DISCOURSE AS A FORM OF MULTICULTURALISM IN LITERATURE AND COMMUNICATION

SECTION: PSYCHOLOGY AND EDUCATION SCIENCES Arhipelag XXI Press, Trgu Mure, 2015, ISBN: 978-606-8624-21-1

COGNITIVE-BEHAVIOURAL THERAPY IN THE TREATMENT OF NARCISSISTIC

PERSONALITY DISORDER

Cosmin Popa, PhD; Simona Szasz, PhD; Zsolt Jakab, MA; Gabriela Buicu, PhD
University of Medicine and Pharmacy, Trgu Mure

Abstract: Personality disorders are dysfunctional cognitive, emotional and behavioural patterns, these
aspects being inter-conditioned to cause interrelation difficulties to various extents. The Narcissistic
Personality Disorder is especially a challenge for any psychotherapist, due to its egocentric,
manipulative and non-empathetic nature, attitudinal elements present as a constant in all such patients.
However, cognitive-behavioural psychotherapeutic intervention prove to be efficient in approaching this
personality disorder, due to the collaborative relationship the therapist develops with the patient, and
then, due to the techniques and methods specifically structured in CBT; these play a part in de-
flexibilisation of the maladaptive cognitive schemas which occur in the Narcissistic Personality Disorder.

Keywords: Cognitive-behavioral therapies, Schema Therapy, personality disorders, narcissistic

personality, early maladaptive schema.

1. Introducere:
Mitologia, mai ales n psihanaliz, a reprezentat o surs continu de inspiraie n ceea ce
privete relaia dintre diferitele sale personaje i sfera psihopatologiei. Dac analizm puin
aceste influene observm faptul c exist complexe denumite spre exemplu Oedip, Electra, dar
i o tulburare de personalitate denumit narcisistic, dup mitul lui Narcis. n opera mitul lui
Narcis, poetul antic Ovidiu descrie un tnr extrem de frumos de care se ndrgostesc foarte
multe nimfe, i cu toate acestea Narcis le refuz pe toate. De acest comportament are parte
inclusiv Echo, o protejat a zeiei Hera, care rnit fiind din dragoste sufer n aa msur nct
n cele din urm moare. Datorit acestui fapt, zeia Nemesis l pedepsete pe Narcis fcndu-l s

466
 DISCOURSE AS A FORM OF MULTICULTURALISM IN LITERATURE AND COMMUNICATION
SECTION: PSYCHOLOGY AND EDUCATION SCIENCES Arhipelag XXI Press, Trgu Mure, 2015, ISBN: 978-606-8624-21-1

se ndrgosteasc de propriul chip, astfel c n momentul n care i zrete imaginea reflectat n

apa unui izvor, se ndrgostete de imaginea propriului chip. Suferind din dragoste fa de
propria imagine se stinge n acel loc, mprtind aceeai soart ca i Echo. Legenda spune c
imediat dup moartea sa, Narcis s-a transformat ntr-o floare, aceast floare fiind narcisa.
Ronningstam apud Winge (1967) arat faptul c mitul lui Narcis descrie n sens psihologic
iubirea patologic fa de imaginea de sine, nsoit n acelai timp de o incapabilitate de a arta
dragoste altor oameni (Ronningstam, 2005 ).
n ceea ce privete termenul de narcisism n psihopatologie, acesta este folosit pentru
prima oar de ctre psihologul francez Alfred Binet n anul 1887, care descrie n acest fel o
anumit form de parafilie, n care subiectul i consider propriul corp ca fiind un obiect sexual.
Havelock Ellis (1889) descrie narcisismul n relaie cu mitul lui Narcis, evideniind astfel o
tipologie a unui comportament pervers. n limba german termenul de narcisism intr prin
intermediul criminologului Paul Ncke (1899), care face un comentariu la articolul lui Ellis
(Roudinesco & Plon, 2002). Sigmund Freud, preia de la P. Ncke (1899) termenul de narcisism,
acesta desemnnd o investire a libidoului, n cadrul cruia subiectul obine satisfacie i plcere
prin substituirea unor obiecte cu propriul Eu. Acest lucru reprezint o completare libidinal a
egoismului, n aceast schem altruismul fiind exclus i plasat pe o poziie antagonic
narcisismului (Freud S. , 2010). Freud descrise astfel investirea narcisic, aceasta constnd ntr-o
relaie a persoanei narcisice cu propriul Eu, n care aceasta se iubete ca i cum ar primi acesta
dragoste de la partenerul (a) ei (sa). n cadrul acestei asumpii, persoana narcisic dorete doar s
fie iubit fr a oferii n schimb acest lucru, n fond, aceasta reprezentnd sursa atraciei i a
seduciei resimit de ctre partener/partener. Mai exact, narcisismul este descris ca o atitudine
distant, rece i/sau indisponibilitate, combinat ns cu arm i provocatoare contextual, iar n
cazul femeilor este adugat o supraestimare sexual, care este de fapt specific brbailor. n
acest context apare ambivalena narcisic, aceast constelaie psihologic nglobnd toate cele
descrise mai sus la care se adaug farmecul personal i nfiarea fizic plcut a narcisicului,
ceea ce i creeaz partenerului/partenerei iluzia unei iubiri autentice. ns pe acest fond
disfuncional, n scurt timp apar ndoieli i insatisfacii ale partenerului/partenerei n cadrul
relaiei, mai cu seam din cauza acestui comportament ambivalent i enigmatic afiat de ctre
persoana narcisic (Freud S. , 2010). n opinia noastr, marele merit a lui Sigmund Freud n

