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de sant
Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prnom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gnralits
Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
(en lettres capitales)
Prnoms : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
(au complet dans lordre de lEtat civil)
N(e) le : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
(le mois doit tre inscrit en toutes lettres)
A: ................................................................................
(commune et dpartement. Pour Paris, Lyon et Marseille, indiquer larrondissement)
Le carnet de sant est un document qui runit tous les vnements qui
concernent la sant de votre enfant depuis la naissance. Ceux-ci y sont
inscrits avec votre accord.*
Le carnet de sant constitue un lien entre les professionnels de sant
soumis au secret professionnel qui interviennent pour la prvention et les
soins. Vos observations seront utiles pour tablir le dialogue avec eux.
Ministre de la Sant
et des Solidarits Mise jour du 01/01/2006
1
En cas de perte, la personne qui trouvera ce carnet est prie de le
renvoyer la dernire des adresses ci-dessous.
2
Gnralits
3
Affections au long cours
Le mdecin reportera sur ces deux pages, avec laccord des parents,
les affections au long cours et les allergies de lenfant.
Diagnostic ( remplir par le mdecin qui suit lenfant) : Diagnostic ( remplir par le mdecin qui suit lenfant) :
Diagnostic ( remplir par le mdecin qui suit lenfant) : Diagnostic ( remplir par le mdecin qui suit lenfant) :
4
Allergies
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.............................................................. ..............................................................
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5
Antcdents familiaux
6
Priode prinatale
Priode prnatale*
Parit : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Srologies
Date du dernier contrle : Rsultat :
Autres : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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* Reporter ici, avec laccord de la mre, les renseignements essentiels au suivi de lenfant.
7
Naissance
Accouchement
Date de naissance : jour mois an
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Soins et gestes pratiqus : vitamine K collyre
Permabilit des choanes de lsophage de lanus
Autres renseignements : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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8
Priode prinatale
Un mdecin doit, au cours des huit premiers jours,
effectuer un examen approfondi de lenfant et
tablir le certificat de sant obligatoire cet ge.
Examen clinique
Frquence cardiaque au repos Fmorales perues non oui
Frquence respiratoire au repos Vigilance normale non oui
Souffle cardiaque non oui Raction aux stimuli sonores non oui
Hpatomgalie non oui Tonus axial normal non oui
Splnomgalie non oui Tonus des membres normal non oui
Hernie inguinale non oui Mobilit normale non oui
Ictre non oui Fosses lombaires libres non oui
Si oui, taux maximum J () de bilirubine : Hanche droite normale non oui
...................................................... Hanche gauche normale non oui
Organes gnitaux : ................................. Pied droit normal non oui
Pied gauche normal non oui
Autres anomalies : ...............................................................................................
.....................................................................................................................
.................. le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Le : ...........................................................
9
Sortie de Maternit
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10
Priode prinatale
Courbe du poids du premier mois
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 jours
+ 1 000 g
+ 950
+ 900
+ 850
+ 800
+ 750
+ 700
Il est conseill
+ 650
de faire peser votre
+ 600 enfant par un
professionnel
+ 550 de sant entre
le huitime et le
+ 500
quinzime jour,
+ 450 pour sassurer
de sa bonne
+ 400
croissance.
+ 350
+ 300
+ 250
+ 200
+ 150
+ 100
+ 50
Poids de
naissance :
g
- 50
- 100
- 150
- 200
- 250
- 300
- 350
- 400
- 450
- 500 g
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 jours 11
Conseils aux parents
Le bain de votre bb
La bonne temprature de leau pour son confort et
sa scurit est de 37C.Vrifiez toujours la temp-
rature l'aide d'un thermomtre de bain avant de
plonger doucement bb dans leau.Tenez toujours
votre bb quand il est dans son bain.
Rythme de vie
Respectez les horaires de repas et de sommeil de votre bb.
Les pleurs
Votre bb pleure. Cest une de ses manires de sexprimer, dattirer votre
attention : il a faim, sa couche est sale, il a trop chaud, il a sommeil, il veut
un clin, etc.Vous apprendrez progressivement la signification de ses pleurs.
12
Conseils aux parents
Alimentation
Pendant les six premiers mois, votre enfant na pas besoin dautres aliments
que le lait (voir tableau dintroduction des aliments pages 28 et 29).
Si vous lallaitez
Votre lait est laliment le mieux adapt aux besoins de
votre enfant. Continuez dallaiter aussi longtemps que
vous le souhaitez ou que vous le pouvez.
Au dbut, donnez le sein la demande.
Pendant les 4 ou 6 premires semaines au moins, il
vaut mieux viter lallaitement mixte (sein et biberon).
Lalcool que vous buvez passe dans le lait. Ne buvez pas
dalcool pendant toute la dure de lallaitement.
De mme, ne prenez pas de mdicaments sans avis
mdical.
Pour votre bien-tre et celui de votre enfant, narrtez
pas lallaitement brutalement. Remplacez les ttes de
faon progressive, sur plusieurs semaines.
Si vous rencontrez quelques difficults pour allaiter, ne vous dcoura-
gez pas : prenez conseil auprs de votre mdecin, de professionnels de
la Protection Maternelle et Infantile, dautres femmes qui allaitent ou
dassociations de promotion de lallaitement.
