoinmunes

! Nevo de Sutton

! Alopecia areata: no hay signos inflamatorios ni pelos quebrados.

 45. Hombre de 33 aos, comienza a notar cada del cabello. Inicialmente se pronuncian sus
entradas y luego empieza a perder el cabello de la unin parietooccipital. Al examen se
aprecia cabello fino y ralo en dichas zonas.
! Alopecia varonil o andrognica. Finasteride sirve.

46. Nio de 5 aos con lesin en cuero cabelludo, caracterizada por placa alopcica,
descamativa, de 4 cms con pelos quebrados. ! Tia capitis. dar Griseofulvina oral.

47. Estudiante de veterinaria con lesin pruriginosa en el muslo izquierdo.

Al examen se observa lesin de 6 cm, con borde neto ppulo escamoso, arciforme, con tendencia a
la curacin central.
! Tia corporis (tiene un borde ms inflamatorio, con pelos quebrados al medio, TX TOPICO,
micolgico slo si es resistente)

! Alopecia varonil o andrognica

! Tia corporis, Tiene muchas lesiones, as que se debe

descartar VIH

! Tia capitis (signos inflamatorios, que la

diferencian de la alopecia areata

48. Hombre con hiperqueratosis plantar, asociados a fisuras y descamacin gruesa entre los
artejos
! Pie de atleta o tia pedis. Terbinafina tpica y manejo del calzado.

49. Paciente con unas hiperqueratsicas y onicolisis de algunas uas de los ortejos
! Onicomicosis (onicolisis: despegue de un pedazo de la ua). Terbinafina ORAL-
 50. Paciente de 25 aos, consulta por aparicin de vesculas pequeas, tensas, difciles de
romper, intensamente pruriginosas, agrupadas en la cara lateral del dedo ndice derecho.
Refiere estar pasando por estrs familiar y haber sufrido un cuadro similar autolimitado hace
un par de aos
! Dishidrosis o pnfolix o eccema dishidrtico (super frecuente se asocia a estrs. Se trata el estrs
sirven los antiH1 y los cortcoides tpicos nada es muy efectivo para evitar las recurrencias)

! ! !

Dishidrosis o pnfolix

! ! onicomicosis

51. Nio de 6 aos, con aparicin de 7 vesculas, muy pruriginosas en cara, manos y antebrazos,
rodeadas de halo habonoso, eritematoso de 5mm
! Prurigo por picada de zancudo (prurigo y dishidrosis tienen vesculas)

52. Nio de 6 aos, con amigdalitis, presenta exantema en piel de gallina y petequias lineales en
pliegues cubitales (lneas de pastia) . Al examen destaca lengua en fresa roja, que evoluciona
a fresa blanca
! Escarlatina (respeta los labios)

53. Obesa de 55 aos, con micosis plantar. Consulta por aumento de volumen y eritema en
pierna derecha. Al examen se aprecia placa eritematosa, de 5cms, indurada y dolorosa a la
palpacin, de bordes difciles de definir.
! Celulitis (muy frecuente por staphilococo, aunque el Streptococo A (SGA) sigue siendo el ms
frecuente agente). Tratar con cloxacilina ev. Si est muy bien podra tratarse con cloxacilina oral.

54. Paciente de 33 aos, que luego de afeitarse evoluciona con eritema y costras blandas, en
zona mentoniana derecha, con aparicin de vesculas con contenido turbio, que se rompen
fcilmente
! Imptigo buloso, por el SA productor de toxina exfoliativa. (en nios menores puede dar piel
escaldada, producido por la toxina staphilococcica, que acta en la unin interqueratinoctica)
 55. Hombre de 45 aos, con lesin eritematosa brillante en la zona malar derecha, de 5 cms de
dimetro, de bordes bien definidos, asociado a adenopatas preauriculares, retroauriculares
y cervicales posteriores ipsilaterales.
! Erisipela (tiene mucho compromiso linftico, tx penicilina endovenosa: es por SGA)

56. Prescolar con aparicin de lesiones periorales y mejillas. Al examen se aprecian costras,
claras, poco adherentes en zona perioral, infranasal y en ambas mejillas
! Imptigo (el agente que lo produce son el estreptococo pyogenes y S. aureus, dar tratamiento oral
(cloxa, flucloxa o cefadroxilo) en este caso, por el gran compromiso). NO deja cicatriz, porque es
epidrmico.

57. Paciente cursando imptigo, se produce lcera central en la lesin principal

! Ectima. Es causado por staphilo y estrepto, deja cicatriz, porque es drmico. . El ectima gangrenoso
es por Pseudomona aureginosa

58. Hombre de 25 aos, con foliculitis a repeticin en cuello, consulta por dolor, fiebre y
aumento de volumen en zona cervical posterior. Al examen se aprecia gran masa
inflamatoria, fluctuante, con pstulas confluentes, en relacin a los folculos pilosos.
! Antrx o calbunco (tto drenarlo y atb cloxa)
59. Nio de 1 ao, comienza con fiebre, eritema periocular y en pliegues, apareciendo
rpidamente pstulas en pliegues cervicales, cubitales, axilares y poplteos, que se hacen
generalizadas y confluentes. Nicolski (+)
! Piel escaldada SSSS (cloxa + clinda IV , hospitalizar y manejar heridas). La clindamicina disminuye
la produccin de toxinas, por eso se usa en todas las enfermedades graves de piel y partes blandas:
SSSS, Shock txico, fascetis necrotizante.

60. Hombre 65 aos, con micosis e hiperqueratosis plantar e interortejo. Consulta por fiebre y
dolor en EEII (extremidades inferiores). Al examen placa eritematosa en muslo derecho, muy
dolorosa, con vesculas 3 hemorrgicas de gran tamao.
! Fasceitis necrotizante (muy dolorosa, a veces se pone negra y el diagnstico es evidente, pero en
otras, el DOLOR y aparecin de vesculas hemorrgicas nos hacen sospecharla, tto peni+clinda o
cloxa+clinda ms DEBRIDACIN quirrgica). En este caso, como no es categrica hacer RMN en casos
dudosos, si es confirmado o si la clnica es evidente: Debridacin en Pabelln (Sala de operaciones).

! celulitis (cloxa)

! imptigo
 ! erisipela

! linfangitis (suele estar asociada a erisipela).

! imptigo bulloso

! foliculitis

! Antrax por Bacillus antracis (placa negra e indolora, que crece lento). No
se suele preguntas.

! Antrax: es por S. aureus. Este es el que s se pregunta. Se debe dar cloxacilina

endovenosa y drenar quirrgicamente.
 61. Mujer de 25 aos, consulta por aparicin de lesiones eritematosas de cerca de 1cm de
dimetro, de bordes elevados, algunas de ellas confluentes, en hombros y dorso de las
manos, luego de exponerse al sol. Involucionan espontneamente, dejando una cicatriz
levemente hipopigmentada y deprimida
! Lupus cutneo subagudo o lupus discoide (son placas, no duelen, no pican, zonas fotoexpuestas,
drmicas que dejan cicatriz o alopecia definitiva cuando son en cabeza)

62. Mujer de 20 aos, con eritema facial que compromete el puente nasal y las zonas malares,
que aumenta con la exposicin al sol y se asocia a artralgias y CEG ! Lupus sistmico

63. Paciente de 45 aos con eritema violeta en prpados superiores y sobre las articulaciones
MCF e IFP
! Dermatomiositis ( rash heliotrpico: prpados, tienen eritema de Gottron: sobre nudillos y
extensores y rash en Manto: sobre los hombros)

! lupus discoide

! Dermatomiositis: rash en manto

! Dermatomiositis, ppulas de Gottron

! Lupus discoide
! lupus sistemico

! Dermatomiositis: Rash heliotropo.

64. Paciente de 16 aos, con aparicin de lesiones eritematosas en glteos y piernas, que no
blanquean a la compresin y se palpan levemente solevantadas, asociadas a artralgias y a
hematoquezia en una oportunidad
! Purpura de schnlein Henoch (purpura es aparicin de lesiones que no blanquean a compresin),
PSH tiene 4 cosas: prpura palpable, compromiso renal, compromiso GI, artralgia). En este caso dar
prednisona por el compromiso articular y gastrointestinal.

65. Nio de 7 aos, con fiebre intermitente y exantema eritematoso en caras laterales del trax
y en zona proximal de extremidades, que reaparece durante el episodio febril y luego
desaparece
! Exantema evanescente (aparece con fiebre y desaparece) tpica en enfermedad de Still o Atritis
reumatoide juvenil o artritis juvenil idioptica

! Exantema evanescente, enf. De Still

! ! Kawasaki
 ! Purpura de schnlein Henoch

66. Hombre de 71 aos, con aparicin de mculas de 1-3 cm, violceas oscuras, indoloras,
recidivantes, migratorias en el dorso de ambas manos, que desaparecen espontneamente
luego de algunas semanas
!Purpura senil (muy frecuente, en viejos con piel delgada, se mejoran solos, aparecen por debilidad
capilar)

67. Hombre diabtico consulta por aparicin de lesin eritematosa, indolora, no pruriginosa, de
borde elevado, papular, con tendencia a la curacin central, sin compromiso de los vellos,
en el dorso de la mano derecha, que ha ido en creciendo en pocas semanas, hasta alcanzar
6 cm
! Granuloma anular (se asocia con DM, con lesin papular que va creciendo y deja centro sano con
borde papular. A diferencia de tia corporis, no compromete los vellos)

! Purpura senil

! Granuloma anular
 Granuloma anular actnico

! Tia corporis (ms papular e inflamatoria).

68. Recin nacido con gran mcula hiperpigmentada

oscura en espalda, de 21 cm de dimetro mayor
! Nevo congenito gigante (se transforman en melanoma,
por lo tanto hay q sacarlo de a poco con injertos)

69. Nio con mcula azulosa que compromete la mitad

derecha del trax y especialmente el hombro
! Nevos de ito (que afecta el hombrito, melanina en la
DERMIS, azul)

70. Mcula azulosa, congnita que compromete la piel periocular izquierda

! Nevo de ota (afecta la cabezota) Melanina drmica: azul

71. Mcula caf, hiperpigmentada moderada de 6 cms, con varias zonas ms pequeas y ms
oscuras de 1-3 mm
! Nevo de spilus (melanina epidrmica, caf)
72. Recin nacido con mcula azulosa en zona lumbosacra
! Mancha monglica (melanina drmica: azul)

Nevo de ota

! Nevo de ota

! Nevos de ito
 ! ! Mancha
monglica

! Nevo congnito gigante

73. Recin nacido con mcula eritemato-violcea, que compromete la piel periocular, la de la
frente y la de la mejilla derecha
! Nevus flameus. No se borra.

74. Nio con 3 mculas levemente hiperpigmentadas en tronco y muslo derecho, de 4-7 cms, de
bordes irregulares y color homogneo
! manchas caf con leche (si hay mas de 6 hay q sospechar neurofibromatosis)

75. Lactante de 2 meses de edad con aparicin de una lesin solevantada, roja en labio superior,
que ha ido en aumento, creciendo rpidamente.
! Hemangiomas (pueden ser congnitos, pero muchos aparecen en el primer mes de vida y luego
crecen)

76. Lactante de 1 ao, que al mes de edad fue diagnosticado de hemangioma de zona sacra.
Evoluciona con crecimiento de la lesin y luego involucin hasta desaparecer
! Hemangioma (crece y luego involuciona)

! Mancha salmn (mejora sola). Est en la zona media:

frontal u occipital)
 ! Nevus flammeus (no mejora)

! ! !

Hemangiomas: tienen riesgo de ulcerarse y sangrar.

La mancha Salmn y el Nevus flammeus son MCULAS. Los

hemangiomas son Tumores.

77. Recin nacido con mcula eritematosa pequea en la frente, que se hace ms intensa cuando
llora
! Mancha Salmon (en occipucio o lnea media, se borra sola, se observa)

78. Nio de 4 aos, con lesin roja en mano derecha, congnita, que ha ido creciendo .,
lentamente, al mismo ritmo de crecimiento del nio
! Malformacin arterio-venosa (Crece igual que el nio, a diferencia del hemangioma que es un tumor
de vasos sanguneos que crece rpido y luego desaparece)

79. Adolescente con puntos negros pequeas ppular no inflamatorias en cara, pecho y
espalda. Al comprimir dichas ppulas se aprecia salida de material sebceo compactado
! Acn comedoniano , fases iniciales de acn. Comedn es la lesin elemental del acn.

80. Adolescente con espinillas, al examen comedones abiertos y cerrados, ppulas y pstulas
en la cara y espalda
! Acn ppulo-pustular (ppulas y pustulas en cara sin comedones es rosacea)

81. Paciente de 16 aos, consulta por cuadro de 2 das de evolucin de aparicin de ppulas,
pstulas y ndulos en la cara, espalda y pecho, confluentes, asociadas a fiebre, artralgias,
leucocitosis y elevacin de la PCR
! Acn fulminans (pregunta EMN), producido por el propionibacterium acnes, pero con
sobreinfeccin por S. aureus u otra bacteria, grave, se hospitaliza y se trata con ATB ev.
 82. Paciente con acn, con ms lesiones que las habituales, que se han hecho confluentes,
formando trayectos sinuosos en las zonas comprometidas
! Acn conglobata (no tiene compromiso sistmico pero en el resto es igual a fulminas)

Acn:
1.Comedoniano
2.Papulo-pustular
3.Nodulo-Qustico
4.Conglobata
5.Fulminans

83. Hombre de 44 aos, con eritema facial, que aumenta al beber alcohol y con algunos
condimentos. Al examen se aprecia dicho eritema y se observan varias telangiectasias
faciales
! Roscea eritemato-telangectsica o etapa I.

84. Paciente con eritema facial, asociado a ppulas y pstulas. No se observan comedones !
Roscea de tipo 2-3 o papulo-pustular

85. Paciente con nariz de frutilla

! Rinofima o roscea etapa 4

86. Paciente con eritema facial y palpebral, con descamacin fina de la piel de prpados
superiores. Ha presentado varios chalaziones. Consulta por dolor ocular derecho, fotofobia
y ojo rojo profundo
! Roscea con afectacin ocular que produjo blefaritis, chalazin y queratitis.

87. Hombre de 28 aos consulta por lesiones recidivantes an axilas, caracterizadas, por aumento
de volumen doloroso y eritematoso, asociado a adenopatas y que en algunas ocasiones
evolucionan a pequeos abscesos que drenan espontneamente
! Hidrosadenitis (afectan a las glndulas apocrinas, cloxa y cambiar desodorante, por uno que no
obstruya)

! Acn papulo pustular

! Acn ndulo qustico

! Acne conglobata

! roscea telangiectsica

! Roscea

! nariz de frutilla Rinofima

88. Lengua con zona solevantada, de lento crecimiento, ulcerada y sin tendencia a la curacin,
de consistencia aumentada, asociada a adenopata cervical
! Cncer de lengua (zona ms frecuente de cncer de cabeza y cuello, sin considerar la piel). Biopsiar
y luego etapificar con TAC o Eco de cuello y luego tratar con Qx
89. Lengua con rea negra y con papilas largas, en la zona media posterior
! Lengua vellosa negra (normal, se observa, producida por pseudomonas)

90. Lengua con reas depapiladas

! Lengua geogrfica (es normal, asociada a atopia)
 91. Lengua con grandes surcos y fisuras
! Lengua fisurada (normal)

92. Lengua saburral, con rea depapilada en la zona media posterior

! Glositis romboidal media (se observa: no requiere tratamiento, producida por candida lbicans)

93. Paciente fumador con placa blanquecina, muy adherente, de lento crecimiento en cara
lateral inferior derecha de la lengua
! Leucoplaquia (hay q biopsiarla puede ser cncer)

! Glosistis romboidal media

! Lengua fisurada

! Lengua vellosa negra

! Lengua geogrfica, signo de atopa

! Cncer de lengua

94. Paciente fumador, con rea eritematosa, adherente, de bordes irregulares y lento
crecimiento en mucosa de mejilla derecha
! Eritroplaquia (probable de que sea un cncer). biopsiarla.

95. Paciente con lcera indurada, no dolorosa, de 1,5 cm, en glande

! Chancro (tratar peni benza 2.4 millones independiente si + o VDRL). Se puede pedir microscopa
de campo oscuro. VDRL y FTA-ABS pueden salir negativos al inicio, por lo que se trata con el solo
diagnstico clnico. Eso s, sigo al paciente con VDRL despus, para ver si positiviza.

96. Paciente de 40 aos con fiebre y Rash eritemato-descamativo, generalizado, consistente en

lesiones maculopapulares de 3-6 mm, con compromiso de plantas y palmas.
! Sfilis secundaria (basta VDRL + para tratarlo, no espero AFT ABS. Eso s, el FTA-ABS se pide igual
para confirmar)

97. Paciente de 35 aos, que luego de tener relaciones sexuales sin proteccin inicia disuria
intensa y secrecin uretral. Al Gram de la secrecin, se aprecian cocceas gram negativas
intracelulares
! Gonorrea, uretritis (atb cubrir gono y no gonoccia: 1)ceftriaxone + doxi; 2) azitro, 2g 3) cipro +
azitro 1g)

98. El mismo paciente anterior recibe una dosis de ciprofloxacino de 500 mg, sin lograr mejora,
luego de 5 das
! Infeccin mixta por gonorrea y chlamydea ( tx coinfeccin). Indicar doxi (se pregunt el 2007).

99. Hombre de 50 aos, con lesiones solevantadas, pediculadas en surco balanoprepucial y en

meato urinario
! Condiloma acuminado (virus papiloma 6 y 11)

100.Paciente de 8 aos, con varias lesiones solevantadas de relieve irregular en dedos de las manos,
de hasta 6mm de dimetro.
! Verruga (producida por virus papiloma). Crioterapia.

101.Paciente de 33 aos, consulta por disuria intensa y lesiones peneanas. Al examen febril,
adenopatas inguinales bilaterales, con varias lceras confluentes en glande, dolorosas. ! herpes
simple 2

! Chancro

! ! Sfilis secundario
 ! Herpes

! Chancro

! Chancroide: por Haemophilus ducreyi. Se trata con azitromicina o

ceftriaxona. A diferencia del chancro sifiltico, DUELE y se ve SUCIO.

! Herpes simplex 2

! ! Verrugas

! !Condilimas acuminados.
 ! Verrugas planas, brillantes, manos, antebrazo por rascado. LO
aracterstico es la PRIDA DEL DIBUJO CUTNEO (lo opuesto a la liquenificacin). Pueden producir
Fenmeno de Koebner, lesiones lineales en zonas de trauma.

102.Mujer VIH con mltiples lesiones indoloras, caracterizadas por ppulas de 2-5mm con una
umbilicacin central
! Molusco contagioso (x virus pox, curetaje)

103.Nio de 8 aos, con prurito de manos, zona genital y tronco, con importantes signos de grataje.
Sus padres con sntomas similares.
! Sarna o escabiosis (tratar a familia, a los perros y gente cercana)

104.Hombre de 66 aos, con prurito generalizado. Al examen se aprecian ppulas, costras y algunas
vesculas perladas y surcos epidrmicos.
! Sarna (vesculas perladas y surcos epidrmicos son lesiones patognomnicas)

105.Nia de 7 aos, con intenso prurito en la cabeza de una semana de evolucin

! Piojos o Pediculosis

! ! picadura
de Araa de
Rincn (Loxosceles laeta): Loxoscelismo Cutneo. Se ve la placa livedoide clsica, con centro
nrcrtico, rea violcea y luego rea eritematosa alrededor.

!Sarna
! Sarna

! Sarna noruega: permetrina t pica, ms ivermectina oral

! Piojos

! ! Molusco
Contagioso

106.Hombre de 20 aos, con lesin solevantada en la espalda con un poro central, que al ser
comprimida produce salida de material rancio por el poro
! Quiste sebceo

107.Mujer de 52 aos, con lesin solevantada, hiperpigmentada de 6mm, en pecho, de bordes

regulares y color homogneo, con relieve con pequeas rugosidades
! Queratosis seborreica (son benignas). Son hiperpigmentadas y solevantadas, en cambio los lntigos
son planos. Las Q. seborreicas NO son tan speras como las queratosis actnicas.

108.Lesin en ortejo, pediculada, roja. Que sangra con facilidad

! Granuloma piognico o telangectsico (tumor benigno, hay se sacarlo sangran mucho y puede
confundirse con un C. Clsicos en boca y dedos)
 ! Quiste sebceo

! lntigo solar

! Lentigo

! ! Queratitis seborreica

! Punto Ruby (es un tumor benigno vascular muy muy frecuente)

! Acrocordon (discutible si se asocia o no a Resistencia a la Insulina).

! ! Granuloma pigeno o
telangectsico
 ! Lago Venoso

! Nevo Sebceo de Jaddahson. Frecuente en adolescentes. Es como

una coliflor amarilla en la cabeza. Es benigno, pero molesta y crece rpido, por lo que se saca.

109.Mujer de 33 aos, que luego de recibir una dosis de antibitico presenta varias placas
eritematosas, en tiro al blanco en tronco y zona proximal de las extremidades
! Eritema multiforme menor (primera causa es el virus herpes, luego frmacos)

110.Hombre de 23 aos, luego de recibir un antiinflamatorio endovenoso inicia lesiones

eritematosas solevantadas en tronco y extremidades, que compromete un 25% de la superfice
corporal, con compromiso de la mucosa oral. Nicolski negativo ! Steven Johnson (hace vesculas,
compromete entre 10-30% de la superficie ms mucosas; Nikolski negativo, mucho compromiso de
mucosas: conjuntivitis, lceras orales, hematuria, etc.

111.Nio de 8 aos, hospitalizado por neumona, se inician antibiticos y antiinflamotorios

endovenosos, presentando placas eritematosas generalizadas, que evolucionan a ampollas
hemorrgicas Nicolski (+)
!NECROSIS EPIDERMOTXICA o NET. Muy grave. Mayor al 30% de superficie
corporal, tiene Nikolski +-

! ! Eritema multiforme menor

! ! Steven Johnson
! NET

PSIQUIATRA
Trastornos Anmicos
Depresin (sinnimo de depresin mayor)
Distmia (depresin menor)
Bipolar
Ciclotimia

Trastornos Ansiosos
Fobias (lo clsico)
Tras. De ansiedad, sinnimo de pnico o de angustia, es generalizado
TAG o de angustia generalizada, no es lo mismo que lo anterior
TOC
Fobia social
Tras. De Estrs postraumtico y Tras. Estrs Agudo (diferencia el tiempo)
Agorafobia
Tras. Adaptativo (hay quienes lo consideran un T. del nimo, pero la mayora lo incluye en
los T. Ansiosos)

Trastornos Psicticos (Psicosis = prdida del juicio de realidad)

Esquizofrenia
Tras. Delirante crnico
Tras. Esquizoafectivo

Otros
T. Personalidad
T. Alimentacin
T. Por abusos de sustancias
T. Disosiativos

Somatomorfos
T. Somatizacin
T. Hipocondra
T. Dismrfico corporal
T. Facticio
T. Conversivo
Simulacin
Tratamiento Trastornos Ansiosos crnicos: (TA, TAG, TOC, TEPT)
Inicial : IRS bajas dosis (Fluoxetina 10mg) + benzodiac. (alprazolam 0.5-1 mg c/8hrs) Final:
IRS en dosis normal SIN benzodiacepinas (se va subiendo lentamente la dosis del IRS y se
baja la de las BDZ)

Tipos de psicoterapias:
1. Cognitivo conductual: indicar qu conducta tener
2. Psicodinmico: profundizar antecedentes causales y cambiar la forma de ser 3.
Sistmico familiar: incluir a familiares y red de apoyo, para que participen en el
tratamiento

IRS inhibidores de la recapturacin de serotonina

FRMACOS:
1.- ANTIDEPRESIVOS
- IRS (inhibidores de la recaptura de serotonina): Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina,
Citalopram y Escitalopram.
- IMAOS (inhibidores del la monoaminooxidasa): Moclobemida y Seleginina
- ADTC (antidepresivos tricclicos): Amitriptilina, nortriptilina, imipramina y clomipramina.
- DUALES o NOVELES: Venlafaxina, Duloxetina, Bupropin, Mirtazapina.
2.- ESTABILIZADORES DEL NIMO: Litio, Anticonvulsivantes (cido valproico,
carbamazepina y lamotrigina) y en menor medida antipsicticos con efecto estabilizador
del nimo (quetiapina y olanzapina).
3.- ANTIPSICTICOS
- TPICOS: Haldol o Haloperidol, Clorpromazina y Tioridazina
- ATPICOS: Risperidona, Quetiapina, Olanzapina, Clozapina
4.- BENZODIACEPINAS: Diazepam, Lorazepam, Clonazepam, Alprazolam y Midazolam.
Tienen efecto sedante, anticonvulsivante y ansioltico.

LA CAUSA MS FRECUENTE

1. Patologa psiquitrica en Chile (Tb 2da): 1 depresin, 2 T. Ansioso, 3 consumo

de sustancias, etc.
2. Primer episodio depresivo ! reactivo (hay una causa evidente)
3. Depresin en nios ! Disfuncin familiar, abuso sexual, bullying, maltrato
 4. Pseudodepresin (por otra enfermedad)! Hipotiroidismo, anemia y DM
5. Consulta en pacientes depresivos ! consultan por somatizaciones
6. Suicidio ! 1er. depresin, 2 esquizofrenia, 3trastorno de personalidad y bipolares
7. Tipo de suicidio ! 1er lugar el ahorcamiento y luego por ingesta de sustancias
8. Trastorno bipolar I y II ! gentico, hereditario autosmico dominante (I:maniaco,
II: hipomaniaco) 1%, no tiene una penetrancia completa
9. Trastorno bipolar III ! inducido por frmacos (antidepresivos en gral .NUNCA DAR
EN BIPOLARES. La depresin en contexto de un trastorno bipolar, se debe tratar
con ESTABILIZADORES del nimo)
10. Intoxicacin por litio! deshidratacin: rango de dosis muy estrecho. Luego por
frmacos.
11. Frmacos que aumenta litio (2) ! diurticos ( tiazidas y furosemida), AINES, IECA,
ARAII
12. Trastorno ansioso ! Fobia especificas (si es que la incluimos), luego trastorno de
ansiedad generalizada TAG (es muy prevalente: 4% de las personas y dura mucho
tiempo)
13. Fobia especfica (contra qu?) ! Animales (araa, ratn, perro, gato, serpiente,
bichos) y luego contra la sangre
14. Trastorno obsesivo compulsivo (TOC) ! componente gentico (afecta al 1% de la
poblacin), pero tambin fuertemente asociado al T. personalidad Obsesivo
compulsivo (TpOC). TpOC no es lo mismo que TOC, aunque estn asociados.
15. Obsesiones en TOC (contra qu?) ! De contaminacin (compulsin: limpieza) y
duda (compulsin: corroboracin o comprobacin). Obsesiones (idea intrusiva y
parasitaria, molesta, que causa ANSIEDAD) y compulsiones (conducta que DISIPA
la ANSIEDAD).
16. Esquizofrenia ! es gentico, 1% de la gente, autosmica dominante, penetrancia
75%. Afecta al nio desde que nace aunque se diagnostique muy posteriormente,
en la adultez temprana.
17. Alucinaciones en esquizofrenia ! Auditivas y personificadas (son voces, pregunta
2007 EMN) comenta, mandan, insultan, ordenan. Confunde la realidad externa
con la interna: Es lo caracterstico de la EQZ.
18. Efectos adversos de haldol ! sntomas extrapiramidales, antipsictico tpicos en
general tiene esos efectos.
19. Efectos adversos de antipsicticos atpicos ! Sntomas extrapiramidales, mucho
menos frecuentes que en los tpicos
20. Efectos adversos de clozapina ! es la excepcin, produce Agranulocitosis
(leucopenia, antipsictico que no produce extrapiramidalismo)
21. Demencia (tb 2da) ! 1. Alzheimer 2. Vascular 3. por cuerpos de Lewy
 22. Delirium ! 1. Toxico-metablico o cualquier otra cosa grave: 1)frmacos,
2)infecciones, 3) otros: insuficiencia renal, alteraciones hepticas, hipoxia,
hipercarbia, alteraciones electrolticas, AVE, IAM, cetoacidosis, etc, etc. Es lo
mismo que Sx. Confusional Agudo, por una alteracin toxicometablica. (Debe
hospitalizarse y estudiarse todo paciente con delirium).
23. Alucinaciones en delirium ! son Visuales, habitualmente de personas.
Alucinacin: Ve, siente, escucha algo que no existe (ej: ve un monstruo). Ilusin: Ve
24. Alucinaciones en delirium tremens ! Microzoopsias (ven animales o bichos
pequeos que los atacan) Se trata con benzodiazepinas!
25. Trastornos de personalidad asociado a anorexia ! Trastorno de personalidad
obsesivo compulsivo TpOC: pueden controlar la comida.
26. Trastorno de personalidad asociado a bulimia ! Trastorno de personalidad limtrofe
o borderline: son muy impulsivas y tienen atracones.
27. Trastorno de personalidad ms frecuente ! Ansiosos (es el cluster C, dentro de
estos el dependiente)
28. Trastornos de personalidad asociados a suicidio ! 1 Antisocial, 2 Limtrofe, 3
Histrinica (Excepcin: Narcicista no se suicida) Cluster B o personalidades
anmicas: lmite, antisocial, histrinico y narcisista
29. Dependencia a sustancias en hombre ! Alcoholismo
30. Dependencia a sustancias en mujeres ! Benzodiazepinas
31. Sustancia ms adictiva ! Nicotina y luego opiceos
32. Intoxicacin por frmacos ! 1) Benzodiazepinas. Las ms graves: paracetamol y
tricclicos.
33. Trastorno del desarrollo ! Dficit atencional, autismo y Asperger
34. Pataletas y rabietas ! Normales. Son parte del proceso de individuacin del nio.
35. Trastorno oposicionista desafiante ! Falta de disciplina en la casa, puede darse
dentro de un contexto de disfuncin familiar.

Examen ms importante

1. Dg. cualquier patologa psiquitrica ! Anamnesis y examen fsico. Se llama

EXAMEN MENTAL.
2. Diagnstico diferencial de la depresin ! 1 TSH, 2 hemograma y glicemia (gua
minsal incluye los 3 exmenes)
3. Dg Mana ! Clnica (Para el diagnstico de TRASTORNO BIPOLAR basta un episodio
maniaco, mixto o hipomaniaco). Episodio maniaco se caracteriza por animo
excesivo, verborrea, irritabilidad emocional, disminucin de los requirimientos de
sueo, fuga de ideas, nimo expansivo, puede o no estar psictico.
4. Sospecha de Intoxicacin por litio ! Litemia
 5. Dg diferencial de trastorno de pnico ! 1 TSH (hipertiroidismo), 2 ECG (descartar
problemas cardacos), glicemia por hipoglicemias. Pueden simular crisis de pnico.
6. Primer episodio psictico ! Hacer todos los exmenes, hay que estudiar consumo
de drogas y solicitar una neuroimagen.
7. Marcadores de consumo de Alcohol ! VCM aumentada, GGT Elevada, Transferrina
descarboxilada (VGT)
8. Marcador de hepatitis por alcohol ! GOT (esta doblemente elevada)/GPT > 2 veces
9. Dg dependencia a sustancias ! Criterios: persona con tolerancia, Sx. de
abstinencia, que ha intentado dejarlo y no ha podido, q tenga problemas laborales
o sociales o familiares, problema fsico agravado por la sustancia, consumir
sustancia donde no es permitido, consume cantidad mayor al momento inicial,
pierde mucho tiempo y dinero en buscar, consumir y recuperarse de los efectos
de la sustancia.
10. Intoxicacin por cocana ! ECG tambin evaluar consumo de otras sustancias.
11. Intoxicacin por Antidepresivos tricclicos ! Monitorizacin ECG, por el riesgo de
arritmias ventriculares.
12. Ingesta de altas dosis de paracetamol ! niveles plasmticos de paracetamol para
determinar el Tto: la dosis de N-acetylcistena. Tambin son tiles las pruebas
hepticas: ve si hay hepatitis.
13. Dg diferencial de demencia ! Todos los exmenes grales. Obligatorios: Glicemia,
TSH, VIH, VDRL, TAC. Discutible los niveles de B12.

TRATAMIENTO

1. Comn a todas las patologas psiquitricas ! Psicoeducacin siempre, psicoterapia

casi siempre, para el paciente y familia.
3 tipos de psicoterapia:
1.-psicoterapia psicoanaltica (la de Freud),
2.-cognitivo-conductual (no haga esto porque se produce esto, para conseguir
esto sonre de esta forma, etc.) 3.-familiar o sistmica: red de apoyo.
2. Trastorno adaptativo ! nicamente psicoterapia, si no cumple criterios de
depresin. Porque si hay depresin (ya no es trastorno adaptativo) hay que darle
antidepresivos.
3. Primer episodio depresivo ! antidepresivos (de eleccin IRS: menos efectos
adversos) mnimo por 6 meses desde que se logra remisin.
4. Depresin recurrente ! antidepresivos a permanencia, si recurre se puede asociar
a estabilizadores del nimo (litio y anticonvulsivante). Los ideales son los IRS
 (floxetina, sertralina, paroxetina, escitalopram y citalopram) son igual que
efectivos que todos los antidepresivos, pero con menos efectos adversos.
5. Depresin atpica ! IMAOS (inhibidores de la monoamino oxidasa, moclobenida,
seleginina) La TIPICA es la que engorda, craving (comer por antojo) y tiene
hipersomnia. En contraposicin a la TIPICA/MELANCLICA: baja de peso e
insomnio.
6. Depresin psictica ! Antidepresivos + antipsicticos atpicos
7. Depresin melanclica ! Antidepresivos IRS
8. Depresin postparto ! IRS (floxetina + confiable en embarazo o sertralina)
9. Depresin en nios ! Psicoterapia sistmica o familiar (si no responde se puede
agregar algn frmaco)
10. Depresin en el adulto mayor ! IRS (menos la paroxetina) y estn prohibidos los
tricclicos!
11. Mana / Hipomana aguda ! tengo que tranquilizar al paciente en agudo:
Antipsicticos: Haldol intramuscular 5 mg, si esta agitado y para que revierta
estabilizadores del nimo: litio y anticonvulsivantes (carbamacepina, lamotrigina,
ac. Valproico y algunos antipsicticos atpicos: quetiapina y olanzapina )
12. Episodio mixto (mana depresiva) ! Parte con antipsicticos y luego
anticonvulsivantes ( los ciladores rpidos y los mixtos no responden bien al litio)
13. Trastorno bipolar (evitar recadas) ! estabilizadores del nimo (litio primera opcin,
luego anticonvulsivantes como el cido valproico o lamotrigina)
14. Ciclador rpido (hacen varios episodios de mana y depresin de forma rpida) !
anticonvulsivantes primera opcin no responden bien al litio
15. Agitacin psicomotora en la mana severa ! altas dosis de haldol IM (5-10 mg),
porque no se deja poner EV.
16. Intoxicacin por litio leve ! Diuresis forzada (hidratacin) son Suero fisiolgico (SF)
IV
17. Intoxicacin grave por litio ! Dilisis
18. Trastorno por estrs agudo ! Benzodiazepinas y contencin, + psicoterapia
19. Trastorno de estrs postraumtico ! antidepresivos (IRSS): recordar esquema de
todos los T. ansiosos crnicos.
20. Crisis de pnico ! benzodiazepinas y educacin para tranquilizar al paciente
21. Trastorno de pnico, ansiedad o angustia ! antidepresivos (IRSS). Al principio del
tratamiento se dejan benzodiazepinas y antidepresivos en baja dosis pero luego se
suspenden las benzodiazepinas y se dejan con antidepresivos en dosis habitual)
22. Trastorno de pnico con agorafobia ! Antidepresivos igual a 21.
23. Trastorno de ansiedad generalizada ! Antidepresivos IRSS en dosis ms altas, doble
de dosis. Tambin BDZ al inicio como tratamiento sintomtico.
 24. Fobia social ! psicoterapia y en casos graves pueden usarse benzodiacepinas, si es
muy grave o generalizada tambin sirven los IRSS
25. Fobia especfica (fobias simples) ! psicoterapia de exposicin progresiva al agente.
26. Trastorno obsesivo compulsivo (TOC) ! Antidepresivos (IRSS) en dosis altas y
psicoterapia (60-80 mg de fluoxetina). Tb BDZ al inicio, como tratamiento
sintomtico.
27. Trastorno delirante ! Antipsicticos atpicos (es sinnimo de tranquilizantes
menores, neuroepilticos atpicos o menores: risperidona, olanzapina, quetiapina,
clozopina)
28. Primer episodio psictico ! Sntomas con Haldol luego estudiarlos y tratar segn
la causa
29. Psicosis aguda por frmacos ! quitar frmaco + haldol para tranquilizarlo
30. Esquizofrenia ! Antipsicticos atpicos V.O. ( menos efectos adversos). Solo se usan
los antipsicticos de depsito, cuando hay mala adherencia a tratamiento
(modecate).
31. Delirium ! Tratamiento de la causa. Haldol es el frmaco de eleccin (dosis muy
baja 0.5-1mg) 2 opcin risperidona.
32. Demencias en general ! multidisciplinario, soporte y educacin a la familia, evitar
el estrs del cuidador. Hay tratamientos farmacolgicos que sirven.
33. Alzheimer (frmacos) ! memantina, inhibidores de la acetilcolinesterasa son de
eleccin (donepezilo y rivastigmina).
34. Hidrocefalia normotensiva ! manejo de hidrocefalia con VVP (vlvula de derivacin
ventrculo peritoneal)
35. Demencia por cuerpos de Lewy (frmaco a no dar) ! antipsicticos (pq son
antidopaminrgicos y los descompensa).
36. Trastornos somatomorfos ! Psicoterapia (mal pronstico si son crnicos). Se
complican con depresin! (de hecho casi todas las patologas psiquitricas se
complican con depresin).
37. Trastornos conversivos ! psicoterapia (buen pronstico).
38. Amnesia global transitoria ! manejo del TIA, porque es un TIA.
39. Anorexia nerviosa ! Psicoterapia (las muy graves se hospitalizan, se realimentan
con oligoelementos y se agregan antipsicticos), buena dieta y participacin de la
red de apoyo.
Bulimia ! psicoterapia y antipsicticos (ya que son antiimpulsivos)
41. Trastorno de personalidad ! psicoterapia (mala respuesta en algunos casos, buena
en otros) son EGOSINTNICOS (creen que el problema es de los dems), consultan
por otros problemas.
42. Esquizoide (no le interesa nada), esquizotpico (ya no existe ahora se considera
esquizofrenia), paranoide (no confa) y antisocial (mentiroso)! psicoterapia y a
 veces antipsicticos atpicos (mala respuesta en general) son todos del A, excepto
el antisocial, que es del cluster B.
43. Trastorno de personalidad limtrofe ! antipsicticos atpicos (disminuyen la
agresividad y la impulsividad) en dosis baja y psicoterapia (todos los trastornos de
personalidad se tratan con psicoterapia).
44. Dependencia a alcohol ! terapia motivacional, psicoterapia (rueda del cambio:
etapa precontemplativo (decirle que NO, sin perder ms tiempo), etapa
contemplativa (negociar beneficios vrs. Riesgo), etapa de ejecucin (planificacin
+ Tx), etapa de mantencin (felicita, refuerza y previene recadas).
45. Dependencia a otras drogas ! terapia motivacional + frmacos
46. Alcoholismo (frmaco aversivo) ! disulfiram o antabuz (tema aparte: metronidazol
tiene un efecto similar, por lo que no se puede tomar con OH). Se siente mal al
tomar.

Etapas alcoholismo:
Pre contemplativa: no tengo problema, recomendarle no tomar
Contemplativa: yo s que tengo el problema,pero ver beneficios vrs. Riesgos
Ejecucin: "quiero dejar de tomar": hacer un plan de Tx con el paciente Mantencin:
cuando ya lleva un tiempo de abstinencia. Felicitar, reforzar y prevenir recadas

47. Alcoholismo (frmaco desmotivantes) ! naltrexona o acamprosato (se toman 1 vez

al da) . Disminuye la felicidad al tomar.
48. Bebedor patolgico (bebedor problema) ! 1) abstinencia y 2) minimizacin de
daos (evitar lugares donde se pueda pegar, o quitarle el auto)
49. Tabaquismo ! Parches, chicles o gotitas de nicotina, Champix, antidepresivos
(bupropion). Tambin: hipnosis, terapia aversiva, etc. No es fcil. Desaconsejar el
cigarrillo electrnico, porque mantiene el hbito de fumar.
50. Antidepresivo usado para abandonar tabaco ! bupropin

Resumen Antidepresivos:
IMAO: inhiben monoaminooxidasa, aumentan dopamina y noradrenalina. TC:
aumentan todos los neurotransmisores. Algunos suben NA otros DA, otros
serotonina, otros varios
IRSS: aumentan serotonina.
Noveles o Duales: actan sobre ms de un NT: Ej: noradrenalina y dopamina.

51. Hepatitis OH ! soporte

52. Hepatitis OH grave : soporte (La gravedad la determina el score de Maddrey: TP
(ms importante) y bilirrubina (menos importante) ! Soporte ms corticoides si es
grave
 53. Intoxicacin por metanol (tragos de mala calidad: aguardiente, pisco de mala
calidad) ! etanol por sonda nasogstrica para que compita con el metanol y sea
ms lenta la liberacin de metabolitos (lo txico del metanol son sus metabolitos),
que no se acumulen y se eliminen. Lo mismo aplica para el etilenglicol.
54. Intoxicacin por cocana ! Benzodiazepinas (NUNCA BETABLOQUEO, porque se va
todo hacia el lado alfa adrenrgico y provoco crisis hipertensiva) Pregunta de
EMN
55. Intoxicacin por Benzodiazepinas ! Soporte respiratorio en particular (para el
diagnstico se usaba flumazenil (antdoto), ya no se ocupa para la intoxicacin
porque produce convulsiones)
56. Intoxicacin por Antidepresivos tricclicos ! Monitorizacin, tratamiento de las
arritmias, alcalinizacin de la orina con bicarbonato ev (ayuda a eliminar ms
rpido), igual se deja lavado gstrico (incluso hasta 4 horas despus de la ingesta,
porque los ADTC enlentecen el vaciamiento gstrico) y carbn activado. Carbn
activado x sonda, bicarbonato IV, monitorizacin EKG, alcanilizar la orina.
Carbn activado sirve en casi todas las intoxicaciones, pero NO sirve en : Alcoholes, cidos
y lcalis, hidrocarburos Alifticos, Algunos metales (plomo, hierro, mercurio).

57. Intoxicacin por paracetamol: N-acetilcisteina segn niveles plasmticos de PCT.

58. Delirium tremens: Diazepam (tiene un efecto ms prologado que otras
benzodiacepinas, si es cirrtico uso lorazepam, que no tiene tanto metabolismo
heptico)
59. Sndrome de privacin de benzodiazepinas ! Benzodiazepinas para ir eliminando la
dosis paulatinamente
60. Dficit atencional hiperactivo / hipoactivo ! Psicoterapia, tcnicas de estudio y
Ritalin o metilfenidato, D-anfetamina, etc: en general PSICOESTIMULANTES.
61. Dficit atencional del adulto ! Igual a 60.
62. Pataletas y rabietas ! psicoeducacin
63. Trastorno oposicionista desafiante ! Educacin a los padres, nios insolentes.
Ensear tcnicas de disciplina.
64. Trastorno de conducta ! enfoque sistmico familiar
65. Sndrome de Asperger ! se trata con psicoterapia cognitivo conductual para
entregarle herramientas para sociabilizar.
66. Violencia intrafamiliar ! enfoque multidisciplinario, manejo del agresor (darle
herramientas de manejo de conflicto y mejorar su autoestima) y de la vctima
(proteccin, autoestima y eventualmente la parte mdicolegal).
67. Maltrato infantil ! enfoque multidisciplinario proteger vctimas. Se hospitalizan,
Rx de todo el cuerpo y Trab. Social.

Tx depresin:
1) Se inicia el antidepresivo y se explica que recin notar un efecto 2 a 4 semanas
despus.
2) Si no ha mejorado, aunque sea parcialmente, antes de 4-6 semanas, se mantiene el
tratamiento. Pero si ya tiene ms de 4-6 semenas y no ha mejorado nada, se debe
cambiar a un antidepresivo dual o novel. Una opcin, menos aconsejada es subir la
dosis del AD inicial.
3) Si mejora completamente, se mantiene el tratamiento por 6 meses ms.
4) Al suspender el AD, debe hacerse paulatinamente, para evitar el sndrome de
descontinuacin de ISRS.
5) Si se sospecha un trastorno Bipolar de base: NO dar AD (riesgo de virar a mana). Se
debe dar un estabilizador del nimo (anticonvulsivantes) y derivar a especialista.
6) Si se inicia un AD y vira a mana: debe SUSPENDERSE de inmediato y derivar a
especialista.

CASOS CLNICOS
1. Hombre de 35 aos encuentra a su mujer con otro hombre, terminando su
relacin. Algunas semanas despus de eso, anda ms irritable, ansioso. Conduce a
exceso de velocidad, cosa que antes no haca y ha dejado de juntarse con sus
amigos. ! Trastorno adaptativo (tiene que tener un estresor identificable, luego no
cumple criterios de depresin o de estrs postraumtico, pero s tiene conductas
desadaptativas se trata con psicoterapia, para que supere la crisis)

2. Mujer de 55 aos perdi su trabajo y no ha podido encontrar uno nuevo, hace 1

mes. Presenta nimo disfrico e irritable. Tiene varias peleas con sus familiares y
ha descuidado el orden de la casa y su aspecto. No ha tenido cambios en el peso
ni problemas para dormir.
! Trastorno adaptativo. Si hubiese tenido baja de peso e insomnio marcado u otras cosas
de depresin: sera depresin.

3. Mujer de 57 aos, ha sufrido de 3 episodios depresivos. Todos han respondido al

tratamiento con antidepresivos por 8 meses.
! Depresin recurrente (se tratan con antidepresivos a permanencia, con el MISMO AD
que la mejor antes)

4. Hombre de 33 aos, evoluciona con tristeza y anhedonia luego de ruptura

sentimental. Presenta alza de peso de 10 kilos en 2 meses y duerme cerca de 11
horas al da.
! Depresin atpica (la tpica es con baja de peso e insomnio) (la atpica se trata con IMAOS)
 5. Mujer diagnosticada de cncer papilar de tiroides hace 24 horas. Presenta gran
ansiedad, llora con facilidad y tiene ideas de muerte y desesperanza. Present
muchas dificultades para poder dormir y siente gran angustia porque dejar solos
a sus hijos.
! Normal (es muy poco tiempo, apenas 24 hrs. Se pregunt en EMN pero con un cncer
de endometrio). Para tener depresin mnimo se exigen 14 das.

6. Hombre de 77 aos que luego de la muerte de su hijo mayor evoluciona con

tristeza intensa, anhedonia, insomnio, baja de peso de 7 kilos, de 3 meses de
evolucin. Presenta grandes sentimientos de culpa y se cree responsable de la
muerte de su hijo por sus malos pensamientos. Habla frecuentemente de la
muerte y dice que ya no tiene alma ni existe cura para sus males
! Depresin psictica (los tpicos delirios de depresin psictica son los de culpa y
ruina)(cumple criterios de depresin, baja de peso, anhedonia, insomnio) Delirios ms
tpicos: 1.culpa (soy responsable de la muerte de mi hijo) 2. Ruina (no tengo alma ni cura
para mis males) 3. enfermedad (tengo una enfermedad grave que me va a matar)
7. Una nia de 12 aos sufre la muerte de su madre. Evoluciona con nimo bajo,
detencin del crecimiento, mal rendimiento escolar e insomnio. Llora con
frecuencia y dice que se siente muy sola.
! Depresin (en nios tienen enfoque sistmico, en este caso es el problema familiar). Los
nios pueden dejar de crecer por privacin afectiva (en este caso tiene 12 aos y es
normal que detenga su crecimiento).

8. Nio de 6 aos, buen alumno, obediente. Es trado por la madre, porque en los
ltimos das presenta rendimiento escolar mucho ms bajo y se ha vuelto
desobediente. Ella tendra problemas con su marido y estaran en proceso de
separacin.
! Disfuncin familiar ( sospechar la depresin en nios que bajan rendimiento o empeoran
conducta)

9. Anciano de 70 aos, Diabtico, hipertenso. Consulta por olvidos frecuentes. Al

examen tiene un minimental de 24/25 y un GDS de 8/10
! Depresin (GDS: Geriatric Depresion Scale arriba de 2/10 es malo, sirve para pesquisa de
depresin). El minimental (escala 0-30: hay un error en el caso) y el test del reloj sirven
para el diagnstico de demencia.

10. Paciente de 45 aos, consulta por nimo bajo, asociado a alza de peso de 3 kilos
en 6 meses y constipacin. Tambin ha sentido ms fro del habitual. No presenta
anhedonia
! Hipotiroidismo (DDX de depresin). Pedir TSH (con T4 o T4 libre porque es sintomtica).
 11. Paciente con tristeza, anhedonia, baja de peso e ideas de muerte. Cree que no vale
nada y ha pensado en morir e incluso en quitarse la vida.
! Depresin con ideacin suicida, no siempre se hospitaliza: S se hospitaliza cuando ya
hay un intento o hay clara planificacin ("me voy a matar saltando del 7mo piso de mi
edificio uno de estos das"... "El otro da saqu 60 pastillas y me las iba a tomar, pero me
arrepent).
No se hospitaliza si es muy vago: "he pensado en matarme, pero no s ni cmo y no creo
que lo haga".

12. Paciente de 22 aos, es trado por su familia, ya que lo notan raro. Hace 10 das
que ha disminuido los requerimientos de sueo y est lleno de ideas y negocios
nuevos y ha invertido gran parte de sus ahorros en stos a pesar de ser poco
seguros. ! Trastorno bipolar [TB] (se hace diagnstico con un episodio de mana,
uno mixto, o hipomaniaco) en agudo se trata con Haldol y de mantencin se deja
litio o Anticonvulsivantes

13. Paciente con sntomas leves de mana (irritabilidad, escaso insomnio, verborrea,
sin fuga de ideas, etc)
! Hipomania, es igual. Se le llama trastorno bipolar II al que tiene hipomanas, pero en la
prctica es la misma enfermedad que el TB I y se trata igual.

14. Mujer diagnosticada de Lupus recientemente, inicia tratamiento con corticoides,

evolucionando con gran mejora. Se siente muy bien y est segura de que
mejorar. Comienza a hacer deporte y toma sol a pesar de la restriccin mdica
porque dice que su cuerpo funciona perfectamente. Comienza a dormir pocas
horas y los familiares refieren que se ha puesto descuidada en el gasto de dinero.
Ella le resta importancia. El TAC de cerebro resulta normal.
! Trastorno bipolar tipo 3 (x frmacos: lo producen los antidepresivos, corticoides,
antipsicticos). Si bien se llama TB III al causado por frmacos, en la prctica es la misma
enfermedad que el TB I y TB II y se trata igual.

15. Paciente de 35 aos, es trado por sus familiares porque est descontrolado y
agresivo. Al inicio de la entrevista se ve tranquilo, pero molesto por la situacin,
refiere que sus familiares creen que est loco porque no son capaces de entender
sus ideas, que sern muy exitosas. Mientras hablas comienza paulatinamente a
molestarse ms y ms hasta ponerse muy agresivo y amenazar de golpes al
mdico. ! Trastorno bipolar con agitacin psicomotora (los que se ponen agresivos
son los bipolares y los EQZ)(en el bipolar se pone de a poco agresivo, en cambio en
el EQZ es de repente). La agitacin se trata con medidas de contencin y haldol.
 16. Paciente bipolar en tratamiento, consulta por nuseas, poliuria, vmitos, temblor
y en el ltimo tiempo compromiso de conciencia. Al examen se aprecia
deshidratado atxico y con gran temblor de EESS
!Intoxicacin x Litio (se produce porque se deshidratan, sntomas: GI, ataxia, temblor) .
Solicitar litemia, dar SF ev y si muy grave: dilisis.

17. Paciente de 55 aos, es atacada por un perro, sufriendo varias mordeduras.

Evoluciona esa noche muy ansiosa, con dificultad para dormir. Presenta 3 crisis de
pnico en una semana y pesadillas con el suceso.
! Trastorno por estrs agudo (dar BDZ y contencin, el corte es 4 semanas)

18. Hombre de 33 aos, presencia suicidio de su to. Inicialmente evoluciona bien, sin
embargo 2 semanas despus comienza con recuerdos del episodio, asociados a
gran ansiedad, llegando a presenta crisis de pnico en 3 ocasiones. Evita hablar del
tema porque le causa ansiedad y le cuesta mucho expresar y manifestar sus
sentimientos ! Trastorno por estrs agudo, porque tiene 2 semanas
(postraumtico es mayor a 4) (evitan el suceso, tienen recuerdos y embotamiento
afectivo).
REEXPERIMENTACIN (pesadillas, recuerdo vvidos) + EVITACIN +
HIPERALERTA + EMBOTAMIENTO AFECTIVO
19. Mujer de 22 aos, presenta en cosa de pocos minutos, disnea, palpitaciones,
parestesias en ambas manos, sensacin de vrtigo, dolor torcico y gran ansiedad.
! Crisis de pnico o Crisis de Angustia o Crisis de Ansiedad: (se ve en muchas
patologas. Tiene muchos sntomas en unos pocos minutos. Se trata con BDZ Es
un SNTOMA!!!. (No confundir con el Trastorno de pnico: se trata con IRSS)

20. Paciente de 23 aos sufre crisis de pnico mientras iba en el metro. Ha sufrido
varias crisis luego de este episodio al recordar el incidente. Slo el nombrarle el
metro le causa mucha ansiedad y en algunas ocasiones incluso le causa crisis de
pnico. Est muy preocupada por su problema.
! Trastorno de pnico con agorafobia (Pregunta EMN) (agorafobia: puente, metro, calle,
miedo a estar en un lugar y que nadie le ayude. No es a los espacios abiertos!!). Lo que
caracteriza al T.Pnico son las CRISIS DE PNICO recurrentes e inexplicadas.

21. Mujer de 44 aos, presenta miedo a que le pase algo en la calle y que nadie le
ayude. Por esto evita lugares, como el metro, los puentes, los mall y las calles
cuando hay mucha gente
! Agorafobia (es un Dx pero tambin puede estar en contexto de un T. Angustia)

22. Mujer de 33 aos sufre crisis de pnico un da que estaba sola y pens que alguien
quera entrar a la casa. En 2 oportunidades ms presenta crisis de pnico sin poder
 identificar un gatillante. Tiene mucho miedo de presentar nuevas crisis y de que
pierda la razn o se muera durante estas crisis.
! Trastorno de pnico (crisis inesperadas, en algn momento son sin gatillantes). Adems:
Ansiedad anticipatoria y "miedo al miedo": miedo a morirse o tener un infarto en la
prxima crisis de angustia.

23. Mujer de 54 aos que no sale de su casa porque le da miedo que la asalten o la
atropellen. Tampoco le gusta que su hijo salga porque le puede pasar algo. Refiere
mucha ansiedad porque cree que le puede suceder algo malo a sus nietos. Nunca
ha presentado crisis de ansiedad.
! Trastorno por ansiedad generalizada (tienen expectacin ansiosa), se tratan con IRS y
psicoterapia. Ms en mujeres y mayores, 4% de la poblacin. Tambin muchas conductas
evitativas.

24. Hombre de 18 aos, siente mucha ansiedad al hablar en pblico. Ha presentado

crisis de angustia previo a presentaciones y no se present a dar su examen oral
porque tena miedo de hacer el ridculo. Tambin evita comer en pblico porque
le produce mucha ansiedad
! Fobia Social: Tiene ansiedad ante el ESCRUTINIO PBLICO
25. Hombre de 60 aos, refiere tenerle pnico a los perros, desde que uno lo mordi
cuando nio. En una oportunidad present crisis de pnico cuando un puddle lo
acorral.
! Fobia simple (a los perros, araas, gatos)

26. Mujer de 44 aos, consulta por dermatitis de ambas manos. Refiere que se lava las
manos cerca de 50 veces al da. Cada vez que toca alguna cosa, porque le da la
impresin de que queda contaminada o infectada. Sabe que lavarse tan seguido
las manos es perjudicial para su salud, pero no hacerlo le causa mucha ansiedad !
Trastorno Obsesivo Compulsivo o TOC, egodistnico, tiene una OBSESIN (idea) y
una COMPULSIN (conducta)

- Sin prdida de la realidad, no tiene psicosis, no es psictico, sino que es

NEURTICO. Al confrontarlo puede reconocer que.
- Si al confrontarlo no es capaz de reconocer. Es psictico

27. Hombre de 22 aos, consulta muy angustiado porque pierde mucho tiempo en el
trabajo porque debe revisar varias veces los papeles y los cajones, porque siente
que se le pudo haber olvidado algo o se pudo haber equivocado. En varias
ocasiones ha tenido que devolverse de su casa para corroborar que dej cerrada
la caja fuerte y dej los papeles donde corresponda, a pesar de haberlo revisado
antes. Sabe que es exagerado, pero no puede evitarlo
! Trastorno Obsesivo Compulsivo (los ejemplos ms frecuentes son el de contaminacin y
el de duda).

28. Mujer de 25 aos, enfermera, con buena conducta refiere que un famoso actor de
teleseries est profundamente enamorado de ella y se lo demuestra a travs de
las escenas de la teleserie y de los comerciales que ella hace. Ha intentado
contactarlo en varias ocasiones, llegando incluso a recibir una orden judicial de no
acercrsele. No presenta otras ideas extraas y se desempea normalmente en
sus otras actividades
! Trastorno Delirante Crnico (TDC) erotomanitico, tiene 1 delirio, esta sistematizado (lo
explica bien), hace ms de 3 meses, (se desempean bien en todo
pero hay una sola cosa que es irreal o psictico)... los clsicos son
- paranoides (me persiguen)
- erotomaniacos: los que creen que un personaje de la televisin los ama.
- de dao: creen que alguien los odia y los daa
- de cellos: creen que su pareja le es infiel y como prueba irrefutable muestran
manchas en la cama u otra cosa sin sentido.
- megalomaniaco o de grandeza: creen tener un poder especial (veo el futuro)
o ser alguien especial (soy el rey)
Cmo se diferencia de una Esquizofrenia? La EQZ tiene sntomas negativos y
alucinaciones)
- Sntomas negativos (primarios o deficitarios, menos evidentes, pero muy
importantes): ineficiencia, apata, abulia (no tiene motivacin), aplanamiento
afectivo
- Sntomas positivos (secundarios o productivos) : delirio y alucinacin

- Mal pronstico: inicio lento y progresivo, sntomas neurolgicos, hebefrnica,

catatonia, sntomas negativos muy intensos.
- Tto: Antipsicticos atpicos trabajan en los sx. Positivos y negativos. Los tpicos
solo sirven en los positivos (se usa haldol en el paciente agitado).

29. Mujer de 67 aos sin patologa previa, consulta muy angustiada porque hace 2 das
muri su marido y al visitarlo en el cementerio vio al diablo entre las tumbas. ! Es
un trastorno disociativo (no es el csico, pero as se pregunt en un EMN) si es que
est consciente de que es posible que el diablo no haya estado ah es decir no
pierde el juicio de realidad. Si lo pierde: Psictico.
Psicosis Reactiva (tienen buen pronstico porque son agudas y logran recuperarse).
 30. Mujer de 35 aos, corta el gas y la luz antes de salir de su casa porque le da miedo
que se produzca un incendio. La comida del refrigerador se le echa a perder. Siente
que es ridculo, pero no lo puede evitar.
! Trastorno obsesivo compulsivo (reconoce que es absurdo). tratamiento con ISRS en alta
dosis.

31. Paciente con antecedentes familiares de esquizofrenia. Presenta aplanamiento

afectivo marcado y dificultades en el trabajo ejecutivo, sin embargo nunca ha
presentado delirios ni alucinaciones
! EQZ Simple (no ha tenido sntomas positivos)

32. Joven de 22 aos, trado por sus padres porque dice que los extraterrestres entran
a su pieza cada noche y hacen experimentos con l. Durante el da le dicen que lo
van a matar. Parece indiferente al contar esto y cuesta bastante seguirle el hilo a
la conversacin.
! EQZ Hebefrnica o desorganizada (Tienen una psicosis bien desordenada y cuesta
entenderle lo que dicen, tiene mal pronstico)

33. Hombre de 18 aos, consulta por alucinaciones auditivas e ideas paranoides. Se

realiza TAC que muestra atrofia de la corteza frontal. ! EQZ (tpicamente tienen
atrofia frontal) paranoide.

34. Mujer de 25 aos, trada por familiares porque est muy agitada porque cree que
hay una conspiracin para robarle sus bienes. Dice que sus familiares, su mdico y
los carabineros han armado toda una red para quitarle sus cosas, igual que como lo han
hecho con otras personas. Ya no se puede confiar en nadie
! EQZ Paranoide. En este caso solo se puede hablar de DELIRIO (prdida del juicio de
realidad), ya que falta informacin para categorizarla como una EQZ (sntomas negativos,
alucinaciones, antecedentes familiares, etc) o como un T. delirante crnico (delirio
sistematizado, sin afectacin de las dems funciones).

35. Paciente con esquizofrenia en buen control, hace 4 aos sin delirios ni
alucinaciones. Mantiene algn grado de aplanamiento afectivo y lentitud en la
toma de decisiones
! EQZ Residual, mantiene algn grado de Sx. Negativos, gracias al tratamiento (la simple
era sin tratamiento).

36. Paciente esquizofrnico con varios sntomas motores. Presenta rigidez crea y en
ocasiones pasa varias horas sin moverse.
! EQZ Catatnica: muchos sntomas motores: rigidez crea, estupor catatnico.
 37. Paciente de 65 aos, con historia de 2 aos de evolucin de problemas de
memoria, caracterizados por olvidos de acontecimientos recientes. En los ltimos
meses se agregan errores frecuentes en uso de dinero y en varias ocasiones ha
dejado el gas abierto o la cocina encendida.
! Demencia (alzheimer lo mas frecuente). las DEMENCIAS afectan la MEMORIA!!! y luego
las dems funciones cognitivas.
Enfoque multidisciplinario, inhibidores de la Acetilcolinesterasa (donepezilo y
rivastigmina) y memantina.

38. Paciente de 59 aos, con problemas de memoria, algunos movimientos

involuntarios de extremidades superiores y alucinaciones visuales por lo que se
inicia antipsicticos, evolucionando con claro aumento de las alucinaciones y de
los movimientos involuntarios.
! Demencia con cuerpos de Lewy , por ningn motivo antipsicticos. S se pueden dar
inhibidores de la acetilcolinesterasa. Se caracteriza por tener alucinaciones y sntomas
motores: pariente del Parkinson.

39. Paciente de 55 aos con cuadro de 5 meses de evolucin, progresivo,

caracterizado por actitudes desadaptativas, desinhibicin sexual y lenguaje con
alto contenido sexual, asociado a alteraciones de la memoria.
! Demencia Frontotemporal, frontal o de Newmann Pick. Gente ms joven y no hay tanta
prdida de la memoria, hay desinhibicin

40. Paciente de 65 aos sin antecedentes mrbidos. Hace 4 meses con conducta ms
aptica y fallas reiteradas en la memoria. Los familiares se muestran muy
preocupados y refieren que adems ha presentado cadas en mltiples ocasiones
y tambin incontinencia urinaria
! Hidrocefalia Normotensiva (Triada 1. Cadas 2. Incontinencia 3. Demencia) pedir TAC
para VDVP (vlvula derivacin ventrculo peritoneal)

41. Mujer con antecedentes de migraa, que trata profilcticamente con flunarizina.
Consulta por temblor de reposo y movimientos coreiformes de extremidades
superiores, ambos simtricos.
! Parkinsonismo por frmacos. Los clsicos son los antipsicticos. La flunarizina se usa para
las jaquecas y es un bloqueador de canales de calcio.

42. Mujer de 55 aos, con historia de dolor abdominal crnico, constipacin, cefalea
crnica y fibromialgia. Consulta por prurito anal intermitente de 2 meses de
evolucin. Al examen fsico no se aprecian alteraciones y el test de Graham resulta
negativo.
! Trastorno por somatizacin (son muchos sntomas de distintos tipos crnicos, pero no
saben que tiene)

43. Mujer de 32 aos, consulta porque est muy preocupada por su nariz, que ella
define como horrible. Ella la oculta de los dems y no ha podido iniciar relaciones
amorosas por su nariz. Al examinarlo su nariz es normal, tal vez un poco ancha. !
Trastorno dismrfico corporal (se tratan con psicoterapia, a veces ciruga plstica,
pero suelen quedar disconformes).

44. Hombre de 65 aos, consulta porque cree que quiere hacerse una endoscopa y
una colonoscopa porque tiene fuertes sospechas de tener cncer. No presenta
sntomas ni signos de alarma y cuenta con numerosos exmenes previos de
pesquisa de enfermedades, todos negativos.
! Hipocondra (pocos sntomas y ms miedo, desconfianza del mdico)

45. Mujer de 45 aos, sufre pelea con su marido evolucionando con ceguera bilateral
de instalacin brusca de 30 minutos de evolucin. Refiere no ver nada. El examen
neurolgico y oftalmolgico resultan normales. No se observa muy preocupada.
! Trastorno conversivo o crisis de histeria (es sbito y neurolgico)

46. Mujer de 50 aos, sin patologa previa, de personalidad ansiosa y con varios
problemas familiares, presenta de manera brusca hemiparesia braquiocrural
derecha. Al examen el tono muscular y los ROT son normales y ejerce cierta
resistencia a la movilidad de las extremidades.
! Trastorno conversivo (se puede tomar de la mano y soltarsela para que se pegue en la
cara, lo que provoca que evite el golpe)
47. Mujer de 55 aos recibe la noticia de que padece de cncer de mama. Inicialmente
no manifiesta ninguna emocin y luego no recuerda la noticia ni sabe como lleg
hasta ah.
! Trastorno disociativo amnsico (es psicolgico, brusco). Amnesia disociativa.

48. Mujer de 24 aos finge convulsiones para ganar afecto y cuidados por parte de sus
familiares. El EEG y las imgenes resultan normales ! Trastorno facticio, es
intencional, busca cuidados, afecto.

49. Hombre de 26 aos sufre accidente laboral, con buena evolucin, evoluciona con
gran dolor a pesar de mejora clnica y estudios normales. Luego de varias
evaluaciones se determina que finge cojera para obtener licencias mdicas y
pensin de invalidez.
! Trastorno por simulacin: busca DINERO, ganar una demanda, etc. Es un delito.
 50. Mujer de manera brusca inicia ansiedad y la sensacin de que no est realmente
en el lugar donde est y que lo que sucede no puede estar sucediendo en realidad.
! Desrealizacin ( es un sntoma disociativo).

51. La misma mujer siente que su cuerpo no corresponde realmente a ella y que no es
ella realmente la persona que est ah
! Despersonalizacin, puede ser parcial de alguna parte del cuerpo, tambin es un sntoma
disociativo.

RESUMEN
Somatizacin: muchos sntomas fsicos crnico.
Conversivo: sntomas bruscos, de tipo neurolgico.
Disociativo: sntomas psicolgicos, con estresante claro.
Hipocondra: pocos sntomas fsicos, pero miedo a que sea algo grave y desconfa del
mdico.
Facticio: intencional para ganar afecto.
Simulacin: intencional para ganar dinero. DISOCIATIVOS:
- Amnesia disociativa: no me acuerdo y puedo inventar otra historia
- Fuga: me voy de la ciudad y puedo inventarme otra personalidad
- Estupor: me quedo quieto (garrotera del chavo del 8)
- Despersonalizacin
- Desrealizacin
- Reaccin disociativa: "S, me robaron el auto, pero no importa, son cosas materiales y
de seguro le va a servir mucho ms al ladrn". "S se muri mi mam, pero lo importante
ahora es el campeonato de ftbol".
52. Hombre de 73 aos, es trado por cuadro de 4 horas de evolucin de
desorientacin, agitacin psicomotora, de inicio brusco. Durante el episodio, no
reconoca el lugar donde estaba. Luego de 3 horas comienza a recobrar el estado
normal y no logra recordar nada de lo que pas. Actualmente se encuentra normal.
! Amnesia Global Transitoria (es x un TIA, por lo tanto hay que estudiarlo)

53. Adolescente de 16 aos, buena estudiante, es trada por bajo peso. Los padres
refieren que no come, que dice que no tiene hambre que la comida le da asco.
Tiene IMC: 15 y no presenta menstruacin hace 4 meses.
! Anorexia Nerviosa (requiere de bajo peso para el dx). La amenorrea es clsica.

54. Paciente de bajo peso, IMC: 14, ingiero muy pocas caloras al da, las que come
obligada y bajo rituales estrictos, y luego de comer, se induce vmitos y toma
laxantes.
! Anorexia restrictiva purgativa (la bulmica pierde el control, la anorexia usualmente no).
La PURGA NO DIFERENCIA la anorexia de la bulimia. Los atracones s diferencian: son de
bulimia, aunque s hay un tipo de anorexia con atracones.

55. Mujer de 25 aos, IMC: 28. En varias ocasiones a la semana ingiere grandes
cantidades de alimento, los que come compulsivamente, sin embargo luego de
ello se siente muy ansiosa y se induce vmitos
! Bulimia (debe de tener atracones, es lo que la define, no los vmitos)

56. Hombre de 20 aos, trado por su madre quien est preocupada porque no tiene
amigos y emocionalmente fro. A l no parece importarle y dice que efectivamente
no tiene amigos y no le interesa tenerlos. Trabaja como cajero con un rendimiento
promedio y no le importan las crticas ni los halagos. No presenta sntomas
depresivos ni ansiosos.
! Trastorno de personalidad esquizoide. No le interesan las Relaciones Interpersonales.

57. Mujer de 34 aos, cree las energas de la naturaleza y cree en la magia. Arma su
vida en relacin a lo que suea y a la carta astral, usa amuletos de proteccin y es
considerada rara por los dems. En algunas ocasiones tiene actitudes algo
paranoides. No presenta alucinaciones ni sntomas depresivos ! Trastorno
esquizotpica (ya no existe), actualmente es esquizofrenia.

58. Hombre de 44 aos es muy desconfiado, gasta tiempo en medidas de seguridad

para su casa, desconfa de su esposa y la vigila constantemente y tambin
desconfa de sus amigos, por lo que es muy cauteloso. Tambin percibe
significados ocultos hasta en los comentarios ms inocentes
! Trastorno de personalidad paranoide (se basa en los celos y desconfianza). Se diferencia
del TDC en que el T. personalidad es desconfiado y celoso, pero NO pierde el juicio de
realidad. El TDC tiene un delirio. Ambos pueden coexistir.

59. Hombre de 33 aos, refiere ser ms inteligente que los dems, tiene grandes
aspiraciones y en varias ocasiones se aprovecha de otros o los pasa a llevar, ya que
los considera inferiores. Dice que lo alejan porque sienten envidia de l. ! Trastorno
de personalidad narciso (cluster B) es sper envidioso, su autoestima es muy frgil
y cree que lo enviadian.

60. Mujer de 23 aos, ha presentado 2 intentos de suicidio. Tiene relaciones intensas

e inestables con sus parejas y es impulsiva en las compras y en el consumo de
drogas.
Se aprecian cortes en sus antebrazos.
! Trastorno de personalidad limtrofe (las ms difciles de tratar, muy impulsivas,
inestabilidad emocional, autoagresin, ESCISIN de la personalidad)

61. Hombre de 35 aos, ha sido detenido en 7 oportunidades por vandalismo, robo y

trfico de sustancias. No parece tener remordimientos, y tiene varias denuncias
por violencia intrafamiliar, las que l minimiza.
! Antisocial o psicpata (son los que ms se suicidan junto a los limtrofes). NO SIENTEN
CULPA. Cometen delitos.

62. Mujer de 24 aos, busca siempre ser el centro de la atencin. Es muy exagerada
en expresar sus emociones, las que cambia con facilidad. Se preocupa de su
apariencia y es muy coqueta, por lo que le cae mal a sus compaeras de trabajo
! Histrinica (se intentan suicidar con cosas que no la van a matar). Requiere la
ATENCIN.

63. Hombre de 34 aos, muy inseguro evita trabajos con muchas interrelacin
personal y se siente muy incmodo al conocer ms personas. No tiene amigos
ntimos y le cuesta mucho acercarse a las mujeres. Se considera a s mismo como
inferior. ! Trastorno de personalidad evitativa , no tiene amigos porque no quiera,
sino porque le da vergenza y piensa que lo van a rechazar.

64. Mujer muy ordenada y limpia, mantiene su casa impecable, pierde tiempo en
detalles y se molesta fcilmente cuando no dejan todo ordenado y limpio, lo que
le ha trado problemas en su trabajo, tanto por las relaciones interpersonales,
como por la ineficiencia dada por perder tiempo en detalles.
! Trastorno de personalidad obsesivo compulsivo (No es un TOC). Acumulan cosas, son
muy controladores, preocupados por limpieza y detalles.
65. Hombre de 27 aos, le cuesta tomar decisiones por s mismo, necesita el apoyo de
otros, cuando termina una relacin amorosa, busca rpidamente otra porque se
siente muy ansioso. Le cuesta expresar desacuerdo.
! Trastorno de personalidad dependiente

RESUMEN T. PERSONALIDAD:
* TODAS tienen problemas en sus relaciones interpersonales.
* Son EGOSINTNICAS
- Cluster A (psicticas): Esquizoide, Paranoide, ya no existe Esquizotpica: se complican
con T. psicticos.
- Cluster B (anmicas): Narcisista, Histrinico, Lmite y Antisocial: se complican con
depresin.
- Cluster C (ansiosas): Dependiente, Evitativo y TpOC: se complican con T. ansiosos y con
depresin.

66. Paciente de 44 aos, consulta porque cree ser alcohlico. Consume cerca de 3
copas diarias, sin sentirse borracho, en algunas ocasiones solo. Ha intentado
dejarlo en varias ocasiones sin lograrlo. Adems ha tenido problemas con su familia
y en su trabajo por culpa del alcohol.
! Dependencia a Alcohol o Alcohlico (el tratamiento es la terapia motivacional)

67. Joven estudiante de medicina de 24 aos, buen compaero, buen estudiante, pero
que cuando bebe se vuelve agresivo y adems incumple las leyes de trnsito
! Embriaguez patolgica o bebedor problema

68. Mujer de 65 aos, usa alprazolam para dormir y para sentirse menos angustiada
durante el da. Consume cerca de 4 comprimidos diarios y trata de conseguir
recetas con varios mdicos. Refiere que no tomarlos le produce insomnio y
angustia. ! Dependencia a Benzodiazepinas (los hombres tienen mayor
dependencia a alcohol)

69. Paciente de 35 aos, fuma 1 cajetilla al da. El primer cigarrillo se lo fuma al

despertar, con grandes bocanadas. Fuma a pesar de resfriarse y en muchas
ocasiones fuma en lugares donde est prohibido.
! Tabaquismo

70) Hombre de 33 aos consumi aguardiente de muy mala calidad, evolucionando con
gran malestar, nuseas y vmitos y luego compromiso de conciencia que no se correlaciona
con la cantidad de alcohol consumido, ya que est habituado a mayores cantidades.
ES UNA INTOXICACIN POR METANOL. RECORDAR QUE SE TRATA CON ETANOL. LAS
INTOXICACIONES POR ETILENGLICOL (COMO LAS POR CONSUMIR EL "PAJARO VERDE" EN
LA CRCEL) TAMBIN SE TRATAN CON ETANOL. EN AMBOS CASOS LA MAYOR TOXICIDAD
NO LA PRODUCE NI EL METANOL, NI EL ETILENGLICOL, SINO LOS METABOLITOS DE SU
DEGRADACIN. POR ESO, EL ETANOL COMPITE POR LA ENZIMA QUE LO METABOLIZA Y
ENLENTECE LA PRODUCCIN DE METABOLITOS TXICOS.

71) Hombre alcohlico de 60 aos, ingresa a urgencias por cuadro de hematemesis, se

inicia reposicin de volumen y luego suero glucosado, evolucionando con confusin,
estrabismo divergente y dificultad para caminar
ES UNA ENCEFALOPATA DE WERNICKE. SE PRODUCE POR EL DFICIT DE TIAMINA
(VITAMINA B1). EL DIAGNSTICO ES CLNICO Y SE BASA EN CONFUSIN, OFTALMOPLEJIA,
COMA Y ATAXIA (C.O.C.A.). EL TRATAMIENTO ES CON TIAMINA ENDOVENOSA, PERO MS
IMPORTANTE ES LA PREVENCIN, DANDO TIAMINA EV A TODOS LOS PACIENTES
ALCOHLICOS DESCOMPENSADOS.

72) Paciente de 33 aos, usuario de drogas. Consulta por ansiedad, temblor y

palpitaciones. Al examen FC: 130x, PA: 220/120, t: 38,5C, midriasis y temblor de
extremidades.
PUEDE SER UNA INTOXICACIN POR COCANA O POR ANFETAMINAS, YA QUE TIENE UN
SNDROME ADRENRGICO: HIPERTENSIN, TAQUICARDIA, MIDRIASIS (ADEMS
ANSIEDAD, PALPITACIONES, TEMBLOR). SE DEBE PREGUNTAR POR CONSUMO DE OTRAS
DROGAS. EL TRATAMIENTO ES CON BENZODIACEPINAS Y EST PROHIBIDO EL USO DE
BETABLOQUEO.
- EL SNDROME ANTICOLINRGICO (TRICCLICOS, ATROPINA) PUEDE SER MUY SIMILAR
(ES SIN HIPERTENSIN, CON TAQUICARDIA Y MIDRIASIS, SUMADO A BOCA SECA Y
COMPROMISO DE CONSCIENCIA).
- EL SNDROME COLINRGICO (ORGANOFOSFORADOS) TIENE TEMBLOR, SALIVACIN Y
ESPASMOS MUSCULARES.
- EL SNDROME NARCTICO (BENZODIACEPINAS) PRESENTA COMPROMISO DE
CONSCIENCIA, DEPRESIN RESPIRATORIA.
- EL SNDROME OPICEO TIENE LOS MISMO QUE EL NARCTICO, MS MIOSIS
"PUNTIFORME".

73)Paciente alcohlico de 55 aos. Estuvo tomando toda la semana del 18 de septiembre,

reincorporndose luego a su trabajo. Evoluciona con gran ansiedad, sudoracin y temblor
fino.
ES UN SNDROME DE PRIVACIN DE ALCOHOL. SE PUEDE TRATAR CON UN POCO DE
BENZODIACEPINAS.

74) Paciente de 55 aos, presenta gran agitacin psicomotora, asociado a temblor

marcado de EESS y a alucinaciones visuales de escorpiones y ratones que se le suben por
las piernas. Presenta convulsin en una oportunidad
ES UN DELIRIUM TRMENS, POR PRIVACIN DE ALCOHOL. RECORDAR QUE SE TRATA CON
DIAZEPAM (ES LA BDZ DE MS TARGA ACCIN). SI TIENE DAO HEPTICO, SE TRATA CON
LORAZEPAM.

75) Mujer de 65 aos, usa pldoras para dormir. Las suspende bruscamente por no haber
conseguido receta, evolucionando con insomnio, ansiedad y temblor fino. Al
segundo da presenta crisis de angustia en 3 ocasiones y mayor temblor ES UN
SNDROME DE DEPRIVACIN DE BZD.
76) Paciente psiquitrico usando un medicamento, cuyo nombre desconoce. Lo
suspende bruscamente, presentando ansiedad, temblor, insomnio y un cuadro similar a una
infeccin respiratoria alta
AS ES EL SNDROME DE DISCONTINUACIN DE IRSS. DEBE EDUCARSE Y EXPLICARLE QUE
SE SENTIR MEJOR EN LOS SIGUIENTES DAS. RECORDAR SIEMPRE IR BAJANDO LAS DOSIS
DE LOS IRSS Y NO SUSPENDERLOS BRUSCAMENTE, PARA EVITAR QUE EL PACIENTE SE
SIENTA MAL.

77) Nio de 6 aos, muy inquieto, con mal rendimiento escolar. La madre dice que es
difcil de controlar ya que le cuesta mucho quedarse quieto y cambia constantemente de
actividad.
ES UN TRASTORNO POR DFICIT ATENCIONAL, DE TIPO HIPERACTIVO. RECORDAR QUE SE
SUELE DIAGNOSTICAR AL ENTRAR AL COLEGIO, YA QUE LE VA MAL Y ANTES PASA
DESAPERCIBIDO. LA INTELIGENCIA ES NORMAL. EL TRATAMIENTO EST EN ENSEARLE
TCNICAS DE ESTUDIO. COMO APOYO SE PUEDEN USAR EL METILFENIDATO, LAS
ANFETAMINAS Y EL MODAFINILO.

78) Nia de 7 aos, con malas notas. Se porta bien en el colegio, pero parece no poner
atencin, se distrae con facilidad y pierde el hilo de la clase. Su inteligencia es normal
ES UN T. POR DFICIT ATENCIONAL, PERO DE TIPO HIPOACTIVO. ES MS FRECUENTE,
PERO MS DIFCIL DE DIAGNOSTICAR QUER EL HIPERACTIVO. SE MANEJAN IGUAL.

79) Mujer de 25 aos, con dficit atencional desde la infancia. An cambia fcilmente el
foco de atencin. Durante la entrevista mueve continuamente los pies y los dedos
ES UN DFICIT ATENCIONAL DEL ADULTO. LA INQUIETUD SUELE PASAR A GRUPOS
MUSCULARES PEQUEOS (DEDOS O MOVER UN PIE), MIENTRAS QUE LOS NIOS ES EN
GRUPOS MUSCULARES GRADES (CORREN, SALTAN). SE TRATAN IGUAL.

80) Nio de 3 aos sufre de rabietas frecuentes cuando no se le da lo que pide. Se tira
al suelo, gripa, patea y escupe. Los padres estn muy preocupados porque no saben qu
hacer. sin no le doy lo que quiere, no deja de gritar
ES NORMAL. RECUERDEN QUE LAS RABIETAS SON PARTE DEL PROCESO DE
INDIVIDUACIN DEL NIO. LOS PADRES DEBEN APRENDER A MANEJAR AL NIO PARA
EVITAR MALCRIARLO Y QUE DESARROLLE UN T.O.D

81) Nio de 6 aos, muy desobediente. Hace rabietas con frecuencia si no se hace lo
que quiere. En muchas oportunidades hace exactamente lo contrario de lo que se le pide
en una actitud desafiante y agresiva
ESTE NIO TIENE UN TRASTORNO OPOSICIONISTA DESAFIANTE (TOD). TPCO QUE ES MUY
AGRESIVO CON QUIEN SE SUPONE QUE ES LA AUTORIDAD. NO AS CON LOS
COMPAEROS DE CLASES. ES INSOLENTE Y EN OCASIONES AGRESIVO. SE MANEJA
ENSEANDO A LOS PADRES TCNICAS DE
DISCIPLINA.

82) Adolescente de 12 aos, con psimo rendimiento escolar, suspensiones frecuentes

por peleas con sus compaeros. La madre refiere que miente con frecuencia y en ocasiones
le roba dinero. Anda en malas juntas y consume alcohol. Tambin suele patear a los perros
de la calle.
ES UN TRASTORNO DE CONDUCTA, TAMBIN LLAMADO TRASTORNO DE CONDUCTA
DISOCIAL. LA DIFERENCIA CON EL TOD ES QUE EL NIO ES ALGO MAYOR Y SE VUELVE
MALO (ROBA, MIENTE, DAA A LOS ANIMALES, CONSUME SUSTANCIAS). TIENE RIESGO
DE TRANSFORMASE EN UN ANTISOCIAL (PERSONALIDAD). SUELE TENER UN TOD DE BASE,
PERO LA MAYORA DE LOS TOD NO SE VUELVEN DISCOCIALES.

83) Nio de 4 aos, con poco inters por los dems. Habla muy poco, no pide cosas ni
expresa mucho sus emociones, salvo cuando se golpea o tiene hambre, situaciones en las
que llora. Pasa horas viendo televisin y jugando slo. No interacta con otros nios
ES UN AUTISMO. SE CARACTERIZA ADEMS POR TENER FIJACIN CON COSAS,
MOVIMIENTOS EXTRAOS DE LAS MANOS O LA CARA
(MANIERISMOS). SI UN NIO NO HABLA, PERO SE COMUNICA CON GESTOS, NO ES
AUTISMO. LOS AUTISTAS SE COMUNICAN MUY POCO. EL TRATAMIENTO ES
MULTIDISCIPLINARIO

84) Nio de 10 aos, es trado por el padre porque tiene problemas para relacionarse
con sus compaeros. Tiene un pensamiento extrao, cambia con facilidad de tema y es
difcil entender algunas de sus ideas. Dice bromas y se re mucho, sin embargo no son
realmente chistosas. Tiene buenas notas y su inteligencia parece normal.
ES UN SNDROME DE ASPERGER. TAMBIN ES UN TRASTORNO DE DESARROLLO,
RELACIONADO CON EL AUTISMO, PERO MUCHO MS LEVE. LA FORMA DE VER EL MUNDO
ES RARA. EL LENGUAJE NO SE ATRASA Y LA INTELIGENCIA ES NORMAL. EL TRATAMIENTO
ES PSICOTERAPIA QUE LES AYUDE A COMUNICARSE Y DESARROLLAR LAS HABILIDADES
SOCIALES.

85) Nio de 4 aos, es trado por la madre porque habra sufrido cada de la escalera. Al
examen se aprecia equimosis facial, signos de epistaxis. Presenta fracturas costales
posteriores y de una de las escpulas. Tambin tiene cicatrices circulares de 5 mm en
abdomen, dorso y brazos.
ES MALTRATO INFANTIL. RECUERDEN QUE LAS FRACTURAS DE ESCPULA Y LAS COSTALES
POSTERIORES SON CLSICAS. SIN EMBARGO LAS FRACTURAS DE HUESOS LARGOS SIGUEN
SIENDO LAS MS FRECUENTES. CUANDO HAY FRACTURAS EN DISTINTOS ESTADIOS DE
CONSOLIDACIN, SE DEBE PENSAR EN MALTRATO COMO LA PRIMERA OPCIN.

