Medicamentos

REDES 13
REDES DE INVESTIGACIN EN MEDICAMENTOS

Octubre
2009
de Investigacin en Medicamentos
Investigacin y economa
La industria farmacutica
innovadora supera
los 1.000 millones
en I+D
Mantendr
y mejorar el
OBESIDAD Y NUTRICIN
empleo durante
los prximos
tres aos
Obesidad y nutricin
NMERO 13 - 2009 Las races de la obesidad
El objetivo de los 400 investigadores del CIBERobn es la promocin
y la proteccin de la salud mediante el fomento de la investigacin,
tanto de carcter bsico como orientada a los aspectos clnicos y
traslacionales, en el rea de la fisiopatologa de la obesidad
y la nutricin.
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REDES
13 Octubre
2009
Sumario
EDITORIAL 3
El diferencial que todava mantenemos en algunos

Obesidad y nutricin
campos puede reducirse significativamente si somos
capaces de ser ms competitivos, ms eficientes,
de exportar ms, de defender y mejorar el empleo Monografa sobre
el CIBERobn
en nuestro sector, y hacer que nuestros centros de
investigacin compitan globalmente
TRIBUNA
INVESTIGACIN Y ECONOMA
Por qu crear un CIBER centrado en el problema
La industria farmacutica supera los de la obesidad y la nutricin? 12
1.000 millones en I+D 4 Dr. Felipe F. Casanueva
CIBER de Fisiopatologa de la Obesidad y Nutricin (CIBERobn)
Lanza su Programa de Cooperacin en
Estamos impulsando la transferencia de los resultados de nuestra labor al sector
Investigacin Clnica y Traslacional 6
productivo y a la sociedad; asesorando a las administraciones en las tareas de
planificacin de la investigacin, tcnicas de prevencin y nuevas terapias, y
Compromiso con el empleo 7 permitiendo el desarrollo de una investigacin traslacional que agilice la aplicacin de
resultados al escenario clnico
QUSUPUSO?
El descubrimiento de la penicilina
y el nacimiento de la era
antibitica 8
Francisco Lpez-Muoz, Natalia Gonzlez-Calvo
y Cecilio lamo
Dpto. de Farmacologa. Facultad de Medicina de la Universidad de Alcal (Madrid)
Investigar las races de la obesidad 16

El CIBERobn est constituido por 27 grupos de investigacin y cuatro grupos asociados
de ocho comunidades autnomas. Cuenta con 110 investigadores contratados y
296 adscritos. Este equipo de casi 400 investigadores es el corazn investigador y
generador de la produccin cientfica del consorcio. Su combustible, adems de la
ilusin y el esfuerzo diario, 3,5 millones de euros de presupuesto para este ao
Obesidad y salud
Misin del CIBERobn
Programa de Formacin
rea 1: dieta, nutricin y prevencin de enfermedades
rea 2: factores de riesgo ambientales y biolgicos
rea 3: investigacin traslacional de las bases fisiopatolgicas de la obesidad y su
tratamiento
rea 4: biologa molecular y fisiologa de la homeostasis energtica
Conclusin
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REDES 13
Octubre
2009
Sumario
REDES de Investigacin
Monografa
Obesidad y nutricin COMIT CIENTFICO
en Medicamentos
sobre el CIBERobn
es una publicacin de
DE REDES
ENTREVISTA
Las enfermedades
Dr. Fernando Fernndez Aranda
Director olvidadas, las lneas
Humberto Arns Director del Grupo de Investigacin en Trastornos de
Direccin editorial la Alimentacin. Hospital Universitario de Bellvitge- estratgicas y el efecto
Javier Lpez Iglesias CIBERobn 30 de la crisis en la I+D 59
Julin Zabala
Coordinacin de redaccin La investigacin traslacional es crucial para entender los Dr. Agustn Benito Llanes
y produccin trastornos de la alimentacin desde una perspectiva global
Beatriz Lozano Director del Centro Nacional
Alberto de Oliveira de Medicina Tropical. Madrid.
Carlos del guila
Comit Cientfico Asesor ENTREVISTA Esta publicacin representa una

Alvar Agust Garca-Navarro
Josep Maria Ant Boqu
Dr. Ramon Estruch iniciativa importante como foro
Agustn Benito Llanes Coordinador del Estudio de Prevencin con Dieta de discusin y difusin para dar
Bonaventura Bolbar Mediterrnea (PREDIMED) 34 a conocer la intensa actividad
Jaime Bosch Genover
Francisco Fernndez Avils Deberamos volver a aprender a cocinar y a comer, y en colaborativa desarrollada en el marco
Isidro Ferrer Abizanda
Jos Mara Gatell
este caso los mejores profesores tal vez sean nuestros del proyecto de RETICS y CIBER por sus
Joan Llobera Canavs abuelos y abuelas investigadores, grupos, instituciones
Eugenio Santos de Dios
y la industria farmacutica. A su vez,
Redaccin
deber contribuir como elemento
Rafael Prez Ybarra
QUINESQUIN en el CIBERobn 39 crtico y de opinin sobre cmo hacer
Salvador G. Serrano
confluir la investigacin con algunas
Marcos Lpez Jimnez El CIBERobn cuenta con casi 400 investigadores repartidos en 27 grupos de
de las lneas estratgicas de la poltica
investigacin y cuatro grupos asociados de ocho comunidades autnomas.
Fotografa
El Centro responde de su trabajo ante un Consejo Rector, integrado por las nacional y exterior de nuestro pas en
Luis Domingo
instituciones que han contribuido a su formacin. Un Comit de Direccin, al el rea de la cooperacin cientfico-
Ilustracin frente del cual est su director cientfico y los cuatro coordinadores de sus reas tcnica.
Jordi Canals
temticas de investigacin, adems del coordinador de Programas de Formacin
Diseo y direccin artstica
Jordi Canals y del gerente, vela para que su actividad investigadora se desarrolle de acuerdo
Secretaria de redaccin
con sus objetivos fundacionales
Yolanda Barba
Edita
Farmaindustria EN PERSPECTIVA
Serrano, 116. 28006 Madrid
Tel.: 91 515 93 50 Obesidad. Una historia, dos perspectivas 42
www.farmaindustria.es
farmaindustria@farmaindustria.es Federico Soriguer1, Gabriel Olveira2 y Gemma Rojo3
1Serviciode Endocrinologa y Nutricin. Hospital Universitario Carlos Haya de Mlaga.
Realizacin editorial
2CIBER de Diabetes y Enfermedades Metablicas asociadas (CIBERDEM).
3CIBER Fisiopatologa de la Obesidad y la Nutricin (CIBERobn).
INVESTIGACINTRASLACIONAL
Infanta Mercedes 90, 7.o
28020 Madrid. CIBERobn: Un presente ligado al futuro 52
Dr. Javier Salvador
Impreso en Espaa
Depsito legal: M-52.494-03 Director del Departamento de Endocrinologa y Nutricin. Clnica Universidad de Navarra.
ISSN: 1699-2687 Pamplona. CIBERobn. Instituto de Salud Carlos III.
El CIBERobn constituye un paradigma de este modelo que permite cerrar el
crculo que traduce la inversin pblica en investigacin en bienestar socio-
sanitario para la sociedad
Farmaindustria
Se permite la reproduccin
de los textos publicados en la
revista siempre que se cite HACIADNDE
la fuente. Prohibida la
reproduccin total o parcial de Lneas maestras del futuro de la investigacin en obesidad
dibujos, grficos y fotografas de
esta publicacin, cualquiera que
y nutricin (contexto CIBERobn) 55
sea el medio de reproduccin Dr. Jos Manuel Fernndez-Real
a utilizar sin la autorizacin
expresa de Farmaindustria. Servicio de Diabetes, Endocrinologa y Nutricin. Institut dInvestigaci Biomdica de Girona (IdIBGi).
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EDITORIAL
El pasado mes de marzo, la industria farmacutica innovadora en Espaa hizo pblico el

REDES 13

Entendimiento alcanzado con el Gobierno para contribuir a potenciar un nuevo modelo de Octubre
2009
de InvestIgacIn en MedIcaMentos
crecimiento econmico en estos momentos de crisis, en el que tengan ms peso los secto-
res de alta productividad e intensivos en innovacin. El sector farmacutico, sobre la base Investigacin y economa
innovadora supera
de un personal altamente cualificado y una intensa actividad de I+D+I, est especialmente

los 1.000 millones
en I+D
Mantendr
y mejorar el
OBESIDAD Y NUTRICIN
empleo durante
preparado para destacar en este nuevo entorno competitivo.

los prximos
tres aos
Este compromiso de la industria se apoya en cuatro grandes pilares: mantener y mejorar el empleo del
sector, aumentar su inversin en I+D, incrementar su internacionalizacin y colaborar con el Gobierno y
las comunidades autnomas para mejorar el uso racional de los medicamentos y apoyar proyectos pbli- Obesidad y nutricin
Las races de la obesidad
cos de investigacin. En concreto, est previsto mantener los 38.000 empleos directos de esta industria
NMERO 13 - 2009
en Espaa y mejorar su cualificacin; invertir 3.600 millones de euros en I+D en el perodo 2009-2011, la traslacionales, en el rea de la fisiopatologa de la obesidad
y la nutricin.
mayor inversin jams realizada por un sector industrial en Espaa; y aumentar las exportaciones un 5%
01 Portada.indd 1 19/10/2009 16:24:24
anual, hasta alcanzar en ese perodo un montante total de 22.500 millones de euros.
A ello hay que aadir la creacin de un fondo dotado con 180 millones de euros para los prximos
tres aos con el que se pone en marcha un programa para estimular las capacidades locales en
El diferencial que
investigacin biomdica clnica y traslacional, y consolidar as plataformas de colaboracin pblico-
privadas. Gracias a un esquema novedoso, que presta especial atencin a la vertebracin territorial todava mantenemos
de Espaa y de su Sistema Nacional de Salud, se quiere poner en valor la capacidad investigadora e
en algunos campos
innovadora de todas las comunidades autnomas y favorecer la cooperacin entre las administra-
ciones sanitarias y la industria farmacutica. puede reducirse
En este programa de colaboracin con las comunidades en materia de I+D+I se han identificado
significativamente
cuatro reas prioritarias: programas y/o estructuras de soporte a la realizacin de ensayos clnicos;
programas y/o estructuras de soporte a la investigacin clnica en atencin primaria; programas si somos capaces de
regionales de biobancos; e inversiones y mejoras en centros hospitalarios para su acreditacin como
ser ms competitivos,
institutos de investigacin sanitaria (IIS). Se trata, en definitiva, de un ambicioso proyecto con el que
el sector farmacutico espera marcar un hito en sus relaciones y cooperacin con las administraciones ms eficientes, de
sanitarias. De momento, y aunque nos encontramos todava en los prolegmenos de su desarrollo,
exportar ms, de
cabe destacar la extraordinaria acogida que todas las comunidades han dispensado a esta iniciativa,
cuya andadura no ha hecho ms que empezar y que tiene un potencial de amplsimo recorrido. defender y mejorar
En momentos de crisis surgen siempre oportunidades para aquellos que se adapten lo antes
el empleo en nuestro
posible a los nuevos marcos de referencia; esto es vlido para las personas, las empresas, los secto-
res productivos o los pases. Por ello, la industria farmacutica innovadora ha apostado por hacer sector, y hacer que
un esfuerzo en las circunstancias actuales, pese a las dificultades existentes, pues supone avanzar
nuestros centros
en la direccin correcta.
Espaa puede presumir de tener un sector farmacutico fuerte, de gran tradicin y, sobre todo, de investigacin
con grandes oportunidades de futuro. El espaol es el quinto mercado farmacutico europeo en tr-
compitan
minos de ventas, es decir, se encuentra entre las primeras potencias de Europa y, consecuentemen-
te, del mundo en el mbito de los medicamentos. No obstante, el diferencial que todava mantene- globalmente
mos en algunos campos con las grandes potencias europeas puede reducirse significativamente si
en el actual contexto econmico sabemos jugar adecuadamente nuestras cartas. Es decir, si somos
capaces de ser ms competitivos, ms eficientes, de exportar ms, de defender y desarrollar el
empleo en nuestro sector, y hacer que nuestros centros de investigacin y conocimiento compitan
globalmente habremos sabido aprovechar las oportunidades que ofrece este momento. n
Redes de investigacin en medicamentos 3
03 Editorial CERR.indd 3 21/10/2009 9:35:01

INVESTIGACINYECONOMA
La industria farmacutica supera

los 1.000 millones en I+D
Su inversin en este campo creci en 2008 un 9,6%, con lo que el
18% de todas las inversiones que se realizan en nuestro pas en I+D
proceden de este sector industrial
Marcos Lpez Jimnez
D e acuerdo con los datos recogidos en

la Encuesta sobre actividades de I+D
llevada a cabo por Farmaindustria entre sus
en nuestro pas en materia de I+D proceden
de este sector industrial.
Los 1.010 millones suponen un incremen-
de un nuevo frmaco, a la investigacin cl-
nica, por un 15% a la bsica. En concreto, se
destinaron a ensayos clnicos 453 millones
asociados, la industria farmacutica inno- to del 9,6% en relacin con la inversin reade euros, cifra que se ha duplicado en los
vadora invirti en Espaa en 2008 un total lizada en 2007 (922 millones) y, en palabras ltimos siete aos (en 2002 esta inversin
de 1.010 millones de euros en actividades de Humberto Arns, director general de ascendi a 229 millones), y ms de 162 millo-
de I+D, una cifra sin precedentes que, como Farmaindustria, suponen un claro ejemplo nes de euros a investigacin bsica. Hay que
recuerda Jess Acebillo, presidente de la de la evolucin positiva de la industria inno- destacar el creciente protagonismo de las
Asociacin, no ha sido jams alcanzada vadora. No en vano, contina la tendencia fases tempranas de la investigacin clnica,
por ningn otro sector industrial en nuestro ya observada en el anterior ejercicio cuan- como demuestra la prdida de diez puntos
pas y que nos sita en la direccin adecuado el crecimiento se estableci en el 15,1%. porcentuales en el peso de los estudios de
da para alcanzar nuestros compromisos En resumen, en los dos ltimos aos se han fase IV.
con el Gobierno, caso principalmente de la registrado los crecimientos de I+D farma-
inversin de 3.600 millones en innovacin cutica ms altos del quinquenio.
Personal ms cualificado
en los prximos tres aos (REDES n 12). El El 85% de la inversin se destin, en
18% de todas las inversiones que se realizan coherencia con el coste real del desarrollo De la misma manera, los resultados tam-
bin constatan un significativo crecimiento
de la inversin en I+D extramuros, 395,7
millones, cifra que prcticamente dupli-
ISCIII: 500 millones de euros en cinco aos ca la del ao 2002. En este contexto, las
Desde el ao 2002, la industria farmacutica innovadora alimenta de forma muy importante el comunidades que ms se beneficiaron
presupuesto del Instituto de Salud Carlos III (ISCIII). En los ltimos cinco aos incluyendo 2009, de dicha aportacin fueron Catalua y
ha inyectado directamente a su presupuesto ms de 500 millones de euros (105 millones en este Madrid, con 89,1 y 85,7 millones de euros,
ao), con los que se ha podido financiar ntegramente el proyecto de RETICS y de CIBER. respectivamente, seguidas de Andaluca
La industria colabora en la actualidad con la sostenibilidad del SNS y la I+D gestionada por la (32,3), Comunidad Valenciana (31,1), Galicia
Administracin mediante una contribucin anual que en los prximos tres aos representar (14,8), Pas Vasco (8,9), Castilla y Len (6,5)
alrededor de 450 millones de euros, que se destinarn a financiar proyectos de investigacin bio- y Cantabria (5,9).
mdica y programas de las comunidades autnomas, como los destinados a la formacin de los
Por su parte, y por lo que refiere a la inves-
profesionales o al uso racional de los medicamentos.
tigacin intramuros, cifrada en 614,4 millo-
nes de euros, la gran mayora de la inversin
4 Redes de investigacin en medicamentos
REDES13.indb 4 20/10/2009 16:59:29

Lo que ya invierte la industria innovadora en investigacin
Datos de la encuesta sobre actividades de I+D en 2007 elaborada por Farmaindustria entre sus asociados.
La industria farmacutica es el sector industrial que ms invierte en I+D en Espaa.
Fase de la investigacin
miles euros Fase I
Farmacoeconoma, 8,2%
Investigacin epidemiologa, Fase IV
preclnica estudios post- 18,2%
86.987 autorizacin
Investigacin 81.390
bsica Otros
52.741 Fase II
162.567 27,5%
Investigacin Investigacin clnica Desarrollo Fase III
galnica 453.613 tecnolgico 46,1%
110.856 61.977
0% 20% 40% 60% 80% 100%
La industria farmacutica invirti 1.010 millones de euros en I+D en 2008. El grueso del gasto se dedic a ensayos 453 millones de euros fueron invertidos en
clnicos y se invirtieron ms de 162 millones en investigacin bsica. 2008 en investigacin clnica, de los que cerca
de la mitad se destinaron a ensayos de fase III.
( gasto I+D) (n.)

(miles )
1.010.131 20% 5.000 4.708 4.786
922.061 4.435
1.000.000
800.795 15,1% 4.000
800.000 15%
3.000
600.000 10% 9,6%
8,0% 7,5%
2.000
400.000
4,7%
5%
200.000 1.000
0 0% 0
2006 2007 2008 2004 2005 2006 2007 2008 2006 2007 2008
Gastos en I+D de la industria farmacutica. El dato de Tasas de incremento de los gastos en I+D de la indus- Personal en I+D de la industria farmacutica. El dato
2008 es un avance. tria farmacutica (respecto al ao anterior). El dato de de 2008 es un avance.
2008 es un avance.
se produjo, una vez ms, en Catalua (47,6% la tendencia mostrada en los ltimos aos los 192 millones de euros en 2008, el 19,8%
del total) y Madrid (42%), destinando nica- a emplear personal cada vez ms cualifica- de la inversin farmacutica nacional en
mente un 10,4% para las inversiones en el do en los programas de innovacin. No en I+D. Como refiri Acebillo, el 80% de las
resto de comunidades y extranjero. vano, los titulados superiores, esto es, licen- empresas emplean la biotecnologa en el
Por su parte, y por lo que respecta al per- ciados y doctores, han pasado de ser menos rea preclnica. De la misma manera, y
sonal empleado en los programas de I+D, el de dos tercios de la plantilla de I+D en 2002 por lo que respecta a la fase clnica, se han
empleo creci un 3,9% en tasa anualizada a ms de tres cuartos en seis aos. comunicado 49 molculas biolgicas de ori-
entre 2006 y 2008, lo que equivale a un total Por primera vez, la Encuesta sobre acti- gen recombinante en desarrollo, as como
de 4.768 profesionales, de los que el 75,9% vidades de I+D incluy el anlisis de la 40 medicamentos de sntesis qumica en
(3.632) corresponde a titulados superiores. inversin en biotecnologa, rea en la que desarrollo que tambin emplean la biotec-
En consecuencia, los resultados confirman las inversiones en innovacin alcanzaron nologa. n
REDES13.indb 5 20/10/2009 16:59:31

INVESTIGACIN Y ECONOMA
La industria lanza su Programa de Cooperacin

en Investigacin Clnica y Traslacional
Englobado en el Entendimiento alcanzado con el Gobierno en marzo, esta
iniciativa est dotada con 180 millones de euros que irn destinados a
investigacin autonmica
F armaindustria ha presentado a las comu-

nidades autnomas su Programa de
Cooperacin en Investigacin Clnica y
Traslacional, una iniciativa destinada a esti-
mular la colaboracin con las administra-
ciones sanitarias autonmicas. En concreto,
la industria destinar 180 millones de euros
en tres aos a apoyar proyectos pblicos de
investigacin desarrollados por las comu-
nidades.
En este Programa, que se desarrollar en
coordinacin con el Ministerio de Sanidad,
se considerarn reas prioritarias de cola-
boracin los programas y estructuras de
soporte para la realizacin de ensayos clni-
cos y para la investigacin clnica en aten-
cin primaria; los programas regionales bancos como instrumentos clave para la Finalmente, y en lo que se refiere a inver-
de biobancos y las inversiones y mejoras investigacin biomdica que facilitan siones y mejoras en los centros hospitalarios
en los centros hospitalarios para que con- el estudio de la influencia de los factores para su acreditacin, se persigue consolidar
sigan su acreditacin como Institutos de ambientales y genticos en la enfermedad y organizaciones potentes en investigacin
Investigacin Sanitaria. permiten desarrollar herramientas diagns- traslacional que den soporte a los grupos
El objetivo de Farmaindustria es poder ticas ms precisas, identificar nuevas dianas de investigacin y estimulen la cooperacin
arrancar los proyectos seleccionados en el teraputicas y acelerar el descubrimiento y con las compaas que trabajan en ciencias
ltimo trimestre de este ao, crendose una desarrollo de nuevos medicamentos. de la salud. n
comisin de seguimiento para cada conve-
nio de colaboracin industria-comunidad
que ser la encargada de verificar el cumpli-
miento de sus diferentes objetivos. Uno de los cuatro pilares del Entendimiento de Marzo
El Programa busca la creacin de un clima
Este Programa constituye uno de los cuatro pilares sobre los que se asienta el compromiso
favorable para la investigacin clnica que
alcanzado el pasado mes de marzo por la industria y el Gobierno para, en este momento de crisis
proporcione los medios adecuados para econmica, incrementar los esfuerzos inversores en I+D+I y contribuir a crear un nuevo modelo
hacer ensayos de calidad (mayor agilidad de crecimiento econmico en el que tengan ms peso sectores, como el farmacutico, de elevada
administrativa, mejora del reclutamiento de productividad e intensivos en innovacin. Este Entendimiento recoge una serie de compromisos de
pacientes, mayor motivacin y visibilidad, las compaas farmacuticas en tres ejes prioritarios para el perodo 2009-2011: mantenimiento y
etc.) y tambin en el rea de la atencin mejora del empleo, incremento de las inversiones en I+D (un 15% anual) y aumento de las expor-
primaria. taciones (un 5% anual), todo ello en un contexto de sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y
Por otro lado, desde la industria y las de cooperacin con las comunidades autnomas.
comunidades se quieren potenciar los bio-
REDES13.indb 6 20/10/2009 16:59:34

Compromiso con el empleo global, se compromete a realizar unas inver-
siones en formacin prximas a los 800
euros por empleado y ao (en la actuali-
La industria se compromete a mantener el empleo dad invierte en formacin siete veces ms
del sector durante los prximos tres aos, a fijar su que la media de sectores productivos). Con
temporalidad por debajo del 10%, a mejorar su todo lo anterior, la industria innovadora
espera competir eficientemente en el mer-
cualificacin y a invertir ms en formacin cado laboral y mejorar significativamente
su capital humano, aspecto clave en un
L a industria farmacutica en Espaa

ratific pblicamente el pasado 22 de
septiembre su compromiso de mantener y
esfuerzos necesarios para que el personal
femenino y los titulados universitarios repre-
senten cerca del 50% de las nuevas contrata-
momento de crisis como el actual.
En la rueda de prensa posterior al encuen-
tro con el ministro de Trabajo, el presidente
mejorar el empleo en el sector, explicitando ciones durante el perodo 2009-2011. de Farmaindustria, Jess Acebillo, record que
y desarrollando as el Entendimiento que Finalmente, el sector, valorando la impor- continuamos en medio de una crisis global,
alcanz con el Gobierno el pasado mes de tancia de la formacin, actualizacin y desa- que afecta de modo especial a Espaa, y que
marzo en materia de investigacin, interna- rrollo profesional de sus empleados para nos obliga, como pas, a potenciar mode-
cionalizacin y empleo. competir con xito en el nuevo contexto los productivos alternativos basados en el
En un acto celebrado en el Ministerio conocimiento y la innovacin. El sector far-
de Trabajo, el Consejo de Gobierno de macutico, sobre la base de un personal muy
Farmaindustria hizo entrega al titular del cualificado y una intensa actividad de I+D,
Departamento, Celestino Corbacho, y en est especialmente preparado para destacar
presencia de la secretaria general de Empleo, en este nuevo entorno competitivo.
Maravillas Rojo, de un documento del sector En este sentido, y aunque reconoci que
farmacutico en el que se recogen una serie no va a ser fcil, Acebillo hizo hincapi en el
de compromisos en materia de empleo para convencimiento del sector farmacutico de
el trienio 2009-2011. que merece la pena hacer un esfuerzo en las
En concreto, en un momento de crisis circunstancias actuales, pues supone avan-
econmica que est ocasionando la des- zar en la direccin correcta. Especialmente,
truccin de puestos de trabajo en nuestro en un sector basado en la innovacin y
pas, la industria innovadora manifiesta a el conocimiento, que necesita captar a los
travs de dicho documento cuatro compro- mejores profesionales; un sector de ciclo
Excelente punto
misos concretos. En primer lugar, el mante- largo que requiere de un elevado volumen
de partida
nimiento del volumen total de empleo del de empleados fijos en plantilla; y un sector
sector durante los prximos tres aos, en El Entendimiento con el Gobierno fija que, como consecuencia de las exigencias
torno a 38.000 personas, con un significati- unas metas muy ambiciosas para la que acarrean la I+D de nuevos medicamen-
vo impacto positivo en las ms de 200.000 industria en materia de investigacin, tos y su componente internacional, necesita
internacionalizacin y empleo, pero para
personas (empleo directo e inducido) rela- que sus trabajadores se encuentren al da en
alcanzarlas cuenta con una ventaja muy
cionadas con las actividades de las empresas sus conocimientos y capacidades tcnicas.
importante: parte de una buena posi-
farmacuticas en nuestro pas. Consciente La mejora de las condiciones laborales
cin de salida. En materia de empleo, por
de la importancia de mantener un empleo supone un gran esfuerzo para las empre-
ejemplo, ms del 45% de sus profesio-
estable y de calidad, la industria tambin se nales son universitarios; la mitad de su
sas, especialmente en un entorno de crisis.
compromete a realizar los esfuerzos nece- personal es femenino; el 15% de todos sus Aunque no se ve tan afectada como otros
sarios para mantener su temporalidad por empleados se dedica a labores de investi- sectores, la industria farmacutica no vive
debajo del 10% de la plantilla total. gacin; su temporalidad es inferior al 5% al margen del ciclo econmico y su volumen
Adems, la industria apuesta por mejorar y la industria invierte en formacin siete de negocio tambin se encuentra sometido
la cualificacin tcnica de su empleo, su veces ms que la media del conjunto de a las fluctuaciones que experimentan los
diversidad y la calidad de las nuevas contra- los sectores productivos espaoles. mercados tanto en pocas de crisis como de
taciones, comprometindose a realizar los prosperidad, concluy Acebillo. n
REDES13.indb 7 20/10/2009 16:59:36

QU SUPUSO?
El descubrimiento de la penicilina
y el nacimiento de la era
antibitica
Francisco Lpez-Muoz, Natalia Gonzlez-Calvo y Cecilio lamo
Departamento de Farmacologa, Facultad de Medicina, Universidad de Alcal, Madrid.
E l descubrimiento de la penicilina y su
aplicacin clnica constituye posible-
mente el avance ms sobresaliente de toda
vado la elevada prevalencia de infecciones
estafiloccicas en las heridas de guerra, se
haba propuesto la bsqueda activa de sus-
la historia de la medicina y comparte con tancias con propiedades bactericidas. Por
otros grandes descubrimientos farmacol- este motivo, Fleming dedic la mayor parte
gicos, como la insulina o la clorpromazina, de su carrera investigadora al estudio de
unos antecedentes de confrontaciones y una gran variedad de sustancias que fuesen
disputas entre los distintos protagonistas capaces de interferir con el crecimiento bac-
que intervinieron en el hallazgo. Del mismo teriano y ya, en 1922, aisl de las fosas nasa-
modo, la serendipia jug un papel decisivo les de un paciente afecto de rinitis aguda una
en su descubrimiento. sustancia antibacteriana a la que denomin
Aunque el conocimiento de las propiedades lisozima y que posteriormente aisl tambin
bactericidas de algunos mohos, fruto de la de la secrecin lacrimal y de la saliva.
observacin avezada de algunos fsicos, est A finales de la dcada de 1920, Alexander
documentado en la Grecia clsica, y en po- Fleming, profesor de Bacteriologa de la
cas posteriores se confirmara la utilidad de Universidad de Londres, era ya un prestigio-
Representacin tridimensional de la penicilina G.
determinados hongos en el tratamiento de so microbilogo que ejerca su labor en el
diferentes patologas, la historia cientfica de londinense Hospital de St. Mary. Sin embar-
la antibioterapia tiene su origen a finales de go, a pesar de su cualificacin cientfica, en abierta en su mesa de trabajo durante sus
la dcada de 1920 y se debe a la perspicacia y el descubrimiento de la penicilina el papel vacaciones estivales. A su vuelta, Fleming
el tesn de tres grandes cientficos; el escocs del azar fue determinante. El desorden de observ que en una de esas placas haba
Alexander Fleming, el australiano Howard su laboratorio tuvo una estrecha relacin crecido un hongo y que, adems, alrededor
Walter Florey y el alemn Ernst Boris Chain. con el descubrimiento del primer agente del mismo las colonias de bacterias haban
antibitico, ya que era habitual encontrar prcticamente desaparecido. De esta forma,
Fleming, el solitario precursor en dicho laboratorio placas de Petri conta- intuy la posible utilidad clnica del contami-
minadas y otros restos orgnicos abando- nante, capaz de frenar el crecimiento de un
Aunque el azar cientfico influy en cierta nados. As, durante el verano de 1928, una microorganismo patgeno.
medida en el descubrimiento, no se puede espora de un hongo cultivado en el labora- Con la ayuda del miclogo Charles J. La
afirmar que ste fuera totalmente accidental, torio situado justo debajo del de Fleming Touche, Fleming determin el gnero del
pues Fleming, tras haber ejercido como capi- fue arrastrada por el viento, depositndose hongo, Penicillium (cepillo en latn), deno-
tn mdico en los Royal Army Medical Corps en una placa que contena agar impregnado minando, por tanto, penicilina a la nueva
en el hospital militar francs de Boulogne con Staphylococcus aureus y que el cientfico sustancia antibacteriana descubierta.
durante la I Guerra Mundial y haber obser- escocs, como era costumbre, haba dejado Rpidamente, comprob que esta nueva
REDES13.indb 8 20/10/2009 16:59:37

sustancia posea actividad frente a estrepto- una dcada despus cuando una serie de
cocos, gonococos, neumococos, meningoco- nuevos acontecimientos fortuitos culmina-
cos y frente al bacilo causante de la difteria, ran en el redescubrimiento de las propieda-
mientras que no ejerca ningn efecto sobre des antiinfecciosas de la penicilina y su enor-
otros microorganismos, como el bacilo res- me eficacia tras administracin sistmica.
ponsable de la fiebre tifoidea o de la tubercu-
losis. Adems, demostr que esta sustancia Florey y Chain
careca de efectos txicos en animales y no
interfera con las funciones de los neutr- Al final de la dcada de 1930, algunas compa-
filos. Aunque no fue capaz de reproducir el as farmacuticas estadounidenses comen-
efecto antibacteriano del hongo, Fleming zaron a mostrar inters en la penicilina como
demostr que la penicilina poda ser diluida un potencial agente teraputico, pero su ver-
hasta 800 veces sin perder sus propiedades dadero redescubrimiento no tuvo lugar hasta
bactericidas frente al Staphylococcus aureus. 1940, gracias a la labor de Howard Florey y de
Sir Howard Walter Florey (1898-1968), segundo por la
En 1929, public su descubrimiento en Ernst Chain, de la Sir William Dunn School of izquierda de pie, y Sir Ernst Boris Chain (1906-1979),
la revista British Journal of Experimental Pathology de la Universidad de Oxford. segundo por la derecha de pie, entre otros integrantes del
grupo de Oxford. Crditos: Wellcome Library, London.
Pathology, pero su artculo (Sobre la accin A pesar de no tener los conocimientos
bacteriana de cultivos de la penicilina, con necesarios en microbiologa para aislar y
especial relevancia a su utilizacin en el ais- estudiar el hongo productor de la penicilina, neamente que podra estar relacionado con
lamiento del bacilo Pfeiffer) apenas despert Florey, mdico de origen australiano y direc- sus investigaciones con bacterifagos.
algn inters entre la comunidad cientfica, tor de la Escuela, fue capaz de organizar un Sin embargo, a pesar del esfuerzo reali-
a lo que contribuy la limitada relacin que eficaz equipo de investigacin y de elegir a zado por Florey y Chain para conseguir el
mantena el cientfico con sus propios cole- una persona muy cualificada para dirigir- aislamiento y la purificacin de la penicili-
gas, su carcter introvertido y sus escasas lo, Ernst Chain, mdico alemn de origen na, fueron incapaces de reproducir el efec-
habilidades para promocionar su hallazgo. judo emigrado a Inglaterra al inicio del to bacterioltico del compuesto descrito por
De esta forma, la utilizacin prctica del rgimen nacionalsocialista. Chain posea Fleming y tardaran varios aos en descubrir
nuevo antibitico qued relegada al trata- importantes conocimientos sobre la bio- que ste se asociaba al proceso de divisin
miento de infecciones superficiales, como el qumica de los hongos y recibi el encargo de los microorganismos. Organizados en dos
carbunco, de infecciones nasales y oculares de Florey de determinar el mecanismo de grupos de trabajo, Chain y sus colegas, fun-
y de lceras en las piernas, es decir, su uso accin bactericida de la lisozima, sustancia damentalmente Norman George Heatley,
se restringi al de un mero antisptico, tal previamente descubierta por Fleming en desarrollaron un mtodo preciso y sencillo
y como haba demostrado el cirujano Cecil 1922. Mientras investigaba otros productos para determinar cuantitativamente la peni-
Paine en 1930. Finalmente, no sera hasta antimicrobianos naturales, Chain revis en cilina existente en un cultivo y su extraccin,
1938 la literatura en busca de algn artculo mientras que Florey y su equipo se encar-
relacionado y encontr la publicacin de garon de los aspectos biolgicos y farma-
Fleming de 1929. Interesado en contrastar el colgicos, como los ensayos de toxicidad.
poder ltico de la sustancia, trat de obtener Precisamente en este momento comenzaron
muestras de un cultivo de la cepa original de las desavenencias entre los dos investigado-
Penicillium notatum, y es en este momento res, pues aprovechando la ausencia de Florey,
cuando el azar volvi a jugar su papel; en Chain decidi inmiscuirse en el trabajo de su
el propio Departamento de Patologa en el compaero y realiz un ensayo de toxicidad
que trabajaban Florey y Chain exista una en dos ratas, a las que inyect penicilina par-
muestra de cultivo de penicilina proceden- cialmente purificada, sin observar aparentes
te del mismo hongo original utilizado por muestras de toxicidad. Esta intromisin mar-
Fleming en sus investigaciones, que George cara el inicio de las malas relaciones entre
Sir Alexander Fleming (1881-1955) en su laboratorio.
Dreyer, predecesor de Florey, haba seguido ambos cientficos, que duraran varios aos,
Crditos: National Media Museum/SSPL. cultivando durante aos, pensando err- hasta que a finales de 1940, Chain abandon
REDES13.indb 9 20/10/2009 16:59:39

