Sunteți pe pagina 1din 10

Psihologie medicala an III

Curs 1 Terminologie

Psihologia medical: definiie, obiect, coninut

Psihologia medical se refer la atitudinea fa de bolnav i boal, fa de


sistemele de ngrijire a sntii, att ale individului bolnav, ct i ale celui sntos,
acest lucru incluznd logic i atitudinea celor ce lucreaz n domeniul medical fa
de propria profesiune.

Psihologia medical i poate restrnge studiul, la domeniile relaiilor


interpersonale i ale grupurilor mici, avnd ca obiect, psihologia bolnavului i a
relaiilor sale cu ambiana, legturile sale subiective cu personalul medico-sanitar
i cu familia. Totodat, studiaz i reacia psihic a bolnavului fa de agresiunea
somatic i/sau psihic i mijloacele psihice de tratament.

Asa cum a artat printele medicinei Hipocrate: medicul trateaz bolnavi, - nu


boli.
Psihologia medical poate fi definita ca fiind psihologia care pune n centrul ei
drama persoanei umane (aflate n situaia de boal).

Domeniul psihologiei medicale


poate fi regsit n toate faptele din practica medical unde intervine, ntr -un fel sau
altul, un factor psihologic, fie c e vorba de raportul unui eveniment traumatizant
din punct de vedere afectiv (doliu, desprire) cu derularea unei afeciuni somatice,
sau de locul relaiei personal medical pacient a proieciei acesteia n
diagnosticul, tratamentul sau urmrirea bolilor.
Psihologia medical este o resurs, de departe cea mai important, n ceea ce va fi
medicina viitorului.
Ea studiaz i reacia psihic a bolnavului fa de agresiunea somatic i/sau
psihic (posibil generatoare de boal) i mijloacele psihice de tratament. Tot de
psihologia medicala apartine si atitudinea n faa morii, fenomenele de transfer i
contratransfer, beneficiul secundar, relaiile umane de la nivelul spitalului.
Psihologia medical, prin specificitatea obiectivelor i mijloacelor sale de
cercetare, ofer posibilitatea unei mai bune precizri i aprecieri a tulburrilor
psihice din evoluia unui proces de mbolnvire, ceea ce duce la diferenierea
actului terapeutic.

1
Ea ofer n acest mod i investigarea posibilitilor de prevenie sau de
minimalizare a consecinelor unor stri psihopatogene, avnd drept corolar
pstrarea sntii.

Daniel David, n "Psihologie clinic i psihoterapie" fcea cteva delimitri


conceptuale n ceea ce privete psihologia clinic, definit ca tiina care studiaz
mecanismele psihologice implicate n sntate i boal, menionnd dou
component fundamentale ale acesteia:
1) investigarea mecanismelor psihologice implicate n promovarea i optimizarea
sntii i n prevenirea patologiei;
2) investigarea mecanismelor psihologice implicate n sntatea i patologia
mental.
Dup unii autori, psihologia clinic este o particularizare a psihologiei medicale la
nivelul patologiei psihice, pe cnd, dup alii, psihologia medical nu este o
disciplin medical, dar se afla la zona de intersecie dintre medicin i psihologie.

Psihologia medical are un domeniu mai vast dect psihologia clinic i cuprinde,
n plus fa de aceasta, i aspectele strns legate de boal:
atitudinile bolnavului, relaiile sale sociale, stilul de via al pacientului,
relaia cu echipaterapeutic, relaiile din cadrul echipei terapeutice i
caracteristicile membrilor acesteia aspectele psihologice ale tulburrilor
somatice.
Pe cnd psihologia clinic are drept obiectiv cunoaterea aprofundat a pacientului,
individualizarea, concretizarea travaliului terapeutic, axarea ferm pe pacient.