467
 DISCOURSE AS A FORM OF MULTICULTURALISM IN LITERATURE AND COMMUNICATION
SECTION: PSYCHOLOGY AND EDUCATION SCIENCES Arhipelag XXI Press, Trgu Mure, 2015, ISBN: 978-606-8624-21-1

definirea i clasificarea tulburrilor de personalitate, este acela c odat cu apariia psihanalizei

problematica relaiilor interpersonale deficitare n cadrul tulburrilor de personalitate ncepe s
capete contur.
Mergnd mai departe pe ,,firul istoriei psihopatologiei, observm faptul c tulburrile de
personalitate ocup un loc aparte, mai cu seam datorit conceptelor care plecau n secolul al
XIX-lea de la premisa prezenei unei ,,nebunii morale. Cu alte cuvinte, n acea epoc att
psihiatria francez ct i cea britanic, difereniau tulburrile de personalitate fcnd referire la
latura amoral a acestor pacienilor i prin comparaie cu populaia general (Enchescu, 2007).
Prin prisma evoluiei psihiatrei i a psihologiei clinice tulburrile de personalitate ncep
s fie difereniate prin intermediul unor criterii de diagnostic stabilite pentru prima oar de ctre
Asociaia Psihiatric American (APA), care prin intermediul primului Manual de Diagnostic i
Statistic a Tulburrilor Mentale denumit DSM-I (1952), introduce criterii categoriale care
faciliteaz diagnosticarea tulburrilor de personalitate. De-a lungul timpului, criteriile de
diagnostic s-au modificat n privina diagnosticrii tulburrilor de personalitate, n mare parte i
sub influena studiilor clinice care au infirmat sau validat anumite diagnostice, dar i datorit
influenei factorilor culturali. n prezent, cea de a cincea ediie a Manualului deDiagnostic i
Statistic a Tulburrilor Mentale DSM-5, include att o ncadrare diagnostic din perspectiva
categorial, ct i una, alternativ este adevrat, dimensional (Paris, 2015).

2. Criteriile de diagnostic:
Conform Manualului deDiagnostic i Statistic a Tulburrilor Mentale DSM-5, tulburarea
de personalitate narcisic este caracterizat din punct de vedere dimensional de o stim de sine
oscilant i vulnerabilitate, cu diferite strategii de autoreglare regsite prin diferitele trebuine i
nevoi de atenie/aprobare, toate nsoite de sentimente de grandoare manifeste sau latente.
Criteriul A. Diagnosticul dimensional de tulburare de personalitate narcisic se poate stabili
atunci cnd exist o depreciere moderat sau sever n funcionalitatea personal, manifestat
prin dificulti caracteristice n cel puin dou sau mai multe dintre urmtoarele domenii:
1. Identitatea: raportarea excesiv la ceilali cu scopul de a se autodefini pe sine, i de a se
autoregla astfel din punct de vedere personal. Autoevaluare exagerat nsoit de

468
 DISCOURSE AS A FORM OF MULTICULTURALISM IN LITERATURE AND COMMUNICATION
SECTION: PSYCHOLOGY AND EDUCATION SCIENCES Arhipelag XXI Press, Trgu Mure, 2015, ISBN: 978-606-8624-21-1

fluctuaii emoionale n cadrul stimei de sine, autoevaluarea propriei persoane fiind la

extreme, adic cnd amplificat, cnd sczut sau ezitant.
2. Autodirecia: Stabilirea unor scopuri n baza obinerii aprobrii celorlali. Standarde
personale nejustificat de ridicate, pentru a se percepe ca fiind excepional, sau dimpotriv
prea sczute bazate pe un privilegiu ce-i revine din acest punct de vedere. De cele mai
multe ori aceste scopuri sunt contientizate.
3. Empatia: abilitatea de a recunoate sau de a se identifica cu sentimentele i nevoile pe
care le au ceilali. Este excesiv de adaptat la reaciile altora, dar numai dac acest lucru
implic o anumit relevan pentru sine (exist un anumit interes). Prezint o
supraestimare/subestimare a efectului personal pe care l are asupra celorlali.
4. Intimitate: Relaiile interpersonale sunt superficiale i implicarea n acestea este doar
conjunctural cu scopul de a-i crete stima de sine. Nu exist reciprocitate n relaii, sau o
implicare autentic, interesul pentru relaiile interpersonale fiind redus doar la nevoia de
ctig personal.

