Cap.

9
DRENAJUL CHIRURGICAL.
Dr. Lungoci Corneliu

Drenajul este modalitateaa tehnic prin care se asigur scurgerea la exterior din
esuturi, caviti naturale ale organismului sau caviti de neoformaie a secreiilor,
puroiului sau sngelui, fiind utilizat de pe vremea lui Hipocrate.
Se ntrebuineaz fie n scop curativ, fie n scop profilactic.
- Drenajul curativ permite evacuarea puroiului sau sngelui din cavitile
naturale sau de neoformaie.
- Drenajul preventiv urmrete evacuarea unor secreii, nlturnd riscul
infectrii acestora i favoriznd astfel procesul de vindecare. Asigur, de
asemenea, evacuarea unor secreii fiziologice n cazul fistulelor sau n cazul
unor intervenii pe organe cavitare.
Indicaiile drenajului chirurgical s-au restrns datorit, n primul rnd, a
respectrii regulilor de asepsie. Tuburile de dren nu trebuie ns utilizate n detrimentul
meticulozitii actului chirurgical i a hemostazei.
Pentru ca un drenaj s funcioneze trebuie s respecte anumite reguli:
1. S fie decliv adic s fie situat n locul n care, datorit gravitaiei, se adun
secreiile, innd seama de poziia corpului. Fundul de sac Douglas reprezint
zona cea mai decliv a cavitii peritoneale numai n ortostatism
2. S fie direct adic s se exteriorizeze pe calea cea mai scurt, pentru a evita
cudarea. De asemenea, de regul, drenjul se exteriorizeaz prin contraincizie,
pentru a facilita vindecarea plgii operatorii. La nivelul locului de
exteriorizare al tubului de dren, acesta se fixeaz de tegument cu a, pentru a-
l putea menine pe loc. Dup mobilizare (secionarea firului care-l fixeaz la
tegument i extragerea parial a tubului de dren), acesta se fixeaz cu ace de
siguran pentru a nu fi mpins sub tegument, dup aplicarea pansamentului.
3. S fie eficace ceea ce presupune un calibru adecvat i o permeabilitate
permanent. La fixarea tubului de dren acesta nu trebuie s fie strangulat cu
firul de a. De asemenea, n timpul aplicrii pansamentelor trebuie ca tubul s
nu fie cudat de acestea. Dac tuburile de dren nu sunt eficiente, atunci
secreiile se vor exterioriza pe lng tuburi, nu vor putea fi monitorizate,
pansamentul va trebui schimbat permanent, vor aprea reacii la nivelul
tegumentului.
Tuburile de dren se racordeaz la pungi de colectare sau sisteme de aspiraie
continu. Racordarea se realizeaz respectnd regulile de asepsie i antisepsie. Secreiile
din sistemul de colectare (pungi, borcane) sunt monitorizate, cantitatea i aspectul sunt
notate n foaia de observaie, iar, dac este cazul, se recolteaz pentru determinri
specifice (examen bacetriologic, amilaze).
Durata drenajului este variabil, n funcie de scopul drenajului. Factorii care
contribuie la decizia de suprimare a drenajului sunt numeroi, specifici scopului
drenajului: lipsa secreiilor pe tubul de dren, depirea perioadei de risc n cazul suturilor
digestive, reluarea tranzitului digestiv, lipsa semnelor de infecie, examinrile de
laborator i imagistice (ecografie, examen radiologic). Drenurile plasate n caviti de
neoformaie se retrag progresiv pe msura umplerii cavitii.
Exist i inconveniente ale drenajului cu tuburi:
- tubul de dren este un corp strin care poate ntreine o reacie inflamatorie
local;
- determin puncte slabe parietale, la nivelul crora pot apare eventratii
postoperatorii;
- poate determina necroze de compresiune la suprafa (tegument) sau n
profunzime (tract digestiv, vase de snge);
- drenajul cavitii peritoneale poate fi surs de ocluzii postoperatorii prin
organizarea de aderene n jurul tuburilor.
n general sunt utilizate 4 tipuri de drenaje:
1. Drenajul Penrose Tubul este confecionat din cauciuc moale, flexibil cu
diametrul ntre 0,25 i 1 inch i este utilizat pentru drenajul puroiului, sngelui
i secreiilor din diferite caviti ale organismului. Acest tip de drenaj
predispune la un risc de infecie. Tuburile sunt confecionate n prezent din
material plastic sau silicon. Utilizm frecvent aceast drenaj pentru cavitatea
peritoneal, dup interveniile chirurgicale abdominale. De regul, se
utilizeaz 2 tuburi de dren, pentru a permite secreiilor s se exteriorizeze i n
planul dintre tuburi. Acestea sunt plasate n punctele declive ale cavitii
peritoneale i exteriorizate lateral de incizia parietal.
2. Drenajul aspirativ n sistem nchis, tip Redon Tubul este realizat din silicon,
este multiperforat i ferm, diametrul este mai mic. Se conectez la o surs de
vid prin intermediul altui tub, cu diametrul mai mare, care nu se poate
oblitera. Riscul de infecie este mai redus. Acest tip de drenaj este utilizat
atunci cnd exist decolri ale tegumentului i esutului celular subcutanat
(dup cura operatorie a eventraiilor abdominale, mastectomii i
limfadenectomii axilare, disecia gtului). Drenajul se suprim n decurs de
24-78 ore.
3. Drenajul aspirativ cu pomp Tuburile pot avea mai multe circuite, realiznd
att aspiraia, ct i lavajul. Presiunea din tub este meninut la nivelul
presiunii atmosferice, astfel nct riscul de obliterare datorit presiunii
esuturilor este redus. Acest tip de drenaj este util n cazul fistulelor intestinale
cu debit mare.
4. Drenajul combinat (apirativ i tip Penrose) beneficiaz att de aciunea prin
capilaritate, tip Penrose, ct i de aspiraia continu, fr contaminare
bacterian, fiind modalitatea ideal de drenaj.
Trus pentru drenaj aspirativ Redon: 2 tuburi de dren multiperforate, cu mandren de oel,
care pemite plasarea etn la tegument; tub de legtur, cu diametrul mai mare, prevzut
cu o clem pentru blocarea lumenului i dou racorduri la tubul Redon i recipentul de
colectare; recipent sub form de armonic, cu o supap, care are posibiltatea de a realiza
vid.
Drenaje chirurgicale multiple la un pacient operat (intervenie chirurgical abdominal i
toracic): drenaj subhepatic (2 tuburi de dren n hipocondrul drept), dreneaj pleural
bilateral, drenaje Redon subcutanate (cte unul pentru cele dou poriuni vertical i
transversal ale inciziei), sond de jejunostomie n hipocondrul stng, prevzut cu o
clem.
Drenajul cavitii pleurale.