86) Paciente de 33 aos, con cuadro de 3 aos de evolucin de nimo bajo y disforia.
Sin alteraciones del sueo ni del peso.
ES UNA DISTIMIA. SE CARACTERIZA POR ANIMO BAJO (INFELICIDAD) PERO QUE NO
CUMPLE CRITERIOS DE DEPRESIN. LA DURACIN MNIMA PARA EL DIAGNSTICO ES DE
2 AOS, EXCEPTO EN LOS ADOLESCENTES, QUE ES 1 AO.
LA DISTIMIA TAMBIN SE LLAMA DEPRESIN MENOR Y CUANDO SE LE AGREGA UNA
DEPRESIN (O DEPRESIN MAYOR), SE LLAMA DEPRESIN DOBLE.
EL TRATAMIENTO ES CON ANTIDEPRESIVOS IRSS, AL IGUAL QUE LA DERPESIN.
CUANDO ES SIMILAR A UN TRASTORNO BIPOLAR (alternando distimia con hipomanas), SE
LLAMA CICLOTIMIA Y SE TRATA CON ESTABILIZADORES DEL NIMO.

VER APUNTES DE TOMS RAMREZ.

EFECTOS ADVERSOS

1. Tricclicos: bloquean la recaptura de los neurotransmisores, adems tienen un

efecto inhibidor alfa adrenrgico, anti-muscarnico y anti-histaminrgico por lo tanto:
- 1) producen hipotensin (alfa),
- 2) boca seca, constipacin, retencin urinaria, glaucoma (muscarnico), - 3) sedacin,
subida de peso (histaminrgico).
- 4) actan sobre la membrana de los miocardiocitos: RAM (reaccin adversa a
medicamento) ms importante son las arritmias cardiacas!!
2. Fenitona: hiperplasia gingival, hirsutismo, sdm mononuclesico.
3. cido Valproico: aumento de peso y sedacin.
4. IRSS: nauseas y vmitos, impotencia sexual, disminucin de la libido, boca seca.
5. IMAO: aumentan los neurotransmisores, por lo tanto provocan hipertensin, e
hipotensin ortosttica, Sd. serotoninrgico (vasoconstriccin, temblor fiebre,
cefalea e incluso isquemia de extremidades, especialmente cuando se asocian a
otro frmaco serotoninrgico, como los IRSS)

OFTALMOLOGA
LA CAUSA MS FRECUENTE

1. Ojo rojo superficial la causa ms frecuente son las Conjuntivitis. Conjutivitis

principalmente de 3 tipos bacteriana, viral y Alrgica. Otras causas son la Blefaritis, chalazion,
orzuelo, celulitis preorbitaria, dacriocistitis (inflamacin del saco lagrimal), dacrioadenitis
(inflamacin de la glndula lagrimal)

2. Ojo rojo profundo es importante saber no una sino TODAS las causas: tenemos las
Queratitis de diferentes tipos, Uvetis y el Glaucoma Agudo, el Glaucoma Crnico NO produce
 ojo rojo. Otras son la Escleritis y la Epiescleritis, Celulitis Orbitaria y la ms grave que es la
Endoftalmitis.

Ojo rojo se pregunta mucho y hay que saber los cuadros clnicos en detalle, para no
confundirlos, es importante reconocer cada uno y tenerlos claros. Los iremos viendo cada
uno ms adelante.

3. Dacriocistitis aguda infeccin por Stafilococo Aureus

4. Dacriocistitis crnica se da por una obstruccin en el conducto nasolagrimal, en los

nios se asocia a una atresia lagrimal y en los adultos por obstruccin crnica de otro tipo.

5. Conjuntivitis bacteriana una de las causas ms comn es por Stafilococo Aureus.

6. Conjuntivitis viral en nuestro pas principalmente por adenovirus, es el ms comn

en el medio. Otros como sarampin, etc.

7. Chalazin obstruccin de la glndula de Meibonio, que suele estar un poquito por

atrs de la lnea de la las pestaas donde drena.

8. Orzuelo tambin por obstruccin de un folculo piloso en la lnea de las pestaas

(folliculitis de la pestaa).

9. Uvetis aguda en general son de causa autoinmune aunque existen otras causas, pero
es importante saber a qu enfermedades se asocia. Por ejemplo las uvetis agudas se asocian
a las pendiespondilo artropatas (PEA), en particular a la

Espondilitis anquilosante (EAA) y a las enfermedades inflamatorias intestinales

(EII).

10. Epiesclertitis / Escleritis Tambin son Autoinmunes, pero se asocian a Artritis

Reumatoide. Epiescleritis es una inflamacin ms de los vasos superficiales de la esclera y la
Escleritis de los vasos ms profundos, por lo que al realizar la prueba con epinefrina tpica
sobre la conjuntiva, sta blanquea si es una epiescleritis y no blanquea en la escleritis.

11. lcera corneal existen muchas causas: 1)Traumticas, 2) por cuerpo extrao (en
particular un CE tarsal), 3) secundario a uso de lentes de contacto, 4) virales, 5) bacterianas.

Generalmente las lceras por CE las encontramos bien localizadas, con bordes rectos, poco
profundas, limpias y en relacin con la localizacin del CE en el tarso por el parpadeo.

Infecciosas suelen ser de bordes ms irregulares, contaminadas con secrecin, diferentes formas
como las dendrticas (VHS).

Si son mltiples lesiones puntiformes corneales por ojo seco que se llama: Queratitis Seca o Queratitis
Punctata: en casos de sndrome de Sjgren (hipolacrimia) o parlisis facial, que no pueden cerrar bien
el ojo y queda expuesto, secndose.

12. lcera corneal dendrtica por VHS. (foto ms adelante)

 13. Trombosis de la vena central de la retina (OVCR )no existe una causa clara, se asocia
ms a cualquier sndrome de hipercoagulabilidad como Trombofilias y tambin a
enfermedades sistmicas, como HTA y DM. Los cruces arteriovenosos se estrechan en la
Retinopata Hipertensiva provocando estasia en el flujo venoso aumentando el riesgo de
trombosis de vena retinal.

14. Oclusin de arteria central de la retina (OACR) se considera un Accidente Vascular

Enceflico (AVE), ya que la Arteria oftlmica viene de la Cartida interna, haciendo que el
manejo del AVE sea muy importante. La causa suele ser un fenmeno EMBLICO
ARTERIOARTERIAL por una placa obstructiva en la cartida.

15. Desprendimiento de retina (DR) simplificndolo tenemos de 3 tipos:

1)REGMATGENO (rotura o defecto en la retina por donde drena lquido debajo de ella)
2)EXUDATIVO (sin defecto retinal que por otras causas se acumula secrecin entre la retina
y coroides) y 3)TRACCIONAL (por fuerzas cicatrizales o de neovasos se produce traccin en la
retina como por ejemplo en la Retinopata Diabtica).

16. Coriorretinitis la causa ms frecuente infecciosa es por Toxoplasma en pacientes

inmunocompetentes.

17. Coriorretinitis en VIH: En pacientes inmunocomprometidos la coriorretinitis por

Citomegalovirus (CMV) es la causa ms frecuente, bastando un buen examen de fondo de
ojo para su diagnstico.

Recordar que en pacientes con VIH el toxoplasma produce una ENCEFALITIS y abscesos cerebrales.

18. Lesin quiasma ptico Tumores de la hipofisis, ya que el quiasma ptico pasa sobre
la silla turca, donde est la hipfisis. Se presenta como una HEMIANOPSIA BITEMPORAL
(pudiendo encontrar tambin una cuadrantinopsia bitemporal).

Puede comprimir otros nervios adems.

19. Lesin III, IV y VI pares craneales en el III par la causa ms frecuente es la DM. En la
Neuropata Diabtica se afectan las fibras ms centrales con compromiso de la
oculomotilidad y ptosis palpebral, con o sin compromiso pupilar.

El III par tiene como funcin producir la miosis (contraccin pupilar), apertura (elevacin) ocular y la
mayor parte de los movimientos oculares ( mira hacia arriba, abajo y la aduccin: hacia nasal).

El IV y VI par suelen afectarse por trauma en primer lugar, pero tambin por tumores
(ejemplo: adenoma de hipfisis) y diabetes.

20. Neuritis ptica sus causas en gral. son autoinmunes, 1) asociado a la Arteritis de
Clulas Gigantes (o Arteritis de la Arteria Temporal): Es una vasculitis clsica del adulto
mayor, produciendo una Neuritis ptica de tipo isqumico. 2) Tambin a otras enfermedades
autoinmunes como Esclerosis Mltiple (EM),el nervio ptico tiene mielina central, NO con
clulas de Schwan sino con oligodendrocitos que produce una mielina parecida a la del SNC,
 afectada en la EM. 3) Otras causas son las idiopticas: igualmente autoinmune. Todas suelen
recibir corticoides.

21. Glaucoma agudo (ngulo estrecho) Se obstruye el ngulo iridocorneal.

El humor acuoso se produce en los procesos ciliares, denlante del cuerpo ciliar (detrs del iris) y se
reabsorve en el ngulo iridocroneal (delante del iris). Al cerrarce el ngulo, no puede reabsorverse y
se acumula humor acuoso produciendo un aumento de la PIO, con dolor y vasodilatacin. Pacientes
hipermtropes tienen mayor riesgo de ngulos estrechos por un menor tamao ocular.

22. Ceguera en adultos (tb 2da y 3ra) las 3 primeras causas aqu en Chile son: 1. Catarata
(reversible) 2. Glaucoma Crnico (no reversible) 3. Retinopata Diabtica.

23. Cataratas existen varias causas, la ms comn es la 1) SENIL, se puede asociar

tambin a 2) DM (Catarata Diabtica). El uso de 3) corticoesteroides de forma crnica
tambin puede producir

24. Glaucoma crnico (ngulo abierto) se produce por un desbalance entre la produccin
(exceso) y la reabsorcin (disminucin) del Humor Acuoso. Componente gentico importante

25. Hifema son traumticos, presencia de sangre en la cmara anterior ocular.

26. Hipopion presencia de pus en la cmara anterior ocular, causas ms frecuentes son
la uvetis y luego endoftalmitis.

27. Ambliopa es la prdida de Agudeza Visual secundaria a una falta de desarrollo

neurolgico y secundaria a una falta de estimulacin durante la infancia temprana. La causa
clsica es el ESTRABISMO, ya que un ojo queda ambliope en relacin al otro que es
estimulado. (otras causas: cataratas congnitas, vicios de graduacin congnitos muy
asimtricos). No se desarrolla el centro nervioso por falta de estimulacin. AL inicio es
reversible y mientras antes se trate, mejor pronstico tiene.

28. Exoftalmo en adultos sinnimo de proptosis, en adultos causa ms frecuente es la

Orbitopata Distiroidea (enfermedad de Graves: hipertiroidismo) , Tambin puede asociarse
a otras enfermedades tiroideas: C de tiroides o Tiroiditis de Hashimoto, pero es mucho
menos frecuente. Otra causa es el Pseudotumor Orbitario idioptico (causa desconocida de
propotosis).

29. Exoftalmo en nios la causa ms frecuente es la Celulitis Orbitaria El Retinoblastoma

tambin puede producir proptpsis.

EXAMEN(es) MS IMPORTANTE

1. Determinar agudeza visual con la prueba de Snellen (mirar letras desde lejos y
redonocerlas). AV es la capacidad de reconocer un objeto a una distancia determinada.
2. Diferenciar vicio de refraccin de otra causa de disminucin de AV utilizamos un
Agujero Estenopico y la AV mejora en los vicios de refraccin. Si no mejora la AV, es otra
causa.

3. Dg Vicios de refraccin se hace a travs de una refractometra u optometra, se

objetiva luego con la colocacin de diferentes tipos de lentes correctivos, positivos, negativos
o cilndricos. As se sabe exactamente qu vicio tiene, porque el agujero estenopeico, no los
diferencia entre ellos.

4. Screening Glaucoma crnico se realiza con una tonometra ocular, examen muy
simple, poco invasivo y que se realiza de rutina en la clnica (PIO normal de 10-20 mmHg), se
realiza de forma anual, en pacientes sanos mayores de 18 aos o en adolescentes que
colaboran y tienen antecedente familiar de glaucoma.

5. Ms importante en glaucoma crnico es la Campimetra ya que el glaucoma produce

afectacin del campo visual perifrico, terminando con una visin tubular. La tonometra no
es tan definitiva ya que existen glaucomas con PIO normal. La Agudeza visual NO se afecta,
hasta que ya est muy avanzado. Lo que se afecta es el CAMPO VISUAL.

6. Sospecha de Lesin quiasma ptico se realiza una RMN de silla turca (hipfisis)

7. Dg Estrabismo prueba de Hirschberg. Se iluminan ambos ojos del nio y se ve el

reflejo de la luz en la crnea: tiene que estar en la misma zona de la crnea para estar normal.

8. lcera corneal Tincin de Fluorescena: Colocamos fluorescena en la crnea y con la

luz azul de cobalto brilla de color verde. Solo en algunos casos se ve a simple vista: lceras
muy contaminadas se ven opacas o blanquecinas.

9. Sospecha de Cuerpo extrao tarsal siempre hay que EVERTIR el prpado superior. El
paciente debe ver hacia abajo para que el prpado superior se pueda evertir. /// Los CE del
prpado inferior se ven mucho ms fcilmente, por lo que no necesita evertirse, aunque hay
que pedirle que mire hacia arriba, para examinar los fondos de saco. /// CE transparentes
como plsticos o vidrios se pueden identificar tiendo con fluorescena.

10. Determinar gravedad de trauma ocular es puramente clnica. El trauma SIMPLE puede
tener ojo rojo, una hemorragia subconjuntival o hematomas en prpados. El trauma GRAVE
tiene AV disminuda, alteraciones de la motilidad ocular o en los reflejos oculares (1. Reflejo
Fotomotor 2. De Acomodacin 3. Reflejo Corneal), hifema, discoria, lesin importante en el
prpado o exposicin de vea con herida evidente. Hay que referirlo inmediatamente y
describirlas en la ficha mdica.

11. Desprendimiento de retina examen ms importante es el FONDO DE OJO DE RETINA

urgentemente.

12. Evaluacin de Retinopata HTA siempre con FONDO DE OJO. Se ve el

entrecruzamiento de los vasos retinales (se estrechan los cruces arteriovenosos, se producen
hemorragias en llama, disminuye el dimetro de las arterias retinales y luego se transforman
 en hilos de cobre e hilos de plata). Con oftalmoscopio directo, sin dilatacin, se puede hacer
el seguimiento.

13. Dg Retinopata Diabtica (RD) El FONFO DE OJO, se hace Con Dilatacin, ya que se
buscan neovasos, hemorragias o exudados. Complementar con AGF

(angiografa de retina: ve mejor los neovasos), si se ven alteraciones.

14. Gravedad en RD FONDO DE OJO. Fenmenos de la fisiopatologa: 1. Muerte de

pericitos en los capilares retinales 2. Exudados duros (creos) 3. Microaneurismas que al
romperse producen 4. hemorragias /o trombosis produciendo 5. microinfartos = exudados
algodonosos 6. NV neovasos, estos al aparecer son el signo clsico de una RDP (proliferativa)
7. HV hemorragia vtrea es la consecuencia final de todos estos. Generalmente al haber HV
es cuando el paciente se queja de disminucin de la AV, importante prevenir en estados
previos. LOS NEOVASOS son los que determinan la gravedad: si hay es Proliferativa, con
riesgo de sangrado.

15. DMRE (Degeneracin macular relacionada con la edad: patologa del adulto mayor).
fondo de ojo ve cambios a nivel macular, se ven drusas (veremos fotos).

16. Trombosis de la vena central de la retina fondo de ojo con retina completamente llena
de hemorragias en llama, exudados, borramiento del nervio ptico, edema y vasos tortuosos,
similar al de una pizza. Adems, realizar AGF.

17. Oclusin de la arteria central de la retina fondo de ojo con retina plida, necesario
realizar AGF y manejarlo como un AVE, con RMN para descartar embolia arterial con
compromiso enceflico.

18. Etiologa de embola arterial realizar 3 exmenes: 1. Ecodoppler de cartidas en busca

de placas ateromatosas 2. Ecocardiograma para descartar problema cardaco por zonas
hipoquinticas que estn formando trombos que se embolicen y 3. Holter de arritmias, ya
que la fibrilacin auricular se asocia a embolias

19. Dg Coriorretinitis fondo de ojo suficiente, aunque se puede complementar con

laboratorios para documentar y dar manejo. En VIH basta el FO para diagnosticar CMV.

20. Dg Sd de Sjgren (SS) clnicamente encontramos una Queratoconjuntivitis Seca con

la trada: 1. Xeroftalmia (sequedad ocular) 2. Xerostoma (sequedad oral) 3. Sequedad
Vaginal. Complementar con laboratorios: Anticuerpo Anti-Ro Anti-LA, Biopsia de Gland.
Salival menor (mucosa oral se observa un infiltrado linfoplasmocitario, autoinmune). El
diagnstico es con Clnica + uno de los exmenes.

TRATAMIENTO
1. Prevenir Ambliopa en estrabismo Tratando La causa y con parche ocular, si es
necesario (castigo ocular alternante o selectivo), en el ojo de mejor visin para estimular al
ojo ambliope o perezoso. El estrabismo mismo se trata con Ejercicios o Qx

2. Desprendimiento de retina es quirgico Vitrectoma y en algunos casos con defectos

recientes y pequeos superiores Retinopexia Pneumtica (infiltracin de gas o aire
instraocular)

3. Retinopata DM Proliferativa generalmente con lser (panfotocoagulacin) en los NV

y casos ms severos vitrectoma por Hemorragia Vtrea

4. Retinopata DM no Proliferativa importante el control metablico (tratar la DM2) :

Excepcionalmente, en casos avanzados, lser profilctico

5. Edema macular es la presencia de lquido extracelular en la mcula, por retinopata

diabtica o de otro tipo. Tto: lser perimacular (riesgo de que quede ciego).

6. Trombosis de la vena central de la retina se observa con control de sus patologas de

base (HTA, DM2), siempre realizar AGF y si existen muchas reas de hipoperfusin se da lser

7. Oclusin de la arteria central de la retina se maneja como AVE (lo veremos en

neurologa)

8. Coriorretinitis por CMV Ganciclovir y a los resistentes Foscarnet

9. Atresia de conducto lagrimal en RN durante los primeros 6 meses de vida Tx

ambulatorio con 1) masajes y calor local, si no funciona realizar 2) Sondeo o cateterismo
nasolagrimal y si no 3)Dacriocistorrinostoma. Sobreinfectados dar Tx ATb tpico y oral
amoxi+clavulnico. Importante respetar el orden: masajes, sondeo, Qx.

10. Pestaas distiquisicas pestaas con una diferente direccin de crecimiento con
toque corneal o conjuntival, se retiran con pinza y si recurren se realiza electrofulguracin

11. Vicios de refraccin lentes graduados. Miopa: lentes bicncavos = negativos,

Hipermetropa: lentes Biconvexos = positivos, Astigmatismo: lentes cilndricos, que adems
pueden ser positivos (astigmatismo hipermetrpico) o negativos (Astigmatismo mipico).
Presbicia lentes positivos biconvexos. Todas pueden tratarse con Cx refractiva lser, excepto:
presbicia.

12. Catarata Tx es quirrgico. Facoemulsificacin es la ms moderna, poco invasiva y con

lente intraocular plegable. Los lentes multifocales para presbicia controversiales por riesgo
de cadas. Complicaciones de Cx: astigmatismo residual por cambio en la curvatura corneal
o endoftalmitis.

13. Glaucoma agudo Muchas cosas: analgsicos, manitol ev, acetazolamida oral, gotas
miticas (ver ms abajo) y finalmente iridotoma.
1) Betabloqueadores: existen frmacos tpicos que disminuyen la produccin del HA (timolol, pindolol,
betaxolol)

2) Agonistas Colinrgicos: aumentan la salida del HA (pilocarpina).

3) Otros frmacos utilizados: Anlogos de prostaglandinas (latanoprost, travaprost, bimatroprost,

aumentan la salida del HA) ,

4) Agonistas alfa adrenrgicos (brimonidina, disminuyen la produccin del HA).

Glaucomas de ngulo estrecho, agudos o cmaras anteriores muy estrechas, siempre se

realiza IP (iridotoma perifrica)

14. Glaucoma crnico tratamiento tpico (mismas gotas de glaucoma agudo:

betabloqueantes y colinrgicos) de por vida, no es reversible, pero se evita la progresin.

15. Estrabismo fijo si NO alterna y tiene una desviacin constante, independientemente

de la edad desde RN, se refiere a especialista.

16. Estrabismo fluctuante o alternante, si permanece despus de los 6 meses de vida

referirlo. Si tiene menos de 6 meses, se puede observar.

17. Conjuntivitis aguda tx tpico por 7-10 das, cloranfernicol, tobramicina, ciprofloxacina
los ms usados. Colirio c/ 2-4 hrs durante el da y ungento por las noches. Menores de 4
aos de preferencia ungento cada 4 horas, para su mejor aplicacin.

18. Conjuntivitis alrgica tx sintomtico, casos agudos utilizar corticoides tpicos y luego
mantener de 3-6 meses antialrgicos tpicos (azelastina, olopatadina) y lubricante ocular

19. Chalazin durante un mes realizar masaje y calor local para drenar y disminuir el
tamao. La gran mayora resuelve sola, (se pueden dar atb + corticoides tpicos por 10 das
si se sobreinfecta), si no mejora y se vuelve crnico: drenarlo quirrgicamente en Cx menor

20. Orzuelo se puede observar, masaje y calor local, si no mejora o se sobreinfecta:ATB

21. lcera corneal depender de la causa el tx, si es infecciosa atb tpico SIN corticoides
y NUNCA parchar el ojo si es bacteriana (referir a especialista). Los CE producen
desepitelizaciones corneales o "erosiones corneales", que pueden confundirse con lceras
corneales, estas desepitelizaciones son limpias y superficiales por lo que SI necesitan de
parche ocular, con ungento ATB.

22. lcera herptica tx con aciclovir sistmico y en ungento

23. Traumatismo ocular el tx depende de la gravedad ocular, simples tratamos

ambulatorio y complicados o severos referir urgente con especialista

24. Cuerpo extrao corneal se intenta suavemente retirarlo con un cotonito, si ste
persiste referirlo urgente. NUNCA intentar con aguja!: solo el especialista. Colocar anestesia
tpica y referir con parche ocular para evitar mayor traumatismo
 25. Cuerpo extrao tarsal realizar una buena eversin de prpado y retiro con cotonito,
dejar atb tpico si es necesario, con parche.

26. Causticacin ocular es una URGENCIA MDICA, sin tomar AV ni examen clnico realizo
de inmediato un Lavado Ocular, con solucin Salina 0,9% idealmente durante 30 minutos
(para cambiar el pH lagrimal), con buena apertura para exposicin del globo, a presin para
una adecuada limpieza y limpiar muy bien los fondos de saco. Colocar anestesia tpica previa
para mayor colaboracin del paciente. Al finalizar realizar examen clnico y referir de
INMEDIATO con PARCHE OCULAR y ungento con atb. Si no hay suero fisiolgico: lavar con
agua.

27. Penetrante ocular atb de amplio espectro y analgsicos ENDOVENOSOS, referirlo de

inmediato SIN parche, NI colocar nada tpico. CE incrustados NO intentar retirarlos! NO
TOCAR EL OJO.

28. Hifema traumtico referirlo a especialista de inmediato, permanecer semisentado,

para lograr una mejor absorcin del hifema y evitar que se tia la crnea o el cristalino

29. Dacriocistitis aguda tx ATB oral + ATB tpico

30. Orbitopata distirodea referirlo al oftalmlogo para manejarlo conjunto con

endocrinlogo, la clnica ocular se presenta de forma independiente de la gravedad de la enf.
Tiroidea por lo que se trata independiente, se observa y en casos graves corticoides
periorbitarios o descompresin quirrgica del contenido inflamatorio (RadioTerapia es otra
opcin si avanza muy rpido)

Anisocoria, causa ms frecuente es la Pupila de Addie (es

fotorreactiva, se observa (no es necesario tratarla), En los casos graves, se les da pilocarpina tpica y
lentes para presbicia.

Si observamos ptosis del prpado superior o estrabismo pensamos en parlisis del III PC.
 pingcula (por exposicin solar). Tiene que usar lentes para sol.

pterigin (al haber evolucionado la pingcula). Invade la Cornea. Si

invade la zona de visin: Qx. Si no afecta la visin, se deja con lentes solares.

Ojo izquierdo esta ms mitico, es un Sd. de Horner

congnito (por la Heterocroma). Clnica: 1. Miosis 2. Anhidrosis 3. Ptosis que puede aparentar un
Enoftalmos. En adultos muy importante descartar CA pulmonar, por tumor apical superior: est
afectada la va simptica.

Xantelasmas,depsitos steres de colesterol(estudiar

lipidemias, DM)

CASOS CLNICOS (ojo rojo)

1. Ojo rojo Superficial con reaccin tarsal papilar. Conjuntivitis Alrgica

2. Ojo rojo superficial con reaccin tarsal folicular. Conjuntivitis Viral. Tener presente el
adenovirus como el ms frecuente (hacer eversin del prpado, porque puede hacer
pseudomembranas en los prpados, que hay que removerla con un hisopo o cotonito).

3. Ojo rojo Superficial con gran secrecin purulenta y que despierta con los ojos pegados.
Conjuntivitis bacteriana. Suele tener muchas legaas. Dar antibiticos tpicos por 10 das.

4. Ojo rojo Superficial + reaccin folicular + adenopata preauricular. Conjuntivitis Viral.

Muchas veces vienes precedidas por un cuadro farngeo. La adenopata preauricular es
clsica de la viral.
5. Ojo rojo superficial derecho, que dos das despus se vuelve bilateral. Viral, cuidado
con adenovirus! Recordar que las virales clsicamente son unilaterales y luego bilaterales.
Las virales adems suelen tener mucho ardor y secrecin serosa.

6. Ojo rojo Profundo + epfora en usuaria de lentes de contacto. Queratitis por uso de
lentes de contacto. Adems puede ser por Bacterias G- por eso se dejan antibiticos tpicos:
tobramicina: Se debe derivar al oftalmlogo.

7. Ojo rojo profundo ms blefarospamo ms fotofobia. Queratitis o Ulcera corneal. La

fotofobia es clsica de alteraciones corneales, ya sea queratitis o lcera. El blefarospasmo es
que no puede abrir el ojo.

8. Paciente cursando gastroenteritis, con varios episodios de vmitos, consulta por

aparicin de ojo rojo indoloro. HSC por Valsalva, se reabsorven solas en un par de semanas.
Control de PA, porque se asocia a HTA.

9. Ojo rojo perifrico, con aumento de volumen eritematoso, en zona media de prpado
superior izquierdo, doloroso a la palpacin. Chalazin. Por obstruccin de la vlvula de
Meibonio. Tratamiento sintomatolgico. Si se infecta: se deja antibiticos.

10. Ojo rojo perifrico con aumento de volumen en prpado inferior, en relacin a pestaa
Orzuelo. Se trata igual que un chalazin. Suelen durar menos los Orzuelo.

11. Paciente consulta por ojo rojo central, asociado a fotofobia importante. Agudeza
visual, oculomotilidad y reflejos oculares normales. Queratitis: la AV y la pupila estn
normales.

12. Paciente de 70 aos, que luego de una ciruga de cataratas, presenta dolor ocular, ojo
rojo profundo e hipopin masivo. Endoftalmitis postquirrgica, referir a especialista con ATB
endovenosos. El oftalmlogo la tratar con ATB intravtreos.

13. Paciente con aumento de volumen y eritema en la zona medial del ojo derecho,
asociado a epfora. Dacriocistitis Aguda. Recordar que el saco nasolagrimal est en la zona
medial. Se trata con ciprofloxacino o con amoxicilina + clavulnico oral y adems colirios
antibiticos.

Chalazin
 Quemosis (lquido por debajo de la conjuntiva bulbar por
inflamacin). Quemosis = edema de la conjuntiva bulbar. No es un diagnstico, sino un signo clnico.

Dacriocistitis aguda

Dacrioadenitis. La glndula lagrimal est en el prpado

superior en la zona externa.

Trauma ocular con hifema. Derivarla

Hemorragia subconjuntival. Son delimitadas y no afectan la cornea. Se

observan.

Discoria, ojo rojo profundo secundario a Cx. Si fuera en

contexto de un trauma: habra que derivarlo de inmediato por la discoria.
 ojo rojo profundo doloroso, midriasis media : Glaucoma Agudo
Agudo

ojo rojo profundo, miosis, hipotona e hipopon: Uvetis Aguda (descartar

patologas autoinmune)

lcera corneal dendrtica VHS (clsica de Virus Herpes simplex)

o VVZ. La pupila est dilatada

Endoftalmitis severa, hipopin severo y melting corneal

CASOS CLNICOS (nios)

14. RN con leucocoria derecha, sin otras alteraciones 3m Catarata congnita

Causas de leucocoria: 1. Catarata

2. RTB (retinoblastoma)

3. PVPH (persistencia del vtreo primario hiperplsico)

4. Retinopata del Prematuro (estados muy avanzados, fibroplasia retrolental)

15. leucocoria + proptosis + estrabismo Der. RTB, referir especialista con TAC cerebral y
de orbitas, antc. Familiar importante. Derivar a oncologa y evaluar a los familiares, porque
suele tener alteraciones genticas.
 16. Recin nacido con epfora derecha. Ojos de tamao normal y de tono normal a la
palpacin Atresia nasolagrimal. SOlo tiene epfora, por eso se piensa en la Dacriosistitis
aguda. Recordar hacer los masajes y luego el cateterismo y finalmente la Qx, si no funciona
lo anterior.

17. Nio de 3 meses de vida, trado por epfora y por cerrar los ojos antes la luz intensa. Al
examen globo ocular de tamao mayor al normal. Glaucoma congnito (Buftalmos,
megalocrnea, opacidad corneal, epfora, fotofobia).

18. Paciente con estrabismo divergente, congnito. Slo ve por ojo derecho. Ambliopa.
Por tener estrabismo no corregido, no se desarrollaron los centros neurolgicos.

19. 15 , ve bien de cerca y mal de lejos. Resto N Miopa ( imgenes se proyectan antes
de la retina). El globo ocular es ms grande de lo normal. Esto se pregunt en el EUNACOM.
Se corrige con lentes negativos o bicncavos.

20. 6 , ve bien de lejos, pero le cuesta leer. Resto N Hipermetropa (imgenes se

proyectan despus de la retina). EL globo ocular es ms pequeo. Hacen presbicie temprana.
Se corrige con lentes positivos o biconvexos.

Glaucoma congnito: crnea opaca por edema corneal, ms

buftalmo.

Glaucoma congnito crnea clara. Tiene buftalmo y

megalocrnea.

Leucocoria y estrabismo derecho (retinoblastoma ojo!)

CASOS CLNICOS (retina)

21. Paciente hipertenso pierde sbitamente visin de ojo izquierdo y solo puede contar
dedos. OVCR (retina en pizza). Ve muy mal, pero puede ver algo.

22. Paciente pierde sbitamente la visin del ojo derecho y no ve absolutamente nada por
ese ojo. OACR (retina plida). Ve todo negro. Fondo de Ojo:

23. Paciente con soplo carotdeo, pierde sbitamente la visin del ojo derecho por 10
minutos, recuperndola totalmente. Amaurosis Fugax (se considera un TIA accidente
isqumico transitorio). Buscar fuente emblica: Ecodoppler carotideo, ecocardiograma y
Holter de Arritmias.

24. VIH (+), presenta disminucin de la agudeza visual derecha de 3 das de evolucin,
hasta no poder leer. CMV, fondo de ojo con especialista, Ganciclovir o foscarnet. Basta el
Fondo de Ojo para el diagnstico.

25. Fondo de ojo con disminucin de dimetro de arterias retinales y demarcacin de

cruces arteriovenosos. Exudados algodonosos escasos. Retinopata hipertensiva, disminucin
del dimetro arterial que puede esclerosarse en Hilo de plata y/o Hilo de Cobre. Refleja el
estado del resto de los rganos

26. Fotopsias + entopsias hace 5 das en la zona temporal superior del ojo izquierdo. DR,
referirlo urgente. Defecto temporal superior, inferonasal en campo visual. Las alteraciones
del campo visual son opuestas al desprendimiento. Se debe derivar urgente al oftalmlogo,
para un Fondo de Ojo y eventual ciruga.

27. Dolor leve y disminucin AV derecha hace 3 das con defecto pupilar aferente.
1.Problemas del nervio ptico (Neuritis ptica) 2. DR. DEfecto pupilar aferente es sinnimo
de pupila de Marcus Gunn o Escape Pupilar.

28. DM2, pierde sbitamente visin OD RDP Hemovtreo, puede verse una prdida del
rojo pupilar (reflejo rojo). Puede haber hemorragia vtrea parcial y se ve una mancha roja,
que ocupa gran parte del campo visual. Se debe hacer fondo de ojo urgente.

29. DM2 pierde en 1 semana visin OI. RDNP puede ser por EM (edema macular, se
mantiene el rojo pupilar

coriorretinitis CMV
 Oclusin Arterial

DR

OVCR

Glaucoma. Recordar que el Glaucoma crnico aumenta el

dametro de la Excavacin papilar (es ms de 30% del dimetro de la papila ptica).

DMRE (drusas, paciente mayor con examenes normales y disminucin

de AV o contraste de colores, metamorfopsias)

Retinopata Diabtica Severa. No se puede ver si es RDP o RDNP,

porque hay que hacerle una angiografa, para ver si hay neovasos.

Retinopata Diabtica y Edema macular clnicamente significativo,

con lser

Edema macular

RDP hemorragia subhialoidea: ya sabemos que es

proliferativa, porque sangraron

30. Paciente con disminucin de campo visual derecho de ambos ojos (congruente v/s no
congruente). Hemianopsia Homnima derecha, defectos de la cintilla ptica o del lbulo
occipital contralateral. Mientras ms atrs es el dao, es ms congruente. As: cintilla es no
congruente y el lbulo occipital es congruente.

31. Prdida del campo visual bitemporal. Problema en quiasma, silla turca, hipfisis.
Tiene una hemianopsia heternima bitemporal.

32. Paciente de 50 aos, con disminucin de la agudeza visual derecha. El examen fsico
resulta normal, excepto por disminucin del campo visual de dicho ojo, perdiendo toda la
visin perifrica y manteniendo slo visin central (visin tubular). Glaucoma Crnico. El
galucoma crnico afecta el CAMPO visual, y no la agudeza, sino hasta los casos avanzados, ya
irreversibles.

33. Paciente con hipertiroidismo presenta exoftalmo Oftalmopata Distiroidea

 34. Hombre de 80 aos con disminucin AV de 2 aos de evolucin, que empeora con
mucha luz. Reflejo pupilar normal. Catarata: Derivar para Qx . Se encandilan o empeora la
visin con la luz. Los reflejos son normales.

35. Paciente de 71 aos con lenta disminucin de la agudeza visual. Al examen fsico se
aprecia prdida del rojo pupilar. Catarata avanzada: Derivar para Qx.

36. Paciente de 70 aos con lenta disminucin de la AV y visin distorsionada de las

formas. Examen fsico normal. DMRE. Tiene metamorfopsias. Hacer fondo de ojo.

37. 65 ve pelusitas flotando hace 7 meses. Entopsias, referirlo para fondo de ojo, por
la edad pensamos en degeneracin vtrea. Lo que importa ac es que no es un
desprendimiento de retina.

campo visual normal. Se ve el punto ciego, que equivale a

la salida del nervio ptico en la retina. El punto ciego se localiza en la zona temporal, porque el
nervio ptico sale en la retina nasal.

hemianopsia heternima bitemporal, lesin de quiasma: Pedir

RMN de silla turca.

visin tubular clsica de glaucoma crnico o de ngulo

abierto.
 hemianopsia homnima derecha, lesin occipital izquierda o
completa de la cintilla izquierda (contralateral)

38. Mujer sufre golpe de alta energa en ojo derecho. Evoluciona con disminucin
importante de AV de ese ojo, discoria e hipotona. Trauma con sospecha de estallido ocular
por discoria e hipotona. Referirlo con ATB endovenosos y AINES sistmicos. NO aplicar nada
tpico en el ojo ni tocarlo! No poner parche.

39. Paciente sufre contusin ocular. Al examen se aprecia nivel de sangre en cmara
anterior. Referirlo por hifema. Tiene un trauma ocular grave.

40. Paciente presenta entrada de un lquido industrial en el ojo, presentando ardor

importante. LAVADO OCULAR INMEDIATO (con SF o con agua), sello ocular con ungento
solo con ATB y referirlo urgente.

TIPS

1. Sospechar penetrante ocular. Discoria, enoftalmos, lesin transfixiante de prpado,

herida evidente, disminucin de AV o del campo visual, alteraciones en los reflejos. Cualquier
cosa de estas se debe derivar urgente.

2. Derivar trauma ocular. Bajo cualquier signo de gravedad, en especial la disminucin

de AV.

3. Explicar:

Defecto pupilar aferente. Problema en la va que enva la seal, problema del nervio
ptico o II PC. Encontramos isocoria, al iluminar el ojo bueno se contraen los dos y si quito
luz dilatan. Al iluminar el ojo malo no se contraen, sino que mantienen la posicin relajan
nada ms. DPAR: al iluminar ojo malo se contrae un poquito inicialmente, pero menos que
al iluminar el ojo sano.

Defecto pupilar eferente. Problema en la va que regresa la seal y contrae la pupila,

problema del III PC. Encontramos Anisocoria porque el ojo afectado esta dilatado
(midritico). Al iluminar ojo bueno ste se contrae, pero el ojo malo no. Al iluminar ojo malo
 ste no se contrae el ojo bueno s. Es decir, siempre se contrae el ojo bueno y nunca el ojo
malo, a pesar de iluminar cualquier ojo.

Pupila de Addie. Anisocoria evidente por midriasis, problema parasimptico. Al

iluminar cualquier ojo se contraen ambos pero uno ms que otro.

Pupila de Argyll Robertson. Reflejo fotomotor se pierde, pero mantiene reflejo de

acomodacin. Generalmente secundaria a Neurosfilis tarda, bilateral, asimtrica. Puede
tener miosis que no responde a la luz y puede haber anisocoria y leve discoria. Se mantiene
el reflejo de acomodacin las pupilas se dilatan un poco al ver de lejos.

Sd. de Horner. Problema simptico. 1. Miosis 2. Anhidrosis 3. Ptosis. En los casos

congnitos puede haber heterocroma. CA pulmn puede afectar el ganglio estrellado y
siempre hay que descartar el Cncer pulmonar si hay un Sd. de Horner.

Parlisis del III par 1. Midriasis 2. Ptosis 3. Alteraciones de movimientos extraoculares

(supra, infra y medialmente, podemos encontrar exotropias). Importante descartar problema
pupilar, si est comprometida la pupila urgente referir para descartar aneurisma de las
comunicantes posteriores.

Parlisis del IV y VI par dificultad para ver inferomedial: IV, problema al bajar
escaleras. Dificultad para la abduccin: VI. Descartar tumores.

Lesin del fascculo longitudinal medial (FLM): Afecta la aduccin, en la mirada

CONJUGADA. Se asocia a Esclerosis mltiple y encefalopata de Wernicke. A diferencia de la
lesin del tercer par, el dao en el FLM s puede mirar hacia arriba y hacia abajo. Solo pierde
la mirada hacia medial (aduccin). La convergencia bilateral (mirarse la nariz con ambos ojos)
se mantiene, porque no usa el sistema de mirada conjugada, sino solo ambos III par.

OTORRINOLARINGOLOGA
LA CAUSA MS FRECUENTE
1. Hipoacusia de conduccin en nios otitis media con efusin ( liquido en odo medio)

2. Hipoacusia de conduccin en adultos tapn de cerumen

3. Hipoacusia de conduccin en adultos, con tmpano sano otoesclerosis

4. Hipoacusia presbiacusia (sordera del adulto mayor)

5. Hipoacusia congnita ms que la causa, los factores de riesgo ms importantes nos

orientan al screening:, 1. Prematurez 2. Ototxicos en embarazo (aminoglicsido: genta) 3.
Antecedente de alguna Genopata o un Torch

6. Vrtigo perifricos mucho ms frecuentes, entre estos el ms frecuente es VPPB

7. Vrtigo central causa accidente vascular enceflico, en particular sndromes
cerebelosos

8. Sd. de Meniere enfermedad de Meniere, se caracteriza por una triada: 1.Vrtigo

perifrico 2. Tinitus 3.Hipoacusia. Otra causa puede ser un neurinoma hay que descartarlo
siempre

9. Parlisis facial perifrica idioptica o llamada Parlisis de Bell. En una parlisis facial
CENTRAL la causa ms frecuente es un accidente vascular cerebral

10. OMA bacterianas 95% cultivos positivos, NEUMOCOCO ms frecuente, segundo lugar
Haemophilus influenzae y tercero Moraxella.

11. Dacriocistitis aguda infeccin por Estafilococo aureus. La CRONICA por obstruccin
nasolagrimal

12. OMAR las 3 son causadas por disfuncin trompa de Eustaquio (OMAR, OME, OMCr).
Otitis media aguda recurrente por otitis media a repeticin: 3 o ms OMA en un ao.

13. OME (otitis media por efusin: lquido en el odo)

14. OMCr (la con perforacin timpnica es la ms comn)

15. Otitis externa difusa estas 2 son bacterianas, por pseudomona, clsica del nadador

16. Otitis externa localizada estafilococo aureus, foliculitis de un vello del odo

17. Otitis externa maligna pseudomona. El paciente diabtico e inmunosupromido son

los factores de riesgo clsicos. Es grave.

18. Nio que ronca hipertrofia de adenoides y amgdalas o hipertrofia adenotonsillar.

Como segunda causa puede ser tambin la rinitis alrgica

19. Obstruccin nasal en nios hipertrofia de adenoides, los adenoides estn en la

rinofaringe y tapan la coana por atrs que comunica con la nasofaringe

20. Obstruccin nasal en adultos rinitis alrgica

21. Rinorrea crnica tambin alrgica, segunda causa vasomotora

22. Resfro viral, ms frecuente el rinovirus (cualquier virus respiratorio puede causar un
resfro)

23. Rinitis alrgica (alrgeno) ms frecuente en Chile caros (son perennes: en todo el
ao) a diferencia de otros pases los plenes (son estacionales: ms en primavera)

24. Rinitis no alrgica vasomotora

25. Rinitis hormonal del embarazo: El embarazo

 26. Cncer nasal (histologa) de tipo espino celular, va area digestiva superior, sinnimo
de pavimentoso o escamoso, se asocian al cigarrillo

27. Sinusitis aguda viral 90%, entre las bacterianas la ms frecuentes son neumococo y
Haemophilus, es un resfro

28. Sinusitis crnica generalmente bacterianas, vienen por obstruccin del meato medio,
debajo de cada cornete hay un meato y del meato medio en particualar drena la mayor
cantidad (complejo ostiomeatal, ostium de salida)

29. Complicaciones de Sinusitis (la + fcte) celulitis periorbitaria, neumococo

30. Celulitis preseptal en general x neumococo (viene de sinusitis), pero pueden ser
externas hay que cubrir estafilococo (cuando inicia en una conjuntivitis o dacriocistitis, por
ejemplo).

31. Celulitis orbitaria complicacin de una sinusitis por lo general, pueden ser tambin
por dacriocistitis, conjuntivitis, etc. Neumococo y si viene de afuera: Staphilococo

32. Laringitis aguda virales, parainfluenza

33. Etmoiditis aguda sinusitis etmoidal por neumococo

34. Amigdalitis 90% son virales

35.Amigdalitis pultcea bacterial ms frecuente estreptococo tipo A o S. pyogenes.

36. Angina de Vincent por anaerobios, Angina necroulcerativa es sinnimo.

37. Absceso periamigdalino generalmente vienen de una amigdalitis pultcea, suelen ser
polimicrobianos, pero siguen siendo el ms frecuente el estrepto A

38. Complicacin de amigdalitis (la + f) absceso peri amigdalino

39. Adenopatas cervicales inflamatorias, ms viral: infeccin respiratoria alta

40. Adenitis supurada (Ag causal) adenopata que se inflama, estafilococo aureus. Cuando
se asocia a enfermedad dental hay que cubrir anaerobios de la boca

41. Disfona crnica funcional es la ms frecuente, hay 2 tipos musculoesqueltica (no

hay alteracin visible) o con ndulos ( s se ven en la nasofibroscopa: son funcionales igual,
responden a terapia fonoausiolgica)

42. Disfona aguda parainfluenza

EXAMEN(es) MS IMPORTANTE
1. Hipoacusia lo principal es la audiometra, esta hace el Diagnstico, diferencia si es de
conduccin o sensorioneural, y ve la severidad
 2. Diferenciar etiologas, hipoacusia de conduccin con la impedanciometra, solamente
diferencia las hipoacusias de conduccin

3. Dg otosclerosis como es de conduccin se hace con la impedanciometra (curva As)

despus de haber tenido una audiometra que muestre una Hipoacusia de conduccin.

4. Dg Trauma acstico el diagnstico lo hace la audiometra porque es sensorio neural,

con mucho compromiso de las frecuencias medias, viene junto con el antecedente laboral
(ej: Dj, conductor de ferrocarriles, etc.) es muy importante porque son las frecuencias medias
son las del habla

5. Screening de Hipoacusia congnita se hace en Chile con 2 exmenes; 1. El ideal:

Potenciales Evocados (BERA) 2. Las emisiones otacsticas EOA. El mejor es BERA. A quienes
se les hace screening? a todos los RN es lo ideal. En chile, en el sistema pblico, slo hace
EOA y con factores de riesgo.

6. Vrtigo central hacer Resonancia magntica nuclear (RMN), por problemas de fosa
posterior. Si no tengo, pues Hacer TAC

7. Vrtigo perifrico se pide examen de VIII Par que trae: 1. Audiometra 2. Prueba
calrica (agua caliente y luego agua fra en el odo, que haga nistagmo es lo nl. sino lo hace
est mal) 3. Pruebas de provocacin (romberg, marcha en tandem, etc).

8. Dg OMA con otoscopio, tmpano rojo abombado y a veces una pequea perforacin
puntiforme, por la que sale pus.

9. Confirmar OME con la impedanciometra, se ve con curva B (plana) o Cs (pequea y

con el vrtice en presiones negativas).

10.Dg OMCr por otoscopa tambin, la mayora tienen perforaciones, pueden tener una especie
de atelectasia timpnica o la ms grave puede tener un colesteatoma
11. Dg Otitis externa maligna, hacer otoscopa, se ve eritema y secrecin del Conducto
Externo

12. Evaluar Nio que ronca el primer examen es la radiografa de Cavum , buscar si hay
hiperplasia de adenoides o no

13.Dg Rinitis alrgica es clnico

14. Sospecha de rinitis alrgica no categrica clnicamente a veces es subclnica, hacer
entonces el Prick Test o test cutneo para alergenos respiratorios, para identificar el alrgeno

15. Evaluar Tumores nasales hay 3 exmenes, 1.TAC (seo) 2. RMN (as se prefiere
abreviar en chile a la resonancia magntica nuclear) o MRI (blando) 3.nasofibroscopa (NFC-
para biopsia)

16.Evaluar Plipos nasales NO son tumores sino procesos Inflamatorios, hacer nasofibroscopa o
incluso una especuloscopa nasal.
 17. Dg Sinusitis aguda clnicamente. Criterios: 1.sensacin de presin facial

2.rinorrea 3.descarga posterior 4.obstruccin nasal 5.hiposmia o anosmia 6.cefalea 7.fiebre

8.imagen Rx o TA. Cundo le doy ATB? depende de la evolucin ms de 10-15 das es
bacteriano, menos das o que vaya mejorando es viral. Se debe determinar segn la evolucin
del paciente.
18. Sospecha de Sinusitis crnica si es importante el TAC, buscar alteracin anatmica,
ms de 12 semanas es crnica, menos de 4 semanas es aguda, entre stas es subaguda (se
maneja igual a la crnica).

19.Sospecha de Celulitis orbitaria siempre pedir TAC, de senos paranasales y orbitas

20. Evaluar extensin de Absceso periamigdalino pedir TAC de cuello para saber cmo se
va a drenar

21. Disfona crnica hacer nasofibroscopa (NFC), toda disfona que pase de 2 semanas
de SIN causa evidente hay que descartar CA laringe, sino hay una causa

22.Sospecha de cncer de laringe NFC (cuando tengo una disfona crnica)

23.Trastorno de la deglucin examen ideal videodeglucin, filma bajo Rx con bario. Si no se puede
nasofibroscopa con jalea segunda opcin. Si no hay nada Prueba de vaso de agua si tose lo
aspir, sino tose est normal.
24. Evaluar Adenopata cervical sospechosa de C siempre buscar el primario, mnimo
buen examen de la boca, nasofibroscopa, si no lo he encontrado puncionar con aguja fina
para Biopsia (No se hace biopsia excisional, ni se punciona con aguja gruesa, por el riesgo de
diseminacin). Excepcin a esto

son los LINFOMAS, sacar adenopata completa quirrgicamente: biopsia excisional.

25.Evaluar estridor congnito se evala con nasofibroscopa, causa ms frecuente es la
laringomalacia, hay que objetivarla (ojo con hemangiomas)
TRATAMIENTO
11.Tapn de cerumen si con el lavado de odo no sale, sacarlo con el especialista
12. Otosclerosis el Tx es con audfonos, casos graves con Ciruga, reemplazando cadena de
huesillos por prtesis
13.Sordera sbita corticoides (y luego audfono si es bilateral y permanente)
14. Hipoacusia sensorio neural audfonos
15.Hipoacusia congnita la mayora se Tx con audfonos, casos especiales con implantes coclear
o de troncoencfalo
16. Vrtigo central manejo el Accidente vascular enceflico
17.Vrtigo postural paroxstico benigno antivertiginosos: cinarizina y difenidol los ms usados,
sintomticos. Tx Especifico: maniobra de liberacin o reposicin, para movilizar el otolito a
su lugar, casi siempre en los crnicos
18. Vrtigo por E. Meniere tx sintomtico (antivertiginosos), tambin corticoides timpnicos pero
son controversiales
19.Neuronitis vestibular se trata con corticoides, es el equivalente a la sordera sbita, pero en la
parte vestibular, en lugar de coclear. A veces se produce una parlisis vestibular, con vrtigo
y sordera sbita combinadas: parlisis vestibulococlear.
20. Parlisis facial perifrica o de Bell Tx corticoides Aciclovir solo sirve en Sd. Ramsey Hunt
(vesculas en el trago, VHZ, en el nervio facial)
21.OMA eleccin Amoxicilina, 1.neumococo (90% sensible a penicilina) 2. Haemophilus (70%) 3.
Moraxella (0%). Pueden hacer resistencia por betalactamasas. Dosis amoxicilina sola 75-100
mg/d x 10dias. nicamente al no mejorar a las 72 hrs agrego clavulnico. Si alrgico:
macrlidos.
22. OMAR se trata igual slo con amoxicilina sola y siempre derivar a otorrino, para que
vea si necesita ciruga (colleras o tubos de ventilacin) o sacar adenoides para destapar
trompa de Eustaquio. No requiere cido clavulnico.

23. OME se observa por 3-6 meses en nios. Se pueden dar analgsicos. Cuando se asocia
a trastorno del lenguaje o Sx Down se operan, collera, tubo de ventilacin.

24. OMCr se trata con ATB orales y tpicos (cipro). si se complica con otomastoiditis se
trata va endovenosa ATB y con laberintitis aguda se opera

25. OMCr que no responde a tto mdico se opera.

26.Otitis externa tx tpico, cipro o aminoglucsidos (genta, neo, tobra)

27. Otitis externa maligna por pseudomona, con ATB endovenoso doble, ceftazidima ms
amikacina endovenosa
28.Colesteatoma siempre quirrgico sino hace meningitis, aunque no quedan muy bien desde el
punto de vista auditivo. slo para prevenir complicaciones
29. Hematoma de pabelln auricular drenarlo de inmediato, como el cartlago es
avascular se nutre del pericondrio, diseca y lo separa del pericondrio, se necrosa: origina la
oreja en coliflor. Se drena permitiendo que se pegue nuevamente el cartlago al pericondrio,
que lo nutre, con vendaje compresivo. ATB: cloxacilina en piel y en nariz amoxicilina

30. Perforacin timpnica traumtica se observa y analgsicos, NO mojarlo al baarse

31.Cuerpo extrao odo referirlo para sacarlo

32. Insecto en CAE excepcin, matarlo con aceite fro o vaselina lquida (ideal).
33.Hipertrofia adenoidea observarlo o adenoidectoma para complicaciones o grado 3 que tapa
completo
34.Hematoma del tabique nasal drenaje inmediato ms taponamiento
35.Fractura nasal NO tienen que operarse de inmediato, sino a la semana siguiente
36.Cuerpo extrao nasal referirlo siempre
37. Rinitis alrgica con predominio de obstruccin partir con corticoides tpicos, sino agrego
antihistamnicos
38.Rinitis alrgica con predominio de rinorrea partir con antihistamnicos orales anti-h1 2da
generacin loratadina c/24 hrs. y no da sueo. Si no responde, agrego corticoides
39. Plipos nasales corticoides orales y luego corticoides tpicos a permanencia, si son
demasiados grandes hacer Cx
40.Sinusitis aguda tx sintomtico si es viral, si es bacteriana amoxicilina sola por 10-14 das. Si no
responde en 72 horas: agregar Ac clavulnico.
41. Sinusitis crnica cubrir estafilococo que es resistente a amoxicilina, agregar
cefuroxima, moxifoxacina o clavulnico, y evaluar la necesidad de Cx

42. Celulitis preseptal ATB endovenosos, neumococo (endgena) y estafilococo

(exgena), ceftriaxone (3ra generacin: cubre bien neumococo, pero no estafilo) o
cefuroxima (2da generacin amplio espectro, para cubrir ambos)

43. Celulitis orbitaria ATB endovenosos. Evaluar necesidad de Qx, segn TAC.

44. Etmoiditis se trata igual q celulitis orbitaria

45. Amigdalitis pultcea ver todas las formas en detalle, tx eleccin amoxicilina x 10d,
penicilina benzatnica 1,2 millones IM, alrgicos: macrlidos (eritro y clarito x 10 d, azitro x
5d 10mg xkg/da). Otra opcin clinda x 10d, cefadroxilo x 10d

46. Angina de Vincent por anaerobios, clindamicina de eleccin , metronidazol cubre

anaerobios pero no es de eleccin, porque deja fuera al Strepto pyogenes (SGA).

47.Absceso peri amigdalino drenarlo en pabelln, con cefazolina y clinda o ceftriaxone clinda
48.Absceso retrofarngeo es ms grave, drenaje en pabelln ms atb amplio espectro
49.Adenopatas cervicales inflamatorias manejo de la causa
50. Adenitis supurada con ATB antiestafilococo: cloxacilina, flucoxa o cefadroxilo.
Amoxicilina clavulnico cuando hay enfermedad periodontal/ dental

51. Disfona funcional reposo bocal, ejercicios para mejora la tcnica de fonacin, antes
y siempre hacer nasofibroscopa para descartar ndulos, papilomas o CA

52. Laringitis aguda tx sintomtico. La epiglotitis aguda (enfermedad distinta, ms grave)

tratar con ceftriaxone

53. Cncer gltico localizado para preservar la voz dar radioterapia, es la excepcin para
que quede la voz.

54. Cncer subgltico y supragltico Cx radical (tambin el C gltico avanzado).

55. Trastorno de la deglucin tratar la causa, ejercicio de rehabilitacin de la deglucin.

Sino tiene solucin rgimen 0 por boca y alimentar por sonda o una ostoma.

56. Laringomalacia se observa

57.Cuerpo extrao larngeo en agudo depende de la edad, menores de un ao: golpes

interescapulares. Mayores de un ao: maniobra Heimlich. Eso si el paciente consciente. Si ya
est en paro dar RCP. nica razn para sacarlo con los dedos si el CE es visible y el paciente
est inconsciente.
 58.Cuerpo extrao esofgico se saca por endoscopa, si pas y est en estomago se observa y en
una semana Rx. Las pilas se sacan aunque hayan pasado al est mago.
59.Cncer de cabeza y cuello Cx radical del primario ms linfadenectoma (diseccin cervical) y
luego radio o quimioterapia. UNICO TX CON ERRADICACION ES LA CX.
60.Sd de Sjrgren tx sintomtico (lgrimas artificiales, agua, lubricacin vaginal).
CASOS CLNICOS (Laringe)
1. Profesora disfnica hace 5 semanas. Al guardar reposo mejora, pero la disfona recurre
al volver a hacer clases. Disfona Fucional y el que mejore al reposo es msculotensional.
Hacer NFC igual.

2. Preescolar gritn y con voz ronca. Cuando grita mucho se queda sin voz.

Es Ndulo, no mejora y persiste ronco. Hacer NFC y luego terapia de fonacin.

3. Paciente de 50 aos, que luego de una ciruga de tiroides, presenta voz bitonal. (otras
causas). Parlisis larngea recurrente, causas la ms frecuente es la Cx de tiroides: iatrognica,
otras causas ms raras: diseccin artica porque afecta al larngeo recurrente. Parlisis
bilateral pierde la va area: traqueteoma definitiva queda sin voz..

4. Fumador 30 paq-ao, disfona larga data + adenopata submandibular dura. Paquete

ao = fumar 1 cajetilla 20 ciga/d x ao. Hacer nasofibroscopa, Etapificar con TAC de cuello
o ecografa, (compromiso de abscesos hacer solo TAC, no Eco). Ca de laringe metstizado
(ADENOPATIAS factor ms importante de Ca de cabeza y cuello)

5. Nio de 5 aos con disfona y tos de perro. Se agrega estridor inspiratorio. Laringitis
aguda obstructiva, parainfluenza, manejo: adrenalina racmica en nebulizador ms
corticoides orales (dexa)

6. Nio de 5 aos con fiebre alta, aspecto txico y dificultad respiratoria, con estridor
espiratorio. Se sienta derecho, inclinndose algo hacia atrs para poder respirar. Epiglotitis
aguda por haemophilus (hospitalizar y ceftriaxona ev)

7. RN con estridor inspiratorio. Se aprecia en buenas condiciones y satura oxgeno

adecuadamente. Laringomalacia, conducta nasofibroscopa

Se ve la columna de aire, adenoide normal

 Hipertrofia de adenoides

Amigdalitis pultcea

Amigdalitis clsica de Epstein Bar, la presencia de exudado

no siempre diferencia el agente causal

Petequias orienta a bacteriana

CASOS CLNICOS (Faringe)
8. Faringoamigdalitis, con tos, rinorrea y fiebre sntomas catarrales virales 90%

9. Faringoamigdalitis con odinofagia intensa, de inicio sbito, con petequias en paladar

blando. bacteriana

10.Faringitis, con gran odinofagia. Al examen exudado amigdalino bilateral, asociado a ulceraciones
amigdalinas, la mayor de 1cm. De Vincent tx clindamicina
11. Paciente de 16 aos, con fiebre, odinofagia y poliadenopatas cervicales. Amgdalas
con gran exudado blanco adherente. Se inicia amoxicilina, presentando rash maculopapular.
mononucleosis 1.el exantema que aparece con la amoxicilina 2.compromiso del bazo o
hgado 3. hemograma con leucocitosis, de tipo linfoctaria (linfocitosis) , estos 3 nos orientan
a Epstein Baar.

12. Odinofagia + trismus ( dolor al cerrar y abrir la boca) + pilar abombado. Es un absceso
periamigdalino, hacer TAC cuello ms Atb de amplio espectro y operarlo en pabelln

13. Amigdalitis que evoluciona con gran dolor, fiebre alta e imposibilidad para mover el
cuello. Absceso de la pared cervical: parafarngeo o retrofarngeo, operar urgente, con ATB
de amplio espectro, porque se transforma en una mediastinitis. Antes: pedir TAC tambin,
para ver extensin.

14. Nio que ronca con apneas y que respira por la boca durante el da. Hipertrofia de
adenoides: (Apnea: hay que operarlo), pedir Rx de Cavum
 15. Un nio que ha tenido 4 amigdalitis en un ao. En este caso es NORMAL. Amigdalitis
crnica (NO se llama recurrente): el que tiene 7 amigdalitis en un ao, 5 al ao x 2 aos o 3
al ao x 3 aos = se opera

16. Paciente con fiebre, odinofagia y mltiples adenopatas cervicales, pequeas,

inflamatorias, bilaterales infeccin respiratoria va alta o faringoamigdalitis. Nada especial

17. Paciente con enfermedad periodontal, presenta adenopata cervical izquierda

dolorosa, de 4 cms, asociado a fiebre. Adenitis supurada, tratarlo con amoxicilina clavulnico

18. Paciente sufre AVE hace 1 mes, presenta tos luego de tomar lquidos y 2 episodios de
neumona. Trastorno de la deglucin, el riesgo es que aspire. Pedir videodeglucin y dejar en
rgimen 0.

19.Nio de 4 aos, trado por llanto e imposibilidad de tragar de inicio sbito. Al examen se aprecia
con sialorrea importante. CE en el esfago, Rx de cuello y endoscopa para retirarlo.
20.Paciente fumador de 64 aos, con aumento de volumen cervical derecho de lenta evolucin y
de consistencia ptrea, adherida a planos profundos. CA: buscar primario, Endoscopa y NFC,
si no se encuentra: puncin con aguja fina (PAAF).

Leucoplaquia, es CA hasta que se demuestre lo contrario

leucoplaquia, hacer Biopsia

eritroplaquia, tienen ms probabilidad de ser CA

redondo es un quiste de retencin mucoso, muy

frecuentes
 sinusitis, plano o curva de lquido

celulitis orbitaria, por sinusitis etmoidal

CASOS CLNICOS (Nariz)

21. Nio 6, rinorrea acuosa, estornudos y prurito nasal. Mucosa nasal plida caracterstico de
rinitis alrgica. Empezar con antiH1, porque no tiene obstruccin.
22.Mujer 30 sem Emb. 1 mes con rinorrea acuosa. Prick test y eosinfilos nasales (-) rinitis
hormonal
23. Hombre 60, rinorrea serosanguinolenta derecha y limitacin de movimientos oculares
Cefalea, rinorrea purulenta, hiposmia y obstruccin nasal hace 15 das CA con sinusitis aguda,
serosanguinolenta o hemopurulenta es cncer
24.Nio de 4 aos, febril, de aspecto txico. Al examen destaca edema palpebral bilateral y rinorrea
purulenta abundante. Etmoiditis aguda, manejarla igual que una celulitis
25.Nio con rinorrea purulenta unilateral de 4 das de duracin Ce nasal. Derivar a ORL. No intentar
sacar el CE.
26.Paciente con sntomas de sinusitis de 6 semanas de duracin. El TAC demuestra engrosamiento
mucoso y retencin de secreciones en senos maxilar, frontal y etmoidales izquierdos Sinusitis
subaguda por problema de meato medio, tx atb (amoxi-clav o cefuroximo) y solicitar TAC
Que senos drenan? Meato inferior: drena el conducto nasolagrimal, Meato medio: seno
frontal, maxilar y etmoidales anteriores, Meato superior: drena etmoidales posteriores.
Receso esfenoetomiodal: drena seno esfenoidal
27. Nio con sinusitis, evoluciona con eritema periocular derecho. AV, oculomotilidad y RFM
normales celulitis preorbitaria o preseptal. Hospitalizar y ATB ev.
28.Nia con sinusitis, evoluciona con fiebre y eritema periocular izquierdo. Al examen, proptosis
leve, limitacin de los movimientos oculares y
disminucin de la AV. Celulitis orbitaria
 tmpano normal

otitis media aguda

otitis media crnica

Miringoesclerosis o timpanoesclerosis, es normal, plaquitas blancas, que

no tienen significacin patolgica (NO confundir con otoesclerosis)

mastoiditis aguda: Dar

ceftriaxona e.v. otitis media crnica (con perforacin ms

pequea)

Colesteatomas: es una perforacin superior, apical, pedir TAC de odo. Se operan. Sin relacin con la
imagen.
CASOS CLNICOS (Otitis)
29. Nio de 8 aos, con otalgia intensa y otorrea. Al examen eritema difuso y erosiones en
canal auditivo externo. Otitis externa, tx aminoglucsido o cipro en GOTAS tpicas.

30. Diabtico de 78 aos, consulta por otalgia intensa. Al examen paciente febril, con
eritema en pabelln auricular y en zona preauricular. Otitis maligna externa, grave,
hospitalizar y doble cobertura para pseudomona e.v. (ceftazidima + amykacina).

31. Guagua irritable. Tmpano rojo y abombado. OMA tx amoxi por 10 das.

32. Paciente con OMA, evoluciona con eritema y aumento de volumen retroauricular y
mayor fiebre. Mastoiditi,s tx ceftriaxone endovenoso

33. Paciente con OMA, evoluciona con vrtigo y parlisis facial. Laberintitis aguda, hay
que operarlo (Qx), ms ceftriaxona ev

34. Mujer 38 aos, con otorrea de larga data. Otoscopa con perforacin timpnica y
otorrea OMCr, derivar y tx cipro

audiometra normal (Odo Derecho rojo, Odo

izquierdo azul, 20 decibeles nl)

hipoacusia de conduccin porque baja la va

area, si bajan las dos sea y area es sensorioneural , (si son ambos odos, es de conduccin y el
tmpano est normal: es otosclerosis)

hipoacusia sensorioneural (como es solo un odo

puede ser sordera sbita). Presbiacusia ambas curvas descendentes, de tipo sensorioneural.
 trauma acstico, afecta la frecuencia media

impedanciometra normal (curva A)

IMPEDANCIOMETRIA
Curva A normal en cero, alta
Curva As (baja) en la otosclerosis
Curva B es plana, es OME
Curva Cs baja y en nmeros negativos, es OME
Curva C corrida hacia los valores negativos , disfuncin tubrica causa de la OMAR, OME y OMC
Curva Ad por rotura de la cadena de huesecillos, super alta
CASOS (Hipoacusia)
35. Hipoacusia derecha. Rine (+) bilateral. Weber lateraliza a izquierda. Hipoacusia
Sensorioneuronal HSN
36.Hipoacusia izquierda. Rine (-) a izquierda y (+) a derecha. Weber lateraliza a izquierda.
Hipoacusia de Conduccin HC
37.Mujer 40, hipoacusia progresiva, otoscopa Normal. Su padre igual y actualmente casi sordo.
Otosclerosis (por antec. Familiar y joven) pedir audiometra y despus la impedanciometra
para colocar el audfono
38.Nio de 5 aos, con hipoacusia. Al examen tmpanos rosados. Impedanciometra: curva B OME
obstruccin. Observar y sino colocar en Cx una collera que comunica odo medio con externo.
Patognomnico burbujas, posible diagnstico un tmpano rosado u opaco
39. Mujer de 72 aos, con hipoacusia progresiva de 5 aos de evolucin. Actualmente hay
que gritarle para que escuche. Presbiacusia, audiometra
 con curva descendente, de tipo sensorioneural. Es patologa AUGE. EL sistema pblico da los
audfonos.
40. Paciente 30 aos pierde la audicin del odo izquierdo sbitamente, sin otros sntomas.
Sordera sbita. Algunos se recuperan otros no, dar corticoides por 5-7 das de 40 a 50 mg/da
de prednisona (1-0,5 mg/Kg).

CASOS (Vrtigo)
41.Vrtigo de segundos de duracin, con algunos movimientos de la cabeza. Vrtigo postural, el
examen del 8vo en este caso estar NORMAL. tto sintomtico y si persiste: maniobras de
reposicin o de liberacin.
42.30, vrtigo + hipoacusia + tinitus fluctuantes Sx Meniere, el examen del 8vo par estar
ANORMAL, hay que pedir MRI si esta alterado para descartar neurinoma. Tratamiento
sintomtico.
43.Vrtigo perifrico muy intenso, sbito dura 3 semanas (fue disminuyendo paulatinamente).
Neuronitis Vestibular, puede durar 3 semanas y luego disminuye. El hallazgo en la prueba
calrica es la Paresia o parlisis vestibular. El nistagmo es horizontal (vrtigo perifrico).
44. Vrtigo con nistagmo multidireccional y ataxia. Sndrome cerebeloso, SNC (vrtigo central)
45.Vrtigo con nistagmo vertical. SNC: vrtigo central: cerebelo.
46.Vrtigo de 2 das de duracin que aparece al agacharse y se asocia a vmitos. Vrtigo postural
paroxstico benigno VPPB
CASOS CLNICOS (varios)
47. Aumento de volumen infraauricular, 1 evolucin, 3 cm, indoloro + parlisis facial. Ca de
partida porque el nervio facial pasa por sta Parlisis facial asociado a la partida es muy
sugestivo de CA.
Entre ms grande la glndula salival menos probabilidad de ser CA, las ms pequeas son
ms cancerosas
Los tumores ms frecuentes suelen ser mixtos.
48.Parlisis facial que mantiene movimiento de frente y cierre de prpados. parlisis central (AVE:
accidente vascular enceflico) , hacer RMN
49. Parlisis facial completa en hemicara derecha. perifrico

50. Parlisis facial y vesculas en trago. Sx Ramsey Hunt por VHZ, Tx aciclovir

Otras manifestaciones de parlisis facial perifrica: 1. Disgeusia (siente el sabor malo: facial
inerva la lengua para el sabor) 2.Hiperacusia (facial inerva el msculo tensor del tmpano).
Causas de parlisis facial central: 1.Alteracion de la sensibilidad (trigmino) 2.Parlisis facial
ms debilidad al masticar, rama del trigmino, es SNC.
51.Hombre 45 aos sufre golpe con palma de mano abierta en odo derecho, evolucionando con
otalgia, otorragia e hipoacusia inmediata Perforacin, Tx Aines y NO MOJAR el odo. Cicatriza
solo.
52. Nio 5 aos, sufre golpe en la cabeza, evolucionando con cefalea intensa y otorragia izquierda
Fractura de base de crneo o temporal, la fractura es longitudinal
Otorraquia es agua por TEC abierto, salida de LCR, TAC sin contraste
 Otorragia sangre por TEC grave, fractura del peasco temporal, de tipo longitudinal. TIPS
1. Indicaciones de amigdalectoma amigdalitis crnica, 2 o ms abscesos
periamigdalinos, apnea obstructiva del sueo, hipertrofia amigdalina grado IV (se topan) ,
hipertrofia + SAHOS

2. Manejo del cuerpo extrao larngeo por edad. Heimlich, etc.

3. Anatoma de senos paranasales.

4. Epistaxis 1. Presin x 15-20 minutos 2. Taponamiento anterior siempre con

Amoxicilina 3. Taponamiento posterior. La mayora de sangre viene del tringulo de
Kiesselbach (no confundir con de Hesselbach: hernia inguinal directa), por dilatacin de los
vasos del tabique.

SALUD PBLICA
Tasas (A/B)
Se divide por un amplificador

1. Natalidad ! Nacidos vivos/poblacin general x 1000

(poblacin total de la mitad del ao, estimada al 1 julio)
2. Mortalidad general ! muertes totales en el ao/poblacin general x 1000 (estimada
al 1 julio)
3. Mortalidad especfica ! Muertes por una causa especfica/poblacin general x
100.000
4. Mortalidad por IAM ! Muertes por IAM/poblacin general x 100.000
Ej:
Mortalidad gral 5x1000, de cada mil habitantes se mueren 5 al ao
Mortalidad por IAM 100x100,000 el amplificador es mayor porque es especfico. Se puede
preguntar con distintos amplificadores: 100 x 100.000 es lo mismo que 10 x 10.000.

5. Mortalidad por cncer de prstata ! Muertes por C prstata/poblacin masculina

x 100.000
6. Mortalidad por cncer de mama ! Muertes por C mama/poblacin femenina x
100.000. Lo mismo aplica a todos los casos de enfermedades que afectan solo a un sexo.
7. Incidencia acumulada ! casos nuevos (en un tiempo) / poblacin general x100.000
Es una Medida de morbilidad, la probabilidad de enfermarse en un futuro
8. Prevalencia ! casos actuales / poblacin general x 100.000
Tambin es una Medida de morbilidad, la probabilidad de estar enfermo
9. Letalidad especfica ! muertes / casos
Muertes por una enfermedad/casos de esa enfermedad. Se representa en %, probabilidad
de morirme si es que me enfermo. Ejemplo: si la letalidad del bola es 50%, quiere decir
que la mitad de los que se enferman de bola, se mueren.
 10. Mortalidad infantil ! Muertes en menores de 1 ao / nacidos vivos (siempre ste es
el denominador de las enfermedades maternoinfantiles, porque es un nmero fcil de
saber)
11. Mortalidad neonatal ! menores de 28 das que mueren / nacidos vivos
12. Mortalidad neonatal precoz ! muerte precoz antes de 7 das / nacidos vivos
13. Mortalidad neonatal tarda ! mueren despus de 7 das y antes de 28 / nacidos vivos
14. Mortalidad fetal tarda ! mueren luego de 28 semanas de embarazo hasta antes del
parto / nacidos vivos
15. Mortalidad perinatal ! fetal tarda + neonatal (28 semanas a los 28 das) / nacidos
vivos
16. Tasa de aborto ! prdidas menos de 22 semanas o 500 gramos/ nacidos vivos (en %)
17. Mortalidad materna ! madres que mueren a causa del embarazo / nacidos vivos x
10.000
18. Mortalidad por SHE ! muertes por SHE / nacidos vivos x 100.000

Natalidad Chile 15x1000

Mortalidad Chile 5x1000
Crecimiento vegetativo 10x1000 = 1% al ao (Natalidad - Mortalidad)
Si le sumo la inmigracin y le resto la emigracin = tasa de crecimiento en total
Migracin = inmigracin emigracin
Mortalidad Infantil Chile 8x1.000
Mortalidad Neonatal Chile 4x1.000
Mortalidad Materna chile 17x10.000
MEJOR ESTIMADOR

Magnitud de una enfermedad crnica ! prevalencia

Magnitud de una enfermedad infecciosa ! incidencia (acumulada)
Impacto de una enfermedad que dura poco y se mejora ! incidencia acumulada
Impacto de una enfermedad con alta (letalidad) ! incidencia (ejemplo: cncer de
pulmn: los casos se mueren y salen de la prevalencia pero no de la incidencia).
Magnitud de cncer de pulmn ! Incidencia acumulada (pregunta ao pasado,
porque se mueren rpido)
Impacto en pancreatitis aguda ! Incidencia acumulado (porque es aguda)
Magnitud en VIH ! prevalencia (ya que es una enfermedad crnica). Eso si, la
incidencia mostrara la velocidad con la que se contagian.
Impacto en Hanta !incidencia
Impacto en HTA ! prevalencia
Magnitud en Obesidad ! prevalencia

Para ver si una campaa de prevencin es exitosa se debe ver la Cada en la INCIDENCIA.
TEST DIAGNOSTICO
ENFERMOS SANOS TOTAL

T+ VP FP VPP=VP/+

T - FN VN VPN=VN/-

TOTAL S = VP/Enf E = VN/Sanos

SENSIBILIDAD= verdaderos positivos / total de enfermos

ESPECIFICIDAD = verdaderos negativos/ total sanos
VPP = Verdaderos positivos/total de positivos VPN
= Verdaderos negativos/total de negativos

Qu concepto es?

29. Probabilidad de que un resultado positivo en un test corresponda a un enfermo !

valor predictivo positivo (se sabe que el resultado est positivo)
30. Probabilidad de que un test categorice como sano a un individuo sano !
especificidad
(detecta bien a los sanos y s esabe que est sano)
31. Probabilidad de que un resultado negativo en un test corresponda a un sano ! valor
predictivo negativo (se sabe que est negativo)
32. Probabilidad de que un test detecte a un enfermo ! sensibilidad (se sabe que est
enfermo)
33. Para confirmar una enfermedad se necesita un test con alta ! especificidad, se
relaciona con el VPP, ambos confirman. Categoriza como sano a los que estn sanos
34. Para descartar una enfermedad se necesita un test con alta ! sensibilidad, se
relaciona con el VPN, ambos descartan. Categoriza como enfermo a los que estn enfermos.
Por eso los screening deben ser muy sensibles y luego se confirma con un examen
especfico.
Los VP son los que importan para la prctica clnica, difciles de conseguir
35. Probabilidad de que un resultado positivo en un test corresponda a un sano X!tasa
de falso positivo, #35 y 39 son lo mismo
36. Probabilidad que un resultado negativo en un test corresponda a un enfermo X! tasa
de falso negativo, #36 y 40 es lo mismo
37. Resultado errneo de un test, en que cataloga como positivo a un sano ! falso
positivo
38. Resultado errneo de un test, en que cataloga como negativo a un enfermo ! falso
negativo
39. 1 VPP = tasa de falsos positivos
40. 1 VPN = tasa de falsos negativos

41. likehood ratio LR (+) = sirve cuando se obtiene un resultado positivo, aumenta la
probabilidad pretest segn un normograma
 42. LR (-) = sirve cuando se obtiene un resultado negativo, disminuye la probabilidad
pretest segn un normograma

Los LR se usan cuando no s los VPN y VPP y solo tengo las S y E.

MEDIDAS DE ASOCIACION (RR y OR) E IMPACTO (RA, RAP, RA%, RA%P)

La informacin que entregan las medidas de asociacin es totalmente distinta a la informacin de

las medidas de impacto, cada una es diferente.

RR (Riesgo Relativo) = Ie/Io (incidencia en expuestos / incidencia en no expuestos). El OR (Odds

Ratio) es una estimacin del RR cuando no se puede calcular tan bien RR = Que tanto aumentar
por exponerme a un FR, en el nmero de veces.

Impacto: es el cambio de riesgo en trminos absolutos

Riesgo Absoluto: es la probabilidad de que me pase algo

RA = (riesgo atribuible)
Riesgo atribuible = cuanto aumenta el Riesgo en cuanto a trminos absolutos (Ie-Io)

43. Ie Io (Incidencia expuestos menos la incidencia no expuestos) ! riesgo atribuible

44. RA / Ie = (Ie Io) / Ie = ! riesgo atribuible porcentual, es el porcentaje o proporcin
de pacientes enfermos A CAUSA DEL FACTOR DE RIESGO, en los expuestos. En la poblacin
se llama RA% poblacional (RA%P)
45. Fuerza de asociacin entre una exposicin y una enfermedad ! riesgo relativo (se
pregunto el ao pasado). El OR tambin es la Fuerza de asociacin, cuando el RR no se
puede calcular.
46. Porcentaje de casos debidos a un factor de riesgo en los expuestos ! riesgo atribuible
porcentual, sinnimo con el 48
47. Exceso de riesgo de sujetos expuestos a un FR ! riesgo atribuible (hay una pregunta
mala en EMN de este tema, en trminos absolutos, sinnimo con el 49).
48. Expresa el porcentaje de casos que se prevendran si se eliminara un FR en una
poblacin ! riesgo atribuible porcentual poblacional (pregunta EMN).
49. Es la disminucin del riesgo en los expuestos si se evitara el FR ! Riesgo atribuible
(hay varias formas de enunciar un mismo concepto)

Calcule
Cncer de Sano
Prstata

APE elevado 238 469

APE normal 105 11344

1. VPP ! 238 / (238 + 469) =0,337% = 33,7%
 2. VPN ! 11344 / (11344 + 105) = 0,991 = 99,1%
3. Sensibilidad ! 238 / (238+105) = 0,694 = 69,4%
4. Especificidad ! 11344 / (11344 + 469) = 0,96 = 96%

La prevalencia modifica, aumentando o disminuyendo los valores predictivos. La

especificidad y sensibilidad en cambio dependen slo del test, NO varan con la
prevalencia, los valores predictivos S dependen de la prevalencia y de la S y E.

5. Si: Prevalencia C mama = 1%

Mamografa S: 95% E: 80%
Calcule VVP y VPN de la mamografa

Ej: Debe hacerse una tabla con un total de pacientes elegidos por ustedes, por ejemplo
10000. Luego con la prevalencia (1%) determinan el nmero de enfermos y de sanos (100 enfermos
y 9900 sanos), luego calculan los verdaderos positivos y los verdaderos negativos, con la
sensibilidad y la especificidad respectivamente. Luego con la tabla lista se pueden calcular los VPP
y VPN
ENFERMOS SANOS TOTAL

T+ 95 1.980 VPP=95/
(95+1980)
T - 5 7.920 VPN=7920/5+
7920
TOTAL 100 9.900 10.000
MEJOR test (calcular p) (El ao pasado se pregunto la t de student!!) X

p = probabilidad de cometer un error tipo 1 o alfa (decir que s es diferente, pero equivocarme). Por
convencin cientfica, hasta 5% se tolera esta probabilidad de equivocarme A continuacin se
muestra una tabla para determinar el test que se utiliza, segn las variables que estn involucradas
en el estudio.

!
55. Comparar 2 promedios ! los promedios son una variable cuantitativa, agrupada,
segn la viarable dicotmica: usamos t de student
 56. Comparar 2 porcentajes ! tenemos 2 variables dicotmicas y usamos un chi
cuadrado
57. Comparar 2 proporciones: chi cuadrado (recordar que los porcentajes son
proporciones tb)
58. Comparar 3 promedios ! anlisis de varianza (anova)
59. Comparar 2 variables cuantitativas ! R de Pearson
60. Comparar el nivel de colesterol de obesos contra no obesos ! t de student (son 2
promedios). La otra forma de verlo es que nivel de colesterol es una variable cuantitativa y
Obeso/no obeso es dicotmica.
61. Compara los niveles de triglicridos antes y despus de tomar gemfibrozilo ! t de
student para datos apareados (se comparan los promedios antes y despus)
62. Comparar niveles de insulina en obesos, sobrepeso y normopeso ! test de anova o
de varianza (estamos comparando 3 promedios de insulina)
63. Comparar la glicemia en relacin al peso ! R de pearson (glicemia es una variable
continua, el peso es continuo tb, ambas son variables cuantitativas, nube de puntos)
64. Comparar la glicemia en relacin a la insulinemia ! r de Pearson, ambas son variables
continuas

r de Pearson si es + 1 = correlacin +
-1 = correlacin
0 (cero) = sin correlacin

No confundir con el RR:

RR si es >1 = asociacin positiva (aumenta el riesgo)
1= mismo riesgo, no hay asociacin
<1 = asociacin negativa (disminuye el riesgo)

Significativo?: p e IC (Intervalo de Confianza)

P< 0,05 es significativo = P<5%

Es quivalente a decir: IC 95% no pasa por el 1 es significativo para el RR-OR

1. OR = 12,3 y p = 0,03 ! significativo (< 0,05 o 5%). El riesgo aumenta 12,3 veces.
2. RR = 0,75 con IC 95%: 0,59 0,96 ! significativo (no pasa por el 1, disminuye un 25%
el riesgo, puede que sea ms o menos, segn el IC)
3. OR = 0,5 con IC 95%: 0,1 1,1 ! no es significativo (pasa por el 1, disminuye un 50%
el riesgo, pero con un 95% de probabilidad puedo asegurar que disminuye el riesgo hasta
en
un 90% o que lo aumenta hasta en un 10%: por tanto no es significativo, ya qu epuede tanto
aumentar como disminuir el riesgo).
4. RR = 44 con IC 95%: 5-590 ! es significativo (ya que no pasa por el 1, aumenta el
riesgo entre 5 y 590 veces)
5. RR = 1,1 y p = 3% ! significativo (ya que p= 0,03, pero el riesgo lo aumenta muy
poquito, solo un 10%)
 6. OR = 0,88 y p = 0,001% ! significativo (disminuye en 12% el riesgo)

7. Dos intervenciones A y B fueron comparadas. A result mejor que B, p = 0,06 Qu

significa que p sea igual a 0,06?. D dos respuestas
- Primero: significa que la probabilidad debida al azar, que a sea mejor que b es de un
6%.
- Segundo:. Si es que a y b fueran iguales la probabilidad de encontrar estas diferencias
por el azar sera de 6%.
- Tercero: No hay diferencias significativas (No basta quedarse con esto, ya que la
probabilidad de que s haya diferencias es 94%: se debe hacer un nuevo estudio, con un
mayor tamao muestral).

Hay que ver siempre los riesgos atribuibles (demuestra si algo sirve o no sirve en la realidad:
ver NNT y NNH al final del apunte) y cuidado con p menor a 0.05, no slo ver los RR

CASO CONTROL

Retrospectivo.
Enfermos (casos) y sanos (controles)
Pueden ser varios controles por caso
Se ve si fueron expuestos a un FR antes
Se comparan las tasas de exposicin
Se calcula Odds Ratio (OR) = AD / BC , porque no puedo calcular el RR
CASOS CONTROLES

EXPUESTOS A C

NO B D
EXPUESTOS

A+B C+D

Barato y sirve para casos raros

Puede evaluar varios FR en 1 enfermedad
Sesgo de memoria
Cncer Pulmonar Sanos

Fumaron 55 32

Nunca Fumaron 6 41

61 75

OR: (55x41) / (6x32) = 17,7 (estima RR)

Hay 17,7 veces ms chance de enfermar de cncer de pulmn si se fuma
COHORTES

Prospectivo (puede ser retrospectivo)

2 Grupos: Expuestos y No expuestos a FR
Se siguen en el tiempo y se ve si se enferman, incidencias a lo largo del tiempo
Se comparan las proporciones de enfermos, las tasas de incidencia y se calcula el RR
(Ie/ Io)
Se calcula Riesgo relativo RR = A/(A+C)
B/(B+D)
ENFERMO SANOS
S

EXPUESTOS A C

NO EXPUESTOS B D

Caro y sirve para FR raros

Puede evaluar varias enfermedades (1FR)
Se ve alterado por las prdidas
Cncer Pulmonar Sanos

Fumadores 170 1900

No Fumadores 9 2691

RR 170/(170+1900)
9/(9+2691) = 24,6

Hay 24,6 veces ms riesgo de enfermar de Ca de pulmn si se fuma

**** Cohortes es mejor que caso control, salvo excepciones (enfermedades raras o que demoran
mucho en aparecer o cuando tengo restricciones de presupuesto)****

ENSAYO CLNICO
Prospectivo y experimental
Se separa en grupos, se aplica intervencin y se comparan resultados, incidencias
tambin
Caro, pero el mejor para calcular EFICACIA
Se calcula Riesgo relativo RR = A/(A+C)
 B/(B+D)

ENFERMOS SANOS

Intervencin 1 A C

Intervencin 2 B D

Para evitar sesgos de informacin se suele hacer doble ciego (es el paciente no sabe
que tto est recibiendo y quien evala tampoco sabe)
Se pueden evaluar varios outcomes para una intervencin (ejemplo ver incidencia
de mejora, de muerte, de fectos adversos, etc)
ACxFA AVE No AVE

TACO 13 187 200

Aspirina 26 174 200

RR = 13/200 = 0,5
26/200
Anticoagular una ACxFA tiene la mitad de riesgo de AVE que dar AAS

Al uso de placebo, 2 cosas: 1) informar al paciente: debe saber que existe la posibilidad de placebo
y 2) usarlo solo si es que no hay un tto til. Si lo hay, comparo contra el mejor tto posible (Ej: no
puedo comparar un nuevo antibitico contra placebo en el tratamiento de la meningitis: sera
antitico).

