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Manejo y complicaciones del sndrome hipertensivo gestacional, Bluefields. Avendao RY.
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE NICARAGUA

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
Tesis Para Optar al Ttulo
de
Doctor en Medicina y Ciruga
Cumplimiento del protocolo de manejo y complicaciones del sndrome hipertensivo

gestacional en pacientes ingresadas en la sala de maternidad del Hospital Dr. Ernesto
Sequeira Blanco, Blufields, RAAS, ao 2006
AUTOR:
Br. Richard Yordany Avendao Ramrez
TUTOR:
Dr. Jairo Jos Garca
Gineco-Obstetra
ASESOR:
Dr. Gregorio Matus
Msc: En salud pblica.
Blufields 2007
1
ABREVIATURAS.
PA Presin Arterial
SHG Sndrome Hipertensivo Gestacional
HTA Hipertensin Arterial
HTAC Hipertensin Arterial Crnica
HGNP hipertensin gestacional no proteica o transitoria
HPCHGCP Hipertensin preexistente con hipertensin gestacional sobre
impuesta con protena
PL Preeclampsia leve
PS Preeclampsia severa
E Eclampsia
TAS Tensin Arterial Sistlica
mmHg Milmetros de Mercurio
HRESB Hospital regional Ernesto Sequeiro Blanco
HEODRA Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales.
SDG Semanas de gestacin
IRA Insuficiencia Renal Aguda
HELLP Hemlisis, aumento de enzimas hepticas y plaquetopenia
RCIU Retardo del Crecimiento Intrauterino
SO4Mg Sulfato de Magnesio
OMS Organizacin Mundial de la Salud
MINSA Ministerio de Salud de Nicaragua
PRN Por razn necesaria
DLI Decbito lateral izquierdo
FCF Frecuencia Cardiaca Fetal
SSN Solucin Salina Normal
Dw5% Dextrosa al 5%
VFG Velocidad de filtracin glomerular (mide la funcin renal)
IM Intramuscular
IV Intravenoso
P.O Por va oral
NPO Nada por va oral
UCI Unidad de cuidados intensivos
S/V Signos vitales
R/N Recin nacido
DPPNI Desprendimiento de Placenta Normoinserta
SFA Sufrimiento Fetal Agudo
2
DEDICATORIA
1. A Dios por ser tan bondadoso, por guiarme durante este largo trayecto y permitirme
concluir mi trabajo en tiempo y forma.
2. A mi tutor el Dr. Jairo Garca quien me alentaba en cada instante para continuar adelante
con mi trabajo.
3. A mi asesor Dr. Gregorio Matus quien demostr entusiasmo y apoyo para la realizacin
de este estudio, as como el tiempo incondicional proporcionado para la culminacin de
dicho trabajo.
4. A la Lic. Dora Jazmina Chavarria quien de forma desinteresada apoyo de forma

incondicional.
5. A las pacientes, que de buena voluntad confan en nuestras manos.
3
AGRADECIMIENTO
1. A Dios por ser la luz que nos gua y por no fallarnos nunca en nuestra vida diaria.
2. A mis padres (Santiago Valentn Avendao y Lillette Del Rosario Ramrez) y a mi

ta (Alejandra Selene Barrios) por su apoyo incondicional y preocupacin para la
realizacin de mi trabajo.
3. A mi tutor el Dr. Jairo Jos Garca por su apoyo y disposicin durante el

transcurso de mi investigacin
4. A m arbitro el Dr. Juan Almendares por su tiempo brindado y recomendaciones

aportadas para mejoramiento de mi trabajo.
5. A mi asesor el Dr. Gregorio Matus por brindarme su apoyo y su apreciado tiempo

para la revisin de mi trabajo las veces que fueran necesarias.
6. A la seora Gina quien sacrifico sus vacaciones para proporcionar los expedientes
solicitados.
7. A la Lic. Dora Jazmina Chavarra por su apoyo incondicional durante el desarrollo

de mi trabajo.
8. Al personal de la biblioteca que de buena voluntad y amabilidad me

proporcionaron informacin para mi estudio.
9. Y a todos los dems que de alguna forma u otra contribuyeron en mi trabajo
4
OPININ DEL TUTOR
El sndrome hipertensivo gestacional representa una de las patologas que ponen en peligro la
vida de nuestras pacientes embarazadas y saber y poner en practica las normas establecidas por el
MINSA nos ayudara a manejar mejor a nuestras pacientes, reduciendo la morbilidad y
mortalidad materno y fetal.
El presente estudio es de mucha importancia ya que segn los resultados obtenidos nos damos
cuenta a cerca de esta patologa y sobre como se han estado tratando a todas las pacientes en las
zonas especiales (RAAS) segn el protocolo ya establecido, observando que gran parte de los
casos no estn siendo clasificados y tratados correctamente .
Se observ que hay muchas deficiencias con respecto al protocolo empleado en esta unidad de
estudio ya que no se estn clasificando correctamente a las pacientes segn los criterios del
MINSA y de esta forma no se les est proporcionando un manejo correcto.
Todo esto se podra mejorar en otros manejos posteriores, contribuyendo as en la mejora de la

calidad de atencin en todas nuestras pacientes y en un correcto cumplimiento del protocolo del
sndrome hipertensivo gestacional.
Considero importante el estudio y sobre todo que las autoridades del MINSA de la zona, puedan
tomar de referencia este trabajo y tomar decisiones que vengan a favorecer la atencin de la
mujer embarazada, con el norte final de mejorar la calidad de vida de estas mujeres y sus hijos.
Dr. Jairo Jos Garca
5
RESUMEN
Se realizo un estudio descriptivo de corte transversal, siendo el objetivo general conocer el

cumplimiento del protocolo de manejo teraputico y complicaciones del sndrome hipertensivo
gestacional en pacientes ingresadas en la sala de maternidad del Hospital Regional Ernesto
Sequeira Blanco, Blufields, RAAS. 2006.
La poblacin de estudio fueron todas las pacientes que ingresaron en el periodo de estudio con el
sndrome hipertensivo gestacional para un total de 49 casos.
Los principales resultados encontrados fueron: Con respecto a las caractersticas

sociodemogrficas predominaron las de rea urbana, edades comprendidas de 20 a 34 aos, amas
de casa, acompaadas, de escolaridad primaria, primigestas y con embarazos a trminos. Los
criterios diagnsticos empleados fueron tres (hipertensin arterial, edema, proteinuria)
predominando de estos la hipertensin arterial y mal utilizado el criterio de proteinuria para la
clasificacin de los casos por lo que se not que gran parte de los casos se diagnosticaron por la
hipertensin arterial. Los exmenes de laboratorio fueron indicados segn las normas, pero no se
encontraron en los expedientes de forma completa. El diagnstico que ms predomino fue la
preeclampsia severa, seguida de 12 casos no clasificados segn las normas del MINSA. El
cumplimiento del protocolo del sndrome hipertensivo gestacional fue cumplido slo en un
26.5% segn la clasificacin y un 8.15% segn el tratamiento farmacolgico y no farmacolgico.
Las complicaciones que mas predominaron fueron las fetales, siendo de estas la mas frecuentes
los recin nacidos prematuros, y de las complicaciones maternas el DPPNI.
Despus de todo esto se orient al personal medico que apliquen correctamente los criterios
diagnsticos ya establecidos por las normas para una correcta clasificacin de todos los pacientes
con sndrome hipertensivo gestacional y un buen manejo, as como la realizacin y reclamo de
los resultados de laboratorio para que contribuyan de esta forma al diagnstico correcto de esta
patologa as como su evolucin.
6
INDICE
Introduccin..1
Antecedentes.2-4
Justificacin..5
Planteamiento del problema...6
Objetivos...7
Marco Terico8-24
Material y Mtodo..24-28
Resultados...29-43
Discusin..44-46
Conclusiones.47-48
Recomendaciones.49
Referencias...50-52
Anexos.. 53-60
7
|NTRODUCCION
La preeclampsia ocurre en casi el 6% de la poblacin general; la incidencia varia con la

localizacin geogrfica. Los factores predisponentes son nuliparidad, raza negra, adolescentes,
mayores de 34 aos, bajo nivel socioeconmico, gestacin multiple, mola hidatiforme,
polihidramnios, hidrops fetal, embarazo gemelar, obesidad, diabetes, hipertensin crnica y
enfermedades renales subyacentes. La eclampsia ocurre en el 0.2-0.5% de todos los partos siendo
influenciada por los mismos factores que la preclampsia. (1) Sin embargo, algunos autores
manifiestan que la hipertensin arterial durante el embarazo puede alcanzar hasta el 35%. (2)
En Nicaragua la elevada tasa de mortalidad materna constituye uno de los principales problemas
de salud pblica cuyo comportamiento en los ltimos diez aos refleja una tendencia hacia el
aumento, probablemente por una mejora en el sistema de registro a nivel nacional.
Los trastornos de hipertensin inducida por el embarazo dentro de ellos la eclampsia, son la
primera causa de muerte materna en pases desarrollados y la segunda causa de muerte materna a
nivel nacional, adems es una causa importante de morbilidad que aunque es transitoria puede
potencialmente dejar secuelas severas; sobre todo porque es una entidad cuya etiologa an no
est bien definida, solo hay hiptesis acerca de la misma, que se presenta en pacientes jvenes, de
manera repentina y severidad variable, cuyo tratamiento es sintomtico y generalmente incluye la
interrupcin del embarazo con repercusiones neonatales severas. (3)
A pesar de que mediante controles prenatales adecuados se puede disminuir la severidad del
mismo, as como sus complicaciones, una buena parte de las embarazadas no acuden a los
centros de salud para dicho control posiblemente por ser de reas lejanas (comunidades). Otros
factores que pueden influir en esta patologa es la falta de cumplimiento de los protocolos de
manejo ya establecidos en los centros de atencin primaria y secundaria as como las
limitaciones materiales en los diferentes aspectos del diagnstico y manejo que tienen nuestras
unidades de salud.
8
ANTECEDENTES
En junio del 2002 The Lancet public el estudio de Magpie, un ensayo clnico multicntrico que
abarc 175 hospitales de nivel secundario y terciario de 33 pases, elaborado por un grupo
colaborativo de los cuatro continentes, un estudio randomizado de casos y controles sobre sulfato
de magnesio versus placebo el cual concluy que el sulfato de magnesio reduce en un 58 % el
riesgo de eclampsia en las embarazadas con preeclampsia, siendo las ms beneficiadas las
pacientes con eclampsia inminente con un RR de 0.26. (4)
En Cuba en el Hospital docente Gineco-obsttrico Amrica Arias de la Habana el Dr. Juan Carlos
Vsquez realiz un estudio con 415 mujeres con hipertensin arterial y embarazo, que tuvieron su
parto entre octubre 1998 y octubre 1999, un grupo control seleccionado de forma aleatoria de 450
embarazadas no hipertensas. Se valor en ambos grupos la frecuencia de recin nacidos con bajo
peso al nacer. La incidencia de bajo peso en el grupo con hipertensin arterial fue 22,16 %. En
pacientes pre-eclmpticas el bajo peso fue 2,27 veces ms frecuente que en las normotensas
(pretrmino 1,83, crecimiento intrauterino retardado 2,24. La cesrea fue 2,55 veces ms
frecuente y en los neonatos hubo 2,55 veces ms APGAR bajo al minuto que en los hijos de
madres sin pre-eclampsia. (5)
Maria Auxiliadora y colaboradores en 1985 en su estudio: incidencia de la preeclampsia en el

