Sunteți pe pagina 1din 6

EDUCAIE MEDICAL CONTINU

5
ASPECTE EPIDEMIOLOGICE ALE TUBERCULOZEI
SURVENITE LA CATEGORIILE VULNERABILE
Epidemiological aspects of tuberculosis in vulnerable categories
Prof. Dr. Nicolae Cristian Didilescu, Conf. Dr. C. Marica, Dr. Domnica Chiotan
Institutul Naional de Pneumologie Prof. Dr. Marius Nasta, Bucureti

REZUMAT
Obiectivul studiului este reprezentat de fenomenul morbid pe care l reprezint TB la cteva categorii
vulnerabile n perioada 2005-2008.
Profilul curbei de evoluie a incidenei TB n rndul grupurilor vulnerabile se aseamn curbei evoluiei
incidenei bolii din ultimii ani la populaia general.
Astfel, se constat o scdere a incidenei cazurilor TB n rndul omerilor nregistraii (57,0%ooo-2005 i
33,1%ooo-2008), aceeai tendin de evoluie a incidenei bolii fiind consemnat n primii 3 ani ai perioadei
analizate i la persoanele fr ocupaie (7149 cazuri noi n 2005 ii respectiv 6156 n 2008), acestea din
urm reprezentnd ns aproape 1/3 din numrul anual de cazurii nregistrate cu TB.
Riscul de mbolnvire prin TB la personalul din reeaua de pneumoftiziologie ,dei a sczut de la 428,5%ooo
n 2006 la 137%ooo n 2008, se menine ridicat. Grupurile vulnerabile constituie intele ctre care trebuie
s se focalizeze msurile principale ale PNCT (la cele de mai sus adugndu-se, coinfectaii HIV-TB,
vrstnicii peste 65 de ani, unele comuniti de populaie rrom i populaia ncarcerat). Implicarea medicilor
de familie i a ONG-urilor n modificarea componentelor stilului de via al unor grupuri vulnerabile precum i
existena programelor de protecie social sunt condiii obligatorii pentru a scdea morbiditatea prin TB n
rndul acestor persoane.

Cuvinte cheie: epidemiologic, tuberculoz, pneumoftiziologie

ABSTRACT
The morbid phenomenon represented by tuberculosis in certain vulnerable categories in the period 2005-
2008 can be considered the objective of the study.
The profile of the evolution curve of the TB incidence among the vulnerable groups is similar to the evolution
curve of the disease incidence in the general population in the last years.
Thus we can observe a decrease in the incidence of the TB cases in the recorded unemployed persons
(57.0%ooo-2005 and 33.1%ooo-2008). The same evolution of the incidence is also noticed in the persons
without occupation (7149 new cases in 2005 and respectively 6156 in 2008), but the last ones representing
almost 1/3 of the annual number of recorded cases with TB.
The risk of developing TB in the personnel working in the pneumophthysiology network decreased from
428.5%ooo in 2006 to 137%oo in 2007. The vulnerable groups are the targets towards which the main
measures of the National Program of Tuberculosis Control have to focus (being added the co-infections HIV-
TB, old persons over 65 years old, certain gypsy communities and imprisoned population).
The involvement of the family physicians and NGOs in modifying the life style of certain vulnerable groups as
well as the existence of social protecting programs are considered compulsory conditions necessary to
decrease the morbidity by TB in these persons.

