Lésions Ligamentaires Des Doigts

Traumatismes ferms des articulations digitales
Les lsions ligamentaires rcentes

des articulations digitales
C. Dumontier
Dune trs grande frquence, les traumatismes articulaires des doigts et du pouce sont le plus
souvent bnins et ne motivent pas de consultation mdicale. Seuls sont connus les accidents
sportifs ayant fait lobjet dune dclaration et les accidents du travail. La frquence des
accidents sportifs explique pourquoi 25% des fractures et luxations de la main consultent le
lundi ! Le plus souvent il sagit daccidents bnins, dentorses, dont le diagnostic est
essentiellement clinique, les articulations tant accessibles la palpation, et dont le bilan
dimagerie est le plus souvent simple. Les luxations, linverse sont 20 fois moins frquente
que les fractures des doigts. La gravit de ces lsions tient deux attitudes nocives : La plus
frquente le traitement mdical mal conduit ou mal compris qui aboutit frquemment une
raideur squellaire, souvent plus gnante que le traumatisme initial. La mconnaissance par le
mdecin de la gravit initiale est plus rare, mais conduit galement un traitement inadapt,
lui aussi responsable dinstabilit ou de raideurs squellaires handicapantes. Les indications
chirurgicales sont rares dans ces lsions ligamentaires, mais doivent tre connues car cest en
urgence que le traitement donne les meilleurs rsultats. Les squelles sont domines par la
raideur articulaire, notamment des doigts longs, beaucoup plus frquemment observe que
linstabilit qui est une complication plutt rserve aux traumatismes du pouce. Si le bilan
dimagerie est simple dans sa ralisation, sa qualit doit tre parfaite, car la frquence des ces
lsions et leur habituelle bnignit ne doit pas faire mconnatre les quelques lsions graves,
ou particulires, dont le traitement est spcifique. PLOT parfois rencontr sur certains
C. Dumontier Page 1 sur 30

compte-rendus radiographiques durgence ne signifie pas que la lsion est bnigne et doit tre
nglige (acronyme pour Pas de Lsions Osseuse Traumatiques).
Enfin, un motif frquent de consultation est labsence dexplication initiale sur lvolution
habituelle de ces lsions, notamment les lsions bnignes. Il faut expliquer aux patients les
suites habituelles des entorses des doigts (et a fortiori des luxations). La douleur, mcanique,
est frquente et persiste 6 mois 1 an. Ldme, souvent visible, ne diminue que lentement et
un gonflement squellaire du doigt est frquent, dautant plus que la lsion tait svre,
tmoin du processus de cicatrisation fibreuse sous-jacent. Ces deux squelles ne relvent
daucun traitement particulier et demandent surtout de la patience. La seule squelle contre
laquelle il faut lutter est lenraidissement, dautant plus marqu que la lsion initiale est
svre. La mobilisation prcoce, en fonction des lsions, reste de loin le meilleur traitement
prventif et doit tre explique au patient qui a tendance protger son doigt cause de la
douleur persistante.
Traumatismes ferms de la colonne du pouce
Lsions trapzo-mtacarpiennes :
La premire colonne permet lopposition du pouce aux autres doigts grce larticulation
trapzo-mtacarpienne, articulation torode qui possde 4 ligaments implants autour des
surfaces articulaires (fig. 1) : le ligament intermtacarpien, le ligament oblique postro-
interne, le ligament oblique antro-interne et le ligament dorso-radial (les deux plus
importants). Trs mobile, cette articulation est spontanment instable. Le mcanisme lsionnel
est habituellement une hyperextension force (sports de ballon), un cisaillement (sur un
guidon de vlo), plus rarement une chute sur le pouce en opposition.

La douleur et limpotence fonctionnelle sont les principaux symptmes. Larticulation est
douloureuse, souvent gonfle, parfois dforme en cas de luxation ou de subluxation. Cest le
testing ligamentaire, qui prcisera la gravit, entre entorse bnigne sans laxit rsiduelle et
entorse grave avec laxit suprieure au cot oppos. Le testing ligamentaire doit se faire dans
les deux plans, cubito-radial et dorso-palmaire, pour tester les lsions qui peuvent siger dans
deux plans diffrents (schmatiquement celui de la flexion-extension et celui de lantpulsion-
rtroposition du pouce). La radiographie conventionnelle, bien faite (avant tout testing), selon
les critres proposs par Kapandji (1980), permet de mettre en vidence les luxations, les
subluxations voire les fractures associes du trapze qui rpondent du mme mcanisme. En
cas de doute diagnostique un clich en stress est utile. Les deux pouces sont placs
paralllement et appuient fortement lun sur lautre par le bord radial de la dernire phalange.
On mesure ainsi, de faon comparative, la laxit trapzo-mtacarpienne (Eaton, 1984).
Les entorses bnignes sont immobilises de faon relative dans un strapping. Les entorses
graves sont traites orthopdiquement par gantelet pltr pendant 6 semaines, ou par
ligamentoplastie demble selon les auteurs. Les subluxations et luxations sont rares, toujours
dorsales, environ une cinquantaine de cas dcrits (Figure 2). Le mcanisme semble tre une
pression axiale sur un pouce en flexion. Le ligament dorso-radial est toujours rompu , alors
que le ligament oblique antro-interne est souvent arrach de son insertion. Elles sont traites
orthopdiquement par rduction et brochage, ou ligamentoplastie demble selon les auteurs.
Les sries sont courtes et les rsultats bons dans la littrature.
Lsions mtacarpophalangiennes :
Ce sont les traumatismes les plus frquents de la colonne du pouce, les accidents de ski tant
responsable dune majorit des entorses.
Rappel de lanatomie fonctionnelle de la mtacarpophalangienne du pouce :

Larticulation est de type condylienne comme toutes les mtacarpophalangiennes, trois
degrs de libert. Les ligaments collatraux, interne et externe, sont constitus de deux
faisceaux (Figure 3). Un faisceau principal, mtacarpophalangien direction proximo-distale
et dorso-palmaire, tendu en flexion et un faisceau accessoire, mtacarpo-ssamodien, tendu
en extension. Au bord interne, les ligaments sont recouverts par lexpansion dorsale de
ladducteur du pouce, lame fibreuse direction palmo-dorsale et proximo-distale, qui se
termine sur le tendon extenseur long du pouce (Figure 4B). Lexpansion dorsale du court
flchisseur au bord externe est moins marque. Ces expansions dorsales luttent activement
contre lhyperextension. A la face antrieure, larticulation est renforce par la plaque
palmaire, dans laquelle sont inclus les deux ssamodes. On dcrit, sur cette face antrieure,
quatre structures participant la stabilisation. Une structure dite passive, le ligament
mtacarpo-ssamodien qui correspond linsertion proximale, lche, de la plaque palmaire et
trois structures qui ont un rle actif de stabilisation antrieure de la MP. Il sagit (1) de
linsertion sur les ssamodes des muscles thnariens, court flchisseur en dehors, adducteur
du pouce en dedans, (2) des ssamodes eux-mmes qui relient ces insertions musculaires au
(3) ligament sesamodo-phalangien, structure paisse fixe fermement la base de la
phalange. A la face dorsale la capsule est lche, ce qui autorise la flexion du pouce, et elle est
renforce par linsertion du court extenseur du pouce.
Les entorses du ligament latral interne du pouce. Ce sont les plus frquentes des entorses,
pouvant reprsenter 90% des cas rencontrs selon les sries. Elles font suite une chute, le
pouce tant port en valgus-extension parfois ou valgus-flexion le plus souvent. Le ski est
frquemment en cause, le skieur plantant son pouce dans la neige ou chutant avec le bton
dans la main. La dragonne, longtemps considre comme responsable, nest pas en cause, les
multiples modifications de celle-ci nayant pas permis de faire diminuer la frquence de ces