Cuando es un FR nocivo se utiliza COHORTES, no ensayo clnico por tica. En animales ensayo clnico.
(Ej: no puedo darles arsnico a un grupo y placebo a otro y compararlos: sera antitico).

TIPO DE ESTUDIO

EFICACIA: capacidad de obtener resultados positivos, utilidad en condiciones

ideales o experimentales, no se preocupa de costos
EFECTIVIDAD: capacidad de obtener resultados positivos, utilidad en realidad, , no
se preocupa de costos (ejemplo: los ACO son muy eficaces, pero menos efectivos, porque
no se los toman bien).
EFICIENCIA: obtener resultados a menor precio, menor costo
COSTO-EFICACIA : Es equivalente a la eficiencia. Precio de outcome (+) X
COSTO-BENEFICIO: Es rentable?... es decir ahorro plata por hacer dicha
intervencin? Por ejemplo vacunar a todos es ms barato que tratar a los enfermos
 COSTO-UTILIDAD: Permite comparar tratamientos con resultados muy distintos en
enfermedades distintas y con costos muy diferentes: precio de ganar AVAC (aos de vida
ajustados por calidad).
MINIMIZACIN DE COSTOS: compara precio de 2 intervenciones de igual resultados
y efectos adversos (ejemplo ceftriaxona y cefotaximo) y elige la ms barata (viendo no solo
el costo del medicamento, sino de las jeringas, del personal, de guardarlo, de anotarlo, de
todo lo asociado a dicho medicamento) X
MEJOR TIPO DE ESTUDIO

72. Establecer asociacin entre FR y enfermedad infrecuente ! Caso control

73. Definir pronstico de una enfermedad ! Cohorte (pregunta EMN)
74. Comparar eficacia de 3 tratamientos distintos ! Ensayo clnico
75. Comparar un parmetro entre 2 poblaciones distintas (ej: 2 pases) ! ajuste de tasas,
generalmente por edad (si no ajusto tasa, se vera que en frica no hay cncer de
prstata y s epodra pensar que estn protegidos, pero al ajustar la tasa por edad, se ve
que s tienen)
76. Calcular la incidencia de una patologa ! cohorte (se toma un montn de gente y veo
cuantas se enferman a lo largo del tiempo)
77. Calcular la prevalencia de una patologa ! estudio transversal o de prevalencia
78. Comparar la eficacia del frmaco A, contra el frmaco B y contra la mezcla A + B !
ensayo clnico factorial (porque tenemos mezcla de intervenciones)
79. Determinar relacin entre FR y enfermedad que se demora muchos aos en
aparecer ! Caso control
QU TIPO DE ESTUDIO ES?

80. Se escogen 100 pacientes con EPOC y 200 pacientes con anemia ferropnica y se
compara la frecuencia de fumadores ! caso control (no siempre los controles son sanos:
en este caso son otro tipo de enfermos: anemia)
81. Se realiza medicin de IMC a 5000 individuos y se calcula el nmero de obesos !
estudio transversal, de prevalencia o corte
82. Se forman 2 grupos (hipoT4 y sanos) y se observa la aparicin de demencia a lo largo
del tiempo ! cohorte (Se siguen en el tiempo. El FR es el hipoT4 y la enfermedad que se
evala es la demencia)
83. Se forman 2 grupos de pacientes con IAM reciente. A un grupo se le da AAS y al otro
AAS + clopidogrel y se compara la tasa de reinfarto ! ensayo clnico (2 intervenciones)
84. Se compara la aparicin de complicaciones, entre pacientes con AR que estaban
siendo tratados con metotrexate y pacientes con AR que estaban siendo tratados con
infliximab ! Cohorte (Es difcil, pero se estn siguiendo los pacientes y no le hacemos
intervencin slo observamos los que ya estaban con algn tratamiento)
85. Se realiza PAP a 857 mujeres y se calcula la frecuencia de atipas ! transversal
86. Se randomizan pacientes con delirium a recibir haldol o quetiapina y se evala
mortalidad y mejora ! ensayo clnico randomizado
87. Se realiza endoscopa a 100 pacientes con cncer gstrico y a 100 pacientes sanos y
se mide frecuencia de H. pylori en ambos grupos ! transversal (mide las prevalencias
en ambos grupos). Lo malos de los transversales es que solo pueden determinar la
 ASOCIACIN, pero NO CAUSALIDAD (no se sabr si el cncer produce al H. pylori o si el
H. pylori produce al cncer).

Cmo Evitar Errores y Sesgos

88. Aleatorio (alfa): error dado por el azar, es peor ! se evita aumentando el tamao de
la muestra. Error beta menos malo
89. Informacin o medida ! doble ciego y con instrumentos de medicin validados (por
ejemplo hacer hemoglucotest de maquina validada).
90. Seleccin ! lo evito con aletorizacin, randomizado
91. Variable confundente: confudente es la variable que se asocia al resultado como a
lo que estamos estudiando, relacionada con la causa (independiente) y el efecto
(dependiente)! estudio estratificado (ya sea aleatorizar de forma estratificada es lo
ideal, o bien hacer el anlisis estratificado despus). La misma aleatorizacin tambin
sirve para distribuir bien la variable confundente. Ejemplo: se ve que consumir alcohol
aumenta el riesgo de cncer de esfago, pero fumar se asocia tanto al alcohol, como al
cncer, por lo que se debe analizar de manera estratificada.
92. Memoria ! prospectiva, o con un buen sistema de registro si la hacemos
retrospectiva

-Fiabilidad: sin error aleatorio

-Precisin: que no haya error aleatorio (sinnimo de
fiabilidad)
-Validez: no hay error sistemtico o sin sesgos
-Aumentando el tamao de la muestra disminuyo
el error aleatorio

Prevencin 1, 2 o 3?

PREVENCION
Primaria: disminuye la incidencia, los casos nuevos, previene
3 grupos: promocin de salud (hbitos saludables), proteccin de salud (ambiente limpio y
seguro) y prevencin especfica (Ej: vacunas Fluor, cido flico y yodo son especficas para
una anfermedad)
Secundaria: DIagnstico precoz, para tto oportuno
Terciaria: evitar reincidencias, complicaciones y rehabilitacin

93. Vacunas ! primaria especifica (previene)

94. Aspirina despus de un infarto ! terciaria
95. Hacer mamografa ! secundaria (pesquisa precoz)
 96. Kinesioterapia en AVE ! terciaria
97. Control de presin a adultos sanos ! secundaria, dg oportuno (tomar la presin no
disminuye el riesgo de tener HTA)
98. Tomar aspirina para prevenir IAM ! primaria
99. Dieta y ejercicios ! primaria
100.Saneamiento ambiental ! primaria, se denomina proteccin de salud, junto a otras
medidas de control ambiental
101.Hacer PAP ! secundaria pesquisa precoz

Qu institucin es?

102.Confirma los casos sospechosos de enfermedades importantes (ej: VIH) ! ISP (Instituto
de salud pblica)
103.Compra insumos al por mayor para entregarlos ms barato a los SS ! CENABAST (Central
nacional de abastecimiento)
104.Representa al MINSAL en regiones ! SEREMI de Salud
105.Fiscaliza a los laboratorios ! ISP a farmacias, hace los exmenes
106.Administra los dineros de la salud pblica ! Fonasa Fondo Nacional de Salud,
(administra, presta y protege)
107.Hace las autopsias de homicidios y suicidios ! SML - Servicio Mdico Legal
108.Registra datos epidemiolgicos de inters ! INE Instituto Nacional de Estadstica (parte
del ISP?)
109.Fiscaliza a farmacias y medicamentos ! ISP
110.Responsable de hospitales? y consultorios? ! Servicio de salud del sector
(hospitales) y Municipio (consultorio) respectivamente
111.Debe administrar todos los recursos racional% ! Sistema de Salud

La SUPERINTENDENCIA de SALUD fiscaliza a FONASA y a las ISAPRES.

FINANCIAMIENTO

Pblico > privado

AUGE aument mucho aporte estatal
Salud: ESTATAL + 7% trabajadores + copago (estatal es ahora el q mas aporta, luego
los trabajadores)
Atencin 1ria: aporte PER CPITA + aporte por municipios (per capita: tengo tanta
gente inscrita, por cada persona inscrita FONASA le da plata al consultorio: a travs del
miunicipio. El municipio adems puede aportar dinero adicional).
Fonasa A: solo donde le corresponde (sin recursos, no pueden comprar bonos, no
copago)
Fonasa B-D: Tb libre eleccin (bonos)
Fonasa A y B: sin copago
Fonasa C y D: copago 10-20% respectivamente (en consultorio no pagan, si se
hospitalizan y el servicio de urgencia S pagan)
 Accidentes laborales y enfermedad profesionales: EMPLEADOR (3% a MUTUALES,
son 3 ACHS, Mutual de seguridad e IST) el empleador paga el seguro y se atiende al paciente
en caso de un accidente del trabajo (la mutual pagar los costos mdicos y adems los das
que no trabaje)

OTROS ESTUDIOS

112.La ciudad A tiene una tasa de analfabetismo de 10% y una Mortalidad infantil de 35 por
1000. La ciudad B tiene tasas de 2% y 8 por mil respectivamente. Se comparan las tasas
! Estudio Ecolgico (cada unidad de medida es una poblacin no una persona, usa
datos secundarios: variables agregadas de la poblacin, tasas, etc)

113.Se vacuna contra la influenza a un grupo de 1000 personas y se compara con otras
1000 inyectadas con suero fisiolgico
! Ensayo de campo (es igual que un ensayo clnico pero se hace en sujetos sanos
para prevenir)

114.Se realiza una campaa de educacin para prevenir el clera en el pueblo A y se

compara con el pueblo B donde no se realiza esta intervencin
! Estudio de intervencin poblacional (es experimental, pero no intervengo sobre
las personas, no se acta sobre individuos, sino sobre poblaciones. Las campaas son la
clsica intervencin comunitaria)
Pirmides de poblacin

JOVEN TRANSICIN
ME PRECUPO POR: Materno-infantil ME PREOCUPO POR: Adulto mayor
ENF. IMPORTANTES: Infeccioso-Nutricional ENF. IMPORTANTES: CrnicoDegenerativo
(Cae la natalidad)
PIRAMIDE ENVEJECIDA: Nace muy poquita gente, nadie se muere hasta el final. Las enfermedades
y poblacin objetivo son las mismas de la de transicin.

MEDIDAS DE ASOCIACION

1. Estudio de prevalencia: se ocupa la razn de prevalencia (tengo 2 grupos de

personas, unos son los obesos y otros son los no obesos, los obesos tienen 1/3 de dm y los
no obesos son 1/8 diabticos. Comparo la prevalencia entre ambos grupos). Se usa Odds
Ratio.
2. Estudio caso control: Odds Ratio
3. Estudio de Cohortes: Riesgo Relativo o tasa de incidencia
4. Ensayo clnico controlado: riesgo relativo.

ndices de gestin hospitalaria

1. ndice de ocupacin de camas A/B: das cama ocupados / das camas disponibles
(habla de la utilizacin del recurso, mientras mas camas ocupados, mas uso el recurso)
Ej: 30 camas x 30 das al mes = 900 800 das-cama ocupados
900/800= 88,9%
Si el ndice es cercano a 100%, simplemente tengo dficit de camas. Si
es muy bajo, tengo mal utilizado el recurso, ya que no se usa.

2. Promedio de das de estada: habla de la eficiencia o produccin mientras menos

tiempo se demora en dar de alta a un paciente ms produce el hospital, es el mejor
indicador para mostrar la gestin de un hospital!!
Causas de hospitalizacin

1. Primera: Embarazo, parto o puerperio

2. Segunda: Sistema digestivo (colecistectoma, etc)
3. Tercera: Sistema Respiratorio (Neumonas. En algunos aos cambia con digestivo)

Licencias:

Permiso:
La licencia por enfermedad o accidente comn, me permite faltar al trabajo, sin que me puedan
despedir.
Hijo <1 ao se puede dar licencia a la madre para faltar por enfermedad. Ms de un ao, ya no.
Embarazo licencia prenatal: 6 semanas postnatal: 6 meses

Dan subsidio: me pagan los das que no trabajo a trabajadores que tengan ISAPRE o FONASA (del
da 0-3 no se paga, 4-10 se pagan pero me descuentan del 0-3, 11 das o ms: se paga todo,
incluyendo los 3 das iniciales)
Salud laboral: accidentes del trayecto, del trabajo y las enfermedades profesionales (estrs laboral,
trauma acstico, etc.) siempre se paga TODO.
Si las isapres no me pagan la licencia, puedo alegar en el compn y si se niega, puedo apelar a la
superintendencia de salud.
Si estoy en fonasa, es el mismo compn el que me niega la licencia, por lo que debo ir directamente
a la superintendencia de salud.

Superintendencia de salud controla a la ISAPRE y FONASA.

TEMA APARTE, pero IMPORTANTE

NNT: nmero necesario para tratar: es el nmero de pacientes que debo tratar para que 1 se
beneficie, a causa del tratamiento. Es mejor, mientras ms cercano a 1 es.
NNH: nmero necesario para herir: es el nmero de pacientes que debo tratar para que 1 tenga
efectos adverso por causa del tratamiento. Es mejor, mientras ms cercano a infinito es.

NNT y NNH estn relacionados con el RA (riesgo atribuible)

NNT = 1/RA (de mejora)
NNH = 1/RA (de efectos adversos)
RESUMEN FACT. TUMORALES

Alfafetoproteina: hepatocarcinoma y no seminoma (testic)

Ca19-9: pncreas

Ca125: ovario (Nl <35), se eleva endometriosis y otros procesos peritoneales

CEA: No es especfico: peincipalmente de colon, vescula tambin (antgeno

carcinoembrionario)

HCG: NTG (neoplasia trofoblstica gest.), testicular en seminomas y no seminoma

APE: no es especifico de Ca, s de prstata: cncer, prostatitis

Fe de errata: Prostatitis aguda se trata de 4-6 semanas y la crnica puede ser ms de 6

semanas

TRAUMATOLOGIA

CAUSAS MAS FRECUENTES

1. Lumbago: Lumbago mecnico

2. Lumbocitica: Mecnico, suele tener de base hernia del ncleo pulposo

HNP
3. Lumbago Mecnico: Debilidad de la musculatura de la espalda y abdomen:
musculatura AXIAL. Mejora con el reposo y aumenta con el movimiento. (Lum.
Inflamatorio en EAA: aumenta con el reposo, es lo contrario)

4. Dorsalgia: Igual, mecnico

5. Cervicalgia: Igual

6. Sd de pellizcamiento humeral o manguito de rotador: Por movimientos

repetitivos del hombro, tendn supraespinoso el que + se afecta, pinzamiento
subacromial

7. Epicondilitis: Sinnimo de Epicondilitis lateral o Codo del Tenista, por mov.

repetitivos

8. Epitrocletis: Sinnimo de Epicondilitis medial o Codo del Golfista, por mov.

repetitivos

9. Tendinitis de Quervein: Mov. repetitivos, sucede en el abductor largo del

pulgar o en el extensor corto

1. Dedos en gatillo: Atrapamiento de los tendones flexores profundos de los

dedos

2. Sd de tnel carpiano (4 causas): Atrapamiento a nivel del carpo por causa

+ fcte idioptica, tambin por DM, embarazo, Hipotiroidismo, AR (laboral casos
excepcionales).

3. Fibromialgia: causa desconocida. Se cree que es enf. del sueo, se asocia

fuertemente a estrs y psiquitricos

4. Esguince de tobillo: Inversin forzada del pie.

5. Fractura del tobillo: Mismo mecanismo inversin forzada. Importante

distinguir clnica y radiogrfica de un esguince, ya que el mecanismo es el mismo.

6. Hemartrosis: Trauma

7. Hemartrosis de rodilla: rotura del lig. Cruzado anterior. Sangre con GOTAS
DE GRASA es fractura!

8. Talalgia: idioptica o un calzado inadecuado

9. Fracturas en osteoporosis: se fracturan + fcilmente: vertebras, luego

caderas, muecas y subcapital (proximal) de humero

10. Embolia Grasa: complicacin de fractura generalmente de huesos largos,

fmur y tibia
11. Retraccin isqumica de Volkman: en contexto de una fractura
supracondilea de humero, por isquemia, retraccin y fibrosis del antebrazo: queda
la mano en garra

12. Distrofia simptica refleja o atrofia sea de Suddeck: o Dolor regional

complejo, se produce por un inadecuado manejo del dolor. Estas fibras amielnicas
del dolor hacen sinapsis electroqumicas con fibras simpticas.

13. No unin atrfica: sinnimo de Pseudoartrosis atrfica, habitualmente por

isquemia, hueso no crece, no pega. O en contexto de hueso patolgico= Ca o dficit
de vit D.

14. No unin hipertrfica: no pega por una mala inmovilizacin, se mueve el

hueso y no pega.

15. Retardo de la consolidacin: Se demora en pegar por mala inmovilizacin

o dosis altas de AINES

16. Consolidacin viciosa: por una mala reduccin o mala inmovilizacin, pega
mal. Puede ser tambin por rotacin, adems por desviacin anterior, posterios,
en varo y en valgo.

17. Necrosis Avascular (3 huesos): Clsico Astrgalo, Escafoides de mano y

en cadera la Cabeza femoral en fractura de cuello, subcapital

18. Lesin de nervio Axilar: por una luxacin anterior de hombro, otro nombre
Nervio Circunflejo

19. Lesin de nervio Radial: por Fx de hmero

20. Politraumatizado: accidente de trnsito y 2do. Lugar cada de altura

21. Complicacin de Fractura de pelvis: Shock hipovolmico por lesin de

venas plvicas

22. Fracturas en cada de altura: al caer de pie (3 huesos) Calcneos , columna

x aplastamiento y platillos tibiales

23. Fractura de cadera (tipo de trauma): cada a nivel. Adulto mayor con
osteoporosis

24. Fractura de cadera (tipo de fractura): + f intertrocantrica y de stas +f

la Tronzo III; luego las de cuello clasificacin de Garden

25. Fractura de escafoides: suele ser un Hombre joven. Del 25- 28 son por
cada con mano en extensin la +f

26. Fractura de mueca: suele ser una mujer postmenopusica con

osteoporosis. Tambin es por cada con apoyo de la Ext Sup en extensin.
 27. Fractura de cpula radial: Mujer joven

28. Fractura supracondlea de humero: Mujer postmenopusica con mucha

osteoporosis

25 a 28 tienen el MISMO MECANISMO: cada a nivel con apoyo de la Extremidad Superior

en extensin.

29. Luxacin anterior de hombro: de la 29-32 son por golpe en el hombro

30. Luxacin posterior de hombro: se asocia a la electrocucin y convulsiones,

pero lo ms f es cada con golpe en el hombro

31. Disyuncin acromio clavicular: golpe en el hombro

32.Fractura de clavcula: idem

33. Fractura de clavcula del RN (FR): trauma en el parto, en particular bebes

grandes para la EG o hijos de diabticas (HMD)

34. Dao asociado a Fx de clavcula en RN: lesin del plexio braquial

35. Sinovitis transitoria: Inflamacin de la cadera y 2do lugar de rodilla, post

infecciosa viral, suele ser en un nio entre 2-4 aos

36. Enfermedad de Perthes: Necrosis avascular de la cabeza femoral, nios de

5-10 aos, asocia a talla baja y deporte

37. Epifisiolisis de la cabeza femoral: de 12-15 aos, asocia sobrepeso,

obesidad, deporte

38. Necrosis avascular de la cabeza femoral (2 causas): Fractura de cuello,

uso de corticoides y varias ms

39. Hemartrosis: Trauma

40. Pronacin dolorosa: Luxacin de la cpula radial por traccin ( el lig.

Anular lo fija) en nios. Llega en pronacin el brazo, con dolor

41. Fracturas de Salter Harris: Afecta el cartlago articular (por tanto nios),
derivar

42. Pie plano: Flexible +f, es normal. (Si es rgido: derivar).

43. Displasia de cadera: Fact. De Riesgo: Mujer, podlica, OHA, antc.

Familiares, alterac. Neurolgicas, Down (s se asocia).

44. Escoliosis: escoliosis Puberal es la clsica en adolescente. Suele tener

rotacin importante

45. Hallux Valgus: Calzado inadecuado

 46. Artritis sptica: Estafilococo aureus

47. Artritis en adolescentes y adulto joven: si son activos sexualmente:

Gonococo

48. Osteomielitis aguda: Estafilococo aureus

49. Osteomielitis crnica: Estafilococo aureus

50. Facetis necrotizante: Tipo II: clsica, estrepto. tipo A - SGA. Tipo I clsica
del pie diabtico y Furnier (facetis necrotizante del perin) PMB (Polimicrobiano:
G+ G- anaerobios)

51. Tumores seos benignos (3): Osteocondroma benigno +f, Osteoma

osteoide, Enf. Paget: no es tumor, pero es una lesin benigna

52. Tumor seo maligno: metstasis + f

53. Tumor seo maligno primario: osteosarcoma +f (adolescente y viejos), T.

cel gigantes (40-50 aos). Se dan cerca de la rodilla, fmur distal o tibia proximal.
Sarcoma de Ewing en nios localizacin diafisiaria habitualmente.

54. Metstasis blsticas: se ven + blancas, radiopacas. Tpica de Ca de mama

y prstata

55. Metstasis lticas: +f rin y tiroides, la mayora de las mets son mixtas
(lticas y blsticas). Mieloma mltiple (neoplasia hematolgica) produce lesiones
lticas y es +f que el osteosarcoma, pero no se considera un tumor seo, sino
hematolgico.

56. Fracturas tpicas de la infancia (3): SH (Salter-harris): compromete la

placa de crecimiento, en articulaciones. Tallo verde: hueso unido quebrado,
incompleta, no se separa. Rodete o torus: huesos se aplastan, queda un rodete.
Deformacin plstica: hueso se curva

EXAMENES

1. Lumbago, dorsalgia y cervicobraquialgia: fsico, con signos de alarma RMN. Dficit

neurolgico signo de alarma + importante SIGNOS DE ALARMA:

* Traumatismo (riesgo de fractura)

* Uso de Corticoides (riesgo de fractura por osteoporosis).

* Antecedente de osteoporosis (riesgo de fractura)

* Fiebre (sospechar espondilodiscitis: infeccin del disco intervertebral).

* Lumbago inflamatorio: aumenta con el reposo (sospechar Espondilitis anquilosante
u otra PEA). En este caso se parte con Rx de sacroiliacas (la RMN no es de primera lnea).

2. Sd de pellizcamiento humeral o manguito de rotador: Fsico, si no Eco de

hombro, RMN en ltima instancia

3. Epicondilitis, epitrocletis y tendinitis: Clnico

4. Epicondilitis, epitrocletis y tendinitis cuando el anterior no es

categrico: Eco (Entesitis: inflamacin de la unin hueso-tendn. Tendinitis:
inflamacin en el tendn)

5. Dedo de gatillo: Clnico

6. Sd tnel carpiano: Clnico, electromiograma

7. Fibromialgia: Clnico, dolor en zonas de dolor, casi todos los msculos al

presionarlos

8. Clnica de esguince de tobillo grado 2: El que tiene seccin parcial (grado3

seccin total). Se caracteriza por tener equimosis, por lo que TENGO que pedir Rx
de tobillo: AP, en mortaja (oblicua) y lateral.

9. Rotura de tendn de Aquiles: Clnico y Eco (Maniobra de Thomson: aprieto

pantorrilla y veo que se mueve el tendn roto)

10. Sospecha de lesin meniscal o ligamentosa de rodilla: RMN

11. Talalgia: Ningn examen

12. Proyecciones para huesos largos (2): AP y lateral (que se vean las DOS
ARTICULACIONES).

13. Proyecciones para rodilla (4): AP, lateral, en tnel (AP flectado para ver
el espacio entre los dos cndilos), axial de rtula (rtula con fmur)

14. Proyecciones para cadera (3): AP, axial y de las 2 caderas

15. Proyecciones para hombro (3): AP, axial y lateral de escpula

16.Proyecciones para cadera: =14

17. Proyecciones para pelvis (3): AP, inlet, outlet

18. Proyecciones para tobillo (3): AP, lateral y oblicua (mortaja)

19. Proyecciones para columna (2): AP y lateral

20. Proyecciones para mano (2): AP y oblicua

21. Proyecciones retropi y antepi (2): retropi: AP y lateral. Antepi: AP y
oblicua

22. Proyecciones para disyuncin acromioclavicular (1): AP de hombros

bilateral comparativa

23. Proyecciones mnimas para politraumatizado (3): Lateral de cuello, AP de

trax y AP de pelvis. Adems de todos los lugares de sospecha de Fx

24. Fx costales: De parrilla costal o hemitrax , la ms importante es la Rx de

trax para evaluar pulmones y corazn

25. Sc de compresin medular: TAC en trauma o RMN en proceso crnicos, es

una urgencia

26. Dg de embolia grasa: Clnico. Criterios Mayores: 1. SDRA 2. Rash petequial

3. Coma

27. Dg Sd compartimental: Clnico. Dolor al estiramiento pasivo de la zona

distal es lo clsico

28. Retraccin isqumica de Volkman: Clnico. Mano en garra caracterstico

29. No unin, retardo de la consolidacin y consolidacin viciosa: Clnica y

la Rx hace Dx: espacio radio lcido de hueso que no peg NO UNION, callo seo
que no avanza a la velocidad esperada RETARDO, hueso que peg mal VICIOSA.

30. Lesin de nervio o arteria: Clnica

31. Sinovitis transitoria (diferenciarla de Artritis Sptica): Clnica. Si dudo

por poca fiebre, puedo puncionar para estudiar lquido articular

32. Enf. De Perthes: Rx, aplanamiento de la cabeza femoral porque se necrosa

33. Epifisiolisis de la cabeza femoral: Rx, epfisis de la cabeza femoral se cae

signo del helado cado

34. Necrosis avascular de la cabeza femoral: Rx (tarda) y RMN (es la mejor)!!!

35. Dg pronacin dolorosa: Clnico

36. Diferenciar pie plano patolgico de flexible: Patolgico es rgido NUNCA

se forma el arco plantar y derivar, flexible se forma. Hiperextensin del primer
ortejo y se forma el arco.

37. Pesquisar displasia de cadera (mejor examen): Eco , desde que nace el
beb.

38. Pesquisar displasia de cadera (examen en Chile): Rx AP de pelvis a partir

de los 3 meses de vida, se les hace a todos los bebs! Desde los 3 meses, la Rx de
PELVIS es el mejor examen (mejor que la Eco).
 39. Escoliosis: clnica Test de Adams = giba costal y Rx

40. Hallux Valgus: Clnica, complementar con Rx para operar sobre 12-15
grados por dolor

41. Evaluar monoartritis aguda: Puncin articular (artrocentsis). Causas 2:

Ar. Sptica: muestra bacterias, cocos G+ estaf o G- gonococo. Ar. Por Cristales:
1. Gota 2. Condrocalcinosis (+f) en particular en Chilo y en adulto mayor, buscar
causas secundarias.

GOTA: AINES y Colchicina en manejo agudo, alopurinol nunca en agudo. Alopurinol

(evita la sntesis de AU) para mantener y profilaxis. Probenecid uricosrico
(aumenta la eliminacin AU, puede dar clculos de AU), profilaxis. Medidas grales,
dieta.

CONDROCALCINOSIS: AINES en agudo. Nada sirve para prevenir, a menos que tenga
una causa secundaria.

42. Sospecha osteomielitis (primer examen): Rx, aunque las alteraciones

aparecen tarde 2 semanas despus

43. Osteomielitis (mejor examen): RMN y tambin cintigrafa

44. Evaluar tumores seos (primer examen): Rx (sirve mucho)

45. Evaluar tumores seos (otros 2 exmenes importantes): RMN o TAC y Bx

TRATAMIENTO

1. Lumbago mecnico: Reposo relativo, AINES, relajantes musculares slo lo

si hay contractura, calor local o fro. Es recurrente: dar KNT de fortalecimiento de
la musc. Post fase aguda y cuando est sin dolor

2. Lumbocitica: Tx igual, no se opera. Requisitos para Qx signos de alarma:

Dficit neurolgico, que no responde a Tto mdico en 6 semanas, si existe algo
operable.

La IRRADIACIN del dolor, NO ES SIGNO DE ALARMA. El dficit neurolgico s.

3. Dorsalgia: Igual

4. Cervicalgia: Igual

5. Cervicobraquialgia: igual
6. Sd pellizcamiento humeral o manguito rotador: reposo relativo, AINES y
KNT. Se opera al no responder al Tx o con alteracin de la funcin, pinzamiento o
rotura del tendn

7. Epicondilitis y Epitrocletis: reposo relativo, AINES, KNT, epicondilera

(pulsera para presin sobre entesis)

8. Tendinitis de Quervein: reposo relativo , AINES y KNT

9. Dedo de gatillo: Qx

10. Sd tnel carpiano: Habitualmente Qx, liberar el retinculo flexor. Si tiene

una causa reversible asociada (ej: hipoT4) se puede intentar el tto mdico.

11. Fibromialgia: Ejercicio y ADTC (antidepresivos tricclicos) Amitriptilina

25mg, dosis bajas

12. Esguince de tobillo: en agudo RICE (reposo, ice, compresin, elevacin)

AINES. Grado 2-3 usar bota removible

13. Fractura de tobillo: Qx en gral.

14. Rotura tendn de Aquiles: Qx

15. Esguince de rodilla (LCM y LCL): Ortopdico, casi nunca se operan! (LCM
ligam. Colateral medial y LCL lateral)

16. Lesin meniscales crnicas: Ejercicio fortalecimiento de cudriceps y si no

Qx artroscpica

17. Disfuncin patelo femoral: Fortalecer cudriceps, casos extremos Qx

18. Rotura LCA o LCP: LCA (lig. cruzado anterior): Qx ; LCP (posterior):
ortopdico, excepto deportistas alto rendimiento Qx

19. Talalgia: Cambiar zapato o plantilla de descarga.

20. Espoln calcneo: Cambiar zapato

21. Fracturas costales: Analgesia

22. Fracturas vertebrales: Analgesia, se operan cuando hay compresin

medular

23. Sd de compresin medular: Qx urgente

24. TEP: Anticoagulacin 1. Heparina (medir con TTPA 1,5 veces el basal) 2.
TACO (Oral) medir INR (entre 2-3). Mnimo por 6 meses hasta 12 meses. TEP
recurrente dejarlo siempre con TACO. El Filtro de vena cava inferior (filtro VCI)
se usa en contraindicacin de TACO (HDA, AVE hemorrgico, PoliTrauma) o si sigue
haciendo TEP a pesar de estar anticoagulado.
 25. Sd compartimental (primera medida) Empezando, quitar el yeso y levantar
miembro

26. Sd compartimental establecido: Qx, fasciotoma amplias

27. Retraccin isqumica de Volkman: KNT y despus Qx, si no funciona.

28. Distrofia simptica refleja o atrofia sea de Suddeck: Tratar el dolor.

Analgsicos y estabilizadores de la conduccin nerviosos ADTC o CBZ, si no
funciona GABA (gabapentina y pregabalina).

29. No unin atrfica: Qx retirar el material fibroso, poner injerto seo y

rectificar que no haya isquemia

30. No unin hipertrfica: Qx retirar el material fibroso, asegurar la buena

inmovilizacin

31. Retardo de la consolidacin: Analgsicos e inmovilizacin

32. Consolidacin viciosa: Refracturarlo y Qx

33. Neuroapraxia: Lesiones nerviosas, no funciona, pero no hay dao. Esperar

a mejorar hrs

34. Axonotmesis: Se corta el axn, pero se regenera despus , esperar das

35. Neronotmesis: Se corta el axn y no se regenera, degeneracin valeriana,

hacer Qx!

En la prctica NO se puede distinguir entre Axonotmesis y Neuronotmesis solo con la

clnica. Si la Fx es abierta o si se debe operar por otra razn, se realiza ciruga de
inmediato y se revisa el nervio (si est cortado, se puede intentar la reparacin Qx). Si
est cerrado se observa por 3 meses y solo se opera cuando no mejora.

36.Fractura expuesta (tto general):

0. Urgencia NO derivable

1. Aseo con SF 3-10 lts. Es lo ms importante por riesgo de infeccin

2. ATB EV (osteomielitis riesgo)

3. AINES

4. Antitetnica <10no >101 dosis o buster Nunca ha recibido3 dosis. Nunca y

sucia Ig + antitetnica 3 dosis

5. Inmovilizar transitoriamente: valva abierta y larga

6. Qx

37. ATB Fx expuesta G1: Cefazolina, G+

 38. ATB Fx expuesta G2: Agregar aminoglucsidos (cefazolina + genta) G-

39. ATB Fx expuesta G3: Agregar metronidazol o peni en dosis altas,

(cefazolina +genta+metro) anaerobios

40.Politraumatizado: ABC

41. Fractura de pelvis con hipotensin: SF y estabilizacin externa con frula

neumtica o tutor externo.

__

Qx de cadera pueden ser 3: 1. Osteosntesis con tornillo, lo +f 2.Prtesis de

cadera (se hace en 2 casos: necrosis avascular o paciente > 65 aos + Fx cuello+
que sea desplazada. 3. Girldestone en pacientes postrados que no caminarn,
porque se saca la cabeza femoral.

42. Fractura intertrocantrica: tornillo DHS

43. Fractura de cuello femoral no desplazada: tornillo canulado

44. Fractura de cadera desplazada en mayor de 70 aos: si es

intertrocantrica:

tornillo DHS. Si es de cuello desplazada: prtesis

45. Fractura de cadera desplazada en menor de 60 aos: tornillo (DHS si

intertrocantrica y Canulado si es de cuello).

46.Fractura de escafoides: Dos Tx: 1. Enyesar 2. Qx. Aunque tenga Rx de mano

(carpo) que no me muestra nada: le pido TAC y confirmo, o lo inmovilizo con yeso
y pido control en 2 semanas, para evitar necrosis avascular.

47. Fractura de Colles: ortopdico y saber cmo reducirlo. Desviaciones en Fx

de Colles: Impactada, radializada y dorsalizada. VOLAR y palmar son sinnimos.

48. Fractura de mueca: ortopdico o Qx.

Indicaciones de Qx: Compromiso articular por riesgo de artrosis, expuesta,

conminuta , segmentaria, desplazada que imposibilita reducir externamente

49. Fractura de antebrazo: Qx, si no se opera a tiempo puede dar anquilosis.

Excepto TALLO VERDE en nios tx ortopdico, si la reduccin es fcil. De lo
contrario, fracturar y Qx.

50. Fractura de antebrazo en tallo verde (nios): Ortopdico, si la recuccin

es fcil. Si no, Qx

51. Fractura de femur: Qx

52. Fractura de pierna: Qx 53. Fractura de tobillo: Qx

54. Fx de cpula radial: Desde Cabestrillo hasta Qx, segn gravedad.

55. Fx supracondlea de humero: Qx, se asocia a lesin de todo lo que pasa

por el codo

56. Luxacin anterior de hombro: Reduccin e inmovilizar. No es necesario

operarla a la primera..

57. Luxacin recurrente de hombro: siempre se opera!!

58. Luxacin posterior de hombro: Es la REDUCCIN. Solo si hay luxofractura

se opera a la primera. Si recurre siempre se opera. Tiene ms riesgo de recurrir
que la anterior.

59. Disyuncin acromio clavicular: cabestrillo hasta Qx depende de gravedad.

60. Fx de clavcula: ortopdico, excepto las que estn en los extremos

61. Fx de clavcula del RN: No se opera

62. Sinovitis transitoria: Paracetamol

63. Enf de Perthes: A tiempo enyesar para salvar cabeza femoral, si no Qx

64. Epifisiolisis de la cabeza femoral: Qx

65. Necrosis avascular de la cabeza femoral: Desde reposo (sin mucha

alteracin) hasta Qx: lo ms habitual.

66. Pronacin dolorosa: Reduccin en el box

67. Pie plano flexible: Observo, con dolor plantilla, rgido derivar

68. Displasia de cadera en menores de 6 meses: Correas de Pavlik (Minsal se

puede usar hasta los 10 meses)

69. Displasia de cadera en mayores de 6-12 meses: 10-18 meses: Qx o yeso

pelvipedio

70. Displasia de cadera en mayores de 1-1.5 aos: >18 m: Qx reduccin

cruenta

71. Escoliosis leve: <30 grados, se observa KNT

72. Escoliosis menor 30 grados: KNT

73. Escoliosis mayor 50 grados: Severa, Qx

74. Escoliosis entre 30- 50 grados: cors

75. Hallux valgus: Cambiar calzado, si pasa 12-15 grados y DOLOR: Qx

 76. Artritis sptica: ATB EV + drenaje Qx (cloxa: staf v.s. certriaxona:
gonococo/ G-)

77. Osteomielitis aguda: ATB EV (cloxa) por mucho tiempo, Evaluar necesidad
de Qx despus.

78. Osteomielitis crnica: ATB EV mucho tiempo, despus orales y observar.

Evaluar necesidad de Qx despus.

79. Facetis necrotizante: Qx + ATB. Tipo I: amplio espectro. Tipo II:

peni+clinda

80. Tumores seos: segn el tipo que sean

81. Metstasis seas: observar, tx variable: desde QT, HT, hasta paliativo.
Depende del Cncer.

82. Inmovilizacin transitoria de fracturas: Inmovilizacin (yeso) LARGA para

la mayor inmovilizacin y ABIERTA porque ser transitoria y evita Sd.
compartimental.

CASOS CLINICOS

1. Paciente de 44 aos, duea de casa, presenta dolor en el hombro derecho,

especialmente cuando limpia la casa con un trapo. Al examen movilidad completa,
dolora la abduccin y flexin contra resistencia del hombro derecho, sin dolor seo

- Manguito rotador. KNT, AINES, reposo relativo.

2. Mujer de 33 aos, con dolor en el codo izquierdo, luego de haber estado

cortando troncos con un serrucho. Al examen dolor a la palpacin de la insercin
proximal de los msculos extensores de la mueca derecha

- Epicondilitis lateral (serrucho)

3. Mujer, que trabaja en sper pollo, cortando pollo con cuchillo, consulta con
dolor en la mueca derecha. Al examen dolor a la palpacin de la cara externa de
radio distal y a la flexin cubital de la mano + hiperflexin del pulgar.

- Tendinitis de Quervein, maniobra de Filkenstein. Es laboral en este

caso

4. Paciente constructor, consulta por dolor y debilidad del dedo medio

izquierdo. Refiere que en algunas ocasiones le es imposible extenderlo y que se
queda flectado y luego salta

- Dedo de gatillo o de resorte. Qx

5. Mujer hipotirodea, consulta por parestesias en mano izquierda, mayores
durante la noche, teniendo que sacudirla, para que disminuyan. - Tnel carpiano.
Electromiografa, si no mejora con levoT4: Qx

6. Mujer con antecedente de colon irritable presenta astenia y mialgias

generalizadas de meses de evolucin. Al examen presenta dolor a la palpacin de
supraespinosos, msculos cervicales, trapecios, cara interna de las rodillas,
epicndilos laterales y glteos.

- Fibromialgia. Tratar con ejercicios y ADTC.

- Pedir en la prctica clnica: hemograma VHS para descartar

POLIMIALGIA REUMATICA, CK para descartar POLIMIOSITIS

7. Paciente de 22 aos, sufre torcedura del tobillo izquierdo, evolucionando

con dolor importante, aumento de volumen y equimosis de la cara externa del
tobillo izquierdo.

- Esguince grado 2-3. Pedir Rx, bota (si es una Fx: Qx).

8. Varn jugando ftbol siente intenso dolor de inicio sbito en relacin a la

zona superior del taln. La maniobra de Thomson se encuentra alterada

- Rotura tendn de Aquiles (signo del latigazo o piedrazo: dolor muy

intenso sbito). Qx.

9. Paciente de 44 aos sufre valgo forzado de rodilla, evolucionando con dolor

de rodilla. Al examen tiene dolor importante al palpar la zona medial de la rodilla
y presenta bostezo al valgo forzado.

- Colateral medial est unido al menisco, colateral lateral NO se asocian al

menisco. Esguince grado III con seccin completa. Inmovilizar, RMN para
ver menisco, Tx ortopdico (LCM y LCL no se operan)

10. Paciente de 25 sufre torsin de rodilla derecha, mientras jugaba

basquetbol. Evoluciona con dolor, aumento de volumen. Al examen mnimo
derrame articular, dolor en la rodilla a la rotacin externa del pie derecho y a la
palpacin de la cara posteromedial de la interlnea articular

- Lesin de menisco. RMN (taln apunta al menisco daado)

11. Un jugador de ftbol sufre hiperextensin forzada de la rodilla izquierda,
evolucionando con dolor, inestabilidad y derrame articular. Al examen cajn
anterior positivo.

- Ligamento anterior, RMN y Qx

12. Un hombre de 45 aos, consulta por dolor en el taln que se presenta a los
pocos minutos

de empezar a caminar
- Talalgia. AINES y si tiene fascitis plantar AINES o esteroide. Cambiar el
zapato.

13. El mismo hombre anterior se realiza una radiografa que demuestra un

espoln en relacin a la zona de insercin posterior de la fascia plantar -
Espoln calcneo. Observar y cambiar zapato

-
14. Paciente de 33 aos, sufre accidente de trnsito, con fractura de ambas
tibias. Se realiza reduccin y osteosntesis en pabelln, con buen resultado inicial,
sin embargo evoluciona con distrs respiratorio y confusin mental. Al examen
fsico destacan petequias en el trax.

- Embolia grasa. Soporte y corticoides EV

15. Nio de 6 aos sufre fractura de antebrazo, en tallo verde. Se indica yeso
braquiopalmar, evolucionando con aumento del dolor. Al examen presenta
importante dolor a la movilizacin de los dedos. El llene capilar es normal

- Sx compartimental (clsico dolor a la mov. De los dedos)

16. Un nio sufre una fractura supracondlea de hmero, presentando un

sndrome compartimental, que no fue manejado a tiempo. Evoluciona con
retraccin de la musculatura del antebrazo y dificultad para mover los dedos

- Retraccin isqumica de Volkmann. KNT y si no funciona, Qx.

17. Una mujer sufre una fractura de fmur, la que es muy dolorosa. Evoluciona
con aumento del dolor y compromiso distal. Al examen importante dolor a la
movilizacin distal y acartonamiento de la piel. La radiogragfa demuestra
osteoporosis moteada en los huesos distales.
 - Sx regional complejo, Distrofia simptico refleja o Atrofia sea de
Suddeck. Caracterstico: osteoporosis moteada,, cada de fanreos (vellos),
adelgazamiento dela piel, alodinia (dolor urente con el roce), eritema,
edema. Tambin suele tener el dolor a la movilizacin distal, pero es ms
tardo que un Sd compartimental.

18. Un paciente sufre fractura del tercio medio de la tibia. Se inmoviliza con
bota larga de yeso, sin embargo no se logra consolidacin luego de 6 meses. Al
examen se observa movilidad en dicha zona, poco dolorosa. La radiografa
demuestra adelgazamiento de los extremos de la fractura y material radiolcido
entre ellos. - No unin atrfica, Re operar.

19.Paciente de 24 aos sufre fractura de fmur derecho. Luego de 4 meses ya

casi no presenta dolor, sin embargo presenta movilidad anormal en dicha
zona. La radiografa demuestra extremos seos en pata de elefante
- No unin Hipertrfica por mala movilizacin, Qx

20.Mujer de 67 aos sufre fractura de mueca, la que se trata

ortopdicamente. La paciente no cumple completamente las indicaciones
de reposo y permanece con dolor en el foco de fractura por un tiempo mayor
al esperado. La radiografa demuestra callo seo en maduracin, sin
desplazamiento - Retraso de consolidacin

21. Un nio sufre fractura de antebrazo. 2 meses despus no presenta dolor ni

movilidad anormal, sin embargo se observa deformidad del antebrazo con
angulacin hacia cubital

- Consolidacin viciosa, mala unin

22. Hombre sufre fractura del hombro izquierdo, presentando adems

imposibilidad de abducir el hombro y anestesia de la zona deltodea

- Lesin del nervio axilar, o circunflejo (raz c5)

23. Mujer sufre fractura del hmero y evoluciona con paresia tricipital y de la
extensin de la mueca y los dedos

- Lesin del nervio radial

24. Hombre sufre un accidente de trnsito, con luxofractura posterior de
cadera y acetbulo derechos. Evoluciona con dificultad para mover los ortejos,
flectar el pie y con abolicin del reflejo aquileano

- Lesin ner. Citico, luxofractura

25. Un hombre de 36 aos, sufre traumatismo de alta energa en la rodilla

izquierda, resultando con luxofractura de rodilla. Evoluciona con palidez
parestesias y ausencia de pulso en el pie izquierdo

- Lesin arteria popltea. (6p de las lesiones arteriales: pain, palidez,

pulso ausente, paresia, parestesia, poiquilotermia)

26. Paciente sufre accidente de trnsito, sufriendo fractura de ambos fmures,

presentando adems trauma torcico con contusin pulmonar y hematuria -
Politraumatismo. Manejo primero: Neumotrax a tensin, luego el ABC

27. Un hombre trabajador de la construccin sufre cada de 4 metros de altura,

cayendo parado. Presenta dolor en talones y en zona lumbar

- Fx de calcneo y vertebras. Pedir Rx

28. Hombre de 47 aos, sufre atropello, resultando con fractura de pelvis. A los
30 minutos se aprecia taquicrdico, con PA: 90/40

- SF + reduccin externa. Shock hipovolmico por hemorragia de venas

plvicas

29. Mujer de 67 aos sufre cada a nivel, golpendose la cadera izquierda.

Evoluciona con dolor, imposibilidad para caminar. Al examen se observa
acortamiento y rotacin externa de la extremidad inferior derecha.

- Posicin impdica (abduccin + acortamiento + rotacin externa), Fx de

cadera

30. Hombre de 55 aos sufre accidente de trnsito, con golpe en la rodilla

derecha, mientras iba como copiloto. Presenta dolor a la movilizacin de la cadera
izquierda e imposibilidad para caminar. Al examen se observa en posicin pdica
 - Posicin pdica (aduccin + acortamiento + rotacin interna), luxacin
posterior de cadera

31. Hombre joven sufre cada a nivel apoyndose sobre la mano izquierda con
la extremidad en extensin. Evoluciona con dolor en la tabaquera anatmica,
especialmente a la palpacin - Fx de escafoides. TAC o Rx

32. Mujer de 56 aos cae igual que el paciente anterior, resultando con dolor y
deformidad en la mueca. La radiografa demuestra fractura con desviacin hacia
radial, impactamiento y desviacin hacia dorsal del extremo distal del radio.

- Fx de mueca, de COLLES. Reduccin cerrada, bajo bloqueo de plexo braquial

y luego yeso. Recordar las 3 desviaciones (impacto, radializado y desviacin
a dorsal: en dorso de tenedor).

33. Mujer de 60 aos cae de la misma forma anterior, resultando con dolor y
deformidad en la mueca. La radiografa demuestra importante desplazamiento
y rasgo de fractura como compromiso articular - Fx de mueca: Qx, por el
compromiso articular.

34. Mujer de 20 aos sufre cada de la misma forma anterior, evolucionando

con dolor en el codo y antebrazo, que le imposibilita la pronosupinacin. La
flexoextensin es menos dolorosa.

- Cupula radial (duele ms la pronosupinacin), Rx.

35. Nio cae de bicicleta apoyando la extremidad superior derecha en

extensin.

Evoluciona con intenso dolor y deformidad del codo. -

Supracondilea es la clsica en nios.

36. Un nio de 6 aos sufre golpe directo en antebrazo derecho, evolucionando

con dolor y desviacin de los ejes

- Fx de antebrazo. Rx

37. Adolescente sufre cada sobre hombro derecho, evolucionando con intenso
dolor. Al examen se aprecia hombro en charretera y aumento de volumen de
consistencia dura en la zona infraclavicular distal.
 - Luxacin anterior de hombro, charretera es hombro cuadrado. Hacer Rx y
luego reduccin y cabestrillo bloqueado.

38. Mujer sufre electrocucin con la secadora de pelo, mientras la sostena con
la mano derecha. Evoluciona con dolor e imposibilidad para movilizar el hombro
derecho - Luxacin posterior de hombro. Rx y luego reduccin cerrada.

39. Mujer sufre cada sobre hombro izquierdo, evolucionando con dolor, que
aumenta con la movilidad. Al examen dolor a la palpacin de la uni acromio
clavicular

- Disyuncin acromio clavicular, hacer Rx AP comparativa bilateral de hombros.

40. Hombre sufre cada sobre hombro derecho. Evolucionando con dolor e
impotencia funcional. Al examen presenta signo de la tecla de piano en dicho
hombro - Disyuncin acromio clavicular

41. Adolescente cae de una bicicleta golpendose el hombro derecho.

Evoluciona con dolor con

los movimientos del hombro. Al examen se aprecia acortamiento del hombro y aumento
de volumen de consistencia dura y dolorosa en relacin al tercio medio de la clavcula -
Fx de clavcula

42. Recin nacido de 40 semanas de gestacin, hijo de madre diabtica, de

4.300g, presenta inmovilidad de la extremidad superior derecha

- Fx de clavcula con lesi n de plexo braquial. Recordar que se debe hacer

cesrea si es mayor a 4.500g o mayor a 4.200g en diabticas.

43. Nio de 3 aos que empieza a cojear. Al examen, dolor a la manipulacin

de la cadera izquierda. Se ve de buen aspecto, sin fiebre ni signos inflamatorios
evidentes. - Sonovitis transitoria

44. Nio de 6 aos que cojea desde hace 5 das, no refiere dolor. Al examen
dolor en los movimientos de la cadera izquierda. - Perthes. Pedir Rx o RMN

45. Adolescente obeso de 14 aos, consulta por dolor en la ingle izquierda y

claudicacin al caminar.

- Epifisiolisis d la cabeza femoral. Rx. y luego Qx.

 46. Mujer de 56 aos, en tratamiento crnico con corticoides por asma de difcil
manejo, inicia dolor en la ingle derecha, irradiado a la rodilla, que la hace
claudicar. Al examen dolor a la abduccin y rotacin interna de la cadera derecha

- Necrosis vascular. Solicitar RMN (la Rx tambin sirve como primer examen).

47. Nio de 2 aos, que luego de levantarlo bruscamente, traccionando la mano

izquierda, presenta inmovilidad de dicha extremidad. Al examen presenta codo
derecho extendido en pronacin y llora al movilizarlo. - Pronacin dolorosa.
Reducir en box, sin anestesia.

48. Adolescente de 13 aos consulta por dolor rotuliano. Al examen dolor a la

palpacin de la tuberosidad tibial

- Osgood Schlatter, tx IANES: es al medio, en la tuberosidad tibial. Es una

entesitis, tpica del adolescente.

- Tendinitis de pata de ganzo o ansarina: medial inf clsico de alpinista.

- Fascia lata: lateral, del maratonista

49. Nio con pie plano. Se forma el arco plantar al hiperextender el primer
ortejo - Pie plano flexible: observar evolucin.

50. Recin nacido con pruebas de Ortolani y Barlow positivo - Ortolani:

la cadera est luxada y la puedo reducir.

- Barlow: la cadera est en su lugar, pero la puedo luxar.

Son signos de luxacin congnita de la cadera (Hoy se prefiere llamarla genricamente

como displasia de cadera, porque no todas estn luxadas). Hacer ECO,porque es un RN
(menor de 3 meses).

51. Nia con antecedente familiar de displasia de cadera, se realiza radiografa

de caderas a los 3 meses que muestran desplazamiento lateral del ncleo de
osificacin de la cabeza femoral izquierda y discontinuidad del ngulo de Shenton
- Luxacin congnita de cadera o Displasia de Cadera.

52. Test de Adams se aprecia giba costal marcada

- Escoliosis

53. Nio de 4 aos, incia claudicacin de la marcha. Al examen se observa

eritema y dolor de la cara anterior de la zona proximal de la tibia.
 - Osteomilitis . RMN y cloxa ev

54. Osteomielitis aguda recurrente en el calcneo derecho, que evoluciona con

fstula cutnea, con salida de material purulento, con perodos de remisin y
reactivacin

- Osteomilitis crnica

55. Hombre de 17 aos, con dolor en relacin a apfisis espinosa de vrtebra

dorsal. Refiere que el dolor es ms intenso en la noche. Se solicita radiografa
que demuestra lesin redondeada radiolcida, con halo radiopaco, que respeta la
cortical y se encuentra bien delimitado

Es un Osteoma Osteoide: clsico el dolor nocturno y la lesin radiolcida con halo

radiopaco. AINES.

56. Tumor seo en adulto de 65 aos, que en la radiografa se observa con

disrupcin de la cortical, con zonas radiolcidas y otras radiopacas y compromiso
de partes blandas

Osteosarcoma: signos de malignidad: 1) disrupcin de la cortical, 2) compromiso de

partes blandas, 3) heterogeneidad, 4) reaccin peristica compleja (en tela de cebolla
o en sol naciente).

57. Nio con aumento de volumen de 5 meses de evolucin, en relacin al

antebrazo derecho

Sarcoma de Ewing: es diafisiario y maligno (similar a osteosarcoma en la Rx),

pero de los NIOS. En este caso hay muy poca informacin. Hacer Rx.

58. Un nio con un tumor seo se realiza biopsia que muestra clulas pequeas,
redondas y azules

Sarcoma de Ewing: as se ve en la Bx (similar a un linfoma, pero es un sarcoma).

59. Hombre de 50 aos, con aumento de volumen de consistencia dura, de

rpido crecimiento en relacin a la rodilla

T de clulas gigantes (por la ubicacin cerca de la rodilla y la Edad). Es agresivo

localmente, pero rara vez metastiza.

60. Hombre con disuria de esfuerzo y hematuria ocasional presenta dolor

lumbar que se ha intensificado en el ltimo tiempo Cncer de prstata.

CLASIFIQUE EL TIPO DE FRACTURA

Clasificacin de Gustilo y Anderson: Fx EXPUESTA.

Grado I (debe tener todo lo de I)

- Menor a 1 cm
- Mecanismo de baja energa

- De adentro hacia afuera

Grado II
* No es I ni III

Grado III (basta que tenga una cosa de III)

- Mayor a 5 cm
- Sucia o Restos vegetales

- Conminucin o gran desplazamiento.

- por arma de fuego

- En desastre natural, guerra o situacin agrcola.

A: partes blandas OK
B: partes blandas Afectadas
C: dao vascular o nervioso: amputacin traumtica parcial
D: amputacin traumtica completa

1. Fractura expuesta con seccin neurovascular: IIIC

2. Fractura expuesta con herida de 1 cm, limpia, por bala IIIA

3. Fractura expuesta con herida de 0,9 cm,limpia, de 1 hora de evolucin, por

mecanismo de baja energa I

4. Fractura expuesta con herida de 7 cm, y escasos restos vegetales IIIA

5. Fractura expuesta con herida de 8 cm y mala cobertura de partes blandas.

Neurovascular normal IIIB

6. Fractura expuesta de 2 horas de evolucin, con herida de 4 cms II

Movimientos:

C5 abduccin hombro (deltoides) y un poco biceps // Sensibilidad del hombro

C6 flexin codo y mueca //Sensibilidad pulgar

C7 extensin codo y mueca // Sensibilidad ndice y dedo medio

C8 mano // Sensibilidad anular y meique

T1 mano // Sensibilidad cara interna brazo

Reflejos

Bicicpital C5 C6

Tricipital c6 c7

Estilorradial c7

BUSCAR UNA FOTO con los DERMATOMOS en INTERNET

EXTREMIDAD INFERIOR

L1 inguinal // Sensibilidad inguinal

L2 extension de rodilla // Sensibilidad cara anterior alta del muslo L3

extension de rodilla // Sensibilidad cara anterior muslo.

L4 extension de rodilla + dorsiflexion de pie // Sensibilidad de cara anterior muslo, luego

cara medial de la rodilla y medial de la pierna, hasta el malolo medial.

L5 extension 1er ortejo, NO ALTERA REFLEJO!!!, extensin de ortejos // Sensibilidad cara

posterior del muslo y luego anterior de la pierna y dorso del pie (la zona entre primer y
segundo ortejo siempre es de L5)

S1 flexion plantar, flexin plantar ortejos // Sensibilidad cara posterior del muslo y pierna
y lateral y plantar del pie (5to ortejo es S1).

Reflejos:

L1 aquiliano

L2 algo rotuliano

L3 y L4 rotulinao

UROLOGA 2015
 LA CAUSA MS FRECUENTE
1. Epididimitis ETS (gonorrea, chlamydia)

2. Uropata obstructiva baja adenoma prosttico (HPB) es lo ms frecuente,

C prstata, Estenosis uretral son otras causas.

3. Estenosis uretral post RTU, post uretritis

4. Incontinencia urinaria IOE (+ frec), IOU en segundo lugar

5. Incontinencia urinaria en mujeres jvenes E.coli 70%

6. ITU baja E.coli (70%), enterobacterias (proteus, klebsiella, serratia), no

fermentadores (pseudomona, cinetobacter) ** (G-)**. Los G+ casi no producen ITU
(excepto enterococo). Lo anaerobios no producen ITU

7. ITU alta E. coli, igual a ITU baja

8. Prostatitis aguda E. coli. No es una ETS

9. Litiasis urolgica (tipo de clculo) oxalato de calcio

10.Tumor renales C. Renal (tumor slido renal se presume cncer: se operan).

No confundir con quiste renal: se observan.
11.Tumor suprarrenales adenoma no funcional ("incidentaloma")
12.Tumor testiculares seminoma (+frec, mejor pronstico):
No seminoma: carcinoma embrionario, teratoma maligno,
coriocarcinoma (+ maligno, responde a QT),
13.Hematuria monosintomtica (solo sangre, sin dolor) adulto C. Vejiga ; nio
glomerulonefritis (enf. De Berger)
14.Testculo agudo adolescentes y adultos: torsin testicular (inicio sbito, dolor,
aumento de volumen) ; nios: torsin de hidtide de Morganini.
15.Testculo no palpable criptorqudea (testculo queda en el conducto inguinal o
abdomen) agenesia (nunca se forma).
ectpico (atraviesa el conducto inuinal, pero se aloja
en el muslo).
16.Malformaciones congnitas (2) nefrourolgicas (+ frec). Agenesia renal (Sd.
Potter) es la ms grave (incompatible con la vida). La mayora son compatibles con
la vida
cardiopatas
17.Muerte por malformaciones congnitas (2) Cardiopatas y del SNC (Ej. anencefalia)
18.Retencin urinaria aguda HPB (+f), C. de prstata
 19.Bacteriuria asintomtica importante en embarazo y en prodecidmientos urolgicos
E. coli
20.Hidrocele en nios persistencia del conducto peritoneo vaginal
21.Hidrocele en viejos idiopatica
22.ETS papiloma
23.Gonorrea Gonococo (Neisseria gonorreae)
24.Sfilis Treponema pallidum (espiroqueta)
25.Chancroide Haemophilus ducreyi
26.Herpes genital Herpes simplex tipo 2
27.Condiloma acuminado virus papiloma humano 6 y 11
**Cncer de cuello uterino (CCU) VPH 16 y
18
28.Infertilidad masculino 40% , Anovulacion 25% , tuboperitoneales 10-20%,
endometriosis
10%
EXAMEN(es) MS IMPORTANTE
1. IRA postrrenal Eco

2. Sospecha de Infarto renal TAC con contraste

3. Evaluar causa de Uropata obstructiva baja Eco

4. Sospecha de estenosis uretral Uretrocistografa retrgrada (UCG)

5. Screening C Prstata (en hombres sin y con antecedentes familiares)

40 con antec. ; 50 sin antec. Se realiza APE total y TR anual desde esa edad,
hasta los 70 aos. La gua Minsal no recomienda el uso de APE libre, APE ajustado
por edad o velocidad de APE.
6. Dg Cncer de prstata Biopsia transrectal, ecodirigida. Las 3
indicaciones de Biopsia son: TR (+); APE >4 ng/ml y Velocidad APE > 0.75 (APE - APE
del ao pasado).

7. Tacto rectal positivo Biopsia

8. APE elevado Biopsia

9. APE elevado levemente en paciente con TR compatible con HBP

Biopsia

10.APE 3,9 con APE 1,0 hace un ao Biopsia

 11.Sospecha de Incontinencia urinaria de urgencia sedimento + Urocultivo. Luego
cistomanometria (detecta las contracciones no inhibidas del detrusor: Vejiga
inestable) Tto: ejercicios y tto. Conductual; anticolinrgicos: Oxibutinina 200 mg
c/8hr)
12.Sospecha de Incontinencia urinaria de esfuerzo sedimento + UCT. Luego perfil
uretral
(debilidad del piso plvico)
Tto: ejercicios y tto. Conductual; Qx (TVT TOT : sin tensin, solo apoyan, pasan
detrs de la uretra media).
13.Dg ITU baja sedimento (+ rpido inicio ATB) + UROCT >100.000 UFC, si 2chorro
o recolector (se cambia cada 20 min, porque se contamina fcilmente).
>10.000 UFC, si Sondeo (Sonda Nelaton)
basta 1 UFC, si puncin vesical.
14.Dg ITU alta lo anterior, + sntomas (fiebre, Puopercusion (+))
15.Sospecha de ITU complicada Ecografa (las complicaciones son absceso,
malformacin asociada, clculo, etc.).
16.Sospecha Dg de Cistitis intersticial cistoscopia Bx con infiltrado intersticial
eosinoflico. Primero se deben descartar muchas otras patologas, con exmenes
generales (sedimento, baciloscopas, citologa de orina; Eco, etc).
17.Dg. Prostatitis aguda dolor y fiebre, similar a PNA, con TR muy doloroso
G.S (gold standard): cultivo seminal. Urocultivo resulta negativo.
18.Estudiar pielonefritis ya tratada en nios Varios exmenes:
Ecografa renal ( malformacin, obstruccion, RVU severo) se pide siempre.
UCG miccional seriada (RVU: de eleccin): Si Eco(+), cintigrafa(+) o ITU alta en menor de 1
ao.
Cintigrafa DMSA (cicatriz renal): No cambia conducta. Se pide a los 6-12 meses de tratada.
Busca cicatriz renal. En agudo puede orientar al Dg. de PNA. Se pide si ITU alta en menor de
1 ao, pero muy discutible, porque no cambia conducta.
19.Dg RVU uretrocistografia miccional seriada
20.Dg. Malformaciones renales obstructivas Eco
21.Clico renal (mejor examen) pielo TAC (Es un TAC sin medio de contraste, dirigido
a buscar clculos).
22.Clico renal, al que se agrega fiebre pielo TAC + Eco (busca ITU complicada).
23.Primer examen ante sospecha de C renal Eco
24.Tumor renal slido en ecografa TAC con contraste (etapificacin)
25.Sospecha de tumores suprarrenales TAC
 26.Tumor suprarrenal en imgenes 1) aldosterona (ndice aldosterona/ARP), 2) DHEAs
, 3) cortisol, 4) metanfrinas en orina. Adems se pide biopsia por puncin, si la
imagen es sopechosa de cncer.
27.Estudiar tumor testicular al examen fsico: Ecografa testicular.
28.Tu testicular ecogrfico Biopsia excisional: orquiectoma radical. Adems se
piden los marcadores tumorales (HCG, altaFP y LDH) pero estos no determinan la
ciruga. Si la AFP est alta, se considera un NO seminoma.
29.Sospecha Cncer de vejiga cistoscopa + Bx
30.Hematuria monosintomtica sedimento + UCT / Eco o UroTAC / cistoscopa
31.Hematuria de origen no glomerular igual a lo anterior. Si es NO glomerular,
probablememte viene de la va urinaria.
32.Hematuria glomerular evaluacin por Medicina Interna exmenes
reumatolgicos: ANA, ANCA, ASO, complemento, antiDNA, etc. Ms eventual Bx
renal.
33.Testculo agudo clnica es lo que manda y se hace una Exploracin Qx. El
ecodoppler solo sirve si hay dudas, porque el cuadro no es tpico.
34.Trauma renal TAC con contraste
35.Trauma uretral (sospecha de seccin uretral) uretrocistografa retrograda
36.Testculo no palpable (primer examen) Eco inguinoescrotal, luego laparoscopa
(abd).
Ciruga se hace despus del ao, por lo que la laparoscopa se suele postergar a dicha
edad.
37.Testculo no palpable que no se aprecia en el examen anterior laparoscopa
explotadora (1-2 )
38.Evaluar Testculo retrctil y testculo en ascensor ex. fsico
39.Dg. Agenesia renal congnita Eco obsttrica (antenatal).
40.Retencin urinaria aguda clnico: triada de dolor, anuria y globo vesical
41.Dg Bacteriuria asintomtica urocultivo y ausencia de sntomas
42.Dg. de Hidrocele prueba de transiluminacin
43.Evaluar Varicocele ex. Fsico (de pie, con maniobra de Valsalva)
44.Sospecha de uretritis gonoccica en hombres Gram de secrecin uretral
45.Sospecha de uretritis gonoccica en mujeres cultivo de Thayer-Martin
46.Sospecha de Sfilis pruebas NO treponmicas: RPR / VDRL (Estos exmenes
sirven de screening y para evaluar la respuesta a tto. porque negativizan con el
tiempo)
47.Confirmar Sfilis pruebas treponmicas : MHA-TP / FTA-AB (confirman, se
mantienen positivos por siempre )
48.Sospecha de Sfilis en paciente que tuvo sfilis antes no treponmicas RPP /
VDRL (no requiere confirmacin, ya que el MHA-TP quedar positivo por siempre).
 49.Evaluar VDRL(+) en embarazo confirmar con FTA-ABS o MHA-TP + tto con
penicilina (no se espera a al resultado de la confirmacin)
50.Dg. Neurosfilis VDRL en LCR
51.Dg Herpes genital clnica hace el diagnstico; ante la duda, el G.S : cultivo / PCR.
52.Dg Condiloma acuminado clnico
53.Screening VIH ELISA (miden anticuerpos y tiene periodo de ventana)
54.Confirmar VIH Western blot (miden anticuerpos tambin y por eso tambin tiene
periodo de ventana)
55.Sospecha de Infertilidad masculina: espermiograma
56.IRA postrrenal eco
57.Paciente oligrico Lo primero es instalar una S. Foley para cuantificar la diuresis.
Luego se pide Ecografa renal y vesical y adems los exmenes de funcin renal
(Clearence de creatinina, BUN, ELP y proteinuria: ndice P/C).
TRATAMIENTO
1. RTU y complicaciones Sndrome post-RTU se trata con suero
Hipertnico. Hematuria se puede observar e irrigar la vejiga, para evitar que se tape
la sonda. Estenosis uretral postRTU, se trata con una nueva RTU.

2. Estenosis uretral RTU

3. C de prstata localizado en mayores de 70 Observacin o RT

(braquiterapia). Como la expectativa de vida es menor a 10 aos (esto se ve en cada
paciente) y el C de prstata demora en avanzar, se puede observar.

4. C de prstata localizado en menores de 70 prostatectoma radical o

RT (braquiterapia)

5. Cncer de prstata diseminado hormonoterapia (agonistas y

antagonistas de la GnRH o LHRH (estimula la secrecin de FSH y LH, pero para eso
requiere una secrecin pulstil. Por eso tanto agonistas, como antagonistas son
capaces de bloquear el eje). Tambin sirve la flutamida: inhibe el receptor de
testosterona. La castracin quirrgica ha quedado algo obsoleta.

6. Incontinencia urinaria (primera medida) Descartar ITU y luego terapia

conductual y ejercicios de Koegel

7. Incontinencia urinaria de urgencia anticolinrgicos: oxibutinina 200 mg

cada 8 horas.

8. Incontinencia urinaria de esfuerzo TVT / TOT

 9. ITU baja (VO) nitrofurantoina 100mg c/6-8h x 7d, macrodantina 100
mg c/8-12h x 7d, ciprofloxacino 500mg c/12h x 3d, cafadroxilo 500 c/12h x 3d. En la
paciente embarazada se prefieren las cefalosporinas (cefadroxilo), est
contraindicado el uso de quinolonas (cipro) y actualmente no se recomienda la
nitrofurantona / macrodantina.

10.ITU alta VO: ciprofloxacino 500mg c/12h x 7 d, cafadroxilo 500

c/12h x 7d EV: ceftriaxona, cefotaximo, cefazolina,
gentamicina (x 7d)
11.ITU alta en embarazo PNA en el embarazo se debe hospitalizar ceftriaxona es
atb de eleccin. Si alergia, se usa Gentamicina u otro AG.
12.PNAg en litiasis renal catter en doble J o pig tail. Si no se puede poner, de debe
realizar una nefrostoma percutnea. Adems, se deben dar ATB ev (ceftriaxona).
13.Prostatitis aguda ciprofloxacino x 3 a 4 semanas. Otros ATB no se concentran bien
en la prstata.
14.reteralProstatitis crnica ciprofloxacino x 12 semanas
15.RVU leve observar evolucin. Si tiene ITU a repeticin: ATB profilcticos
(cefadroxilo o nitrofurantona en una dosis al da). Si no hay infeccin basta observar.
16.RVU severo Qx: reimplante ureterovesical (se crea una especie de vlvula).
17.Clico renal AINES ev y antiemticos si nuseas. Agregar opiceos si no es
suficiente. No sirve hidratar para forzar la diuresis en agudo. Recordar que la
enfermedad litisica renal se debe enfrentar como una enfermedad crnico-
recidivante, en la que no solo se debe manejar el dolor, sino adems deshacerse del
clculo y prevenir nuevas litiasis.
18.Prevenir nuevas Litiasis urolgica Tomar agua 3 litros al da (es lo ms
importante). Si la litiasis es clcica y hay hipercalciuria: Hidroclorotiazida. Adems
sirve evitar las carnes y protenas animales, porque aumentan el oxalato. El
alopurinol sirve si hay hiperuricemia e hiperuricosuria.
19.Tratar litiasis por Ac. rico de 2 cms alcalinizar orina (con citrato de potasio o
bicarbonato v.o.)
20.Urolitiasis clcica de ms de 1 cm litotripsia extracorprea (LEC). Si falla, nueva
LEC. Si vuelve a fallar: Qx. Tambin se hace ciruga o extraccin por ureteroscopa,
cuando no es posible hacer LEC, porque la ubicacin del clculo lo hace imposible
(ejemplo est dentro de la plvis). En los clculos coraliformes, se realiza ciruga
Anatrfica.
21.Urolitiasis clcica menor a 1 cm. observar, dar tiempo para que sea eliminado.
Si es menor a 5mm, tiene altsima probabilidad de ser eliminado. Entre 5 y 10 mm
baja, pero se le da la opcin de se eliminado. Si no funciona: LEC.
22.Tumor renales mayor a 7 cms nefrectoma radical (antes el corte era 4 cm).
23.Tumor renal pequeo en monorreno nefrectoma parcial (menor morbilidad
que la radical). Importa tambin la ubicacin (si est en el hilio renal, no se puede
hacer la nefrectoma parcial).
24.Seminoma localizado RT retroperitoneal (TAC de abdomen y pelvis es el examen
para ETAPIFICAR y constatar que est localizado. Importante recordar que los
tumores testiculares metastizan en el retroperitonea. Adems, ya se hizo la
orquiectoma radical y por eso s si se trata de un seminoma o un no seminoma)
25.Seminoma con metstasis QT
26.Cncer testicular no seminoma localizado LALA (Se consisera que un seminoma
con AFP elevada es un NO seminoma)
27.C testicular no seminoma con metstasis QMT. Como excepcin a todo lo
anterior, el Teratoma Maligno solo se puede tratar con ciruga (no sirve RT ni QT) y
el Coriocarcinoma siempre tiene metstasis (se trata con QT).
26.Cncer de vejiga que no invade la muscular (Tis, Ta y T1) RTU + instilaciones con
BCG, posteriores a la RTU. La BCG previene la recidiva.
27.Cncer de vejiga que invade la muscular Qx: cistectoma radical (si ya est
metastizado, QT y RT).
28.Cncer de urter uretectoma radical, con pastilla vesical. El rin se puede
salvar, autotransplantndolo o conectando el segmento de urter superior al urter
contralateral.
29.Cncer de pelvis renal Qx: Nefroureterectoma
30.Testculo agudo exploracin quirrgica
31.Torsin testicular destorsin quirrgica + orquidopexia bilateral. Si se hace a
ciegas (porque est muy lejos de un centro mdico), se trata de estirar y que gire
solo, si no se puede, se gira hacia externo.
32.Fimosis en lactantes Se observa, pues es normal hasta los 4 aos (solo se opera si
se complica con ITU, balanopostitis, parafimosis o IRC postrenal [muy raro en fimosis
puntiforme]).
33.Fimosis en mayores de 4 aos circuncisin (se puede intentar el uso de
corticoides tpicos por 1-2 semanas, pero no suelen ser efectivos).
34.Parafimosis reduccin manual. Si falla: incisin por dorsal (se corta el anillo
fimtico). Luego, se debe hacer una circuncisin, para evitar que recidive.
35.Trauma renal grave nefrectoma. El trauma renal puede ir de la simple
observacin, a la nefrectoma (pasando por la ciruga conservadora, que trata de
salvar el rin). Esto depende de la gravedad del trauma (TAC). Es preferible perder
un rin que desangrarse.
36.Criptorqudea Observacin hasta el ao de edad. Luego de esto se realiza Qx:
descenso testicular ms orquidopexia. Existen tratamientos hormonales (HCG), pero
son poco efectivos. La ciruga previene la infertilidad, pero no elimina el riesgo de
 cncer, aunque s permite tener mejor acceso al testculo, para poder examinarlo y
seguirlo ecogrficamente.
37.Testculo retrctil y testculo en ascensor se observan, porque son normales.
38.Malformaciones Urinarias Ciruga: desobstruir. Algunas no requieren de
tratamiento, porque no traen mayores problemas.
39.Retencin urinaria aguda sonda Foley a permanencia (no sirve la sonda
Nelaton, porque seguro recidivar y se requiere que la Sonda Foley quede instalada).
Se debe operar lo antes posible, una vez que la funcin renal se recupere. As, la
RUAg es indicacin de ciruga tanto del Cncer de prstata, como de la HBP.
40.Retencin urinaria aguda en seccin uretral cistostoma suprapbica (hay
riesgo de hacer una falsa va, si se trata de instalar una sonda).
41.Globo vesical cuando no es posible pasar Sonda Foley cistostoma suprapbica
(pero primero se debe intentar pasar la sona Foley).
42.Bacteriuria asintomtica Observacin
43.Bacteriuria sintomtica en embarazo ATB: cefalosporinas de primera y
segunda generacin. Contraindicado el ciprofloxacino. La nitrofurantona se usa,
pero estudios nuevos la contraindican.
44.Hidrocele en nios Observacin, pero se puede operar si es muy grande (ligadura
del conducto peritoneo vaginal).
45.Hidrocele en viejos Observacin, pero se puede operar si es muy grande (sellamiento
escrotal).
46.Varicocele observacin. Solo se opera si tiene complicaciones: infertilidad,
dolor, atrofia testicular, etc: ligadura de plexo pampiniforme.
47.Uretritis aguda de causa desconocida (emprico): Se debe cubrir tanto gonorrea
como Chlamydia.
No gonoccica (Chlamydia, mycoplasmsa : azitomicina 1gr v.o. por 1 vez; o de
eleccion: doxiciclina 100 mg c /12 h x 10 d)
Gonoccica (de eleccin: ceftriaxona 250-500 mg IM x 1 vez; alternativas: cipro 500
mg v.o.
x 1 vez; azitro 2 gr v.o. x 1 vez).
48.Uretritis Gonoccica: Se debe cubrir tanto gonorrea, como Chlamydia.
50.Uretritis gonoccica en embarazo ceftriaxona (no se puede dar cipro y no se
recomienda el uso de azitromicina; s se puede usar eritromicina si hay mycoplasma
o chlamydia).
51.Sfilis 1ria penicilina BZ (benzatina) 2.4 millones de UI x 1 dosis i.m.
52.Sfilis 2ria penicilina BZ 2.4 millones de UI x 1 dosis i.m.
53.Sfilis 3ria penicilina BZ 2.4 mill x 3 dosis, separadas por semana, i.m.
54.Neurosfilis: penicilina G e.v.
 55.Sfilis en alrgicos a PNC azitromicina u otro macrlido. [la azitromicina cubre
todas las infecciones de transmisin sexual bacterianas, pero no las virales ni el
embarazo]
56.Herpes genital aciclovir 200-400 mg c/4 hr x 5 veces/da x 5 das (en la noche
puede dormir 8 horas sin el medicamento y en el da es cada horas).
57.Condiloma acuminado Muchos tratamientos. De eleccin: crioterapia.
alternativas:
podofilino, imiquimod, cido tricloroactico (ATCA).
58.Condiloma acuminado en embarazo crioterapia o ATCA. No se puede usar
imiquimod ni podofilino.
59.Uretritis no gonoccica y linfogranuloma venreo azitromicina o doxiciclina (ver
uretritis no gonoccica).
60.Herpes genital activo, en embarazo Es contraindicacin del parto vaginal: hacer
cesrea
61.HPB no complicada: tamsulosina (anti alfa1 adrenrgicos o alfabloqueante)
62.HPB con adenoma menor a 60 cc: RTU
63.HPB con adenoma mayor a 60 cc: Qx abierta (no es lo mismo que Qx radical, que se
hace en el cncer). Recordar que las indicaciones de Qx (ya sea RTU o abierta) son
las complicaciones y la falta de respuesta a los alfabloqueantes (hematuria, ITU,
litiasis, RUAg, IRC, hidroureteronefrosis, residuo postmiccional mayor a 150 cc).
CASOS CLNICOS
1. Paciente de 68 aos, con HPB. Consulta por nuseas y astenia. En la
analtica destaca BUN:44 Crea 4,2. En la ecografa destaca hidroureteronefrosis
importante.

Insuficiencia Renal post renal Sonda Folley a permanencia, hasta que se haga
la Ciruga (RTU o abierta)
2. Paciente de 45 aos que acude a la urgencia del hospital por dolor en fosa
lumbar derecha irradiado a genitales, de carcter clico, de dos das de evolucin.

Posteriormente, desarroll fiebre alta con escalofros, detectndose en el examen

de la sangre una leucocitosis de 20.000 por mm3, con desviacin a la izquierda, y
en el sedimento de la orina, microhematuria, piuria y bacteriuria
Probable pionefrosis. Pedir Ecografa. Se debe instalar un catter doble J o hacer una
nefrostoma percutnea (si no pasa el catter). Adems tratar con ceftriaxona ev.
3. Paciente con APE 6,2 ng/ml y APE libre de 7%. Probable cncer. Aunque el
APE libre es un mal examen, si es menor a 15% (10%) es sospechoso de cncer. En
este caso, igual se debe biopsiar, porque el APE total es mayor a 4.
 4. Paciente de 60 aos, consulta por nicturia, disminucin del chorro
miccional y disuria de esfuerzo de larga data. En el ltimo tiempo se ha agregado
poliaquiuria importante.

Uropatia obstructiva baja. Probable HPB, por ser lo ms frecuente, pero igualmente
se debe hacer screening de cncer. Recordar que hay sntomas obstructivos (disuria
de esfuerzo, latencia, intermitencia, disminucin del calibre del chorro miccional,
goteo terminar) y sntomas irritativos (polaquiuria, nicturia, incontinencia de
urgencia, incontinencia por rebalse, pujo y tenesmo). Se debe estudiar con una
Ecografa prosttica y vesical (en busca de la HPB).
5. Paciente que luego de RTU de larga duracin, por HBP, evoluciona con
cefalea importante y vmitos.

Sd. Post RTU: por la RTU muy larga, que permite que se absorba el medio hipotnico
usado para la RTU. Probable edema cerebral: usar suero hipertnico o manitol.
6. Paciente operado de adenoma prosttico por RTU. Evoluciona inicialmente
bien, pero algunos meses despus recurren sntomas obstructivos con una
intensidad importante.

Estenosis uretral post RTU. Solicitar UCG y tratar con nueva RTU.
7. Paciente de 70 aos, con sntomas prostticos obstructivos, asociados a
hematuria ocasional y dolor lumbar crnico.

Ca de prstata metstasis a vertebras lumbares. Pedir APE y TR y luego la

biopsia. Se etapifica con cintigrafa sea (ve las metstasis). Si APE es menor a 20 es
poco probable que hay ametstasis, as que no se pide cintigrafa si no hay sntomas.
Tratamiento: Hormonoterapia.
8. Mujer de 40 aos. Hace 4 meses con escapes de orina de gran cantidad.
Refiere que en algunas ocasiones siente intensos deseos de orinar, que no puede
controlar, de modo que no le permiten llegar al bao.

Incontinencia Orina urgencia ( IOU). Desacartar ITU, luego terapia conductual y

ejercicios de reentrenamiento vesical y ejercicios de Koegel. Si no funciona:
Oxibutinina (anticolinrgicos).
9. Mujer de 60 aos, consulta porque hace 4 meses inicia escapes de
pequeas cantidades de orina cuando tose o se re y cuando levanta objetos muy
pesados. ltimamente esto le causa vergenza.

IOE. Descartar ITU, luego ejercicios de Koegel y luego TOT o TVT

10.Mujer de 50 aos, tras histerectoma presenta escape continuo de orina.
Fstula vsico-vaginal (postquirrgica, en este caso. Tambin existe la congnita).
Hacer UCG y luego tratamiento quirrgico.
11.Mujer de 40 aos, inicia disuria, poliaquiuria y orinas turbias
 ITU baja ( sin fiebre ni puopercusion). Solicitar sedimento de orina y UCT y
tratamiento emprico, por 3 das. Control con el UCT.
12.Mujer de 18 aos, inicia disuria, fiebre, CEG y orinas turbias. Al examen puo
percusin positiva.
ITU alta. Solicitar sedimento y urocultivo e iniciar tratamiento emprico, por 7 das.
13.Ante un paciente de 24 aos, que presenta fiebre alta con dolor, inflamacin y
enrojecimiento testicular izquierdo
Orquiepididimitis: probable ETS: cubrir gonorrea y clamidia. Si fuera antecedida por
parotiditis, sera viral o urleana (erradicada con la vacuna).
14.Nia de 3 aos, ha sufrido 4 episodios de pielonefritis aguda. No refiere otros
antecedentes de importancia.
Reflujo vsicoureteral es lo ms probable; tambin podra ser una malformacin.
Debe realizarse estudio completo (Eco, cintigrafa y UCG) y hasta entonces, quedar
con profilaxis ATB.
15.Paciente 23 aos, consulta por dolor en zona lumbar izquierda, irradiado a testculo
izquierdo, asociado a vmitos. No ha presentado fiebre. Se aprecia muy adolorido
y con agitacin psicomotora.
Clico renal: AINES ev y antiemticos. Segunda lnea: opiceos. Examen: pieloTAC.
Recordar que en un adulto mayor, se debe descartar siempre un AAA roto.
16.Hombre 60 aos, con hematuria recurrente, sin disuria. Ha presentado febrcula en
varias ocasiones. Al examen: masa renal izquierda.
Cncer renal (Solicitar ecografa renal y luego TAC para etapificar); El cncer renal
produce Sd.
paraneoplasico (fiebre y compromiso heptico: Sd. de Stauffer). La triada de masa-
hematuria-fiebre es caracterstica. Lo mismo se ve en el tumor de Wilms, en los
nios.
17.Paciente de 25 aos, consulta por haber notado tumoracin en testculo izquierdo.
Al examen: tumor de 3cms, de consistencia aumentada, en relacin a testculo
izquierdo.
Solicitar Ecografa. Si resulta (+): orquiectoma radical (marcadores tumorales: se
suelen pedir junto con la Eco, pero pueden pedirse despus, ya que no cambian la
conducta quirrgica).
18.Paciente fumadora de 65 aos de edad, consulta por hematuria indolora, sin otros
sntomas. El sedimento de orina muestra ms de 100 eritrocitos por campo, sin
dismorfia y la ecografa renal y vesical resulta normal
Cncer vesical: pedir cistoscopa. En este caso ya se pedi el sedimento y la ecografa
(idealmente UroTAC), por lo que ya corresponde hacer la cistoscopa.
19.Mujer de 50 aos con cuadro de varios aos de evolucin de sndrome miccional
irritativo y dolor hipogstrico que cede con la miccin. La ecografa renal y vesical,
urografa, citologa en orina, cultivos repetidos de orina, baciloscopia y exploracin
genital son negativas
 Cistitis intersticial: se descartaron otras enfermedades, por lo que se debe pedir la
cistoscopa. El tratamiento es con bladuril y manejo del estrs.
No confundir con la piuria asptica (sedimento con piocitos, pero urocultivo
negativi): en este caso se debe pedir baciloscopia para descartar TBC renal.
20.Joven de 14 aos inicia sbitamente con dolor importante en el testculo derecho.
Al examen testculo derecho aumentado de volumen, muy doloroso a la palpacin.
Torsin testicular. Exploracin Qx.
21.Paciente de 55 aos, se le instala Sonda Foley durante una ciruga. Evoluciona con
dolor importante de pene. Al examen: glande aumentado de tamao, edematoso
y doloroso.
Parafimosis: reduccin manual y si falla, incisin dorsal.
22.Paciente de 20 aos, sufre accidente de trnsito, evoluciona con anuria de 6 horas
de evolucin, a pesar de deseos intensos de orinar. PA y pulso normales. Al examen
se observa salida de sangre fresca por uretra.
Seccin uretral: cistostomia suprapbica, luego solicitar uretrocistografia y
finalmente tratar con ciruga.
23.Paciente sufre accidente de trnsito, con traumatismo lumbar. Presenta hematuria
algunos minutos despus.
Trauma renal: pedir TAC con contraste
24.Lactante 3 aos, con testculo no palpable. Ecografa inguinal: testculo en
conducto inguinal.
Criptorqudea: tratar quirrgicamente porque ya tiene ms de un ao.
25.Nio de 3 meses, en el examen de rutina no se palpa el testculo derecho. Al
examinarlo es posible palparlo en relacin a la salida del conducto inguinal y se
puede descender fcilmente hasta el escroto, sin embargo vuelve al conducto
inguinal al soltarlo. Testculo retrctil. Observar evolucin
26.Paciente 20 aos, con hematuria ocasional y 3 episodios anteriores de pielonefritis.
Se palpa masa renal bilateral. BUN: 45; crea:3,0.
Rion poliqustico (masa bilateral, Insuf. Renal, hematuria, ITU, etc.). Se confirma
con Ecografa. El tratamiento es el manejo de la IRC (eventual transplante). Es
gentico autosmico dominante (adultos) o recesivo (nios).
27.Paciente de 68 aos, con disuria de esfuerzo y disminucin del calibre miccional de
varios aos de evolucin. Consulta por anuria y dolor abdominal bajo intenso. Al
examen: globo vesical
Retencin urinaria aguda, secundaria a HPB: Sonda Foley a permanencia y luego
ciruga
28.Mujer 34 aos, cursando embarazo de 31 semanas. Se realiza exmenes de control
donde destaca Urocultivo(+) para E. coli sensible. No presenta sntomas urinarios.
Bacteriuria asintomtica: tto ATB por estar embarazada. Solo se deja profilaxis si
tiene 2 o ms infecciones tratadas en el embarazo (ya sea ITU alta, baja o B.
asintomtica).
 29.Lactante de 14 meses, es trado por su madre por aumento de volumen testicular
izquierdo. Al examen se palpa testculo normal, con aumento de volumen escrotal.
Prueba de trasiluminacin positiva.
Hidrocele. Observar evolucin
30.Hombre de 47 aos consulta por fiebre de inicio brusco, calofros y disuria. Al tacto
rectal se constata prstata muy dolorosa a la palpacin.
Prostatitis aguda ciprfloxacino por 3-4 semanas. Confirmar antes con cultivo
seminal.
31.Adolescente de 14 aos, consulta por aumento de volumen testicular izquierdo. Al
examen se aprecia aumento de volumen blando, peritesticular, de consistencia de
bolsa de gusanos.
Varicocele. Observar evolucin. No tiene clnica de complicaciones que indiquen la
ligadura.
32.Un paciente presenta una lcera de 2 cm en el pene, muy dolorosa y de aspecto
sucio.
Chancroide: azitromicina (es por Haemophilus drucreyi). El chancro, por el contrario,
no duele y se ve "limpia".
33.Paciente de 35 aos, consulta por disuria intensa, asociado a secrecin uretral de
2 das de evolucin. Al examen se observa secrecin uretral purulenta.
Uretritis, por ser sexo masculino, solicitar Gram de secrecin uretral.
34.Recin nacido de 3 das de vida, con secrecin ocular purulenta abundante,

bilateral. Conjuntivitis neonatal (Chlamydia, gonococo con causas clsicas)

35.Paciente de 25 aos, consulta por lesin en pene. Al examen se aprecia lcera de

6mm, no dolorosa, limpia, de bordes netos en el glande.
Chancro sifiltico. El diagnstico es clnico, ya que es frecuente que el VRDL an no
positivice. Se puede confirmar con microscopa con campo oscuro. Ante la clnica,
tratar con penicilina BZ y seguir con VDRL.
36.Paciente de 44 aos, con pareja sexual nueva hace 2 meses. Consulta por astenia y
fiebre intermitente, de varios das de evolucin. Se agreg exantema
maculopapular generalizado, con compromiso de palmas y plantas.
Sfilis Secundaria. Solicitar VDRL (si bien se confirma igual con el FTA-ABS, se inicia el
tratamiento si hay clnica de sfilis secundaria y VDRL positivo o antecedente de
contacto secual con enfermo). Tratar con penicilina BZ.
37.Recin nacido, con retardo del crecimiento. Es evaluado por letargia e hipotona.
Al examen presenta perforacin del tabique nasal y epistaxis intermitente.
Sfilis congnita.
38.Mujer 18 aos, consulta por fiebre, adenopatas inguinales bilaterales y
ulceraciones confluentes y dolorosas en vulva.
Herpes II. Herpes genital. Aciclovir o valaciclovir.
 39.Hombre 19 aos, consulta por dolor y lesiones en pene. Al examen:
adenopatas inguinales y vesculas en glande y cuerpo del pene. Herpes
II
40.Paciente de 45 aos con mltiples lesiones polipodeas, indoloras en surco
balanoprepucial y cercanas al meato urinario.
Condiloma acuminado (VPH 6 y 11). Tratar con crioterapia, etc.
41.Hombre de 22 aos, con disuria y secrecin uretral, das despus de relacin sexual
sin proteccin.
El Gram de secrecin uretral no muestra bacterias.
Uretritis no gonococica. Solo se trata con doxiciclina o azitromicina.
42.Hombre diagnosticado de uretritis gonoccica, mediante una tincin de Gram,
recibe una dosis de ciprofloxacino, sin obtener respuesta.
Coinfeccin con Chlamydia (por eso la Gonorrea se trata con ATB que adems
cubran Chlamydia y Mycoplasma). Agregar Azitromicina o doxiciclina.
Complicaci
ones HPB y
QXtto:
1- antagonistas alfa 1: tamsulosina

2- Qx: si sntomas intensos y no responde a tto medico. <60 cc: RTU ; > 60cc: Qx
abierta

Complicaciones que obligan a Qx: hematuria recurrente, ITU a repeticin, IR post

renal, Litiasis vesical (se aborda quirrgicamente por va transvesical), retencin
urinaria aguda.
En la HPB, la elevacin del APE y/o el TR(+) NO son indicacin de Qx, sino de Bx
transrectal, para descartar C.
Impotencia sexual: incapacidad de lograr o mantener la ereccin.