SUBIECTE MAJORE N STUDIUL PSIHOLOGIEI MEDICALE


(dup British Psychological Society)
funciile psihice elementare
psihologia social
psihologia dezvoltrii
diferenele individuale
psihologia n relaiile cu medicina (efectele psihologice ale bolii, relaiile
personal medical - bolnav)

2
Sntatea

Organizaia Mondial a Sntii a propus n 1946 definiia urmtoare:


Sntatea este o stare pe deplin favorabil att fizic, mintal ct i social, i nu
doar absena bolilor sau a infirmitilor .
Mai trziu a fost inclus n aceast definiie si
capacitatea de a duce o via productiv social i economic .

Noiunea de sntate sau boal exprim stri relative, deosebit de complexe, dificil
de identificat separate i de cuantificat, de la sntate la boal existnd o infinitate
de stri intermediare.
Sntatea este starea natural de bine, dinamic, ce tinde s pstreze echilibrul
funcional al organismului n mediul su biologic, natural i social. Aprecierea
strii de "sntate" nu e egal cu absena bolii i diagnosticul de sntate este mai
greu de stabilit dect diagnosticul de boal. Sntatea este un proces dinamic ntr-o
continu schimbare, e o curb nu doar un singur punct care se poate aprecia la un
moment dat dup criterii pozitive, negative sau statistice.
Punctul de vedere modern este acela c, sntatea are cteva dimensiuni
emoional,intelectual, fizic, social i spiritual, fiecare dintre acestea
contribuind la condiia de bunstare aunei persoane. Pentru meninerea unei
snti bune, o persoan trebuie s-i examineze fiecare dintre aceste dimensiuni
i s se orienteze n sensul n care i se permite nu doar s triasc o perioad lung
de timp, ci de asemenea s se bucure de via pe de-a-ntregul.
Satreade sntate i de boal este influenat nu doar de factorii biologici, chimici
sau genetici, ci i defactorii psihologici i sociali.

Dimensiunile sntii

Sntatea include mai mult dect funcionarea fr piedici a organismului. De


asemenea, implic relaiile mental-emoional, intelectuale i sociale ct i valorile
spirituale. Astfel, pentru o mai bun nelegere a sntii este necesar s exprimm
n profunzime fiecare dintre aceste dimensiuni, care luate mpreun constituie
sntate i bunstare n ansamblu. Iat n continuare o schem a dimensiunilor
implicate.
Specialitii au identificat 7 dimensiuni ale sntii:
1.Sntatea fizic reprezint activitatea normal a organismului. Include igiena
personal alimentaia corect i somnul suficient.
2. Sntatea sociala reprezint relaiile dintre persoan i societate i influena lor
reciproc: relaiile n comunitate, acas, la servici, la coal.

3
3.Sntatea personala este respectul de sine i ncrederea n sine, autoaprecierea.
Fiecare persoan are valori i scopuri ale vieii.
4. Sntatea emoional este modul de exprimare a sentimentelor, nelegerea
emoiilor i a sentimentelor, inclusiv controlul asupra acestora.
5.Sntatea mentala este receptarea, analiza i aplicarea informaiei. nseamn a
ti de unde i cum se obine informaia, prelucrarea ei adecvat adaptrii la mediu.
6.Sntatea spirituala presupune cautarea sensului si scopului existentei
umane. Ea include dezvoltarea unei aprecieri profunde a vieii i formarea
unui puternic sistem de valori.
7. Sntatea ecologic reprezint mediul ambiant care corespunde normelor. Este
vorba de relaiile dintre oameni i animale, natur, plante, sol, ap, timp, etc.

Boala
Boala reprezint o form particular de existen a materiei vii,
caracterizat prin apariia unui proces patologic care tulbur unitatea forelor din
organism (integritatea) i a organismului cu mediul (integrarea), urmat de
scderea, creterea sau vicierea schimburilor metabolice i de limitarea sau
dispariia libertii i a capacitii de munc.
Boala nu reprezint doar starea unei structuri somatice sau psihice, ci i un
proces, care presupune un stadiu de debut care treptat se organizeaza reprezentnd
esena afeciunii, organizarea aceasta determinnd modificri n structura
ansamblului personalitii.
Situaia devine cu att mai evident cu ct procesul morbid afecteaz structurile
psihice.

