Cadera y muslo: Medicin de fmur, tibia y miembro

inferior en total (Ombligo o

trocnter)
Osteoartritis
Dolor inguinal al apoyarse sobre el Angulo de inclinacin (estructural):
miembro afectado. 150 - 160 nios
Rigidez matutina y despus de estar 120 - 135 adulto
sentado.
Puede referirse posterior al Si es menor a 120 coxa vara
trocnter mayor, en la cara anterior Si es mayor a 135 coxa valga
del muslo y rodilla.
Los primeros mov. Limitados son: Angulo de torsin (estructural):
Rotin y flexin de cadera. Ante-versin retro-versin
Usualmente sobre los 60 aos
Rangos de movimiento:
Resaltos: Flexin 110
Extensin 10 - 15
Internos: Ligamento Iliofemoral / ABD 30- 50
Cabeza femoral ADD 25- 30
Iliopsoas / Acetabulo Rotex40- 60
anterior Rotin 30 - 40
Iliopsoas / Trocnter
Mayor Goniometra:
Flexin: 0 - 120
Externos: Glteo mayor / Trocnter Extensin: 0 - 30
mayor ABD: 0 - 45
Banda iliotibial / ADD: 0 - 30
Trocnter mayor Rotin and rotex: 0 - 45
Articular: Cuerpo libre Pruebas longitud muscular:
Rodete acetabular Test de Ely (tensin de los flexores
de cadera)
Test de Thomas (tensin de flexores
*Dolor originado en la columna de cadera y recto femoral)
lumbar suele referirse sobre la cara Test de Ober
lateral y posterior de la cadera. Ober modificado (TFL)
*La prdida inmediata del Eva de fuerza muscular:
movimiento despus de un trauma Iliopsoas
directo usualmente indica la TFL
presencia de fractura de pelvis o Glteo medio (trendelenburg)
cadera, luxacin o subluxacin. Glteo menor
Glteo mayor
Dismetra: Estructural Rotadores externos e internos
Funcional Aproximadores
Sartorio
Flexin de rodillas en supino:
Vista lateral largo de fmur Evaluacin de ASIA Miotoma
Vista anterior largo de tibia
Dermatoma
Evaluacin de Metamera
Miotoma
Dermatoma
Ref
Miotomas:
L2 Flexores de cadera
(Iliopsoas)
L3 Extensores de rodilla
(cudriceps)
L4 Dorsiflexores de tobillo (tibial
anterior)
L5 Extensores largos de los dedos
(extensor largo del dedo gordo)
S1 Plantiflexores (Gastronemios,
soleo)
Reflejos: Reflejo Patelar L2, L3 y
L4
Reflejo Aquiliano S1
*Meralgia parestesica
Atrapamiento del
nerviofemorocutaneo en el
ligamento inguinal
Sntomas: Dolor en la cara externa
del muslo, ocasionalmente se
extiende hasta el lado exterior de la
rodilla, suele ser constante. Una
ardiente sensacin, hormigueo o
entumecimiento en la misma zona.
*Sindrome ilioinguinal
Atrapamiento del nervio ilioinguinal
en el ligamento inguinal
hipoestesia de la regin inguinal
disminucin de la sensacin, que es
menor que la esperada para la
intensidad del estimulo aplicado.
*Contusin de cresta iliaca
*Contusin del cudriceps
Osificacin heterotopica.
*Epifisiolisis femoral proximal:
Leve 1/3 cabeza femoral se desliza
del cuello femoral.
Moderado 1/3 a cabeza femoral
se desliza del cuello femoral.
Severo Ms de cabeza femoral
se desliza del cuello femoral
*Enfermedad de Legg-Calv-Perthes
es una patologa que se presenta
en la infancia, con secuelas como
deformidad de la cabeza femoral,
cojera y acortamiento del miembro
inferior afectado.
*Fx del cuello femoral por stress
Compresin, tensin y displasia
*Cambios degenerativos
*Lesin del labrum
*Subluxacin de cadera
*Luxacin congnita signo de
ortolani
*Sindrome del piriforme
atrapamiento del nervio citico por
la contraccin del piriforme
* La Bursitis trocanteriana es la
inflamacin de las estructuras que
cubren el trocnter mayor, que es la
parte ms externa de la cadera. Se
ubica en la regin lateral del muslo,
especificamente entre el glteo y la
ingle. Es doloroso y la molestia se
traduce habitualmente en un
sntoma que es persistente como
intermitente, pudiendo presentarse
en actividades importantes y a
veces en reposo. Es una lesin
cuya irritacin es fcilmente
despertable al contacto, por
ejemplo con el uso de ropa muy
apretada, estando sentado en el
asiento del auto o con estructuras
que producen compresin local
entre la piel, la fascia lata (msculo Fair Test
que cubre al trocnter mayor) y las Scour Test
estructuras que estn sobre el Test SLR activo
hueso. Faber Test Lesin articular
*Pubalgia Test de McCarthy Lesin de
labrum
Test de ruptura labral posterior /
anterior
Osteoartritis y lesin de labrum

ngulo de torsin: De forma similar al ngulo de inclinacin, el ngulo de

torsin debe medirse definitivamente mediante radiografas. Sin embargo, la
exactitud de este mtodo es cuestionable. La Prueba Especial 12-1 presenta un
mtodo para estimar clnicamente el ngulo de torsin.
Fmur antervertido: Aumenta ms de 20 grados en el ngulo de torsin,
anteversin, resultan en rotacin femoral interna
Femur retrovertido: Cuando el ngulo de torsin es menor de 15 grados,
retroversin, el fmur gira externamente.

