Esofagograma con bario: Anatoma y patologa bsica

Poster no.: S-0061

Congreso: SERAM 2014
Tipo del pster: Presentacin Electrnica Educativa
Autores: R. Morcillo Carratal, V. Rodriguez Laval, L. M. Cruz Hernandez,
P. M. Hernandez Guilabert, L. Garcia Sanz; Toledo/ES
Palabras clave: Patologa, Motilidad, Alteraciones de la deglucin, Procedimiento
diagnstico, Preparacin de bario, Estudios dinmicos de
deglucin, Radiografa convencional, Fluoroscopia, , Anatoma,
Agentes de contraste
DOI: 10.1594/seram2014/S-0061

Cualquier informacin contenida en este archivo PDF se genera automticamente

a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de
presentaciones cientficas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de
terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o informacin se proveen solo
como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM,
patrocinio o recomendacin del tercero, la informacin, el producto o servicio. SERAM no
se hace responsable por el contenido de estas pginas y no hace ninguna representacin
con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las
regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes
del mismo, as como la reproduccin o la distribucin mltiple con cualquier mtodo
de reproduccin/publicacin tradicional o electrnico es estrictamente prohibido. Usted
acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo
reclamo, daos, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o
es relacionada con su uso de estas pginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a pelculas,
presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no estn disponibles en la
versin en PDF de las presentaciones.

Pgina 1 de 54
Objetivo docente

Los objetivos de esta exposicin son:

1- Ilustrar la anatoma normal y las anomalas y enfermedades del esfago ms comunes

mediante esofagograma con bario.

2- Demostrar que los estudios con bario siguen siendo el Gold Estndar para el
diagnstico de muchas patologas esofgicas.

Revisin del tema

INTRODUCCIN

El papel de los estudios con bario ha ido disminuyendo progresivamente en la prctica de

la radiologa moderna, a diferencia de la endoscopia y avanzadas tcnicas de imagen.
Sin embargo, el esofagograma con bario es todava una prueba diagnstica valiosa para
la evaluacin de anomalas estructurales y funcionales del esfago. Es esencial para la
evaluacin de trastornos de la motilidad tales como la acalasia y el espasmo esofgico
difuso y para la evaluacin de lesiones submucosas y extrnsecas.

Se trata de una prueba de diagnstico segura, barata y rentable, adems de ser

una herramienta til para clarificar hallazgos en imagen discrepantes observados en
endoscopia o TC.
Sin embargo, los estudios con bario son muy operador-dependiente, por lo que para un
ptimo rendimiento e interpretacin de estas pruebas se requieren radilogos altamente
experimentados.

ANATOMA Y TERMINOLOGA

Esfago: es un tubo fibromuscular de 20-24 cm de longitud que se extiende

desde la faringe hasta el estmago entre la trquea (y bronquio principal
izquierdo) y el corazn (aurcula izquierda), anterior a la columna vertebral
y a la derecha de la aorta torcica descendente. Justo antes de entrar
en el estmago, el esfago pasa a travs del diafragma. Este rgano
presenta 3 capas: una mucosa con un epitelio escamoso estratificado no
queratinizado, una submucosa y, una capa muscular con fibras musculares
longitudinales externas y circulares internas, con musculatura estriada en

Pgina 2 de 54
 su tercio superior y musculatura lisa en sus dos tercios distales. Carece
de serosa, por lo que en caso de neoplasia, se favorecer la diseminacin
metstasica locorregional, principalmente linftica dada la riqueza de
ganglios linfticos en este rgano. Tiene funciones antirreflujo y motora
peristltica, favoreciendo el paso del bolo alimenticio desde faringe hasta
estmago.

Esfinter esofgico superior (EES): representa la unin faringoesofgica y

est formada principalmente por el msculo cricofarngeo.

Esfinter esofgico inferior (EEI): sinnimo de ampolla frnica y vestbulo

esofgico. Se sita entre los anillos esofgicos "A" y "B".

Anillo muscular o "A": indentacin esofgica que representa la unin

tubulovestibular.

Anillo mucoso o "B": indentacin que marca la unin esofagogstrica.

Lnea Z: corresponde a la unin entre la mucosa del epitelio escamoso y

columnar.

