Sunteți pe pagina 1din 5

PRINCIPII DE TRATAMENT LA COPILUL CU IMC

Primele sunt principii generale ale kinetoterapiei:

1. Tratamentul s se aplice precoce, n jur de 3 luni orice copil care are


ntrziere motorie la vrsta de 3 luni i care a avut risc obstetrical trebuie s
fac recuperare;
2. Individualizarea tratamentului;
3. Tratamentul trebuie s se aplice cu perseveren, continuu;
4. Tratamentul trebuie s fie complex neurotrop, anticonvulsivant (a nu se opri
dect n cazul n care EEG s-a reglat, altfel se favorizeaz regresul copilului
anoxie cerebral, posibilitatea altor leziuni cerebrale); tratament postural
(din decubit ventral); tratamentul tulburrilor senzoriale, al malformaiilor.

Obiectivele kinetoterapiei sunt urmtoarele:

1. Schimbarea posturilor anormale ale copilului;


2. Reducerea hipertoniei pentru a se obine micri ct mai fireti, fr efort
fizic mare;
3. Dezvoltarea motricitii n secvenialitile sale normale: efectuarea
micrilor din decubit pn n jur de 6 luni, n aezat i patrupedie pn n
jur de 9 luni, ridicarea n ortostatism i stimularea mersului dup 12 luni;
4. Reeducarea echilibrului, att n meninerea unei poziii, ct i n efectuarea
unei activiti; dezechilibrele vor fi concordante cu nivelul dezvoltrii
motorii a copilului;
5. Reeducarea sensibilitii, n special a celei proprioceptive, prin manevre de
pensulare, percutare, ntinderi musculare, trre;
6. Prevenirea deformrilor aparatului locomotor prin poziionri corecte ale
membrelor inferioare i trunchiului;
7. nvarea activitilor zilnice, conform vrstei copilului.

METODELE utilizate n tratamentul kinetoterapeutic sunt concordante cu forma


clinic de IMC i cu nivelul dezvoltrii neuromotorii.

Principalele metode folosite n recuperarea copilului cu IMC au la baz n special


stimularea micrilor voluntare, decontracturarea musculaturii spastice, renvarea
unor micri pe alte ci nervoase dect cele normale.
A. Metoda Bobath este cea mai frecvent utilizat. Urmrete n primul rnd
reechilibrarea poziiei corpului prin obinerea unor relaxri ale musculaturii
spastice. Reechilibrarea sistemului antagoniti-agoniti. Stimularea
micrilor n secvenialitatea dezvoltrii normale.
B. Metoda Margaret Rood pstrarea unei scheme a parcurgerii dezvoltrii
motorii. Pn a ajunge la normal, trebuie parcurse 4 trepte n efectuarea unei
micri:
1. n prima este important mobilizarea fiecrei articulaii. Se pornete cu
micri de flexie (poziia fetal), apoi rostogolire i extensie a trunchiului i
membrelor;
2. Cnd apare la copil stabilitatea i menine capul, poziia aezat,
patrupedia;
3. Mobilitatea n stabilitate;
4. Dezvoltarea ndemnrii.

Micarea poate fi stimulat prin diferite procedee specifice: pensulri, stimularea


cu ghea, efleuraj la nivel cervical superior (C2-C5), presiuni asupra articulaiilor.

Stimulri nespecifice: ciocnirea pe clci, care activeaz flexorii dorsali ai


piciorului, pe maleola extern peronieri, pe maleola intern adductorii
piciorului; percutarea pe abdomen stimuleaz flexia cervicalei pe abdomen;
ndoirea rapid a segmentului dezvolt reflexul miotatic; legnarea/pendularea;
vibraii pe tendoane; posturri n atele.

Dezvoltarea funciilor vitale pn la vorbire, se parcurg 7 trepte:

1. Inspir i expir cile respiratorii s fie libere;


2. Stimularea copilului pentru a-i pstra un ritm al respiraiei prin ipt
(joac);

3 i 4 nvarea/stimularea suptului i nghiitului;

5 stimularea copilului s imite vocale;

6 stimularea copilului s mnnce, masticaia;

7 vorbirea.

C. Metoda Kabat necesit participarea pacientului. Diagonalele efectuate pasiv


pot fi utilizate n primele etape de recuperare. Baza teoretic a metodei: orice
excitare a unei grupe musculare creeaz un focare de excitaie pe cortex, cu
inducia altor arii corticale, n care pot fi cuprini i muchii afectai.
Rezistena se opune pentru ca excitaia s fie mai mare.
D. Metoda Temple-Fay ia ca punct de plecare reflexele tonice cervicale. Cnd
sunt declanate, acestea relaxeaz/decontractureaz musculatura membrelor
superioare i inferioare.Astfel, un rol important l deine poziia capului.
Exist scheme homolaterale i heterolaterale.
E. Metoda Philadelphia recuperarea trebuie s treac prin anumite etape,
repetate de 8-10 ori pe zi, indiferent de starea pacientului.
F. Metoda Frenkel este utilizat n special pentru copii cu ataxie.
SECHELE LA NIVELUL SISTEMULUI NERVOS CENTRAL DETERMINATE
DE IMC

HIDROCEFALIA reprezint dilatarea spaiilor ventriculare i a celor


subarahnoidiene, prin creterea cantitii de lichid cefalorahidian i, secundar,
creterea presiunii lichidului cefalorahidian.