-psicolgica: x ansiedad o miedo o depresin ( tiene ereccin matinal, ereccin
con otras parejas, etc. tto: psicoterapia + viagra (sildenafil).
- orgnica: x fact. Riesgo Cardiovascular u causa hormonal.
Tto: sildenafil. Si contraindicacin o falla, tto con bomba de vacio o prtesis.
*Cnceres que producen fiebre ( hematolgico, hepatocarcinoma, hipernefroma).
HHHH
*Cnceres que provocan trombosis ( pncreas, pulmn, (P)rion, prstata). P P P P

EVALUACIN PREANESTSICA
RIESGO ANESTSICO

1. Cardiovascular 1.ICC severa con disminucin de eyeccin 2.Infarto

hace menos de 6 meses (Si tiene menos de 6 meses y es una ciruga electiva, se
debe esperar). 3.Estenosis Artica (la valvulopata que ms complicaciones
produce). Luego vienen todas las dems enfermedades cardiovasculares, en
general (DM2, HTA, IAM hace ms de 6 meses, etc).

2. Respiratorio tener una 1.Espirometra alterada, en particular una

obstructiva (patrn obstructivo: VEF1/CVF menor a 70%: EPOC) y luego restrictiva
2. Cx abdominal (riesgo de atelectasias e infeccin), luego la Cx torcica 3. otras

3. Nuseas 1.Mujer 2.Usar opiceos 3.Tener historia de nuseas y vmitos

4.Nuseas y vmitos en cirugas previas 5. Ser no fumador.

4. Muerte clasificacin ASA. Mientras ms grave es la patologa de la Cx,

mayor riesgo. Primero la causa y despus las patologas concomitantes dan el
riesgo.

5. Laparoscopa vs laparotoma mayor riesgo laparotoma, preferir

laparoscopa, siempre que se pueda.

6. Anestesia regional vs general tienen el mismo riesgo de muerte y de

complicaciones, aunque estas sean distintas

MANEJO VA AREA

1. Estmago lleno hay riesgo de aspiracin. Dos formas de manejarlo: 1.

Intubacin de secuencia rpida (A.Se preoxigena, NO se ventila. B.Inducir
C.Maniobra de Sellick D.Relajar con succinilcolina ms rpida y dura menos

E.TOT) 2.Intubacion vigil x nariz

2. Va area difcil (3 alternativas) 1.Intubacin Vigil 2.Intubacin con gua

3.Mscara larngea: jams usar esta con estmago lleno, no protege va area.

3. Trauma cervical no se puede hiperextender el cuello. INtubacin a 4

manos".

4. Trauma facial est contraindicado intubacin nasal

VA AREA DIFCIL (5 causas) la ms importante es la desproporcin entre las partes

blandas y duras (Indice de cormack o, mallampati, distancia tiromentoniana menos de
6cm, entre los arcos mandibulares menos de 10cm). Rigidez cervical por artrosis,
cualquier razn ocupativa por tumores en cuello o anatmicas.
CAUSAS MUERTE EN ANESTESIA? La primera causa es PERDIDA DE VIA AEREA y la segunda
es errores de frmacos o en sus dosis. CONTRAINDICACIONES

1. ANESTESIA REGIONAL puede ser epidural, raqudea, bloqueo del plexo del
paso de la va. 1. Rechazo del paciente 2. Infeccin en el sitio de infeccin 3.
Coagulopata 4.Hipertensin endocraneana 5. Alergias a Anestsicos locales (AL).

2. ANESTESIA GENERAL la nica absoluta es el Rechazo del paciente. hay

muchos frmacos distintos, con distintas contraindicaciones.

3. ANESTESIA LOCAL dosis mxima? Infiltro directamente los terminales

nerviosos. Dosis mxima 300-500 mg de lidocana (sin y con epinefrina: con
epinefrina se produce vasoconstriccin, se absorbe menos entonces se puede dar
mayor dosis, con menos riesgo de toxicidad). 5-7 mg/kg es lo mismo CASOS
CLINICOS:

1. Cefalea muy intensa, especialmente al sentarse o ponerse de pie, que

obliga al decbito y se inicia al da siguiente de prostatectoma con anestesia
raqudea Cefalea postpuncin (epidural no produce a menos que pase la
duramadre, muy muy raro) Tx es analgsicos, parche de sangre en casos muy
extremos. Dg es clnico: no requiere imgenes

2. Hombre se recupera de ciruga con anestesia general, pero presenta

fiebre hasta 41C, confusin y aumento del tono muscular Sx Neurolptico
Maligno: SNM trada hipertermia, rigidez muscular de origen extra piramidal y
deterioro del estado mental. Causa es gentica, tx con medidas fsicas fro,
dantroleno antdoto y benzodiacepinas.

FARMACOS 1. INDUCTORES

a) Clsicos: propofol y barbitricos: tiopental o pentotal (hipotensan ojo con

Hipotensin arterial).

b) Con menos efectos secundarios: 1.etomidato 2.ketamina 3.midazolam.

(preferir en pacientes con hemodinamia inestable).

Fentanil y similares son opiceos y analgsicos, NO son inductores.

2. ANALGSICOS 1.AINES 2.Opiceos (efectos adversos nuseas y vmitos, depresin

respiratoria que se potencia con las benzodiacepinas, depresin cardiovascular,
constipacin, retencin urinaria) 3.Corticoides

3. RELAJANTES MUSCULARES

a) Depolarizantes: succinilcolina, ms rpido en actuar o dejar de actuar, el

nico depolarizante. til cuando tengo vas areas difciles

b) No depolarizantes: "Curonios" (pancuronio dura ms, Rocuronio,

Vecuronio)
 "Curios" duran un poco menos, son ms rpidos (atracurio, pipecuronio,
mivacurio)

4. ANESTSICOS LOCALES

Intoxicacin con AL sistmica: la clsica es que puse dosis ms altas y se absorbi

por sangre.

Sobredosis espinal de AL: puse dosis ms alta o me equivoque al tratar de de hacer

una epidural, pero qued intrarraqudea.

Ambas tienen clnica similar, ambas compromiso de conciencia, ambas

convulsiones e hipotensin.

Sistmicas produce ms arritmias. Antdoto de lidocana: solucin de triglicridos

al 10%.

Espinal produce ms shock medular, hipotensin y compromiso de conciencia.

Manejo para las dos es el mismo: ABC y anticonvulsivantes.

5. GASES ANESTSICOS

a) Dbiles: xido nitroso NO2

b) Potentes: son ms potentes que el NO2. Gases halogenados: Halotano (dao

heptico y renal). Isoflurano es el ms usado arde, nunca inducir con este.
Sevoflurano no arde para inducir nios.

Los Gases anestsicos cumplen todas las funciones de la anestesia general:

analgsicas, relajantes musculares e induccin.

Cmo hago para sacarlos? VENTILO

CIRUGA
LA CAUSA MS FRECUENTE

1. Escaras ! Presin, por no cambiar de posicin a pacientes postrados (su tto es evitar la
hiperpresin x decbito)
2. Quemaduras (tb 2da) ! 1 Fuego 2 Lquidos calientes (en nios es primero los lquidos
calientes).
3. Fiebre postoperatoria ! Atelectasia (al menos el 1er da, +f) Recordar las W
Wind atelectasia NIH,NAC, +f <24 hrs
Weter ITU
Wound infeccin de herida +f >24 hrs
Wonderful. Drugs, hipertermia post operados
Weins (veins) TVP,TEP, flebitis
 4. Infeccin de la herida operatoria (agente) ! Staphilococo, siempre hay que cubrirlo en las
infecciones de piel. Eso s, si la herida es limpia-contaminada o contaminada, se deben cubrir
los bichos que se encuentra en la mucosa del lugrar abiero. Ejemplo: ciruga digestiva cubrir
G- y anaerobios.
5. Mordeduras ! Perro +f, gatos segundo lugar
6. Queloides ! Gentico
7. Cicatriz hipertrfica ! Mal afrontamiento (exceso de tensin entre los bordes) su tto es
extirpar y afrontar de nuevo, sin tensin.
8. Hernias en hombre ! Hernia inguinal indirecta. Se produce por persistencia del conducto
peritoneo vaginal. La inguinal directa es ms frecuente en hombre que en mujeres.
9. Hernias en mujeres ! Hernia inguinal indirecta (en la mujer es mas frecuente la crural que en
los hombres, pero la inguinal indicrecta sigue siendo la ms frecuente en ambos sexos).
10. Pancreatitis aguda ! Biliar, OH, hipertrigliceridemia.
11. Pancreatitis crnica ! Alcoholismo. Pancreatitis aguda a repeticin generalmente en
pacientes OH (Su diagnostico es una imagen que muestre calcificacin, la ideal es el TAC,
pero la Rx si muestra calcificaciones es diagnstica. Su tto es la analgesia, si no cede as se
hace pancreatectoma o derivacin pancretica).
12. Hemorragia digestiva alta (tb 2da) ! Ulcera gastroduodenal +f, 2da Gastropatas erosivas
(en algunas series dicen varices, que en si es lo ms grave)
13. Hemorragia digestiva baja (tb 2da) ! 1 Divertculos 2 Angiodisplasia (los hemorroides no se
consideran como parte de HDB en la mayora de las series y cuando sangran son hemorroides
internos) 3era. Cancer
14. Hemorragia digestiva baja en viejos ! Angiodisplasia +f

Otras causas de HDB: (se pregunto en el EMN, como caso peditrico de Nio con hemorragia crnica
y su respuesta era un plipo)
Nios: Plipos anorectales.
Lactantes: Fisuras anales
Adolescentes: EII

15. Diverticulosis ! mecanismo de pulsin el contenido empieza a presionar la pared del

colon y se hace una especie de globo. 50% de los viejos tienen, asocia a dieta baja de
fibra
16. Colangitis aguda (agente) ! E. Coli, 2 Klebsiella/Proteus (es de origen biliar x obstruccin
que se infecta) G- y anaerobios
17. Tumor heptico benigno ! Hemangioma, NO tiene relacin con el hemangioma cutneo
de los nios (si hablamos de lesin heptica serian los quistes, en la Eco diferencia el
hemangioma del quiste, la diferencia es que el quiste se ve negro (anecognico) y el
hemangioma blanco (hiperecognico) ambos sin pared y el quiste, con refuerzo
posterior).
18. Tumor heptico maligno ! Metstasis ( +f es la de colon)
19. Primario maligno ! Hepatocarcinoma o hepatocelular (asociado a cirrosis o VHB y VHC).
Colangiocarcinoma 2do.
20. Adenoma heptico (2 causas) ! es benigno pero tiene reisgo de malgnisarse. 1. ACO, 2.
Esteroides 3. Cirrosis (ACO estn contraindicados en pacientes con problemas hepticos)
4. Hepatitis crnica (VHB,VHC, NASH)
 21. Fisura anal aguda ! deposiciones muy duras que rompen la piel. Constipacin provoca
ulcera traumtica
22. Fisura anal crnica ! isquemia producto de una contraccin del esfnter anal interno,
evita que cicatrice la ulcera. Circulo vicioso (dolor contraccin tnica de EAI isquemia
superficial no cicatriza la fisura dolor)
23. Sitio de fisura anal ! lnea Media Posterior (si no esta en la lnea media pensar: Crohn
(fstula), cncer, TBC, Chancro sfilis)
24. Absceso perianal ! Idioptico x obstruccin de una glndula rectal y se infectan = abceso,
pueden fistulizarse.
25. Obstruccin intestinal ! 1Bridas 2 Hernia 3 Colon (+f cncer, diverticulitis y luego
volvulos)

4 leo Biliar.
ID: 1 Bridas, 2 Hernia, 3 leo Biliar
IG: 1 Cncer, 2 Vlvulo, 3 Post Diverticulitis.
*vlvulo: tiene imagen en grano de caf a la Rx.

26. Obstruccin de colon ! Cncer

27. Divertculos de Zenker ! x Pulsin (x hipertona cricofaringeo superior, esfnter superior)
hipertona del esfnter, la comida empuja y se hace el divertculo, sintomticos.
28. Divertculo del cuerpo esofgico ! x traccin (sospechar cncer) los del cuerpo se
producen por traccin, asintomticos
29. Divertculo del EEI ! x pulsin (hipertona por esfnter esofgico inferior) mecanismo y
tto similar al de Zenker
30. Divertculo de Meckel ! congnito (x persistencia del conducto onfalomesentrico)
importante en nios!
31. Ictericia maligna ! Cncer vescula en Chile y 2da. periampular (ej: cabeza de pncreas)
32. Ictericia maligna con dilatacin del coldoco ! Ca de cabeza pncreas ,periampular
33. Plipos de colon ! Plipos hiperplsicos +f no maligniza, 2do el adenoma o plipo
adenomatoso tiene riesgo de malignizar y 3er. El juvenil de los nios, no malgniza. Por
biopsia hago Dg
34. Plipos de vescula biliar ! Colesterolnicos +f. Despus el cncer.

Plipos vesiculares se operan (colecistectoma) cuando:

Se asocian a clculos (sospecha de cncer). La colelitiasis es el factor de riesgo ms
importante para el Ca de vescula
> 1 cm.
Aspecto irregular o invasivo Cuando crecen.

35. Estenosis carotdea ! enfermedad Ateromatosa

FR: fumar, dislpidemias, DM, HTA, antc. Familares
Causas de enfermedad carotdea extracraneana:
Ateroma carotideo
Diseccin carotidea (se anticoagulan a diferencia de la diseccion aortica)
Displasia fibromuscular
Takayasu
 36. AVE ! Isqumicos x Embolia +f , 2do. Trombticos, 3ero. hemorrgicos
37. Diseccin artica ! degeneracin clcica de la Aorta secundaria a HTA (otras: Erdheim
(necrosis qustica de la media), alterac. De la elastina Ehlers Danlos, Marfn). Tambin
traumgica.
38. Aneurisma artico abdominal ! Ateromatosa en gral. (generalmente infrarrenales)
Equivalente coronario, por el riesgo de un infarto cardiaco
39. Isquemia aguda de EEII ! Embolias cardacas +f, 2do. Trombosis y 3era. Diseccin de la
ntima (arterial, viejito acuclillado, se para y problema). Recordar las 6p
40. Isquemia crtica de EEII ! Ateromatosis (diabticos es la tpica) 3 sntomas: dolor en
reposo, ulcera arterial y pulso discutible, IT/B <0.4% (ndice tobillo brazo)
41. Claudicacin intermitente ! Ateromatosis. Camino y me duele
42. Accidente vascular mesentrico ! Embolia arterial +f, 2do. TV mesenterica 3ero. NO
oclusivo por vasoconstriccin que produce isquemia, secunadria a un Shock .
Este es el + grave
43. Hemorragia subaracnodea ! 1 Traumtica 2 Aneurisma sacular
44. Tumores cardacos ! Metstasis +f (Primario Benigno: Mixoma, Primario Maligno:
Rabdomiosarcoma)
45. Tumor cardaco primario ! Mixoma
46. Valvulopatas ! por enf. Degenerativas, en particular la clcica, mixoide de la mitral para
la insuficiencia mitral. Ya NO es la enf. Reumtica la +f.
Estenosis Mitrales de viejitos, la causa es la enfermedad Reumtica en la infancia. En los casos nuevos,
es ms frecuente la insuficiencia mitral por degeneracin mixomatosa, porque ya casi no hay E.
reumtica
47. Miocardiopata ! Hipertrfica +f (por alteracin de algunos de los genes estructurales),
2do. Dilatada y 3era. restrictiva
La hipertrfica Se trata con betabloqueadores y verapamilo, y ponerle un desfribrilador implantable
para evitar la muerte sbita (en general sus indicaciones son: pacientes que hayan tenido sncope,
muerte sbita reanimada, taquicardia ventricular no sostenidas, antecedentes familiares de muerte
sbita)
48. Indicacin quirrgica en endocarditis ! Insuficiencia cardiaca sec. a isufic. Valvular severa
+f. Otras: embolia a repeticin, x hongos, falla a tto mdico, abscesos.
49. Sitio de rotura en diseccin artica traumtica (2 sitios) ! Debajo subclavia Izq +f, 2 raz
de aorta, 3 en el hiato diafragmtico. Por movimiento de cizalla los 3
50. Ndulo tirodeo ! Quiste coloideo +f
51. Bocio difuso ! Hashimoto +f (hipotiroi.), 2do enf. De Graves (hipertiroi)
52. Cncer de tiroides (tb 2da y 3ra) ! 1 Papilar (85%), 2 folicular (10%) 3 medular (4%)
4 Anaplsico (<1%) .Papilar y folicular se llaman "cncer diferenciado de Tiroides". Los
dos primeros tienen tto con yodo radiactivo luego de la tiroidectoma total)
53. Hiperparatiroidismo primario ! adenoma paratiroideo y luego hiperplasia. Lo primero:
aumenta la PTH por lo que el calcio aumenta (hiperparatiroidismo con hipercalcemia) La segunda
causa es la hiperplasia tb se opera
54. Hiperparatiroidismo secundario ! por Insuficiencia renal ( calcio baja o aumenta el
fosforo por lo que se eleva PTH, hiperparatiroidismo con hipocalcemia o
normocalcemia)
 55. Hiperparatiroidismo terciario ! por Insuficiencia renal en que el HiperPTH se hace
independiente del estmulo de la hipocalcemia/hiperfosfemia. Es igual al primario,
difiere que antes era 2dario.
56. Cncer espinocelular de cabeza y cuello (no piel) ! Boca y lengua en particular x fumar
57. Cncer de partida ! carcinoma o tumor mixto maligno (tumor que crece y puede
producir parlisis facial) el tumor mixto benigno es el tumor ms frecuente en las
glndulas salivales. Recordar que mientras ms chica es la gndula es ms probable que
un tumor sea maligno!

Cncer de glndulas salivales:

mientras ms chicas sea la glndula es de peor pronostico.
Son epiteliales mixtos: tienen una parte tubular y otra parte ms slida.

58. Adenopata cervical tumoral ! por cnceres de la va aerodigestiva superior

59. Ndulo mamario ! 1 Quiste mamarios simple+f (en mujeres joven: fibroadenoma, la
cual se ve mejor con Eco, no con mamografia).
60. Mastalgia crnica ! Premenstrual idioptica es la +f, aunque tambin es frecuente la
Mastopata fibroqustica (MFQ) Tipico de mujeres adultas, que va aumentando con la
edad y se cura con la menopausia. ..
61. Mastitis aguda (ag causal) ! 1 Staphilococo aureus, 2 Streptococo pyogenes (la causa
es la mala tcnica de lactancia, que produce congestin y luego sobreinfeccin)
62. Cncer de mama (histologa) ! Ductal invasor Ductal:
Invasor +f (Ca)
In Situ (se tratan como cncer) Lobulillar:
Invasor (Ca)
In situ: NO se considera cncer

63. Sarcoma de partes blandas ! 1 Fibrosarcoma, liposarcoma, miosarcoma,

rabdomiosarcoma (de los tumores seos primarios malignos es el
osteosarcoma, pero la metstasis es lo ms frecuente en seo). Factor de Riesgo:
exposicin a radiacin.
64. Neumotrax ! Espontneo primario, suelen tener de base blebs o bulas en la zona apical.
Neumotorax secundario: es el asociado a patologa pulmonar de base, EPOC, es + grave!. Traumatico:
trauma. Recurrente: es el 2do. caso: hay que operarlo!
65. Hemotrax ! Trauma (se pone tubo pleural)
66. Hemotrax masivo (Hipotensin o mucho flujo: >1.5 lts o >200cc/hr durante 2-4 hrs) !
Trauma (debe hacerse tocacotoma) se opera!
67. Ndulo pulmonar solitario ! Benigno y luego Maligno (40% es cncer. Entre +grande, +
maligno). Si son muchos ndulos: metstasis es lo ms frecuente
68. Insuficiencia respiratoria en trauma torxico ! Contusin pulmonar: Es como una
equimosis pulmonar. Se define por gasometra PAO2<60.
69. Hemoptisis ! Bronquitis Aguda
70. Hemoptisis masiva ! Bronquiectasias +f y 2do. TBC. Hay riesgo de perder el otro pulmn
por compromiso respiratorio!
71. Hernia diafragmtica ! Traumtica (la congnita es la + importante pq produce una
insuficiencia respiratoria grave).
 72. Mesotelioma ! asbestosis es la causa tpica. Asociado a albesto y cigarro
73. Tumores de mediastino ! Neurognicos +f vienen de los nervios, neurinomas,
schwanomas, etc Estn en el mediastino posterio. 4T de mediastino anterior: timoma
+f, de tiroides, teratomas y linfoma.
74. Tumores de mediastino anterior (4 T) ! 1 Timoma +f 2 Tiroides 3 Teratoma, 4
terrible Linfoma

Tema aparte: Causas de Macroglosia (mama):

Mixedema
Amiloidosis
Mongolismo
Acromegalia

75. Mediastinitis aguda ! perforacin esofgica (la causa +f de perforacin esofgica es

iatrognica, durante las EDA y 2do. por alimentos como huesos de pollo, etc.)
76. Estenosis hipertrfica del ploro ! Idioptica, uso eritormicina en el embarazo y antc.
familiar
77. Invaginacin intestinal ! Idioptica la mayoria. Pero se asocia a alteraciones anatmicas:
plipos, tumores, divertculo de Meckel, hiperplasia linfonodular, etc.
78. Enterocolitis necrotizante ! alimentacin precoz. FR: Prematurez, sepsis, alimentacin
con formula
79. Cardiopatas congnitas ! 1 CIV 30%, 2CIA 20%.

EXAMEN(es) MS IMPORTANTE

1. Evaluar una escara ! Ex. Fsico (la idea es diferenciar una con infeccin de la piel y fascias
circundantes, infeccin encuentro celulitis de la piel circundante y exudado purulento)
2. Evaluar fiebre postoperatoria ! Buscar la causa (anamnesis con ex. Fisico, Rx, cultivos,
etc..)
(W: Water (ITU), Wind (respiratorias), Wound (heridas), Wounderfull Drugs (frmacos), Revisar
tambin las venas (flebitis, TVP, TEP)

3. Dg Apendicitis ! Ex. Fsico (80% de sensibilidad), exmenes de apoyo Eco. Clsico es dolor
periumbilical que migra a fosa iliaca derecha.
4. Sospecha de Plastrn apendicular ! TAC (mejor que Eco pq eco duele y no ve tan bien).
5. Sospecha de Peritonitis de origen apendicular ! Laparotoma exploradora
6. Dg Hernias ! Ex. Fsico
7. Evaluar hernias cuando el examen anterior no es categrico ! Eco pared abdominal
8. Dg Hernia atascada o encarcerada ! Clnica (duele y no se puede reducir)
9. Dg Hernia estrangulada ! Clnica (por necrosis se pone violcea, tiene COMPROMISO
VASCULAR). A veces no se puede diferenciar de la atascada, hasta que se opera.
10. Dg Pancreatitis aguda ! Lipasa >180, el triple su valor Nl. <60 (para imgenes es el TAC). La
lipasa es ms especifica que la Amilasa. Ambas son muy sensibles.
11. Dg Pancreatitis crnica ! TAC, pero con Rx o Eco que vean calcificaciones ya se hace el
diagnostico. TAC es mejor.
12. Dg Diverticulitis aguda ! Clnica si queda la duda: TAC: me cambia el manejo
 13. Mejor imagen para evaluar gravedad de diverticulitis ! TAC con contraste

Cuatro grados de diverticulitis clasificacin de Hinchey:

1.- No complicada (tto medico generalmente: ATB vo)
2.- Abscesos (puncin de abscesos) y ATB ev
3.- Peritonitis difusa (qx)
4.- Peritonitis extercoracea (qx)

14. Determinar origen de Hemorragia digestiva baja ! 1 colonoscopa

MASIVA: hemodinamia inestable. SF + colonoscopia de urgencia, sino encuentro Angiografia o

cintigrafa con GR marcados, si no Qx: hemicolectomia derecha
NO MASIVA: SF + colonoscopia al da siguiente con preparacin de colon 24hrs.
15. HDB si falla lo anterior ! Cintigrafia con glbulos rojos marcados (mide 1 cc min) o angiografa
(mide 0,5 cc min). Si sigue sangrando y no sabemos de donde se hace laparotoma con
hemicolectoma derecha.
16. Sospecha de lcera perforada ! Rx de trax AP de pie (se ve mejor el neumoperitoneo) o de
abdomen simple de pie
17. Sospecha de colelitiasis ! Eco 18. Sospecha de Colecistitis aguda ! Eco
3 criterios:
Aumento del tamao
Aumento del dimetro de la pared
Presencia de barro biliar
Adems se ve un clculo muchas veces, obstruyendo el conducto cstico

19. Sospecha de Coldocolitiasis ! Colangioresonancia y ERCP (ERCP es diagnstica y

teraputica). ColangioRMN permite identificar el clculo y decidir si procede la ERCP o si est
muy alto, mejor hacer Qx.
En pruebas hepticas: colestasia!:
Aumenta FA
Aumenta GGT Aumenta bili directa o conjugada

ECO: via biliar >7mm, examen inicial

COLANGIORESONANCIA MAGNETICA: es la mejor!
CPRE: diagnostica y tto

20. Ictericia obstructiva ! Colangioresonancia

21. Sospecha de Colangitis aguda ! clnica.
Triada de Charcot: ictericia, fiebre, dolor.
Penta de Reynolds: los anteriores, compromiso de conciencia e hipotensin arterial.
Hacer luego descompresin por va endoscpica, similar a la ERCP
22. Evaluar Tumor heptico ! Partimos con ECO pero luego se hace TAC o RMN (RMN es el mejor
para dg de hepatocarcinoma, marcador alfaFP)
23. Dg Hemangioma ! Eco hiperecognico, blanco (sirve para quiste simple, hemangioma y
hidatidosis)
24. Dg Hidatidosis heptica ! Eco, se ve aecognico con refuerzo posterior y con una pared
envoltoria o tabiques (imagen de rueda de carreta) 25. Dg Hidatidosis pulmonar ! Rx (su tto
es quirrgico)
26. Dg fisura anal ! Clnica e inspeccin.
27. Dg Hemorroide externo trombosado ! clnica
28. Dg Fluxin hemorroidal ! clnica, son hemorroides internos que se salen y se trombosan e
inflaman.
29. Dg Absceso perianal ! clnico (su tto es qx y no es necesario ATB)
30. Dg Obstruccin intestinal ! TAC es el mejor, Rx abdomen simple de pie tambin sirve
31. Sospecha de perforacin esofgica ! Rx de trax (busca el neumomediastino)
32. Dg Divertculos de esfago ! Rx baritada (no endoscopia porque puede romper un divertculo
de Zenker)
33. Sospecha de divertculo de Meckel ! cintigrafa con tecnecium
34. Dg Cncer de esfago ! Endoscopia y biopsia
35. Dg Cncer de estmago ! Endoscopia y biopsia
36. Etapificar cncer de estmago ! TAC abdomen y trax (mets pulmonares)
37. Etapificar cncer de esfago ! TAC, endosonografia ve la profundidad en la invasin 38.
Cncer de pncreas ! TAC
39. Cncer de vescula biliar ! Primero hacemos ECO, luego el TAC etapificar. La mnima biopsia
es la vescula completa
40. Etapificar cncer de colon ! TAC (ve tamao y adenopatas), invasin transmural se ve en la
anatoma patolgica, luego de resecarlo.
41. Etapificar Cncer de recto ! TAC de abdomen, y tambin TAC torax, porque las venas rectales
inferiores no pasan por la vena porta, sino van al sistema de la VCI, con mets pulmonares
directas. Se agrega la endosonografa (invasin profundidad) y biopsia
42. Dg Plipos de colon ! Colonoscopa se sacan para biopsia. Plipo hiperplasico seguir cada 5-
10 aos, adenomatoso pedir control en 1-3 aos
43. Evaluar etiologa de un plipo intestinal ! Biopsia excisional
44. Plipos de vescula biliar ! Ecografa
45. Dg Estenosis carotdea !Eco doppler
46. Evaluar soplo carotdeo ! Eco doppler
47. Sospecha de diseccin artica ! (4) ECO transesofgico de urgencia, AngioTAC es el ms
usado en Chile, angioresonancia se demora mucho y aortografa muy invasiva
48. Dg aneurisma artico abdominal ! ECO o TAC abdomen. Seguimiento con Eco ver dimetro
es lo + importante ( ms de 4.5cm se opera).
49. Sospecha de Isquemia aguda de EEII ! Angiografa femoral, bajo anticoagulacin con
heparina EV, luego angiografa previo a Qx. El Eco doppler es para TVP
50. Sospecha de Isquemia crtica de EEII ! PVR Pletismografa de volumen (para ver lugar de
obstruccin) y despus una Angiografa (para ver anatoma). Se operan todos con bypass.
51. Dg Claudicacin intermitente ! Clnica. Dolor con el ejercicio que cede con el reposo
52. Sospecha de accidente vascular mesentrico emblico ! Angiografa mesentrica y tambin
angioTAC.
53. Sospecha de trombosis venosa mesentrica ! TAC
54. Sospecha de TVP ! Eco doppler EEII
55. Sospecha de TEP ! Angiotac
EXAMENES:
- Angiotac: el de eleccin
- Dimero D: solo si tengo bajo riesgo de TEP. Si sale positivo: Pedir angioTAC. Si
sale negativo: descarta
- Angiografa pulmonar: gold estndar, pero casi no se usa. Slo en el TEP masivo,
ya que puede ser Dg y teraputico. De todos modos, para TEP masivo, hoy se
prefiere un Ecocardio. - Cintigrafa V/Q: obsoleta.
- Adems, en los casos en que hay un cuadro muy sugerente de TEP, pero el angio
TAC est normal, se pide un Ecodoppler de EEII y si tambin est normal, se pide
la angiografa (antes de la angiografa mirar las piernas).

56. Sospecha de TEP masivo ! Ecocardiografa. Tambin sirve la Angiografia pulmonar (pq puedo
tratar al tiro).
57. Ms especfico en TEP ! Angiografia: gold standar.
58. Sospecha de hemorragia subaracnoidea ! TAC cerebral sin contraste, si tengo clnica muy
sospechosa y esta normal el TAC, hago PL para ver si sale con sangre, GR crenados o
xantocroma = Hemorragia subAracnoidea
59. Sospecha de Hematoma subdural o epidural ! TAC cerebral sin contraste TAC CEREBRAL:
Epi = extradural: forma biconvexa
Subdural= forma de media luna
60. TEC severo ! TAC de cerebro y con ventana sea (crneo)
61. Sospecha de tumor cardaco ! Ecocardio
62. Evaluar angina estable ! el Dg es clnico. Pedir: Test de esfuerzo TE o un equivalente: Eco-
dobutamina y Cintigrafa-talio-dipiridamol. Si TE alterado hago Coronariografa para tto ya
sea bypass o stent
Contraindicaciones para TE: (define si es revascularizable)
- Bloqueo completo de rama izquierda
- No tolera el esfuerzo, amputados, etc.
- En estos casos se prefiere la Eco-dobuta o el cintigrama talio-dipiridamol

63. Evaluar angina estable con examen anterior positivo ! coronariografa para tto
64. Sospecha de valvulopatas ! Ecocardio
65. Sospecha de miocardiopatas ! Ecocardio
66. Sospecha de complicaciones mecnicas de IAM (aneurisma, rotura de msculo papilar,
rotura de la pared libre, rotura de tabique) ! Eco cardio
67. Imagen para endocarditis ! Ecocardio transesofgico

3 indicaciones para Ecocardio transesofgico:

Descartar trombos en ACxFA
Descartar endocarditis
Diagnosticar Diseccin artica

68. Sospecha de complicaciones locales en endocarditis (insuficiencia valvular, abscesos) !

Ecocardio
NODULO TIROIDEO CANCER

Clnica + Eco + TSH PAAF +

>15mm qustico Papilar/folicular: Tireidectomia total +/-

>10mm soliqustico o slido
PAAF biposia con aguja fina
linfadenectoma cervical si hay ganglios
(clnicos o ecogrficos)
Luego yodo radiactivo ajustado por una
cintigrafa con yodo radiactivo para saber la
dosis.
Seguimiento con tiroglobulina.
Adems se suplementa con levoT4 oral
Medular: T. total + linfadectoma + una QT y
seguir con calcitonina. Antes de operar
descartar feocromocitoma porque se asocia
a NEM-2

Si TSH esta suprimida = hipertiroidismo, hago Anaplasico: T. total, tiende a recurrir

cintigrafia con yodo

Nodulo fro: punciono

Nodulo caliente = hipertiroidismo por

nodulo= adenoma toxico, tratar con yodo
radiactivo dosis altas

69. Evaluar ndulo tirodeo mayor a 1 cm ! PAAF puncion con aguja fina. La mejor imagen es la
Eco. Siempre pedir TSH.
70. Evaluar ndulo tirodeo menor a 1 cm ! Eco tiroideo y observarlo. Siempre pedir TSH,
71. Evaluar bocio difuso en paciente clnicamente eutirodeo ! TSH, NO se biopsia porque es
difuso. Pedir anticuerpos anti TPO (Hashimoto)
72. Evaluar ndulo tirodeo en paciente clnicamente hipertirodeo ! Eco y TSH, luego Cintigrafia
con yodo radioactivo para estudiarlo.

(si sale caliente se dg adenoma txico y se trata con yodio radiactivo, si sale fro se pincha con aguja
fina para saber qu es. Al medular no le sirve el yodo)

73. Dg cncer anaplsico, medular, papilar o folicular de tiroides ! Bx puncin con aguja fina
74. Marcador srico de cncer medular de tiroides !calcitonina
75. Etapificar Cncer diferenciado de tiroides, despus de la tiroidectoma ! Cintigrafia con yodo
despus de la T. total para que TSH se eleve y las metstasis estn hiperestimuladas
(encuentra las metstasis)
76. Dg cncer de paratiroides ! Biopsia con aguja fina
77. Dg Hiperparatiroidismo primario ! Calcio y PTH, estarn altos ambos
 78. Dg Hiperparatiroidismo secundario ! Calcio y PTH (calcio bajo, PTH alta)
79. Dg Hiperparatiroidismo terciario ! Calcio alto y PTH altos ambos, luego de haber tenido uno
secundario o luego de un transplante renal.
80. Dg Cncer espinocelular de cabeza y cuello ! Biopsia
81. Sospecha de cncer de partida ! Bx Qx, y a veces Bx por puncin
82. Evaluar adenopata cervical sospechosa de cncer ! Lo primero es un examen fsico completo
de la boca y cara buscar el primario (con EDA y NFC). Biopsia con aguja fina es el mejor
examen, si no he encontrado el primario.
83. Evaluar Ndulo mamario ! Mamografa, depende de qu tipo de ndulo sea
(fibroadenoma y quiste se ven mejor en la Eco)
84. Ante Birrads 0 ! ECO, xq no se ve nada en mamografa
85. Ante Birrads 1 ! Control anual, nl
86. Ante Birrads 2 ! Control anual, alteracin benigna
87. Ante Birrads 3 ! control a los 6 meses con mamografa (adems se puede pedir una Eco, pero
lo ms importante es la Mamografa en 6 meses), sospechosa de bajo riesgo
88. Ante Birrads 4 ! Puncin con aguja gruesa o trucut o mamtomo, alto riesgo de Ca
89. Ante Birrads 5 ! Bx QX, Ca

RMN se pide a pacientes con antc. Familiares y BRCA1 o 2 son muy jvenes, EUNACOM:
examen adicional despus de mamografa y Eco

90. Factor pronstico ms importante en C mama ! adenopatas axilares

91. Sospecha de melanoma maligno ! Biopsia excisional
92. Evaluar melanoma con breslow mayor a 1 ! Bx ganglio centinela, tb se debe Ampliar 2 cm los
mrgenes.
93. Sospecha de sarcoma de partes blandas ! RX (primer examen), RNM (mejor examen), Biopsia
94. Etapificar sarcoma de partes blandas ! Histologa (el factor + importante es el grado, ms
indiferenciado, peor pronostico). Adems la RMN muestra la invasin local.
95. Lipoma menor a 5 cm ! observacin
96. Lipoma mayor a 5 cm ! extirpar, biopsia excisional, porque puede ser sarcoma
97. Sospecha de neumotrax ! Rx trax
98. Ndulo pulmonar solitario como hallazgo en Rx ! Rx anteriores son sospechosas hago TAC, si
no hay Rx previas: TAC de cortes finos.
Cncer crece LENTO pero seguro!
Biopsia, si es perifrico: biopsia por puncin. Si es central: biopsia por broncoscopa
99. Evaluar ndulo pulmonar sospechoso de Cncer en el TAC ! Biopsia (si es central, se hace
broncoscopa, si es perifrica se hace puncin)
100.Dg Contusin pulmonar ! Rx Trax, infiltrado alveolar (sangre)
101.Sospecha de hernia diafragmtica congnita o traumtica ! Rx de trax 102.Evaluar
mediastino ! TAC

103.Herida con arma blanca abdominal ! Exploracin digital bajo anestesia local

Si es penetrante, pasa peritoneo: hay que hacer laparotoma o laparoscopa (exploracin

Qx)
Si no es penetrante: se sutura
Si esta con shock: Qx inmediato

Trauma abdominal cerrado: Eco normal se observa. Eco con lquido libre o aire se opera y con
hemodinamia inestable se opera, independiente de la Eco.
Lavado peritoneal: obsoleto
Herida arma blanca en trax: RxTx

104.Herida con arma blanca de trax ! Rx de trax, buscar derrame, hemotrax si

tiene clnica de taponamiento se hace pericardiocentsis inmediata, si hay disponible:
guiarla con Eco
105.Trauma facial ! TAC hueso de la cara. La Rx tb sirve, pero es mejor el TAC.
106.Trauma facial grave con golpe en frente ! TAC de cerebro y cara. El cerebro es ms importante.
107.Sospecha de estenosis hipertrfica del ploro ! Eco abdominal
108.Dg Invaginacin intestinal ! Eco abdominal, ve imagen de tiro al blanco
109.Dg Enterocolitis necrotizante ! Rx: ve la neumatosis intestinal. En caso de perforacin se ve
neumoperitoneo.
110.Sospecha de cardiopatas congnitas ! Eco cardio
111.Sospecha de cardiopata congnita ciantica ! Eco cardio+prostaglandinas E1 para evitar el cierre

TRATAMIENTO

1. lcera gastroduodenal perforada ! Sutura la lcera x laparotoma media. Adems dar

Omeprazol y ATB (ceftx y metro) por va ev.
2. Escaras simples ! Curaciones y debridacin qumica (hidrogel), cambio de posicin
3. Escaras infectadas ! Aseo qx + ATB ampio espectro. NUNCA cultivar una escara (son
polimicorbianas: se deben cubrir todos los bichos).
4. Quemaduras ! Volumen, analgsicos, curaciones. Si graves: Qx y ATB

MANEJO:
1. SF (mucho suero, dependiendo de la superficie)
2. AINES
3. ATB: en general no (Dar ATB si muy grandes, infectadas, elctricas)
4. Qx cuando sea tipo B grande, injertos. Las circulares en extremidades por Sd
compartimental tb se operan. Las de la cara: asegurar la va area (entubar si es
necesario).

5. Quemaduras por electricidad: volumen y ATB (se dan ATB Peni, cobertura de anaerobios.el
clostridium perfringens). Pedir CK por riesgo de rabdomiolisis, siempre se hospitaliza
6. Infeccin de la herida operatoria (ATB) ! Cefazolina o cloxa: stafilo, pero en algunas ciruga
cambia el ATB, dependiendo si abre o no mucosas: ej. cesarea se deja clindamicina y
gentamicina. En las que abren tubo digestivo se da ceftriaxona para Gram negativos, + metro
para anaerobios.
7. Infeccin de cesrea (ATB): clinda-genta
8. Infeccin de apendicectoma (ATB)! Ceftriaxona-metro, ambulatorio: cipro-metro.
9. Mordeduras ! Curacin, amoxi-clavulnico, VAT y VAR.
MANEJO:
- Aseo con SF (jabn)
- Antitetnica VAT (menos de 10: NO; ms de 10: una dosis; nunca: 3 dosis;
nunca y sucia: 3 dosis y la IgG antitetnica)
- Antirrbica VAR: a todos, excepto perros vacunados. Cambia todos los aos.
Revisarlo a fin de ao.
- En Chile cualquier contacto con murcilagos NO requiere mordedura,
vacunar!!!!
- No se les da antirrbica a las mordeduras de conejos ni ratones.
- ATB: amoxi clavulnico, cubrir Pasteurella y Eikenella, en las masivas, cerca de
huesos y articulaciones (manos), por gatos se infectan 70%, por humanos

10. Indicaciones de ATB en mordeduras ! respuesta anterior.

11. Queloides ! muchos, ninguno efectivo. Comprimir, parche de silicona, corticoides,
inmunomoduladores, crioterapia se est usando mucho.
12. Cicatriz hipertrfica ! Extirpar y afrontar bien la segunda vez, sin tensin, hacer sutura
intradrmica
13. Apendicitis ! Qx
14. Plastrn apendicular ! Enfriar el cuadro con ATB (ceftriaxona-metro) x 1 mes de tto y evalluar
si operar despus alrededor de 3-6 meses con lapa para sacar adherencias
15. Hernias no complicadas ! Qx electiva para disminuir el riesgo Qx, derivar
16. Hernia atascada o encarcerada ! Qx de urgencia
17. Hernia estrangulada ! Qx de urgencia y a veces con reseccin del pedazo de intestino
necrosado
18. Hernia umbilical en lactante ! Observacin hasta los 4 aos
19. Hernia umbilical en adulto ! Qx

20. Pancreatitis aguda ! Mdico:

- 1 rgimen cero
- Suero
- Analgesia
- ATB en infectada o en muy grave
- Qx si tienen abscesos, necrosis infectada, pseudoquiste 666 (6 semanas,
seitomtico: sintomticos, 6cm) grandes > 6 cm y perduran en el tiempo y se
vuelven sintomticos
21. Pancreatitis crnica ! Suspender OH. Adems sintomtico segn los sntomas: Analgesia
+ enzimas pancreticas (si malabsorcin) + insulina (si Diabetes)
22. Pancreatitis crnica refractaria a la analgesia ! Qx
23. Diverticulitis aguda ! tto mdico
- I: Rgimen hdrico + ATB VO (cipro+metro)
- II: Absceso: ATB EV (ceftriaxone+metro) + drenaje x puncion
- III: Peritonitis difusa: Qx de Hartmann
- IV: Peritonitis Estecorcea: Qx de Hartmann
 24. Diverticulitis aguda con absceso ! Ceftriaxona+metronidazol, ms drenaje con puncin de los
abscesos
25. Diverticulitis aguda con peritonitis (simple o estercorcea) ! Qx Hartmann
26. Hemorragia diverticular ! Reposicin de volumen, algunos usan el acido tranexamico, se hace
colonoscopia y se trata local. Si no cede la hemorragia se hace hemicolectomia.

Enf. Diverticular:
Complicada: (perforacin, fistula, obstruccin) hacer Qx de inmediato Qx en fro cuando
tiene 2 complicaciones o ms. No complicada: Dieta.

27. Colelitiasis asintomtica ! Colecistectoma laparoscpica electiva

28. Clico biliar ! Viadil + Aines y luego colecistectoma electiva.
29. Colecistitis aguda ! Qx por laparoscopia de urgencia (ATB durante cirugia, y pa la casa se
envan sin ATB, a menos que haya mucho compromiso sistmico)
Si lleva +de 10 das, esta plastronada, por lo que se dejan ATB por muco tiempo y se opera en frio
(preg EUNACOM)
30. Coldocolitiasis ! ERCP y despus colecistectoma. Si el clculo est muy alto, se saca con Qx.
31. Colangitis aguda ! ERCP, ATB (ceftriaxona + metro), Volumen SF: primera medida!
32. Hemangioma Heptico ! Observacin (su complicacin + f hemorragia) si se complican se
operan (raro). Tambin se operan si mayor a 10 cm.
33. Cncer de hgado ! Qx es nica con intencin curativa, a veces transplante: porque suele ser
cirrtico y al sacar un pedazo de hgado, se puede mrir de insuficiencia heptica.
34. Quiste heptico ! Observacin
35. Absceso heptico pigeno ! Drenaje x Qx o puncin y se le dejan ATB (ceftriax +metronidazol)
36. Absceso heptico amebiano ! Se punciona drenaje + metronidazol
37. Hidatidosis heptica ! Albendazol x 6 semanas y despus Qx o puncin con suero hipertnico
o alcohol. Riesgo de que se rompa el quiste en la ciruga (2): shock anafilctico y siembras.
38. Hidatidosis pulmonar ! Qx, (se contahia por comer heces de perro)
39. Fisura anal aguda ! Baos de asiento su funcin producir una dilatacin de esfnter anal
interno.
40. Fisura anal crnica ! TTO mdico (baos de asiento), laxante fijo, luego esfinterotomia si no
funciona.
41. Hemorroide externo trombosado ! Aines, baos de asiento, a veces trombectoma si es
doloroso y reciente <72hrs. (cicatriz que queda se llama plicoma).
42. Hemorroides internos sangrantes ! Ligadura, (se trombosan y duelen los externos. Los
internos sangran y se prolapsan).
43. Fluxin hemorroidal ! Tto mdico (baos de asiento). En casos que no responda: Qx
44. Absceso perianal ! Drenaje en cruz en pabelln
45. Absceso pelvirrectal ! Drenaje Qx. Ceftriaxona+metronidazol EV, es + grave
46. Obstruccin intestinal ! Qx. Laparotoma exploradora, desobstruir y sacar zonas necrticas.
Adems SF y ATB.
47. Obstruccin de colon ! si es cncer es discutible Qx de Hartmann, endoprtesis, o tambin
colostoma proximal y Qx oncolgica despus. Recordar que no se puede hacer anastomosis
primaria, por riesgo de filtracin, si no se prepara el colon, antes de Qx
 48. Perforacin de esfago leve ! ATB a full dosis, de amplio espectro, (cefazolina, clindamicina,
gentamicina), rgimen cero, ojo complicacin: mediastinitis aguda
49. Perforacin de esfago grave ! Qx!! con ATB
50. Divertculos de Zenker ! Qx: diverticulectoma y miotoma del esfnter
51. Divertculo del cuerpo esofgico ! en general no se tratan, tratar la causa 52. Divertculo del
EEI ! Diverticulectomia y miotoma del EEI, igual que Zenker
53. Divertculo de Meckel ! Qx sacarlo.
54. Cncer de esfago ! Qx nico con intencin curativa, la QMT y Radio sirven algo.
55. Cncer de estmago incipiente ! slo Qx (si es muy muy pequeo se puede hacer
mucosectoma) NO invade la muscular propia.
56. Cncer de estmago avanzado ! Qx (q compromete muscular o ms), luego Quimio y a veces
radioT. Carcinomatosis peritoneal y mets a todas partes: NO se opera (si muy avanzado:
paliativo)
57. Cncer de pncreas ! Qx whipple o duodenopancreatectoma ceflica (slo en cabeza de
pncreas)
Criterio de Irresacabilidad: invasin de los vasos mesentricos
58. Cncer de vescula biliar ! Qx y 2do QMT
59. Cncer de colon localizado ! Qx, hemicolectomia y con compromiso ganglionar QMT
responde muy bien a QMT
60. Cncer de colon avanzado ! Qx + QMT + Radio a veces. Si no opera, se obstruye
61. Cncer de recto ! Qx, Tb sirve QMT y Radio (la radio suele ser muy til en recto y esfago).
62. Plipos de colon ! Reseccin colonoscpica, lo saco si es uno, si son muchos (ms de 50) lo
saco completo por riesgo de cncer de la polipomatosis adenomatosa.
63. Plipos de vescula biliar colesterolnicos ! se observan <1cm, homogneos
64. Plipos de vescula biliar sospechosos de cncer ! Colecistectomia. Sospecha de Ca de
vesicula NO laparoscopa, sino Qx abierta!
Vesicula en porcelana y escleroatrofica tienen riesgo de transformarse en Ca:
colecistectoma.
65. Estenosis carotdea menor a 70% ! Mdico con atorvastatina, AAS, Evitar tabaco, DM, HTA,
etc. <50% sin discusin tto. mdico. Entre 50% y 70% asintomtico, algunos recomiendan la
Qx: endarterectoma carotidea, pero el tratamiento mdico es el ms recomendado. Se
operan siempre los mayores a 70% y los sintomticos.
66. Estenosis carotdea mayor a 70% ! Endarterectoma carotdea
67. Estenosis carotdea sintomtica (AVE, TIA) ! Endarterectoma carotidea
68. Diseccin artica A ! Qx: Reemplazo de Aorta ascendente
69. Diseccin artica B ! Tto mdico (en gral manejo de la crisis HTA con drogas ev, hipotensores
nitropusiato. Solo se operan si comprometen ramas y producen isquemia de rganos o si
tienen dolor intratable. NUNCA usar el baln de contrapulsacin.
ContraIndicaciones absolutas de Baln de contrapulsacin insuficiencia aortica y diseccin.
70. lcera arterial ! Bypass (es un tipo de isquemia crtica de EEII, curaciones, no atb)
71. lcera venosa ! curacin y vendaje compresivo (no ATB)
72. Aneurisma artico abdominal de 4 cm ! tto mdico (atorvastatina, AAS, tratar factores de
riesgo) seguimiento con eco abdominal
73. Aneurisma Artico Abdominal mayor a 4,5 cm ! QX, ponerle un stent. Si no se puede poner
un stent, se realiza Qx de reemplazo abierta.
 74. Aneurisma artico torcico de 4,5 cm ! Tto mdico (6cm es el corte para operar)
75. Aneurisma artico roto ! Qx de urgencia (se mueren el 95%)
76. Isquemia aguda de EEII ! 1 Heparina, 2 Angiografa, 3 Embolectoma Isquemia crtica de
EEII ! Qx bypass arterio arterial (se define como claudicacin intermitente con dolor de
reposo o con lcera arterial) hacer 2 examenes: pletismografa y angiografa para definir el
tipo de bypass.
77. Claudicacin intermitente ! Mdico, manejo de los factores de riesgo + ejercicios
78. Accidente vascular mesentrico emblico ! 1 Heparina, 2 Angiografa, 3 Embolectoma o
si no trombolisis.
79. Trombosis venosa mesentrica ! Igual que TVP anticoagulante, se dejan ATB por
translocacin bacteriana si mucho dao se opera y se saca el intestino necrosado
80. Infarto mesentrico no oclusivo ! dar volumen y drogas vasoactivas y ATB (se producen en
pacientes en shock por vasoconstriccin esplcnica). Casos con necrosis: resecar zonas
necrticas de intestino.
81. TVP ! Anticoagular minimo x 3 meses.
82. TEP ! Anticoagular minimo x 6 meses.
83. TVP en contexto de alto riesgo de hemorragia (ej: AVE hemorrgico) ! Filtro vena cava FVCI
(en pacientes que no se pueden anticoagular y TEP recurrente an con TACO se deja el filtro
de VCI)
84. Pie diabtico ! ATB curacin, Rx para ver si hay osteomielitis, si hay o con necrosis de fascias
lo opero para amputar, si no ATB amplio espectro y Qx de revascularizacin. RMN para d/c
osteomielitis. As, la osteomielitis es el criterio de amputacin.
85. Hemorragia subaracnodea aneurismtica ! mantener presin <170/110, normoglicemia,
nimodipino, normotemperatura y ligar el aneurisma o embolizarla con un coil.
tratar como AVE hemorrgico y adems hacer neuroQx urgente (clamp o Coil) + nimodipino para
evitar vasoespasmo.
86. Hematoma subdural ! Qx. ,forma de semiluna
87. Hematoma epidural ! Qx , forma de lente
88. Mixoma auricular ! Qx
89. Enfermedad coronaria de 3 vasos ! Bypass
90. Enfermedad coronaria de 2 vasos con compromiso de la DA ! Bypass (DA: descendente
anterior)
91. Enfermedad coronaria del tronco de CI ! Bypass (3 formas de hacer un Bypass: 1 mamaria
interna sale de la subclavia, dura ms, 2 arteria radial porque tengo la cubital para seguir
irrigando la mano, y 3 (la peor) la vena safena)

92. Enfermedad coronaria de 1-2 vasos ! Angioplastia primaria stent.

93. Valvulopatas articas severas ! recambio o reemplazo valvular artica
94. Valvulopatas mitrales severas ! Qx. Se puede hacer plastia mitral si los velos estn ok (si la
vlvula no est tan daada), si no, reemplazo: con prtesis mecnica (dura >10 aos pero
requiere TACO) o biolgica (dura menos de 10 aos, pero no requiere TACO)
95. Valvulopatas sintomticas ! ciruga
96. Valvulopatas asintomticas y no severas ! tto mdico para insuficiencia cardaca leve

Valvulopatias severas: siempre se operan.

Mecnica: si va a durar mucho el paciente, se deben anticoagular.
Biolgica: si va a vivir poco: viejos, y no se anticoagulan.
La ms mala es la estenosis aortica cuando se hace sintomtica la gente vive como un ao

97. Miocardiopata hipertrfica obstructiva ! qx abierta (se saca la lonja) a veces se pueden
alcoholizar, con similares resultados y menos complicaciones. El tto medico son los
betabloqueadoras
98. Complicaciones mecnicas de IAM ! Qx en todas (rotura de pared libre da taponamiento,
rotura de musc. Papilar da insuf. Mitral, rotura tabique interventricular da CIV aguda,
aneurisma da embolias y un supradesnivel del ST persistente SDST)
99. Endocarditis que no responde al tratamiento mdico ! Se opera
100.Endocarditis con abscesos perivalvulares ! drenaje Qx
101.Endocarditis con gran insuficiencia valvular ! Qx
102.Endocarditis con embolas a repeticin ! Qx
..

103.Cncer papilar y folicular de tiroides ! Tiroidectoma total y si hay compromiso de ganglios

(clnico o ecogrfico) se hace linfadenectomia total ipsilateral con el grupo 6 (supraesternal). Yodo
radioactivo ajustado por la cintigrafa. Se sigue con tiroglobulina
104.Cncer medular de tiroides ! Tiroidectoma total + linfadenectoma total ipsilateral (Haya o no
ganglios palpables, se sacan siempre!!). Si hay compromiso clnico o ecogrfico bilateral de ganglios,
se hace bilateral. Descarta (antes de operar) feocromocitoma . Se sigue con calcitonina.
105.Cncer anaplsico de tiroides ! Paliativo
106.Cncer de paratiroides ! Qx, igual al Ca medular (Qx es el tto nico con intencin curativa)
107.Hiperparatiroidismo primario ! Quirrgico de primera. El cirujano debe encontrar el adenoma,
no se hacen imgenes previas.
108.Hiperparatiroidismo secundario ! TTO causa de base, IRC se da calcio para quelar fsforo. Si
producto CaxP es mayor a 55 quelar el fosfato con otros quelantes, no con Ca++
109.Hiperparatiroidismo terciario ! Qx, igual que el primario.
110.Cncer espinocelular de cabeza y cuello ! Qx (nica con intencin curativo, el tto es la
tumorectoma + diseccin cervical radical, se deja msculo esternocleidomastoideo, nervio accesorio
y yugular interna). Luego RT y QT. Si muy grande, se hace QT y RT antes de la ciruga, para achicarlo.
111.Cncer de partida ! Hemiparotidectoma si compromete facial parotidectoma total.
Consentimiento informado al paciente de parlisis facial
112.Quiste simple de mama ! Se observa o se punciona si duele o es muy grande.
113.Fibroadenoma mamario ! observacin

Tratamiento del cncer:

Contraindicacin de mastectoma parcial (es decir en estos casos hacemos mastectoma total).
Tumor muy grande.
Cncer bilateral.
Cncer sincrnico.
BRCA 1-2 (otro tpico ca con BRCA es el de ovario y el de colon).
Vaciamiento axilar:
Adenopata clnica axilar.
Ganglio centinela comprometido.
En la etapificacin se evala el ganglio centinela.
Casi siempre se hace radioterapia postquirrgica
Hormonoterapia con Tamoxifeno: si avanzado y receptores de Estrgenos y/o progesterona
positivos.
QT en avanzados.
Herceptn (Trastuzumab) en sobreexpresin del gen erb2 o HER2.

114.Cncer de mama ductal in situ ! qx mastectoma total + radioterapia local x alto riesgo de recidiva
(no se hace ganglio centinela)
115.Cncer de mama lobulillar in situ ! No es cncer! Se opera y no se hace mayor estudio. 116.Cncer
de mama localizado con bajo riesgo de recidiva ! Mastectoma parcial generalmente sin radio.
117.Cncer de mama localizado, con alto riesgo de recidiva ! Qx ms radioterapia postoperatoria.
118.Cncer de mama metasttico ! Hormonoterapia (tamoxifeno: sirve solo si receptores de
estrgenos o progesterona).. tb con QMT. Herceptin cuando tengo aumento de la expresin HER2.
REVISAR LOS 5 TIPOS DE TTO

119.Sarcoma de partes blandas ! 1Qx (de reseccin del tumor hasta amputacin de la extremidad),
si es muy grande se hace radio PreQx y a veces QMT.
120.Lipoma menor a 5 cm ! Observacin
121.Lipoma mayor a 5 cm ! Qx, Biopsia excisional
122.Neumotrax espontneo menor a 15% ! Se observa por 4-6 hrs si la RxTx es nl: AINES y alta. Si
RxTx aumenta manejarlo como uno > a 15% (tubo o sonda con llave de 3 pasos).
Es menor a 15% si RxTx: menos de 3cm de alto apical y 2cm de ancho lateral.
123.Neumotrax espontneo mayor a 15% ! Tubo pleural y trampa de agua o drenaje con sonda o
con un tefln y llave de 3 pasos.
124.Neumotrax espontneo recurrente ! Videotoracoscopa para sacar las bulas 125.Neumotrax
abierto ! Qx. Parche con sellamiento de 3 lados, tubo y ATB.
126.Neumotrax a tensin ! Puncin de urgencia (lnea media clavicular 2do espacio intercostal) y
luego tubo pleural
127.Hemotrax traumtico leve ! Tubo pleural + trampa de agua
128.Hemotrax masivo (Hipotensin o mucho flujo) ! Toracotoma o videotoracoscopa
129.Cncer de pulmn de clulas pequeas ! QMT
130.Cncer de pulmn de clulas no pequeas ! Qx

Contraindicaciones de Qx: (2)

Adenopatas mediastnicas (hacer mediastinoscopa y biopsiarlas para estar seguro que son
metatsicas, antes de decir que no se puede operar) EPOC con VEF <1500cc

131.Trax volante ! Ventilador mecnico, AINES

132.Contusin pulmonar ! soporte Oxigeno, volumen, intubacin con presin positiva si insuficiencia
respiratoria
133.Insuficiencia respiratoria en trauma pulmonar ! soporte, intubacin y VPP
134.Hemoptisis ! fibrobroncoscopa, buscar el lugar donde sangra
135.Hemoptisis grave ! broncoscopa e Intubacin monobronquial o selectiva (no deja que se
mezclen con la sangre de un bronquio a otro). Masividad se define: riesgo de perder la va area.
136.Hemoptisis que no responde a tratamiento endoscpico ! embolizacin de arterias bronquiales
(de mayor presin a veces se emboliza por error la arteria espinal anterior)
137.Hernia diafragmtica traumtica ! correccin quirrgica
138.Mesotelioma ! Paliativo
139.Tumores de mediastino ! Depende del tumor: Timoma (NO se saca) si es timoma asociado a
Miastenia Gravis si se opera,se saca.
140.Mediastinitis aguda ! ATB EV y 1 Qx (perforacin esofgica es la primera causa). 141.Herida con
arma blanca abdominal que compromete hasta subcutneo ! Sutura simple 142.Herida con arma
blanca abdominal que compromete hasta cavidad peritoneal !
Laparotoma exploratoria o laparoscopa exploradora.
Exploracin digital con anestesia local. Penetrante (rompe el peritoneo) exploracin Qx. No
penetrante: suturo.
Tx cerrado abdominal: 1. Eco si hay liquido: exploracin Qx. Normal: observo
Arma blanca abdominal: Qx inmediata si hemodinamia est alterada

143.Herida con arma blanca de trax, con sospecha de taponamiento cardaco !

pericardiocentsis inmediata
144.Fractura facial ! Qx diferida (se hace la segunda semana), s es qx inmediata, cuando tiene
complicaciones.
145.Fractura de mandbula bilateral ! Qx inmediata, porque pierde la va area
146.Estenosis hipertrfica del ploro ! Qx (miotoma del ploro, para debilitarlo)
147.Invaginacin intestinal ! Descompresin neumtica (se infla el colon, para que se reduzca la
invagiacin). Si falla, Qx.
148.Enterocolitis necrotizante ! Rgimen 0, sonda nasogstrica, ATB y alimentacin e hidratacin ev.
149.Hernia diafragmtica congnita ! Soporte respiratorio: VM de alta frecuencia y ECMO.
Reparacin Qx pero antes se debe lograr maduracin pulmonar previa. (hipoplasia pulmonar: Sd de
potter, acondroplasia y hernia diafragmtica la producen) 150.Cardiopatas congnitas ! Qx.
151.DAP (frmaco) ! Indometacina
152.Sospecha de cardiopata ciantica (ducto dependiente) ! Prostaglandina y confirmar con Eco.
Luego Qx

CASOS CLINICOS

1. Anciano postrado, con lesin sacra, negra, con mnimo eritema en los bordes
- Escara simple. Tto: curacin, debridacin qumica (no Qx)

2. Mujer de 90 aos, postrada con lesiones en talones, una de las que presenta gran eritema circundante y
secrecin purulenta - Escara Infectada.
- Tto: ATB amplio espectro, ej moxifloxaciono, cefriaxone+clinda, (G+, G-, anaerobios) + Aseo Cx
debridacin
- No se cultiva (polimicrobiano)

3. Obrero de 33 aos, sufre electrocucin, mientras trabajaba con un taladro. Permaneci 2 minutos
conectado a la electricidad. Recupera la conciencia, evolucionando con edema, dolor y aumento de volumen
importante en pierna derecha y extremidad superior derecha.
- Quemadura por electricidad. Es grave, hospitalizar, indicar ATB cubrir clostridium Peni, SF,
AINES, antitetnica
- *Electrocucin de hombro ! luxacin posterior de hombro

4. El mismo paciente anterior evoluciona con anuria y gran elevacin de las CK - Rabdomiolisis
 - SF abundante y bicarbonato ev.

5. Paciente con laparotoma por obstruccin intestinal el da de ayer. Hoy presenta fiebre hasta 38,1C. Se
aprecia paciente en buenas condiciones generales, con escaso dolor en relacin a la herida quirrgica, sin
otros sntomas ni hallazgos de importancia en el examen fsico
- Fiebre post-operatoria: 1 causa Atelectasia, 6W. Estudiar las distintas causas posibles.

6. Paciente apendicectomizado hace 2 das, consulta por fiebre y enrojecimiento de la herida. Al examen se
observa halo eritematoso de 2 cms, en relacin a la herida y escaso exudado purulento en relacin a uno
de los puntos
- Infeccin Herida Operatoria. ! Tto: Ceftriaxona MTZ para cubrir gram negativos y anaerobios:
bichos abdominales.
7. Paciente de 44 aos, sufre mordedura por gato en la mano derecha. Al examen se observa 2 lesiones heridas
punzantes muy pequeas
- Mordedura de gato. ! Tto. Con ATB (herida por gato y de mano por riesgo de osteomielitis) Lavar
agua y jabn, SF, VAT, VAR, ATB (amoxi-clavulnico) por ser de gato y esta cerca de articulaciones
- VAR (vacuna antirrbica) y VAT (antitetnica): segn decretos Minsal

8. Cicatriz solevantada, de gran tamao, de 4 cm de largo y 1,5 de espesor, a pesar de que la herida inicial era
de 2,5 cm de largo
- Queloide (nitrgeno lquido y despus lser). Sobrepasa los lmites de la herida.

9. Cicatriz solevantada, hiperpigmentada, que no sobrepasa los bordes de la herida inicial

- Cicatriz hipertrfica (Herida que no fue bien afrontada, Qx en segunda intencin). Se puede
operaer y no recidiva (el queloide s recidiva)

10. Mujer de 31 aos, con dolor epigstrico intenso de 4 horas de evolucin, que luego se localiza en
FID. Al examen se observa resistencia muscular y Blumberg (+), en relacin a FID -
Apendicitis aguda ! Tto. Ciruga inmediata (signos peritoneales, pasarla por Ex.
Ginecolgico antes de llevar a pabelln)

11. Paciente con dolor en FID, de 5 das de evolucin, la que manej con AINES y ciprofloxacino, automedicados.
Actualmente persiste con dolor, en especial con los moviminetos. Al examen se aprecia paciente febril,
adolorido, y se palpa masa dolorosa en FID, con signos peritoneales esbozados.
- Plastrn apendicular. Dg clnico + TAC. ! Tto.: ATB (Ceftriaxona-MTZ) + Cx en 3-6 meses

12. Paciente con apendicitis, evoluciona con gran compromiso del estado general, fiebre alta y dolor en HD. Se
realiza TAC de abdomen que demuestra trombosis y neumatosis de la pared de la vena porta
- Pileflebitis (trombosis sptica de la vena porta), complicacin rara de apendicitis (La ms
frecuente es Infeccin de la Herida)

13. Paciente con dolor abdominal intenso, que se inici en la zona periumbilical y luego se localiz en FID, de
12 horas de evolucin, actualmente difuso y muy intenso. Al examen Abdomen muy doloroso, con
resistencia muscular generalizada, en tabla y RHA abolidos - Peritonitis difusa de origen apendicular,
Qx, Igual dar SF y ATB.

14. Aumento de volumen inguinal, no doloroso, blando, con RHA a la auscultacin

- Hernia Inguinal no complicada, suficiente con clnica, Qx electiva. Slo cuando hay duda hago
Eco.
15. Paciente con hernia inguinal de larga evolucin, fcil de reducir, sin embargo desde hace 6 horas se ha
hecho dolorosa y de consistencia aumentada. Mantiene trnsito intestinal y eliminacin de gases. Al examen
se aprecia paciente en BCG, con aumento de volumen inguinal sensible e imposible de reducir.
- Hernia inguinal atascada o incarcerada ! Qx de urgencia
- *Hernia estrangulada (tiene compromiso vascular): ++dolor, sepsis: tambin se opera de
urgencia.

16. Paciente con hernia inguinal que se ha hecho muy dolorosa y se asocia a distensin abdominal e
imposibilidad de eliminar gases
- Obstruccin intestinal por hernia: Qx de urgencia.

17. Hernia inguinal cuyo contenido atraviesa el anillo inguinal interno, conducto inguinal y anillo inguinal
externo, hasta alojarse parcialmente en el escroto
- Hernia inguino-escrotal, es indirecta. !tto: cx electiva (es la ms frecuente tanto en hombres
como en mujeres)
18. Hernia inguinal cuyo contenido atraviesa directamente a travs del tringulo de Hesselbach en la pared
abdominal
- Hernia inguinal directa ! Tto: Cx electiva

19. Lactante de 7 meses con aumento de volumen periumbilical, que se puede reducir a la compresin y que
aumenta de tamao con el llanto y algunos movimientos.
- Hernia Umbilical ! Tto esperar hasta los 4 aos, se se complica se opera antes (en nios), porque
en general involuciona espontneamente. En adultos se opera. Onfalocele s se opera.

20. Hernia en zona inguinal cuyo contenido atraviesa por debajo del ligamento inguinal - Hernia crural
o femoral (pasa por anillo femoral): Qx electiva.

21. Mujer cesarizada anterior, con aumento de volumen de contenido intestinal, en relacin a la cicatriz
- Hernia incisional o eventracin, tiene saco peritoneal - * La evisceracin NO tiene saco
peritoneal.

22. Paciente con intenso dolor abdominal, epigstrico, irradiado a dorso. La ecografa muestra microlitiasis biliar
y los exmenes arrojan GOT, GPT, GGT normales, FA levemente elevadas, bili: 2,5, lipasa: 677.
- Pancreatitis aguda litisica
- *Ex eleccin Dg: lipasa (amilasa y lipasa = sensibilidad, pero lipasa es + especifico)
- *Tto: Rgimen cero, Volumen, analgesia, ATB si existe infeccin, Cx si existen abscesos o necrosis
infectada grande.
- LLEGO VANCHO sirve para ver gravedad y complicaciones (Leucocitosis, LDH alta, Edad mayor a
55 aos, Glicemia elevada, GOT elevada.... Volumen retenido: edema, Acidosis, BUN elevado,
Ca++ bajo, Hematocrito bajo, O2 bajo).
- Una vez que pase la fase aguda hacer colescistectoma

23. Paciente alcohlico, con historia de dolor abdominal intenso a repeticin desde hace un par de aos, con
sntomas frecuentes hace pocos meses. Se ha agregado deposiciones esteatorreicas.
- Pancreatitis crnica complicada por esteatorrea. Hacer TAC ( muestra arrosariamiento de los
conductos y calcificaciones) y glicemia (diabetes es la complicacin). Produce dolor, 2 a
pancreatitis aguda a repeticin.
- Enzimas orales por esteatorrea
- Descartar diabetes: tratar con insulina si tiene.
24. Paciente de 66 aos, OH crnico, con dolor abdominal de larga dta, en especial en relacin a los alimentos
y al consumo de OH. La Rx de abdomen demuestra calcificaciones pancreticas
- Pancreatitis crnica
- Dg: imagen que muestre calcificacin (Rx o TAC). TAC es de eleccin
- Tto mdico: analgesia, cx slo si no hay respuesta (reseccin o derivativa)

25. Mujer de 60 aos, consulta por dolor abdominal en FII. Al examen t:37,4, FC:90, PA: 140/80.
Abdomen blando, depresible, sensible en FII, con Blumberg esbozado - Diverticulitis. Dg
clnico (mejor ex TAC) ! Tto mdico, analgsicos, atb.
- Recurrentes se operan, esperando que se mejoren, en fro! Preparar colon y sacarlo -
26. Paciente de 70 aos, con sntomas digestivos, intermitentes, consistentes en dolor en hipogastrio y FII. Se
realiza colonoscopa que demuestra mltiples divertculos. No ha sufrido hemorragias ni diverticulitis.
- Enfermedad diverticular (diverticulosis no complicada), en general asint o sint similar a intestino
irritable
- Complicaciones: fstula colovesical (es complicacin de diverticulitis, al igual que estenosis):
ITU a repeticin y neumaturia
+ hemorragia: colon derecho; + diverticulitis: colon sigmoides
- *Indicaciones de Cx: complicaciones a repeticin (>2); mltiples divertculos en persona joven
- *Etiologa: por mecanismo de pulsin

27. Paciente con hemorragia digestiva baja, intensa, asociada a hipotensin.

- Hemorragia digestiva Masiva. Hacer colonoscopa de urgencia. Si falla Cintigrafa o Angiografa.
- Divertculo (1 causa de HDB masiva, porque se forma en zona que incluye a arteria)
- *HDB: 1 causa diverticulosis; 2 angiodisplasia ( 1 en adulto mayos, sangra poco y es la primera
causa de HDB recurrente)

28. Paciente de 43 aos, consulta por dolor en HD y epigastrio, intenso, constante de 1 hora de evolucin,
asociado a vmitos. Al examen fsico se observa paciente adolorido, con dolor a la palpacin de HD, sin
signos peritoneales. RHA normales. El resto del exmen fsico es normal
- Clico biliar. Ex Eco abdominal (litiasis impactada en bacinete)+ labs: lipasa para diferenciar de
pancreatitis, hemograma ! Tto.: Analgesia + Cx electiva
- Dolor: colico biliar
- Dolor+fiebre: colecistitis aguda
- Dolor+ictericia: coledocolitiasis
- Dolor+ictericia+fiebre: colangitis aguda, + grave

29. Mujer con dolor abdominal en HD y fiebre. Se solicita Ecografa que demuestra colelitiasis y vescula con
barro biliar y edema de la pared
- Colecistitis aguda ! Tto: Cx + ATB iv (solo durante la ciruga: herida limpia contaminada),
(ciprofloxacino + MTZ por 5 a 7 das si estaba sptico, pero en general los ATB son menos
importanets que la Qx).
- *Si lleva >10 das se asume aplastronado ! ATB para enfrar y ciruga diferida +/- 6 meses

30. Paciente de 45 aos, consulta por intenso dolor abdominal, asociado a ictericia. Al examen BCG, afebril,
adolorodido, especialmente a la palpacin de hemiabdomen superior, sin signos de irritacin peritoneal. Se
controlan transaminasas normales, bilirrubina, FA y GGT elevadas y amilasa normal
- Coledocolitiasis ! Pedir ColangioRMN!!. Tto: ERCP - *Patologa Biliar: Dolor ! Clico Biliar
D + Fiebre ! Colecistitis aguda o pancreatitis
D + F + Ictericia ! Coledocolitiasis D + F + I ! Colangitis
ICTERICIA SOLA PENSAR EN CANCER!!!

31. Mujer de 70 aos, es trada por dolor abdominal intenso, asociado a fiebre elevada, gran compromiso del
estado general, ictericia franca e hipotensin hasta 80/44 mmHg
- Colangitis ! tto: 1 volumen y ATB; 2 drenaje endoscpico inmediato (caracterstico:
compromiso de conciencia y disminucin de PA)

32. Mujer de 45 aos, presenta dolor abdominal en Hipocondrio derecho, asociado a vmitos intensos y fiebre.
Se controla exmenes de sangre con leucocitosis, aumento de la PCR y amilasa normal.
Las pruebas hepticas resultan normales, excepto por leve aumento de la bilirrubina
- Colecistitis Aguda (Dg. Dif. Pancreatitis ! amilasa normal) Eco: aumento del tamao, pared
inflamada y barro biliar.

33. Ecografa heptica con lesin redonda, hiperecognica, homognea y refuerzo posterior
- Hemangioma (hiperecognico! blanco) Se opera al romperse y >10cm - Quiste es
anecognico
- Los hemangiomas no tienen refuerzo posterior (los quistes s). Est mala la pregunta.
34. Paciente con antecedentes de cirrosis heptica, con empeoramiento de su funcin heptica. Se controla
ecografa abdominal, con moderada ascitis y con tumoracin de ecogenicidad y bordes irregulares de 6 cms
en lbulo derecho
- Hepatocarcinoma (Ant cirrosis, VHB). AFP sirve de marcador. En este caso el transplante es el tto
ms adecuado, con intencin curativa.

35. Ecografa abdominal con lesin redonda, anecognica, sin bordes visibles y refuerzo posterior
- Quiste heptico simple (se puede ver con un refuerzo posterior, sombre, simple). No tiene
bordes!!

36. Ecografa heptica, con 2 lesiones anecognicas con bordes delgados, levemente hiperecognicos y
refuerzo posterior, una de las cuales presenta un tabique en su interior
- Quiste Hidatdico Heptico (tiene bordes y tabiques!!!). Dg: Imgenes (Eco, TAC) ! Tto:
Albendazol y luego Qx o puncin con suero hipertnico o alcohol.
- v/s Hidatidosis pulmonar Dg con Rx y tto con albendazol y Qx (no sirve puncin).

37. Paciente mapuche, presenta tos intensa, con salida de cerca de 100cc de lquido cristalino, mezclado con
escasos restos slidos como hollejos de uva
- Hidatidosis pulmonar: Vmica (tose y bota "agua cristalina" y pedazos de quiste hidatdico) !
Urgencia porque produce siembra (debe recibir antihelmnticos) Qx y albendazol
- Complicacin tpica de quiste hidatdico: Infeccin en Chile (*CTO: Rotura a va biliar)

38. Paciente de 44 aos, con dolor abdominal tipo clico, distensin abdominal y vmitos alimentarios. Al
examen se constata distensin abdominal, bazuqueo y RHA metlicos e intensos. Se solicita Rx abdominal
del pie, que demuestra mltiples niveles hidroareos y una imagen radiopaca circular de 5 cms en FID
- Obstruccin Intestinal ! Ileo Biliar (calculo= imagen radiopaca, pasa de la vescula por fistula
colecistoduodenal y obstruye el leon distal). Ex. De eleccin es TAC, no la Rx
- *Neumobilia: presente en ileo biliar y Sd Bouverette cuando obstruye el duodeno (~ Sd. Pilrico)
- La Neumobilia se produce por la fstula colecistoduodenal, tanto en leo biliar, como en Sd de
Bouverette.

39. Paciente de 33 aos, con intenso dolor anal que se inici al defecar el da de ayer. Hoy al defecar,
nuevamente presenta intenso dolor, que persiste por algunas horas.
- Fisura anal aguda (dolor inicia al defecar)
- Baos de asiento
40. Paciente con constipacin crnica, presenta dolor anal desde hace 1 mes, especialmente durante la
defecacin. Refiere adems que mancha el papel higinico con sangre.
- Fisura anal crnica ! Etiologa: Dolor hipertona- mala irrigacin- falta cicatrizacin
- Tto: baos de asiento y laxantes. Esfinterotoma si no responde

41. Al examen se aprecia aumento de volumen perianal, de 2 cms, de color violceo, muy doloroso -
Hemorroide trombosado ! Dg inspeccin; Tto. Baos asiento + analgesia
- *Habitualmente: Los hemorroides que sangran (Int) no duelen y los que duelen (ext.) no sangran

42. Hemorroides internos que protruyen a travs del ano y que se pueden reducir manualmente, pero no
espontneamente
- Hemorroide interno grado III : ligadura.
- *Grado I: no protruye; G II: Protruye y reduce solo; G III: reduce con ayuda; G IV no se reduce

43. Paciente con hemorroides inicia dolor intenso en la zona anal. A la inspeccin se observa masa de
hemorroides, de color violceo oscura, muy dolorosa, que protruye a travs del ano y que es imposible de
reducir
- Fluxin hemorroidal ! Tto. Medico, baos de asiento
44. Paciente con dolor anal, especialmente al sentarse y defecar. Al examen se observa aumento de volumen
sensible, fluctuante, con escaso eritema
- Absceso Perianal ! Tto. Drenaje + incisin en cruz sin cerrar; No es necesario ATB

45. Paciente febril, con signos de irritacin vesical, dolor abdominal bajo y dolor severo al defecar
- Absceso pelvirectal ! Tto. Drenaje Qx + ceftriaxona/MNZ

46. Paciente de 34 aos, apendicectomizado inicia dolor abdominal tipo clico intenso, asociado a vmitos. Al
examen se aprecia paciente adolorido, con abdomen distendido, doloroso a la palpacin, sin signos
peritoneales, con ruidos hidroareos aumentados
- Obstruccin intestinal por bridas (Dolor clico + vmitos + RHA), pedir TAC para Qx

47. Paciente de 66 aos, con historia de constipacin de 1 ao de evolucin. Consulta porque desde hace 3 das
que le es imposible defecar y hace 24 horas tampoco ha eliminado gases. Presenta dolor abdominal clico,
intenso. Al examen se observa distensin abdominal y aumento de los RHA
- Obstruccin intestibal por cncer de colon ! Tto: laparotoma exploradora y si cncer
obstructivo Qx de descompresin y en segunda instancia hacer la Qx oncolgica. - Pacientes
>55 aos con constipacin reciente descartar Cncer de Colon.

48. Paciente con disfagia alta, que el algunas ocasiones presenta regurgitacin de abundantes alimentos no
cidos. Presenta adems halitosis, que antes no tena y ha sufrido 2 neumonas aspirativas.
- Divertculo de Zenker (x pulsin; son altos)! Dg: Rx baritada; Tto: ciruga
- *Triada: Disfagia alta, halitosis, neumona a repeticin
49. Paciente de 55 aos, con disfagia de localizacin baja. En algunas ocasiones refiere regurgitacin de
alimentos no cidos.
- Disfagia en estudio. Puede ser Estenosis esfago, divertculo de EII (Tto. Cx); acalasia (si tiene
dificultad para tragar lquidos)
- Dg ! Endoscopa alta, Tto: depende de la causa.
- *Divertculo de esfago : no produce sntomas, en general no se trata. Producido por traccin

50. Nio de 7 aos, consulta por dolor abdominal, asociado a hematoquezia. Sufri episodios similares a los 3 y
4 aos.
- Divertculo de Meckel (diferenciar de Polipios juvenil hematoquezia escasa y reciente, no de
aos)
 - Pedir cintigarfa con Tecnecio y luego Operar.

51. Paciente de 33 aos, con dolor epigstrico intermitente, urente. Consulta por dolor epigstrico muy intenso,
irradiado a dorso, en pualada, de instalacin en pocos minutos. Al examen fsico se aprecia abdomen en
tabla y abolicin de los RHA
- lcera perforada. Dg Rx Tx de pie (Neumoperitoneo); Cx: laparotoma exploradora amplia
(identificar sitio de perforacin, lavar y luego suturar)
- En agudo dar tambin Omeprazol endovenoso, ATB y SF.
- Adems, despus Tto erradicador de H. pylori para evitar recurrencias

52. Cncer gstrico que invade hasta la submucosa

- Cncer incipiente (aunque tenga metstasis ganglionares, sigue siendo incipiente si llega hasta
la mucosa o submucosa. Si pasa a la muscular, es avanzado). -
53. Paciente de 60 anos, con hematoquezia ocasional y dolor al defecar. Comienza con baja de peso y dificultad
para defecar, con deposiciones pequeas. Al tacto rectal se palpa tumoracin de consistencia aumentada
en relacin a pared posterior de recto
- Cncer de recto (mal pronstico, invade estructuras vecinas, vasos, vejiga), hacer rectoscopa y
biopsia
- Realizar eco, endosonograa para etapificar (junto con TAC abdomen y pelvis y Trax). Cx
abdominoperineal. Si tiene localizacin baja, la ciruga puede ser transanal.
54. Mujer de 66 aos, con constipacin y dolor abdominal. Se realiza ecografa abdominal que demuestra 4
lesiones slidas hipoecognicas en el lbulo heptico derecho, la mayor de 3cm - Metstasis heptica
(1 causa por cncer de colon, son las +f). Buscar el primario con COlonoscopa y EDA.