Los estudios con bario pueden mostrar la unin esofagogstrica y cualquiera de las
estructuras anatmicas mencionadas anteriormente (Fig. 1 on page 9, Fig. 2 on
page 10). La ampolla frnica se visualiza mejor con la retencin de la respiracin en
inspiracin o con una maniobra de Valsalva por el aumento de la presin intraabdominal.
El vestbulo esofgico no se debe confundir con una hernia hiatal; la presencia de un
anillo "B "> 2 cm por encima del hiato diafragmtico es diagnstico de hernia hiatal (vase
Fig. 2 on page 10).

El esofagograma con bario muestra los pliegues de la mucosa normal esofgica

longitudinales, delgados, paralelos y uniformes (Fig. 3 on page 11). Estos pliegues
se deben diferenciar de los encontrados en el denominado esfago "felino": estriaciones
delgadas transversales debido a contracciones transitorias de la muscularis mucosa en
los pacientes con reflujo gastroesofgico, esofagitis pptica o hernia hiatal (Fig. 4 on
page 13).

HALLAZGOS EN IMAGEN

En esta exposicin se van a revisar los hallazgos en imagen de anomalas y patologas

esofgicas que los dividiremos en: impresiones, indentaciones, divertculos, trastornos
de la motilidad, estenosis y tumores benignos intramurales.

Impresiones

Pgina 3 de 54
1- Fisiolgicas: son tres las impresiones extrnsecas normales: arco artico, bronquio
principal izquierdo y corazn (Fig. 5 on page 13).

2- Vasculares:

Arteria subclavia derecha aberrante: es la anomala vascular torcica

ms frecuente (0,5-1% de todos los individuos). Esta arteria surge
inmediatamente distal a la arteria subclavia izquierda y no del tronco
braquioceflico, con una direccin hacia arriba y hacia la derecha
produciendo una impresin oblicua en la cara posterior del esfago (Fig. 6
on page 15). Raramente causa sntomas, pero puede causar disfagia
por la compresin de la pared posterior del esfago por la arteria aberrante,
dando lugar a la llamada disfagia lusoria.

Arco artico derecho: en el esofagograma se observa un desplazamiento

hacia la izquierda de la columna de bario (Fig. 7 on page 15).

Doble arco artico: los arcos impresionan el esfago a diferentes niveles,

siendo el arco derecho tpicamente ms alto que el izquierdo (Fig. 8 on
page 16).

Arco artico derecho con arteria subclavia izquierda aberrante: el arco

artico derecho produce en el esofagograma el desplazamiento hacia la
izquierda de la columna de bario, mientras que la arteria subclavia izquierda
aberrante produce una impresin dorsal en la proyeccin lateral (Fig. 9 on
page 16). La arteria subclavia izquierda aberrante surge de la ltima
rama del arco artico derecho, cruzando el mediastino hacia la izquierda
posterior a esfago y trquea. En muchas ocaciones se diagnostica de
manera incidental, pero la dilatacin bulbosa en su origen (divertculo de
Kommerell) puede causar disfagia por compresin esofgica.

Varices esofgicas ascendentes: aparecen como defectos de llenado

serpiginosos, tortuosos y longitudinales en el tercio distal del esfago en su
porcin torcica. Se caracterizan por un cambio en su apariencia durante
la inspiracin o durante una maniobra de Valsalva (Fig. 10 on page 17).
Son las varices esofgicas ms frecuentes y en la mayora de los casos se
producen por una hipertensin portal por cirrosis que origina un flujo inverso
(hepatfugo) a travs de vasos colaterales esofgicos dilatados en direccin
a la vena cava superior.

3- Extrnsecas: las causas ms frecuentes son por una cardiomegalia con dilatacin de
la aurcula izquierda (Fig. 11 on page 18) y por un bocio multinodular con extensin
intratorcica (Fig. 12 on page 19).