lsions (Glickel, 1999). Larticulation MP du pouce est larticulation dont la mobilit est la
plus variable entre individus et il semble que plus larticulation est mobile, moins frquent
soient les traumatismes (Shaw, 1992). Dabord dcrites en 1955 dans leur forme squellaire,
sous le nom de gamekeepers thumb par analogie avec les lsions du pouce retrouves
chez les gardes-chasses cossais qui avaient lhabitude de tuer les livres par longation
manuelle, cest Stener qui, en 1962, dcrit la lsion qui justifie le traitement chirurgical en
urgence. La rupture ligamentaire sige le plus souvent prs de linsertion phalangienne, plus
rarement en plein corps du ligament. La lsion de Stener correspond la luxation du moignon
ligamentaire proximal au dessus de lexpansion dorsale de ladducteur, rendant impossible la
cicatrisation ligamentaire ce qui oblige une rparation chirurgicale (Figure 4). Sa frquence
exacte, au cours des entorses du LLI de la MP est variable selon les sries, pouvant atteindre
64%. Les autres lsions associes sont plus rares, et de dcouverte opratoire : lsions
capsulaires dorsales, rupture de la plaque palmaire, lsions cartilagineuses. La dsinsertion
ligamentaire est parfois remplace par un arrachement osseux.
Le diagnostic est clinique : douleur la palpation du ligament, dme et hmatome
nummulaire dorso-cubital dans les formes graves vues tard. Il est surtout impratif dapprcier
la laxit car une lsion de Stener nest possible que lorsque le billement articulaire est
suprieur de 20 30 par rapport au cot controlatral. Un test simple de dpistage, propos
par les mdecins de montagne, consiste demander aux patients de tenir par le goulot, entre le
pouce et lindex, une bouteille d1,5 litre. En cas dentorse grave, les patients sont incapables
de tenir la bouteille. Le testing clinique reste le meilleur examen clinique ; il se fait,
doucement, en valgus dabord en extension puis en flexion pour tester de faon spare les
deux faisceaux ligamentaires. En pratique clinique on observe, soit un arrt prcoce, dur
tmoignant de labsence de lsions majeures, soit une laxit franche traduisant lentorse
grave. Rares sont les formes intermdiaires o persiste un doute, souvent parce que la douleur

empche la ralisation correcte du testing. Ce sont dans ces formes que les testing
radiologiques seront utiles.
Les examens complmentaires sont domines par les radiographies de face et de profil et lon
recherchera : lexistence dun fragment osseux dont on apprciera le volume et le
dplacement (lassociation lsion de Stener et fracture non dplace est possible). Un
fragment osseux dplac traduit trs souvent la prsence dune lsion de Stener et impose un
geste chirurgical (Figure 4C). De profil on recherchera une subluxation palmaire. Il sagit le
plus souvent dune subluxation rotatoire traduisant limportance des lsions ligamentaires
ulnaires, parfois associe une rupture du court extenseur du pouce. La plupart des auteurs
considrent la subluxation palmaire comme une indication chirurgicale, la contention
orthopdique tant trs difficile. En cas de doute diagnostique, on peut raliser des clichs en
valgus forc, parfois aprs anesthsie intra-articulaire. La technique de Heim est lgante
mais suppose une planchette adapte et un patient motiv pour correctement appuyer sur son
pouce, les deux ntant pas toujours disponibles (Heim, 1982). Le test llastique propos
par Van Wetter (1986) est un moyen plus simple ; il consiste faire tirer en valgus au patient
sur son pouce par lintermdiaire dun lastique du commerce. Plus souvent, on se contente
dun clich en stress ralis par loprateur. On mesure alors le billement, en le comparant au
cot controlatral. Lchographie, larthrographie et lIRM ont galement t proposs, mais il
sagit dexamens plus onreux, oprateurs-dpendants ou machine-dpendants. La sensibilit
de l chographie pour les lsions de Stener a t de 88% avec une spcificit de 83%, la
sensibilit tant de 91% pour les entorses sans lsions de Stener (Kohut, 1993). La sensibilit
de lIRM varie de 63 100% selon les sries et la spcificit de 50 100% mais le nombre de
patients est faible (Harammati, 1995 ; Hinke, 1994). En pratique ils ne sont pas utiliss, le
doute diagnostique tant rare et le traitement chirurgical, mme par excs, peu dltre.

Le traitement des lsions bnignes est orthopdique avec gantelet pltr (ou son
quivalent du commerce) pour 3 4 semaines. Les lsions graves sont traites
chirurgicalement ; On confirme lventuelle lsion de Stener (Figure 4D) et, aprs ouverture
de lexpansion dorsale de ladducteur, on suture ou on rinsre le ligament sa place
anatomique. La fixation du ligament ou dun fragment osseux fait appel des fils, des ancres,
des clous ou des vis selon les oprateurs. Une immobilisation complmentaire de 4 6
semaines est ncessaire. Les rsultats sont satisfaisants lorsque les patients sont traits dans la
premire semaine. Au del le ligament se rtracte et les sutures sont de moins bonne qualit.
Pass trois semaines, ces lsions doivent tre traites comme les laxits chroniques, par
ligamentoplastie le plus souvent. 95% des patients se disent satisfaits du rsultats mais ils
prsentent des douleurs climatiques occasionnelles une fois sur trois, une mobilit symtrique
de la mtacarpophalangienne seulement dans 60% des cas et de linterphalangienne dans 85%
des cas, avec une perte de mobilit de lordre de 10. Il faut trois mois minimum pour que le
rsultat soit dfinitif.
Les entorses du ligament latral. Plus rares, elles ne saccompagnent presque jamais de
lquivalent de la lsion de Stener, car laponvrose dorsale des thnariens est large et la
rupture ligamentaire survient plutt en plein corps ou prs de linsertion mtacarpienne.
Diagnostic clinique et bilan sont identiques aux lsions internes. Il faut surtout dpister les
subluxations rotatoires, visibles sur le clich de profil condition quil soit correctement
ralis. Ce sont les principales indications chirurgicales mais elles ne doivent pas tre
mconnues. En effet, la laxit rotatoire est responsable dune instabilit de la pince
fonctionnellement trs gnante. Les laxits importantes (> 30 par rapport au cot
controlatral) sont galement chirurgicales pour beaucoup dauteurs.