* Vous pouvez utiliser leau du robinet (sauf si leau a t filtre ou adoucie) ou certaines eaux en bouteille.
13
Sommeil
Couchez votre bb sur le dos, dans son pro-
pre lit rigide et profond, sur un matelas ferme,
dans une turbulette ou gigoteuse
adapte sa taille. La temprature de la
chambre doit tre 19C. Nutilisez pas
doreiller, de couverture ou de couette.
14
Conseils aux parents
Sa sant
Pour limiter la transmission des infections
prenez soin de bien vous laver les mains avant de vous occuper de
votre bb,
vitez qu'on l'embrasse sur le visage et les mains, surtout si la
a un comportement inhabituel.
Sa scurit
Ne laissez jamais votre bb seul
dans son bain, sur la table langer,
la maison, dans la voiture,
* Disponible sans ordonnance en pharmacie : un sachet diluer dans 200 ml deau frache non sucre.
15
Conseils aux parents
de votre enfant.
16
Surveillance mdicale
17
Examens entre la naissance et 2 mois
Date ge Poids Taille Primtre Examen clinique
crnien et dveloppement psychomoteur
18
Surveillance mdicale
Votre bb
tourne la tte vers celui
qui lappelle,
sur le ventre (quand il est veill),
commence soulever sa tte puis
les paules.
19
Examen au cours du deuxime mois
2 mois, votre bb
commence faire des vocalises,
sourit bien, fixe bien votre visage quand vous lui donnez boire,
Prparer la consultation
Le mdecin va examiner votre enfant et commencer les vaccinations.
Vous pouvez noter quelques informations et prparer vos questions.
Qui soccupe de votre enfant dans la journe ?
...........................................................................................................................
Y-a-t-il eu un changement rcent dans la vie de votre enfant ou un changement est-il prvu ?
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
Examen mdical
Date : Poids : , kg Taille : , cm PC : , cm
jour mois an
Dveloppement
Sourire rponse non oui Suit des yeux non oui
Bouge vigoureusement Emet une rponse vocale
les 4 membres une sollicitation non oui
de manire symtrique non oui Sur le ventre,
soulve tte et paules non oui
20
Surveillance mdicale
pleure beaucoup,
si vous avez des questions sur le sommeil, lalimentation, Parlez-en avec votre mdecin.
le rythme de vie, le dveloppement de votre bb.
Si vous tes fatigue, puise, si vous vous sentez triste, anxieuse, si vous
tes souvent de mauvaise humeur, si vous avez le sentiment dtre dborde,
de ne pas comprendre les demandes de votre bb: sachez demander de
laide et nhsitez pas en parler avec votre mdecin, avec un psychologue
ou avec un spcialiste de la petite enfance.
Examen somatique
21
A partir de trois mois*, que faire ?
ce nest pas indispensable de lui donner un mdicament est abattu ou moins ractif,
pour faire baisser la fivre sil la supporte bien. si laspect de sa peau
Si ncessaire, donnez-lui un mdicament conseill par a chang, sil rougit, plit,
votre mdecin ou votre pharmacien. a des petits boutons.
Si, malgr ces mesures, votre enfant a toujours de la fivre au Consultez immdiatement votre
bout de 48 heures, il faut consulter votre mdecin. mdecin.
Si votre enfant :
tousse sans arrt,
siffle en respirant,
24
Surveillance mdicale
Votre bb
gazouille, fait des
vocalises de plus en
plus riches,
se retourne du ct sur le dos,
puis du ventre sur le dos.
25
Examen au cours du quatrime mois
A quatre mois, votre bb Ne le laissez jamais seul,
ragit quand on lui tend les bras,
mme un instant, dans le
tourne la tte quand on lappelle.
bain, sur la table langer
Prparer la consultation
Le mdecin va examiner votre enfant et continuer les vaccinations.
Vous pouvez noter quelques informations et prparer vos questions.
Qui soccupe de votre enfant dans la journe ?
...........................................................................................................................
Y-a-t-il eu un changement rcent dans la vie de votre enfant ou un changement est-il prvu ?
...........................................................................................................................
Examen mdical
Date : Poids : , kg Taille : , cm PC : , cm
jour mois an
Dveloppement
Maintenu assis, tient sa tte droite Joue avec les mains non oui
non oui Tourne la tte
Sur le ventre, pour suivre un objet non oui
- soulve tte et paules non oui Attrape un objet
- sappuie sur les avant-bras non oui qui lui est tendu non oui
Sourire rponse non oui
Bouge vigoureusement
les 4 membres Vocalise non oui
de manire symtrique non oui Rit aux clats non oui
26
Surveillance mdicale
Si votre bb,
vomit ou rgurgite, soit juste aprs, soit distance du repas,
Examen somatique
27
Repres dintroduction des aliments
chez lenfant de 0 3 ans*
1er mois 2e mois 3e mois 4e mois 5e mois 6e mois
Lait lait maternel exclusif
ou
lait 1er ge
lait 1er ge exclusif **
ou 2e ge **
Produits
laitiers Yaourt
Fruits
Tous : trs mrs
Lgumes
Tous : pure lisse
Pommes de terre
Pure
Lgumes secs
Farines infantiles
(crales) Sans gluten
Pain,
produits craliers
Viandes,
poissons
ufs
M.G. ajoutes
Boissons
Eau pure : proposer en cas de fivre ou de forte chaleur
Sel
* Sil existe dans votre famille un risque dallergie, parlez-en votre mdecin avant toute diversification.
