A.

Pengertian
1.DemamBerdarahDengue(DengueHaemorrhagicFever)ialahsuatupenyakityangdisebabkan
olehvirusdengue(arbovirus)yangmasukkedalamtubuhmelaluigigitannyamukaedesaegypti.
(Suriadi,2001:57)
2.DemamBerdarahDengueialahsuatupenyakitdemamberatyangseringmematikan,disebabkan
olehvirus,ditandaiolehpermeabilitaskapiler,kelainanhemostasisdanpadakasusberat,sindromsyok
kehilanganprotein.
(Nelson,2000:1134)

B.Etiologi
Virusdengueserotipe1,2,3,dan4yangditularkanmelaluivektornyamukAedesAegypti.
Infeksidengansalahsatuserotipeakanmenimbulkanantibodiseumurhidupterhadapserotipe
bersangkutantetapitidakadaperlndunganterhadapserotipelain.
CiricirinyamukAedesAegypti
Badannyakecil,warnanyahitamdanberbelangbelang,menggigitpadasianghari,badannya
datar saat hinggap, hidup di tempattempat yang gelap (terhindar dari sinar matahari, jarak
terbangnya kurang dari 100 M dan senang menggigit manusia). Aedes Aegypti betina
mempunyaikebiasaanberulang(multiditers)yaitumenggigitbeberapaorangsecarabergantian
dalamwaktusingkat.