Les entorses antrieures. Trs rares, probablement cause de lhyperextension possible de la
MP, elles sont exceptionnellement chirurgicales et traites habituellement de faon
fonctionnelle. Le diagnostic repose sur le mcanisme (hyperextension vraie du pouce), le
sige antrieur de la douleur, majore par la mise en extension de la MP, parfois sur
lexistence dune laxit par rapport au cot oppos.
Les luxations mtacarpophalangiennes.
La luxation antrieure est exceptionnelle et saccompagne toujours dune rupture de lappareil
extenseur, dont le traitement est chirurgical.
La luxation postrieure, dite luxation de Farabeuf (1876), est la plus frquente et pose deux
problmes : la manuvre de rduction, spcifique, sous anesthsie quil faut connatre sous
peine dirrductibilit, et le bilan radiographique faire sous anesthsie pour prciser les
lsions et les ventuelles indications opratoires.
Le diagnostic clinique est vident avec adduction du mtacarpien, extension de la MP et
flexion de linterphalangienne sur un pouce qui parat raccourci et les radiographies
confirment la lsion. La rduction doit obligatoirement tre faite sous anesthsie, selon la
manuvre dcrite par Farabeuf (Figure 5). Le pouce est port en hyperextension, ce qui
relche la tension des muscles thnariens, puis avec une forte pression, le pouce toujours en
extension, loprateur racle le dos du mtacarpien avec la base de la phalange, jusqu faire
basculer celle-ci sur la tte du mtacarpien. Ce faisant il repousse devant lui les deux
ssamodes. La tte du mtacarpien a franchi une boutonnire dont la lvre interne est
forme par le tendon flchisseur et ladducteur du pouce, la lvre externe par le court
flchisseur (Farabeuf). Si une traction dans laxe est ralise, les deux ssamodes viennent
sincarcrer dans linterligne et la rduction doit alors tre faite chirurgicalement, 22 cas sur
une srie de 132 (McLaughlin, 1965)

Une fois la rduction obtenue, un testing radiographique en extension maximum est
ncessaire pour prciser les lsions (figure 6). Le plus souvent (80%), le pouce est stable car
seul le ligament mtacarpo-ssamodien, sangle passive, est rompu. Le clich en extension
montre une bascule harmonieuse des ssamodes qui suivent le mouvement de la phalange
mais restent au contact de la tte mtacarpienne. Les lsions de la sangle active antrieure
sont rares mais chirurgicales et seront dpistes par ces clichs en stress. En cas de rupture du
ligament ssamodo-phalangien, les ssamodes restent palmaires en face de la tte
mtacarpienne. En cas de dchirure de linsertion musculaire, les ssamodes suivent la
phalange et passent au dessus de lquateur de la tte mtacarpienne. Les fractures du
ssamode seront galement dpistes par ces clichs lorsquelles ne sont pas visibles sur les
clichs initiaux.
Des lsions associes des ligaments latraux sont galement recherches lors de ce testing,
elles sont rares mais alors chirurgicales.
Les lsions de linterphalangienne distale du pouce. Elles sont similaires
celles rencontres au niveau des doigts longs (voir infra).
Traumatismes ferms des articulations des doigts longs
Pour tre utile, la mobilit des diffrentes articulations des doigts doit emmener la pulpe au
contact du pli palmaire distal. Le verrouillage de la prise permet alors la tenue des objets. La
mobilit pour tre complte ncessite une peau dorsale souple, et le moindre dme du doigt
retentira sur la fonction en empchant lenroulement complet et avec force des doigts. La
mobilit MP va de 20 dextension 80 de flexion pour les doigts radiaux et 90 pour les
doigts cubitaux. Les interphalangiennes proximales vont de lextension 110 de flexion,

tandis que les interphalangiennes distales ont une mobilit comprise entre 0 et 80. Cependant
cette mobilit est diversement utilise. La Mobilit MP est responsable de 77% de la course
globale denroulement du doigt, celle de lIPP de 20% alors que lIPD intervient pour
seulement 3% (Figure 7). Ceci veut dire que la raideur IPD a peu de retentissement
fonctionnel, alors quune raideur en extension de la MP empche toute utilisation du doigt.
Cet arc de mobilit est galement variable selon les doigts. A lindex, cest la mobilit MP qui
est fonctionnellement la plus importante (pour permettre la pince), alors qu lauriculaire, si
la mobilit dpend surtout de la MP, il faut une flexion IPP complte pour verrouiller les
prises.
Lsions mtacarpophalangiennes :
Les mtacarpophalangiennes des doigts longs sont des condyliennes avec trois degrs de
mobilit. Les ligaments latraux sinsrent sur le col du mtacarpien, au niveau de laxe de
flexion-extension, mais sinsrent la partie ventrale de la phalange. Cette direction oblique
associe laspect piriforme de la tte du mtacarpien explique que les ligaments soient
lches en extension, autorisant des mouvements de latralit, mais tendus en flexion. La
longueur relative des ligaments, la forme de la tte mtacarpienne explique galement le plus
grand dbattement latral du cot cubital, do la tendance la dviation en coup-de-vent
cubital . A la face antrieure de larticulation, la plaque palmaire sinsre fortement sur la
base de la premire phalange, alors que linsertion proximale est lche, voire inexistante, ce
qui explique les possibilits dhyperextension passive des MP ( linverse des IPP). La face
dorsale est occupe par une capsule lche, renforce par le passage du tendon extenseur qui
est maintenu au dos de la MP par les fibres sagittales issues du noyau fibreux (figure 8).
Les entorses latrales de la MP.

Elles sont rares car il existe un mouvement de latralit en extension qui protge
larticulation. Les doigts atteints sont surtout lindex et le 5 me doigt (cot radial). Le
diagnostic est clinique :douleur la palpation des ligaments latraux, douleur augmente par
la mise en tension. Les radiographies sont normales ou montrent larrachement osseux de
linsertion ligamentaire. Le testing clinique, en labsence de lsions osseuse, obit des
rgles strictes. Les ligaments doivent tre tendus et donc larticulation MP mise en flexion
maximum. On teste alors la laxit latrale qui est normalement nulle dans cette position. Les
entorses bnignes son traites par la mise en syndactylisation du doigt ls avec le doigt
voisin pour 3 semaines. Les entorses graves sont traites de la mme manire pour 6 semaines
(3 semaines en flexion MP puis 3 semaines en syndactylie seule). Certains auteurs proposent
une rinsertion systmatique mais ils sont peu nombreux. La rinsertion est ncessaire en cas
de fragment osseux dplac et de grande taille (Figure 9). Le risque de ces lsions est
linstabilit chronique, trs gnante, mais que lon rencontre surtout chez les patients non
traits initialement. La rinsertion secondaire, ou une ligamentoplastie sont alors ncessaire.
Les radiographies standards sont parfois insuffisantes pour faire le diagnostic dun
arrachement osseux et il faut alors faire des incidences de Brewerton (Lane, 1977 ;
Brewerton, 1957). Larthrographie a t propose pour prciser le sige des lsions, elle est
exceptionnellement demande.
Les entorses antrieures :
Elles sont rares, cause de la laxit physiologique et de labsence physiologique dinsertion
proximale de la plaque palmaire, et font suite un mouvement dhyperextension. Une
syndactylie nest indique que chez les patients douloureux. Les radiographies sont normales.
Les luxations mtacarpophalangiennes :