** Appellations rglementaires : prparation pour nourrissons, prparation de suite et aliment lact destin aux enfants en bas ge.
28
Surveillance mdicale
7e mois 8e mois 9e mois 10e mois 11e mois 12e mois 2e anne 3e anne
Lait maternel
ou
Lait 2e ge ou
Lait 2e ge 500 ml/j**
de croissance **
ou fromage
Fromages
blanc nature
en morceaux,
ou cuits, mixs ; texture homogne, lisse crus, crass***
croquer***
15-18 mois :
en pure***
Avec gluten
Huile (olive, colza...) ou beurre (1 cuiller caf dhuile ou 1 noisette de beurre au repas)
Eau pure
29
Examens entre 4 et 9 mois
Date ge Poids Taille Primtre Examen clinique
crnien et dveloppement psychomoteur
30
Surveillance mdicale
Votre bb
rit aux clats,
attrape les objets.
31
Examens entre 4 et 9 mois
Date ge Poids Taille Primtre Examen clinique
crnien et dveloppement psychomoteur
32
Surveillance mdicale
Votre bb
prononce plusieurs
syllabes diffrentes,
commence peu peu se tenir assis.
33
Examen du neuvime mois
A 9 mois, votre bb
tient bien assis,
Dans la chaise haute, votre bb
aime jeter ses jouets pour que vous les ramassiez, doit toujours tre attach.
commence faire les marionnettes, au revoir Ne le laissez jamais seul.
avec la main ou le bras.
Prparer la consultation
Qui soccupe de votre enfant dans la journe ?
..........................................................................................................................
Y-a-t-il eu un changement rcent dans la vie de votre enfant ou un changement est-il prvu ?
..........................................................................................................................
Examen mdical
Date : Poids : , kg Taille : , cm PC : , cm
jour mois an
Risque de saturnisme non oui
Se retourne sur un bruit produit hors de sa vue Un test daudiologie quantitative a-t-il t pratiqu ?
non oui Si oui, test utilis : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tympans normaux Rsultat : normal refaire
gauche non oui avis spcialis demand
droite non oui
Dveloppement
Tient assis sans appui non oui Pointe du doigt non oui
Motricit symtrique Ragit son prnom non oui
des 4 membres non oui Rpte une syllabe non oui
Se dplace non oui Joue coucou, le voil non oui
Saisit un objet avec participation
du pouce non oui
34
Surveillance mdicale
Examen somatique
35
Protgez votre enfant
!
En cas dingestion de mdicament,
de produit mnager ou de produit
chimique, ne pas faire vomir, ne pas
faire boire.
!
Appellez le 15 (SAMU)
ou le 112 (numro durgence Europen)
36
Surveillance mdicale
37
Examens entre 9 et 16 mois
Date ge Poids Taille Primtre IMC* Examen clinique
crnien et dveloppement psychomoteur
* A partir de 12 mois, il est important de calculer lindice de masse corporelle (IMC) en divisant le poids en kilos
38 par la taille en mtre au carr (P/T 2) et de reporter la valeur trouve sur la courbe de la page 79 (fille) ou 81 (garon).
Surveillance mdicale
Votre enfant
dit son premier mot,
aime quon lui lise
des histoires,
commence marcher (entre 9
39
Examens entre 17 et 24 mois
Date ge Poids Taille Primtre IMC* Examen clinique
crnien et dveloppement psychomoteur
*A partir de 12 mois, il est important de calculer lindice de masse corporelle (IMC) en divisant le poids en kilos par la taille
40 en mtre au carr (P/T 2) et de reporter la valeur trouve sur la courbe de la page 79 (fille) ou 81 (garon).
Surveillance mdicale
Votre enfant
connat plusieurs mots
puis commence
faire des petites phrases de 2 mots,
court, tape dans un ballon.
41
Examen au cours du 24e mois
A 24 mois, votre enfant
utilise son index pour dsigner quelquun ou quelque chose,
Prparer la consultation
Qui soccupe de votre enfant dans la journe ?
...........................................................................................................................
Y-a-t-il eu un changement rcemment dans la vie de votre enfant ou un changement est-il prvu ?
...........................................................................................................................
Examen mdical
Date : Poids : , kg Taille : , cm PC : , cm
jour mois an
Dveloppement
Marche acquise non oui Superpose des objets non oui
A quel ge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . mois Associe deux mots non oui
Comprend une consigne simple non oui Motricit symtrique
des 4 membres non oui
Nomme au moins une image non oui
42
Surveillance mdicale
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
Examen somatique
43
Examens entre 25 et 36 mois
Date ge Poids Taille Primtre IMC* Examen clinique
crnien et dveloppement psychomoteur
* Reporter sur la courbe, page 79 (fille) ou 81 (garon), la valeur de lindice de masse corporelle (IMC = P/T 2).
44
Surveillance mdicale
Votre enfant
apprend dire son
prnom et son nom,
puis dire je,
sait rester attentif quand vous
45
Les premires dents
Son alimentation
Habituez votre enfant ne boire que de leau, pendant et en dehors
des repas.
