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INDICE
del Vollinjen ,,
3.- 049
Sistemas de objetivacin del
gico en la Infancia Y AdolescenciaDiagu50
So/edad Cii -
PSiCOPatI
4.- La Tcnica deCarnie,, Ma ga,,r0 Ma,0 y A/ejand,.0 A'ji0 Espada 119
juego en el
Carn,en Maganto Mateo y So/edad infantil
C11 Sez
5.- lntroducCI0 a las 161
tericas y empricas
e Tcnicas Proyectivas.
Ale/and,.0 Avjf0 Espada Bases
6.-
Tcnicas delProyectivas
Rorschach de manchas
al estudio y sus deri de tinta: Introduccin 217
Alc'jand,.o rjla Espacio Ferna,?d
(, Jn,1
vados
Carlos Rodrguez Sutil Goni '
249
7., El Test de Rorschach segn el Sistema
Compre510
de Exnerl : Administracin y Codificacin de respuestas
Pilp Ortiz Quinta,ia y Fernando Jirnfle- G,-
8.- 273
El
Test de Rorschach segn el Sistema Comprehensivo
de Exner.Ii : Bases para la interpretacin
Pilar Ortiz Quqintami
319
FI-ahicc-i<lti ('1? P.icoloqti C/fli((! - Vol. 2
Presentacin
por la investigacin llevada a cabo con ellas en nuestro pas; y c) cubrir ade-
cuadamente el nexo entre los procedimientos de entrevista y observacin cl-
nica, con aquellas tcnicas ms frecuentemente utilizadas. La perspectiva
evolutiva ha sido tenida en cuenta matizando las diferencias entre la evalua-
cin de adultos y la de nios y adolescentes.
En la primera edicin de este volumen se ha excluido una pequea parte
de los temas que deban ser abordados. Nos destaca ms la omisin de un tra-
tamiento especfico de algunas tcnicas proyectivas como el C.A.T. o el Pata
Negra, o de un abordaje ms ampliado, como en el caso de los tests grficos,
que podrn ser incluidos en sucesivas ediciones. Se ha cuidado, sin embargo,
que queden mejor desarrollados los captulos que presentan un marco concep-
tual y tcnico para el conjunto de la evaluacin cualitativa. El mismo concepto
de estrategia cualitativa es considerado una opcin que no excluye sino ms
bien recomienda un abordaje sistemtico estructurado para la obtencin y an-
lisis de los datos, con la utilizacin de cuantos indicadores cuantitativos sea
posible. Donde mejor se apreciar la esencia cualitativa es en la utilizacin que
se hace de la integracin de la informacin procedente de diferentes tcnicas y
su nexo con la intervencin.
La exposicin de cada tema o grupo de temas va acompaada de diver-
sa documentacin de inters didctico, as como de la bibliografa precisa para
que el lector pueda continuar su trabajo a partir de este texto.
Esta edicin se inicia con un captulo dedicado a los elementos tericos
y modelos de la Entrevista Clnica, verdadero eje de la estrategia del psicodia--
os, que tiene su contrapunto en el captulo dedicado a la tc
gnstico de adult
nica de juego en el psicodiagnstico infantil. Siguen dos extensos captulos
dedicados a la consideracin de los sistemas de objetivacin del diagnstico
psicopatolgico desde los modelos-IV conceptuales a las taxonomas y clasifica-
o el CIE- lO, y considerando la notable
ciones de consenso, como el DSM
especificidad que este tema alcanza en el diagnstico de los trastornos en la
infancia y adolescencia.
La ltima parte del volumen est integrada por un conjunto de temas de
dicados a las tcnicas proyectiVaS iniciado con una detenida revisin crtica
de los aspectos tericos y bases empricas; sigue la exposicin de la tcnica de
Rorschach, incluyendo los ltimos avances del Sistema Compreheflsivo de
Exner; En cuanto a las tcnicas temticas se revisa el TAT, con las aportacio-
nes metodolgicas del Sistema Integrado desarrollado empricamente a partir
de nuestras propias investigaciones, y el Test de Relacionestests
Objetales; cierra
grficos con
caractersticas de los
el volumen un captulo que expone las
particular nfasis en su fundarnentacin psicoanaltica.
Alejandro vila Espada (Dire(,tor de la obra)
lo
Captulo 1
ndice de contenidos:
12
Alejandro vila Espada (Dir.)
