Dvila Rodrguez LA, Barcha Barreto DA, Len Barrios E, Simancas Pallares MA.

Manejo esttico y endodncico de dientes con formacin radicular incompleta

Manejo esttico y endodncico de dientes

con formacin radicular incompleta
Aesthetic and endodontic management of teeth with incomplete root
formation
Dvila Rodrguez LA*, Barcha Barreto DA**, Len Barrios E***,
Simancas Pallares MA****

RESUMEN

La necrosis pulpar es una de las principales complicaciones de los traumatismos dentales lo que implica en
un diente inmaduro la interrupcin de la maduracin de la raz y el cierre apical. Una terapia llamada ape-
xificacin se requiere para inducir la formacin de una barrera calcificada apical permitiendo un relleno
permanente y hermtico de la raz. Numerosos materiales han sido recomendados para inducir apexificacin
y conservar la esttica en dientes con pices inmaduros como el mineral trixido agregado (MTA), el hidrxido
de calcio [Ca (OH)2], los postes de fibra de vidrio y entre los diversos materiales utilizados en prtesis, la
cermica que reproduce la apariencia de la denticin natural y tiene un comportamiento ptico muy similar a
la de los tejidos duros dentales. El presente caso reporta paciente masculino de 17 aos de edad con fractura
coronaria complicada, conducto radicular expuesto a cavidad oral con formacin radicular incompleta.
El objetivo del presente caso clnico es describir la apexificacin como primera alternativa para mantener un
diente til, utilizando la formacin de una barrera apical con mineral trixido agregado (MTA) y recuperar la
esttica del paciente.
Conclusiones: La medicacin intraconducto adecuada para la induccin a la formacin de un cierre apical en
un diente inmaduro o con formacin radicular incompleta, es de trascendental importancia para el xito del
proceso de apexificacin en donde juega un papel importante el MTA ya que en la actualidad es el material que
brinda ms ventajas en esta prctica como inductor de dicho proceso.
Palabras clave: Apexificacin, MTA, trauma dental, odontologa cosmtica, diente inmaduro.

SUMMARY

Pulpal necrosis is one of the main complications of dental trauma which implies an interruption of the root
maturation and the apical closure of an immature tooth. Apexification is a therapy used for inducing the
creation of an apical calcified barrier allowing a permanent filling of the root. Several materials have been
recommended to induce apexification and preserve aesthetics in teeth with immature apex, such as mineral
trioxide aggregate (MTA), calcium hydroxide [Ca (OH)2], glass fiber posts, as well as the different materials
used in prosthetic dentistry, ceramics that reproduce the appearance of the natural dentition and show an optic
behavior very similar to the hard tissues of the teeth. This case reports a 17 year old male patient with a
complicated crown fracture, exposed root canal in the oral cavity with incomplete root formation. The purpose
of this clinical case is to describe the use of apexification as the first choice to keep a useful tooth, using the
formation of an apical barrier with mineral trioxide aggregate (MTA) and recover the patient aesthetics.

* Odontloga. Universidad del Sin Elas Bechara Zainm.

** Odontlogo. Especialista en Endodoncia. Docente Universidad del Sin Elas Bechara Zainm.
*** Odontlogo. Universidad de Cartagena.
**** Odontlogo. Universidad de Cartagena. M.Sc (C). Epidemiologa Clnica. Universidad Nacional de Colombia.
Coordinador de investigacin Escuela de Odontologa Universidad del Sin.

AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGA/201
AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGA
Vol. 29 - Nm. 4 - 2013

Conclusions: The appropriate intracanal medication for inducing the formation of an apical closure in an
immature tooth or with an incomplete root formation, is of vital importance for the success of the process of
apexification where MTA plays an important role due to the fact that right now is the material that gives more
advantages in this particular practice as an inducer in that process.
Key words: Apexification, MTA, dental trauma, cosmetic dentistry, immature teeth.

Fecha de recepcin: 1 de octubre de 2012.

Aceptado para publicacin: 5 de noviembre de 2012.

Dvila Rodrguez LA, Barcha Barreto DA, Len Barrios E, Simancas Pallares MA. Manejo esttico y endodn-
cico de dientes con formacin radicular incompleta. Av. Odontoestomatol 2013; 29 (4): 201-206.

