NGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZ RENAL

Litiaza renal este un sindrom clinic caracterizat prin prezena calculilor n bazinet i cile
urinare( de la cel al tubilor renali pana la meatul urinar).
Poate evolua sub form latent( calcul mic, imobil sau foarte mare muland cavitatile) sau
colicativ.

CULEGEREA DATELOR
circumstane de apariie
Principalii factori de litogeneza:
- staz urinar (prin diferite obstrucii);
- factori bacteriologici: infecii urinare repetate( exista vunii germeni care secreta ureaza generatoare de
amoniac, favorizand aparitia calculilor amoniaco- magnezieni; pe de alta parte in urma procesului infectios
rezulta material organic folosit ca prim nucleu de precipitare cristalina;
- deshidratri ( traspiratii abundente, poliurie, diaree cronica) care duc la creterea concentraiei urinare,
- afeciuni n cursul crora crete eliminarea urinar a substanelor ce formeaz calculi; rinichi polichistic (se
elimin acid uric);
- factori metabolici: hjperparatiroidie, guta, osteoporoza (se elimina fosfat i oxalat de calciu);
- modificarea pH-ului urinar:
- scderea aciditii duce la precipitarea acidului oxalic;
- creterea aciditii accelereaz precipitarea acidului uric;
- n mediul alcalin se precipit fosfaii.
- factori anatomici, congenitali sau castigati;
- solubilitatea scazuta a unor constituenti urinari (oxalat, acid uric).

Factori favorizani:
- imobilizare prelungit la pat,
- obiceiuri alimentare:
- alimente bogate in proteine: carne, viscere;
- alimente bogate in oxalati: rubarba, spanac ,capsuni, ciocolata, tarate de grau, alune, sfecla si
ceaiul;
- abuz de produse lactate;
- aport lichidian scazut;
- mediul de viata al pacientului: cald, frig;
- aport excesiv de sruri minerale - ap bogat n sruri de calciu;

Manifestri de dependen (semne i simptome)

- durere lombar permanent , sub forma de nevralgie ( durere surda , uneori doar o jena la nivelul
regiunii lombare)
- durere colicativ , violenta, paroxistica, cu debut brutal, precipitata de un efort fizic important,
trepidatii; sediu- in zona lombara de obicei unilateral cu iradiere in hipocondru si fosa iliaca de
aceasi parte spre organele genitale externe si fata interna a coapsei. Se intensific la atingerea regiunii
lombare.
- poziie antalgic,
- anxietate, nelinite, agitaie,
- tenesme vezicale, disurie, polakiurie, hematurie,
- greuri, vrsturi, pareza intestinala, meteorism.
- paloare, transpiraii, extremiti reci, tahicardie.
- afebril deobicei ; aparitia febrei denota supraadaugarea infectiei.

1
- insuficienta renala in litiaza bilaterala sau rinichi unic, cu evolutie lenta(ani de zile, degradarea treptata a
functiei renale, evolutie in puseuri si ninele mici ale retentiei azotate, cu conservarea diurezei
examinri paraclinice
- evidenierea calculului (cistoscopie, urografie, radiografie simpla, echografie)
- examenul urinei: hmaturie (macro sau microscopic), n sediment: cristale de acid uric, urai, fosfai sau
oxalai, hmaturie (macro sau microscopic)
Proba celor trei pahare:
o hematurie iniial: origine subvezical: prostat, uretr;
o terminal: vezical, cistite hemoragice, tumori;
o total: n toate paharele: renal dac se asociaz cu cilindrii sau ci urinare dac
cilindrii (mulajele tubulare) nu sunt prezenti.

NEVOI PRIORITAR AFECTATE:

1. Nevoia de a evita pericolele.
2. Nevoia de a elimina.
3. Nevoia de a manca si a bea.
4. Nevoia de a comunica..
5. Nevoia de a fi curat, ngrijit si a-si proteja tegumentele.
6.Nevoia a se mbrca si a se dezbraca.
7.. Nevoia a se mica si a-si menine o buna postura.
8. Nevoia de a menine temperatura in limite normale.

PROBLEMELE PACIENTULUI CU LITIAZA RENALA:

- alterarea confortului( disconfort)
- legata de prezenta calculilor
- legata de tulburarile de mictiune: polakiurie, disurie,
- potential de deficit de volum lichidian
- legata de varsaturi transpiratii abundente,
- potential de complicatii
- legat de cura de diureza la pacienti cu HTA, insuficienta cardiaca,
- legat de dilatarea pielo-caliceala;
- legat de suprarinfectia bacteriana;
- legat de litiaza bilaterala sau rinichiul unic.
- alterarea eliminrii urinare
- legata de obstructia la nivelul cailor urinare
- potential de alterare a nutritiei prin deficit
- legat de fenomenele reflexe digestive;
- comunicare ineficace - la nivel afectiv
- legata de starea generala alterata;
- anxietate,
- legata de evolutia bolii;
- iminenta unei interventii chirurgicale;
- deficit de autoingrijire,
- legata de intoleranta la efort.