Pgina 4 de 54
Indentaciones

1- Membrana esofgica: aparece como una indentacin ms frecuentemente en la cara

anterior del esfago cervical proximal (Fig. 13 on page 20). Las membranas son ms
comunes en las mujeres y rara vez causan sntomas, pero pueden desarrollar disfagia
o incluso dilatacin del esfago o faringe cervical si ocasionan una estenosis luminal
esofgica mayor del 50%. Pueden ser congnitas o adquiridas, estas ltimas debido
principalmente a secuelas por inflamacin o cicatrizacin. Adems, las membranas
esofgicas pueden estar asociadas con el sndrome de Plummer-Vinson (Paterson-
Kelly), el cual aumenta el riesgo de carcinoma, la anemia ferropnica que no recibe
tratamiento, el reflujo gastroesofgico crnico, la esofagitis eosinoflica, el penfigoide
benigno o la epidermlisis bullosa. El tratamiento es en muchos casos con dilataciones
con baln.

2- Acalasia del msculo cricofarngeo: aparece como una indentacin intermitente en la

cara posterior de la unin faringoesofgica a nivel de C5-C6 durante la deglucin (Fig.
14 on page 21) por un espasmo o una hipertrofia del EES que le impide relajarse
correctamente. Se asocia a reflujo gastroesofgico y a alteraciones de la motilidad
esofgica.

3- Osteofitos cervicales anteriores prominentes: se muestran como indentaciones

persistentes en la cara posterior de la unin faringoesofgica simulando una acalasia del
msculo cricofarngeo (Fig. 15 on page 23). La acalasia cricofarngea y los osteofitos
cervicales pueden coexistir en los estudios baritados y deben ser diferenciados (Fig. 16
on page 25).

4- Anillo de Schatzki: se define como una constriccin del anillo "B". En los estudios
baritados, los mrgenes del anillo de Schatzki se muestran transversos, finos, simtricos
y fijos con las contracciones esofgicas, inmediatamente por encima de una hernia de
hiato (Fig. 17 on page 27). Se evala mejor en la proyeccin de prono oblicua anterior
derecha durante la inspiracin profunda o con la maniobra de valsalva a medida que el
bario pasa a travs de la unin gastroesofgica. Se asocia a reflujo gastroesofgico y
a esofagitis pptica, pudiendo causar disfagia si el anillo presenta un dimetro inferior
a 13 mm.

5- Anillo muscular o contrctil "A": aparece como una contraccin muscular activa
en la unin esofgica tubulovestibular que vara en tamao y posicin durante las
contracciones esofgicas (Fig. 18 on page 29). Este estrechamiento puede ser
confundido con el anillo de Schatzki (Fig. 19 on page 31).

Pgina 5 de 54
Divertculos

1- Divertculos por pulsin:

Ms frecuentes.
Por un aumento de la presin intraluminal esofgica.
Saculares con cuello estrecho.
En esfago proximal, medio o distal.
Herniacin de mucosa y submucosa a travs de la muscular propia con
ausencia de la capa muscular: son pseudodivertculos.
Frecuentemente asociados con trastornos de la motilidad.
Rellenos de contraste tras las contracciones esofgicas.
Tipos ms frecuentes:

Divertculo de Zenker: es un divertculo por pulsin situado en la

lnea media a nivel de la pared posterior de la unin faringoesofgica
justo por encima del msculo cricofarngeo a nivel C5-C6, en un
espacio triangular denominado dehiscencia de Killian. El estudio
baritado muestra un saco lleno de bario posterior al esfago cervical
que puede comprimir y desplazar el propio esfago (Fig. 20 on page
32). Casi todos los pacientes asocian hernia hiatal y muchos de
ellos reflujo gastroesofgico, esofagitis pptica o trastornos de la
motilidad. La presentacin clnica es variada: disfagia, regurgitacin,
aspiracin o halitosis. Puede complicarse mediante la aparicin de
fstulas, hemorragia intradiverticular, perforacin tras introducir una
sonda nasogstrica o un endoscopio, o incluso servir de asiento para
un carcinoma (0,3 % de los casos).

Divertculo epifrnico: es un divertculo por pulsin que se manifiesta

como una gran saculacin llena de bario en esfago distal de
localizacin supradiafragmtica, ms frecuente en el lado derecho,
adyacente a la unin esofagogstrica (Fig. 21 on page 32). En
muchos casos se asocia con una acalasia o una hernia hiatal.