Le fluor
Le fluor protge les dents des enfants.
Il peut tre utilis sous diffrentes formes (dentifrice, sel de table,
comprims) : votre mdecin ou votre chirurgien-dentiste vous aidera
choisir la meilleure solution pour votre enfant.
46
Surveillance mdicale
Alimentation
Repres des consommations
pour les enfants partir de 3 ans et les adolescents
(Programme National Nutrition Sant)
Produits sucrs
Limiter la consommation
Boissons
De leau volont
Limiter les boissons sucres
Sel
Limiter la consommation
Y-a-t-il eu un changement rcent dans la vie de votre enfant ou un changement est-il prvu ?
...........................................................................................................................
Examen mdical
Date : Poids : , kg Taille : , cm PC : , cm
jour mois an
Risque de saturnisme non oui IMC : ,
Dveloppement
Peut nommer 3 couleurs non oui Monte les escaliers
en alternant les pieds non oui
Dit son nom non oui
Mange seul non oui
Fait des phrases de 3 mots non oui
Emploie des articles non oui Shabille avec aide non oui
Utilise le je non oui Propret acquise : Diurne non oui
Comprend une consigne simple non oui Nocturne non oui
Copie un cercle ferm non oui Comportement lors de lexamen :
Fait un pont de 3 cubes non oui adapt inhib agit
48
Surveillance mdicale
Examen somatique
Respiration : nasale buccale
49
Examens entre 3 et 4 ans
Date ge Poids Taille Primtre IMC* Examen clinique
crnien et dveloppement psychomoteur
50 *Reporter sur la courbe, page 79 (fille) ou 81 (garon), la valeur de lindice de masse corporelle (IMC = P/T2).
Surveillance mdicale
Votre enfant
aime jouer avec
dautres enfants,
comprend et participe quand
on lui raconte des histoires,
lance la balle.
51
Examen au cours de la quatrime anne
Prparer la consultation
Qui soccupe de votre enfant dans la journe ?
...........................................................................................................................
Y-a-t-il eu un changement rcent dans la vie de votre enfant ou un changement est-il prvu ?
...........................................................................................................................
Examen mdical
Date : Poids : , kg Taille : , cm IMC : ,
jour mois an
52
Surveillance mdicale
Examen somatique
Respiration : nasale buccale
Nombre de dents : caries soignes caries non soignes absentes traumatises
Conseils dhygine donns non oui
53
Examens entre 4 et 6 ans
Date ge Poids Taille Primtre IMC* Examen clinique
crnien et dveloppement psychomoteur
54 *Reporter sur la courbe, page 79 (fille) ou 81 (garon), la valeur de lindice de masse corporelle (IMC = P/T2).
Surveillance mdicale
Votre enfant
est capable de dcrire
une image,
son dessin sorganise peu peu et
le bonhomme a quatre membres,
un tronc et une tte.
Entre 4 et 10 ans, votre enfant
va grandir en moyenne
de cinq centimtres par an.
55
Examen au cours de la sixime anne
Visite mdicale dentre dans lenseignement lmentaire
Prparer la consultation
Est-ce que votre enfant va rgulirement lcole ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Qui soccupe de votre enfant en dehors des priodes scolaires ?
...........................................................................................................................
Y-a-t-il eu un changement rcent dans la vie de votre enfant ou un changement est-il prvu ?
...........................................................................................................................
Examen mdical
Date : jour mois an
Risque de saturnisme non oui
Taille : , cm IMC : , Pression artrielle ............ Protinurie ...............
Tympan droit aspect normal : . . . . . . . . . . . . . . . Frquence 500 1 000 2 000 4 000 8 000 Hz
Tympan gauche aspect normal : . . . . . . . . . . . . . . . . . . oreille droite
Examen auditif oreille gauche
Test utilis ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rsultat : normal refaire
avis spcialis demand
Dveloppement
Marche talon-pointe en avant non oui Distingue matin, aprs-midi, soir non oui
Attrape une balle qui rebondit non oui Montre le dessus, le dessous non oui
Compte treize cubes ou jetons non oui Copie un carr, un losange, des boucles non oui
Dcrit une image non oui Motricit fine : boutonne sur lui non oui
Excute une consigne non oui Comportement global
autonomie non oui
Test de langage spontanit non oui
Test utilis ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . capacit dattention non oui
Rsultat : normal refaire
bilan orthophonique demand
Latralit (D droite, G gauche, NF non fixe) Main il Pied
56
Surveillance mdicale
le rythme de vie, le dveloppement ou le comportement de votre enfant. Parlez-en avec votre mdecin.
Si cet examen de prvention nest pas effectu lcole, pensez le faire pratiquer
par votre mdecin un moment o votre enfant nest pas malade.
Examen somatique
Nombre de dents* : caries soignes caries non soignes absentes traumatises
Conseils dhygine donns non oui
*Un examen de prvention bucco-dentaire est pratiqu six ans par un dentiste (page 82).
57
Examens entre 6 et 8 ans
Date ge Poids Taille IMC* Examen clinique
et dveloppement psychomoteur
*Reporter sur la courbe, page 79 (fille) ou 81 (garon), la valeur de lindice de masse corporelle (IMC = P/T2).