QUSUPUSO?
Oxford y se incorpor al Instituto de Salud para determinar su estructura qumica, que este motivo, la penicilina tambin fue objeto
Pblica de Roma, donde desarrollara y pro- no se conocera completamente hasta 1943. de atencin de las mafias criminales debido
ducira penicilinas modificadas. Entre la primavera y el verano de 1941, Florey a su carencia y a su exorbitante precio.
Pero a pesar de la confrontacin personal, viaj varias veces a Estados Unidos con el
y antes de que Chain abandonara Oxford, su objetivo de establecer relaciones con los cien- Investigacin traslacional
equipo llev a cabo distintos estudios para tficos americanos y con las compaas farma-
valorar la efectividad de la penicilina con cuticas transatlnticas. De hecho, consigui Finalizado el conflicto, el esfuerzo conjunto
varios tipos de microorganismos, obtenien- el apoyo del Northern Research Laboratory, de Reino Unido y Estados Unidos hizo posi-
do resultados muy dispares. Posteriormente, situado en Peoria (Illinois), donde un grupo ble la cristalizacin del frmaco y con ello la
comenzaron los estudios experimentales del de cientficos liderados por Andrew J. Moyer generalizacin de su uso y la administracin
compuesto antibacteriano en animales de consigui, entre otros avances, el cultivo ms del mismo para el tratamiento de diferentes
laboratorio, obteniendo excelentes resul- rentable del hongo en un licor de maz y la enfermedades infecciosas como la menin-
tados al infectar ratones pretratados con sustitucin en el proceso de produccin de gitis, gangrena gaseosa, neumona, sfilis o
penicilina con dosis letales de Streptococcus. la penicilina del Penicillium notatum por el gonorrea. Sin embargo, otras enfermedades
Finalmente, tras una serie de experimentos Penicillium chrisogenum, un hongo mucho infecciosas, como la tuberculosis o la fiebre
iniciados el 25 de mayo de 1940 con ratones, mas productivo y que desde entonces se utili- tifoidea tendran que esperar hasta el des-
en agosto de ese ao, Florey y Chain publica- zara para la fabricacin de penicilina G. cubrimiento de la estreptomicina y de otros
ron un artculo en The Lancet (La penicilina El esfuerzo llevado a cabo a ambos lados antibiticos de amplio espectro para poder
como agente teraputico), en el que se descri- del Atlntico hizo posible que el frmaco ser tratadas y/o erradicadas. Pero, en cual-
ba el proceso de produccin y purificacin de estuviera disponible y fuera eficazmente quier caso, la penicilina inici la era de los
la penicilina, as como su accin antibacteria- utilizado por las fuerzas aliadas durante antibiticos, sustancias que han permitido
na en animales pretratados con Streptococcus la guerra, de tal manera que el nmero de aumentar los ndices de esperanza de vida
pyogenes y Staphylococcus aureus. En 1941, fallecidos a consecuencia de heridas infecta- en prcticamente todo el mundo. En este
Florey crey estar en condiciones de testar la das se vio considerablemente disminuido. sentido, la velocidad con la que su descubri-
penicilina en humanos y obtuvo un rotundo En estos momentos, la fabricacin de peni- miento se dio a conocer entre la comunidad
fracaso en su primer ensayo (un polica de cilina fue acaparada casi en su totalidad por cientfica constituye una muestra palpable
43 aos con una septicemia por S. aureus las fuerzas armadas estadounidenses y bri- de su importancia y relevancia. Precisamente,
y S. pyogenes), en tanto que la cantidad de tnicas y su proceso de produccin fue clasi- Fleming, Florey y Chain recibieron en 1945 el
antibitico no fue suficiente para controlar ficado como alto secreto. Precisamente por Premio Nobel de Medicina y Fisiologa por
la infeccin y el paciente tratado con el pre- el descubrimiento de la penicilina y su efecto
parado falleci al agotarse las reservas del curativo en varias enfermedades infecciosas.
antibitico, tan escasas que fue necesario Aunque es cierto que el azar pudo jugar un
recoger su propia orina para recristalizar la papel determinante en el descubrimiento de
penicilina excretada. El siguiente y funda- la penicilina (suerte, fortuna, hado o desti-
mental objetivo que se propuso Florey fue la no, segn el propio Fleming en su discurso
obtencin de la suficiente cantidad de penici- Nobel), tambin es necesario resaltar que
lina para completar un tratamiento y facilitar todos los acontecimientos que rodearon al
as su disponibilidad a toda la poblacin. mismo fueron buscados con ahnco y consti-
tuyen un claro ejemplo de cmo la investiga-
La II Guerra Mundial cin bsica es capaz de abordar con satisfac-

cin un problema clnico. De esta forma, la
El estallido de la II Guerra Mundial urgi el historia de la penicilina se puede presentar
desarrollo de un proceso de produccin a como un claro ejemplo del esfuerzo realizado
gran escala de penicilina para el tratamiento por un grupo internacional de investigadores
de las vctimas del conflicto. As, con la ayuda para conseguir un agente teraputico que
de Edward Abraham, Florey desarroll un pudiera definitivamente erradicar una de las
mtodo de purificacin industrial de peni- Anuncio publicitario de la penicilina publicado en revis-
peores lacras de la historia de la humanidad:
cilina y comenzaron los primeros intentos tas mdicas durante la II Guerra Mundial. las enfermedades infecciosas. n
REDES13.indb 10 20/10/2009 16:59:40

Obesidad y nutricin
Monografa
sobre el CIBERobn
TRIBUNA
Por qu crear un CIBER centrado
en el problema de la obesidad y la
nutricin?
Dr. Felipe F. Casanueva 12
CIBERobn
Investigar las races
de la obesidad 16
ENTREVISTA
Dr. Fernando Fernndez Aranda 30
ENTREVISTA
Dr. Ramon Estruch 34
QUINESQUIN
en el CIBERobn 39
ENPERSPECTIVA
La obesidad y los obesos.
Una historia, dos perspectivas
Federico Soriguer, Gabriel Olveira
CIBERobn
y Gemma Rojo 42
INVESTIGACINTRASLACIONAL
CIBERobn: Un presente ligado
al futuro
Dr. Javier Salvador 52
HACIADNDE
Obesidad y nutricin
Lneas maestras del futuro
de la investigacin en obesidad
y nutricin (contexto CIBERobn)
Dr. Jos Manuel Fernndez-Real 55
El CIBERobn cuenta con un equipo de casi 400

investigadores empeado en el desarrollo de
una investigacin traslacional que agilice la
aplicacin de los resultados de su trabajo cien-
tfico al escenario clnico y, en definitiva, a la
lucha contra la gran epidemia del siglo XXI.
REDES13.indb 11 20/10/2009 16:59:43

OBESIDAD Y NUTRICIN TRIBUNA
Por qu crear un CIBER centrado en el problema

de la obesidad y la nutricin?
El CIBERobn permite el desarrollo de una investigacin traslacional que agiliza el trasvase y aplicacin de
los resultados del laboratorio al escenario clnico y al paciente
Dr. Felipe F. Casanueva

Director Cientfico del
CIBER de Fisiopatologa de
L a investigacin biomdica debe estar centrada en
la enfermedad y sus requisitos imprescindibles
son una alta calidad y la bsqueda permanente de
CIBER son organismos de largo recorrido y alcance que
abordan un problema sanitario de gran relevancia.
la Obesidad y Nutricin
(CIBERobn) la excelencia. Este tipo de investigacin, que puede La importancia de la enfermedad
tener una orientacin bsica o demasiado clnica,
siempre estar centrada en los problemas generados Por qu crear un CIBER centrado en el problema de la
por las enfermedades. Adems, su funcionamiento obesidad y la nutricin? Basndonos en lo anteriormen-
traslacional implica que pueda ser til al enfermo y al te expuesto, podremos contestar a esta cuestin ampa-
Sistema Nacional de Salud. rados en una realidad: la investigacin biomdica que
Con esta idea matriz, el Instituto de Salud Carlos se centra en la enfermedad debe necesariamente estar
III (ISCIII) lanz hace casi cuatro aos una experiencia condicionada por la importancia de la enfermedad.
de organizacin de la investigacin que, entre otras En este sentido, la obesidad, que ha sido definida
novedades, tiene la particularidad de ser nica en el por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) como
mundo. En efecto, todos los programas de investiga- la epidemia del siglo XXI, es uno de los problemas
cin del ISCIII existen de una forma u otra en los pa- sanitarios ms preocupantes para la humanidad.
ses desarrollados de nuestro entorno, sin embargo, el Ilustrmoslo con algunos datos numricos: se calcula
programa de Centros de Investigacin Biomdica en que en el mundo hay en la actualidad 300 millones
Red (CIBER) es nico en su formulacin, no pudiendo de personas obesas y 1.000 millones con sobrepeso.
compararse con experiencias similares surgidas en En nuestro pas, la obesidad hace tiempo que ha
otros pases. sobrepasado el 17% de la poblacin adulta.
Los CIBER son organismos de investigacin dotados Si tenemos en cuenta que la obesidad condiciona
de personalidad jurdica propia que tienen como prin- al desarrollo de la hipertensin arterial y de la enfer-
cipal misin la investigacin sobre un problema de medad cardiovascular y cerebrovascular, adems de
Felipe F. Casanueva es doc-
tor en Medicina y Ciruga. salud o una enfermedad de forma casi monogrfica. incrementar la aparicin de algunos tipos de cncer,
Consolid su formacin post- Cada CIBER est constituido por grupos muy compe- podemos calibrar la relevancia de los millones de per-
doctoral en el Laboratorio
de Endocrinologa del
titivos que han sido seleccionados por expertos inter- sonas afectadas por el sobrepeso. Adems, el exceso
Instituto de Farmacologa nacionales. Estos grupos no tienen contigidad fsica de adiposidad va a generar inexorablemente la apa-
de Miln y en el Hormonal
y son las modernas tecnologas de la informacin y ricin de diabetes mellitus tipo 2 en una proporcin
and Polipeptide Laboratory
del Departamento de la comunicacin (TIC) las que posibilitan la conexin muy elevada de los pacientes con obesidad y, por
Fisiologa de la Universidad entre sus miembros. tanto, de toda la patologa asociada a la diabetes.
de Manitoba (Canad).
Es, adems, especialista
Dicho en otras palabras, los CIBER son centros de En este sentido, la administracin sanitaria estado-
en Endocrinologa, jefe de investigacin sin paredes, localizados en diversos unidense anunci en octubre de 2008 un gran salto
Servicio de Endocrinologa
organismos y ciudades, pero con una direccin y rea en la incidencia de la diabetes mellitus tipo 2. Si en
del Complejo Hospitalario
Universitario de Santiago de de gestin centralizada. La diferencia con las redes 1995 se registraban 4,8 casos por cada mil habitantes
Compostela (CHUS), catedr- de investigacin cooperativa radica en que stas son y ao; en 2005 la cifra fue de 9,1 casos por cada mil
tico de Medicina y presidente
de la Sociedad Internacional
agrupaciones de investigadores para desarrollar un habitantes. Esto es, la incidencia se ha duplicado en
de Endocrinologa (ISE). proyecto de investigacin concreto, mientras que los diez aos. Ms an si tenemos en cuenta la preocu-
REDES13.indb 12 20/10/2009 16:59:43

Prevenir la obesidad supone prevenir el cncer, sobre todo en
una situacin social en la que el tabaquismo desciende pero
la obesidad se incrementa en proporciones catastrficas. Por
eso podemos utilizar un smil ejemplificador: la obesidad ser
el cigarrillo del siglo XXI
y amparndonos en la opinin de los expertos, pode-

mos utilizar un smil ejemplificador que conecte la
obesidad con el cncer: la obesidad ser el cigarrillo
del siglo XXI.
Nios con enfermedades de adultos

La obesidad tambin se ha incrementado de forma
alarmante en nios y adolescentes por la combina-
cin de una alimentacin inadecuada, excesiva e
hipercalrica, junto a un sedentarismo de tal magni-
tud que puede considerarse un fenmeno nico en la
pacin de la comunidad mdica por la morbimortali- historia de la humanidad.
dad cardiovascular. Otro dato muy relevante es que Un nio obeso est abocado a serlo tambin en
la cifra de casos y muertes cardiovasculares debidas su edad adulta. Aadiendo, adems, la aparicin de
a factores de riesgo clsicos como la dislipemia, la otras enfermedades que hasta ahora eran slo de
hipertensin, etc., ha disminuido dramticamente en adultos, como hipertensin arterial, dislipemia, dia-
los ltimos aos. Los nicos casos que no han dismi- betes mellitus tipo 2, etc.
nuido, sino aumentado, son aquellos cuya causa es la
obesidad y la diabetes. Por tanto, la prevencin car- CIBER de Fisiopatologa de la
diovascular debe ser, hoy en da, fundamentalmente
Obesidad y Nutricin. Creacin,
una prevencin de la obesidad y la diabetes tipo 2.
objeto y funcionamiento
Obesidad y cncer Es justamente el peso de la obesidad en la sociedad
actual y sus dramticas consecuencias para el ser
Mientras que el riesgo que supone la obesidad para humano lo que llev a la agencia central financiado-
el ser humano es bastante conocido no slo por la ra de la investigacin biomdica en Espaa, el ISCIII,
comunidad mdica sino tambin por el gran pbli- a tomar la decisin de crear un CIBER centrado en
co, el riesgo de desarrollar neoplasias debido a esta la fisiopatologa de la obesidad y la nutricin. En un
causa es ampliamente minusvalorado en la profesin primer momento, grupos competitivos de investi-
y absolutamente desconocido por el gran pblico. gacin sobre estos temas fueron seleccionados por
La demostracin epidemiolgica de que la obe- comits internacionales para su adscripcin al CIBER,
sidad conlleva un aumento del riesgo de padecer integrndose en sucesivas convocatorias nuevos gru-
cncer de mama, de colon y otras neoplasias es pos, parte de los cuales tenan una experiencia pre-
innegable. Aunque las bases de esta asociacin se via de colaboracin en la antigua Red Temtica en
desconozcan, lo que s se sabe con certeza es que Obesidad del Carlos III.
prevenir la obesidad supone, hoy en da, prevenir el En la actualidad, el CIBERobn est constituido por
cncer, sobre todo en una situacin social en la que 27 grupos de investigacin y 4 grupos asociados.
el consumo de cigarrillos desciende, pero la obesidad Cuenta con 110 investigadores contratados y 296
se incrementa en proporciones catastrficas. Por eso, adscritos. Este conjunto de casi 400 investigadores
REDES13.indb 13 20/10/2009 16:59:44

OBESIDAD Y NUTRICIN TRIBUNA
Grupos de Investigacin del CIBERobn
Investigador principal Institucin Tipo de institucin Localidad Comunidad

M.I. Covas IMIM Centro de Investigacin Barcelona Catalua
D. Corella Univ. Valencia Universidad Valencia Valencia
M. Fiol Univ. Islas Baleares Universidad Palma de Mallorca Baleares
J. Lapetra Hospital U. Virgen del Roco Hospital Sevilla Andaluca
M.A. Lasuncin Hospital Ramn y Cajal Hospital Madrid Madrid
E. Ros Hospital Clnico de Barcelona Hospital Barcelona Catalua
J. de la Osada Univ. Zaragoza Universidad Zaragoza Aragn
R. Estruch I. I. Biomdiques August Pi i Sumyer Centro de Investigacin Barcelona Catalua
C. Botella Univ. Jaume I Universidad Castelln de la Plana Valencia
F. Ferndez-Aranda Hospital U. Bellvitge Hospital Hospitalet de Llobregat Catalua
E. Lurbe Consorcio Hospital G.U. Valencia Hospital Valencia Valencia
F. Prez-Jimnez Hospital U. Reina Sofa Hospital Crdoba Andaluca
F. Tinahones Hospital Virgen de la Victoria Hospital Mlaga Andaluca
L. Badimn CSIC-ICCC Centro de Investigacin Barcelona Catalua
F. Casanueva Hospital Clnico U. Santiago Hospital Santiago de Compostela Galicia
J. Argente Hospital Infantil U. Nio Jess Hospital Madrid Madrid
F.G. Hegardt Univ. Barcelona Universidad Barcelona Catalua
X. Remesar Univ. Barcelona Universidad Barcelona Catalua
A. Palou Univ. Islas Baleares Universidad Palma de Mallorca Baleares
J.M. Fernndez-Real Hospital Josep Trueta Hospital Girona Catalua
C. Diguez Univ. Santiago de Compostela Universidad Santiago de Compostela Galicia
C. Richart Hospital U. Joan XXIII Hospital Tarragona Catalua
F. Villarroya Univ. de Barcelona Universidad Barcelona Catalua
M. Tena-Sempere Univ. de Crdoba Universidad Crdoba Andaluca
M.J. Obregn IIB CSIC Centro de Investigacin Madrid Madrid
G. Frhbeck Universidad de Navarra Universidad Pamplona Navarra
J. Salas Universidad Rovira i Virgili Universidad Reus Catalua
es el corazn investigador y generador de la produc- Para su regular funcionamiento, se celebran reunio-

cin cientfica del consorcio. nes sistemticas del Comit de Direccin y de las reas
El CIBERobn responde de su trabajo ante un Consejo Temticas de Investigacin, y reuniones plenarias de
Rector, integrado por las instituciones que bajo el lideraz- los investigadores principales (IP) de los 27 grupos
go del ISCIII han contribuido a su formacin, y entre las que lo conforman. Adems, anualmente se realiza un
que se encuentran hospitales de la red pblica, univer- simposio internacional, articulado en torno a diver-
sidades, Consejo Superior de Investigaciones Cientficas sas reuniones cientficas donde, a lo largo de tres
(CSIC), etc. Para su gestin se ha dotado de un Comit de das, investigadores de probada excelencia nacional e
Direccin, al frente del cual est un director cientfico y internacional presentan conferencias plenarias y los
cuatro coordinadores de las principales reas Temticas 27 grupos que componen el CIBER exponen lo ms sig-
de Investigacin en las que se ha dividido su actividad. nificativo de su labor investigadora durante el ltimo
Adicionalmente, este Comit cuenta con un coordinador ao en un ambiente de convivencia que favorece el
de Programas de Formacin y un gerente. intercambio cientfico y la creacin de sinergias.
REDES13.indb 14 20/10/2009 16:59:44

Interaccin entre grupos
Denominacin del proyecto Coordinador Grupos participantes
Proyectos transversales
Factores nutricionales y gonadales M. Tena-Sempere C. Diguez, F.F. Casanueva, G. Frhbeck,
implicados en el desarrollo de obesidad L. Badimn, F. Villarroya, J. Argente,
M.A. Lasuncin
Anlisis de polimorfismos relacionados R. Estruch D. Corella, E. Ros, M.I. Covas,
con el desarrollo de obesidad J. Lapetra, M. Fiol, J. Salas,
en el banco de muestras de PREDIMED J.M. Fernndez-Real
Valoracin de la calidad del sueo F.F. Casanueva F. Tinahones, G. Frhbeck, D. Corella,
y la funcin neurocognitiva en F. Fernndez-Aranda J.M. Fernndez-Real
situaciones extremas de alteracin
del peso corporal
Microbios del tracto intestinal y F. Tinahones F. Prez-Jimnez, G. Frhbeck,
obesidad J.M. Fernndez-Real, M. Tena-Sempere,
L. Badimn, F.F. Casanueva, F.J.C. Soriguer,
C. Diguez
Implicacin de la variabilidad gentica F. Fernndez-Aranda F. Tinahones, J.M. Fernndez-Real, G. Frhbeck,
en la va de los cannabinoides F.F. Casanueva
endgenos en obesidad comn
Relacin del peso al nacer con la E. Lurbe E. Lurbe, L. Badimn
hipertensin arterial
Plataformas Plataforma Lipidmica L. Badimn
Biobanco de Tejido Adiposo J.M. Fernndez-Real
Los primeros resultados

Desde su creacin en 2006, el CIBERobn ha cubier-
to satisfactoriamente sus primeras expectativas. Al
margen de su constitucin y asentamiento, se est
desarrollando de forma creciente la colaboracin
en red entre grupos que previamente no actuaban
sinrgicamente, dando lugar, en algunos casos, a la
creacin de reas de investigacin transversales que
abordan problemas nuevos con una metodologa
sofisticada.
Entre estas actividades, destaca la puesta en mar-
cha de plataformas como el FAT-BANK, un biobanco
de tejido adiposo y muestras de ADN de donantes en
situaciones extremas de peso corporal que facilita la En definitiva, desde el CIBERobn estamos trazando
labor investigadora de los grupos del CIBER y de otros un camino acorde a nuestros objetivos fundaciona-
nacionales e internacionales. les: promover la transferencia de los resultados de
En cuanto a su produccin cientfica ms comn, nuestra labor al sector productivo y el conjunto de la
el CIBERobn genera anualmente ms de 200 publi- sociedad; asesorar a las autoridades sanitarias en las
caciones con impacto internacional, y el nmero tareas de planificacin de la investigacin, tcnicas de
de publicaciones en los cuartiles superiores se ha prevencin y nuevas terapias en el tratamiento de la
incrementado ao tras ao. Adems, debemos men- obesidad y los desrdenes nutricionales, y, por ltimo,
cionar tambin la creacin de empresas spin-off, la permitir el desarrollo de una investigacin traslacional
generacin de patentes industriales y la creciente que agilice el trasvase y la aplicacin de los resultados
colaboracin con la industria alimentaria. del laboratorio al escenario clnico. n
REDES13.indb 15 20/10/2009 16:59:45

OBESIDAD Y NUTRICIN TEMA CENTRAL
CIBERobn
Investigar las races

de la obesidad
El objetivo del CIBERobn es la promocin y la proteccin de la salud mediante el fomento de la investigacin,
tanto de carcter bsico como orientada a los aspectos clnicos y traslacionales, en el campo de la fisiopatologa
de la obesidad y la nutricin, un rea prioritaria del Plan Nacional de I+D+I
Rafael Prez Ybarra
L a obesidad ya ha alcanzado el rango de epidemia mundial. Segn los

ltimos clculos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), hoy
hay en el mundo 1.000 millones de adultos (mayores de 15 aos) con
sobrepeso y ms de 700 millones con obesidad. Y, un dato alarmante: en
2005 ms de 20 millones de nios menores de 5 aos padeca exceso de
peso. Adems, aunque antes se consideraba un problema exclusivo de los
sobrepeso y al menos 300 millones de obesos, pero an ms, se calcula pases ricos, el sobrepeso y la obesidad estn aumentando espectacular-
que en 2015 habr aproximadamente 2.300 millones de adultos con mente en los pases ms pobres, especialmente en los entornos urbanos.
En cuanto a Espaa, la prevalencia de la obesidad ha crecido de forma que est en el 12,4%. En este grupo de edad, la obesidad es superior
exponencial en los ltimos aos. As, esta enfermedad est presente en los varones (15,6%) que en las mujeres (12%). Las mayores cifras
en el 14,5% de la poblacin adulta, aunque es ms frecuente en muje- se detectan en la prepubertad y, en concreto, en el grupo de edad de
res (17,5%) que en varones (13,2%), mientras que el 38,5% de la pobla- 6 a 12 aos, con un 16,1%.
cin padece sobrepeso. sto es, uno de cada dos adultos presenta Estos datos corroboran que la obesidad infantil en Espaa crece
un peso excesivo y daino para su salud, segn datos del Ministerio rpidamente. Si hace 15 aos el 5% de los nios espaoles era obeso,
de Sanidad y Poltica Social. Y, adems, el exceso de peso es mayor esta proporcin es ahora del 16%. Nuestra sociedad est descui-
conforme aumenta la edad de las personas, afectando al 21,6% de la dando sus hbitos alimentarios hasta el punto de que desde el
poblacin masculina y al 33,9% de la femenina de ms de 55 aos. Ministerio de Sanidad se afirma que el trmino obesidad epidmi-
Ms preocupante es en Espaa el fenmeno de la obesidad en la ca ya se ha afianzado en nuestro pas por su tendencia ascendente
poblacin infantil y juvenil, situada ya en el 13,9%, y la de sobrepeso, y su incidencia en la poblacin ms joven.
REDES13.indb 16 20/10/2009 16:59:47

