Sunteți pe pagina 1din 3

EDUCAIE MEDICAL CONTINU

7
AFECTAREA CARDIOVASCULAR LA PACIENII
CIROTICI
Cardiovascular affectation in cirrhotic patients
Dr. Diana Laura Lupu
Clinica Medicin Intern I, Spitalul Universitar de Urgen, Bucureti

REZUMAT
Ciroza hepatic induce modificri cardiace. Sindromul circulator hiperdinamic la pacienii cu hipertensiune
portal este asociat cu o varietate de modificri cardiovasculare. Inima la pacienii cu ciroz se prezint cu
modificri structurale i funcionale, cunoscute sub denumirea de cardiomiopatie cirotic.

Cuvinte-cheie: cardiomiopatie cirotic, hipertensiune portal, fracie de ejecie a


ventriculului stng, hipertrofie ventricular stng

ABSTRACT
Liver cirrhosis induces cardiac alterations. The hyperdinamic circulatory syndrome of patients with portal
hypertension in sassociation with a variety of cardiovascular alterations. The heart in patients with cirrhosis
present with structural and functional abnormalities that have been termed cirrhotic cardiomyopathy.

Key words: cirrhotic cardiomyopathy, portal hypertension, left ventricular ejection


fraction, left ventricular hypertrophy

Circulaia hiperdinamic n ciroza hepatic este Sindromul circulator hiperdinamic, la pacienii


legat de gradul hipertensiunii portale (HTPo) i de cu hipertensiune portal, este asociat cu o varietate
insuficiena hepatic i este mai pronunat la de modificri cardiovasculare (1).
pacienii cu retenie de fluide. Inima la pacienii cu ciroz se prezint cu
Circulaia hiperdinamic este parte a insuficienei modificri structurale i funcionale care au fost
multi-organ i poate afecta semnificativ prognosticul numite cardiomiopatii cirotice (2). Acestea includ
pacienilor. Vasodilataia periferic i splahnic modificri n peretele ventricular, disfuncii sistolice
este responsabil de creterea debitului cardiac i i diastolice. Cauza acestor modificri cardiace n
de o distribuie anormal a volumului sanguin, cu hipertensiunea portal nu este nc elucidat i
scderea volumului sanguin arterial efectiv. probabil sunt implicai unii factori neuro-umorali i
stresul mecanic (2).
Intensificarea vasodilataiei i intervenia siste-
ntr-un studiu efectuat de M. Torregrosa, R.
mului vasoconstrictor reglator joac un rol major n
Sgura i colab. (3) s-au investigat modificrile
dezvoltarea insuficienei multi-organ n ciroz, cu
aprute la nivelul aparatului cardiovascular la
afectarea funciei i perfuziei rinichilor, plmnilor, pacienii cirotici, prin efectuarea ecografiei cardiace
creierului, pielii i muchilor. i ventriculografiei de stres.
Funcia cardiac n ciroza hepatic este dereglat Au fost inclui n studiu un numr de 40 de
prin creterea debitului cardiac i a frecvenei car- pacieni cirotici (20 cu ciroz alcoolic i 20 cu
diace.

Adres de coresponden:
Dr. Diana Laura Lupu, Spitalul Universitar de Urgen, Splaiul Independenei, Nr. 169, Bucureti

