Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Baze fiziologice
Hematopoeza
procesul prin care se formeaza elementele figurate ale singelui in functie de necesitati
(in conditii fiziologice se formeaza ~2 miliarde de celule pe zi)
incepe cu formarea celulelor pluripotente inca din viata intrauterina
este dependenta de :
fier
proteine
factori de maturare (acid folic, ciancobalamina)
Eritrocitul matur
1
procese:
formarea hematiilor in maduva osoasa
distrugerea lor de catre tesutul reticulat
valorile normale:
Anemiile
stare patologica, un sindrom la baza caruia stau mai multe cauze, care conduc la
scaderea cantitatii totale de hemoglobina din organism
dupa unii autori poate fi definita ca un defect care consta in :
distrugerea prea rapida a hematiilor
producerea prea lenta a hematiilor
Clasificare:
2
Exista stari patologice :
infectii cronice
boli endocrine (insuficienta hipofizara,mixedemul,insuficienta
corticosuprarenaliana)
reactii imunologice (boli de colagen, anemii hemolitice autoimune)
intoxicatii
tumori maligne metastazate medular
insuficienta renala
ciroza hepatica
parazitoze intestinale
care pot determina secundar anemie; prin tratamentul etiologic al acestor afectiuni de
baza se corecteaza si sindromul anemic
Tratamentul simptomatic al anemiei, fara tratamentul bolii de baza este:
ineficient
sau
contraindicat putind agrava starea pacientului (acid folic/ ciancobalamina in tumori
maligne).
Anemia feripriva
Caracterizata printr-un deficit de sinteza a hemoglobinei datorita
lipsei unei cantitati suficiente de fier care sa fie incorporat in molecula hemului.
Fierul
este necesar pentru sinteza pentru sinteza hemoglobinei, mioglobinei, unor enzime
in organism avem ~ 4 grame de fier din care:
65% se gaseste in hemoglobina = fier functional
4-5% se gaseste in mioglobina
1% se regaseste in structuri importante in oxidarea intracelulara (citocromi)
0,1% se gaseste legat de transferina = fier circulant
15-30% se gaseste sub forma de agregate = fierul de rezerva
feritina
hemosiderina = agregate de feritina mai greu
mobilizabile
3
4
Cauzele carentei:
pierderi crescute :
ulcer gastro-duodenal
tumori gastro-intestinale
colite ulceroase
eroziuni gastrice determinate de AINS
menoragii, metroragii, fibrom, tulburari hormonale
singerari repetate de intensitate redusa (epistaxis, hemoroizi, hemoptizii)
aport insuficient:
dieta vegetariana severa ( in spanac se gaseste legat de acidul fitic)
aclorhidrii
rezectii gastrice
enterocolite
pelagra
sindrom de malabsorbtie
tulburari de transport (nivel seric scazut de transferina)
nevoi crescute : sarcina, lactatie, perioada de crestere
5
RECOMANDARI (2001)-
Nou nascuti- 0.27 mg/zi -primele 6 luni de viata
Copii 7-10 mg/zi
adolescenti 8- 11 mg/zi- baieti, 8-15 mg/zi fete
adulti barbati- 8 mg/zi
Femei- 19-50 ani- 18 mg/zi, >51 ani- 8mg/zi
gravide 27 mg/zi
Lactatie- 9-10 mg/zi
Sarcina- necesarul creste- 27 mg Fe/zi.
- recomandare- suplimente de Fe- nu numai din alimente
!!!!TOTUSI- o serie de dovezi contraindica aceasta practica-
- incidenta HTA in sarcina se coreleaza cu nivelul de Hb
- aportul crescut de fier- induce formarea de radicali liberi-
- preventia cancerului de catre fibre ar putea fi bazata pe capacitatea acestora de a lega Fe
ceea ce reduce nivelele de atomi liberi de Fe in colon - -- Faptul ca rata de absorbtie
creste de mai multe ori in timpul aportului redus de Fe semne de intrebare cu privire
la suplimentarea cu Fe
Proprietati fizico-chimice:
pentru calea orala se prefera sarurile feroase (Fe 2+) anorganice (sulfat) sau organice
(glutamat, gluconat, lactat, succinat, fumarat).
pentru calea parenterala se utilizeaza complecsii coloidali ai fierului trivalent
Farmacocinetica:
6
depozitele de fier
cantitatea de feritina si transferina
la incheierea ciclului de viata a eritrocitelor, fierul este recirculat:
preluat de
sistemul reticuloendotelial si depozitat sub forma de feritina
transferina si refolosit la nivelul maduvei osoase la sinteza hemului
iar o mica parte este eliminat pe cale biliara, apoi reabsorbit, cantitatea zilnica
eliminata prin fecale fiind de ~1 mg.
absorbtia fierului la nivelul intestinului subtire este dependenta de apotransferina:
absorbtia este : - crescuta in conditii carentiale
- scazuta cind depozitele de fier sint normale prin saturarea
apotransferinei (blocaj al mucoasei ), prin acest mecanism
realizindu-se reglarea absorbtiei orale a fierului
dieta normala contine 8-20 mg fier din care se absoarbe:
10% in conditii normale
15-40 % in anemia feripriva
administrarea parenterala creste rapid sideremia, apoi fierul este preluat de sistemul
reticulo-endotelial hepatic si splenic si redistribuit maduvei osoase.
Farmacodinamie
Farmacotoxicologie
7
Contraindicatii
hemocromatoza, hemosideroza, talasemie, anemie hemolitica
Precautii
ulcer gastro-duodenal, colita
Intoxicatia acuta
Intoxicatia cronica
Farmacoterapie
Interactiuni
Anemia aplastica
8
afectiune cu incidenta redusa(1:100000) ,in etiologia ei fiind incriminata o
predispozitie genetica,peste care se suprapun factori favorizanti:
agenti chimici: hidrocarburi aromatice
medicamente: AINS,citostatice,antitiroidiene,cloramfenicol
agenti fizici: radiatii ionizante
factori imunologici
tratament:
simptomatic: antibioterapie,transfuzii de singe
imunosupresiv
mielostimulator: corticosteroizi,androgeni de sinteza
transplant medular in formele severe
Anemia megaloblastica
Anemii hemolitice
grup de afectiuni congenitale sau dobindite ,caracterizat prin dezechilibrul intre liza
hematiilor in periferie ,care depaseste capacitatea maduvei de a inlocui hematiile
distruse.
scurtarea duratei normale de viata a hematiilor este consecinta unor fenomene
biochimice care scad rezistenta membranei eritrocitare ducind la uzura lor prematura
si la liza celulara.
clasificare:
anemii prin defecte intreritrocitare :
defecte ale membranelor hematiilor
deficit de glucoza -6-fosfat dehidrogenaza
anomalii ale globinei de ordin cantitativ/ calitativ (talasemii)
9
agenti chimici: solventi organici,pesticide
toxine de origine vegetala sau animala
tratament:
simptomatic
corticoterapie in cele induse prin mecanisme imunologice
Anemii posthemoragice
pierderea :
1/3 din volumul sangvin poate fi fatala
unor volume mici determina modificari ale TA cu soc hemoragic
cronica de cantitati mici determina anemie
dupa o hemoragie plasma pierduta se reface in ~3 zile ceea ce conduce la scaderea
masei eritrocitare ,cu diminuarea consecutiva a hematocritului ; eritrocitele se refac in
mod normal in 30 zile sau mai mult
10