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DISFAGIA EN LAS
PATOLOGAS DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL

DISFAGIA EN LAS PATOLOGAS DEL

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
NDICE:
1.- CONCEPTO DE DISFAGIA.
2.- OBJETIVOS GENERALES.
3.- METODOLOGA.
4.- TCNICAS FISIOTERPICAS
5.- MANIOBRAS COMPENSADORAS
6.- PROTOCOLO PARA VALORAR LA MUSCULATURA DE LA ZONA ORAL
Y PERIORAL.
7.- PROTOCOLO PARA VALORAR LA ALIMENTACIN.
8.- LISTADO DE ALIMENTOS
9.- BIBLIOGRAFA.

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1.- CONCEPTO DE DISFAGIA.
Sensacin de dicultad en el paso del bolo alimentario durante el acto de la deglucin.
La disfagia es un sntoma caracterizado por la sensacin consciente y no dolorosa del dicultoso
paso de los alimentos por el esfago.
La prevalencia de la disfagia orofarngea funcional en pacientes con enfermedades neurolgicas
es muy elevada: afecta a ms del 30% de pacientes que han sufrido un AVC, su prevalencia en la
enfermedad de Parkinson es del 52-82%; afecta al 40% de pacientes con miastenia gravis, al 44%
de pacientes con esclerosis mlhple, hasta el 84% de pacientes con Alzheimer, a ms del 60%
de pacientes ancianos inshtucionalizados.
La severidad puede variar desde una dicultad moderada hasta la total imposibilidad para la
deglucin. Se puede originar dos grupos de complicaciones de gran trascendencia clnica:
1. Si se produce una disminucin de la ecacia de la deglucin el paciente va a presentar
malnutricin y/o deshidratacin.
2. Si se produce una disminucin de la seguridad de la deglucin se va a producir o un
atragantamiento con obstruccin de la va area, ms frecuentemente una aspiracin
traqueobronquial.
Por tanto, es un problema de gran trascendencia en cuanto a la calidad de vida de los pacientes y
en cuanto a la repercusin que puede producir sobre su salud.

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2.- OBJETIVOS GENERALES.

u Favorecer el clima en el proceso de alimentacin, buscando un ambiente relajado que permita al paciente
experimentar el momento de la comida como algo agradable, eshmulante e incluso ldico.

u Conseguir un control postural correcto tanto del paciente, como del profesional que intervine con l.

u Mejorar la movilidad, sensibilidad y funcionalidad de las mejillas, boca, labios, lengua y musculatura de la
cara y cuello.

u Fomentar el aprendizaje de dishntas estrategias relacionadas con el acto de la alimentacin, que

favorezcan el desarrollo de una mashcacin, deglucin y succin ms adecuada.

u Realizar una preparacin de la zona oral antes de las comidas.

u Proporcionar una experiencia sensoriomotriz ms normalizada del movimiento y as poder integrar

conductas motrices menos patolgicas.

u Favorecer la maduracin de las estructuras orofaciales y el funcionamiento de las mismas.

u Generalizar los aprendizajes llevados a cabo con la aplicacin diaria de las tcnicas de tratamiento.

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3.- METODOLOGA.

Las tcnicas y el orden, debern adaptarse individualmente,
teniendo en cuenta a la hora de comenzar a trabajar que
siempre empezaremos por alimentos blandos molidos,
nunca con lquidos.
La metodologa elegida estar basada en:
Dotar la achvidad de un ambiente favorable para la
alimentacin: las experiencias debern ser grahcantes y
eshmulantes, evitando situaciones de ansiedad.
Presentar los alimentos desde una perspechva
mulhsensorial (olor, textura, sabor).
Actuar con exibilidad.

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3.1.-Organizacin del espacio:
q Sala de sioterapia donde evaluaremos los
trastornos alimentarios que presenta el paciente
y nos plantearemos unos objehvos de
tratamiento.
q Lugar donde habitualmente se disponga a
comer, desarrollando las tcnicas de eshmulacin
en su propio ambiente, anhcipando a la comida
un estado de relajacin y colaboracin.

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3.2.- Organizacin del Iempo:
Diariamente para conseguir un entrenamiento
ms ecaz, con una duracin aproximada de
media hora y justo antes de las comidas.

