PATOLOGIA DEL SISTEMA

NERVIOSO CENTRAL

UPSJB
CURSO PATOLOGIA ESPECIAL
DRA. MIRIAM MOSQUEIRA N.
Sistema Nervioso
Central
El sistema nervioso central es una
estructura bastante compleja, el
cual recibe, procesa y memoriza
millones de estmulos por
segundos.
Esta compuesto por estructuras
blandas y delicadas, protegidas por
una estructura sea.
Controla las funciones de la vida de
relacin: intelectuales, de memoria
y emociones.
Su dao puede ser permanente y
dejar secuelas
Clulas normales-reaccin por lesin
a. Reaccin axonal: Corte o
lesin del axn. El citoplasma
que rodea al nucleo se torna
plido (cromatolisis) y
tumefacto.
b. Lesin celular aguda: Intensa
eosinofilia citoplasmtica
perinuclear y picnosis del
ncleo despus de anoxia.
c. Atrofia y degeneracin:
Prdida de neuronas sin
cambios morfolgicos
reconocibles.
Clulas normales-reaccin por lesin
Depsitos intraneuronales
El envejecimiento (Lipofucsina)
Ttnos del metabolismo (Material
de depsito).
Enf. Virales (cuerpos de inclusin).
Enf. Degenerativas:
Alzheimer: ovillos neurofibrilares.
Parkinson: Cuerpos de lewy.
nfermedades del Sistema Nervioso

Enfermedades infecciosas
Enfermedades degenerativas
Enfermedades vasculares
Enfermedades txicas y
metablicas
Tumores
EDEMA CEREBRAL

1. EDEMA CEREBRAL: El edema cerebral se refiere a una acumulacin

de lquido en los espacios intra o extracelulares del cerebro. Las
principales causas son la hiponatremia, isquemia, accidente
cerebrovascular y traumatismos craneoenceflicos. Edema Cerebral
de Altitud.
2. Hay cuatro tipos de Edema Cerebral: Citotxico, con elpaso de
lquido del espacio extracelular al intracelular; Vasognico, paso del
lquido torrente vascular al extracelular; Intersticial, paso del lquido
cefalorraqudeo(LCR) al espacio extracelular (el edema visto en la
hidrocefalia) e Hipermico, provocado por un aumento del volumen
intravascular.
Edema vasognico
Ruptura de las uniones endoteliales
que forman la barrera
hematoenceflica Permite que
protenas vasculares y lquido
penetren en el espacio extracelular
del parnquima cerebral. Una vez
que los componentes del plasma
cruzan la BHE, el edema se extiende,
lo que puede ser muy rpido y
generalizado.
Edema vasognico
Este tipo de edema se ve en
respuesta a traumatismos, tumores,
inflamacin focal, en las ltimas etapas
de la isquemia cerebral y en la
encefalopata hipertensiva. Algunas de
las subcategoras especiales de edema
vasognico incluyen: Edema cerebral
hidrosttico Edema cerebral de altura.
Edema citotxico

La BHE se mantiene intacta. Este edema se debe a la alteracin en

el metabolismo celular que resulta del funcionamiento inadecuado
de la bomba de Na-K en la membrana de clulas gliales. Dao
neuronal por excesiva glutamatrgica Como resultado de ello se
retiene sodio y agua. Hay astrocitos hinchados en la materia gris y
blanca.
El edema citotxico se ve en casos de intoxicaciones por frmacos
como el dinitrofenol, trietiltin, hexacloro feno e isoniazida, en el
sndrome de Reye, la hipotermia severa, las etapas iniciales de
isquemia cerebral, ciertas encefalopatas, hipoxia, infarto de
miocardio, y algunos tumores.Edema citotxico
Edema intersticial

El edema cerebral intersticial ocurre por trasudacin de lquido a

travs del sistema ventricular. La eliminacin del exceso de lquido
depende en gran parte del lquido cefalorraqudeo (LCR). La BHE
regula el movimiento de los lquidos y est constituida por las
uniones estrechas entre las clulas endoteliales de los capilares
cerebrales.
Se produce en la hidrocefalia obstructiva. Debido a la ruptura de la
BHE y hace que el LCR penetre en el cerebro y se extienda a los
espacios extracelulares de la sustancia blanca. Se diferencia del
edema vasognico porque ste no contiene casi ninguna protena.
Este es el edema caracterstico de la hidrocefalia
Edema osmtico

