Clorhexidina

DEFINICIN
La Clorhexidina digluconato fue sintetizada en 1954 para proporcionar una
poliguanida con un amplio espectro antimicrobiano. Esta bisguanida fue
introducida para el uso en humanos en 1957 en Gran Bretaa como una crema
antisptica para las heridas de la piel. En Estados Unidos, aparece una solucin al
4 % utilizada como desinfectante de la piel. En 1970 se introdujo un enjuague
bucal al 0,2 % en un estudio experimental para el tratamiento de la gingivitis en el
que se demostr que 5, 2 o 1 enjuague diario prevena la acumulacin de placa o
el desarrollo de gingivitis durante un periodo sin higiene oral de 21 das.
Actualmente la clorhexidina constituye uno de los antispticos ms eficaces y de
mayor empleo en odontoestomatologa (Herrera DR, 2010) El Gluconato de
Clorhexidina es un agente antimicrobiano tpico que pertenece al grupo de las
biguanidas, al igual que el clorhidrato de clorhexidina y el acetato de clorhexidina.
Esta molcula es soluble en agua y en alcohol, lo que aumenta su efectividad.
Suele usarse antes de las intervenciones quirrgicas en la preparacin de la piel
del paciente, donde tiene presentacin como jabn antimicrobiano.
Cuyo mecanismo de accin es la disrupcin de la pared celular y precipitacin de
las protenas celulares. En este caso presenta un amplio espectro de accin (ms
efectivo contra las bacterias gram positivas que gram negativas u hongos) y es un
buen viricida. Adems, presenta actividad residual por unirse a la queratina, no es
inactivado por el material orgnico y suele ser menos irritante para la piel que los
yodforos.

Mecanismo de accin

Clorhexidina se une fuertemente a la membrana celular bacteriana, lo que a bajas

concentraciones produce un aumento de la permeabilidad con filtracin de los
componentes intracelulares incluido el potasio (efecto bacteriosttico). En
concentraciones ms altas produce la precipitacin del citoplasma bacteriano y
muerte celular (efecto bactericida).En boca se adsorbe rpidamente a las
superficies de contacto, incluidos los dientes con pelcula adquirida, protenas
salivales y a la hidroxiapatita. Los depsitos de clorhexidina se forman por la
interaccin reversible de la molcula de clorhexidina con grupos fosfato, sulfato y
carboxilo de los tejidos blandos y duros la clorhexidina absorbida se libera
gradualmente en 8-12 horas en su forma activa (Hernandez, 2010)Despus de 24
horas an pueden recuperarse concentraciones bajas de clorhexidina, lo que evita
la colonizacin bacteriana durante ese tiempo. Su PH ptimo es se encuentra
entre 5.5 y 7.0. En funcin del PH ejerce su accin frente a diferentes bacterias.
Con un PH entre 5.0 y 8.0, es activa frente a bacterias Gram+ y Gram- . Los
estreptococos orales transportan azcares a travs del sistema fosfoenol piruvato
fosfotransferasa. La clorhexidina incluso en baja concentracin, inhibe este
sistema. Esto podra explicar el hecho de que a bajas concentraciones,
clorhexidina puede reducir la produccin de cido a 12 partir de glucosa por
estreptococos orales sin afectar su viabilidad celular.

El efecto antiplaca se produce a travs de cuatro mecanismos:

a) La clorhexidina bloquea los grupos cidos de libres de las glicoproteinas

salivales (mucinas), las cuales forman la pelcula adquirida que permitir la
formacin de la placa bacteriana, siendo sta su primera capa, no permitiendo la
formacin de la misma.

b) La carga inica positiva de la clorhexidina atrae a la superficie microbiana de

carga negativa, a lo que contribuye el PH del medio, el cual es neutro o bsico,
permitiendo que los microorganismos se unan a las molculas de clorhexidina y no
se adhieran a la pelcula adquirida. La clorhexidina acta sobre la membrana de
los microorganismos produciendo cambios electroforticos que actan sobre las
bacterias produciendo precipitacin de iones potasio y fosfato. A mayor
concentracin de clorhexidina se produce una precipitacin plasmtica de los
microorganismos, producindoles la muerte, lo que le confiere efecto bactericida.

c) La clorhexidina tambin destruye la placa formada al competir con el ion calcio,

factor coadyuvante de la formacin y crecimiento de la placa bacteriana que acta
como una molcula de enlace que permite a las bacterias fijarse a la pelcula
adquirida sin impedimentos. Cuando clorhexidina se une al ion calcio, impide la
unin del mismo a las bacterias.

d) A altas concentraciones la clorhexidina produce tras unirse a la pared

bacteriana, cambios electroforticos que producen una precipitacin
citoplasmtica que conlleva la muerte celular.

ESPECTRO DE ACCIN

Clorhexidina tiene un extenso espectro de actividad antimicrobiana. Es activa

frente a un amplio rango de organismos Gram + y Gram- as como sobre hongos.
Estos microorganismos no tienen el mismo grado de sensibilidad a clorhexidina).
Por ejemplo los microorganismos Gram + son ms sensibles que los Gram - ,
mientras que los estreptococos son ms sensibles que los estafilococos. Parece
que tras el uso regular de enjuagues de clorhexidina durante un periodo
aproximado de seis meses, la placa comienza a acumularse de nuevo. Quizs los
microorganismos de la placa se vuelvan menos sensibles a clorhexidina tras un
uso prolongado de la misma. Al cesar el uso de clorhexidina, las bacterias
recuperan la sensibilidad inicial.

FARMACOCINTICA

Los estudios farmacocinticos de clorhexidina, indican que aproximadamente el 30

% del principio activo, se retiene en la cavidad oral despus del enjuague. La
clorhexidina retenida se libera lentamente en los fluidos orales.

APLICACIN EN LA OPERATORIA DENTAL

Grabar la dentina con cido fosfrico por 15 y el esmalte por 30 segundos

Lavar con spray de agua y aire

Retirar el exceso de humedad con papel absorbente o bolitas de algodn estriles

Aplicar la solucin de digluconato de clorhexidina al 2 % de forma activa por 30 -
60 segundos 22
Retirar el exceso de humedad con papel absorbente o bolitas de algodn estriles
Aplicar el adhesivo convencional como manda el fabricante, fotoactivar y continuar
la restauracin con resina compuesta.

Bibliografa

Herrera. (2010). estudio de clorhexidina como alternativa para maximizas la longevidad

de restauraciones adhesivas. revista estomatol herediana, 78-84.

Hernandez, C. P. (2010). Papel de la clorhexidina en la odontologia restauradora.

Odontol. Sanmarquina, Pag. 1-4.

Herrera DR, K.-J. C.-V. (2010). Clorexidina como alternativa para maximizar la longevidad
de restauraciones adhesivas. Rev. Estomatol Herediana, 1-7.