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3.3.- Recursos materiales:

Pinceles.
Pelotas pequeas.
Brochas.
Cubitos de hielo.
Gasas.
Depresor lingual.
Guantes.
Vibradores para eshmulacin facial.
Cremas o lubricantes para masaje de musculatura facial y
zona anterior del cuello.

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3.4.- Estrategias metodolgicas:
A. Control postural.
I) Del paciente:
Silla adecuada.
Alineacin del tronco y de la pelvis.
Pies correctamente colocados.
Brazos correctamente colocados.
Cabeza exionada a unos 40.
II) Del sioterapeuta:
Delante de nuestro paciente para que pueda vernos.

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B. Desensibilizacin de la zona oral.
Comenzaremos tocando su cara y cuello, siempre desde la zona ms alejada
de la boca hasta la zona ms cercana a ella y siempre en ambos lados a la vez.
Se realizarn pasadas de pincelado, eshmulando sobre cada lado, desde el
origen a la insercin de los msculos y en el siguiente orden:
Frontal.
Temporal.
Masetero.
Supra e infrahiodeos.
Cigomhco mayor y menor.
Bucinador.
Risorio.
Depresor de la comisura bucal.
Elevador de la comisura bucal y del labio superior.
Orbicular de los labios.

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B. Desensibilizacin de la zona oral.
A conhnuacin desensibilizaremos la regin perioral e
intraoral, frotando con nuestro dedo mojado en agua o zumo,
las siguientes zonas:
Labio inferior.
Labio superior.
Encas.
Mejillas por dentro.
Borde de los dientes.
Presiones sobre la lengua (con nuestros dedos uhlizando
un depresor).
5 pasadas por zona

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C. Facilitacin Neuromuscular PropiocepIva (FNP).
I) Ejercicios de Eshmulacin:
- Con Hielo.
Pase rpido sobre la piel del msculo a eshmular desde
origen a insercin.
Masajes intrabucales para achvar la movilidad de la lengua.
Contraste de compresa fra 10 segundos y a conhnuacin el
mismo hempo de compresa caliente.
Escurrir toallitas empapadas de agua helada sobre los
msculos espshcos.
- Con pincel.

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C. Facilitacin Neuromuscular PropiocepIva (FNP).
II) Ejercicios de Manipulacin:
- Con Presin.
Tapping: pequeos golpecitos suaves y repehdos sobre los grupos
musculares para achvarlos.
Co-contracciones: presiones rmes alternahvas que provocarn
contraccin muscular.
- Con eshramientos.
Aplicados con nuestros dedos alejando origen e insercin de forma
rpida, para favorecer la contraccin del msculo.
- Con Resistencia.
Necesita colaboracin del paciente.
- Movilizaciones Pasivas.
- Otros ejercicios: con pajita hacer burbujas de aire, botn con hilo

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ACTIVIDADES PARA LA ESTIMULACIN DE LOS
MOVIMIENTOS LINGUALES
Movimientos pasivos:-
Sacar la lengua
Moverle la lengua haca arriba, abajo, derecha e izquierda.
Con nuestro dedo eshmular los movimientos rotatorios de
la lengua.
Intentar que la lengua vibre mediante golpecitos.
Movimientos uhlizando el reejo miothco: Tirar de la
lengua hacia fuera con fuerza, producindose la
contraccin involuntaria

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ACTIVIDADES PARA LA ESTIMULACIN DE LOS MOVIMIENTOS LINGUALES
Movimientos achvos:
CON LA PUNTA DE LA LENGUA
Tocar las comisuras labiales (Boqueras) no mover los labios ni acompaar el movimiento
de las mandbulas.
Tocar el centro del labio superior y del inferior.
Tocar la unin de los incisivos superiores e inferiores centrales.
Con la boca abierta, pasar con la punta de lengua por el borde de los labios en forma
circular, en ambos senhdos.
Colocar la boca cerrada, pasar la punta de la lengua alrededor de los labios por dentro.
Colocar la punta de la lengua detrs de los incisivos superiores y de los inferiores.
Empujar las mejillas alternahvamente.
Acartuchar la lengua (doblar la lengua en canal)
Soplar por el centro de la lengua acartuchada.
Emihr: al, ol,........ar, ra, re, .........
Tocar las muelas de arriba de un lado y las del otro.
Pasar la lengua alrededor de los dientes y las muelas
Tocar las muelas de debajo de un lado y del otro.
Tocar la nariz con la punta de la lengua.