58
Surveillance mdicale
Votre enfant
grandit, dveloppe son
autonomie avec votre
aide,
apprend, avec vous, se dplacer
dans la rue, traverser. Montrez-
lui comment faire,
peut faire du vlo sans les petites
roues : cest encore plus impor-
tant pour votre enfant de toujours
porter un casque.
59
Examen de la huitime anne
Prparer la consultation Classe : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Est-ce que votre enfant va rgulirement lcole ?
............................................................................................................................
Y-a-t-il eu un changement rcent dans la vie de votre enfant ou un changement est-il prvu ?
...........................................................................................................................
A lcole, quest-ce que tu aimes ? Quest-ce que tu naimes pas ? Quest-ce que tu aimes faire quand
........................................................................................................................
........................................................................................................................
Examen mdical
Date : jour mois an
ge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Poids : , kg Taille : , m IMC : ,
Pression artrielle ........................................ Protinurie ...........................................
Lenfant a-t-il une correction ?non oui Poursuite oculaire normale non oui
(Si oui, lacuit visuelle doit tre mesure avec sa correction)
Mesure de lacuit visuelle Test de vision stroscopique : fait non fait
Vision de prs Rsultat : normal refaire
Test utilis : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . avis spcialis demand
Rsultat : il gauche . . . . . . . . . . il droit . . . . . . . . . .
Vision de loin Test de vision des couleurs : fait non fait
Test utilis : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rsultat : normal refaire
Rsultat : il gauche . . . . . . . . . . il droit .......... avis spcialis demand
Tympan droit aspect normal . . . . . . . . . . . . . . . . . Frquence 500 1 000 2 000 4 000 8 000 Hz
Tympan gauche aspect normal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . oreille droite
Examen auditif oreille gauche
Test utilis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rsultat : normal refaire
avis spcialis demand
Dveloppement
Lit un texte court et en restitue le sens non oui Connat les jours de la semaine non oui
Dbit de parole normal non oui Shabille entirement seul non oui
Trouble du langage crit suspect non oui Troubles de lquilibre non oui
Test de langage pratiqu ? Orientation spatiale :
nom du test : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - sur autrui non oui
Rsultat : normal refaire - sur un objet non oui
bilan orthophonique demand
Latralit (D droite, G gauche, NF non fixe) Main il Pied
60
Surveillance mdicale
............................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
Examen somatique
Nombre de dents : caries soignes caries non soignes absentes traumatises
Brossage des dents suffisant non oui Conseils dhygine donns non oui
61
Examens entre 8 et 10 ans
Date ge Poids Taille IMC* Examen clinique
et dveloppement psychomoteur
*Reporter sur la courbe, page 79 (fille) ou 81 (garon), la valeur de lindice de masse corporelle (IMC = P/T2).
62
Surveillance mdicale
* Lge du dbut de la pubert est trs variable dune personne lautre, y compris au sein de la mme famille.
La pubert dbute chez la fille par le dveloppement des seins, chez le garon par une augmentation du volume testiculaire.
63
Examen entre 10 et 13 ans
Prparer la consultation
Pourquoi un examen mdical cet ge ?
Cet examen va permettre votre enfant de faire le point sur son
dveloppement et l'incite prserver sa sant. Au cours de cet examen, tous
les aspects de sa sant et de sa vie pourront tre abords. Les questions
suivantes visent favoriser le dialogue entre vous, votre enfant, et le
mdecin.
64
Surveillance mdicale
Prparer la consultation
Ton corps change, cet examen est loccasion de parler de toi et de
rpondre aux questions que tu te poses sur ta sant, ton aspect physique,
ta croissance.
Classe : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Examen mdical
Date : ge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
jour mois an
Poids : , kg Taille : , m IMC :
Pression artrielle ........................................ Protinurie ...........................................
Lenfant a-t-il une correction ? non oui Poursuite oculaire normale non oui
(si oui, lacuit visuelle doit tre mesure avec sa correction)
Test de vision stroscopique : fait non fait
Mesure de lacuit visuelle
Rsultat : normal refaire
Vision de prs
avis spcialis demand
Test : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rsultat : il gauche . . . . . . . . . . . . il droit . . . . . . . . . . . . . . Test de vision des couleurs : fait non fait
Vision de loin Rsultat : normal refaire
Test : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . avis spcialis demand
Rsultat : il gauche . . . . . . . . . . . . il droit . . . . . . . . . . . . . .
Tympan droit aspect normal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Frquence 500 1 000 2 000 4 000 8 000 Hz
Tympan gauche aspect normal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . oreille droite
Examen auditif oreille gauche
Test utilis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rsultat : normal refaire
avis spcialis demand
Dveloppement
Orientation spatiale : Troubles du sommeil non oui
- sur autrui non oui Plaintes somatiques frquentes non oui
- sur un objet non oui Evoque son pass non oui
Troubles de lquilibre non oui Etablit des projets non oui
Mobilisation passive des membres suprieurs Trouble du language
Test leffort : fait non fait connu ou suspect : non oui
Si oui, test utilis : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Si oui :
Rsultat : normal refaire Pris en charge non oui
avis spcialis demand Bilan demand non oui
66
Surveillance mdicale
..................................................
Si tu le veux bien, une partie de la consultation pourra
.................................................. se faire hors de la prsence de tes parents, avec leur accord.