HEODRA (1983-1984) con una muestra de 30 expedientes encontraron que los medicamentos
utilizados de forma general fueron: el Fenobarbital, Hidralazina, Alfa Metildopa; de todos estos
los mas usados fueron la Hidralazina y el Alfa Metildopa. La afeccin ms comn fue la
Preeclampsia moderada. (6)
Georgina Leyda Altamirano Slinger, 1987, en su estudio: Eclampsia en el HEODRA de LEON

en el ao 1986, con un estudio retrospectivo de 41 casos encontr que el manejo medico de las
pacientes con eclampsias fueron tratadas con anticonvulsivantes, el 71% con sulfato de magnesio,
un 7% con Diazepan y un 22% asociado ambos frmacos. La Hidralazina se uso en un 83%
como antihipertensivos nico, y como antihipertensivo asociado la Hidralazina y la Alfa
Metildopa en un 17%. En un 100% de los pacientes se uso Fenobarbital como sedante y como
diurtico la Furosemida en un 10%.la extraccin de los productos por va cesrea fue de 37%,
9
partos vaginales 27%, partos conducidos 19%, Y partos espontneos 17%. Estos manejos fueron
basados segn los reportes bibliogrficos estandarizados del ao 1955. (7)
Jaime Fajardo, 2000, en su estudio: Manejo obsttrico y complicaciones de las pacientes

embarazadas hipertensas en el Hospital escuela Oscar Danilo Rosales Arguello de la ciudad de
Len. Con una muestra de 55 pacientes, reporto que el grupo etreo donde se presenta la
preeclampsia fue el de 18 35 aos, siendo la mayora del rea rural y multigestas. Los
principales sntomas fueron hipertensin arterial, edema y cefalea y la complicacin obsttrica
mas frecuente fue el sufrimiento fetal agudo sin complicaciones medicas. (8)
Maria Del Carmen Trujillo, en Octubre del 2002 2003 en su estudio realizado en el hospital
Escuela Oscar Danilo Rosales de la ciudad de LEON, con una poblacin de 142 pacientes , se
encontr que en la preeclampsia leve se prescribi Hidralazina PO en un 29.4% e Hidralazina IV.
Al 6.9%. En la preeclampsia severa se prescribi Hidralazina PO. Al 75% e Hidralazina IV. Al
32.5% .Se le indico Sulfato de Magnesio en bolos al 27.5% de los pacientes con preeclampsia
leve y 25.55 se les indico dosis de mantenimiento, mientras que en la preeclampsia severa el
77.5% de los pacientes se les indico bolos de sulfato de Magnesio y 75% dosis de mantenimiento.
Al 10.8% de las pacientes con preeclampsia leve y al 5% de las pacientes con preeclampsia
severa se les indico Aldometh. Solamente al 15.45% con preeclampsia leve se manejaron con
reposo y sin tratamiento. (9)
Lenin Santamara Leiva; 2003, en su estudio: Aplicacin de protocolo del Sndrome hipertensivo
gestacional, en pacientes hospitalizadas en el servicio de ginecoobstetricia del hospital Fernando
Vlez Pas, con una poblacin de 250 pacientes, llego a la conclusin que el sndrome
hipertensivo gestacional se presenta mas en mujeres de 20 a 29 aos de edad, primigestas, de rea
urbana y estado civil casada, sin controles prenatales y embarazos de trminos. Los criterios
diagnsticos diagnostico de preeclampsia se cumplieron en un 43.7% y el diagnostico mas
frecuente fue hipertensin gestacional. Los criterios del tratamiento se cumplan en un 73 %,
siendo el de mayor cumplimiento el uso de antihipertensivo y el de menor cumplimiento el
sulfato de magnesio en pacientes con preeclampsia severa. Las complicaciones maternas fueron
de baja frecuencia, siendo la principal la hemorragia posparto, la eclampsia. El sndrome de
10
HELP y el DPPNI; y las complicaciones fetales mas frecuentes fueron el BPN, prematures y
asfixia. El cumplimiento del protocolo fue del 56.5%(10)
Cairo Manuel Vallejos Montoya,2006, en su estudio: manejo del sndrome hipertensivo

gestacional en el Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales Arguello, con una muestra de 274
expedientes clnicos, encontr que el grupo etreo mas afectado fue el de 20-29 aos de edad con
un 50% de los casos, siendo estas primigestas en un 54 %,con predominio del 88% de las
pacientes con embarazos a trminos y con diagnstico principal , Preeclampsia severa con un
80%, seguida de hipertensin crnica con 22.3% . El tratamiento con Hidralazina fue de un 100
%, de 24.6 % con Alfa Metildopa, Zuspan de impregnacin un 80.3% y un 86.8% con Zuspan de
mantenimiento. El cumplimiento de protocolo del manejo del SHG fue de: 37 % en Preeclampsia
leve. 78.7% Preeclampsia severa y de un 66.7 % de Eclampsia. La complicacin materna que
predomino fue DPPNI con un 2.1% , y la complicacin fetal de mayor predominio fue RCIU con
un 6.5%.(11)
11
JUSTIFICACION
Los estados hipertensivos del embarazo son una de las complicaciones con mayor repercusin en
la salud materna, y contina siendo una de las principales causas de muerte materna a nivel
mundial; tambin son causa de morbilidad potencialmente grave que aunque generalmente es
transitoria tiene riesgo de secuelas permanentes.
El protocolo de manejo del sndrome hipertensivo gestacional es muy importante en nuestro

medio, ya que la regin tiene las tasas mas altas de morbilidad materna en Nicaragua, lo que
orienta a la necesidad de analizar el manejo, ya que esta podra ser una de las causas que influye
en la muerte materna. En el Hospital Regional Ernesto Sequeira Blanco se cuenta con un
protocolo de manejo del sndrome hipertensivo gestacional desde el ao 2002, el cual unifica
criterios diagnsticos y teraputicos de esta patologa y seria de gran utilidad valorar el
cumplimiento de este segn los diagnsticos de ingresos.
La situacin anterior lleva a la motivacin de realizar este estudio en la regin RAAS y en la

unidad hospitalaria para proporcionar la informacin necesaria que pueda ser considerada por los
que rigen las polticas de salud de la regin, y de esa forma evaluar el cumplimiento de este
protocolo y contribuir a la disminucin de la morbimortalidad materna y perinatal identificando
las debilidades del cumplimiento de este esperando que los resultados puedan servir de insumo
en la toma de decisiones para el mejoramiento del manejo de las pacientes, y as de esta forma
disminuir las complicaciones de esta patologa.
El manejo adecuado de estas pacientes diagnosticadas con sndrome hipertensivo gestacional

conllevara a las pacientes a obtener un mejor nivel de vida y por consiguiente de su salud, as
como menos gastos econmicos por parte del paciente, por el sistema de salud, y a la vez
contribuir a la relacin psicoafectiva de la madre e hijo.
Es por ello que ste estudio se orienta en conocer el manejo teraputico de esta patologa en ste
centro hospitalario, as como sus complicaciones, para reconocer nuestras debilidades y
contribuir a su superacin.
12
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Cul es el cumplimiento del Protocolo del manejo teraputico y complicaciones del Sndrome
Hipertensivo Gestacional en pacientes ingresadas por esta patologa en el servicio de maternidad
del hospital Dr. Ernesto Sequeira Blanco en el periodo comprendido del 1 de Enero al 31 de
Diciembre del ao 2006?
13
OBJETIVOS
Objetivo General:
Conocer el Cumplimiento de Protocolo de manejo (teraputico) y complicaciones del sndrome

hipertensivo gestacional en pacientes ingresadas en la sala de maternidad del Hospital Dr.
Ernesto Sequeira Blanco Bluefields, RAAS, ao 2006.
Objetivos especficos
1. Describir el perfil de las pacientes diagnosticadas con sndrome hipertensivo gestacional.

2. Conocer la aplicacin de los criterios diagnsticos del protocolo del sndrome
hipertensivo gestacional.
3. Conocer el cumplimiento del protocolo de manejo del sndrome hipertensivo gestacional.
4. Conocer las principales complicaciones maternas y fetales de las pacientes con sndrome
14
MARCO TERICO
DEFINICIN
Las diferentes patologas hipertensivas que ocurren durante el embarazo y el puerperio se

agrupan bajo el nombre de sndromes hipertensivos del embarazo El sndrome hipertensivo
gestacional es el aumento en la presin arterial en una mujer embarazada que cursa con mas de
20 semanas de gestacin, esto puede estar acompaado o no de proteinuria, edema o ambos y
puede durar hasta el final del puerperio. (12)
La hipertensin es la complicacin mdica ms comn del embarazo, aunque para algunos

autores es la segunda complicacin mdica del embarazo slo despus de la anemia; es ms
frecuente en jvenes durante el primer embarazo y en nulpara de mayor edad, hipertensas
previas y diabticas. (13)
CLASIFICACIN. (13)
1. Sin proteinuria (hipertensin gestacional no proteinica o transitoria.

2. Con proteinuria ( Pre-eclampsia Eclampsia).
a) Preeclampsia leve.
b) Preeclampsia severa
c) Eclampsia.
3. Hipertensin preexistente con hipertensin gestacional sobre impuesta con proteinuria.
4. Hipertensin arterial crnica.
La hipertensin arterial inducida por el embarazo se debe diferenciar de la hipertensin arterial

crnica (esencial o secundaria), ya que son entidades de origen diferentes y cuyo abordaje
tambin es distinto. Sin embargo en las pacientes que presentan hipertensin arterial crnica
tambin puede ocurrir el sndrome hipertensivo gestacional, lo cual implica el cuadro inicial.
Actualmente los hospitales de referencia disponen de nuevas protocolos y la clasificacin del

sndrome hipertensivo es muy diferente con respecto a la anterior, sin embargo no se valorara
esta clasificacin para el presente estudio (15):
15
1. Hipertensin crnica.
2. Hipertensin crnica con preeclampsia sobre agregada.
3. Hipertensin inducida por el embarazo.
4. Preeclampsia:
o Moderada.
o Grave.
o Eclampsia.
FACTORES DE RIESGOS. (13)
1. Edad(menor de 20 y mayor de 35 aos)

2. Pobreza (desnutricin /anemia.
3. Primer embarazo de una nueva pareja. Primer embarazo.
4. Obesidad
5. Hipertiroidismo o hipotiroidismo.
6. Diabetes.
7. Historia familiar de preeclampsia.
8. Enfermedad renal.
9. Hipertensin preexistente.
10. Embarazo mltiple.
11. Embarazo molar.
DIAGNOSTICO.
El diagnstico se establece a travs de la deteccin de los signos y sntomas cardinales del

sndrome hipertensivo gestacional: Hipertensin, proteinuria y edema. (13)
La hipertensin arterial inducida por el embarazo se debe diferenciar de la hipertensin arterial

crnica (esencial o secundaria), ya que son entidades de origen diferentes y cuyo abordaje
tambin es distinto (13).
16
1. Hipertensin arterial: Se considera que existe hipertensin arterial cuando se detecta un

aumento de 30 mmhg en la presin sistlica o un incremento de mmhg para la diastlica en
comparacin con presin basal, en dos tomas consecutivas, con un intervalo de horas. Si la
presin basal es desconocida, se considera hipertensin cuando existe una presin de 140/ 90
mmhg despus de la semana 20. La forma de tomar la presin arterial a las pacientes es la
siguiente:
Posicin sentada con el brazo a nivel del corazn.
Brazalete apropiado el esfingomanmetro.
Esfingomanmetro apropiado.
Escuchar los sonidos I y IV de korotkoff(tambin el V es comnmente usado)
Confirmacin de la PA en mayor de horas a menos que sea muy alta (13,14 ,15,16).
2. Proteinuria: La proteinuria debe ser mayor de 300 mg/ml en orina de 24 horas.

Se considera como proteinuria a la presencia de proteinuria en orina mayor o igual 1(+) en cinta
de uroanlisis. Debe realizarse recoleccin de orina de 24 horas si existen protenas en orina
mayor o igual 1+ en dipstick. Proteinuria en orina mayor o igual de 300 mg/l en orina de 24 horas
(13, 15 ,17).
3.Edema : El edema puede ser causado por vasoespasmo y disminucin de la presion onctica
pero no define la preeclampsia. Por las diversas causas de edema durante el embarazo el edema
ya no es parte importante en l diagnstico de hipertensin gestacional (13,18).
MANEJO TERAPEUTICO SEGUN CLASIFICACION CLINICA. (13, 18)
Los siguientes son elementos generales a tener en cuenta en el manejo de la preeclampsia.

La terapia ms efectiva para la preeclampsia es la expulsin del feto y la placenta.
En embarazos a trminos y cerca del trmino en la cual el cerviz es favorable, se recomienda
la induccin del parto.
El manejo de las pacientes con embarazos preterminos es la disyuntiva ms difcil de
resolver. El estado de gravedad de la paciente y las semanas de gestacin son los dos
indicadores que determinan si se da a luz un infante pretermito, que necesitara cuidados
intensivos prolongados, o usar un manejo expectante.
17
La preeclampsia es una enfermedad progresiva, el manejo expectante es potencialmente

daino en la Preeclampsia grave. Hay que tener cuidado cuando se espera madurez fetal o
se sospecha compromiso fetal.
La preeclampsia grave es una emergencia obsttrica que requiere de un pronto
reconocimiento, estabilizacin de la madre y el feto y de una estrategia multidisciplinaria
para el manejo y el tratamiento (19).
Un adecuado momento del nacimiento minimiza la morbilidad y la mortalidad materna y
neonatal.
Se debe procurar mejorar el estado materno antes de la intervencin del nacimiento.
Retrasa el nacimiento para ganar madurez fetal y permitir la transferencia de la madre,
solo cuando las condiciones de la madre y el feto lo permitan.
Una buena parte de las mujeres preeclampticas convulsionan postparto, por lo que se
debe evaluar cuidadosamente a la mujer preeclamptica en este periodo (20).
1. PREECLAMPSIA LEVE.
La presin arterial de la paciente se encuentra por encima de la basal hasta de 30 mmhg en la

sistlica y hasta 15mmhg en la diastlica o ante una paciente que no se conoce sus cifras de
presin arterial previas se tomara la presin diastlica mayor de 90 mmhg pero menor de
110mmhg. proteinuria mayor de 300mg/ml hasta 3 gramos/ml. El edema abarca miembros
inferiores (13, 21).
MANEJO TERAPUTICO DE PREECLAMPSIA LEVE.
En mujeres con embarazos menores de 34 semanas existe la posibilidad de que con la

preeclampsia leve se puedan manejar hasta lograr la madurez pulmonar fetal(13).Se deben tomar
los siguientes criterios:
Presin arterial estable.