Boala este o stare final, rezultat al unei combinaii a factorilor ecologici i


comportamentali aflai n interaciune cu predispoziii genetice, care
plaseaz individul ntr - o situaie de risc mrit, ca urmare a unei alimentaii
neraionale, dezechilibrate, expunerii cronice la agenii patogeni, ai locului de
munc, stresului vieii sau altor factori.
Boala este un fenomen social:
- prin definiie difer de la comunitate la comunitate i n funcie de perioada
istoric;
- prin origine nivelul de trai, nivelul cultural i igienic al societii respective
influeneaz evaluarea strii de boal;
- prin consecine la nivel relaional, microsocial, macrosocial (ex.epidemiile);
- prin atitudinile colective pe care le suscit.

4
Biologic, boala este o stare a organismului sau unei pri a unui organism n care
funciile sunt afectate sau deranjate, datorit unor ageni din mediul intern sau
extern.
Clinic, boala nu este doar o sum de simptome sau acuze pur somatice, ci este un
proces care afecteaz viaa psihologic a subiectului, ca reacie a lui la boal.
Ca particularizare a strii de boal, boala psihic intereseaz ntreaga fiin
uman, n componenta sa biologic i social.
Ea implic o restructurare a personalitii n raport cu afeciunea i cu mediul,
astfel nct genereaz noi modele comportamentale.
Diferena dintre starea desntate psihic i cea de boal psihic este una de
calitate. Boala psihic este expresia dinamic a interferenei complexului de factori
negativi, biologici, psihologici i sociali.
Orice fiin uman este preocupat n mod intim de boal, ca ameninare
potenial, ca realitate pe care o poate tri sau ca suferin a unei fiine dragi.
Relaia intim a bolnavului cu boala, tradus prin aa - numita complicitate
a bolnavului cu boala sa, se exprim i se organizeaz n funcie de personalitatea
bolnavului i de reprezentarea bolii, generate de cultur.
A fi bolnav echivaleaz cu o situaie existenial nou, deosebit de toate situaiile
anterioare, care modific sau poate modifica n mod evident rolul, statusul i
comportamentul individului. Optica asupra bolii difer de la un individ la altul, de
la negarea bolii la refugiul n boal, trecnd printr o multitudine de nuane.
La modul general, a fi bolnav nseamn:
- s te afli n stare de slbiciune, boala fiind aproape n toate cazurile suferin,
atingere corporal i limitare a posibilitilor fizice, uneori chiar invaliditate;
- s te afli n situaie de dependen;
- resimirea durerii, care reprezint un simptom tip al strii de boal i care
reflect situaia de slbiciune i de dependen.
- a lua contact cu instituiile medicale si cu personalul medical.
Pacientul se prezint de la nceput ntr - o condiie de inferioritate, adic lipsit de
unul dintre atributele care l defineau nainte de mbolnvire, i anume sntatea.
Ca persoan care a pierdut ceva din chiar fiina sa, pierdere pe care nu o poate
evalua nici valoric, nici temporal, bolnavul triete n primul rnd cu nelinite noul
statut i se vede n situaia ca o alt persoan s decid asupr a viitorului su
imediat sau ndeprtat.
Contactul cu instituiile sanitare, cu ierarhizarea funcional a asistenei medicale
devine greu de suportat, mai ales pentru subiecii pn atunci perfect sntoi. n
cazul spitalizrii, schimbarea total a mediu lui ambiental, pierderea contactului cu
familia, ptrunderea n microuniversul spitalicesc, confruntarea cu relaiile noi din

5
salon, secie, cu situaii neobinuite ca: suferina celorlali, agresivitatea unor
explorri medicale, regimul alimentar diferit, programul nou, fac ca, cel puin n
primele zile, bolnavilor s le creasc anxietatea, iar unii s triascun veritabil
sindrom de dezadaptare.