Examen somatique
Nombre de dents* : caries soignes caries non soignes absentes traumatises
Brossage des dents suffisant non oui Conseils dhygine donns non oui
Examen de la peau :
Acn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . naevi (nombre) autres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
* Un examen de prvention bucco-dentaire est pratiqu douze ans par un dentiste (page 83).
67
Examens entre 10 et 13 ans
Date ge Poids Taille IMC* Examen clinique
et dveloppement psychomoteur
*Reporter sur la courbe, page 79 (fille) ou 81 (garon), la valeur de lindice de masse corporelle (IMC = P/T2).
68
Surveillance mdicale
69
Examen entre 14 et 18 ans
Prparer la consultation
Pourquoi un examen mdical cet ge ? La pubert se poursuit, la priode de scolarit
obligatoire sachve, ladolescent(e) devra prendre des dcisions pour son orientation.
L'examen mdical est loccasion de faire le point sur son dveloppement et de l'inciter
prserver sa sant. Au cours de cet examen, tous les aspects de sa sant et de sa vie
pourront tre abords. Les questions suivantes visent favoriser le dialogue entre vous, parents
et enfant, et le mdecin.
A cet ge, il est important quau moins une partie de la consultation ait lieu hors de
la prsence des parents.
Sur la route
Porter un casque en deux roues , respecter les
limitations de vitesse, peut te sauver la vie.
Naccepte jamais de te faire ramener en voiture
ou en deux roues par quelquun qui a bu de
lalcool ou consomm du cannabis ou dautres
substances enivrantes.
71
Examen entre 14 et 18 ans
Prparer la consultation
Y-a-t-il eu des modifications familiales ou dans les conditions de vie depuis le dernier examen ?
............................................................................................................................
Classe : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Examen mdical
Date : ge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
jour mois an
Poids : , kg Taille : , m IMC :
Pression artrielle ........................................ Protinurie ...........................................
Lenfant a-t-il une correction ? non oui Poursuite oculaire normale non oui
(si oui, lacuit visuelle doit tre mesure avec sa correction)
Test de vision stroscopique : fait non fait
Mesure de lacuit visuelle
Rsultat : normal refaire
Vision de prs
avis spcialis demand
Test : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rsultat : il gauche . . . . . . . . . . . . il droit . . . . . . . . . . . . Test de vision des couleurs : fait non fait
Vision de loin Rsultat : normal refaire
Test : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . avis spcialis demand
Rsultat : il gauche . . . . . . . . . . . . il droit . . . . . . . . . . . .
Tympan droit aspect normal . . . . . . . . . . . . . . . . . Frquence 500 1 000 2 000 4 000 8 000 Hz
Tympan gauche aspect normal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . oreille droite
Examen auditif oreille gauche
Test utilis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rsultat : normal refaire
avis spcialis demand
Dveloppement
Orientation spatiale : Troubles du sommeil non oui
sur autrui non oui Plaintes somatiques frquentes non oui
sur un objet non oui Evoque son pass non oui
Troubles de lquilibre non oui Etablit des projets non oui
Mobilisation passive des membres suprieurs Trouble du language
Test leffort : fait non fait connu ou suspect : non oui
Si oui, test utilis : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Si oui :
Rsultat : normal refaire Pris en charge non oui
avis spcialis demand Bilan demand non oui
72
Surveillance mdicale
Quelles activits (sport, musique, autre) aimes-tu pratiquer pendant tes loisirs ?
...................................................................................................
Examen somatique
Nombre de dents : soignes caries non soignes absentes traumatises
Brossage des dents suffisant non oui Conseils dhygine donns non oui
Examen de la peau :
Acn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . naevi (nombre) autres ...................................................
73
Examens entre 14 et 18 ans
Date ge Poids Taille IMC* Examen clinique
et dveloppement psychomoteur
*Reporter sur la courbe, page 79 (fille) ou 81 (garon), la valeur de lindice de masse corporelle (IMC = P/T2).
74
Surveillance mdicale
Mme mineur(e),
tu peux consulter un
mdecin de ta propre
initiative, en ville
ou lhpital.
Tu as droit au secret
mdical.
75
Croissance
des filles et des garons de la naissance 3 ans
Primtre crnien en cm
Taille en cm
Tracs tablis partir des donnes de ltude squentielle franaise de la croissance CIE-INSERM. (M. Semp)
Variations en carts-types ( ) [1 = 1 DS]
76
Croissance
des filles et des garons de la naissance 3 ans
Poids en kg
Tracs tablis partir des donnes de ltude squentielle franaise de la croissance CIE-INSERM. (M. Semp)
Variations en centiles
77
Croissance des filles de 1 18 ans
Taille en cm
Poids en kg
Tracs tablis partir des donnes de ltude squentielle franaise de la croissance CIE-INSERM. (M. Semp)
78 Variations en carts-types ( ) [1 = 1 DS] pour la taille, en centiles pour le poids
volution de la corpulence des filles de la naissance 18 ans
IMC en kg/m2
Pour valuer la corpulence,
on calcule lindice de masse corporelle (IMC) :
P
IMC = 2 P = Poids (kg) T = Taille (m)
T
Tracs tablis partir des donnes de ltude squentielle franaise de la croissance CIE-INSERM.