Proteinuria (menor de 100mg en 24 horas.
Ausencia de los sntomas maternos premonitorios de eclampsia: cefalea, visin borrosa y
dolor epigstrico.
18
Las pruebas fetales normales.

En pacientes menos de 34 semanas.
El manejo farmacolgico se realizara con Alfametil Dopa a dosis de 500 mg cada doce
horas o con hidralazina por va oral 50 mg cada 8 horas.
Se le brindan las siguientes recomendaciones:
Se debe de usar antihipertensivo si es necesario: Alfametil Dopa 250mg cada 12 horas hasta
lograr respuesta o hidralazina 50 mg cada 8 horas hasta lograr respuesta adecuada menor de
90 mmhg de presin diastlica.
Reposo la mayor parte del da.
Monitoreo semanal de los niveles de proteinuria y de la presin arterial. Reportar cualquier
disminucin en los movimientos fetales o sntomas de eclampsia inminente.
Cualquier signo de alarma o de HTA severa es indicacin para la hospitalizacin.(13,21,22)
Las pacientes elegibles para cuidados domiciliares son mujeres con (14):
Presin arterial menor de 150/100 mmHg

Proteinuria inferior a 0.6g en orina de 24 horas
Ausencia de sntomas de Preeclampsia severa
Recuento plaquetario 120.000/mm3
Nivel de enzimas hepticas inferior a 50 u/l.
2-PREECLAMPSIA SEVERA
La presin arterial de la paciente se encuentra por encima de la basal a mas de 60mmhg en la

sistlica y ms de 30 mmhg en la diastlica, estas tomas se realizaran en dos ocasiones tomados
al azar y con una diferencia mnima de cuatro horas o ante unas paciente que no se conoce sus
cifras de presion arterial previas se tomara la presin diastlica mayor de 110 mmhg.
Proteinuria mayor de cinco gramos en orina de 24 horas o una prueba de cinta de tres cruces en
dos ocasiones tomadas al azar y con una diferencia mnima de cuatro horas. El edema puede ser
19
generalizado. Puede presentarse oliguria, alteraciones visuales y cerebrales, dolor epigstrico,

edema pulmonar o trombocitopenia. (13)
MANEJO TERAPUTICO DE PREECLAMPSIA SEVERA.
En ningn caso las pacientes clasificadas como preeclampsia severa se les debe realizar manejo
ambulatorio.
1. manejo previo al traslado.
Cuando son diagnosticadas en atencin primaria se les debe brindar los siguientes cuidados
previos al traslado:
estabilizacin de la presin arterial por valores menores de 110 mmhg de diastlica con
Hidralazina en bolos de 5 mg. cada 20 minutos hasta 20mg.
Canalizar con venoclsis adecuada.
Si existen signos premonitorios de eclampsia usar Sulfato de Magnesio segn esquema.
Se deben de realizar los cuidados en casos de uso de Sulfato de Magnesio.
El traslado se debe de realizar en compaa de personal de salud.(13)
2. Manejo hospitalario.
El manejo hospitalario persigue los siguientes objetivos(13,14):

Disminuir el PA a menos de 160/110 mmhg con Hidralazina o Labetalol 600-1800 por
da.
Prevenir las convulsiones con Sulfato de Magnesio.
Vigilancia del bienestar fetal.
Culminacin del embarazo por la va ms expedita si se trata de un embarazo mayor de 34
semanas.
Vigilancia del posparto
20
Indicaciones para el parto en preeclampsia severa (13).
Edad gestacional mayor o igual de 34 semanas.

Score de Bishop mayor o igual que 6.
Peso fetal menor o igual que el percentil 10.
Test de Nonstress con patrn hipoactivo.
Paciente que se encuentre en iniciado el periodo de labor.
Ruptura de membranas.
Sangrado vaginal.
Cefalea persistente o visin borrosa.
Dolor epigstrico, nauseas, vmitos..
En casos de pacientes con preeclampsia severa, en ausencia de maduracin pulmonar, el

manejo se hace muy controversial. Algunos opinan que l, parto debe realizarse
independiente de la edad Gestacional, mientras otros recomiendan prolongar el embarazo
hasta que haya maduracin fetal. El manejo conservador se puede considerar nicamente
cuando existen clnicas de cuidados materno y fetal adecuados.
Ocasionalmente se presentan pacientes con preeclampsia severa con menos de 28 semanas de

gestacin, este tipo de pacientes suelen relacionarse con altas tasas de mortalidad materna y
fetal. Si el embarazo es menor de 22 semanas se debe iniciar la conserjera a la madre acerca
de la posibilidad de terminar con el embarazo. (13,15,20)
PROFILAXIS DE LAS CONVULSIONES.
Difcil predecir quien va a convulsionar. no esta directamente relacionado con el grado de

hipertensin o el nivel de proteinuria.
Existe controversia a cerca de la efectividad del uso de aspirina a dosis bajas para la
prevencin de las convulsiones.
Debe tratarse a un gran nmero de las que necesitan tratamiento para prevenir de las
convulsiones.
21
Las drogas no son inocuas o completamente efectivas. Los efectos colaterales ms

importantes son: debilidad, toxicidad cardiaca, uteroinhibidor por lo que se deben de vigilar:
reflejos, respiracin mayor de 16 por minutos, nivel de conciencia, excrecin urinaria mayor
de 25 cc por hora.
El Sulfato de magnesio es la droga de eleccin cuando esta indicada la prevencin de las
convulsiones.
El antdoto del sulfato de magnesio es el Gluconato de calcio al 10%, inyectando 10cc iv en 3
minutos.(13,17,18)
El medicamento de eleccin para prevenir convulsiones eclmpticas es el sulfato de magnesio, se

recomienda tratar con sulfato de magnesio a todas las mujeres Preeclampticas, incluso a las que
tienen una enfermedad leve, para profilaxis de las convulsiones durante el trabajo de parto y en
las primeras 24 horas despus del nacimiento. (14)
3- ECLAMPSIA.
Las convulsiones eclmpticas representan un peligro de vida tanto para la madre como el feto. El
manejo principal debe orientarse a prevenir las lesiones maternas durante las crisis convulsivas,
incluye el uso de una baja- lengua entre los dientes y prever posibles secuelas maternas.
Las medidas de emergencia se centran en garantizar la oxigenacin materna y disminuir los

riesgos de aspiracin y no tanto en detener el episodio convulsivo (la mayora de los episodios
convulsivos eclmpticos tardan entre 60 y 90 segundos. No se debe de dar ninguna droga para
detener y disminuir el primer episodio convulsivo, pero si se debe aplicar Sulfato de magnesio
para prevenir las convulsiones posteriores. (13)
1. Primer contacto con atencin primaria.
Cuando una mujer con eclampsia sea asistida en un centro opuesto de salud:
Mantenga ventilada la va respiratoria.
Aplique un catter para tratamientos intravenosos.
Inicie el tratamiento con Sulfato de Magnesio segn esquema.
Se recomienda tomar la presin arterial y administrar antihipertensores, de ser necesario.
22
Traslade a la paciente a un hospital de referencia.(13,14,15,16.17)
2. nivel de hospitalizacin (atencin secundaria)
Aplique las siguientes medidas de sostn:

mantenga ventilada la va respiratoria.
Aplique un catter para tratamientos intravenosos.
Inicie el tratamiento con Sulfato de Magnesio segn esquema.
Se recomienda tomar la presin arterial y administrar antihipertensivos, de ser necesario.
Control de ingresos y egresos: las pacientes con preeclampsia son propensas a sufrir edema
pulmonar por sobrecarga de lquidos. Control de diuresis: la medicin de orina se debe hacer
cada hora no debe de estar por debajo de 25 cc por hora. Si la diuresis disminuye de deben de
disminuir la cantidad de ingresos de lquidos.(13,18)
MANEJO DE LA HIPERTENSIN SEVERA. (13,20,21)
El objetivo de tratamiento de la hipertensin persigue la prevencin de los accidentes cerebro

vasculares y la insuficiencia cardiaca congestiva con compromiso del intercambio gaseoso tero
placentario. La Hidralazina es uno de los frmacos ms seguros, se puede utilizar en bolos de 5
mg o 10 mg cada 20 minutos hasta obtener cifras de 100 mmhg.
Una alternativa es el uso de Labetalol a 20-40 mg en bolos a diferencia con la Hidralazina no
produce taquicardia y rubor.
ESQUEMA DE USO DE SULFATO DE MAGNESIO EN ECLAMPSIA (13,15,18).

Existen dos esquemas difundidos para el uso de Sulfato de magnesio:
REGIMEN PRITCHARD:
Sulfato de magnesio en una dosis de carga de 4 g por va intravenosa, durante 20 minutos,
seguidos de 5 g en el cuadrante superior externo de cada nalga, por va intramuscular.
Continuar con el tratamiento de Sulfato de Magnesio: 5 gr. IM, cada 4 horas.
23
REGIMEN INTRAVENOSO DE ZUSPAN.

Sulfato de magnesio se administra una dosis de carga de 4 gr. intravenoso. Luego, Sulfato de
magnesio en infusin de un 1 gr. por hora durante 24 horas, despus de la ultima convulsin.
No existe evidencia definitiva que favorezca el uso de un rgimen sobre el otro. Obviamente, el
rgimen IV es menos doloroso que el IM.
TOXICIDAD DEL SULFATO DE MAGNESIO (13, 15,20).
En todas las pacientes en las que se usa el Sulfato de Magnesio se debe de realizar vigilancia
estricta de la diuresis, de la frecuencia respiratoria y de los reflejos osteotendinosos los que nos
pueden identificar de manera temprana la intoxicacin por Magnesio.
Algunas manifestaciones clnicas con sus dosis estimadas son:
Disminucin del reflejo patelar (8-12 mg/dl).

Somnolencia (9-12 mg/dl).
Rubor o sensacin de calor (9-12 mg/dl)
Parlisis muscular (15-17 mg/dl).
Dificultad respiratoria (15-17 mg/dl).
MANEJO. (13, 15, 16,17)
Descontinuar Sulfato De Magnesio.

Realizar niveles de Sulfato de Magnesio en sangre si es mayor o igual a 15 mg/dl poner un
gramo de Gluconato de Calcio.
Dar ventilacin asistida..
4- Convulsiones recurrentes.
Si la paciente inicia convulsiones durante la terapia con Sulfato de Magnesio, o presenta un

cuadro recurrente, se aconseja aplicar otro bolo de 2 a 4 gr en 3 a 5 minutos. Si las convulsiones
recurren se puede usar un barbitricos de corta duracin como Amobarbital Sodico en dosis de
24
hasta 250 gramos v en 3 minutos. Ocasionalmente se presentan pacientes que a pesar de esta
terapia continan convulsionando, en estos casos es necesario entubar y usar un sedante.
5-Sndrome de HELLP.
Definicin:
El sndrome de HELLP esta determinado por las caractersticas clnicas que dan origen a su
nombre por las siglas en ingles ( hemlisis, eleveted liver enzyme level, y low platelet.(12,13, 14)
Este trmino se refiere a la paciente preeclamptica con presencia de signos de hemlisis,

aumento de las enzimas hepticas y disminucin de las plaquetas. El sndrome de HELLP ha
sido reconocido durante muchos aos como una complicacin de la preeclampsia- eclampsia. En
vista de que no esta estandarizado el diagnostico de HELLP su incidencia oscila entre 4% y, sin
embargo, su presencia representa un alto riesgo de mortalidad y morbilidad tanto materno como
fetal. Se presenta comnmente en el tercer trimestre pero un 11% se presenta antes de la semana
27 y para establecer el diagnstico debe tener al menos 2 criterios para llamarse sndrome
HELLP parcial y con tres anormalidades es total.
Criterio de laboratorio del sndrome de HELLP (13,18,19,20).