Criteriul B. Trsturi de personalitate patologice:

1. Grandoare (un aspect al Antagonismului): Sentimente de superioritate, fie
exprimate fie ascunse, egocentrism, credina ferm n deplina superioritate a unui
anumit lucru comparativ cu altele, condescenden fa de alii.
2. Cutarea ateniei (un aspect al Antagonismului): Un comportament excesiv
caracterizat de ncercarea de a atrage/a se afla n centru ateniei celorlali, cutarea
atragerii admiraiei din partea celorlali.
Ca i strategii comportamentale specifice, poate s foloseasc n atingerea scopurilor propuse
manipularea i minciuna (American Psychiatric Association, 2013).

3. Intervenia psihoterapeutic cognitiv-comportamental(TCC/CBT) n

personalitatea narcisist:
n privina eficacitii psihoterapiei rezultate optime se pot obine n tratarea tulburrilor de
personalitate: evitant, dependent i obsesiv-compulsiv, mai exact cele aparinnd clusterului
anxios. n schimb pronosticul este rezervat atunci cnd tratm pacienii diagnosticai cu tulburri

469
 DISCOURSE AS A FORM OF MULTICULTURALISM IN LITERATURE AND COMMUNICATION
SECTION: PSYCHOLOGY AND EDUCATION SCIENCES Arhipelag XXI Press, Trgu Mure, 2015, ISBN: 978-606-8624-21-1

de personalitate specifice clusterului excentric/demonstrativ: borderline, antisocial, narcisic

(Bateman & Fonagy, 2000).Din punct de vedere al terapiei cognitive tulburarea de personalitate
narcisic se caracterizeaz printr-o convingere bazal formulat astfel:,,sunt o persoan
superioar, deosebit, iar ceilali trebuie s m respecte. Astfel, datorit acestei credine
pacientul ncepe s se evalueze prin prisma performanelor, astfel nct s-i menin i s-i
valideze credina bazal disfuncional. De aceea, ncepe s caute compania persoanelor cu un
statut social ridicat, sau a oricrei persoane care il/o depesc din punct de vedere al
performanelor. n cazul personalitilor narcisice, de fapt, valoarea oamenilor este dat de modul
n care acetia i ofer atenie i admiraie, o atitudine neutr a unui prieten/prieten putnd fi
interpretat ca sfidtoare de ctre personalitatea narcisic. Pe acest fond, apare n cazul acestei
tulburri de personalitate o trebuin i o nevoie de a deine controlul i de a/i exercita puterea
asupra celor din jur. Din punct de vedere al proceselor cognitive, gndirea dihotomic de tip ,,alb
i negru, ncpnarea, atitudinile categorice i tranante n comunicare, deduciile arbitrare i
generalizrile apar cu o frecven ridicat, n acelai timp ceilali fiind judecai cu intransigen i
cu foarte mult uurin pentru erori banale. O alt asumpie const n faptul c narcisicul
consider c el este o excepie datorit caracterului su special, astfel c regulile, legislaia, dar i
tiina sunt considerate ca fiind neaplicabile n cazul su. Distorsiunea cognitiv generat de
aceast situaie este: ,,Datorit faptului c sunt special nu o s pesc nimic din asta, astfel c se
expune unor riscuri cum ar fi condusul imprudent, mncatul compulsiv, abuzul de substane, sau
abuzul de sex. n concluzie pentru personalitatea narcisic imaginea este extrem de important
aceasta extinzndu-se i asupra partenerului de via sau al copiilor care astfel devin extensii ale
narcisismului. Cu alte cuvine, atunci cnd partenerul/partenera nu se ridic la standardele
personalitii narcisice acesta/aceasta va fi criticat/criticat sau pedepsit/pedepsit. n sens invers,
atunci cnd partenera/partenerul l depesc din punct de vedere profesional/intelectual acesta va
fi de asemenea criticat, chinuit sau pedepsit (Beck, Freeman, & Davis, 2011).
Intervenia terapeutic propriu-zis n tulburarea de personalitate narcisic implic din
partea terapeutului o abordare diferit comparativ cu tratarea tulburrilor de Axa-I, iar uneori
chiar diferit de intervenia din cadrul altor tulburri de personalitate. Spre exemplu dac n cazul
depresiei/anxietii scopul psihoterapiei cognitiv-comportamentale standard este s-l ajute pe
pacient s se simt mai bine dup fiecare edin (Zinbarg, Uliaszek, & Adler, 2008),