55. Mujer de 45 aos, se realiza ecografa abdominal como parte de estudio de epigastralgia, que demuestra
plipo de 7mm en vescula biliar, de ecogenicidad homognea
- Plipo biliar tipo colesterolnico !Tto: observar, sin calculos
- Cx: plipo > 1 cm, aspecto irregular, asociado a litiasis, sospecha de ca (1 causa muerte por
cncee en mujeres. Algunos aos es ms frecuente la de mama)

56. Mujer de 69 aos, consulta por prurito generalizado. Al examen se aprecia ictrica, sin otro hallazgo. La
ecografa abdominal muestra dilatacin biliar intraheptica
- Cncer de vescula (2 opcin tumor de klastkin, colangiocarcinoma)
- prurito por colestasia usar Acido ursodeoxiclico
- hacer colangioRNM

57. Hombre, fumador, 67 aos. Consulta por Ictericia, CEG y baja de peso, sin otros sntomas. Al examen
paciente enflaquecido, ictericia franca. El resto del examen fsico no aporta mayor informacin. Ecografa:
dilatacin biliar intra y extraheptica.
- Cncer de cabeza de pncreas o periampular. Pedir colangioRNM o TAC

58. Hombre 65 aos que comienza hace algunos meses con constipacin, que antes no tena. En la analtica
destaca anemia microctica e hipocroma.
- Cncer colon. Estudiar con colonoscopa
- La anemia ferropnica en adultos mayores y en hombres se estudia, por riesgo de que sea un
cncer (en mujeres en edad frtil, se asume que es por prdida menstrual)
- (jvenes: con diarrea y anemia ferropnica: sd de malabsorcin)
59. Paciente de 68 aos, consulta por compromiso del estado general, baja de peso importante. Al examen
fsico muy enflaquecida. El hemograma muestra anemia ferropnica.
- Cncer gstrico (por caquexia). Hacer endoscopa alta
60. Hombre de 58 aos, con sndrome consuNtivo (enflaquecer). Al examen se palpa masa epigstrico, ascitis
moderada y adenopatas supraclaviculares.
- Cncer gstrico con mets (Sd consuntivo = baja de peso;
- Sndrome consuntivo con apetito: DM, hipertiroidismo, malabsorcin

61. Hombre, 70 aos, fumador que consulta por disfagia progresiva que se acompaa, tres meses despus de
su inicio, de regurgitacin alimenticia postingesta. Refiere prdida de 10 kg de peso.
- Cncer de esfago (Disfagia)
- Pedir EDA

62. Paciente con soplo carotdeo derecho. Se realiza ecografa que muestra estenosis carotdea de 55%.
No ha sufrido AVE ni TIA previamente
- Estenosis carotidea significativa (> 50%) ! Cx: > 70% o sintomtico, hacer Eco doppler para
controlar.
- En este caso, observar y manejar FR cardiovascular. Es equivalente coronario.

63. Paciente asintomtico, fumador, con soplo carotdeo, se realiza ecodoppler carotdeo con estenosis de 80%
a derecha y 40% a izquierda
- Estenosis carotidea significativa izquierda (se opera)
- *Casos bilaterales: se operan, 1 la que est peor siempre!
- *Complicacin ms frecuente de endarectoma = ACV (AVE)

64. Paciente sufre amaurosis fugax. Se realiza ECG que resulta normal y ecodoppler carotdeo, con estenosis
del 60%
- Estenosis carotidea, se opera porque fue sintomtica y >50%
65. Hombre hipertenso de 63 aos, inicia dolor torcico intenso, irradiado a dorso. Al examen se ausculta soplo
de insuficiencia artica (diastlico)
- Diseccin artica tipo A (por compromiso valvular, arriba de subclavia), hacer angioTAC o eco
cardio de urgencia
- 1 causa HTA; 2 enfermedad de Erdheim. (degeneracin qustica de la ) - Qx de
remplazo por ser tipo A.

66. Paciente hipertenso, dislipidmico consulta por dolor abdominal muy intenso, de inicio brusco, asociado a
hipotensin e hipoperfusin. Al examen fsico se palpa masa pulstil abdominal
- AAA roto, se rompe hacia retroperitoneo (dolor porque lo diseca) - *Triada: Dolor +
hipotensin + masa palpable - Qx de urgencia.

67. Paciente fumadora, diabtica, de 59 aos, consulta por dolor abdominal de larga evolucin. Se realiza
Ecografa abdominal que demuestra aneurisma artico de 5 cms de dimetro
- Aneurisma artico grande (dolor no producido por aneurisma). Etiologa por ateromatosis.
- Cx: stent si es posible. Sobre 4,5 cm se debe poner Stetn o hacer Qx. ! sacar aneurisma y poner
una prtesis de dacrn. Las torcicas se operan si mayores a 6cm. -
68. Paciente con fibrilacin auricular. Presenta dolor intenso de EID, de inicio sbito. Al examen se aprecia
disminucin de los pulsos pedios, palidez y paresia de los ortejos
- Isquemia aguda EEII (por mbolo, 6p). Manejo: anticoagulante heparina de inmediato (se
controla con TTPA) ! angiografa ! Cx
- *No sirve eco doppler, slo para trombosis venosa
- 6P: paresia, parestesia, pain, poiquilotermia, pulso ausente, palidez
69. Paciente de 78 aos, consulta porque luego de haber estado en cuclillas durante media hora se levanta y
presenta intenso dolor en la pierna y pie izquierdo, asociado a parestesias, palidez y ausencia de pulso pedio
y tibial posterior.
- Isquemia aguda EEII por diseccin o trombosis popltea.
- Diseccin de la ntima suele ser despus de estar acuclillado por mucho tiempo.

70. Paciente de 64 aos, fumador y diabtico. Hace 4 aos con dolor en pantorrillas al caminar 2 cuadras. En
los ltimos meses el dolor ha progresado hasta hacerse de reposo, por lo que el paciente debe dormir con
la pierna colgando en la cama.
- Insuficiencia arterial crnica crtica (criterios: 1 dolor reposo; 2 lcera arterial, 3 ITB menor a
0,4)
- Conducta: pletismografa de volumen (PVR), angiografa y luego ! Cx: Bypass

71. Paciente con lcera sobre malolo interno, no dolorosa, de bordes netos, con hiperpigmentacin en piel
circundante.
- lcera venosa ! Tto.: curacin, pie en alto, vendaje compresivo
- La venosa no duele o duelo poco, fondo violceo hiperhmico. Bordes regulares.

72. Paciente diabtico de 66 aos, evoluciona con herida en malolo externo, sin tendencia a la curacin,
dolorosa, con bordes irregulares.
- Isquemia crtica de EEII (lcera arterial). La arterial duele!!! Adems suele estar en el malolo
externo. Fondo plido isqumico y bordes irregulares.

73. Paciente de 59 aos, HTA, DM2, fumador, refiere dolor en pantorrilla derecha al caminar 2 cuadras, que le
impide seguir caminando y que cede con el reposo.
- Claudicacin intermitente
- Tto mdico: manejar FR CV y ejercicios.
-
74. Paciente de 62 aos, consulta por muy intenso dolor abdominal de inicio sbito, asociado inicialmente a
vmitos. Al examen fsico destaca RI2T, FC: 115x, PA:150/70. El examen abdominal demuestra abdomen
blando depresible, sin irritacin peritoneal..
- Embola mesentrica (ritmo irregular por arritmia: ACxFA, dolor abdominal +++. Inicio sbito, sin
correlacin con examen fsico; puede presentar RHA al inicio y luego se apagan).
- Lo caracterstico es el dolor sbito e intenso, pero con examen abdominal casi normal.
- Anticoagular con heparina y realizar angiografa o angioTAC. - Luego embolectoma de
urgencia.
75. Paciente de 44 aos, con antecedente de SAF, consulta por dolor abdominal, constante, intenso, de 3 das
de evolucin, asociado a diarrea sanguinolenta.
- Trombosis de vena mesentrica (ms prolongado y con + hematoquezia)
- Ex: TAC con contraste, Tto: anticoagulacin
76. Paciente obeso sufre fractura de pierna derecha, la que es reducida. Evoluciona con dolor, aumento de
volumen y cianosis de dicha extremidad. Al examen pulsos presentes, edema ++, dolor a la palpacin de
masas musculares
- TVP ! Dg Eco doppler ! Tto: anticoagulacin por lo menos 3 meses
77. Paciente colecistectomizado hace 3 das presenta dolor torcico, tos y disnea, de inicio brusco. Al examen
se constata PA: 130/80, FC:118x, satO2:90%. La auscultacin pulmonar muestra escasos crpitos difusos
- TEP. Antiacoagular al menos 6 meses.
78. Paciente de 75 aos, es hospitalizado por AVE hemorrgico, al 2do da, evoluciona con aumento de volumen
y dolor de EII. Al examen empastamiento y Homan (+)
- TVP ! Tto: filtro de vena cava por AVE hemorrgico: no se puede dar heparina por el riesgo de
sangrado.
79. Mujer de 33 aos, con intenso dolor de cabeza, de inicio sbito, asociado a rigidez de nuca - HSA por
aneurisma. SOlicitar TAC de cerebro sin contraste.

80. Hombre de 66 aos, sufre tec, evolucionando luego de 48 horas con desorientacin, cefalea y luego sopor.
- Hematoma subdural ! Dg: TAC (imagen de luna). El sangrado es venoso, por lo que tiene un
intervalo lcido ms largo.
- Drenaje Qx.
81. Nio de 8 aos sufre TEC. Inicialmente bien, sin embargo a las 2 horas evoluciona con cefalea intensa,
convulsiones y luego coma
- Hematoma epidural (intervalo lucido corto, por sangramiento de Arteria menngea media;
imagen biconvexa). - Drenaje Qx.
82. Mujer de 50 aos, consulta por cefalea progresiva, mayor en las maanas, asociada a nuseas y debilidad
progresiva de la mano derecha. Hoy presenta convulsin tnico clnica.
- Tumor cerebral (cefalea en aumento, signos focales).
- Solicitar RMN de cerebro o al menos un TAC con contraste. - Iniciar anticonvulsivantes de
inmediato.
83. Paciente con angina crnica, se realiza test de esfuerzo que resulta positivo, por lo que se realiza
coronariografa que demuestra estenosis significativa de la ADA y la CD
- Enfermedad coronaria de 2 vasos con compromiso de ADA (Arteria descendente anterior) !
tto: Bypass
84. Paciente cursando IAM extenso anterolateral hace 24 horas. Evoluciona rpidamente con marcada
hipotensin, ingurgitacin yugular y luego ausencia de pulso a pesar de mantener actividad elctrica en el
ECG.
- Taponamiento cardiaco por ruptura de pared libre. Hacer pericardiocentesis de urgencia.
- Complicaciones mecnicas IAM: todas Dg con Eco y tto quirrgico
85. Paciente hipertenso con dolor torcico intenso, de inicio sbito. Al examen fsico hay clara asimetra en los
pulsos radiales y un soplo diastlico.
- Diseccin Aorta ascendente (compromete salida, pulso subclavio). Tto A: Cx; B: PA iv
86. Paciente sufre IAM anterolateral. Se controla ECG 2 meses despus que persiste con supradesniveles en las
derivaciones precordiales
- Aneurisma o pseudoaneurisma (mantiene supradesnnivel). Pedir Eco y operar. Riesgo: embolias
cardiognicas.
87. Hombre de 33 aos, sufre accidente de trnsito, evolucionando con intenso dolor torcico, asimetra de
pulsos radiales, disminucin de pulsos pedios. La RxTx demuestra engrosamiento del mediastino
- Diseccin artica traumtica Tipo A.
- Sitios ms frecuentes en accidente de trnsito: 1 bajo subclavia; 2 Raz Artica; 3 Hiato artico
diafragmtico
88. Bocio difuso, asociado a sntomas de hipotiroidismo
- Hashimoto
89. Bocio difuso, asociado a sntomas de hipertiroidismo
- Basedow - Graves
90. Ndulo tirodeo de lento crecimiento, que al ser puncionado da salida a material colodeo
- Quiste coloideo
 - *Eco: Mejor imagen, sirve para ver adenopatas
- *PAF: + Importante, sobre todo si es >1 cm (se puncionan si qusticos mayor a 15 mm o solido
mayor a 10 mm).
- *TSH: Complementario, se pide en todo ndulo tiroideo.
- *cintigrama con I131: slo para ndulo + hipertiroidismo (TSH) ! Adenoma txico: Tto yodo
radioactivo
91. Ndulo tirodeo, de consistencia aumentada, se moviliza con deglucin, asociado a adenopata cervical
anterior, de consistencia aumentada
- Cncer Papilar ( + frecuente, da adenopatas; v/s folicular, menos frecuente, metstasis a
distancia) . Eco, PAAF y TSH.
92. Cncer tirodeo con calcitonina muy aumentada
- Cncer medular (prod calcitonina por clulas C; presente en NEM 2)
93. Ndulo tirodeo mayor a un cm, que al ser puncionado con aguja fina muestra clulas displsicas en
distribucin folicular
- Cncer folicular (Maligno) o Adenoma folucular (benigno). Es imposible diferenciarlos con la
PAAF, por lo que se manejan como si fuera un cncer con tiroidectoma total (mnimo una
hemitiroidectoma),
94. Hipercalcemia, se controla PTH, que resulta aumentada. Tambin presentaba osteoporosis y
nefrolitiasis
- Es un Hiperparatiroidismo primario.
- HPT 1 (1 causa por adenoma y luego por hiperplasia ! tto CX);
- *La hiperCa++, con PTH: hipercalcemia maligna (cncer)
95. Paciente con elevacin de la PTH, se controlan exmenes que demuestran calcio bajo y fsforo elevado
- Insuficiencia renal hipocalcmica ! HPT2 (HPT2 con fsforo y Ca tpico de IRC)
96. Paciente con IRC terminal en HD. Se realiza transplante renal, evolucionando con hipercalcemia, asociada a
hiperparatiroidismo
- HPT 3. Se trata igual que el 1rio.
97. Aumento de volumen en lengua, de lento crecimiento, consistencia dura, con tendencia a la ulceracin y
asociada a denopata cervical
- Cncer lengua (+ frec espinocelular ); ca cabeza y cuello + frec: boca (lengua)
98. Aumento de volumen preauricular derecho, asociado a parlisis facial - Obs. Ca partida. Ya visto en
ORL.
99. Adenopata cervical de 3 cm, dura, adherida a planos profundos
- Adenopata cancergena ..> Manejo 1 Ex fco acusioso, estudio en busca del primario (NFC, EDA);
2 PAAF
100. Mujer de 40 aos, con ndulo mamario de 3cms, de bordes lisos, consistencia blanda, levemente doloroso
- Quiste mamario ! Manejo: mamografa y puncin sin muy molesto.
101. Mujer de 22 aos, con ndulo mamario slido, de 3 cms, fcil de movilizar, de bordes lisos y consistencia
gomosa
- Fibroadenoma (? EMN 2008) solicitar Ecografa. Se opero solo si es muy grande o molesto.
102. Mujer con ndulo mamario duro, de bordes irregulares, adheridos a planos profundos, asociado a secrecin
serosanguinolenta
- Cncer
103. Mujer con ndulo mamario, de lento crecimiento, indoloro, con inversin del pezn y adenopatas axilares
ipsilaterales
- Cncer metastizado (lo principal para el pronstico es el compromiso axilar)
104. Mujer con cncer de mama derecha de rpido crecimiento, inicia gran compromiso cutneo, con eritema y
aumento de volumen rpido y eritema de la piel del hemitrax derecho.
- Cncer inflamatorio (similar a celulitis, avanza rpidamente)
105. Mujer con cncer de mama, inicia disnea. La radiografa de trax muestra un patrn intersticial bilateral,
difuso
- Linfangitis carcinomatosa ; (muerte en C mama es por alteracin respiratoria)
106. Mujer de 68 aos, con aumento de volumen en muslo derecho, indoloro, de consistencia gomosa, adherido
a planos profundos, de 27 cm de dimetro
- Sarcoma de partes blandas ! Manejo: + imp RNM; Rx Tx; Ex sangre; biopsia por puncin por aguja
gruesa (trucut), respetando planos de diseccin luego Qx+ quimio y radioterapia (en este caso
por ser muy grande, se puede hacer RT de antes).
107. Paciente de 35 aos con aumento de volumen en espalda de 4 cm, de forma circular, bien delimitado, de
consistencia gomosa, parcialmente adherido a plano profundo, sin embargo es fcil mvilizar la piel sobre l
- Lipoma (se mueve piel por encima) ! control SOS, Cx: > 5 cm
108. Hombre de 19 aos, inicia bruscamente dolor torcico derecho, con tope inspiratorio. Al examen
disminucin del murmullo pulmonar, asociado a hipersonoridad a la percusin del hemitrax derecho
- Neumotorax espontneo (por bulas)
- Rx: < 15% ! Obs + control con Rx en 4 a 6 horas
- > 15% (2 cm de ancho o 3 cm de alto en zona apical) ! tubo pleural con trampa de agua
109. Mujer de 23 aos, delgada, sin patologa previa, ni uso de medicamentos, inicia de manera brusca dolor
torcico derecho, con tope inspiratorio, asociado disnea
- Neumotrax: pedir RxTx. (tambin podra ser un TEP: *Dimero D para descartar, por poca
probabilidad de TEP ! alt angioTAC)
- *Neumotrax recurrente ! Tto: Videotoracoscopa, identificar sitio de bulas y resecar
110. Paciente de 50 aos, sufre accidente de trnsito, evolucionando con hipotensin, yugulares ingurgitadas y
desviacin de la trquea a la derecha
- Neumotrax a tensin ! Tto: Puncin 2 eic, LMC
111. Paciente de 39 aos, sufre accidente de trnsito con herida en parrilla costal derecha, la que sangra y
burbujea
- Neumotrax abierto ! Tto parche con 3 lados + ATB + Suero, Intubacin si I.Resp sin resp a O2.
Luego resolucin quirrgica.
112. Paciente con hemotrax, asociado a hipotensin. Al instalar la toracostoma da salida a 1,6 litros de sangre
- Hemotrax masivo ! Tto: Cx + Volumen + analgesia
- Indicaciones de ciruga een hemotrax: Flujo (200 ml/hr por 2-4 horas): 1 puncin con 1,5
lts
113. Mujer de 44 aos, sufre cada de altura golpendose el trax contra el suelo. Inicialmente bien, sin embargo
evoluciona con disnea. Se solicita RxTx que demuestra un patrn de relleno alveolar difuso, mayor en la
base izquierda
- Contusin pulmonar (causa de insuficiencia respiratoria 2 a trauma Tx). Tto: soporte
respiratorio.
114. Paciente de 44 aos, sufre trauma torcico importante, evolucionando con disnea. Al examen pulmonar se
aprecia abolicin del murmullo pulmonar derecho y matidez en dicha zona - Hemotrax ( mp + matidez).
Pedir RxTx y poner tubo pleural despus.
115. Paciente de 44 aos, no fumador con ndulo pulmonar a derecha, de bordes bien definidos
- Ndulo pulmonar solitario, Obs. Benigno (por edad y aspecto radiolgico) ! 1 ver Rx previas, 2
TAC
116. Hombre fumador, de 65 aos, con 3 neumonas en la base derecha, en 4 meses - Cncer pulmonar.
Pedir RxTx, luego TAC y finalmente Bx.
117. Hombre de 70 aos, fumador de 45 paq-ao, con tos y expectoracin de 3 meses de evolucin. Al examen
destaca hipocratismo digital.
- Cncer (Hipocratismo digital: cncer, fibrosis, TBC, etc)
118. Mujer de 66 aos, fumadora de 30 paq-ao, con tos, expectoracin y disnea, asociada a baja de peso y
expectoracin hemoptoica ocasional
 - Cncer ( la misma historia en paciente joven no fumador y con fiebre! TBC)
119. Hombre de 45 aos, con broncorrea abundante de aos de duracin. Ocasionalmente presenta
expectoracin hemoptoica. Consulta por hemoptisis importante.
- Bronquiectasia. Dg.: TAC de cortes finos ! Manejo en la hemoptisis: intubacin segn caso + FBC
para sellar, si contina sangrando embolizar arterias bronquiales (alto flujo)
- *1 causa hemoptisis: Bronquitis aguda; *1 causa hemoptisis masiva: Bronquiectasia y luego
TBC.
- Si las bronquiectasias sin asintomticas, se obervan.
- Si son sintomticas (broncorrea, NAC a repeticin o hemoptisis): se operan si estn localizadas y
se tratan con mucolticos y KNT si son difusas.
120. Nio de 9 aos, sufre accidente de trnsito, con varias costillas rotas, de modo de dejar zona del trax, que
se hunde e infla con la respiracin
- Trax volante (si tb presenta insuficiencia respiratoria ! Tx volante con contusin pulmonar)
- ?EMN 2007
- Analgesia y VMI. No se opera.
121. Mujer de 66 aos, con fibrilacin auricular, disnea de esfuerzos, soplo diastlico y expectoracin
hemoptoica ocasional
- Estenosis Mitral. Dg. Ecocardiograma
- *Estenosis Vlvula Ao ! Reemplazo (raro que se haga plasta en vlvula artica)
- *Estenosis Mitral! Plasta si los velos estn en buen estado,casos severos ! prtesis
- *Ciruga: casos sintomticos o severos
- Protesis mecnica: Dura mucho, pero requiere TAC (INR: 2,5 a 3,5). Protesis Biolgica: dura 10
aos, pero no requiere TACO.
122. Mujer de 58 aos, trabajadora de fbrica de materiales de la construccin, consulta por disnea, asociado a
baja de peso importante. Se solicita radiografa de trax que muestra engrosamiento pleural bilateral, con
importante compromiso de las cisuras pulmonares y patrn reticular en algunas zonas pulmonares
- Mesotelioma (Fbricas ! asbesto). Tto paliativo.
123. Paciente de 30 aos, sufre perforacin esofgica por hueso de pollo, evolucionando con fiebre alta,
hipotensin y disnea. La Rx de trax demuestra aire en el mediastino
- Neumomediastino por mediastinitis aguda, por perforacin esofgica. ATB ev y Qx.
- Causas de mesiastinitis: 1 perforacin esofgica; ( Sd Borehover es una causa rara de
perforacin esofgica es espontnea luego de vmitos); 2 infeccin de cabeza y cuello)
124. Hombre sufre herida con cuchillo en abdomen. Se realiza exploracin digital bajo anestesia local,
demostrndose compromiso hasta la cavidad peritoneal
- Herida penetrante abdominal ! manejo: laparotoma exploradora (o lpx exploradora). Primero
se debe realizar exploracin con dedo bajo anestesia general para determinar si es penetrante
o no. (Si NO es penetrante, se sutura)
- *Herida penetrante (en general): ingreso a pleura, peritoneo, duramadre
125. Hombre sufre herida torcica con arma blanca. Evoluciona con disnea, yugulares ingurgitadas, hipotensin.
El examen pulmonar es normal
- Taponamiento cardiaco
- *Hipotensin + yugulares ingurgitadas + MP normal! taponamiento e infarto ventrculo der. En
este caso es taponamiento, por el antecedente del arma blanca.
- Realizar pericardiocentesis urgente.
126. Mujer de 39 aos sufre cada de escalera golpendose la cara contra el suelo. Al examen se aprecia
hundimiento malar izquierdo y deformidad del dorso nasal, con escasa epistaxis
- Fractura facial ! Ciruga 1 semana despus si son desplazadas (No requiere Qx con urgencia)
- *Slo urgencia: Hematoma de tabique, epistaxis que no pare, que protruya el ojo o afecte SNC,
etc.
127. Hombre de 47 aos sufre accidente de trnsito golpendose la mandbula contra el volante, con fracturas
desplazadas de ambos ngulos mandibulares
- Fractura mandibular bilatera ! Imp Es una urgencia: Estabilizar VA (cnula). Realizar Qx urgente.
128. Lactante de 1 mes de edad previamente sano, inicia vmitos importantes postprandiales, asociados a
detencin del crecimiento. Se ve en buenas condiciones y toma leche vidamente
- Estenosis hipertrfica del ploro. Se da al mes de vida (2 a 6 semanas), al examen se palpa oliva
pilrica
- Dg: Eco; Tto esfinterotoma por laparotoma (Se busca romper la muscular)
129. Lactante de 6 meses con dolor abdominal intenso de 2 horas de evolucin. El dolor cede espontneamente
dado lugar a deposiciones rojo intenso. o Intususcepcin (2 semestre de vida). Se encorvan las piernas
por dolor. Adems suele tener hemorragia en mermelada de grosella o frutilla. Dg: Eco (imagen en tiro en
blanco).
- Tto: Descompresin neumtica. Asociacin a tumores, plipos, Meckel, etc
130. RN prematuro, inicia alimentacin con frmula, evolucionando con vmitos, irritabilidad y escasa
hematoquezia
- ECN (*triada: vmitos o retencin + distensin abdominal + hematoquezia). Suele sser
prematuro o con antecedente de asfixia.
- Dg: Radiografa; Tto: Reg 0 + SNG + ATB + suero y alimentacin NPT.
- Qx si perforacin, necrosis grande o estenosis.
131. RN que desde el nacimiento con dificultad respiratoria, cianosis, y al examen se observa excavacin
abdominal y se ausculta RHA en el hemitrax derecho
- Hernia diagrafmtica congnita
- Si es viable se opera, pero suele quedar en VMI de alta frecuencia y suele conectarse a ECMO
(para permitir desarrollo pulmonar). 132. RN con soplo holositlico
- CIV (Soplo holosistlico ! Tb Insuficiencia mitral e insuficiencia tricuspdea tienen soplo
holosistlico)
- * DAP ! S. Sisto-diastlico (soplo en maquinaria o continuo)
- * CIV ! S. Holosistlico
- * Coartacin Artica ! S. Eyectivo + disminucin pulsos EEII
- * CIA ! S. Eyetivo + 2 ruido desdoblado fijamente
- * Insuficiencia Mitral ! S. Holosistlico
- * Insuficiencia Artico ! S. Diastlico
- * Estenosus Mitral ! S. Diastlico (rodada)
- * Estenosis Artica: S sistlico eyectivo 133. RN con soplo en maquinaria
- DAP ! Tto. Indometacina ! Ciruga: coil endovascular (cola de chancho o resorte) o ligadura del
ductus.
134. RN con soplo sistlico eyectivo + desdoblamiento fijo del 2 ruido
- CIA. Pedir ECO
135. RN con cianosis y saturacin anterial: 70%, que no mejora con O2
- CCC (cardiopata congnita ciantica: puede ser ductodependiente) ! Tto. Prostaglandina y luego
ECO cardio y resolucin Qx
136. Lactante de 6 meses, con mal incremento ponderal, neumonas recurrentes y dilatacin de las cavidades
derechas en la RxTx
- CC con cortocircuiro de izquierda a derecha (ductus, CIA)
- *Lo ms probable es que sea CIA (dilatacin derecha)
- * CIV y ductus producen dilatacin de cavidades izquierdas
- Tipos de C.C.: Izq a derecha (Hiperflujo) producen infecciones respiratorias bajas a
repeticin;
- Las CC con shunt de Derecha a izquierda y las con mezcla total son cianticas
CLASIFIQUE EL TIPO DE HERIDA

1. Endarterectoma carotdea : Limpia

2. Reemplazo de vlvula artica : Limpia
3. Colecistectoma electiva : Limpia contaminada
4. Apendicectoma de urgencia : Limpia Contaminada
5. Tiroidectoma : Limpia
6. Cesrea : Limpia contaminada
7. Laparotoma por peritonitis apendicular : Sucia
8. Neumonectoma por cncer : Limpia contaminada
9. Prostatectoma radical : Limpia contaminada
10. Herida con cuchillo, que evoluciona con eritema y pus : Sucia

Limpia: NO ABRE MUCOSA. Tcnica asptica. NO requiere pfx ATB.

Limpia-contamidada: ABRE MUCOSA. Tcnica Asptica. Requiere pfx ATB, durante la Qx.
Contaminada: Se viola la tcnica asptica o se corta mucosa inflamada. Requiere pfx ATB en la Qx.
Sucia o Infectada: Se ve infectada o entra en contacto con PUS o DEPOSICIONES. Requiere TTO ATB por varios
das.

COMPLICACIN MS FRECUENTE

1. Endarterectoma carotdea : AVE

2. Recambi de aorta abdominal por AAA : IAM (*Dg AAA ! Eco abd)
3. Colecistectoma : Infeccin herida operatoria (Cx electiva: atelectasia)
4. Apendicectoma : Infeccin herida
5. Tiroidectoma : Hipo calcemia (en general transitoria, pero si se cortan todas las paratiroides, puede
desarrollar un hipaparatiroidismo definitivo, que es muy grave). Adems tiene otras complicaciones:
Hematoma cervical (drenarlo de inmediato), Parlisis del larngeo recurrente. *Hipotiroidismo !efecto
colateral, no complicacin
6. Cesrea : Infeccin Herida operatoria
*PTVE sangra 500 cc; cesrea hasta 1000cc
7. Prostatectoma radical : Impotencia

*RTU ! Eyaculacin retrgrada

*Prostatectoma radical ! Impotencia
*LALA ! Aneyaculacin (dao plexo simptico)

ANTICOAGULACION

1. Heparina: TTPA 1,5 x basal

2. TACO: INR: 2-3 (todo) INR:3-4(prtesis mec)
3. TVP: TACO > 3 meses
4. TEP
5. ACxFA: CHADS2
6. Embarazo (ej:SAF): HBPM Todo el embarazo. Si no hay heparina de bajo peso se puede usar TACO
entre las 8 y 36 semanas (antes es teratognico y despus tiene el riesgo de estar anticoagulada al
momento del parto).
7. Ciruga de urgencia anticoagulada con heparina: Protamina
8. Ciruga electiva anticoagulada con heparina: Suspender 6 horas antes
9. Ciruga de urgencia anticoagulada con TACO: Plasma fresco congelado
 10. Ciruga electiva anticoagulada con TACO: Suspender TACO y pasar a heparina, esperar a que el INR sea
normal (menos de 1,5) y suspender heparina 6 horas antes de Qx

FACTOR PRONSTICO MS IMPORTANTE

1. Melanoma: Breslow
2. Sarcoma de partes blandas: Metstasis (tambin importa el tamao)
- 1 Grado histolgico (lo principal); G 3 mucha probabilidad de metstasis
- 2 Tamao > 5 cm
- 3 Estadio (mettasis)
3. Cncer de cabeza y cuello: Adenopatas
4. Cncer de laringe: Adenopatas, ubicacin (gltico ! mejor; Infraglotico ! peor pronstico)
5. Cncer de pulmn: Estadio (Tamao); tambin importa histologa ! Ca clulas pequeas= peor 6.
Cncer de rin: Estadio (Adenopatas)
7. Cncer de cerebro: Histologa (Glioblastoma: + frecuente y + malo)
8. Cncer de vescula: Profundidad de invasin heptica
9. Cncer de colon: Estadio (invasin transmural y adenopatas)
10. Cncer de estmago: Invasin transmural
11. Cncer de piel: Histologa
12. Cncer mama: Compromiso axilar
13. Cncer de cuello uterino: Estadio (etapificacin por examen fsico, compromiso de parametrios):
invasin de parametrios.
14. Cncer de endometrio: Estadio, etapificacin quirrgica. Dg biopsia por pipelle
15. Cncer de ovario: Compromiso peritoneal (cistoadenoma seroso ! ms fcte)
16. Cncer de prstata: Estadio. Se hace un score con 3 variables: TR; APE e Histologa (Gleason) (T4 = de
malo que M1 ! Tto. Hormonoterapia si es muy avanzado).

Ginecologa-Obstetricia
ABORTO RETENIDO, EMBARAZO ECTPICO NO COMPLICADO Y METRORRAGIAS DEL
PRIMER TRIMESTRE:
Estos tres temas suelen confundirse, sin embargo estn en situaciones distintas:

Aborto retenido: La paciente acude al primer control obsttrico, luego de haber tenido un test de
embarazo positivo y en la Eco-TV se aprecia un huevo anembrionado o un embrin sin latidos.

Los criterios de aborto retenido son:

1) Huevo anembrionado: Saco mayor a 18 mm, sin embrin (en la eco-abdominal el
35 mm).
2) Embrin sin latidos: Embrin visible, mayor a 5 mm, sin latidos cardiofetales (LCF)

Si cumple con alguno de esos criterios, se hace el diagnstico de aborto retenido y se realiza
legrado, o bien se mantiene una conducta expectante por 2 semanas, a la espera de que inicie
espontneamente el trabajo de aborto.

Si no cumple los criterios porque el saco es menor a 18 mm o el embrin es menor a 5mm, se

repite la ecografa (ya sea TV o abdominal) en 7 a 10 das. La beta-HCG no sirve en esta
situacin.
Embarazo ectpico no complicado: La paciente tambin acude al primer control obsttrico, solo
que en esta situacin la Eco-TV no visualiza una gestacin intrauterina.

En ocasiones puede visualizar el saco gestacional ectpico, que se ve como un tumor anexial. Se
debe tener mucho cuidado porque el cuerpo lteo tambin es un tumor anexial que est presente
al inicio del embarazo.

El diagnstico se establece con la ecografa negativa para embarazo intrauterino + betaHCG

mayor a 1.500 UI/L. As la beta-HCG es muy importante en esta situacin.

Si la beta-HCG es menor a 1.500, puede tratarse de un embarazo normal, pero de menor edad
gestacional, por lo que la beta-HCG se debe repetir cada 48 horas hasta que supere los 1.500,
momento en que se realiza tambin la Ecografa-TV para confirmar.
- Un embarazo normal suele duplicar la beta-HCG cada 48 horas, o al menos
aumentarla en un 66%.
- Un embarazo ectpico tambin puede elevar la beta-HCG cada 48 horas, pero la
elevacin es menor al 66%.

Si la beta-HCG es mayor a 1.500 se hace el diagnstico de embarazo ectpico y se inicia el

tratamiento, que consiste en lo siguiente:
- Salpingectoma: Es el tratamiento habitual. Es el de eleccin en el embarazo
ectpico roto y en aquellos no complicados que tienen alto riesgo de romperse con el
metotrexato (HCG mayor a 3.000 UI/L, saco gestacional extrauterino mayor a 3-4 cm, LCF
visibles).
- Salpingotoma: Es una ciruga conservadora, en que se pretende preservar la
trompa. Tiene el problema que aumenta el riesgo de tener otro embarazo ectpico en el
siguiente embarazo (Recordar que la trompa est daada por un PIP o una ciruga y por
eso se produjo el EE).
- Metotrexato: Es el tratamiento de eleccin en los embarazos ectpicos
asintomticos, con beta-HCG menor a 3.000 y con saco extrauterino no visible, o bien
menor a 3 cm, sin LCF. - Observacin: Solo se puede observar cuando el saco no
se ve, la beta-HCG es menor a 1.000 y sus niveles van en disminucin, ya que se asume
que se est reabsorbiendo de manera espontnea.
Metrorragias del primer trimestre: La paciente con un test de embarazo positivo consulta por
metrorragia, o bien una paciente presenta metrorragia y al solicitar el test de embarazo, este
resulta positivo.

Las posibles causas son 3: Aborto (la ms frecuente), embarazo ectpico complicado y embarazo
molar.

La forma de enfrentarlo es con una Ecografa TV, ya que ver cosas distintas en las distintas
causas:
- Aborto: ver el saco gestacional intrauterino, ya sea con feto vivo o no
- Embarazo ectpico complicado: ver ausencia de saco gestacional intrauterino y
probablemente lquido libre peritoneal (sangre)
- Embarazo molar: ver el embarazo molar, con mltiples quistes en copos de nieve.
Puede ser completa (solo mola) o incompleta (mola + placenta y/o feto).

En el aborto hay varios tipos, los que se manejan de forma diferente:

Amenaza de aborto o sntomas de aborto: el embrin/feto est vivo y no hay
modificaciones cervicales. Se enva a domicilio con reposo, educacin e indicacin de
control. No hay nada ms que hacer y tiene cerca de un 50% de probabilidad de abortar.
Aborto en evolucin o aborto inevitable: tiene modificaciones cervicales y con toda
certeza abortar. Se debe hospitalizar y conducir el trabajo de aborto. La legislacin
chilena exige que se espere a que desaparezcan los LCF para poder legrar. As, las
modificaciones cervicales definen el pronstico.
 Aborto completo: ya abort y cada vez est mejor. En la eco se ve un contenido
endometrial menor a 15 mm y se debe observar. La biopsia endometrial puede mostrar
una reaccin de Arias Stella, que es la decidualizacin del endometrio y que tambin se ve
en embarazo ectpico y en el uso de progestgenos exgeno. Como la ecoTV no ve saco
gestacional, puede confundirse con un embarazo ectpico, pero a diferencia de este, el
aborto completo est en buenas condiciones, sin shock y muchas veces con dilatacin
cervical.
Aborto incompleto: el contenido endometrial es mayor a 15 mm y debe ser legrado.

El embarazo ectpico complicado es muy grave, ya que produce hemorragia y shock. La

promiscuidad sexual es un factor de riesgo, porque se asocia a PIP y dao tubrico. En general
frente a una clnica sugerente, ms una ecografa que descarta el embarazo intrauterino, se
procede a la ciruga de urgencia.
En situaciones rurales, sin acceso a tecnologa, ni traslado se puede realizar una
culdocentesis diagnstica (se pincha el frnix posterior y si sale sangre es un embarazo
ectpico).
Una pregunta difcil ha sido una paciente con test de embarazo positivo, que tiene
una metrorragia leve y se siente bien, pero la ecografa no muestra una gestacin
intrauterina. La conducta ms adecuada en esta situacin es solicitar niveles de beta-
HCG, ya que puede ser un EE, pero tambin un aborto de menor edad gestacional.

El embarazo molar es una patologa ms rara, cuya importancia est en el riesgo de desarrollar
una neoplasia trofoblstica gestacional (NTG) y en que tiene una serie de complicaciones.
Su tratamiento consiste en extraerla, pero la forma en que se hace depende del
tamao. Las molas pequeas se tratan con metotrexato, luego a medida que crecen se
realiza legrado aspirativo, luego legrado comn y finalmente histerectoma (en especial en
las molas invasoras).
Luego de ser tratada, debe controlarse con niveles de beta-HCG por 6 a 12 meses,
por el riesgo de NTG. Adems no puede embarazarse durante ese tiempo, porque el
embarazo eleva los niveles de HCG. Si desarrolla NTG se procede a la histerectoma, ms
QT postquirrgica, la que incluye metotrexato. La NTG tiene buen pronstico, porque
responde bien a la QT.
Hay dos tipos:
o Mola parcial: 1/3 de los embarazos molares. Tiene desarrollo de embrin, placenta
o parte de ellos (basta que tenga glbulos rojos nucleados, es decir, fetales, para que
sea parcial).
Su nico sntoma es la metrorragia (100% de los casos). Su cariograma es triploide
(69 XXX) con 2 juegos de cromosomas de origen paterno.
o Mola completa: 2/3 de los embarazos molares. Tiene mayor riesgo de NTG que la
parcial. Slo se desarrolla tejido molar. Su sntoma ms frecuente es la metrorragia
(100% de los casos), pero puede producir adems preclamsia, hipermesis,
hipertiroidismo, formacin de quistes tcolutenicos. Suele tener un tamao uterino
mayor al esperado para la edad gestacional. Su cariograma es dipliode (46 XX), con
ambos juegos de cromosomas de origen paterno.

ENFERMEDADES HEPTICAS DEL EMBARAZO

Veremos 3: Colestasia intraheptica del embarazo, Sndrome de HELLP e Hgado graso agudo del
embarazo.

Suelen confundirse entre ellas, ya que todas pueden producir ictericia y prurito y todas aparecen al
final del embarazo. Son potencialmente graves y su tratamiento es la interrupcin del embarazo.
 - Colestasia intraheptica del embarazo (CIE): Su diagnstico es clnico y el
sntoma principal es el prurito palmoplantar, de predominio nocturno. Puede presentar
ictericia, aunque esta no siempre aparece. Las pruebas hepticas muestran un patrn
colestsico, con aumento de las fosfatasas alcalinas y la bilirrubina. La madre suele estar
en buenas condiciones, sin otras molestias, pero su principal riesgo es la muerte fetal
intrauterina, probablemente por arritmias. Por eso se debe interrumpir de manera electiva
a las 36-38 semanas, o a las 34-36 si es ictrica. Es indicacin de derivacin al policlnico
de alto riesgo obsttrico y de la administracin de corticoides.

- Sndrome de HELLP: Es causado por una preclamsia y es grave tanto para la

madre como para el feto. Se caracteriza por malestar general, dolor abdominal
epigstrico, nuseas y vmitos, anemia hemoltica, trombocitopenia y elevacin de
las trasaminasas. Tambin suele presenta edema, proteinuria y exaltacin neurolgica,
por tratarse de una preclamsia grave. El tratamiento es la interrupcin inmediata del
embarazo, previa estabilizacin y administracin de MgSO4.

- Hgado graso agudo del embarazo: Es una patologa muy grave tanto para la
madre, como para el feto, de causa desconocida. Su clnica tiene malestar general,
nuseas, dolor abdominal, ictericia y en los casos ms graves, encefalopata, coagulopata
y coagulacin intravascular diseminada, como una hepatitis fulminante. Se maneja en la
UCI y se debe interrumpir el parto de inmediato.
Suele confundirse con sndrome de HELLP, porque la mitad tiene edema, proteinuria y
trombocitopenia. Una diferencia es que el hgado graso agudo suele venir con
hemoconcentracin. La ecografa muestra signos de esteatosis heptica, pero slo la
biopsia heptica hace el diagnstico de certeza.
BIENESTAR FETAL ANTEPARTO E INTRAPARTO

Las pruebas de bienestar fetal evalan la unidad feto-placentaria (UFP) y permiten diagnosticar
oportunamente la asfixia fetal y detectar los embarazos con riesgo de esta, de modo de realizar
una interrupcin oportuna.

Existen pruebas anteparto e intraparto:

Las pruebas anteparto son:

- Registro basal no estresante (RBNE): Se mide la FCF por 20 minutos y se

registran las aceleraciones que suelen ocurrir en relacin a los movimientos fetales (MF).
Es el examen de eleccin para iniciar la evaluacin de la UFP. Tiene 3 resultados
posibles:
o Reactivo: aparecen al menos 2 aceleraciones de ms de 15 lpm de
amplitud y ms de 15 segundos de duracin en los 20 minutos de registro. Si es
reactivo se indica alta, u observacin si estaba previamente hospitalizada por
otra causa. o No reactivo: aparecen menos de 2 aceleraciones en los 20
minutos. Se debe extender por 20 minutos ms y en caso de persistir igual, se
debe confirmar con una prueba mejor (PBF o TTC).
o No interpretable: no se detectan movimientos fetales en los 20 minutos.
Se debe extender por 20 minutos ms y en caso de persistir igual, se debe
confirmar con una prueba mejor (PBF o TTC).

- Perfil biofsico (PBF): Se realiza una ecografa por 30 minutos y se evalan 4

parmetros: movimientos fetales, movimientos respiratorios fetales, tono fetal y lquido
amnitico. Adems toma en cuenta un 5 parmetro que es el RBNE. Cada parmetro
tiene de 0 a 2 puntos y el resultado se expresa como una fraccin, sobre un mximo de 10
(Ej: 8/10).
Sus resultados posibles son:
 o Mayor o igual a 8/10: tranquilizadora. Se observa. o 6/10 con LA 2/2:
prueba equvoca. Se observa, pero controlando con frecuencia.
o 6/10 con LA 0/2: ominosa o patolgica. Se debe interrumpir por la va ms
expedita.
o Menor o igual a 4/10: ominosa o patolgica. Interrumpir por la va ms
expedita.

- Test de tolerancia a las contracciones (TTC): Se inducen contracciones uterinas

con un goteo oxitcico y se mide la FCF. Slo se solicita en mayores de 36 semanas, por
el riesgo de parto prematuro que trae la aceleracin oxitcica. Se miden los siguientes
parmetros:
Tranquilizador Sospechoso Ominoso

FCF basal - De 110 a 160 - De 100 a 110 - Menor a 100

- De 160 a 180 - Mayor a 180
Variabilidad - De 5 a 25 - Menor a 5 - Ausente
(mnima) (registro plano)
- Mayor a 25 - Registro
sinusoidal
Aceleraciones / - Aceleraciones - - Desaceleracione - Desaceleracione
Desaceleracione Desaceleracione s variables s tardas (DIP II) en
s s precoces (DIP - Desaceleracione ms del 50% de las CU
I) s tardas en menos del - Desaceleracione
50% de las CU s variables complejas
recurrentes
- Bradicardia
mayor a 2 minutos
Es importante recordar que las desaceleraciones son cadas en la FCF con duracin entre
15 segundos y 2 minutos y que los distintos tipos tienen distintas causas:
o DIP I: reaccin vagal por compresin de la cabeza fetal o DIP II: hipoxia
fetal (SFA).
o Desaceleracin variable: compresin del cordn umbilical. Se consideran
complejas si duran ms de 60 segundos, tienen amplitud de ms de 60 lpm y caen
por debajo de los 60 lpm.

Sus resultados del TTC pueden ser:

o Tranquilizadora (MEFI I): Todos los parmetros caen en rango
tranquilizador. Se observa.
o Sospechosa (MEFI II): Solo un parmetro en rango sospechoso y los
dems en tranquilizador. Se debe monitorizar y observar, en decbito lateral
izquierdo. Adems, si est con oxitocina, se debe suspender el goteo. Si se vuelve
ominoso, se debe interrumpir de inmediato.
o Ominosa o patolgica (MEFI III): Uno o ms parmetros en rango ominoso
o bien 2 o ms en rango sospechoso. Se debe iniciar la reanimacin intrauterina
(oxgeno materno, suspender la oxitocina y lateralizar a izquierda) y se debe
seguir observando por 20 minutos de registro. Si mejora antes de los 20 minutos
de resgistro ominoso, se puede tener una conducta expectante. Si persiste, se
debe interrumpir por la va ms expedita. La EXCEPCIN es la bradicardia fetal,
que es indicacin de interrupcin inmediata, sin esperar los 20 minutos.

- Ecodoppler de arterias umbilicales: Se evala el flujo sanguneo en las arterias

umbilicales, dado que la hipoxia fetal est relacionada con alteraciones placentarias, que
 afectan la llegada de sangre a la placenta. Demuestra sufrimiento fetal crnico y se solicita
cada 7 das en los pacientes de alto riesgo obsttrico. o Se considera tranquilizador
si el flujo est presente en distole y la resistencia vascular es normal. Se observa.
o Se considera sospechoso si tiene aumento de la resistencia y se puede
complementar con doppler del ducto venoso y de la arteria cerebral media.
o Se considera patolgico si tiene flujo ausente o reverso en distole y se
procede a interrumpir por cesrea, para evitar el estrs del trabajo de parto.

Las pruebas intraparto son:

- Registro estresante: Es la prueba ms utilizada en la evaluacin intraparto de la

UFP. Es muy similar al TTC, con la diferencia que las contracciones son las del trabajo de
parto. Su interpretacin es igual al TTC.

- pH de cuero cabelludo fetal: Es el mejor examen en la evaluacin de la UFP

intraparto. Aprovecha que el cuero cabelludo fetal es accesible y se puede extraer sangre
fetal. Si es menor a 7,2 se considera ominoso y se debe interrumpir por la va ms
expedita.
METRORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
Son 2 las causas ms frecuentes: Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI:
1% de los embarazos) y placenta previa (PP: 0,5% de los embarazos)

- DPPNI: Su clnica caracterstica son contracciones uterinas dolorosas, hipertona

uterina y sufrimiento fetal agudo. La metrorragia es caractersticamente oscura. La eco
puede mostrar un hematoma retroplacentario, pero es caractersticamente normal. Es muy
grave para el feto y se debe interrumpir por la va ms expedita. Solo en casos
excepcionales se puede mantener una conducta expectante, siempre y cuando tanto el
feto ocmo la madre estn en excelentes condiciones.
- PP: Su clnica caracterstica es una metrorragia abundante, de color rojo brillante.
Suele sangrar ms que el DPPNI y puede hipovolemizar a la madre. Se interrumpe por
cesrea. En los casos leves, con escasa metrorragia y madre e hijo en excelentes
condiciones, se puede tener una conducta expectante. o La PP asintomtica se
observa y se interrumpe por cesrea a las 37 semanas. Si no ocluye y es asintomtica, se
puede observar, tiene opcin de parto vaginal y no es necesario interrumpirla. No se
deben hacer tactos vaginales en la PP.

Ante una metrorragia de la segunda mitad del embarazo se debe realizar una Eco-TV. Si muestra
una PP, se diagnostica PP. Si no la muestra, es un DPPNI. Eso s, si la clnica es altamente
sugerente de DPPNI, hace que el diagnstico sea inmediatamente un DPPNI y se interrumpe por
la va ms expedita. El tacto vaginal est contraindicado en las metrorragias de la segunda mitad
del embarazo, a menos que se deba interrumpir por la va ms expedita, en contexto de un DPPNI,
ya que el TV define la va de parto.

METRORRAGIAS INTRAPARTO
Las principales son el DPPNI, la rotura uterina y la rotura de vasa previa. Adems abordaremos el
prolapso de cordn umbilical, porque se confunde con la rotura de vasa previa.

- DPPNI: Tambin puede ocurrir durante el parto, en especial al romperse las

membranas (DPPNI ex vacuo). Se caracteriza por la clnica descrita anteriormente y se
interrumpe por la va ms expedita.
- Rotura uterina: Como antecedente suele tener al menos una cesrea previa. Se
caracteriza por contracciones uterinas dolorosas, con metrorragia escasa. Luego ceden
las CU y aparece sufrimiento fetal. Tambin se describe que las partes fetales se vuelven
 fciles de palpar. El dolor puede disminuir inicialmente y luego va aumentado. Ante el
diagnstico se debe hacer una cesrea de urgencia.
- Rotura de vasa previa: Requiere de la presencia de una inversin velamentosa
del cordn umbilical (vasos sin gelatina de Whartin). Al romperse las membranas, se
rompen los vasos provenientes del cordn, con hemorragia fetal (que se ve como
metrorragia) y aparicin de sufrimiento fetal agudo. Se debe realizar una cesrea de
urgencia y evaluar la necesidad de transfundir al recin nacido.
- Prolapso o procidencia de cordn umbilical: Tambin se produce en el
momento de la rotura de membranas. El cordn se sale y la cabeza fetal lo comprime,
produciendo sufrimiento fetal agudo. No produce metrorragia, lo que lo diferencia de la
rotura de vasa previa. Se debe hacer un tacto vaginal, tanto para el diagnstico, como
para levantar la cabeza y permitir llevarla a pabelln, para realizar la cesrea de urgencia,
que es su tratamiento definitivo.
SNDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO (SHE)
Est presente hasta en el 10% de los embarazos. Tiene 2 criterios diagnsticos:
- Una presin arterial mayor a 160/110 en una paciente embarazada.
- Una semihospitalizacin positiva en una paciente embarazada. La
semihospitalizacin se indica a todas las pacientes embarazadas con una presin mayor o
igual a 140/90 mmHg, dura 6 horas y se considera positiva si persiste con PA sobre esos
valores.

Luego de hacer el diagnstico, se debe solicitar una proteinuria, de modo de determinar la

etiologa. Las causas ms frecuentes son preclamsia, HTA crnica e hipertensin transitoria del
embarazo.
- Preclamsia: Corresponde a cerca de la mitad de los SHE. Se produce por una
placentacin anormal. o Los factores de riesgo principales son nefropata previa,
HTA crnica previa, ser primigesta, haber tenido una PE previa. Adems, la ecografa-
doppler de arterias uterinas puede detectar precozmente a las pacientes de riesgo,
antes de las 20 semanas.
o Clnicamente se caracteriza por hipertensin arterial, edema y proteinuria y
siempre aparece despus de las 20 semanas, siendo las nicas excepciones el
embarazo molar y el embarazo gemelar, que pueden producirla antes de esa edad
gestacional. o As para su diagnstico requiere 3 elementos: SHE + proteinuria >
300 mg/da + EG > 20 semanas.
o Puede llegar a ser muy grave tanto para la madre como para el feto, por lo
que es importante identificar las pacientes con preclamsia grave. Por eso despus
del diagnstico, se solicitan los exmenes de severidad: hemograma, LDH,
pruebas hepticas, creatinina y exmenes de monitorizacin de UFP (RBNE o
PBF cada 2 a 3 das, ecodoppler umbilical c/7 das y biometra fetal c/14 das).
o Se consideran signos de severidad: trombocitopenia, hemlisis, LDH
elevada, insuficiencia renal, proteinuria en rango nefrtico (Cedip dice mayor a 5
g/da), PA:
en rango de crisis (mayor a 160/110), exaltacin neurolgica, compromiso del
estado general, eclamsia, HELLP, AVE, EPA, deterioro de la UFP, etc.
o Todas deben hospitalizarse, vigilarse y pueden recibir alfametildopa y/o
hidralazina para mantener las PA normales. Sin embargo el tratamiento es la
interrupcin del embarazo, que se hace a las 38 semanas en la preclamsia
moderada y a las 34 semanas en la severa. Si presenta una complicacin grave
se debe interrumpir de inmediato, independiente de la edad gestacional.
o El sulfato de magnesio (MgSO4) est indicado ante la presencia de
convulsiones (anticonvulsivante de eleccin en la eclamsia) y de exaltacin
neurolgica. Tambin se administra como profilaxis durante el trabajo de parto y
se mantiene al menos 24 horas postparto. En las preclamsias moderadas es
discutible el uso de profilaxis con MgSO4. La dosis es 5 gramos de carga y luego
1 a 2 gramos cada hora, vigilando los ROT, FR y diuresis.
 - HTA crnica: Corresponde a cerca del 45% de los SHE. El 90% es esencial y el
10% es secundaria.
o Todo SHE menor a 20 semanas es por definicin una HTA crnica. o
Habitualmente no presenta proteinuria, sin embargo puede tener una
nefropata asociada, con proteinuria, pero el diagnstico se realiza antes de las 20
semanas. Sin embargo se debe controlar con proteinurias seriadas, por el riesgo
de que desarrolle una preclamsia sobreagregada, que se diagnosticar si hay
aparicin de proteinuria o un aumento significativo de la proteinuria, en el caso de
nefropata asociada.
o Los antihipertensivos tradicionales estn casi todos contraindicados en el
embarazo, por lo que se deben suspender e iniciar alfametildopa e hidralazina.
o No requiere hospitalizacin, pero s control peridico, en especial para
detectar precozmente una preclamsia sobreagregada.
- Hipertensin transitoria del embarazo (HTE) o Hipertensin Gestacional:
Aparece al final del embarazo y no presenta proteinuria. o La etiologa es similar a la
HTA crnica esencial, solo que est transitoriamente activada por el embarazo. Por esto,
es ms frecuente en mujeres de mayor edad y con obesidad y tiene mayor riesgo de
desarrollar HTA crnica en el futuro.
o En general es una patologa leve, sin mayor significado, sin embargo debe
controlarse frecuentemente con proteinuria, por el riesgo de que se le agregue
una preclamsia.
o Su tratamiento es el fin del embarazo y por definicin desaparece antes de
6 semanas luego del parto (en el puerperio). En algunos casos debe recibir
antihipertensivos, en especial alfa-metil-dopa.

- Crisis Hipertensiva: Se define como la PA mayor o igual a 160/110 mmHg.

o Puede ser causada por cualquiera de los SHE. o Su tratamiento de eleccin
es el labetalol endovenoso. Tambin se pueden utilizar el nifedipino oral y la
hidralazina endovenosa. (NO confundir con los tocolticos: fenoterol, ritodrina y
nifedipino).

RETENCIN DE HOMBROS
Es frecuente en los recin nacidos macrosmicos, en especial en aquellos hijos de madre
diabtica. El manejo sigue un orden especfico:
- Primero: realizar hiperflexin de la cadera.
- Segundo: realizar compresin suprapbica.
- Tercero: intentar rotacin del tronco.
- De no funcionar nada se hacen maniobras ms invasivas como sinfisiotoma
pbica o fractura de la clavcula fetal.

DMG y Pregestacional

Parto en vrtice y DCP

Parto prematuro
ENDOMETRIOSIS, ADENOMIOSIS, MIOMATOSIS, HIPERPLASIA ENDOMETRIAL Y CNCER
DE ENDOMETRIO
Estas patologas suelen confundirse tanto en su clnica, como en su tratamiento. Son
especialmente importantes las diferencias clnicas que permitan diferenciarlos.

- Endometriosis: Es la presencia de tejido endometrial fuera del tero.

Habitualmente se ubica en los ovarios y en los fondos de saco peritoneales.
o Clnicamente presenta infertilidad y dolor: dismenorrea, dispareunia
profunda y en algunos casos disquexia (tpica del quiste rectovaginal). No
tiene trastornos de los flujos rojos.
 o El examen diagnstico de mejor rendimiento es la laparoscopa, con toma
de biopsias. La ecografa puede hacer el diagnstico de endometriomas, pero
suele estar normal en gran parte de las endometriosis. El Ca-125 suele estar
elevado, por la irritacin peritoneal que produce.
o El tratamiento de eleccin es quirrgico (obligado en endometriomas,
quiste rectovaginal y en infertilidad), sin embargo en los casos leves se prefiere el
tratamiento mdico. Sirven los ACO, ya que los progestgenos atrofian el
endometrio y por lo mismo tambin atrofian los focos de endometriosis. Tambin
sirven los AINES para el dolor. Los agonistas de la GnRH se usan para achicar los
focos de endometriosis antes de la ciruga, por 3 meses mximo, ya que producen
osteoporosis.
o La menopausia es la curacin natural de la endometriosis, por lo que las
mujeres perimenopusicas se suelen manejar mdicamente.
o No tiene riesgo de malignizacin.

- Adenomiosis: Es la presencia de tejido endometrial en el miometrio.

o Clnicamente presenta dismenorrea + hipermenorrea. El tero se
suele palpar aumentado de tamao, globoso. Rara vez presenta metrorragia.
o El examen diagnstico ms usado es la ecografa que muestra el
miometrio heterogneo, de grosos aumentado. Cuando se hace histerectoma, se
debe confirmar con biopsia, ya que ecogrficamente puede verse similar a un
cncer de endometrio, aunque la clnica difiere. o El tratamiento es la
histerectoma, aunque al igual que la endometriosis, tiene tratamiento mdico con
ACO y AINEs.
o La menopausia es la curacin natural de la adenomiosis, por lo que las
mujeres perimenopusicas se suelen observar o manejar mdicamente.
o Tampoco tiene riesgo de malignizacin.

- Miomatosis: Es la presencia de uno o ms miomas. Los miomas son tumores

benignos, originados en el miometrio. Tambin se llaman leiomiomas (porque son de
msculo liso).
o Clnicamente pueden ser asintomticos, o bien presentar
hipermenorrea. Adems se puede palpar el tero aumentado de tamao,
pero de consistencia nodular. Tambin pueden producir abortos a
repeticin. o Segn su ubicacin se clasifican en intramurales, submucosos y
subserosos. Los intramurales son los ms frecuentes y suelen ser asintomticos.
Los submucosos son los que suelen presentar hipermenorrea y pueden producri
abortos. Los subserosos se presentan como masa palpable.
o Adems pueden complicarse con degeneracin blanca (isquemia crnica
que produce involucin e isquemia. Es asintomtica y no se trata) y degeneracin
roja (Infarto hemorrgico agudo, con dolor). La degeneracin roja es ms
frecuente en el embarazo y se trata con analgsicos.
o El diagnstico de miomatosis se realiza con la ecografa. o El
tratamiento depende de la presencia de sntomas, de la edad y de los deseos de
paridad.
Las pacientes asintomticas se observan.
Las pacientes sintomticas con deseos de embarazo futuro, se realizan
miomectoma, habitualmente va histeroscopa.
Las pacientes sintomticas con paridad cumplida, se tratan con
histerectoma total.
Los ACO no los achican, pero pueden controlar la hipermenorrea. Los
agonistas de la GnRH s logran achicarlos y se utilizan por 3 meses, antes
de la ciruga.
La menopausia es la curacin natural de la miomatosis, por lo que las
mujeres perimenopusicas se suelen observar o manejar mdicamente.
o Tampoco tiene riesgo de malignizacin.
 - Hiperplasia endometrial (HPE): Es la proliferacin y engrosamiento del
endometrio, por estmulo estrognico continuo, sin progesterona que lo contrarreste.
o Su principal riesgo es que se transforma en cncer de endometrio. o
Sus factores de riesgo son los mismos que el cncer de endometrio:
HONDA
(HTA, Obesidad, Nuliparidad, Diabetes, Anovulacin). Es caracterstico del SOP. o
Clnicamente se manifiesta como metrorragia.
o El diagnstico se realiza con una biopsia endometrial, aunque
previamente se realiza una ecografa, que suele mostrar engrosamiento del
endometrio.
o Su tratamiento depende de la biopsia:
Simple (sin atipias y con arquitectura conservada):
Atpica: Histerectoma

- Cncer de endometrio: Tiene las mismas causas que la HPE y suele derivar de
esta.
o Los factores de riesgo tambin son el HONDA. o Clnicamente se
manifiesta como metrorragia. Adems se puede palpar el tero aumentado
de tamao. o La ecografa muestra el endometrio engrosado, heterogneo y
muchas veces con compromiso del miometrio. Por eso puede ser similar a una
adenomiosis, pero a diferencia de esta, tiene metrorragia y no hipermenorrea.
o El diagnstico se hace con la biopsia de endometrio. La biopsia Pipelle es
la ms usada. o El tratamiento consiste en la histerectoma total y
posteriormente se puede indicar quimioterapia.
o La etapificacin es quirrgica. o El pronstico suele ser bueno, ya
que se diagnostica a tiempo, porque los sntomas aparecen en estadios
tempranos
TUMOR ANEXIAL
Se pueden originar del ovario, la trompa, ligamentos y tambin de estructuras vestigiales
embrionarias. Los ms frecuentes son los originados en el ovario y lo ms importante es descartar
que se trate de un cncer de ovario.

Habitualmente se detectan en el examen ginecolgico, o como hallazgos en la ecografa

ginecolgica. La ecografa es el examen ms importante para iniciar su estudio y adems se
pueden medir los niveles plasmticos de Ca-125, que est elevado en el cncer de ovario.

Son signos de malignidad la elevacin del Ca-125 (VN: menor a 35), el aspecto ecogrfico con
increscencias, tabiques y excrescencias, la bilateralidad, el aspecto slido o slidoqustico, la
presencia de ascitis. Adems el cncer es muy raro en la edad frtil, siendo ms frecuente en la
postmenopausia.

- En la edad frtil, la mayora de los tumores anexiales son de tipo funcional, siendo
los quistes foliculares los ms frecuentes, de aspecto qustico, sin signos de malignidad.
- Tambin se debe recordar el cuerpo lteo, que se ve de aspecto slido qustico,
pero bien delimitado y en la fase ltea del ciclo menstrual. Los quistes funcionales
desaparecen con el uso de ACO.
- De las neoplasias, en la edad frtil la ms frecuente es el teratoma benigno, de
aspecto slido o slidoqustico, pero de contenido heterogneo.
- En la postmenopausia son ms frecuentes las neoplasias, estando en primer lugar
las benignas, siendo el cistoadenoma seroso el principal.
- La histologa ms frecuente del cncer de ovario es el cistoadenocarcinoma
seroso, pero hay muchas histologas diferentes, las que no se mencionan en este
resumen.

El manejo depender de la edad y el aspecto:

 - Edad frtil y aspecto benigno: se indican ACO y se sigue con EcoTV en 3 meses.
- Edad frtil y aspecto malignos: Se realiza una ciruga, pero habitualmente
conservadora, con una tumorectoma laparoscpica y una biopsia rpida intraoperatoria.
- Postmenopausia: Independiente del aspecto se realiza anexectoma y biopsia
rpida intraoperatoria. La nica excepcin son los Quistes simples menores a 3 cm, que
deben observarse por 3 meses, con ecografa y si persisten se les toma marcadores,
realizando la ciruga solo si estn elevados. De lo contrario se observa.

El cncer de ovario es ms frecuente en las nulparas y los ACO disminuyen el riesgo de

contraerlo, porque bloquean la FSH y LH, que son las hormonas responsables de la proliferacin
celular en el ovario.
- Suele ser asintomtico, hasta que ya est muy avanzado, manifestndose como
dolor abdominal inespecfico y luego ascitis. Por ello, suele tener mal pronstico.
- Si la biopsia determina que se trata de un cncer de ovario, la ciruga se extiende,
realizando anexectoma bilateral, ms histerectoma total, ms biopsias peritoneales. El
objetivo de la ciruga es una citorreduccin, con menos de 2 cc de tumor residual.
- Luego de la ciruga se realiza quimioterapia con platino y taxoles.
- La etapificacin es quirrgica.
MANEJO ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Depende de la edad gestacional. A
continuacin se exponen las recomendaciones actuales:

- Mayor a 34 semanas: Se debe interrumpir el embarazo, habitualmente por

induccin inmediata con misoprostol. En caso de estar contraindicado el misoprostol o el
parto vaginal (distocia de presentacin, cesrea enterior, etc.), se realiza una cesrea.
- 32 a 34 semanas: Se deben administrar corticoides y antibiticos de amplio
espectro y mantener una conducta expectante hasta las 34 semanas. Slo se puede
interrumpir antes, si los corticoides se administraron hace ms de 48 horas y se cuenta
con una amniocentesis que prueba madurez fetal en el test de Clemens o del
fosfatidilglicerol.
- 24 a 32 semanas: Se deben administrar corticoides y antibiticos de amplio
espectro y mantener una conducta expectante hasta las 34 semanas.
- Menor a 24 semanas: Se mantienen una conducta expectante. Slo han
demostrado servir los antibiticos, para evitar infeccin materna. No se administran
corticoides en el menor de 24 semanas.

Recordar que a todas las edades estn contraindicados los tocolticos. Adems mientras se
mantiene la conducta expectante, la paciente debe estar hospitalizada, con monitorizacin
frecuente. Se deben evitar los tactos vaginales y solicitar exmenes con cierta frecuencia.

Hemograma y PCR cada 2 das, cultivos vaginales cada 7 das. Amniocentesis ante la sospecha
de infeccin (alteracin del hemograma, etc.). Perfil biofsico o RBNE cada 2 das, Ecografa
doppler umbilical cada 7 das y Biometra fetal cada 14 das.

GINECOLOGA
LA CAUSA MS FRECUENTE

1. Algia plvica aguda ! Causa ginecolgica: son muchas (PIP proceso inflam. plvico,
Cuerpo lteo hemorrgico, ovulacin dolorosa, aborto, degeneracin roja, torsin
ovrica). Tambin estn las digestivas: apendicitis, diverticulitis, etc, etc.
2. Algia plvica crnica ! Colon irritable
3. Algia plvica crnica cclica ! Dismenorrea primaria es la ms frecuente, relacionada
con el ciclo menstrual
 4. Dismenorrea ! Idioptica,primaria: por definicin, la primaria inicia en los primeros
ciclos menstruales.
5. Sndrome premenstrual ! Irritabilidad muy marcada, porque caen los niveles de
estrgenos.
6. Hipermenorrea (5 causas) ! Mioma submucosos, Plipos, DIU, adenomiosis,
trastornos de coagulacin (von Willebrand, PTI, uso de AINES), tero septado. El
cncer NO produce hipermenorrea.
7. Anemia por hipermenorrea (tipo de anemia) ! Ferropnica
8. Metrorragia ! Disfuncional asociada mucho a SOP (sndrome ovario poliqustico) en
premenopusicas, Otras causas: atrofia endometrial, hiperplasia endomentrial (HPE),
CA endometrio, etc.
9. Metrorragia postmenopusica ! atrofia endometrial
10. Sinusorragia ! patologa cervical (requiere estudio, CA, neoplasias, cervicitis aguda).
Es el sangrado durante las relaciones sexuales
11. Dispareunia profunda ! causa orgnica (endometriosis, PIP, cncer, malformaciones).
12. Dispareunia superficial ! Psicolgicas (tto: psicoterapia). Vaginismo llamada tambin.
13. Oligomenorrea ! Funcional (anovulacin). Lo ms frecuente SOP! Otras causas:
hipoT4, hiperprolactinemia, etc.

AMENORREA sin menstruacin durante 90 das

HIPOMENORREA bajo flujo, baja duracin
HIPERMENORREA alto flujo, alta duracin
POLIMENORREA perodos < de 21 das, ciclo corto
OLIGOMENORREA perodos > de 35 das, ciclo largo METRORRAGIA
sangrado fuera de ciclo

Ciclo normal: 21 a 35 das.

Durante los dos primeros aos posteriores a la menarquia: es normal tener reglas irregulares.
14. Trastorno menstrual en hipotiroidismo ! Oligomenorrea,
15. Mioma uterino (ubicacin) ! Intramural mas f, submucosos ms sntomas
(hipermenorrea). Subserosos dan una masa.
16. Mioma sintomtico (ubicacin) ! Submucosos (produce hipermenorrea x aumento
superficie endometrial). Los subserosos pueden producir tumor palpable. La primera
causa de tumor plvico son los miomas.

El mioma subseroso produce masa palpable (cuando producen algn sntoma, pregunta
EMN).

17. Adenomiosis ! invasin del endometrio en el miometro, dentro del tero.

 18. Endometriosis ! Obstruccin del tracto de salida. Tejido endometrial fuera del tero,
por flujo reverso que produce implantacin anmala. Da dismenorrea
19. Endometriosis (ubicacin: 3 lugares) ! 1 Ovario, 2 fondo saco de Douglas, 3
ligamentos tero-sacros
20. MAC asociado a endometriosis ! DIU (produce algn grado de obstruccin al tracto
de salida, da un flujo reverso) . Mtodo AntiConceptivo = MAC
21. Endometrioma ! Es la endometriosis ovrica profunda (en la eco se ve como un tumor
qustico de contenido en vidrio esmerilado, son MUY dololoros!: dismenorrea)
22. Absceso de Bartolino ! obstruccin glndula de bartolino por ITS: gonorrea y clamidia
(tto drenaje ms ATB que cubran organismos de ITS)
23. Fornculo perigenital ! Staphilococo aureus
24. PIP ! ITS (Chlamydia y gonorrea) promiscuidad sexual
25. ATO ! ITS (abceso tubo ovrico) anaerobios y gram negativos. el PIP inicia como una
ETS, pero luego se sobreinfecta con anaerobios y gram-, para formar el ATO.
26. SOP ! resistencia a la insulina (aumenta la insulina, acta como fact. De crecimiento
en la teca lutenica = aumenta la testosterona)
27. Anovulacin en obesidad ! Resistencia a la insulina
28. Amenorrea ! fisiolgica (embarazo, menopausia, lactancia)
29. Amenorrea en edad frtil sin embarazo ! Anovulacin crnica (en la prctica es
sinnimo de SOP), hiperprolactinemia e Hipertiroidismo
30. Infertilidad primaria ! Factor masculino (40%), luego anovulacin (25%),
tuboperitoneal y endometriosis.
Infertilidad Primaria: Pareja SIN NINGN EMBARAZO previo, a pesar de llevar 1 ao
intentando. No importa que tengan hijos con otras personas. El diagnstico de infertilidad es
para parejas.
Infertilidad Secundaria: han tenido (como pareja) por lo menos 1 embarazo (hijo previo o
abortos) pero no pueden nuevamente, por 1 ao.
CAUSAS INFERTILIDAD
- Masculino 40%
- Anovulacin 25%
- Alteracin tuboperitoneal 20%
- Endometriosis

31. Gonorrea ! Gonococo (nissseria gonorreae)

32. Condiloma acuminado ! Papiloma 6-11
33. Sfilis ! Treponema pallidum
34. Herpes genital ! Herpes simple tipo 2
35. Chancroide ! Haemophilus ducreyi (clnica con ulcera dolorosa, carne roja,
adenopatas) linfogranuloma venero lo produce la Chlamydia T.
 36. Vaginosis ! Gardenella vaginalis (anaerobios)
37. Leucorrea ! 1. vaginosis bacteriana por anaerobios (garnerella vaginallis
+frecuente)
2. Candida y 3. Tricomona 4. PIP (proceso inflam. Plvico)
38. Prolapso (FR ms importante) ! Multiparidad
39. Prolapso (tipos) ! el nmero de partos previos. Anterior (+frecuente cistocele y
uretrocele), Medio (histerocele) y posterior (rectocele y enterocele: enterocele es
medio ms que posterior, segn algunos autores)
40. Incontinencia urinaria ! IOE (incont. De orina de esfuerzo), la segunda es la IOU
(incontinencia urinaria de urgencia o vejiga inestable o urgeincontencia)
41. Incontinencia urinaria en mujeres jvenes ! incontinencia urinaria de urgencia: IOU
42. Tumor ovrico ! quistes funcionales, benignos, en particular los quistes foliculares
muy frecuentes. Otra cuerpo lteo.
Tumor ms frecuente neoplsico en edad frtil Teratoma.
43. Tumor ovrico en mujer postmenopusica ! benigno pero neoplsico, cistoadenomas
seroso, luego C.
44. Cncer de ovario (histologa) ! cistoadenocarcinoma seroso (otros son los
endometriales y mucinosos)
45. NIE ! Virus papiloma (la NIE 1 se demora 7 aos en provocar cncer la NIE2:
5 aos, la NIE 3: 3 aos en C in situ: 1 ao) ser transforma en CA uterino. NIE=neoplasia
intraepitelial.
46. Cncer de cuello uterino ! Virus papiloma 16, 18, 31, 33 y 45
47. Cncer de endometrio (FR) ! HONDA (obesidad, HTA, anovulacin, DMII,
nuliparidad) en general hiperestimulacin estrognica (crece el endometrio) y baja
la progesterona (atrofia el endometrio). Muy asociado a SOP (no ovula, por tanto
nunca hay cuerpo lteo: no hay progesterona. S hay mucho estrgeno).
48. Metrorragia tumoral en Chile ! Cncer cervicouterino
49. Cervicitis ! ETS: gonorrea y clamidia
50. Hiperplasia endometrial ! HONDA , se transforma en CA de endometrio
51. Falla en ACO ! mal uso al tomarlo
52. Cncer de mama ! 1. alteraciones genticas BRCA-1 y 2. Tambin por exposicin a
estrgenos (Ej: ACO, nuliparidad, ausencia de lactancia, TRH aumentan el riesgo)
53. Mastalgia ! Premenstrual y la mastopata fibroqustica
54. Secrecin hemtica mamaria ! Papiloma invertidos (benigno), luego C.
55. Galactorrea ! Embarazo y lactancia (hiperprolactinemia en caso de no estar
embarazada por frmacos antipsicticos o tumores) Hiperprolactinemias en hombres
casi nunca producen ginecomastia ni galactorrea, producen hipogonadismo:
disminucin de la libido y falta de fuerzas.
 56. Galactorrea en no embarazada ! Hiperprolactinemia (causas frmacos antipsicticos,
tumores de hipfisis)
57. Neoplasia trofoblstica gestacional ! 1Mola, 2 Aborto, 3 parto normal
58. Vulvovaginitis prepuberal ! inespecfica (por respiratorios, strepto, virus respiratorios,
etc)
59. Metrorragia prepuberal (2 causas) ! Trauma y cuerpo extrao
60. Cuerpo extrao vaginal ! papel higinico restos
61. RN con metrorragia ! Paso de estrgenos maternos, es normal

EXAMEN MS IMPORTANTE

1. Evaluar algia plvica aguda ! Ex fsico, ecoTV y test de embarazo

2. Diferenciar algia plvica crnica ginecolgica de no ginecolgica ! ciclicidad (si es
cclico es de origen ginecolgico, si no es cclico es de otro origen)
3. Evaluar algia plvica crnica ginecolgica ! EcografaTV, si se sospecha endometriosis
hacer laparotoma
4. Dg sndrome premenstrual ! Clnica: labilidad emocional relacionada con el ciclo.
5. Dg Cuerpo lteo hemorrgico ! Eco TV,
6. Dg Ovulacin hemorrgica dolorosa ! Eco + historia: da 14 ( se ve lquido libre escaso
en el fondo de saco, folculo roto). Se confunde con emb. ectpico
7. Dg Torsin ovrica ! sospecha alta laparotoma y si no Ecodoppler
Sospechamos en la paciente que tiene clnica de algia plvica + un tumor ovrico.
8. Evaluar metrorragia (2 exmenes) ! 1. Test de embarazo 2. ECO TV 3. Biopsia
endometrial porque puede ser CA (con Pipelle: se puede hacer en el box. Si no, se
hace Bx con legrado: es el gold standard) (Pregunta EMN 2008). Recordar que el
cncer produce metrorragia, no hipermenorrea.
9. Evaluar etiologa de hipermenorrea ! Eco TV (para ver miomas, plipos, septum
uterino)
10. Anemia en hipermenorrea: (se estudia?) ! Se tratan solamente, para el dg se solicita
hemograma con hb. Se tratan con sulfato ferroso y ACO.
11. Metrorragia postmenopusica (2) ! 1 Eco TV , 2 Biopsia
Menos de 5mm = atrofia, observar o Tx con estrgenos Mayor
de 5mm= hago biopsia Si est con TRH el corte es 10mm.
12. Evaluar sinusorragia ! Especuloscopa
13. Evaluar dispareunia profunda ! Especuloscopia y eco Tv.
14. Evaluar dispareunia superficial (vaginismo) ! Evaluacin psicolgica
 15. Evaluar oligomenorrea ! Exmenes de SOP (EcoTV y el ndice de andrgenos libres),
niveles de TSH y de prolactina
16. Dg mioma ! Eco
17. Dg adenomiosis (sospecha y confirmacin) ! Eco, se confirma con biopsia.
Adenomiosis produce hipermenorrea, el Ca produce metrorragia
18. Dg endometriosis ! Laparoscopia
19. Dg endometrioma ! Eco-TV, se ve quiste imagen de vidrio esmerilado
20. Diferenciar absceso de Bartolino de furnculo perigenital ! Ex. Fsico (dentro de labios
en bartolino va por dentro, por fuera es furnculo).
21. Dg PIP ! es clnico. Criterios (dolor a la palpacin hipogstrica, dolor a la palpacin
anexial, dolor a la movilizacin cervical, leucorrea, hemograma RCB >16,000, fiebre),
Eco: ATO
22. ATO ! Eco-TV
23. ATO roto ! Laparotoma (es una peritonitis grave).
24. SOP (3 criterios) ! 2 de 3. 1) Hiperandrogenismo clnico (Hirsutismo, acn, etc) o de
laboratorio (IAL >1,2). 2) ECO-TV: con los poliquistes >10 o volumen >12cc, 3)
Menstrual: oligomenorrea o amenorrea, volumen.
25. Evaluar amenorrea (primer examen) ! Test de embarazo lo primero. * Hacer TSH y
prolactina.
* Prueba de progesterona si esta + es anovulacin, si en sigo estudiando.
* Prueba de estrog. Ms proges. Si es (+) hipogonadismo; si es () uterino.
* FSH/LH si esta elevado (hipergonadotrpico) es ovrico, si est disminuido (hipogonadismo
hipogonadotrpico) es problema Hipotlamo hipofisario.
* GNRH (Hipotlamo vs Hipfisis) si esta baja es hipotalmico, si esta alta es hipofisiaria.
Hacer RMN se hipfisis.
26. Amenorrea sin embarazo ! TSH, prolactina, prueba de progesterona
27. Amenorrea con exmenes anteriores negativos ! Eco-tv, prueba de estrgeno +
progesterona, LH y FSH
28. Evaluar infertilidad ! Espermiograma. Mujeres hacer seguimiento folicular para la
anovulacin (varias EcoTV seriadas). Test Post coital para evaluar el factor cervical.
Histerosalpingografa ver factor tubrico
Laparoscopa ver endometriosis
+ exmenes generales tb se usa el test postcoital que evala el factor cervical (si se
capacitan bien los espermatozoides en el moco cervical). De segunda lnea est la, que
demuestra las malformaciones uterinas y las alteraciones tubricas y despus la
laparoscopa, que es la forma de diagnosticar endometriosis

29. Dg gonorrea en mujeres ! Cultivo de thayer martin

30. Tincin para herpes genital ! Tincin de ZANK
 31. Dg chancroide ! Clnica y/o cultivos
32. Dg vaginosis ! Clnica (leucorrea gris, sin inflamacin), KOH, Ph mayor a 4,5 (al
microscopio muestra las clue-cells)
33. Dg cndida ! Clnica, cultivo para hongos (sabourand), visualizacin al microscopio
34. Dg tricomoniasis ! Cultivo sirve pero la clnica manda, la visualizacin directa tb da
harta informacin.

Vaginosis olor Candida prurito Trichomona (ardor,

disuria, prurito)

Leucorrea Blanco griscea Blanca grumosa Amarilla verde

Leche cortada

Olor pescado ---- Podrido

Inflamacin No hay Si hay Mucha

Cuello en fresa

Durante la aumenta igual aumenta

menstruacin

ph >4.5 <4 >4

Microscopa Clue cells Candida hifa Trichomonas

Protozoo flagelado

KOH + - -
35. Evaluar prolapso genital ! Clnica, punto de referencia el INTROITO (himen)
36. Primer examen incontinencia urinaria ! descartar ITU. Orina completa + Urocultivo
37. Diferenciar IOU de IOE ! Clnica y si dudamos pedimos urodinamia completa
(Urodinamia completa: perfil uretral muestra incontinencia de esfuerzo debido a la hipotona
del piso plvico; cistomanometria muestra las contracciones no inhibidas en la vejiga
inestable; residuo postmiccional sirve para las incontinencias por rebalse, ms frecuentes en
los hombres por HBP)

IOE (de esfuerzo) IOU (de urgencia) o Vejiga

inestable

Orina poco No se aguanta

Ante esfuerzos Orina mucho

Perfil uretral muestra Cistomanometra muestra

debilidad del piso plvico inestabilizada del Detrusor
(Contracciones no inhibidas)

TxQx: TVT o TOT TxMx: Oxibutinina o Anti-

ACh

38. Evaluar tumor anexial ! Eco-TV. Tambin Ca-125: se eleva en C (pero tambin en
endometriosis).
39. Tumor ovrico ecogrfico en postmenopusica ! Anexectoma para biopsia rpida,
excisional
40. Tumor ovrico ecogrfico qustico en mujer frtil ! se observa con seguimiento
ecogrfico bajo ACO.
41. Dg cncer de ovario ! Biopsia quirrgica intraoperatoria. Anexectoma (mujer
postmenopasica) o tumorectoma (mujer frtil) ambas por laparoscopa
42. Evaluar compromiso peritoneal en C ovario ! Laparoscopia y biopsias peritoneales.
43. Pesquisa de C cuello uterino ! Pap anual (exocervix, endocervix) y especuloscopa
44. Tumor visible en CU ! Colposcopia y biopsia
45. PAP con displasia ! Colposcopia y biopsia
DISOCIACION COLPOCITOLOGICA (PAP con displasias de alto grado y colposcopa normal):
hacer cono bipsico fro
46. Dg cncer de endometrio ! Biopsia endometrial
47. Dg hiperplasia endometrial ! Biopsia endometrial (legrado es el gold standard, pero
se prefiere hacer con Pipelle en el box, que es ms fcil)
48. Etapificar cncer de CU ! Palpacin bidigital (el factor pronostico ms importante es
la invasin de parametrios), usualmente no se opera cuando los invade.
49. Etapificar cncer de endometrio ! Quirrgico (por tanto casi siempre se opera).
50. Etapificar cncer de ovario ! Quirrgico (por tanto siempre se opera).
51. Screening cncer de mama ! Mamografa a partir de los 40 aos
52. Dg fibroadenoma ! Ecografa
53. Dg quiste mamario ! Ecografa o puncin
54. Dg neoplasia trofoblstica gestacional ! BHCG seriada
TRATAMIENTO

1. Torsin ovrica ! Qx por laparoscopia o laparotoma pero rpido

2. Cuerpo lteo hemorrgico ! Reposos y AINES
3. Ovulacin dolorosa ! AINES
4. Dismenorrea ! AINES (1 Ac. Mefenmico 500mg c/8 hrs), 2 ACO, tratar la causa
5. Sndrome premenstrual ! Antidepresivos continuados o en la segunda mitad del ciclo.
Si son muchos sntomas ansiosos, en la segunda mitad del ciclo dejar BZD. Si no
funciona :ACOS continuados.
6. Hipermenorrea ! tratar la causa ms ACO
7. Plipo uterino ! Histeroscopa y se sacan con Asa (resectoscopa histeroscpica).
8. Hipermenorrea por DIU ! Sacar el DIU, cambiar de mtodo
9. Anemia por hipermenorrea ! sulfato ferroso, ACO y tratar la causa
10. Metrorragia disfuncional severa ! 1. ACO en dosis altas (y luego ciclarlas o con
progestgenos en la segunda mitad del ciclo). En severos o con shock: Legrado
11. Dispareunia profunda ! Tratar la causa
12. Dispareunia superficial ! Piscoterapia (autoestimulacin, estimulacin de la pareja
sin penetracin y luego penetracin)
13. Mioma uterino sintomtico con deseos de fertilidad ! Reseccin por histeroscopa o
miomectoma
14. Miomas uterinos en paridad cumplida ! Histerectoma si son sintomticos.
Asintomticos: siempre se observan.
15. Degeneracin roja miomatosa ! AINES
16. Adenomiosis ! Histerectoma. Si desea embarazarse se espera. ACO sirven tambin.
17. Endometriosis ! 1. ACO para tratar dolor. 2. Qx 3. Agonistas o antagonistas de la GnRH
slo por 3 meses por el riesgo de osteoporosis, producen un hipogonadismo, achican
la endometriosis y despus de eso se opera laparoscpica.
18. Endometrioma ! siempre Qx, tratando de conservar lo q ms se pueda de ovario.
19. Absceso de Bartolino ! Drenaje y ATB, cubrir gonorrea y chlamydia (ceftriaxone + doxi
o azitro)
20. Fornculo perigenital ! A veces drenaje y ATB (cefalosporinas de primera, cloxa o
flucloxa para staf) los recidivantes Lser, fulguracin del folculo piloso.
21. PIP ! ATB (Clinda+genta en hospitalizados o ambulatoria con ceftriaxona +doxiciclina)
22. ATO ! ATB EV (Gentamicina ceftriaxona + azitro+ metronidazol EV) o discutible
drenaje quirrgico (ms complicaciones por la ciruga, pero mejor pronstico de
fertilidad). Hay discusin y hay quienes dicen que lo ideal es la laparoscopa sin tanto
dolor y con buen pronstico de fertilidad
23. ATO roto ! Qx urgente + ATB
 24. SOP ! 1. Sintomtico: ACO con progestgenos con accin antiandrognicos
(ciproterona, drosperidona, clormadinona y dienogest) 2. Infertilidad: inductores de
la ovulacin 3. Dieta + ejercicio y metformina: resuleven la RI.
25. Infertilidad por anovulacin ! inductores de la ovulacin, Clomifeno tamoxifeno
(inhibidores de estrgenos, inducen ovulacin pq inhiben el feedback negativo de los
estrgenos hacia la hipofisis), HCG (ms potente inductor de ovulacin), hormonas
de mujer postmenopusica (las sacan de orina de mujeres postmenopusicas con
altos niveles plasmticos de FSH y LH). Efectos adversos:
sdme de hiperestimulacin ovrica (con dolor y lquido libre), y embarazo mltiple.
26. Infertilidad masculina (oligoastenospermia) ! se trata la causa reversible.
Inseminacin artificial o Fertilizacin in Vitro
27. Azoospermia ! Ninguno (donante o adopcin)
28. Infertilidad por patologa uterina ! tratar la causa. tero septado o doble, Sdme
Ashermann (se puede operar), patologa uterina grave no hay nada que hacer, salvo
tero de alquiler (en Chile no se hace).
29. Gonorrea ! Ciprofloxacino 500 mg Ceftriaxona 250 mg IM, azitromicina 2grs. +
SIEMPRE CUBRIR CLAMIDIA.
30. Condiloma acuminado ! TTO local con cido tricloroactico, Podofilino, imiquimod,
crioterapia. etc
31. Sfilis !Penicilina de eleccin (benzatina IM x q vez), alrgicos macrlidos tb sirve
ceftriaxona
32. Herpes genital ! Aciclovir o Valaciclovir
33. Chancroide ! Ceftriaxona o Macrlidos (no con penicilina pq es gram negativo y
tienen betalactamasas)
34. Vaginosis ! Metronidazol 500 mg c/12hrs x 7 das o 250 cada 8 x7d o 2g por 1 vez.
Alternativa clindamicina ovulos u oral.
35. Cndida ! Fluconazol 150 mg en una dosis o Tx local con vulos o crema de
clotrimazol/nistatina, no sirve la crema por la profundidad.
36. Tricomoniasis ! Metronidazol 2 gr nica dosis.
37. Prolapso genital anterior (cisto y uretrocele) ! vaginoplasta anterior o colporrafias
tambin llamadas
38. Prolapso genital posterior (recto y enterocele) ! vaginoplasta posterior
39. Prolapso uterino ! Histerectomia total + fijacin de cpula vaginal. Cuando no se
quieren operar se pueden usar pesarios. En mujeres viejas, sin actividad sexual se
puede realizar colporrexis o colpocleisis.
40. Incontinencia urinaria de urgencia ! terapia conductual y ejercicios kegel. Si no
funciona Tx mdico (anticolinrgicos o alfa 2 agonistas)
41. Incontinencia urinaria de esfuerzo ! Ejercicios de Kegel y si no funcionan terminan en
Qx (TVT o TOT que pasa por detrs de la uretra media sin tensin, est afectado el
 msculo elevador del ano. o TVT transvaginal u otras Qx) En las 2 descartar siempre
ITU (IOU, IOE)

42. Tumor ovrico pequeo sin signos de malignidad en mujer joven ! Seguimiento bajo
ACO y control con Eco en 3 meses, xq son funcionales.
43. Tumor ovrico grande en paciente con deseos de fertilidad ! Tumorectomia
laparoscpica con biopsia rpida (siempre que operamos ovario debe ir con biopsia
rpida). >10cm o >5cm que dure 3 meses: hay que sacarlo! por riesgo de torsin.
44. Tumor ovrico en paciente con paridad cumplida ! Anexectoma y biopsia rpida
45. Quistes funcionales ! ACO y seguimiento Eco.
46. Cncer de ovario ! QX + QMT (anexectoma bilateral + histerectoma + lavado
peritoneal y se sacan biopsias de peritoneos en varias partes) Cx citorreductora
porque si logro reducir <2cc QMT funciona mejor
47. Cncer de ovario, con compromiso peritoneal ! QMT
48. PAP normal ! Pap anual. Con 3 PAP normales + pareja estable, puedo hacerlo cada 3
aos. Hasta los 64 aos.
49. PAP con atrofia ! Se repite en 3-4 meses, siempre con tto local con estrgenos
50. PAP con cndida ! Se trata slo si es sintomtico
51. PAP con tricomonas ! Se trata y tambin a la pareja
52. NIE 1 ! tratar localmente con Criociruga, quemarla
53. NIE 2 ! Cono
54. NIE 3 ! Cono (Riesgo del cono: incompetencia cervical)
55. Cncer de cuello uterino localizado y pequeo (menor a 4 cm) ! Histerectoma radical
. Mayor de 5cm QMT + RT.