Normalmente, el lquido del cerebro tiene una osmolaridad similar a

la del plasma. Cuando el plasma se diluye la osmolaridad cerebro
entonces excede la osmolaridad srica y crea un gradiente de presin
anormal por el cual el agua fluye en el cerebro.
Edema hidrosttico
Alteracin de los gradientes transmurales Relacionado con HTA
sistmica maligna
Malformaciones congnitas del sistema
nervioso
Anencefalia: como su nombre lo
indica es la falta de encfalo,
generalmente se acompaa
de acrania (falta de crneo). Se
origina por una falta de cierre del
neuroporo anterior. Es
incompatible con la vida y puede
ser sospechada en caso de
polihidramnios, ya que ante la
ausencia de ncleos de la base,
falta el centro de la deglucin y el
embrin no puede tragar el lquido
amnitico que, por lo tanto, se
acumula.
Malformaciones congnitas del sistema
nervioso
Espina bfida oculta: es una falla de cierre que suele observarse a
nivel lumbar y que se caracteriza por falta de la apfisis espinosa de
una o ms vrtebras. Suele no ocasionar mayores trastornos.
Espina bfida oculta con meningocele: es un poco ms grave que
la anterior, pues se caracteriza por estar comprometidas las
meninges.
Espina bfida oculta con mielomeningocele: es ms grave an, ya
que hay compromiso medular.
Mielosquisis o raquisquisis: es una de las ms graves, ya que no
se ha cerrado por completo un sector del tubo neural, no hay
desarrollo seo, ni muscular ni cutneo y se observa tejido neural en
contacto con el exterior.
Malformaciones congnitas del sistema
nervioso
Meningocele: es la salida de
meninges a travs de un defecto
seo que se puede observar, por
ejemplo, en el hueso occipital.
Meningoencefalocele: es un
caso similar al anterior, aunque
ms grave, ya que hay
compromiso enceflico.
Meningohidroencefalocele:
es la variedad ms grave, ya que
adems, hay compromiso de la
cavidad correspondiente.
Malformaciones congnitas del sistema
nervioso
Hidrocefalia: es la acumulacin
de lquido cefalorraqudeo por
obstruccin de su drenaje, ya
sea a nivel de los agujeros de
Monro (lo ms comn) o en
cualquier otro sector. Su
gravedad reside en que la
dilatacin de la cavidad, va
comprimiendo el tejido neural.
Enfermedad Cerebro Vascular

Se le llama Enfermedad vascular cerebral (EVC) a cualquier

trastorno del encfalo

Focal o difuso
Transitorio o permanente

Causado por trastornos en la circulacin cerebral vascular

EVC

Un proceso agudo con los sntomas y signos caractersticos de la

regin afectada.
Datos importantes

Flujo sanguneo < 30cc/100gr de tejido

Prdida de funcin
Muerte celular
Datos importantes

El dao irreversible produce autolisis parcial

cido lctico y CPK
Que pueden pasar a LCR y sangre
El tejido se reblandece y se produce edema cerebral citotxico y
vasognico.
 Accidente Vascular Cerebral

Es causado por la interrupcin del

suministro de sangre al cerebro o la
extravasacin de sangre en la superficie del
cerebro o en lo profundo de su tejido.
Epidemiologa
La ECV constituye la 1er causa de ingreso por trastornos
neurolgicos

2 causa principal de mortalidad en el mundo

3era. causa de muerte y la causa principal de incapacidad en

los Estados Unidos ( en pacientes 65 aos)
 Diabetes Tabaquismo

Dislipidemia Hipertensin
Endotelio

Disfuncin endotelial

Aterosclerosis Trombosis
 Oclusivo

Isqumico Trombosis
(80%)
Embolia
Etiologa
Hemorrgico Parenquimatosa

(20%)
Subaracnoidea

Ventricular
Clasificacin

ISQUMICO

Es la que se produce como consecuencia de la oclusin de un

vaso sanguneo intracraneal por:

Trombosis
Embolia
Ataque transitorio de isquemia
Infarto lacunar de pequeos vasos
Clasificacin

HEMORRGICO

Es causada por la ruptura de un vaso: en el espacio

subaracnoideo, intraparenquimatoso e intraventricular

Arterial
Venoso
Clasificacin Evolutiva

1.Ataque Transitorio de isquemia cerebral.

regresa completamente en <24h.

2.Defecto neurolgico isqumico reversible:

De >24h y <3 sem.
Clasificacin Evolutiva

3.Infarto isqumico en evolucin o progresin.

Deficit neurolgico que empeora, o aparicin de nuevos
sntomas.