En la actualidad, el CIBERobn
est constituido por 27 grupos
de investigacin y cuatro grupos
asociados de ocho comunidades
autnomas. Cuenta con 110
investigadores contratados
y 296 adscritos. Este equipo
de casi 400 investigadores
es el corazn investigador y
generador de la produccin
cientfica del consorcio. Su
combustible, adems de la
ilusin y el esfuerzo diario,
3,5 millones de euros de
presupuesto para este ao
De hecho, y en comparacin con el resto de pases de Europa, Espaa hace el ndice de Masa Corporal (IMC); a mayor IMC, mayor riesgo
se sita en una posicin intermedia en el porcentaje de adultos obesos. de enfermedades crnicas como:
Sin embargo, en lo que se refiere a la poblacin infantil, nuestro pas Enfermedades cardiovasculares (especialmente las cardiopa-
presenta una de las cifras ms altas, slo comparable a las de otras tas y los accidentes vasculares cerebrales), que ya constituyen la
naciones mediterrneas. As, la obesidad de los nios espaoles de diez principal causa de muerte en todo el mundo, con 17 millones de
aos slo es superada en Europa por Italia, Malta y Grecia. fallecimientos anuales.
Diabetes, que se ha transformado rpidamente en una epidemia
mundial. La OMS calcula que las muertes por diabetes aumentarn
Obesidad y salud
en todo el mundo en ms de un 50% en los prximos 10 aos.
Las consecuencias de la obesidad y el sobrepeso en la salud son Enfermedades del aparato locomotor y, en particular, la artrosis.
devastadoras. El riesgo aumenta progresivamente a medida que lo Algunos cnceres, como los de endometrio, mama y colon.
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La globalizacin de la obesidad, adems, ha provocado que frutos secos, reducir la ingesta de azcares y aumentar la actividad
muchos pases de ingresos bajos y medios se enfrenten a una doble fsica (al menos 30 minutos de actividad fsica regular, de intensidad
carga de morbilidad. Por un lado, siguen teniendo el problema de las moderada, la mayora de los das).
enfermedades infecciosas y la subnutricin, pero al mismo tiempo Y, sin embargo, la prevalencia de la obesidad sigue creciendo de
estn sufriendo un rpido aumento de los factores de riesgo y de las forma incontrolada. Una respuesta global ante esta pandemia obli-
enfermedades crnicas, tales como el sobrepeso y la obesidad, sobre ga a un compromiso poltico sostenido y a la colaboracin de todos
todo en el medio urbano. los actores implicados, ya sean pblicos o privados. Tanto los gobier-
Aunque paradjico, no es raro que la subnutricin y la obesidad nos como la sociedad civil, las organizaciones no gubernamentales
coexistan en un mismo pas, una misma comunidad e incluso un y el sector privado tienen un papel que desempear a la hora de
mismo hogar. Esta doble carga de morbilidad est motivada por una crear ambientes ms sanos y hacer ms asequibles y accesibles
nutricin inadecuada durante el perodo prenatal, la lactancia y la las alternativas dietticas ms saludables. Esto es especialmente
primera infancia, seguida del consumo de alimentos hipercalricos, importante para los sectores ms vulnerables de la sociedad, entre
ricos en grasas y con escasos micronutrientes, combinada con la los que se encuentran los nios y la poblacin con menos recursos,
falta de actividad fsica. cuyas opciones con respecto a los alimentos que consumen y a los
Un dato esperanzador, o no, es que la obesidad, el sobrepeso y entornos en los que viven son ms limitadas.
las enfermedades relacionadas con ellos son, en gran medida, evi- Una combinacin de actividad fsica regular, variedad de alimen-
tables. Se sabe que su principal causa es un desequilibrio entre la tos en la dieta y amplia interaccin social constituye, probablemen-
ingesta y el gasto de caloras. Ms en concreto, el aumento mundial te, un abordaje adecuado para hacer frente al problema al que se
del sobrepeso y la obesidad es atribuible a varios factores: enfrenta una parte importante de la humanidad, con el resultado
de una mayor longevidad y un envejecimiento ms sano. Pero slo
La modificacin mundial de la dieta, con una tendencia al aumen- el conocimiento profundo de las causas de la obesidad y de sus ml-
to de la ingesta de alimentos hipercalricos, ricos en grasas y azca- tiples y complejas interrelaciones, esencial para cambiar los hbitos
res, pero con escasas vitaminas, minerales y otros micronutrientes. de la poblacin y modificar sus determinantes, puede ser el punto
La tendencia a la disminucin de la actividad fsica debido a la de partida para comenzar a vencer esta epidemia.
naturaleza cada vez ms sedentaria de muchos trabajos, a los cam- Con este espritu de investigacin, conocimiento, formacin e
bios en los medios de transporte y a la creciente urbanizacin. informacin, y, por supuesto, tratamiento y prevencin, se cons-
tituy el 28 de noviembre de 2006 el Centro de Investigacin
Las medidas para prevenir la obesidad son, aparentemente, Biomdica en Red de Fisiopatologa de la Obesidad y Nutricin
sencillas. En principio, cada individuo puede lograr un equilibrio (CIBERobn).
energtico y un peso normal, reducir la ingesta de caloras proce- El CIBERobn, explica su director cientfico, el Dr. Felipe Casanueva,
dentes de las grasas y trasladar su consumo de grasas saturadas es un organismo de investigacin dotado de personalidad jurdica
al de insaturadas, aumentar el de frutas y verduras, legumbres y propia que lleva a cabo actividades de investigacin cooperativa
traslacional sobre la obesidad y la nutricin. Dependiente del
Instituto de Salud Carlos III y del Ministerio de Ciencia e Innovacin,
est integrado por grupos nacionales de contrastada excelencia
en la investigacin biomdica y posee un marcado carcter multi-
disciplinar, integrando la investigacin bsica, clnica y poblacio-
nal a fin de desarrollar un nico Plan de Actuacin Plurianual de
Investigacin Cooperativa, focalizado en la obesidad y la nutricin.
Su actividad estratgica incide directamente sobre las institucio-
nes sanitarias, universidades y centros de investigacin del pas, as
como en el desarrollo de la I+D+I de las empresas de sectores, como
el alimentario, incluidos en su radio de accin.
En resumen, su objetivo fundamental es la promocin y proteccin
de la salud por medio del fomento de la investigacin, tanto la de
carcter bsico como la orientada a los aspectos clnicos y traslaciona-
les, en el rea de la fisiopatologa de la obesidad y la nutricin.
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El CIBERobn aprovecha las sinergias existentes entre los dife- inversin estratgica, tcnicas de prevencin y nuevas terapias
rentes grupos de investigacin que lo conforman, impulsando la en el tratamiento de la obesidad y los trastornos nutricionales.
investigacin de excelencia en el Sistema Nacional de Salud (SNS) y 11. Desarrollar actividades de investigacin (bsica, clnica, epide-
en el Sistema de Ciencia y Tecnologa y contribuyendo a fundamen- miolgica y en servicios de salud) y de desarrollo tecnolgico,
tar cientficamente los programas y polticas del SNS en el campo relacionadas con los siguientes apartados: obesidad, nutricin y
de la obesidad y la nutricin, un rea prioritaria del Plan Nacional ejercicio fsico, gentica de la obesidad, factores reguladores de
de I+D+I. la homeostasis del peso corporal, dieta mediterrnea y preven-
cin de alteraciones metablicas, y obesidad infantil e influencia
del gnero en la obesidad.
Misin del CIBERobn
As, la misin del CIBERobn no es otra que colaborar en el avance En la actualidad, el CIBERobn est constituido por 27 grupos de
del entendimiento de los mecanismos que contribuyen al desa- investigacin y cuatro grupos asociados de ocho comunidades
rrollo de la obesidad, con el objetivo de reducir su incidencia y sus autnomas. Cuenta con 110 investigadores contratados y 296 ads-
complicaciones derivadas. Su liderazgo en la investigacin biom- critos. Este conjunto de casi 400 investigadores es el corazn inves-
dica traslacional integra la investigacin bsica con la clnica, la tigador y generador de la produccin cientfica del consorcio. Su
epidemiolgica y de salud pblica, as como la asistencia mdica y combustible, adems de la ilusin y el esfuerzo diario, 3,5 millones
la educacin pblica en su mbito. de euros de presupuesto para este ao.
Como objetivos generales el CIBERobn se propone: El trabajo que se realiza desde este centro, segn recuerda el
Dr. Felipe Casanueva, busca incrementar el conocimiento sobre
1. Desarrollar grupos de investigacin sobre los mecanismos socia- las bases que provocan la obesidad con el fin de poder combatirla
les y biolgicos que generan y mantienen la obesidad, promover y desarrollar nuevos y mejores tratamientos en relacin con esta
modelos preventivos y teraputicos y asesorar a las autoridades. enfermedad. No hacemos investigacin terica ni bsica, sino que
Adems, estudiar la contribucin de la nutricin a este problema nuestro trabajo investigador va orientado a un mejor tratamiento
y su papel en la prevencin de enfermedades como las cardio- de la enfermedad. Con ello quiero significar que, como centro de
vasculares o el cncer. investigacin, no slo se nos presupone y exige excelencia cientfi-
2. Crear una red de investigacin cooperativa con grupos de primer ca, sino tambin la obtencin de resultados que puedan aportarse
nivel para el abordaje de los problemas bsicos, clnicos y combi- traslacionalmente a la sociedad.
nados de la obesidad. Las principales reas de trabajo se dirigen a:
3. Fomentar la sinergia de sus grupos con el fin de mejorar la efi-
ciencia de los recursos dedicados a la investigacin. 1. Obesidad, nutricin y ejercicio fsico.
4. Permitir el abordaje de estudios multicntricos, nacionales e 2. Gentica de la obesidad.
internacionales, con nfasis en los programas de investigacin 3. Factores reguladores de la homeostasis del peso corporal.
de la UE. Sealizacin intracelular de la obesidad.
5. Contribuir al establecimiento y desarrollo de grupos de investi- 4. Dieta mediterrnea y prevencin de alteraciones metablicas.
gacin en centros clnicos terciarios de alto nivel dedicados a los Factores metablicos de la nutricin.
objetivos del CIBER. 5. Epidemiologa de la obesidad.
6. Ejercer una labor de formacin para los investigadores jvenes 6. Obesidad infantil.
de los grupos, favoreciendo su movilidad y conocimiento.
7. Puesta en marcha de infraestructuras de mbito nacional o El CIBERobn se estructura en cuatro reas de Investigacin de
regional que sean estratgicas para el desarrollo de las tareas las que forman parte los 27 grupos de investigacin, ms los cuatro
del CIBER. asociados. Estas reas son:
8. Promover la transferencia de los resultados generados por su
investigacin hacia el sector productivo y la sociedad. rea 1: Dieta, nutricin y prevencin de enfermedades.
9. Realizar una labor activa de divulgacin y de participacin en rea 2: Factores de riesgo ambientales y biolgicos.
actividades docentes con objetivo social. rea 3: Investigacin traslacional de las bases fisiopatolgicas de
10. Asesorar a las autoridades sanitarias europeas, centrales y la obesidad y su tratamiento.
autonmicas en las tareas de planificacin de la investigacin, rea 4: Biologa molecular y fisiologa de la homeostasis energtica.
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Programa de Formacin
Dr. Manuel Tena-Sempere, coordinador del Programa de Formacin del CIBERobn
La normativa que rige la constitucin y funcionamiento de los CIBER es- Como se apunt anteriormente, la mayor parte de los beneficiarios del
tablece la posibilidad de que puedan dedicar hasta un 2% de los fondos programa han sido investigadores jvenes en formacin, pero tambin
anuales recibidos a sufragar actividades y programas formativos de di- han obtenido ayudas personal tcnico e incluso miembros senior, tras una
versa naturaleza. Considerando las caractersticas propias del CIBERobn, exhaustiva justificacin de los contenidos formativos de las solicitudes.
integrado actualmente por 27 grupos con perfiles complementarios aun- De continuar la progresin observada en las peticiones a lo largo de este
que no similares (al integrar a grupos bsicos, clnicos y mixtos), a los que ao, esperamos finalizar 2009 con un elevado grado de utilizacin de los
se suman cuatro grupos asociados, desde un inicio fue objetivo prioritario fondos disponibles. Es igualmente destacable que el programa de movili-
de la direccin cientfica definir un programa de formacin verstil y di- dad es plenamente complementario con el de proyectos de investigacin
nmico que, adems de favorecer la formacin integral de sus diversos transversal, dirigido a financiar lneas de investigacin prioritaria dentro de
miembros (y, por tanto, del que pudieran beneficiarse el mayor nmero reas temticas del CIBERobn. Estos proyectos transversales se apoyan en
posible de grupos adscritos), pudiera contribuir igualmente a la conse- equipos multicntricos integrados por diversos grupos que ofrecen un en-
cucin de los objetivos cientficos del Centro, marcados en el contrato- torno ptimo para el desarrollo de estancias formativas, favoreciendo as
programa establecido con el Instituto de Salud Carlos III (ISCIII). la formacin y la generacin de resultados de investigacin en los diversos
Coincidiendo con su primera reunin cientfica, en noviembre de grupos participantes.
2007 se inici formalmente el Programa de Formacin y Movilidad, di- Aunque la medida real de las virtudes de este programa debe nece-
rigido principalmente a financiar estancias formativas de miembros de sariamente esperar a la evaluacin de los resultados de investigacin
grupos consorciados en otros grupos geogrficamente distantes. Segn generados como consecuencia de las estancias realizadas y/o los nue-
el criterio de la direccin cientfica, esta frmula tena como ventaja, vos conocimientos aprendidos (en forma de publicaciones, patentes,
frente a otras opciones ms convencionales (tales como la creacin de etc.), proceso que requiere de tiempos mayores a los de un ao y medio,
un nmero muy reducido por lo limitado de los fondos disponibles de la valoracin y el seguimiento hechos desde el rea de Formacin per-
becas pre o postdoctorales), que permita beneficiar a un mayor nme- miten ser optimista, entendiendo que la implementacin de este pro-
ro de miembros, posibilitaba una formacin ms especializada en cada grama, junto al resto de iniciativas del CIBERobn, contribuirn a dotar al
caso y reforzaba la estrategia general de favorecer el establecimiento de centro de una mayor productividad e impacto internacional.
estrechas colaboraciones entre los grupos consorciados, elemento clave Por otra parte, desde la direccin cientfica y la gerencia se viene tra-
a la hora de incrementar la cohesin, capacidad de produccin y compe- bajando activamente en el desarrollo de contenidos y actividades for-
titividad internacional del CIBERobn. mativas adicionales que contribuyan no slo a una mejor formacin de
A fin de reforzar su carcter formativo, se decidi optar por estancias los miembros del CIBERobn (objetivo prioritario en esta primera etapa
breves (de no ms de tres meses) y priorizar las solicitudes de miembros de consolidacin) sino tambin a facilitar la formacin de personal sa-
en formacin (investigadores predoctorales y jvenes doctores) a travs nitario e investigador no adscrito al CIBER en temas relacionados con la
de un sistema simplificado y gil de solicitud, evaluacin y concesin de obesidad y la nutricin.
las ayudas. Tras ms de 18 meses de recorrido, la valoracin del grado En este sentido, nuestro CIBER, en colaboracin con el Instituto Mai-
de implementacin y logros de este programa es positiva. As, mientras mnides de Investigacin Biomdica de Crdoba (IMIBIC), el ISCIII y el Ins-
en 2008 se financiaron un total de nueve estancias formativas, por un tituto Nacional de Bioinformtica (INB), contribuy a la organizacin en
importe global de 13.000 euros, en el curso 2009 se han aprobado ya Crdoba del I Curso Avanzado de Bioinformtica sobre Genmica Aplicada
estancias por valor de 30.000 euros, de las que se han beneficiado hasta a la Medicina Clnica; iniciativa impulsada por el grupo dirigido por el Dr.
la fecha 12 miembros de diversos grupos. Prez-Jimnez, y del que estn programadas ediciones sucesivas en otros
Este incremento de fondos y solicitudes demuestra un inters cre- centros consorciados. Esta actividad, junto a la importante labor forma-
ciente por el programa. Tambin refleja la adaptacin del mismo a las tiva y divulgativa de los diversos simposios internacionales organizados
necesidades formativas expresadas por los diversos grupos de nuestro anualmente por el CIBERobn (tres hasta la fecha), y la activa participa-
CIBER, que impuls a finales de 2008 una modificacin parcial de las cin de miembros de sus distintos grupos en actividades docentes de
condiciones de las ayudas con objeto de permitir, en casos bien justifi- mster y doctorado en este rea, refuerzan el programa de actividades
cados, estancias de hasta seis meses de duracin y en grupos asociados formativas, que tiene como objetivo ltimo convertirlo en referente y
o externos al CIBERobn (cuando el componente formativo perseguido elemento esencial en la formacin de la sociedad en temticas relacio-
no pudiera obtenerse en grupos del propio CIBER). nadas con la nutricin y la obesidad.
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rea 1: dieta, nutricin y
prevencin de enfermedades
El rea 1 del CIBERobn agrupa a nueve grupos de investigacin
que tienen un objetivo comn: el estudio de los efectos de la dieta
mediterrnea y sus principales componentes, es decir, el aceite de
oliva, el vino y los frutos secos, en la prevencin de la enfermedad
cardiovascular.
Segn explica su coordinador, el Dr. Ramon Estruch, del Servicio
de Medicina Interna del Hospital Clnic de Barcelona, se trata de un
grupo multidisciplinar que incluye mdicos clnicos, tanto de hos-
pital como de atencin primaria, epidemilogos e investigadores
bsicos, procedentes todos ellos de diferentes instituciones esta-
tales y autonmicas. La unin virtual de todos ellos en este CIBER,
gracias al entramado de las modernas tecnologas de la comunica-
cin, permite una completa complementariedad en sus acciones.
Con ello se pretende conseguir tanto una mayor profundidad en las Uno de los posibles caminos
investigaciones como una mayor optimizacin de los recursos y, en para lograr el retorno a una
consecuencia, facilitar una autntica investigacin traslacional, del
alimentacin ms saludable, a la
laboratorio a la sociedad.
Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la causa ms dieta mediterrnea, es demostrar
frecuente de muerte en el mundo. Los pases occidentales, inclui- de forma irrefutable sus ventajas
do Estados Unidos, continan teniendo una tasa absoluta de
sobre la salud y comunicarlo a la
morbilidad y mortalidad cardiovascular inaceptablemente alta.
Adems, explica el Dr. Estruch, estas dolencias estn adquiriendo
sociedad
las caractersticas de una epidemia encubierta en los pases en Dr. Ramon Estruch
desarrollo. En cambio, la incidencia de la enfermedad coronaria Coordinador del rea de dieta, nutricin y prevencin de
enfermedades
es sorprendentemente baja en algunos pases desarrollados como
Grecia, Italia, Francia o Espaa, lo que hace que disfruten de una
esperanza de vida mucho mayor que la de los pases del Norte de
Europa e incluso que Estados Unidos. Estas diferencias se explican
sobre todo por el patrn de alimentacin propio de estos pases una alimentacin ms saludable es demostrar de forma irrefutable
mediterrneos, lo que se conoce como dieta mediterrnea, recuer- sus ventajas sobre la salud y comunicarlo a la sociedad.
da su coordinador. Hasta ahora, son muchos los estudios realizados que han analiza-
La dieta mediterrnea es un patrn de alimentacin basado en do los efectos de la dieta mediterrnea como patrn diettico sobre
una tradicin verdaderamente antigua y sin efectos perjudiciales. la mortalidad global o la mortalidad cardiovascular en estudios de
Sin embargo, reconoce este investigador, actualmente se est grandes cohortes. Otros estuidos de intervencin (ensayos clnicos)
observando un indeseable alejamiento de esta dieta tradicional en han valorado los efectos de sus principales componentes, como el
la poblacin del sur de Europa, especialmente entre los ms jvenes, aceite de oliva, los frutos secos y el vino sobre las diferentes variables
con un aumento del consumo de carnes rojas y otros productos intermedias relacionadas con el desarrollo de la ECV, lo que a su vez
crnicos, junto a alimentos y bebidas ricas en azcares. Adems, explica el Dr. Estruch nos ha permitido conocer mejor los posibles
tambin se observa que el aceite de oliva virgen est siendo susti- mecanismos protectores de esta dieta y sus componentes.
tuido por otros vegetales de calidad inferior. Por todo ello, las dife- Asimismo, el mejor conocimiento de la influencia de la gentica
rentes administraciones no deberan escatimar esfuerzos para que (polimorfismos genticos) en el metabolismo de los alimentos
la poblacin de los pases mediterrneos no slo no pierda, sino que permite estudiar, por un lado, la influencia de los nutrientes, por
realmente recupere el patrn de alimentacin tradicional de sus ejemplo de la dieta mediterrnea, en la expresin de los genes
antepasados. Uno de los posibles caminos para lograr este retorno a (nutrigenmica) y, por otro, conocer la influencia de las variaciones
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rea 1: Dieta, nutricin y prevencin de enfermedades

Grupos Participantes
CB06/03/0035. Epidemiologa genmica de la obesidad y CB06/03/1023. Grupo de Investigacin en Alimentacin, Nutricin
enfermedades cardiovasculares /EPIGEM-NUTRIGENIO. Valencia. y Crecimiento. Reus. IP: Jordi Salas Salvad.
IP: Dolores Corella Piquer. CB06/03/0028. Riesgo Cardiovascular y Nutricin-IMIM. Barcelona.
CB06/03/0017. Unidad de Lpidos del Hospital Clnic de Barcelona. IP: Mara Isabel Covas.
IP: Emilio Ros. CB06/03/0043. GRECIB. Palma de Mallorca. IP: Miguel Fiol.
CB06/03/1012. Fisiopatologa, Prevencin y Tratamiento de la CB06/03/0021. Acciones y alteraciones del colesterol (BIOMAD).
Aterosclerosis. Zaragoza. IP: Jess de la Osada Garca. Madrid. IP: Miguel ngel Lasuncin
CB06/05/0087. Grupo para el Estudio del Riesgo Cardiovascular CB06/03/0019. Medicina Interna-Hospital Clnic-Institut
en Andaluca y de la Dieta Mediterrnea en la Prevencin de dInvestigacions Biomdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS).
Enfermedades: Gupo AL ANDALUS. Sevilla. IP: Jos Lapetra. Barcelona. IP: Ramon Estruch.
Subreas de Investigacin del rea 1

Principales
Evaluacin de las encuestas dietticas.
Evaluacin del cumplimiento de la intervencin (determinacin de Determinacin de la presencia de metales pesados y elementos traza
cidos grasos y polifenoles). en las uas de los pies.
Examen de polimorfismos relacionados con la cardiopata isqumica. Mutaciones en el gen receptor beta 3adregnico (Trp64Arg) y del
receptor activado por el proliferador de peroxisomas (PPARgamma2:
Marcadores lipdicos y estrs oxidativo.
Pro12 Ala) y riesgo de obesidad.
Estudios de hemostasia.
Evaluacin de la funcin cognitiva y su relacin con la intervencin
Evaluacin de la actividad fsica.
diettica y los factores de riesgo cardiovascular.
Marcadores de disfuncin endotelial.
Estudio del efecto de la dieta mediterrnea sobre diferentes
Estudio del estrs oxidativo sobre la expresin gnica (oxidacin y
marcadores de la inflamacin y la sensibilidad a la insulina.
reparacin del DNA).
Determinacin de la composicin de los triglicridos de las
Marcadores de inflamacin isqumica.
lipoprotenas plasmticas endgenas (VLDL) tras diferentes
Anlisis estadstico de los datos.
intervenciones dietticas.
Genmica Nutricional.
Evaluacin de la lesin aterosclertica en respuesta a diferentes
Efectos de la dieta mediterrnea en la prevencin de la enfermedad dietas en ratn carente de apo lipoprotena E.
cardiovascular.
Evaluacin de patrones dietticos combinados y riesgo cardiovascular:
anlisis observacional conjunto de los datos del proyecto SUN y los
Secundarias participantes en el ensayo principal de la red temtica.
Evaluacin de los efectos de la dieta mediterrnea sobre el Papel de los polimorfismos gnicos en la respuesta a una dieta
funcionalismo ventricular cardaco y grado de aterosclerosis en una cardiosaludable.
poblacin de riesgo. Evaluacin de los efectos de la dieta mediterrnea sobre la
Estudios de seguridad y eficacia de polifenoles presentes en la dieta aterosclerosis preclnica, medida por ecografa carotdea
mediterrnea en seres humanos. y resonancia nuclear magntica de placas carotdeas, en
Estudio de las interacciones en ambiente entre distintas variantes participantes en el estudio PREDIMED.
genticas y los componentes de la dieta de tipo mediterrneo. Evaluacin de la asociacin de nutrientes especficos de las dietas
Evaluacin de la calidad de vida, la alimentacin y los factores de PREDIMED (fibra, cidos grasos, fitoesteroles) y variables de riesgo
riesgo vascular. cardiovascular, incluida arteriosclerosis preclnica.
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genticas en la respuesta individual de cada uno de nosotros a los rea 2: factores de riesgo
distintos nutrientes (nutrigentica).
En estos momentos, ya hay numerosas pruebas cientficas que
ambientales y biolgicos
avalan los efectos protectores de la dieta mediterrnea sobre la La Dra. Lina Badimn, del Centro de Investigacin Cardiovascular
ECV, pero, recalca el coordinador, todava es preciso disponer de los CSIC-ICCC-Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona, coor-
resultados de un mayor nmero de ensayos clnicos aleatorizados dina el rea 2 del CIBERobn, donde se encuadran seis grupos que
que incluyan a amplios grupos de poblacin y, de este modo, poder estn desarrollando su actividad en el mbito de los factores de
efectuar recomendaciones nutricionales a la poblacin con las riesgo ambientales y biolgicos, complicaciones cardiometablicas,
mximas garantas de seguridad y eficacia. prevencin y tratamiento de la obesidad.
En este contexto, en el ao 2003 se inici un ensayo clnico, el Los seis grupos participantes en esta rea son:
Estudio PREDIMED (Prevencin con Dieta Mediterrnea), con el
objetivo principal de demostrar con el mayor grado de evidencia Nodo de Barcelona-ICCC/Sant Pau (LB). Dra. Lina Badimn.
cientfica los efectos de esta dieta en la prevencin primaria de la Nodo de Castelln-Valencia (CB). Dra. Cristina Botella.
ECV, pero tambin para conocer sus efectos protectores sobre la Nodo de Barcelona-Bellvitge (FFA). Dr. Fernando Fernndez-Aranda.
aparicin de la diabetes, el cncer, el deterioro cognitivo y otras Nodo de Valencia (EL). Dra. Empar Lurbe.
enfermedades neurodegenerativas. Nodo de Crdoba (FPJ). Dr. Francisco Prez Jimnez.
Hasta ahora (ver entrevista con el Dr. Estruch en este mismo Nodo de Mlaga (FT). Dr. Francisco Tinahones.
nmero) se ha reclutado a cerca de 7.500 pacientes con elevado
riesgo vascular a los que se ha dividido de forma aleatoria en tres En cuanto al grupo que coordina la Dra. Badimn, tiene unos sli-
grupos de intervencin: un grupo recibe los consejos para seguir dos antecedentes en la investigacin de la arteriosclerosis, la trom-
una dieta mediterrnea suplementada con aceite de oliva; otro, una bosis y la biologa vascular, enfocados al estudio de la prevencin
dieta suplementada con frutos secos, y al tercer grupo se le aconseja y el tratamiento de las enfermedades vasculares y la cardiopata
seguir una dieta baja en todo tipo de grasas. A todos ellos se les va isqumica.
a seguir durante un perodo medio de cinco aos para evaluar, en Estamos interesados recuerda esta investigadora en profun-
primer lugar, la incidencia de episodios clnicos de enfermedad; en dizar en la nutricin como uno de los pilares para poder detener
segundo lugar, la mortalidad de cualquier causa y el desarrollo de las proporciones epidmicas que est adquiriendo la enfermedad
otras enfermedades crnicas y, por ltimo, los posibles cambios en cardiovascular como resultado final de las alteraciones metab-
los biomarcadores de riesgo cardiovascular. licas y de la obesidad. As, este grupo propone un programa que
Adems, los nueve grupos integrados en esta rea 1 desarrollan otras permita aplicar los conocimientos alcanzados en biologa celular y
lneas de investigacin, en muchos casos conjuntamente con otros molecular, protemica y genmica al avance en el conocimiento de
grupos del rea o de otras del CIBERobn. Hay que destacar, en este los mecanismos de accin y los efectos preventivos de una correcta
sentido, los estudios de evaluacin de los efectos de nutrientes espec- nutricin en el control de los factores de riesgo, la obesidad y la pre-
ficos sobre las variables de riesgo cardiovascular, pero tambin sobre la sentacin clnica de la enfermedad cardiovascular. Adems, inves-
arteriosclerosis preclnica en seres humanos, valorada por tcnicas de tiga el papel del eje TF/FVIIa-trombina y de la matriz extracelular
imagen, y la arteriosclerosis clnica en animales de experimentacin. (MEC) en la complicacin trombtica de la placa arteriosclertica
y su modulacin por la ingesta, por la obesidad, la diabetes u otros
trastornos de la alimentacin.
Por su parte, el grupo CB-Castelln-Valencia est formado por un
equipo multidisciplinar compuesto por psiclogos clnicos, ingenie-
ros, programadores, modeladores, etc. con una amplia experiencia
en el desarrollo y validacin de distintos protocolos de evaluacin y
de tratamiento psicolgicos apoyados en el uso de las nuevas tec-
nologas de la informacin y la comunicacin. Este equipo aporta
nuevos conocimientos relacionados con la inteligencia artificial, a
travs del desarrollo de tecnologas de redes y sensores inteligentes
que permitan captar la informacin fisiolgica, psicolgica y contex-
tual del usuario/paciente.
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Adems, otro de sus proyectos es desarrollar modelos de compu-

tacin persuasiva que posibiliten la generacin de contenidos con el
objetivo de cambiar y/o reforzar las conductas del usuario/paciente.
Asimismo, investigan sobre la utilidad de una serie de componen-
tes psicolgicos para aumentar la motivacin y el cumplimiento
de las prescripciones teraputicas y mejorar el autocontrol de los
pacientes afectados de obesidad, con el objetivo ltimo de mejorar
la eficacia y la eficiencia de sus actuales protocolos de tratamiento
psicolgico.
Por otra parte, el estudio de los trastornos alimentarios es una
de las lneas de trabajo del grupo FFA-Barcelona-Bellvitge. Su pro-
grama de investigacin aborda el estudio de los factores de riesgo
ambientales y genticos de los trastornos de la alimentacin y la
obesidad, haciendo especial hincapi en la vulnerabilidad gentica
y la personalidad.
En esta rea de trabajo tambin se profundiza en las metodolo-
gas de deteccin precoz y prevencin de la obesidad y sus trastor- El rea 2 est compuesta por
nos de la alimentacin relacionados, as como en la asociacin entre
investigadores que desarrollan
impulsividad y conducta alimentaria anormal. Tambin se persigue
identificar los factores genticos y clnicos predictores de la eficacia proyectos cooperativos destinados
teraputica en una conducta alimentaria anmala (anorexia, buli- a generar avances en nuestro
mia y trastorno por atracn). Otro de sus objetivos es la bsqueda
conocimiento, y, en definitiva, en
de nuevas tecnologas que optimicen la prevencin de las recadas
en la obesidad y en los trastornos de la alimentacin relacionados.
el abordaje y tratamiento de la
El estudio del riesgo cardiovascular en nios y adolescentes es obesidad
una de las reas de trabajo ms relevantes del grupo EL-Valencia.
Dra. Lina Badimn
Sus lneas de investigacin abarcan desde la deteccin de las altera- Coordinadora del rea de factores de
ciones sutiles de la presin arterial (PA) ambulatoria (valores medios riesgo ambientales y biolgicos
de 24 horas, actividad y sueo, variabilidad circadiana y variabilidad

intrnseca) en nios, adolescentes y adultos jvenes obesos, o la
deteccin de dao orgnico precoz en el sistema cardiovascular
en nios, adolescentes y adultos jvenes mediante el estudio de la
elasticidad de grandes vasos, funcin endotelial, masa y morfolo- Tambin est interesado en el anlisis detallado de los efectos del
ga del ventrculo izquierdo, a las alteraciones de la funcin renal aceite de oliva, de los micronutrientes y de la dieta mediterrnea en
(filtrado glomerular y microalbuminuria). Adems, tambin realiza el control de los factores de riesgo cardiovascular, en la obesidad y
investigaciones sobre el impacto de la interaccin entre los factores en la arteriosclerosis.
genticos y los fetales en la expresin de alteraciones cardiovas- Finalmente, el grupo FT-Mlaga tiene una amplia y slida expe-
culares en la obesidad en nios, adolescentes y adultos jvenes, y riencia sobre el papel que desempean en la arteriosclerosis los
trata de identificar marcadores precoces de disfuncin metablica anticuerpos contra lipoprotenas modificadas. Por ello, investiga la
en obesos adolescentes y adultos jvenes. influencia de los factores ambientales (diferentes tipos de dieta) y
En cuanto al grupo FPJ-Crdoba, est especializado en el estudio genticos (receptores hurfanos, NFkbeta, apoprotenas, etc.) sobre
del efecto de las dietas en el estado postprandial, en la interaccin el estado postprandial. Otra lnea prioritaria de este equipo es el
genes-dieta y en la nutrigenmica. As, este equipo de investi- estudio de los mecanismos moleculares que relacionan la obesidad
gadores estudia el efecto de determinados polimorfismos en el con la diabetes, incidiendo en la utilizacin de lneas de clulas
promotor de genes y/o en la secuencia de genes del metabolismo madre derivadas de tejido adiposo (ADASC) humano y de ratn para
lipdico en la composicin y aclaramiento de partculas lipdicas el estudio del papel de los PPAR (receptor activado por el prolifera-
postprandiales en individuos sanos y en pacientes de alto riesgo. dor de peroxisomas) en el control de la proliferacin y diferenciacin
REDES13.indb 24 20/10/2009 16:59:56

rea 2: Factores de riesgo E-terapia para la obesidad infantil
ambientales y biolgicos Las Tecnologas de la Informacin y la Comunicacin (TIC) son,
hoy en da, un recurso bsico para el desarrollo de todos los
mbitos econmicos y sociales. La aplicacin e implantacin de las
CB06/03/0052. Instituto Interuniversitario de Investigacin
nuevas tecnologas en la salud pblica es una de las mximas del
en Bioingeniera y Tecnologa Orientada al Ser Humano (I3BH).
CIBERobn. Algo que se ha visto materializado a travs de la Unidad
Castelln de la Plana. IP: Cristina Botella
Contra el Riesgo Cardiovascular de Nios y Adolescentes del
CB06/03/0039. CIBERobn-Empar Lurbe. Valencia. IP: Empar
Servicio de Pediatra del Hospital General Universitario de Valencia,
Lurbe.
perteneciente al CIBERobn, que ha colaborado en la creacin de
CB06/03/0034. Grupo de Investigacin Avanzada en
la primera solucin informtica que motiva a los nios obesos a
Trastornos de la Alimentacin-HUB-CIBERobn. Hospitalet de
llevar un tratamiento adecuado a fin de atajar esta enfermedad.
Llobregat. IP: Fernando Fernndez-Aranda.
La iniciativa, bautizada como ETIOBE (e-terapia inteligente de la
CB06/03/0018. Investigacin y Desarrollo en Obesidad
obesidad infantil), persigue redefinir la manera de entender los
Humana. CIBER MALAGA. IP: Francisco Tinahones.
tratamientos convirtindolos en algo familiar y cotidiano para el
CB06/03/0050. Patologa molecular y teraputica. Barcelona.
paciente. El objetivo principal de esta aplicacin informtica es
IP: Lina Badimn.
trasladar el hospital a la vida diaria del nio para que lo acompae,
CB06/03/0047. Nutrigentica, biomodulacion nutricional.
lo motive y lo controle, incrementando la eficacia del tratamiento.
Crdoba. IP: Francisco Prez Jimnez.
Sus aplicaciones se presentan a modo de juegos con los que
el nio interacta mediante interfaces gestuales o mascotas
virtuales que dialogan con l, guindolo de forma amigable
por todas las fases del proceso. Para conseguir atajar la
obesidad infantil, sobre este sistema intervienen todos los
a los diferentes linajes celulares. Adems, se analizan los patrones
actores implicados en el proceso (mdicos, psiclogos, padres y
de diferenciacin celular de las ADASC aisladas de individuos sanos
profesores), asegurndose as de que el nio cubra las pautas
y pacientes con obesidad y diabetes. Este grupo tambin ha iniciado establecidas de la manera ms natural posible, incentivndole y
recientemente un estudio para identificar el impacto de la flora recompensndole en funcin de sus logros.
bacteriana en la diabetes y la obesidad. El sistema ETIOBE, que busca combatir la obesidad infantil,
Para la Dra. Badimn, no hay duda de que el rea Cientfica 2 est contribuir, adems, a disminuir la carga de los problemas mdicos
compuesta por investigadores muy cualificados y complementarios asociados a esta enfermedad, como pueden ser la hipertensin, la
que, bajo el paraguas del CIBERobn, desarrollan proyectos de investi- diabetes y los problemas ortopdicos; impulsando hbitos de vida
gacin cooperativos destinados a generar avances en nuestro conoci- saludables que incrementarn el bienestar psicolgico y social del
miento, y, en definitiva, en el abordaje y tratamiento de la obesidad. paciente. Para ello, el sistema est concebido a modo de mdulos
que abarcan los distintos entornos de la terapia: el apoyo clnico
(el terapeuta disea el protocolo adecuado para cada paciente, as
como el seguimiento y control de sus efectos), el apoyo en el hogar
(permite la comunicacin entre paciente y terapeuta, posibilitando
la obtencin de datos del proceso), y en el mvil (facilita el acceso del
nio a consejos e instrucciones teraputicas mediante la ayuda que
le presta el dispositivo).
La aplicacin informtica permite captar datos de los pacientes
en funcin de los cuales se plantearn los tratamientos
personalizados. Para ello, el ETIOBE se apoya en tecnologas de
ltima generacin como la inteligencia ambiental y los entornos y
agentes virtuales que monitorizarn al paciente, personalizando el
tratamiento y el diagnstico. Esto es posible gracias a un sistema
de sensorizacin que capta las variables fisiolgicas del nio as
como su actividad diaria.
REDES13.indb 25 20/10/2009 16:59:57

rea 3: investigacin traslacional

de las bases fisiopatolgicas de la
obesidad y su tratamiento
El Dr. Jos Manuel Fernndez-Real coordina desde el Hospital Josep
Trueta de Girona los cinco grupos del rea 3 del CIBERobn, que se
centra en la investigacin traslacional de las bases fisiolgicas de la
obesidad y su tratamiento.
Las actividades principales del rea se dirigen hacia el estudio
del impacto de nutrientes especficos sobre el sistema de control
de la homeostasis energtica en el animal adulto; la funcin de la
gla hipotalmica en el control neuroendocrino; al anlisis de los
mecanismos de secrecin y accin de la ghrelina y los mecanismos
de secrecin y accin de la obestatina; el impacto de la alimentacin
en la etapa postnatal sobre el desarrollo de obesidad en la edad
Tambin desarrollamos lneas de
adulta; el estudio de la biologa del CPT-I en relacin con la obesidad, investigacin que tratan de evaluar
as como de los pptidos y hormonas implicados en el crecimiento el papel fisiolgico de las diferentes
humano y en los trastornos alimentarios, y los mecanismos de
hormonas reguladoras del apetito
secrecin y accin de la leptina.
Adems, recuerda el Dr. Fernndez-Real, dentro de esta rea se en la anorexia y la obesidad
desarrollan lneas de investigacin que tratan de evaluar el papel
Dr. Jos Manuel Fernndez-Real
fisiolgico de diferentes hormonas reguladoras del apetito (lepti- Coordinador del rea de investigacin traslacional de las bases
na, ghrelina, adiponectina) en la anorexia y la obesidad, el estudio fisiopatolgicas de la obesidad y su tratamiento
del sistema cannabinoide, la biologa del oleato de estrona, el con-

trol hipotalmico del apetito, la resistencia heptica a la insulina,
el papel de las adipoquinas o las comorbilidades asociadas a la
obesidad. En cuanto a sus otras actividades secundarias de investi- Aislamiento y caracterizacin de factores atpicos relacionados
gacin, son fundamentalmente stas: con los procesos proliferativos alterados de la retina.
Ghrelin y adipokinas en el desarrollo normal, en la malnutricin
Regulacin de la expresin gnica y proteica en el tejido adiposo y por exceso y por defecto y en circunstancias patolgicas.
en otros rganos perifricos, as como en cultivos celulares. Implicacin de ghrelin y adipokinas en el desarrollo de comorbili-
Patgenos, patrones moleculares asociados a patgenos y recep- dades asociadas a la obesidad.
tores de reconocimiento de patrones en asociacin con la obesi-
dad y la resistencia a la insulina.
Anlisis de los polimorfismos relacionados con la obesidad y las
alteraciones metablicas tanto en el nio como en el adulto.
Papel del sueo fisiolgico y sus alteraciones en la gnesis del sndrome
metablico y el desarrollo de la obesidad y la diabetes mellitus tipo 2.
Anlisis gentico y funcional de SHOX y SHOX2 en el crecimiento
humano.
Adiponectinas y comorbilidades asociadas a la obesidad.
Identificacin por protemica de nuevas seales del tejido adiposo
y muscular reguladoras de la homeostasis energtica.
Metabolismo del hierro, obesidad y resistencia a la insulina.
Determinantes genticos del hipocrecimiento armnico, la obesi-
dad y la diabetes mellitus tipo MODY.
REDES13.indb 26 20/10/2009 16:59:58