Orice drenaj toracic trebuie s fie ireversibil, fie c este aspirat sau nu, datorit
necesitii de a menine o presiune negativ n cavitatea pleural. Scopul drenajului
toracic este acela de a evacua coleciile, sngele sau aerul din cavitatea pleural i a
permite expansiunea complet a plmnului.
Pentru aceasta, tubul este plasat n cavitatea pleural, n anestezie local, la
nivelul spaiilor IV sau V intercostale, respectiv n spaiul II intercostal n caz de
pneumotorace, pe linia axilar mijlocie, dup care este conectat la la un recipient care
conine ap steril. Etaneitatea la tubul de dren este obligatorie, din acest motiv, incizia
tegumentar nu trebuie s depeasc 1,5 cm. Tubul de dren trebuie s aib un diametru
de minim 1 cm, s fie elastic, dar solid, s nu se colabeze sub influena aspiraiei. n
recipientul cu ap steril, tubul este plasat sub nivelul lichidului, pentru a nu permite
aspiraia aerului. Diferena de nivel ntre cavitatea pleural i bateria de aspiraie trebuie
s fie minim de 50 cm, altfel presiunea negativ din torace poate aspiran torace lichidele
din borcan.
Conectarea la un sistem de aspiraie favorizeaz expansiunea pulmonar, cu
reducerea concomitent a cavitii pleurale. Sistemul de aspiraie se conecteza prin
intermediul unui al doilea recipient de drenaj. i n acest caz, tuburile trebuie plasate sub
nivelul apei din recipientele de colectare.
Tubul de drenj este fixat la tegument cu fire de a. De asemenea, la tegument, se
mai aplic un fir de a, n burs, n jurul tubului, care va fi strns dup suprimarea
drenajului, pentru a asigura etaneitatea. Drenajul pleural se menine pn la evacuarea
secreiilor i reexpansionarea plmnului, confirmate de examneul radiologic.
Drenaj pleural stng la un pacient cu hemotorace, nainte i dup montarea drenajului.
Drenaj pleural gravitaional cu un tub de calibru mare, dur, etan la tegument printr-un fir
n burs, racordat la un recipient sub nivelul apei sterile din acesta.
Drenaj pleural aspirativ cu un tub de calibru mare, dur, etan la tegument printr-un fir
trecut n burs, racordat la un sistem de aspiraie prin intermediul a dou recipiente, sub
nivelul apei sterile din acestea.