Rares, elles sont essentiellement postrieures et touchent prfrentiellement lindex et le 5 me
doigt. Elles font toujours suite un mouvement dhyperextension violent qui rompt la plaque
palmaire en proximal. Le risque essentiel de ces lsions, comme au pouce, est lincarcration
de la plaque palmaire dans linterligne articulaire. Au niveau de lindex, les flchisseurs se
positionnent en cubital du col mtacarpien, en restant dans la poulie A1 des flchisseurs, alors
que le lombrical est du cot radial. Au niveau de lauriculaire, court flchisseur et court
abducteur restent du cot ulnaire, les flchisseurs se plaant du cot radial. Cliniquement la
mtacarpophalangienne est en hyperextension irrductible de 60 80, lindex tant dvi en
dehors, le 5me doigt en dedans. La douleur est importante et limpotence fonctionnelle
complte. Le bilan radiographique est difficile car seul un profil parfait montre correctement
la lsion. De face, on retrouve habituellement un largissement de linterligne qui ne doit pas
faire mconnatre la luxation. La rduction est parfois possible sous anesthsie et comporte
une dtente des flchisseurs par la mise en flexion du poignet, tandis que loprateur pousse
sur la base de la phalange. Il ne faut pas mettre larticulation en hyperextension sous peine
dincarcrer de faon dfinitive la plaque palmaire. La mobilisation immdiate est possible
avec une orthse limitant lhyperextension pendant 3 semaines. Lorsque la lsion est
irrductible, ou de faon systmatique pour certains auteurs, une rduction chirurgicale est
ncessaire. La voie dabord est antrieure et louverture de la gaine des flchisseurs permet la
rduction. Le risque de lsions vasculo-nerveuses iatrogne est lev. Une immobilisation
relative (MP flchie plus de 60, mais IPP libre) est ncessaire pour 3 semaines.
Les luxations palmaires de la MP doivent toujours tre rduites chirurgicalement, ce qui
permet la libration des structures interposes (capsule articulaire).
Diagnostic diffrentiel des lsions articulaires des MP:

Les fractures articulaires sont habituellement visibles sur les clichs standards. Cependant les
impactions ostochondrales sont de diagnostic difficile, et au moindre doute il faut demander
des examens scannographiques.
Les lsions de lappareil extenseur sont galement de diagnostic difficile. La rupture des
fibres sagittales saccompagne rarement, en urgence, de la luxation de lappareil extenseur qui
rend alors le diagnostic facile. Le sige postrieur de la douleur, la notion de traumatisme
poing ferm, doivent faire voquer le diagnostic. Le traitement est chirurgical dans les lsions
graves (subluxation ou luxation de lextenseur). Les ruptures des junctura tendinum ne
peuvent rellement tre suspectes cliniquement quentre les 4me et 5me doigt.
Les autres lsions sont rares ou de diagnostic diffrentiel plus ais.
Lsions interphalangiennes proximales:
Les lsions des IPP sont de loin les lsions les plus frquentes des doigts longs et leur
pronostic est domin par le risque denraidissement car lIPP est une articulation cl dans la
physiologie digitale. Schmatiquement, toutes les lsions de la main ou des doigts,
traumatiques ou non, peuvent entraner un enraidissement IPP. LIPP est une articulation
ginglymique ou charnire, stable sur les 110 de son arc de flexion-extension. La stabilit est
autant osseuse que ligamentaire, et elle est renforce par les structures rtinaculaires et les
tendons. Les ligaments latraux, ont chacun deux faisceaux difficiles distinguer, font 2-3
mm dpaisseur et sinsrent sur le col du condyle pour se diriger la jonction ventro-latrale
de la deuxime phalange (Figure 10 A). Ils sont responsables de la stabilit latrale. La
plaque palmaire sinsre sur la lvre antrieur de la deuxime phalange et ses fibres latrales
se mlent avec celles des ligaments latraux. Linsertion fibrocartilagineuse centrale a une
insertion plus lche. Linsertion proximale a la forme dun U invers. Dans la concavit

passent les vaisseaux qui iront vasculariss la tte de P1. latralement linsertion proximale de
la plaque palmaire est trs solide, et forme deux freins dont les fibres se mlangent avec les
fibres distales de la poulie A2 (Figure 10 B). Cette disposition particulire permet la flexion
du doigt tout en empchant lhyperextension. La disposition particulire des insertions
ligamentaires a fait parler de boite ligamentaire dont au moins deux cots doivent tre
rompus pour quexiste une laxit (Schernberg, 1982). La rupture des ligaments collatraux
intervient dans la partie proximale dans 85% des cas, alors que cest linsertion distale de la
plaque palmaire qui cde dans 80% des cas (Glickel, 1999).
Les entorses interphalangiennes proximales:
Ce sont les lsions articulaires traumatiques les plus frquentes des doigts longs. Elles
peuvent tre latrales ou antrieures et posent deux problmes : Celui du diagnostic de gravit
car il peut sagit de luxations spontanment rduites, celui du pronostic car lenraidissement
est frquent, surtout si la mobilisation active est retarde.
Le diagnostic repose sur la clinique : sige de la douleur au niveau de linsertion ligamentaire
(base de P2 pour les lsions antrieures, col de P1 pour les lsions latrales), la possibilit
dune mobilisation active quasi-complte, et labsence de laxit significative au testing qui est
fait aprs la ralisation de clichs de face et de profil strict, au minimum. Les radiographies
sont normales mais peuvent montrer un discret arrachement osseux, tmoin de la lsion
ligamentaire (Figure 11). Le traitement est orthopdique : absence dimmobilisation ou alors
la plus courte possible chez les sujets trs douloureux, mobilisation active immdiate dans
tout le secteur de mobilit, parfois protge par une orthse ou une syndactylie pour viter les
contraintes sur les ligaments pendant 4 6 semaines. Les douleurs sont longues disparatre
(6 mois, voire un an sont habituels), souvent rveilles lors de mouvements intempestifs
(reprise du sport, appuyer sur un interrupteur,). Ldme du doigt est parfois volumineux et