34 REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LVII, NR. 1, An 2010


REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LVII, NR. 1, An 2010 35

ciroz non-alcoolic) i 15 pacieni n lotul martor, Ciroticii au o funcie sistolic de baz hiper-
fiind exclui pacienii cu insuficien cardiac dinamic. Aceast funcie sistolic hiperdinamic
simptomatic. Un numr de 15 pacieni cirotici au bazal se reflect n creterea fraciei de ejecie a
fost reevaluai la 6-12 luni dup transplant hepatic. ventriculului stng cu reducerea diametrului sistolic
La pacienii cu ciroz s-a observat un status a ventriculului stng. Rspunsul sistolic la activitate
hiperdinamic bazal comparativ cu lotul de control, fizic moderat, observat n timpul ventriculografiei
dup cum rezult din tabelul 1. este insuficient, pacienii cirotici fiind incapabili
Aa cum rezult din tabelul 1 se observ creterea
s-i creasc n mod adecvat frecvena i indexul
frecvenei cardiace, a fraciei de ejecie a ventri-
cardiac, avnd o capacitate de efort redus.
culului stng i a indexului cardiac, iar grosimea
Date recente, care sugereaz c pacienii cirotici
peretelui posterior a ventriculului stng nu a fost
diferit la pacienii cu i fr ascit, fiind mai mare au consumul de oxigen maximal redus ca un prag
dect la lotul de control. anaerobic precoce, sprijin ipoteza afectrii rspun-
Ca rspuns la stresul fizic, pacienii cirotici au sului cardiac la stres, fiind un factor important care
rspuns diferit fa de lotul de control, aa cum contribuie la reducerea capacitii de efort (4).
rezult din tabelul 2. Una dintre descoperirile importante n cardio-
Pacienii cirotici prezint o cretere insuficient miopatia cirotic este o uoar hipertrofie ventri-
a frecvenei cardiace i a indexului cardiac compa- cular stng. Hipertrofia ventricular afecteaz n
rativ cu lotul de control. mod egal pacienii cu i fr ciroz alcoolic, ct i
Pacienii dup transplant hepatic prezint o pe cei cu sau fr ascit (4).
ameliorare semnificativ a statusului hemodinamic Hipertrofia miocardic s-ar putea datora stresului
bazal (frecven cardiac sczut, fracie de ejecie mecanic continuu sau activrii neuroendocrine
a ventriculului stng i index cardiac sczut). (sistem renin-angiotensin, endotelina 1, stimulare
Acest studiu a demonstrat c pacienii cirotici, in- simpatic).
diferent de etiologie prezint o cretere uoar a gro- n studiul efectuat, afectarea funciei diastolice
simii peretelui ventricular, o disfuncie diastolic, care
n repaus, a fost observat la pacienii cu ascit.
se agraveaz cu prezena ascitei i cu stresul fizic i
Disfuncia diastolic bazal este frecvent n car-
rspuns sistolic insuficient i anormal la stres.
Studiul a demonstrat de asemenea c aceste mo- diomiopatia cirotic (4). Deteriorarea ulterioar a
dificri sunt complet reversibile dup transplant funciei diastolice odat cu prezena ascitei se poate
hepatic. datora suprancrcrii hemodinamice crescute,

TABELUL 1. Modificri ecocardiografice la pacienii cirotici cu i fr ascit, comparativ


cu lotul de control

Pacieni
Lot control
Caracteristici fr ascit cu ascit
(15)
(21) (19)
Frecvena cardiac (bti/minut) 678 7314 7911
Fracia de ejecie a ventriculului stng (%) 654 745 727
Index cardiac (litiri/min. m2) 2,60,5 3,70,9 3,50,5
Diametrul sistolic al ventriculului stng (mm) 293 283 245
Diametrul diastolic al ventriculului stng (mm) 483 485 465
Grosimea peretelui posterior al ventriculului
8,81,2 9,61,3 9,61
stng (mm)

TABELUL 2. Modificri la ventriculografia de stres pentru pacienii cirotici cu i fr ascit


comparativ cu lotul de control
Pacieni
Lot control
Caracteristici fr ascit cu ascit
(15)
(21) (19)
Frecvena cardiac (%) 638 455 303
Fracia de ejecie a ventriculului stng (%) 63 -32 -23
Index cardiac (%) 9014 4210 345
= procentul de cretere fa de valoarea de baz
36 REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LVII, NR. 1, An 2010

creterii presiunii intratoracice, ridicrii diafra- ventricular, se mbuntete funcia diastolic i


gmului prin acumulare de fluid abdominal (5). Un se normalizeaz rspunsul sistolic i capacitatea de
alt mecanism care ar putea participa la disfuncia efort.
diastolic este hipetrofia ventricular nsoit de o Modificrile cardiovasculare reprezentate de
distensibilitate deficitar a peretelui ventricular circulaia hiperdinamic i cardiomiopatia cirotic
(6). sunt complicaii frecvente n cadrul cirozei hepatice,
Studiul arat c toate modificrile cardiace, putnd contribui la creterea morbiditii i mor-
detectate nainte de transplant revin la normal dup talitii, n special n condiii de stres.
o perioad de 6-12 luni, dup transplant hepatic, Monitorizarea funciei cardiace la pacienii
astfel: dispare statusul hiperdinamic, se normalizeaz cirotici reprezint o component important a
funcia sistolic bazal, regreseaz hipertrofia managementului acestora.

BIBLIOGRAFIE
1. Bish J, Fen F, Fernendez M et al Pathphysiology of portal 5. Solis/Herruzo JA, Moreno D et al Effect of intrathoracic pressure on
hypertension, Gastroenterol, Clin. North. Am 1992, 21:1-14. plasma arginine vasopressine levels, Gastroenterology 1991, 101: 607-
2. Moller S, Henriksen JH Cirrhotic cardiomyophaty: a pathophysiological 617.
review of circulatory dysfunction in liver disease, Heart 2002, 87:9-15. 6. Grpssmann WE Diastolic dysfunction and congestive heart failure,
3. Torregrosa M, Segura R et al Cardiac alterations in cirrhosis: Circulation 1990; 81: 1-7.
reversibility after liver transplantation, J. of Hepatol. 42, 2005, 68-74.
4. Wong F, Graba J, Liu P The cardiac response to exercise in cirrhosis,
Gut. 2001, 49: 268-275.