(M.F. Rolland-Cachera M. Semp). Variations en centiles. 79
Croissance des garons de 1 18 ans
Taille en cm
Poids en kg
Tracs tablis partir des donnes de ltude squentielle franaise de la croissance CIE-INSERM. (M. Semp)
80 Variations en carts-types ( ) [1 = 1 DS] pour la taille, en centiles pour le poids
volution de la corpulence des garons de la naissance 18 ans
IMC en kg/m2
Pour valuer la corpulence,
on calcule lindice de masse corporelle (IMC) :
P
IMC = 2 P = Poids (kg) T = Taille (m)
T
Tracs tablis partir des donnes de ltude squentielle franaise de la croissance CIE-INSERM.
(M.F. Rolland-Cachera M. Semp). Variations en centiles. 81
Examen de prvention 6 ans
Complter le numro de la dent selon
quil sagit dune dent temporaire ou
permanente.
C Dent carie
A Dent absente
O Dent obture
Traitements bucco-dentaires
( lexception de ceux faisant suite aux examens de 6 et 12 ans)
Indiquer de manire succincte
Date les examens faits, le nombre de dents Nom et cachet du praticien
soigner et/ou les traitements entrepris
Article L2132-2-1 du code de la sant publique: Dans l'anne qui suit leur sixime et leur douzime anniversaire, les enfants sont obligatoirement soumis un
L. 2132-1 de la ralisation des examens dispenss.
82
Examens bucco-dentaires
C Dent carie
A Dent absente
O Dent obture
Traitements bucco-dentaires
( lexception de ceux faisant suite aux examens de 6 et 12 ans)
Indiquer de manire succincte
Date les examens faits, le nombre de dents Nom et cachet du praticien
soigner et/ou les traitements entrepris
examen bucco-dentaire de prvention (). Le chirurgien-dentiste ou un mdecin qualifi en stomatologie atteste sur le carnet de sant mentionn l'article
83
Hospitalisations compltes et hospitalisations de jour
y compris les hospitalisations en priode nonatale
84
Hospitalisations
Adresse : .................................................................................................................
Tlphone : .............................................................................................................
85
Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prnom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . N(e) le :
jour mois an
Examens radiologiques
Estimation Numro dagrment Signature
Rgion
de la dose reue (praticien et cachet
Date examine
par le patient ou tablissement) du mdecin
Les mentions portes sur cette page ont valeur de carte individuelle radiologique.
86
Vaccinations
Les vaccinations constituent un moyen essentiel pour protger votre
enfant contre la survenue de maladies infectieuses, et vitent la
propagation de celles-ci.
Pour assurer la meilleure protection de votre enfant, il faut respecter
le nombre dinjections requis en fonction de lge tel quil figure dans
le calendrier vaccinal (pages 88, 89).*
LGENDE DU TABLEAU
Les vaccins indiqus sur fond gris existent sous forme combine :
- Diphtrie, ttanos, coqueluche corps bactriens entiers, polio ;
- Diphtrie (titrage adulte), ttanos, polio ;
- Diphtrie, ttanos, polio, plus coquelucheux acellulaire ;
- Diphtrie (titrage adulte), ttanos, polio, plus coquelucheux acellulaire ;
- Diphtrie, ttanos, polio, plus coquelucheux acellulaire, plus Hib ;
- Diphtrie, ttanos, polio, plus coquelucheux acellulaire, plus Hib, plus Hpatite B.
Les vaccins indiqus en italique ne sont proposs que pour des risques spcifiques.
1 - Le vaccin poliomylitique inactiv est le seul utilis pour les primo-vaccinations et les rappels.
2 - La vaccination BCG prcoce est rserve aux enfants vivant dans un milieu risque. La vaccination BCG est obliga-
toire lentre en collectivit, incluant la garde par une assistante maternelle. Il nest pas ncessaire de contrler
les ractions tuberculiniques aprs vaccination.
3 - A la naissance pour les enfants ns de mre Ag HBs positif : vaccination dans les 24 heures qui suivent la naissan-
ce et immunoglobulines anti-HBs administres simultanment en des points diffrents. Deuxime et troisime dose
respectivement 1 et 6 mois. Contrle srologique entre 7 et 12 mois.
4 - La vaccination peut tre pratique indiffremment avec le vaccin coquelucheux germes entiers (Ce) ou le vaccin
acellulaire (Ca).
5 - La vaccination contre lhpatite B est recommande pour tous les enfants avant 13 ans, en privilgiant la vaccina-
tion du nourrisson.
6 - La vaccination par le vaccin pneumococcique heptavalent conjugu (Pn7) est fortement recommande partir de
2 mois, pour les enfants prsentant une pathologie les exposant un risque lev dinfection invasive pneumo-
coque. La vaccination par le vaccin anti-pneumococcique heptavalent conjugu est galement recommande pour
les enfants gs de moins de 2 ans, exposs un ou des facteur(s) de risque li(s) au mode de vie, identifis dans
la littrature : enfant gard plus de quatre heures par semaine en compagnie de plus de deux enfants en dehors de
la fratrie, enfant ayant reu moins de deux mois dallaitement maternel, enfant appartenant une fratrie dau moins
trois enfants (dge pr-scolaire).
