EVOLUCION DE ENFERMERIA

VALORACIN ACTUAL: EXAMEN FSICO:

SIGNOS VITALES Usuario en buenas condiciones generales,
P/A: 119/62 T: 36,6 c. FR: 18 rpm orientado en espacio y persona. Piel limpia.
PAM: 81 mmHg FC: 60 lpm. SO2: 95% Se comunica con mayor fluidez, posicin
Normotenso, Afebril y Normocrdico. sentada, buen estado anmico, fascia
relajada.
HISTORIA ENFERMERA Y VALORACIN DE NECESIDADES:
Usuario refiere sentirse un poco resfriado, debido a presencia de dolor muscular.
Toma de desayuno un t sin azcar y galletas de soda, bien tolerado.
Durante la noche orina en su chata.
Refiere que durante la noche durmi de manera continua sin problemas. Se prepara para la
ducha, rene material de aseo y ropa limpia entregada por el personal. Recibe supervisin a
la hora del bao. Se le facilita peineta para que se arregle de manera independiente, lo
realiza sin dificultad.
Se moviliza por el recinto mediante sus dos bastones, es capaz de sostenerse en pie fijo sin
ayuda.
No recuerda da ni nombre de estudiante de enfermera. Menciona que muy temprano en la
maana recibe su inyeccin para la diabetes en zona abdominal.
Demuestra mayor confianza con estudiante de enfermera, mantiene contacto fsico y sonre
abiertamente.
Se ocupa dibujando casas y viendo pelculas en la televisin. Tambin realiza actividades
recreativas sobre motricidad fina y seguimiento de instrucciones, requiere ayuda en el
proceso.

IDENTIFICACIN DE DIAGNOSTICOS ENFERMEROS Y/O PROBLEMAS DE

COLABORACIN PRIORITARIOS (PLAN DE CUIDADOS)

Conocimientos deficientes r/c poca familiaridad con actividad realizada m/p seguimiento
inadecuado de instrucciones en actividades recreativas.
NOC: Conocimiento actividad preescrita (1811); Magnitud de la comprensin transmitida
sobre la actividad y el ejercicio preescritos.
NIC: Enseanza: Actividad/ejercicio preescrito (5612); Preparar a un paciente para que
consiga y(o mantenga el nivel de actividad preescrito.
Actividades: Realizacin de actividades que fomenten el seguimiento de instrucciones

CP Lipodistrofia hipertrfica s/a inyecciones con insulina NPH

Objetivo: Detectar precozmente signos de lipodistrofia hipertrfica en zona abdominal del
usuario.
Actividades: Valorar en zona abdominal presencia de enrojecimiento, endurecimiento e
inflamacin.

HORA INTERVENCIONES Y
 ACTIVIDADES
Programadas (/)
Ejecutadas (X)
08:00 Asistencia en el desayuno X
am
08:40 Asistencia al usuario en la reunin de implementos para bao X
am
08:50 Asistencia en la realizacin de camas X
am
10:00 Valorar estado general del usuario X
am
10:10 Control de signos vitales X
am
10:20 Ensear al usuario a realizar actividad prescrita; unin de puntos de X
am manera secuencial
10:30 Realizacin de actividades de motricidad fina y seguimiento de X
am instrucciones
11:00 Valorar en zona abdominal presencia de enrojecimiento, endurecimiento e X
am inflamacin
11:05 Escucha activa X
am