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El Residente
REVISIN - OPININ
RESUMEN. La mayora de las fracturas de la mano pueden ser tratadas sin una operacin; no obstante, el
tratamiento conservador debe ser ejercido con cuidado y, de hecho, requerir una mayor habilidad y atencin
sostenida. En las fracturas de la mano, tenemos diferentes tipos de modalidades en fisioterapia para mejo-
rar ms rpido el estado del paciente; este trabajo tiene que ser multidisciplinario, teniendo en cuenta los
cuidados que se deben tener en la rehabilitacin y coexistiendo con el manejo quirrgico en los casos que lo
requieran.
ABSTRACT. Hand fractures management includes a non-surgical option; however, conservative treatment
should be carefully prescribed and applied by well trained health professionals. There are several physical
therapy schemes, and choosing the adequate one for each patient may improve the outcome. These programs
require a multidisciplinary team and to even coexist with surgical intervention when needed.
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* Programa de Metodologa de la Investigacin. Licenciatura de Terapia Fsica. Decanato de Ciencias de la Salud, Universidad
Autnoma de Guadalajara.
Correspondencia:
Dr. Arnulfo Nava
E-mail: navazava@yahoo.com.mx
Los terapeutas tratan las complicaciones adicional en todas estas lesiones, pero en gene-
de tejidos blandos secundarias a la inmoviliza- ral se guarda para un trauma relacionado con
cin prolongada. Estas complicaciones han sido la prdida de hueso.
el impulso para el desarrollo de los programas Se ha encontrado que la placa de fijacin de
de control de movimiento temprano en la fase las fracturas extraarticulares de los metacar-
apropiada de curacin de la fractura. pianos tiene tasas de complicaciones en hasta el
La anatoma y la biologa de la cicatriza- 33% de los pacientes, incluyendo infeccin, sn-
cin sea asisten en la direccin de la posicin, drome de dolor regional complejo y aflojamiento
la duracin de la inmovilizacin, la puesta en de placa. Estas complicaciones se ven contrarres-
marcha de protocolos de movimiento y ejercicios tadas por una buena resistencia inmediata de la
de fortalecimiento para satisfacer las demandas fijacin de la fractura y un retorno ms rpido a
funcionales. la terapia de movimiento. Se ha demostrado que
El resultado de cualquier fractura se ve in- los clavos intramedulares ofrecen resultados si-
fluido por la eleccin del tratamiento, as como milares a la placa y al tornillo de fijacin.
el tipo y la duracin de la inmovilizacin. En las fracturas muy conminutas, el uso de
fijacin externa o el tratamiento conservador
TRATAMIENTO QUIRRGICO suelen ser favorables donde los cables K a me-
DE FRACTURAS METACARPIANAS6 nudo fallan. Como ltimo recurso, la artroplas-
tia es una opcin.
Las fracturas de metacarpianos pueden ser tra-
tadas, en general, con un alambre de Kirschner TERAPIA DE MANO
(K documento
Este de alambre), tornillos
es elaborado o cableado intraseo,
por Medigraphic
as como el uso de placas de mano. La inmovi- La terapia de manos es clave tanto si la frac-
lizacin mayor de dos semanas se ha sugerido tura se trata de forma conservadora como si se
con el alambre de fijacin K; se cree que este aborda operativamente. Los huesos de la mano,
mtodo de fijacin generalmente es la tcnica por lo general, se unen dentro de seis semanas.
menos invasiva con la funcin mxima a largo La movilizacin de la mano debe ocurrir antes
plazo. de cuatro semanas.
Las fracturas de difisis se pueden estabi- El tratamiento de las fracturas de mano no
lizar con todas las tcnicas anteriores. En el es siempre ptimo. Potencialmente est com-
caso de las fracturas transversales, los cables prometido por las lesiones abiertas; los enfo-
K longitudinales estn en mejores condiciones ques quirrgicos violan los planos tisulares,
en una direccin distal a proximal. Un estudio producen cicatrices y adherencias, con dficits
mostr una buena movilizacin precoz y una de movimiento.7
funcin a largo plazo sin complicaciones con la La evaluacin de los resultados del tratamiento
fijacin con alambres de cerclaje para estas le- de las fracturas del extremo distal de radial tie-
siones. La fijacin externa es tambin una al- ne en cuenta los parmetros del objetivo clnico
ternativa, pero es ms comnmente utilizada (la fuerza de agarre y la amplitud de movimien-
para las lesiones severamente conminutas con to de la mueca), la incidencia de complicacio-
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prdida de hueso. El injerto seo es una opcin nes y el periodo de incapacidad.
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