ne disparat pas toujours ce dont il faut prvenir les patients. Lenroulement complet est
parfois discrtement dficitaire et visible seulement lorsquon teste exclusivement la flexion
IPP, MP en extension (signe des griffes). Lextension est retrouve compltement. La raideur
est possible et souvent le fait de patients pusillanimes qui ont limit la mobilisation prcoce.
Une fois lenraidissement install, il est trs difficile, mme avec des orthses dynamiques de
rcuprer compltement la mobilit du doigt.
Les luxations interphalangiennes proximales :
Elles peuvent survenir dans les trois plans (luxations dorsales, latrales ou palmaires) selon le
dplacement de la deuxime phalange. Elles touchent surtout les doigts mdians, chez des
sujets autour de la trentaine en moyenne, et font suite une chute ou un accident de sport
(ballon).
Les luxations palmaires sont les plus rares (figure 12). Elles font suite, habituellement, un
mouvement de rotation sur un doigt semi-flchi ce qui entrane la rupture dun des ligaments
latraux et un arrachement partiel de la plaque palmaire. Dans le mouvement de rotation le
condyle de P1 vient perforer lappareil extenseur entre la bandelette centrale et la bandelette
latrale, ou il peut tre coinc dans lquivalent dune boutonnire. Plus rarement, le
mcanisme est postro-antrieur et la bandelette centrale de lextenseur est alors rompue
(Spinner, 1970). Le traitement de ces luxations est habituellement chirurgical afin de rparer
lappareil extenseur.
Les luxations latrales supposent la rupture dun ligament latral et dau moins la partie
attenante de la plaque palmaire (Figure 13). Le diagnostic est vident avec largissement du
doigt qui est inclin dans un plan frontal. La rduction orthopdique est aise. Les
radiographies montrent que la translation dpasse la moiti de la surface articulaire avec une
angulation. De profil, il existe souvent une composante de translation postrieure. Linstabilit

tant frquente dans ces lsions, il est important de vrifier radiologiquement aprs rduction
que larticulation est congruente et quune mobilit complte (sous anesthsie locale) est
possible. Cest le plus souvent le cas et un traitement orthopdique avec syndactylisation au
doigt voisin ou orthse permettant la flexion est suffisant. Les indications chirurgicales sont
rares, les complications tant domines par la raideur et non par linstabilit squellaire.
Les luxations dorsales : ce sont les plus frquentes et elles font suite un mouvement
dhyperextension avec compression axiale comme on le rencontre dans les accidents de ballon
(Figure 14). Plus cette force de compression axiale est importante, plus importante sera la
fracture de la lvre antrieure de la base de P2. Trois stades de gravit croissante ont t
dcrits (Glickel, 1999). Le stade 1 correspond larrachement de linsertion distale de la
plaque palmaire avec une fissuration des ligaments collatraux. Une laxit en extension est
retrouve et les surfaces articulaires restent congruentes. Il sagit en fait dune entorse
antrieure grave. Le type II correspond la luxation dorsale pure qui fait suite lavulsion de
la plaque palmaire et la dchirure quasi-complte des ligaments latraux dans leur longueur.
Le type III correspond aux fractures-dislocations, les plus complexes des lsions digitales et le
cauchemar des chirurgiens.
Cliniquement le doigt parat enfl mais non dsax et cest la radiographie qui fera le
diagnostic. Cette radiographie est trs difficile raliser parfaitement car il existe une
composante de rotation et on na jamais sur le mme clich un aspect identique de face ou de
profil des premires et des deuximes phalanges. Le fragment osseux antrieur est souvent
mieux visible sur les clichs rductionnels. Les luxations pures sont traites, aprs rduction,
comme les entorses aprs 2-3 jours dimmobilisation. Le risque denraidissement squellaire,
et de gonflement persistant du doigt sont ici plus importants.

Le diagnostic diffrentiel : cest essentiellement la lsion de la bandelette centrale de
lextenseur au dos de lIPP qui, mal traite, va conduire la dformation en boutonnire du
doigt. Le sige dorsal de la douleur, labsence de laxit antrieure ou latrale sont vocateurs.
Le diagnostic est certain quand lextension active de lIPP est impossible. Ce testing reste
cependant trs difficile et de nombreux artifices cliniques ont t dcrits pour ne pas
mconnatre cette lsion dont le traitement distance est dcevant (Riordan, 1988). En cas de
suspicion dune lsion de lappareil extenseur, larticulation IPP doit tre immobilise de
faon stricte en extension pendant 6 semaines, ce quil ne faut jamais faire pour une entorse
bnigne ou grave !
Lsions interphalangiennes distales :
Les lsions sont plus rares, probablement grce aux possibilits dhyperextension de la
phalange distale ce qui permet dpuiser une partie de la force vulnrante. Anatomiquement
rien ne distingue les articulations interphalangiennes distales des interphalangiennes
proximales. Le diagnostic est essentiellement clinique, mais entorses et luxations sont plus
rares que les lsions tendineuses de linterphalangienne distale, domines par le doigt en
maillet.
Les entorses interphalangiennes distales.
Elles font suite un traumatisme indirect : chute sur le bout des doigts ou traumatisme par
ballon (Volley-ball, basket-ball, hand-ball). La douleur est constante, souvent modre.
Ldme, rapidement global de permet pas de prciser le ligament atteint. Cest lexamen
clinique, prudent, qui retrouvera une douleur localise, soit sur un ligament latral, soit la
face antrieure de larticulation. Deux incidences radiographiques, face et profil strict sont un
minimum, faire avant tout testing clinique. Au moindre doute, des incidences de

permettront de mieux analyser les surfaces articulaires. Le testing permet de diffrencier les
lsions bnignes (absence de laxit) des lsions graves (billement articulaire latral ou
hyperextension) mais il na pas de consquence thrapeutique. Le traitement est fonctionnel,
avec mobilisation immdiate et arrt du sport pour 3 4 semaines. Les squelles douloureuses
sont celles de toutes les entorses. Lenraidissement est rare.
Les luxations interphalangiennes distales.
Il sagit presque toujours de luxations dorsales ou dorso-latrales et ces lsions sont trs
souvent ouvertes (Figure 15). Rare est lischmie du doigt, par arrachement des axes artriels.
Les paresthsies, tmoignant de ltirement nerveux sont plus frquentes mais habituellement
rapidement rsolutives. Les lsions fermes sont traites orthopdiquement avec rduction
manuelle sans anesthsie. Une immobilisation antalgique est possible mais doit tre limite
pour viter lenraidissement. La mobilisation prcoce avec auto-rducation est la rgle. Les
luxations ouvertes doivent tre traites chirurgicalement car la gaine des flchisseurs et
larticulation sont exposes. Le traitement se rsume le plus souvent en un parage cutan, un
lavage de la gaine des flchisseurs et un lavage articulaire. La plaque palmaire, arrache de la
base de la dernire phalange est simplement repose. La suture-rinsertion de la plaque
palmaire majore de faon considrable le risque denraidissement sans apporter de stabilit
supplmentaire larticulation ; elle ne doit pas tre ralise habituellement. La mobilisation
est galement prcoce, avec arrt du sport (ou dun travail manuel lourds) de 3 4 semaines.
Les squelles sont domines par lenraidissement, avec une limitation de la flexion
interphalangienne distale, trs bien tolre habituellement. Le risque infectieux est trs faible
mais un flash antibiotique vise anti-staphylococcique est habituellement ralis lors de
lintervention.
Les diagnostics diffrentiels.