470
 DISCOURSE AS A FORM OF MULTICULTURALISM IN LITERATURE AND COMMUNICATION
SECTION: PSYCHOLOGY AND EDUCATION SCIENCES Arhipelag XXI Press, Trgu Mure, 2015, ISBN: 978-606-8624-21-1

comparativ, n tratamentul tulburrii de personalitate narcisic terapeutul trebuie s menin

pacientul conectat la suferina sa, n aa msur nct acesta s nu abandoneze psihoterapia i n
acelai timp s devin contient de sursa i manifestarea suferinei sale. Asta nu nseamn c
obiectivul general nu este cel de a ajuta pacientul n a dobndi o stare de bine, ci mai degrab, de
a ncerca prin intermediul prghiilor de influen meninerea unei motivaii ridicat n a continua
edinele iar implicit n a declana procesul de schimbare. n terapie pacientul cu o personalitate
narcisic este motivat de dou lucruri majore: primul este relaia cu terapeutul iar cel de-al doilea
este teama de consecinele nefaste ce pot rezulta din relaiile defectuoase cu ceilali (Young,
Klosko, & Weishaar, 2015).
Modificrile schemelor cognitive dezadaptative reprezint obiectivul principal al terapiei
cognitiv-comportamentale n cadrul tulburrii de personalitate narcisic. Astfel, pacientul este
confruntat empatic cu propriile sale scheme disfucionale, pe alocuri, fiind nevoie de intervenii
aparinnd celui ,,de-al treilea val al TCC, unde tehnicile standard sunt combinate cu tehnici
expireniale, din terapia gestalt sau din psihanaliz. Aceast abordare este necesar datorit
complexitii i dificutii de a trata acest tip de pacieni, dar i datorit caracterului timpuriu al
formrii acestor scheme disfuncionale (Holdevici, 2009).
Psihanalitii au descris tratamentul tulburrii de personalitate narcisic, ca fiind deosebit
de dificil cu precdere din cauza lipsei de transfer, mai cu seam n plan afectiv, de care d
dovad pacientul narcisic. Sentimente ca furia, nelinitea, disconfortul, anxietatea i depresia
tranzitorie sunt emoii negative pe care acest pacient le aduce n relaia cu terapeutul. Cooper
citndu-l pe Kohut, explic faptul c aceste sentimente i pot crea neplceri terapeutului care n
prim instan poate rmne fr reacie n contextul unor astfel de manifestri (Cooper, 2005).
Relaia terapeutic: Necesit empatie, cldur, congruen, dar toate acestea doar dup
stabilirea unei relaii terapeutice de baz. n cadrul primelor sedine, este nevoie de o atitudine
neutr, non-evaluativ i fr o exprimare afectiv intens (spre exemplu surprindere sau mirare
generate de ctre evocrile pacientului). De asemenea, creativitatea terapeutului ocup un loc
important i cu ct aceasta este mai ridicat cu att mai mult este stimulat dialogul terapeutic.
Este important de tiut, relaia terapeutic cu pacientul se construiete n timp, existnd n
abordrile cu pacienii cu tulburri de personalitate anumite perioade n care relaia terapeutic

471
 DISCOURSE AS A FORM OF MULTICULTURALISM IN LITERATURE AND COMMUNICATION
SECTION: PSYCHOLOGY AND EDUCATION SCIENCES Arhipelag XXI Press, Trgu Mure, 2015, ISBN: 978-606-8624-21-1

poate fi deficitar. n acele momente este nevoie de rbdare i aplicarea unor elemente specifice
refacerii relaiei terapeutice (Bohart & Greenberg, 2011).
Intervenia terapeutic: nc de la primele edine de psihoterapie, este important ca
terapeutul s nu ncerce s confrunte schemele cognitive dezadaptative, fiind de dorit s se
focalizeze pe relaia care are loc aici i acum, i nu pe trecutul pacientului. Prin intermediul
interogrii socratice se va ncerca coroborarea evalurii clinice cu observaiile din psihoterapie,
scopul fiind identificarea organizrii structurale a personalitii pacientului. Dup cea de a zecea
edin, pacientul poate fi confruntat cu schemele sale dezadaptative, dar doar ntr-o manier
empatic i colaborativ. Prin acest lucru, se urmrete scoaterea n eviden a unor incongruene
dintre modul su disfuncional de gndire i ceea ce exist concret n viaa sa(Edwards & Arntz,
2012). Contientizarea de ctre pacient a unor comportamente dezadaptative are ca efect
scderea caracterului egosinton specific personalitii narcisice (i nu numai). Aceste tehnici se
aplic progresiv, fr ca edinele de terapie s se transforme ntr-o discuie n contradictoriu
(Kerenberg, 2014)
Identificarea schemelor disfuncionale i a gndurilor automate negative :Uneori
pacienii i exprim deschis coninutul acestor scheme, alteori nu le contientizeaz datorit
caracterului incontient al acestora (aici, incontient n sens de prelucrare incontient de
informaii vezi (David D. , 2014) (Thimm, 2011). Un aspect important pe care terapeutul trebuie
s-l urmreasc din punct de vedere cognitiv este identificarea credinelor centrale ale
pacientului, iar apoi stabilirea nivelului de adevr, adic ct de mult crede un pacient n aceast
credin (Ylieff & Fontaine, 2008), spre exemplu ,,trebuie s le fiu superior tuturor celorlali. n
cazul patologiei narcisice este nevoie de o abordare diferit, ritmul ntrebrilor fiind mai redus,
iar pacientul este ncurajat s verbalizeze coninutul cogniiilor sale. Este important ca pacientul
s nu se simt intervievat, ci, din contr discuia va pleca de la elemente generale, cum ar hobby-
urile, serviciul, familia, tiut fiind faptul c aceti pacieni se lezeaz narcisic i devin furioi i
necolaborativi, n momentul n care percep anumite fraze ca i intruziuni (Stone, 2006).
Stabilirea nivelului de adevr se refer la evaluarea credinelor i se face prin intermediul
interogrii socratice i a unei scale subiective de evaluare de genul: Pe o scal de 0 la 10 unde 0
reprezint nu cred deloc iar 10 reprezint este absolut adevrat, ct de mult credei n acest
principiu..? De fapt, aceast tehnic are rolul de a stabilii coninutul credinelor disfuncionale