Hemlisis.
Bilirrubina total mayor de 1-2 mg7dl.
Deshidrogenasa lctica mayor o igual a 600 U/L
Perfusion perifrica anormal.
Aumento de las enzimas hepticas.
Aminotransferasas aspartica mayor o igual 70 U/L
Recuento planetario menor de 150000 plaquetas.
Fibrinogeno menor de 300 mg hace sospechar coagulacin intravascular diseminada.
Clasificacin.(13)
El sndrome de HELLP se puede clasificar segn el recuento plaquetario:
Tipo I plaquetas menores de 50000.
Tipo II plaquetas entre 50 y 100 mil.
25
Tipo III plaquetas entre 100 y 150 mil.
Evaluacin clnica (13,14).

Para la evaluacin de rganos y sistemas de las pacientes con Sndrome Hipertensivo gestacional
se sugiere la revisin ordenada del bienestar materno fetal.
Sistema nervioso central:

Presencia e intensidad del dolor de cabeza.
Cambios visuales: escotomas( centellas.
Temblores e irritabilidad.
Nauseas y vmitos.
Tinnitus.
Somnolencia
Hematolgico y vascular:
Edemas.
Sangrado y petequias.
Equimosis.
Heptico:
Dolor epigstrico y en cuadrante superior derecho.
Nausea y vmitos
Renal:
Puo percusin positiva.
Excrecin urinaria y color.
Volumen urinario y hematuria.
Proteinuria.
Creatinina, urea y acido rico.
Laboratorio y exmenes especiales (13,14,15,16,17,18).

Vascular:
Hemoglobina, plaquetas y frotis perifrico.
TPT.TP y fibrinogeno.
Heptica:
26
LDH, acido rico, bilirrubinas y transaminasas.

Glucosa y amoniaco pueden ser evaluados para descartar falla del hgado en el embarazo.
Trazo de frecuencia cardiaca-NST.
Ultrasonido para evaluar crecimiento y movimientos fetales.
Pruebas biofsicas, volumen de lquido amnitico.
Estudios de flujo placentario por Dopler.
Manejo teraputico del sndrome de HELLP (13,20).
Todos los pacientes con el sndrome de HELLP certificado debera inducirse el parto
independientemente de la edad gestacional, sin embargo esto no significa que debe hacerse por
cesrea. Se puede inducir un trabajo de parto con oxitocina. En pacientes con embarazos de
menos de 30 semanas y cerviz no favorable se puede considerar un agente de maduracin
cervical o una cesrea electiva.
El manejo es estrictamente hospitalario y se basan en el uso de (12,13):
Expansores de volumen. Plasmtico (5%- 25% de albuminas).

Esteroides si se necesita inducir maduracin pulmonar al feto.
Infusiones de plasma fresco congelado en pacientes con CID asociada.
Plasmaferesis con severos cambios en los exmenes de laboratorio.
Infusin de plaquetas cuando se encuentren menos de 30 mil o con menos de 50 mil en casos
de pacientes que se les practicara cesrea. Se propone infundir 8 a 10 unidades plaquetarias a
estas pacientes.
7-HIPERTENSION ARTERIAL CRNICA EN EL EMBARAZO Y LA HIPERTENSIN

ARTERIAL CRNICA CON PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA. (13)
Esta se clasifica en leve, moderada y severa y su manejo debe de ser obligatorio con un
especialista en medicina interna.
27
- Criterios de alto riesgo en hipertensin arterial:
Mayor de 40 aos.
Hipertensin mayor de aos de evolucin.
Presin arterial mayor de 160/110mmhg.
Inicio de embarazo.
Diabetes.
Neuropatas.
Cardiopatas.
Coartacin aortica.
Se debe iniciar tratamiento antes del embarazo.
Se debe de recordar que las tiazidas pueden provocar trombocitopenias neonatal, hiperglicemia o
glucosuria. Los casos con Sndrome Hipertensivo Gestacional sobreagregados a la hipertensin
arterial crnica se deben de manejar como las preeclampticas.
MTODO DEL PARTO (14)
En la mayora de los pacientes con Preeclampsia es preferible la induccin con intento de parto
vaginal en tanto no haya contraindicaciones y debe llevarse a cabo con rapidez una vez que se
decide. En algunas enfermas es necesario madurar el crvix con prostaglandinas. El trabajo de
parto se induce mediante oxitocina intravenosa y s prctica amniotoma tan pronto se juzga que
es seguro. (14)
En general el manejo de la Preeclampsia severa depende de la edad gestacional. En pacientes
con embarazo de ms de 34 semanas se induce el parto en el curso de las 24 horas despus de la
intervencin.
En mujeres con embarazo de 33 a 34 semanas se encuentra indicada la administracin de
esteroides y la interrupcin del embarazo 24 horas despus de la
ltima dosis de esteroides.
En pacientes con embarazo de 28 a 32 semanas de duracin depende de la respuesta clnica
despus del perodo de observacin.
28
Paciente con Preeclampsia severa y un embarazo de menos de 27 semanas debern recibir

asesoramiento detallado de los riesgos y los beneficios del tratamiento expectante.
Todo signo de deterioro del estado materno o fetal es una indicacin para el parto urgente. Es
probable que la deteccin temprana de complicaciones o signos de deterioro materno o fetal y la
instauracin de un tratamiento inmediato con induccin urgente del parto sean los factores del
bajo ndice de complicaciones maternas.
Eclampsia: La incidencia de eclampsia es de un 0.2 % del total de partos se acompaa de

disfuncin orgnica mltiple y una amplia gama de signos y sntomas variables, desde
hipertensin leve aislada, hasta hipertensin extrema, hiperreflexia, proteinuria y edema
generalizado. En el siguiente cuadro se incluye el protocolo que se utiliza para el tratamiento de
la eclampsia.(13,14,20)
COMPLICACIONES MATERNAS.(12,13,14,20)
En una revisin sobre la asistencia conservadora de las pacientes Preeclampticas durante un

perodo de 7 aos (SIBAI 19851990) observaron las diferentes complicaciones:
Accidente cerebrovascular hemorrgico, es responsable de aproximadamente el 20% de la
mortalidad materna en la eclampsia.
Desprendimiento de la placenta normalmente insertada, ocurre aproximadamente en el 5.6 -
10 % de los casos de eclampsia.
Insuficiencia renal aguda: se presenta como complicaciones en el 3 5 % de los casos.
Edema agudo de pulmn.
Alteraciones de la coagulacin.
Rotura heptica se presenta en el 1% de los casos.
La mortalidad perinatal ha disminuido de un 87% a un 24.6% (15,16,17)
COMPLICACIONES FETALES. ( 12,13,14,20)
. Parto pretrmino: distrs respiratorio, enfermedad pulmonar crnica, hemorragia

intraventricular, parlisis cerebral, sepsis, enterocolitis necrotizante y retraso de crecimiento.
Beb Pequeo para la edad gestacional en un 10 a 15%.
Retardo del crecimiento intrauterino (el flujo sanguneo uterino disminuye 2 a 3 veces).
29
bito fetal 24.6%.

Sufrimiento fetal durante el parto.
Resultan de abrupto placentae, inadecuada perfusin placentaria o parto pretrmino
Si la nutricin fetal se compromete desde etapas tempranas hay microcefalia
Pronstico (14)
La preeclampsia causa efectos cardiovasculares en etapas tardas de la vida.

La probabilidad de tener otro embarazo complicado con preeclampsia aumenta tras un
intervalo amplio entre embarazos y edad materna avanzada.
Hay riesgo elevado de padecer diabetes a futuro7.
Mujeres que padecieron sndrome de HELLP tienen alto riesgo de 23% de padecer
preeclampsia en un embarazo subsecuente y 19% de probabilidad de recurrencia del sndrome
de HELLP7.
Determinar si existen anticuerpos antifosfolpidos, deficiencia de factor V de Leiden,
resistencia a la protena C activada e hiperhomocisteinemia7.
11. Prevencin (14)
Aumento de peso durante el embarazo adecuado, no excesivo; monitoreo cuidadoso de la TA

y excrecin urinaria de protenas.
Aspirina a bajas dosis 50-150 mg reduce en 15% la incidencia de preeclampsia. Los
resultados son contradictorios, se asocia a riesgo elevado de sangrado y abrupto placentae. Su
uso no es aceptado.
Suplemento de calcio 1-2 g/da en pacientes con baja ingesta de calcio en la dieta
Antioxidantes: vitamina C y E son promisorios como preventivos de preeclampsia en mujeres

de alto riesgo, sin embargo, falta determinar su eficacia en estudios prospectivos en grupos
granes de poblacin.
30
MATERIAL Y MTODO
Tipo de estudio:
Descriptivo, de corte transversal acerca de Cumplimiento de Protocolo y Complicaciones del
sndrome hipertensivo gestacional en pacientes ingresadas en la sala de maternidad del Hospital
Dr. Ernesto Sequeira Blanco Bluefields, RAAS, del 1 de Enero al 31 de Diciembre del ao
2006.
rea de estudio:
Fue el Hospital Regional Dr. Ernesto Sequeira Blanco (Hospital de referencia) Blufields-
RAAS, ubicado en el Barrio San Pedro, contando con las especialidades de Ciruga, Pediatra,
Medicina Interna, Ortopedia, Gineco-Obstetricia, Psiquiatra, Oftalmologa y Dermatologa, al
cual son referidos los pacientes , tanto de las reas urbanas, semi-urbana y rurales. El servicio de
Gineco-obstetricia esta constituido por la sala de: ginecologa, maternidad, ARO, labor y parto y
cuenta con 4 ginecoosbttras, 1 medico general, 4 recursos de enfermera, 6 cuartos y 32 camas
en total.
Unidad de anlisis.
Todos los expedientes clnicos de las pacientes embarazadas con diagnstico de sndrome
hipertensivo gestacional que ingresaron al servicio de Gineco-obstetricia del Hospital Regional.
Dr. Ernesto Sequeira Blanco, Bluefields, RAAS desde el 1 de Enero al 31 de Diciembre del
ao 2006.
Procedimiento de recoleccin de la informacin:
Para la realizacin de este trabajo se lleno un formulario de inscripcin en la facultad de

ciencias mdicas de la UNAN-LEON, el cual permiti de forma legal la iniciacin del estudio
en la regin RAAS del hospital regional de Blufields.
Una vez enterada del estudio, se le pidi autorizacin a travs de una carta (formal) a la
directora del Hospital Regional Ernesto Sequeira Blanco para que autorizara la revisin de
31
expedientes clnicos solicitados de acuerdo al tema de estudio y se realiz un cuestionario (ver

anexos) tomando datos del protocolo de manejo del SHG para aplicrselo a los expedientes sin
modificacin alguna de estos, as como de la informacin obtenida del estudio. La fuente de
estudio fue secundaria a travs de los libros de ingresos y egresos (que reflejaban el diagnstico),
por medio de informacin registrada en la computadora del servicio de archivos y por los
expedientes clnicos que correspondieron con el diagnstico y tiempo del estudio.
Plan de anlisis:
Los resultados fueron procesados y analizados en el programa EPI-INFO 6.04. Se estimo la

frecuencia simple de las variables a travs de porcentajes de las cules se reflejaran en cuadros y
grficos.
Para comprender la evaluacin del protocolo del sndrome hipertensivo gestacional se planteo lo
siguiente: Se reviso el protocolo de manejo del sndrome hipertensivo gestacional y se realiz
una encuesta con los mismos datos proporcionados por el protocolo, valorndose de esta forma el
cumplimiento del mismo en los expedientes revisados en el periodo de estudio. Se tomaron en
cuenta los criterios diagnsticos del SHG as como su manejo respectivo segn las normas y las
complicaciones encontradas en estos. (13)
La evaluacin del cumplimiento del protocolo del sndrome hipertensivo gestacional se realizar
verificando todos los itens que lleva cada clasificacin segn el diagnstico, aplicando un valor
porcentual de 100% que sera lo correcto para la aplicacin de las normas del sndrome
32
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES*
VARIABLE DEFINICIN VALOR

Edad Tiempo transcurrido en aos desde el nacimiento al <20
ingreso del estudio 20-34
35
Edad gestacional Numero de semanas de evolucin del embarazo segn < 37

la fecha de ltima regla o ultrasonido realizado 37-42
42
Estado civil Tipo de relacin conyugal establecida entre la Soltera

embarazada y el padre del producto esperado Casada
Acompaada
Procedencia Lugar donde reside la embarazada Semi -rural

Rural
Urbana
Escolaridad Grado de escolaridad que cursa la paciente durante Analfabeta

su ingreso Alfabeta
Primaria
Secundaria
Universitaria
El indicador de todas las variables se bas en los datos contenidos en el expediente

clnico.
33
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLE DEFINICION VALOR