Ils sont domins par les fractures articulaires, visibles sur les clichs radiographiques et par
les lsions de lappareil extenseur ou de lappareil flchisseur ; les doigts en maillet et les
arrachements du flchisseur profond.
Larrachement du flchisseur profond : Il sagit dun accident trs spcifique du football
amricain ou du rugby, dou son nom de Jersey-finger ou de Rugby-finger, et qui touche de
faon quasi-exclusive (> 75%) le 4me doigt (annulaire). La physiopathologie exacte est mal
connue, mais on suppose que lorsquun joueur essaie dattraper le maillot dun autre joueur, et
que celui-ci schappe, il sagrippe par les dernires phalanges sur le tissu. Le 5 me doigt est
rarement atteint car, plus petit, il ne tient pas le maillot. Lindex est indpendant et peut se
librer. Il ne reste plus que deux doigts en flexion sur le maillot et cest le flchisseur profond
de lannulaire, le moins puissant qui se rompt.
Le diagnostic est souvent retard car, dans le feu de laction, le joueur mconnat la lsion. Ce
nest souvent que secondairement quil ralise son incapacit flchir la dernire phalange,
signe clinique simple et pathognomonique. Les radiographies de tout le doigt, face et profil
strict sont indispensables pour prciser le type de lsion (Figure 16).
- Le type I correspond larrachement complet du flchisseur profond qui, sous la
tension, remonte jusque dans la paume, arrachant au passage toute sa vascularisation. Le
patient est incapable de flchir la dernire phalange, la face antrieure du doigt parat vide
la palpation et il existe un point douloureux dans la paume. Les radiographies sont
normales. Le traitement est une urgence (dans les premiers jours). La suture appuy sur
los de la dernire phalange permet, parfois, au prix dune longue rducation, de retrouver
une mobilit presque normale du doigt. Plus souvent, il persiste un dficit de flexion et
dextension des interphalangiennes. En labsence de traitement initial, labstention, parfois
associe la rsection dans la paume du fragment proximal gnant, reste le meilleur
traitement car le tendon, mal vascularise se rtracte rapidement. Sa remise en place, au-

del du huitime jour, saccompagne souvent dun enraidissement majeur du doigt, plus
gnant que le dficit de flexion interphalangien distal.
- Le type II correspond larrachement du tendon flchisseur qui reste solidaire
dun petit fragment osseux. Lensemble se rtracte dans le doigt jusquau niveau de la
poulie A2, un peu en aval de linterphalangienne proximale, ou lensemble tendon + os
reste bloqu. La clinique associe une perte de flexion active de linterphalangienne
proximale une douleur la face antrieure de linterphalangienne. Le risque est ici de
croire, tort, une entorse interphalangienne proximale, ce dautant que les radiographies
montrent un petit fragment osseux. Il faut soigneusement regarder les clichs pour voir :
Quil ny a pas de lsions osseuses la face antrieure de la base de P2
Quil existe une irrgularit de la face antrieure de la base de P3
Que le fragment osseux est trs antrieur lIPP, dans les parties molles.
Le traitement est chirurgical, avec rinsertion du tendon sur la dernire phalange. Les
rsultats sont meilleurs que dans le type I, condition que la rinsertion soit prcoce, car les
vincula distales, vascularisant le flchisseur profond sont arraches, alors que les vincula
proximales sont prserves.
- Le type III correspond larrachement du tendon flchisseur profond associ un gros
fragment osseux de la base de P3. La taille du fragment empche la rtraction tendineuse
car lensemble ne passe pas dans les poulies des flchisseurs. La dernire phalange apparat
tumfie et douloureuse, la flexion interphalangienne est trs limite. La radiographie fait
le diagnostic en montrant le fragment osseux dplac en avant et en proximal. Le
traitement est chirurgical et les rsultats sont habituellement bons, mais la fixation du
fragment osseux est souvent difficile.

- Un type IV a t dcrit associant une fracture de type III avec un arrachement complet du
tendon comme dans un type I. Il sagit le plus souvent dune dcouverte opratoire. Le
pronostic est mauvais.
La rupture de lextenseur au dos de linterphalangienne distale (doigt en maillet) : Cest, de
loin, la lsion ferme la plus frquente de linterphalangienne distale. On en dfinit deux
types, selon quil existe une fracture associe ou non.
- Le doigt en maillet tendineux pur correspond la rupture du tendon extenseur au dos de
linterphalangienne distale et fait suite une hyperflexion brutale dun doigt en extension
(en glissant les draps sous le matelas par exemple). Le patient se prsente avec la dernire
phalange en flexion, lextension active tant impossible. Limportance de la flexion
tmoigne de la gravit des lsions sur lappareil extenseur. Les radiographies normales
liminent les formes avec fracture. Le traitement est orthopdique associant la mise en
rectitude du doigt pendant 6 8 semaines sur une attelle porte de faon permanente. Pass
ce dlai le patient est autoris utiliser son doigt, aucune rducation nest prescrite, et le
patient devra porter son orthse la nuit pendant une dure supplmentaire de 2 mois, le cal
tendineux ayant tendance sallonger au cours de la journe dans les mouvements de
flexion. Le doigt reste gonfl, rouge, et parfois sensible pendant 4 mois. Les rsultats sont
bons (mobilit proche de la normale, dficit dextension active < 10) dans 90% des cas.
Le traitement chirurgical donne le mmes rsultats, dure aussi longtemps, mais
saccompagne de 18% de complications et nest donc pas indiqu dans cette forme.
- Le doigt en maillet osseux correspond larrachement du tendon de son insertion osseuse
dont il arrache une petite pastille osseuse le plus souvent. La prsentation clinique est
identique et le traitement est galement orthopdique. La rduction osseuse nest le plus
souvent pas obtenue, mais le cal osseux va se modifier, pour donner long terme un aspect

en corne, fonctionnellement et esthtiquement non gnant. Les seules indications
chirurgicales sont, notre avis, limites, aux rares formes dans lesquelles :
Le fragment osseux est dplac de plus de 2-3 mm
Le fragment osseux fait plus du tiers de la surface articulaire
Le maillet osseux saccompagne dune subluxation antrieure de P3, do limportance
dobtenir des clichs de profil stricts.
Quelque soit la forme anatomique, en labsence de traitement, ou parfois malgr lui, le
flessum interphalangien distal persiste. Si ce flessum est habituellement peu gnant lorsquil
est modr, il entrane secondairement, surtout chez les sujets laxes, une dformation en col-
de-cygne de linterphalangienne proximale, trs gnante fonctionnellement ce qui justifie le
traitement en urgence de telles lsions.

Quelques rfrences notamment radiographiques ou physiopathologiques
(pour plus de rfrences, voir Glickel S.Z. qui possde 465 rfrences, essentiellement anglo-
saxonnes)
Brewerton D.A. Hand deformities in rheumatoid disease. Annals of Rheumatism diseases
1957; 16: 183.
Eaton R.G., Lane L.B., Littler J.W., Keyser J.J. Ligament reconstruction for the painful thumb
carpometacarpal joint. A long-term assessment. Journal of Hand Surgery 1984; 9A: 692-699.
Glickel S.Z., Barron O.A., Eaton R.G. Dislocations and ligament injuries in the digits. In
Greens operative hand surgery, D.P. Green, R.N. Hotchkiss, W.C. Pederson (eds), 4th ed,
Churchill Livingstone, New York, 1999, pp772-808.
Harammati N., Hiller N., Dowdle J. et coll. MRI of the Stener lesion. Skeletal Radiology
1995 ; 24 : 515-518.
Heim U. Radiographies fonctionnelles bilatrales simultanes des mtacarpophalangiennes
du pouce en hyperpronation. Annales de Chirurgie de la Main, 1982 ; 1 : 183-186.
Hinke D.H. Erickson S.J., Chamoy L., Timins M.E. Ulnar collateral ligament of the thumb:
MR findings in cadavers, volunteers and patients with ligamentous injury (gamekeepers
thumb). American Journal of Roentgenology 1994; 163: 1431-1434.