Divertculos medioesofgicos: frecuentemente mltiples y de tamao

variado, de contornos suaves y redondeados. Aparecen como
saculaciones transitorias que se desarrollan slamente durante el
peristaltismo esofgico, por lo general asociados con el espasmo
esofgico difuso (Fig. 22 on page 33).

2- Divertculos por traccin:

Menos frecuentes.
Debido a fibrosis y cicatrizacin en tejidos periesofgicos (Fig. 23 on page
35).

Pgina 6 de 54
 Por lo general, no tienen cuello.
Forma triangular o en tienda de campaa.
En esfago medio.
Herniacin de todas las capas (mucosa, submucosa y muscular):
verdaderos divertculos.
Vacos de contraste tras las contracciones esofgicas.
Frecuentemente asociados con la tuberculosis pulmonar, la histoplasmosis
y la sarcoidosis.

Trastornos de la motilidad

1- Presbiesfago: es un trastorno de la motilidad esofgica asociado con el

envejecimiento en la que se observan contracciones no peristlticas (contracciones
terciarias): no propulsivas, transitorias, simultneas e intermitentes (Fig. 24 on page
35).

2- Acalasia: es un trastorno primario de la motilidad esofgica que se caracteriza

por la ausencia de peristalsis primaria en el esfago, por la relajacin incompleta o
ausente del EEI con la deglucin y por la existencia de presiones del EEI normales
o altas en reposo. La presencia de una neoplasia maligna que afecte a la unin
esofagogstrica, principalmente un carcinoma de cardias gstrico, puede originar una
acalasia secundaria. La acalasia aumenta el riesgo 7-10 veces de aparicin de un
carcinoma epidermoide.

Los estudios baritados muestran un trnsito temporal del contraste a travs del cardias
cuando la columna hidrosttica de bario supera la presin del EEI y un esfago dilatado
con un afilamiento bien definido en forma de pico en su porcin distal (en "pico de pjaro"
o "punta de lpiz") inmediatamente por encima de la unin esofagogstrica (Fig. 25 on
page 36). En la acalasia avanzada, el esfago puede presentarse muy dilatado y
tortuoso recordando al aspecto del sigma (esfago " sigmoide ") (Fig. 26 on page 37).

3- Espasmo esofgico difuso: es una de las causas no cardacas de dolor torcico, que
se caracteriza por contracciones simultneas, intermitentes y no peristlticas del esfago
medio y distal produciendo una imagen en el estudio baritado en "sacacorchos" o en
"cuentas del rosario" (Fig. 27 on page 38).

Estenosis

1- Pptica: la cicatrizacin por reflujo gastroesofgico es la causa ms frecuente de

estenosis en el esfago distal. En los estudios baritados, se observa una estenosis corta

Pgina 7 de 54
(de 1 a 4 cm de longitud), concntrica y de bordes lisos, de localizacin en esfago distal
casi siempre por encima de una hernia de hiato y asociando una dilatacin esofgica
proximal (Fig. 28 on page 39). Las lceras se pueden observar como irregularidades
del contorno esofgico o como saculaciones o dilataciones focales de la pared del
esfago.

2- Neoplsica: la lesin infiltrante es la forma de presentacin ms frecuente en las

neoplasias esfagicas avanzadas. En los estudios baritados, se caracteriza por la
presencia de un segmento esofgico estenosado de contornos asimtricos, irregulares,
ulcerados y fijos, y de bordes proximales abruptos que forman un ngulo de 90 con la
pared esofgica adyacente (Fig. 29 on page 41).

El adenocarcinoma es un tumor epitelial maligno que generalmente se produce en el

esfago distal por la existencia de una metaplasia columnar subyacente (esfago de
Barrett), que en muchos casos es debida a un reflujo gastroesofgico prolongado o
estenosis pptica (vase Fig. 29 on page 41). Puede invadir el cardias y en estos
casos no se puede saber si el origen neoplsico est en el propio cardias o en el esfago
distal.

El carcinoma de clulas escamosas es un tumor maligno de clulas epiteliales que se

desarrolla con mayor frecuencia en pacientes con un consumo prolongado de alcohol y/
o tabaco, siendo la localizacin ms frecuente el esfago medio (Fig. 30 on page 43).
Un adenocarcinoma avanzado con esfago de Barrett subyacente es radiolgicamente
indistinguible de un carcinoma de clulas escamosas tambin avanzado.