472
 DISCOURSE AS A FORM OF MULTICULTURALISM IN LITERATURE AND COMMUNICATION
SECTION: PSYCHOLOGY AND EDUCATION SCIENCES Arhipelag XXI Press, Trgu Mure, 2015, ISBN: 978-606-8624-21-1

pe de o parte, dar i intensitatea i puterea acestora, fapt care l ajut ulterior pe terapeut la
iniierea procesului de dezbatere i flexibilizarea a lor (Alford & Beck, 2011; Beck J. , 2010;
David O. D., 2012; Ellis, David, & Lynn, 2010).
Pentru exemplificare prezentm n continuare un studiu de caz, abordat n cadrul echipei
noastre terapeutice:

I. STUDIU DE CAZ:

II. Date analitice de macro-nivel

Alex, este un tnr de 34 de ani, care provine dintr-o familie biparental, ambii prini
fiind intelectuali, mai are nc un frate el fiind mezinul familiei. O descrie pe mama sa ca fiind o
persoan distant dar nelegtoare. Tatl su este caracterizat de pacient ca fiind o persoan
dominatoare, sever ,,cruia i srea repede andra. i amintete faptul c tatl su era foarte
strict i sever, pedepsindu-l atunci cnd nu-i fcea curenie n camer, ori nu avea hainele bine
aranjate n dulap. Cu fratele su a avut o relaie foarte bun, i n prezent nelegndu-se la fel de
bine. n copilrie i-a petrecut o mare parte din timp cu familia n activiti diverse care-i fceau
plcere. Cu toate acestea, susine c nevoile sale de afectivitate nu au fost satisfcute n copilrie
deoarece ,,ai mei nu m mbriau niciodat, totul era aafiecare pentru el. A fost pasionat de
matematic, participnd la diverse activiti i concursuri pe aceast tem. Apreciaz educaia
primit de la prini ca fiind sever, bazat totui pe principii morale. n timpul colii i al
liceului a avut muli prieteni cu unii dintre ei ntlnindu-se i n prezent. Afirm c a fost
apreciat de profesori, mai ales de ctre cei care i-au predat la disciplinele ,,reale. i amintete
faptul c uneori colegii de scoal, dar i prietenii, l invidiau pentru rezultatele obinute la
nvtur, astfel c se simea de multe ori ,,inferior pentru c ceilali copii refuzau s se joace
cu el. Dup terminarea liceului promoveaz examenul la o facultate din cadrul unei universiti
tehnice, pe care o termin cu rezultate foarte bune. nc din facultate i dorete s obin un post
de director. n urma finalizrii studiilor, particip la un concurs pentru un post de inginer, pe care

Prezentul studiul de caz respect formatul elaborat i recomandat de ctre Asociaia Romn de Terapie
Comportamental i Cognitiv.

473
 DISCOURSE AS A FORM OF MULTICULTURALISM IN LITERATURE AND COMMUNICATION
SECTION: PSYCHOLOGY AND EDUCATION SCIENCES Arhipelag XXI Press, Trgu Mure, 2015, ISBN: 978-606-8624-21-1

l obine, i astfel este angajat n cadrul unei companii. Este mulumit de munca pe care o face,
afirmnd c ,, fac exact ceea ce mi doresc.
Pacientul beneficiaz de un puternic suport social, din partea familiei.

