D&D

Clasificarea drogurilor
Dup efectul produs asupra SNC:
Stimulante:
Cocaina (incl.crack-ul)
Amfetamine
Cathinone, etc.
Deprimante:
Opioidele(opiul, morfina, heroina)
Barbiturice
benzodiazepine
Tranchilizante, hipnotice, anestezice (propofol), etc.
Halucinogene (perturbatoare):
Cannabis
LSD
fencyclidina, ketamina,
mescalina, psilocybina, etc
 Clasificarea drogurilor
Dup originea produsului:
Produse naturale, derivate de plante (Ex.
Canabis)
O parte a produilor de sintez sunt deghizate n
produse naturale (ex. aspect de plante mrunite
care se fumeaz)
Produse de semi-sintez: heroina
Produse de sintez: canabinoizii de sintez,
amfetaminele, cathinonele
 Clasificarea drogurilor
Dup regimul juridic al substanelor:
Substane a cror fabricare i administrare sunt supuse
controlului
Sunt utile ca medicamente
Au i utilizare deturnat, abuziv
Ex: morfina, barbituricele, benzodiazepinele
Substane total interzise:
Sunt lipsite de interes recunoscut n medicin
Ex: LSD, heroina, cocaina
Substane care au efecte psihoactive, dar care nu sunt
specificate n legislaie
Noile doguri,legale pn cnd se introduc pe lista de
substane interzise
Laten in modificarea legislaiei
 Clasificarea drogurilor
Dup gradul de risc pentru sntate
Narcotice (stupefiante) si psihotrope

Clasificarea va fi discutata la cursul de Legislatie

 Clasificarea drogurilor
Dup gradul de risc
pentru sntate:
-Afectare fizic
-Dependen
-Afectare social

Nutt, David, et al. "Development of a rational scale to assess the harm of drugs of potential misuse." The Lancet 369.9566
(2007): 1047-1053.
Psihostimulantele
 Psihostimulantele - printre cele mai utilizate
substane de abuz
SUA, Australia, Japonia i Europa
Sunt folosite pentru efectele lor asupra afectului i
dispoziiei.
Includ: cocaina, amfetaminele, MDMA Ecstasy,
MDA
Intoxicaia acut cu psihostimulante - cauza
frecvent a prezentrii n serviciile de urgen -
potenial morbid ridicat
 Mecanismul de aciune al
psihostimulantelor

Efectele comportamentale i periferice ale cocainei

inhibarea recaptrii neuronale a catecolaminelor cerebrale i a serotoninei, prin inhibiia sistemului transportor specific membranar.
Actiune n special asupra recaptrii dopaminei creste concentratia de dopamina in zonele critice
Amfetaminele determina eliberarea catecolaminelor neuronale din depozite si impiedicarea recaptarii neuronale a
acestora
 COCAINA
Cel mai consumat drog stimulant n
Europa
Pia estimat la 5,7 miliarde de euro
Aprox 90 tone de cocain consumat
anual
Romnia prevalena consumului este
estimat la 0,2% (la aduli, 2013)
Trile europene cu cea mai mare
prevalen a consumului sunt
UK (3,5%) i Spania (3,3%)
Majoritatea consum drogul doar
ocazional
10% consum o dat pe sptmn
sau mai des Infografic consum cocaina UE
http://www.emcdda.europa.eu
 Consumul de
cocain estimat prin
analiza apelor
menajere
 Sursa
Cocaina = alcaloid extras din
frunzele de Erythroxylon coca
i Erythroxylum
novogranatense
Crete aproape exclusiv n
Bolivia, Columbia i Peru
n Bolivia i Peru este permis
cultivarea legal pentru:
Utilizarea tradiional (mate de
coca ceai tradiional)
Obinerea unor extracte/arome
decocainizate pentru buturi
carbogazoase
COCAINA
 COCAINA
Permanganatul de K
este esenial pentru
obinerea cocainei
baz
 COCAINA