Ca de cuello uterino en embarazo:

Se trata (tienden a crecer muy rpidamente en el embarazo)
Si se pesquisan tarde en el embarazo se puede esperar y se trata por cesrea
por riesgo de diseminacin
El PAP en embarazo se hace siempre, pero sin cepillado endocervical

56. Cncer de cuello uterino avanzado o grande ! QMT + Radio

57. Cncer de endometrio ! Histerectoma y luego de etapificar se puede hacer QT o RT
segn estado
58. Cncer de endometrio etapa I, con deseos de paridad ! legrado + QMT con altas dosis
de progesterona
59. Cervicitis ! ATB (ciprofloxacino + doxiciclina) para chlamydia y gonorrea.
60. Hiperplasia endometrial leve ! ciclar con progestgeno
61. Hiperplasia endometrial compleja y atpica ! Histerectoma (si tiene deseo de paridad,
hago legrado y dejo altas dosis de progesterona, controlar con biopsia)
 62. Cncer de endometrio ! Histerectoma
63. Anticoncepcin ! 1. Naturales: Billings. 2. Barrera: preservativo (nico que previene
ETS), condn femenino, diafragma. 3. DIU 4. Qx: ligadura de trompas (Pomeroy +
usada en Chile), vasectoma. 5 HORMONALES: ms usados.

ACO: (EE + progestgenos)

VO: paso heptico
Transdrmica: no tiene paso heptico: uso en alteracin del P. lipdico.
Anillo vaginal, uso en pacientes con alteracin de perfil lipdico
Microdosis 15ug/20mg EE, menos efectos adversos pero hace spotting
Dosis habitual: 30ug sin spotting
Progestgenos solos, para lactancia

64. DIU ! no se puede ocupar en: nulparas, con dismenorrea o hipermenorrea, con
mltiples parejas sexuales

TRH: Sirve para bochornos, osteoporosis (no es indicacin) y atrofia genital . Se deja por 5
aos.
Raloxifeno: bajo riesgo cardiovascular y de CA, pero aumenta bochornos. Usar en mujer
adulta mayor
Tibolona: bajo riesgo de CA de mama.

ACO: aumenta riesgo de C de mama, Disminuye riesgo de C de Endometrio y de Ovario y Sin

relacin con C de cuello uterino.

65. TRH en mujer con muchos Bochornos ! Tiene que tener estrgenos sistmicos (no se
dejan ms de 5 aos) + progestgenos.
66. TRH en histerectomizadas ! Estrgenos solos (el progestgeno solo se dejaba para no
aumentar el riesgo de Ca de endometrio y como ya est histerectomizada, no lo
necesita)
67. TRH en sntomas genitales ! Estrgeno local

68. Cncer de mama (explicar) !

1. TxQx
Mastectoma parcial y reconstruccin.
Mastectoma total: con antecedentes genticos BRCA, tenga desproporcin entre el tumor
y la mama o tumor multicntrico.
 Diseccin Axilar: cuando tengo ganglios positivos clnicos, o en la biopsia de Ndulo
Centinela

2. Radioterapia: disminuir recidiva local, casi siempre excepto chico y bueno

(histologa favorable)
3. Quimioterapia en avanzados
4. HT: Tamoxifeno solo si tiene + los receptores hormonales (E y/o P)

Todo que tenga aumentado HER-2 o erb2: Herceptin

Contraindicado cualquier tipo de MAC hormonal.

Dg es con mamografa o clnica y tomamos biopsia con aguja gruesa.
El ms frecuente es el ductal invasor (80%) y luego lubolillar invasor:

69. Fibroadenoma ! desde observacin hasta la tumorectoma (si muy grande).

70. Mastopata fibroqustica ! AINES a veces se pueden tratar peridicamente con
puncin y aspiracin de los quistes dolorosos
71. Quiste mamario ! Observan y puncionar si grande o dolor
72. Mastalgia premenstrual ! AINES y ACO (tpica la mastopata fibroqustica)
73. Neoplasia trofoblstica gestacional ! Qx + QMT (HT + metotrexato)
74. RN metrorragia ! Nada
75. Metrorragia intensa: ACO en alta dosis y legrado en casos graves o que no respondan.
76. Metrorragia : tratar causa.

CASOS CLNICOS

1. Mujer con dolor hipogstrico que aparece mensualmente durante los 2 das previos
al inicio de la menstruacin y los 3 das posteriores
! Dismenorrea (es alga plvica cclica) Conducta: pedir Eco y ac. mefenmico

2. Una adolescente de 14 aos, que presenta dolor hipogstrico intenso durante la

menstruacin, que comenz en la primera menstruacin, hace 6 meses
! Dismenorrea primaria (desde menarquia), Tx: AINES y Eco trans rectal para no romper
himen

3. Mujer de 25 aos, que en los das previos a la menstruacin presenta labilidad

emocional, irritabilidad, que le traen problemas con sus pares
! Sndrome premenstrual (su tto: benzodiazepinas, IRSS)
 4. Mujer con dolor en FID. Al examen subfebril, con dolor a la palpacin de la FID, con
Blumberg esbozado
! Apendicitis Aguda, siempre hacer test de embarazo. Recordar que no toda algia plvica
aguda es ginecolgica.

5. Mujer de 28 aos, con dolor en FID. Al examen fsico afebril con escaso dolor a la
palpacin abdominal baja. Al examen ginecolgico, presenta dolor a la palpacin
anexial derecha. Su FUR fue hace 19 das
! Cuerpo lteo hemorrgico (se dg con Eco TV y test de embarazo). 19 das es fase ltea

6. Mujer con algia plvica aguda y dolor a la palpacin anexial izquierda. Su ltima regla
fue hace 14 das. Se observa en buenas condiciones y no tiene signos de irritacin
peritoneal
! Ovulacin dolorosa o Mittelschmerz (la ecografa puede mostrar un poco de lquido libre y
el folculo roto)

7. Mujer con antecedente de teratoma ovrico, en espera de ciruga, inicia dolor anexial
intenso, de inicio brusco, asociado a nuseas.
! Torsin ovrica, tiene mucho compromiso neurovegetativo. Hacer laparoscopa. En este
caso es por el teratoma, que se tuerce.

8. Mujer usuaria de DIU, presenta reglas abundantes y dismenorrea importante, que

dura cerca de 5 das. ltimamente se cansa con mayor facilidad ! Anemia ferropnica
por DIU (TTO sacar DIU y dejarle ACO y fierro)

9. Una mujer con antecedente de miomatosis uterina y reglas abundantes presenta

anemia microctica con Hb: 10
! Anemia ferropnica por hipermenorrea ( sacar los miomas). Dar hierro y ACO y luego Qx.

10. Mujer con sangramiento genital fuera de la fecha que le correspondera por su ciclo
menstrual
! Metrorragia (deben de estudiarse, 1 T. embarazo, 2 ECO TV, 3.Biopsia endometrial con
Pipelle o legrado) la causa ms frecuente es disfuncional, pero igual se biopsian al
comienzo, por el riesgo de cncer de endometrio

11. Mujer de 57 aos, con su menopausia a los 50, presenta sangrado genital de 1 da de
evolucin, autolimitado.
! Metrorragia postmenopusica. Conducta: 1. Eco TV, primero especuloscopa, la primera
causa es atrofia
 12. Una mujer consulta porque presenta sangramiento genital durante las relaciones
sexuales
! Sinusorragia (hay que estudiarla y descartar patologa cervical).

13. Una mujer refiere que siente dolor durante las relaciones sexuales, desde hace 2
semanas aproximadamente. El dolor aparece en la penetracin profunda y la tiene
preocupada
! Dispareunia profunda. Conducta: EcoTV (Causas: endometriosis, PIP, Ca, cervicitis)

14. Mujer de 19 aos, consulta porque presenta dolor muy intenso al intentar tener
relaciones sexuales, lo que impide la penetracin. Se siente angustiada y temerosa.
Al examen fsico presenta el mismo dolor a la especuloscopa y al tacto vaginal
! Dispareunia superficial o vaginismo (tto: psicoterapia)

15. Paciente con antecedente de SOP, presenta menstruaciones cada un tiempo que
vara entre 40 y 60 das
! Oligomenorrea (causa tpica son las disfuncionales: SOP, Obesidad, Ejercicio intenso,
anorexia, estrs, cambio de horario, hipotiroidismo). Normal: 28 +/- 7

16. Mujer usuaria de ACO, consulta porque sus reglas son cada vez menos abundantes,
durando slo 2 das, con escaso flujo
! Hipomenorrea , por ACO ya que produce atrofia endometrial por el progestgeno

17. Mujer que presenta menstruaciones regulares cada 20 das

! Polimenorrea (Ciclos de 22 a 35 das son normales). HiperT4 es causa.

18. Una paciente presenta hipermenorrea. Se realiza ecografa vaginal, que demuestra
un mioma submucoso de 3 cm.
! Mioma que produce metrorragia (EMN 2008, preguntaba con miomas intramurales en
mujer sintomtica y con paridad cumplida, y haba que responder sacar el tero) Conducta:
sacarlo! (si tiene deseos de fertilidad: sacar solo el mioma. Si ya tiene paridad cumplida:
Histerectoma total)

Causas de hipermenorrea:
Miomas
Plipos
Malformaciones (tero doble o septado).
Enf de von willebrand, plaquetas
Plipos endometriales
Adenomiosis
 19. Mujer de 35 aos, nulpara, casada recientemente, con deseos de tener hijos,
presenta mioma submucoso con hipermenorrea ! Miomectomia (se realiza por
HISTEROSCOPA).

20. Mujer de 42 aos, con ligadura tubrica hace 2 aos, consulta por dismenorrea y
reglas abundantes. Se realiza EcoTV que demuestra 5 miomas intramurales, el mayor
de ellos de 4 cm.
! Hipermenorrea x miomas uterinos. Conducta: Histerectoma ya que tiene paridad cumplida
(pregunta EMN 2008)

21. Mujer con antecedente de miomas uterinos, cursando embarazo, presenta dolor
abdominal bajo intenso. Se solicita ecografa que constata el mioma aumentado de
tamao, con ecogenicidad heterognea
! Degeneracin roja de los miomas (provoca algia plvica aguda, tpico en embarazo, es como
un infarto hemorrgico del mioma). Tx: AINES

22. Mujer con antecedente de hipermenorrea, sin metrorragias. Se solicita ecografa

transvaginal, que demuestra zonas de miometrio con ecogenicidad heterognea !
Adenomiosis (se palpa al examen, el dg se hace con biopsia, el tto es la
histerectoma).

23. Mujer con dismenorrea importante, a lo que se ha agregado dispareunia profunda y

disquexia (dolor al defecar) en algunas oportunidades. Los sntomas iniciaron hace
8 meses y han ido aumentando progresivamente
! Endometriosis (se manifiesta con dolor y infertilidad, dismenorrea, dispareunia y disquexia
cuando hay un quiste rectovaginal, hay que hacer RMN y su Tx siempre es Qx).

24. Mujer con dismenorrea y deseos de embarazo de varios aos de evolucin, sin
conseguirlo. Al tacto vaginal destaca cuello uterino difcil de movilizar y doloroso al
movilizarlo. Sus PAP y especuloscopa son normales ! Endometriosis

TTO endometriosis:
Qx: el nico tto curativo. Los endometriomas son siempre de resolucin
quirrgica.
Medico:
o ACO combinados (los progestgenos atrofian el endometrio) o
Danazol: antagonista
o GnRH: agonistas y antagonistas (producen osteoporosis). Achican
bastante la endometriosis y la pueden preparar para la ciruga
 25. Paciente multpara de 3, usuaria de DIU hace 2 aos consulta por algia plvica crnica,
cclica, asociada a dispareunia profunda de algunos meses de evolucin !
Endometriosis por DIU (zona ms frecuente de endometriosis son los ovarios).

Endometrosis puede elevar Ca125 (nl <35) tambin!!! Se eleva en Ca de ovario

26. Mujer de 33 aos consulta por dismenorrea. Al examen ginecolgico, se palpa un

tumor anexial izquierdo de 5 cm. Se solicita Ecografa TV que demuestra tumor
solidoqustico, de contenido en vidrio esmerilado ! Endometrioma (CIRUGA).

27. Mujer de 34 aos, con dolor vulvar intenso. Al examen aumento de volumen muy
doloroso y eritematoso, medial al labio menor derecho
! Bartolino (agentes: gonorrea o flora local por gram (-), por lo tanto se les deja tto ATB con
ciprofloxacino y doxi y a veces necesitan de drenaje quirrgico).

28. Mujer con dolor genital intenso. Se observa zona eritematosa, con aumento de
volumen, de 2 cms, fluctuante y muy doloroso por fuera del labio mayor izquierdo !
Absceso por una foliculitis furnculo (TTO: Drenaje y cefalosporinas de primera,
cloxa o flucloxa)

29. Mujer de 22 aos, consulta por dolor hipogstrico, asociado a leucorrea escasa y
fiebre. Al examen destaca dolor a la palpacin hipogstrica y a la movilizacin del
cuello uterino
! PIP (Agentes: gonorrea y chlamydia, los criterios son fiebre, dolor a la palpacin
hipogstrica del cuello o anexial y leucorrea) Si hay absceso tuboovrico se tratan con tto
mdico en general o quirrgico, los rotos son siempre qx. En ginecologa no todos los
abscesos se operan!. Exmenes: test de embarazo, de sangre general y ECO para ver si hay
un absceso. La clnica de ATO roto es una peritonitis aguda

30. Mujer de 35 aos, con antecedente de promiscuidad sexual, consulta por dolor
hipogtrico y en FID intenso. Al examen fsico presenta dolor intenso, con algo de
resistencia muscular a la palpacin en fosa iliaca derecha. Al tacto vaginal se palpa
masa anexial derecha, muy dolorosa
! PIP con Absceso tuboovrico (la eco lo confirma). Tx Qx mejora el pronstico de fertilidad.

31. Una paciente con antecedente de promiscuidad sexual presenta dolor hipogstrico y
en FII, de 3 das de evolucin, asociado a fiebre intermitente. Desde hace algunas
horas el dolor se hizo mucho ms intenso y se agregaron vmitos. Al examen se
observan signos de irritacin peritoneal difusos, mayores en la FII
! Absceso tuboovrico roto- ATO (nos orienta la promiscuidad sexual: ETS).
 32. Mujer de 24 aos, nulpara, con reglas irregulares, consulta por piel grasa y vello facial
! SOP cumple con 2 de 3 criterios (criterios: Oligomenorrea, Eco, hiperandrogenismo
laboratorio y clnico) metformina, dieta, ejercicio y mientras tanto ACO con accin
antiandrognica.

Criterios SOP: 2/3 criterios para el dg.

Oligomenorrea, acne y hirsutismo
Hiperandrogenismo clnico o de laboratorio (ndice de andrgenos libres)
Eco TV: ovarios poliqusticos o mayor a 12 cc.
TTO:
Medico: sin querer embarazarse
ACO con antiandrgenos
Tb se puede ciclar con progestgenos (acetato de medroxiprogesterona en la
segunda mitad del ciclo)
Baja de peso / metformina
Medico: queriendo embarazarse: tto de la resistencia insulina o induccin de la ovulacin
con clomifeno o HCG.

33. Mujer obesa, con intolerancia a la glucosa, presenta acn y oligomenorrea de varios
meses de evolucin. Actualmente en amenorrea desde hace 3 meses ! SOP con
amenorrea disfuncional (igual hay q hacerle test de embarazo).

34. Mujer de 32 aos, con ausencia de menstruacin, desde hace 4 meses. Previamente
refera reglas irregulares. El examen fsico es normal
! Amenorrea (La amenorrea ms frecuente es la fisiolgica por el embarazo, las causas son
SOP, obesidad, anorexia, cambios de hbitos por viajes, estrs, etc.). Recordar el ORDEN en
que se estudia la amenorrea.

35. Adolescente de 15 aos, con anorexia nervosa, presenta ausencia de menstruacin

de 4 meses de evolucin
! Amenorrea (hipotalmica) por anorexia

Amenorreas:
Hipotalmicas
1. Desnutricin
2. Ejercicio
3. Azafata
4. Estrs muy marcado
 36. Una mujer de 47 aos inicia reglas irregulares hace 9 meses. Su ltima regla fue hace
3 meses.
! Climaterio es hipergonadoprocia (menopausia: dg retrospectivo, son 12 meses sin
menstruacin) Se puede estudiar con: LH y FSH (>25 climatrica, >50 .) que se elevan
especialmente la FSH.

37. Mujer de 50 aos, consulta por reglas irregulares y episodios de calor y

enrojecimiento de la cara y la zona superior del trax, que duran algunos minutos y
ceden espontneamente
! Bochornos (Tx: TRH) climaterio

Terapia de reemplazo:
Sistmicos o tpicos.
Estrgenos conjugados ms progesterona o sin progesterona (depende de si
tiene tero o no).
Ventajas: sntomas de bochorno y osteoporosis. (si bien sirven, no se usa para
terapia de osteoporosis para eso sirven los ejercicios, el calcio, la vitamina
D y los bifosfonatos)
Desventajas: cncer de mama, endometrio (slo con estrgenos solos),
melanoma, adenoma heptico, TEP, podra aumentar AVE o infartos.
Contraindicado: melanoma presente, problemas hepticos, cncer de
endometrio, metrorragia de origen desconocida, TEP, mesenquimopatas
como lupus (relativa), cncer de mama. (el cncer de endometrio es menos
probable con uso de progestgenos, pero puede incendiarse al usar TRH)

Inhibidores selectivos de estrgenos:

o Raloxifeno: protege cardiovascular, aumenta bochornos, bueno para
la osteoporosis, disminuye cncer de mama
o Tibolona: protege cardiovascular menos que raloxifeno, menor riesgo
de ca de mama, no tienen bochornos.

38. Pareja consulta por infertilidad, ya que no han podido lograr embarazo a pesar de
llevar 6 meses intentndolo
! Normal, observar (campaa por 1 mes se embaraza 25 %, en 3 meses 50%, en 1 ao el 90%
se embaraza).

Infertilidad (12 meses sin lograr embarazo)

Primaria: pareja sin hijos previos (pueden tener hijos con otras parejas e igual
es primaria) que luego de 12 meses no han tenido hijos.
 Secundaria: despus de 12 meses pero ya han tenido hijos previos o
embarazos que han sido abortados.
Causa mas frecuente: o Factor masculino 40%. o Anovulacin 25%. o
Endometriosis 10%.
o Tuboperitoneales 20%.

Estudio infertilidad:
o Espermiograma, Eco TV, test postcoital y seguimiento folicular son
exmenes de entrada.
o Exmenes generales: FSH, Hemograma, perfil biofsico. o Exmenes
de segunda lnea: histerosalpingografa y laparoscopa

39. Pareja con 2 aos intentando tener hijos. Slo han logrado 2 embarazos, pero se ha
producido aborto durante las primeras semanas
! Infertilidad secundaria Conducta: estudios completo: genticos, ECO-TV y los exmenes
hormonales (buscar defecto fase ltea).

40. Pareja con infertilidad de 1 ao, a pesar de no usar MAC. No han logrado ningn
embarazo, pero l tiene un hijo de 10 aos, con otra mujer
! Infertilidad primaria (pareja nueva, se le hace espermiograma igual).

41. Mujer con mal olor genital, a marisco, especialmente durante los das de
menstruacin
! Vaginosis bacteriana (gardenella, tto: metronidazol o fluconazol)

42. Leucorrea griscea, con escasos signos inflamatorios vaginales y mal olor ! Vaginosis
(se confirma con test de KOH, tb se pueden ver las clue-cells, ph es alcalino mayor a
4,5)

43. Leucorrea con pH alcalino y test de KOH que produce olor a pescado podrido !
Vaginosis

44. Leucorrea blanca, grumosa, como leche cortada, asociada a prurito vaginal !
Candidiasis (tto: fluconazol en 1 dosis de 150 mg dejar en vulos de clotrimazol o
nistatinas; dg es clnico, tb se puede hacer un cultivo).

45. Leucorrea verdosa, con disuria y genitales con inflamacin marcada (en fresa) !
Trichomona vaginales (Dg: cultivo o visualizacin en fresco donde se mueven pq son
flageladas) Trichomona es de transmisin sexual. Se trata con metronidazol
 46. Multpara de 68 aos, con sensacin de peso y humedad genital. Al examen se
observa aumento de volumen no doloroso que se asoma por el orificio vaginal !
Prolapso genital, causa multiparidad, Tx Qx

Tipos de prolapso:
Anterior:
o Vejiga: cistocele
o Uretra: uretrocele
Uterino (cuello del tero o tero entero):
o Histerocele
Posterior:
o Recto: Rectocele o Intestino: Enterocele
TTO:
Medico: pesarios (raro que se haga) Qx (el de
eleccin).
o Anterior: colporrafia anterior o Posterior: colporrafia posterior o Uterino: histerectoma
ms fijacin cupula vaginal. o Colporrexis o colpocleisis: en las viejitas o monjas (que no
quieran tener ms relaciones sexuales).

47. Mujer de 45 aos siente intensas ganas de orinar, que no puede contener, con
grandes escapes de orina en esas ocasiones
! Incontinencia de urgencia (tomar urocultivo, tto medico, se confirma con cistomanometra
que muestra las contracciones no inhibidas)

48. Mujer de 59 aos, con pequeos escapes de orina durante algunos esfuerzos !
Incontinencia de orina de esfuerzo (tto medico con ejercicios de kegel, descartar ITU,
si no cede se opera).

49. Mujer que luego de histerectoma transvaginal presenta escape continuo de

pequeas cantidades de orina
! Fstula vesicovaginal (tto quirrgico) por el escape CONTINUO. Se pregunta congnita o
postQx.

50. Mujer de 24 aos, en da 20 del ciclo menstrual, se palpa tumor anexial derecho en
control. Se realiza ecografa TV que demuestra tumoracin slido-qustico de 4 cm en
ovario derecho
! Cuerpo lteo (en general las mujeres jvenes con tumores ovricos se siguen ya que
generalmente son quistes funcionales). En embarazos la HCG es la encargada de mantener
el cuerpo lteo, por lo que es frecuente ver el C. lteo al inicio del embarazo..
Quiste anexial ! Indicacin Qx:
Mayor a 10 cm.
Ecografa con pinta de cncer (increscencias o excrecencias, o slido o
slidoqustico (a menos que sea parezca mucho un cuerpo lteo o un
endometrioma), invasin, ascitis)
Mujer postmenopusica
Cuando persisten por ms de 2-3 meses y miden ms de 5 cm.
En mujeres jvenes se les deja ACO x 2-3 meses y en ese tiempo deberan
de reabsorberse la mayora de los quistes funcionales.

51. Mujer de 35 aos, con tumor ovrico derecho, confirmado con ecografa, qustico, de
6 cm, que se ha mantenido invariable a lo largo de 3 meses de seguimiento
ecogrfico, bajo uso de ACO
! Quiste anexial (laparoscopia con tumorectomia y se les hace biopsia rpida)

Ca de ovario:
QMT en base a platino y taxoles
QX (pronostico lo da el tamao: menor a 2 cm de tumor residual y las zonas
comprometidas)
Metstasis a peritoneo (va celomica) es el factor pronstico ms importante

52. Paciente de 70 aos, consulta por molestias y dolor abdominal recurrente, de varios
meses de duracin. Al examen se aprecia ascitis y se palpa masa anexial derecha, que
se confirma con ecografa, con lesin qustica de 8 cms de dimetro e increscencias
en su interior.
! OBS Cncer ovrico avanzado (sntoma clsico: molestias abdominales inespecficas) es un
cistoadenocarcinoma. Tx Qx. El CA de ovario NO da trastornos menstruales.

Sx de Meiggs (no es cncer, sino un firboma, pero con ascitis):

Ascitis
Tumor de ovario que es un fibroma
Derrame pleural
Dolor plvico

53. Mujer se realiza PAP que muestra algunas atipas, por lo que se deriva a colposcopia
que demuestra zona blanquecina al aplicar cido actico
! NIE (hay que biopsiarla y determinar el estada)
NIE 1: observar o bien quemar, congelar, electrocutar o cualquier cosa.
NIE 2 y 3: cono S al PAP:
 Clulas glandulares atpicas: hacer colposcopia + curetaje endocervical (si
sale positivo se le hace un cono biopsico que ve bien lo endocervical). Si la
biopsia es negativa, se hace una biopsia de endometrio.

54. Colposcopa con zona blanquecina con puntos rojos al aplicar cido actico, la que se
biopsia demostrando una neoplasia intraepitelial grado 2
! NIE 2 (debemos hacer un cono)
55. Mujer de 35 aos, consulta por metrorragia y sinuorragia. Al examen lesin
solevantada, ulcerada, de 3cms, en cuello uterino
! Cncer de cuello uterino (igual va a la colposcopia y se biopsia, cncer > a 4 cm responden
igual a Qx que a QT+RT, por lo que en mayor de 4 cm se prefiere la RT +QT). TxQx: HT radical
(menor a 4 cm).

Ca de cuello uterino: o Etiologa: papiloma humano: 16, 18, 31, 33, 45. (16-18 estn cubiertos
en la vacuna). o PAP anual desde que se inicio actividad sexual, o desde 25 en el sistema
publico... hasta los 64 aos en sistema pblico)
o PAPA se puede espaciar cada 3 aos, si ha tenido 3 PAP normales,
aunque en el sistema pblico se indica cada 3 aos de manera basal.
o Dg: es con biopsia en la colposcopia. o Etapificacin: es clnico (el de
cuello se palpa para etapificar los parametrios es lo primero que se
afecta) las metstasis en general son linfticas a los ganglios plvicos o
TTO:
QMT + Radio: cuando es > 4 cm.
QX: histerectoma radical (cuando el tumor es chico <4 cm).
o Pronstico es malo, pero demora varios aos en causar la muerte o
Prevencin: con el PAP para encontrarlo precoz.

56. Mujer obesa, hipertensa, presenta metrorragia en 2 oportunidades. Sus PAP

anteriores son normales. Se realiza especuloscopa que demuestra salida de sangre
por el OCE
! Cncer de endometrio o hiperplasia endometrial, son lo mismo pero en diferentes
estadios. (FR de ca de endometrio: HONDA: HTA, Obesidad, Nulipara, DM, Anovulacin).

Endometrio y biopsia muestra:

Hiperplasia:
o Legrado + progestgenos y se sigue.
o Qx: si sale que es complejo y atpica
Cncer (Primera causa de metrorragia tumoral en pases avanzados):
o Histerectoma o Etapificacin intraoperatoria
 o Si hay deseos de fertilidad y es de estadio 1, se puede optar con QMT con
progestgenos en dosis muy altas.

57. Mujer de 27 aos, con varias parejas sexuales, presenta cuadro de dolor genital,
disuria y leucorrea. Al examen se observa vagina con mnimos cambios inflamatorios,
pero el cervix uterino se encuentra muy eritematosos, con abundante secrecin
purulenta
! Cervicitis Aguda y uretritis por gonorrea (x ITS: gonorrea y chlamydia, tto: ciprofloxacino
por una vez y doxiciclina en chlamydia).

58. Mujer de 45 aos nulpara, diabtica, con antecedente de SOP, presenta metrorragia.
Se realiza biopsia endometrial con Pipelle, que demuestra hiperplasia endometrial,
con arquitectura conservada y sin atipas
! Hiperplasia endometrial leve, ciclarla con progestgeno (tto: legrado o progestgeno, lesin
premaligna)

59. Biopsia endometrial con hiperplasia endometrial compleja y atpica

! Van a histerectomia a menos que quieran mantener paridad

60. Biopsia endometrial con adenocarcinoma invasor de endometrio ! ca de endometrio

(Tx: histerectoma y etapificar con la ciruga).

61. Mujer de 59 aos consulta por ndulo slido, adherido a planos profundos, en mama
izquierda, asociado a secrecin hemopurulenta intermitente ipsilateral de 1 ao de
evolucin
! Ca de mama, hacer mamografa

62. Mujer de 23 aos con ndulo de consistencia slida de cerca de 3 cms en mama
izquierda. Se palpa de bordes lisos y se moviliza con facilidad
! Fibroadenoma . Conducta: Ecografa, se sospecha con la clnica. Menos de 35 aos es poco
probable que en la mamografa se vea algo.

63. Mujer de 36 aos, con mastalgia premenstrual importante. Al examen fsico mamas
sensibles bilaterales, de consistencia fibronodular difusa, sin poder identificar un
ndulo predominante
! Mastopata fibroqustica (TTO: aines tb sirven ACO)

64. Mujer de 40 aos, con ndulo mamario de 3cms, de bordes lisos, consistencia blanda,
levemente doloroso
! Quiste mamario de retencin (hay que pedirle mamografia o una ecografia para ver bien el
quiste, se pueden pinchar)

65. Mujer de 22 aos, con ndulo mamario slido, de 3 cms, fcil de movilizar, de bordes
lisos y consistencia gomosa
! Fibroadenoma se diagnostica con Eco y se puede observar u operar

66. Mujer con ndulo mamario duro, de bordes irregulares, adheridos a planos
profundos, asociado a secrecin serosanguinolenta
! Ca de Mama (tiene clnica de malignidad).

67. Mujer con ndulo mamario, de lento crecimiento, indoloro, con inversin del pezn
y adenopatas axilares ipsilaterales ! Ca de mama

Ca inflamatorio: simula a una celulitis y tiene mal pronstico

Birrads 0 (no ve nada) ! ECO

Birrads 1 (normal) ! Mamografa anual
Birrads 2 (alteracin benigna) ! Mamografa anual
Birrads 3 (alteracin de baja sospecha) ! Mamografa en 6 meses
Birrads 4 (sospecha de C) ! Biopsia con aguja gruesa o mamtomo
Birrads 5 (cncer seguro) ! Bx Qx

68. Mujer purpera hace 2 meses, presenta metrorragia y persistencia de beta HGC muy
elevada en plasma
! Neoplasia trofoblstica gestacional (bHCG que se eleva rpidamente, o que se mantiene
elevada)

69. Nia de 6 aos consulta por disuria y prurito vulvar. Al examen se observa leucorrea
blanca escasa
! Vulvovaginitis prepuberal inespecfica (en EMN hay una pregunta mala, en nias es muy
raro que tengan cndida)

70. Nia de 5 aos presenta metrorragia escasa. Se habra cado de un columpio. !

Metrorragia por trauma (es la primera causa de metrorragia en las nias)

71. Nia de 6 aos, con metrorragia y escasa leucorrea maloliente

! Metrorragia por cuerpo extrao (la segunda causa de metrorragia, y es por papel higinico
lo ms frecuente)
72. Recin nacida presenta metrorragia a los 4 das de vida
! Metrorragia del RN (x paso de estrgenos de la madre) no requiere estudio ni tratamiento

TIPS

1. TRH: visto antes.

2. MAC:
a. Barrera:
i. Diafragmas.
ii. Condones (nico que protege de las enf. de transmisin sexual): ideal
en promiscuidad sexual y en sexo ocasional
b. Naturales:
i. Coito interruptus
ii. Billings (es tan efectivo como el condn, pero requiere de varios das
de abstinencia y sexo da por medio a la misma hora en los das
permitidos)
c. DIU:
i. Produce microabortos.
ii. No se puede poner en nuliparas (pq tienen tero chico).
iii.Producen sntomas: hipermenorrea, dismenorrea. iv.
Contraindicado en promiscuidad sexual (si se infecta hay que
sacarlo).
v. El riesgo de infeccin esta en el momento de la insercin hasta los 3 meses post insercin.
vi.Si tienen PIP se sacan bajo cobertura ATB.
3. ACO (Etinilestradiol + Progestgeno)
a. Indicaciones:
i. Hipermenorrea o dismenorrea ii. Sntomas del SOP
iii.Prevenir embarazo
b. Estrgenos:
i. Dosis altas
ii. Microdosis (menos efectos adversos, pero produce spoting)
c. Progestgenos:
i. Efecto andrognico:
1. Desogestrel
2. Levonogestrel: ii. Efecto
antiandrognicos:
1. Ciproterona
 2. Drosperinona (viene de le espironolactona) 3.
Clormedinona (belara) 4. Dienogest.
iii.Formas de uso:
1. Continuos (no menstran y eso les provoca ansiedad) 2. Discontinuados: 21
das y descanso.
3. Progestgenos solos: se usan en la lactancia
d. Contraindicaciones:
i. Problemas hepticos: producen adenomas y hepatocarcinoma (slo en contexto de
adenoma) ii. Cncer de mama
iii.Cncer de endometrio (si lo tiene esta contraindicado, ya que no lo produce, sino que lo
enciende, de hecho los ACO son protectores para el cncer de endometrio y ovario)
iv. TEP
e. Formas:
i. Anillos vaginales (1 vez al mes).
ii. Parches (previene el paso heptico, evita la dislipidemia).
iii.Inyecciones cada 1 mes o cada 3 meses (RAM suben de peso). iv.
Implantes subcutneos

RESULTADOS PAP

Con Atipias glandulares hacer:

Colposcopia + biopsia+ CEC (curetaje endocervical)

Y si esta normal hacer: BEM (biopsia de endometrio)

OBSTETRICIA
LA CAUSA MS FRECUENTE

Causa de muerte materna ! Clsicamente han sido los Sndromes hipertensivos del
embarazo, pero en el ltimo ao las enfermedades crnicas descompensadas han sido la
primera causa, en algunos aos.
1. RPO (Factores de riesgo [FR] ms importantes) ! Parto prematuro previo, tero
grande (embarazo gemelar, Polihidramnios [PHA] y feto Grande para la edad
gestacional [GEG]), vaginosis, RPO previa, incompetencia cervical.
2. Parto prematuro (FR) ! Cuello corto (es el mayor determinante), parto prematuro
previo (es de alto riesgo de PP), tero distendido (embarazo gemelar, PHA y feto
GEG), malformaciones uterinas
 3. Corioamnionitis e Infeccin intraamnitica (agente) ! Micoplasma, ureaplasma (x eso
no ven en el gram ni cultivo corrientes y requieren tinciones especiales).
4. Cesrea ! 1 Cesrea anterior (obligada en 2 cesreas segmentarias previas, una
cesrea corporal, y cuando hay necesidad de inducir con misoprostol y tiene cicatriz
uterina (una cesrea previa) o un feto mayor a 4000 o 3900), 2 Sufrimiento fetal
aguda, 3 Distocias de presentacin (podlica, transversa, frente, cara), 4
desproporcin cefalo-plvica.
5. Metrorragia del primer trimestre ! Sntomas de aborto (la mayora no termina en
aborto). Es importante saber que las 3 causas principales son: 1) ABORTO y similares,
2) Embarazo Ectpico (EE) y 3) Embarazo MOLAR.
6. Embarazo ectpico (sitio) ! Trompas (ampular el ms frecuente). Recordar que se
asocia a ETS, ya que gonorrea y clamidia producen dao a la trompa (salpingitis
bacteriana).
7. Mola (tipo) ! completa (adems es la ms sntomatica): 2/3 y parcial: 1/3. La completa
es diploide, con 2 juegos de cromosomas de origen paterno. La parcial es triploide,
con 2 juegos paternos y 1 juego materno.
8. Neoplasia trofoblstica gestacional ! 60% proviene de una Mola, 30% de abortos y
10% de partos normales. (todo aborto espontneo debe ir a biopsia para descartar
que no sea una mola).
9. Acretismo placentario ! Placenta previa, cicatriz uterina (cesarizada anterior).
10. Aborto retenido ! Es por alteraciones genticas: monosomas y trisomas. Se ve de 2
formas: Huevo anembrionado, feto sin latidos cardiofetales cuando debera de
tenerlo.
11. Aborto sptico ! Aborto provocado clandestino, los agentes son polimicrobianos
12. Sepsis por Clostridium perfringens ! aborto sptico (provoca un shock txico, con
afectacin heptica y renal). Hay otras causas de
13. Metrorragia de la segunda mitad del embarazo ! 1 DPPNI (1%), 2 Placenta previa
(0,5% de los embarazos).
14. Rotura uterina ! Cicatriz uterina previa, 2 parto prolongado, 3 distocias de
presentacin

TEMA APARTE: Riesgo en cualquier embarazo (incidencia):

SHE 10%
PPrematuro 10%
RPO 10%
DMG 5%

15. Hemorragia puerperal ! Inercia uterina (ms fcte), laceraciones del canal del parto,
restos ovulares, hematomas, etc.
 16. Hemorragia puerperal tarda (7 das post) ! Restos ovulares(ms fcte), endometritis
(x eso siempre se dan ATB antes de realizar un legrado, debido al riesgo de que sea
una endometritis y provocar una sepsis).
17. Endometritis puerperal (agentes) ! Gram (-) y anaerobios, pero polimicrobiano en
general.
18. Miometritis ! Streptococo grupo A o pyogenes (la miometritis es mucho mas grave
que la endometritis, generalmente terminan en histerectomia si no responden al tto).
19. Sepsis neonatal ! Streptococo grupo B o agalactiae
20. HTA en el embarazo ! Preclampsia, luego HTA crnica y finalmente Hipertensin
gestacional (HTG) o Hipertensin transitoria del embarazo (HTE). HTE = HTG.
21. HTA transitoria del embarazo ! Predisposicin para ser hipertensa que se presenta
por primera vez en el embarazo. Por eso tiene riesgo de desarrollar HTA crnica
despus.
22. Preclamsia ! Placentacin anmala (la que produce la produccin de agentes
vasoconstrictores por la placenta que pasan a la circulacin y producen disfuncin
endotelial).
23. Sndrome de HELLP ! Preclampsia severa. H: hemlisis; EL: elevacin transaminasas
(elevation liver); LP: plaquetas bajas (low platelets).
24. DM gestacional ! Aumento de las hormonas de contrarregulacin: cortisol, T4,
glucagn y en especial el lactgeno placentario (aunque es discutible).
25. Colestasia intraheptica del embarazo ! Desconocida
26. Hgado graso agudo del embarazo ! Desconocida
27. Embarazo gemelar (tipos) ! 70% Dicigoticos (mellizos o gemelos distintos) siembre
son bicoriales y biamniticos.
! 30% Monocigoticos (2/3 monocoriales) (1/3 bicoriales).
As: 80% son bicoriales, 20% son monocoriales biamniticos y menos de 1% son
monocoriales monoamniticos.
28. Transfusin feto fetal ! Comunicacin de vasos entre ambas placentas en un
monocorial biamniotico (TTO Electrocoagulacin intraamnitica).
29. Crecimiento fetal (principal hormona) ! Insulina. Despus de que nace, la GH
(hormona de crecimiento) es la hormona ms importante para el crecimiento.
30. RCIU asimtrico ! Insuficiencia placentaria crnica. "Asimtrico" son fetos delgados.
31. RCIU leve (p:5-10) simtrico ! RCIU constitucionales (no tienen mucho riesgo)
32. RCIU severo simtrico (p menor o igual a 2)! 1 Genopatas, 2 TORCH (ambas graves).
33. Embarazo mltiple (mayor a 2 fetos) ! Induccin de fertilidad
34. Sufrimiento fetal agudo ! Accidentes de placenta y cordn tb es la primera causa de
mortalidad fetal tarda y de asfixia neonatal.
35. Polihidramnios (3 causas) ! 1 Diabetes gestacional, 2 Malformaciones (Atresia
esofgica), 3 Isoinmunizacin RH, 4 otras: corioangioma placentario, diurticos, etc.
 36. Oligoamnios (5 causas) ! 1 Insuficiencia placentaria, 2 Malformaciones (obstructivas
urinarias), 3 Farmacos (AINES), 4 RPO, 5 Otras: Embarazo de postrmino,
preclamsia, RCIU, etc (todas relacionadas a insuficiencia placentaria)
37. Desaceleraciones variables ! Compresin del cordn
38. Desaceleraciones precoces ! Compresin de cabeza fetal
39. Desaceleraciones tardas ! Sufrimiento fetal agudo
40. Prueba de parto fracasada ! 1Desproporcin cefalo-pelvica (DCP), 2Distocias de
presentacin
41. Tipo de pelvis ms distcica ! Androide
42. Tipo de pelvis ms adecuada ! Ginecoide
Ginecoide: la ms buena
Androide: la ms distcica de todas (pelvis de hombre).
Platipeloide y Antropoide son intermedias.
43. Microaborto ! Alteraciones genticas (aneuploidas: trisomas y monosomas).
44. Aneuploida que llega a trmino ! 1 Sndrome de down (trisomia 21), 2 Klinefelter,
3 Turner, 4 Trisoma 18 (Sd. de Edwards).
45. Anemia en embarazo ! Ferropenica (lejos la ms frecuente: se trata como si fuera
ferropnica, a menos que no responda o que el hemograma sea incompatible con
ferropenia).
46. ITU en embarazo ! E.Coli. Recordar que la progesterona relaja el msculo liso y
aumenta el riesgo de ITU baja y PNA.
47. Mayor estmulo para la produccin de leche ! Prolactina (se estimula con el
vaciamiento de la mama). Para la eyeccin de leche es la Oxitocina (se estimula con
la succin del pezn).
48. Mastitis abscedada ! Staphilococo (drenaje + ATB)
49. Mastitis linfangtica ! Staphilococo y streptococo (solo ATB).
50. Glndula mamaria accesoria (dnde?) ! Axila

EXAMEN MS IMPORTANTE
1. Dg RPO ! Clnica (veo el lquido saliendo del OCE en la especuloscopa) y mejor examen
es la deteccin de alfa1-mimcroglobulina placentaria (no se usa mucho en Chile) y
luego el test de cristalizacin: el ms usado en Chile y es bastante bueno. (otros son
la ecografa: OHA, el pH, amnioinfusin de colorantes: es el gold standard en RPO
pequeas, etc)
2. Evaluar RPO menor a 32 semanas ! debemos realizar: 1) Infecciosos: control de
temperatura materna, hemograma 2 a 3 veces por semana, cultivos vaginales, 2)
Bienestar fetal: RBNE o PBF 2 a 3 veces por semana, doppler umbilical semanal,
biometra fetal (estimacin de peso) cada 2 semanas, 3) Amniocentesis: es discutible
cundo hacerla o no. Sirve para ver maduraz fetal (test de fosfoglicerol en LA) y la
 presencia de infeccin intraamnitica (glucosa, recuento de blancos, Gram y cultivo
de LA).
3. Dg parto prematuro ! Clnica (contracciones 4 en 20 min, dilatacin >1cm,
borramiento > 50% y menos de 37 semanas ms de 22 semanas porque si es menos
de 22 es un aborto). La gua minsal dice 3 cm como mnimo para diagnosticar el PP,
aunque el manejo no vara. Menos de 3 cm, para el minsal sera una amenaza de PP.
4. Diferenciar trabajo de parto prematuro de amenaza de TPP ! Modificaciones
cervicales. La amenaza son las contracciones uterinas que no ceden con el reposo y
que no presentan modificaciones cervicales (dilatacin menor a 3 cm, segn minsal).
Adems la CERVICOMETRA (medir la longitud del cuello con la eco) es el principal
predictor sobre si habr un PP o si podr seguir con el embarazo.
5. Dg Corioamnionitis (criterios) ! Fiebre materna > 38,3, Leucorrea, RGB >15.000,
Taquicardia materna o fetal, dolor a la palpacin del tero, Dinmica uterina.
6. Dg Infeccin intraamnitica (criterios) ! Liquido amnitico infectado: Glucosa <15
mg/dl, Leucocitos >50 por mm3, Gram que ve bacterias, cultivo positivo (no debe de
tener corioamnionitis clnica)
7. Evaluar metrorragia de la primera mitad del embarazo ! Eco TV ve las distintas Causas
de metrorragia primer trimestre: mola (se ve la mola), emb ectopico (se ve el tero
vaco), aborto (se ve el embrin o feto vivo o muerto, completo o incompleto).
8. Dg embarazo ectpico no complicado pequeo ! Eco TV que no muestre emb
intrauterino + BHCG > 1200 (algunos textos dicen 1500 y otros 2000).
9. Sospecha de embarazo ectpico roto ! La clnica es muy sugerente. Primero hacer
Eco TV que descarte emb intrauterino si se puede, sino a Laparoscopia o laparotoma
(tb si est muy grave).
10. Dg embarazo molar ! Eco TV
11. Dg Aborto retenido ! Eco TV muestra huevo anembrionado mayor a 18mm (mayor a
35 mm si es ecografa abdominal) o embrin mayor a 5 mm sin lcf. Si el saco
gestacional es menor a 18 mm o el embrin es menor o igual a 5 mm: se debe repetir
la eco en 7 a 10 das. Si es mayor: se diagnostica el aborto retenido.
12. Diferenciar sntomas de aborto de aborto en evolucin ! tacto vaginal. Si tiene
modificaciones cervicales es una aborto en evolucin o aborto inevitable. Si no tiene,
es una amenaza de aborto o sntomas de aborto.
13. Diferenciar aborto completo de embarazo ectpico ! La clnica es lo ms importante
(cuello abierto y mejora clnica en el aborto completo) muchas veces la biopsia de
los restos hace la diferencia, ya que en el embarazo ectpico no se ven vellosidades
coriales. En ambos hay reaccin de Arias Stella en la biopsia de endometrio.
14. Dg aborto incompleto ! Eco TV: ms de 15 mm de contenido endometrial. Si menos
es completo.
 15. Dg placenta previa asintomtica ! Eco abdminal ya que estan al final del embarazo
generalmente.
16. Evaluar metrorragia de la segunda mitad del embarazo ! Clnica puede ayudar (si
dolor o hipertona uterina: DPPNI), Ecografia (diferencia placenta previa de DPPNI),
pruebas de bienestar fetal (si hay SFA: DPPNI).
17. Clnica categrica de DPPNI (contraccin dolorosa, hipertona uterina o SFA) !
Interrumpir embarazo x la va ms expedita (por lo tanto hacer tacto antes por si
est en expulsivo avanzado). Esta ha sido respuesta del EUNACOM, aunque es muy
discutible, ya que no se debe hacer un TV en las metrorragias de la segunda mitad del
embarazo, por el riesgo de que sea una placenta previa.
18. Metrorragia postparto ! Ex fsico (tero retrado o relajado) y Revisin instrumental
del canal del parto.
19. Metrorragia postparto sin lesiones del canal ! se colocan todos los uterotnicos y se
hace revisin instrumental, por lo que si no se ven lesiones, se hace un legrado,
pensando en restos ovulares.
20. Decidir va de parto en VIH ! Carga Viral (factor ms importante). Si la CV est menor
a 1000 o es indetectable: se puede hacer parto vaginal. Si no, siempre cesrea.

TEMA APARTE: Sangrado normal en parto:

Parto normal: hasta 500 cc.
Cesrea: 1000 cc
Cesrea + Histerectomia: 1500 cc.

21. Pesquisa de SHE ! Toma de PA

22. PA mayor o igual a 140/90 en una toma ! Semihospitalizacin x 6 horas (en general
se le pide una proteinuria cualitativa)
23. Confirmar SHE ! Semihospitalizacin positiva
24. Determinar etiologa de SHE ! Proteinuria cuantitativa de 24 hrs mayor o igual a 300.
La EXCEPCIN es si tiene menos de 20 semanas: es HTA crnica (excepto en
embarazo molar y gemelar: pueden hacer preclamsia antes de las 20 semanas).
25. Evaluar gravedad de Preclamsia ! Ex. Fsico, TTPA, LDH, Pruebas hepticas,
Hemograma, Plaquetas, creatinina, (complicaciones graves de preclampsia,:
HELLP, Muerte fetal, hemorragias cerebrales, CID, eclampsia, EPA, DPPNI)
26. Evaluar respuesta a sulfato de Magnesio en SHE ! ROT (reflejos osteotendneos), FR
(frecuencia respiratoria), Diuresis y despus se le solicita magnesemia plasmtica
(TTO de intoxicacin es el gluconato de calcio).
27. Dg sndrome de HELLP ! Hemograma (hemlisis, trombocitopenia) y pruebas
hepticas (elevacin de transaminasas), LDH: muy elevada. Ms los exmenes de
preclamsia.
 28. Dg crisis hipertensiva ! PA mayor a 160/110 (tto labetalol (beta bloqueante),
nifedipino, hidralazina).
29. Dg DM gestacional ! Glicemias de ayuno > = 105 x 2 veces.
TTOG > = 140 a las 2 horas post 75 g de glucods Glicemia (no importa si es o no de ayuno)
> = 200 + sntomas.
30. Evaluar una glicemia de ayuno alterada en embarazada ! Realizar otra glicemia.
Recordar que el TTGO se hace a las 28 semanas siempre y solo se repite a las 32-34
semanas si hay PHA o el nio es GEG.
31. Dg Colestasia intraheptica del embarazo ! Clnica
32. Dg hgado graso agudo del embarazo ! Ecografa abdominal (ve el hgado graso),
pruebas hepticas (patrn hepattico con aumento de GOT y GGT). La astenia es un
signo clsico e importante. La biopsia heptica es el nico 100% seguro, pero
habitualmente no se hace.
33. Determinar pronstico de embarazo gemelar ! Ecografa TV en primer trimestre que
evala corionicidad despus del primer trimestre es mucho ms difcil determinar
la corionicidad. Si signo lamda: bicorial y buen pronstico (solo riesgo de P.Prem y de
retraso del crecimiento). Si signo T: monocorial y peor pronstico (agregar riesgo de
Transfusin feto fetal, secuencia TRAP, dao neurolgico, etc).
34. Dg transfusin feto fetal ! Eco abdominal y ver lquido amnitico y vejigas fetales.
35. Determinar edad gestacional entre 7 y 10 sem ! Ideal tener FUR segura y confiable y
Eco TV (parmetro: longitud cefalo-nalgas). La ecografia entre 7-10 semanas tiene un
error de +/- 4 das por lo que es mejor la eco que la FUR en estos casos.
36. Determinar edad gestacional en 14-20 semanas ! FUR y Eco abdominal (dimetro
biparietal y longitud femoral)

Eco TV: 5 semanas. Ve saco gestacional

Eco Abdominal: 6 semanas.
7-10 semanas: EG = 6,5 + LCN. Error: 4 das.
10-14 semanas: LCN, dimetro biparietal. Error: 7 das.
14-21 semanas: dimetro biparietal y longitud femoral. Error: 14 das.

37. Determinar edad gestacional cuando no se realiz ecografas al principio ! FUR

confiable y segura, porque la eco tiene 3 semanas (21 das) de error. Si la FUR cae
dentro del margen de error de la Eco: manda la FUR. Si cae fuera: manda la Eco y se
fija una nueva FUR operacional. Esto aplica a TODAS LAS EDADES.
38. Evaluar el crecimiento fetal ! Ecografa con biometria, altura uterina
39. Imagen para determinar riesgo de presentar preclamsia ! Eco doppler de arterias
uterinas. Si estn alteradas: se da aspirina.
 40. Determinar insuficiencia placentaria crnica ! Eco doppler umbilical (ve el flujo
ausente o reverso en diastole).
41. Deteccin de hipoxia fetal (2 exmenes ms usados) ! Perfil biofisico y RBNE
42. Deteccin de hipoxia fetal anteparto (mejor examen) ! Test de Tolerancia a las
contracciones. No hacer antes de las 36 semanas, por el riesgo de parto prematuro
por la oxitocina.
43. Deteccin de hipoxia fetal durante el parto ! Microtomia fetal (gases de sangre fetal)
es el mejor, pero Registro Estresante o MEFI (Monitoreo Fetal Intraparto) es el ms
usado y el que se pregunta.
44. Polihidramnios en la ecografa ! Solicito Glicemia como primer examen despus
busco malformaciones e isoinmunizacin materna. La ecografa ve que los 4 bolsillos
suman ms de 20 cm.
45. Dg Oligoamnios ! Ecografa (bolsillos de menos de 8 la suma).
46. Determinar estrechez plvica (y a quines?) ! Pelvimetria (mezcla de tacto vaginal y
radiografa) Se les hace a las que tienen factores de riesgo: talla menor a 1,4 metros.
En la prctica manda la prueba de trabajo de parto.
47. Sospecha de desproporcin cefaloplvica ! Prueba de trabajo de parto (aceleracin
oxitocina: 3-5 CU en 10 min, RAM, Epidural y monitoreo).
48. Evaluar la evolucin del trabajo de parto ! tacto vaginal seriado (va viendo dilatacin,
borramiento y descenso).
49. Deteccin de aneuploidas (mejor examen) ! Ecografa de 11-14 semanas
(translucencia nucal) se confirma con biopsia corial: en Chile no se hacen mucho,
porque no se puede abortar.
50. Marcador de defectos del tubo neural ! alfafetoproteina elevada
51. Marcadores serolgicos de aneuploidas ! BHCG, alfafetoproteina, estriol (se llama
tripletest).
52. Deteccin de malformaciones congnitas ! Ecografa del segundo trimestre.
53. Embarazo con mioma intrauterino ! Ecografa
54. Embarazo con DIU ! especuloscopia para ver las guias, y ecografa para ver la relacin
con el saco gestacional. Si se ven las guas y el DIU est debajo del saco, se extrae el
DIU. si no, se deja el DIU.
55. Dg anemia en embarazo ! Hemoglobina <11 mg/dl y menor a 10,5 en segundo
trimestre.
56. Bacteriuria asintomtica ! urocultivo
57. Pielonefritis en embarazo ! urocultivo + clnica 58. Dg mastitis abscedada o linfangtica
! ex fsico.
59. Dg glndula mamaria accesoria ! ex fsico.

TRATAMIENTO
1. RPO mayor a 34 semanas ! inducir el parto con misoprostol. Si no se puede (ejemplo
podlica o cesrea previa), se debe hacer cesrea.
2. RPO 32-34 semanas ! Conducta expectament, corticoides y ATB e interrumpir a las 34
semanas. Tambin se puede dar corticoides y ATB y se interrumpe el embarazo en 48
hrs: cuando los corticoides ya lograron la maduracin pulmonar.
3. RPO menor a 32 semanas ! conducta expectante, corticoides y ATB
4. RPO + cesarizada anterior ! igual que todos pero no se puede inducir!... osea en lugar
de inducir se hace cesrea
5. RPO + Trabajo de parto prematuro ! igual que todos pero NO se hace tocolisis! y S se
da ATB.
6. Amenaza de parto prematuro mayor a 34 semanas ! dejar a evolucin espontnea
7. Amenaza de parto prematuro menor a 34 semanas ! Se observa. Si las contracciones
uterinas (CU) ceden y no hay modificaciones cervicales y la cervicometra es mayor o
25 mm: se enva a la casa. Si las CU aumentan o hay modificaciones cervicales o el
Cuello est corto: tocolticos + corticoides. Discutible si se hace amniocentesis para
descartar infeccin o no.
8. Trabajo de parto prematuro mayor a 34 semanas ! evolucin espontnea
9. Trabajo de parto prematuro menor a 34 semanas ! corticoides, tocoliticos (para que
alcancen a hacer efecto los corticoides).
10. Parto prematuro al que se le rompen las membranas ! agregar antibiticos a lo
anterior y NO dar tocolticos.
11. Corioamnionitis ! interrupcin del embarazo bajo cobertura ATB (clinda+genta) en
general se hace cesrea a menos que el parto vaginal sea muy prximo
12. Infeccin intraamnitica ! ATB y interrupcin del embarazo a las 31-33 semanas en
general por va vaginal. Se dan corticoides para madurar.
13. Doble cesarizada anterior ! Cesrea.
14. Una cesrea corporal anterior ! Cesrea. Una cesrea segmentaria s puede ser parto
vaginal.
15. Embarazo ectpico no complicado pequeo ! puede tratarse con metrotrexate
(menos a 3 cm, sin latidos cardiofetales y BHCG <3000). Adems puede observarse si
la BHCG es menor a 1000 y va disminuyendo.
16. Embarazo ectpico no complicado grande ! laparoscopa (idealmente) o laparotoma.
Se puede hacer salpingectoma o salpingotoma (preserva la trompa, pero tiene
riesgo de un nuevo EE).
17. Embarazo ectpico roto ! ABC y resolver rpidamente en forma qx.
18. Mola completa ! Aspirar la mola si es pequea o legrado (20% se transforma a
neoplasia trofobalstica gestacional). Si es muy grande: Histerectoma (HT) luego de
tratarla siempre se debe seguir con betaHCG para asegurarse que no sea una NTG.
La parcial se sigue por 6 meses y la completa por 12 meses.
 19. Mola parcial ! Aspirar la mola si es pequea o legrado tb se sigue con betaHCG
20. Mola invasora ! HT y QMT y seguimiento con BHCG. Se considera una NTG.
21. Neoplasia trofoblstica gestacional ! Histerectoma y QMT. Tb seguir con bHCG.
22. Acretismo placentario ! Histerectoma en general.
23. Aborto retenido ! inducir aborto con misoprostol y legrado, u observacin por 15 das
y legrado solo si no aborta espontneamente.
24. Sntomas de aborto con feto vivo y sin dilatacin cervical ! Observacin y reposo 25.
Sntomas de aborto con dilatacin cervical ! Es un aborto en evolucin: legrado.
En Chile se debe esperar a que los LCF cesen.
26. Aborto en evolucin ! legrado
27. Aborto completo ! nada
28. Aborto incompleto ! legrado
29. Aborto sptico ! ATB y legrado bajo cobertura ATB (clinda+genta y a veces se le deja
penicilia tb).
30. Incompetencia cervical ! cerclaje antes de las 16 semanas electivo (si se ha hecho el
dg previamente con el test de Hegar, cuando la paciente no estaba embarazada), Si
se diagnostica la incompetencia en el embarazo, porque se est cayendo el saco
gestacional: cerclaje de urgencia (cuando se diagnostica por la protrusin de las
membranas ovulares por el OCE).
31. Sepsis por Clostridium perfringens ! ATB (penicilina + clindamicina y genta igual). La
Penicilina lo cubre bien, pero los otros atb se dejan, porque suele ser polimicrobiano.
32. Placenta previa oclusiva ! Cesrea a las 37 semanas o antes en caso de complicacin.
Se dan corticoides por si tuviese que interrumpirse antes de las 34 sem.
33. Placenta previa no oclusiva ! Parto vaginal normal
34. Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta ! interrupcin del embarazo
por va ms rpida (cesrea o frceps).
35. Rotura uterina ! Cesrea e histerectoma en general.
36. Rotura de vasa previa ! Cesrea de urgencia y transfusin al recin nacido
37. Inercia uterina ! masaje > uterotnicos > legrado (revisin instrumental) > ligadura de
Belynch, leugo de Art. uterinas y finalmente de Art. hipogstricas > histerectoma.
38.Inercia uterina que no responde a lo anterior ! ya explicado.
39.Inercia uterina que tampoco responde a lo anterior ! ya explicado.
40. Desgarros del canal vaginal ! Sutura del desgarro (si hay hematoma hay que drenarlo
y suturar el sitio de sangrado)
41. Metrorragia puerperal tarda (das despus del parto) ! legrado bajo cobertura ATB
(por el riesgo de que sea endometritis).
42. Restos placentarios ! Legrado
43. Endometritis puerperal ! ATB (clinda+genta)
 44. Profilaxis de SGB (quines y cmo y cundo) ! Penicilina (5 Millones y luego 2,5
millones c/4) o ampicilina (2gr y luego 1 gr c/4) durante el trabajo de parto.
Se hace profilaxis a:
Bacteriura asintomtica por streptococo B
RPO >18 hrs
Parto menor a 37 semanas Sepsis previa x Streptococo B.
NOTA: hay otra forma de decidir si se da o no, que es en base a un screening
con cultivo vaginal. Al final se decide por factores de riesgo o por cultivo
Cultivo vaginal por streptococo grupo B (se le hace a todos a las 35-36
semanas) si sale positivo se hace profilaxis, si no no

45. Herpes genital activo en el embarazo ! aciclovir y cesrea

46. Condiloma acuminado en el embarazo ! parto normal en caso de que sean pequeos
(se trata con crioterapia, cirugia, acido tricloroacetico) No con imiquimod ni
podofilino!
47. VIH en el embarazo ! Triterapia desde el segundo trimestre (Contraindicado el
efavirenz) cesrea si carga viral mayor a 1000. Adems se da una carga de
zidovudina (AZT) en el parto. Si estaba con TAR desde antes del embarazo, se
mantiene, sacando el afavirenz y agregando zidovudina.
48. HTA crnica en el embarazo ! alfametildopa, si no funciona se da hidralazina.
49. HTA transitoria del embarazo ! El parto es el tratamiento: se mejora antes de 6
semanas post parto. Buscar preclampsia (con proteinuria) o HTA crnica (tomando la
PA despus de 6 sem) se trata con alfametildopa
50. Preclamsia moderada ! Hospitalizar y interrumpir el parto a las 38 semanas. Dar
alfametildopa si PA mayor a 150/100. En general (aunque discutible) se da profilaxis
de eclamsia al parto con MgSO4.
51. Preclamsia severa ! Hospitalizar y interrumpir el parto a las 34 semanas o en caso de
complicacin grave. Adems dar profilaxis con MgSO4 al parto.
52. Sndrome de HELLP ! interrupcin del embarazo. En general se hace cesrea de
urgencia
53. Crisis hipertensiva ! Labetalol ev o NFD vo o Hidralazina ev.
54. Eclamsia ! ABC, Sulfato de Magnesio, y se interrumpe el embarazo (tiene opcin a
parto vaginal slo si est en expulsivo avanzado si no CESAREA de urgencia).
55. DM gestacional ! Dieta y ejercicio
56. DM gestacional que no responde ! Insulina!!! SI bien los HGO (metformina y
glibenclamida) han demostrado ser seguros en el embarazo, an no se recomiendan,
aunque se podran mantener si ya los estaba usando.
57. DM pregestacional ! Cambiar el tratamiento a insulina, para lograr niveles de
hemoglobina glicosilada menor a 7% antes de que se embarace. Previo al embarazo
 y durante las primeras 8 semanas hay que darle acido flico: previen defectos del
tubo neural (DTN).
58. Colestasia intraheptica del embarazo ! Interrupcin del embarazo a las 38 y si es
ictrica a las 35-36. Riesgo de muerte fetal tarda.
59. Hgado graso agudo del embarazo ! Interrupcin del embarazo. En general se induce
con misoprostol
60. Primer gemelo en ceflica y segundo en podlica ! Cesrea
61. Transfusin feto fetal ! Fotocoagulacin selectiva por amnioscopia
62. RCIU asimtrico ! Reposo en decbito lateral izquierdo, se interumpe a las 37
semanas o en caso de complicacin Adems se sigue con RBNE c/2-3d, doppler
umbilical c/7d y biometra fetal c/14d.
63. RCIU leve (p:5-10) simtrico ! Reposo en decbito lateral izquierdo (muy probable es
que sea constitucional) por lo que puedo observarlo hasta las 40 semanas, sin
necesidad de interrumpir antes. Si algn examen est alterado, se interrumpe antes.
64. RCIU severo simtrico ! Reposo HOSPITALIZADA, y estudiarlo (TORCH y biopsia corial).
Se interrumpe a las 34-35 semanas.
65. RCIU que no crece en 15 das ! se saca
66. RCIU con OHA absoluto ! se saca

Se hospitaliza un RCIU cuando son severos (p menor a 2) y cuando tienen criterios de

interrupcin: cumple 37 semanas, no crece en 2 semanas, tiene doppler umbilical alterado
u OHA

67. Embarazo mltiple ! Cesrea en general, a las 34 semanas.

68. Sufrimiento fetal agudo ! Interrupcion del embarazo por va ms expedita
69. Polihidramnios ! Amniocentesis en caso de ser muy sintomatico, y tto segn causa.
70. Oligoamnios ! depende de causa: tratar la causa!, existe la amnioinfusin
71. Desaceleraciones variables ! conducta expectante
72. Desaceleraciones precoces (DIP I) ! nada
73. Desaceleraciones tardas (DIP II) ! Observar atentamente por 30 minutos con
reanimacin intrauterina (decbito lateral izquierdo, O2 a la madre, suspender
oxitocina). Si persisten: interrupcin por la va ms rpida
74. Bradicardia mantenida ! interrupcin por la va ms rpida (es lo ms ominoso)
75. Parto en podlica ! cesrea
76. Parto en transversa ! cesrea
77. Parto en presentacin de frente ! cesrea
78. Parto en presentacin de cara ! cesrea a menos que sea mento-pubica que se puede
tratar por parto normal.
79. Presentacin de bregma ! vaginal
 80. Prueba de parto fracasada ! cesrea, porque es una DCP
81. Desproporcin cefaloplvica (DCP) ! cesrea
82. Parto en fase latente ! Pa la casa! Y que vuelva en unas horas
83. Parto en fase activa ! hospitalizar y conduccin del parto.
84. Embarazo con mioma intrauterino ! dejar evolucionar el embarazo
85. Embarazo con DIU ! sacar DIU si se ven guas y no est en contacto con el saco
gestacional.
86. Anemia en embarazo ! Tratar con sulfato ferroso 200 mg c/8 horas. Recordar que
todo embarazo debe tener profilaxis con FeSO4 200 mg una vez al da.
87. Bacteriuria asintomtica en embarazo ! Tratamiento con cefalosporina de primera o
nitrofurantoina por 7 das.
88. Pielonefritis en embarazo ! Hospitalizar, ATB ceftriaxona o Gentamicina si es alrgica.
Si es leve se puede mandar pa la casa con cefadroxilo. No nitrofurantona
89. Congestin mamaria ! Mejorar tcnica de lactancia y dar paracetamol
90. Grietas del pezn ! mejorar la tcnica de lactancia. Se pueden aplicar pomadas
cicatrizantes o leche materna en las grietas
91. Mastitis abscedada ! Drenaje y ATB y mejorar tcnica de lactancia (cefalosporina de
primera EV, cloxa o flucloxa) la flucloxa se puede dar cuando ya est bien y se va
atratar con ATB orales en la casa pero al principio generalmente se maneja
hospitalizada con ATB ev.
92. Mastitis linfangtica ! ATB y mejorar tcnica de lactancia (cefalosporina de primera
EV, cloxa o flucloxa). No requiere drenaje.
93. Glndula mamaria accesoria ! AINES y compresin
94. Suspender la lactancia ! cabergolina bromocriptina y est prohibido dar lactancia

CASOS CLNICOS
1. Mujer con 35 semanas de gestacin sufre salida de lquido claro con olor a cloro por
zona genital, no presenta contracciones uterinas. A la especuloscopa se observa
salida de este lquido por OCE.
! RPO (Examen de cristalizacin es el ms til para evaluar) TTO: mayor a 34 semanas: se
interrumpe el embarazo (<34 sem se tiene una conducta expectante y se dejan ATB y
corticoides.). > 18 horas, profilaxis de Streptococo grupo B.

2. Gestante de 32 semanas de gestacin, multpara de 2, cesarizada anterior, presenta

prdida de escaso lquido por genitales. Se realiza test de cristalizacin que muestra
hojas de helecho
! RPO: conducta expectante, porque tiene menos de 34 semanas (con corticoides y ATB).
Cuando la RPO tiene 32 a 34 semanas se puede interrumpir despus de 48 horas post
corticoides. Igual recibe antibiticos y corticoides.
 3. Gestante de 38 semanas de gestacin presenta salida de secrecin mucosa filante,
con escaso tinte hemtico
! Salida del Tapn mucoso (es probable que tenga el parto pronto)

4. Primigesta de 30 semanas presenta RPO de 30 horas de evolucin. Inicia

contracciones uterinas 3 en 10 min.
! RPO Profilaxis streptococo grupo B o agalactiae (por tener ms de 18 horas y tambin por
tener menos de 37 sem), no se dan tocoliticos (por Mb rotas), se dan corticoides.
ATB en RPO: Clindamicina, ampicilina y eritromicina. Tambin ampi+genta+eritro

5. Una mujer cursando embarazo de 31 semanas, con antecedente de OHA y diabetes

gestacional inicia contracciones uterinas, algunas de ellas dolorosas. Se solicita RBNE
que resulta tranquilizador y se demuestran contracciones uterinas 3 en 10 minutos.
El tacto vaginal demuestra cuello duro, sin borramiento ni dilatacin, en posicin
posterior.
! Sntomas de parto prematuro (con modificaciones cervicales sera trabajo de parto).
ATB: se dan cuando hay infeccin intramniotica o cuando se rompen
membranas.
Ver el largo del cuello: Solicitar EcoTV.
Se solicita RBNE.
Tocolisis y corticoides si persisten las contracciones o empieza a cambiar el
cuello.

6. Primigesta de 35 semanas inicia contracciones uterinas dolorosas a razn de 2 en 10

minutos. Se palpa cuello uterino 80% borrado, con 2 cm de dilatacin.
! Trabajo parto prematuro (se hace un RBEstresante pq esta con contracciones). Como tiene
ms de 34 semanas: se deja a evolucin espontnea. Indicar profilaxis para SGB, porque tiene
menos de 37 sem.
Recordar que la gua minsal pone como lmite 3 cm, por lo que tcnicamente sera una
amenaza de parto prematuro (lo mismo que sntomas de parto prematuro). La EcoTV: que
mide el cuello dar la probabilidad de que efectivamente nazca prematuro. Igual tiene ms
de 34 semanas, as que se deja a evolucin espontnea y NO requiere corticoides.

7. Embarazada de 33 semanas presenta fiebre hasta 38,5C, taquicardia y escasa

leucorrea
! Corioamnionitis (cesrea de urgencia bajo cobertura ATB: clindamicina+ gentamicina) si el
TDP est avanzado se puede ocupar la va vaginal, pero en general se hace cesrea
8. Mujer con RPO, se realiza amniocentesis que muestra glucosa: 13, Blancos: 55, sin
visualizacin de bacterias
! Infeccin intramnitica (el tto depende de la edad; siempre se dan ATB, Corticoides si tiene
24 a 34 semanas. Debe interrumpirse entre las 31-33 semanas)

Infeccin intramnitica se define como:

Glucosa < 15.
Blancos > 50
Gram: Bacterias
Cultivo: (+)

9. Mujer de 28 aos, con antecedente de promiscuidad sexual, presenta atraso

menstrual de 20 das. Se realiza test de embarazo que resulta positivo. Acude a
control con ecografa transvaginal, que no visualiza saco gestacional. Se solicita
HCG plasmtica que resulta 2.500 ! Embarazo
Ectpico

El dg se hace de 2 formas:
Emb. Ectpico: Asintomtico:
1) Se ve el saco extrauterino
2) NO se ve el saco intrauterino, el cual debera de verse por edad gestacional,
con la HCG
HCG > 1200-2000
> 5 semanas TV = HCG:1.200
> 6 semanas Eco Abdominal = HCG: 6.000
TTO: Laparoscopia o metrotrexate (si HCG menor a 3000 y saco no visible o menor a 3
cm: EN ESTE CASO). Sintomtico:
Metrorragia, Shock, dolor

10. Paciente cursando embarazo de 8 semanas por FUR. Se realiza ecografa TV que
visualiza gestacin ectpica de 27mm, con visualizacin de latidos fetales. Sin
gestacin intrauterina.
! Emb. Ectpico que debe operarse. No usar MTX (por LCF)

11. Una paciente con atraso menstrual de 2 semanas, se realiza test pack que resulta
positivo para embarazo. Dos semanas despus presenta metrorragia y dolor
hipogstrico, asociado a ortostatismo y gran compromiso del estado general. Al
examen fsico destaca FC:125x, PA:86/42 mmHg, palidez y frialdad de extremidades.
! Emb. Ectpico Roto (no es aborto pq ste jams la va a choquear). TTO es qx de urgencia.
12. Mujer gestante de 8 semanas, con hiperemesis gravdica, presenta metrorragia. A la
especuloscopa se observa salida de sangre por OCE y al tacto vaginal se aprecia tero
 aumentado de tamao, como para gestacin de 11 semanas y se palpa un tumor
anexial a cada lado
! Mola completa (es la + frecuente) los tumores anexiales son quistes tecolutenicos. Hacer
Eco para confirmar y luego sacarla y seguirla por 1 ao con
BHCG.

Mola completa: o 70
%
o Metrorragia: 100% de casos
o Hiperemesis o Hipertiroidismo o Preclamsia precoz o Quistes
tecoluteinicos. o Diploide XX

Mola Parcial: o
30 %
o Solo Metrorragia: 100% de casos
o Triploide con XXX o XXY (muchos ms cromosomas)

13. Metrorragia del primer trimestre. La ecografa demuestra feto vivo y placenta con
zona con mltiples quistes, en copos de nieve.
! Mola Parcial o incompleta (tto es aspiracin o legrado, segn el tamao, tienen riesgo de
cncer por lo que se siguen con betaHCG por 6 meses)

14. Mujer de 23 aos, que luego de 3 meses de un embarazo molar, tratado con legrado,
persiste con metrorragia ocasional. Se solicitan niveles de HCG que resultan elevados
! Neoplasia trofoblastica gestacional o NTG (en general provienen de una mola
60%, otros de un 30% de aborto espontneo, 10% de partos normales) DG es con la HCG que
aumenta, o que se mantiene siempre elevada. O con histologa de coriocarcinoma o con
presencia de metstasis. La conducta es dar tto con HT y QT.

NTG - Clasificacin:
I: Mola invasora
II: Llega ms profundo que el miometro
III: compromete rganos vecinos
IV: Coriocarcinoma

TTO: Histerectoma + QT (Metrotrexate)

15. Multpara de 3, cesarizada anterior, presenta nuevo embarazo, con placenta previa.
Se realiza nueva cesrea, sin embargo es muy difcil sacar la placenta, por lo que se
produce abundante hemorragia.
! Placenta Acreta (FR: cesrea anterior, legrado anterior profundo, insercin baja de placenta
previa)

Acreta: hasta el borde del miometro

Increta: hasta el interior del miometro
Percreta: pasa ms all del miometrio

16. Gestante de 11 semanas, asintomtica, se realiza ecografa transvaginal que

demuestra saco gestacional de 38 mm, sin embrin.
! Huevo Anembrionado (en chile el tamao de corte es 35m en la Eco abdominal y 18 mm
en la ecoTV. Se debe realizar legrado (primero dar misoprostol para abrir el cuello) o bien se
debe esperar por 2 sem.
Si tiene menos de 18 mm, se sigue con una nueva Eco en 7-10 das.

17. Primigesta, cursando embarazo de 10 semanas inicia metrorragia y dolor

hipogstrico. Se realiza ecografa transvaginal que demuestra gestacin intrauterina
con LCF (+). El tacto vaginal demuestra ausencia de modificaciones cervicales !
Sntomas de aborto

Aborto:
Sntomas de aborto: dolor y metrorragia, sin modificaciones cervicales y con
feto/embrin vivo.
Aborto en evolucin: con modificaciones cervicales.
Incompleto: tuvo sntomas pero ya salieron restos fetales, y quedan restos.
En la Eco se ve el saco gestacional destruido o contenido de 15 mm o ms.
Aborto en evolucin: sntomas + modificaciones cervicales.
Aborto retenido: asintomtico y feto sin latidos o huevo anembrionado

18. Gestante de 9 semanas presenta metrorragia escasa. El tacto vaginal demuestra

borramiento del 50% y dilatacin de 1 cm. La ecografa TV muestra gestacin
intrauterina con LCF visibles
! Aborto en evolucin. Hospitalizar para conducir el aborto.

19. Mujer con embarazo de 10 semanas, presenta dolor hipogstrico e importante

metrorragia, que luego ceden espontneamente. Al examen fsico se aprecia en
buenas condiciones generales, normotensa y bien perfundida. La ecografa vaginal
muestra un tero normal, sin gestacin. El cuello uterino est borrado y con
dilatacin de 1 cm.
! Aborto completo (menos probable el ectpico pq a las 10 semanas ya se podra ver, Adems
la clnica es buena y las modificaciones cervicales son orientadoras de Aborto completo).

20. Mujer con antecedente de 3 abortos a inicios del segundo trimestre, actualmente sin
embarazo, se realiza test de Hegar con paso del dilatador #8
! Incompetencia cervical (se dg despus de haber tenido abortos, y se dg entre medio sin
embarazo se hace el test de hegar. El cerclaje electivo es el que se realiza entre las 13 y las
16 semanas.

21. Mujer con metrorragia d la primera mitad del embarazo, se realiza ecografa vaginal
que muestra cavidad uterina dilatada, con contenido irregular ! Aborto incompleto:
legrar.

22. Adolescente de 17 aos, cursando embarazo de 17 semanas consulta por fiebre hasta
38,8C, dolor hipogstrico y metrorragia. Al examen se aprecia cuello uterino
dilatado, con erosiones, con salida de material ovular y pus. La ecografa TV
demuestra restos ovulares intrauterinos
! Aborto sptico (el aborto clandestino es la causa mas frecuente). Su tto es: ATB
(clindamicina + gentamicina) y bajo cobertura se hace legrado.

23. Mujer se realiza aborto con abortera clandestina, evoluciona con fiebre, dolor
hipogstrico, hipotensin e ictericia. En sus exmenes destacan elevacin de la
creatinina, bilirrubina y transaminasas.
! Aborto sptico por clostridium perfringens (cuando no responden se hace histerectomia)
requiere penicilina + clindamicina y tb se da genta porque pueden haber otros grmenes

24. Mujer asintomtica, cursando embarazo de 28 semanas, Se realiza ecografa, que

demuestra placenta que cubre completamente el OCI
! Placenta previa asintomtico (se hace CESREA cuando logra las 37 semanas y es feto de
termino). Dar corticoides.

25. Mujer, cursando embarazo de 30 semanas inicia metrorragia de color rojo brillante,
abundante, sin otros sntomas. No hay contracciones uterinas y el PBF es
tranquilizador
! Placenta previa (Metrorragia sin dolor y sangre fresca es tpico de placenta previa) Si el
perfil esta alterado o si sangra mucho se debe hacer cesrea. Solo si est muy bien, tanto la
madre, como el feto, se puede tener una conducta expectante.

26. Embarazada de 32 semanas de gestacin, inicia metrorragia y contracciones uterinas

dolorosas. Al examen se aprecia tero hipertnico
! DPPNI (es una urgencia, se debe realizar parto por la va ms rpida, por lo tanto hacemos
tacto vaginal (TV) y si no se palpa el feto a punto de nacer, hacemos cesrea de urgencia. Si
ya est a punto de salir hacemos frcepcs). Ha sido la respuesta hacer el TV: para determinar
la va ms expedita, pero es discutible, porque las metrorragias no se palpan, por el riesgo
de que sea una placenta previa y se rompa un vaso: igual marcar hacer TV.

27. Cesarizada anterior, con embarazo de trmino inicia dinmica uterina y metrorragia
escasa. Presenta CU dolorosas, las que ceden espontneamente y apareciendo SFA.
! Rotura uterina (el FR mas importante para rotura uterina es la cesrea anterior). Tpica
historia de dinmica uterina que cede espontneamente). Pregunta EMN 2008. Aqu se hace
cesrea de urgencia y en general tb histerectoma.

28. Parto de trmino, Al romperse las membranas se produce escasa metrorragia y se

produce rpido deterioro del estado fetal.
! Rotura de vasa previa (pregunta EMN, la vasa previa es la insercin velamentosa del cordn
umbilical). Aqu debemos hacer cesrea de urgencia y transfusin de sangre a la guagua.
* Si al romper las membranas hay deterioro del Registro y metrorragia: Rotura de
vasa previa.
* Si al romper las membranas hay deterioro del Registro SIN metrorragia: Procidencia
de cordn: hacer TV y cesrea de urgencia.

29. Parto de trmino de feto GEG, con expulsivo prolongado. Luego del expulsivo
presenta metrorragia abundante. Se palpa el fondo uterino por sobre el ombligo !
Inercia Uterina (Fr: tero grande: polihidroamnios, grande para edad gestacional y
gemelos; tero cansado: estuvo con parto con mucha actividad). Como est sobre el
ombligo: es Inercia. Iniciar masaje y uterotnicos.

Inercia Uterina: TTO Masaje uterino y partir con uterotnicos: Oxitocina, metilergonomina
(metergyn), si no funciona se hace packing con revisin instrumental, si no funciona se ligan
las arterias uterinas, si tampoco funciona se ligan las hipogstricas. Se suturan con suturas
reabsorbibles. Si no funciona se hace histerectoma

30. Inercia uterina se inicia masaje y uterotnicos, sin embargo persiste con metrorragia
abundante
! Inercia uterina que requiere revisin instrumental del parto.

31. Mujer que luego del expulsivo persiste con hemorragia vaginal. Al examen se palpa
tero retrado, a la altura del ombligo
! Lesin del canal del parto (segunda causa de metrorragia postparto), ya que el tero est
retrado: se debe hacer revisin instrumental de inmediato.
 32. Mujer con hemorragia postparto escasa e intenso dolor vaginal
! Hematoma del canal vaginal. Habitualmente no hay dolor, porque est con anestesia, as
que el sntoma que muestra es Hipotensin. Tratamiento: Reposicin de volumen y drenaje
Quirrgico

33. Mujer purpera de 5 das, inicia metrorragia. En la especuloscopa se constata que la

sangre proviene de la cavidad endometrial
! Restos ovulares (hay que descartar endometritis) Su tto: es ATB y luego legrado.

34. Purpera de 4 das evoluciona con fiebre y dolor hipogstrico. Al examen se observan
loquios de mal olor, con material purulento.
! Endometritis puerperal (TTO: ATB (genta+clinda))

35. Purpera de 3 das presenta dolor torcico de inicio sbito, asociado a tos y disnea.
Al examen presenta fiebre hasta 38,5C y el examen pulmonar slo demuestra
escasos crpitos en la base derecha
! TEP. Recordar que el embarazo y puerperio son FR para TVP y TEP.
TEMA APARTE: la embolia de lquido amnitico suele presentarse como un distrs
respiratorio muy grave (letalidad de 70-90%) durante el PARTO o inmediatamente despus.