Ocupacin Actividad laboral desemejada por la embarazada Ama de casa
para la economa del lugar al que pertenece Domestica
Ninguna
Otra ocupacin
Antecedentes Patologas que ha presentado la paciente antes o Si

personales durante su embarazo No
patolgicos
Antecedentes Patologas que han presentado los familiares Si
familiares cercanos a la embarazada(padre, madre, hermanos) No
patolgicos
Gestas Nmero de embarazos previos, sin incluir el actual. Primigesta
Bigesta
Trigesta
Multigesta
Sintomatologa: Conjunto de signos y sntomas propios del paciente Se especificar
Exmenes de Exmenes complementarios bsicos obtenidos de las Se especificar

laboratorio enviados pacientes.
34
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLE DEFINICION VALOR

Dato o factor que se toma como
Critrios diagnsticos - > 20 S/G.
necesario para analizar o valorar un
- P/A 140/90 mmHg o P/A
1. Edad Gestacional. diagnostico.
diastlica Conocida con
2. Presin arterial. incremento de 15 mmHg.
3. Edema. - Edema en cara, mano o miembros
4. Proteinuria. inferiores.
- Ms de 2(+) en pruebas de cinta
reactiva en 2 tomas consecutivas
con intervalos de 4 hrs o es > de 3
gr/lts en orina de 24 hrs.
Tratamiento Frmacos empleados en el Farmacolgico

tratamiento respectivo a el No farmacolgico
diagnostico
Egreso Condicin actual con la que sale la Alta
paciente del centro hospitalario Abandono
Defuncin
Traslados Referencias oportunas a un nivel Atencin 1
de mayor resolucin y complejidad Atencin 2
con respecto a su mejor manejo y Atencin 3
pronstico de vida
Tratamiento institucional Se refiere al tipo de medicamento Antihipertensivo, Diurticos

usado como manejo hospitalario. Anticonvulsivante
Otros
Complicaciones Datos que conllevan a un mal Maternas.
institucionales pronstico de salud Fetales.
35
RESULTADOS
Este estudio fue realizado en la ciudad de Blufields en el Hospital Regional Ernesto Sequeira
Blanco, del ao 2006, con una poblacin y muestra de 49 pacientes que cumplieron la definicin
de caso.
Segn la procedencia se encontr que el 65.3% pertenece al rea urbana, seguida del rea rural
con un 18.4% y semirural con un 16.3%. La edad que mas predomin fue la de 20 a 36 aos con
un 53.1%, seguido de las menores de 20 aos con un 40.8%, y mayores de 35 aos con un 6.1%.
Dentro de la ocupacin, las amas de casa ocuparon el 87.8 % y solamente el 12.2% corresponden
a otros. En el estado civil predominaron las acompaadas con un 57.1%, seguido de las solteras
con un 22.4% y las casadas con un 20.4 % de la minora. Segn la escolaridad el 44.9%
corresponda a la primaria, seguido de el 34.9% que representa a la secundaria, un 12.2%
alfabeta, un 6.1% nivel universitario y solamente un 2.0% analfabeta. (Cuadro 1, ver pg: 31).
36
Cuadro 1 Caractersticas sociodemogrficas de pacientes ingresadas con

diagnstico de sndrome hipertensivo gestacional. Hospital
Dr. Ernesto Sequeira Blanco, Bluefields, RAAS, 2006.
Caractersticas No. %
Procedencia:
Rural 9 18.4
Semirural 8 16.3
Urbana 32 65.3
Edad:
< 20 20 40.8
20-34 26 53.1
35 3 6.1
Ocupacin:
Ama de casa 43 87.8
Otro 6 12.2
Estado civil:
Soltera 11 22.4
Casada 10 20.4
Acompaada 28 57.1
Escolaridad:
Analfabeta 1 2.0
Alfabeta 6 12.2
Primaria 22 44.9
Secundaria 17 34.9
Universitaria 3 6.1
Total 49 100.0
Segn el nmero de embarazos, predominaron las primigestas con un 57.1%, seguido de las
bigestas con un 22.4%, trigestas con un 12.2%, y multigestas con un 8.2%. En cuanto a las
semanas de gestacin, el 59.1% de los casos eran embarazos a trminos, y el 40.8% embarazos
prematuros. En los antecedentes patolgicos personales el 81.6% dijeron la opcin NO y el
18.4% dijeron SI. En los antecedentes familiares, el 73.5% dijeron la opcin SI y el 26.5%
dijeron NO. (Cuadro 2).
37
Cuadro 2 Caractersticas gineco-obsttricas de pacientes ingresadas con

Caractersticas No. %
Gesta:
Primigesta 28 57.1
Bigesta 11 22.4
Trigesta 6 12.2
Multigesta 4 8.2
Semanas de gestacin:
20-36 20 40.8
37-42 29 59.1
Antecedentes patolgicos
personales:
Si 9 18.4
No 40 81.6
Antecedentes familiares:
Si 36 73.5
No 13 26.5
Va del parto:
Vaginal 21 43
Cesrea 27 55
Sin dato 1 2
Total 49 100.0
38
En los criterios diagnsticos utilizados el 100% correspondi a hipertensin arterial, seguido de

proteinuria con un 85.5%, y un 16.3% con edema. (Grfico 1)
Grfico numero 1
Criterios Diagnsticos del Sindrome de

Hipertencin Gestacional en porcentajes
100
100
85,5
90
80
70
60 HTA
Edema
50
Proteinuria
40
30
16,3
20
10
0
1
Para la clasificacin de las 49 pacientes con SHG, tomando en cuenta el criterio de proteinuria,
se encontraron los siguientes resultados: 20 de las pacientes no reportaron proteinuria en sus
exmenes (el resultado estaba normal), 5 reporto trazas, ninguna 1(+), 2 reportaron 2(+), siete
3(+), siete 4(+), una 5(+) y 7 sin realizacin de dicho examen. De estos datos se clasificaron
correctamente a 13 pacientes, correspondiendo a estos 10 preeclampsia severas, 1 eclampsia, 1
39
hipertension preexistente con hipertensin gestacional sobre impuesta con proteinuria, y 1

hipertensin gestacional no proteica o transitoria. (Cuadro 4)
Cuadro 4 Clasificacin de las pacientes con SHG segn los criterios diagnostico
.Hospital Dr. Ernesto Sequeira Blanco, Bluefields, RAAS, 2006.
Reporte de *HGNP *PL *PS *E *HPCHGCP *SHG HTAC TOTAL

proteinuria
Normal 1 1 9 - - 9 - 20
Trazas - 1 1 1 - 2 - 5
1(+) - - - - - - - 0
2(+) - - - 1 1 - - 2
3(+) - 1 5 - - 1 - 7
4(+) - 2 5 - - - - 7
5(+) - - - 1 - - - 1
Sin exmenes - 2 4 1 - - - 7
* HGNP:hipertensin gestacional no proteica / *PL: preeclampsia leve / *PS: preeclampsia

severa / *E: eclampsia/ *HPCHGCP: hipertensin preexistente con hipertension gestacional
sobreimpuesta con proteinuria / *SHG: sndrome hipertensivo gestacional / HTAC: hipertensin
arterial crnica. El guin indica que no se reporto ningn dato.
Los diagnsticos que no variaron al final de su ingreso fueron: Hipertensin arterial transitoria,
hipertensin arterial + proteinuria y sndrome hipertensivo gestacional. De tres casos de
preclampsia leve/moderada diagnosticados al ingreso, dos evolucionaron a preclampsia severa y
uno a eclampsia. El diagnstico de clasificacin final de las pacientes con SHG fue el siguiente:
40
el 48.9% preeclampsia severa., seguido de sndrome hipertensivo gestacional con un 24.4%,

14.2% con preeclampsia leve o moderada, un 8.1% con eclampsia, un 2% con hipertensin
gestacional no proteica o transitoria, un 2% con hipertensin arterial mas proteinuria, y ningn
caso reportado de hipertensin arterial crnica. (Cuadro 5)
Cuadro5 Diagnstico inicial y final de las pacientes ingresadas con

Diagnstico Inicial Final %final
Hipertensin arterial transitoria 1 1 2
Preclampsia leve/moderada 10 7 14.2
Preclampsia severa 22 24 48.9
Eclampsia 3 4 8.1
Hipertensin arterial + Proteinuria 1 1 2
Sndrome hipertensivo gestacional 12 12 24.4
Hipertensin arterial crnica 0 0 0
Total 49 49 100
Para el tratamiento de la hipertensin preexistente con hipertensin gestacional sobre impuesta

con proteinuria y para la hipertensin gestacional no proteica (o transitoria), el nico tratamiento
de estas fueron: ingreso a su sala, alimentacin general, toma de signos vitales maternos y fetales,
vigilar presin arterial cada 6 horas, sin antihipertensivos, exmenes de laboratorio y atencin
del parto. (Cuadro 6)
41
Cuadro 6 Tratamiento general de las pacientes ingresadas con diagnstico de sndrome

hipertensivo gestacional. HospitalDr. Ernesto Sequeira Blanco, Bluefields, RAAS, 2006.
Tratamiento no HGNP *PL *PS *E *HPCHGCP *SHG HTAC

farmacolgico y
farmacologico
Ingreso a su salas 1 7 24 4 1 12 0
Reposo 0 1 1 0 0 0 0
Oxigeno 0 0 0 4 0 0 0
DLI 1 7 24 4 1 12 0
NPO 0 0 24 4 0 0 0
Aspirar secreciones 0 0 0 0 0 0 0
Vigilar signos de 0 0 4 2 0 0 0
intoxicacin del SO4Mg
S/V segn lo indicado 1 7 24 4 1 12 0
Vigilar posparto 0 4 10 2 0 0 0
Orient. Signos de pelig 0 2 7 4 0 1 0
Baja lengua 0 0 0 0 0 0 0
Canalizar va 0 0 24 4 0 0 0
Liquidos IV( DW 5%, SSN) 0 0 20 4 0 0 0
Sin antihipertensivo 1 0 0 0 1 4 0
Hidralazina PO (PRN) 0 1 0 0 0 0 0
Hidralazina IM o IV (PRN) 0 7 24 4 0 0 0
Alfa Metildopa 250=500mg 0 4 0 0 0 5
PO C/12 horas
Alfa Metildopa 500 mg PO 0 3 0 0 0 3 0
C/8 horas
SO4Mg regimen de Zuspan 0 0 18 4 0 0 0
Dexametasona 0 1 1 2 0 3 0
Uso de foley y diuresis 0 0 0 4 0 0 0
PartoVaginal 1 4 8 1 1 6 0
Cesarea 0 3 16 3 0 5 0
Ninguna 0 0 0 0 0 1 0
* HGNP:hipertensin gestacional no proteica / *PL: preeclampsia leve / *PS: preeclampsia severa / *E: eclampsia/
*HPCHGCP: hipertensin preexistente con hipertension gestacional sobreimpuesta con proteinuria / *SHG:
sndrome hipertensivo gestacional /* HTAC: hipertensin arterial crnica. El guin indica que no se reporto ningn
dato.
42
Manejo y complicaciones del sndrome hipertensivo gestacional, Bluefields.
Avendao RY.
Segn el tratamiento no farmacolgico de las pacientes diagnosticadas con

preeclampsia leve, el 100% indico posicin DLI y toma de signos vitales segn lo
indicado, se vigilo postparto solamente al 57.1% de los casos, se orient signos de
peligro al 28.5% de los casos, y se indic reposo al 14%. En el tratamiento
farmacolgico el 100% indic Hidralazina IV PRN, el 57.1% indic Alfa Metildopa
PO cada 12 horas, el 42.8% cada 8 horas, Hidralazina PO el 14%, y el 14% indic
Dexametasona. Segn la va mas expedita del parto fue la va vaginal en un 57.1%,
comparado con un 42.8% de la va cesrea. (Cuadro 7)
Cuadro 7 Tratamiento farmacolgico y no farmacolgico de las pacientes

ingresadas con preeclampsia leve (N =7). HospitalDr. Ernesto Sequeira
Blanco, Bluefields, RAAS, 2006.
Tratamiento no farmacolgico No %
Reposo 1 14
DLI 7 100
S/V maternos y fetales segn lo indicado 7 100
Orientar signos de peligro(familiares o 2 28.5

paciente)
Vigilancia postparto 4 57.1
Tratamiento farmacolgico(para que su No %

PAD seas< de90 mmhg)
Alfa Metildopa 250-500mg PO c/12 horas 4 57.1
Alfa Metildopa 500mg PO c/8 horas 3 42.8
Hidralazina 50 mg PO c/8 horas 1 14

Hidralazina 10 mg IM o 5 mg IV (PRN) 7 100
Dexametasona < de 34 SDG (PRN) 1 14
Va del parto mas expedita