N. Ciatico: Aunque los signos y sntomas del sndrome piriforme son similares a
los causados por otras condiciones lumboplvicas, el sndrome piriforme
permanece relativamente indefinido y confuso.
Las quejas incluyen ardor, dolor, entumecimiento o parestesia que se
incrementan con la contraccin del piriforme o durante la palpacin o sesin
prolongada. Los sntomas pueden ser aumentados por la prueba de elevacin
de piernas rectas en la rotacin externa con el paciente sentado (Resultados
del examen 12-6). Abduccin de cadera resistida con el paciente
Sentarse tambin puede aumentar los sntomas (Fig. 12-27). Estos sntomas
tambin pueden ser causados por el atrapamiento del nervio citico por los
msculos isquiotibiales, denominado sndrome de los isquiotibiales.
El tratamiento del sndrome de piriformis incluye estiramiento, fortalecimiento
y posible inyeccin del msculo piriforme. La liberacin quirrgica del msculo
piriforme puede estar indicada en los casos que no responden al cuidado
conservador. Para provocacon fair test

Prueba de FAIR Aka Prueba de impacto / Prueba de desgarro labral posterior /

Signo de aprehensin / Prueba Piriformis / Prueba de Psoas
Propsito
Para reproducir el dolor y / o la aprehensin y aumentar la probabilidad de
detectar una gama de condiciones tales como patologa articular (por ejemplo,
choque femoro-acetabular (FAI), patologa e inestabilidad de la articulacin
labral y de la cadera), sndrome piriforme y bursitis psoas.
Tcnica
Posicin del paciente: En posicin supina.
Posicin del mdico: De pie en el lado afectado.
Accin
La cadera y la rodilla se toman en 90 de flexin y luego se agrega una
rotacin interna completa aplicando una presin estabilizadora en el exterior
en la rodilla con la mano ceflica y extrayendo la pierna hacia fuera usando el
taln como una palanca con la mano caudal . El componente final es la
aduccin, lograda moviendo pasivamente la rodilla hacia la cadera opuesta.
Prueba positiva
La reproduccin del dolor del paciente puede considerarse como una prueba
positiva, aunque el sitio de la misma variar dependiendo de la patologa.
Patologa articular / bursitis psoas: dolor en la ingle que puede estar
acompaado por un clic si el labrum est involucrado.
Sndrome piriforme: dolor de nalgas o radicular.
Scour test.La prueba de aduccin de escoria / cuadrante / flexin es una
modificacin donde la cadera se flexiona pasivamente a 90 y se aduce. Las
manos del clnico estn entrelazadas y colocadas sobre la rodilla flexionada del
paciente. Apoyndose sobre la rodilla para que el peso corporal del examinador
pueda ser utilizado con buenos resultados, se aplica una fuerza de compresin
a travs del eje longitudinal del fmur. Pequeos movimientos pasivos se
hacen en flexin y extensin con el fin de 'rascar' la articulacin (Fig. 5.2). Una
prueba positiva se indica mediante la reproduccin de los sntomas del
paciente.

TEST SLR ACTIVO Propsito

Para probar el dolor intraarticular de cadera (por ejemplo, OA, rotura labral,
impacto femoroacetabular), fractura, dolor proveniente de una prtesis de
cadera y lesiones contrctiles de los flexores de cadera.
Tcnica
Posicin del paciente En posicin supina.
Posicin del mdico Permanente en el lado afectado.
Accin
Manteniendo la rodilla extendida, el paciente realiza un levantamiento de
pierna recta (SLR) a aproximadamente 20-30 . El clnico luego se resiste
firmemente a la SLR aplicando presin a la parte inferior del muslo anterior.
Prueba positiva
Reproduccin del dolor de la cadera del paciente, que suele estar en la ingle o
cara anterior del muslo.
Variaciones
La prueba Ling es una adaptacin de la prueba SLR. SLR activa a
aproximadamente 20 se realiza en la pierna afectada y se le pregunta al
paciente sobre el efecto sobre su dolor. El clnico entonces apoya al taln del
paciente y resiste la extensin activa de la cadera. El dolor que disminuye con
la extensin resistida incrimina la cadera, mientras que los sntomas sin
cambios deben arrojar la sospecha hacia la columna vertebral.

Faber test; Propsito

Para probar principalmente la patologa articular en la articulacin de la cadera.
Tambin destaca la articulacin sacro-ilaca (SIJ), el tendn iliopsoas y la
columna lumbar.
Tcnica
Posicin del paciente
El paciente est en decbito supino y la pierna afectada est flexionada y
girada externamente de manera que la cara lateral del tobillo se coloca justo
por encima de la articulacin de la rodilla opuesta. Si esta posicin inicial es
incmoda para el paciente, la rodilla puede ser llevada ms hacia la lnea
media para reducir la abduccin de la cadera.
Posicin del mdico
De pie en el lado afectado del paciente, la pelvis se estabiliza aplicando una
suave presin sobre la espina ilaca anterior anterior.
Accin
Se le pide al paciente que baje la rodilla hacia el sof y si se alcanza el rango
completo, se puede aplicar una sobrepresin suave a la cara medial de la
rodilla para evaluar el rango pasivo completo y la sensacin final.
Prueba positiva
Una prueba positiva se indica mediante la reproduccin del dolor del paciente o
un rango reducido de movimiento. Si la rodilla baja a un punto que est
nivelado a la rodilla opuesta o el rango es equivalente al lado contralateral, el
rango se considera normal.