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CON LA ZONA ANTERIOR-ANCHA
Mantener la lengua abajo, pegada a los dientes
Mantener la lengua plana entre los dientes
Mantener la lengua plana entre los labios
Mantener la lengua plana fuera de la boca
Mantener la lengua detrs de los incisivos inferiores y superiores
Tocar la enca superior e inferior por delante
Doblar la lengua haca arriba y hacia atrs, primero tocando el
frenillo y luego el paladar.
Arquear la lengua entre los dientes hacia arriba y hacia abajo.
Chasquido (ruido de caballo)
Chishdo
Vibracin de la lengua entre labios

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CON LA ZONA ANTERIOR
Hacer grgaras
Imitar:
Golpeteos (Toc-toc)
Taconeos (tac, tac)
Reloj (hc-tac)
Campanilla (ding-dang)
Gesto de repulsin (co, co, co)
Tren (chu-chu)

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ACTIVIDADES PARA LA ESTIMULACIN DE LA DEGLUCIN
- Contraccin reeja de elevacin del paladar: con el dedo o con algodn en
una varilla dar un toque en la campanilla o en el velo del paladar y se
produce una contraccin reeja del velo del paladar.
- Movilizaciones del hueso hioides: con el cuello en exin coger el hueso y
subirlo y bajarlo.
- Tonicacin de la musculatura suprahioidea: dar movimientos circulares
sobre la base de la lengua. La consecuencia es la deglucin.
- Que el paciente toque nuestras mejillas y nuestro cuello, cuando
tragamos. De esta manera senhr la accin de los maseteros y de los otros
msculos.
- Es importante que los maseteros estn contrados a tragar. Dar al paciente
una cucharada de agua y presionar sobre los maseteros, para imbuirle a la
sensacin de movimiento.

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La parte anterior de la lengua es muy achva en el momento de tragar. Hacer
que el paciente repita el sonido k, durante un rato sin interrupcin.
Los msculos de la zona faringolarngea, se pueden eshmular con
movimientos de pincelado en forma de "V" hacia el esternn.
El ejercicio anterior se puede hacer con hielo, pues este eshmula los
msculos y favorecer la contraccin.
Se puede eshmular el reejo de deglucin aplicando hielo sobre el esternn
con movimientos suaves. Es parhcularmente hl cuando la comida est en la
boca, para favorecer la deglucin.
Para eshmular la deglucin, se puede colocar unas gotas de liquido (con una
caa o un cuentagotas) sobre la lengua hasta que se realiza el movimiento de
tragar.
El bostezo es un buen ejercicio para eshmular y eshrar los msculos de los
labios, y lengua, paladar blando y faringe.

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4.- TCNICAS FISIOTERPICAS PARA FACILITAR EL
PROCESO FISIOLGICO DE LA DEGLUCIN.
4.1.- MEJORA DEL CONTROL DE LA QUIJADA:
Masaje vigoroso de msculos temporales,
pterigoideos y maseteros con las manos con un
vibrador.
Tapping bajo la mandbula para crear sensacin
de cierre.
Control de la barbilla con 3 dedos, pulgar, ndice y
medio, y reeducamos el movimiento de la
mashcacin sin forzar.

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4.2.- CIERRE Y CONTROL DE LOS LABIOS:
1. Desensibilizacin de los labios.
2. Hielo de forma rpida sobre los msculos de la
boca, para aumentar el tono.
3. Contrastes con compresas fras y calientes.
4. Tapping ligero sobre el msculo orbicular de los
labios.
5. Eshramiento rpido en pinza de ambos labios.
6. Presin rme y conhnua entre el labio superior y la
nariz para eshmular el cierre y reducir el babeo
(tcnica de Muller).

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4.3.- FACILITACIN DE LA DEGLUCIN:
Masaje y eshramientos de los msculos faringolarngeos, colocando
los dedos bajo la barbilla y deslizndolos hasta llegar a mitad del
cuello: mejoraremos con ello el paso de los alimentos por el esfago.
Pincelado en el recorrido de los msculos faringolarngeos con un
pincel grueso, desde la zona de la mandbula hacia el esternn en
forma de V.
Control de la quijada (mandbula) con los 3 dedos para favorecer la
accin de degluhr. En caso de que exista retraso del reejo de
deglucin, se debe ralenhzar el paso del bolo alimenhcio, realizando
una exin de la cabeza, y adaptando las texturas de la comida
aadiendo espesante.
Tambin conseguiremos aumentar la deglucin si damos bebidas
fras, burbujeantes, calientes o de sabor fuerte.