Momentele de cumpn din timpul bolii sunt eseniale pentru relaia pe care
personalul medical o stabilete cu pacientul. Ei sunt sau ar trebui s fie -
conintori prelund anxietile pacientului i oferind n schimb certitudini,
speran i calm.
Lupta cu boala este o lupt pentru propria identitate biologic, psihologic i
social, realizat cu ajutorul alianei terapeutice stabilite cu personalul medical.
Noiunea de vindecare este strns legat de aceea de sntate. Bolnavul trebuie s
nvee s triasc cu fragilitatea sa, cel puin potenial i s utilizeze mai bine
ansamblul de capaciti de aparare, fizice, psihice, medicamentele fiind adesea un
suport preios pentru acestea.
Un rol foarte important i revine asistentului medical, cu ajutorul cruia bolnavul
va nva mai bine s se cunoasc i s perceap situaiile care influenteaza starea
lui de sntate. Bolnavul trebuie sa nvete s vorbeasc despre emoiile lui i s - i
utilizeze aparatul psihic ca pe un instrument de protecie i de tratament n vederea
adaptrii la noua situaie existenial.
n faa confruntrii cu simptomele care anun o stare de boal, subiectul
poate dezvolta mai multe MODALITATI DE REACTIE:
a) Recunoaterea bolii i acceptarea situaiei de bolnav, cu dou variante:
- varianta realist, raional un individ echilibrat emoional, cu un nivel de
cultur sanitar satisfctor i fr probleme existeniale presante recunoate boala
i situaia de dependen generat de boal.
- contiina disproporionat a bolii fa de substratul organo-lezional.
b) Adaptarea care-i permite s-i schimbe modul obinuit de reacie fr ca
acest lucru s duc la dezorganizare psihic.
Adaptarea nseamn c reacia depresiv provocat de boal a fost elaborat i
controlat dectre pacient i c acesta a realizat un nivel de regresie acceptabil
pentru toat lumea: suficient pentru a accepta dependena normal i necesar, dar
suficient de controlat pentru ca bolnavul s nu devin abandonic i s nu-i
satisfac n boal nevoi pe care nu i le poate satisface n alt fel. Se disting dou
moduri de reacie adaptativ:
- o stare de mare dependen n raport cu personalul medical, de la care ateapt
atenii i gratificaii.
-o atitudine regresiv i revendicativ, care ilustreaz dificultatea pacientului de
a-i accepta starea de dependen i de a-i manifesta emoiile. Pentru unii
pacieni, ns, aceasta este singura cale de a- i salva onoarea i stima de sine,
6
acceptnd, totodat, ngrijirile.Aceti bolnavi critici n raport cu ngrijirile, cu
medicamentele (i cu efectele secundare ale acestora), ncercnd adesea s preia
controlul relaiei, au n mod paradoxal anse mai mari de vindecare. Reaciile
lor pot reflecta, de fapt, o mai bun capacitate de defens.ngrijitorii trebuie s
surprind semnificaia acestor atitudini, s aprecieze valoarea adaptativ a acestora,
ceea ce va duce la evitarea unor reacii neadecvate, care ar putea rupe echilibrul
fragil al pacienilor. La reaciile neadecvate ale personalului medical n raport cu
acest gen dereacii ale pacienilor, acetia din urm pot dezvolta reacii emoionale
patogene, care antreneaz bolnavul n conduite inadaptate, consumatoare de
energie i uneori periculoase.
c) Ignorarea bolii, care apare n condiii de:
- nivel redus de cultur sanitar;
- boal psihic;
- boal neurologic anosognozia;
- ignorarea bolii datorit focalizrii ateniei asupra altor probleme.
d) Negarea, refuzul strii de boal
Unii bolnavi refuz boala, mai rar n mod contient i deschis, cel mai frecvent
printr -o negare incontient, adesea camuflat sub un pseudo-raionalism, care se
poate traduce prin refuzul de a se supune exigenelor tratamentului, prin
persistena unor atitudini nocive, printr -o activitate excesiv.Uneori, un asemenea