3- Castica: la ingestin accidental o intencionada de cidos o bases fuertes puede

originar una estenosis esofgica a partir de 1-3 meses de la lesin corrosiva inicial. Los
pacientes afectados pueden desarrollar estenosis esofgicas que pueden ser largas o
cortas, de bordes lisos, concntricos y simtricos (Fig. 31 on page 45), o de bordes
irregulares, excntricos y asimtricos. En los casos graves, el esfago en toda su longitud
tiene una apariencia filiforme (Fig. 32 on page 47) debido a la extensa formacin de
cicatrices y fibrosis. Los pacientes con una estenosis castica crnica tienen un mayor
riesgo de desarrollar un carcinoma esofgico.

4- Esofagitis por radiacin: casi siempre con una dosis de radiacin mediastnica de
5.000 cGy o ms, generalmente tras 4-8 meses de la finalizacin de la terapia de
radiacin. La mayora de las estenosis de radiacin se producen en la parte proximal o
media del esfago. En los estudios baritados, estas estenosis por radiacin suelen ser
de morfologa cnica o afilada y de bordes lisos y concntricos (Fig. 33 on page 49).

5- Esofagitis eosinoflica idioptica (EE): es una enfermedad inflamatoria crnica que se

caracteriza por la infiltracin eosinoflica del esfago, por lo general en hombres jvenes

Pgina 8 de 54
con disfagia de larga duracin y con retenciones alimentarias recurrentes. Frecuemente
se asocia con historias de alergias y/o con una eosinofilia perifrica. El diagnstico de
EE se sugiere en los estudios baritados por la presencia de estrechamientos esofgicos
segmentarios, a veces con hendiduras en forma de anillo que producen una imagen
tpica que recibe el nombre de esfago "anillado" (Fig. 34 on page 49). Estas
hendiduras en forma de anillo pueden tener una localizacin variable en el esfago
y suelen ser mltiples, observndose en el esofagograma como estructuras fijas muy
prximas entre s (Fig. 35 on page 51). La aparicin de un esfago de calibre
disminuido en los estudios baritados tambin puede sugerir el diagnstico de EE en un
contexto clnico adecuado (Fig. 36 on page 51).

Tumores benignos intramurales

Leiomioma: es la neoplasia esofgica benigna ms frecuente, siendo su

localizacin ms comn en el esgago medio-distal. La mayora de los
pacientes son asintomticos, pero se pueden desarrollar sntomas como
la disfagia y el dolor en funcin del tamao de la lesin y de la cantidad
de tumor que invade la luz esofgica. Generalmente se manifiesta en los
estudios de bario como una masa submucosa de bordes lisos que origina
un defecto de llenado de contraste redondeado u ovoideo, estando el
epicentro de la lesin en el interior del esfago. Adems, en la proyeccin
lateral del esofagograma se observa que los bordes superior e inferior de la
lesin forman ngulos rectos o ligeramente obtusos con la pared esofgica
adyacente (Fig. 37 on page 53). En cambio, las lesiones extrnsecas
tienen el epicentro de la lesin por fuera del esfago y los ngulos de la
lesin forman ngulos obtusos con la pared esofgica adyacente.

Otros tumores benignos intramurales tales como lipomas, neurofibromas,

fibromas, hemangiomas, hamartomas o tumores del estroma
gastrointestinal, son indistinguibles de los leiomiomas en los estudios
baritados dado que tambin se manifiestan como masas submucosas con
los hallazgos en imagen anteriormente descritos.

Images for this section:

Pgina 9 de 54
Fig. 1: El esofagograma con bario muestra el esfago tubular (flecha naranja), el
vestbulo esofgico (flecha amarilla), el anillo "A" (flechas rojas) y el anillo "B" (flechas
azules).

Pgina 10 de 54
Fig. 2: El Esofagogograma muestra el esfago tubular (flecha naranja), el vestbulo
esofgico (flecha amarilla), el anillo "A" (flecha roja) y el anillo "B" (flecha azul). La unin
esofagogstrica (anillo "B") > 2 cm por encima del hiato esofgico es diagnstico de
hernia hiatal (asterisco blanco).