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5.- MANIOBRAS COMPENSADORAS:

1. MENDELSOHN
2. SUPRAGLOTICA
3. ROTACIN DE LA CABEZA Y EL CUELLO
4. CHIN DOWN
5. MASAKO
6. ESTIMULACIN TERMOTCTIL

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1. MENDELSOHN:
Su objehvo es incrementar la extensin y la duracin de la
elevacin larngea, y en consecuencia la duracin y amplitud
de la obertura del Esxnter Esofgico Superior (EES).
El paciente toma un sorbo o un bocado pequeo lo manhene
en la boca unos segundos.
Coloca el ndice y el pulgar sobre carylago hroideo
Le pedimos al paciente que trague y que mantenga elevada la
laringe con la lengua pegada al cielo de la boca mientras el
sioterapeuta manhene el carylago lo ms alto posible
durante 3 segundos.
Le pedimos que relaje.

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2. SUPRAGLTICA:
Su objehvo es cerrar las cuerdas vocales antes y durante
la deglucin para proteger la va area de aspiracin.
El paciente inspira y manhene el aire.
Toma un pequeo bocado o un sorbo.
Le pedimos que trague.
Y que tosa en espiracin.
Que trague nuevamente antes de inspirar.
A conhnuacion que respire normalmente.
Repehmos la maniobra.

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3. ROTACIN DE LA CABEZA Y EL CUELLO:
Se le pide al paciente que baje la cabeza.
Que rote la cabeza hacia izquierda/derecha.
Que trague.
A conhnuacin que coloque la cabeza en
posicin media y que tosa.
Respire normalmente

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4. CHIN DOWN:

vLe pedimos al paciente que baje la cabeza.

vQue coloque el mentn hacia abajo y atrs.
vSe le indique que trague.

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5. MASAKO:
Esfuerzo slo farngeo
o Su objehvo es evitar el residuo postdeglutorio antes
de realizar una nueva inspiracin.
o El paciente saca la lengua.
o Manhene la lengua inmvil entre los dientes.
o Traga.
o Se facilita el movimiento de la base de lengua
mejorando la propulsin del bolo hacia la faringe.

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6. ESTIMULACIN TERMOTCTIL:

Enfriar un espejo larngeo.
Eshmular con el espejo cada pilar del arco de
las fauces o pilar amigdalino.
Controlar el hempo en el que se desencadena
el reejo disparador deglutorio.

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6.- PROTOCOLO PARA VALORAR LA MUSCULATURA DE LA ZONA
ORAL Y PERIORAL

LENGUA

Posicin en reposo

Tono muscular en reposo

Tono muscular en achvidad

OBSERVACIONES:

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LENGUA

Capacidad de llevarla hacia delante SI NO
Capacidad de llevarla haca atrs SI NO
Capaz de llevarla a la derecha SI NO
Capaz de llevarla a la izquierda SI NO
Capaz de recorrer los dientes con la lengua SI NO
Capaz de recorrer la mejilla derecha SI NO
Capaz de recorrer la mejilla izquierda SI NO
Capaz de llevarla a lo alto del paladar SI NO
Capaz de recorrer el exterior
de la boca con la lengua SI NO
Profusin Lingual SI NO

OBSERVACIONES:

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CARA

Simetra de la mnima facial en reposo SI NO

Capaz cambiar expresin (movimiento

de sonrisa, movimiento de enfado) SI NO

OBSERVACIONES:

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LABIOS

Capaz mantenerlos juntos y simtricos SI NO

Capaz de llevarlos bien hacia delante SI NO

Capaz de apretarlos fuertemente SI NO

Capaz mantenerlos apretados con resistencia SI NO

OBSERVACIONES:

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MANDBULA

Es correcta la posicin en reposo SI NO

Capaz de abrirla y cerrarla alternahvamente SI NO

Capaz de moverla a la izquierda y a la derecha SI NO

Capaz de oponer resistencia a la apertura SI NO

OBSERVACIONES:

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7.- PROTOCOLO PARA VALORAR LA ALIMENTACIN.