mecanism defensiv apare n strile terminale ale unor maladii incurabile.
Negarea poate avea consecine grave prin refuzul ngrijirilor i prin ignorarea total
a pericolului, indiferent de comportamentul medicului. Aceast negare este adesea
expresia unei profunde fragiliti psihice, subiectul protejndu-se mpotriva riscului
de prbuire psihic prin recurgerea la acest mecanism arhaic. Reacia personalului
medical trebuie s mearg n direcia linitirii pacientului, mai ales prin calitatea
relaiei pe care o stabilete cu acesta.Reacia de negare poate aprea datorit unor
condiii cum sunt:
- dificultatea de a-i modifica modul de existen datorit bolii;
- amnarea deciziei pe baza speranei n caracterul ei trector, n condiiile n care
individual nu-i permite (din cauze economice, profesionale etc. s se
mbolnveasc;
- autoamgirea, prin mecanisme incontiente de aprare, la simptome care
sugereaz o boalgrav.
e)Reacia persecutorie, care este adesea consecina negrii. Pentru a evita
depresia, bolnavul proiecteaz cauza nefericirilor sale: cineva i vrea rul,
este prost ngrijit, calitatea ngrijirilor fiind cea considerat cel mai adesea cauza
problemelor sale. Acest lucru poate merge pn la un tablou clinic de tip
revendicativ-procesoman care incearca sa obtina o reparatie a prejudiciului indus
de boala. Aceast reparaie nu poate veni dect din exterior.
7
f) Izolarea se traduce prin absena aparent a afectelor, a emoiilor, n condiiile
contientizrii bolii. Bolnavul vorbete de bun - voie despre boala sa, n termeni
tiinifici, se documenteaz intens pe tema bolii i pare a se simi mult prea bine n
raport cu condiia sa. n spatele acestei atitudini, afectele reprimate sunt lsate la
voia ntmplrii i pot avea efecte nefaste. De asemenea, o supraadaptare
a bolnavului predispune la tulburri psihosomatice i poate conduce la o agravare
secundar a bolii.
Toate aceste atitudini se datoreaz faptului c bolnavul reacioneaz la boala care l
atinge ca
la boala SA, adic rspunde la ea cu ntreaga sa personalitate. Acest lucru este cun
oscut sub numele de complicitate a bolnavului cu boala sa. Aceast complicitate
poate juca un rol n declanarea bolii sau se poate manifesta doar ntr -un al doilea
timp, dup instalarea bolii.
Aceast relaie foarte intim a bolnavului cu boala sa poate fi explicat prin
beneficiile bolii. Acestea pot fi:
a) Beneficii secundare
acestea reprezint consecine ale bolii si pot favoriza instalarea n boal a
subiectului.
- unele dintre aceste beneficii sunt contiente i recunoscute de
bolnav. Ele vizeaz obinerea unor satisfacii sau a unor beneficii imediate. Un
aspect important este faptul c acest beneficiu secundar contient, care poate
aprea ca motivaie sau ca i cauz a prelungirii unor boli, funcioneaz n general
ca un ecran, care mascheaz beneficii, sau nevoi mult mai profunde. Aceste
beneficii secundare contiente reprezint compensarea social a bolii. Ele sunt
instituionalizate, admise, cu condiia ca bolnavul s-i asume statutul de bolnav.
- alte beneficii sunt incontiente, permind
sustragerea de la relaii frustrante, care-l pun pe bolnav n faa unor
exigene excesive;
favorizarea introversiei, prin retragerea din cadrul anturajului i
concentrarea pe propriile senzaii, emoii, care dobndesc o importan
major;
retragerea n imaginar i n gndirea magic: adultul normal trebuie s
rmnn lumea logic i raional, n timp ce bolnavul are libertatea de a
visa, de afantasma i de avea o percepie oarecum infantil asupra lumii;
recunoaterea statutului de bolnav, de ctre personalul medical i persoanele
apropiate, ceea ce-i confer o poziie privilegiat, devenind important i
protejat