C.Patofisiologi
Virusdengue akan masuk ke dalam tubuh melalui gigitan nyamuk aedes aegypti dan
kemudian bereaksi dengan antibodi dan terbentuklah komplekvirusantibodi, dalam
sirkulasi akan mengakt,ivasi sistem komplemen. Akibat aktivasi C 3dan C5akan dilepas
C3adanC5a,duapeptidayangberdayauntukmelepaskanhistamindanmerupakanmediator
kuat sebagai faktor meningginya permeabilitas dinding pembuluh darah dan
menghilangkanplasmamealuiendoteldindingitu.
 Terjadinya trombositopenia, menurunnya fungsi trombosit dan menurunnya faktor
koagalasi(protambin,faktorV,VII,IX,Xdanfibrinogen)merupakanfaktorpenyebab
terjadinyaperdarahanhebat,teutamaperdarahansalurangastrointestinalpadaDHF.
Yangmenentukanberatnyapenyakitadalahmeningginyapermeabilitasdindingpembuluh
darah, menurunnya volume plasma, terjadinya hipotensi, trombositopenia dan diatesis
hemoragik.Renjatanterjadisecaraakut.
Nilaihematokritmeningkatbersamaandenganhilangnyaplasmamelaluiendoteldinding
pembuluhdarah. Dandenganhilangnyaplasmaklienmengalamihypovolemik.Apabila
tidakdiatasibisaterjadianoksiajanganasidosisdankematian.
 D.GambaranKlinis
Infeksivirusdenguemengakibatkanmanifestasiklinisyangbervariasimulaidari
asimtomatik,penyakitpalingringan,demamdengue,demamberdarahdenguesampai
syndromesyokdengue.TimbulnyabervariasiberdasarkanderajatDemamberdarahdengue.
Fasepertamayangrelatifringandengandemammulaimendadak,malaisemuntah,nyeri
kepala,anoreksia,danbatuk.
Padafasekeduainipenderitabiasanyamenderitaekstremitasdingin,lembab,badanpanas,
makamerah,keringatbanyak,gelisah,iritabel,dannyerimidepigastrik.Seringkaliada
petekietersebarpadadahidantungkai,ekimosisspontanmungkintampak,danmudah
memarsertaberdarahpadatempatfungsivenaadalahlazim.Ruammakularatau
makulopopularmungkinmunculdanmungkinadasianosissekelilingmulutdanperifer.
Nadilemahcepatdankecildansuarajantunghalus.Hatimungkinmembesarsampai46
cmdibawahtepicostadanbiasanyakerasagaknyeri.Kurangdari10%penderitaekimosis
atauperdarahansalurancernayangnyata,biasanyapascamasasyokyangtidakterkoreksi.
MenurutpatokandariWHOpadatahun1975,diagnosaDBD(DHF)harusberdasarkan
adanyagejalakliniksebagaiberikut:
1.Demamtinggimendadakdanterusmenerusselama27hari(tanpasebabjelas).
2.Manifestasiperdarahan:palingtidakterdapatujiturnikelpositifdariadanyasalahsatubentuk
perdarahanyanglainmisalnyapositif,ekimosis,epistaksis,perdarahanyanglainmisalnya
petekel,ekimosis,epistaksis,perdarahangusi,melena,atauhematomesis.
3.Pembesaranhati(sudahdapatdirabasifatpermulaansakit).
4.Syokyangditandainadilemah,cepat,disertaitekanannadiyangmenurun(menjadi20mmHg
ataukurang),tekanandarahmenurun(tekanansistolikmenurunsampai80mmHgataukurang),
disertaikulityangterabadingindanlembabterutamapadaujunghidung,jaridankaki,pasien
menjadigelisah,timbulsianosisdisekitarmulut.
E.KlasifikasiDemamBerdarahDenguemenurutWHO(1975)
DerajatI:Demamdisertaigejalaklinislainatauperdarahanspontan,ujiturnikelpositif,trombositopeni
danhemokonsentrasi.
DerajatII:DerajatIdisertaiperdarahanspontandikulitdanatauperdarahanlain.
DerajatIII:Kegagalansirkulasi:nadicepatdanlemah,hipotensikulitdingin,lembab,gelisah.
DerajatIV:Renjatanberat,denyutnadidantekanandarahtidakdapatdiukur.
F.PemeriksaanDiagnostik
Darahlengkap:hemokonsentrasi(hematokritmeningkat20%ataulebih)trombositopeni
(100.00/mm3ataukurang).
Serotogi:ujiHI(HemaaglutinationInhibitiontest).
Rongtenthorax:effusipleura.
G.PenatalaksanaanTerapeutik
Minumbanyak1,52liter/24jamdenganairteh,gulaataususu.
Antipiretikjikaterdapatdemam.
Antikonvulsanjikaterdapatkejang.
Pemberiancairanmelaluiinfus,dilakukanjikapasienmengalamikesulitanminumdannilai
hematokritcenderungmeningkat.
H.TandaTandaPerdarahan
1.Karenamanipulasi
Rumpelleedtest
a.Teknik
Kliendiukurtekanandarahnyadandicarisistoldandiastolnya.
Setelahketemukemudiandijumlahkanlaludibagidua.
Hasildigunakanuntukpatokanmempertahankantekananairraksatensimeter.
Pompalagibalontensimetersampaipatokantadilalukuncidanpertahankansampai5menit.
Setelahitubukakuncinyadanmansitdilepaskan.
Kemudianlihatapakahadapetekie/tidakdidaerahvolalenganbawah.
b.Kriteria:
bilajumlahpetekie>20
bilajumlahpetekie1020
bilajumlahpetekie10
2.Perdarahanspontan
a.Petekil/ekimosis
b.Perdarahangusi
c.Epistakeis
d.Hematomesis/melena
 ASUHANKEPERAWATAN

1.PENGKAJIAN
1.1Biodata/Identitas
DHFdapatmenyerangdewasaatauanakanakterutamaanakberumur<15tahun.Endemik
didaerahAsiatropik.

1.2 Keluhan Utama

Panas / demam.

1.3 Riwayat Penyakit Sekarang

Demam mendadak selama 2-7 hari dan kemudian demam turun dengan tanda-tanda lemah,
ujung-ujung jari, telinga dan hidung teraba dingin dan lembab.
Demam disertai lemah, nafsu makan berkurang, muntah, nyeri pada anggota badan,
punggung, sendi, kepala dan perut, nyeri ulu hati, konstipasi atau diare.

1.4 Riwayat Penyakit Dahulu

Ada kemungkinan anak yang telah terjangkau penyakit DHF bisa berulang DHF lagi, Tetapi
penyakit ini tidak ada hubungannya dengan penyakit yang pernah diderita dahulu.