III. Date anamnestico clinice - Istoric al problemei:

Pacientul afirm c n urm cu doi ani i jumtate, aflndu-se la pescuit a nceput s simt
un disconfort major, format dintr-o serie de simptome cum ar fi nelinitea, anxietatea, definite de
pacient ca ,,o fric foarte mare. Simptome fizice prezente sunt constituite din tahicardie, dureri
precordiale, parestezii, tremur, transpiraii, ameeli. La nivel cognitiv pacientul prezint gnduri
automate negative care au ca i coninut faptul c ,,va leina, i va pierde controlul sau va
murii. Sunt prezente mecanismele anxietii constnd n evitare i asigurare.
n planul personalitii pacientul prezint asumpii specifice tulburrii de personalitate
narcisice, astfel c afirm ,,pentru mine este important ca cei din jur s-mi perceap valoarea
sau ,,refuz s discut cu oameni care nu sunt cel puin de nivelul meu, sau mai sus. Din punct de
vedere afectiv pacientul este detaat emoional, sfera raional fiind predominant n cazul su.
Relateaz astfel un episod n care conducerea societii n care lucreaz, a fost nevoit s
concedieze un numr mare de angajai, iar membrii consiliului de administraie nu doreau s le
fie ncredinat aceast sarcin. Alex s-a oferit n schimb, fr a-i cere nimeni asta, s duc el la
ndeplinire aceast sarcin. n acel moment managerul general l-a ntrebat care este motivul
pentru care dorete s fac acest lucru, iar el a rspuns: ,,scopul scuz mijloacele, bunstarea i
profitul companiei sunt mai importante dect concedierea a ctorva zeci de oameni. Se relev
astfel lipsa empatiei pe de o parte, dar n acelai timp i un fel de servilism i o afiliere cu
,,oameni speciali specific personalitilor narcisice. n relaiile cu angajaii se apreciaz ca
fiind ,,extrem de exigent chiar perfecionist, astfel c este extrem de competitiv i de nclinat
spre performan. n momentul n care este contrazis sau angajaii nu respect ntocmai
indicaiile sale, devine furios, mergnd uneori pn la aplicarea de sanciuni pentru abateri
minore. Este foarte sensibil la critic i invidios pe ceilali colegi mai ales dac acetia obin
rezultate mai bune dect el, n acel moment devenind extrem de combativ i competitiv, lucrnd

474
 DISCOURSE AS A FORM OF MULTICULTURALISM IN LITERATURE AND COMMUNICATION
SECTION: PSYCHOLOGY AND EDUCATION SCIENCES Arhipelag XXI Press, Trgu Mure, 2015, ISBN: 978-606-8624-21-1

inclusiv peste program fr s fie remunerat, cu scopul de a-i ajunge/ntrece pe ceilali colegi
performani.
n cadrul relaiilor romantice este manipulativ, egoist, mitoman, astfel c se folosete de
partenerele sale, doar n plan sexual, fr a se implica emoional. Argumenteaz acest lucru prin
faptul c : ,,nu a gsit nici una pn n prezent care s fie suficient de bun pentru el, astfel c
partenerele sale sunt schimbate la intervale scurte de timp deoarece ,,se plictisete rapid de ele.
Se poate observa astfel, o raportare cinic a pacientului la relaiile cu partenerele sale, acestea
fiind transformate n mod simbolic din fiine umane n simple obiecte de care acesta are nevoie
pentru a-i satisface anumite trebuine de ordin sexual, sau de a se afia cu unele dintre ele pe
post de ,,trofeu. Totui, n momentul n care una dintre partenere l-a prsit i a zrit-o pe
strad cu un partener mai nalt i mai atletic dect el, a dezvoltat sentimente de furie i
inferioritate intense, fiind gata s recurg la violen. A fost stpnit cu greu de ctre prietenii
si, dup care incidentul a fost uitat. Cu toate acestea, pacientul afirm ,,am fost chinuit mult
vreme de aceast imagine, deoarece m-am simit umilit i inferior pentru c m-a prsit pentru
unu care arat mai bine dect mine. Dar oricum o s-i dovedesc eu c are de ce s-i par ru
pentru c a renunat la mine.
Structura nnscut predispozant: n cazul pacientului, exist factori nnscui
predispozani importani. Se remarc n primul rnd personalitatea tatlui caracterizat de
trsturi cum ar fi: comportament intimidant/dominator, egocentrism, gndire dihotomic. n
cazul mamei se remarc atitudine distant i ambivalen n relaia cu proprii copii.
Factorii declanatori actuali: Pacientul atribuie strile pe care le are, situaiei legate de
stresul generat de programul ncrcat de la serviciu, precum i datorat despririi de ultima
partener.
Factorii de meninere i agravare: Prezena tulburrii de personalitate narcisic,
relaiile interumane defectuoase.
III. Diagnostic ateoretic (DSM-IV)
Axa- I: Tulburare de panic.
Axa-II: Tulburare de personalitate narcisic.
Axa-III: Fr probleme medicale.
Axa IV: Uoar afectare n sfera profesional.

475
 DISCOURSE AS A FORM OF MULTICULTURALISM IN LITERATURE AND COMMUNICATION
SECTION: PSYCHOLOGY AND EDUCATION SCIENCES Arhipelag XXI Press, Trgu Mure, 2015, ISBN: 978-606-8624-21-1

Axa V: Nivel global de funcionare 80%.