36. Una paciente cursando embarazo de 35 semanas, bien controlado, presenta

urocultivo positivo para SGB
! Bacteriura asintomtica por SGB (se trata como toda bacteriuria asintomtica del
embarazo. Eso s cambia el ATB: amoxicilina o ampicilina) Debe de tener profilaxis para el
parto: se inicia cuando comienza el trabajo de parto hasta que tenga el beb, se da penicilina
o ampicilina. Si es alrgica se dan macrlidos: Eritromicina.

37. Mujer con trabajo de parto en fase latente. En el examen fsico se aprecian vesculas
localizadas en el labio mayor derecho
!Herpes genital (requiere cesrea)

38. Mujer embarazada con mltiples condilomas genitales en labios menores !

Condilomas en el embarazo (se tratan con acido tricloroactico: esta contraindicado
el imiquinmod, y podofilino) la va de parto es vaginal, a menos que haya un tumor
previo muy grande

39. Mujer VIH, sin tratamiento antiviral y sin infecciones oportunistas previas presenta
embarazo de 10 semanas. El recuento de CD4 es 870 por mm3
! VIH en el embarazo (etapa A1 de VIH) se debe tratar con terapia antiviral desde el segundo
trimestre: 24 semanas, para que llegue con la carga viral mas baja al parto). Triterapia en el
embarazo: no se debe ocupar el efavirenz pq produce malformaciones y se debe usar la AZT.
Adems parto por cesrea (PV si carga viral negativa) y dar AZT ev en el parto.
Efectos adversos tpicos de triterapia en embarazo: Trabajo de parto prematuro (EMN 2008),
hipertensin del embarazo, dislipidemia y diabetes gestacional.

40. Mujer hipertensa, en tratamiento con enalapril e hidroclorotiazida, presenta atraso

menstrual. Se solicita test de embarazo que resulta positivo
! Hipertensin crnica en el embarazo (cambiar tto a hidralazina, alfa metildopa). Se debe
estudiar peridicamente con proteinuria, para asegurar que no se le agregue una preclamsia

41. Mujer primigesta, sana, cursando embarazo de 25 semanas, presenta PA: 160/100 en
una ocasin.
! Sndrome hipertensivo del embarazo (SHE): Se diagnostica con una PA mayor o igual a
160/110 o con una semihospitalizacin de 6 horas con PA: mayores o iguales a 140/90.
Si hubiese sido menor la PA, se debe realizar una semihospitalizacin (de 6 horas donde se
toma la presin), y se le realiza una proteinuria cualitativa con sulfosaliclico.

42. Multpara, cursando su cuarto embarazo de 18 semanas presenta PA: 150/80 en una
ocasin. Se realiza semihospitalizacin, que resulta positiva. La proteinuria cualitativa
es negativa
! SHE por HTA crnica (es menor a 20 semanas as que no puede ser preclampsia ni HTA
transitoria). Incluso si la proteinuria hubiese estado positiva, igual sera HTA crnica, por
tener menos de 20 semanas.

43. Mujer de 36 aos, cursando embarazo de 36 semanas, con controles prenatales

previos normales, presenta PA: 148/96 en un nuevo control. Se realiza
semihospitalizacin que resulta positiva. La proteinuria cualitativa y la cuantitativa de
24 horas son negativas.
! SHE, probable HTE o HTG (hipertensin transitoria del embarazo), ya que antes no tena
HTA y la proteinuria es negativa. Tiene riesgo de HTA crnica en el futuro.

PA alta: se realiza semihospitalizacion: si el estudio sale negativo se manda pa la casa, si sale

positivo se realiza proteinuria cuantitativa y si es mayor a 300 se cataloga como preclampsia
y se hospitaliza, solicitando todos los exmenes de severidad de preclamsia.

44. Mujer de 25 aos, primigesta, cursando embarazo de 29 semanas, asintomtica, se

pesquisa PA: 140/90 y proteinuria cualitativa ++ (con c. sulfosaliclico). Se realiza
semihospitalizacin, que resulta positiva, por lo que se solicita proteinuria de 24
horas que resulta 500 mg.
! Preclampsia (se deben de estudiar con pruebas hepticas, LDH, Creatinina y clearance,
hemograma, plaquetas, tiempo de coagulacin). Siempre se hospitalizan las preclamsias.
Recordar que el tratamiento es la INTERRUPCIN del embarazo.

45. Mujer cursando embarazo de 31 semanas, con preclamsia, evoluciona con deterioro
del estado general. Sus exmenes muestran LDH: 700, Crea: 2,5, proteinuria 24 h:
3,5g, plaquetas: 70.000, TTPA: 60
! Preclampsia severa (se debe hospitalizar, colocar corticoides y sacar la guagua a las 34
semanas o si evoluciona mal). En este caso tiene plaquetas bajas y LDH alta, as que
probablemente tiene un HELLP y debe ser interrumpido ahora.

Criterios de severidad en preclampsia:

Dolor epigstrico.
Exaltacin neurolgica.
Gran compromiso del estado general.
Creatinina aumentada
Proteinuria >3gr (ya no es criterio) PA >160/110: en rango de crisis hipertensiva.
Hemograma y plaquetas bajas.
LDH > a lo normal del laboratorio.
Transaminasas elevadas
Alargamiento del TTPA Alteracin del bienestar fetal Convulsiones.
Aparicin de complicaciones graves

46. Mujer de 27 aos de edad, cursando embarazo de 33 semanas de gestacin, consulta

por gran compromiso del estado general y epigastralgia intensa. Al examen destaca
ictericia y PA:160/108 y proteinuria ++++.
! Sdme de HELLP (TTO: interrumpir el embarazo)

47. Mujer con preclamsia, manejada adecuadamente con alfametildopa e hidralazina,

presenta cefalea leve. Al examen en BCG, pero PA: 180/120.
! Crisis hipertensiva (Labetalol EV. otras opciones Hidralazina y nefidipino).

48. Paciente embarazada de 35 semanas consulta por cefalea y CEG. Al examen se

observan ROT aumentados y se constata PA: 160/100
! Preclampsia severa con alta probabilidad (EMN 2007) la conducta inicial es administrar
sulfato de magnesio (antes de solicitar las proteinuria u otro examen).
Luego interrumpir por cesrea.
Al dar sulfato de magnesio hay que fijarse en:
Diuresis
ROT
 Frecuencia respiratoria

49. Paciente con preclamsia severa sufre convulsin tnicoclnica

! Eclampsia (dar Sulfato de magnesio (MgSO4) e interrumpir el embarazo). Si est
convulsionando: se da MgSO4 (las benzodiazepinas solo se usan si sigue convulsionando a
pesar del MgSO4).

50. Embarazada de 28 semanas se realiza TTOG que resulta: glicemia basal: 102 y
glicemia 2 horas post 75 g de glucosa: 144 ! Diabetes gestacional

DM gestacional:
TTOG, si resulta >140 a las 2 horas es DMG.
Si menor a 105: observar.
> o igual a 105 hay que realizar otra glicemia, si nuevamente es > o igual a 105 es
DMG.
>200 + sntomas es DMG de inmediato.

51. Embarazada se realiza glicemia de ayuno que resulta 127. La repite algunos das
despus resultando 108
! DMG: iniciar dieta y ejercicio.

52. Embarazada de 30 semanas, diagnosticada de DM gestacional con TTOG, en

tratamiento con dieta y ejercicio, presenta glicemias de ayuno cercanas a 110 y
glicemias postprandiales cercanas a 130
! DMG mal controlada debe tratarse con insulina (se interrumpe el embarazo a las 38 con
insulina y a las 40 sin insulina). Recordar que NO se usa la hemoglobina glicosilada (demora
3 meses y para ese tiempo el nio ya habr nacido), sino que se usan glicemias preprandiales
(objetivo: 70-90) y postprandiales (Objetivo: 90-120).

53. Paciente con antecedente de diabetes tratada con glibenclamida y metformina,

presenta deseos de embarazo
! Se debe pasar a insulina y lograr hemoglobina glicosilada optima y ah quedar embarazada.
Adems dar cido flico.

Malformaciones por DM
SNC: tubo neural (por eso les damos acido flico): anencefalia, espina bfida,
mielomeningocele
EEII: Sirenos
Cardiacas
El Acido flico se dejan 0,4 mg/da en caso de que no sea diabtica o que no haya tenido
malformaciones en el parto anterior, en caso de q sea diabtica o tenga antecedentes de
malformaciones hay que darles 10 veces eso, es decir, 4 mg/da. Se inicia antes de la
concepcin y se mantiene hasta los 2 meses de embarazo.

54. Gestante de 33 semanas, inicia prurito palmoplantar, intenso, mayor durante las
noches. El examen fsico no aporta mayor informacin. Las pruebas hepticas
demuestran Bili:1,7, FA levemente elevadas y transaminasas normales
! Colestasia intraheptica del embarazo (el dg es clnico, tienen prurito nocturno; se tratan
con interrupcin del embarazo. Puede usarse acido ursodeoxiclico, tienen riesgo de muerte
fetal tarda y parto prematuro, se interrumpen a las 38 semanas o a las 35-36 semanas si son
ictricas.

55. Embarazada de 36 semanas presenta compromiso del estado general, nuseas,

vmitos, dolor abdominal e ictericia leve. Se constatan transaminasas muy elevadas
y bilirrubina: 2,6. La presin arterial es normal
! Hgado graso agudo del embarazo (pregunta EMN 2008) se debe interrumpir el embarazo.
La ASTENIA es un signo muy sugerente, que la diferencia de otras hepatitis del embarazo.
Tendr un patrn hepattico en el perfil heptico y la ecografa abdominal ser compatible
con un hgado graso.

56. En la primera ecografa de una paciente embarazada se visualizan 2 sacos

gestacionales, con el signo lamda
! Embarazo gemelar bicorial. Los monocoriales tienen el signo de la T.

Embarazos gemelares: el factor ms importante es la coriomnicidad, la cual se ve en la

ecografa. El signo de lambda se ve en los bicoriales. En
70% dicigoticos ! Bicoriales, biamnioticos.
30% monocigticos ! 2/3 monocoriales ! 1/3 bicoriales.
Menos de 1% son monocoriales monoamniticos y tienen mucho riesgo porque entrelazan
los cordones umbilicales

57. Embarazo gemelar monocorial, biamnitico. Se realiza ecografa de segundo

trimestre, que demuestra un gemelo con OHA y no se visualiza su vejiga urinaria. El
otro gemelo presenta PHA y se observa la vejiga urinaria llena. ! Transfusin feto-fetal
(es un monocorial, biamniotico, se tratan con electrofulguracin con amnioscopa. Si
no se trata, se mueren ambos fetos).

58. Mujer embarazada. En control obsttrico se aprecia altura uterina menor a la

esperada para la edad gestacional. Se solicita ecografa obsttrica que demuestra
 lquido normal y peso fetal en percentil 8 para la edad gestacional. La relacin entre
los dimetros craneano y abdominal est conservada, al igual que la relacin entre la
longitud femoral y el dimetro abdominal
! RCIU simtrico y leve. (percentil 10-5 leve; 2 o menos: grave).
Probablemente constitucional: pedir todos los exmenes de bienestar fetal y si est bien: se
puede observar hasta las 40 semanas.

59. Feto de 30 semanas, RCIU en percentil 4 para la edad gestacional, con relacin
femoro/abdominal mayor a 0,25 y presencia de OHA
! RCIU moderado asimtrico (por insuficiencia placentaria). Indicar reposo e interrumpir a las
37 semanas o antes si se complica.

60. Embarazo de 28 semanas, RCIU simtrico en percentil menor a 1 para la edad

gestacional
! RCIU simtrico severo (probablemente sea una genopatia o un torch). Hospitalizar y
estudiar. interrumpir a las 34 semanas.

Interrumpir RCIU:
No crece en 2 sem
OHA
SFA
Doppler umbilical: flujo ausente en distole o reverso
Cumple 37 semanas

61. Mujer con antecedente de infertilidad, logra embarazo mediante fertilizacin in vitro.
Se realiza ecografa del primer trimestre que muestra 3 sacos embrionarios !
Embarazo mltiple. Cesrea apenas tenga madurez fetal: con corticoides es a las 32-
33 semanas.

62. Mujer con preclamsia, bien controlada. Durante el trabajo de parto se realiza rotura
artificial de membranas, dando salida a lquido amnitico con meconio espeso. Se
ausculta los LCF a 100x
! Sufrimiento fetal agudo (FC normal de un feto: 110-160x) menos de 100 es de bradicardia.
TTO: interrumpir el embarazo.

63. Mujer con altura uterina mayor a la esperada para su edad gestacional. Se solicita
ecografa obsttrica que muestra bolsillos de lquido amnitico de 5, 6, 7 y 6 cm, en
los cuatro cuadrantes respectivamente.
! Polihidroamnios (1 bolsillo >8cm o los 4 suman ms de 20). Conducta inicial es tomar una
glicemia para descartar DM.
Causas de PHA:
DM
Isoinmunizacion RH
Malformaciones (atresia esofgica: no traga el LA)
Tumor de placenta

64. Embarazada de 25 semanas, la ecografa demuestra lquido amnitico escaso, sin

poder encontrar un bolsillo mayor a 2 cm ! Oligohidroamnios (def: no hay bolsillo >
2cm).

Causas:
Insuficiencia placentaria
Agenesia renal y malformaciones obstructivas nefrourolgicas: no orina
AINES
Embarazo post-termino
RPO

65. Una madre consulta por disminucin de la percepcin de los movimientos fetales. Se
realiza RBNE que muestra LCF a 120 lpm, con variabilidad de 10x, sin aceleraciones
en 20 minutos, a pesar de percibir 2 movimientos fetales ! RBNE no reactivo: alargarlo
por 20 minutos ms.

RBNE: Se informan de 3 maneras:

Reactivo: al menos 2 aceleraciones de >15 latidos en 20 tranquilizador y dar de alta
No reactivo: no hay aceleraciones en 20. Se alargan 20 ms y si luego tampoco no
es reactivo, se les hace perfil biofsico.
No interpretable: Sin movimientos fetales se estimula al feto y se alarga por 20
minutos ms.
Tanto no reactivo, como no interpretable que persiste por los 40 minutos: Se debe
hacer OTRO EXAMEN: PBF o TTC.

(Perfil biofsico: ecografa + RBNE)

66. Un RBNE resulta no reactivo por 40 minutos. Se solicita PBF que muestra 8/10, con
lquido amnitico 0/2
! Oligohidroamnios que debe interrumpirse (es indicacin de interrumpir cuando no hay
bolsillos de liquido).

10/10 ! tranquilizador
8/10 ! tranquilizador
 6/10 ! depende del LA: si 0/2 es ominoso: interrumpir. Si es 2/2 se observa.
4/10 o menos ! Interrumpir
En este caso hay un error: dice que es 8/10, pero el lquido es 0/2 y el RBNE es 0/2, por tanto
debe ser 6/10 con LA 0 y por tanto se debe interrumpir.

67. Durante el trabajo de parto se realiza monitoreo fetal que demuestra presencia de
desaceleraciones precedidas y seguidas de aceleraciones y que no tienen relacin con
las contracciones uterinas
!desaceleraciones variables (MEFI (intraparto) es similar al test de tolerancia a las
contracciones (anteparto, con oxitocina). La desaceleracin variable es por compresin del
cordn. Es sospechosa, por lo que se observa por 20-30 minutos. Es MEFI 2.

68. Durante TTC se aprecian desaceleraciones en relacin a cada contraccin uterina. Las
desaceleraciones son en espejo con cada contraccin, sin latencia ! DIP I o
desaceleraciones precoces (su causa es compresin ceflica lo que provoca descarga
vagal). Son normales, se considera un MEFI 1: tranquilizador.

69. Durante el trabajo de parto se realiza monitoreo fetal (registro estresante),

presentndose desaceleraciones en el 70% de las contracciones, las desaceleraciones
presentan un decalaje de 25 segundos, respecto a la contraccin
! DIPS II (su causa es alteracin del flujo por la placenta y se debe interrumpir el embarazo).
Son MEFI III: se puede observar atentamente por 20-30 minutos, pero si persisten:
interrumpir por la va ms expedita.

70. Mujer con RCIU un Ecodoppler umbilical con flujo reverso en distole ! Sufrimiento
fetal crnico (se hospitaliza, se interrumpe por cesrea [no someteremos al feto a un
tranajo de parto], pero no de urgencia).

71. Durante un TTC se produce una disminucin de la frecuencia cardaca fetal, que llega
a 70, mantenindose as por 2 minutos
! Bradicardia mantenida (es lo peor que le puede pasar a una guagua, se debe interrumpir
por la va ms expedita).

72. Mujer cursando embarazo de 40 semanas inicia dinmica uterina. Al examen se

constatan 3 tres contracciones en 10 minutos, el cuello se encuentra 50% borrado y
presenta dilatacin de 1 cm
! Trabajo de parto en fase latente (<3cm de dilatacin es fase latente, puede durar un da
entero). La mando para la casa y que vuelva ms rato para controlarla.
Multpara la fase latente dura hasta 14 horas y en primigesta hasta 20 horas
Multpara avanza 1,6 cm/hora en fase activa; primigesta avanza 1-1,2 cm/ hora.
 73. Trabajo de parto en vrtice, con dilatacin de 6 cm y 100% de borramiento ! Trabajo
en fase activa
Fases del parto:
Fase de dilatacin: o
Latente:
o Activa:
Expulsivo (>10 cm) o Multipara: dura 1 hora, si esta con epidural dura 1
hora mas.
o Primipara: dura 2 horas, si esta con epidural dura 1 hora ms.
Alumbramiento: dura hasta 30 minutos en multpara y hasta 45 en primpara.

74. Parto con fase activa prolongada, se realiza prueba de parto (RAM, anestesia epidural
y aceleracin oxitcica), sin embargo no se produce progresin de la dilatacin ni del
descenso
! Prueba de parto fracasada (se debe operar x cesrea). La causa ms frecuente de esto es la
desproporcin cefalopelviana.

75. Durante una prueba de parto con aceleracin oxitcica aparecen DIP II ! SFA que debe
operarse (Primero: cortar la infusin de oxitocina, luego interrumpir si persiste con
las DIP II) Pregunta EMN 2008.

76. Mujer de 25 aos, de estatura: 1,39 m. Presenta embarazo de 40 semanas. Inicia

trabajo de parto, con dilatacin completa, sin embargo no se produce descenso de la
cabeza fetal
! Desproporcin cefalopelvica (se hace cesrea).
Causas de cesrea:
1.- Cesrea anterior
2.- SFAgudo
3.- Desproporcin cefalopelvica. 4.- Distocias de
presentacin.

77. Mujer de 35 aos, usa DIU como mtodo anticonceptivo. Presenta atraso menstrual
y se realiza test de embarazo que resulta positivo
! Embarazo con DIU (se saca el DIU, la probabilidad de sacarlo y que viva es un 50%, si no se
saca la probabilidad de que sobreviva es de un 50%). Antes de sacarlo, asegurarse que se
vean las guas y que el DIU no toque el saco (hacer Eco).

78. Mujer gestante de 28 semanas, presenta hemoglobina de 10 mg/dl

! Anemia ferropnica (HB es hasta 11-10,5, si es menor es anemia, y en embarazo se trata,
sin buscar la causa). Solo se estudia si el hemograma es sugerente de otra causa o si no
responde al FeSO4.
79. Mujer purpera de 4 das presenta dolor en ambas mamas. Al examen se observa
mamas duras, dolorosas, sin eritema
! Congestin mamaria (tto: extraccin de leche y mejorar la tcnica de lactancia. Se puede
dar paracetamol).

80. Purpera de 7 das con eritema y dolor en ambas mamas. Al examen se observa zona
eritematosa bilateral, dolorosa, sin palpacin de zonas fluctuantes.
! Mastitis Linfangitica. Dar cloxa o cefazolina ev.
Si tuviera un absceso: se debe drenar en pabelln adems. NO
CONTRAINDICA la lactancia.

81. Una mujer purpera de 3 das, consulta por aumento de volumen muy doloroso en
relacin a la axila derecha. Al examen se observa una tumoracin de 6 cms, redonda,
muy dolorosa, con escaso eritema
! Glndula mamaria accesoria (TTO: analgsicos y explicar que desaparecer en pocos das y
que puede volver en el prximo embarazo).

EDAD INTERRUPCIN
1. Preclamsia severa ! 34 semanas. (se les da corticoides lo antes posible) 2.
Preclamsia moderada ! 38 semanas.
3. DM gestacional tratada con dieta ! 40 semanas 4.
DM gestacional con insulina ! 38 semanas
5. CIE no ictrica ! 38 semanas.
6. CIE ictrica ! 35-36 semanas.
7. Placenta previa oclusiva ! 37 semanas.
8. Placenta previa marginal ! 40 semanas, no se interrumpe en general
9. Infeccin intraamnitica ! 31-33 semanas (Infeccin intramniotica: glucosa de LA
<15, RGB >50, Gram con bacterias, Cultivo positivo)
10. Corioamnionitis ! Interrumpir de inmediato
11. DPPNI ! Interrumpir de inmediato
12. Embarazo gemelar ! 37-38 semanas
13. EMBARAZO NORMAL: 41 semanas ( Despus de 42: interrumpir!!!).

PUNTOS DE REPARO
1. Transversa ! Acromion (Ej: acromio iliaca izquierda anterior) TTO: Cesrea
2. Podlica ! Sacro (Ej: sacro-sacra o sacro-pbica) TTO: Cesrea
 3. Vrtice ! occipucio y fontanela posterior (Pregunta EMN daba como respuesta la
fontanela posterior) TTO: Parto normal
4. Bregma ! Bregma (Ej: bregmopubico) TTO: parto normal pero se puede demorar ms.
5. Frente ! Nariz (Ej: nasoiliaca transversa) TTO: Cesrea
6. Cara ! Mentn; TTO: Cesrea a menos que sea mentopbica que tiene opcin a
vaginal.

SINCLITISMO-ASINCLITISMO: que tan doblado esta el cuello. Asinclitismo: cesrea

EDAD GESTACIONAL
1. HCG detectable en suero: a penas se implanta, da 8 post-fecundacin (3 semanas
del embarazo, pq la fecha de embarazo es con la FUR)
2. HCG detectable en orina ! junto con atraso menstrual, a las 4 semanas aprox. 3.
tero suprapbico ! 12 semanas 4. tero en ombligo ! 20 semanas.
5. Percepcin movimientos fetales (Primipara y Mult) ! 20 y 18 semanas.
6. Saco gestacional en Eco TV y Eco Abd ! 5 y 6 semanas
7. ECO ve LCF ! 6 semanas

BIENESTAR FETAL:
1. RBNE !
2. PBF !
3. Doppler umbilical ! se hace 1 vez a la semana, detecta sufrimiento fetal crnico, si
esta alterado con flujo diastlico reverso o ausente se interrumpe.
4. Doppler uterino ! sirve para evaluar riesgo de desarrollar preclampsia, se hace antes
de 20 semanas. Si tiene resistencia aumentada tiene mayor riesgo de preclampsia.
5. TTC ! parecido a RBNE, pero mejor (TTC es el gold standard)
6. Registro Estresante ! PARECIDO a prueba de tolerancia a contracciones pero sin
oxitocina.

NEONATOLOGA
LA CAUSA MS FRECUENTE

1. Distrs respiratorio del RN

a. ! Taquipnea transitoria (TT) la +f.
La Prematurez es la causa de la Enf. Memb. Hialina, otros: SAM, cardiopatas congnitas, DBP
(diplasia broncopulmonar), etc.
2. Taquipnea transitoria (Tb FR)
 a. ! Retraso de reabsorcin de lquido, el pulmn queda hmedo porque
disminuye la velocidad de la absorcin
b. FR: Prematurez y en 2do lugar parto por Cesrea
3. Enfermedad de membrana hialina EMH (Tb FR)
a. ! falta de surfactante pulmonar
b. FR: Prematurez, DM gestacional
4. Sndrome de aspiracin meconial SAM (Tb FR)
a. ! Aspiracin de meconio espeso
b. FR: Post trmino y asfixia, al asfixiarse relaja esfnteres
5. Neumona neonatal (Ag etiolgico)
a. ! Strepto GB o agalactie, 2do lugar E. coli
6. Hipertensin pulmonar persistente o Circulacin fetal persistente:
a. ! Hipoxia mantenida, por asfixia que me agrava la insuficiencia resp. Circulo
vicioso que se agrava, es el problema de base

7. Cardiopatas congnitas Cianticas

a. ! Tetraloga de Fallot

Clasificacin 3 tipos de CIANTICAS:

- Cortocircuito de Derecha a izquierda: T. Fallot. Requiere de una obstruccin derecha,
ya que as aumenta la presin del lado derecho y la sangre pasa del lado derecho al
izquierdo.
- Mezcla total: VU (ventrculo nico), TA (tronco arterioso), AT (atresia tricuspdea)
- Sin mezcla: son las ms graves. TGV = TGA (transposicin de grandes vasos o de gdes.
Arterias) Aorta sale del vent. Derecho y la pulmonar del vent. Izquierdo, los circuitos
nunca se juntan, es ducto dependiente, si se cierra el ductus, se muere

8. Cardiopatas congnitas Acianticas

a. ! CIV (comunicacin interventricular), 2do lugar CIA (comunicacin interauricular)
Clasificacin 2 tipos de NO CIANTICAS:
- Cortocircuito de izquierda a derecha: las +f. CIV, CIA y ductus persistente
- Obstructivas izquierdas: Coartacin artica

9. Ictericia neonatal
a. ! Fisiolgica
b. Otras: que sea temprana <24 hrs (ya no es fisiolgica) causa es la hemlisis
por incompatibilidad ABO (+f) o incompatibilidad Rh, sepsis
10. Ictericia neonatal temprana (menos de 24 horas de vida)
a. ! Hemlisis: Incompatibilidad de grupo ABO
 11. Ictericia hemoltica
a. ! ABO y luego Rh
12. Ictericia prolongada de predominio indirecto (dura mucho, no son fisiolgicas)
a. ! Hipotiroidismo congnito y 2do. por leche materna (bien alimentada, o sea, sube al
menos 30gr/da)
13. Ictericia prolongada de predominio directo
a. ! Atresia Biliar primaria (es la primera causa de trasplante, es grave) 2do.
hepatitis
14. Enfermedad hemorrgica del recin nacido
a. ! Dficit de vit K (se debe dar profilcticamente)
15. Conjuntivitis del recin nacido
a. ! Clamidia (es la tpica) (Tb gonorrea es ms intensa, purulenta), aunque puede ser por
cualquier bacteria del canal del parto.
16. Cuando cae el cordn umbilical?
a. ! 7 a 14 das cordones que no se caen pensar hipotiroidismo o inmunosupresin por
alteracin de la fagocitosis
17. Cefalohematoma
a. ! Traumas del parto, es normal, respeta suturas porque es sub peristico
18. Bolsa serosangunea o caput succedaneum
a. ! Traumas del parto, es normal, NO respeta suturas porque es Subcutneo
19. Deformaciones de la cabeza del recin nacido
a. ! deformacin plstica (+f) por trauma del parto. Se arregla al otro da.
20. Onfalitis
a. ! en gral. Staf. Aureus, excepcin: al asociarse a persistencia del conducto
onfalomesentrico G y anaerobios.
21. Depresin respiratoria neonatal
a. ! Prematurez y falta de estimulacin, se recupera, ligera hipoxia
22. Asfixia neonatal (problemas del cordn y placenta)
a. ! Hipoxia durante el parto (debe acompaarse de acidosis <7,0 y compromiso de rganos,
apgar menor a 3 y encefalopata hipxicaisqumica, es grave)
23. Parlisis cerebral
a. ! relacionada asfixia pero la mayora de los casos tienen una alteracin
antenatales 70% (congnitas o hipoxia anteparto, no es culpa del gineclogo)
b. La mayora son espsticas (flacidez)
c. 80% con CI normal, slo un 20% con retraso mental
d. No pierde los hitos psicomotores que va ganando, siempre avanza, aunque
lento.
 24. Hipoglicemia neonatal (FR)
a. Prematurez +f
b. HDM (hijo de madre diabtica)
c. post trmino
d. PEG, pocas reservas
e. GEG: en HMD, el tamao grande es por insulina fetal
25. Hipocalcemia neonatal (FR)
a. Prematuro
b. HMD
26. Poliglobulia neonatal (FR)
a. Hipoxia, intrauterina estimula eritropoyetina (preclamsia, PEG, etc)
b. HMD
c. Post trmino
d. PEG
e. Parto: demora en ligar el cordn
f. NO los pretrmino, la Prematurez produce ANEMIA
27. Sepsis neonatal
a. ! SGB, luego G- E. coli
28. TORCH
a. ! CMV
Toxoplasma.
Otros: varicela, chagas, sfilis, etc.
Rubeola
CMV
Herpes
En gral. por una primo infeccin en embarazo, son susceptibles las embarazadas que NUNCA
se han enfermado antes del embarazo: IgG negativas son susceptibles de tener un TORCH.
Chagas y Sfilis es en cualquier infeccin, no necesariamente la primera.
29. Herpes neonatorum:
a. ! VHS2
b. Igual a Sd de piel escaldada (Stafilo)
30. Estenosis hipertrfica del ploro
a. ! Idioptica, se asocia a uso de eritromicina durante el embarazo o antecedentes familiares
31. Malformaciones congnitas
a. ! Nefrourolgicas
b. ! Cardacas
32. Malformaciones congnitas que causan la muerte
a. ! Cardiacas
b. ! SNC (anencefalia)
 33. Enterocolitis necrotizante
a. ! Prematurez
b. ! Asfixia, relleno, infecciones intra amniticas (IIA)
c. !Alimentacin precoz con frmula
34. Cardiopata del Sd. De Down
a. ! Canal AV (todo comunicado: ambas aurculas y ambos ventrculos) y CIV (igual de
frecuentes, sntomas aparecen temprano)
35. leo meconial (obstruccin intestinal, causa clsica)
a. ! Fibrosis qustica
36. Enfermedad de Hirschsprung
a. ! Aganglionosis del plexo mientrico, le faltan neuronas a una parte del intestino, oclusin
parcial.
37. Muerte neonatal en Chile (3 causas, en orden de frecuencia)
a. ! Prematurez +f
b. ! Malformaciones
c. ! Asfixia
d. ! Sepsis
Fetal tarda (preg EMN):
i. Accidentes de placenta y cordn
Aborto:
ii. Genticas

EXAMEN MS IMPORTANTE

1. Dg distrs respiratorio del RN

a. ! Clnica (taquipnea, cianosis, quejido, pedir Rx para saber la etiologa)
2. Dg taquipnea transitoria
a. ! Clnica + RxTx (Rx nl o un pulmn hmedo)
3. Dg enfermedad de membrana hialina
a. ! Clnica + RxTx (vidrio esmerilado + broncograma areo, dejar ATB por el riesgo de que
sea una neumona neonatal y hacer laboratorios)
4. Diferenciar EMH de neumona neonatal
a. ! Exmenes sangre, hemocultivos, hemograma ,PCR
5. Dg Sd de aspiracin meconial
a. ! Clnica + RxTx (Hiperinsuflacin y zonas de relleno)
6. Dg neumona neonatal
a. ! Clnica + RxTx mas exmenes
 7. Da cardiopatas congnitas
a. ! Ecocardiografa

8. Evaluar ictericia neonatal

a. ! Niveles de bilirrubina total, me dicen si debo usar fototerapia
b. Exmenes adicionales si sospecho una patolgica Tarda: bilis diferenciada.
Indirecto: TSH (por si es hipotiroidismo) Directo: eco abdominal (ABP por la
atresia biliar primaria) Precoz: coombs directo, hemograma, grupo de mam
e hijo, hemocultivo, PCR. Si tiene Coluria: bilis diferenciada + eco abdominal
para d/c ABP

9. Ictericia fisiolgica
a. ! niveles de bilirrubinemia TOTAL, si la clnica es slo de fisiolgica
b. Clnica + exmenes si sospecho otra cosa
i. Coombs (a la guagua) ii. Hemograma
iii.Grupo Rh iv. PCR
v. Hemocultivos
vi.Bili total y directa (colestasia)
vii.TSH (Se pide a TODOS CON Y SIN ICTERICIA al 3-5 da de vida)
10. Ictericia por leche materna (es hiperbilirrubinemia de predominio indirecto con TSH
nl, prolongada al 7mo da y se va elevando)
a. ! Bilirrubina total y directa
11. Ictericia hemoltica por incompatibilidad ABO
a. ! Coombs directo (al nio) + hemograma (ver grado de anemia, clsicamente desde el
primer hijo)
12. Ictericia hemoltica por incompatibilidad Rh
a. ! Coombs directo + hemograma (clsicamente segundo hijo)
13. Evaluar si una mujer embarazada Rh negativa presenta sensibilizacin anti-Rh
a. ! Coombs indirecto a la madre al inicio y a la semana 28 y al parto
14. Evaluar grado de anemia fetal por incompatibilidad Rh
a. ! Ecodoppler de arteria cerebral media, lo pido cuando tengo coombs
indirecto de la madre positivo
b. Si es muy grave se hace transfusin intra amnitica con sangre O Rh -
15. Evaluar Ictericia neonatal tarda o prolongada
a. Bilis diferenciada, total y directa
16. Evaluar Ictericia neonatal precoz
a. Grupo Coombs, hemograma y cultivos (descartar hemlisis y sepsis).
17. Pesquisa precoz de hipotiroidismo congnito
 a. TSH en sangre venosa en papel filtro, a la primera semana si sale alterado se
hace un segundo (se pincha el taln y ah tambin se pesquisa fenilcetonuria)
b. Adems se hace screening de PKU: Fenilcetonuria es una enf.
metablica, acumulacin de AA, dao neurolgico, huele a ratn!
c. Es ms barato hacerles screening a todos los nios, que tratar estas
enfermedades (Costo-Beneficio).
18. Dg atresia biliar primaria
a. Eco + biopsia
19. Diferenciar cefalohematoma de bolsa serosangunea
a. Clnica
20. Dg eritema txico
a. Clnica (es normal, son pstulas de base eritematosa, pocas, en cara, extremidades y
tronco)
21. Dg onfalitis
a. Clnica (eritema y secrecin purulenta en el ombligo)

22. Dg asfixia neonatal

a. 4 criterios: Deben estar TODOS (pH<7, antecedente de SFA o Apgar menor a 3 a los 5
min, encefalopata hipxico isqumica, afectacin de otros rganos)
23. Parlisis cerebral
a. Clnica (retardo desarrollo motor y espasticidad tb puede ser hipotnica, pero la
espstica 70% es +f)
24. Evaluar fiebre en el RN (< 6 semanas de nacido, >o = 38 grados)
a. Exmenes: Hemograma, PCR, hemocultivos, PL (puncion lumbar), RxTx,
Urocultivo
b. Se inician inmediatamente ATB EV (cefotaximo para E. coli + ampicilina para
SGB, si no genta + ampi)
25. Dg hipoglicemia neonatal
a. Glicemia < 40 en primeras 72 horas (3 a 6 horas posparto la hipoglicemia es mxima)
y < 45 despus de 72 horas (ltimamente se fij en 40 para RN, independiente del tiempo).
Adulto: menor a 60
26. Dg hipocalcemia neonatal
a. Calcio < 7 o inico <3.5 mg/dl (adulto nl. <8.5)
27. Dg poliglobulia neonatal
a. > 65% (adulto >55)
28. Sospecha de sepsis neonatal
a. Todos los exmenes igual a fiebre
b. Se inician inmediatamente ATB
29. Dg estenosis hipertrfica del ploro
 a. Ecografa
30. Dg enterocolitis necrotizante
a. Rx de abdomen: dilatacin de asas, neumatosis intestinal (aire por dentro de la pared)
o neumoperitoneo (aire por fuera, sinnimo de perforacin!)
31. Sospecha de fibrosis qustica
a. Test sudor o de Cloro, si est alto > 60 es FQ
32. Dg enfermedad de Hirschsprung
a. 3 exmenes:
- Rx baritada: estenosis o zona agangliontica (til para Dg)
- Manometra: contraccin en esa zona (apoyo Dg) - Biopsia:
ausencia de ganglios (confirmatoria)

TRATAMIENTO

1. Taquipnea transitoria
a. Soporte (O2 bajas dosis y observacin)
2. Enfermedad de membrana hialina
a. Soporte (O2 + ventilacin mecnica)
b. Surfactante endotraquial es el tto
c. tto de sepsis hasta resultado de exmenes
3. Sndrome de aspiracin meconial
a. Soporte respiratorio + ATB

4. Neumona neonatal
a. Soporte + TTO sepsis (ampi+cefo o ampi+genta)
5. Prevenir Membrana hialina
a. Corticoides antenatales
6. Prevenir aspiracin meconial
a. Aspiracin slo boca y orofarngea si meconio es visible, NO ms posterior
porque estimulo la respiracin.
b. Recordar que el meconio es estril, pero un buen caldo de cultivo
c. Si ya tiene un SAM, se puede intentar una aspiracin ms invasiva
7. Ductus arterioso persistente
a. AINES lo cierran, ibuprofeno o indometacina
b. Si no Qx
8. Hipertensin pulmonar persistente
a. Reanimacin, tratar la hipoxia!! O2 principal vasodilatador
 b. Vasodilatadores pulmonares, xido ntrico o sildenafil. Soporte agresivo: VM
o asistida
9. Cardiopatas congnitas cianticas
a. Qx mas PGE1 antes de la Qx (la prostaglandina E1 mantiene el ductus abierto, por si
fuera ductodependiente, como la TGA)
10. Cardiopatas congnitas acianticas
a. Qx (doble paraguas en algunos casos)
11. Ictericia neonatal leve
a. Observacin, mejorar tcnica de alimentacin
12. Ictericia neonatal moderada-severa
a. Fototerapia, proteger ojos e hidratar
13. Ictericia neonatal muy severa
a. Exanguineotransfusin + fototerapia (segn niveles de bilirrubinas el nmero de
sesiones)
14. Prevenir hemlisis por incompatibilidad Rh
a. Rhogam a la madre, para evitar la sensibilizacin:
i. Rh-
1. Hago Coombs: si (+), nada que hacer (ya se sensibiliz) se
hacen Eco ACM para evaluar la anemia fetal y se transfunde si
es muy severa
2. Si (-): prevengo sensibilizacin
3. Rhogam IgG Anti D: pasan al feto pero poco
a. 0-3 das post parto (Disminuye 90% sensibilizacin)
b. 28 semanas (Disminuye 9%)
c. Post aborto
d. Post Embarazo molar
e. Post Metrorragia importante
f. Post amniocentesis

15. Tratar anemia fetal intrauterina por incompatibilidad Rh: 2 opciones

a. Interrumpir o
b. Transfusin umbilical intrauterina de Glbulos Rojos o Rh- tipo O, o
cordocentesis

16. Hipotiroidismo congnito

a. Levotiroxina (se debe a Disgenesia Tiroidinia) Adultos TSH 0.4-4
17. Atresia biliar primaria
a. Ciruga de Kassai antes de 8 semanas: mejor resultado que en mayores
(derivacin enteroheptica), para evitar el trasplante por cirrosis
 b. Si falla: Trasplante
18. Prevenir enfermedad hemorrgica del recin nacido
a. Vit K IM
19. Prevenir conjuntivitis del recin nacido
a. Aseo con SF + Ungento ATB (gentamicina)
20. Persistencia del uraco (une vejiga con ombligo)
a. Qx
21. Persistencia del conducto onfalomesentrico (une intestino con ombligo)
a. Qx
22. Onfalitis
a. ATB para Stafilo (si muy leve con locales, si es muy grave EV, flucoxa, cloxa,
ceftriaxone depende del causante)
23. Depresin respiratoria neonatal
a. Estimular
b. O2
c. Solo en casos que no responde, se realiza reanimacin neonatal.

24. Asfixia neonatal

a. Reanimacin neonatal y si muy acidtico: NaHCO3
PROTOCOLO:
1. O2 + estimulacin, evaluar c/30 seg
2. VPP (ventilacin a presin +) para que respire sin apnea y para
FC>100 (hasta que respire solo y tenga FC 100 o mas)
3. Masaje cardiaco slo si est en paro, o si ya se inici la VPP y
tiene FC <60pm (hasta que tenga FC 60 o ms)
4. Adrenalina 0.01 mg/kg EV, 0.1/kg intratraqueal: Si falla lo
anterior
5. Reevaluar cada 30 segundos

25. Parlisis cerebral

a. Rehabilitacin y terapia multidisciplinaria (Fundacin Teletn)
26. Hipoglicemia neonatal
a. Glucosa EV+ S. Glucosada de mantencin
27. Hipocalcemia neonatal
a. Calcio EV
28. Poliglobulia neonatal asintomtica y menor a 70%
a. se observa
29. Poliglobulia neonatal mayor a 70%
a. Sueroclsis (cambio sangre por SF)
 30. Poliglobulia neonatal sintomtica
a. Sueroclsis o eritrofresis (saco sangre y le pongo suero para diluir, y evitar
hipovolemia)
31. Sepsis neonatal
a. Soporte y cefotaximo + ampi
32. Estenosis hipertrfica del ploro
a. Qx por laparotoma, miotoma del ploro
33. Corticoides en el parto prematuro
a. VER MAS ABAJO
34. Enterocolitis necrotizante
a. Rgimen 0
b. Hidratacin EV
c. SNG para descomprimir
d. ATB es discutible, amplio espectro
e. Si no FuncionaQx o si estn complicadas con estenosis, necrosis masiva,
perforacin se operan!
35. Enterocolitis necrotizante con perforacin
a. Qx inmediata
36. Estenosis intestinal secundarias a ECN
a. Qx
37. Enfermedad de Hirschsprung
a. Qx reseccin tramo afectado, reseccin de la zona estentica con anastomosis T-T o
primaria

CORTICOIDES ANTENATALES EN PREMATUROS

Para qu sirven?
a. Previenen
i. EMH (memb. Hialina) ii. NEC (enterocolitis)
iii. HIC/HPV (hemorragia intracerebral o periventricular) iv. Disminuye Muerte
neonatal
b. Aumentan
i. Infeccin puerperal (IHO) Entre qu edades
gestacionales?
c. Entre 24 34 semanas Cul, cunto y
cmo?
d. 24 mg en total la dexametasona se da c/12 hrs
y la beta c/ 24 hrs
e. Dexametasona: 6mg c/12h por 4 dosis
 f. Betametasona: 12mg c/24h por 2 dosis
Demoran 48 horas en hacer efecto.

CASOS CLNICOS

1. Recin nacido presenta taquipnea, quejido y aleteo nasal

a. ! Sd distress respiratorio RN: Causas: EMH mas frecuente en prematuros y TT
mas frecuente en total, SAM, HTPP, NAC, DBP, etc.
b. Pedir RxTx
c. O2 y soporte

2. Recin nacido de 40 semanas de gestacin, hijo de madre diabtica, nacido por

cesrea presenta taquipnea y desaturacin arterial que responde bien a O2 en baja
concentracin.
a. ! Taquipnea transitoria (TT)
3. Recin nacido de 37 semanas, presenta quejido, y taquipnea. Al examen pulmonar
presenta crpitos finos difusos. Rx de trax con aumento de lquido en cisuras y
pulmn hmedo
a. ! Taquipnea transitoria (termino + pulmn hmedo + taquipnea. Puede estar
los Rx normales tambin o hilios prominentes)
b. Lenta Re absorcin lquido

4. Recin nacido de 31 semanas, presenta dificultad respiratoria progresiva, con

taquipnea, quejido y aleteo nasal. Satura 81%, con recuperacin parcial con oxgeno
a. ! Membrana hialina
i. Causa, prematurez, falta de surfactante ii. Soporte O2 y surfactante
inhalado (auge) RxTx
iii.ATB: no se sabe si es neumona, se piden exmenes, si no parece neumona en exmenes
se suspenden atb AMPI + CEFOTAXIMA

5. Recin nacido prematuro, cursando distrs respiratorio. Al examen fsico se escuchan

escasos crpitos. La RxTx muestra pulmones en vidrio esmerilado, con broncograma
areo.
a. ! Membrana hialina
b. Vidrio esmerilado es tpico
c. Soporte O2 y surfactante intratraqueal (En plan Auge)
d. ATB: no se sabe si es neumona, se piden exmenes, si no parece neumona
en exmenes se suspenden atb AMPI + CEFOTAXIMA
 6. Recin nacido postrmino con antecedente de sufrimiento fetal, presenta dificultad
respiratoria luego del parto. Al examen fsico se aprecia hiperinsuflacin pulmonar
con crpitos y sibilancias difusas.
a. Sd aspirativo meconial
b. Termino + sufrimiento fetal
c. Clnica obstructiva
d. TTO Soporte, O2, dificultad resp: VVP, Infeccin: ATB E. Coli y SGB
e. Bacterias en meconio: Ninguna es estril
f. Prevencin: aspirar boca y faringe, no traqueal

7. Recin nacido con aspiracin meconial presenta mayor dificultad respiratoria. Al

examen pulmonar se aprecia clara disminucin del murmullo pulmonar derecho.
a. ! Neumotrax, se sobreinsufla tanto que se revienta un pulmn. Pedir RxTx

8. Recin nacido pretrmino, con antecedente de RPO, consulta por taquipnea,

hipotona y dificultad de regular la temperatura, que inicia 24 horas despus del
parto.
a. ! Sepsis neonatal la clnica es inespecfica sopecharla, tiene los 2 FR
principales: Prematurez (FR + importante para SEPSIS!) y RPO
b. Soporte, Cultivo, ATB, exmenes

9. Recin nacido con dificultad respiratoria. Se ausculta un soplo sistodiastlico, en

maquinaria. El examen pulmonar presenta escasos crpitos.
a. ! DAP ductus arterial persistente (soplo continuo, en maquinaria o sistodiastlico es
caracterstico)

10. Recin nacido con antecedente de asfixia neonatal presenta importante dificultad
respiratoria. Al examen se aprecia ciantico, a pesar de altas concentraciones de
oxgeno. La radiografa de trax es normal.
a. ! HTP persistente, hipertensin pulmonar
b. DD con cardiopata ciantica: ECOCARDIO
c. TTO: Soporte, O2, VVP

11. Recin nacido de trmino, de 3 das de vida y alimentado con pecho materno,
presenta ictericia hasta las rodillas. Se observa en buen estado general.
(COMENTAR: Cara 5%, Tx y Abd 10%, Muslos 15%, Piernas 20%, Pies 25% de bilirrubinemia,
regla del EUNACOM)
! Ictericia fisiolgica
No es Fisiolgica: Inicia <24 horas o > 7 das, que suba ms de 5/da o de predominio
directo
 Tomar niveles de bilis y ponerlos en la curva, para ver si requieren de fototerapia.
Exanguineotrasfusin si muy elevada: la idea es evitar el kernicterus
La fisiolgica y se trata igual con lo de la tabla
Si es por hemolisis: el tratamiento es el mismo, Fototerapia puede ayudar
TODAS LAS DE PREDOMINIO INDIRECTO SE METEN A LA CURVA Y SE LES DA
FOTOTERAPIA O EXANGUINEOTRANSFUSION, si sobrepasan los lmites aceptables.
Las de predominio directo no causan kernicterus, pero son malas por el dao heptico
de la Atresia biliar primaria

11. Recin nacido de 7 das de vida, alimentado con leche materna exclusiva, inicia
ictericia, con hiperbilirrubinemia leve, de predominio indirecto, que va aumentando
lentamente hasta los 18 das de vida. Al examen se aprecia de buen aspecto, y ha
incrementado adecuadamente de peso
a. ! Ictericia por leche materna
b. Inofensiva, no se trata
c. Aparece a los 7 das, luego llega al Peak a las 3 semanas y luego baja
d. TTO: nada
e. fijarse que suba bien de peso
La Ictericia Fisiolgica: Aumenta por poca alimentacin (tema aparte)
12. Recin nacido de trmino presenta ictericia hasta las rodillas a las 12 horas de vida
a. ! Ictericia no fisiolgica , es patolgica porque es precoz!
b. Incompatibilidad de grupo: O vs B-A / A vs B-AB / B vs A-AB
c. La ms frecuente es O vs A

13. Mujer multpara de 2, Rh negativa, da a luz a un nio edematoso e ictrico

a. ! Eritroblastosis fetal o anemia hemoltica por incompatibilidad de grupo, es
pregunta clsica del EUNACOM! Si fuera primpara sera por
incompatibilidad ABO
b. Mamas Rh neg son las que matan a los bebs Rh+

14. Recin nacido de 25 das de vida, presenta ictericia de predominio indirecto

a. ! Hipotiroidismo (1 Disgenesia de tiroides de las enzimas para la sntesis de T4, pedir TSH
al tercer da )

15. Recin nacido de 15 das de vida, presenta ictericia, con bilirrubina de 20 mg/dl, de
predominio conjugado (directo)
a. ! Atresia biliar primaria (1 causa en directas)
b. Hgado se transforma en cirrtico, puede acompaarse de coluria
c. Examens: Ecografa (atresia o malf de comunicacin) + Px hepticas
(colestasia o hepatitis)
d. TTO: Qx de Kassai, debe ser hecha antes de 2 meses (si no responde,
transplante).

16. Recin nacido de 21 das de vida, con antecedente de conjuntivitis neonatal presenta
tos, fiebre y dificultad respiratoria. Al examen crpitos difusos, mayores en las bases.
La RxTx muestra un patrn alveolo intersticial, mayor en las bases
a. ! Neumona por clamidia trachomatis (tpica despus de 21 das), Sepsis
neonatal
b. TTO: Tetraciclinas (no en nios porque daa los dientes) Macrlidos!

17. Aumento de volumen en la zona parietal de la cabeza del recin nacido, que no
sobrepasa las suturas
a. ! Cefalohematoma (no es en toda la cabeza, es localizado bajo periostio)
b. TTO: Nada

18. Aumento de volumen y edema en la cabeza y parte de la cara del recin nacido, que
pasa por sobre de las suturas
a. ! Bolsa serosangunea (Caput succedanium). Observacin.
19. Recin nacido de 2 horas de vida con deformacin de la cabeza, siendo sta alargada.
Se palpan los huesos parietales montados en la sutura sagital
a. ! Deformacin plstica de la cabeza del RN
b. TTO: Nada

20. Recin nacido de 3 das de vida, con aparicin de pstulas, sobre base eritematosa
de 3 mm, en tronco y extremidades, sin compromiso de palmas ni plantas.
a. ! Eritema txico
b. Ex fsico es Dg
c. TTO: Nada

21. Recin nacido de 5 das con vesculas y pstulas en palmas y plantas

a. ! Melanosis vesiculosa o pustular del RN (pregunta del MIR)
b. Es normal, es ms rara
c. TTO: Nada

22. Recin nacido con mcula azulosa de 5 cm en espalda

a. ! Mancha monglica
b. TTO: Nada
 23. Recin nacido con mcula eritematosa leve en frente o zona occipital
a. ! Mancha salmn
b. TTO: Nada
c. N. Flammeus: Compromete el ojo, morado-rojo

24. Recin nacido sufre cada del cordn umbilical. Presenta lesin solevantada, roja en
el sitio donde estaba insertado el cordn, sin eritema circundante
a. ! Granuloma umbilical, es normal
b. TTO: Nitrato de plata si es muy grande
c. El cordn se cae a los 7 a 10 das y puede dejar un granuloma.

25. Recin nacido con salida constante de lquido claro por el ombligo, de pH levemente
cido
a. ! Persistencia del uraco o fistula vesicoumbilical
b. TTO: Lo que sale es orina, es QUIRURGICO

26. Recin nacido con salida de gases y material fecal por el ombligo
a. ! Persistencia conducto onfalomesentrico o fistula enteroumbilical
b. Muy raro, hacen onfalitis a repeticin
c. D. Meckel es lo ms frecuente de los restos del conducto onfalomesentrico.
Las fstulas son rarsimas
d. TTO: Qx
27. Recin nacido con fiebre, eritema periumbilical y secrecin purulenta por el ombligo
a. ! Onfalitis
b. TTO: ATB con covertura de stafilo, se hospitaliza por ser RN
c. Si no responde se Qx!

28. Recin nacido con Apgar 3 al primer minuto, que sube a 6 a los 5 minutos. Persiste
un poco hiporreactivo a los 10 minutos. La sangre de cordn presenta pH:7,1
a. ! Depresin neonatal
b. Asfixia neonatal criterios:
i. SFA (pruebas de control de unidad fetoplacentaria alterada, TTC,
RBNE, RE, Meconio espeso) ii. Encefalopata hipxica (hiporeactividad, convulsiones,
coma) iii.Ph cordn < 7.0 iv. Compromiso de otros rganos. v. Apgar < o igual 3 a los
5 min vi.Para hablar de asfixia, se deben cumplir todos los criterios vii.Se produce EN
el trabajo de parto
viii.P. Cerebral se produce antes del parto (SF crnico, malformaciones etc)
1. CI normal > 80%
2. Son alteraciones motoras en general
 29. Nio con antecedente de lquido amnitico con meconio espeso, nace con Apgar 1 al
primer minuto, que sube a 3 a los cinco minutos. Presenta luego mayor recuperacin,
pero permanece hipotnico y convulsiona en una ocasin. Adems presenta oliguria.
Los gases de cordn umbilical demuestran pH:6,7.
a. ! Asfixia perinatal, dar reanimacin.
Recordar: Apgar sirve para conducir la reanimacin

30. Nio de 2 aos, con retraso en el desarrollo psicomotor, an no camina y presenta

espasticidad de las extremidades
a. Parlisis cerebral

31. Recin nacido pequeo para la edad gestacional, presenta hipotona y convulsiones
a las 4 horas de nacer.
a. Puede ser cualquier cosa, lo mas probable: HIPOGLICEMIA (por frecuencia y
por la hora)
b. ENCEFALOPATIA HIPOXICO-ISQUEMICA
c. SEPSIS
d. HIPOCALCEMIA
e. POLIGLOBULIA
f. PEG: es lo mas malo, todas pueden ser, menos membrana hialina

32. Recin nacido con hiporreactividad, convulsiones y arritmia cardaca

a. ! HIPOCALCEMIA
b. Preg EMN, la respuesta correcta era hipoglicemia, pero es hipocalcemia por
la arritmia
c. Recordar: En ECG alargan el intervalo QT = Torsades de Pointes
(taquicardia ventricular polimorfa gravsima,) en hipo Ca, hipo Mg e hipo K

33. Recin nacido, pequeo para la edad gestacional presenta coloracin violcea, no
ciantica, generalizada. Se solicita hematocrito que resulta 70%
a. ! POLIGLOBULIA NEONATAL
b. Causas: PEG, Hijo madre diabtica
c. Dg: Hcto > 65%
d. TTO: > 70% o con sntomas (hipotona, convulsiones, etc)

34. Recin nacido hijo de madre diabtica, presenta convulsiones e hiporreactividad. Al

examen se observa piel pletrica, violcea
a. ! POLIGLOBULIA SINTOMATICA
 b. Sueroclisis!
c. Prematuro no produce poliglobulia, tiene riesgo de anemia

35. Recin nacido de trmino, presenta hiporreactividad, cianosis, signos de

hipoperfusin, hepatoesplenomegalia, hipotermia y deterioro progresivo
a. ! Sepsis neonatal (S. G B, tambin produce hepatoesplenomegalia)
b. Pedir todos los exmenes incluyendo PL, ATB EV

36. Recin nacido pequeo para la edad gestacional, con microcefalia, cataratas
congnitas y cardiopata congnita
a. ! TORCH (por las cataratas: RUBEOLA CONGENITA)
b. CVM: mas frecuentes
c. TOXOPLASMA, OTROS, RUBEOLA, CMV, HERPES
d. Sd Alcohlico fetal es igual pero sin cataratas

37. Recin nacido hipotnico, con microcefalia, hepatoesplenomegalia y calcificaciones

cerebrales a la ecografa
a. TORCH: CMV por las calcificaciones cerebrales

38. Recin nacido con diagnstico ecogrfico antenatal de agenesia renal bilateral
presenta dificultad respiratoria severa al nacer
a. ! Sd Potter. (OHA, agenesia renal, hipoplasia pulmonar)
b. Se deja morir por la hipoplasia pulmonar irreversible
Tema aparte:
c. Macrocefalia: Mayora constitucional; descartar hidrocefalia.
d. Microcefalia: Se asocia a retraso mental en la mayora de los casos.

39. Recin nacido, con dificultad respiratoria grave desde el nacimiento. Al examen se
observa ciantico, con abdomen excavado y se auscultan ruidos hidroareos en el
trax
a. ! Hernia diafragmtica congnita
b. TTO: Soporte, se confirma con RxTx, antes de Qx: ECMO (membrana de
circulacin extracorprea).
c. Lo mas probable es que se muera porque hace hipoplasia pulmonar

- Atresia esofgica: sialorrea, antc. De PHA, dificultad respiratoria porque se asocia a

fstulas traqueo-esofgica.
- Atresia duodenal: vmitos, dolor abdominal, no meconio, no orina. Rx de abdomen
muestra DOBLE BURBUJA.
RN sin meconio ni orina espero 1 da es lo nl, a las 24 hrs se observa y a las 48 hrs. Se estudia!

40. Recin nacido con vmitos frecuentes y expresin de dolor. No presenta

deposiciones, excepto por el meconio inicial. Se solicita radiografa de abdomen que
muestra imagen de doble burbuja.
a. ! Atresia duodenal (doble burbuja)
b. EMN 2008, sacada del mir

41. Recin nacido prematuro, presenta vmitos, distensin abdominal y eliminacin de

heces sanguinolentas. Al examen se observa adolorido.
a. ! Enterocolitis necrotizante (triada: vmitos o retencin alimentaria,,
distensin abdominal o hematoquezia)
b. Dg: Rx ABD
c. TTO: Reg 0, ATB amplio espectro, SNG, Realimentacin progresiva, si falla
Qx

42. Recin nacido prematuro, que requiri ventilacin mecnica por asfixia severa,
recuperndose en la primera semana de vida. A los 30 das de nacimiento presenta
constipacin importante y signos de obstruccin intestinal.
a. ! Enterocolitis necrotizante, (prematuro y asfixiado hizo ECN, que se recuper, pero
evolucion a estenosis intestinales.
43. Recin nacido presenta leo meconial. A medida que crece presenta varias
infecciones respiratorias
a. ! Fibrosis qustica (clnica: con leo meconial al nacer y se complica con 2
problemas: 1) respiratorios, NAC por staf. Aureus o pseudomna, y 2)
deficiencia exocrina pancretica: mala absorcin intestinal )
b. Dg: Test del sudor: Cl alto > 60 Dg, > 40 sospecha

44. Recin nacido, no elimina meconio sino hasta el tercer da de vida. Evoluciona con
constipacin severa, vmitos frecuentes, distensin abdominal y mal incremento
ponderal
a. ! Hirschsprung ( clnico: obstruccin y retraso de la eliminacin del meconio)
b. Faltan ganglios de Auerbach y Meissner
c. TTO: Reseccin
d. Dg: Enema baritado o manometra y confirmacin con Bx.

CONTRAINDICACIONES LACTANCIA MATERNA

1. Galactosemia? (enfermedad gentica de depsito monosacrido galactosa que
viene de la lactosa)
a. ! ABSOLUTA (si le damos lactosa se muere, porque la leche viene con glucosa
y galactosa, NO leche de mamferos)
b. Se alimenta con leche de soya
c. Todos los errores metablicos hacen lo mismo: encefalopata e
hipoglicemias muchas veces son acidticos rara vez se pesquisan a tiempo

2. VIH?
a. ! ABSOLUTA
b. Podra ser si no existe posibilidad de alimentacin alternativa, seguir al RN con
PCR. Elisa no sirve ni el WB, ya que resultan falsamente positivos, por los
anticuerpos que pasan de la madre. Triterapia al RN por 6 semanas por lo
menos

3. VHB?
a. ! NO ES contraindicacin, LME (leche materna exclusiva) se mantiene
b. Inmunoglobulina especifica o hiperinmune y vacunacin

4. VHC?
a. ! RELATIVA puede ser, en gral NO
b. No se contraindica en general

5. Grietas del pezn?

a. ! NO ES CI, invertidos NO ES CI
b. Basta con formadores de pezn

6. Tuberculosis materna?
a. ! SI ESTA ACTIVA ES CI hasta que deje de ser bacilfera
b. MASTITIS TUBERCULOSA: CI ABSOLUTA
c. Si deja de ser bacilfera (1 semana de tto ATB) se puede

7. Mastitis abscedada?
a. ! NO ES CI
b. Se opera (drenaje Qx), se deja TTO ATB y mejora de tecnica lactancia

8. Mastitis linfangtica?
 a. ! Es la que no es abscedada, la mitad de las veces es bilateral
b. NO ES CI
c.
9. Diarrea?, Reflujo gastroesofgico?
a. ! NO ES CI

10. Depresin postparto?

a. ! RELATIVA ante el riesgo de agresin para el RN
b. Depende del estado de la mam si est psictica mejor no dar leche materna

11. Frmacos maternos?... Drogas maternas?

a. ! Antineoplsicos son CI.
b. DROGAS de abuso: casi TODAS PASAN!!!! CI
c. Quimioterapia, citotxicos, es CI
d. Estrgenos (cortan la produccin de leche, pero no la contraindican) por eso
cuando se dan ACO en la lactancia se usan progestgenos solos

HALLAZGOS NORMALES

1. Perlas de Ebstein
a. Paladar con cositas blancas brillantes
2. Millium sebceo
a. Puntitos amarillos en la nariz
3. Cefalohematoma
4. Bolsa serosangunea
5. Eritema txico
6. Mancha monglica
7. Mancha salmn
8. Hernia umbilical
a. Hasta los 4 aos es normal, igual fimosis. Hernia inguinal SI se opera!
9. Callo de succin
a. Callo en paladar o enca
10. Granuloma umbilical

ALIMENTACIN

1. TIPO DE LECHE por edad

a. < 6 meses: LME (LM exclusiva) o Frmulas de inicio (NAN 1 o S26) o
LPF (leche purita fortificada) 7.5% (para disminuir la Osmolaridad) + 1.5%Aceite (para darle
Ac grasos esenciales) + Azcar 2.5% ( para aumentar el # de Kcal)
b. 6 -12 meses: LME + 1 comida a los 6 meses (el aceite se pone en la comida,
as que ya no lo necesita en la leche), 2 comidas a los 8 meses. Leche materna
o Frmulas de continuacin o
LPF 7.5% + cereal (arroz, caloras como cereal para disminuir el sabor dulce) 3% + Azcar
2.5%
c. > 12 meses: LPF 10% (tolera mayor Osm.) + 3% cereal + 2.5% azcar

2. CANTIDAD DE LECHE por edad

a. Primer da: iniciar con 60 cc/kg y aumentar de 20cc/da hasta llegar a 180 al
7 da (Evita NEC)
b. 0-3 meses: 180 ml/Kg
c. 3-6 meses: 150 ml/Kg
d. 6-9 meses: 120 ml/Kg
e. 9-12 meses: 100 ml/Kg
f. > 12 meses: mamaderas de 250 cc x 2 a 3 veces al da + 2 comidas

3. FRMULAS por edad: ya explicado (LPF, azcar, aceite, cereal).

4. COMIDAS CUANDO?
a. LME: 6 meses
b. Frmula: 5 meses
c. 6 meses: 1
d. 8 meses: 2
e. Siempre una comida quita 1 mamadera
5. Miel?
a. Hasta el ao por riesgo al botulismo 6.
Pescado?
a. 6 meses a menos que tenga antc. alergias alimentarias. Huevo lo mismo. Preferir los
pescados blancos
7. Legumbres?
a. 8 meses 8. Trigo?
a. 6 meses (antecedentes de Enf. celaca esperar al ao)

9. Huevo: al ao por alergias, Minsal 6m

10. Sandia: 6 meses igual que cualquier fruta, NO PRODUCE MUERTE SUBITA
11. Mani, cuando pueda escribir man (riesgo de aspiracin)
ENFERMEDADES de:

12. PREMATURO
a. NEC
b. Sepsis (la prematurez FR ms importante para la sepsis)
c. EMH (se beneficia por corticoides prenatales)
d. TT
e. Encefalopata hipxico-isqumica
f. HIC (hemorragia) (se beneficia por corticoides prenatales)
g. Anemia
h. Ictericia
i. Hipoglicemia
j. Hipocalcemia
k. Hipotermia
l. Muerte (se beneficia por corticoides prenatales)
m. NO poliglobulia

NO poliglobulia, ni malformaciones, se asocian a otras cosas

13. POSTERMINO
a. Asfixia
b. SAM

14. PEQUEO PARA LA EDAD GESTACIONAL

a. Asfixia
b. Poliglobulia
c. Hipoglicemia
d. Hipotermia
15. GRANDE PARA LA EDAD GESTACIONAL
a. Hipoglicemia principal
b. Traumatismo de parto e HMD (en general es GEG)
16. HIJO DE MADRE DIABTICA
a. Hipoglicemia
b. Poliglobulia
c. Hipocalcemia
d. Malformaciones en DM pregestacional (DTN, anencefalia y espina bfida,
cardiopata congnita, sinmelia o sirenios)
i. Malformaciones:
1. Diabticos antes del embarazo
 a. DTN: anencefalia y espina bfida
b. Cardiopatas
c. Sirenios
d. Agenesia de EEII
e. Disrafias espinales (DTN)
e. Traumatismo del parto, Fx clavcula

f. EMH aumenta

PESO

1 era semana: es nl que baje de peso hasta un 10%, Si baja >10%: mejorar la tcnica de LME,
si no funciona dejarle formula

VACUNAS

1. Vivas atenuadas: BCG, polio VO o Sabin, trivrica, varicela, rotavirus, fiebre amarilla 2.
Inactivadas o muertas: pertusis celular (muchos efectos adversos, que aumentan en
mayores de 6 aos), influenza
3. Recombinantes: VHB, pertusis acelular (es la ideal, pero no hay gratis en Chile)
4. Toxoides: tetanos y difteria
5. Polisacridas: capsulados: neumococo, meningococo, Haemophilus influeza Conjugadas:
<2 aos, porque no tienen una buena respuesta inmune a los polisacridos, hay que
conjugarla con un toxoide para que genere la respuesta inmune NO Conjugadas: >2 aos
Contraindicaciones para Pertusis CELULAR (se debe dar la acelular):
- Ms de 6 aos
- Reaccin grave a una dosis anterior: Sd. hipotnico, temp. >40.5, convulsiones, llanto >
3hrs

Contraindicaciones de vac. Vivas:

Inmunosupresin, en polio tener un contacto inmunosuprimido dar polio parenteral,
embarazo, generales (efectos adversos graves, alergias)
V. de rabia NO hay contraindicacin

Calendario Vacunacin (PNI: plan nacional de inmunizaciones):

 RN BCG (>2kg)

2m Pentavalente, polio VO, Penta: 1. difteria, 2. ttanos,

neumococo conjugada 3. pertusis celular, 4. VHB,
5. haemophilus influeza B

4m Penta, polio, neumococo

conjugada, (opcional no PNI:
rotavirus)

6m Penta y polio, (opcional:

rotavirus)

12m Trivrica (sarampin,

rubeola, paperas),
neumococo congujada,
meningococo conjugada
(opcionales no PNI: VHA y
varicela).

18m Penta y polio

1ero bsico Trivrica, DPT acelular

4to bsico VPH (6,11,16 y 18)

8vo bsico DPT acelular

De 6 meses a 5 aos influenza Campaa en Otoo

Embarazadas
Pacientes con patologa
pulmonar
Personal salud/educacin
>65 aos
Quien la quiera

>65 aos Neumococo no conjugada c/

5 aos
Privadas recomendadas:
Varicela y VHA al ao de vida, discutible si es 1-2 dosis en varicela, VHA son 2 Rotavirus a
los 2 y 4 meses VO
Si el nio no se vacun, se salt meses: poner todas juntas (penta,polio,trivirica, neumococo,
meningo, varicela y VHA, las de 2 dosis o ms se separan por 1 mes.

EXANTEMAS
AGENTE TTO CLINICA

Sarampin Virus del sarampin sintomtico Rojo intenso

Fiebre
Conjuntivitis - tos
Manchas Koplick

Rubeola Virus de la rubeola sintomtico Exantema rosado,

adenopatas
posteriores,
Artralgias

Escarlatina Streptococo de Peni Amigdalitis Exantema

toxina eritrognica amoxi piel gallina
SGA Lneas de Pastia
Lengua en fresa Se
respeta triangulo de
Filatov

Varicela Virus varicela zoster Sintomtico Vesicular, polimorfo,

VVZ Aciclovir, valciclovir muy pruriginosos,
afecta primero la
cabeza

Exantema sbito Virus herpes 6 y 7 Sintomtico 6-18 meses de edad,

VH67 fiebre muy alta, se
mejora y aparece el
exantema papular o
mculopapular.
Puede tener
convulsin febril
 Eritema infeccioso PVB19 Sintomtico Signo de la
parvovirus cachetada, luego
aparece un exantema
reticular, artralgias,
abortos

Sd pie-mano-boca Coxsackie A16 sintomtico Vesculas dolorosas

en pie, mano, boca:
palmas y plantas,
Escolar o pre escolar
Herpangina (mismo
virus) afecta solo la
boca en lactante.
Indicaciones de Aciclovir en varicela:
>13 aos
Varicela Hemorrgica o complicadas
Inmunosupresin
2do caso en la familia
En tto con corticoides

PEDIATRA

LA CAUSA MS FRECUENTE

1. Muerte en nios (tb 2da) ! Accidentes, 2do. Cncer (hematolgico +f)

<1ao: Prematurez y malformaciones.

1-4 aos: Trauma
4-ms: Trauma, Cncer

2. Mortalidad infantil (menor de un ao) ! Prematurez, 2do. malformaciones.

3. IRA en nios ! Prerrenal x diarrea, igual que en adultos, 2do. Necrosis tubular Aguda
4. IRC en nios ! Malformaciones y dentro de ellas: Enf. Poliqustica RPQ
5. RPQ nio ! Gentica autosmica recesiva, 25% probabilidad de herencia a u nuevo
hermano.
6. RPQ adulto ! Gentica autosmica dominante, 50% probabilidad de herencia a un
nuevo hermano y a los hijos.
7. Enuresis ! Primaria, con antecedentes familiares, falta de desarrollo del centro
cerebral que controla la miccin. SECUNDARIA causas: ITU y DM
8. Prpura de Schonlein Henoch ! Depsito de complejos inmunes de IgA,
probablemente Postinfecciosa
9. SHU ! verotoxina de la E. Coli Enterohemorrgica (toxina shiga O157H-7)
 10. ITU ! E. Coli
11. Fimosis en lactante ! Normal
12. Fimosis en nios mayores ! Retraccin temprana del prepucio, en <4a
13. Testculo no palpable ! Criptorquidia (otras, testculo ectpico y agenesia testicular)
14. Testculo en ascensor y retrctil ! Reflejo cremastrico intenso. Es normal
15. Testculo agudo (2 causas) ! Torsin hidtide y torsin testicular en nios mayores
16. Nefrosis lipodea ! Idioptico (perdida de los pedicelos de los podocitos) sinnimo
Glumerulopata de cambios mnimos, al microscopio ptico se ve normal, slo en el
microscopio electrnico se ve. Causa ms frecuente de Sd nefrtico
17. Sd nefrtico ! Glomerulonefritis Aguda Post Estreptoccica (GNAPE)
18. Sd de Berger ! o enfermedad de Berger, por depsitos de complejos inmunes de
IgA, NO suele ser nefrtica,
19. Glomrulonefritis ! Enf. Berger (slo produce hematuria en la mayora de los casos)
20. HTA en nios ! Secundaria (x IRC y luego renovascular), 90% son de tipo
secundario y 10% es esencial. En adultos se invierte: 90% esencial y 10%
secundaria.
21. Sd de Bartter ! genopata, Ausencia de bomba de 2 cloro-potasio-sodio (en el asa
de Henle. Ese canal se bloquea con la furosemida, por lo que es igual: pierden
sodio, potasio y protones, por eso tienen leve alcalosis).
22. Anemia crnica en lactantes ! Dficit de fierro, gralmente. Entre 2-6 meses es
anemia fisiolgica, despus de los 6-9 meses ya es ferropnica
23. PTI agudo ! Idioptico, postinfeccioso viral, agudo y transitorio. Adultos es crnico
24. Hemofilia ! Hemofilia A (F VIII) y B (F IX), ligadas al sexo, cromosoma x (solo a
los hombres).
25. Leucemia en nios ! Leucemia linfoblstica aguda o linftica aguda. 2do. Mieloide
aguda
26. Reaccin leucemoide ! secundarias a infeccin virales o bacterianas (coqueluche
es tpica, pertussis aunque es una bacteria G- produce reaccin leucemoide de tipo
linftica)
27. Enfermedad de Von Willebrand ! gentica, autosmica recesiva (hay tipos
dominantes, pero ms leves)
28. Tumores cncergenos en nios ! hematolgicas: Leucemia (no son tumores, pero
s los cnceres ms frecuentes), Linfomas, 2do.SNC (meduloblastoma; astrocitoma
es el ms fcte)
29. Prpura en nios ! PTI (hemograma: trombocitopnico)
30. Prpura NO trombocitopnico en nios ! Schonlein henoch, hemograma normal NO
trombocitopnico
31. Infecciones meningoccicas a repeticin ! Inmunodeficiencias por dficit de
complemento (x meningococo en gral. es lo tpico) y tambin en dficit de
anticuerpos y asplenia (que se comporta como dficit de AC)

- Por dficit IgG o subclases de IgG: causas infecciosas: Por capsulados:

neumococo, menigococo, Haemophilus infl.

32. Mononucleosis infecciosa ! VEB

33. Inmunodeficiencia en nios ! Secundarias (Por desnutricin, frmacos, VIH, csncer,
etc etc). De las primarias, las ms frecuentes son de tipo humoral: dficit de IgA la
+f
 34. Enfermedad de Still (ARJ) ! Idioptica (Atritis, exantema evanescente y fiebre)
35. Kawasaki ! desconocido, vasculitis de vasos medianos, coronarias +f
36. Sinovitis transitoria ! Desconocida, pero virales, postvirales o traumticas, se piensa,
2-4 aos
37. Perthes ! idioptica, 5-10 aos
38. Artritis virales (3 virus) ! Rubola, parbovirus b19, VHB
39. Artritis en nios ! Traumtica
40. Artritis sptica ! Staphilococo (en adolescente puede ser el gonococo el ms
frecuente)
41. Dermatitis atpica !Idioptica, reaccin alrgica tipo TH2 (T helper 2) produce
reaccin al roce, la sequedad, el sudor, se produce una hiperactivacin Th2 (tienen
antecedentes familiares y personales de atopia)
42. Pronacin dolorosa ! Traccin de antebrazo que produce luxacin de cpula radial
del lig.
anular
43. Laringitis aguda ! Parainfluenza
44. Estridor congnito ! Laringomalacia
45. Laringitis obstructiva ! Parainfluenza
46. Bronquiolitis aguda ! VRS 70%, 2do. Parainfluenza. Se llama bronquiolitis a la
Primera crisis obstructiva en lactante
47. NAC atpica ! Mycoplasma, 2do. Clamidia pneumoniae , 3ero. legionella Pneum.
48. NAC neonatal ! Strepto grupo b o agalactiae
49. NAC en nios ! Bacterianas por neumococo (en lactantes es virales por VRS)
RN: SGB/ E. coli
Lactantes: VRS (sincital)
Preescolares: neumococo, 2do. Mycoplasma
Escolar: neumococo, 2do Mycoplasma, es clsico y tan frecuente como
neumo Adolescentes y adultos: neumococo, Haemophilus ?

50. Asma ! Inmunolgica, hiperreactividad bronquial. Hipersensibilidad tipo 1 (IgE)

51. SBO recurrente ! hiperreactividad bronquial secundaria a una infeccin inicial por
VRS, reactivada por nuevos virus
(SBO 2rio: displasia broncopulmonar (asociada a adenovirus), cilio inmvil, fibrosis qustica,
cardiopatas, etc).
52. Cuerpo extrao bronquial ! Alimentos (en bronquio derecho)
53. Coqueluche ! Bordetella pertussis (Sd Coqueluchoideo tambin puede ser
producido por Mycoplasma, VRS y adenovirus: tos muy intensa producida por
cualquier otro virus, VRS o Mycoplasma, con examen para pertussis negativo)
54. Bronquiectasias ! es una dilatacin permanente de un bronquio postinflamatoria o
Post Infecciosas: Adenovirus, Sarampin. Si son difusas: cilio inmvil (Sd
Kartagener) y la fibrosis qustica las producen. La clsica es por TBC.

55. Fibrosis qustica ! Enfermedad gentica autosmica recesiva, falta un canal de cloro
en pulmones, pncreas y piel
56. Sd de realimentacin ! por alimentacin agresiva en paciente desnutrido. Baja de
oligoelementos por una realimentacin intensa en un desnutrido. Se producen
arritmias (falta K, Mg, P, zinc, Ca, B1) y encefalopata (la ms comn es la de
Wernicke COCA, por falta de B1)
 57. Sd mala absorcin en nios ! Enf. Celaca
58. Giardiasis ! Giardia lambdia, frecuente en escolares en rea rural
59. Enfermedad celiaca ! Reaccin inflamatoria anmala al gluten, se encuentra en
trigo, cebada, centeno, avena (no gluten, pero s una protena similar, con la misma
reaccin)
60. Escorbuto ! dficit de vit C.
61. Meningitis neonatal ! Strepto Grupo B
62. Meningitis nios ! viral: por enterovirus. Bacteriana: Pneumococo y 2 meningococo,
3ero. Haemophilus
63. Epilepsia en nios ! Epilepsias primarias (la tnico clnico es la + frecuente). Si un
nio sano presenta convulsin NO febril, lo ms probable es que sea epilepsia
Primarias: todas son generalizadas, no son focales
-TC (tnico clnicas, gran mal)
-Crisis de ausencia (pequeo mal)
-Tnicas
-Mioclnicas
-Atnicas

64. Trastorno del desarrollo ! dficit atencional (otros: autismo y Asperger)

65. Sd. Guillian Barr ! Idioptica afecta a nios (Postinfeccioso secundario a
campylobacter, yersinia, clamidia y otros) Desmielinizacin de cel. Schwann
perifrica
66. Distrofia muscular de Duchenme ! Gentico ligado al sexo (afecta hombres), por el
gen distrofina los msculos se vuelven dbiles
67. Depresin infantil ! Disfuncin familiar
68. Cardiopatas congnitas ! CIV
69. HTA secundaria por malformacin cardiovascular (2 causas) ! Coartacin artica.
2do. Displasia fibromuscular
70. Pericarditis ! Viral por enterovirus (coxsackie el ms tpico)
71. Complicacin a largo plazo de Kawasaki ! Aneurismas coronarios
72. Muerte en agudo por Kawasaki ! Miocarditis que provoca insuficiencia cardaca,
edema pulmonar cardiognico
73. Sd. De QT largo ! gentico por Canalopatas (en canales de conduccin cardiaca).
Su tto es taquicardizantes (isoproterenol), evitar las "hipos" y trasplante cardaco.
Hipos: Ca (hipocalcemia), Mg, K. Sodio no altera corazn slo cerebro.
74. Muerte sbita del lactante ! Idioptica.
FR: no tener LM, antec. Familiares, Hombres, Prono (slo sirve en el reflujo), Prematurez +
importante, Tabaquismo materno, chimeneas en casa, dormir en la misma cama con los
padres.
75. Enterocolitis necrotizante ! Prematurez, asfixia y frmula precoz
76. Estenosis pilrica ! Idioptica, uso eritromicina en embarazo, antc. familiares
77. Invaginacin intestinal ! Idioptica es la ms frecunete, pero muchas tienen una
alteracin anatmica, como Meckel, plipos o algn otro punto de anclaje
78. Diarrea aguda ! Virus (rotavirus, astrovirus y calicivirus)
79. Disentera !Shigella, 2do. E. coli enteroinvasiva
80. Constipacin crnica ! Funcional, malos hbitos de defecacin + un crculo vicioso
(constipacin, bolo fecal grande que fisura, por dolor se aguanta, constipacin = crculo)
81. Encopresis ! fecaloma (defecar al dormir, diarrea por rebalse)
 82. Hematemesis en RN ! Sangre de pezn
83. Hemorragia digestiva alta en nios y adolescentes ! Enf. Ulcerosa
84. Hemorragia digestiva baja en RN ! Lesiones perianales, ECN, fisura anal
85. Hemorragia digestiva baja en nios ! Plipos juveniles, divertculo de mekel
86. Hemorragia digestiva baja en adolescentes ! EII
87. Pubertad precoz (definicin) ! Inicio de la pubertad, <8 aos mujeres y <9 aos
hombres. Aumento del volumen testicular >4cc es por definicin pubertad, en
hombres (pubarquia precoz lo puede acompaar), telarquia (botn mamario o
tanner 2) es por definicin el primer signo en mujeres
88. Hipotiroidismo congnito ! Disgenesia tiroidea
89. Talla baja ! talla baja familiar, (padres chicos, se quedan chicos) 2 retraso
constitucional del crecimiento (padres grandes, se demora en crecer). Ambos son
normales
90. Primer signo de pubertad en nias ! telarquia
91. Primer signo de pubertad en nios ! crecimiento testicular (>4cc)
92. Ginecomastia en adolescentes ! ginecomastia puberal benigna (generalmente
asimtrica, nunca pasa del Tanner 3)
93. Hiperplasia suprarrenal congnita ! Alteracin enzimtica 21-alfahidroxilasa, con
insuficiencia suprarrenal e hiperandrogenismo: hirsutismo, nios con pubertad
precoz o genitales ambiguos.
Insuficiencia suprarrenal con cortisol bajo, hiperandrogenismo y aldosterona puede estar
normal, alta, baja, puede ser perdedora o no perdedora de sal
94. Amenorrea primaria ! es la ausencia de menstruacin con desarrollo puberal a los
16 aos o sin desarrollo puberal a los 14 aos. Anovulacin +f: Si persiste sin
menstruacin despus de los 16 aos con desarrollo puberal normal, se solicita solo
test de progesterona. Si est sin desarrollo puberal, se piensa en otra causa,
estudiar, incluir un cariograma y todos los exmenes hormonales (FSH, LH,
estradiol, progesterona, TSH, prolactina).
95. Varicela ! Varicela zoster
96. Sarampin ! Virus sarampin
97. Sd pie mano boca ! Enterovirus (coxsackie A16)
98. Herpangina ! Enterovirus coxsackie
99. Exantema viral ! Enterovirus
100.Meningitis viral ! Enterovirus
101.Eritema infeccioso o 5ta enfermedad ! Parvovirus B19 (produce abortos y
artritis)
102.Exantema sbito ! Herpes 6 o sexta enfermedad (generalmente entre 6 y 18 meses).
En adultos produce pitiriasis rosada
103.Escarlatina ! Streptococo grupo A, con produccin de toxina eritrognica

EXAMEN MS IMPORTANTE

1. Diagnosticar insuficiencia renal ! Creatinina, clearance de creatinina, de ayuda:

electrolitos plasmticos, BUN y proteinuria de 24 hrs.
2. Diferenciar IRA prerrenal de renal ! FeNa es el mejor (en prerrenal <1% retiene casi
todo el Na que se filtra, Renal>1%). Tambin sirve el sodio urinario (NaU)
Prerrenal Renal
NaU <10 mEq/L ; >20mEq/L
OsmU alta alta baja
UreaU Alta alta baja

3. Dg NTA ! FeNa y todo lo anterior pero el sedimento orienta con cilindros creos
y granulosos
4. Diferenciar IRC de IRA ! Eco abdominal se ven riones atrficos, excepto en: DM,
mieloma, amiloidosis, VHB, VHC, VIH, RPQ
IRA < 3meses, reversible, IRC > 3 meses, riones atrficos, pequeos en Eco
5. Evaluar enuresis (primer examen) ! sedimento de orina + urocultivo para descartar
ITU si se evala una enuresis secundaria y no tiene ITU, se debe hacer estudio
mayor, que incluya glicemia y evaluacin psicolgica. Corte Nias: 5 aos
nios: 6 aos

6. Dg Prpura de Shoenlein Henoch ! Clnica. Para seguir un PSH se solicita orina

completa peridica, ya que ve la hematuria y la proteinuria
Clnica ttrada: Prpura palpable en extremidades, artralgias y sntomas gastrointestinales,
acompaado con hematuria. Prpura: no blanquea a la palpacin
7. Dg ITU ! Urocultivo (x puncin es el gold standard, aqu basta una unidad formadora
de colonia; por sondeo (que es el que ms se usa en lactantes) debe ser mayor a
10.000 y por recolector mayor a 100.000)
8. Evaluar primer episodio de ITU baja en menor de 5 aos ! Ecografa siempre y
uretrocistografa miccional seriada si se sospecha RVU (esto no se solicita en una
nia con su primera ITU baja, sino en ITUs altas).
9. Evaluar primer episodio de PNA en nio ! Eco. Adems se puede pedir UCG y la
cintigrafa DMSA

Las cintigrafas no se solicitan obligatoriamente, pero sirven:

Cintigrafa Esttica (DMSA): evala dao renal (Ej: PNA) a los 6-12 meses
se debera recuperar lo recuperable.
Si hay Eco + o UCG+ se puede pedir la Cintigrafa y luego de 6-12 meses
se pide una de control.
<1 ao con ITU con fiebre

UCG pedir si:

-Eco +
-Cintigrafa +
-< 1 ao con ITU con fiebre

10. Dg RVU ! uretrocistografia miccional seriada

11. Descartar malformaciones obstructivas ! Ecografia (Ven todas las malformaciones
obstructivas)
12. Evaluar testculo no palpable ! Eco inguinoescrotal y si no se encuentra, se busca
con laparoscopa, despus del ao de edad.
 13. Dg testculo en ascensor o bien testculo retrctil ! Ex fsico, ascensor se queda en
el escroto, retrctil regresa.
14. Clnica de testculo agudo ! Exploracin quirrgica
15. Nefrosis lipodea ! biopsia en microscopio electrnico, habitualmente no se hace, le
doy corticoesteroides a nios que estn entre 5-10 aos, con un sndrome nefrtrico
puro, aumiendo que es una nefrosis lipoidea. Proteinuria de 24 hrs, perfil lipdico,
complemento, ANA, Bun/creatinina, sedimento de orina (todo esto se solicita, si
resulta Sd nefrtico puro iniciamos corticoides, en cambio si sale impuro debemos
solicitar biopsia). Es impuro si tiene alterado el complemento, ANA, creatinina y
sedimento con hematuria o si presenta hipertensin.