1.5 Riwayat Penyakit Keluarga

Penyakit DHF bisa dibawa oleh nyamuk jadi jika dalam satu keluarga ada yang menderita
penyakit ini kemungkinan tertular itu besar.

1.6 Riwayat Kesehatan Keluarga

Daerah atau tempat yang sering dijadikan tempat nyamuk ini adalah lingkungan yang
kurang pencahayaan dan sinar matahari, banyak genangan air, vas and ban bekas.

1.7 Riwayat Tumbuh Kembang Anak

Sesuai dengan tumbuh kembang klien.
1.8 ADL
1. Nutrisi : Dapat menjadi mual, muntah, anoreksia.
fitas : Lebih banyak berdiam di rumah selama musim hujan dapat terjadi nyeri otot dan sendi, pegal-
pegal pada seluruh tubuh, menurunnya aktifitas bermain.
rahat tidur : Dapat terganggu karena panas, sakit kepala dan nyeri.
minasi alvi : Dapat terjadi diare/ konstipasi, melena.
sonal hygiene : Pegal-pegal pada seluruh tubuh saat panas dapat meningkatkan ketergantungan
kebutuhan perawatan diri.
 1.9 Pemeriksaan
daan umum : Suhu tubuh tinggi (39,4 41,1 0C), menggigit hipotensi,nadi cepat dan lemah.
2. Kulit : tampak bintik merah (petekil), hematom, ekimosit.
3. Kepala : mukosa mulut kering, perdarahan gusi, lidah kotor (kadang).
4. Dada : nyeri tekan epigastrik, nafas cepat dan sering berat.
5. Abdomen : pada palpasi teraba pembesaran hati dan limfe pada keadaan dehidrasi turgor kulit menurun.
. Anus dan genetalia : dapat terganggu karena diare/ konstipasi.
. Ekstrimitas atas dan bawah : ekstrimitas dingin, sianosis.
1. 10 Pemeriksaan Penunjang
Pada pemeriksaan darah pasien DHF akan di jumpai:
1) Hb dan PCV meningkat (20%).
2) Trombositopenia (100.000/ml).
3) Leukopenia (mungkin normal atau leukositosis).
4) Ig.D.dengue positif.
5) Hasil pemeriksaan kimia darah menunjukan: hipoprotinemia, hipokloremia, dan
hiponatremia.
6)UriumdanPHdarahmungkinmeningkat.
7)Asidosismetabolik:pCO<3540mmHgHCOrendah.
8)SGOT/SGPTmemungkinkanmeningkat.

2.DIAGNOSAKEPERAWATAN

1.Peningkatansuhutubuh(hipertermi)berhubungandenganprosesinfeksivirus.
2.Kekuranganvolumecairanberhubungandenganpeningkatanpermeabilitas
kapiler,perdarahan,muntahdandemam.
3.Gangguanpemenuhannutrisikurangdarikebutuhanberhubungandenganmual,
muntah,anoreksia.
4.Perubahanperfusijaringanperiferberhubungandenganperdarahan.
5.Gangguanrasanyaman(nyeri)berhubungandengankeletihan,malaisesekunder
akibatDHF.
6.Kecemasanringanberhubungandengankondisipasienyangmemburukdan
perdarahanyangdialammipasien.