4.Infarto cerebral estable o completo

No hay progresin o modificacin del cuadro clnico.
Tipos
HEMORRAGIA CEREBRAL
Concepto

Es el cuadro neurolgico, resultante de la ruptura de un vaso

intracraneal (arterial o venoso), generalmente de instalacin brusca,
que ocurre con frecuencia en pacientes hipertensos.
Pronstico siempre es grave
Etiologa

Hipertensin Arterial
Anomalas vasculares
Ruptura de aneurisma
Ditesis hemorrgicas
Ingesta de frmacos o drogas
Traumatismos craneales
Tumores
 Hemorragia intraparenquimatosa

Se debe a la rotura de vasos sanguneos

intracerebrales con salida de sangre hacia la
masa enceflica formando una masa
circular u oval que irrumpe en el tejido y
crece en volumen.

La hemorragia contina comprimiendo y

desplazando el tejido cerebral vecino.
Hemorragia intraparenquimatosa

Desplazamiento de estructuras de la lnea media hacia el lado

opuesto

Compromiso de centros vitales, lo cual lleva al coma o a la muerte.

De acuerdo a su causa, se dividen en traumticas y espontneas.

Hemorragia intraparenquimatosa

El 80% ocurren en los hemisferios cerebrales y el 20% en el tronco y

el cerebelo.

Las de causa primaria o hipertensiva afectan sobre todo a los

ganglios de la base, el tlamo, la protuberancia y el cerebelo,
mientras que las causas secundarias son responsables sobre todo
de hemorragias lobulares.
 HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
Concepto

Es el cuadro clnico que se produce por la

extravasacin de sangre en el espacio subaracnoideo

Causa ms frecuente: aneurisma o malformacin A-V

 H. SUBARACNOIDEA
La Hemorragia Subaracnoidea (HSA)
es la extravasacin de sangre hacia el
Espacio Subaracnoideo (espacio entre la
Aracnoides y la Piamadre relleno de Lquido
Cefalorraqudeo)

Harrison 15 Edicin. Gua de buena prctica clnica en Ictus

Factores de riesgo

Hemorragia Subaracnoidea previa

HAS
Aneurismas de las arterias cerebrales
Malformaciones arterio-venosas
Diseccin arterial traumtica o no traumtica
Introduccin

Distintos tipos de infecciones pueden afectar al sistema

nervioso, estas infecciones pueden ser causadas por
distintos factores:

-La implantacin directa de un germen por

traumatismos.

-La extensin local de una infeccin ya dada.

Infecciones del Sistema Nervioso Central
Clasificacin
Meningitis
Aguda
Crnica
Encefalitis
Absceso cerebral
Empiema subdural
Absceso epidural
INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
CARACTERSTICAS GENERALES

Curso Rpidamente progresivo

Puede Producir dao permanente
Puede producir la muerte en corto perodo de tiempo
Tratamiento antimicrobiano emergente y Tratamiento adjunto
INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
MANIFESTACIONES CLNICAS SUGESTIVAS

Estado de conciencia alterado

Cefalea difusa peor en la maana de intensidad progresiva
Convulsiones
Signos y sntomas de focalizacin
INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Rutas de Entrada de Microorganismo

Diseminacin hematgena a partir de sitio extraneural

Propagacin retrograda de trombos infectados dentro de las venas
emisarias
Bacterias y viruses penetran a travs de vasos sanguneos de los
plexos coroideos a las meninges o parnquima
INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Rutas de Entrada del Microorganismo

Meningitis tuberculosa se desarrolla a partir de granuloma

subependimal o submenngeo

Abscesos epidurales o subdurales se originan de venas

infectadas , del crneo , senos paranasales infectados .

Virus va hematgena , excepto herpes y rabia .

Herpes : Infeccin latente en ganglio sensorial , infeccin
nueva :va nervio olfativo

Rabia movimiento retrgrado dentro de neuronas motoras

MENINGITIS
Definicin
Inflamacin de las meninges identificada por aumento de las clulas
blancas en el LCR

MENINGITIS AGUDA
Sndrome caracterizado por inicio de sntomas menngeos en el curso
de horas a das.
 Meningitis

El cerebro y la medula espinal estn

protegidos por 3 meninges (Duramadre,
Aracnoides y Piamadre), el espacio entre
la aracnoide y la piamadre se llama
espacio subaracnoideo , en su interior se
encuentra el lquido
cefalorraqudeo(compuesto de varias
sustancias )que protege los meninges con
la finalidad de amortiguar los golpes que La meningitis es la inflamacin de las
podran causar daos en estructuras meninges blandas (Aracnoides y
nerviosas. Piamadre), las infecciones son las
principales causas de esta inflamacin.
 Tipos
-Meningitis Bacteriana
Alcanza los meninges por diferentes vas:
Sangre
Contacto Directo
Contigidad