Key words: epidemiologic, tuberculosis, pneumophtysiology

Una dintre cele mai importante arii de cercetare abolirea srciei; protejarea grupurilor vulnerabile;
n domeniul sntii, l constituie studiul relaiei respectarea drepturilor omului.
dintre mediul social i sntatea oamenilor. n categoria persoanelor vulnerabile se nca-
Dintre cele 7 prioriti sanitare mondiale ale dreaz:
mileniului actual, 3 au n vedere: dezvoltarea i familiile numeroase cu venituri insuficiente;

Adres de coresponden:
Dr. C. Marica, Institutul Naional de Pnemuologie Prof. Dr. Marius Nasta, os. Viilor, Nr. 90, Bucureti

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LVII, NR. 1, An 2010 25


26 REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LVII, NR. 1, An 2010

familiile dezorganizate; Nr.


persoanele fr adpost; 350
293
persoanele de etnie rrom; 300
unii copii i tineri; 232
omerii; 250

btrnii; 200
refugiaii; 144
infectaii HIV. 150 115
n rndul acestor persoane apar fenomene pre- 100
cum: srcia, omajul, stigmatizarea i marginali-
zarea social, infracionalitatea, vagabondajul, pros- 50

tituia i toxicomania. 0
Morbiditatea consemnat n cadrul grupurilor 2005 2006 2007 2008
populaionale afectate de srcie se caracterizeaz
FIGURA 1. Cazurile cu tuberculoz (CN+R) nregistrate
prin: la omeri n Romnia (2005-2008)
prevalena crescut a bolilor infecioase i a
bolilor cu transmitere sexual:
HIV/SIDA; lucrul imediat (n 15 zile). Pentru ca o persoan s
tuberculoza; fie declarat omer trebuie s fie nscris pe listele
hepatitele; oficiilor de plasare a forei de munc.
bolile diareice; Incidena global a cazurilor cu TB n rndul
sifilisul; omerilor a sczut cu 41,9% n intervalul consemnat
paludismul. (Fig.2.).
frecvena mai mare a fenomenelor determinate
de comportamentele viciate sau la risc:
alcoolismul;
tabagismul;
violena;
accidente rutiere.
Obiectivul studiului de fa este reprezentat de
fenomenul morbid pe care l reprezint TB la cteva
categorii vulnerabile. Tipul de studiu seria de
cazuri, este bazat pe furnizarea de informaii despre
un numr de cazuri cu TB, nregistrate n Romnia
n perioada 2005-2008, la care, pentru a se da o
anumit relevan, s-au fcut raportri (atunci cnd
acestea au fost posibile) la anumite variabile, cum FIGURA 2. Incidena global a cazurilor de tuberculoz
ar fi sexul, vrsta sau alte caracteristici. (CN+R) n rndul omerilor nregistrai n Romnia
2005-2008*

REZULTATE
Numrul cazurilor noi n cadrul aceleiai cate-
Incidena global a TB n Romnia a nregistrat, gorii vulnerabile a sczut cu 63,1%, mai accentuat
ncepnd cu anul 2003, o scdere de la 142,2%ooo ntre 2006 i 2007 (Fig. 3).
n 2002 la 105,9%ooo n 2008, rmnnd ns, n mbolnvirile au fost de 2,0-4,4 ori mai frecvente
continuare, pe ultimul loc din Uniunea European. la brbaii omeri, dect printre femeile aflate n
n contextul menionat, n intervalul 2005-2008, omaj (Fig. 4).
conform bazei de date a Programului Naional de n ceea ce privete recidivele, acestea au
Control al Tuberculozei se consemneaz o scdere nregistrat o scdere de 44,7% ntre 2005 i 2008,
a numrului de cazuri TB nregistrate n rndul dar numai de 6,3% ntre 2006 i 2007 (Fig. 5).
omerilor din Romnia (Fig.1). n perioada analizat, numrul mbolnvirilor
Conform Biroului Internaional al Muncii (B. prin TB n rndul persoanelor fr ocupaie a sczut
I.T.) omerul poate fi definit ca acea persoan care: cu 993 de cazuri (Fig. 6).
este lipsit de munc, este apt de munc, caut loc Termenul de persoan fr ocupaie se refer
de munc remunerat i este disponibil s nceap la acele persoane n vrsta de munc i care nu au
REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LVII, NR. 1, An 2010 27