13
Evaluacin en Psicologa Clnica - Vol. 2
de la descripcin de de
la la
personalidad
diagnstico estructural personalidad es decir, debemos alcanzar un
14
Alejandro vila Espada Dir.)
Cuadro 1
CLINICA
ETAPAS HISTORICAS DE LA ENTREVISTA
- METODO OBJETIVOS
AUTORES TIPO
15
EvcIluwj(Sfl e 1
Psicologa Clnica - Vol. 2
que no hay razones que eximan del pago. En el trabajo institucional, una
ausencia injustificada se puede traducir en una demora de la siguiente cita.
Es importante, por otra parte, que se atienda a la persona siempre en el
mismo despacho, pero tampoco debemos considerar catastrfico un cambio
de marco fsico en caso de necesidad.
1.3.2 Entrevistador
Rogers (1942, pp.254-6) ha sido uno de los autores que ms atencin han
prestado a cules son las caractersticas del buen entrevistador. El contacto
del entrevistador, como frecuentemente han sealado Rogers y sus
seguidores, debe ser emptico hacia el cliente. La empata se puede definir
como la capacidad para colocarse en el lugar del otro y compartir sus
sentimientos, volveremos a ella ms adelante. Sin embargo, entre las
cualidades del buen entrevistador tambin hay que sealar la objetividad, es
decir, la capacidad de empata no debe impedir un juicio objetivo de lo que
el paciente hace y dice. El entrevistador debe, tambin, segn Rogers, sentir
respeto por el individuo, aceptndolo tal como es y pretendiendo su
desarrollo autnomo. Por otra parte, el entrevistador tiene que poseer un
nivel suficiente de autocomprenSin, de sus propias emociones y
limitaciones. Finalmente, como es obvio, el entrevistador debe poseer los
adecuados conocimientos psicolgicos.
En ese sentido, Othmer y Othmer (1989, p.24) destacan la conveniencia
de que el entrevistador se presente ante el paciente asumiendo el rol de
experto, en la medida en que esto puede infundir confianza y facilitar, as, la
recogida de informacin y la posible intervencin teraputica. Dentro de
ciertos lmites, contra Rogers y su escuela, estamos de acuerdo con la
anterior afirmacin.
Decamos que para Rogers la empata no debe alterar nuestra apreciacin
objetiva del paciente. Este orden de fenmenos que afectan al entrevistador,
y a los que Rogers no atiende demasiado, son conocidos en la tradicin
todo lo que se opone a nuestra
psicodinmica como "contratransfereflcia".
visin neutral de los hechos. Segn Bleger(1977, p.25) todos los fenmenos
que aparecen en el entrevistador -como emergentes del campo psicolgico
que se configura en la entrevista- son las respuestas del entrevistador a las
manifestaciones del entrevistado.
No es muy habitual encontrar indicaciones concretas sobre el significado
de las reacciones contratranSferenciales. En un principio se consideraban
elementos indeseables cuando son, en realidad una ayuda inestimable de
cara al diagnstico y al manejo de la psicoterapia. Sirven de gua al
entrevistador que posea el suficiente conocimiento de s mismo y, en
definitiva, son inevitables.
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Alejandro vila Espada (Dir.)
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Alejandro vila Espada (Dir.)
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Alejandro vila Espada (Dir.)
24
P- No, la otra vez me pas
a pncp del verano.
E- Entonces, slo
le ha ocurrj, dos veces.?
P- S, luego he tenido
mundo. que,
a lo mer, estoy ms baja, pero como todo el
E- No hay ninguna causa que lo desenj
algo que lo pueda Provocar?
P- Hombre,
cosas, pero b este ao han pasado muchas cos, en el trabajo y en todas las
ueno, que son cosas que noti
lo que ha pasado aquella vez uno? enen nada quever, por ejemplo, co
enieje
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Alejandro vila Espada (Dir.)
1.5.2 Congruencia
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Alejandro vila Espada (Dir.)
REGLAS HAWTHORNE
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Las Reglas Hawthorne pueden ser tiles como gua para ejercicios
de simulacin en la formacin de entrevistadores.
1.6.1 Entrada
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Alejandro vila Espada (Dir.)
del paciente en este momento nos permite una primera valoracin sobre el
problema que presenta y, muy importante, sobre su forma de organizar la
informacin y la manera en que se vincula con el entrevistador
(dependiente, independiente, ambivalente).