rea 3: investigacin traslacional de las bases fisiopatolgicas de la obesidad
y su tratamiento
Grupos Participantes Nio Jess, junto con los investigadores bsicos que conforman el
Laboratorio de Investigacin del mismo Servicio, integrado fsica y
CB06/03/0003. Laboratorio de Endocrinologa Molecular. Santiago funcionalmente en el mismo espacio fsico. Esta peculiaridad, junto
de Compostela. IP: Felipe Casanueva. con la implantacin de la primera Unidad Monogrfica de Obesidad
Este grupo realiza investigacin traslacional con el objetivo de Infantil de la Comunidad de Madrid, permiten la asistencia y el
permitir la aplicacin de los conocimientos bsicos a la prevencin, el estudio combinado clnico-bsico de la obesidad infantil.
diagnstico o el tratamiento de las enfermedades endocrinolgicas. La investigacin clnica aplicada est centrada en el estudio, en
En el grupo participan activamente clnicos y bsicos (endocrinlogos, condiciones normales y patolgicas, de los niveles circulantes de
qumicos, bilogos y farmacuticos) siendo prueba de ello las distintas los pptidos de produccin perifrica implicados en el control de
lneas de investigacin llevadas a cabo e interrelacionadas entre s. la homeostasis energtica y en las comorbilidades asociadas a
Los proyectos ms importantes en la actualidad son: la obesidad (ghrelin y adipokinas), estableciendo sus valores de
-La evaluacin de la eficacia de un programa no quirrgico referencia en el perodo neonatal e infanto-juvenil y evaluando
multidisciplinar en el tratamiento de la obesidad mrbida. sus alteraciones en los trastornos nutricionales, tanto por defecto
-Obesidad y cncer. como por exceso, as como en diversas condiciones patolgicas.
-Estudio del estmago como rgano endocrino encargado del En la investigacin bsica, las lneas actuales complementan a las
mantenimiento del peso corporal. desarrolladas en la investigacin clnica, evaluando los efectos in vivo
-Los mecanismos de sealizacin intracelular de hormonas implicadas (en modelos animales) e in vitro (en lneas celulares neuronales y
en la regulacin de la homeostasis energtica. gliales) ejercidos tanto por los pptidos descritos como por la glucosa,
El grupo posee una gran experiencia de trabajo integrado y as como por las modificaciones en el ambiente prenatal y perinatal
colaborativo con otros grupos nacionales e internacionales as de los modelos animales.
como con facultativos de atencin primaria, destacando, adems,
su participacin desde el ao 2001 en el Proyecto Europeo de CB06/03/0010. Inflamacin y resistencia a la insulina. Girona. IP: Jos
Envejecimiento Masculino (EMAS). Manuel Fernndez-Real.
Este grupo clnico bsico investiga principalmente la fisiopatologa de
CB06/03/0026. Regulacin de la Oxidacin de cidos Grasos y la resistencia a la insulina asociada a obesidad. Entre los principales
Obesidad. Barcelona. IP: Fausto Garca Hegardt. parmetros que analiza se hallan las adipoquinas, patrones
Es uno de los cuatro grupos ms expertos del mundo en el estudio de moleculares asociados a patgenos, y receptores de reconocimiento
la Carnitina Palmitoil Transferasa 1 (CPT 1) y su papel en la regulacin de patrones; patgenos (principalmente virus y bacterias); flora
de la oxidacin de cidos grasos. Esta enzima regula la resistencia intestinal; anlisis de polimorfismos genticos; regulacin de la
a la insulina en el hgado; en el pncreas, la secrecin de la insulina; expresin gnica y proteica en el tejido adiposo y otros rganos
en el msculo y el corazn regula indirectamente la oxidacin de la perifricos, as como en cultivos celulares; identificacin por
glucosa, y en el hipotlamo, la produccin de apetito. El grupo est protemica de nuevas seales del tejido adiposo reguladoras de la
sintetizando inhibidores de la actividad CPT 1 hipotalmica como homeostasis energtica, y el metabolismo del hierro.
un mecanismo de supresin del apetito. Tambin investiga en la
sntesis de nuevos compuestos derivados del cido paracnico que CB06/03/0001. Nitrgeno-Obesidad (NO). Barcelona. IP: Xavier Remesar.
luego se prueba mediante inyeccin hipotalmica en cada uno de los Su principal objetivo es llegar a obtener un mejor conocimiento de los
ncleos que lo componen, reflejando la ganancia o prdida de apetito. mecanismos fisiolgicos, bioqumicos y moleculares que condicionan
Tambin usa virus adeno-asociados con este fin, que contienen la aparicin y el mantenimiento de la obesidad con la finalidad de
formas activas de CPT 1 o derivados mutantes que muestran la encontrar sistemas para combatirla. Buena parte de los estudios
relacin entre actividad y prdida de apetito. realizados por el grupo se han centrado en los balances energticos y
de componentes nitrogenados, utilizando modelos animales estndar
CB06/03/0022. Obesidad infantil, neuroendocrinologa/Argente. y modelos genticos y nutricionales de obesidad. La determinacin
Madrid. IP: Jess Argente. de los efectos adelgazantes de la oleoil-estrona ha implicado el uso
Este grupo est conformado por los componentes facultativos de muchos recursos del grupo, aunque sin olvidar el estudio de otros
del Servicio de Endocrinologa del Hospital Infantil Universitario aspectos metablicos de la obesidad.
REDES13.indb 27 20/10/2009 16:59:58

rea 4: biologa molecular y

fisiologa de la homeostasis
energtica
El rea 4 del CIBERobn cuenta con seis grupos dirigidos por el Dr.
Carlos Diguez, de la Universidad de Santiago de Compostela; la Dra.
Mara Jess Obregn, del Instituto de Investigaciones Biomdicas de
Madrid (Centro mixto CSIC-UAM); el Dr. Cristbal Richart, del Hospital
Universitario Joan XXIII de Tarragona; el Dr. Manuel Tena Sempere, de
la Universidad de Crdoba; el Dr. Francesc Villarroya, del Instituto de
Biomedicina de la Universidad de Barcelona, y la Dra. Gema Frhbeck,
de la Clnica Universidad de Navarra.
Sus objetivos principales, explica su coordinadora, la Dra.
Frhbeck, consisten en caracterizar los mecanismos moleculares Nuestro grupo trabaja en la
involucrados en la regulacin del balance energtico y su valoracin
como dianas teraputicas. Para ello se investigan los mecanismos
caracterizacin de los mecanismos
hormonales de regulacin integrada de la ingesta y el peso corporal, moleculares involucrados en la
as como su relacin con otros ejes hormonales relevantes, tales regulacin del balance energtico y
como los responsables del control del crecimiento, la pubertad, la
su valoracin como posibles dianas
fertilidad y la funcin gonadal.
Paralelamente, los grupos desarrollan trabajos acerca de los sis- teraputicas
temas de control de la funcin hipofisaria por adipoquinas, al igual
Dra. Gema Frhbeck
que sobre los mecanismos moleculares y celulares de regulacin de Coordinadora del rea de biologa molecular y fisiologa de la
la secrecin en adipocitos. Es decir, se centran en el estudio de la homeostasis energtica
biologa molecular y celular, tanto a nivel central como perifrico,

con estas subreas de actividad:
Control de la ingesta, el peso corporal y los sistemas neuroendo- animales, celulares y subcelulares que remedan las caractersticas
crinos relacionados. clnicas y fisiopatolgicas propias de la obesidad humana y sus
Regulacin de la expresin gnica y proteica en el tejido adiposo comorbilidades.
blanco, pardo y de otros rganos perifricos, as como en cultivos En concreto, seala la coordinadora, nos interesa la identifica-
celulares. cin de agentes hormonales, nutricionales y farmacolgicos con
Alteraciones metablicas y moleculares asociadas a la inflamacin control sobre la transcripcin de los genes clave en la regulacin
crnica del tejido graso en la obesidad. metablica. Asimismo, constituyen otro punto de gran inters
Adipoquinas, composicin corporal y comorbilidades asociadas. los cambios ponderales y metablicos que se producen en aquellos
Factores de transcripcin y genes en la esteatosis heptica. pacientes con obesidad mrbida sometidos a ciruga baritrica.
Factores nutricionales y gonadales implicados en la obesidad. En este marco experimental, se realizan estudios de genmica,
Accin de las hormonas tiroideas. transcriptmica, protemica y lipidmica con objeto de contribuir a
Mecanismos de activacin del tejido adiposo pardo. diseccionar los mecanismos de accin subyacentes al control de la
Caracterizacin de las vas y la sealizacin intracelular. ingesta y el peso corporal.
Dentro de los hitos alcanzados por estos grupos del rea 4, la Dra.
La Dra. Frhbeck tambin destaca que gran parte de la actividad Frhbeck considera que merecen particular mencin los siguientes:
del rea 4 se concentra en el estudio de la accin de las hormo-
nas, los nutrientes y los frmacos, tanto en biopsias de pacientes Modulacin de la cido graso sintetasa en el hipotlamo por
con distintas alteraciones de la adiposidad (en relacin con nor- ghrelina y leptina como un nuevo mecanismo fisiolgico de
mopeso, sobrepeso, obesidad o lipodistrofia) como en modelos regulacin de la ingesta.
REDES13.indb 28 20/10/2009 16:59:59

Influencia de la dieta en la homeostasis energtica durante la
gestacin y la lactancia y su efecto en el desarrollo postnatal;
papel esencial de kisspeptinas y adipocitoquinas.
Caracterizacin de las bases moleculares de la lipodistrofia en
pacientes con HIV-1 por medio del estudio de los efectos dife-
renciales de la infeccin y de los frmacos antirretrovirales en el
tejido adiposo subcutneo y visceral.
Comparacin del perfil de expresin de genes involucrados en la
activacin termognica y el gasto energtico en normopeso y obe-
sidad. Exploracin de marcadores de diferenciacin del adipocito y
su regulacin, especialmente por hormonas tiroideas e insulina, as
como la regulacin de su produccin por las desiodasas D1 y D2.
Identificacin de variaciones genticas y enzimas oxidantes del
metabolismo del alcohol, al igual que de la fisiopatologa de la
esteatosis heptica y esteatohepatitis no alcohlica asociadas a
la obesidad y el sndrome metablico.
Determinacin de la relevancia del estudio de la composicin cor-
A modo de conclusin
poral en el desarrollo de alteraciones cardio-metablicas mediante En resumen explica el Dr. Felipe Casanueva, director cientfico del
el estudio de la correlacin entre las concentraciones circulantes CIBERobn, la comunidad biomdica mundial y, ms an, la sociedad
de adipoquinas y otros factores de riesgo vascular, tanto clsicos en su conjunto se enfrentan a un desafo sin precedentes. La epide-
como emergentes, con especial hincapi en los biomarcadores mia de obesidad, y sus comorbilidades asociadas, representa un ele-
relacionados con la sensibilidad a la insulina y la inflamacin. vado riesgo para millones de personas frente al cual no disponemos,
todava, de frmacos eficaces. Ante esta situacin, el CIBERobn tiene
Estos hallazgos concluye la Dra. Frhbeck son fruto de la inves- como principal misin el incremento del conocimiento de los facto-
tigacin realizada por nuestros grupos tanto de forma individual res nutricionales que condicionan la alimentacin sana y la obeso-
como en colaboracin con otros del propio CIBERobn, otros CIBER gnica; los mecanismos de regulacin del peso corporal; del apetito
o participando en proyectos europeos. En este sentido, la multidis- y la homeostasis energtica; de la fisiopatologa del adipocito y los
ciplinariedad de los distintos centros favorece la interaccin de los sistemas hormonales encargados de la regulacin del peso corporal,
profesionales y la utilizacin de las infraestructuras comunes, una as como de los factores de riesgo cardiovascular y del efecto benefi-
sinergia imposible de conseguir por otros medios. cioso sobre la salud de la dieta mediterrnea.
Para el Dr. Casanueva, la filosofa de su red consorciada se basa
en el fomento de la investigacin y la excelencia cientfica orientada
a la transferencia de conocimiento a la sociedad, pero tambin se
rea 4: biologa molecular y fisiologa sustenta en emplear los fondos que se nos asignan de manera que la
de la homeostasis energtica inversin pueda revertir en la sociedad, que haya un retorno de dicha
inversin a travs del conocimiento aportado al sector sanitario y tam-
bin a travs de la creacin de empresas que puedan generar riqueza,
CB06/03/0011. Grupo de Investigacin Clnico-Experimental
empleo e impulsar la economa. Entre 2002 y 2007, el CIBERobn ha
sobre la Fisiopatologa de la Obesidad-Hospital Universitario
Joan XXIII de Tarragona. IP: Cristbal Richart Jurado. promovido la creacin de tres spin-off y ha registrado 17 patentes, pen-
CB06/03/0025. Biologa molecular y regulacin gnica del tejido dientes ahora de licenciar o explotar desde el propio centro.
adiposo y sus patologas. Barcelona. IP: Francesc Villarroya. Por ltimo, y tal y como afirma el director del CIBERobn, slo
CB06/03/1014. ADIPO-CUN. Pamplona. IP: Gema Frhbeck. mediante un sistema de trabajo en red, como el que se ha generado,
CB06/03/1010. Nuevos genes en obesidad y gasto energtico. con incremento de las sinergias y transferencia continua del cono-
Madrid. IP: Mara Jess Obregn. cimiento entre grupos y mediante la competicin internacional,
CB06/03/0020. UCO. Crdoba. IP: Manuel Tena-Sempere. se lograr el nivel de excelencia y la transferencia de resultados al
CB06/03/0023. Inv. biomdicas. Santiago. IP: Carlos Diguez. Sistema Nacional de Salud para su aplicacin en la lucha contra esta
importante y creciente epidemia. n
REDES13.indb 29 20/10/2009 17:00:00

OBESIDAD Y NUTRICIN ENTREVISTA
Max Ortega
Dr. Fernando Fernndez Aranda

Director del Grupo de Investigacin en Trastornos
de la Alimentacin Hospital Universitario de Bellvitge-CIBERobn
La investigacin traslacional es crucial

para entender los trastornos de la alimentacin
desde una perspectiva global

REDES13.indb 30 20/10/2009 17:00:04
E
l Dr. Fernando Fernndez Aranda es el desde los aos setenta, fuera de Espaa, y mayor vulnerabilidad para desarrollar un
coordinador de la Unidad de Trastor- desde los ochenta, en nuestro pas, existe trastorno. Al comparar pacientes con her-
nos de la Alimentacin del Hospital mucha ms informacin acerca de estas pa- manas sanas y/o poblacin general sin tras-
Universitario de Bellvitge (Hospitalet de tologas, se ha producido tambin una ma- torno alimentario, hemos identificado que
Llobregat, Barcelona), desde donde dirige yor influencia de aspectos sociales o cultu- existen ciertas caractersticas de personali-
el Grupo de Investigacin Avanzada en rales, y todo ello ha dado lugar a la aparicin dad que se asocian a una mayor predisposi-
Trastornos de la Alimentacin del CIBE- de ms casos. Dira que en la actualidad el cin o vulnerabilidad cuando confluyen con
Robn. Compuesto por 12 investigadores, la incremento de la incidencia se ha detenido. determinados factores ambientales.
mayora psiclogos, este equipo presenta Se ha producido un estancamiento en el n- En el caso de la bulimia nerviosa se trata
una larga trayectoria investigadora en el mero de nuevos casos, que en nuestra Uni- de caractersticas como una alta impulsividad
campo de los factores de riesgo de la apari- dad es de unos 350-400 cada ao. y baja tolerancia a la frustracin, asociadas, en
cin de la anorexia, la bulimia y el trastorno
por atracn. Adems, analiza la eficacia de Cmo definira los trastornos atpicos?
las distintas modalidades teraputicas y Engloban a un grupo heterogneo de pa-
estudia la utilizacin de las nuevas tecno- cientes que, a pesar de presentar sntomas
logas en la bsqueda de tratamientos ms parciales de uno u otro trastorno alimentario,
eficaces. muestran igualmente una importante grave-
dad clnica, suponiendo, muchos de ellos, un
Qu muestran los datos epidemiolgicos reto a nivel teraputico. Estos trastornos at-
sobre anorexia y bulimia en Espaa? picos incluyen, por un lado, aquellos pacientes
En el caso de la anorexia, la prevalencia se con algunos sntomas del trastorno alimen-
sita entre el 0,8 y el 1%. En el de la bulimia, tario, pero que todava no han desarrollado el
en torno al 2%. Combinando ambas con los cuadro clnico completo. Por otro, tambin se
casos de trastornos atpicos, hablaramos de tipificaran bajo esta denominacin casos que
un 3 a un 5%. Son cifras que coinciden aproxi- se han estancado en su evolucin y no han
madamente con las registradas en otros pa- acabado de recuperarse. Y, finalmente, pacien-
ses de nuestro entorno. En la actualidad, del tes que raramente han buscado tratamiento,
total de casos que llega a nuestra unidad, un por lo que su evolucin ha sido muy atpica.
15-20% son de anorexia nerviosa, un 40-45% Dentro de este grupo se encuentran los tras-
de bulimia nerviosa y el resto son trastornos tornos por atracn asociados a la obesidad. En
El suicidio y el intento de
alimentarios atpicos, entre los que se inclu- general se trata de obesidades exgenas, que suicidio son frecuentes en
yen los trastornos por atracn, muy extendi- aparecieron en un momento determinado pacientes con trastornos
dos entre pacientes con obesidad. por problemas emocionales o de otra ndole alimentarios, alcanzando
sin que hubiera obesidad constitucional en la una tasa de un 30%
Hace un par de dcadas poca gente saba familia. Son pacientes que a los 20 o 25 aos
lo que era la anorexia, mientras que hoy comienzan a presentar atracones regulares y
es una de las enfermedades ms temidas. que, en poco ms de 5 aos, llegan a aumen-
Qu ha ocurrido? tar su peso en 30 40 kilos. muchos casos, al abuso de alcohol y otras sus-
En los ltimos 15-20 aos este tipo de tras- tancias, y, en general, a una mayor externaliza-
tornos ha despertado un inters creciente Su grupo ha profundizado en los factores cin de una serie de sntomas. En el caso de la
en la sociedad, aunque es una enfermedad de riesgo. Qu es lo que se ha descubierto anorexia nerviosa suele tratarse de lo contrario.
que existe desde hace mucho tiempo. Hace en relacin con los factores ambientales? Son chicas con mayor rigidez y perfeccionismo
cien aos ya haba casos de anorexia nervio- En la anorexia y la bulimia nerviosas estn que habitualmente tienden a una mayor evi-
sa en Espaa, aunque muchos no estaban influyendo distintos factores, desde los h- tacin del dao ante conflictos, a no buscar
bien diagnosticados y las pacientes acudan bitos alimentarios en la infancia y la adoles- soluciones activas y a refugiarse en otro tipo de
al mdico por otras causas, como trastornos cencia hasta los entornos concretos en que conductas de evitacin (por ejemplo, preocu-
depresivos, endocrinos, etc. Sin embargo, se mueven las pacientes que presentan una pacin excesiva por la imagen y el peso).
REDES13.indb 31 20/10/2009 17:00:04

Qu opina de la posible influencia de la ms casos que en controles. Estos factores cial al componente fsico y de recuperacin
moda en la aparicin de estos trastornos? incrementan la vulnerabilidad, pero no ase- nutricional. En cambio, en la bulimia se hace
Creo que toda esa movilizacin ha tenido al- guran el desarrollo de la enfermedad sin la ms hincapi, a travs del tratamiento indi-
gunas consecuencias positivas. Socialmente, confluencia de otros factores de riesgo bio- vidual y la terapia grupal, en cmo controlar
ha servido para exponer de forma clara y evi- lgico, psicolgico y social. Lo que estamos las conductas impulsivas o cmo regular las
dente la influencia de los modelos estticos investigando es analizar en qu medida emociones de forma ms adecuada, y no tan-
sobre las mujeres, especialmente sobre las interactan los genes con el ambiente, au- to en el tema de la alimentacin.
ms jvenes. Influencia a la que hasta ahora mentando la vulnerabilidad en determina-
no se conceda mucha importancia, as como dos sujetos. A qu otro tipo de trastornos o enferme-
para reconocer nuevamente la importancia y dades se asocian la anorexia y la bulimia?
gravedad de los trastornos alimentarios y la Qu tiene peor pronstico, la anorexia o Aunque algunos estudios han destacado
labor que distintos estamentos (sanitarios, la bulimia nerviosa? que pueden asociarse al trastorno obsesivo-
sociales, polticos) pueden ejercer para com- Si bien los dos trastornos son entendidos
batir estos trastornos mentales graves. como trastornos mentales graves, con im-
Sin embargo, es un factor que no debe portantes consecuencias personales, fami-
considerarse de forma aislada. Slo es un as- liares y sociales, la bulimia nerviosa est te-
pecto ms de riesgo psicosocial. Insistimos en niendo hasta el momento mejor pronstico.
este punto porque a veces caemos en el error En la anorexia nerviosa existen dinmicas
contrario, es decir, hacer un excesivo nfasis en el entorno social y familiar que conlle-
en la implicacin de este tipo de factores. As, van una mayor negacin del trastorno. Para
la publicidad y las pasarelas con modelos las pacientes, reconocer haber cado en esa
muy delgadas son un factor predisponente enfermedad va a suponer haber fracasado
ms, que puede influir en personas vulnera- como persona en el intento de alcanzar un
bles, del mismo modo que pueden influir las xito al que no ha llegado. Por este motivo, la
crticas sobre el fsico realizadas por compa- anorexia presenta un peor pronstico. compulsivo (TOC), lo cierto es que nosotros
eras de chicas con sobrepeso en el colegio, no vemos muchos casos. En adultos, slo
crticas reiteradas en el entorno familiar, etc. Qu probabilidades de xito hay en el tra- alrededor de un 5% de las pacientes presen-
En definitiva, como investigadores, nos in- tamiento de estos trastornos alimentarios? tan TOC, aunque es algo ms frecuente en
teresa identificar y conocer en profundidad Se ha mejorado mucho en los ltimos aos. pacientes infanto-juveniles. Es distinto en el
qu factores provocan que unas personas En el caso de la anorexia, se consigue la recu- caso del trastorno de personalidad obsesivo-
sean ms vulnerables a esas influencias. peracin total en el 50% de los casos y parcial compulsivo, que vemos con ms frecuencia
en otro 30%. En el caso de la bulimia, se re- en las pacientes con anorexia. No obstante,
Tambin se ha hecho hincapi en la impor- cupera completamente el 60-65% de las pa- la comorbilidad ms frecuente es el trastor-
tancia de la gentica... cientes. En el caso de los trastornos atpicos, no afectivo o el trastorno de ansiedad, tanto
No hay factores genticos totalmente cla- los resultados son ms inciertos. en la bulimia como en la anorexia, si bien
ros que determinen la aparicin de estos est ms presente en la primera que en la
trastornos. De nuevo estaramos hablando El abordaje teraputico de la anorexia y la segunda.
de una mayor vulnerabilidad en determina- bulimia es muy diferente? Por otro lado, es habitual el trastorno
dos individuos. Las neurotrofinas, entre ellos S. En ambos casos el abordaje es multidisci- de control de los impulsos generalmente
el factor neurotrfico derivado del cerebro plinar, con psiclogos, psiquiatras, endocrin- cleptomana o compra compulsiva, que
o BDNF, se encuentran entre los factores logos, dietistas, internistas, etc., y aunque en afecta a alrededor de un 20% de las pa-
genticos ms relevantes, pero no en todas algunos aspectos el tratamiento es comn, cientes con bulimia. En muchos casos, se
las pacientes. Un polimorfismo concreto se en otros muchos la manera de abordar es- trata de trastornos previos al alimentario.
encuentra en el 50% de los casos, pero no tos trastornos es distinta. En la anorexia, las Por otro lado, tambin vemos con frecuen-
en el resto. Por lo tanto, lo que se ha podido complicaciones fsicas provocan que en los cia trastorno lmite de personalidad, que
demostrar hasta ahora es que determinadas casos ms graves el tratamiento sea mucho afecta a aproximadamente un 18% de las
variaciones genticas estn presentes en ms integrado y requiera una atencin espe- pacientes con bulimia nerviosa. Se trata de
REDES13.indb 32 20/10/2009 17:00:05

personas con conductas multi-impulsivas, Qu papel tienen las nuevas tecnologas cambiar en funcin del estado emocional
que se autolesionan y que en ocasiones in- en la investigacin de estos trastornos? de quien juega. El objetivo final es que el
tentan suicidarse. Asimismo, es frecuente Es un tema importante que nos ha intere- paciente tenga un mayor autocontrol ante
el abuso de alcohol y de drogas, presente sado mucho en los ltimos aos. Aunque el situaciones de conflicto. Quien gana no es
en el 20-35% de los casos tanto de bulimia uso de las nuevas tecnologas puede tener quien consigue ms puntos, sino quien est
como de anorexia, aunque en mayor pro- ciertos aspectos negativos de los que hemos ms relajado, ha planificado mejor sus es-
porcin en la primera. de ser conscientes, como la adiccin a inter- trategias para afrontar los problemas, etc.
net, tambin se puede sacar provecho a sus
Puede afirmarse que los trastornos alimen- aspectos positivos. Ejemplo de ello es la po- La investigacin traslacional es crucial en
tarios son una forma de trastorno mental? sibilidad que tienen las pacientes de contac- su campo de estudio?
Claramente, pero es algo que algunas ve- tar inmediatamente con sus terapeutas des- Es fundamental. En el pasado, se han lleva-
ces las familias no entienden y piensan que de cualquier lugar y en cualquier momento. do a cabo investigaciones sobre los trastor-
nos de la alimentacin y sobre la obesidad
por separado, cada cual en su campo. Unos
analizaban aspectos psicolgicos, otros ge-
Se ha producido un
nticos, otros bioqumicos, otros modelos
estancamiento del animales, etc., pero no exista conexin en-
nmero de nuevos casos tre los investigadores y llegaba a olvidarse
de anorexia, que en que el objetivo principal era el paciente. En
nuestra Unidad es de unos este sentido, la investigacin traslacional es
350 a 400 cada ao crucial para entender los trastornos y en-
fermedades de la alimentacin desde una
perspectiva global.
se trata de un problema estrictamente re- Por otro lado, estamos profundizando en Qu metas se fija su equipo a corto plazo?
lacionado con la alimentacin, y que si eso otro tipo de tecnologas, sobre todo en el En primer lugar, caracterizar de forma ms
se recupera, se resuelve el problema. Des- mbito de los videojuegos. Participamos en adecuada el diagnstico de los trastornos
graciadamente, no es as. Se trata en rea- un proyecto europeo para saber en qu me- de la alimentacin. Hasta ahora, se ha segui-
lidad de trastornos mentales y as los con- dida los videojuegos pueden ser tiles como do un diagnstico categorial, pero muchos
sideran todas las guas de tratamiento, los herramientas teraputicas. No me refiero a de estos trastornos son heterogneos. Se
foros y la Sociedad Mundial de Trastornos juegos ldicos, sino a serious games, juegos sitan en una misma categora, pero no se
de la Alimentacin. No se trata de un pro- con finalidad teraputica. Estamos disean- comportan igual clnica ni psicopatolgi-
blema relacionado con que las pacientes do uno en relacin con los trastornos de la camente, ni tampoco responden de forma
no quieran comer, sino que ellas conside- alimentacin que no trata de incidir en sn- similar al tratamiento. Por eso queremos
ran que probar un bocado sera un fracaso tomas alimentarios sino en los problemas conocer de forma dimensional (psicolgica
personal. Se obsesionan por la alimenta- de base, como el control de la impulsividad y biolgicamente) cules son las claves para
cin y el peso, convirtiendo este tema en ante distintas situaciones. Se llama Islands, identificar y diagnosticar de manera ms
el ncleo de sus vidas, perdiendo cada vez de la plataforma PlayMancer (www.play- precisa los casos.
ms el control sobre l y sintindose pro- mancer.eu), y se encuentra en una fase muy Otro de nuestros objetivos es conocer en
gresivamente ms infelices y ms incapa- avanzada de desarrollo. En l, se trata de que qu medida podemos mejorar la eficacia de
ces de afrontar este problema. Adems, si el paciente descubra diferentes escenarios los tratamientos actuales a distintos niveles,
en algn momento su situacin se les hace y entornos de una isla donde se enfrenta- utilizando nuevas tecnologas, diseos de
insostenible, pueden incluso intentar suici- r virtualmente a distintas situaciones de nuevos programas y otros tipos de proce-
darse. De hecho, el suicidio y el intento de frustracin, estrs, etc. Mediante biosenso- dimientos. A ms largo plazo, tambin que-
suicidio son frecuentes en pacientes con res se medir su frecuencia cardaca, respi- remos saber qu molculas pueden aportar
trastornos alimentarios, alcanzando una racin y estado emocional, parmetros que nuevos tratamientos eficaces, al menos para
tasa de un 30%. interaccionarn con el juego. As, la historia sntomas determinados. n
REDES13.indb 33 20/10/2009 17:00:06

scar Gimnez
Dr. Ramon Estruch

Coordinador del Estudio de Prevencin con Dieta Mediterrnea (PREDIMED)

Deberamos volver a aprender
a cocinar y a comer, y en este caso
los mejores profesores tal vez sean
nuestros abuelos y abuelas

R
amon Estruch (Barcelona, 1956) es g a la conclusin de que poda deberse a la carne y lcteos. Estos elementos son los que
doctor en Medicina por la Universi- alimentacin y al ejercicio fsico, y que la dieta caracterizan la dieta mediterrnea, comn a
dad de Barcelona, consultor senior del mediterrnea poda tener un efecto protec- todos estos pases, pese a que cada uno ten-
Servicio de Medicina Interna del Hospital tor sobre la salud y, de manera especial, sobre ga sus peculiaridades y sus platos tpicos.
Clnic, desde donde coordina el Estudio de el sistema cardiovascular. Desde entonces, se
Prevencin con Dieta Mediterrnea (PREDI- han desarrollado muchos estudios epidemio- En qu consiste el estudio PREDIMED?
MED), jefe de grupo del CIBERobn y profesor lgicos, entre ellos el liderado por el proyecto Aunque se ha hablado mucho de dieta me-
de Medicina de la Universidad de Barcelona. MONICA de la OMS. En ellos se ha observado diterrnea, no hay ningn estudio que haya
repetidamente que existe esa diferencia en- demostrado de forma concluyente que este
Cundo comenz a hablarse de dieta me- tre los pases del norte de Europa y Estados tipo de alimentacin protege frente al infar-
diterrnea en relacin con la salud? Unidos y los del sur de Europa Espaa, Fran- to de miocardio y la mortalidad al compararla
Fue en 1957 cuando un investigador de Min- cia, Italia y Grecia en relacin con la inciden- con otros tipos de dieta. Los estudios epide-
nesota, Ancel Keys, pas un ao sabtico en cia de diferentes parmetros, como mortali- miolgicos, que han sido los mayoritarios,
Npoles y advirti las diferencias que haba dad e infarto de miocardio. Esas diferencias apuntan en esa direccin, pero las pruebas
entre la alimentacin de los trabajadores ita- se han seguido atribuyendo a la dieta de la que aportan son limitadas. El mximo nivel
lianos y la de los estadounidenses. Aunque la poblacin del sur de Europa, que actualmen- de evidencia se consigue con estudios alea-
de los italianos le pareca relativamente po- te conocemos como dieta mediterrnea. torizados, en los que la dieta de cada sujeto
bre, vio que gozaban de muy buena salud. A ha sido determinada por azar y no porque le
raz de esas observaciones, dise el Estudio Qu deberamos entender realmente por guste ms o por otras caractersticas. De este
de los Siete Pases, en el que analiz primero dieta mediterrnea? modo se trata de eliminar variables de con-
la prevalencia del infarto y despus la tasa de La alimentacin de todos los pases del Me- fusin que puedan alterar el resultado, como
mortalidad global a los diez aos, comparan- diterrneo y aqu tendramos que incluir a pueden ser la actividad fsica, determinadas
do pases del rea anglosajona como Estados los del norte de frica puede parecer dife- caractersticas de los participantes o incluso
Unidos, Reino Unido y Finlandia con otros rente, pero lo cierto es que tiene una base una mejor asistencia mdica.
mediterrneos como Italia o Grecia. relativamente comn. En toda esta rea es
Fue sorprendente encontrar que los habi- donde crece el olivo y, por lo tanto, el aceite Cuntos pacientes participan?
tantes de Creta, que tenan un nivel adquisi- de oliva es un elemento fundamental en la Hasta ahora se ha incluido a 7.500 sujetos
tivo muy bajo y una atencin mdica relativa- definicin. Tambin se caracteriza por el con- con alto riesgo vascular, es decir, personas
mente pobre, eran los que gozaban de mejor sumo moderado de vino acompaando a las que presentan un alto riesgo de desarrollar
salud. Entonces se busc qu factores podan comidas. Adems, es una dieta rica en fruta, complicaciones cardiovasculares en los aos
explicar esas diferencias. De ese modo, se lle- verdura, legumbres y pescado, pero baja en siguientes. Los participantes son pacientes
REDES13.indb 34 20/10/2009 17:00:13