Kapandji I.A., Moattie Rabb C. La radiographie spcifique de larticulation trapzo-
mtacarpienne. Sa technique, son intrt. Annales de Chirurgie, 1980 ; 34 : 719-726.
Kohut G., OCallaghan B. Gamekeepers thumb. Ligament localization by echography.
Annales de Chirurgie de la Main, 1993; 12 : 257-262
Lane C.S. Detecting occult fractures of the metacarpal head. The Brewerton view. Journal of
Hand Surgery 1977; 2 : 131.
McLaughlin H.L. Complex locked dislocation of the metacarpophalangeal joint. Journal of
Trauma, 1965; 5 : 683-688.
Riordan D.C. Examination of the extensor tendon at the dorsum of the PIP joint. Year book of
Hand Surgery, JH Dobyns, RA Chase, PC Amadio (eds), Mosby, 1988, pp68-69.
Schernberg F, Elzein F., Gillier P. Gerard Y. Les luxations des articulations interphalangiennes
proximales des doigts longs. Etude anatomo-clinique et dduction thrapeutique. Annales de
Chirurgie de la Main, 1982 ; 1 : 18-28.
Shaw S.J., Morris M.A. The range of motion of the metacarpophalangeal joint of the thumb
and its relationship to injury. Journal of Hand Surgery (British volume), 1993; 17B: 164-166.
Spinner M., Choi B.Y. Anterior dislocation of the proximal interphalangeal joint : a cause of
rupture of the central slip of the extensor mechanism. Journal of Bone and Joint Surgery
1970; 52A: 1329-1336.

Stener B. Hyperextension injuries to the metacarpophalangeal joint of the thumb Rupture of
ligaments, fracture of sesamoid bones, rupture of flexor pollicis brevis. An anatomical and
clinical study. Acta Chirurgica Scandinavica 1963; 125: 275-293.
Van Wetter P. Diagnostic des ruptures du ligament collateral cubital de larticulation
mtacarpophalangienne du pouce. Prsentation dun test clinique et radiologique simple.
Annales de Chirurgie de la Main, 1986 ; 5 : 135-138.

Lgendes des figures :
Figure 1 : Reprsentation schmatique des ligaments trapzo-mtacarpiens A-vue palmaire,
B-vue dorsale. (1) Ligament intermtacarpien, (2) Ligament oblique antero-interne, (3)
Ligament dorso-radial et, (4) ligament oblique postro-interne. Exprimentalement, cest la
ligament dorso-radial, qui est recouvert par le tendon de labductor pollicis longus, qui est le
plus important pour limiter linstabilit trapzo-mtacarpienne.
Figure 2 : Luxation trapzo-mtacarpienne
- 2A : Luxation trapzo-mtacarpienne contemporaine dune fracture du radius. La
luxation na pas t vue car le clich nest pas centr sur larticulation.
- 2B : Clich de profil du poignet et non de la trapzo-mtacarpienne, ne permettant
pas danalyser correctement larticulation
- 2C : Aspect clinique 4 semaines
- 2D : Luxation trapzo-mtacarpienne de face. Noter la fracture de la stylode
radiale encore visible.
Figure 3 : Reprsentation schmatique de lanatomie de la mtacarpophalangienne du pouce.
- 3A : Vue de profil. (1) ligament collatral, faisceau principal mtacarpophalangien,
(2) Faisceau accessoire mtacarpoglnodien, (3) ligament proximal mtacarpo-
ssamodien et (4) ligament palmaire distal ssamodo-phalangien
- 3B : Vue de face. Mmes lgendes. (U) ssamode ulnaire, (R) ssamode radial
- 3C : Reprsentation schmatique de la stabilisation antrieure de la
mtacarpophalangienne. Mmes lgendes, (5) partie fibreuse de la plaque
palmaire.

Figure 4 : La lsion de Stener
- 4A : Reprsentation schmatique vue de face. (a) lors de la mise en valgus du pouce, la
partie distale du ligament latral, rompu ou dsinsr est dcouverte par laponvrose.
(b) lors de la remise dans laxe du pouce, le ligament est repouss par laponvrose.
- 4B : reprsentation schmatique vue de profil dune lsion de Stener. EPL = extensor
pollicis longus, CL = ligament collatral, AA = Aponvrose de ladducteur, Add =
adductor pollicis, AT = tendon terminal de ladductor pollicis.
- 4C : Testing clinique dune laxit svre.
- 4D : Aspect radiologique de larrachement osseux du ligament latral. Limportance du
dplacement signe la lsion de Stener, indication chirurgicale formelle.
- 4E : Aspect peropratoire dune lsion de Stener. Le ligament apparat au dessus de
laponvrose
Figure 5 : Reprsentation schmatique de la manuvre de Farabeuf pour la rduction des
luxations dorsales de la MP du pouce
Figure 6 : Reprsentation schmatique des lsions anatomiques rencontres au cours des
luxations dorsales de la mtacarpophalangienne du pouce. La lsion la plus frquente, celle du
ligament mtacarpo-ssamodien nentrane pas dinstabilit et conduit un traitement
orthopdique. Les trois autres lsions doivent tre traites chirurgicalement car elles
interrompent la sangle active.
Figure 7 : Reprsentation illustre de larc de flexion-extension et de la participation relative
des diffrentes articulations. La mtacarpophalangienne est ainsi responsable de 77% de la

course denroulement du doigt, lIPP de 20% et lIPD de 3%. Sont galement figurs les
longueurs moyennes des phalanges qui suivent un ratio 1/1.618 qui est celui de la srie de
Fibonacci. Limportance de larticulation IPP est galement mise en vidence car son centre
de rotation, correspond au centre du doigt.
Figure 8 : Reprsentation schmatique de larticulation mtacarpophalangienne des doigts
longs, ici le bord radial de la troisime mtacarpophalangienne. (1) extenseur long des doigts,
(2) insertion profonde de lextenseur au dos de la premire phalange, (3) dossire de
lextenseur forme par lunion des (4) fibres sagittales et (5) de la dossire des interosseux.
(6) ligament collatral se terminant sur le noyau fibreux (11). (7) Deuxime interosseux dorsal
avec ses deux insertions (a) profonde et (b) superficielle. (8) participation du tendon du
muscle lombrical la dossire de lextenseur. (9) plaque palmaire et (10) poulie A1 des
flchisseurs. (13) ligament intermtacarpien transverse.
Figure 9 : Entorse de la MP des doigts longs.
- 9A : arrachement proximal du ligament avec son insertion osseuse
- 9B : arrachement distal (plus rare)
Figure 10 : Reprsentation schmatique de lanatomie de linterphalangienne des doigts longs.
-10 A : Vue de profil montrant le socle ligamentaire qui enferme larticulation avec les
deux faisceaux du ligament collatral et la plaque palmaire.
-10B : Vue de trois-quarts antrieure montrant la forme en U inverse de linsertion
proximale de la plaque palmaire, ce qui permet le passage des vaisseaux rtro-tendineux.
Noter le noyau dinsertion de chaque cot de la base de la deuxime phalange ou viennent se