2010 Aeroportul Otopeni import de 80 de costume

Metode de traficare brbteti din Venezuela, a cror umerae erau din
cocain
neobinuite:

ncorporarea cocainei
n diferite materiale
pentru a fi mai dificil
de depistat (cear,
cafea, cacao, haine, Laboratoare ilegale
n Europa care se
alimente, hrtie, etc ocup de extracia
secundar
- laboratories have been
identified in recent years in
Spain, the Netherlands,
Portugal and Poland
 COCAINA
MODURI DE ADMINISTRARE:
,,sniffing prizare, uneori cu ajutorul unui pai
Cocaina baz (care este o pulbere alb)
,,free basing" - amestecarea cocainei cu un solvent sau
alcool, ncalzirea amestecului i inhalarea vaporilor
degajati.
Cocaina crack buci mici rocks
-,,pasta" sau ,,basuco" - este fumat n rile
producatoare n amestec cu marijuana
,,speed ball" - injectabil sub form de soluie sau n amestec
cu heroina sau alte opioide (mai rar)
 Argou
COCAIN

Alb-ca-Zpada, coc, cocteil, fulg, H+C, linie,

pietre, praf, praf alb, praf de nger, pudr de
mtase, pulbere, stea voioas, superbomb,
trip, white poney, zpad, zna alb.

Dicionarul de argou al limbii romne 2007

 COCAINA
25 mg cocain produc conc plasmatice maxime ntre 400700
g/L,n funcie de calea de administrare
T este ntre 0,7 i 1,5 h
Doza letal minim este de 1,2 g (dar sunt consumatori care
tolereaz i 5 g/zi)
 COCAINA Farmacocinetica
PET utilizarea de cocain marcat
evolutia euforiei depinde de concentraia de cocain n
corpul striat
Metabolizare prin hidroliza gruparilor ester
Metabolii inactivi benzoilecgonin, ecgonin i
ecgonin metil ester sau cocaetilen(prin consumul
mpreun cu alcoolul)
Identificarea urinar a cocainei
posibil pn la 72 de ore de la ultima doz, chiar 10
zile dup n cazul consumatorilor cronici
 Efecte COCAINEI

Efecte asemanatoare la toate psihostimulantele

2 tipuri:
ef. centrale (comportamentale)
ef. periferice (simpatomimetice)
 COCAINA - efecte comportamentale
Euforie (de scurt durat), urmat de dorina repetrii
administrrii drogului
bun dispoziie, creterea ncrederii n propria
persoan, senzaie de bine,
creterea ateniei
diminuarea senzaiei de oboseal
La utilizatorii cronici crete agresivitatea, violena,
activitatea motorie involuntar i apar stereotipii
motorii, paranoia
 Intoxicaia acut - manifestari
comportamentale
agitaie, iritabilitate,
nelinite
hiperactivitate, diskinezii
alterarea raionamentului i
a gndirii
comportament impulsiv i
agresiv
hipersexualitate
psihoza paranoid cu
halucinaii auditive
tendine autodistructive, idei
suicidare sau comportament
criminal
Simptomele psihotice asociate
cu supradoza de cocain
dureaz cteva ore
supradozele de amfetamin sau
MDMA au o durat mult mai
lung de zile sau chiar
sptmani
 COCAINA efecte periferice
(simpatomimetice)
HTA, creterea frecvenei cardiace
efect dependent de doz
Produce orgasm intens i prelungit, se poate asocia cu
tulburari compulsive ale comportamentului sexual
Folosirea pe termen lung scade performanele sexuale
Midriaz
Creterea temperaturii corporale
Anorexie
Vasoconstricie nazal atrofia mucoasei, perforaie
de sept nazal
Manifestri vegetative n intoxicaia ac. cu
cocain si psihostimulante
hipertensiune n cazurile severe se pot
tahicardie, aritmii produce :
hiperpirexie infarcte cerebrale
diaforeza
ischemie miocardic
midriaz
tremor aritmii cardiace
hiperpnee convulsii
rabdomioliza cele mai periculoase pentru
hiperreflexie pacient: ischemia
ameeli miocardic, hipertermia,
convulsii convulsiile
 COCAINA Intoxicaia acut: diagnostic
O proporie crescut din tinerii care se prezint la urgen cu
probleme cardiace, au utilizat cocain sau alte stimulente
Ex 32 % n Olanda
Pacienilor cu manifestri care sugereaz intoxicaia acut cu
psihostimulante:
teste diagnostice uzuale:
ECG, analizele uzuale de urin i snge
Identificarea urinar a cocainei - posibil pn la 72 de ore de
la ultima doz