Hemos visto que la
dieta mediterrnea,
comparada con una baja
en todo tipo de grasa,
mejora el metabolismo
de la glucosa, la presin
arterial, el perfil lipdico y
reduce los parmetros de
con diabetes, hipertensin arterial, dislipemia, gen y a otro se le dan frutos secos, una mezcla inflamacin
obesidad, fumadores o con antecedentes fa- de nueces, avellanas y almendras, de las que
miliares de infarto de miocardio. La edad de tienen que consumir unos 30 gramos al da.
inclusin en el caso de los varones es de 55 a A un tercer grupo, considerado grupo control,
80 aos y en el de mujeres, de 60 a 80. se les aconseja seguir una dieta baja en todo tres grupos en relacin con la incidencia de
tipo de grasa, tanto animal como vegetal, infarto de miocardio y mortalidad.
Qu dietas siguen los participantes? que es la que habitualmente se recomienda
Son distribuidos aleatoriamente en tres a pacientes con alto riesgo cardiovascular. El Cundo se puso en marcha el PREDIMED?
grupos. A dos de ellos se les recomienda se- seguimiento es anual, y de este modo pode- Se inici en el ao 2003 a raz de una convo-
guir una dieta mediterrnea en el sentido mos observar qu individuos tienen compli- catoria del Ministerio de Sanidad, a travs del
ms tradicional del trmino. Es decir, se les caciones, cmo ha variado su presin arterial, Instituto de Salud Carlos III. Se ofrecieron im-
aconseja que su alimentacin se aproxime a sus niveles de colesterol, de glucemia, etc. portantes ayudas para redes temticas, que
la de Creta de los aos sesenta. De stos, ade- Entre los cinco y los seis aos de seguimiento supusieron un gran apoyo para la investiga-
ms de esas recomendaciones dietticas, a dispondremos de resultados que permitan cin. La idea fue reunir en una plataforma
un grupo se le proporciona aceite de oliva vir- comprobar si ha habido diferencias entre los virtual a todos los investigadores que traba-
REDES13.indb 35 20/10/2009 17:00:15

jaban en el mbito de la dieta y la enferme- Qu papel pueden tener los distintos ali- Qu se sabe acerca del papel de otros
dad cardiovascular. El nmero de grupos se mentos de la dieta mediterrnea? alimentos caractersticos, como la fruta, la
sita entre 15 y 17, ya que ha ido variando con Durante aos hemos estado viviendo de la verdura, las legumbres y los frutos secos?
el tiempo. El PREDIMED es un estudio de gran investigacin realizada en Estados Unidos, y En conjunto, podemos sealar algo pareci-
envergadura que nicamente puede realizar- como all no tienen aceite de oliva, pensaban do. Hay investigaciones sobre la dieta DASH,
se con una ayuda institucional muy elevada. que todo tipo de grasa, ya fuera animal o ve- una dieta muy rica en fruta, verdura y pes-
getal, era nociva para la salud y, especialmen- cado, as como baja en carne, pero sin aceite
Tienen algunos resultados preliminares? te, para el sistema cardiovascular. Sin embar- de oliva ni consumo moderado de vino, en
Tendremos resultados finales en relacin go, investigaciones realizadas en Espaa, pero las que se muestra que previene la hiper-
con las complicaciones cardiovasculares, tambin en Italia y Grecia, han demostrado tensin y reduce las cifras tensionales. Esos
como infarto de miocardio, ictus y mortali- que el aceite de oliva, y sobre todo el aceite estudios han permitido sugerir que la fruta
dad, en el ao 2011. No obstante, se han he- de oliva virgen, tiene propiedades cardiosalu- y la verdura poseen propiedades cardiosalu-
cho estudios con la poblacin del PREDIMED dables, en el sentido de que mejora la presin dables, pero se requieren ms trabajos sobre
arterial o el perfil lipdico. Por ejemplo, se ha los efectos de estos alimentos sobre el perfil
comprobado que el consumo de aceite de oli- lipdico, la diabetes y la obesidad.
va virgen aumenta en gran medida el coles- Asimismo, se est comprobando que las
terol HDL, algo que apenas se consigue con legumbres tambin tienen esos mismos
frmacos. Para incrementar esta fraccin li- efectos, pero tambin en este caso se necesi-
tan ms estudios. Sobre los frutos secos hay
ms trabajos. Por ejemplo, en California se ha
estudiado a los Adventistas del Sptimo Da,
Intentamos situar la cultura grupo religioso prcticamente vegetariano y
alimentaria mediterrnea en que consume muchas nueces, y se ha visto
el mundo, ya que, hasta hace que el consumo habitual de estos frutos se-
poco, la investigacin en este cos protege el sistema cardiovascular. Otras
campo ha procedido de los investigaciones tambin apuntan que las
pases anglosajones y nosotros almendras y las avellanas pueden ejercer los

mismos efectos. No obstante, son necesarios
importbamos lo que decan
estudios aleatorizados de gran envergadura
que demuestren ampliamente que estos ali-
mentos protegen frente al infarto de miocar-
pdica prcticamente slo disponemos de un dio y reducen la mortalidad, ya que los reali-
que se han publicado en revistas mdicas de incremento de la actividad fsica, el consumo zados son estudios de poblacin que tienen
gran impacto, valorando los efectos de la die- moderado de vino y el de aceite de oliva. sesgos muy difciles de controlar.
ta mediterrnea sobre factores de riesgo car- Como resumen, podramos sealar que
diovascular, como la presin arterial, los ni- estamos intentando posicionar la cultura ali- Con el pescado azul ocurri algo parecido a
veles de lpidos o la glucosa. Tambin hemos mentaria mediterrnea en el mundo, ya que lo del aceite de oliva. Qu ha sucedido?
estudiado sus efectos sobre marcadores de la investigacin llevada a cabo hasta hace po- Al examinar la investigacin que se hace
la inflamacin relacionados con la arterios- cos aos ha procedido del mundo anglosajn en el mundo, uno ve que hay estudios de
clerosis. La verdad es que estamos muy espe- y nosotros importbamos todo lo que nos todo tipo y para todos los gustos. Algo que
ranzados, puesto que todos estos resultados decan. Pero lo que nos decan respecto a h- se muestra beneficioso en un estudio resulta
van en la direccin que deseamos. Hemos bitos alimentarios y consumo de alimentos ser perjudicial en otro posterior. Es lo que ha
visto que la dieta mediterrnea, comparada no es del todo cierto Los espaoles y, por ex- ocurrido con el pescado. La causa es que los
con una baja en todo tipo de grasa, mejora tensin, los mediterrneos, podemos aportar estudios se llevan a cabo con grupos de po-
el metabolismo de la glucosa, la presin arte- nuevos conceptos e ideas a la sociedad. Entre blacin relativamente pequeos, tal vez con
rial, el perfil lipdico y reduce los parmetros ellas, las bondades del aceite de oliva, del vino unas caractersticas de los sujetos genticas,
de inflamacin. y de los alimentos que componen esta dieta. por ejemplo distintas de las de otros grupos,
REDES13.indb 36 20/10/2009 17:00:16

Numerosos estudios demuestran que el consumo
elevado de pescado tiene un efecto beneficioso tanto en la
prevencin primaria como secundaria de la ECV
y es posible que para unos sea ms beneficio-

so un tipo de alimentacin que para otros.
Lo que tenemos claro actualmente es
que el pescado es muy bueno para la salud,
especialmente el azul. Numerosos estudios
demuestran que el consumo elevado de
pescado tiene un efecto beneficioso tanto
en la prevencin primaria como secundaria
de la enfermedad cardiovascular. Asimismo,
en estos ltimos tiempos se ha sealado
que su riqueza en cidos grasos omega-3
explicara los efectos beneficiosos sobre los
trastornos del ritmo cardaco (arritmias). De contiene alcohol y polifenoles, aunque en dencia de ECV. Tal vez la alimentacin y la ac-
todos modos, creo que la clave no es hablar menor cantidad que el vino tinto, por lo que tividad fsica no expliquen por completo esa
de un alimento concreto, sino de un patrn tambin ejerce un papel cardioprotector. No diferencia. Por eso tienen gran importancia
alimentario que incluya ese alimento. En ese obstante, si, adems, incluimos el consumo estudios como el PREDIMED. En esta inves-
sentido, una dieta como la mediterrnea, moderado de vino o cerveza en la dieta medi- tigacin, el perfil gentico entre el grupo de
que es rica en pescado, es lo que debemos terrnea, los beneficios son an mayores. dieta baja en grasa y el de dieta mediterrnea
tener en cuenta a la hora de hablar de bene- con aceite de oliva es el mismo, puesto que
ficios para la salud. Es lo ms lgico desde el Su grupo tambin ha estudiado el efecto ha sido el azar lo que ha determinado que un
punto de vista conceptual y cientfico. antiinflamatorio de la dieta mediterrnea. individuo se incluya en un grupo u otro. Este
Qu puede comentarnos al respecto? aspecto gentico, igual que otros factores de
Qu pueden aportar el vino y la cerveza a En el caso de la arteriosclerosis, por ejemplo, confusin, desaparece al realizar estudios
la prevencin cardiovascular? antes se pensaba que se deba bsicamente aleatorizados de intervencin.
Nuestro grupo de investigacin comenz a a una alteracin del metabolismo de los lpi- Estoy de acuerdo en que se pueden dar
estudiar en primer lugar los efectos txicos dos, especialmente del cLDL. Ahora sabemos otras explicaciones en el mbito epidemio-
del alcohol y despus pasamos a profundizar que se trata de una enfermedad inflamatoria lgico a la diferencia de incidencia cardio-
en los efectos beneficiosos de su consumo de bajo grado de los vasos sanguneos. He- vascular, y que la gentica puede ser una
moderado, concretamente del vino y la cer- mos publicado varios trabajos en los que se de ellas. Sin embargo, dados los cambios en
veza. Son estudios con conclusiones relevan- observa que la dieta mediterrnea y el consu- los factores de riesgo que hemos observado
tes, llevados a cabo con grupos de poblacin mo moderado de vino tienen un efecto tanto cuando una persona pasa a seguir una dieta
de 40-50 personas, en los que hemos podido sobre el metabolismo lipdico como antiinfla- mediterrnea tradicional, debo pensar que
observar que el consumo moderado de vino, matorio, al reducir los marcadores relaciona- los efectos de la alimentacin, junto con la
en comparacin con el de otra bebida en dos con la inflamacin de las arterias. actividad fsica, son ms importantes que la
ese caso fue la ginebra, aporta mayores be- determinacin gentica de un individuo.
neficios para la salud. El beneficio se debe a Hay quien asegura que la gentica de la
que el vino contiene alcohol y una serie de poblacin del sur de Europa tiene mucho En torno a los alimentos y su relacin con
productos no alcohlicos, bsicamente poli- que ver, ms que la dieta incluso, en la me- la salud circulan muchos mitos. Qu creen-
fenoles, por lo que rene las ventajas del con- nor incidencia de ECV. Qu opina? cias cree que habra que eliminar?
sumo moderado de alcohol y de esas sustan- Puede que exista cierto componente gen- Sigue existiendo entre la poblacin la idea
cias cardioprotectoras. La cerveza tambin tico en esta diferencia Norte-Sur en la incide que la grasa, en general, es mala para la
REDES13.indb 37 20/10/2009 17:00:19

cipan investigadores del CIBER pero tambin

otros grupos que estn integrados en la red
La colaboracin con otros temtica Alimentacin y Salud Cardiovascu-
grupos nos permitir realizar, lar. En el grupo de Medicina Interna del Clnic
gracias a nuestro banco de somos 14 investigadores. Sin embargo, en el
muestras, estudios ms PREDIMED participan ms de 500.
profundos para conocer los
Qu objetivos tiene a corto plazo?
mecanismos por los cuales
Nuestra prioridad es terminar el PREDIMED,
la dieta mediterrnea
cuyo final est previsto para 2011. Adems,
ejerce su papel protector hemos recogido miles de muestras de san-
gre, orina y ADN que nos proporcionan la
oportunidad de seguir investigando en pro-
fundidad los mecanismos por los cuales la
salud y por ello a las personas obesas se les preparados u otros tipos de comida comercia- dieta mediterrnea ejerce ese papel protec-
recomienda reducir el consumo de todo tipo lizada. Deberamos volver a aprender a cocinar tor. Tambin estamos estudiando la obesidad
de grasas. Sin embargo, la vegetal es muy y a comer, y en este caso los mejores profesores y las hormonas que participan en ella, como
diferente de la animal. En un estudio piloto tal vez sean nuestros abuelos y abuelas. las leptinas, adiponectinas, etc. En definitiva,
realizado en el marco del PREDIMED pudi- tenemos trabajo para mucho tiempo.
mos observar que los participantes adscritos Cmo podra conseguirse?
a los grupos de dieta mediterrnea suple- Pienso que a travs de una suma de muchos Qu interrelacin existe entre el grupo
mentada con aceite de oliva y frutos secos esfuerzos. Es importante la educacin desde que usted dirige con otros del CIBERobn?
presentaban una reduccin de la glucemia e la infancia. Hay que ensear a los nios a co- Nosotros contbamos con la ventaja de
insulina, un mejor perfil lipdico y una menor mer y sera clave la introduccin de la dieta que ocho de los grupos del CIBER ya trabaja-
concentracin de biomarcadores inflamato- mediterrnea en los caterings de las escue- ban en el mismo proyecto en la red temtica
rios relacionados con la arteriosclerosis. las. Asimismo, hay que educar a la poblacin de la que procedemos. Reunirnos en el mar-
Existen tambin otros estudios que han general con campaas de todo tipo, entre las co del CIBER con otros grupos implicados en
observado un efecto positivo de la dieta me- que deben estar aquellas para fomentar la el tema de la nutricin nos da la oportuni-
diterrnea (rica en aceites vegetales) sobre actividad fsica. La solucin no es fcil, pero dad de trabajar con ellos y abrir las puertas
el metabolismo de la glucosa y la preven- creo que es necesario que nos pongamos a nuevos estudios. La colaboracin con dis-
cin de la diabetes. Por otra parte, resultan todos manos a la obra, pero especialmente tintos grupos nos permitir realizar, gracias
realmente sorprendentes los efectos be- deberan meter una marcha ms las ins- a nuestro banco de muestras, estudios mu-
neficiosos obtenidos con la dieta Atkins, tituciones, que deberan hacer mucho ms cho ms profundos para conocer los meca-
que es rica en grasa y muy baja en hidratos para preservar la salud de la poblacin. nismos por los cuales la dieta mediterrnea
de carbono. Paradjicamente, las personas ejerce su papel protector.
obesas sometidas a esta dieta adelgazan y, Cundo se puso en marcha el grupo de in-
adems, mejoran su perfil lipdico. En otras vestigacin que usted dirige? Qu representa para usted ser el respon-
palabras, no todas las grasas son malas. En 1992 comenzamos a investigar los efec- sable de esta lnea de investigacin?
tos de la dieta sobre la enfermedad cadio. La Una gran satisfaccin. Me consta que so-
Qu mensaje enviara a la poblacin? aparicin de las redes supuso un gran salto mos la envidia de muchos grupos de inves-
Mi principal recomendacin es que se vuelva cualitativo, al permitirnos colaborar con otros tigacin tanto europeos como de Estados
a la dieta de nuestros padres y abuelos, es decir, grupos, dado que la masa crtica se multiplic Unidos. El hecho de que un numeroso grupo
a la dieta mediterrnea tradicional de los aos y facilit llevar a cabo estudios con un nmero de investigadores espaoles podamos llevar
sesenta y setenta. No obstante, entendemos de individuos mucho ms elevado. Posterior- a cabo un estudio de estas caractersticas
que es algo muy difcil. El tiempo disponible mente, ya en 2006, se cre el CIBERobn y en l debe llenarnos de orgullo, aunque tambin
para cocinar es un importante obstculo y cada entramos la mayora de investigadores de la de responsabilidad para poder concluirlo de-
vez con ms frecuencia optamos por platos red temtica PREDIMED. En el estudio parti- bidamente. n
REDES13.indb 38 20/10/2009 17:00:21

Investigador Principal
Investigador Principal Investigador Principal
Prof. M.A. Lasuncin Director Cientfico Gerente
Dr. Cristobal Richart Prof. Andreu PalouDra. Empar Lurbe
Prof. Felipe Casanueva Dr. Enrique Caso
Quin es Quin? Hospital Universitario Joan Universidad Islas Baleares
Hospital Ramn y Cajal Consorcio Hospital General
XXIII Hospital Clnico Universitario Universitario CIBERobn
de Valencia
OBESIDAD Y NUTRICIN
Director Cientfico QUIN ES QUIN en el CIBERobn
Gerente
Santiago de Compostela
Prof. Felipe Casanueva Investigador Principal

Dr. Investigador
Enrique Caso Principal Investigador PrincipalInvestigador Principal
El CIBERobn cuenta con casi 400 investigadores repartidos en 27 grupos
Responsable reade1investigacin y cuatro grupos Responsable rea
Dr. Cristobal RichartProf. Fausto Garca Hegardt Dra. Empar Lurbe Prof. Xavier Remesar
asociados de ocho comunidadesCIBERobn
Hospital Clnico Universitario autnomas. El Centro responde
Dr. RamndeEstruch
su trabajo ante un Consejo Rector, Prof. Lina Badim
Santiago de Compostela Hospital Universitario Joan
Universidad de Barcelona Consorcio Hospital General
Universidad de Barcelona
integrado por las instituciones que han contribuido aInstitut
su formacin. Un Comit
dInvestigacions de Direccin, al frente del Instituto de Cienc
Quin XXIII Universitario de Valencia
cual est es
su Quin?
director cientfico y los cuatro coordinadores de sus reas
Biomdiques Temticas
August de Investigacin, adems de Catalua (ICCC
Pi Sunyer
Responsable rea 1del coordinador de Programas de Formacin y del
Responsable gerente,
rea
Director Cientfico
vela para que su actividad investigadora se
2(IDIBAPS) Gerente
desarrolle de Prof.
acuerdo
Felipecon
Investigador sus objetivos
Principal fundacionales. Investigador Principal
Dr. Ramn Estruch Casanueva
Prof. Investigador
Lina BadimnDr.Principal
Enrique Caso Investigador Principal
Hospital Clnico Universitario
Prof. Fausto Garca Hegardt Responsable
CIBERobn rea 3 Xavier Remesar
Prof. Responsable rea
Institut dInvestigacions
www.ciberobn.es Santiago de Compostela Dr. Francesc Villarroya
Instituto de Ciencias Cardiovasculares Dra. Cristina Botella
Dr. J.M. Fernndez Real
Universidad de Barcelona Dr. Gema Frhbe
Biomdiques August Pi Sunyer Universidad de deBarcelona
Universidad
Catalua de Barcelona
(ICCC) Universidad Jaume I
(IDIBAPS) Hospital Josep Trueta Universidad de Na
Responsable rea 1 Responsable rea 2
Director Cientfico Grupos deDr.investigacin
Ramn Estruch Prof. Lina Badimn
Quin es Quin? Felipe F. Casanueva rea 3

Responsable Institut dInvestigacionsResponsable rea 4 de Ciencias Cardiovasculares
Instituto
de Catalua (ICCC)
Hospital Clnico IP:Biomdiques
Francesc August Pi Sunyer
Villarroya
Investigador Principal IP: Manuel
Investigador PrincipalTena- Investigador IP: Emilio
Principal Ros Rahola Principal
Investigador
Dr. J.M. Fernndez Real (IDIBAPS)
Gombau Dr. Gema Frhbeck Sempere
Universitario de Santiago.
Dr. Francesc Villarroya Responsable Formacin Hospital Clnic de Barcelona
Dra. Cristina Botella Investigador Princ
Hospital Josep Trueta Dr. Miquel Universidad
3 Universidad de Navarra
Fiol Dr. Emilio Ros
Santiago
Director Cientfico de Compostela Universidad
Responsable
Gerente
de rea
Dr.Universidad
Barcelona
de Barcelona
Responsable derea
Crdoba
Prof. Manuel 4
Tena Quin
Semperees Quin?
Universidad JaumeHospital I Dr. Francisco Tina
J.M. Fernndez Real Instituto universitario
Dr. Gema Frhbeck de Clnico de Barcelona
Prof. Felipe Casanueva
Responsable de Formacin Dr. Josep
Enrique
TruetaCaso Investigacin Universidad
en Ciencias de Crdoba Hospital Virgen de
Navarro de la
Hospital Universidad de Navarra
Aleix Gavalda Navarro Mara Socorro Garca Mireia Junyent Priu
Hospital Clnico
ManuelUniversitario
Tena-Sempere Mara del RosarioCIBERobn
Iglesias Coll Salud
Rafael(IUNICS)
Manuel Vzquez Martnez Melibea Quintana Investigador
Sol Principal
Santiago de Compostela
Responsable
Universidad Octavio Vias Folch
Formacin
de Crdoba Marin Rosa
Investigador Pulido Toledano
Principal Aleix Sala Vila
Teresa Mampel Quin
Astals
Responsable
Investigador esPrincipal
Formacin Quin? Antonio Jess
Investigador Martnez Fuentes
Investigador
Principal
Principal Montserrat
Investigador CofanProf.
Principal PujolM.A. Lasuncin
Prof. Manuel Tena Sempere Marta Giralt Oms
Prof. Manuel Tena Sempere Dr. Francisco
Enrique Aguilar Dr. Investigador
Tinahones Bentez de
Francisco Lugo PrincipalMnica Domnech
Tinahones Feria Ramn
Hospital Investigador
y Cajal Princ
Universidad de Crdoba Gemma Solanes Dr. Miquel
Universidad Fiol
Garca de CrdobaHospital Dra.
MaraDolores
Ester de
Virgen Corella
Gutirrez
Dr. Pascual
Josep
la Victoria
Hospital Virgen deLapetra Dr.
la Victoria Emilio Ros
Cinta Valls PedretDra. Maribel Dr. Covas
Fernando Fde
Responsable rea 1 Responsable rea 2 Francisco Gaytn Luna
Meritxell Rosell Mae Merc
Hospital Serra Mir
Clnico de IMIMBarcelona
reas Cientficas Instituto universitario de
Universidad
Investigador deDistrito
Valencia
Principal de Atencin Primaria Hospital
Investigador del Mar
Principal
Hospital Universit
Dr. Ramn Estruch Emmanuel Chevillote
Prof. Lina Badimn Justo Pastor Castao Fuentes
Jorge Pedro Investigacin
Guallar Morillo en Ciencias
Jose de
Alberto la de
Daz-Ruiz Sevilla
Ruiz Bellvitge
Responsable de rea 1: Investigador Principal
Prof. M.A. Lasuncin
Prof.Richart
Andreu Palou
Institut dInvestigacions Dr.Salud
Albert Giralt Coll Instituto
Josep (IUNICS)
Lapetrade Ciencias Cardiovasculares
Juan ManuelDr. Castellano
FernandoRodrguez
Fdez. Aranda IP: Cristbal
Ramon Estruch Riba Principal
Investigador Investigador Principal
Biomdiques August Pi Sunyer David KramerDistritode deCatalua Hospital
(ICCC)
Atencin Primaria LeonorRamn y Cajal
PinillaHospital
Jurado Universitario de JuradoUniversidad Islas Baleares
IDIBAPS. Barcelona Dr.Universitario
Cristobal Richart Principal
(IDIBAPS) Dr. Josep Lapetra Jordi Armengol de Mansilla
Sevilla
Investigador Dr. Fernando
Principal Investigador
Mara delFdez.
Mar Malagn
Aranda
Bellvitge Poyato Hospital
Investigador Principal Investigador
Joan
Jos Miguel Gallego Escuredo Manuel David Investigador
Gahete
Principalde Ortiz Principal XXIII. Tarragona
HospitalProf. Investigador
Universitario Joan Princ
Distrito de Atencin Primaria
Julieta Daz Dra.
Delfn Dolores Hospital
Corella Universitario
Rafael Pineda Reyes Dra. Maribel Covas Carlos Diguez
Responsable de rea 2: Prof.
JessFco de Prez Jimnez Dr. Jess Argente
Responsable rea 3 Ramon AmatInvestigador
Responsable Prof.
Investigador
Principal rea 4 Miguel Snchez-Garrido la
Principal Monserrat BrochXXIII
Linade Sevilla Bellvitge
Ferre Nogueras MontonUniversidad de Santiago
Badimn
Daniel Taverna
Universidad
Prof. Fco Prez de
Jimnez Valencia
Mara Ortega Dr. Jess
Bellido Argente IMIM
Hospital UniversitarioMara Hospital
Reina del Mar
Teresa Auguet Quintilla Hospital Infantil U
Instituto de Ciencias Dr. Gema Frhbeck Investigador Osada
Principal Investigador Principal
Elayne Hondares Viera
Hospital Universitario Reina Ana Beln Rodrguez Snchez
Hospital Infantil
Sofa Universitario Mara del Pilar Budesca Lpez Nio Jess
Hospital Josep Cardiovasculares
Trueta de Sofa
Judit Agust SnchezUniversidad de Dr. CristobalUniversidad
Navarra Nio Jess
Richart de Carmen Isabel AguilarDra.Crespillo
InvestigadorEmparPrincipal
Lurbe
Investigador
Catalua. Barcelona PrincipalJoan Villaroya Terrade Investigador Principal
Zaragoza Yunuen Quinteiro Silva
Hospital Universitario
Investigador IP: Jordi SalasJoan
Salvad Anna Mara Luna
Investigador Consorcio
Prof.
Ramos Fausto Hospital
Principal General
Garca Hegardt
Prof. Fco Prez Jimnez
Responsable de rea 3:
Investigador Principal Dr. Jess Argente Investigador Principal
Ximena Terra Barbadora
Principal
Dra. Mara J. Obregn XXIII Investigador
Universitat Principal
Rovira i Virgili.
Dr. Jordi Salas Prof. Universitario
CarlosUniversidad
Diguez de Valencia
de Barcelona Princ
Investigador
JosHospital Universitario Reina
Mara Fernndez-Real Hospital Infantil Universitario
Reus Mara Aranzazu Zafao Martn
Responsable Formacin
CSIC
IP: Francisco JosProf.NioJess de la Dra. Mara J. Obregn Universidad de Santiago Dr.
Universidad Rovira i Virgili Jordi Salas
(USC)
Sofa
Hospital Josep Trueta. Investigador Principal
Jess
Tinahones Madueo Osada CSIC Universidad Rovir
Girona
Prof. Manuel Tena Sempere Dr.Virgen
Hospital Francisco
de la Tinahones
Carles Munn i Cuevas IP: Xavier Remesar
Investigador
Universidad de Principal Investigador Principal
Universidad de Crdoba Victoria. Mlaga
Hospital Virgen de laPatricia VictoriaCasas Agustench Betlloch
Responsable de rea 4: Investigador Principal
GemaInvestigador
Frhbeck Principal Zaragoza Prof.Pere
Fausto
Investigador Cavall Garca
BusquetsHegardt
Principal Prof.de Xavier
Universidad Barcelona Remesar
Jos Manuel Garca Almeida Patricia Josefina Lpez Uriarte Dr.
Dra. Mara
Universidad J. Obregn
de Navarra. Fernando Cardona Daz Dr.Universidad
Jordi Salas
Judith
de Barcelona
Salat Batlle
UniversidadVillarroya
Francesc de Barcelona
Pamplona Manuel Macas Gonzlez Silvia Fernndez
Universidad Rovira iRoig Virgili Merc Calvo Universidad
Mrquez de Barcelona
Investigador CSIC Principal Investigador Principal
Eduardo Garca Fuentes Mara Isabel Berrocal Zaragoza Laura Villareal Tolchinsky
Gerencia
Dr. JosepCIBERLapetra Raja El Bekay Joan Domnech Fernndez Ballart Marc Calvo Mrquez
Dr. Fernando Fdez. Aranda
Miguel Martn Hernndez Mnica Bullo Bonet Mariano Alemany Lamana
Enrique Caso
Distrito Pelez
de Atencin Primaria Mara Isabel Queipo Hospital
Ortuo Universitario de Murphy
Investigador
Michelle Principal Investigador
Jos Antonio Fernndez Lpez Principal
de Sevilla M Dolores Mayas Torres
Bellvitge Josep Basora Gallisa Montserrat Esteve Investigador
Rafols Principal
Unidad tcnica Inmaculada Concepcin Picn Csar Dr. Francesc Rafael Balanza Villarroya
Roure Mar Grasa Martnez Dra. Cristina Botella
Lourdes Garrido Snchez
Dr. Miquel Fiol
Mara Pilar Amig Correig Eva Ayet Galcer
Sandra Daponte Angueira Universidad de Barcelona Universidad Jaume I
Oficina de proyectos
Mara Rosa Bernal Lpez Nuria Ibarrola Jurado Mara del Carmen Instituto universitario de
Llaudy Fernndez
Investigador Principal Investigador Principal Nancy Elvira Babio Snchez Cristina Cabot Majem
Investigacin en Ciencias de la
Leticia lvarez Mangas
Mar Sor Aguilar Ruth Vila Pont
Prof.
RRHH Fco Prez Jimnez
y contratacin Dr. Jess Argente Cristina Misericordia Molina Llaurad Salud (IUNICS)
Mara Mar Romero Romero
Mara Codesido
Hospital Montoiro Reina
Universitario Hospital Infantil Universitario
Gestin econmica
Sofa Nio Jess Investigador Principal Investigador
Principal
Luis Roberto Janeiro Rodrguez
Webmster Dr. Miquel Fiol Dr. Dolores
Dra. Emilio Ros Corella
Instituto universitario de Hospital Clnico
Universidad de Barcelon
de Valencia
Biobanco de Tejido
Investigador Adiposo
Principal Investigador Principal Investigacin en Ciencias de la
Gerard Pardo Albiana Dr. Jordi Salas Salud (IUNICS)
Dra. Mara J. Obregn
CSIC Universidad Rovira i Virgili Investigador
Principal
Dra. Dolores Corella Dra. Maribel Covasde la
Prof. Jess
Universidad de Valencia IMIM Osada
Hospital del Mar
REDES13.indb 39 Universidad de
20/10/2009 17:00:24
uin es Quin? Universidad de Crdoba Hospital Virgen de la Victoria
Investigador Principal Investigador Principal Investigador Principal Investigad

Investigador
Prof. M.A. Lasuncin Principal Investigador
Prof. Andreu Palou Principal
Dr. Cristobal Richart Dra. Empa
Quin
OBESIDAD Dr. Josep
es Quin?
Hospital Ramn Yy Cajal
NUTRICIN Quin
Lapetra QUIN ESes Quin? Dr. Fernando
Universidad Islas Baleares
QUIN Fdez. Aranda Universitario Joan
Hospital Consorcio
Distrito de Atencin Primaria Hospital Universitario de
XXIII Universita
de Sevilla
Grupos de investigacin Bellvitge
Director Cientfico Quin es Quin? Gerente
Director Cientfico Gerente
InvestigadorIP:Principal
Francisco Prez Prof.
IP: Empar Felipe
Lurbe Ferrer Casanueva
Investigador Principal IP: Fausto Garca
Investigador Principal Dr. Enrique Caso
IP: Jos Manuel
Investigad
Jimnez Prof. FelipePrincipal
Investigador Casanueva Consorcio Hospital GeneralInvestigador
Dr. Enrique Caso
Hegardt
Principal Fernndez-Real
Dr. CristobalHospital
Richart Dra. de
HospitalEmpar LurbeUniversitario
Clnico Investigador Principal
CIBERobn Investigador P
Universitario Reina
Hospital
Prof. Fco PrezClnico Universitario
Universitario
Jimnez
Valencia.
CIBERobn
Dr. Jess Argente Prof.deFausto
Universidad Barcelona Garca HegardtHospital Josep Trueta. Prof. Xavie
Sofa. Crdoba
Hospital Universitario Joan Santiago
Consorcio de Compostela
Hospital General Prof. M.A. Lasuncin Girona Prof. Andreu P
Santiago
Hospital de Compostela
Universitario Reina Universidad de Barcelona
Hospital Infantil Universitario Universida
XXIII
Yolanda Jimnez Gmez
Universitario de Valencia
Jos Javier Martn de Llano Hospital Ramn y Cajal Abel Lpez Bermejo Universidad Is
Sofa David Sebastin Muoz
Nio Jess
Juan Antonio Paniagua Josep Redn i Mas Paulino Gmez Puertas Eduardo Esteve Lafuente
Fernando Lpez Segura Mara Isabel TorroResponsable
Domenech Nuria Casals Farre Wifredo Ricart Engel
rea 1 Responsable rea 2
Jos Lpez Miranda
Investigador Responsable reaJos
Principal 1 Mara PascualInvestigador
Izuel Responsable
Guillermina Asins rea
Principal Muoz 2 Josefina Biarnes Engel
Mara Jos Gmez Luna
Investigador Miriam
Principal Bori Gins Dr. Ramn Estruch David Sebastin
Investigador Principal Muoz
Investigador Prof. Lina Badimn
Mnica
Principal Recasens Sala
Investigad
Prof. Fausto
Rafael Dr. Hegardt
Garca
ngel Fernndez Ramn
de la PueblaEstruchscar Calaforra JuanProf. Xavier Remesar Prof.
AntonioLinaGarcaBadimn
Cordente Antonio Castro Guardiola Investigador P
Universidad
Dra.
Pablo Prez Martnez Mara
Institut
de Barcelona
J. Obregn
dInvestigacions Quin es Quin?
Rachael Ann Dix Institut dInvestigacions
Universidad
Dr. Jordi
M
de Barcelona
Salas
Irene
Instituto Vzquez
de Dr. Francesc
Vzquez
Ciencias
Dr.
Instituto
M Mercedesde
Villarroya
Cardiovasculares
Cristobal Richart
Ciencias
Fernndez Cardiovasculares
Balsells Dra.
Dra. Cristi
Empar Lu
Francisco Fuentes Jimnez
CSIC Francisco Jos PonceBiomdiques
Zanon August PiRovira
Dolores
Universidad Sunyer
Serra Cucurull
i(ICCC)
Virgili de Catalua
Mara del Mar Garca(ICCC)
Gil
Biomdiques
Francisco Javier Delgado Lista August Pi Sunyer de Catalua
Assia Bentebibel Universidad
Hospital de Barcelona
Bentebibel Universitario JoanMartnez Merchn
Cristina Universida
Consorcio Hos
(IDIBAPS)
Juan Alberto Ruano (IDIBAPS)
Ruz Josep Maria OrellanaXXIII Gavald Neus Salleras Compte Universitario d
Carmen Marn Hinojosa Investigador
IP: Miguel ngel Principal
Paula Mera Nann Investigador Principal
Clotilde Castillejo Navarro
Purificacin Gmez Luna Lasuncin Ripa Francisco Jos Ortega Delgado
Investigador Principal Responsable
Prof. rea 3
M.A. Lasuncin
Investigador
Ramn y Cajal. Principal
Responsable
Prof. Andreu rea Palou4
Francisco Miguel Responsable
Gutirrez Mariscal rea 3 Hospital Responsable rea 4 Jos Mara Moreno Navarrete
Dr.Aleyda Prez Herrera
Francesc Villarroya Dr.
Dra.J.M.
MadridHospital Fernndez
Ramn
Cristina yDr.
Botella Real IP: Gema
Cajal Investigador
Investigador
Frhbeck Dr.
scar
Principal
Principal Gema Frhbeck
Rovira Gmez
Universidad Islas Baleares Investigador
Investigad P
Mara Eugenia Meneses Gema Frhbeck Eva Garca Santos
Universidad de Navarra.
Universidad
Antonio Camargode Barcelona
Garca Hospital
Sergio HernndezUniversidad
Latorre Josep Trueta
JaumeUniversidad
I Prof.
Dr. Fausto
Miquel Fiol Garca Universidad
Hegardt de Navarra Prof. Xavier
Dr. Emilio R
Hospital Josep Trueta
Sara Rodrguez Acebes
de Navarra
Pamplona
Mara Carmen Farias Pedrajas Universidad
Carmen Mara Ruiz Valencia Antonia Martn Hidalgo
Instituto universitario de IP: Fernando Fernndez- Hospital de C
Oriol Alberto Rangel Ziga Diego Gmez-Coronado Cceres Beatriz Ramrez SolaInvestigacin en Ciencias Aranda
de la
Luis Arstides Torres Snchez Investigador
Javier Martnez-Botas Mateo Principal
Camilo Silva Frojn
InvestigadorHospitalPrincipal
Universitario de
Rebeca Busto Durn Salud (IUNICS) Bellvitge. Hospitalet de
Responsable
Dr. Principal
Formacin
Cristobal Richart Javier Gmez Ambrosi Investigador
Dra. Empar Principal
Lurbe
Responsable Formacin Clotilde Vzquez Investigador Principal
Francisco Javier Salvador RodrguezPrincipal
Llobregat
al Dr. Miquel Fiol Investigador
IP: Andreu Palou Principal
Lidia ngeles Dr. Emilio
Prof. Manuel
Hospital
Daimiel Ruiz Ros TenaMara
Universitario Sempere
Joan Investigador Dr. Francisco
Consorcio Tinahones
Hospital GeneralInvestigador P
Prof. Manuel TenaCovadonga
Sempere Dr. Francisco Investigador
Jess Gil Calvo
Tinahones Principal
Josep Maria Mercader Bigas
Investigad
n Universitat de les
Prof.de Illes
Andreu Palou Martn Snchez
Hospital Clnico Dr. Francesc Villarroya Dra. Cristina B
Instituto universitario
Balears. Palma de Mallorca Mara Emilia Casado
XXIII
Universidad
Cerdeo dede Barcelona
Victoria
Crdoba Cataln Goi
Dra. Dolores Universitario
Hospital
Corella Virgen
Raquel Solano dede
Cereceda Valencia
la Victoria Dra. Marib
ajal Universidad
Investigacin en Universidad de Crdoba
Ciencias de laIslasNuria Baleares
Quesada Torres
Hospital
Amaia Virgen
Rodrguez de la
Murueta-Goyena Victoria
Universidad de Barcelona Ana Bada Casanovas Universidad Ja
Andoni Lacha UrtasunUniversidad de Valencia IMIM Ho
Salud (IUNICS) Patricia Ibez Solano
Susana Jimnez Murcia
Josep Maria Mercader Bigas Zaida Palmira Agera Imbernn
Olga Miralles Barrachina Investigador
IP: Josep Lapetra Principal Investigador
Laura Forcano Gamazo Principal
Jaime Amengual Terrasa
Investigador
DistritoInvestigador
de Atencin
Principal
Principal Investigador
Eva Mara lvarez Principal
Moya
Investigador Principal Prof. Fausto Garca Investigador
Hegardt Principal
IP: Miquel Fiol Prof. Xavier Remesar
Isabel Krug
al Dra. Dolores
Mara Corella
Luisa Bonet Pia
Dr. Josep Lapetra
PrimariaDra.
Dr. Maribel
de Sevilla
Josep Covas
Lapetra
Investigador
Instituto Universitario de Principal
InvestigadorDr. Fernando
Universidad deFdez. ArandaInvestigador
Barcelona Inv
P
Antoni Caimari Palou
Universidad de Valencia IMIM Hospital
Dr.
del Mar
Fernando Fdez.
Investigacin en Aranda
Ciencias
Dr. MiquelPrincipal
Fiolde Dr. Emilio Ros
Paula Oliver Vara Dra. Empar Lurbe Distrito de Atencin Primaria la Salud (IUNICS). Palma de Hospital Universitario de Pro
Mariona Palou March Distrito de Atencin Primaria
Carmen Lama Herrera Hospital Universitario
Instituto
Mallorca de
universitario de IP: Ramon Estruch Riba Hospital Clnic
o Joan Consorcio de Sevilla Bellvitge
Prof. Jess de la
Pilar Parra Moy de Sevilla Hospital M General
Josefa Espinaco Garrido Bellvitge Investigacin en Ciencias deIDIBAPS. la Barcelona Uni
Catalina Pic Segura Universitario de ValenciaLuis Manuel Jimnez Jimnez Magdalena Massot Cladera Osada
Joan Ribot Riutort Pilar San Juan Lozano Marina Salud (IUNICS)
Gual Casellas
Investigador Investigador Investigador Principal
Principal Universidad Investigador
de Principal
Ana Mara Rodrguez Guerrero Vctor Urbano Fernndez Mara Pou Fuster
SebastinPrincipal
Sastre Tenreiro
Investigador Principal Eduardo Mayoral Investigador
Snchez Prof. Principal
Carlos
Dr. Francesc Villarroya Diguez
Ana Mara Proenza
InvestigadorInvestigador Arenas Zaragoza
Principal Principal
Investigador
Alejandro de la
Dra. Cristina Botella Principal
Sierra Iserte Investigador P
al FranciscaProf.
Serra Vich Investigador
Jess de la Francisco Jos Garca de la Corte
Principal Mara del Pilar Roca Salom Emilio Sacanella Meseguer
Prof. Fco
Universidad Prez
Universidad Jimnez
de
de Barcelona Santiago (USC)
Dra. Dr.
Dolores CorellaUniversidadJess Argente
Jos Mara NicolsJaumeArfelis I Dra. Maribel C
Hegardt Osada Prof.
Mara Servera Barco Fco Prez Jimnez
Prof. Xavier Remesar
Jos Manuel Santos Lozano Dr. JessGianotti
Magdalena Argente Bauz
Aixa Tobaruela Arbona Laura Lahera Robles Hospital Universitario Isabel Reina
Llad SampolUniversidad de Hospital
Valencia Infantil
Mari Pau Mena Universitario
Jaramillo
IMIM Hospit
Hospital
Universidad
Nuria Granados Borbolla de Universitario Mara Reina
Angustias Ramos Molina Hospital
Francisco JosInfantil Universitario Ferrn Masanes Torn
Garca Palmer
elona Universidad de Barcelona Sofa Nio Jess
Enzo Ceresi
Zaragoza Sofa Manuel Ortega Calvo Nio Jess
Jordi Oliver Oliver Alfonso Lopez-Soto
Teresa Priego Cuadra Pablo Iglesias Bonilla Antonia Nadal Casellas Joaquin Fernndez Sola
Pilar Romn Torres Yolanda Gmez Prez Rosa Mara Casas Rodrguez
Marta Leal Cala Investigador Principal Investigador Principal
Concepcin Vias Hernndez Investi
Francisca Mara Santandreu Jaume Investigador
IP: Mara Jess Obregn Investigador
Elena Martnez Crdoba Principal
Dr. Miquel Fiol InvestigadorRoco Guevara de Bonis Investigador
MaraEmilio
Dr. ngeles Ros Principal
Galn Campos
al Investigador Principal
Investigador Principal Lidia Mellado Martn
Principal Principal Nuria Vila Martnez Prof. C
CSIC. Madrid Jorge Sastre Serra
Dra. Mara
Instituto J. Obregn
universitario de Prof. JessDr.de Jordi
Hospital
la Salas
Clnico de Barcelona
ya Dra.
Dra.Mara
Cristina J. Obregn
Botella Dr.
Jos Jordi Salas Rota
Ignacio Ayestrn Univers
CSIC
Investigacin en Andrs Carrillo
Ciencias de Lpez
la Osada Universidad Rovira i Virgili
elona CSIC
Universidad Jaume I Universidad Rovira i Virgili
Rafael Prieto Almirall
Rosa Mara Calvo Vargas
Salud (IUNICS) Feliciano Grases Freixedas Universidad de
Raquel Martnez de Mena Antonia Costa Bauza Zaragoza
Carmen Hurtado del Pozo M del Pilar Alcolea Delgado
Investigador Principal Elena Thomas Moya
al Investigador Principal
Dra. Dolores Corella Catalina Bestard Socias Dra. Maribel Covas
Magdalena Segu Galvn
Dr. Emilio Ros Universidad de Valencia Marta Garca Valdueza IMIM Hospital del Mar
Antonio Monslvez Glym
o de Hospital Clnico de Barcelona Catalina Bergas Niell
ncias de la
Principal Prof. Carlos Diguez
al Investigador Principal Prof. Jess de la Universidad de Santiago (USC)
Dra. Maribel Covas Osada
ncia REDES13.indb 40 IMIM Hospital del Mar Universidad de 20/10/2009 17:00:27
XXIII Clnico de Barcelona
Hospital Universitario de Valencia
XXIII Universitario de Valencia
de la