3.PERENCANAAN
A.PrioritasDiagnosaKeperawatan
Berdasarkankegawatanmasalah.
B.Tujuan,Kriteriahasil:RencanatindakandanRasionalRencanaTindakan
1.DxI
 Peningkatansuhutubuh(hipertermi)berhubungandenganprosesinfeksivirus.
Tujuan:Anakmenunjukkansuhutubuhdalambatasnormal.
Kriteriahasil:
a.Suhutubuh36370C
b.Pasienbebasdaridemam.
Rencanatindakan:
a.Monitortemperaturtubuh
Rasional:Perubahantemperaturdapatterjadipadaprosesinfeksiakut.
b.Observasitandatandavital(suhu,tensi,nadi,pernafasantiap3jamataulebih
sering).
Rasional:Tandavitalmerupakanacuanuntukmengetahuikeadaanumumpasien.
c.Anjurkanpasienuntukminumbanyak12literdalam24jam.
Rasional:Peningkatansuhutubuhmengakibatkanpenguapantubuhmeningkat
sehinggaperludiimbangidenganasupanyangbanyak.
d.Berikankompresdingin
Rasional:Menurunkanpanaslewatkonduksi.
e.Berikanantipiretiksesuaiprogramtimmedis
Rasional:Menurunkanpanaspadapusathipotalamus.
2.DxII
Kekurangan volume cairan berhubungan dengan peningkatan permeabilitas
kapiler,perdarahan,muntah,dandemam.
Tujuan:Anakmenunjukkantandatandaterpenuhinyakebutuhancairan.
Kriteriahasil:
a.TTV(nadi,tensi)dalambatasnormal.
b.Turgorkulitkembalidalam1detik.
c.Ubunubundatar.
d.Produksiurine1cc/kg/BB/jam.
e.Tidakterjadisyokhipovolemik.
Rencanatindakan:
a.Kajikeadaanumumpasien
Rasional:Menetapkandatadasaruntukmengetahuidengancepatpenyimpangan
darikeadaannormalnya.
b.Observasitandatandasyok(nadilemahdancepat,tensimenurunakraldingin,
kesadaranmenurun,gelisah)
Rasional:Mengetahuitandasyoksedinimungkinsehinggadapatsegera
dilakukantindakan.
c.Monitortandatandadehidrasi(turgorkulitturun,ubunubuncekungproduksiurin
turun).
Rasional:Mengetahuiderajatdehidrasi(turgorkulitturun,ubunubuncekung
produksiurinturun).
d.Berikanhidrasiperoralsecaraadekuatsesuaidengankebutuhantubuh.
Rasional:Asupancairansangatdiperhatikanuntukmenambahvolumecairan
tubuh.
e.KolaborasipemberiancairanintravenaRL,glukosa5%dalamhalfstrenghtNaCl
0,9%,DextranL40.
f.Rasional:Pemberiancairaninisangatpentingbagipasienyangmengalamidefisit
volumecairandengankeadaanumumyangburukkarenacairaninilangsung
masukkepembuluhdarah.
3.DxIII
Gangguanpemenuhannutrisikurangdarikebutuhanberhubungandenganmual,
muntahdananoreksia.
Tujuan:
Kriteriahasil:
a.Adanyaminat/seleramakan.
b.Porsimakansesuaikebutuhan.
c.BBdipertahankansesuaiusia.
d.BBmeningkatsesuaiusia.
Rencanatindakan:
a.Monitorintakemakanan
Rasional:Memonitorintakekaloridaninsufisiensikualitaskonsumsimakanan.
b.Memberikanperawatanmulutsebelumdansesudahmakan.
Rasional:Mengurangirasatidaknyamandanmeningkatkanseleramakan.
c.Sajikanmakananyangmenarik,merangsangseleradandalamsuasana
yangmenyenangkan.
Rasional:Meningkatkanseleramakansehinggameningkatkanintakemakanan.
d.Berikanmakanandalamporsikeciltapisering.
Rasional:Makandalamporsibesar/banyaklebihsulitdikonsumsisaatpasien
anoreksia.
e.TimbangBBsetiaphari.
Rasional:MemonitorkurangnyaBBdanefektifitasintervensinutrisiyang
diberikan.
f.Konsulkeahligizi.
 Rasional:Memberikanbantuanuntukmenetapkandietdanmerencanakan
pertemuansecaraindividualbiladiperlukan.
4.DxIV
Perubahanperfusijaringanperiferberhubungandenganperdarahan.
Tujuan:Anakmenunjukkantandatandaperfusijaringanperiferyangadekuat.
