Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
C.A. cu PIELONEFRIT
1.CULEGEREA DATELOR
Elemente fizice
RH pozitiv
Grupa sanguin AB 4
Date Antropometrice
Greutate 54 kg
Inlime 1.64 m
-A.H.C. fr importan
-A.F.P. menarha la 13 ani (ciclu regulat la 28 zile + 3zile fr
modificri patologice)
-A.P.P. apendicectomie la 13 ani
avort la 20 ani (sarcin de 2 luni, intrerupere fcut la
cerere, a decurs fr complicaii)
Motivele internrii
-stare general alterat-disurie
-febr
-frisoane
-transpiratii reci
Istoricul bolii
Fr un motive n urm cu o sptmn, starea general a pacientei s-a
degradat. Prezint dureri la urinare i urineaz foarte des. Nu a urmat nici un
tratament. n urm cu 2 zile starea pacientei s-a deteriorat mai ru, prezentnd
i febr, frisoane, transpiraii. In urma acestori simptoame, se prezint la
medicul de familie de unde I se face bilet de internare ctre Spitalul Judetean.
In urma investigaiilor fcute la spital I se pune diagnostic.
Durata internrii
1-5 II 2014
2.ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR
NEVOILE FUNAMENTALE
NEVOIA FUN- MANIFESTRI SURSA DE
DAMENTAL DE INDEPEN DE DEPENDETN DIFICULTATE
1. A respira i a R=18 r/min
avea o bun -respiraie ampl pe nas
circulaie -ambele hemitorace prezint aceleai micri de
ridicare i coborre
-respiraie de tip costal superior
-tegumente calde, rozate
P=78 p/min
TA=120/80 mm Hg
2. A bea i a mnca -masticaie uoar
-dentiie bun
-reflex de deglutiie prezent
-mucoasa bucal umed i rozat
-apetit bun
3. A elimina -urina clar diluat sau concentrat -disurie -proces infecios
-pH 4,5-7,5 -polakiurie
-scaun normal, consisten bun -transpiraii
4. A se mica, a -postur adecvat n ortostatism i eznd
avea o bun postur
5.A dormi, a se -durata somnului adecvat conform vrstei i
odihni sezonului
-somn profund, fr trezie
6. A se mbrca i -veminte curate I ngrijite adecvate anotimpului
dezbrca
7. Amenine -tegumente normal colorate -temperatur 39.5-40oC -proces infecios
temperatura -frisoane
corpului n limitele -transpiraii
normale
8. A fi curat, ngrijit -deprinderi igienice riguroase
-dentiie bun
-fose nazale libere
-piele curat normal
-pr i unghii curate
9. A evita pericolele -i purta singur de grij -vulnerabilitate fa de -mediul de via
infecii
10. A comunica -debit normal verbal -irascibilitate -afeciune a
-funcionarea normal a organelor de sim -tristee spitalizrii
11.A practica religia -particip ocazional la slujba religioas
12. A se realiza -integritate fizic i pshic
-dragoste fa de valoarea meseriei
13. A se recrea -inactivitate -spitalizare
-plictiseal
14. A nva -dorina de a acumula cunotine noi -lipsa cunotinelor despre -mediul de via
afeciunea sa
PROBLEME ACTUALE PROBLEME POTENIALE
-eliminare inadecvat cantitativ i -dezechilibru hidro-electrolitic
calitativ n surplus -risc de complicaii=> PNC
-alterarea temperaturii corporale -I.R.A., I.R.C.
-vulnerabilitate fa de pericole
-comunicare ineficient
-dificultate n a se recrea
-lipsa cunotinelor
Diagnostic nursing
Intervenii constante
- asigurarea unui climat corespunztor i confortabil n salon
- monitorizarea funciilor vitale i vegetative zilnic
- asigurarea unui igiene riguroase
- administrarea tratamentului prescris de medic
- asigurarea unui regim adecvat
- asigurarea bilanului ingesto-excret
- pregtirea fizic i psihic a pacientei pentru investigaii
Externarea
In urma investigaiilor i a tratamentulului si a interveniilor
autonome efectuate, la externare este refcut complet.
Probleme la externare
Alterarea perfuziei tisulare.
Plan de recuperare
-Va evita frigul i umezeala.
-Va consuma lichide n cantitate mare, 2-3l/zi i un regim hiposodat
-Va repeta periodic sumarul de urin, urocultura, testul Addis-
Hamburger.
-Va continua tratamentul ambulator cu: Biseptol, o tablet/12 ore
timp de 7 zile per os.
CAPITOLUL III
CONCLUZII
Semne:
dureri lombare, mai frecvent unilaterale, surde sau cu caracter de colic
renal
febr cu delent violent
tulburri digestive
polokiurie, disurie, nicturie
HTA
-transpiraii
atingerea interstiiului renal
stare general alterat