Vaginal 4 57.1
Cesrea 3 42.8
43
Avendao RY.
Segn el tratamiento no farmacolgico de las pacientes diagnosticadas con

preeclampsia severa el 100% indico posicin DLI y toma de signos vitales segn las
normas, el 41.6% orient vigilancia posparto, el 29.1% oriento signos de peligro, un
16.6% vigil signos intoxicacin del Sulfato de Magnesio, y un 4.1% indico reposo. En
el tratamiento farmacolgico el 100% indic canalizar va IV, 100% indic Hidralazina
IV segn esquema, un 75% uso Sulfato de Magnesio segn rgimen de Zuspan, un
4.1% trato con Dexametasona y ningn caso uso Labetalol . La va del parto que mas
predomin fue la va cesrea con un 66.6% comparado con la vaginal que fue de un
33.3%.(Cuadro 8)

ingresadas con preeclampsia severa (N =24). HospitalDr. Ernesto Sequeira
Blanco, Bluefields, RAAS, 2006.
Reposo 1 4.1
DLI 24 100
Orientar signos de peligro(familiares o 7 29.1
paciente)
Vigilar signos de intoxicacin del Sulfato 4 16.6
de Magnesio
Tratamiento farmacolgico( lograr PA < No
de 160/110 mmhg de 90 mmhg)
Canalizar va IV 24 100
Labetalol 600-1800mg por da 0 0
Sulfato de Magnesio(rgimen de Zuspan) 18 75
Dexametasona < de 34 SDG (PRN) 1 4.1
Vaginal 8 33.3
Cesrea 14 66.6
En el tratamiento no farmacolgico de las pacientes diagnosticada con eclampsia, el
100% indico NPO, oxigeno, DLI, signos vitales maternos / fetales, y vigilar diuresis,
44
Avendao RY.
un 50% vigil signos de intoxicacin del Sulfato de Magnesio y vigil postparto, y

ningn caso indic baja lengua, reposo, ni aspirar secreciones (PRN). En el tratamiento
farmacolgico el 100% indic canalizar va IV, Hidralazina IV y Sulfato de Magnesio
segn rgimen de Zuspan, un 50% indico Dexametasona, y la va del parto que mas
predomin fue la cesrea en un 75% seguido de la vaginal con un 25% .(Cuadro 9)

ingresadas con Eclampsia (N =4). HospitalDr. Ernesto Sequeira Blanco,
Bluefields, RAAS, 2006.
NPO 4 100
Oxigeno 4 100
Baja lengua 0 0
Reposo 0 0
DLI 4 100
Orientar signos de peligro(familiares o paciente) 4 100
Vigilar signos de intoxicacin del Sulfato de 2 50
Magnesio
Vigilar diuresis 4 100
Aspirar secreciones 0 0
Vigilancia postparto 2 50
Tratamiento farmacolgico( lograr PA < de No
160/110 mmhg de 90 mmhg y evitar convulsiones)
Canalizar va IV 4 100
Labetalol 600-1800mg por da 0 0
Sulfato de Magnesio(rgimen de Zuspan) 4 100
Vaginal 1 25
Cesrea 3 75
Segn el tratamiento no farmacolgico de las pacientes diagnosticadas con SHG, el

100% indic DLI y signos vitales maternos y fetales, un 33.3% trato sin
antihipertensivo, y oriento vigilancia posparto, un 8.3% oriento signos de peligro a
45
Avendao RY.
familiares y pacientes, y ningn caso indic reposo. Con respecto al tratamiento

farmacolgico el 41.6% fue tratado con Alfa Metildopa PO cada 12 horas, un 25% cada
8 horas, un 25% uso Dexametasona, y ninguno trato con Hidralazina. La va del parto
que mas predomin fue la va vaginal con un 50% seguido de un 41% por va cesrea,
y un 8.3% sin interrupcin del embarazo. (Cuadro 10)
Cuadro 10
Tratamiento farmacologico y no farmacolgico de las pacientes
ingresadas con SHG (N =12). HospitalDr. Ernesto Sequeira Blanco,
Bluefields, RAAS, 2006.
Reposo 0 0
DLI 12 100

Sin antihipertensivo 4 33.3
Orientar signos de peligro(familiares o paciente) 1 8.3
Tratamiento farmacolgico(para que su PAD No %

sea< de90 mmhg
Alfa metildopa 250-500mg PO c/12 horas 5 41.6

Alfa metildopa 500mg PO c/8 horas 3 25
Hidralazina 50 mg PO c/8 horas o 0

Vaginal 6 50
Cesrea 5 41.6
ninguna 1 8.3
La principal va del parto de las pacientes con sndrome hipertensivo gestacional fue:
cesrea en un 55.1%, seguido por la va vaginal en un 42.9%, y un 2% que se dejo
continuar el embarazo. El 69.3% de los partos ocurrieron antes de las 24 horas, el
46
Avendao RY.
28.6% ocurrieron despus de las 24 horas, y un 2.0% contino su embarazo (Grfico 2

y 3).
Grfico nmero 2
Va del Parto
2%
42,90%
55,10%
Cesrea Vaginal Sin dato
Grfico numero 3
Duracin del Parto
2%
28.60% < 24 horas
24 horas
Ningn dato
69.30%
47
Avendao RY.
Segn las causas justificadas de cesrea se obtuvieron los siguientes datos: El 18.5%
de las causas de cesrea fue por conduccin fallida + SFA, el 18.5% por presin
arterial alta inestable, 14.8% por RCIU + SFA, 11.1% por Oligohidramnio severo +
SFA, 11.1% por DPPNI, 7.4% por IRA, 7.4% por antecedentes de cesrea anterior, 3.7
% por partos distcicos, un 3.7% por presentar convulsiones incontrolables, y un 3.7 %
por inminencia de eclampsia. (Grfico 4)
Grfico nmero 4
Causas de Cesreas de Pacientes con Sindrome

Hipertensivo Gestacional
20.00% 18.50% 18.50%
18.00%
16.00% 14.80%
14.00%
12.00% 11.10% 11.10%
10.00%
7.40% 7.40%
8.00%
6.00%
3.70% 3.70% 3.70%
4.00%
2.00%
0.00%
1
Conduccin fallida + SFA. Inminencia de Eclampsia PA. Inestable. IRA

DPPNI Oligohidramnio severo + SFA Cesrea anterior RCIU + SFA
Parto distcico Convulsiones incontrolables
48
Avendao RY.
De los exmenes de laboratorio, todos se enviaron de forma rutinaria pero de estos se

encontraron que el 93.9% se encontraban incompletos en los expedientes clnicos y que
solamente el 6.1% estaban completos. Segn la interpretacin de estos resultados el
87.8% estaban anormales y solamente el 12.2% se encontraron normales (Cuadro 10)
Cuadro 10 Resultados de los exmenes enviados a pacientes ingresadas con

Resultados No. %
Exmenes:
Completos 3 6.1
Incompletos 46 93.9
Resultados:
Normales 6 12.2
Anormales 43 87.8
Total 49 100.0
El cumplimiento del protocolo del sndrome hipertensivo gestacional para las 49

pacientes fue el siguiente: El 73.4% de los casos fueron clasificados inadecuadamente
segn los criterios diagnsticos, y el 26.5% de los casos se clasificaron correctamente.
En cuanto al manejo teraputico el 8.1% de los casos fueron tratados segn el
tratamiento farmacolgico y tratamiento no farmacolgico propuesto por el MINSA, y
el 91.8% trat de forma incorrecta. (Grfico 5 y 6)
Grfico nmero 5
Forma de Clasificacin del Sindrome Hipertensivo

Gestacional
100.00% 73.40% Adecuadamente
50.00%
26.50% Inadecuadam ente(no s e
clas ificaron)
0.00%
1
49
Avendao RY.
Grfico nmero 6
Tratamiento Terapeutico segn

normas
91.80%
100.00%
Correcto
50.00% Incorrecto
8.10%
0.00%
1
Segn las complicaciones maternas y fetales el 6.1% de las complicaciones maternas

fue por DPPNI, un 4% con IRA, y 2% descartar edema pulmonar para una suma total
de 12% de complicaciones maternas. Dentro de las complicaciones fetales el 34.6 %
fueron prematuros, un 24% por SFA, un 8.1% por RCIU, y un 2% por bito
extrahospitalario, para un total de 69.1%. (Cuadro 11)
Cuadro11 Complicaciones maternas y fetales de pacientes ingresadas
con
Complicaciones. No. %
Maternas.
DPPNI 3 6.1
DescartarEdema 1 2
pulmonar
IRA 2 4
Total 6 12.2
Fetales.
Prematuros 17 34.6
RCIU 4 8.1
Obito extrahospitalario 1 2
SFA 12 24.4
Total 34 69.1
50
Avendao RY.
DISCUSION
El patrn general de estas pacientes es similar al patrn demogrfico reportado en los

estudios de: Jaime Fajardo, Lenin Santa Maria Leiva y Cairo Manuel Vallejos (todos
realizados en el HEODRA) (8,10,11), en donde los casos de SHG predominan mas
entre las edades comprendidas de 20 a 34 a aos, primigestas, de rea urbana de baja
escolaridad y nivel socioeconmico bajo. En Ainbinder SW, Schwacz 6ta ed.y
ministerio de salud del MINSA( protocolo del 2002)(1,2,13), las edades mas afectadas
son las menores de 20 aos, y de rea rural.
Los criterios diagnsticos cardinales para establecer el diagnstico fueron tres :

Hipertensin, proteinuria y edema, de la cual los que mas predominaron fueron los dos
primeros , cumplindose correctamente el primero segn las cifras de PA en los 49
pacientes para el diagnstico, y de forma correcta el segundo criterio diagnstico en
solamente 13 casos de 42 pacientes, por lo que orienta que las clasificaciones se basaron
mas en la hipertensin como tal, esto es similar en algunos estudios (Santa Maria y
Cairo Manuel Vallejos) en donde los criterios diagnsticos se basaron mas en la
hipertensin, y los dems formaban parte de una minora(10,11). En los textos de
Rodrigo Cifuentes, y en las Normas del MINSA (del 2002/2006 y 2007), se cumplen los
tres criterios (proteinuria, hipertensin arterial y edema), aunque el ultimo ya no es
importante para el diagnstico y se toman en cuenta los dos primeros criterios para su
clasificacin correcta (12,13,15).
Segn la clasificacin del SHG se encontr que 24 se diagnosticaron como

preeclampsia severa, 12 no se clasificaron y se dejaron como SHG, 7 resultaron ser
preeclampsias leves, 4 eclampsias, 1 HTAT sin proteina y 1 HTA asociado con
proteinas, similar ocurre en el estudio de Cairo Manuel Vallejo(11), en donde la
preeclampsia severa es mas frecuente que las dems y la eclampsia ocupa una minora ;
este dato concuerda un poco con los datos proporcionados que se encuentran en los
libros de Gomez M, y Scout J. Zuccala ( 14,16) .
Segn el tratamiento general del sndrome hipertensivo gestacional, el tratamiento

empleado fue farmacolgico y no farmacolgico, observndose que en la mayora de los
casos no se orienta reposo, orientaciones de los signos de peligro a los familiares o
51
Avendao RY.
pacientes, se vigilan poco los signos de intoxicacin del Sulfato de Magnesio y hay
poca vigilancia de las pacientes posparto: algunos de estos datos concuerdan con el
estudio de Cairo Manuel Vallejos (11). Dentro del tratamiento farmacolgico se
encuentran los siguientes: Alfa Metildopa en los casos leves, Hidralazina PO en un solo
caso, IV en la mayora de los casos graves, y no se uso Labetalol como segunda
alternativa, se indico Sulfato de magnesio segn rgimen de Zuspan en los casos que
lo ameritaban segn el diagnstico de ingreso al cual la mayora del manejo teraputico
correspondan, y se usaron inductores de madures pulmonar en 7 pacientes que lo
requeran. Estos tratamiento son similares a la informacin que se encuentra en
Schwacz 6ta ed, Danfort, protocolos para la atencin de complicaciones obsttricas
(2002/2006)., y Jaime Rotero Uria (2,3,13,21). Con respecto a la va del parto mas
frecuente fue la cesrea con un 55.1% de los casos, dato que concuerda con un de
estudio realizado en Cuba; segn las normas del 2002/2006, se realiz cesrea en los
casos de mayor gravedad , previa estabilizacin de la embarazada (5,13).
En los expedientes clnicos se orientaba la realizacin de los exmenes por normativa