IV.Rezultatele evalurii psihologice
Interviul clinic structurat SCID-I: Tulburare de panic.
Interviul clinic structurat SCID-II: Tulburare de personalitate narcisic.
Young Schema Questionnary YSQ- S3 Nivel foarte ridicat al schemelor Standarde
nerealiste, Cutarea aprobrii/Recunoaterii i al Inhibiiei emoionale/Eec.

Conceptualizare dup modelul cognitiv al tulburrii de personalitate narcisic adaptare

dup Beck, Fremman, Davis (2011).
DATE LEGATE DE COPILRIE
Prinii au fost suportivi, dar l-au ncurajat nspre competiie i performan fr a-i oferi suport
emoional.
Interferene cognitive: Exist colegi care obin rezultate mai bune ca mine.
Sunt ali mai inteligeni ca mine.

CREDINE CENTRALE
Nu sunt bun de nimic.
Trebuie s ,,ajung mare, pentru a le dovedii cine sunt.

ASUMPII

Trebuie s fi cult i pregtit intelectual pentru a fi mai deosebit;

Sunt superior i nu oricine merit atenia mea.
n acest caz, merit un tratament special.
Ori eti cineva ori nu eti nimeni.

STRATEGII DE COPYNG

476
 DISCOURSE AS A FORM OF MULTICULTURALISM IN LITERATURE AND COMMUNICATION
SECTION: PSYCHOLOGY AND EDUCATION SCIENCES Arhipelag XXI Press, Trgu Mure, 2015, ISBN: 978-606-8624-21-1

Caut s exploateze situaiile n care s capteze atenia oamenilor, ncercnd s-i determine s-l
admire.
i manipuleaz partenerele i le prsete n momentul n care consider c nu i este acordat
atenia necesar, ori cnd acestea intr n competiie cu el.
Devine agresiv verbal atunci cnd este ,,rnit narcisic adic n momentul n care este criticat sau
contrazis.

SITUAIE
Se ntlnete pe strad cu fosta iubit care este alturi de un partener pe care pacientul l
consider ,,mai nalt i mai atletic dect el.

GND AUTOMAT NEGATIV

Sigur se simte mai bine cu el, este mai ndrgostit, i sunt inferior la toate capitolele.
M umilete.
Aa ceva este de neconceput, mie nu mi se poate ntmpla una ca asta, este groaznic.

EMOIE

Furie, anxietate, disconfort.

COMPORTAMENT

Devine agresiv verbal i ncearc s intre ntr-o disput fizic cu iubitul fostei partenere.

477
 DISCOURSE AS A FORM OF MULTICULTURALISM IN LITERATURE AND COMMUNICATION
SECTION: PSYCHOLOGY AND EDUCATION SCIENCES Arhipelag XXI Press, Trgu Mure, 2015, ISBN: 978-606-8624-21-1

V. Obiectivele terapeutice :
diminuarea pn la dispariie, a simptomelor specifice tulburrii de panic;
scderea nivelului de egocentrism;
creterea nivelului de empatie.
mbuntirea relaiilor interumane.

VI. Planul de tratament :

Dup intervenia specific tratrii atacului de panic i remiterea acestuia, s-a discutat
cu pacientul conceptualizarea legat de tulburarea de personalitate narcisic, astfel c au fost
stabilite obiectivele terapeutice. Au urmat 40 de edine n care schemele cognitive dezadaptative
au fost confruntate, urmrindu-se dou direcii: n primul rnd reducerea ritmului de declanare a
unei scheme cognitive dezadaptative precum i flexibilizarea acesteia, iar n al doilea rnd
cutarea unor strategii care s nlocuiasc prezentele strategii comportamentale disfuncionale. n
timpul edinelor pacientul a fost ncurajat s-i identifice i s-i confrunte propriile scheme
dezadaptative, n acelai timp fiind abordate prin intermediul tehnicilor expireniale din terapia
centrat pe scheme cognitive, a modurilor De asemenea, prin intermediul acelorai tehnici au
fost confruntate modurile, iar imageria dirijat a fost folosit pentru modificarea schemelor
cognitive dezadaptative, folosindu-se regresia pentru ,,rentoarcerea pacientului la evenimente
cu caracter microtraumatic din copilria sa. Fiindu-i validate astfel strategiile adaptative prin
recontextualizarea i validarea evenimentelor care au ntrit pozitiv schemele, a fost ajutat s
neleag faptul c aceste scheme au contribuit la a-i dezvolta un tip specific de gndire bazat pe
superioritate, care, a contribuit la rndul su la un tip specific de comportament. Au fost
elaborate soluii compensatorii pentru fiecare schem dezadaptativ n parte, constnd n strategii
comportamentale i cognitive care s fie diferite i adaptative, fa de strategiile adoptate
anterior. Progrese au fost nregistrate doar n sfera funcionalitii zilnice a pacientului, din
pcate constelaia structural a personalitii ne suferind mari modificri. Totui s-au nregistrat

478
 DISCOURSE AS A FORM OF MULTICULTURALISM IN LITERATURE AND COMMUNICATION
SECTION: PSYCHOLOGY AND EDUCATION SCIENCES Arhipelag XXI Press, Trgu Mure, 2015, ISBN: 978-606-8624-21-1

progrese, n sensul n care pacientul relateaz faptul c ,, este puin mai tolerant i are mai mult
rbdare cu ceilali, de asemenea poate accepta n prezent situaia c fosta sa partener este ntr-o
alt relaie. Cu actuala sa partener are n prezent o relaie oscilant emoional, dar relativ stabil.
n concluzie, terapia cognitiv-comportamental poate contribui la creterea
funcionalitii acestor pacieni, chiar dac progresul este unul mai lent i necesit o abordare
diferit i mai ndelungat ca i intervenie, n timp.