InvestigadorProf.
Principal Investigador Principal
Dr. Cristobal Richart Dra. Empar Lurbe
Fausto Principal
Investigador Garca Prof. Fausto Garca Hegardt Prof. Xavier Remesar
Hegardt Prof. Xavier Remesar
Dr. Miquel Fiol
Universidad Dr. Emilio Ros
Hospital Universitario Joande Barcelona
Universidad Consorcio Hospital General
Dra. Maribel de Barcelona
Covas Universidad de Barcelona Universidad de Barcelona
Instituto universitario de Hospital Clnico de Barcelona
XXIII Universitario de Valencia
IMIM Hospital del Mar
Investigacin en Ciencias de la
Grupos Asociados
Salud (IUNICS)
Investigador
IP: Carlos Diguez Principal Investigador
InvestigadorIP:Principal
Maribel Covas Principal
Investigador IP:
Principal
Cristina Botella
IP: Rosa M. Lamuela
Principal Ravents.
InvestigadorUniversidade
Principal
Investigador
de Santiago.
Dr. Francesc Villarroya Principal IMIM. Investigador
Barcelona
Prof. Fausto Principal
Garca Hegardt Arbona
Dra. Cristina Universitat
Botella
Dpto.
Prof. Nutricin
Xavier y Bromatologa.
Remesar Facultad
Santiago de Compostela Dr. Francesc Villarroya Dra.Jaume
Cristina Botellade Farmacia. Universidad de Barcelona
I. Castell
Dra. DoloresUniversidad
CorellaQuin
Prof. Carlos es Diguez Dra. Maribel Covas
Quin? de Universidad Universidad de Barcelona
de Barcelona
Universidad Barcelona deUniversidad
Barcelona Jaume I
de la Plana
Universidad Jaume I
Universidad de Valencia IMIM Hospital del Mar IP: Federico J.C Soriguer-Escofet.
Universidad de Santiago (USC)
Rubn Nogueiras Pozo Josep Lliteras Jaume Ignacio Miralles Tena Servicio de Endocrinologa y Nutricin.
Mara del Sol Abella Fernndez Elena Maestre Gonzlez Diana Virginia Castilla Lpez Hospital Universitario Carlos Haya de
Mara del Carmen Garca Garca
Director Cientfico
Valentini Konstantinidou
Gerente
Gemma Garca Soriano Mlaga
Patricia Pazos Mendoza Prof.
GemmaFelipe
Investigador FloresCasanueva
Mateo
Principal Berenice SerranoDr. Enrique
Zrate Caso
Eva VigoInvestigador
Ramos Susanna Tello Rovira Investigador
Investigador Juana MaraPrincipal
Principal Bretn Lpez IP: Fernando Rodrguez de Fonseca.
Hospital
Dr. Miquel Clnico
Fiol Universitario CIBERobn
Dr. Emilio Ros
Francisca Rodrguez Pacheco
Dr. Miquel Fiol
Principal
Merce Cladellas Dr. Francesc
Capdevila Villarroya
Sabrina
Dr. Emilio Andreu
Ros Mateu Dra. Cristina
Laboratorio Botella
de Medicina Regenerativa.
Maud Soty Santiago
Mercedes de Alcntara DelgadoProf. Carlos
Compostela Diguez
Soledad Quero Castellano Hospital Universitario Carlos Haya de
CarmenProf. Instituto
Ruth Gonzlez Instituto
universitario de universitario de
Hospital Clnico
Azucena Garcade Hospital
Barcelona
Palacios Clnico deUniversidad
Barcelona
Mlaga Jaume I
Jess Diguez
de la Helmut Schroder
Miguel A. Lpez Prez Investigacin
Rafel
Investigacin en Ciencias de la de la Torreen Ciencias
Fornell de la Mariano Alcaiz Raya
Osada
Mara Jess Vzquez Villar Monserrat Fito Colomer M Carmen Juan Lizandra IP: Jos Alfredo Martnez-Hernndez.
Salud (IUNICS)
LageSalud
Ricardo Universidad (IUNICS)
Fernndez de Responsable rea 1Bastardes
Maria Antonia Pujadas Responsable rea 2 Dpto. de Ciencias de la Alimentacin.
Conxa Perpia Tordea
Hugo Mendieta Zern
Zaragoza
Bruno
Dr. Almeida
Ramn Estruch Prof. Lina Badimn Universidad de Navarra. Pamplona
Rosa M Baos Rivera
Luis Varela Fernndez Investigador
Olha Khyments Principal
Irene Zaragoza lvarez Investigador Principal
Investigador PrincipalInstitut
Jorge Eduardo Caminos Pinzn Ana dInvestigacions
Blasco Lapuente
Investigador
Ernestina
Principal
Instituto de Ciencias
Etchemendy Cardiovasculares
Dra. Dolores Corella Dra. Maribel Covas
Marta GarridoDra. Dolores Corella Biomdiques
Novelle Dr.
Mara AsuncinAugust Miquel
Rovira FiolDra. Paloma
Pi Sunyer
Martori Maribel Covas
Asuncin deRasal Canto (ICCC)Dr. Emilio Ros
Catalua
Mara Jos Otero Fraga Universidad
Ainhoa
(IDIBAPS) Daz de
TrejoValencia IMIM Hospital del Mar
Katia da BoitUniversidad
Martinello de Valencia Instituto
Natalia Teresa Molina lvarezuniversitario de
IMIM Hospital del Mar Hospital Clnico de Barcelona
Luis Varela Fernndez Mara Teresa Aguas Investigacin
Fernndez en Ciencias deIP:la Lina Badimn
Responsable rea Salud 3 (IUNICS) Responsable
Instituto de Ciencias rea 4
Cardiovasculares de
Dr. J.M. Investigador
Fernndez Real Dr. Gema Frhbeck Principal
Investigador
IP: Jess de la Osada IP: Dolores Corella Piquer Catalua. Barcelona
InvestigadorHospital Principal
Josep Trueta
Investigador
Universitat
Investigador
de Valncia Principal
Principal
Universidad Prof.de Navarra
Investigador
Carlos Diguez Principal
Universidad de Zaragoza
Principal Prof. Jess Raquel
Prof.Ferrer Lorente
Carlos Diguez
de la CorellaCarmen Luiza Sartorio Universidad
Dra. Dolores Dra.
de Maribel
SantiagoCovas
(USC)
Prof. Jess de la Osada Universidad
ngel Garca de Santiago (USC)
Universidad de Valencia IMIM Hospital del Mar
Osada
Mara de los ngeles Navarro MercedesUniversidad
Sotos Prieto de Nuria Nadal
Ferrando Responsable Formacin
Jos Mara Ordovs Muoz Laura Casani ArazoInvestigador Principal
Universidad de Zaragoza
Jos Luis Alfonso Snchez Esther Pea Sendra
Carmen Arnal Atars
Zaragoza Prof.
Joaqun Carlos Surra Muoz
Manuel Tena Sempere
Jos Ignacio Gonzlez Arraez Gemma Vilahur Dr. Francisco Tinahones
Garca
M Jess Rodrguez Yoldi Universidad
Antonio SabaterdePons
Crdoba Investigador Maisa Ines Garca Arguinzonis
Hospital Virgen de la Victoria
M del Carmen Marca Andrs Francesc Francs Bozal Estefana Segales Aguilar
Principal
Francisco Javier Gimnez Fernndez Judit Cubedo Rfols Prof. Carlos Diguez
Pedro Muniesa Lorda
Alfonso Joaqun Sarra Guardia Rodrigo
Prof. Jess
Salvador Ruiz de la Fuente Tirado de laHernndez Vera
Blanca Molins Monteys
Mara Victoria Martnez Gracia Jos Vicente Sorli Guerola
Daniel Bautista Rentero
Osada Blanca Oate Investigador
Hospital Principal
Cristina Barraquero Corts
Alberto Garca Barrios Dr. JosepOrtega
Carolina Lapetra
Azorn Sonia
Universidad deHuertas Segarra
Dr. Fernando Fdez. Aranda
Sonia Gascn Mesa Patricia Guillem Saiz Roberta Lugano
Distrito de Atencin
Rosana Osma
Zaragoza Norma Rovira Castells
Santiago Primaria Hospital Universitario de
Natalia Guilln Monzn
Roberto Martnez Beamonte de Sevilla
Eva Mara Asensio Mrquez Rosa Mara Aledo Bellvitge
Zamora
Laura Olivares Ordoez
Cintia Luna Manzano
IP: Jess Argente
Hospital Infantil Principal
IP: Felipe F. Casanueva Universitario Nio Jess.
Prof. Fco Prez Jimnez Dr. Jess Argente
Hospital Clnica Madrid
Hospital Universitario Reina
Universitario de Santiago. Hospital Infantil Universitario
Sofa Santiago de Compostela Laura Mara Frago Fernndez
Nio Jess
Miriam Granado Garca
Yolanda Pazos Randulfe Cristina Garca Cceres
Mara Pardo Prez Emma Burgos Ramos
Jess Prez Camia Esther de la Fuente Martn
Luisa Mara Seoane Camino Gabriel ngel Martos Moreno
Dra. Mara J. Obregn
Miguel ngel Martnez Olmos Julie Ann Chowen Dr. Jordi Salas
King
CSIC
Mnica Lorenzo Solar Jess Pozo Romn Universidad Rovira i Virgili
Roberto Pein Garca Vicente Barrios Sabador
Mara Pardo Prez Silvia Tapia Gonzalez
Maria del Carmen Lage Varela Francisca Da Gonzlez
Uxia Gurriarrn Rodrguez Sandra Canelles Ortiz
Juan Carlos lvarez Prez
Omar Almassadi Iglesias
Ana Beln Crujeiras Martnez
Ana Isabel Castro Pais
REDES13.indb 41 20/10/2009 17:00:28

OBESIDAD Y NUTRICIN EN PERSPECTIVA
La obesidad y los obesos
Una historia, dos perspectivas

Federico Soriguer1, Gabriel Olveira2 y Gemma Rojo3
1Serviciode Endocrinologa y Nutricin. Hospital Universitario Carlos Haya de Mlaga.
2CIBER de Diabetes y Enfermedades Metablicas asociadas (CIBERDEM).
3CIBER Fisiopatologa de la Obesidad y la Nutricin (CIBERobn).
Es improbable que una sociedad que consume ms energa de la razonable

para vivir satisfactoriamente adopte una posicin frugal con la comida
O rtega deca que el hombre no tiene naturaleza sino historia.

Esta tesis radical hay que comprenderla en su contexto pero
nos sirve hoy para enmarcar la idea de que la enfermedad, todas las
raleza humana. As, esta condicin ocurre tambin para la obesidad
como enfermedad y, para las personas obesas como enfermos, una
palabra, sta la de enfermos, que resulta poco precisa y es, en todo
enfermedades, tienen tanto un sustrato biolgico como simblico. caso, insuficiente para identificar a la mayora de las personas que
La realidad clnica sera la consecuencia de la interaccin de ambos hoy pueden ser estadsticamente consideradas como obesas.
sustratos, el biolgico y el simblico. Tanto uno como otro son con-
tingentes y evolucionan con el tiempo, de aqu que la realidad clni-
Siempre ha habido personas obesas
ca sea una condicin histrica, tal como deca Ortega para la natu-
En el comienzo, obesidad, fecundidad y maternidad debieron ser
sinnimos. Al menos esta es la interpretacin de tantas Venus obe-
BIOGRAFASPROFESIONALES
sas como han existido en los registros anteriores a la historia escrita,
Federico Soriguer. Mdico desde el ao 1969, Premio Extraordinario
de doctorado en 1974, profesor de Patologa Mdica en la
siendo la ms conocida la famosa Venus de Willendorf expuesta en
Universidad de Sevilla, en la actualidad es jefe de Servicio de el Museo de Historia Natural de Viena y datada en aproximadamen-
Endocrinologa y Nutricin del Hospital Regional Universitario
te 25.000 aos. Sancho Panza o Mr. Pickwick no solo han dado nom-
Carlos Haya (Mlaga). Ha dirigido 20 tesis doctorales, publicado
ms de 200 trabajos, de ellos 70 en revistas internacionales, as como nume- bre a personajes obesos de la literatura universal sino tambin iden-
rosos libros de medicina y algunos ensayos. En la actualidad dirige un grupo tificado tipos humanos que luego adquirieron un cierto marchamo
integrado en el CIBER de Diabetes y Enfermedades Metablicas Asociadas
(CIBERDEM) que es tambin grupo colaborador del CIBERobn.
cientfico de la mano de aquella tipologa con la que Kretsmer quiso
hacer la taxonoma de todo el gnero humano.
Gemma Rojo. Licenciada en Biologa en 1985 (Granada) y especia-
Personajes obesos de la fama de Charles Laughton, Orson Welles,
lista en Bioqumica Clnica (residencia en Santiago de Compostela).
Realiz los estudios de doctorado en el grupo del Dr. Soriguer Gioacchino Rossini, los famosos cmicos ingleses el Gordo (y el
(Mlaga). En la actualidad, es investigadora senior (contrato Miguel Flaco), los franceses Alejandro Dumas y Vctor Hugo, nuestros dra-
Servet) en el mismo grupo. Pertenece al CIBERDEM como investi-
gadora adscrita y al CIBERobn como asociada. Cuenta con 44 publicaciones, la
maturgos Edgar Neville, Emilia Pardo Bazn, Vzquez Montalbn o
mayora en revistas internacionales, y ms de 100 comunicaciones a congresos. la soprano Montserrat Caball y tantos otros conocidos no son ms
Sus principales lneas de trabajo son la epidemiologa de la diabetes y el sndro-
que ejemplos. En el mundo de la ciencia, sin ir ms lejos, destacamos
me metablico y la fisiologa del adipocito.
al Prof. Mara Alemany, uno de los ms distinguidos cientficos espa-
Gabriel Olveira. Doctor en Medicina y Especialista en oles en el campo de la obesidad. Si nos permitimos traerlo aqu, en
Endocrinologa y Nutricin. Trabaja como FEA en el Servicio de
Endocrinologa y Nutricin del Hospital Regional Universitario
esta galera de personajes obesos e ilustres, no solo es porque haya
Carlos Haya (Mlaga). Es profesor asociado del Dpto. de Medicina sostenido ininterrumpidamente una lnea de investigacin sobre
de la Universidad de Mlaga. Ha dirigido cuatro tesis, publicado
este campo, incluyendo el significado teraputico de la oleilestrona
60 artculos (ms de 20 en revistas internacionales) y ha colaborado en la
edicin de ms de 20 captulos de libros. Tambin ha dirigido la publicacin (OE) en la obesidad, sino porque en el curso del Congreso Nacional
de un Manual de Nutricin Clnica y Diettica y, con el Dr. Soriguer, un manual de la SEEDO (Sociedad Espaola para el Estudio de la Obesidad) cele-
de autocuidados para el paciente obeso. Pertenece al grupo de investigacin
CTS119 de la Junta de Andaluca, al CIBERDEM y colabora con el CIBERobn.
brado en Palma de Mallorca, la conferencia magistral del encuentro
la dedic a presentar la experiencia de un caso nico, el suyo, al que
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haba estudiado durante aos habindose tratado a s mismo con El viaje fue alucinante. En parihuelas es trasladado el obeso
la OE, siguiendo la mejor tradicin de autoexperimentacin de la prncipe a travs de la rida y glida estepa castellana, la abrupta
historia de la ciencia. cordillera de Sierra Morena y, por fin, bajando por el frtil valle del
Pero lo que nunca ha habido son tantas personas obesas como las Guadalquivir, llegar a Crdoba donde la Reina madre, su pobre hijo
hay en este momento. No haremos aqu comentario alguno sobre la y toda la corte quedaron bajo la hospitalidad del Califa en manos de
prevalencia de la obesidad y el aumento continuado de la inciden- aquel medico judo. ste, nada ms llegar, ingres al paciente (por as
cia en todo el mundo, industrializado y por industrializar. Tan solo decirlo en trminos modernos, pues lo encerr en sus reales aposen-
resaltar que la obesidad ha dejado de ser solo un problema clnico tos), le cosi la boca (un cerclaje, diramos hoy) y le tuvo a dieta de
para convertirse en uno de los ms importantes problemas sanita- tisanas, manzanilla y agua. El tratamiento dur meses y perdi peso
rios y sociales y, por extensin, tambin ahora un problema poltico (como era de esperar), durante los cuales la Reina Toda Aznar anduvo
o, por mejor decirlo, una cuestin poltica. de intrigas palaciegas, consiguiendo que, mejorado ya su hijo, las tro-
Pero, cmo es posible que en un momento en el que la sociedad pas musulmanas le ayudaran a recuperar el trono de Len. La historia
dispone de ms medios, informacin, cultura, en el que la preocupa- despus contina, pues parece que, a su vez, con la informacin que
cin por la salud es mayor que nunca, se haya disparado de manera haba obtenido en Crdoba, Doa Toda traicion y derrot al Califa
incontrolada la prevalencia de obesidad? Cmo es posible que los que vio pagada de esta forma su deuda mdica slo con la ingrati-
dos bienes ms preciados por la especie y largamente buscados, tud. Pero sta es otra historia que ahora no nos concierne.
como son la comida y la liberacin del trabajo fsico, ahora, por fin
conseguidos, nos hayan trado a los seres humanos este cambio
La primera mitad del siglo XX
radical en su corporalidad? No hay una respuesta ni una solucin
a esta solemne pregunta. Solo dejar aqu constancia de que hasta La Escuela Nacional de Sanidad se crea en 1924, pero no es hasta
ahora todas las respuestas que se han dado han sido claramente que se incorpora como director Gustavo Pittalunga cuando alcanza
insatisfactorias. un desarrollo institucional acorde con los parmetros de las moder-
La historia moderna de la obesidad es ya muy antigua y sobre nas escuelas de salud pblica europeas. Enrique Carrasco Cadenas
ella se han escrito numerosos tratados y revisiones. En este artculo fue en la Escuela profesor titular de la primera ctedra creada en
haremos tan solo una breve excursin sobre la obesidad desde las Espaa sobre Higiene de la Alimentacin y de la Nutricin y ya haba
particulares filias y fobias de sus autores. publicado en 1923 el libro Ni gordos, ni flacos. Lo que se debe comer,
una de las primeras monografas espaolas dedicadas a divulgar los
La Reina Toda Aznar y su hijo Sancho conocimientos sobre la higiene de la alimentacin. En la introduc-
cin, el autor indicaba que si otros deben preocuparse de que todo
En el ao 1996, revisando The Lancet, uno de nosotros (FS) se encontr el mundo pueda comer, a nosotros nos incumbe, en parte, difundir
con un debate entre historiadores de la medicina sobre cul fue la cmo se debe comer. En aquel mismo ao, Gregorio Maran, en
primera descripcin de un tratamiento reglado de la Ideas modernas sobre alimentacin, pona de mani-
obesidad. La conclusin a la que llegaron fue que se fiesto el creciente inters de los mdicos por los
realiz en lo que ahora llamamos Espaa, en Crdoba temas de nutricin.
y en el siglo X. La historia despus ha sido contada Enrique Carrasco Cadenas se doctor en Medicina
en muchos sitios. Posiblemente una de sus mejores por la Universidad Complutense el 30 de mayo de
trovadoras fue ngeles Irisari, una historiadora ara- 1925 con la presentacin y defensa de un trabajo
gonesa que escribi una deliciosa novela titulada El sobre el Valor del metabolismo basal como prueba
viaje de la Reina. En ella describe las peripecias de de diagnstico funcional. Finalizada la Guerra Civil,
una octogenaria Reina Toda Aznar en un viaje desde fue expedientado y, aunque volvi a ejercer la
Aragn, atravesando todo el pas hasta Crdoba, a medicina, no se reincorpor a la Escuela Nacional
la corte de su enemigo o aliado, segn momentos, de Sanidad. Junto a otros estudios, el grupo de
Abderramn III, para poner en manos de Hisdai ibn Carrasco realiz algunas de las primeras encuestas
Shaprut, judo, polglota y mdico del califato, a su alimentarias del pas, comprobando que la ingesta
hijo Sancho I de Len, apodado Sancho el Craso (ya calrica y proteica era deficiente en grandes sec-
se pueden imaginar por qu), quien no haba podido tores de la poblacin, especialmente en las clases
tomar posesin del Reino de Len por su gordura. Sancho I el Craso. trabajadoras. Inicia, tambin, estudios sobre la
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Midiendo a los gordos
Como tantas otras cosas de la historia, la obesidad es tratada por la en 1972, identificando al P/T2 con el nombre de Body Mass Index
ciencia cuando se puede medir, cuando se sabe medir. Por eso quizs (BMI) o ndice de Masa Corporal (IMC) con el que actualmente se le
convenga recordar un poco la historia del BMI (Body Mass Index o conoce. El ndice P/T3 ha sido considerado una buena aproximacin
ndice de Masa Corporal, IMC). Una persona es obesa cuando pesa a la densidad corporal, puesto que sta es igual al peso dividido por
mucho, pero el peso por s slo es poco informativo, pareciendo ms el volumen y T3 (la talla al cubo) podra ser un buen estimador del
razonable el peso (P) corregido por la talla (T). El ndice P/T2 se ha volumen corporal.
convertido en una ecuacin tan famosa, salvando las distancias, casi P/T3 ha sido tambin utilizado bajo la forma de T/P1/3 P1/3/T, bajo
como la E=mc2 de Einstein y probablemente para muchos su justifi- el nombre general de ndice ponderal o de Sheldon. Los ndices en los
cacin y procedencia sea tan descono- que la talla figura en el numerador
cida como aquella. Sin embargo, esta podran ser mejores estimadores de la
estandarizacin del peso por la talla al delgadez que de la obesidad.
cuadrado no es en absoluto arbitraria El ndice P/Tp (o ndice de Benn) se
y ha sido muy bien desarrollada por caracteriza porque p (al contrario que
Cole T.J., a quin seguimos en estas los ndices de Buffon y de Quetelet)
lneas: es derivado desde la poblacin estu-
El peso y la talla presuponen con- diada. p se puede calcular a partir del
tenidos informativos diferentes sobre coeficiente de regresin del peso por
el tamao de una persona. El primero la talla de la poblacin estudiada.
incluye a la talla, pues depende en Muchos estudios, incluyendo a
cierto modo de ella, mientras que la miles de sujetos, han calculado el
segunda no depende de la primera, valor ptimo de p, confirmando la
pues una persona no es ms alta o impresin de los estudios pioneros de
ms baja por ser obesa (sta es una que su valor est cerca de 2 en hom-
cuestin no absolutamente cierta: bres y entre 1 y 2 en mujeres.
observaciones personales no publica- El ndice P/T2 (Body Mass Index) es
das). Por otro lado, y como variable con el que se tiene mayor experien-
biolgica, el peso es mucho ms infor- cia epidemiolgica y clnica, habiendo
mativo que la talla, pues su CV es mucho mayor (en el proyecto demostrado numerosos estudios su poder predictivo de la cantidad
Pizarra, el CV de peso ha sido para los hombres de 16,1% y para las de grasa corporal y, sobre todo, y es sto lo que ha generalizado su
mujeres de 19,8% y para la talla de 4,1% y 3,9%, respectivamente). uso, un ndice con el que se han establecido criterios estadsticos de
prediccin de mortalidad en la poblacin.
Hay dos formas de ajustar el peso por la estatura: La curva en U entre mortalidad e IMC es un lugar comn de los
(P- b. T) y (P/T p); Siendo P=peso, T=talla y b y p los coeficientes por los estudios epidemiolgicos. El IMC aumenta de manera muy notable
que se puede ajustar la estandarizacin. en el primer ao de vida, alcanzando el pico mximo a los 9 meses de
Todos los ndices que se han propuesto para ajustar el peso por la edad, seguido por un descenso que llega a su valor mnimo alrededor
altura se pueden expresar por cualquiera de estas dos formas bsicas. de los 6 aos, momento en el que comienza a aumentar (adipocity
Aunque aparentemente distintas, ambas formas de estandarizacin rebound), incremento que contina desde entonces, paulatinamente,
pueden hacerse muy parecidas si hacemos una transformacin loga- hasta aproximadamente los 50 aos, a razn aproximadamente de 1
rtmica de la segunda: kg/m2 por dcada (en la actualidad este incremento es mayor, siendo
en el estudio Pizarra de 1,75 kg/m2) a expensas sobre todo de las muje-
Log (P/Tp) = log P p. log T res (2,17 kg/m2 en mujeres y 0,95 kg/m2 en hombres).
Mucho se ha progresado en la tecnologa, pero hemos hecho un
ndices P/Tn: especial hincapi en el comienzo de este captulo sobre el IMC porque
El ndice P/T3 fue propuesto por Buffon a finales del siglo XVIII y probablemente ninguna de las aproximaciones posteriores han teni-
el ndice P/T2 por Quetelet en 1869. Ambos han sido reinventados do la importancia para el conocimiento de las personas obesas que el
posteriormente en numerosas ocasiones, la ltima por Keys et al. ya ms que centenario IMC, conocido como ndice de Quetelet.
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composicin qumica de los alimentos, as como programas de
La Guerra Civil y la posguerra.
prevencin e intervencin nutricional como los de los comedores
La desaparicin de los gordos
gratuitos para personas con diabetes.
Dos aos despus de la publicacin del libro de Carrasco, Maran No intenta ser este ttulo una broma macabra. Literalmente, des-
publica su libro Gordos y Flacos, en el que hace una aproximacin aparecieron los obesos, pues cuando el hambre aprieta la obesidad
ms clnica y fisiopatolgica a la obesidad que la de Carrasco, inten- desaparece. Aunque durante los aos de la guerra y la posguerra se
tando responder a preguntas an hoy actuales como: por qu se es llevaron a cabo importantes investigaciones relacionadas con los
y se est gordo o flaco; ventajas e inconvenientes de la obesidad problemas de desnutricin que acompaaron a la contienda y a sus
y de la delgadez; relacin entre el peso y la psicologa; el peso y la consecuencias, durante los primeros aos del rgimen franquista
moda o profilaxis y tratamiento de la obesidad y la delgadez. En l el inters sanitario por los problemas relacionados con la alimenta-
se proponen una serie de hiptesis sobre el papel de las diferentes cin fue muy escaso.
glndulas endocrinas en la gnesis de la obesidad, desde el tiroides Se trataba de una situacin que no puede desligarse del trata-
a las gnadas o la hipfisis. Se hacen observaciones sin demasiada miento que recibi la salud pblica y los cambios de poltica sani-
base sobre la menopausia, la sexualidad y la obesidad y propuestas taria, orientados a primar los
sobre la prevencin y el tratamiento. B. Moreno et al., que han hecho aspectos curativos de la medici-
recientemente una exgesis del libro, incluyen en su comentario na en detrimento de las actua-
final la propuesta que Maran hace para solucionar el problema de ciones de carcter preventivo.
la obesidad: reduciendo a la gente rica la mitad de su presupuesto El testimonio de Grande Covin
alimentario, y dndoselo a los que comen mal, podran ser felices, sobre aquellos aos, recogido
vivir ms aos y con menos achaques y, en fin, habran contribuido en La ciencia de la alimentacin,
a resolver el problema econmico del mundo. publicado en 1947, resulta bas-
Una ingenua propuesta que el exgeta justifica en el prrafo final: tante significativo.
(...) sin embargo, el ingenio y la capacidad de poner el dedo en la En el captulo dedicado a La
llaga de Don Gregorio es digno de admiracin tantos aos despus. alimentacin y la medicina pre-
Aunque quizs lo ms sugerente de sus propuestas estn encerradas ventiva, afirmaba que grandes
en esta enigmtica frase: (...) masas de poblacin reciban
cierto que, mientras la espe- dietas que no alcanzaban el Francisco Grande Covin.
cie humana perdure, habr nivel mnimo establecido. Los
gordos y flacos. Lo deseable individuos que padecan estas deficiencias nutritivas mostraban
es que cada vez sea mayor el un precario estado de salud, que se manifestaba en un menor
nmero de los que no lo sean vigor fsico, en una mayor sensibilidad a las infecciones y causas
del todo, para su propio bien de enfermedad, en una mayor mortalidad y una menor esperanza
y el de los dems. Y noso- de vida.
tros desde aqu no podramos Tena razones don Francisco para hablar as, pues fue siempre un
sino estar de acuerdo con la atento observador de una realidad nacional que se vio obligado a
exgesis de B. Moreno et al. abandonar, aunque gracias a ello pudo llevar a cabo una fecunda
y con don Gregorio, aunque actividad cientfica en Estados Unidos. Sus contribuciones america-
nos parece que aquel texto nas al ayuno y al metabolismo de las grasas han sido tan importan-
de Carrasco que le precedi tes que solo por razones que se desconocen puede entenderse que
Gregorio Maran.
en dos aos era ya desde su tan injustamente se le hurtara el Premio Nobel de Medicina.
ttulo (Ni gordos ni flacos) un Afortunadamente, volvi a Espaa an con suficiente energa
libro ms moderno, que se adelant a lo que sera el fracaso de la como para redescubrir aquel Mediterrneo que haba encontrado
medicina cientfica ante la cuestin de la obesidad; pues no deja de su colega y amigo Ancel Keys y con el redescubrimiento tambin
ser una irona que en un momento en el que hay ms investigacin del valor biolgico del aceite de oliva que tan olvidado haba queda-
y conocimiento que nunca sobre la obesidad, su prevalencia haya do en sus aos en EE.UU., en los que estuvo ms interesado por las
escapado a todo control y se sepa tan poco como en la poca de grasas saturadas y por los omega-6 (que eran tambin las grasas
Carrasco o Maran de los obesos mismos y de cmo tratarlos. que les interesaban a los americanos).
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La segunda mitad del siglo XX: La La introduccin, en 1956, por James y Martin de las tcnicas de
irresistible ascensin de la clula adiposa cromatografa de gases, el descubrimiento por Sutherland del sis-
tema adenilciclasa-AMPc- FDEc, junto a la posibilidad de estudiar
En 1969 uno de nosotros (FS) comenz a trabajar en la Facultad de los adipocitos, aislados a partir del desarrollo por Robdell en 1964
Medicina de Sevilla con adipocitos. Cuatro aos despus, leera su de las tcnicas de separacin celular con colagenasa, aceleraron,
tesis doctoral con el pretencioso ttulo de Contribucin al estudio por un lado, el estudio morfolgico del tejido adiposo y, por otro, el
del tejido adiposo humano. Pocos clnicos estaban entonces inte- de la lipolisis y lipognesis, las dos ms significativas funciones del
resados en un tejido adiposo que era considerado como un rgano adipocito.
al margen de la actividad metablica del resto del organismo, ms Los estudios cromatogrficos sobre cidos grasos han permitido
bien un estorbo para la exploracin clnica o quirrgica. Pero estos conocer no slo la capacidad de la dieta para modificar su composi-
ltimos cuarenta aos no han pasado en balde para el adipocito, cin en el tejido adiposo, sino tambin la especificidad de los tejidos
como pone de manifiesto un editorial del New England Journal of en la composicin de cidos grasos y, sobre todo, la relacin entre
Medicine (NEJM) que lleva el expresivo ttulo de The emerging role la sensibilidad a la accin de la insulina y el tipo de cidos grasos de
of the adipocyte as a endocrin organ con motivo del descubrimien- las membranas celulares, de gran importancia para comprender las
to de la antepenltima hormona, la resistina, producida por el tejido relaciones entre insulinorresistencia y dieta. Los trabajos de Hirsch
adiposo. y Kittle, posteriormente confirmados por nosotros mismos, sobre
Y, sin embargo, como suele ocurrir con la historia de cualquier el patrn de crecimiento adipocitario a lo largo de la infancia nos
conocimiento, el cambio de perspectiva no se ha producido brus- advierten de la existencia de perodos a lo largo del crecimiento
camente. Ya en 1965, Renold y Cahil publican su Handbook of especialmente sensibles a modificaciones dietticas.
Physiology of Adipose Tissue, dnde recogen 4.109 citas bibliogrfi- Las aportaciones de Carlson y Bjrptom en los pases escandina-
cas referidas a la fisiologa y a la fisiopatologa del tejido adiposo, vos o, entre nosotros, los estudios de E. Herrera sobre la gliceroqui-
entre ellos los pioneros trabajos de Schoenheimer y Rittemberg nasa, profundizaron en el conocimiento de la lipolisis y la lipogne-
(1937), Hausberger (1954) o Favager (1955) sobre la fisiologa del sis tanto in vitro como in vivo, estimulados por las sugerencias de
adipocito, de Fiis-Hansen (1961), Morse y Soeldner (1963) y Keys y Randle sobre la existencia del ciclo glucosa-cidos grasos que lleva
Brozek (1953) sobre composicin corporal, de Folch (1957) o Dole su nombre.
(1956) sobre extraccin de las grasas, de Robdell (1964) o Hirsch En los ltimos aos, en fin, el inters por el tejido adiposo no ha
(1960) sobre separacin de adipocitos, o las geniales premoniciones hecho ms que aumentar. Queda ya lejos su consideracin como
clnicas sobre el significado de la redistribucin de la grasa corporal un depsito pasivo de energa en forma de triglicridos. Hoy sabe-
referidas ya por Vague en 1955, por citar slo a algunos de los prede- mos que la clula adiposa regula activamente las vas metablicas
cesores del estudio del tejido adiposo anteriores a la publicacin del responsables del balance energtico a travs de una compleja red
Handbook por Renold y Cahill. de seales hormonales y neuroendocrinas, y que el tejido adipo-
so acta como un complejo rgano endocrino capaz de secretar
hormonas en respuestas a variaciones en el medio extracelular.
Estas hormonas participan en la regulacin de mltiples funciones
corporales, contribuyendo decisivamente a la homeostasis en la
misma medida que otros rganos endocrinos como los islotes pan-
creticos o las glndulas suprarrenales. Dichas funciones incluyen,
por supuesto, la regulacin del metabolismo graso, pero tambin la
conducta de la ingesta, el balance energtico, la resistencia la insu-
lina, el tono vascular y la hemostasia.
De entre las hormonas secretadas por el tejido adiposo destaca
un conjunto de protenas estructuralmente relacionadas y a las
que colectivamente se denominan adipoquinas. Estas incluyen
el factor de necrosis tumoral alfa TNFa y la interleukina 6 (IL6),
extensamente estudiados por Hotamisligil, el angiotensingeno,
la adiponectina (tambin llamada ACRP-30), la adipsina-ASP, PAI, la
Tejido adiposo. protena Agouti, la leptina, la oleilestrona (estudiada por el grupo
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de M. Alemany), la resistina o, ms recientemente, los trabajos de
El inters por el tejido adiposo no
Rodrguez de Fonseca de una nueva hormona producida, entre otros
tejidos, por el tejido adiposo, la oleiletanolamida (OEA). ha hecho ms que aumentar. Hoy
Todas ellas pueden ser un importante puente de unin entre sabemos que la clula adiposa
la obesidad y la insulinorresistencia, la lipodistrofia y un conjunto
de sndromes clnicos caracterizados por la agregacin variable de
regula activamente las vas
intolerancia a la glucosa, la resistencia a la insulina, la hipertensin metablicas responsables del
arterial, los trastornos de la coagulacin, etc. y que no son, proba- balance energtico a travs de una
blemente, ms que la punta de un iceberg que agrupa un conjunto
de sustancias producidas por el adipocito que han convertido defi-
compleja red de seales hormonales
nitivamente al tejido adiposo en un verdadero rgano endocrino, y neuroendocrinas
tal como ha sido revisado tambin extensamente por Frhbeck G.
et al.
Entre todas ellas, ha sido, sin duda, el descubrimiento de la lepti-
na la que produjo un mayor impacto entre los investigadores y en las pocas de hambruna, tal como sugiere la teora del gen ahorra-
el pblico en general (una verdadera leptinomana que inund dor o gen cazador propuesta por Neel.
revistas cientficas y medios de comunicacin), en parte, debido a Es muy sugerente la observacin de que la capacidad, casi ilimita-
su anunciado uso clnico para el tratamiento de la obesidad. Intuida da, del adipocito para acumular grasa conviva en el mismo animal
por Coleman tras sus experimentos con ratas parabiticas, no fue (y tambin en el hombre) con la escasa variabilidad en la concentra-
hasta 25 aos despus, con el descubrimiento de la leptina primero cin grasa del resto de los tejidos. Hoy conocemos el efecto lipo-
y del receptor de la leptina despus, cuando fueron confirmadas sus txico de la acumulacin de grasa sobre muchos tejidos. Es posible
sospechas sobre la produccin por el tejido adiposo de una sustan- que esta especializacin del adipocito como acumulador de reservas
cia circulante de la que careceran los ratones ob/ob que dejaran energticas en los momentos de abundancia permitiera un cambio
de ser obesos al ser colocados en parabiosis, pues mantenan la radical en la adaptacin a la vida en la Tierra.
capacidad de respuesta del cerebro a la sustancia circulante del par Desde la perspectiva evolucionista, esta obesidad estacional o
parabitico, reduciendo la ingesta de alimentos, mientras que en temporal no sera propiamente una enfermedad sino una previsin,
el cerebro de los ratones db/db, que s tenan esta sustancia, eran una manera de adelantarse a las pocas de necesidad. Al menos
incapaces de responder a la seal, permaneciendo obesos a pesar esto es lo que han propuesto Unger et al. basndose en las obser-
del par parabitico normal. vaciones que demuestran una intensa deplecin de triglicridos en
Las iniciales expectativas sobre la leptina se diluyeron al com- las clulas no adiposas en las fases iniciales de hiperleptinemia y
probar que altas dosis administradas al hombre inducen slo una la aparicin de esteatosis en situaciones de hipoleptinemia. Si esto
modesta prdida de peso, a pesar de que en roedores dosis supra- es as, la funcin del tejido adiposo sera acumular las reservas en
fisiolgicas son capaces de producir intensas prdidas de peso a rgimen de especializacin y, al mismo tiempo, evitar que la grasa
expensas del tejido graso. Sin embargo, como suele ocurrir en el se acumulara en otros tejidos. La leptina sera la encargada de trans-
campo de la ciencia, la investigacin estimulada por el descubri- mitir la seal desde el adipocito al resto de los tejidos, induciendo
miento de la leptina ha contribuido a abrir otros nuevos caminos y a una homeostasis de los triglicridos intracelulares de las clulas no
facilitar otros descubrimientos sobre los mecanismos envueltos en adiposas.
la regulacin del contenido energtico del cuerpo. En las conclusiones de la tesis doctoral comentada al comienzo de
A los pocos aos de su descubrimiento, ya pocos consideran a la este artculo, se propona, siguiendo las sugerencias de De Genne, la
leptina una hormona antiobesidad, habiendo slidas razones, te- necesidad de comenzar a hablar de las pruebas funcionales del teji-
ricas y prcticas, para dudar, incluso, que aquella fuera su principal do adiposo a la manera como se habla de las pruebas funcionales
funcin. Desde el punto de vista terico, hay pocas evidencias que de otros rganos o glndulas endocrinas. Las pruebas morfolgicas
nos hagan pensar que a lo largo de la evolucin de la especie huma- hoy ya disponibles, y la medicin de los productos por l secretados,
na se hayan desarrollado mecanismos para prevenir la obesidad, permitirn identificar con mayor precisin los cuadros clnicos rela-
incluso es posible que haya ocurrido todo lo contrario, pues la obe- cionados con la disfuncin del tejido adiposo.
sidad puede haber sido, precisamente, el instrumento que muchos Durante aos, el tejido adiposo fue el gran olvidado. La investiga-
animales, incluido el hombre, han desarrollado para defenderse de cin bsica lo ha recuperado como rgano endocrino. La gran preva-
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La realidad es que la mayora de El primero estimaba que han sido las grasas las culpables del
incremento de la prevalencia de la obesidad en los pases desarrolla-
las personas obesas no consultan dos. Para ello, se basa en los numerosos estudios epidemiolgicos,
nunca al mdico, la mayor parte de clnicos y experimentales que sostienen que la obesidad raramente
las que consultan no pierden peso ocurre cuando se consumen dietas con una baja proporcin de gra-
sas; que cuando la cantidad de grasa en la dieta aumenta, la proba-
o lo recuperan y la mayor parte de bilidad de que las personas se hagan obesas tambin lo hace y que,
las que pierden peso lo hacen sin ir en fin, los efectos de la ingesta de grasa sobre el incremento de peso
al mdico. O algo estamos haciendo no son los mismos que los efectos sobre la reduccin de peso.
Willet, sin embargo, apost desde hace tiempo por la importancia
mal o para este viaje no necesitamos de la energa total ingerida y del balance energtico en la explica-
tantas alforjas cin de la obesidad, denunciando para ello lo que se suelen llamar
las falacias ecolgicas y ayudndose de estudios experimentales
como los realizados por Leiber en cmaras metablicas en los que
dietas isocalricas con diferentes cantidades de grasa conseguan
lencia de enfermedades como la obesidad y la diabetes mellitus tipo similares cambios en el peso.
2 le han colocado en el centro de atencin de la investigacin clnica El debate no est an resuelto aunque cada vez ms estudios libe-
y epidemiolgica. En los albores del siglo XXI, el tejido adiposo no es ran a las grasas de la responsabilidad obesgena, pero, sobre todo,
slo ya el signo externo del aumento de peso al que hay que reducir aportan informacin sobre un detalle muy importante: que aun-
por razones estticas o mdicas. Al tejido adiposo le ha llegado la que todas las grasas producen nueve caloras por gramo no todas
hora de la clnica. ejercen los mismos efectos biolgicos ni son iguales a la hora de
explicar su responsabilidad en la gnesis de la obesidad. Una cues-
Y ahora qu? tin a la que nuestro grupo ha dedicado una especial atencin, en
particular a la hora de identificar la responsabilidad del cambio de
Pues aqu estamos, en los albores del siglo XXI, sabiendo tanto sobre patrn alimentario en Espaa y el papel que la dieta mediterrnea,
el tejido adiposo y tan poco de cmo podemos curar la obesidad, en general, y el aceite de oliva, en particular, tiene en la regulacin
pues curar es, y no otro, el empeo fustico de todos aquellos que metablica de la grasa corporal.
dedican su esfuerzo al estudio del metabolismo y del tejido adiposo.
La realidad es que mal que les pese a los optimistas irredentos, la
El tratamiento mdico de la obesidad.
mayor parte de las personas obesas no consultan nunca, la mayor
Hemos olvidado demasiado pronto el
parte de las personas obesas que consultan al mdico no pierden
Principio de Precaucin
peso o lo recuperan y la mayor parte de las que pierden peso lo
hacen sin ir al mdico. O algo estamos haciendo mal o para este Quizs el mejor ejemplo de esta nada exitosa historia de la lucha
viaje no necesitamos tantas alforjas. Para quien crea que exagera- de la medicina contra la obesidad sea el fracaso en la bsqueda de
mos tal vez sea pertinente asomarse a la historia del tratamiento una pastilla que consiga hacer adelgazar (en el imaginario universal,
de la obesidad. poder comer lo que se quiera y adelgazar).
La historia del uso de frmacos para la obesidad no es nueva. En
Bray contra Willet el siglo XIX se utilizaron ya los extractos de polvo de tiroides, en
1900 se vio que los trabajadores del textil expuestos al dinitrofenol
Porque la historia del tratamiento mdico de la obesidad es sobre perdan peso, en 1937 se comenzaron a utilizar las anfetaminas y en
todo la historia de un fracaso. Sabemos ciertamente desde el siglo los aos 50 del siglo XX se populariz la llamada rainbow pill (polvo
X (ver arriba) que si a una persona se le cose la boca y se le alimenta de tiroides, diurticos, anfetaminas, digital y otras).
con tisanas pierde peso, pero poco ms sabemos si hacemos caso Desde luego, a medida que aumentaba el nmero de personas
del debate que existe en la literatura sobre cul es la dieta ms obesas, el tratamiento farmacolgico de la obesidad generaba
adecuada para perder peso y que hemos querido representar con el enormes expectativas en la sociedad, en los mdicos y, muy espe-
debate entre dos de las personas ms prestigiosas en el mundo de cialmente, en la industria farmacutica, que empezaba a ver un
la obesidad, un clnico, Bray, y un epidemilogo, Willet. gigantesco mercado.
REDES13.indb 48 20/10/2009 17:00:36