Nr.
8000 7149
7000 6348 6156
5975
6000

5000

4000

3000

2000

1000

0
2005 2006 2007 2008
FIGURA 3. Cazurile noi de mbolnvire prin tuberculoz
nregistrate la omeri n Romnia 2005-2008 FIGURA 6. Cazuri noi i recidive de TB nregistrate la
persoanele fr ocupaie n Romnia 2005-2008

ocupaie, nefiind nregistrate la un oficiu/agenie de


plasare a forei de munc.
Recidivele TB survenite la persoanele fr ocu-
paie nregistreaz o scdere lent, chiar nesemni-
ficativ, n primii 3 ani ai intervalului studiat, dup
care, n ultimul an urmeaz o cretere de 8% fa de
2007 (Fig. 7).

FIGURA 4. Structura cazurilor noi de mbolnvire TB la


omeri pe sexe n Romnia 2005-2008

FIGURA 7. Recidive TB nregistrate la persoanele fr


ocupaie n Romnia 2005-2008
Nr.
50

38
40 n mod constant, aproape 1/3 din totalul cazurilor
32
30 TB nregistrate pe parcursul unui an din perioada
30 analizat, aparin persoanelor fr ocupaie (Fig.
21 8).
20 Structura pe sexe a cazurilor noi de mbolnvire
prin TB la persoanele fr ocupaie indic un numr
10 de peste 2 ori mai mare n rndul brbailor (Fig.
9).
0 Procentul ridicat de cazuri surs din rndul
2005 2006 2007 2008
persoanelor fr ocupaie relev importana supra-
FIGURA 5. Recidive TB nregistrate la omeri n vegherii epidemiologice a acestei categorii de
Romnia 2005-2008 populaie (Tabelul 1).
28 REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LVII, NR. 1, An 2010

FIGURA 10. Cazuri de mbolnvire prin TB nregistrate


FIGURA 8. Cazuri de TB nregistrate la persoane fr
la personalul medical din reeaua de pneumoftiziologie
ocupaie n Romnia 2005-2008 (la % din totalul
n Romnia (CN+R) 2006-2008
cazurilor nregistrate cu TB)

FIGURA 9. Structura pe sexe a cazurilor noi de m-


FIGURA 11. Riscul de mbolnvire la personalul din
bolnvire TB la persoanele fr ocupaie n Romnia
reeaua de pneumoftiziologie din Romnia 2006-2008
2005-2008
Numrul de cazuri de mbolnvire prin TB n anii
TABELUL 1. Procentul de cazuri surs din rndul 2006-2008 la alte categorii de personal medico-sanitar
persoanelor fr ocupaie nregistrate cu TB pulmonar rmne nc ridicat, pentru anul 2006 putnd fi estimat
(CN+R) n Romnia 2005-2008
un risc de mbolnvire de 88,1%ooo (Fig. 12).
Cazuri cu examen microscopic
al sputei pentru bK POZITIV
2005 65,8%
2006 65,5%
2007 67,6%
2008 61,5%

Urmare a msurilor de protecie mpotriva in-


feciei cu bK luate n unitile i compartimentele
TB din majoritatea judeelor (ndeosebi laboratoare),
s-a reuit o scdere a numrului de mbolnviri TB
la personalul medical din aceast reea (Fig. 10).
Dei riscul de mbolnvire prin TB la acelai
personal a sczut n intervalul celor trei ani FIGURA 12. Numrul de cazuri de mbolnvire prin TB la
menionai, el rmne nc foarte crescut. alte categorii de personal medico-sanitar 2006-2008*
REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LVII, NR. 1, An 2010 29

Numrul de cazuri noi TB nregistrate la alte


categorii de personal medical a sczut cu 60 ntre
anii 2006-2008 (Fig.13).

FIGURA 15. Incidena TB n penitenciare i populaia


general 2000-2008

FIGURA 13. Cazuri noi nregistrate la alte categorii de


personal medical n Romnia 2006-2008

Recidivele TB nregistrate la alte categorii de


personal medical se menin aproximativ la acelai
nivel n anii 2006 i 2007 (Fig.14).