sin embargo la mayora de estos no se encontraban en los expedientes y los que se
encontraban la mayora eran anormales; estos datos no se reportan en otros
estudios(7,8,9,10,11), sin embargo en los protocolos para la atencin de las
complicaciones obsttricas del 2006/2007, orienta que todos los exmenes deben de
ser enviados de forma rutinaria y analizados para su seguimiento posterior de dichas
patologas (13,15).
El cumplimiento del protocolo del sndrome hipertensivo gestacional para las 49

pacientes fue cumplido en un 26.5% para la clasificacin correcta del SHG y un 8.1%
para el tratamiento teraputico correcto. Los criterios diagnsticos no se cumplieron
como se indica en las normas y se basaron ms por la hipertensin arterial. Los criterios
teraputicos correspondan casi en su mayora con los diagnsticos de ingreso, pero al
estar clasificado el diagnstico con un solo criterio hace de esto un manejo incorrecto,
esto se diferencia de los estudios de Santamara Lenn, y Cairo Manuel Vallejos
(10,11), ya que reflejan mas de la mitad del cumplimiento del protocolo. Los criterios
diagnsticos y el manejo teraputico ya esta establecido en los protocolos para la
atencin de las complicaciones obsttricas del ao 2006 (13), y no fue cumplido
correctamente.
52
Avendao RY.
Dentro de la complicaciones del SHG se observo que la mayora fueron repercusiones

en el feto con un 69.1%, predominando los partos prematuros y los SFA; y en la
materna la que mas predomino fue el DPPNI con el 6.1%. Dentro de los partos se
obtuvo que la va cesrea fue la que mas predomino en el 55% de los casos sumndose
a estas otras causas que contribuyeron adems de las antes dichas: conduccin fallida,
presin arterial inestable ,RCIU, sumado a estas el SFA como causa adicional. Estos
datos son similares en los estudios de Juan Carlos Vsquez y Georgina Leda
Altamirano ( 5,7), en donde la cesrea predomina mas que los partos vaginales, y en
donde la complicacin mas frecuentes son las fetales (prematurs,SFA) y la materna en
un bajo porcentaje con DPPNI (al igual que el estudio de Santamara Lenn y Cairo
Vallejos) (10,11) : estos datos tambin son similares con los datos proporcionados por:
los protocolos para la atencin de las complicaciones obsttricas del ao 2006, Gmez
M. Ricardo, Scout J. Zuccala.( 13,14,16)
53
Avendao RY.
CONCLUSIONES
La mayora de estas pacientes eran urbanas, adolescentes, amas de casa, acompaadas y

con baja escolaridad. La mayora eran primigestas, con gestacin a trmino y edades
comprendidas de 20 a 34 aos.
Los criterios diagnsticos como: La proteinuria (en un 85.5%), la hipertensin arterial

(en un 100%) y el edema (en un 16.3%) se encontraban registrados en los expedientes
clnicos. Las pacientes fueron clasificadas inadecuadamente en un 73.4% de los casos
segn el criterio de proteinuria ya que se basaron principalmente en la hipertensin
arterial.
Segn la clasificacin del sndrome hipertensivo gestacional predominaron ms las

preeclampsias severas, seguido de 12 casos que no se clasificaron y se dejaron como
sndrome hipertensivo gestacional, y una minora de 4 casos, representaron Eclampsia.
Con respecto al tratamiento general empleado a las pacientes , las 49 pacientes fueron
ingresadas a sus salas respectivas segn el diagnstico, a 2 pacientes se les indico
reposo, NPO a las pacientes de mayor gravedad (24 casos de preeclampsias severas y 4
con eclampsias), oxigeno a la que requeran por gravedad (4 eclampsias), no se indico
baja lengua en ninguno de los casos, se canalizaron a la mayora de las pacientes (24
pacientes diagnosticadas con preeclampsia severa y a las 4 con eclampsia ), se les indic
lquidos IV a los que lo ameritaban ( 20 preeclampsia severas y a las 4 eclampsias), se
les indico DLI a todos, se trato sin antihipertensivos solamente a 6 casos ( 4 con
diagnstico de SHG, 1 hipertensin gestacional no proteica, y 1 hipertensin
preexistente con hipertensin gestacional con proteinuria), se uso Hidralazina IV en la
mayora de los casos segn su gravedad (35 casos en total ), Alfa Metildopa cada 12
horas a 9 casos(4 preeclampsia leve, y 5 casos de SHG), Alfa Metildopa cada 8 horas ,
en 6 casos ( 3 preeclampsia leve y 3 SHG), Sulfato de magnesio a 22 casos ( 18
preeclampsias severas, y 4 eclampsias), y solamente se vigilaron los signos de
intoxicacin el Sulfato de Magnesio a 7 casos; los signos vitales fueron indicados a
todos los casos, se les vigil la diuresis a 4 casos (eclampsias); se les interrumpo el
embarazo a 27 casos, siguiendo el orden siguiente: preeclampsia severa, sndrome
hipertensivo gestacional, Eclampsia, preeclampsia leve, hipertensin gestacional no
54
Avendao RY.
proteica o transitoria, y hipertensin arterial mas proteinuria, se uso Dexametasona en 7

casos que lo ameritaban, y se vigil posparto solamente a 16 pacientes.
Con respecto a los exmenes de laboratorio( segn el protocolo) fueron enviados a

realizar todos, sin embargo se reportan incompletos en el expediente clnico el 93.9%.
El cumplimiento de protocolo del sndrome hipertensivo gestacional fue cumplido en

un 26.5% segn la clasificacion del SHG, y en un 8.1% segn el manejo correcto, por
lo que nos orienta que no fueron tratadas correctamente segn las normas ya
establecidas. Los criterios diagnsticos no se cumplieron como se indica en las normas
y se basaron ms por la hipertensin arterial. Los criterios teraputicos correspondan
casi en su mayora con los diagnsticos de ingreso, pero al estar clasificado el
diagnstico con un solo criterio hace de esto un manejo incorrecto.
Las complicaciones del SHG fueron mas frecuentes en el feto que en la madre. La
mayora de los partos fue por va cesrea predominando la causa de esta la conduccin
fallida, presin arterial inestables asociadas a sufrimiento fetal. Las cesreas fueron
justificadas y aunque el diagnostico no era de gravedad se asociaban a otras patologas.
55
Avendao RY.
RECOMENDACIONES
Orientar a los mdicos el uso correcto de los criterios diagnsticos de sndrome

hipertensivo gestacional (hipertensin arterial, proteinuria, edema) para el cumplimiento
del protocolo.
Que el personal de salud (mdicos y enfermeras), se responsabilicen de la realizacin de

los exmenes de laboratorios y que sus resultados se entreguen completos en tiempo y
forma para su posterior anlisis, y por ende precisin diagnstica.
Tratar correctamente a todas las pacientes segn los criterios diagnsticos establecidos
por el protocolo del MINSA.
Que los diagnsticos de ingreso y egreso sean clasificado correctamente segn los
criterios diagnsticos propuestos por el protocolo del sndrome hipertensivo
gestacional, con el propsito de mejorar las estadsticas del MINSA.
Usar correctamente el protocolo del Sndrome Hipertensivo Gestacional que

proporciona el MINSA.
56
Avendao RY.
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Avendao RY.
Ficha de Recoleccin de Datos
Cumplimiento del Protocolo de manejo y Complicaciones del sndrome

hipertensivo gestacional en pacientes ingresadas en la sala de maternidad del
Hospital Dr. Ernesto Sequeira Blanco Bluefields, RAAS, ao 2006.
I Datos generales
1) Procedencia: a) rural b) semi rural c) urbana.
2) Edad: a) menor de 15 aos b) de 15 a 35 aos b) mayor de 35 aos.
3) Ocupacin: a) domestica b) ama de casa c) otro
4) Estado civil: a) soltera b) casada c) acompaada
5) Escolaridad a) alfabeta b) analfabeta c) primaria d) secundaria e) bachiller f)
otro
6) Datos obsttricos: a) primigesta b) bigesta c) trigesta d) multigesta
7) Semanas de gestacin: a) menor de 20 semanas b) de 20 a 36 semanas
c) de 37 a 42 semanas d) mayor de 42
8) Antecedentes personales patolgicos: a) si b) no c) cuales
9) Antecedentes familiares patolgicos: a) no b) si c) cuales
IISntomas referidos por las pacientes

a)Cefalea b)dolor en epigastrio c)alteraciones visuales d)alteraciones auditivas
e)hipertensin arterial f)STV g) hiperreflexia h)edema en miembros inferiores
i)convulsiones j)coma k)tinntus l)oliguria m)otros (cuales)
III Examenes de laboratorio que deberan de ser enviados al ingreso

a)EGO b)protena en orina en 24 horas c)creatinina d) glucemia f) cido rico
g)LDH h)BHC i)hematocrito j) plaquetas k)tipoRH l) ultrasonido m)transa minazas
n)tiempo de protrombina n)tiempo parcial de tromboplastina o)fibrinogeno p)perfil
lipidico q)protenas totales y fraccionadas r)extendido periferico
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Avendao RY.
IV Los resultados de los exmenes fueron
Completos
Incompletos
Normales o anormales
V Criterios diagnsticos.
1. Edema.
2. Proteinuria ( especificar)
3. Hipertensin arterial.
VII El diagnstico al ingreso fue

1. Hipertensin gestacional no proteinita o transitoria.
2. Preeclampsia-Eclampsia: a) Preeclampsia leve b) Preeclampsia severa c)
Eclampsia.
3. Hipertensin preexistente con hipertensin gestacional sobreagregada con
proteinuria.
4. Hipertensin arterial crnica.
5. SHG
6. Evolucionaron a otro diagnostico a) si b) no
VIII El manejo de las pacientes segn l diagnstico de clasificacin fue

1) Preeclampsia leve o moderada:
a) ingreso a su sala respectiva b)Reposo c) dieta normosodica d) tratamiento
hospitalario e) posicin DLI f) signos vitales maternos y fetales g) orientar signos de
peligro a los familiares y paciente h) antihipertensivo PO: Cul?
i)Dexametasona en menores de 34 semanas de gestacion j) vigilancia posparto k)otro
2) Preeclampsia severa:
a) Ingreso a ARO , b)Oxigeno, c)reposo y posicin DLI d) canalizar con lquidos
intravenosos e)dieta normosodica, f)signos vitales maternos y fetales, g)orientar signos
de peligro al familiar o al paciente, h)vigilar signos de intoxicacin i) vigilancia
posparto j)Sulfato de magnesio (rgimen de Zuspan) , k)Sulfato de magnesio l)
antihipertensivos IV m) inductores de madurez pulmonar n) via del parto lo mas
expedita n)traslado a otro centro hospitalario ,o)Sonda vesical, p) medir ingeridos y
eliminados ,q)el parto fue antes de las 24 horas r) otro
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Avendao RY.
3) Eclampsia:
a) Ingreso a la UCI , b)NPO, c)Canalizar y dejar con lquidos IV, d)DLI, e)Reposo
f)sulfato de magnesio , dosis de carga y mantenimiento segn esquema,
g)antihipertensivos IV h) oxigeno i) baja lengua j) aspirar secreciones k)interrupcin
del embarazo, l)e l parto fue antes de las 12 horas m)Control de la diuresis n)Signos
vitales maternos cada hora n)Vigilancia del bienestar fetal o) Vigilancia posparto,
p)Vigilancia de los signos de intoxicacin del Sulfato de magnesio.
4) Que manejo se uso en la HTA no proteica, en la HTA asociada a proteina, o
HTAC.
IX Complicaciones durante el embarazo (cuales)

1. Maternas a) si , cual _______________ b) no
2. Fetales a) si, cual________________ b) no
3. Otras:
X Via mas expedita del parto

1. Parto.
a. Vaginal
b. Cesrea
c. El parto fue en las primeras 12 horas
d. El parto fue antes de las 24 horas
e. El parto fue despus de las 24 horas
2. Ninguno
XI Otros datos a investigar
1. Trae hoja de transferencia de algn centro de salud
a) Si b) no
2. Fue trasladada a Managua
a) Si b) no
3. Das de estancia hospitalaria
a) 1 da b) 2 das c) 3dias d) una semana d) dos semanas e) mayor de dos semanas
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Avendao RY.
4. fue dada de alta sin complicaciones y con buenos signos vitales
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Avendao RY.
Republica de Nicaragua Ministerio de salud