Kriteriahasil:
a.Suhuekstrimitashangat,tidaklembab,warnamerahmuda.
b.Ekstrimitastidaknyeri,tidakadapembengkakan.
c.CRTkembalidalam1detik.
Rencanatindakan:
a.Kajidancatattandatandavital(kualitasdanfrekuensinadi,tensi,capilaryreffil).
Rasional:Tandavitalmerupakanacuanuntukmengetahuipenurunanperfusikejaringan.
b.Kajidancatatsirkulasipadaekstrimitas(suhukelembaban,danwarna).
Rasional:Suhudingin,warnapucatpadaekstrimitasmenunjukkansirkulasidarahkurang
adekuat.
c. Nilai kemungkinan kematian jaringan pada ekstrimitas seperti dingin, nyeri,
pembengkakan,kaki.
Rasional:Mengetahuitandakematianjaringanekstrimitaslebihawaldapatbergunauntuk
mencegahkematianjaringan.
5.DxV
Gangguanrasanyaman(nyeri)berhubungandengankeletihanmalaisesekunder
akibatDHF.
Tujuan:Rasanyamanpasienterpenuhidengankriterianyeriberkurangatauhilang.
Rencanatindakan:
a.Kajitingkatnyeriyangdialamipasiendenganmemberirentangnyeri(010).
Rasional:Mengetahuinyeriyangdialamipasiensehinggaperawatdapatmenentukancara
mengatasinya.
b.Kajifaktorfaktoryangmempengaruhireaksipasienterhadapnyeri.
Rasional : Dengan mengetahui faktorfaktor tersebut maka perawat dapat melakukan
intervensiyangsesuaidenganmasalahklien.
c.Berikanposisiyangnyamandanciptakansuasanaruanganyangtenang.
Rasional : Posisi yang nyaman dan situasi yang tenang dapat membuat perasaan yang
nyamanpadapasien.
d.Berikan suasana gembira bagi pasien, alihkan perhatian pasien dari rasa nyeri
denganmainan,membacabukucerita.
Rasional :Dengan melakukan aktifitas lain pasien dapat sedikit mengalihkan
perhatiannyaterhadapnyeri.
e.Kolaborasipemberianobatobatananalgesik.
Rasional:Obatanalgesikdapatmenekankanrasanyeri.
6.DxVI
Kecemasan ringan berhubungan dengan kondisi pasien yang memburuk dan
perdarahanyangdialamipasien.
Tujuan:
Kecemasanberkurangdengankriteria:
a.Klientampaklebihtenang.
b.Klienmauberkomunikasidenganperawat.
Rencanatindakan:
a.Kajirasacemasyangdialamolehpasien.
Rasional:Menetapkantingkatkecemasanyangdialamiolehpasien.
b.Berikesempatanpadapasienuntukmengungkapkanrasacemasnya.
Rasional:Membantumenenangkanperasaanpasien.
c.Gunakankomunikasiterapeutik.
Rasional:Agarsegalasesuatuyangdisampaikanpadapasienmemberikanhasil
yangefektif.
d.Jagahubungansalingpercayadaripasiendankeluarga.
Rasional:Menjalinhubungansalingpercayaantaraperawatdenganpasien/
keluarga.
e.Jawabpertanyaandaripasien/keluargadenganjujurdanbenar.
Rasional:Jawabanjujurdanbenarakanmenumbuhkankepercayaanpasien
padaperawat.

4.PELAKSANAAN
PrinsipprinsippelaksanaanrencanaaskeppadaanakdenganDBD/DHF.
1.Mempertahankanpemenuhankebutuhancairan.
2.Mempertahankansuhutubuhdalambatasnormal.
3.Mempertahankankebutuhannutrisi.
4.Mempertahankanperfusijaringanperiferagartetapadekuat.
5.Mempertahankanrasanyamanpasien.
6.Mengurangikecemasanklien.
5.EVALUASI
1.Mengukurpencapaiantujuan.
2.Membandingkantujuanyangtelahditetapkan.
 DAFTARPUSTAKA

Suriadi,YulianaR,2001,AsuhanKeperawatanpadaAnak,EdisiI,
PenerbitPT.FajarInterpratama:Jakarta.
Nelson,2000,IlmuKesehatanAnak,BagianII,PenerbitBukuKedokteranEGC:Jakarta.
Ngastiyah,1997,PerawatanAnakSakit,PenerbitBukuKedokteranEGC:Jakarta.
http://www.riyawan.com/http://www.smkmuh5babat.info/http://www.babat.web.id