-Meningitis Vrica

-Meningitis Tuberculosa
MENINGITIS AGUDA
Factores Predisponentes

Colonizacin seguida de Invasin de Nasofaringe

Extensin directa a travs de fractura del crneo
Bacteriemia ( endocarditis , IVU, neumona )
Asplenia , deficiencia de complemento, corticoterapia ,
infeccin por VIH
MENINGITIS BACTERIANA
Manifestaciones Caractersticas de los Pacientes

ANTECEDENTES
Otorrea, rinorrea recurrente, evidencia de infeccin en el
foco inicial.
Bronquitis
Neumona
Sinusitis
Ancianos: No fiebre , letargo, confusin
Neutropnicos: alto ndice de sospecha
Trauma craneocenflico: hay signos menngeos
por trauma no por infeccin
MENINGITIS AGUDA
Agentes Etiolgicos en Adultos

1. S. Pneumoniae 30-50%
2. N.Meningitidis 10-35%
3. H. Influenzae 1-3%
4. Bacilos Gram - 1-10%
5. Listeria sp 5%
6. Streptococos 5%
7. Staphylococcos 5 -15%
MENINGITIS BACTERIANA

AGENTES ETIOLOGICOS MAS COMUNES

Streptococo pneumoniae +
Neisseria meningitidis
Haemophylus influenzae
 Meningitis bacteriana
Cuadro clnico:
- Fiebre
- Alteraciones de la conciencia.
- Signos de irritacin menngea
- Exploracin fsica.
Meningitis
Meningitis bacteriana
Meningitis microscpica
Septicemia por meningococo
 Meningitis bacteriana crnica.
Tuberclosis

Fibrosis aracnoidea, hidrocefalia, endarteritis obliterante, oclusin

arterial, infarto cerebro subyacente.
Cefalea, malestar confusin mental y vmitos.
HIV M. avium - intracelular
Meningitis por tuberculosis
Tuberculomas
Meningitis por T.B.
 Absceso Cerebral

- Mastoiditis - Sinusitis
- Implantacin directa
- Estreptococo, estafilococco
- Localizacin:
corazn, pulmn, hueso, absceso dental, insuficiencia cardiaca
c.

- Complicacin:
Herniacin, rotura absceso Ventriculitis
Meningitis y trombosis de senos cavernosos.
Absceso Cerebral
Absceso Cerebral
Absceso cerebral
 Empiema subdural

Espacio subdural oclusin-venosa-infarto.

Bacteriana o fungica.
Lquido cefalorraquideo datos igual que el absceso.
Empiema cerebral
Empiema cerebral
 Examen de lquido cefalorraquideo
Aspecto Glucosa Presin Proteinas Clulas

Piogena Turbio Disminuida Aumentada Aumenta-da Neutrofilos

Viral Transparente Normal Aumentada Moderada Linfocitos

T. B. Transparente Disminuida o Aumentada Aumenta- Mononucleares

normal (++) da (++) y PMN

Absce-so Turbio Normal Aumentada Aumenta-

da Neutrfilos
 Meningitis viral

ENTEROVIRUS

ECHOVIRUS

V. COXACKIE

POLIO
 Meningoencefalitis viral

Complicacin encefalomielitis.
Infiltrados perivasculares y parenquimatosos por clulas
mononucleares.
Reacciones gliales. Formacin de nodulillos microgliales.
Neuronofagia.
 Virus Herpes simple tipo 1

Nios y adultos jvenes.

10 % antecedentes de herpes labial.

Alteraciones del estado de nimo memoria y conducta.

Inicio en las circunvoluciones orbitarias de los lbulos frontales.

Cuerpos de inclusin viral intranucleares, cuerpos de COWDRY.
 Herpes simple tipo II

50% recin nacidos, parto vaginal.

V. H. S. 1 activa. grave
pacientes con SIDA, Encefalitis aguda necrosante y hemorragias.
Encefalopata herptica
Hemorragia por herpes simple
Encefalitis por herpes tipo I
Cowdry A
Neuronofagia
Necrosis por VVZ
 Citomegalovirus
Fetos, inmunodeprimidos.

Intrauterina Necrosis periventricular

Destruccin grave.

Calcificacin periventricular y microcefalia.

Sida encefalitis subaguda. Clulas portadoras de inclusiones de

CMV.
Predileccin por regiones ependimarias.
Inclusin intracitoplasmtica
 Poliomielitis
Picornavirus, enterovirus.