Instrumento de monitoreo de las complicaciones obsttricas lista de chequeos por
complicacin obsttrica
SNDROME HIPERTENSIVO GESTACIONAL(PREECLAMPSIA GRAVE Y ECLAMPSIA)
Cada numero corresponde a un expediente monitoreado con el diagnostico de Preeclampsia grave y
Eclampsia. Registre el nmero del expediente monitoreado. Anotar con una (+) en la casilla correspondiente
si el expediente clnico contiene el registro de dicho criterio. Si el criterio no se cumple, marcar con una (-
). Registrar NA ( no aplica), en caso de que el criterio a monitorear no sea valido en el presente caso o que no
pueda aplicarse en este nivel de atencin. La casilla de Expediente Cumple, se marca con una () solamente si
en el expediente monitoreado se registran todos los criterios a evaluar, exceptuando los NA. El promedio
Global se obtiene de dividir el total de expedientes monitoreados X 100. el promedio por criterio nos servir
para focalizarnos en los ciclos rpidos de mejora continua del o los criterios que no estamos cumpliendo
(fallos de la calidad de atencin)
PREECLAMPSIA GRAVE
Criterios 1 2 3 4 5 Prom.
1 -PA no conocida: Presin diastlica >10mmhg. PA conocida: Sistlica > 60 o
diastlica> 30 mmhg.
Ambas en 2 ocasiones con intervalo de 4 hrs. Despus d 20 semanas de
gestacin.
2 -Proteinuria en cinta reactiva 3+ o ms en 2 tomas consecutivas e intervalo de
4 hrs.
3 - Si en no conocida PA DIASTOLICA>110mmhg o PREECLAMPSIA
SEVERA por PA conocida: Hidralazina 5 mg IV en bolo lento cada 15-20
minutos, mximo 4 dosis. Si PA fue controlada usar Hidralazina 10 mg IM
cAda 4 horas segn respuesta con monitoreo horario de PA, si PAD se eleva
por encima de los 90 mmhg, se reinicia esquema de Hidralazina IM. Si no
hay Hidralazina o respuesta es inadecuada a la misma, usar Labetalol 10 mg
IV. Si respuesta a Labetalol es inadecuada en 10 mins aumentar dosis a 20
mg, aumente dosis a 40 IV y luego a 80 mg IV despus de 10 minuto de
administrada cada dosis. Si no hay Labetalol o respuesta inadecuada
administrar o completar con 5 mg PO de Nifedipina (nunca sublingual)
4 - Mantuvo la PA diastlica entre 90 y 100 mmhg
5 -Canalizo con brnula de mayor calibre disponible e inicio infusin de SSN o
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Avendao RY.
lactato Ringer a goteo apropiado.
6 -Coloco sonda vesical para monitorear diuresis y proteinuria.

7 -Vigilo signos vitales, reflejos y FCF cada hora.
8 -Si al auscultar las bases pulmonares encontr estertores, restringi los
lquidos y administro 40 mg IV de Furosemida de una sola vez.
9 -Aplic dosis de carga de Sulfato de Magnesio, esquema intravenoso de
Zuspan: Sulfato de Magnesio al 10%, 4 gr (4 amp) IV en 200ml de SSN,
Ringer o DW 5 % a pasar en 5 a 15 mins
1o -Dosis de mantenimiento: En infusin IV 1gr por hora hasta 24 horas despus
de la ultima convulsin o despus del parto, lo que suceda ultimo, as i para
cada 8 hrs.: Sulfato de Magnesio al 10 %, 8gr (8amp) en 420 ml de SSN o
Ringer o DW al 5 % a 60 microgotas por mins , o 20 gotas por min.
11 -Contino el Sulfato de Magnesio al 10% en infusin IV durante 24 horas
despus del parto.
12 -En preeclampsia grave: El nacimiento del BB se produjo dentro de las 24
horas que siguieron a la aparicin de los sntomas o de establecido l
diagnstico.
13 -Referida oportunamente a mayor nivel de resolucin.
Expediente cumple.
-Promedio global.
Republica de Nicaragua Ministerio de salud
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Avendao RY.
Instrumento de monitoreo de las complicaciones obsttricas lista de chequeos por

complicacin obsttrica
SNDROME HIPERTENSIVO GESTACIONAL(PREECLAMPSIA GRAVE Y ECLAMPSIA)
Cada numero corresponde a un expediente monitoreado con el diagnostico de Preeclampsia grave y
Eclampsia. Registre el nmero del expediente monitoreado. Anotar con una (+) en la casilla correspondiente
si el expediente clnico contiene el registro de dicho criterio. Si el criterio no se cumple, marcar con una (-)
. Registrar NA (no aplica), en caso de que el criterio a monitorear no sea valido en el presente caso o que no
pueda aplicarse en este nivel de atencin. La casilla de Expediente Cumple, se marca con una (+) solamente
si en el expediente monitoreado se registran todos los criterios a evaluar, exceptuando los NA. El promedio
Global se obtiene de dividir el total de expedientes monitoreados X 100. el promedio por criterio nos servir
para focalizarnos en los ciclos rpidos de mejora continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo
(fallos de la calidad de atencin)
ECLAMPSIA
Criterios 1 2 3 4 5 Prom.
1 -Convulsiones /coma.
2 -Presin diastolica de 90 mmhg o mas despus de 20 semanas de gestacin.
3 - proteinuria 2 + o mas.
4 -Si no respira: le ayudo a respirar usando Ambu y mascara o le administro
oxigeno a razn de 4-6 litros por minuto por tubo endotraqueal.
5 -Si respiraba: administro oxigeno 4-6 litros por mascara o catter nasal
6 -registro en expediente sobre las medidas: posiciono a la embarazada sobre su
costado izquierdo, protegi a la mujer de traumatismos.
7 -Vigilo signos vitales, reflejos y FCF cada hora.
8 - Si al auscultar las bases pulmonares encontr estertores, restringi los
lquidos y administro 40 mg IV de Furosemida de una sola vez.
9 -Aplico dosis de de carga de sulfato de Magnesio, Esquema Intravenoso de
Zuspan, Sulfato de Magnesio al 10%, 4 gr (4 amp) IV en 200 ml SSN o DW
al 5% a pasar en 5-15 mins.
1o -Si al convulsin recurri despus de 15 minutos de la dosis de ataque de
Sulfato de Magnesio: administro 2gr de Sulfato de magnesio al 10% (2 amp)
en 1oo ml de DW al 5% 0 SSN IV en aprox. 5 mins.
11 -Dosis de mantenimiento: en infusin IV 1 gr por hora hasta 24 horas despus
de la ultima convulsin o despus del parto, lo que suceda de ultimo, as, para
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Avendao RY.
cada 8 horas: Sulfato de Magnesio al 10%, 8 gr (8amp) en 420 ml de SSN o

Ringer o DW 5% a 60 microgotas por min.
12 -Continuo el Sulfato de magnesio al 105 en infusion IV durante3 24 horas
despus de la ultima convulsin.
13 -Si en No conocida PA diastlica > 110 mmhg o Preeclampsia Severa por PA
conocida: Hidralazina 5 mg IV en bolo lento cada 15 a 20 minutos, mximo 4
dosis. Si PA fue controlada usar Hidralazina 10 mg IM cada 4 horas segn
respuesta con monitoreo horario de PA; si PAD se eleva por encima de 90
mmhg no administrar Hidralazina IM y continuar monitoreo horario de PA;
si PAD se eleva por encima de los 90mmhg, reinicie esquema de Hidralazina
IM: si no hay Hidralazina o respuesta inadecuada a la misma, usar Labetalol
10 mg IV. Si respuesta a Labetalol es inadecuada en 10 minuto aumentar
dosis a 20 mg IV, aumente dosis a 40 mg IV y luego a 80 mg IV despus de
10 mins de administrada cada dosis. Si no hay Labetalol o respuesta
inadecuada administrar o completar con 5 mg PO de Nifedipina (nunca
sublingual).
14 -Mantuvo la PA diastlica entre 90 y 100 mmhg
15 -En eclampsia: el nacimiento del BB se produjo dentro de las 12 horas que
siguieron a la aparicin de las convulsiones/coma.
16 -Referida oportunamente a mayor nivel de resolucin.
Expediente cumple.
Promedio global.
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Manejo y complicaciones del sndrome hipertensivo gestacional, Bluefields. Avendao RY.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE NICARAGUA

Tesis Para Optar al Ttulo

Doctor en Medicina y Ciruga

Cumplimiento del protocolo de manejo y complicaciones del sndrome hipertensivo

4. A la Lic. Dora Jazmina Chavarria quien de forma desinteresada apoyo de forma

5. A las pacientes, que de buena voluntad confan en nuestras manos.

2. A mis padres (Santiago Valentn Avendao y Lillette Del Rosario Ramrez) y a mi

3. A mi tutor el Dr. Jairo Jos Garca por su apoyo y disposicin durante el

4. A m arbitro el Dr. Juan Almendares por su tiempo brindado y recomendaciones

5. A mi asesor el Dr. Gregorio Matus por brindarme su apoyo y su apreciado tiempo

7. A la Lic. Dora Jazmina Chavarra por su apoyo incondicional durante el desarrollo

8. Al personal de la biblioteca que de buena voluntad y amabilidad me

9. Y a todos los dems que de alguna forma u otra contribuyeron en mi trabajo

OPININ DEL TUTOR

Todo esto se podra mejorar en otros manejos posteriores, contribuyendo as en la mejora de la

Dr. Jairo Jos Garca

Se realizo un estudio descriptivo de corte transversal, siendo el objetivo general conocer el

Los principales resultados encontrados fueron: Con respecto a las caractersticas

Planteamiento del problema...6

La preeclampsia ocurre en casi el 6% de la poblacin general; la incidencia varia con la

Maria Auxiliadora y colaboradores en 1985 en su estudio: incidencia de la preeclampsia en el

Georgina Leyda Altamirano Slinger, 1987, en su estudio: Eclampsia en el HEODRA de LEON

Jaime Fajardo, 2000, en su estudio: Manejo obsttrico y complicaciones de las pacientes

Cairo Manuel Vallejos Montoya,2006, en su estudio: manejo del sndrome hipertensivo

El protocolo de manejo del sndrome hipertensivo gestacional es muy importante en nuestro

La situacin anterior lleva a la motivacin de realizar este estudio en la regin RAAS y en la

El manejo adecuado de estas pacientes diagnosticadas con sndrome hipertensivo gestacional

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Conocer el Cumplimiento de Protocolo de manejo (teraputico) y complicaciones del sndrome

1. Describir el perfil de las pacientes diagnosticadas con sndrome hipertensivo gestacional.

Las diferentes patologas hipertensivas que ocurren durante el embarazo y el puerperio se

La hipertensin es la complicacin mdica ms comn del embarazo, aunque para algunos

1. Sin proteinuria (hipertensin gestacional no proteinica o transitoria.

La hipertensin arterial inducida por el embarazo se debe diferenciar de la hipertensin arterial

Actualmente los hospitales de referencia disponen de nuevas protocolos y la clasificacin del

FACTORES DE RIESGOS. (13)

1. Edad(menor de 20 y mayor de 35 aos)

El diagnstico se establece a travs de la deteccin de los signos y sntomas cardinales del

La hipertensin arterial inducida por el embarazo se debe diferenciar de la hipertensin arterial

1. Hipertensin arterial: Se considera que existe hipertensin arterial cuando se detecta un

2. Proteinuria: La proteinuria debe ser mayor de 300 mg/ml en orina de 24 horas.

MANEJO TERAPEUTICO SEGUN CLASIFICACION CLINICA. (13, 18)

Los siguientes son elementos generales a tener en cuenta en el manejo de la preeclampsia.

La preeclampsia es una enfermedad progresiva, el manejo expectante es potencialmente

La presin arterial de la paciente se encuentra por encima de la basal hasta de 30 mmhg en la

MANEJO TERAPUTICO DE PREECLAMPSIA LEVE.

En mujeres con embarazos menores de 34 semanas existe la posibilidad de que con la

Presin arterial estable.

Las pruebas fetales normales.

Se le brindan las siguientes recomendaciones:

Presin arterial menor de 150/100 mmHg

La presin arterial de la paciente se encuentra por encima de la basal a mas de 60mmhg en la

generalizado. Puede presentarse oliguria, alteraciones visuales y cerebrales, dolor epigstrico,

MANEJO TERAPUTICO DE PREECLAMPSIA SEVERA.

1. manejo previo al traslado.

El manejo hospitalario persigue los siguientes objetivos(13,14):

Indicaciones para el parto en preeclampsia severa (13).

Edad gestacional mayor o igual de 34 semanas.

En casos de pacientes con preeclampsia severa, en ausencia de maduracin pulmonar, el

Ocasionalmente se presentan pacientes con preeclampsia severa con menos de 28 semanas de

PROFILAXIS DE LAS CONVULSIONES.

Difcil predecir quien va a convulsionar. no esta directamente relacionado con el grado de

Las drogas no son inocuas o completamente efectivas. Los efectos colaterales ms

Reporte de HGNP PL PS E HPCHGCP SHG HTAC TOTAL

* HGNP:hipertensin gestacional no proteica / PL: preeclampsia leve / PS: preeclampsia