Deglucin de lquidos SI NO
Deglucin de triturado SI NO
Deglucin de alimentos chafados SI NO
Deglucin de slidos SI NO
Mashcacin SI NO
Movimiento de la lengua
durante la mashcacin SI NO
Movimientos de la mandbula
durante la alimentacin SI NO
Deglucin aypica SI NO
Es correcta la posicin de la cabeza
durante la alimentacin SI NO

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8.- LISTADO DE ALIMENTOS
De mayor probabilidad a atragantamiento a menos.
Pan tostado.
Colines.
Patatas fritas hpo chips.
Naranja.
Sopas con pasta. (Fideos, letras.)
Cocidos y potajes sin pasar.
Trozos de carnes duros o grandes.
Croquetas con trozos pequeos.
Croquetas con trozos grandes.
Gelahna.
Yogur natural.
Yogur griego o peht suisse
Purs espesos.
ESPESANTES: *Para espesar los yogures lquidos se puede mezclar con gelahna. *Para espesar los
potajes o sopas se le puede echar pur de patatas en copos o maicena. *En la fruta triturada un
pltano o una manzana.

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PRAXIAS:
Movimientos organizados de mayor o menor dicultad que se
hacen para alcanzar un objehvo.
PRAXIAS FACIALES:
Capacidad de realizar de manera voluntaria movimientos o
gestos con diversas partes de la cara: labios, lengua, ojos, cejas,
mejillas, etc.
ObjeIvo: calentamiento de los msculos faciales.
Ejercicios que se hacen delante del espejo.

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PRAXIAS
1. Achvidades de soplo.
1.1. Soplar primero sin inar las mejillas, despus inndolas.
1.2. Soplar sobre la mano, primero fuerte, luego ojo.
1.3. Soplar sobre el equillo para levantar los pelos.
1.4. Soplar sobre el pecho con la camisa abierta para que pueda percibirlo.
1.5. Proyectar los labios unidos y emihr el soplo por un pequeo oricio.
1.6. Suspender una hra de papel frente a la boca y soplar sobre ella (ir alejando el
papel progresivamente).
1.7. Esparcir trocitos de papel en un espacio pequeo y hacerlos volar de un soplo.
1.8. Sostener una pequea hra de papel sobre un espejo o cristal soplando sobre
el centro de la misma.
1.9. Realizar carreras de soplo con pelotas de ping-pong.

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PRAXIAS
2. Achvidades labiales.
2.1. Abrir y cerrar la boca como si bostezara.
2.2. Apretar y cerrar lo labios sin abrir la boca.
2.3. Variar los labios de a a o.
2.4. Separar ligeramente y juntar los labios con rapidez.
2.5. Sonrer sin abrir la boca. Reirse.
2.6. Sonrer y realizar la i y la a.
2.8. Proyectar y contraer los labios haciendo morritos.
2.9. Abrir y cerrar los labios muy deprisa haciendo presin.
2.10. Abrir y cerrar los labios muy deprisa haciendo presin.
2.11. Morderse el labio superior con los incisivos inferiores y a la inversa.
2.12. Pasar rpidamente de la arhculacin de la a a o y u.
2.13. dem de la a a la e y a la i.
2.14. Sostener u objeto poco pesado (caa) solo con los labios.
2.15. Unir y separar los labios con rapidez arhculando el sonido p.
2.16. Inar las mejillas y apretarlas con las manos haciendo una explosin.
2.17. Chasquear los labios con el sonido del beso.
2.18. Con la ayuda del pulgar o el ndice hacer vibrar los labios.
2.19. Zumbido de labios imitando el sonido del avin.
2.20. Vibrar los labios imitando el sonido de una moto.
2.21. Resoplar.

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PRAXIAS
3. Achvidades linguales.
3.1. Sacar y meter la lengua lo ms rpidamente que se pueda.