terminer les insertions des ligaments collatraux et de la plaque palmaire, ainsi que les fibres
de la poulie A3. Ce nud fibreux est une zone de stabilit trs importante.
Figure 11 : Entorse antrieure IPP avec arrachement de la plaque palmaire, dans sa partie
mdiane la moins importante fonctionnellement, bien vue sur les clichs de profil.
Figure 12 A & B: exemples de luxation palmaire interphalangiennes proximale. Dans ces
lsions le risque de lsion de la bandelette centrale de lextenseur conduit un traitement
chirurgical.
Figure 13 : Luxation latrale rduite. Testing radiologique montrant limportante laxit
latrale traduisant la lsion des ligaments collatraux, et linstabilit antrieure, toujours
associe dans ce type de luxation.
Figure 14 : luxation dorsale de linterphalangienne proximale.
Figure 15 : Luxation interphalangienne distale ferme. Aspect clinique et radiographique
Figure 16 : Le rugby-finger
- 16A : aspect clinique dune perte de la tension physiologique du flchisseur profond sur
la dernire phalange. Il sagissait dun type 1 radiographies normales.
- 16B : Aspect radiographique du blocage du fragment os + tendon dans la poulie des
flchisseurs (ici A3)
- 16 C : Aspect radiographique dune lsion de type 3. la taille du fragment empche la
rtraction du tendon.

Mon cher Jean-Denis
Je tadresse donc mon texte complet ainsi que les illustrations papiers. Jai scann plusieurs
diapositives qui sont sur la disquette ZIP avec le texte.
La figure 13 est en double. Lidal est de prendre celle qui est en format Photoshop (que jai
pu travailler).
Jespre que ceci conviendra.
Trs amicalement
Christian Dumontier

Lésions Ligamentaires Des Doigts

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Traumatismes ferms des articulations digitales

Les lsions ligamentaires rcentes

essentiellement clinique, les articulations tant accessibles la palpation, et dont le bilan

lui aussi responsable dinstabilit ou de raideurs squellaires handicapantes. Les indications

C. Dumontier Page 1 sur 30

nglige (acronyme pour Pas de Lsions Osseuse Traumatiques).

tmoin du processus de cicatrisation fibreuse sous-jacent. Ces deux squelles ne relvent

daucun traitement particulier et demandent surtout de la patience. La seule squelle contre

Traumatismes ferms de la colonne du pouce

trapzo-mtacarpienne, articulation torode qui possde 4 ligaments implants autour des

surfaces articulaires (fig. 1) : le ligament intermtacarpien, le ligament oblique postro-

interne, le ligament oblique antro-interne et le ligament dorso-radial (les deux plus

est habituellement une hyperextension force (sports de ballon), un cisaillement (sur un

guidon de vlo), plus rarement une chute sur le pouce en opposition.

C. Dumontier Page 2 sur 30

La douleur et limpotence fonctionnelle sont les principaux symptmes. Larticulation est

douloureuse, souvent gonfle, parfois dforme en cas de luxation ou de subluxation. Cest le

deux plans diffrents (schmatiquement celui de la flexion-extension et celui de lantpulsion-

On mesure ainsi, de faon comparative, la laxit trapzo-mtacarpienne (Eaton, 1984).

orthopdiquement par rduction et brochage, ou ligamentoplastie demble selon les auteurs.

Les sries sont courtes et les rsultats bons dans la littrature.

responsable dune majorit des entorses.

Rappel de lanatomie fonctionnelle de la mtacarpophalangienne du pouce :

C. Dumontier Page 3 sur 30

Larticulation est de type condylienne comme toutes les mtacarpophalangiennes, trois

faisceaux (Figure 3). Un faisceau principal, mtacarpophalangien direction proximo-distale

et dorso-palmaire, tendu en flexion et un faisceau accessoire, mtacarpo-ssamodien, tendu

ladducteur du pouce, lame fibreuse direction palmo-dorsale et proximo-distale, qui se

contre lhyperextension. A la face antrieure, larticulation est renforce par la plaque

quatre structures participant la stabilisation. Une structure dite passive, le ligament

mtacarpo-ssamodien qui correspond linsertion proximale, lche, de la plaque palmaire et

(3) ligament sesamodo-phalangien, structure paisse fixe fermement la base de la

renforce par linsertion du court extenseur du pouce.

C. Dumontier Page 4 sur 30

rarement en plein corps du ligament. La lsion de Stener correspond la luxation du moignon

ligamentaire proximal au dessus de lexpansion dorsale de ladducteur, rendant impossible la

capsulaires dorsales, rupture de la plaque palmaire, lsions cartilagineuses. La dsinsertion

ligamentaire est parfois remplace par un arrachement osseux.

Le diagnostic est clinique : douleur la palpation du ligament, dme et hmatome

suprieur de 20 30 par rapport au cot controlatral. Un test simple de dpistage, propos

de tenir la bouteille. Le testing clinique reste le meilleur examen clinique ; il se fait,

C. Dumontier Page 5 sur 30

radiologiques seront utiles.

recherchera : lexistence dun fragment osseux dont on apprciera le volume et le

dplacement (lassociation lsion de Stener et fracture non dplace est possible). Un

considrent la subluxation palmaire comme une indication chirurgicale, la contention

cot controlatral. Lchographie, larthrographie et lIRM ont galement t proposs, mais il

sagit dexamens plus onreux, oprateurs-dpendants ou machine-dpendants. La sensibilit

C. Dumontier Page 6 sur 30

quivalent du commerce) pour 3 4 semaines. Les lsions graves sont traites

de lexpansion dorsale de ladducteur, on suture ou on rinsre le ligament sa place

de la mtacarpophalangienne seulement dans 60% des cas et de linterphalangienne dans 85%

rsultat soit dfinitif.

rupture ligamentaire survient plutt en plein corps ou prs de linsertion mtacarpienne.

mconnues. En effet, la laxit rotatoire est responsable dune instabilit de la pince

controlatral) sont galement chirurgicales pour beaucoup dauteurs.

C. Dumontier Page 7 sur 30

Les entorses antrieures. Trs rares, probablement cause de lhyperextension possible de la

MP, elles sont exceptionnellement chirurgicales et traites habituellement de faon

fonctionnelle. Le diagnostic repose sur le mcanisme (hyperextension vraie du pouce), le

lexistence dune laxit par rapport au cot oppos.

Les luxations mtacarpophalangiennes.

La luxation antrieure est exceptionnelle et saccompagne toujours dune rupture de lappareil