7 - Vaccin combin contre la rougeole, les oreillons et la rubole. Pour les nourrissons entrant en collectivit avant 12 mois,
il est recommand dadministrer ds lge de 9 mois le vaccin contre la rougeole-oreillons-rubole. Dans ce cas, la deuxi-
me dose est recommande entre 12 et 15 mois et suffit. Si le vaccin monovalent rougeoleux a t utilis 9 mois,
lenfant devra recevoir deux injections de vaccin trivalent au moins un mois dintervalle partir de 12 mois.
8 - La vaccination complte comprend deux doses, premire dose 12 mois, deuxime dose au moins un mois aprs
la premire, si possible avant lge de 24 mois.
9 - Pour les enfants partir de 6 mois, les adolescents et les adultes, sils sont atteints de pathologies spcifiques (voir
dtails en 4.3 du calendrier complet) ou dont ltat de sant ncessite un traitement prolong par lacide actylsa-
licylique (essentiellement pour syndrome de Kawasaki compliqu et arthrite chronique juvnile).
10 - La vaccination peut tre pratique indiffremment avec le vaccin coquelucheux germes entiers (Ce) ou le vac-
cin acellulaire (Ca).
11 - En cas de pnurie de DT Polio, le vaccin contenant une dose rduite danatoxine diphtrique (dTPolio) peut tre
utilis partir de lge de 6 ans.
12 - A cet ge, le vaccin coquelucheux acellulaire doit tre utilis.
13 - Si la vaccination contre lhpatite B na pas t pratique dans lenfance : un schma complet en trois injections,
les deux premires un mois dintervalle, la troisime 5 12 mois aprs la date de la deuxime injection.
14 - Deux doses de vaccin triple associ rougeole, oreillons, rubole au moins un mois dintervalle sont recomman-
des pour tous les enfants nen ayant pas bnfici, quels que soient leur antcdents vis--vis des trois maladies.
15 - Une dose de vaccin trivalent pour les personnes de 13 25 ans nayant pas t vaccines contre la rougeole aupa-
ravant.
16 - A renouveler tous les 10 ans.
17 - A partir de 18 ans, on effectue le vaccin diphtrique contenant une dose rduite danatoxine diphtrique (dTPolio).
18 - Pour certains professionnels de sant et les adultes susceptibles de devenir parents dans les mois ou les annes
venir, et nayant pas reu de vaccination coquelucheuse au cours des dix dernires annes, un rappel de vaccina-
tion coquelucheuse acellulaire est recommand.
19 - Chez lenfant de plus de 2 ans et ladulte, la vaccination anti-pneumococcique avec le vaccin polyosidique 23 valent
(Pn 23) est recommande, tous les 5 ans, pour les sujets splnectomiss, les drpanocytaires homozygotes, les patients
atteints de syndrome nphrotique, les insuffisants respiratoires, les patients alcooliques avec hpatopathie chronique,
les insuffisants cardiaques et les sujets ayant des antcdents dinfection pulmonaire ou invasive pneumocoque.
20 - La vaccination contre la rubole est recommande pour les jeunes femmes en ge de procrer non vaccines, par
exemple lors dune visite de contraception ou prnuptiale. Si la srologie prnatale est ngative ou inconnue, la
vaccination devra tre pratique immdiatement aprs laccouchement, de prfrence avant la sortie de la mater-
nit ou dfaut au plus tt aprs la sortie.
21 - Tous les ans.
89
Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prnom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . N(e) le :
jour mois an
N12594*01
Certificat de vaccination n1
Signature et identification
Date Vaccin Dose Lot
du vaccinateur (nom, cachet)
* En cas dutilisation dun vaccin hexavalent, inscrire la valence hpatite B page 92.
90
Vaccinations
Signature et identification
Date Vaccin Lot
du vaccinateur (nom, cachet)
Les vaccinations contre la diphtrie, le ttanos, la poliomylite et la tuberculose (BCG) sont obli-
gatoires. Un certificat de vaccination vous sera demand lors de lentre de votre enfant dans
une collectivit (crche, cole).
La photocopie de cette double page a valeur de certificat de vaccination.
91
Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prnom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . N(e) le :
jour mois an
N12595*01
Certificat de vaccination n2
*Une vaccination par vaccin hexavalent doit tre reporte ici pour la valence hpatite B.
92
Vaccinations
Autres vaccinations
Signature
Date Vaccin Lot et identification
du vaccinateur (nom, cachet)
*Lorsquun enfant de 6 8 mois a t en contact avec un cas de rougeole, la vaccination par un vaccin monovalent est recommande
dans les 72 heures. Inscrire celle-ci dans autres vaccinations .
93
Statut clinique ou immunitaire pour
les maladies prvention vaccinale
Inscrivez dans ce tableau le diagnostic pour des maladies prvention vaccinale ainsi que le rsultat de la
recherche ventuelle danticorps spcifiques pour ces maladies, mme en dehors dun contexte clinique
vocateur (varicelle, hpatite A, rougeole, oreillons, rubole, coqueluche).
94
Maladies infectieuses
95
Pour mmoire
Pensez le prsenter votre mdecin qui recueillira les donnes les plus
importantes et et les inscrira dans votre dossier mdical.
Ministre de la Sant
et des Solidarits Mise jour du 01/01/2006
96