BIBLIOGRAPHY:

1. Alford, B., & Beck, A. (2011). Puterea integrativ a terapiei cognitive. Bucureti: Trei.

2. American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental

disorders, DSM-5. Washington: American Phychiatric Publishing.

3. Bateman, A., & Fonagy, P. (2000). Effectiveness of psychotherapeutic treatment of

personality disorder. The British Journal of Psychiatry, 177, 138-143,.

4. Beck, A., Freeman, A., & Davis, D. (2011). Terapia cognitiv a tulburrilor de
personalitate. Cluj-Napoca: ASCR.

5. Beck, J. (2010). Psihoterapie Cognitiv. Cluj-Napoca: Editura RTS.

6. Bohart, A., & Greenberg, L. (2011). Empatia n psihoterapie. Bucureti: Trei.

7. Cooper, A. (2005). Some Psychodynamics of Narcissistic Pathology. In M. Maj, H.

Akiskal, J. Mezzich, & A. Okasha, Personality Disorders (p. 328). Chichester: John
Wiley & Sons Ltd.

8. David, D. (2014). Prelucrri incontiente de informaii. Bucureti: Tritonic.

9. David, O. D. (2012). Tratat de psihoterapii cognitiv-comportamentale. Iai: Polirom.

479
 DISCOURSE AS A FORM OF MULTICULTURALISM IN LITERATURE AND COMMUNICATION
SECTION: PSYCHOLOGY AND EDUCATION SCIENCES Arhipelag XXI Press, Trgu Mure, 2015, ISBN: 978-606-8624-21-1

10. Edwards, D., & Arntz, A. (2012). Schema Therapy in Historical Perspective. In M. van
Vreeswijk, & J. Broersen, The Wiley-Blackwell Handbook of Schema Therapy (pp. 4-26).
Chichester: John Wiley & Sons, Ltd.

11. Ellis, A., David, D., & Lynn, S. (2010). Rational and Irrational Beliefs: A Historical and
Conceptual Perspective. In A. Ellis, D. David, & M. S. Lynn, Rational and Irrational
Beliefs (pp. pg. 3-22). New York: Oxford University Press, Inc.

12. Enchescu, C. (2007). Tratat de psihopatologie. Iai: Polirom.

13. Freud, S. (2010). Introducere n psihanaliz. Bucureti: Trei.

14. Freud, S. (2010). Psihologia Incontientului. Bucureti: Trei.

15. Holdevici, I. (2009). Tratat de psihoterapie cognitiv-comportamental. Bucureti: Trei.

16. Kerenberg, O. (2014). Tulburrile grave de personalitate; Strategii psihoterapeutice.

Bucureti: Trei.

17. Paris, J. (2015). Ghidul DSM-5 pentru clinicianul inteligent. Bucureti: Trei.

18. Ronningstam, E. (2005 ). Identifying and Understanding the Narcissistic Personality.

Oxford: Oxford University Press.

19. Roudinesco, E., & Plon, M. (2002). Dicionar de psihanaliz. Bucureti: Trei.

20. Stone, M. (2006). Personality-disordered patients : treatable and untreatable. Arlington:

American Psychiatric Publishing Inc.

21. Thimm, J. (2011). Incremental validity of maladaptive schemas over five-factor model
facets in the prediction of personality disorder symptoms. Personality & Individual
Differences, 50(6), 777-782.

22. Ylieff, M., & Fontaine, O. (2008). Ghid clinic de terapie comportamental i cognitiv. In
O. Fontaine, & P. Fontaine, Demers diagnostic i analiz funcional. Iai: Polirom.

480
 DISCOURSE AS A FORM OF MULTICULTURALISM IN LITERATURE AND COMMUNICATION
SECTION: PSYCHOLOGY AND EDUCATION SCIENCES Arhipelag XXI Press, Trgu Mure, 2015, ISBN: 978-606-8624-21-1

23. Young, J., Klosko, J., & Weishaar, M. (2015). Terapia centrat pe scheme cognitive.
Cluj-Napoca: ASCR.

24. Zinbarg, R., Uliaszek, A., & Adler, J. (2008). The Role of Personality in Psychoterapy
for Anxiety an Depression. Journ of Personality, 76(6), 1650-1677.

481