En la fase de entrada hay un segundo momento, directivo, en el que se
pretende aclarar el motivo de consulta. A veces es de utilidad un esquema
conductual para determinar qu es lo que pasa (la conducta problema),
cuantificarla o evaluar su gravedad y frecuencia. Una vez logrado esto, a
semejanza de lo que aconseja Llavona (1983, p.178), podremos pasar a
indagar sobre los determinantes de la conducta, estmulos antecedentes y
consecuentes, y variables del organismo. Esto ltimo, las variables del
organismo, lo tomamos en su sentido ms general, no estrictamente
conductual, hasta abarcar la estructura de la personalidad, y nos introducira
ya en la siguiente fase.
Pero antes de pasar a la segunda fase, preguntamos por las soluciones que
ha intentado el paciente antes de acudir a nosotros y si es la primera vez que
consulta con profesionales de la salud mental. Ambas preguntas son de gran
inters, pues a veces nos encontramos con que los intentos de solucin son
los factores principales que mantienen la conducta problemtica (p.e. la
conducta contrafbica). Por otra parte, tambin nos puede dar una idea de la
dificultad del paciente el que este acuda por primera vez a consulta, o bien
venga "experimentado" de encuadres anteriores.
Nunca se insistir bastante en la conveniencia de cuantificar la conducta
problemtica, como veremos en el siguiente ejemplo.
Se trata de una mujer de 34 aos, de aspecto descuidado, que acude a
consulta, con sus hijos, varones de 6 y 4 aos, bastante revoltosos. Se queja
de que el pequeo es muy violento y teme por su integridad fsica, de ella y
del mayor. pues -segn dice- les ha agredido repetidas veces.
E- Qu es lo que hace?
P- Nos hace dao.
E- Cmo les hace dao, les pega?
P- Nos tira cosas.
E- Les ha herido alguna vez?
P- No, pero el otro da me tir un cochecito de plstico que si me da me hace dao.
Este fragmento de conversacin, junto con otros datos, permiti llegar a
la conclusin de que el problema ms urgente no era la agresividad del hijo
pequeo, sino el alcoholismo de la madre que no le permita ser eficaz en el
cuidado de sus hijos.
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1.6.2 Indagacin
Se trata de una fase semi-directiva en la que se desea recabar informacin
general sobre una serie de tpicos: familia, infancia, desarrollo,
enfermedades, escuela, trabajo, amistades, pareja, sexualidad y ocio.
Aquellos interesados en una historia clnica ms detallada pueden consultar
el trabajo de Sundberg (1977, pp. 97-98). Consideramos necesario obtener
los comentarios del paciente, aunque sean someros, sobre esas reas, para
alcanzar un diagnstico estructural de la personalidad.
Un varn, de 28 aos, acude a consulta por reacciones violentas que le
han llevado a importantes problemas legales. Bajo el efecto del alcohol se
ve envuelto en rias de las que dice no recordar nada al da siguiente. Est
casado y tiene un hijo. Cuando se le pregunta por su vida de pareja, dice que
el matrimonio fue mal desde el principio, que en la boda el ambiente fue
muy fro, fundamentalmente porque la familia de su mujer no muestra
mucho afecto hacia ella. El paciente se queja de que su mujer tuvo una vida
promiscua antes de casarse. Despus de casados, comenta, casi nunca han
salido de noche a divertirse, y a su mujer tampoco le gusta viajar. Cuando
predomina una caracterizacin negativa de la pareja, suele ser til la
pregunta que se le plante a este paciente:
E- Qu es entonces lo que vi Vd. en ella que le atrajo?
P- (Bastante sorprendido, tarda unos segundos en responder) No s, el fsico... supongo.
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Alejandro vila Espada (Dir,)
1.63 Encuadre
La fase final de la entrevista, o de la serie de entrevistas, es el encuadre,
que puede ser de tipo diagnstico (necesidad de realizar ms entrevistas o
aplicacin de pruebas para ayudar a la torna de decisiones) o teraputico, en
el que se propone el tipo de tratamiento que se va a seguir o el recurso
asistencial al que se le va a derivar y porqu, buscando el acuerdoesto del
devolucin,
paciente. En cualquier caso en esta fase se debe realizar la
es, comunicar al paciente los resultados y conclusiones que se han
alcanzado durante las fases anteriores. En investigacin clnica podemos
que, cuando se produce, consiste en
sealar una cuarta fase de seguimiento
una repeticin abreviada de las tres fases anteriores.
