ASPECTOS CLNICOS E EPIDEMIOLGICOS

Descrio
Infeco fngica que apresenta duas formas: cutnea e sistmica. A forma cutnea aparece em 10% a
15% dos casos (na maioria das vezes, precede a doena sistmica) e caracterizada por manifestaes de
leses acneiformes, rash cutneo, ulceraes ou massas subcutneas que simulam tumores. A forma sistmica,
frequentemente, aparece como uma meningite subaguda ou crnica, caracterizada por febre, fraqueza, dor no
peito, rigidez de nuca, dor de cabea, nusea e vmito, sudorese noturna, confuso mental e alteraes de
viso. Pode haver comprometimento ocular, pulmonar, sseo e, as vezes, da prstata.

Sinonmia
Torulose, blastomicose europeia.

Agente Etiolgico
Um fungo, o Cryptococcus neoformans, nas variedades neoformans (sorotipo A e D) e gatti (sorotipo B e
C). O C. neoformans, variao neoformans sorotipo A, responsvel por mais de 90% das infeces nos
pacientes com aids no Brasil, enquanto a variedade gatti acomete, principalmente, indivduos sem
imunossupresso aparente.

Reservatrio
Fungo saprfita que vive no solo, em frutas secas e cereais e nas rvores; e isolado nos excrementos de
aves, principalmente pombos.

Modo de Incubao
Desconhecido. O comprometimento pulmonar pode anteceder, em anos, ao acometimento cerebral.

Perodo de Transmissibilidade
No h transmisso homem a homem, nem de animais ao homem.

Complicaes
O fungo pode viver como saprfita na rvore brnquica, podendo expressar-se clinicamente na vigncia
de imunodeficincia. Cerca de 5 a 10% dos pacientes com aids so acometidos por essa micose. A meningite
causada pelo Cryptococcus, se no tratada a tempo, pode causar a morte.

Diagnstico
O diagnstico clnico e laboratorial e a confirmao e feita com a evidenciao do criptococo pelo uso
de tinta da China (nankin), que torna visveis formas encapsuladas e em gemulao em materiais clnicos.
Essa tcnica a consagrada para o diagnstico das meningites criptoccicas (exame do LCR). Pode-se isolar o
criptococo, tambm, na urina ou no pus, em meio de agar-Sabouraud. A sorologia, no LCR e no soro, e a
histopatologia podem ser teis. A radiografia de trax pode ajudar no diagnstico, podendo ou no ser usada
para confirmar a doena, demonstrando danos pulmonares, revelando massa nica ou ndulos mltiplos
distintos.

Diagnstico Diferencial
Toxoplasmose, tuberculose, meningoencefalites, sfilis, sarcoidose, histoplasmose e linfomas.

Tratamento
A escolha da droga vai depender da forma clnica. Na Criptococose disseminada, o esquema teraputico
de primeira escolha e Anfotericina B, na dose de 1 mg/kg/dose, IV, no ultrapassar 50 mg/dia, durante 6
semanas, com todos os cuidados que envolvem o seu uso. Em caso de toxicidade a Anfotericina B,
Desoxicolato, est indicado o uso da formulao lipdica, na dose de 3 a 5 mg/kg/dia. O Fluconazol tambm
recomendado, na fase de consolidao, na dose de 200 a 400 mg/dia, VO ou EV, por aproximadamente 6
semanas, ou associado a Anfotericina B, at a negativao das culturas. Nas formas exclusivamente
pulmonares ou com sintomas leves, esta indicado o uso do Fluconazol, na dose de 200 mg/dia, por 6 meses a
12 meses, ou Itraconazol, 200 mg/dia, durante 6 a 12 meses.

Caractersticas Epidemiolgicas
Doenca cosmopolita, de ocorrncia espordica. Geralmente, acomete adultos e duas vezes mais
frequente no gnero masculino. A infeco pode ocorrer em animais (gatos, cavalos, vacas). A suscetibilidade
geral, mas parece que a raa humana apresenta uma notvel resistncia. A suscetibilidade aumenta com o uso
prolongado de corticosteroide, na vigncia de aids, Hodgkin e sarcoidose.

VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
Objetivos
Diagnosticar e tratar adequadamente todos os casos, devendo atentar para o fato de que a
Criptococose, geralmente, esta associada a imunossupresso, servindo de evento sentinela para a busca de
sua associao com fatores imunossupressores (linfomas, leucemias, uso prolongado de corticosteroides, aids,
transplantes e desnutrio severa).

Notificao
No doena de notificao compulsria. A investigao deve buscar sua associao a
imunodeficincia, bem como implantar as medidas de controle disponveis.

MEDIDAS DE CONTROLE
At o momento, no existem medidas preventivas especficas, a no ser atividades educativas com
relao ao risco de infeco. Medidas de controle de proliferao de pombos devem ser implementadas. Assim,
nas reas com grande numero de pombos, deve-se diminuir a disponibilidade de alimento, agua e,
principalmente, abrigos, visando reduzir a populao. Os locais com acmulo de fezes devem ser umidificados
para que os fungos possam ser removidos com segurana, evitando a disperso por aerossis. No h
necessidade de isolamento dos doentes. As medidas de desinfeco de secreo e fmites devem ser as de
uso hospitalar rotineiro.

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