Pgina 11 de 54
Pgina 12 de 54
Fig. 3: El esofagograma con bario muestra los pliegues de la mucosa normal esofgica
longitudinales, delgados, paralelos y uniformes (flechas amarillas).

Fig. 4: (A, B) Los estudios con bario muestran un esfago "felino" con estriaciones
delgadas horizontales debido a contracciones de la muscularis mucosa (flechas rojas).

Pgina 13 de 54
Pgina 14 de 54
Fig. 5: El esofagograma con bario muestra las impresiones extrnsecas normales: arco
artico (flecha negra), bronquio principal izquierdo (flecha amarilla) y corazn (flecha
azul).

Fig. 6: (A, B) El esofagograma con bario muestra una impresin oblicua en la pared
posterior del esfago por una arteria subclavia derecha aberrante con un trayecto hacia
arriba y de izquierda a derecha (flechas azules). (C) La imagen axial de TC muestra la
arteria subclavia derecha aberrante (flecha amarilla) cruzando el mediastino por detrs
de la trquea y el esfago.

Fig. 7: (A) El esofagograma muestra un desplazamiento hacia la izquierda de la columna

de bario por la existencia de un arco artico derecho (flecha amarilla). (B) La radiografa
AP muestra un aumento de densidad paratraqueal derecho (flecha azul) por la presencia

Pgina 15 de 54
de un arco artico derecho. (C) La imagen axial de TC revela un arco artico derecho
(flecha naranja) y un quiste mesotelial paravertebral izquierdo (flecha verde).

Fig. 8: El esofagograma con bario muestra dos impresiones en el esfago a diferentes

niveles por la presencia de un arco artico doble (flechas rojas). Ntese que la impresin
derecha se encuentra en una posicin ms superior que la izquierda. La imagen en 3D
demuestra la existencia de un arco artico doble (flechas azules).

Pgina 16 de 54
Fig. 9: (A) El esofagograma con bario muestra impresiones esofgicas por la existencia
de un arco artico derecho (flecha roja) con una arteria subclavia izquierda aberrante
(flecha amarilla). (B) El estudio baritado con proyeccin lateral confirma la impresin
dorsal esofgica por la presencia de una arteria subclavia izquierda aberrante (flecha
amarilla).(C) La imagen axial de TC revela el arco artico derecho (flecha roja) y la arteria
subclavia izquierda aberrante (flecha amarilla) con una dilatacin bulbosa en su origen
que representa un divertculo de Kommerell (flecha azul).

Pgina 17 de 54
Fig. 10: Los estudios baritados sin (A) y con (B) maniobra de valsalva muestra
defectos de llenado serpiginosos, tortuosos y longitudinales (flechas blancas) en la parte
inferior del esfago en relacin con varices esofgicas ascendentes en un paciente con
hipertensin portal. Ntese que estos defectos de llenado cambian de apariencia durante
la maniobra de valsalva.

Pgina 18 de 54
Fig. 11: El esofagograma con bario muestra un desplazamiento hacia posterior de
la columna de bario por la existencia de una cadiomegalia con dilatacin de aurcula
izquierda (flechas rojas).

Pgina 19 de 54
Fig. 12: (A) El estudio con bario muestra un desplazamiento hacia la derecha de la
columna de bario (flechas amarillas). (B) La imagen axial de TC revela que la causa es un
bocio multinodular con extensin intratorcica predominantemente en el lado izquierdo
(flecha roja).

Pgina 20 de 54
Fig. 13: Las proyecciones frontal (A) y lateral (B) del estudio baritado muestran una
membrana esofgica (flechas negras) en la pared anterior del esfago cervical proximal.

Pgina 21 de 54
Pgina 22 de 54
Fig. 14: La proyeccin lateral del esofagograma muestra una indentacin redondeada en
la cara posterior de la unin faringoesofgica en relacin con una acalasia del msculo
cricofarngeo (flecha roja).