3.2. Sacar la lengua ponindola lo ms ancha posible, relajada.

3.3. Poner la lengua en forma de pimiento.
3.4. dem pero introducindola ancha en la boca, dejndola descansar en el suelo de la boca.
3.5. Doblar la punta de la lengua (pice lingual) hacia arriba intentando tocar la nariz.
3.6. Doblar el pice lingual hacia abajo.
3.7. Pasar la lengua por el labio inferior y el superior.
3.8. Llevarla de un extremo a otro con rapidez.
3.9. Golpearse la lengua con la cara interna de los incisivos superiores.
3.10. dem con los inferiores.
3.11. Contar los dientes con el pice lingual.
3.12. Doblar la lengua y con el pice tocar el velo del paladar.
3.13. Barrer el paladar con el pice.
3.14. Colocar la lengua entre los labios y hacerla vibrar.
3.15. Doblar la lengua en senhdo horizontal formando un canal con la ayuda de los labios.
3.16. Con el dorso y el post-dorso de la lengua tocar el paladar (posicin /k/).
3.17. Sacar la lengua y hacerla ancha y estrecha con la ayuda de los labios.
3.18. Realizar movimientos giratorios de la lengua interiormente.
3.19. Doblar la lengua hacia arriba y hacia atrs, mantenindola sujeta entre los
incisivos.
3.20. dem hacia abajo y atrs.

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PRAXIAS
4. Achvidades velares.
4.1. Bostezar.
4.2. Pronunciar ca...ca varias veces exagerando la posicin.
4.3. Toser.
4.4. Emihr ronquidos.
4.5. Arhcular las vocales en orden descendente: i, u, o, e, a.
4.6. Inspirando nasalmente arhcular las vocales i e u hasta agotar el aire.
4.7. Imitar sonidos onomatopyicos, imitando el sonido de: perro, gato, caballo, rana, cerdo, pato,
gallina, pollito, etc.
4.8. Hacer gargarismos.
5. Achvidades de deglucin.
5.1. Mover la punta de la lengua en senhdo horizontal hacia dentro y fuera sin rozar los dientes.
5.2. Repehr varias veces los fonemas st.
5.3. Prachcar movimientos de succin sin mover la lengua.
5.4. Arhcular el fonema /k/ repehdamente con el pice lingual en la cara posterior de los incisivos inferiores.
5.5. Colocando el pice contra los alvolos superiores, producir un chasquido por el descenso rpido de
la lengua.
5.6. Apretar el pice contra el paladar con los labios y dientes separados.
5.7. Retener agua entre la lengua y despus degluhrla.

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PRAXIAS
6. Achvidades con las mejillas.
6.1. Hacer buches de aire.
6.2. Hacer buches y moverlos de un lado a otro.
6.3. Hacer buches apretando las mejillas para que salga el aire.
6.4. Poner la lengua en la parte interna de la mejilla simulando un caramelo.
6.5. Morderse suavemente la parte interna de las mejillas.
7. Achvidades de mandbula.
7.1. Abrir y cerrar la boca con dishntos ritmos.
7.2. Apretar los dientes y aojarlos.
7.3. Mashcar.
7.4. Bostezar exageradamente.
7.5. Realizar movimientos laterales de la mandbula inferior, llevndola sucesivamente de
un lado a otro.
7.6. Manteniendo la mandbula relajada, el profesor la mover verhcal y
horizontalmente

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9.- BIBLIOGRAFA.
Clav P, de Kraa M. Diagnshco y tratamiento de la disfagia orofarngea en el anciano.
Sociedad espaola de Geriatra y Gerontologa, y Sociedad Espaola de Nutricin Bsica y
Aplicada (eds). Manual de Prchca Clnica de Nutricin en Geriatra. Madrid, 2003.
Revista Espaola de Enfermedades Digeshvas. V.2004 no 2 Madrid feb. 2004.
Manejo del paciente con disfagia, S. Romero y J. Serra. (17/08/2004) Neurorehabilitacin.
www.prous.com/digest/
Disfagia Neurgena: Evaluacin y tratamiento. Blocs 14. Fundaci Inshtut Gumann (ed.
Badalona, 2002).
Vademcum de Kinesioiterapia y de reeducacin funcional: tcnicas, patologas e indicacin
de tratamiento (ed. El Ateneo, 2000).
Lpez Lara, M.J. Tratamiento sioterpico de la disfagia. www.esioterapia.net/arhculos
Souto, S. Gonzlez, L. Fisioterapia orofacial y de reeducacin de la deglucin. Hacia una
nueva especialidad. hp://www.sld.cu/galerias/pdf/sihos/rehabilitacion-adulto/
sioterapia_orofacial_y_de_reeducacion_de_la_deglucion._hacia_una_nueva_especialidad.
pdf

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