Dosis altas de prednisona:

-60mg/m2 x 6 semanas, luego baja a
-40 mg/m2 x 4 semanas

Puro nefrtico 5-10 aos

1.Dg Sd nefrtico
-protenas >40mg/m2/h (1g/m2/d) o IP/C >2
(ndice proteinuria/creatinuria)
-dislipidemia
-edema
-hipoalbuminemia <3.0
-lipiduria
2. es Puro?
-si tiene hematuria ver sedimento
- que tenga IR, pedir BUN, creatinina IRA
-HTA (PA > percentil 95 para edad, sexo y talla)
- cualquier examen inmunolgico alterado ANA, ANCA, complemento, ASO -
Cualquiera de las cosas anteriores es Impuro.
3. tto:
- corticoides si es puro
- biopsia renal si es impuro

16. Sd nefrtico impuro ! Biopsia para identificar y tratar segn causa

17. Dg Sd nefrtico ! Clnica y busco la hematuria dismrfica = acantocitos=glomerular
Triada: Edema, hematuria de glomerulonefritis, HTA Luego todos los exmenes
inmunolgicos, para estudiar la causa.

18. Dg glomrulonefritis ! sedimento (glbulos rojos dismrficos, acantocitos o cilindros

hemticos)
19. Evaluar HTA en nios ! Se estudian completamente con fx renal, ecodoppler renal,
ELP (electrolitos plasmticos), etc. Recordar que es una causa secundaria. El
diagnstico de HTA se hace con PA en percentil mayor o igual a 95, para la edad,
sexo y talla.
20. Dg hipocalcemia neonatal ! Calcio inico <3,5 o calcio total <7.
21. Sospecha de acidosis tubular renal ! Nio con dolor seo, no crece, nefrocalcinosis
y acidosis (solicito: ph venoso disminuido, ph urinario elevado, ELP disminuidos)
 adems solicito glucosuria y aminoaciduria para diferenciar el tipo I y II. (en tipo I no
hay prdida de nutrientes por orina, y en la tipo II hay glucosuria y aminoaciduria).

ACIDOSIS:
pH sangre bajo metablica
pH orina alta (por prdidas de bicarbonato) hipoKalemia
hiponatremia

tipo I: distal tbulo contorneado, gentica en nio

tipo II: igual + glucosuria y aminoaciduria.., proximal, en nios gentica tipo IV:
hiperKalemia, hiporreninemia, hipoaldosteronismo, caracterstica del diabtico
22. Sospecha de Sd de Barther ! ELP, Electrolitos urinarios y Ph: alcalosis metablica
(nio con poliuria, no crecem tiende a deshidratarse).
SANGRE ORINA
Na bajo alto
K bajo alto
Cl bajo alto

23. Dg anemia nios ! Hemoglobina, < percentil 10 para la edad

Hemoglobina:
3 -6 meses ! Hasta 9 podra ser normal (anemia fisiolgica)
Ao ! 11-12

24. Prpura (primer examen) ! recuento de plaquetas

25. Dg PTI agudo ! clnica + hemograma con trombocitopenia aislada, GB y GR nls. (Si
hay duda: biopsia medular, Extendido de mielograma, que va a mostrar
megacariocitos aumentados o normales: es un problema perifrico se destruyen las
paquetas fuera de la mdula).

26. Dg Hemofilia ! Tiempo de coagulacin, se alarga TTPA en particular (debe ser un

hombre). Hem. tipo A: factor 8 Hem. Tipo B: factor 9. Se miden los niveles de los
factores.
27. Dg Policitemia neonatal ! hematocrito (debe ser > 65%).
28. Dg Leucemia aguda ! Biopsia medular. Hemograma hago sospecha, Leucocitosis o
leucopenia, formas inmaduras, disminucin de GR y plaquetas. Un porcentaje
puede tener una pancitopenia (10%).
29. Diferenciar leucemia aguda linftica de mieloide ! Con la citometra de flujo de la
medula sea (la linftica se trata con QT induccin y mantencin las mieloides slo
se hace induccin, excepto la M3, que se mantiene con cido transretinoico) Por
eso es importante diferenciarlas.

30. Examen alterado en Von Willebrand ! tiempo de sangra elevado y pruebas de

agregacin plaquetarias, ristocetina. Hemograma esta normal. Tiempos de
coagulacin tambin nls, nmero de plaquetas normal, pero mala funcin.
CLnicamente produce alteracin de Hemostasia primaria.
31. Examen alterado en hemofilia ! Tiempo de coagulacin, hemostasia secundaria
Factor VIII hemofilia A. factor IX hemofilia B
 32. Sospecha de linfoma ! Hemograma esta nl (para ver otras causas), Rx trax para
adenopatas y diferenciar de Tb, biopsia ganglionar (frecuentemente se hace
biopsia excisional, a diferencia de otros tumores en que se hace bx con aguja fina).
33. Dg dficit de complemento ! Niveles de complementos (no solo C3 y C4, sino
tambin C1, etc).
34. Dg mononucleosis infecciosa ! IgM VCA (antgeno de cpside viral para Epstein
barr),
Anticuerpos heterfilos sirven, pero poco especficos
35. Dg enfermedad de Still (ARJ) ! clnico. Examen alterado: Ferritina muy elevada
> 500 (criterios: artritis, rash evanescente, fiebre y otros).
36. Dg Kawasaki ! clnico. Criterios: fiebre > 5 das y 4 de 5 criterios: Ojos, boca, piel
(rash), manos/pies rojos y edematosos y adenopatas
Otras alteraciones son: sed. Orina con Leucocituria, hemograma: trombocitosis,
leucocitosis, anemia. El las formas incompletas, que no alcanzan a cumplir criterios, igual
se solicita ecocardiograma para ver si hay aneurismas coronarias.
37. Diferenciar Sinovitis transitoria de Artritis sptica ! puncin articular.
38. Dg lupus en nios ! Mismos criterios de Lupus de adulto
39. Dermatitis atpica ! Clnica (signos de atopia, pliegue de Morgan, queratosis piliar,
asma, rinitis, etc. y lesiones en sitios clsicos: mejilla, zonas de roce, en adultos
zonas de sudor. Pitirasis alba, lengua geogrfica, pliegue dennie Morgan,
hiperqueratosis piliar, otras enfermedades atpicas.
40. Pronacin dolorosa ! Clnica
41. Evaluar estridor congnito ! Nasofibroscopa
42. Dg Laringitis obstructiva ! Clnica, estridor inspiratorio
43. Dg Bronquiolitis aguda ! Clnica , obstruccin
44. Confirmar sospecha clnica de NAC en nio ! Rx trax
45. Confirmar clnica de asma intermitente ! clnico, tos y obstruccin con ejercicio y de
noche. Exmenes de apoyo: Espirometra: cuadro obstructivo que mejora con
salbutamol - VEF1/CVF <70% y el Test de metacolina: hiperreactividad bronquial.
Otros: Prick test, PEF muy bueno para seguimiento.
46. Confirmar clnica de asma persistente ! Espirometra (en nios menores de 6 aos
se manejan como SBO recurrente, ya que el diagnstico de asma se hace si no se
mejoran a esa edad. El SBO recurrente se trata igual que un asma). El test de
metacolina se prefiere cuando no est obstruido, para ver la hiperreactividad
bronquial y la espirometra se usa cuando ya tiene obstruccin clnica.
47. Dg SBO ! Clnica
48. Sospecha de cuerpo extrao bronquial (primer examen) ! Rx Trax, hiperinsuflacin
o atelectasia.
49. Sospecha de cuerpo extrao bronquial (mejor examen) ! Fibrobroncoscopa rgida
(para sacarlo)
50. TBC menngea ! PL (predominio Mononucleares >100, glucosa baja, protenas
aumentadas >40 o muy aumentadas >100)
51. Dg Coqueluche ! IFD (inmunofluorescencia directa para Bordetella) + hemograma
leucocitosis de tipo linfocitosis
52. Dg Bronquiectasias ! TAC de cortes finos
53. Sospecha de Fibrosis qustica ! Test de sudor (cloro aumentado)
54. Dg Obesidad ! IPT (ndice peso/talla +2 o ms) en menores de 1 ao se usa ndice
peso/ edad
IPE: <1ao es bueno, pero no debe usarse solo.
IPT: + importante
+2DS obesidad, P95
+1DS sobrepeso, P85
EUTROFICO
-1DS riesgo de desnutricin
-2DS desnutricin, P10
IMC: >6 aos

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55. Dg Sobrepeso ! IPT (entre +1 y +1,99)

56. Dg anorexia ! Criterios (desnutricin, disminucin de la ingesta, preocupacin por el
peso, amenorrea)
57. Dg desnutricin calrica ! Antropometra IPT (menor de 6 ) o IMC (mayor de 6 ),
por debajo de P10 -2DS
58. Sospecha de desnutricin proteica ! Prealbumina (albmina dura 21 das, se demora
mucho en bajar, prealbumina baja rpido, causa es gastar mucho, hipercatablico)
59. Calcular las protenas que deben administrarse en desnutricin proteica ! Nitrgeno
ureico total o con nitrgeno ureico urinario. Con esto vemos cuanto nitrgeno pierde.
60. Dg Sd de mala absorcin ! Test de sudn (ve la esteatorrea, gotas de grasa)
Orden:
1. T. sudn (primer examen siempre!)
2. Prueba de D-xilosa (diferencia los problemas enzimticos, de los de
pared):
se absorbe pero no se metaboliza, se excreta toda por orina es lo normal, no requiere de
ingestin
-Enf. Celiaca: problemas de pared, NO se absorbe estar baja en orina
-Insuf. Pncreas: problema enzimtico, estar normal

61. Sospecha de giardiasis ! Parasitolgico seriado de deposiciones

62. Dg enfermedad celiaca ! Anticuerpos (4): antiendomisio o atitransglutaminasa
TGT, los mejores, tambin antigliadina, antireticulina) + endoscopia y biopsia de
duodeno (se alargan criptas, se acortan las vellosidades, infiltrado
linfoplasmocitario).
Sospecha fuerte: anemia ferropnica, hipocalcemia (porque se absorben en duodeno) o
Antc. Fam.
63. Dg meningitis ! PL (para saber si es viral o bacteriana)
Primero pedir un TAC, para descartar Hipertensin endocraneana. Si hay HTEC o no tengo
TAC: lo trato como si fuera una meningitis bacteriana.
bacteriana viral TBC Parameningea,
LCR abceso
cerebral
Elevacin >1000 >10 >100 >10
de
Clulas =
pleocitosis
 Tipo MN PM MN MN PM
PM Excepcin
LISTERIA
monocitgenes:
estimula a los
linfocitos
tambin
(puede ser PMN
o
MN)
Glucosa < 30-40 normal baja Normal
Relacin
glucosa/plasma
<35%

Protenas >100mg/dl >40 Aumentada Aumentada

o muy
aumentada
Gram y + - - -
cultivo
64. Sospecha de epilepsia en nios ! Electroencefalograma con deprivacin de sueo
65. Dg Dficit atencional ! Clnica
66. Dg Autismo ! Clnica
67. Sospecha de hemorragia periventricular del RN ! Eco cerebral
68. Sospecha de Sd Guillian Barr ! Clnica: tetraparecia con flcidez y arreflexia. Otros:
PL disociacin albumino-citolgica: protenas en gral. aumentadas y citolgica
normal (sin pleocitosis). EMG: disminucin de conduccin nerviosa.
69. Exmenes de apoyo para Dg de Sd de Guillian Barr ! PL: protenas aumentadas y
clulas normales, electromiografa aislada o pruebas de estimulacin de nervio
perifrico
70. Evaluar TEC simple en mayores de 2 aos ! Clnica
71. Evaluar TEC simple en menores de 2 aos ! TAC, tambin en >65 aos y tambin
en TEC con signos de alarma
72. Evaluar TEC severo !TAC sin contraste
73. Dg cardiopatas congnitas ! Ecocardio
74. Dg coartacin artica ! Ecocardio
75. Evaluar complicaciones de E. Kawasaki ! Ecocardio, buscar aneurismas coronarios
76. Sd. De QT largo ! ECG
77. Dg Enterocolitis necrotizante ! Rx abdomen
78. Dg Estenosis pilrica ! Eco Abdominal
79. Dg Invaginacin intestinal ! Eco abdominal, tiro al blanco
80. Evaluar severidad de diarrea aguda ! Clnica
Leve: <5%, nl
Moderada: 5-10%, signos de deshidratacin
Severa: > o igual 10%, signos de alarma: compromiso hemodinmico, alteracin conciencia

81. Evaluar encopresis (primera medida) ! Tacto rectal (descartar fecaloma), siempre
con enfermera testigo
 82. Dg fecaloma ! Tacto rectal
83. Sospecha de EII ! Colonoscopa, colitis ulcerosa siempre afecta el recto, continuo y
sube. Crohn: por partes, puede afectar intestino delgado y adems la boca o
presentar enfermedad perianal
84. Evaluar hematemesis en RN ! Test de Apt-Downey, diferencia si es sangre fetal
(roja) o materna (amarilla)
85. Determinar etiologa de HDA en nios ! Endoscopa
86. Determinar etiologa de HDB en nios ! Colonoscopa
87. Evaluar pubertad precoz ! Exmenes generales, gonadotropinas: LH-FSH,
hormonas sexuales: testosterona-Estrgenos/progesterona, andrgenos adrenales:
DHEASandrostenidiona y 17-OH-P 17hidroxoprogesterona (acumulacin de
metabolitos en hiperplasia suprarrenal congnita), TSH, , LH, FSH, etc Rx mano
para ver crecimiento y curva de crecimiento, nias: Eco plvica
88. Pesquisa de hipotiroidismo congnito ! TSH en taln (si sale alterado se hace otra
TSH pero de la sangre venosa)
89. Evaluar talla baja ! Curva crecimiento 2 Rx de mano. Edad sea. Cuando la
velocidad de crecimiento cae, pensar en una causa patolgica! . Adems se debe
ver la Edad cronolgica (aos) y contrastarla con la edad fisiolgica o biolgica
(desarrollo puberal y tanner) y la radiolgica (Rx de mano o carpo).
Disminucin de Talla: TBF: Crono = fisio
RCC: Crono es 2 aos > fisio
Tanner 4: triple contorno, es diferente. Tanner 3 y 5 similares slo mama y pezn,
solo se diferencian por el tamao.

90. Ginecomastia puberal ! Clnica, mximo Tanner 3

91. Dg hiperplasia suprarrenal congnita ! 17-hidroxiprogesterona que se acumula. Si
pido imagen: TAC
92. Amenorrea primaria con desarrollo puberal normal ! Test de progesterona, a los 16
aos(pregunta EMN 2007) porque se asume que tiene estrgenos
93. Dg Varicela ! Clnico
94. Dg Sarampin ! Clnica y se confirma con IgM para sarampin
95. Dg VIH en nios ! PCR (2semanas, 3meses y al ao) en nios <1 y periodo de
ventana, ELISA de eleccin, en >1 ao, y se confirma con Western blot, Si se pide
Elisa o Western Blot antes del ao, saldr falsamente positivo, por los AC maternos.
96. Dg VIH en RN ! Carga viral o PCR, ya que el ELISA puede durar hasta los 18 aos
97. Dg Sd pie mano boca ! Clnica
98. Dg Herpangina ! Clnica, slo en paladar blando. Estomatitis herptica es en toda la
boca
99. Dg Meningitis viral ! PL: glucosa normal con leucocitosis (pleocitosis) con aumento
de mononucleares y protenas aumentadas
100.Dg Eritema infeccioso o 5ta enfermedad ! Clnica, IgM Parbovirus para confirmar,
cuando tengo duda, pero el diagnstico es clnico!
101.Dg Exantema sbito ! Clnica
102.Dg Escarlatina ! Clnica
103.Dg hepatitis B en RN ! No se diagnostica (se tratan con Vacuna + gamaglobulina
hiperinmune, especifica)
104.Dg hepatitis B en nios ! Igual que adultos, serologa viral, antgeno de superficie e IgM
anticore
 Hepatitis Hepatitis crnica Ya tubo Se Hepatitis
aguda y san vacun aguda en
periodo de
ventana
Ag superficie: es una + + - - -
protena

IgG HBVs: me dice si - - + + -

estoy protegido

IgM HBVs: no se pide, - - - - -

est empezando a tener
proteccin
IgM anti core VHBc: + - - - +
est en agudo

IgG anti VHBc: - + + - -

expuesto antes, pudo
haber mejorado o seguir
VHC VHA
Anticuerpos totales VHC y se confirma con PCR
IgM para diagnstico de VHA

TRATAMIENTO

1. IRA prerrenal ! reponer volumen SF y soporte

2. NTA ! tratar causa. Volumen y soporte reponer electrolitos. Suspender si es
frmacos (aminoglucsidos)
3. Indicaciones de hemodilisis de urgencia ! Sd. urmico grave, Edema pulmonar,
exceso de volumen, exceso de potasio, acidosis, todas si son GRAVES y que no
ceden a tto medico
Complicaciones severas que no responden a tratamiento mdico: acidosis, HTA grave con
Edema pulmonar, hipocalcemia, hiponatremia, hiperKalemia. Adems el Sd urmico,
discutible BUN >100

4. IRC en nios ! 1 Tratar la causa, 2 Evitar los nefrotxicos 3er. Manejar

complicaciones 4to. Dilisis peritoneal o trasplante renal
5. Enuresis primaria ! Educacin o terapia conductual. Desmopresina o Clomipramina
como terapia de rescate o emergencia(alojarse en otra casa), desde 6 aos nios y
5 nias: antes es normal orinar la cama
6. Prpura de Shoenlein Henoch ! Observar, corticoides (prednisona)en casos graves:
artritis, IR, compromiso gastrointestinal
7. SHU ! dilisis de urgencia y manejo de las complicaciones, un 10% queda con dao
renal
 8. ITU baja ! Cefadroxilo (aumenta su resistencia en Chile) o nitrofurantoina, la mitad
de dosis se da para profilaxis
9. RVU leve ! Observacin + profilaxis ATB con nitro o cefadroxilo, si tiene ITUs
10. RVU severo ! Qx con reemplante vesicoureteral
11. Malformaciones urolgicas obstructivas ! Qx
12. Fimosis ! Observacin y en mayores de 4 aos, se opera (se puede intentar un
tratamiento con corticoides tpicos por 2 semanas). ITU a repeticin, balanitis,
parafimosis son complicaciones: se opera.
13. Adherencias prepuciales ! Observacin
14. Criptorqudea ! Qx (descenso + orquidopexia y seguimiento con eco) se opera
despus del ao. En menores de un ao, se observa. EL tratamiento con HCG tiene
muy bajo xito.
15. Testculo en ascensor ! Educacin
16. Testculo retrctil ! Educacin
17. Testculo agudo ! Exploracin qx con orquidopexia bilateral
18. Nefrosis lipodea ! Corticoides dosis altas( prednisona 60 mg/m2/da x 6 semanas y
luego 40 mg/m2 c/2 das x 4 semanas).
19. Sd nefrtico impuro ! Biopsia y tratar segn la causa
20. Glomerulonefritis postestreptoccica ! Se observa. Hacen Sd nefrtico (HTA:
alfametildopa o IECA; Diurticos furosemida, HD de urgencia. NO CORTICOIDES!
21. Otra causa de Sd nefrtico ! Depende de la causa, la mayora se tratan con
corticoides igual. En el caso del Sd Nedrtico: si no parece GNAPE se debe biopsiar
tambin y tratar segn la causa). En el sndrome nefrtico:
-dieta normoproteica
-disminuir proteinuria: IECA, ARA2, diltiazem, discutible carvedilol -complicaciones
manejo: infecciones y trombosis

Causas + frecuentes de Sdme Nefrtico:

Nios: GP por cambios mnimos o nefrosis lipoidea
Adolescentes y VIH: Glomerulonefritis focal y segmentaria.
Adultos y DM2: GP Membranosa

22. Sd de Berger ! Observacin y IECA si hay proteinuria (1/3 se mejora, 1/3 queda con
proteinuria, 1/3 queda con dao renal).
23. HTA en nios ! tto de la causa (si es IRC se tratan con diurticos y restriccin
hidrosalina)
Indicaciones de ARA2: Angioedema y tos por los IECA. IECA mejor que ARA2
24. Hipocalcemia neonatal ! Calcio intravenoso
25. Acidosis tubular renal ! Soporte y reposicin oral de electrolitos, bicarbonatos,
alcalinizar sangre por va oral.
26. Sd de Bartter ! Soporte y reposicin, pierden agua y sodio, K y Cl.
27. Hipocalcemia neonatal ! Calcio intravenoso
28. Anemia en lactantes ! Se tratan como si fuera anemia ferropnica (se repone fierro
despus de 6 meses, antes es fisiolgica)

Sospechar anemia ferropnica

 Lactantes
Mujer embarazada
Mujer joven

29. PTI agudo con ditesis hemorrgica ! Si grave, inmunoglobulinas intravenosa

30. PTI agudo con plaquetas menor a 20.000 sin sangrado ! corticoides
31. PTI agudo con plaquetas mayores a 20.000 sin sangrado ! observacin y reposo
relativo PTI crnico: en adultos siempre se dejan corticoides!

32. Hemofilia ! administracin peridica de factor VIII (hemofilia A)o IX (hemofilia B)

recombinantes
33. Policitemia neonatal ! Sueroclsis cuando sea mayor a 70% o sintomtica
34. Leucemia linftica aguda ! QMT para induccin y luego QMT de mantencin.
Profilaxis de recidiva que se produce en SNC y testculos, por barreras no pasa la
QMT. Le doy RT cerebral o QMT intratecal/ RT testicular. LMA no tiene QMT de
mantencin.
35. Reaccin leucemoide ! TTO enfermedad de base, Ej: tratar Coqueluche
36. Enfermedad de Von Willebrand ! Factor de von Willebrand en casos severos,
desmopresiba en casos leves.
37. Linfomas no Hodking ! QMT y corticoides
38. Linfoma de Hodking localizado ! Se puede tratar con radioterapia o QMT (slo en
los localizados uno puede colocar radioterapia, avanza por va linftica) hoy en
da la QT se usa en todos los estados de LNH y tambin en LH.
39. Edad de suplementacin de hierro ! 4 meses hasta el ao en nios normales. En
prematuro desde los 2 -12 meses o al doblar el peso (mejor el de doblar el peso).
Vitaminas del 1-12 meses: ACD.
40. Mononucleosis infecciosa ! Sintomtico
41. Inmunodeficiencia por dficit de anticuerpos ! depende de gravedad, infeccin con
encapsulados (neumococo, haemofilus, meningococo). Desde Vacunas hasta la
IgG ev.

Agamaglubinemia ligada X ! Se les dan Ac cada 1-2 meses. (no tienen ningn
anticuerpo)
Dficit de subclases de IgG ! si es leve se dan las vacunas antipneumoccicas si
no responden tb se les dan Ig
Inmunodeficiencia comun variable ! depende de gravedad: Desde la simple
vacunacin hasta inmunoglobulinas
Esplenectoma ! se comporta como con dficit de anticuerpos as que se vacunan
contra Neumo, meningo e influenza normalmente no requieren de Ig

42. Inmunodeficiencia por alteracin de los linfocitos T (combinada severa) ! les hace
un transplante o se meten en una burbuja (infecciones por hongos, virus Molusco
contagioso, papiloma, CMV, neumonias, diarreas, candidas)
43. Enfermedad de Still (ARJ) ! Aines (naproxeno)
44. Enfermedad de Kawasaki ! Inmunoglubulina en altas dosis y aspirina
45. Sinovitis transitoria ! Sintomtico, aines
46. Artritis virales ! Sintomtico
47. Artritis traumtica ! Sintomtico
 48. Artritis sptica ! Drenaje Qx + ATB (Cloxacilina o cefalosporina de primera
generacin, la vancomicina tiene peor llegada a articulacin y es menos potente
como ATB, por eso slo se usa si es SAMR)
49. Pronacin dolorosa ! Reduccin en BOX (sin analgesia ni anestesia)
50. Laringitis aguda sin obstruccin ! Sintomtico
51. Laringomalacia ! Observacin
52. Laringitis obstructiva ! Adrenalina racmica 0,5 ml+3.5 SFml/kg, en <1 ao: 0,25ml
+3.75 SF nebulizaciones + corticoides dexa o beta 0.6 mg/Kg
53. Bronquiolitis aguda ! Leve: para la casa con puff
-Moderado: Nebulizar con Salbutamol y reevaluar
-Severo: NBZ,
Corticoides orales y reevaluar, generalmente se hospitaliza cuando tienen antecedentes de
paro previo, intubacin anterior, shock, etc... (Ac lo importante es que slo el severo y el
recurrente requieren corticoides!!!)
CORTICOIDES HOSPITALIZAR O2

LEVE - - -

MODERADO Despus de 1 h 2h -

SEVERO 9-10 1h 1h Si

SEVERO 11-12 si si si
54. SBOR ! Salbutamol SOS + corticoides inhalados c /12 hrs para la casa. Con
crisis agudas dar corticoides EV de inmediato
55. NAC atpica ! Macrlidos
56. NAC neonatal ! Ampicilina + cefotaxima, si no tengo genta +ampi
57. NAC en nios leve ! Amoxicilina
58. NAC en nios grave ! penicilina EV o Ceftriaxona
59. Asma intermitente ! Salbutamol SOS + medidas generales
60. Asma persistente leve ! agregar corticoides inhalatorios a lo anterior c/12 hrs
61. Asma persistente moderado ! agregar beta agonistas larga accin (formoterol,
salmeterol) c/12 hrs, a lo anterior
Si no funciona: antileucotrienos (montelukast, zafirlukast) o aumentar la dosis de
corticoides. Sin sntomas durante 6 meses, suspendo corticoides
62. Asma persistente severo ! agregar corticoides orales a lo anterior.

63. Crisis asmtica ! Oxigeno + broncodilatadores salbutamol + corticoides. ATB slo si

hay neumona concomitante

Criterios hospitalizacin Asma:

Crisis que no responde
Agotamiento muscular.
Insuficiencia respiratoria
Antecedentes de ventilacin mecnica previa o paro
Si estaba usando corticoides orales en la casa
Caso social.
 64. Cuerpo extrao bronquial ! Fibrobroncoscopa rgida
65. Profilaxis contactos de TBC Quines? con qu? ! Isoniazida por 6 a 9 meses. A
contactos de paciente bacilferos (BK+). Personas que viven bajo el mismo techo:
a todos los menores de 15 aos con contacto, y los que tienen PPD (+). Siempre y
cuando se haya descartado una infeccin TBC.
Cuando no trato: mayor de 15 aos, ppd (-) asintomtico y rx trax normal.

Por eso si tiene sntomas o RxTx alterada se solicitan baciloscopas, para descartar
infeccin activa, que debe tratarse con 4 frmacos. Por eso siempre pedir RxTx y PPD
Exmenes a pedir (3): RxTx, clnica, PPD

66. Coqueluche ! Macrlidos: claritro por 14 das o azitro de eleccin x 5 d.

67. Contactos de coqueluche ! Si tos, dar Macrlidos.
Tto (azitro): A todos los <1 ao, <2 aos con <3 dosis de vacuna o con sntomas
Vacuna: < 6 aos con vacunas al da, adelantarle la dosis Observar:
>6 aos
68. Obesidad ! Mejorar hbitos alimentarios y actividad fsica.
69. Sobrepeso ! Mejorar hbitos alimentarios. dieta Normo calrica
70. Desnutricin calrica ! Realimentacin y tratar la causa. Hipercalrico
71. Desnutricin proteica ! TTO con aporte de protenas buscando balance nitrogenado
positivo y tratar la causa.
72. Prevenir Sd. de realimentacin ! realimentacin paulatina progresiva +
oligoelementos.
73. Giardiasis ! tinidazol eleccin , 2do. Metronidazol
74. Enfermedad celiaca ! Dieta sin gluten CTC (NO cebada, trigo, centeno y avena en
chile pq se usa el mismo molino)
Meningitis bacteriana neonatal ! Cefotaxima (E. coli)+ Ampicilina (SGB)
76. Meningitis bacteriana nios ! Ceftriaxona (neumococo, Haemophilus, meningococo)(se
metaboliza heptico)+ Vancomicina (para la resistencia de del neumococo) [ la vanco se
usa para la resistencia por mutacin de las PBP: SAMR, enterococo resistente ampi,
Neumococo resistente peni] + Corticoides.

PROFILAXIS CONTACTO MENINGOCOCO_

- Rifampicina 20mg/kg/dosis 2 veces al da x 2 das, + en nios
- Cipro 500mg VO, + en adultos
- Cefriaxone 500mg IM

77. Convulsiones neonatales ! Fenobarbital

78. Epilepsias primarias ! Anticonvulsivantes (acido valproico, lamotrigina), monoterapia
79. Crisis epilptica ! ABC + Lorazepam (0,1 mg/kg nios)
80. Dficit atencional ! Psicoterapia + psicoestimulantes, Ritalin en algunos casos
81. Autismo ! multidiciplinario
82. Sd Guillian Barr ! IgG EV dosis altas o plasmafresis, ambas son iguales para
detener la desmielinizacin
83. Distrofia muscular de Duchenme ! multidiciplinario, suelen morir en adolescencia (es
ligada al x).
84. Tumores SNC ! Qx, radio y QMT pero depende del tumor.
85. Depresin infantil ! Psicoterapia familiar.
 86. Cardiopatas congnitas ! Qx
87. Ductus arterioso persistente ! Qx endovascular, inicialmente se pueden tratar con
indometacina.
88. Coartacin artica ! Qx con dilatacin con baln, varias hasta que alcance la edad
suficiente y luego Qx abierta. "Balonplasta"
89. Sd. De QT largo ! 1ero. Evitar las hipos K, Mg y Ca, acelerar la FC por bradicardia,
si no desfibrilador implantable o trasplante cardaco
90. ALTE ! Estimulacin RCP y estudiarlos. (Evento aparentemente amenaza la vida)
De alto riesgo: hospitalizar, estudiarlo y educar a padres.
De bajo riesgo: nios >3-6 meses, en relacin a alguna emocin, apnea emotiva, educar a
padres, recupera espontnea
91. Prevenir muerte sbita del lactante ! Posicin adecuada (posicin supina o lateral),
evitar tabaquismo materno, manejo ambiental, que duerma separada de los padres,
dar LM.
92. Vlvula artica bicspide ! nada, observar porque desarrollan a largo plazo
estenosis
93. Profilaxis de EBSA quines? ! Cardiopatas congnitas NO corregidas, la +
importante con endocarditis previa.
Para:
Dentales Amoxi.
GI- GU Amoxi+genta antes de la Qx de colon excepto
CIA tipo ostium secundum.

94. Enterocolitis necrotizante ! Rgimen cero, SNG, suero y alimentacin ev + ATB y qx

en casos graves
95. Estenosis pilrica hipertrfica ! Qx con esfinterotoma
96. Invaginacin intestinal ! descompresin neumtica.
97. Diarrea aguda leve ! Plan A (100-200 cc de SRO VO, despus de cada deposicin)
98. Diarrea aguda moderada ! Plan B (50 a 100 cc/kg de peso SRO VO, reevaluar en
4-6 hrs) 99. Diarrea aguda con Shock ! Plan C (20 cc/kg SF en bolo EV)
-Indicaciones de plan C: Ileo paralitico, distensin abdominal, compromiso de conciencia y
hemodinmico
SLO los vmitos que son tan intensos, que no logran hidratar se dan plan C. En
general en vmitos simplemente se fracciona la ingesta de SRO.

100.Disentera ! ATB con ciprofloxacino

- Adultos: cipro
- Toxico o sptico: ceftriaxone
- Cultivo + para shigella: cipro (no importa si es nio)
- Cultivo y nio feliz: plan A o B, sin ATB

101.Constipacin crnica ! laxante + hbitos de alimentacin y de deposicin

102.Fecaloma ! fleet enema (evacuante), si no funciona fleet oral
103.EII ! Corticoides: Budesonida no se absorbe mucho, 5ASA (sulfasalazina),
Inmunomoduladores (azatioprina, leflunomide, etc) infliximab anticuerpos contra el receptor
TNF alfa. Complicaciones Qx (obstruccin, perforacin, fstulas) 104.Hemorragia digestiva
alta y baja ! Tratar la causa, SF EV.
105.Hipotiroidismo congnito ! Eutirox o levotiroxina VO.
106.Ginecomastia puberal ! Observacin si estticamente muy feo: Qx. De Tanner 4 en
adelante ya es patolgica
107.Hiperplasia suprarrenal congnita ! Cortisol y soporte. A veces (si son perdedoras de
sal) requieren fludrocortisona. Con el tto, deja de haber insuficiencia, hiperandrogenismo e
hiperpigmentacin.
108.Varicela en nios ! sintomtico, paracetamol, NO ASA por Sd. Reye..
109.Indicaciones de aciclovir en varicela ! Adolescentes mayor a 13 aos, segundo caso
familiar, inmunosuprimidos es aciclovir endovenoso, embarazadas, RN inmunoglubulina y
aciclovir
110.Sarampin y rubola ! Sintomtico
111.Infecciones por enterovirus ! sintomtico (si es una pericarditis se deja AINES en dosis
altas).
112.Meningitis viral ! Sintomtico (en la herptica se deja aciclovir endovenoso (es con
convulsiones y psicosis)
113.Eritema infeccioso o 5ta enfermedad ! Sintomtico
114.Exantema sbito ! sintomtico
115.Escarlatina ! Penicilina benza IM, amoxicilina VO, cefradroxilo, es decir igual a una
amigdalitis pultcea. (la escarlatina quirrgica es una que parte en una infeccin de partes
blandas y se hospitalizan y se tratan como si fuera a hacer un shock sptico, con penicilina
+ clindamicina e.v.)
116.Meningococcemia ! Ceftriaxona EV o peni dosis altas y corticoides.
CORTICOIDES: disminuyen secuelas neurolgicas en nios con meningitis x neumococo
y por Hib, pero no en adultos. Por extrapolacin, se usan en toda meningitis bacteriana

117.Hijo de mujer con hepatitis B ! Inmunoglubulinas, vacuna y mantener lactancia.

118.Hijo de mujer con VIH ! Triterapia y se suspende lactancia materna, PCR. 119.VIH
en nios ! triterapia desde el principio, tiene mal pronstico.

CASOS CLNICOS

1. Lactante de una ao, cursando diarrea aguda presenta creatinina de 2,5

! IRA Pre renal (diarrea primera causa)
Palidez, HTA, edema, alteracin hemograma compatibles de SHU ojo!

2. Nio de 4 aos, con astenia y mal incremento ponderal de algunos meses de

evolucin. Se ha agregado vmitos. Se solicitan exmenes entre los que destaca
creatinina de 5,5
! IRA Crnica (Rin poliqustico del nio es la ms frecuente de IRC, causas
malformaciones). Tiene un Sd urmico.

3. Paciente de 3 aos que contina orinndose en la noche, an cuando ya no usa

paales durante el da
! Nio Normal (se orinan en la noche hasta los 5 aos para las mujeres y 6 para los
hombres. A los 2 aos en el da dejan de orinarse). Enuresis secundaria es aquel que pierde
la continencia ya aprendida, deben de estudiarse.

4. Nio de 7 aos que contina orinndose en la noche. La madre refiere que a ella le
pas lo mismo hasta los 8 aos
! Enuresis primaria (Primarias: nunca han logrado la continencia, tienen un componente
familiar importante) Si van a dormir donde un amigo se le puede dejar desmopresina a dar
en la noche.

5. Nia de 6 aos, que haba logrado una buena continencia, comienza a orinarse
durante el da y la noche
! Enuresis secundaria (deben de estudiarse con ex de orina, urocultivo para d/c ITU, 2do.
GLICEMIA d/c DM, ecografa)

6. Nio de 10 aos, que 10 das despus de una faringitis presenta artralgias,

hematuria, escasa hematoquezia y un rash eritematoso en EEII, palpable y que no
desaparece al comprimirlo
!
Prpura de Shonlein Henoch (clnica basta, no se hacen nada a menos que tengan
artritis y otras cosas, se le pueden dar corticoides prednisona). En este caso s debe
recibir prednisona.

7. Un nio de 4 aos presenta insuficiencia renal aguda y anemia marcada con

abundantes esquistocitos en el frotis de sangre perifrica
! SHU hace insuficiencia renal + trombocitopenia y anemia hemoltica, en contexto de
una diarrea

8. Nio de 5 aos con gastroenteritis de tres das de evolucin. Presenta palidez y

oligoanuria.
! SHU

9. Lactante de 18 meses inicia fiebre y orinas de mal olor. Se solicita Urocultivo por
sondaje que muestra 15.000 colonias de E. Coli
! ITU alta (Se estudia con ecografa y uretrocistografa miccional seriada) y quedan con
profilaxis hasta descartar malformaciones.

10. Nia de 3 aos, ha sufrido 4 episodios de pielonefritis aguda. No refiere otros

antecedentes de importancia.
! Malformacin urogenital o RVU, estudiarla

Cuando no se estudia una ITU?

Cuando es adulto

11. Paciente con masa palpable en hemiabdomen izquierdo. Se realiza ecografa

que demuestra hidroureteronefrosis izquierda importante. El urter est dilatado
desde su unin a la vejiga. ! Estenosis ureterovesical (se palpa la
hidroureteronefrosis, que es la primera causa de masa palpable renal en nios
o puede ser RVU) (la etiologa de la estenosis es similar a enf. de Hirshsprung
y su tto es quirrgico)

12. Nio con hidrourteronefrosis bilateral y retencin urinaria aguda

! Malformacin por valvas uretrales posteriores. (es bilateral la hidroureteronefrosis)
se dg con ecografa.

13. Lactante de 2 aos, con dificultad para retraer el prepucio. No ha presentado

balanitis ni ITU.
! Fimosis fisiolgica (es normal hasta los 4 aos). Si tiene 4 aos con fimosis se dejan
corticoides tpicos y si no se resuelve se le hace ciruga. Tb se operan si tienen
balanopostitis o ITUs a repeticin

14. Lactante 3 aos, con testculo no palpable. Ecografa inguinal: testculo en

conducto inguinal.
! Criptorquidea (lugar mas frecuente es el conducto inguinal, se solicita ecografa
inguinoinguinal, s la eco es negativa se hace laparoscopia exploratoria). Por ser mayor
de un ao: Qx de descenso testicular.
!
15. Nio de 3 meses, en el examen de rutina no se palpa el testculo derecho. Al
examinarlo es posible palparlo en relacin a la salida del conducto inguinal y se
puede descender fcilmente hasta el escroto, sin embargo vuelve al conducto
inguinal al soltarlo.
! Testculo retrctil (Observar, no se opera)

16. Joven de 14 aos inicia sbitamente con dolor importante en el testculo

derecho. Al examen testculo derecho aumentado de volumen, muy doloroso a
la palpacin.
Torsin testicular (requieren exploracin quirrgica de inmediato, no necesitan otro
examen para confirmar).

17. Un escolar de 5 aos es trado por su madre, ya que presenta edema de

prpados. Al examen se aprecia paciente normotenso, FC:100x', con edema
facial, escrotal y de extremidades. Los exmenes de orina muestran proteinuria
(++++); gotas de grasa(+), sin hematuria.
! Sdme Nefrtico puro. Cambios mnimos es lo ms frecuente, hacer todos los
laboratorios, proteinuria en nios 40mg/m2/hr) ndice prot/albu, descartar que sea puro
con sntomas, exa. Inmunolgicos ANA, ANCA. Dar corticoides

18. Un paciente con sndrome nefrtico presenta sbitamente dolor lumbar,

varicocele izquierdo, hematuria, incremento significativo de la proteinuria y
rpido deterioro de la funcin renal
! Trombosis de vena renal. Complicaciones de Sdme Nefrtico (tpicas: infecciones,
trombosis, sdme edematoso, coagulopata, hormononutricional). Si es impuro se hace
biopsia. Venas testicular y suprerrenal derechas llegan a la VCI. Las izquierdas llegan
a la vena renal. Pedir AngioTAC

19. Lactante de 14 meses, es trado por su madre por aumento de volumen

testicular izquierdo. Al examen se palpa testculo normal, con aumento de
volumen escrotal. Prueba de transiluminacin positiva.
! Hidrocele (causa es persistencia del conducto peritoneo vaginal, su tto es
observacin). En viejos es idioptico y el tratamiento es observacin tb. Si son muy
sintomticos se pueden operar

20. Nio de 10 aos presenta edema facial y orinas espumosas. Al examen fsico
destaca presin arterial en el percentil 99 para la edad. Los exmenes
demuestran proteinuria de 5 gr/da, microhematuria dismrfica y creatinina de
1,9
! Sdme Nefrtico impuro (la proteinuria es la que manda, es como un nefrtico con
proteinuria en rango nefrtico, PA > p95 es diagnostico sw HTA) Van a biopsia!

21. Dos semanas despus de una amigdalitis, un nio de 6 aos evoluciona con
edema, hipertensin y hematuria.
! Glomerulonefritis postestreptococica (tpico es complemento bajo, ASO (+) y el
descenso del complemento q sea transitorio, su tto es soporte con diurticos y
antihipertensivos y a veces requieren hemodilisis si fx renal cae demasiado). Se
biopsia si uno sospecha que el Sd nefrtico NO es post streptococo.
!
Glomerulonefritis con complemento bajo:
X Lupus.
Crioglobulinemias.
Endocarditis bacteriana.
Postinfecciosa de otra causa.
Mesangiocapilar (se diferencia de post-estreptoccica en que sucede al tiro
despus de una infeccin, o concomitante).

22. Joven de 15 aos, con cuadro de 2 das de evolucin de odinofagia, fiebre leve
y rinorrea. Presenta varios episodios de Hematuria indolora. La analtica
demuestra Hgma, funcin renal y heptica normales. El sedimento de orina
muestra eritrocitos dismrficos abundantes.
Enfermedad de Berger (tpica historia de hematuria con cuadro respiratorio alto,
durante la infeccin, no es hipocomplementmica). Primera causa de
glomerulonefritis en general slo presenta hematuria, sin Sd nefrtico

23. Un paciente que presenta en el sedimento de orina microhematuria dismrfica,

proteinuria y cilindros hemticos.
! Glomerulonefritis (primera causa es enf. de Berger, tambin puede ser Sd nefrtico
impuro).

24. Un nio con mal incremento ponderal, insuficiencia renal y signos radiolgicos
de nefrocalcinosis, presenta los siguientes exmenes: K:3,0, Na:130, pH
plasm:7,30, bicarbonato plasmtico:15, pH urinario:8,4 ! Acidosis Tubular
renal tipo 1. (es la +f)

Tipos de Acidosis Tubular:

Tipo 1 o Distal: Pierde cloro, pierde potasio y pierde sodio y pierde
bicarbonato. Tipo 2 o Proximal: Glucosuria, Aminoaciduria
Tipo 3: mezcla de I + II = III, ya no existe.
Tipo 4: Hipoaldosteronismo, hiperkalemica, hiporreminemico (producida
tpicamente por DM del adulto es el tpico diabtico que tiene hipercalemia
y acidosis, pero sin Insuficiencia renal)

25. Un nio con astenia, poliuria y mal incremento ponderal, presenta hipokalemia
marcada, hiponatremia, hipocloremia, ligera alcalosis metablica.
! Sdme de Bartter (les falta el canal donde acta la furosemida, es como si tomaran
furosemida todo el tiempo).

26. Nio ingresa en sopor profundo. Entre sus exmenes destaca pH: 7,28, Bic:15,
pCO2:12
! Intoxicacin por salicilatos, acidosis metablica con alcalosis respiratoria
(Pregunta EMN) Tienen acidosis metablica con alcalosis respiratoria pq el PCO2 es
mas bajo y debera estar en 28).
Slo en acidosis metablicas el pH 7,___ tiene que parecerse al CO2 para se PURA
CO2 mas bajo es alcalosis respiratoria
!
27. Lactante de 12 meses, con Hb:9,0 mg/dl
! Anemia ferropnica (se les da fierro a los 4 meses, y en prematuros cuando doblan
el peso o a los 2 meses).

28. Lactante de 3 meses, con Hb:9,8 mg/dl

! Anemia fisiolgica, observal Nl. (x cambio de hemoglobina fetal hacia la humana
normal).

29. Anemia crnica en nio microccita con aumento de la dispersin de tamaos

de los glbulos rojos (anisositosis, uno ms grandes y otros ms chicos)
! Anemia ferropnica (en la talasemia el ndice de dispersin o IDE o RGW es normal)

Talasemia:
Alfa-talasemia: presente desde el nacimiento (Hb fetal: a2f2; Hb adulta:
a2b2)
Betatalasemia: al nacimiento no tienen beta, as que se presenta despus
del cambio a Hb adulta, a los 3 meses
!

30. Nio de 6 aos, es trado por epistaxis. Al examen se aprecian petequias

generalizadas, algunas equimosis en extremidades y epistaxis. Destaca
Plaq:12.000 Hcto:45% Blancos: 7.200
! PTI agudo (se hace el diagnostico con la clnica + trombocitopenia), Sangran de encas y
mucosas. (para confirmarlo slo si quedan dudas, se hace biopsia de medula).
Cuando debe tratarse:
Ditesis hemorrgicas (sangrados graves): se tratan con inmunoglobulinas.
<20.000 ! Corticoides VO.
>20.000 ! Reposo

31. Nio de 11 aos, con equimosis frecuentes, 4 episodios de hematomas musculares

en relacin al ejercicio y 3 episodios de hemartrosis. El hemograma es normal !
Hemofilia (alteracin de hemostasia secundaria, test de TTPA es el examen que
se altera, tiempo de tromboplastina activado)

Hemostasia:
Primaria (agregacin plaquetaria): petequias y sangramientos de mucosas
Pocas plaquetas (trombocitopenia)
Disfuncin plaquetaria (x Aines, Enf. von Willebrand) (Aines + frecuente)
Tienen alterado el tiempo de sangra
Secundaria (coagulacin): tienen hematomas profundos y hemartrosis
Hemofilias
Taco o Heparinas (+ frecuente)
Tienen alterados los TTPA y TP (a veces slo 1)

32. Recin nacido de 2 horas de nacido, presenta convulsin. Al examen: piel violcea.
Hcto: 71%
! Poliglobulia o policitemia neonatal (su tto es sueroclisis). Sobre 70% o con sntomas se
hace sueroclisis, dg es sobre 65%.

33. Nio de 7 aos, consulta por fiebre y baja de peso de 2 semanas de evolucin,
asociado a dolores seos. Al examen destacan petequias en extremidades
inferiores.
! Leucemia Aguda (la ms frecuente en nios es la leucemia linftica aguda, hacer
hemograma y biopsia de mdula sea ).

34. Nio de 5 aos, es trado por su madre por fiebre y compromiso del estado general
de algunas semanas de evolucin. El Hgma muestra Hb:9,1, plaq:48.000,
blancos:2.900, con
84% de linfocitos, 7% segmentados, 3% monocitos y 6% blastos
! Leucemia Linfoblstica Aguda tiene panciotopenia (dg con ms de 5% de blastos en
sangre perifrica o >20% en medula sea) (pueden tener leucocitosis o leucopenia). Se
debe hacer biopsia de mdula sea para corroborar diagnstico. El 10% son sin
leucocitosis.

35. Lactante de 5 meses cursando tos convulsiva. Presenta hemograma con 40.000
leucocitos, 90% de linfocitos
! Reaccin leucemoide, Coqueluche es de predominio LINFOCITICO (tos convulsiva es
tpica causa de reaccin leucemoide aunque el corte sea de 50,000). Se trata slo la causa
!

36. Nio de 7 aos, que desde la infancia presenta petequias a repeticin, epistaxis y
equimosis frecuentes y sangrado gingival ocasional
! Alteracin hemostasia primaria desde el nacimiento = Von Willebrand (es primaria,
alteracin de las plaquetas, aunque este el hemograma normal. El tiempo de sangra va a
estar alterado). Su tto es darle factor von willebrand en caso necesario, con crioprecipitado.
Hay otras causas que cursan con trombocitopenia o con algunas otras altercaiones de las
plaquetas, pero son ms raras

37. Paciente de 16 aos consulta por aumento de volumen cervical progresivo de

algunos meses de evolucin. En algunas ocasiones presenta dolor, especialmente
despus de tomar OH. En el examen fsico destacan adenopatas cervicales
izquierdas, de consistencia aumentada.
! Linfoma de Hodgkin (adenopatas tratar con ATB por 2 semanas. Si no desaparecen, se
sacan) sntomas B es lo clsico. (LH tienen clulas de reed stemberg. Tpicamente suele
doler al tomar OH. Localizado en 1 zona se da RDT porque no se disemina, si tiene 2 zonas
QMT!!!

38. Nio de 8 aos, con fiebre, baja de peso, sudoracin nocturna y mltiples
adenopatas no dolorosas, de consistencia gomosa en axilas e ingles
! Linfoma no hodgkin por frecuencia aunque igual puede ser hodgkin (la biopsia hace el
diagnostico, pedir scaner de abdomen para adenopatas).

39. Nio de 11 aos, ha presentado 2 meningitis y una sepsis por meningococo

! Inmunosupresin por complemento (se vacunan frente al meningococo y/o se le dan
complemento).

Falta de anticuerpos: sufren de infecciones x neumococo y meningococo a

repeticin.
Los esplenectomizados tienen alteracin frente a capsulados: neumococo,
meningococo, haemophilus, criptococo.
Alteracin celular (causas son: VIH, Corticoides, genticas): infecciones por
hongos, virus, parsitos y tb algunas bacterias

Inmunodeficiencias:
Complemento: meningo a repeticin.
Anticuerpos (los esplenectomizados estan ac): Neumococo, capsulados y
diarreas (si afecta IgA).
Clulas T: cndidas, virus (CMV, POX virus).
Neutrfilos: Bacterias en general y gram negativas (pseudomona), hongos
(aspergillus, mucormicosis) por eso en las neutropenias febriles se deja
Ceftazidima + amicacina, como doble cobertura para pseudomona
IgA: Diarrea a repeticin

40. Paciente de 5 aos, con fiebre intensa, gran compromiso del estado general,
odinofagia intensa y poliadenopatas cervicales y bazo palpable. En sus exmenes
destaca hemograma con leucocitosis de 16.000, con 80% de linfocitos, 15% de ellos
atpicos ! Mononucleosis caracterstica por linfocitosis atpica (Tb podra ser un Sd
mononuclesico por otra causa, como CMV) hacer IgM y VC
!

41. Lactante de 12 meses, ha presentado infecciones pneumoccicas a repeticin

desde los 7 meses de edad. Ha sufrido varias otitis y neumonas
! Dficit de anticuerpos o alteracin humoral Parte despus de los 6 meses en que
los AC maternos bajan. Hacer IgG

42. Nio de 3 aos que empieza a cojear. Al examen, dolor a la manipulacin de la

cadera izquierda. Se ve de buen aspecto, sin fiebre ni signos inflamatorios
evidentes.
! Sinovitis transitoria

43. Nio de 8 aos, consulta por fiebre diaria, asociado a compromiso del estado
general y exantema maculopapular que aparece en tronco y zonas proximales de
las extremidades mientras dura la fiebre y luego desaparece. Al examen fsico
resulta normal, excepto por artritis del tobillo derecho y de 2 articulaciones MTF.
! Enfermedad de Still (mayores de 15 aos) o Artritis juvenil idioptica (tpico rash
evanescente con artritis) su marcador es la ferritina elevada, su tto es AINES (naproxeno).

44. Nio de 5 aos, con fiebre de 6 das de evolucin, asociada a edema de manos,
artritis de mueca, adenopata cervical, labios rojos y partidos y exantema
maculopapular generalizado, mayor en tronco.
! Kawasaki (su causa es desconocida, su tto es aspirina y inmunoglobulinas en dosis altas,
la inmunoglobulina se da entre los 5 y 10 das del cuadro, hay que hacer ecocardio para
definir pronstico, a veces se ve leucocituria en orina y hemograma con trombocitosis)
Criterios: Fiebre + 4 de los otros 5: adenopatas, rash de cualquier tipo, excepto vesicular,
compromiso de manos, labios y ojos. Hacer Eco por aneurisma coronario.

45. Nio de 8 aos que cojea desde hace 15 das, no refiere dolor. Al examen dolor en
los movimientos de la cadera izquierda y leve atrofia de cudriceps.
! Enfermedad de Perthes, hacer Rx

46. Adolescente obeso de 14 aos, consulta por dolor en la ingle izquierda y

claudicacin al caminar.
! Epifisiolisis, hacer Rx signo Helado cado, tratar con tornillo

47. Recin nacido con estridor inspiratorio. Se aprecia en buenas condiciones y satura
98%
! Laringomalacia (nasofibro confirma el dg)

48. Nio de 4 aos, con tos de perro, de 2 das de evolucin, y fiebre hasta 38,5C.
Consulta por dificultad repiratoria y respiracin ruidosa. Al examen: cianosis
perioral, retraccin costal y tiraje. Estridor inspiratorio.
! Laringitis obstructiva o Crup (TTO: Adrenalina racmica y corticoides: betametasona
0,4 mg/kg oral si se puede, dexa 0.15-0.6mg/kg).

49. Nio de 8 aos, con cuadro caracterizado por tos con expectoracin y rinorrea de 8
das de evolucin. En los ltimos 2 das ha incrementado la tos, agregndose
expectoracin mucopurulenta y fiebre hasta 38,2C
! Neumona atipicas por mycoplasma (parten como un cuadro viral y de repente se
comprometen, su tto es macrlidos) Demoran varios das en instalarse incluso semanas.
Tto: macrolidos RxTx: suele ser infiltrado alveolointersticial
!

50. Nio de 2 aos, con tos, expectoracin y fiebre. Al examen se auscultan crpitos en
la base izquierda.
! Neumona tpica (se hace rx para confirmar, tto. Amoxicilina ).

51. Paciente de 8 aos, con tos y respiracin sibilante que aparece en algunas
ocasiones, en relacin al ejercicio. El examen fsico y el PEF son normales
! Asma intermitente (realizar test de metacolina para apoyo cuando est todo normal, si
est alterado pido Espirometra ).

52. Paciente de 7 aos, con disnea, tos y respiracin sibilante que suele aparecer luego
del ejercicio. Generalmente presenta tos nocturna. Al examen se observa paciente
en buenas condiciones, con MP(+), espiracin prolongada y escasas sibilancias
! Asma (Espirometra en lugar de Test de Metacolina ya que este ltimo lo obstruye ms)

53. Paciente asmtico, consulta por disnea importante. Al examen fsico FR:36x, con
tiraje, cianosis perioral al hablar, puede decir palabras entrecortadas. La
auscultacin pulmonar demuestra MP+, con sibilancias bilaterales intensas.
! Crisis Asmtica severa (Debe tratarse con Broncodilatadores, O2 y corticoides orales)

TTO Asma:
Intermitente: beta agonistas en caso de sntomas o antes de ejercicios. Hay igual se les da
corticoides inhalados.
Persistente leve: beta + corticoides inhalatorios
Moderado: beta de accin larga + corticoides inhalatorios manteniendo los Beta cortos si
sntomas
Severo: Se agregan corticoides orales a TODO lo anterior.

Crisis: se hospitalizan: las que tuvieron un paro antes, que no responden al tto en la
urgencia, con antecedentes de VM, usaban corticoides orales en la casa y casos sociales
TTO: O2, Salbutamol + Corticoides (En la leve no es necesario corticoides orales)

54. Nio de 7 meses de edad presenta cuadro de tos y dificultad respiratoria.

! Bronquiolitis o Neumona (el examen fsico hace la diferencia entre stas ya que la
bronquiolitis es obstructiva si quedan dudas igual se toma Rx que hace el dg definitivo de
NAC)

55. Un nio de 18 meses presenta cuadro de dificultad respiratoria, caracterizado por

taquipnea, quejido y retraccin intercostal y subcostal. Al examen destacan
sibilancias. Ha tenido 2 episodios previos similares durante los meses anteriores
! SBO Recurrente (Requieren corticoides inhalatorios desde un inicio y para la casa con
tto. Como un asma) Recurrente son 3 o ms crisis, independiente del tiempo.

SBO Agudo:
Leve: Salbutamol en puff y pa la casa con puff.
Moderado: Salbutamol slo al principio, si no cede luego se dan corticoides.
Severo: Corticoides y salbutamol al principio, luego se vuelve a evaluar.

56. Nio de 3 aos, con tos y expectoracin mucopurulenta, de inicio sbito desde hace
un da. Al examen sibilancias localizadas en base derecha.
!

! Cuerpo extrao en bronquio derecho. RxTx de primero y luego fibroscopa

57. Lactante de 7 meses con tos seca intensa. Presenta accesos de tos, que en algunas
ocasiones se acompaan de cianosis. Presenta convulsin en una ocasin. Al
examen destacan petequias en cara
! Coqueluche (se confirma con IFD para bordetella, Hemograma: leucocitosis con
linfocitosis, los hemocultivos son negativos, pq la bordetella no entra a la sangre, slo entran
sus toxinas) Causas de convulsiones en coqueluche: Hipoglicemia, hiponatremia, toxina,
hipoxia, microhemorragias.

58. ndice Peso/edad:+2,1 DS, ndice Talla edad:+1,7 DS, ndice peso/talla:+ 1,2DS
! Sobrepeso (todo depende de la edad: peso/edad: manda en lactante menor de 1 ao;
Peso/talla es el que manda ms en pediatra, se utiliza hasta los 6 aos, da el dg nutricional)
59. ndice Peso/edad:+1DS, ndice Talla edad:-1DS, ndice peso/talla:+2DS ! Obesidad

60. Lactante de 5 meses alimentado con lactancia materna exclusiva presenta IPT: +2,7
DS. Al examen se ve con abundante tejido graso, que imposibilita ves las fosas
cubitales y poplteas
! Obesidad es hoy: ordenarle las veces que toma leche. Antes era eutrfico
(alimentado con lactancia materna exclusiva por lo tanto es eutrfico a menos que caiga
en zona de desnutricin ah es desnutrido).

61. Nio vive en condiciones de extrema pobreza. Presenta IPT: - 1,1, edema de
extremidades inferiores, ascitis
! Desnutricin proteica, kwashiorkor.

62. Paciente anorexica, IMC:13. Muy debilitada, se inicia alimentacin por sonda
nasoenteral. Evoluciona con arritmia maligna y paro cardiorrespiratorio
! Sndrome de realimentacin (manejar el paro. Se trata con oligoalimentos: potasio,
calcio, fsforo y realimentacin progresiva)

63. Lactante de 4 meses. Ingresa comprometido de conciencia, con anisocoria. La

madre le da vitaminas 100 gotas al da, para que crezca sano y fuerte.
! Hipervitaminosis A, edema cerebralVitaminas ACD 5 gotas al da desde los 2 meses
hasta el ao, y fierro desde los 4 meses en RN de termino y en prematuros desde los 2
meses o cuando doble su peso. Hipervitaminosis por vit D: Hipercalcemia, por vit A:
nuseas, edema cerebral

64. Escolar de zona rural, con diarrea, meteorismo y malestar abdominal de un mes de
evolucin. Se observa en buenas condiciones
! Giardia Lambdia (en EMN sale que la causa ms frecuente de diarrea crnica en nios
es la giardia, lo que esta mal, actualmente la causa es inespecfica por jugos
hiperosmolares). Se trata con tinidaZol

65. Lactante de 10 meses, sin control mdico. La madre lo trae por dolor en extremidad.
Al examen: petequias es miembros inferiores, gingivitis hemorrgica. Caderas
flectadas, fijas, Llora al movilizar la cadera derecha.
! Leucemia - Dficit de vitamina C (Escorbuto: fragilidad capilar, petequias, equimosis,
dolores seos, por alteracin del colgeno que altera los vasos) en escorbuto el Hgma
es normal
!

66. Recin nacido con meningitis. El LCR muestra 10.000 glbulos blancos, con 90%
de PMN y el gram visualiza bacilos gram negativos ! Meningitis por E. Coli (bacilo
G-)

Meningitis:
Cocos G + o diplococo G + ! Pneumococo
Cocos G + con Qx o Tec abierto ! Staphilococo (Pseudomona es G- en TEC
abierto).
Bacilo G+ ! Listeria
Diplococo G - ! Meningococo
Bacilo G- ! E.Coli
Coco Bacilo G- Haeophilus influenza
Protenas: aumentadas en todas.
Glucosa: bajas en bacterias, y TBC.
RGB: Bacterias: PMN, Viral: MNN, TBC: MNN
RN: Streptococo B y E.Coli
Nio: Pneumococo, Meningococo, Hib, E.Coli.
Viejos y embarazo: Agregar Listeria
Post Qx y TEC abierto: S. aureus y Paeudomona

ATB Emprico:
RN: Ampi+cefo Nio: ceftriaxona +Vanco
Adulto: Ceftriaxona sola.
Adulto mayor: Ceftriaxona + Ampi
Post Qx: Vanco + Ceftazidima

67. Nio con cefalea, gran compromiso del estado general y fiebre hasta 41C. Presenta
convulsin febril en una oportunidad. Al examen se aprecia hiporreactivo y
deshidratado ! Sospecha de meningitis (se hospitaliza por estar txico, se dan
ATB al tiro, corticoides excepto a la herpetica) No se estudian las Convulsiones
febriles que se ven bien y tienen causa identificada. En los menores de 5 meses o
mayores de 6 aos tb estara indicada la PL. el 30-40% recurre, dar diazepam SOS
si recurre y tiene fiebre.

Complejidad convulsin:
15 min.
Focal.
Ms de una convulsin en 24 hrs.

Convulsin febril:
33% de recurrencia.
Entre 6 m y 6 aos.
Luego de 2 episodios se deja DZP en caso fiebre en la emergencia
Cuando llegan convulsionando se les deja Lorazepam (0,05-0,1 mg/kg).
Si esta txico se trata como meningitis

68. Un nio de 5 aos presenta una desviacin de la mirada a derecha compromiso de

conciencia, flexin tnica de las extremidades superiores y luego movimientos
repetitivos de las 4 extremidades
!

! Convulsin tnico-clnica (se estudian pq es primera convulsin).

1 convulsin se hace EEG (tb se piden otros exmenes de sangre): Si sale

alterado se realiza tto, si sale normal se manda pa la casa.
2 convulsiones iguales, sin otra causa: hace dg de epilepsia y se parte tto.
Generalizadas: se tratan con Ac. Valproico, BDZ, Barbituricos, Kopodex,
Lamotrigina.
En las Focales t tnicoclnicas se usan Fenitoina y CBZ. Y todo lo anterior

69. Nio de 10 aos, presenta saltitos especialmente cuando se est durmiendo o al

despertar.
Su hermano de 8 aos presenta lo mismo. El paciente sufre una convulsin tnico clnica.
! Epilepsia Mioclnica o primaria mioclonica Las primarias son:
Tnico clnica (+ frecuentes)
Tonica
Atonicas
Mioclonicas
Ausencias

70. Nio de 9 aos, consulta por debilidad de las 4 extremidades, progresiva. Al examen
fsico se constata debilidad e hipotona generalizada, con abolicin de los reflejos
osteotendneos ! Sdme Guillan Barre (flcida y arreflexica, Sin Pleocitosis
(pleocitosis es el aumento de las clulas en el LCR), Disociacin albumino-citolgica
(proteinas aumentadas y celularidad normal)). Sirve tb la electromiografa o pruebas
de conduccin nerviosa. TTO: inmunoglobulinas plasmaferesis (ambas igual de
efectivas).

71. Nio de 4 aos sufre cada a nivel, golpendose la cabeza. Se observa un

hematoma frontal de 3 cm. Se ve en buenas condiciones, sin signos neurolgicos.
! TEC simple, con hematoma de cuero cabelludo: chichn (se manda para la casa pq
es mayor de 2 ao)

Indicaciones de TAC sin contraste:

Sntomas neurolgicos.
Concusin grado 3: > 15 min.
Evoluciona con dolor intenso.
Convulsiones tardas.
Fractura, otorraquia, signo de racoon, o battle.
Vmitos persistentes
Menor de 2 aos
mayor de 65 aos

TEC tipos de daos:

Concusin: pierden momentneamente la conciencia, TAC normal
Contusin: Zona hiperdensa en cerebro, como un moretn cerebral.
Tpicamente frontal y occipital
Hematomas: Subdural (sangrado venosos, periodo lucido largo, forma de
medialuna en adulto mayor) o epidurales (sangrado de arteria cerebral
media, periodo lucido corto, forma biconvexa) son los tpicos, los
intraparenquimatosas son mas raras.
!

Hemorragias subaracnoideas.
Lesion axonal difusa: TAC normal, RNM puede mostrar lesiones en cuerpo
calloso, inconciencia absoluta desde el inicio sin mucho que hacer

72. Nio de 6 aos se golpea la cabeza, acta raro por 1 minuto luego del golpe, con
lenguaje incoherente. Luego de eso se recupera completamente y no recuerda
! TEC simple, Concusin cerebral grado 1 (hasta 1 minuto) Se manda para la casa con
observacin.

73. Nio cae de bicicleta golpendose la cabeza. Presenta otorragia e intensa cefalea !
Fractura del temporal otorragia es TEC cerrado (hacer TAC de crneo y cerebro
sin contraste) Otorraquia y Rinorraquia (lquido claro, como agua) es TEC abiero

74. Lactante de 1 ao de edad cae de la cama golpendose la cabeza. Al examen

presenta un pequeo hematoma de 1 cm. Se observa en buenas condiciones
! TEC con hematoma de cuero cabelludo (menor de 2 aos se hace Scanner)

75. Nio de 4 aos, con poco inters por los dems. Habla muy poco, no pide cosas ni
expresa mucho sus emociones, salvo cuando se golpea o tiene hambre, situaciones
en las que llora.
Pasa horas viendo televisin y jugando slo. No interacta con otros nios
! Autismo o trastorno global del desarrollo (se pregunto el ao pasado), el ms frecuente
de los trastornos del desarrollo es el sd de dficit atencional. El autismo no se comunica
con los dems, suele tener manierismos (movimientos estereotipados).

76. Nio de 10 aos, es trado por el padre porque tiene problemas para relacionarse
con sus compaeros. Tiene un pensamiento extrao, cambia con facilidad de tema
y es difcil entender algunas de sus ideas. Dice bromas y se re mucho, sin embargo
no son realmente chistosas. Tiene buenas notas y su inteligencia parece normal.
! Asperger (tto psicoterapia congnitiva conductual) tb es un trastorno del desarrollo

77. Nio de 4 aos, es trado por la madre porque habra sufrido cada de la escalera.
Al examen se aprecia equimosis facial, signos de epistaxis. Presenta fracturas
costales posteriores y de una de las escpulas. Tambin tiene cicatrices circulares
de 5 mm en abdomen, dorso y brazos.
! Maltrato infantil (pedir Rx de todo el cuerpo por fracturas antiguas, otra historia tpica, es
que cuenten que llega un nio con lesiones y la madre posteriormente dice que se haba
cado y pegado) deben hacerse Rx de todo el cuerpo si se sospecha maltrato

78. Nio de 6 aos, muy inquieto, con mal rendimiento escolar. La madre dice que es
difcil de controlar ya que le cuesta mucho quedarse quieto y cambia
constantemente de actividad. ! Dficit atencional hiperactivo, menos frecuente.
Se trata con tcnicas de estudio y eventualmente metilfenidato o D-anfetamina o
Modafinilo.

79. Nio de 6 aos, buen alumno, obediente. Es trado por la madre, porque en los
ltimos das presenta rendimiento escolar mucho ms bajo y se ha vuelto
desobediente. Ella tendra problemas con su marido y estaran en proceso de
separacin.
! Depresin infantil por disfuncin familiar (se hace psicoterapia sistmica o familiar)
!

80. Paciente de 5 aos, con HTA. Presenta adems un soplo sistlico eyectivo y
debilidad de los pulsos en las EEII
! Coartacin Aortica (tto es qx pero a los nios se hace dilatacin con baln pq crecen y
se vuelven a estrechar y se operan al alcanzar cierta edad). Ecocardio se diagnostica!

Cardiopatas congnitas:
No Requieren Profilaxis: CIA tpica (ostium secundum) y Artica bicspide
Requieren profilaxis: todas las dems ( todas las cianticas, CIV, coartacin
aortica).

81. Adolescente de 16 aos, con antecedente de E. de Kawasaki en la infancia presenta

dolor precordial intenso, opresivo, de 40 minutos de duracin
! IAM (complocacin a largo plazo de la E. Kawasaki)

82. Lactante de 1 mes presenta crisis de cianosis, asociado a hipotona de 2 minutos

de duracin. Se recupera luego de estimulacin por parte de la madre
! ALTE (Episodio de amenaza para la vida) La causa tpica es la respiratoria, cardiaca,
neurolgica. Su tto: se estimulan desde el principio y eventual RCP. Deben estudiarse!, la
mayora de las veces corresponden a apneas primarias por prematurez.

83. Lactante prematuro, de 2 meses, asintomtico, con buen incremento ponderal es

encontrado ciantico por la madre. Se constata ausencia de respuesta y de pulsos.
! PCR o Muerte sbita del lactante (hay que buscar la causa, pueden tener un QT largo
si sobrevive y no se encuentra ninguna causa se conectan a monitor hasta que cumplen 6
meses y no presentan ms episodios
84. Paciente de 9 aos con soplo sistlico eyectivo III/VI. No ha presentado sntomas y
tiene buena tolerancia al ejercicio. El resto del examen fsico es normal
! Soplo funcional (no tiene frmito, es sistlico, eyectivo= mesosistlico..y no hay
sntomas)

85. Adolescente presenta endocarditis bacteriana tratada, con buen resultado. La

ecocardiografa demostr una vlvula artica bicspide.
! Vlvula aortica bicspide que NO requiere profilaxis. La profilaxis para EBSA se hace
en procedimientos dentales con amoxicilina, y para procedimientos gastrointestinales o
genitourinarios se da gentamicina con amoxicilina.

86. Lactante de 1 mes de edad previamente sano, inicia vmitos importantes

postprandiales, asociados a detencin del crecimiento. Se ve en buenas
condiciones y toma leche vidamente
! Estenosis hipertrfica del ploro. Hacer Eco para confirmar y Qx como tratamiento.

87. Lactante de 6 meses con dolor abdominal intenso de 2 horas de evolucin. El dolor
cede espontneamente dado lugar a deposiciones rojo intenso. (mermelada de
grosella) ! Invaginacin intestinal intususcepcin (ECO hace el Dg).
Descompresin neumtica y Qx si falla.

88. RN prematuro, inicia alimentacin con frmula, evolucionando con vmitos,

irritabilidad y escasa hematoquezia
! Enterocolitis necrotizante (Rx hace el dg).
!

89. RN que desde el nacimiento con dificultad respiratoria, cianosis, y al examen se

observa excavacin abdominal y se ausculta RHA en el hemitrax derecho ! Hernia
diafragmtica congnita.

90. RN con soplo holositlico

! CIV

91. RN con soplo en maquinaria

! Ductus (maquinaria es lo mismo que sistodiastlico). Se puede tratar de cerrar con AINEs,
si falla: coil o Qx.

92. RN con soplo sistlico eyectivo + desdoblamiento fijo del 2 ruido

! CIA (En adultos los bloqueos completo de rama izq tienen desdoblamiento fijo del 2 ruido)

93. RN con cianosis y saturacin anterial: 70%, que no mejora con O2

! Cardiopata congnita ciantica. Dar prostaglandina, luego Eco de urgencia y Qx.

94. Lactante de 6 meses, con mal incremento ponderal, neumonas recurrentes y

dilatacin de las cavidades derechas en la RxTx
! Cardiopata no ciantica (CIA dilata las cavidades derecha, CIV y ductus: izquierdas.
Tpicas que no crecen, se cansan y tiene infeccines respiratorias a repeticin).

95. Nio de 3 aos presenta diarrea acuosa, sin sangre de 2 das de evolucin. Vomit
en una oportunidad y aqueja dolor abdominal tipo clico, intermitente. Al examen
tiene PA y FC normales, las mucosas se observan hmedas
! Sdme Diarreico agudo sin DH. (Rotavirus es la primera causa de diarrea en nios)
Enterovirus (no producen diarreas): o
Exantemas. o Meningitis. o Pericarditis.
o Herpanginas. o Sdme Pie mano boca.

96. Lactante de 5 meses con diarrea acuosa intensa. Se agrega compromiso de

conciencia. Al examen se observa plido, hipotnico. FC:160x PA: 50/20
! Diarrea con DH severa (se hospitaliza, suero, etc El examen que hay q pedir es ,
hemoglucotest, porque es el nico qe cambiara el manejo). Adems se piden ELP, pero
siempre se corrige primero la hipovolemia y luego cualuqier alteracin hidrolectroltica.

97. Lactante de 1 ao, presenta diarrea acuosa, explosiva, asociado a fiebre hasta
38C. Al examen se observa decado, llora sin lgrimas. FC:100x y PA:90/50
! Diarrea con dh moderada (plan b: en 4-6 horas 50-100 ml/kg y reevaluar)

98. Un nio de 5 aos presenta fiebre y diarrea con abundante mucosidad y sangre
! Disentera (bacterias es lo ms frecuente y es shigella la diarrea con convulsiones tb
sospechar shigella y SHU: E coli enterohemorrgica).

99. Un nio de 7 aos es trado por su madre, ya que presenta incontinencia fecal.
Refiere que mancha frecuentemente los calzoncillos y que presenta deposiciones
cuando duerme. Un mes antes estaba asintomtico
! Encopresis (fecaloma es la causa ms frecuente) Hay q hacer un tacto rectal, se parte
con fleet enema, si no se recupera se hace enteroclisis por boca (enteroclisis bien hecha
resuelve todas los fecalomas). Polietilenglicol se usa en enteroclisis.
!

100.Un recin nacido presenta hematemesis. Al examen se observa en buenas

condiciones, con hemodinamia estable
! Hematemesis del lactante (lo ms probable x deglucin de sangre materna). Test APT
hace la diferencia entre sangre materna y sangre del RN.

101.Un nio de 8 aos presenta rectorragia escasa, con deposiciones normales. El

examen fsico, incluyendo tacto rectal, es normal ! Plipo juvenil. Hacer
colonoscopa.

102.Un nio de 10 aos ha presentado cuadro de hematoquezia en 3 oportunidades, desde

los 3 aos de edad
! Divertculo de Meckel. Hacer cintigrafa con Tc y luego Qx.

Hiperplasia linftica intestinal o nodular linftica: aumentan de tamao las placas de Peyer
pq reacciona a algn patgeno o virus, provoca invaginaciones intestinal y rectorragia.

103.Un adolescente de 15 aos presenta cuadro de 6 semanas de evolucin de malestar

abdominal y diarrea frecuente, que se ha vuelto sanguinolenta.
! Enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa ms frecuente que Crhn).

Hematoquezia: o Lactantes y RN:

Fisuras o Nios: Plipos o
Adolescentes: EII
o Adultos: Divertculos y luego angiodisplasias y hemorroides internos si
estn incluidos
o En todo pediatra es importante el Div de Meckel, por su gravedad.

104.Un nio de 12 meses de edad presenta mal incremento ponderal. Inicialmente en el

percentil 80, sin embargo desde los 8 meses de edad detiene su crecimiento, llegando al
percentil 2. Presenta adems diarrea frecuente y en sus exmenes destaca anemia
microctica.
! Sdme malabsorcin por enfermedad celiaca por la edad de inicio y por la anemia.
Pedir test de Sudn e inmediatamente los anticuerpos de Enf. celiaca, por la alta sospecha.

105.Nia inicia su telarquia a los 9 aos de edad

! Pubertad normal

Nias: Primer sntoma: Telarquia (precoz antes de los 8)

Nios: crecimiento testicular (precoz menor a 9) Marcan
inicio de pubertad.

106.Nio de 7 aos es trado por su madre ya que presenta olor axilar. Al examen fsico
presenta testculos menores a 4cc y no presenta desarrollo del vello pubiano
! Adrenarquia (olor axilar por glandulas suprarrenales, no ha iniciado la pubertad pq no ha
desarrollado crecimiento testicular >4cc).

107.Recin nacido se le realiza screening de hipotiroidismo con sangre de taln. Resulta

con TSH elevada
! Hipotiroidismo congnito (1 repetir TSH con sangre venosa, si sale alterada se tratan,
si es normal nos quedamos tranquilos)
!

108.Diabtico tipo 1, ingresa por cuadro de compromiso de consciencia, dolor abdominal y

vmitos. Al examen polipneico y deshidratado. HGT:478
! Cetoacidosis diabetica (glicemia, gases, ex de orina, electrolitos plasmticos). Tto:
Suero, insulina, mirar el K y HCO3 si pH es menor a 6,9

109.Nio de 8 aos, con baja de peso importante, polidipsia y poliuria

! DM tipo 1 (la baja de peso es caracterstica). En nios siempre diagnosticar DM1, aunque
sea obeso, a menos que tenga signos de hiperinsulinismo, como acantosis nigricans.

110.Un nio de 7 aos es trado por sus padres, ya que es el ms bajo de su curso. Est
en percentil 8 de la curva de crecimiento y est en dicho percentil desde los 2 aos ! talla
baja familiar o retraso constitucional (desde percentil <10 es talla baja estadstica
pero desde percentil 3 se puede hablar de Talla baja como diagnstico). Pedir Rx de Mano
har la diferencia entre TBF y RCC.

111.Nia de 5 aos, con talla baja, en percentil 1 para su curva de crecimiento. En el

examen fsico destaca cuello alado.
! Sdme de Turner (realizar cariograma).

Talla esperada, segn gentica: (Talla padre + talla madre)/2 +/- 6,5 (si es hombre se suma
3,5, si es mujer se resta).
Para confirmar se pide rx de mano: la edad sea manda el pronstico de crecimiento, pero
lo ms importante es la curva de crecimiento.
El retraso constitucional del crecimiento tiene edad sea menor (2 aos menor a la
cronolgica) y velocidad de crecimiento normal
112.Adolescente de 14 aos, consulta por ginecomastia bilateral mayor a derecha. Al
examen se aprecia desarrollo mamario Tanner 2 a izquierda y Tanner 3 a izquierda de 4
cm ! Tanner mximo que puede tener una mujer es el 5, en hombre es hasta 3, si tiene
ms es patolgica.

Tanner 1: sin desarrollo mamario

Tanner 2: telarquia
Tanner 3: ms que botn mamario, 2 contornos
Tanner 4: tres contornos (mama, arola y pezn)
Tanner 5: mama adulat, 2 contornos (mama y pezn)

113.Adolescente de 17 aos, con adecuado desarrollo puberal no presenta an su

menarqua. El examen fsico es normal
! Amenorrea primaria (es desde los 16 aos con desarrollo puberal).(se estudia con test
de progesterona, la amenorrea secundaria se solicita test de embarazo y si negativo: TSH
prolactina y test de progesterona). (Pregunta EMN ao pasado).

114.Nia de 13 aos, consulta por dolor hipogstrico intenso en relacin a la menstruacin.

Ha estado presente desde la primera regla hace 10 meses. Cede parcialmente con cido
mefenmico
! Dismenorrea Primaria (Desde el principio)

115.Nio con cefalea y fiebre, signos menngeos dudosos. Estudio de LCR: 102 clulas,
80% MN, protenas elevadas discretamente, glucosa normal
!

! Meningitis Viral (enterovirus lo ms probable) En meningitis herpetica el nio se ve mal

con compromiso de conciencia, convulsiones, signos focales, etc.., y se hospitalizan y se
tratan con aciclovir, hasta la confirmacin con la PCR para VH Simplex en LCR

116.Paciente con fiebre, compromiso de conciencia, signos menngeos y parlisis de

algunos nervios oculomotores
! Meningitis TBC (afectan los nervios oculomotores).

117.Clnica de meningitis. Estudio de LCR: 1000 clulas, 80% MN, protenas altas, glucosa
baja
! Meningitis TBC

118.Clnica de meningitis. Estudio de LCR: turbio 1300 clulas, 20% MN, protenas altas,
glucosa baja
! Meningitis bacteriana (si no se conoce el microrganismo se inicia tto emprico con
Ceftriaxona + Vanco + dexametasona

119.Nio de 4 aos, no vacunado, con cuadro caracterizado por fiebre alta, gran
compromiso del estado general, tos, conjuntivitis y luego aparicin de exantema macular
rojo intenso ! Sarampin (IgM para sarampin y IgM para rubeola para hacer el diagnostico
diferencial) Conjuntivitis y manchas de Koplik es del sarampin... artralgias de rubeola. Tto
sintomtico.

120.Nio de 5 aos, con fiebre y eritema en ambas mejillas. Se agrega exantema macular
en encaje en tronco y extremidades
! Eritema infeccioso (causada por Parvovirus B19) Produce abortos, hidrops fetal y anemia
aplsica... especialmente en talasmicos y anemia falciforme. En los dems nios suele ser
una enfermedad leve.
121.Nio de 7 meses con fiebre hasta 39,5C, se ve de buen aspecto general. La fiebre
cede espontneamente y se agrega exantema maculopapular en tronco.
! Exantema sbito (Causado por Herpes 6 y a veces 7). TTO es sintomtico. En ocasiones
la fiebre es tan alta, que produce convulsiones febriles.

122.Paciente cursando amigdalitis, presenta exantema generalizado, en piel de gallina,

con petequias lineales en pliegues cubitales. Se observa adems lengua en frutilla
blanca ! Escarlatina (Streptoco pyogenes es la causa, se tratan igual q amigdalitis con
cefradroxilo o amoxicilina).

123.Nio cursando varicela en 7 da, con buena evolucin, presenta nuevamente fiebre y
compromiso del estado general, con aparicin de nuevas lesiones cutneas papulares,
asociadas a lengua enrojecida y lneas de pastia.
! Escarlatina quirrgica (tto hospitalizado con peni + clinda ev)

124.Nio de 8 aos, con odinofagia intensa y CEG. Al examen se observan vesculas,

algunas ulceradas en paladar blando y 3 vesculas en planta izquierda. ! Sdme Pie mano
boca (coxsaquie 16, tto sintomtico).

125.Lactante de 15 meses, con fiebre e irritabilidad, asociado a reticencia para alimentarse.

La madre cree que le duele tragar. El examen fsico muestra faringe eritematosa, con
vesculas en paladar blando, algunas ulceradas, sin otras alteraciones
!

!Herpangina (es igual que el sdme pie mano boca, pero esta es del lactante y solo afecta
el paladar blando).

126.Nia no vacunada, con fiebre leve y CEG. Evoluciona con exantema macular
generalizado, rosado y adenopatas cervicales posteriores.
! Rubola. Confirmar con IgM, porque en Chile est casi erradicada

127.Nio de 6 aos, con fiebre leve y aumento de volumen parotdeo derecho. Evoluciona
luego con aumento de volumen y dolor testicular.
! Parotiditis con orquitis urleana. Por eso se vacuna.

128.Adolescente de 15 aos, consulta por fiebre, mialgias y exantema muy pruriginosos. Al

examen se aprecia paciente febril, en buenas condiciones, con exantema papulo-pustular
que compromete cabeza, tronco y extremidades. Se observan costras en cuero cabelludo
y escasas vesculas en tronco
! Varicela (TTO: aciclovir or tener ms de 13 aos, antihistamnicos y paracetamol).

129.Nio de 3 aos, con fiebre y CEG. Luego aparece una lesin equimtica en el muslo
derecho, que aumenta de tamao, con empeoramiento del estado general. Aparecen varias
lesiones similares en cosa de horas.
! Meningococcemia (TTO: Ceftriaxona o penicilina en altas dosis)

130.Un recin nacido, hijo de madre con hepatitis crnica por VHB, se observa en buenas
condiciones.
! Hijo de madre con hepatitis b (se da vacuna, inmunoglobulinas, y se mantiene la
lactancia!).

131.Un recin nacido, hijo de madre VIH positivo, nacido por cesrea, presenta ELISA
positivo
! Hijo de madre VIH (Se solicita al RN carga viral, PCR y se inicia tto con antirretroviral y
se suspende lactancia).
TTO embarazada: Triterapia a la madre desde el segundo o tercer trimestre (semana 24),
para tener carga viral lo ms baja posible al momento del parto, si tiene carga viral <1000
se puede hacer parto vaginal. En Chile igual se hace cesarea pq es ms barato que solicitar
carga viral.

Cual es el efecto adverso de la triterapia en el embarazo? ! parto prematuro (pregunta EMN

ao pasado). Tb tienen ms riesgo de HTA, Dislipidemia, DM gestacional

132.Un lactante de 6 meses, presenta infecciones recurrentes, incluyendo una NAC por P.
carinii. En el examen fsico presenta algorra.
! Inmunodeficiencia celular o combinada severa o tambin puede ser un VIH. Pedir
PCR y adems recuento de subpoblaciones de linfocitos.

133.Nio de 1 ao, comienza con fiebre, eritema periocular y en pliegues, apareciendo

rpidamente pstulas en pliegues cervicales, cubitales, axilares y poplteos, que se hacen
generalizadas y confluentes.
! Sdme piel escaldada staphilococica. Tratar con cloxacilina + clindamicina y cuidado de
las heridas, como un gran quemado.
!

134.Adolescente 16 aos, cursando osteomielitis aguda por S. aureus. Evoluciona con

eritema generalizado, fiebre intensa e hipotensin sostenida a pesar de suero fisiolgico.
! Shock sptico (con bacteremia) o Shock txico, por exotoxina 1 (fiebre + hipotensin
y presencia de una infeccin demostrada).

135.Nio de 4 aos, con claudicacin de la marcha y fiebre. Al examen eritema y aumento

de volumen en zona pretibial derecha.
! Osteomielitis aguda. Dar cloxacilina endovenosa.

136.Nio de 5 aos con lesin en cuero cabelludo, caracterizada por placa

alopcica, descamativa, de 4 cms con pelos quebrados. ! Tia capitis
(griseofulvina el tto).

TIPS

Hepatitis A: Solicito IgM para hepatitis A, transaminasas, protrombina (marca

gravedad), bilirrubina, etc.., y si todo sale bien se le dan indicaciones para la casa,
que acuda con sntomas de alarma como sangramientos, deterioro del estado
general. A los contactos se les da la vacuna (preferible en brotes), y se les da
inmunoglobulinas G comn y corriente (frererible en contactos intradomiciliarios).
La igG protege inmediatamente la vacuna demora en proteger como 15 das
Manejo de fiebre sin foco: Fiebre mayor de 38 o Menor de 28 das (6 semanas
segn muchos): estudio completo incluyendo puncin lumbar, con ATB emprico
(Ampi+Cefo) hasta resultados de exmenes. o 28 das a 3 meses: Exmenes en
base a criterios de Rochester, con Hgma y exmenes de orina. Si se ve bien no es
necesario realizar PL, ni empezar los ATB antes del resultado de los exmenes.
o 3 meses a 1 ao: no es necesario realizar exmenes, control en 2 das o SOS... si t es
mayor de 39 se solicita sedimento de orina y urocultivo por sondeo

Si el nio se ve txico se estudia con todo (incluida PL) y se parten ATB ev hasta resultados