Pgina 23 de 54
Pgina 24 de 54
Fig. 15: La proyeccin lateral del esofagograma muestra una indentacin en la cara
posterior de la unin faringoesofgica originada por grandes osteofitos cervicales
anteriores (flechas amarillas) simulando una acalasia del msculo cricofarngeo.

Pgina 25 de 54
Pgina 26 de 54
Fig. 16: La proyeccin lateral del esofagograma muestra dos indentaciones en la cara
posterior de la unin faringoesofgica, una en relacin con una acalasia del msculo
cricofarngeo (flecha roja), y otra originada por grandes osteofitos cervicales anteriores
(flecha amarilla).

Pgina 27 de 54
Pgina 28 de 54
Fig. 17: En la proyeccin prono oblicua anterior derecha se observa un anillo de Schatzki
(flechas blancas) en la unin gastroesofgica por encima de una hernia hiatal (HH).
Adems, se visualizan las porciones esofgicas tubular (T) y vestibular (V).

Pgina 29 de 54
Pgina 30 de 54
Fig. 18: En la proyeccin prono oblicua anterior derecha se observa un anillo muscular
"A" en la unin esofgica tubulovestibular (flechas negras). Adems, se visualizan las
porciones esofgicas tubular (T) y vestibular (V).

Pgina 31 de 54
Fig. 19: En la proyeccin prono oblicua anterior derecha se observa un anillo muscular
"A" en la unin esofgica tubulovestibular (flechas negras) y un anillo de Schatzki (flechas
blancas) en la unin gastroesofgica por encima de una hernia hiatal (HH). Adems, se
visualizan las porciones esofgicas tubular (T) y vestibular (V).

Fig. 20: (A) La proyeccin frontal del esofagograma muestra un divertculo de

Zenker (flecha negra) relleno de bario tras la deglucin. (B) La proyeccin lateral del
esofagograma muestra un gran divertculo (flecha amarilla) desplazando y comprimiendo
la pared posterior del esfago proximal. (C) La imagen axial de TC confirma un divertculo
de Zenker (flecha naranja) comprimiendo y desplazando el esfago proximal hacia la
izquierda.

Pgina 32 de 54
Fig. 21: (A) El estudio con bario muestra en esfago distal un divertculo epifrnico
(flecha roja). (B) La imagen axial de TC confirma un gran divertculo epifrnico derecho
(flecha amarilla) que contiene restos de alimentos.

Pgina 33 de 54
Pgina 34 de 54
Fig. 22: El esofagograma con bario muestra un espasmo esofgico difuso con
divertculos medioesofgicos (flechas rojas).

Fig. 23: El esofagograma con bario muestra un divertculo por traccin (flecha amarilla)
debido a la fibrosis y a la cicatrizacin en los tejidos periesofgicos en un paciente con
enfermedad pulmonar obstructiva crnica.

Pgina 35 de 54
Fig. 24: (A, B) Los estudios baritados muestran contracciones esofgicas no propulsivas,
transitorias, simultneas e intermitentes (flechas negras) en un paciente anciano en
relacin con un presbiesfago.

Pgina 36 de 54
Fig. 25: (A, B) Los estudios baritados muestran un esfago dilatado (flechas negras) con
un afilamiento bien definido en forma de pico en su porcin distal (flechas amarillas) en
un paciente con acalasia. (C) La imagen axial de TC confirma la marcada dilatacin del
esfago con un nivel lquido-aire en su interior (flechas blancas) en relacin con acalasia.

Pgina 37 de 54
Fig. 26: (A) La radiografa PA de trax muestra un ensanchamiento mediastnico por
la existencia de un esfago muy dilatado (flechas rojas) con retencin de alimentos y
con presencia de un nivel hidroareo en su porcin cervical en un paciente con acalasia
avanzada. (B) El esofagograma con bario muestra un esfago dilatado y tortuoso de
apariencia "sigmoide" (flecha negra) en relacin con una acalasia muy avanzada.

Pgina 38 de 54
Fig. 27: (A, B) Los estudios baritados muestran un esfago en "sacacorchos" o en
"cuentas de rosario" (flechas rojas) en relacin con un espasmo esofgico difuso.