Qureshi, A.I., Suri, M.F., Guterman, L.R. and Hopkins, L.N. (2001), Cocaine use and the likelihood of nonfatal myocardial infarction and
stroke: data from the Third National Health and Nutrition Examination Survey, Circulation 103, pp. 50206
 COCAINA Intoxicaia acut: diagnostic

hiperglicemie, leucocitoz, creterea creatin- fosfokinazei i

a sodiului, a azotului seric, scderea bicarbonatului

Rezultatele analizelor sanguine trebuie coroborate cu

istoricul medical, psihiatric i psiho-social pentru stabilirea
diagnosticului
Pacientul - testat ulterior pentru screeningul
complicaiilor: HIV, hepatit B i C, +/- tuberculoz
 Intoxicaia acut. Tratament
Nu exist antidot specific
Tratamentul - suportiv i simptomatic
Agitaia i anxietatea -: benzodiazepine (Diazepam, Lorazepam)
Manifestrile psihotice:
clordelazin sau alte neuroleptice (preferabil cu poten mare)
Atenie la haloperidol care are tendina s accentueze hipertermia, s
produc diskinezii i s coboare pragul convulsivant
Neurolepticele se vor administra n doze mici , monitoriznd atent
temperature corporal i statusul psihic
Hipertermia (frecvent ntlnit n cazurile fatale) - metode fizice, n cazurile
severe - necesar curarizarea cu pancuroniu sau administrarea de dantrolen,
sub ventilaie artificial
 Intoxicaia acut. Tratament
Hipertensiune arterial
Majoritatea nu necesit tratament
Devine o urgen cnd apar semne de leziuni de organ
Tratament injectabil, cu vasodilatatoare (Nitroglicerin in perfuzie), alfa i beta
blocante asociate, blocante de calciu sau diuretice (dac edem pulmonar)

Dac este numai crescut, fr leziuni de organ (peste 180/120

mmHg) , se vor administra tratamente care s scad treptat TA
(ex Captopril sublingual)
Nu se administreaza beta blocante fr alfa blocante asociate
(pot produce accidente datorate excesului de vasoconstricie).
 Consecinele utilizrii cronice a
cocainei
Dificil de estimat corespunztor, datorit manifestrilor
suprapuse cu alte patologii
Utilizarea regulat
Tulburri cardio-vasculare, neurologice i psihiatrice
Studiu Spania printre consumatorii regulai cu vrsta ntre 18 i 20
ani: 27% au prezentat intoxicaie acut n ultimul an, 35% au
prezentat semne de psihoz (halucinaii, delir) i 50% au prezentat
dureri precordiale (Santos et al. 2017)
Risc crescut de accidente
Risc crescut de transmisie a bolilor cu transmisie sexual
Dependena:
Studiu SUA - 5 % din utilizatorii de cocain devin
dependeni n primul an i 20 % dezvolt dependen pe
termen lung (Wagner and Anthony, 2002).
 Dependena i toxicitatea cronic
apare la consumatorii care datorit dorinei mai
mari de obine euforie, cresc doza i scad intervalul
dintre doze.
Trecerea de la consumul ocazional la toxicomanie
se datoreaz creterii accesului la drog sau folosirii
unor ci de administrare cu biodisponibilitate
crescut.
Pericolul const n dezvoltarea toleranei pentru
efectul euforizant mai rapid dect tolerana pentru
modificrile vegetative i cardiovasculare.
 Toxicitatea cronic - simptomatologie
Simptomatologia - Simptomele luate n discuie:
mimeaz diferite afeciuni, hipertensiune
n special cardiovasculare. dureri anginoase
Personalul medical trebuie insomnie
s fie sensibilizat la aceste modificri comportament
manifestri, diagnosticul
anxietate
diferenial lund n calcul i
paranoia
posibilitatea abuzului de
tulburri de dinamic
psihostimulante.
sexual
Apar la tineri
 Abuzul cronic de psihostimulante
complicaii
Manifestri deviate:
comportament agresiv, violent, impulsiv, judecata
alterat
consecine grave: creterea criminalitii sau
tendine distructive.
Promiscuitate sexual
creterea incidenei bolilor cu transmitere sexual,
a HIV sau a cazurilor de hepatit B i C
 Abuzul cronic de psihostimulante
complicaii
Cocaina (prizat) : perforaia septului nazal, rinit
cronic atrofic cu pierderea sensibilitii la
mirosuri, pneumomediastin i emfizem cervical
n timpul sarcinii
natere prematur, abruptio placentae, avorturi
spontane, malformaii fetale.
leziunile neuronale ireversibile (demonstrate la
animalele de laborator chiar dup o singur
administrare).
 Cocaina - Sindromul de abstinen