As, aunque el consumo oficial de frmacos antiobesidad ha ido de las vlvulas cardacas sin historia previa de esta enfermedad. En
disminuyendo en Estados Unidos y tambin en Espaa, en los lti- los casos en los que haban sido intervenidas, la histopatologa de
mos aos del siglo XX, se haba producido en EE.UU. un incremento las vlvulas era indistinguible de la enfermedad valvular inducida
de su consumo, pasando el nmero de recetas de dexfenfluramina por alcaloides ergotamnicos. Esta afectacin valvular cardaca fue
de 60.000 en 1992 a 1.100.000 en 1995 (Anonimous. JAMA 1996) despus confirmada por una declaracin en cascada de casos a la
e, incluso, a pesar de que la FDA no haba aprobado an el uso FDA, una situacin que llev a la empresa europea productora de la
combinado de fentermina ms fenfluramina, el nmero total de fenfluramina y dexfenfluramina a retirarla del mercado americano
prescripciones de ambas haba excedido a finales de los noventa y europeo en la primera quincena de septiembre de 1997 y a la pos-
los 10 millones (1996). Esta historia, sin embargo, no tuvo un final terior retirada del mercado espaol por el Ministerio de Sanidad.
feliz y, sinceramente, no era difcil pronosticarlo. Entre 1967 y 1972 Por ltimo, y muy recientemente, el rimonabant, que funciona
hubo una epidemia de hipertensin pulmonar primaria en Suiza, bloqueando receptores especficos en el cerebro y en los tejidos gra-
Alemania y Austria asociada con un particular agente anorexgeno: sos llamados receptores CB1, ha sido retirado del mercado por el
el amonorex fumarato. La incidencia de esta enfermedad entre los incremento o agravamiento de cuadros psiquitricos graves.
pacientes que se sometan a cateterizacin cardaca se multiplic En el momento actual, slo dos frmacos estn autorizados para
por diez. el tratamiento de la obesidad, pero ninguno puede ser recetado
Al comienzo de la dcada de 1990, investigadores franceses publi- dentro de la seguridad social. A pesar de que la investigacin de
caron un conjunto de casos de hipertensin pulmonar primaria en nuevas molculas para el tratamiento de la obesidad no cesa, y a
pacientes que haban tomado fenfluramina. En 1996, Abenhain L. et pesar del cambio de paradigma ante las personas obesas, las expec-
al. (1996) publican un estudio de casos y controles en el que encuen- tativas de la industria farmacutica y de la investigacin clnica se
tran que el uso de drogas anorexgenas, sobre todo derivados de la vuelven a encontrar una y otra vez con la tozudez de unos hechos: la
fenfluramina, se asociaba con un mayor riesgo de hipertensin pul- dificultad de la mayora de las personas obesas para perder peso y la
monar primaria (odds ratio de 6,3). El consumo de anorexgenos en gran facilidad para recuperarlo. Una situacin que, con los frmacos
el ao inmediatamente anterior aument el OR a 10,1 y el consumo actuales, est lejos de ser resuelta satisfactoriamente.
durante ms de tres meses a 23,1. No es sorprendente, pues, que en la revisin de la literatura nos
En el mismo nmero de NEJM dnde aparecieron algunos de encontremos con actitudes entusiastas, optimistas o escpticas. No
estos resultados, Manson JE y Faich GA (Manson JE, 1996), en un es indiferente la opcin sociognica o biognica sobre las causas
editorial por encargo, relativizan estos hallazgos en funcin de los de la obesidad que tengan los mdicos prescriptores. Para algunos
posibles sesgos de un estudio multicntrico, la baja prevalencia de cientficos y bastantes mdicos, la obesidad es un problema orgni-
hipertensin pulmonar primaria asociada a la ingesta de frmacos co que podr ser resuelto el da que conozcamos suficientemente la
anorexgenos (28 casos/milln de personas/ao) y el beneficio de fisiopatologa y la etiopatogenia de la enfermedad. La gran cantidad
la prdida de peso (estimado por los autores en la prevencin de al de informacin disponible a este respecto y los recientes descubri-
menos 280 muertes/milln de personas obesas/ao) lo que arro- mientos sobre la gentica de la obesidad apoyaran sus tesis. Si la
jara una relacin beneficio/riesgo de 20:1 favorable para el uso de obesidad es una consecuencia de la naturaleza del individuo, de
anorexgenos en el tratamiento de las personas obesas. su carga gentica, entonces habr que buscar tratamientos a nivel
Tanto el trabajo de Abenhain como el editorial de Manson y Faich
fueron motivo de un importante debate editorial ya que los propios
editores del NEJM (Kassirer JO: Editor-in-Chief y Angell M: Executive
Editor, 1996) haban desautorizado formalmente las opiniones de
Hay ms de cien genes asociados a
Manson y Faich al considerarlas susceptibles de estar sujetas a un la obesidad, pero el genotipo de los
conflicto de inters, ya que ambos editorialistas haban trabajado adultos influye menos en el peso que
los estilos de vida o el equilibrio entre
en algn momento para una de las compaas fabricantes de uno
de los frmacos motivo de la revisin editorial.
Posteriormente, se public un caso de hipertensin pulmonar ingesta y gasto calrico. Adems,
primaria rpidamente mortal y tras slo 23 das despus de tomar la esta predisposicin gentica parece
combinacin fen-fen (fenfluramina ms fentermina). Finalmente,
Conolly et al. publican una serie de 24 mujeres que tomaban la
ser ms hacia el apetito desmesurado
combinacin fen-fen y a las que se les diagnostic una enfermedad que hacia un metabolismo deficiente
REDES13.indb 49 20/10/2009 17:00:36

molecular. Hay ms de cien genes asociados a la obesidad, pero olvidados: el Principio de Precaucin, un principio desarrollado por
conjuntamente, salvo en casos raros, el genotipo de los adultos primera vez en Alemania como un medio de justificar la interven-
de occidente influye menos en el peso que los estilos de vida o el cin reguladora para eliminar vertidos contaminantes al mar, en
equilibrio entre ingesta y gasto calrico. Adems, la predisposicin ausencia de consenso sobre su nocividad, y que bien puede justificar
gentica parece ser ms hacia el apetito desmesurado que hacia un la moratoria solicitada por Curfman para el uso de estos frmacos,
metabolismo deficiente. sobre todo en aquellas situaciones en las que no hay una razn cl-
Para otros, por el contrario, ms all de la predisposicin indi- nica aadida para la prdida de peso.
vidual, la aparicin epidmica de la obesidad en las sociedades
de la abundancia no vendra ms que a considerar a la obesidad
Matar moscas a caonazos.
como la expresin del despilfarro energtico de Occidente (ver ms
La ciruga metablica
adelante) o como una enfermedad social altamente contagiosa;
de hecho, se han descubierto fenmenos de interaccin social que La historia de la ciruga en la obesidad ha sido contada reciente-
transmiten la obesidad a travs de redes sociales, dndole dimen- mente y a ella nos remitimos. Aunque los efectos de la ciruga intes-
siones epidmicas. As, la obesidad est distribuida por barrios, sea tinal sobre la prdida de peso son conocidos desde hace mucho, el
porque se contagian los valores y estndares sociales, adaptndo- empeo baritrico de la ciruga comienza en los aos cincuenta del
se a una comunidad progresivamente ms corpulenta, sea por los pasado siglo. En 1969, uno de los firmantes de este artculo (FS) tuvo
estilos de vida y otras influencias ambientales. la oportunidad de hacer el seguimiento de una serie de pacientes
La asociacin entre nivel econmico y obesidad no solo se da en obesos a los que un destacado profesor de Ciruga de la Facultad de
el individuo, hay resultados consistentes, en distintos contextos, del Medicina donde era PNN haba operado con una innovadora tcni-
efecto del entorno. Quienes viven en un entorno pobre tienen ms ca derivativa. Aquella pionera iniciativa quirrgica ahora, cuarenta
riesgo de obesidad despus de ajustar por las caractersticas indivi- aos despus, an es recordada por aquel joven aprendiz de inter-
duales. La distribucin de los alimentos es un nuevo factor de riesgo nista no sin desasosiego, tales fueron las dificultades que tuvo para
en el mundo globalizado. Las elecciones de los alimentos no solo hacer frente a la catstrofe metablica que presentaban aquellos
estn condicionadas por su precio, tambin por su disponibilidad. pacientes sometidos a aquella exitosa serie quirrgica, pues real-
Esto deja un gran margen de intervencin pblica en la regulacin mente todos perdieron peso y algo ms.
de los mercados y de la distribucin alimentaria. Baste recordar aqu que en 1997 se cre la Sociedad Espaola de
Estamos lejos an de encontrar la pldora ideal que pueda resol- Ciruga de la Obesidad (SECO), miembro nmero 11 de la IFSO. Los
ver la obesidad como problema epidemiolgico y poblacional, pero datos recogidos por la SECO, correspondientes al ao 2006, mues-
disponemos (y probablemente dispondremos en el futuro) de algu- tran que 46 equipos quirrgicos haban realizado 2.896 intervencio-
nos frmacos que permitan a los mdicos ayudar a resolver proble- nes, habindose multiplicado por 6 en 9 aos.
mas clnicos, sin tener que tomar partido entre los que defienden El bypass gstrico supuso el 70% (2.044 casos) de las interven-
la hiptesis del fenotipo cazador y los que se adhieren al psicotipo ciones, seguido de las tcnicas malabsortivas (17%; 505 casos) y las
sedentario y comiln de las sociedades occidentales. Al fin y al restrictivas (12%; 347 casos). Las complicaciones perioperatorias fue-
cabo, la funcin del mdico es intentar ayudar a las personas que ron del 5,8%, hubo 65 (2,2%) reintervenciones y 7 (0,24%) muertes.
padecen la obesidad cualquiera que sea la causa de la misma, inclu- Segn la propia SECO, a su encuesta hay que aadir unos 400 casos
so aunque esta no se conozca en toda su totalidad. Tomar partido no recogidos en ella o, lo que es lo mismo, se habran realizado ms
por teoras causales contrapuestas e irreconciliables a la cabecera de 3.000 intervenciones en Espaa durante el ao 2006.
del paciente es una forma de moralizar. El paciente obeso no puede Todo un xito de la ciruga que no solo cura la obesidad sino
convertirse en un campo de Marte donde se dirimen teoras ms tambin los trastornos metablicos asociados. Individualmente, la
o menos cientficas, ni en una feria de intereses entre la industria ciruga parece tener efectos persistentes a medio o largo plazo, y
farmacutica y una medicina demasiado complaciente. puede ser una opcin teraputica coste-efectiva para obesos mr-
Al menos esto es lo que creamos hace aos cuando escribimos el bidos, sin embargo, tambin conlleva riesgos. Cuando el mdico no
editorial en Medicina Clnica que hemos resumido en este apartado. puede curar debe aliviar y, desde luego, la ciruga en estos estadios
Sin embargo, a la luz de la experiencia de medio siglo y de los efec- en los que la medicina ha fracasado consigue en la mayora de los
tos adversos con los que una y otra vez tropiezan los frmacos que casos un alivio considerable. Pero, realmente debemos considerarla
se utilizan para el tratamiento de las personas obesas, los mdicos como un xito? A qu proporcin de pacientes obesos beneficia? A
deberamos esgrimir uno de los principios cientficos a veces ms qu precio, clnico y econmico?
REDES13.indb 50 20/10/2009 17:00:36

sera la consecuencia del aumento de la entropa, de una prdida
de la diversidad, de una monotona en la oferta y en la demanda
representada por la actual densidad calrica de los alimentos y por
el sedentarismo.
Desde el punto de vista sociopoltico, la epidemia de obesidad de
los pases industrializados podra considerarse como una metfo-
ra del despilfarro de Occidente. La consecuencia de su modelo de
organizacin social y produccin. Las vctimas (los obesos) de una
determinada idea de propiedad que conlleva la acumulacin (y el
despilfarro) de energa ms all de las necesidades. Desde estas
coordenadas, ser difcil hacer frente a la epidemia de obesidad con
frmacos, investigacin cientfica y buenos consejos.
Es posible que en Estados Unidos la mayor prevalencia de obe-
sidad se deba a la seleccin gentica de los fundadores blancos o
Intervencin quirrgica para realizar un bypass gstrico. negros, como algunos biologicistas radicales sugieren, abusando de
la hiptesis de Neel. Pero es ms difcil de explicar con las mismas
razones el aumento de obesidad que est ocurriendo en el resto de
los pases occidentales, incluidos los del Mediterrneo.
La obesidad mrbida es, salvo excepciones, el mejor ejemplo de La respuesta slo puede estar en el modelo de sociedad. Pero
un fracaso de la medicina preventiva y de la medicina clnica. La cambiar el modelo de sociedad sin modificar las relaciones de pro-
proliferacin de centros y de casustica es el reconocimiento de un duccin puede ser un empeo imposible. Es dudoso que sea la mano
tsunami epidemiolgico que, cuando llega a las costas de la ciruga, invisible del mercado la que impulse las reformas necesarias.
es porque se ha producido ya el desbordamiento metablico, el Todos los estudios coinciden en que la prevalencia de obesidad
punto de no retorno. La reduccin de la casustica quirrgica sera en todas las sociedades est fuertemente condicionada por el nivel
el mejor ejemplo de que la epidemia esta comenzando a remitir. cultural de la poblacin. Pero la educacin sanitaria no es algo que
Mientras tanto, bienvenida sea. pueda ser desvinculado del modelo educativo general. Es impro-
bable que una sociedad que consume ms energa de la razonable
La epidemia slo se puede abordar desde para vivir satisfactoriamente adopte una posicin frugal con la
una perspectiva evolucionista comida, pues los alimentos no son ms que una parte de la totali-
dad de la energa que el hombre consume.
Hemos titulado este artculo La obesidad y los obesos. Una historia,
dos perspectivas. Estas son la perspectiva biognica y la sociognica.
Ser optimista o pesimista
La mayor parte de la energa dedicada al estudio de la obesidad ha
sido hasta ahora biognica. La representa la SEEDO y el CIBERobn. Ser optimista o pesimista ante el problema de la obesidad es una
Una perspectiva cientificista que est sirviendo para que los cient- cuestin psicolgica de quien lo analiza, pero hay razones para pen-
ficos y la biomedicina espaola sepan mucho y bien del tejido adipo- sar que no es posible solucionarlo a medio plazo, entre otras cosas
so, del metabolismo de las grasas, de la diabetes o de los factores de porque los obesos de las prximas generaciones se estn hoy ya
riesgo cardiovascular, incluso de la obesidad como enfermedad, construyendo delante de las televisiones y videojuegos de millones
pero que no ha podido avanzar mucho en el conocimiento de las de hogares.
personas obesas, que son las que soportan el peso (sin irona) de Trabajar por modificar los valores sobre los que se sustentan los
todo el conocimiento o el desconocimiento. modelos de sociedad de los pases industrializados es tan impor-
En otros momentos, hemos abordado esta cuestin con ms tante a largo plazo como lo es a corto plazo intentar convencer a la
extensin y aqu, para terminar este artculo, solo haremos un industria alimentaria de que disminuya el tamao de las supersize
resumen de nuestra posicin, que es holstica: en nuestra opinin, o la concentracin y tipo de grasa de determinados alimentos. Al
la obesidad, la epidemia de obesidad de nuestro tiempo, slo se fin y al cabo, como dej dicho Rafael Snchez Ferlosio, si queremos
puede abordar desde una perspectiva evolucionista, es decir, hist- cambiar el mundo y a sus cosas primero tendremos que cambiar a
rica. Por otro lado, y desde una perspectiva ecolgica, la epidemia sus dioses. n
REDES13.indb 51 20/10/2009 17:00:41

OBESIDAD Y NUTRICIN INVESTIGACIN TRASLACIONAL
CIBERobn: Un presente ligado al futuro
Dr. Javier Salvador

Director del Departamento de Endocrinologa y Nutricin. Clnica Universidad de Navarra. Pamplona.
CIBERobn. Instituto de Salud Carlos III.
L a obesidad y, en un marco ms
amplio, los trastornos nutricionales, se han convertido
recursos se presenta como insoslayable en un terreno
extraordinariamente amplio y heterogneo. De estas
BIOGRAFA PROFESIONAL en una de las mayores preocupaciones de la sociedad consideraciones nace el inters por el desarrollo de
Javier Salvador Rodrguez
por su implantacin pandmica, el carcter devasta- organismos multicntricos de investigacin que per-
(San Sebastin, 1954) es doc-
tor en Medicina y Ciruga por dor de sus complicaciones y el consiguiente impacto mitan, mediante la interaccin multilateral, acometer
la Universidad de Navarra, poblacional sobre la calidad y expectativa de vida y los mltiples interrogantes que tanto la obesidad
director del Departamento
de Endocrinologa y Nutricin
el gasto sanitario. Este problema de primer orden ha como el impacto de la nutricin sobre la salud generan
de la Clnica Universidad experimentado un crecimiento exponencial en su en el entorno mdico y social en el momento actual.
de Navarra y profesor
prevalencia y magnitud en las ltimas dcadas, lo que Como respuesta a estas necesidades, el Instituto
de Endocrinologa de la
Facultad de Medicina de la ha motivado que la comunidad cientfica le otorgue un de Salud Carlos III dise las Redes Temticas de
Universidad de Navarra. nivel preferente en la escala de prioridades de investi- Investigacin Cooperativa en Salud (RETICS). La
gacin y actuacin clnica y preventiva. Red Temtica de Fisiopatologa y Tratamiento de la
El progresivo conocimiento de los mecanismos Obesidad y la Red PREDIMED iniciaron as su andadura
implicados en la etiologa, fisiopatologa, diagnstico permitiendo numerosas interacciones dirigidas a pro-
y tratamiento de la obesidad, generado como conse- mover la investigacin grupal que permitiera avanzar
cuencia de los esfuerzos y logros de la investigacin en distintos aspectos del programa que contemplaban
bsica y clnica, est permitiendo abrir nuevas pers- las respectivas redes.
pectivas preventivas y teraputicas en este campo. Sin La experiencia fue gratificante en la medida que
embargo, es igualmente evidente que el impacto de la consolid las colaboraciones multilaterales entre gru-
obesidad y la nutricin sobre el desarrollo de comor- pos punteros de investigacin en obesidad y nutri-
bilidades reconoce un origen multifactorial donde se cin. Como consecuencia del desarrollo de proyectos
encuentran implicados tanto elementos endgenos grupales y coordinados, se produjeron publicaciones
como exgenos, destacando entre estos ltimos los de elevado factor de impacto en, entre otros aspec-
agentes ambientales, cuya influencia se encuentra fir- tos, aquellos relativos a la gentica de la obesidad,
memente establecida en nuestra sociedad. bases moleculares de la regulacin del comporta-
La complejidad de los mecanismos que conducen al miento alimentario, fisiopatologa de la resistencia
desarrollo y perpetuacin en el tiempo de la obesidad insulnica, mecanismos etiopatognicos de la diabetes
obliga a profundizar intensamente en su origen y mellitus mediados por la obesidad, prevencin de las
funcionamiento con el objetivo de desarrollar procedi- enfermedades cardiovasculares con el seguimiento de
mientos teraputicos eficaces. La investigacin clnica, una dieta mediterrnea, biopatologa del adipocito y
bsica y traslacional constituyen el motor primario avances teraputicos tanto clnicos como quirrgicos.
para alcanzar estas metas. En este cometido, la nece- Adicionalmente, se llevaron a cabo publicaciones con-
sidad imperiosa de coordinar esfuerzos y optimizar juntas con la participacin de todos los grupos.
REDES13.indb 52 20/10/2009 17:00:44