OBIECTIVE:
Vizeaza :
- combaterea durerii
- asigurarea confortului
- diminuarea anxietatii
2
- prevenirea complicatiilor
- corectarea dezechilibrelor hidroelectrolitice
- asigurarea dietei corespunzatoare
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE
1.INTERVENTII- INGRIJIRI
Prioriti de ingrijire: supravegherea funciilor vitale si vegetative, a strii de cunostiena, a eliminrii
urinare, profilaxia infeciilor i a complicaiilor.

Interventii autonome: asigurarea conditiilor de confort si siguranta,comunicare, alimentatie, igien,

mobilizare/transport, profilaxie, educaie.

Intervenii delegate: pregtirea pentru investigaii si analize, administrarea tratamentului general si

local, pregtirea preoperatorie, ingrijiri postoperatorii.

2.SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI
- repaus la pat
- calmarea durerii prin diverse mijloace: aplicatii de caldura in regiunea lombara (perna electrica,
comprese calde), bai fierbinti; analgetice: algocalmin, novalgin, i.m., i.v., intra-rectal sau tablete in formele mai
usoare; fortral; antispastice: papaverina, i.m. sau i.v. lent, in asociatie cu scobutil i.v. sau agocalmin, piafen i.v.
sau in perfuzii litice
- combaterea starii de soc in colicile febrile prelungite sau complicate.
- recoltarea de sange si urina pentru examinari de laborator
- suport psihic al pacientului;
- asigurarea conditiilor de confort si siguranta;
- supravegherea functiilor vitale;
- efectuarea tehnicilor de nursing si a investigatiilor comform procedurilor standardizate;
- pregatirea pre-operatorie a pacientului (cand este cazul);
- administrarea tratamentului medicamentos si urmarirea efectului acestuia- reechilibrare hidroelectrolitica
3.ALIMENTATIE SI HIDRATARE
- in litiaza calcica: reducerea moderata a aportului de hidrocarbonate, lapte, branzeturi, tomate, elin,
sfecl, citrice, ciocolat
- in litiaza urica restructia alimentelor bogate in purine: viscere animale, carne, spanac, suprimarea
alcoolului, ridichi, fasole, mazre, ciuperci, conopid, suprimarea alcoolului.
- in litiaza cistinica: reducerea consumului de proteine, mentinerea unei diureze importante cu
densitate sub 1010 si alcalinizarea la pH 7,5-8
- in litiaza oxalica se evita alimentele cu continut crescut in oxalat: telina, spanac, morcov, bere, ceapa,
ciocolata, cafea,cacao, portocale (si tratament cu fosfati la indicatia medicului), fasole, varza, spanac, cartofi.
- calculuii fosfatici amoniaco-magnezieni impun combaterea infectiei urinare, acidifierea urinei (cu
clorura de amoniu), cura intensiva si prelungita de diureza ; dieta hiposodat, bogat n proteine i lipide; se
evit: laptele, brnza, ou, legume uscate, fructe;
- urmarirea bilantului intrari/iesiri;
- suplinirea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale;
4. ADMINISTRAREA TRATAMENTULUI MEDICAMENTOS
In funcie de tipul litiazei:
- inhibitori ai formrii substanelor care precipit
- substane care scad absorbia calciului
- substane care scad absorbia intestinal de fosfai
5.EDUCATIA PACIENTULUI PENTRU SANATATE
- respectarii regimului igieno-dietetic,
- evitarea efortului fizic intens,

3
- controale periodice si dispensarizare
Atunci cand durerea este prea mare pentru a fi suportata, de regula calculul blocheaza
tractul urinar sau exista o infectie concomitenta, ceea ce-l va determina pe medic sa indice unul din
urmatoarele tratamente:
-litotripsia cu unde de soc extracorporeala (ESWL): aceasta metoda foloseste ultrasunete care
traverseaza cu usurinta corpul, dar care sunt suficient de puternice incat sa sparga calculul renal;
este metoda cea mai folosita ca tratament medical al litiazei renale
-nefro-litotripsia sau nefro-litotomia percutana: chirurgul plaseaza un tub telescopic in rinichi, prin
intermediul unei incizii mici la nivelul lojei renale si prin intermediul acestuia extrage calculul.
(litotomie) sau il sparge si apoi extrage fragmentele (litotripsie sau litotritie); aceasta procedura se
poate utiliza daca ESWL esueaza sau calculul are dimensiuni mari.
-ureteroscopia: chirurgul introduce de-a lungul tractului urinar un tub telescopic foarte subtire
(ureteroscop) pana la nivelul calculului, pe care il va extrage sau il va sparge, si apoi il va extrage
cu ajutorul unor instrumente speciale; uneori este necesar un tub mic, gol pe dinauntru (stent
ureteral) care se plaseaza in ureter pentru a-l tine deschis si a facilita curgerea urinei impreuna cu
eventualele fragmente de calcul; aceasta metoda se foloseste mai ales in cazul calculilor care au
alunecat din rinichi in ureter.
-operatia chirurgicala clasica in care chirurgul face o incizie lateral de stomac, pentru a ajunge la
rinichi si a extrage calculul; metoda este rar folosita in acest moment.