Poliomielitis paraltica.

Poblaciones no inmunizadas G.E. leve

Afectacin de las astas motoras Parlisis flcida, atrofia muscular

e hiporreflexia
Residuo permanente de la poliomielitis

RIP Parlisis msculos respiratorio.

Neuronofagia, manguitos perivasculares.
 Rabia

Encefalitis grave.
Parestesias locales alrededor de la herida.
Contractura de musculatura faringea.
Meningismo Parlisis flcida,mania, estupor y coma.
Morfologa:
- macro: edema intenso, congestin vascular.
- micro: Degeneracin neuronal, reaccin inflamatoria,
ganglios basales.
- Neuronas, cuerpos de Negri
Rabia
Rabia
 Meningoencefalitis por hongos.

Candida albicans, mucor, aspergillus, fumigatus, y criptococos,

neoformans.

Histoplasma C. coccidioides immitis y blastomyces dermatitidis.

Criptococo
Criptococo
Criptococo
Tincin de plata criptococo
Cisticercosis
Cisticercosis
Cisticercosis
Cisticercosis
Cisticercosis
Cisticercosis
 Mielitis
Son trastornos
neurolgicos causados
por la inflamacin de la
sustancia gris y blanca de
la mdula espinal que
puede causar la perdida
de mielina en los axones.
Estas inflamaciones puede
afectar gravemente a la
mdula espinal.
Enfermedades Neurodegenerativas

Las infecciones no son las nicas

causas por las que se producen
enfermedades dentro del sistema,
las enfermedades
neurodegenerativas son
desordenes /trastornos cognitivos
que se deben a un aumento en los
procesos de muerte celular esto
reduce el nmero de neuronas y
genera una serie de cambios.
Esclerosis mltiple

Consiste en la destruccin de las vainas de mielina

de las clulas nerviosa, esto dificulta la
transmisin del impulso nervioso a travs de los
nervios ya que las vainas de mielina facilitan esta
transmisin y sin ellas se vuelve muy lenta.

Esta enfermedad tambin produce

mltiples lesionas denominadas placas,
en las sustancia blanca del cerebro y de
la mdula espinal , estas lesiones brotan
y segn la zona del sistema nervioso en
donde se originan provocan diferentes
sntomas.
 Brotes
Esta enfermedad cursa en forma
de brotes , constituidos por
cualquiera de los sntomas.

Aparecen en el plazo de horas o

das, comenzando con brotes
seguidos que aparecen por ciertos
periodos, en el que los sntomas
desaparecen pero con el tiempo
aparecen nuevos brotes que
ocasionan dficits cerebrales.
 Trastornos y Sntomas
- Sntomas Motores

-Trastornos Sensitivos

-Trastornos de Coordinacin
Motora

-Perdida repentina de visin

-Nervio Afectado

-Trastorno de esfnteres

-Sntomas Mentales
 Alzheimer

Segn el Dr. Carlos Lpez de Silanes de

Miguel. Neurlogo:
La enfermedad de Alzheimer es un proceso
degenerativo cerebral caracterizado por el
depsito patolgico de sustancias proteicas
insolubles dentro y fuera de las neuronas, lo
que se acompaa de una aceleracin en el
ritmo normal de prdida celular que
acontece con el paso del tiempo
Es decir, es una enfermedad degenerativa
que ocasiona un trastorno cerebral
progresivo, destruye en forma gradual la
memoria de las personas y su capacidad de
aprender, razonar, formar juicios,
comunicarse y llevar a cabo actividades
normales.
 Alzheimer
Sntomas:
Deterioro Intelectual.
Perdida de Memoria reciente .
Alteraciones del lenguaje y la escritura.
Desorientacin temporoespacial
Desestructuracin de la personalidad

El cuadro de demencia puede presentarse de forma aguda o

crnica:
Es aguda cuando es consecuencia de un traumatismo ;
intoxicacin de drogas o en el curso de una hipoglucemia*.
En cambio la crnica puede ser causada por diversos
procesos patolgicos ; el mas frecuente el Alzheimer .

Hipoglucemia: Disminucin de la concentracin de glucosa en la sangre

por debajo de los limites normales.
 Parkinson
Sntomas:
Temblor en reposo
Rigidez
Lentitud en los movimientos
(bradicinesia)

Es un trastorno neurolgico
Forma parte del sistema nerviosos
central .
Puede empezar entre los 40 60 aos.
Es ms frecuente en los varones.
No existen pruebas de que factores genticos o
infecciosos puedan estar relacionados con el inicio de
esta enfermedad.
Es mucho ms frecuente entre los no fumadores.
 Temblor:
Es tpico en la enfermedad pero esta ausente en el 10% de los casos
Desaparece o disminuye cuando hay actividad
No se produce durante el sueo
Y se exacerba* con las emociones; fatiga fsica y el esfuerzo intelectual.