Pgina 39 de 54
Pgina 40 de 54
Fig. 28: El esofagograma con bario muestra una estenosis pptica corta, concntrica
y de bordes lisos en el esfago distal (asterisco rojo) por encima de una hernia hiatal
(asterisco amarillo). Se observan saculaciones focales de la pared del esfago debido
a ulceraciones (flechas azules).

Pgina 41 de 54
Pgina 42 de 54
Fig. 29: El esofagograma con bario muestra una estenosis asimtrica e irregular (flechas
negras) con bordes abruptos proximales (flecha roja) y reas de ulceracin (flecha
amarilla) en el esfago distal por la presencia de una neoplasia infiltrante avanzada
(adenocarcinoma).

Pgina 43 de 54
Pgina 44 de 54
Fig. 30: El esofagograma con bario muestra una estenosis irregular (flecha negra) en
el esfago medio por la presencia de una neoplasia infiltrante avanzada (carcinoma de
clulas escamosas).

Pgina 45 de 54
Pgina 46 de 54
Fig. 31: El esofagograma con bario muestra aos despus de una ingestin custica una
estenosis de corta longitud y de bordes lisos, concntricos y simtricos (flecha amarilla)
en esfago medio.

Pgina 47 de 54
Pgina 48 de 54
Fig. 32: El esofagograma con bario muestra meses despus de una ingestin custica
una estenosis esofgica filiforme y difusa (flechas rojas).

Fig. 33: Paciente con antecedentes personales de cncer de laringe y de radiacin

del mediastino anterior. Las proyecciones frontal (A) y lateral (B) del estudio baritado
muestran una estenosis por radiacin cnica de bordes lisos y concntricos (flechas
rojas) en el esfago proximal y medio.

Pgina 49 de 54
Pgina 50 de 54
Fig. 34: El esofagograma con bario muestra un esfago "anillado" (flechas naranjas)
debido a una esofagitis eosinoflica.

Fig. 35: Las proyecciones frontal (A) y lateral (B) del estudio baritado muestran una
estenosis esofgica con dos anillos concntricos muy prximos entre s (flechas rojas)
debido a una esofagitis eosinoflica.

Pgina 51 de 54
Pgina 52 de 54
Fig. 36: El esofagograma con bario muestra un esfago de calibre disminuido (flechas
rojas) en un paciente con esofagitis eosinoflica.

Fig. 37: Paciente con un leiomioma esofgico. (A) La proyeccin lateral del
esofagograma muestra una masa submucosa de bordes lisos (flechas azules) y un
epicentro de la lesin dentro del esfago (asterisco amarillo). Los bordes superior e
inferior de la lesin forman un ngulo recto con la pared esofgica adyacente (flechas
rojas). (B) La imagen axial de TC confirma una masa en la pared esofgica (flecha
blanca) sin signos de invasin o metstasis.

Pgina 53 de 54
Conclusiones

El estudio baritado es un mtodo de imagen clave para el manejo inicial de la patologa

esofgica, principalmente en la evaluacin de anomalas estructurales y funcionales del
esfago. El conocimiento de los hallazgos en imagen en un esofagograma con bario
permite al radilogo realizar un diagnstico ms preciso y rpido de las enfermedades
del esfago.

Bibliografa

1. Marc S. Levine, MD, Stephen E. Rubesin, MD. Diseases of the

Esophagus:Diagnosis with Esophagography. Radiology. 2005; 237:414-427
2. Pia Luedtke,BA, Marc S. Levine,MD, Stephen E. Rubesin,MD, Donald S.
Weinstein,MD,Igor Laufer,MD. Radiologic Diagnosis of Benign Esophageal
Strictures: A Pattern Approach. RadioGraphics. 2003; 23:897-909
3. Marc S. Levine,MD, Stephen E. Rubesin,MD, Igor Laufer,MD. Barium
Studies in Modern Radiology: Do They Have a Role? Radiology. 2009;
250:18-22
4. Stefan L. Zimmerman, BS Marc S. Levine, MD Stephen E. Rubesin, MD
Marcia C. Mitre, MD Emma E. Furth, MD Igor Laufer et al. Idiopathic
Eosinophilic Esophagitis in Adults: The Ringed Esophagus. Radiology.
2005; 236:159-165

Pgina 54 de 54