FIGURA 16. Incidena global a TB la persoanele 65


ani n Romnia 2005-2008*

FIGURA 14. Recidive nregistrate la alte categorii de


personal medical n Romnia 2006-2008

Adoptarea unui amplu program de msuri de


control TB n penitenciare, s-a soldat cu o scdere
progresiv, dar semnificativ, a TB la nivelul
acestora (Fig. 15).
Persoanele de vrst 65 de ani au constituit i
continu s fie o categorie vulnerabil, cu risc
crescut de mbolnvire prin TB (Fig. 16). FIGURA 17. Numrul de cazuri noi de infecie HIV n
Urmare a intensificrii msurilor de prevenie, Romnia 2005-2008
numrul de cazuri noi de infecie HIV n Romnia
a sczut de la 490 n 2005 la 312 n 2007 (Fig. 17). Comunitile de populaie rrom rmn, n con-
Creterea pacienilor HIV+ care au primit tra- tinuare, o categorie vulnerabil asupra crora a fost
tament antituberculos (brbai+femei) se datoreaz intit un program de msuri de educaie sanitar
optimizrii msurilor de cunoatere a comorbiditii cu implicare a mediatorilor sanitari i a ONG-urilor
HIV-TB (Fig. 18). (Fig. 19).
30 REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LVII, NR. 1, An 2010

CONCLUZII
1. Profilul curbei de evoluie a incidenei TB n
rndul grupurilor vulnerabile are o serie de
similitudini cu curba evoluiei incidenei TB
din ultimii ani n populaia general.
2. Grupurile vulnerabile constituie intele
ctre care trebuie s se focalizeze msurile
principale ale PNCT (depistare, DOT, anchet
epidemiologic, educaie sanitar .a.).
3. Fiecare grup vulnerabil are propriul su
profil de cunotine atitudini pratici n
FIGURA 18. Pacieni HIV+ care au primit tratament domeniul tuberculozei, prin urmare este ne-
antituberculos cesar o abordare individualizat.
4. Implicarea medicilor de familie i a ONG-
urilor n modificarea componentelor stilului
de via al unor grupuri vulnerabile constituie
o condiie n reducerea morbiditii prin TB
i a altor boli cu caracter infecios.
5. Este necesar creterea responsabilitii auto-
ritilor publice n asigurarea condiiilor prin
care se poate promova un acces echitabil la
serviciile de sntate.
6. Programele de protecie social sunt, de ase-
menea, o component important, cu impact
FIGURA 19. Aspecte ale morbiditii prin TB n rndul n scderea numrului de mbolnviri TB n
populaiei rrome (secven Mun. Craiova, 2008) rndul grupurilor vulnerabile.

BIBLIOGRAFIE
1. Davies PDO (edited by) Clinical tuberculosis, second edition, Chapman 5. *** Anuarul statistic al Romniei, editat de Institutul Naional de Statistic,
& Hall Medical, 1996: 316-345. Romnia, 2005, 2006, 2007, 2008.
2. Minc DG Sntate Public i Management Sanitar Sntate public 6. *** Controlul tuberculozei n practica medicului de familie, editat de
Editura Universitar Carol Davila, Bucureti, 2005, 226-238. Centrul pentru Politici i Servicii de Sntate i Institutul de Pneumologie
3. Ibraim E Impactul factorilor socio-economici asupra riscului de infecie Marius Nasta, Bucureti, 2008: 108-111.
i de mbolnvire prin tuberculoz n rndul unor categorii de populaie 7. *** Tuberculosis care and control in refugee and displaced population. An
din Romnia n etapa actual, Tez de Doctorat, UMF Craiova, 2009. interagency field manual, Second edition, WHO, 2007: 1-9.
4. *** Ghid metodologic de implementare a Programului Naional de Control 8. *** A human right approach to tuberculosis, Guidelines for social
al Tuberculozei 2007-2011, Bucureti, 2007. mobilization, WHO, 2001.