Cauze:

1. Hipersecreia de lichid cefalorahidian, prin dilatarea venelor cerebrale;


2. Insuficien de resorbie a lichidului cefalorahidian, determinat prin aplazia
spaiului subarahnoidian (insuficien de resorbie primar), prin procese
inflamatorii la nivelul creierului i al foielor meningeale (insuficien de
resorbie secundar);
3. Tulburri circulatorii ale lichidului cefalorahidian, prin obstruarea orificiilor
i conductelor sale.

Dup cauz, poate fi: hidrocefalie obstructiv sau comunicant (tulburri la nivelul
orificiilor).

Simptomele hidrocefaliei sunt determinate de creterea volumului lichidului


cefalorahidian:

1. Semne cranio-oculare
- Creterea n volum a prii encefalice a craniului are aspect globulos, mrit
n toate sensurile, fruntea pare bombat i depete arcada orbital. Oasele
parietale sunt deprtate i se simte aceast deprtare. Occiputul pare turtit;
- Fontanelele i suturile craniene sunt lrgite i deschise. Fontanela proemin
i pulseaz sub pielea capului, care este ntins, neted, lucioas. Circulaia
sangvin este evident pe pielea capului;
- Faa pare mic n comparaie cu craniul. Pleoapa superioar este ridicat i
acoperirea ochiului este incomplet. Globul ocular este mpins de ctre
lichidul cefalorahidian, irisul coboar sub pleoapa inferioar i apare ochiul
n apus de soare;
2. Semne neurologice predomin somnolena, alternnd cu fenomene de
iritabilitate. Musculatura membrelor este spastic, n contrast cu cea
hipoton a trunchiului. ntrziere psiho-motorie;
3. Semne asociate de regul malformaii ale aparatului locomotor, cel mai
frecvent spina bifid cu mielomeningocel; picior strmb congenital; craniul
crete vertiginos n primul an de via, neputnd fi meninut n decubit
ventral sau aezat dect cu ajutor.

Intervenia chirurgical trebuie realizat din primele sptmni de via, nainte de


expansiunea cutiei craniene, prin introducerea unei comunicri ntre spaiul
arahnoidian de la baza craniului i vena jugular sau cavitatea abdominal,
intraperitoneal.

Bilanul diagnosticul se pune radiografie cranian i tomografie. Examenul


fundului de ochi arat starea circulaiei cerebrale.

Bilan neuro-funcional: imposibilitatea meninerii capului pe vertical, mrirea


perimetrului capului, mers ngreunat, debilitate fizic (sistem de hrnire ngreunat
masticaie, deglutiie).

Exist 2 forme clinince de hidrocefalie: extern, cu mrirea spaiului


subarahnoidian i intern, cu mrirea sistemului ventricular. La forma a doua se
adaug comiialitate, retard motor, somnolen accentuat, ntrziere psihic.

MACROCEFALIA pune urmtoarele probleme:

1. Poate fi fiziologic, fie prin caracter familial, fie din cauza primelor luni de
via;
2. Poate fi patologic prin hidrocefalie/disostoze tulburri n forma i
formarea oaselor.
Tratament chirurgical. Recuperator pentru handicapul motor. Se utilizeaz de
regul metoda Bobath. Copiii pot fi ncadrai n grdinie i coli normale, ct timp
valva care realizeaz drenajul este bun.

SPINA BIFID se poate asocia cu IMC. Este o anomalie congenital care const
n insuficiena nchiderii arcului vertebral i hernierea prin spaiul respectiv a
meningelor i mduvei spinrii.

Orice vertebr are 3 nuclei de cretere, unul pe corpul vertebral i doi pe arcurile
vertebrale. Dac este oprit formarea arcurilor vertebrale apare un spaiu i cele
dou arcuri nu se mai unesc pe linie median.

Spina bifid poate fi ocult (asimptomatic) i paralitic. Se poate produce n orice


regiune a coloanei vertebrale, mai frecvent la regiunile de trecere, S1-2 - L5, T12-
L1.

Spina bifid ocult favorizeaz apariia deviaiilor vertebrale: scolioze, spondiloze,


discopatii. Uneori determin enurezis nocturn.

Spina bifid paralitic de la natere. Forme:

1. Forma epidermizat pielea acoper o formaiune tumoral aprut pe


coloana vertebral meningocel;
2. Forma neepidermizat mielomeningocel, mielocel.

Spina bifid paralitic are urmtoarele semne caracteristice:

1. Paralizie flasc, a crei localizare depinde de nivelul spinei bifide;


2. Semne ortopedice picior scobit, degete n flexie, hipotrofie muscular,
piele subire, extremiti reci;
3. Tulburri sfincteriene incontinen (urin, fecale).