INTRODUCCIN tados (7). Recientemente, diversos autores promue-

El trauma de los dientes en desarrollo es frecuente
en pacientes entre las edades de 8 y 12 aos. Una
complicacin grave de estos traumas es la necrosis
de la pulpa, cuya prevalencia vara segn el tipo de
traumatismo (1). De acuerdo a la intensidad y la
forma del trauma, estos traumatismos se clasifican
en dos grupos bsicos: los que no involucran la pulpa
(fractura coronaria no complicada) y los que expo-
nen la misma (fractura coronaria complicada) (2-4).
La finalizacin del desarrollo radicular y el cierre del
pice se produce hasta 3 aos despus de la erup-
cin de los dientes. El tratamiento de la lesin pulpar
durante este perodo ofrece un gran reto para el cl-
nico. Dependiendo de la vitalidad de la pulpa afecta-
da, dos enfoques son posibles: apexognesis o ape-
xificacin. Apexognesis es una terapia pulpar vital
que se realiza para fomentar el desarrollo continuo y
la formacin fisiolgica del extremo de la raz. Por
otro lado, apexificacin se define como un mtodo
para inducir una barrera calcificada en una raz con
el pice abierto o con el desarrollo apical de una raz
incompleta en dientes con pulpa necrtica (5). His-
tricamente, los clnicos realizan apexificacin con
hidrxido de calcio [Ca (OH)2] a largo plazo, con
tasas de xito entre 79-96% (6). Pero, a pesar de los
xitos conseguidos con el hidrxido de calcio, la tc-
nica de apicoformacin con este material presenta
varias desventajas, como son: las mltiples citas ne-
cesarias en un largo periodo de tiempo, la colabora-
cin del paciente, el resultado impredecible de for-
macin de una barrera apical, problemas estticos,
gastos y, sobre todo, susceptibilidad a microfiltracio-
nes coronarias y a fracturas de estos dientes debili-
ven la apexificacin en un solo paso mediante el uso
mineral trixido agregado (MTA), con tasas de xito
entre 81-100% (8,9). El MTA es un polvo que contie-
ne partculas hidrfilas, y se endurece en menos de
cuatro horas tras el contacto con la humedad. Los
componentes principales de MTA incluyen silicato
triclcico, aluminato triclcico, xido triclcico y xi-
do de silicato (10). Este material cuenta con muchas
ventajas como la aplicacin en una sola cita, el sella-
do apical que favorece la regeneracin sea y me-
nos porcentaje de fracturas, tambin cuenta con al-
gunas desventajas, entre las que encontramos:
dificultad de preparacin del material, de manejo e
introduccin en el conducto radicular, sobre todo en
los dientes largos y estrechos, la posibilidad de so-
breobturacin, el alto costo del producto y la pro-
duccin de cambios excesivos de coloracin a nivel
coronal (11-13). Teniendo en cuenta esto, diversos
materiales se emplean en un intento de reforzar esta
zona y recuperar la esttica del diente, incluyendo
compuesto reforzado con resina de cemento de io-
nmero de vidrio, los postes, la raz monobloque y
las carillas de porcelana (14). En la actualidad, el
poste de aleacin y el ncleo es el mtodo ms
ampliamente adoptado (15). Varios estudios clnicos
han informado sobre la esttica, biocompatibilidad,
y la durabilidad de carillas de porcelana las cuales se
han empleado con una tasa de xito de 10 a 15
aos, xito que se atribuye a la relacin ntima alcan-
zada entre la restauracin y la estructura del diente a
travs del cemento sellador (17,18).
El objetivo del presente caso clnico es describir la
apexificacin como primera alternativa para mante-

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Manejo esttico y endodncico de dientes con formacin radicular incompleta

ner un diente til, utilizando la formacin de una

barrera apical con mineral trixido agregado (MTA) y
recuperar la esttica del paciente.