apare la marii consumatori dup doze mari

sau consum de lung durat.
prezint trei faze:
faza de crash
sindromul de abstinen propriu-zis
faza de extincie.
 Faza 1 crash
Apare imediat dup ntreruperea drogului
craving intens
hipersomnolen
hiperfagie
anxietate
agitaie
depresie
pacientul este tentat s i administreze alte droguri,
cum sunt opioidele sau alcoolul
Simptomatologia - asemntoare depresiei majore,
existnd riscul suicidar
Sindromul de abstinenta propriu zis i faza
de extinctie
Disforie Faza de extincie
Depresie Manifestari diminuate,
Somnolena dureaza 1-3 luni
Oboseal, anergie Daca ramane depresie
Lipsa plcerii i a poftei rezidual, aceasta trebuie
de via tratata cu antidepresive
Craving
Bradicardie
Simptomele diminu i
dispar n 1-3 sptmni.
 Tratament
Nu este necesar tratamentul sindromului de
abstinen acesta fiind relativ blnd
Problema principal: cravingul si comportamentul
compulsiv de reluare a administrarii (care dureaz
ani)
Psihoterapie individual i de grup
Terapie comportamental
Numeroase medicamente au fost ncercate n studii
clinice pentru adicii la cocain
 Tratament farmacologic
Clase de medicamente care au fost ncercate
pentru tratamentul cravingului
 Tratament
Modele animale creterea mediaiei GABA
reduce necesitatea consumului
Topiramat reduce consumul de cocain
Studii clinice:
Topiramat Reduce si rata de recadere in alcoolism
alternativa la pacientii cu dubla dependenta
Baclofen GABA-B agonist 1 singur studiu releva
reducerea consumului de cocaina
Modafinil (Provigil) creste starea de alerta, aprobat
pentru tratamentul narcolepsiei
 Tratamentul toxicomaniei - tendinte noi

Medicamente care sa competiioneze cu cocaina pentru

transportorul dopaminei (bromocriptina, pergolida,
amantadina, mazindolul) - rezultate incerte
Inhibitorii selectivi ai recaptarii serotoninei (fluoxetina),
carbamazepina sau agoniti - antagoniti opioizi
(buprenorfina)
Vaccin care sa produca anticorpi anticocain rezultate
promitoare
 Meta-analiza a tratamentelor pentru
reducerea cravingului
Cochrane Group on Drugs and Alcohol
(www.cochrane.org; cdag.cochrane.org/our-reviews)

Overall, antipsychotic medications appeared the most

effective at reducing users cravings for cocaine. Here, MTM
showed statistically significant results that antipsychotic
and antidepressant drugs were effective when compared
with placebo. Similarly, in the analysis of the ranking
(SUCRA) with all the other medications, the antipsychotic
drugs scored highest (97 %) at reducing craving. The pair-
wise meta-analysis also showed that the antipsychotic
drugs had a limited, but statistically significant, advantage
over placebo and over anticonvulsants.