Kenneth S. Pope (1992) ha sealado una serie de cuestiones relevantes
sobre la devolucin (feedback). Advierte este autor que la devolucin es un
proceso dinmico e interactivo -corno la evaluacin en su conjunto- aunque
no es suficientemente atendido, a menudo por la necesidad de abreviar el
proceso, o por dificultades del propio clnico. Entre estas dificultades se
incluyen la incomodidad al tener que dar malas noticias, al adaptar la jerga
profesional al lenguaje del cliente, o al tener que informar, despus de un
proceso con frecuencia largo, sobre unos resultados aparentemente escasos.
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Alejandro vila Espada (Dir.)
1.7.1 Validez
Acerca de la validez de la entrevista hay escasos trabajos realizados. Las
correlaciones obtenidas entre los datos de entrevistas comparados con
criterios o datos objetivos son moderadamente altas para informaciones
aparentemente no comprometedoras pero caen verticalmente para "datos
problemticos". De hecho las informaciones facilitadas por los sujetos
dependen estrechamente de numerosos sesgos introducidos por el
entrevistador y por el contexto o finalidad de la entrevista. Cuando la
entrevista se compara con los tests psicomtricos -en lo relativo a la validez
de criterio de las descripciones y predicciones- los resultados son en general
decepcionantes para la entrevista. Significa esto que la entrevista es intil?.
La respuesta no puede ser concluyente. Sabemos por otra parte que los tests
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Cuadro II
FACTORES QUE INCREMENTAN Y DISMINUYEN LA
VALIDEZ EN LAS ENTREVISTAS
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Alejandro vila Espada (Dir.)
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Fase inicial:
Se le pide al sujeto un breve resumen de sus motivos para pedir
tratamiento, las expectativas que tiene sobre l, los sntomas, problemas o
dificultades principales. Kernberg (1984) sugiere un interrogatorio circular
para la bsqueda sistemtica de "sntomas de anclaje" segn se describe en
la figura 1.
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Alejandro vila Espada (Dir.)
Figura 1
INICIE AOUI
SU INDAGACION
Rasgos patolgicos de
Problemas y sntomas NE14OSIS la personalidad
neurticos manifiestos
Z
INTELIGENCIA'
cc
O Crnico
(1)
ui
.1 (Retraso mental y
< demencias)
ir
MEMORI
ir
w
C) Difusin de la
(f) Agudo \Identidad
w
PROCLOS O
Atencin 1:)
Orientacin Z
Conciencia
Comprensin / ESQUIZOFRENIA PSICOSIS
PSICOSIS MANIACO-
Juicio P ARA N O ID E S \tJEPRESIVA
Juicio de realidad
/
'PSICOSIS FUNCIONALES"
---,._Sntomas psicticos
tunclonaIes"
Ateo
Fase media:
Una vez explorado el sujeto, el entrevistador indaga los sntomas
significativos detectados, segn aparecen en el aqu y ahora de la entrevista
sometindolos a las fases de clarificacin, confrontacin e interpretacin. El
diagnstico se basar en el anlisis de las respuestas y reacciones del sujeto
a estas fases que permitirn diferenciar las estructuras neurtica, lmite y
psictica. Como seala Kernberg:
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Fase de terrninacin.
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1) Lecturas recomendadas:
2) Referencias introductorias:
BERNSTEIN, D.A. y NIETZEL, M.T. (1980, v.e. 1982). La entrevista en la
Psicologa Clnica. Cap. 5 en Ibid. Introduccin a la Psicologa Clnica,
Mxico: McGraw Hill. pp. 168-197.
CHILAND, C. (Dir.) (1983, 1985). L'entretien clinique Paris: PUF.
SILVA , F. (1992). La entrevista, en R. Fernndez-Ballesteros (Ed)
Introduccin a la Evaluacin Psicolgica I. (pp. 252-278), Madrid:
Pirmide.
3) Referencias bsicas:
ARFOUILLOUX, J.C. (1977). La entrevista con el nio Madrid. Marova.
BARON, M. , ASNIS, L. y GRUEN, R. (1981). The schedule for schizotypal personalities
(SSP): A diagnostic interview for schizotypal features. Psychiat,y Research 4, 213-
22R.
BENJAMIN, A. (1969). The Helping Interview Boston. Houghton Mifflin.
BERNSTEIN, L., BERNSTEIN, R.S. y DANA, R.H. (1970,1974: 2a ed.) nf erviewing: A
guidefor health prqfessionals New York: Appleton Century-Crofts.
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