Rigidez:
Aumento de la resistencia normal que se produce al mover una
extremidad de forma pasiva:
Aumenta con el movimiento y con la fatiga.
Puede producir dolor y dificultad en los movimientos voluntarios
En fases ms avanzadas produce contracturas musculares.

Bradicinesia:
Reduccin o enlentecimiento de los movimientos voluntarios.
La cara se vuelve inexpresiva, disminuyen sus parpadeos.
Puede tener dificultad de articulas las palabras, su voz se vuelve
montona .
 Esclerosis lateral amiotrofia
Se produce parlisis, con frecuencia
primero en los pequeos msculos de
as manos y de los pies, lo que provoca
su atrofia. Afecta la conexin entre el
encfalo y las clulas de la va piramidal.
TUMORES CEREBRALES
Glia
Astrocitos
Oligodendrocitos
Clulas ependimarias
Microglia
Tumores

Incidencia. 10 a 17 X c/100000 personas

20 % tumores malignos de la infancia.
Localizacin:
- Nios: Fosa posterior
- Adultos: hemisferio cerebral.
Capacidad para extirpar.
Neoplasias del sistema nervioso central
Gliomas: Otros tumores parenquimatoos
- Linfoma cerebral primario
- Astrocitoma
- Tumor de clulas germinales
- Oligodendroglioma
- Tumores de la glndula pineal.
- Ependimoma
Tumores metastsicos
Tumores Neuronales Sndromes paraneoplsicos.
Tumores de vainas nerviosas del
Tumores poco diferenciados: sistema nervioso perifrico:
- Meduloblastoma - schwannoma
Meningioma - Neurofibroma
Astrocitoma fibrilar
80 % 1 adulto
Hemisferios > Tronco enceflico y mdula espinal.
4 y 6 Decenio de la vida
Convulsiones, cefaleas y dficit neurolgico
Gentica molecular

Inactivacin del gen p53

Sobreexpresin PDGF- A
Supresin gen R.B. Gen p16/CDKNZA
 Morfologa:
Pocos cm. a lesiones masivas.
Mal delimitado, grisceo e infiltrante
Superficie dura o gelatinosa.
Grados - Bien diferenciado
- Astrocitoma anaplsico
- Glioblastoma multiforme

- Anaplasia - Necrosis - Patrn de serpentina

- Proliferacin vascular - Cpos. Glomeruloide - Pseudoempalizada.
Astrocitoma piloctico

Nios y adultos jvenes

Cerebelo > suelo, paredes del 3er ventrculo, nervios pticos
Morfologa:
Qustico Ndulo mural
Clulas bipolares extensiones largas y finas << forma de
pelos>>
Fibras de Rosenthal y microquistes.
Astrocitoma
Astrocitoma
Astrocitoma
Astrocitoma anaplsico
Glioblastoma multiforme
Glioblastoma multiforme
Astrocitoma grado IV
Glioblastoma multiforme
Glioblastoma multiforme
 Xantoastrocitoma pleomrfico
Nios y adultos jvenes
Lbulo Temporal.
Clulas lipidizadas
Transformacin anaplsica

Glioma del tronco enceflico.

2 decenios de la vida.
El 50% evoluciona a glioblastoma
Radiosensibles.
Oligodendroglioma.
5 -15 % * 4 y 5 decenios
Crisis convulsivas * Hemisferios cerebrales
por aos
Pronstico mejor.

Morfologa:
- Masas grises gelatinosas.
- Quistes, hemorragias, focales y calcificaciones
- Lminas de clulas regulares, ncleos esfricos.
- Halo de citoplasma claro.
Oligodendroglioma
Oligodendroglioma
Oligodendroglioma
 Ependimoma
Sistema ventricular incluyendo conducto central de la mdula espinal.
4 ventrculo 5 a 10%
Morfologa:
- Masas slidas o papilares bien limitado.
- Clulas con ncleos regulares redondos y ovalados, cromatina
granular
Morfologia:
- Masas slidas o papilares bien limitado.
- Clulas con ncleos regulares redondos y ovalados, cromatina granular
- Estructuras de tipo glandular.
- Rosetas (canales) semejante al conducto ependimario embriolgico.
- Pseudorrosetas perivasculares.
- 50% GFAP
- > Bien diferenciados.
Ependimoma
Ependimoma
Ependimoma
Ependimoma
Manifestaciones clnicas:
Hidrocefalia 2 .
Invasin de la protuberancia, o bulbo raqudeo.
Pronstico malo.