8
b) Beneficii primare
acestea joac un rol n declanarea bolii sau a unui eventual accident, ca i
cauz, sau ca i factor favorizant. Aceste beneficii primare se refer la mbolnvire
ca gsire de soluii la o situaie de tensiune intern insuportabil.

Dup ce subiectul recunoate existena bolii, exist o serie de ATITUDINI fata


de suferin i fa de situaia de bolnav:
a) atitudinea combativ n raport cu boala care duce la cea mai bun
colaborare personal medical bolnav;
b) atitudinea de resemnare i dezinteres fa de starea proprie;
c) refugiu n boal, generat de beneficiile secundare;
d) atitudinea problematizant
= boala raportat la coordonatele existeniale n care subiectul este implicat
(poate lua forma unor sentimente de vinovie) sau n care sunt implicate
alte persoane (poate duce la o form de personificare a agentului patogen c
ineva i-a fcutfarmece, magie neagr etc.);
e) atitudini de valorificare superioar a situaiei de bolnav (reacii de depire
a bolii), care devine un experiment de autocunoatere;
f) atitudinea de rea folosire a bolii, n sensul cufundrii n suferin,
agitaie i anxietate,care este justificat pentru bolile foarte grave, dar mai
puin justificat n cazulsupraestimrii unor boli uoare.

Boala genereaz o stare de discomfort, att la nivel somatic, ct i la nivel psihic.


La nivel somatic, vorbim despre simptome specifice unei anumite boli, care induc
de cele mai multe ori subiectului un stres major, dar i de tulburri somato-psihice
nespecifice, cum ar fi insomnia, anxietatea, astenia psihic, iritabilitatea, care sunt,
pe de o parte, efect al stresului psihic generat de boal, iar pe de alt parte, ele
devin agravante pentru boal, accentund stresul psihic.
Boala se dovedete pentru subiect o situaie de real impas existenial, atrgnd
dup sine oserie de limitri:
a) Limitarea capacitilor fizice i psihice n activitatea normal
(uzual sau profesional). Ea afecteaz: ndeplinirea unor acte motorii
simple; activitile fiziologice (alimentare, sexuale); exercitarea unor
deprinderi cu caracter intelectual sau legate de exercitarea
atribuiilor profesionale;- activitile extraprofesionale care implic efort
fizic.
b) Schimbri de ordin ambiental i relaional, cu impact major n sfera
afectiv
schimbri de ordin ambiental:
9
- mediul spitalicesc;
- pierderea ambianei familiare, a locului de munc.
- pentru cei rmai acas, mediul familial, perceput nainte de mbolnvireca
plcut, cald, asigurator, devine strmt i apstor, la edere prelungit.
schimbri de ordin relaional:
-amplitudine maxim la bolnavii internai, ducnd la reducerea contactelor cu
lumea familial, modificri ale atitudinii familiei, prietenilor etc;
- limiteaz contactul cu prietenii, cu care avea activiti comune.
c) Anticiparea de ctre bolnav a unor pericole viznd integritatea sa
psihofizic i inseria lui social, ca urmare a bolii i consecinelor ei:
ameninri privind evoluia bolii:
- stres psihic generat de boal (ce tie i ce nu tie despre boal);
- stres psihic generat de compararea cu ali bolnavi cu prognostic similar;
- bolnavii cu antecedente de reacii alergice la medicamente (care trebuie s-i
trateze o nou boal), vor tri stri de panic, amplificate de ezitrilemedicului n
prescrierea de medicamente;
-teama de efectele secundare ale medicamentelor;
-teama de recidive/complicaii.
ameninri privind inseria familial i profesional a bolnavului
-teama pentru pierderea capacitii de munc, i deci a mijloacelor de trai;
-teama de a deveni o povar pentru cei din jur;
-n cazul infirmitilor, jena fa de anturaj i teama de o sporire a dependenei
de anturaj.

10