El ulterior desarrollo de los Centros de Investigacin El CIBERobn constituye un paradigma de este
Biomdica en Red (CIBER), tambin bajo el auspicio modelo que permite cerrar el crculo que traduce
del Carlos III, constituy un paso ms avanzado en el
la inversin pblica en investigacin en bienestar
mismo sentido ya esbozado por las RETICS. En este
socio-sanitario para la sociedad
caso, se dise un sistema dotado de organismos
con personalidad jurdica propia, a modo de centros
de investigacin que agrupan los grupos cientficos de diferentes grupos que lo integran. La profusin de
mxima excelencia en el territorio nacional, seleccio- resultados originales ha desembocado en la organi-
nados mediante exigentes criterios de calidad, con el zacin y desarrollo de cursos y reuniones cientficas
objetivo primordial de avanzar de forma definitiva en peridicas abiertas a la comunidad cientfica que han
el estudio de enfermedades estratgicamente impor- favorecido la difusin del conocimiento as como el
tantes para la salud de la poblacin espaola. intercambio de resultados con otros grupos de trabajo
As naci el CIBER de Fisiopatologa de la Obesidad y nacionales e internacionales.
Nutricin (CIBERobn). Aunque la idea que subyace en el Los objetivos iniciales del CIBERobn se traducen en
funcionamiento del CIBERobn comparte algunos aspec- una investigacin cooperativa de elevada calidad que
tos con las RETICS, tanto los mecanismos que regulan conduce al mximo rendimiento con simultnea opti-
su funcin como la propia esencia de la institucin son mizacin de recursos. As pues, necesariamente debe
originales y representan una experiencia nica en la ser contemplado como una estructura dinmica con
organizacin de la actividad investigadora nacional. las correspondientes variaciones en la asignacin de
Los CIBER, y el CIBERobn, deben su existencia a una medios a sus distintos grupos en funcin de las nece-
comunidad de objetivos y medios y, especialmente, a sidades operativas del CIBER. Avanzar en los criterios
la obligatoriedad de establecer vnculos intergrupos aplicables a esta funcin constituye una necesidad
que se ven reflejados en la elaboracin y desarrollo de que permite la renovacin de objetivos y recursos.
proyectos en comn, rotaciones de investigadores y Precisamente, el mximo aprovechamiento de
una interaccin constante en el marco de una institu- medios exige trasladar a la sociedad que los financia los
cin cientfica de elevada capacidad y excelencia que resultados obtenidos por los CIBER, tanto en trminos de
conduce a una accin investigadora conjunta. conocimiento como de aplicacin prctica. El CIBERobn
El carcter institucional del CIBERobn y la presencia debe ser especialmente sensible en este terreno, dada
de actividad bsica y clnica en los diferentes grupos la trascendencia socio-sanitaria de la obesidad y la
implicados garantiza la realizacin de una investiga- imprescindibilidad de tomar medidas de salud pblica
cin traslacional que permite exportar a la prctica que contribuyan a yugular la pandemia. Otro tanto cabe
clnica los conocimientos alcanzados en el campo de decir de la investigacin en nutricin que se encuentra
la obesidad y la nutricin. Estos objetivos iniciales se inmersa en la fisiopatologa de enfermedades diversas,
han transformado en realidades con el desarrollo de entre las que se encuentra la propia obesidad.
patentes y la obtencin de resultados que han sido El primer eslabn en la comunicacin debe dirigirse
publicados en numerosos artculos de elevado factor hacia otros grupos no incluidos en el CIBERobn. Este
de impacto, implicando a un sinnmero de elementos aspecto, que ya se lleva a cabo en el momento actual,
etiolgicos, fisiopatolgicos, diagnsticos y teraputi- debe ser implementado con la continuidad necesaria
cos que ataen a la obesidad y al papel de la nutricin que posibilite el mantenimiento de relaciones con
en el riesgo cardiovascular y otros campos afines. otros grupos, CIBER y sociedades cientficas naciona-
Un aspecto ntimamente ligado con la investigacin les e internacionales para consolidar los resultados
es la docencia. En este sentido, el CIBERobn ha hecho y establecer puentes de unin que contribuyan a
realidad programas de intercambio de investigado- promover medidas preventivas y teraputicas. En este
res que facilitan la capacidad de trabajar en equipo, sentido, se estn realizando acciones en el marco de la
implementando la uniformidad tecnolgica entre los colaboracin con proyectos multinacionales. Razones
REDES13.indb 53 20/10/2009 17:00:44

OBESIDAD Y NUTRICIN INVESTIGACIN TRASLACIONAL
Poblacin general
Universidades Sociedades cientficas Colegios profesionales
Docencia
CIBERobn
Industria farmacutica Administracin Industria alimentaria Medios de comunicacin Grupos de trabajo

y otras industrias nacionales
e internacionales
Estructuras y profesionales
sanitarios
Poblacin general
histricas y culturales sustentan la conveniencia de casos la participacin de la industria, tanto farma-

considerar especialmente la expansin del conoci- cutica como no farmacutica. El impacto de estas
miento a grupos de Iberoamrica. investigaciones sobre el desarrollo de frmacos ti-
La interaccin docente es igualmente interesante les en el control de la obesidad y de las alteraciones
y desarrollable a travs de la coordinacin de progra- nutricionales es evidente y, en este contexto, las
mas especficos para universidades y otros escena- compaas farmacuticas deben ser conscientes de
rios con impacto educativo. En lo que respecta a la la capacidad del CIBER para colaborar en el campo
traslacin a la poblacin general, la relacin con los del asesoramiento y de la aplicacin clnica de mol-
medios de comunicacin adquiere una importancia culas diseadas para el tratamiento de la obesidad y
capital para facilitar la difusin de una informacin de los trastornos nutricionales. La industria alimen-
veraz y completa, basada en las pruebas cientficas, taria tambin puede y debe colaborar en el terreno
que ayude a modular los efectos de publicidad sobre de la investigacin y de aspectos relacionados con la
los hbitos saludables de la poblacin. dispensacin o la recomendacin nutricional. Otras
El conocimiento generado ha de dirigirse tambin industrias, como las implicadas en la domtica u
a la Administracin para llevar a cabo funciones de otras necesidades del hogar, pueden igualmente ser
asesora de cara a la toma de medidas que promuevan susceptibles de interaccin. De este modo, todos los
la salud. El CIBERobn, gracias a su capacidad investiga- sectores relacionados con la nutricin y con el tra-
dora y carcter multidisciplinar, est cualificado para tamiento de la obesidad deben conocer las ventajas
informar acerca de los procedimientos ms adecuados derivadas de su conexin con el centro y de tenerlo
que conduzcan a la adopcin de recomendaciones como referente e interlocutor.
saludables y a prevenir y tratar la obesidad y otras En la actualidad, investigar en el campo de la obesi-
enfermedades con base nutricional. Tal es el caso de dad y la nutricin equivale a hacerlo en equipo, a cola-
la creacin de unidades de obesidad y de nutricin y boracin organizada y a multidisciplinariedad. Slo de
los criterios para facilitar la difusin del conocimiento este modo los medios disponibles pueden alcanzar un
prctico hacia la poblacin que permita alcanzar su rendimiento ptimo. El CIBERobn constituye un para-
mxima aplicacin a la promocin de la salud. digma de este modelo que permite cerrar el crculo
La aplicacin de los resultados derivados de las que traduce la inversin pblica en investigacin en
investigaciones del CIBERobn requiere en muchos bienestar socio-sanitario para la sociedad. n
REDES13.indb 54 20/10/2009 17:00:44

OBESIDAD Y NUTRICIN HACIA DNDE
Lneas maestras del futuro

de la investigacin en obesidad
y nutricin (contexto CIBERobn)
Dr. Jos Manuel Fernndez-Real
Servicio de Diabetes, Endocrinologa y Nutricin. Institut dInvestigaci Biomdica de Girona (IdIBGi). CIBERobn.
CB06/03/010, Girona.
E l reconocimiento de la obesidad como

una enfermedad crnica data de 1985 (conferencia
genes estudiados se hallan en la va de la regulacin
de la ingesta alimentaria, tanto de mecanismos cen-
BIOGRAFAPROFESIONAL de consenso de los Institutos Nacionales de Salud). trales (del sistema nervioso central) como perifricos
A semejanza de lo que ocurre con la diabetes, reco- (principalmente del adipocito y del macrfago, as
Jos Manuel Fernndez-
nocida como entidad nosolgica mucho antes, el como del hepatocito). Esta estrategia se ve potenciada
Real es doctor en Medicina
y Ciruga y especialista en propsito de la investigacin en obesidad debe ser su por el uso de herramientas que permiten el estudio
Endocrinologa y Nutricin. prevencin y cura, conduciendo a una mejora de las masivo de genes y protenas: microarrays, SAGE (serial
Es uno de los integrantes
del Comit Cientfico del
vidas de los sujetos obesos. analysis of gene expression), patrones de expresin de
CIBERobn, jefe de la sec- Los descubrimientos de largo alcance que han genes en tejidos, protemica del tejido adiposo, estu-
cin de Endocrinologa del
tenido un impacto sobre el tratamiento de una enfer- dio de sealizacin de protenas... Todos estos aborda-
Hospital Josep Trueta de
Girona y profesor asociado de medad determinada han emergido de la investigacin jes son utilizados por diferentes grupos del CIBERobn.
la Universidad de Girona. bsica conducida por la curiosidad intelectual y el En el futuro esta informacin se ver complementada
empleo de mtodos cientficos. Los descubrimientos por el uso de la farmacogenmica y farmacogen-
clnicos son a menudo el resultado directo de inten- tica, es decir, por el estudio de la variable respuesta
tar mejorar el tratamiento de la enfermedad. Estos teraputica, influida por la composicin gentica del
descubrimientos abren nuevas vas de conocimiento individuo. Alteraciones puntuales del genoma pueden
en la fisiopatologa de la enfermedad que a su vez determinar una diferente respuesta a intervenciones
necesita de ms esfuerzos de la investigacin bsica. farmacolgicas del paciente obeso.
La investigacin produce mejoras sucesivas en el tra-
tamiento de la enfermedad siguiendo el modelo de -Estudio del medio ambiente. Existen determinados
William Osler. Las observaciones de laboratorio son ambientes obesignicos, desde el entorno familiar y
extrapoladas a la clnica, y las nuevas observaciones social a la importancia de la contaminacin medioam-
clnicas sugieren renovadas lneas de investigacin biental en la alta prevalencia de txicos en los sujetos
bsica, y as sucesivamente. obesos. El medio ambiente ms importante es la expo-
sicin a la dieta. Una parte importante de la investigacin
Existen diferentes estrategias para alcanzar este del CIBERobn se dirige a un escrutinio exhaustivo de
objetivo: la dieta como dinamizadora del riesgo cardiovascular
-Estrategias moleculares. El conocimiento emerge a del individuo (Estudio PREDIMED). Existe, adems, otro
partir de la identificacin de un gen y sus efectos fisio- medioambiente cuyo conocimiento est emergiendo
lgicos. El paradigma lo constituy el descubrimiento en los ltimos aos: la flora intestinal. La composicin
del gen de la leptina en modelos animales. Diferentes bacteriana del intestino de un paciente obeso es clara-
grupos del CIBERobn se hallan involucrados en estu- mente diferente de la de un sujeto no-obeso y cambia
dios genticos de casos y controles. Los diferentes con la prdida de peso. Por otro lado, existen virus cuya
REDES13.indb 55 20/10/2009 17:00:45

OBESIDAD Y NUTRICIN HACIA DNDE
La obesidad se halla en el trasfondo de las principales peso corporal, la eficacia real de la estrategia de reduc-
cin ponderal (farmacolgica o no) quedara desvir-
causas de mortalidad en el mundo occidental, desde las
tuada. Adems, la distribucin de la grasa corporal es
enfermedades cardiovasculares, al cncer y la diabetes, por
de suma importancia para conocer su patogenicidad.
citar slo algunas. Probablemente, la presencia de Las complicaciones metablicas del individuo obeso se
obesidad interaccione con otros muchos factores que hallan estrechamente relacionadas con la cantidad de
conducen a un aumento de la mortalidad tejido adiposo intraabdominal, que se puede cuantifi-
car mediante tomografa computadorizada o resonan-
cia magntica. El uso de frmacos que provoquen una
infeccin se asocia a obesidad animal de una forma clara. prdida selectiva de grasa abdominal sera el objetivo
El adenovirus-36 tambin se asocia a obesidad humana. ideal con el que disminuira el riesgo metablico (resis-
tencia a la insulina, hiperlipidemia, etc.).
-Estudio de la fisiologa. El conocimiento profundo de d) Riesgo cardiovascular. El paciente obeso presen-
la respuesta fisiolgica global del individuo es de suma ta un alto riesgo cardiovascular asociado a su riesgo
importancia en la prediccin de oscilaciones pondera- metablico. La prdida de peso conduce a una mejo-
les. La importancia del ejercicio fsico en la prevencin ra en los parmetros asociados a ambos riesgos (pre-
de la obesidad se enmarca dentro de este contexto. sin arterial, glucemia, insulinemia, trigliceridemia,
La investigacin de la fisiologa de sistemas, el uso de cHDL) por lo que mejora la comorbididad. El conoci-
la lipidmica y metabolmica, entre otras, contribuir miento que aporte la cuantificacin de parmetros
a un entendimiento sistmico de la respuesta meta- ms directos que reflejen los procesos fisiopatol-
blica del individuo. Para el estudio de la fisiologa es gicos implicados (por ejemplo, el grosor de la ntima
de vital importancia una exhaustiva fenotipacin del carotdea, la reactividad vascular o la sensibilidad a
individuo, en la que se investigue: la insulina) ser de suma importancia para disminuir
a) La ingesta alimentaria. La composicin en macro- el riesgo cardiovascular. Un rea importante del
nutrientes y micronutrientes de la dieta. As como es CIBERobn se halla implicada en este propsito.
importante el patrn alimentario, tambin lo es el
patrn de la conducta alimentaria, su ritmicidad y su -Observaciones empricas. La obesidad es una enfer-
compulsividad. El CIBERobn tiene una larga trayecto- medad compleja con interacciones gen-ambiente en
ria en este sentido. la que cobra una especial relevancia el conocimiento
b) El gasto energtico. El conocimiento de los fac- de la fisiologa y las observaciones empricas. Por
tores que influyen en este gasto, tanto en situacin ejemplo, el uso de topiramato y bupropion en pacien-
basal como en ejercicio, la termognesis inducida por tes con epilepsia o depresin se asoci a prdida de
la dieta, el cociente respiratorio, el conocimiento de peso, por lo que estos frmacos pueden ser poten-
las protenas desacopladoras, el receptor -3 adrenr- cialmente tiles en el tratamiento de la obesidad.
gico, la oxidacin de nutrientes... El estudio de los mecanismos involucrados en esta
c) La composicin corporal. De hecho, define la pro- prdida de peso inducida contribuir a un mejor
pia obesidad (el aumento de grasa corporal que afecte entendimiento de los sistemas fisiolgicos de control
a la salud y el bienestar). La prdida de peso conduce ponderal. El nmero de observaciones empricas es
a una prdida de grasa corporal (75%) y masa magra relativamente pequeo, aunque muy probablemente
(25%). El uso de herramientas de evaluacin de la com- emergern muchas ms en el futuro a medida que
posicin corporal [Dual Energy X-Ray Absortiometry aumente la prevalencia de la obesidad.
(DEXA), pletismografa (Bod-Pod), etc.] permite deter-
minar cuidadosamente el grado de prdida de masa
Existe el tratamiento ideal?
magra durante la prdida ponderal inducida.
La prdida de peso ideal es aquella que conduce a Dado que el tratamiento existente actualmente para
prdida de masa grasa pero respetando la masa magra el abordaje de la obesidad no es el ptimo, debera
(por ejemplo, dieta y ejercicio). Si slo se cuantificara el definirse la estrategia teraputica ideal para abatir
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esta importante enfermedad. Desde hace mucho Para alcanzar este fin es preciso un conocimiento
tiempo se haba objetivado en diferentes estudios profundo de los mecanismos fisiolgicos subyacentes
epidemiolgicos que la prdida de peso estaba aso- en la obesidad, para lo que es necesaria una fertiliza-
ciada a un aumento en la mortalidad. cin cruzada de la investigacin bsica y la aplicada,
Simultneamente, se ha demostrado claramente utilizando tanto herramientas moleculares como una
que los factores de riesgo cardiovascular mejoran importante fenotipacin clnica.
con la prdida de peso intencionada. Esta paradoja
aparente se ha podido estudiar ms a fondo tras re-
Corolario
analizar los estudios de Framingham y Tecumseh,
que cuantificaron los pliegues cutneos, una forma La obesidad se halla en el trasfondo de las principales
de medir la grasa corporal. Este re-anlisis mostr que causas de mortalidad en el mundo occidental, desde
la mortalidad aumentaba un 30% por cada desvia- las enfermedades cardiovasculares, al cncer y la dia-
cin estndar de prdida de peso pero que disminua betes tipo 2, por citar slo algunas. Probablemente, la
un 15% por cada desviacin estndar de prdida de presencia de obesidad interaccione con otros muchos
grasa. Por consiguiente, se podra decir que aunque la factores que conducen a un aumento de mortalidad.
prdida de masa grasa se asocia a salud, la prdida de Por ejemplo, la alta prevalencia de obesidad en estu-
masa magra parece no ser beneficiosa. dios recientes de casos graves con gripe A (H1N1) fue
Las estrategias deben, por tanto, encaminarse a remarcable. El estudio multidisciplinar del cambio
preservar la masa muscular cuando se induce prdida que determina la obesidad en la fisiologa de los
de peso. Aunque el primer objetivo sea el control de diferentes rganos y sistemas constituye la nica
la obesidad como enfermedad crnica, el objetivo aproximacin que podr disminuir el impacto de esta
ltimo debe ser su cura, objetivo extraordinariamente enfermedad sobre el sistema sanitario en particular y,
complicado pero que debe situarse en el horizonte. en general, sobre la sociedad. n
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REDES13.indb 58 20/10/2009 17:00:51
COMIT CIENTFICO DE REDES
Las enfermedades olvidadas,

las lneas estratgicas y el efecto
de la crisis en la I+D
Dr. Agustn Benito Llanes
Director del Centro Nacional de Medicina Tropical. Madrid.
E s curiosa la confusin existente en la

opinin pblica entre la consideracin
de raras dada a determinadas enferme-
La mayora de estas grandes olvidadas
son enfermedades infecciosas que afectan
sobre todo a la poblacin ms pobre, como,
cimiento expansivo, hace peligrar el futuro
de los programas de financiacin de la I+D
y, entre otras, de algunas lneas de la AES de
dades procedentes de pases tropicales con por ejemplo, la leishmaniasis, la enferme- cara a futuras convocatorias.
respecto a las patologas raras propiamente dad del sueo, la malaria o la enfermedad
dichas. Muchos consideran a las enferme- de Chagas, que generan un impacto devas-
Lucha contra la pobreza
dades olvidadas, la gran mayora tropica- tador en los pases de baja renta. Adems,
les, dentro del trmino raras porque en algunas de ellas, como es el caso del Chagas, Todos esperamos que la enorme actividad
nuestro pas son poco frecuentes, cuando afectan en nuestro pas a un ncleo impor- colaborativa, una apuesta del anterior y pre-
la realidad es que pueden llegar a afectar tante de poblacin inmigrante procedente sente Ejecutivo promovida gracias a la AES,
a ms de un tercio de la poblacin mun- de reas de transmisin en Iberoamrica. valore ms all de 2010 los logros alcanzados
dial. Hay que recordar que existe todo un por las RETICS y los CIBER. Un ejemplo claro
nutrido grupo de enfermedades olvidadas
Cambio de modelo? puede ser el de la RICET, en la que ambicio-
y extremadamente olvidadas que causan sos proyectos colaborativos han dado pie
una enorme morbi-mortalidad, todas ellas Desgraciadamente, la crisis econmica que a varias patentes en forma de potenciales
incluidas en el crculo vicioso que genera la padecemos podra afectar a todas estas vacunas o terapias frente a algunas de las
enfermedad-pobreza. iniciativas que requieren de un aporte de patologas tropicales olvidadas ms relevan-
En las ltimas convocatorias de la Accin fondos gubernamentales. El proyecto pre- tes y que podran en un futuro engrosar la
Estratgica en Salud (AES), desarrollada por supuestario recin presentado parece ir en escasa lista de herramientas para combatir
el Instituto de Salud Carlos III, se ha hecho este sentido y los organismos pblicos de estas patologas. El freno en este tipo de
una apuesta clara por desarrollar la inves- investigacin (OPI) podran ver recortados iniciativas supondra un ejemplo claro de
tigacin traslacional referente a enferme- sus presupuestos para el ao que viene, a retroceso en la lucha contra la pobreza.
dades raras y a aquellas denominadas olvi- pesar de que la I+D y el cambio de modelo Esta publicacin representa una iniciativa
dadas, que afectan a millones de personas productivo fueron las grandes apuestas del importante como foro de discusin y difu-
en todo el mundo, pero que no disponen de presidente del Gobierno en el ltimo Debate sin para dar a conocer la intensa actividad
tratamientos eficaces. sobre el Estado de la Nacin. colaborativa desarrollada en el marco del
Esta apuesta se ha visto refrendada con De momento, Ciencia e Innovacin ase- proyecto de RETICS y CIBER por sus investi-
la lnea poltica defendida por el Gobierno gura la financiacin de la AES, aunque se gadores, grupos, instituciones y la industria
de lucha contra la pobreza. Por ejemplo, esperan algunos recortes en el caso de los farmacutica. A su vez, deber contribuir
Espaa lidera iniciativas multilaterales como CIBER. En cuanto al ISCIII, podra sufrir una como elemento crtico y de opinin sobre
la Eliminacin de la Leishmaniasis en el reduccin del 10,09% y, como el resto de OPI, cmo hacer confluir la investigacin con
Cuerno de frica, en la que participa activa- funcionara durante parte de 2010 gracias a algunas de las lneas estratgicas de la pol-
mente la Red de Investigacin Cooperativa sus propias reservas. Este horizonte, refleja- tica nacional y exterior de nuestro pas en el
en Enfermedades Tropicales (RICET). do por el Ejecutivo como ausencia de cre- rea de la cooperacin cientfico-tcnica. n
REDES13.indb 59 20/10/2009 17:00:51

INVESTIGACIN ENRED
Ciencia a gran escala

En 2003 y gracias al apoyo financiero de la industria farma- el punto de vista sanitario mediante un enfoque multidisciplinar.
cutica innovadora (slo en los ltimos cinco aos, incluyendo En aquel primer proyecto participaron 69 redes temticas y ms
2009, habr aportado al presupuesto del ISCIII ms de 500 de 11.000 investigadores. Cuando en 2006 se plante la conti-
millones de euros) se inici en Espaa una experiencia que se nuidad del programa, se decidi dar un salto cualitativo en su
denomin de investigacin biomdica en red. Su objetivo era desarrollo. Se crearon dos grandes estructuras que funcionaran
reunir aquellos grupos pertenecientes tanto al SNS como a las en paralelo: por una parte, los Centros de Investigacin Biomdica
universidades y a los OPI en torno a redes temticas que per- en Red (CIBER) y, por otra, las denominadas Redes Temticas de
mitieran abordar problemas de investigacin relevantes desde Investigacin Cooperativa Sanitaria (RETICS).
CIBER RETICS
Organismo de investigacin, dotado de personalidad jurdi- Asociacin de grupos de investigacin de diferentes adminis-
ca propia, que tiene como misin la investigacin monogr- traciones, instituciones y comunidades autnomas, del sector
fica sobre una enfermedad o problema de salud concreto pblico o privado sin nimo de lucro, con lneas y objetivos de
definido de una forma amplia. Est integrado por grupos investigacin comunes con el objeto de promover la complemen-
de investigacin, sin contigidad fsica, pertenecientes a tariedad de actuaciones compartiendo objetivos y recursos. Estas
diferentes administraciones, instituciones y comunidades, son las 20 RETICS aprobadas:
del sector pblico o privado, con lneas y objetivos de inves- Red de Trastornos Adictivos (RED RTA) www.redrta.net
tigacin centrados en un rea especfica comn y coordi- Red de Investigacin en Insuficiencia Cardaca (REDINSCOR)
nndose con otros grupos para la consecucin de unos Red de Investigacion en SIDA (RIS) www.retic-ris.net
objetivos cientficos que difcilmente podran plantearse en Red en Patologa Infecciosa (REIPI) www.reipi.org
un contexto de ejecucin ms restringido. Red HERACLES: Determinantes Genticos y Ambientales de la
Los nueve CIBER aprobados por el ISCIII cuentan con 398 Disfuncin Vascular en la HTA y la cardiopata isqumica
grupos, integrados por 3.386 cientficos. www.redheracles.net
Red de Terapia Celular (TERCEL) www.red-tercel.com
CIBERBBN. Bioingeniera, biomateriales y nanomedicina
www.ciber-bbn.es Red Temtica de Investigacin Cooperativa en Envejecimiento
y Fragilidad (RETICEF) www.reticef.es
CIBERESP. Epidemiologa y Salud Pblica Factores de Riesgo, Evolucin y Tratamiento de las Enfermeda-
www.ciberesp.es des Cardiovasculares (RECAVA) www.recava.com
CIBEROBN. Fisiopatologa de la obesidad y nutricin www. Red de Enfermedades Renales (REDinREN) www.redinren.eu
ciberobn.es Red en Actividades Preventivas y Promocin de la Salud en
Atencin Primaria (redIAPP) www.rediapp.org
CIBEREHD. Enfermedades hepticas y digestivas
Red Cooperativa de Cncer (RTICC) www.rticcc.org
www.ciberehd.org
Enfermedades Tropicales (RICET) www.ricet.retics.net
CIBERNED. Enfermedades neurodegenerativas
Red Neurovascular (RENEVAS) www.renevas.es
www.ciberned.es
Alimentacin Saludable en la Prevencin Primaria de Enferme-
CIBERES. Enfermedades respiratorias dades Crnicas (PREDIMED) www.predimed.org
www.ciberes.org Red de Esclerosis Mltiple (REEM) www.reem.es
CIBERER. Enfermedades raras Red de Patologa Ocular del Envejecimiento y Calidad Visual
www.ciberer.es Red de Reacciones Adversas a Alergenos y Frmacos (RIRAAF)
CIBERSAM. Salud mental Red de Salud Materno-Infantil y del Desarrollo.
www.cibersam.net Red de Biomedicina Computacional (COMBIOMED).
CIBERDEM. Diabetes y enfermedades metablicas asociadas http://combiomed.isciii.es/
www.ciberdem.org Red de Inflamacin y Enfermedades Reumticas (RIER)
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REDES 8 REDES 9
Julio
Abril
2007 2007
DE INVESTIGACIN EN MEDICAMENTOS DE INVESTIGACIN EN MEDICAMENTOS
Investigacin Para qu?

Poltica sanitaria
De la epidemiologa genmica
a la biomedicina de sistemas Un investigador de prestigio
al frente de la sanidad espaola
ENFERMEDADES RARAS
Alemania o el secreto
CARDIOVASCULAR
del xito La I+D del sector farmacutico

crece al menor ritmo de la dcada
Investigacin en red
Cmo asegurar una investigacin

clnica de calidad
en nuestros hospitales?
Enfermedades raras
Cardiovascular
La cara ms social
Desafo de la investigacin
traslacional traslacional
La Red Temtica de Investigacin
Los investigadores del CIBER de Enfermedades Raras (CIBERER)
NMERO 9 - 2007
Cooperativa en Enfermedades Cardiovasculares (RECAVA) facilita

NMERO 8 - 2007
trabajan con un objetivo comn: avanzar en el conocimiento de las

la interrelacin de los investigadores bsicos, clnicos y
bases biolgicas y patolgicas de estas dolencias y desarrollar
epidemiolgicos y el uso compartido de complejos recursos
nuevas herrramientas diagnsticas y teraputicas que beneficien
tecnolgicos, formando, adems, a la nueva generacin de
a pacientes, familiares y a la sociedad en general
cientficos que necesita la investigacin cardiovascular espaola
01 Portada 18/9/08 15:43 Pgina 1
REDES 11 REDES 12 REDES 13

Octubre Mayo Octubre

2008 2009 2009
DE INVESTIGACIN EN MEDICAMENTOS de InvestIgacIn en MedIcaMentos de InvestIgacIn en MedIcaMentos
Entrevista
Jos J. Navas Palacios, La industria farmacutica

director del Instituto innovadora supera
de Salud Carlos III los 1.000 millones
en I+D
Mantendr
Investigacin y economa y mejorar el
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
SIDA
OBESIDAD Y NUTRICIN
La industria innovadora empleo durante

refuerza su compromiso los prximos
con Espaa tres aos
Enfermedades
respiratorias SIDA
Poltica cientfica
Investigar para respirar Excelencia contra el VIH Obesidad y nutricin
Un macroministerio
para la innovacin
El CIBERES es un centro multidisciplinar integrado
En los ltimos seis aos, la Red de Investigacin
Las races de la obesidad

por 386 investigadores, mdicos y tcnicos de 19
Investigacin y economa en SIDA (RIS) ha sido decisiva para impulsar la
instituciones y nueve comunidades autnomas
La industria farmacutica investigacin sobre el VIH en nuestro pas, potenciando
que trabajan e interactan con un objetivo claro:
NMERO 11 - 2008
NMERO 12 - 2009
NMERO 13 - 2009
innovadora recupera su pulso no slo la colaboracin de los grupos ms importantes El objetivo de los 400 investigadores del CIBERobn es la promocin
inversor en I+D estimular una investigacin traslacional de excelencia
en este campo, sino creando las plataformas y la proteccin de la salud mediante el fomento de la investigacin,
en el rea de las enfermedades respiratorias
indispensables para plantear ambiciosos proyectos tanto de carcter bsico como orientada a los aspectos clnicos y
cientficos en torno a la patogenia de la infeccin. traslacionales, en el rea de la fisiopatologa de la obesidad
y la nutricin.
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REDES 13

Octubre
2009
innovadora supera
los 1.000 millones
en I+D
Mantendr
y mejorar el
OBESIDAD Y NUTRICIN
empleo durante
los prximos
tres aos
Obesidad y nutricin
NMERO 13 - 2009 Las races de la obesidad
traslacionales, en el rea de la fisiopatologa de la obesidad
y la nutricin.
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REDES 13

REDES DE INVESTIGACIN EN MEDICAMENTOS

01 Portada.indd 1 19/10/2009 16:24:24

El diferencial que todava mantenemos en algunos

Investigar las races de la obesidad 16

REDES13.indb 1 20/10/2009 16:59:26

Comit Cientfico Asesor ENTREVISTA Esta publicacin representa una

REDES13.indb 2 20/10/2009 16:59:29

El pasado mes de marzo, la industria farmacutica innovadora en Espaa hizo pblico el

REDES DE INVESTIGACIN EN MEDICAMENTOS

de un personal altamente cualificado y una intensa actividad de I+D+I, est especialmente

preparado para destacar en este nuevo entorno competitivo.

Redes de investigacin en medicamentos 3

03 Editorial CERR.indd 3 21/10/2009 9:35:01

La industria farmacutica supera

D e acuerdo con los datos recogidos en

4 Redes de investigacin en medicamentos

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0% 20% 40% 60% 80% 100%

( gasto I+D) (n.)

Redes de investigacin en medicamentos 5

REDES13.indb 5 20/10/2009 16:59:31

La industria lanza su Programa de Cooperacin

F armaindustria ha presentado a las comu-

6 Redes de investigacin en medicamentos

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L a industria farmacutica en Espaa

Redes de investigacin en medicamentos 7

REDES13.indb 7 20/10/2009 16:59:36

8 Redes de investigacin en medicamentos

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Redes de investigacin en medicamentos 9

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La II Guerra Mundial cin bsica es capaz de abordar con satisfac-

10 Redes de investigacin en medicamentos

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El CIBERobn cuenta con un equipo de casi 400

Redes de investigacin en medicamentos 11

REDES13.indb 11 20/10/2009 16:59:43

Por qu crear un CIBER centrado en el problema

Dr. Felipe F. Casanueva

12 Redes de investigacin en medicamentos

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y amparndonos en la opinin de los expertos, pode-

Nios con enfermedades de adultos

Redes de investigacin en medicamentos 13

REDES13.indb 13 20/10/2009 16:59:44

Grupos de Investigacin del CIBERobn

Investigador principal Institucin Tipo de institucin Localidad Comunidad

es el corazn investigador y generador de la produc- Para su regular funcionamiento, se celebran reunio-

14 Redes de investigacin en medicamentos

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Denominacin del proyecto Coordinador Grupos participantes

Los primeros resultados

Redes de investigacin en medicamentos 15

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Investigar las races

Rafael Prez Ybarra

L a obesidad ya ha alcanzado el rango de epidemia mundial. Segn los

16 Redes de investigacin en medicamentos

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Redes de investigacin en medicamentos 17

REDES13.indb 17 20/10/2009 16:59:48

18 Redes de investigacin en medicamentos