- E. mixopapilar
- Subependimoma
- Papilomas del plexo coroideo
- Quiste coloide 3er ventrculo
 Tumores neuronales
Clulas de aspecto maduro( cels. Gangliocitoma)
Neoplasia glial

Morfologa:
- Masas bien delimitadas, calcificaciones focales.
- Pequeos quistes, suelo 3er ventrculo.
- Hipotlamo o lbulo temporal
- Forman agrupaciones celulares
Gangliocitoma
Gangliocitoma
 Neuroblastoma cerebral

Raras.
Hemisferios cerebrales , nios.
Comportamiento agresivo.
Rosetas de Homer Wright
 Tumores poco diferenciados.

Neuroectodermo.
No marcadores fenotpicos de clulas maduras.
Embrionarios

Meduloblastoma
Tumor neuroectodrmico
 Meduloblastoma

20% tumores enceflicos de la infancia.

Cerebelo.
Marcadores neuronales y gliales.
Lnea media del cerebelo
Obstruccin de L.C.R hidrocefalia.
Radiosensible
Prdida de material del brazo corto del cromosoma 17.
Microscpico:
Extremadamente celular. Anaplsicas
Clulas tumorales pequeas.
Escaso citoplasma, ncleos hipercromticos.
Homer Wright o granulos neurosecretorios.
Diseminacin a travs de L.C.R.
Metstasis en cola de caballo o en gota.
Marcador Ki -67.
Maligno.
Meduloblastoma
Meduloblastoma
Meduloblastoma
Meduloblastoma
 Otros tumores parenquimatosos
Linfoma cerebral primario
2% linfoma extraganglionar, 1% intracraneales
Inmunodeprimidos y afectados por SIDA
Aumenta con la edad
Mltiple
Afectacin ganglios linfticos, mdula sea,
extraganglionares. Raro.
Clulas maligna L.C.R. alrededor de las races nerviosas
Cls. Genoma V. E. Barr
Linfoma cerebral primario
Linfoma cerebral primario
 Tumores de las clulas germinales
Lnea media. Regiones pineales y supraselares.
0.2 al 1% de los tumores enceflicos en tnicos.
Adultos jvenes y adolescentes.
Transformacin o resto ectpico de clulas germinales.
Diseminacin superficial o por el sistema ventricular.
 Tumores de la glndula pineal.
Originan a partir de las clulas especializadas de la
glndula pineal.

Histologia:
Lesiones bien diferenciadas (pineocitomas)
tumores de alto grado. (pineoblastomas).
Diseminacin por espacio subaracnoideo.
Nios y pacientes con Retinoblastoma.
 Meningioma

Benignos en los adultos.

Origen en la clula meningotelial de la aracnoides. Asociados a la
duramadre.
Superficie externa del cerebro. Y sistema ventricular.
 Morfologia:
Masa redondas que comprimen
Extensin al hueso que lo recubre
Patrones:
- Sincitial. - Microquistico.
- Fibroblstico - Papilar.
- Transicin
- Psamomatoso
- Secretor
Meningioma
Meningioma
Meningioma
Meningioma
Meningioma
Meningioma
Meningioma
METASTASIS CEREBRALES
Las metstasis cerebrales superan las neoplasias primarias en por lo menos 10 a 1
y se manifiestan en 20 a 40% de los pacientes de cncer.
Orgenes de los tumores cerebrales metastsicos Los cnceres primarios ms
comunes que se diseminan por metstasis hasta el cerebro son el cncer de
pulmn (50%), el cncer de la mama (1520%), el cncer primario de origen
desconocido (1015%), el melanoma (10%) y el cncer del colon (5%).[2,16]
Ochenta por ciento de las metstasis en el cerebro se presentan en los
hemisferios cerebrales, 15% se presentan en el cerebelo y 5% se presentan en el
tronco enceflico.[2] Las metstasis en el cerebro son mltiples en ms de 70% de
los casos, pero tambin se presentan metstasis solitarias
Metstasis SNC
Metstasis SNC
 TUMORES DE VAINAS NERVIOSAS DEL
SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Proceden de clulas de
nervios perifricos