PRESENTACIN DEL CASO

Paciente masculino de 17 aos de edad acude a

consulta odontolgica, comenta que hace 5 aos
aproximadamente recibi trauma a nivel de rga-
nos dentarios anterosuperiores. Actualmente no
refiere sintomatologa alguna, dentro de los ante-
cedentes mdicos no refiere ninguno de importan-
cia para el caso. A la inspeccin clnica se observa
fractura coronaria complicada que compromete ter-
cio medio e incisal en incisivo central superior dere-
cho, cambio de color, apertura que expone conduc-
to radicular a la cavidad oral, ausencia de mal olor y
Fig. 2. Ilustra comunicacin directa entre cmara pulpar y el medio
movilidad, el sondaje periodontal se encuentra den- intraoral, acceso al espacio pulpar y formacin radicular incompleta
tro de los parmetros normales; no se hallaron otras (radiografa inicial).
alteraciones patolgicas (Fig. 1). Radiogrficamente
se observa apertura con acceso al espacio pulpar,
formacin radicular incompleta, paredes dentinarias
delgadas, pice abierto y tejidos perirradiculares dis- Se decidi realizar apexificacin con MTA (Fase 1).
continuos (Fig. 2). Cementacin de poste adhesivo y carilla esttica
(Fase 2). El tratamiento se orient a inducir la for-
Se diagnostic tratamiento endodncico previamen- macin de una constriccin apical de tejido duro.
te iniciado en rgano dentario 11, segn la clasifi- El procedimiento se realiz de la siguiente manera:
cacin clnica de patologa pulpar y periapical basa- El paciente se anestesi con tcnica infiltrativa a
da en la propuesta de la Asociacin Americana de nivel del surco vestibular, se realiz aislamiento con
Endodoncia (19). Se realiza consentimiento infor- dique de goma, conductometra, adecuacin del con-
mado al paciente, explicando las ventajas, desventa- ducto para la obturacin (limpieza, irrigacin copio-
jas, riesgos y posibles complicaciones del tratamien- sa con hipoclorito de sodio, secado del conducto)
to, en el cual el paciente acepta iniciar el tratamiento. obturacin del conducto con MTA gris Angelus (In-
dustria de productos odontolgicos Ltda. Londrina -
PR - Brazil) (Fig. 3), cementacin de poste adhesivo
(Fig. 4), carilla esttica (Fig. 5) y se realiz control
radiogrfico a los 2 meses donde se observa induc-
cin del cierre apical (Fig. 6).

DISCUSIN

Cotarelo, C. et al (2005), afirmaron que el trata-

Fig. 1. Fractura coronal con destruccin del tercio medio e incisal
en zona anterior en incisivo central inferior derecho.
miento con hidrxido de calcio hace que el prons-
tico sea poco favorable, suponen que esto puede
deberse al efecto proteoltico del hidrxido de cal-
cio. Por el contrario promueven el empleo del MTA
como tapn apical resaltando las propiedades de

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Fig. 3. Obturacin con MTA a nivel del tercio apical y parte del tercio
medio del conducto radicular.
Fig. 4. Ilustra cementacin de poste adhesivo y control a los 8 das
de la obturacin con MTA.
este material, las cuales hacen del MTA un material
idneo para tratamientos de apicoformacin. Tam-
bin afirmaron que esta tcnica permite reducir el
tiempo de tratamiento necesario para una apicofor-
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Fig. 5. Ilustra carilla esttica en incisivo central superior derecho.
Fig. 6. Control radiogrfico a los 2 meses donde se observa
induccin del cierre apical.
macin clsica con hidrxido de calcio, lo cual co-
incidimos con el autor con respecto a lo descrito en
el caso (20).
Las propiedades del MTA permiten hacer un refuerzo
a las paredes debilitadas por la no vitalidad de la
pulpa, aspecto en el que se est de acuerdo con
Borras C, (2006) el cual afirm que el procedimiento
se complica cuando los dientes tienen paredes del-
gadas, para lo cual propone el relleno completo del
canal con MTA, con la confianza de que este nuevo
enfoque de tratamiento podra aumentar la resisten-
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cia del diente a la fractura y permitira al paciente
conservar la esttica y la funcin por ms tiempo
(21). Para evitar este riesgo de fractura, varios auto-
res proponen una tcnica de apexificacin en una
visita, colocando un tapn apical de MTA en los l-
timos 5 mm del canal. Bortoluzzi et al., afirm que
los postes de fibra puestos significativamente refuer-
zan la zona cervical de los dientes y podran dismi-
nuir el riesgo de fractura. Aspecto en el cual se est
de acuerdo con el autor, ya que este hallazgo podra
estar relacionado con el mdulo de elasticidad simi-
lar entre el poste de fibra y la dentina distribuyendo
equitativamente las fuerzas a lo largo de la raz. Por
ende, la obturacin del conducto radicular y coloca-
cin de una restauracin coronal en el diente inme-
diatamente son considerados como elementos cla-
ve para la conservacin a largo plazo del diente
tratado (22, 23).
CONCLUSIN
La medicacin intraconducto adecuada para la in-
duccin a la formacin de un cierre apical en un
diente inmaduro o con formacin radicular incom-
pleta, es de trascendental importancia para el xito
del proceso de apexificacin en donde juega un pa-
pel importante el MTA ya que en la actualidad es el
material que brinda ms ventajas en esta prctica
como inductor de dicho proceso.
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CORRESPONDENCIA
Miguel ngel Simancas Pallares
Universidad del Sin Elas Bechara Zainm
Av. Pedro de Heredia, Sector Mara Auxiliadora
Calle 30, n 39 - 175 Barrio Amberes
Colombia, Bolvar, Cartagena
E-mail:
coord.inv.odontologia@unisinucartagena.edu.co