Clulas de Schwann
Clulas perineurales
fibroblastos
 SCHWANNOMA

BENIGNOS, ORIGINADOS
DE LAS CELS DE NF2
SCHWANN QUE DERIVAN
DE LA CRESTA NEURAL
CROMOSOMA 22

NEM 2
 AFECTA A NERVIOS SENSITIVOS
LOCALIZACION.
PORCIN INTRACRANEANA:
INTRARRAQUDEA, EN UN AGUJERO DE
CONJUNCIN O EN EL SEGMENTO
DISTAL,
PORCIN EXTRARRAQUDEA: NERVIOS
INTERCOSTALES, EN EL MEDIASTINO
POSTERIOR Y EN LAS CARAS FLEXORAS DE
LAS EXTREMIDADES
25-45% SCHWANNOMAS
EXTRACREANEALES
MASAS DE CRECIMIENTO LENTO AL
INICIO, SIN SNTOMAS
NEUROLGICOS
SIENDO CARACTERSTICA SU
MOVILIDAD EN SENTIDO LATERAL,
PERO NO EN LA DIRECCIN DEL EJE
NERVIOSO.
 Masas bien delimitadas y encapsuladas, unidas al nervio pero que
se pueden separar de el.

nuclear

vascular
Cambios

Hialinizacion
xantomatosos
Pleomorfismo

Antoni A
Antoni B

http://missinglink.ucsf.edu/lm/introductionneuropathology/Respons
e%20_to_Injury/SchwannCells.htm
 ELEMENTOS NERVIOSOS PERIFERICOS
NERVIO PERIFERICO
TEJIDO CONECTIVO
TEJIDOS BLANDOS
PIEL
EN FORMA DIFUSA Y DEORDENADA
HUESO
 Neurofibromas NF1
Schwannomas del acstico Potencial significativo de transformacin
ndulos de Lisch maligna
manchas caf con leche
 NO ENCAPSULADO, FIRME,
BIEN DELIMITADO,
FRECUENTEMENTE CON
DEGENERACIN MIXOIDE.
EN DERMIS Y GRASA
SUBCUTANEA
PROLIFERACIN MIXTA TANTO
DE CLULAS DE ESTIRPE
NEURILEMAL, ESTIRPE
FIBROBLSTICA Y FIBRAS
COLGENAS
CELS EN FORMA DE HUSO
 A LO LARGO DE CUALQUIER NERVIO
MULTIPLES
NO ES POSIBLE SEPARAR LA LESIN DEL
NERVIO
AXONES EN EL CENTRO DEL TUMOR
NERVIO EXPANDIDO PORQUE CADA
FASCICULO ESTA INFITLRADO POR
NOPLASIA
 ENGROSAMIENTO MAL DELIMTADO,
IRREGULARMENTE CILNDRICO,
FUSIFORME O NODULAR, DE LOS
TRONCOS NERVIOSOS MAYORES.
* NO SE DAN INTRACRANEANOS
ENGLOBAMIENTO Y DISECCION DE
FILETES NERVIOSOS
ABUNDANTES AXONES
*DEGENERACION SARCOMATOSA POR
ESTIRME NEURILEMAL
 NF1
TMVNP / SCHWANNOMA MALIGNO
SARCOMAS MALIGNOS, LOCALMENTE INVASIVOS, RECIDIVANTES CON
DISCEMINACIN METASTASICA.
P53
DE NOVO O TRANSFORMACION DE NEUROFIBROMA PLEXIFORME,
RADIOTERAPIA
NF1, P53, P16
P16
TRANSFORMACION DE
DE NOVO RADIOTERAPIA
NEUROFIBROMA PLEXIFORME
 LESIONES TUMORALES MAL
DEFINIDAS CON INFILTRACIN DEL EJE
DEL NERVIO AFECTADO E INVASIN
DE TEJIDOS BLANDOS
MICROS.
PATRONES QUE ASEMEJAN
HISTOCITOMA FIBROSO MALIGNO O
FIBROSARCOMA
NUCLEOS ALARGADOS,
TERMINACIONES BIPOLARES,
FORMACIN DE FASCICULOS,
NECROSIS, FIBROSIS, ANAPLASIA
NUCELAR
TUMORES DE TRITON.
ESTRUCTURAS EPITELIALES CON
DIFERENCIACION
RABDOMIOBLASTICA, CARTILAGO Y
HUESO
SCHWANNOMAS EPITELIOIDES
MALIGNOS
VARIANTES AGRESIVAS QUE DERIVAN
DE LA VAINA DEL NERVIO, CON CELS
TUMORALES CON BORDES BIEN
DEFINIDOS Y NIDOS EPITELIALES
INMUNORREACTIVOS A S-100