Sunteți pe pagina 1din 5

ASPECTE CLINICE

PATOLOGIA MUCOASEI ORALE LA PACIENII VRSTNICI


STUDIU CLINICO-STATISTIC

DANA CRISTINA BODNAR1, MIHAELA PANTEA2, T. BODNAR3, M. BURLIBAA4,


S. G. DUMITRU5, CORINA MARILENA CRISTACHE6
1,2,3,4
U.M.F. Carol Davila Bucureti, 5U.M. 01751 Braov, 6S.C. Concordia Dent S.R.L.

Cuvinte cheie: leziuni, Rezumat: Scopul lucrrii: autorii abordeaz patologia specific mucoasei orale la pacientul vrstnic, n
senescen, cavitate practica stomatologic diagnosticul acestor afeciuni presupunnd abordri terapeutice deosebite.
bucal Material i metod de lucru: a fost efectuat un studiu clinico-statistic la un lot de 100 pacieni de ambe
sexe, cu vrste cuprinse ntre 55 i 75 de ani, urmrindu-se decelarea leziunilor mucoasei orale, n
prezena sau nu a unor comorbiditi. Rezultatele privind afectarea mucoasei orale a pacienilor
examinai au fost supuse analizei statistice, decelndu-se prezena a 32 de pacieni cu leziuni mucozale,
16 la femei i 16 la brbai. Analiza tipului de leziune a scos n eviden diversitatea formelor lezionale
prezentate, n direct legtur cu vrsta i factorii de risc asociai, frecveni la pacienii cu vrste de
peste 55 ani. n concluzie, leziunile mucoasei orale trebuie privite complex, n contextul vrstei
biologice a pacientului, dar i a prezenei unor factori generali de risc i delimitarea ntre pacientul
vrstnic, cu modificri fiziologice de senescen i vrstnicul cu semne evidente ale unei boli generale
asociate, cu alte cuvinte, ntre starea de boal i cea de mbtrnire, cu repercursiunile lor asupra
calitii vieii, i nu n ultimul rnd a factorilor loco-regionali.

Keywords: lesions, Abstract: Purpose of the study: the authors address the specific pathology of oral mucosa in the elderly
senescence (aging patients, mainly because in dentistry, the diagnosis of these disorders involves special therapeutic
process), oral cavity approaches. Study material and method: a clinical-statistical study was performed on a group of 100
patients of both sexes, aged between 55 and 75 years old, aiming at detecting oral mucosal lesions, with
or without the presence of several simultaneous comorbidites. The results of the examined patients with
impaired oral mucosa were submitted to statistical analysis, revealing the presence of 32 patients with
mucosal lesions, 16 women and 16 men. The analysis of the lesion types revealed the diversity of the
discovered lesion forms, in direct relation with age and associated risk factors which occurred more
frequently in the patients over the age of 55. In conclusion, oral mucosal lesions should be considered as
complex, in the context of the biological age of the patient, but also in the presence of the general risk
factors and the delimitation between the elderly patients, with physiological changes caused by the
aging process and the elderly patients with obvious signs of general associated illness, in other words, a
delimitation between the state of disease and aging, with their repercussions on the patients quality of
life and last but not least, a consideration of the local-regional factors.

INTRODUCERE care sntatea i boala i modific cursul fa de termenul de


Geriatria este o practic medical responsabil de referin, care este vrsta adultului. Toate perioadele vieii i au
evaluarea global, multidisciplinar a persoanelor n vrst, de implicaiile lor specifice medico-sociale, iar mbtrnirea este un
diagnosticare i de tratament a patologiei acestora, de prevenire proces care se manifest prin modificri, care ncep aproximativ
a tulburrilor i maladiilor responsabile de accelerarea la apogeul perioadei reproductive i principala caracteristic a sa
proceselor de senescen i pierdere a autonomiei acesteia.(1,2) este reprezentat de diminuarea capacitii materiei vii de a
n acest proces exist o heterogenitate greu de diagnosticat, nu supraveui n mediul su ambiant normal.(4)
exist stereotipii precise de mbtrnire, fiecare persoan se Studiul componentelor mbtrnirii biologice,
comport de o manier specific siei, ceea ce face ca acestea s epidemiologice, demografice, sociale, psihologice prezint
fie greu de gestionat. faete ce se interconecteaz reciproc i apar n context social, n
Geronto-stomatologia se ocup de manifestrile interaciune cu societatea.(2)
fiziologice, fizice, patologice ale esuturilor i a funciilor oro- Odat cu avansarea n vrst se pierde progresiv
dentare datorate senescenei, constituind o necesitate n btlia capacitatea corpului uman de a se rennoi, apar modificri
mpotriva declinului ireversibil al calitii vieii umane. De fapt, cantitative i calitative la nivel celular i tisular, din punct de
aceast specialitate are un scop preventiv i curativ, de vedere fiziologic se constat un declin morfo-funcional, cu
meninere i/sau reabilitare funcional i estetic a aparatului afectarea tuturor sistemelor funcionale ale organismului (2,3,4),
masticator, de a oferi dinilor o durat de via egal cu cea a dar apar i modificri comportamentale ale aptitudinilor
omului (2,3), de a permite o masticaie, deglutiie, fonaie, adaptative, motivaionale, de atenie, perturbarea imaginii de
salivaie, comunicare etc., normale. sine.(2)
Vrsta este un fenomen prin excelen dinamic, n Un studiu foarte valoros efectuat i publicat n anul

1
Autor Corespondent: Mihai Burlibaa, Str. Plevnei Nr. 19, sect.1, Bucureti, e-mail: mburlibasa@gmail.com; tel: 0723472632
Articol intrat n redacie n 02.03.2012 i acceptat spre publicare n 03.05.2012
ACTA MEDICA TRANSILVANICA Iunie 2012;2(2):56-60
AMT, vol II, nr. 2, 2012, pag. 56
ASPECTE CLINICE

1984 de t. Milcu i intitulat Sindromul psihosomatic al candidoz oral, glosite, stomatite, hiperkeratoz, leziuni
btrnului valid contureaz reperele psihice ale omului ulcerate ale mucoasei, chelite etc.
vrstnic, modificrile interrelaionale ale acestuia, o mbinare a
tulburrilor mentale i afective (cu exprimare comportamental) SCOP
pe fondul crora survin, n cazul cnd acestea nu sunt combtute Senescena, etap biologic a vieii umane, face parte
prin reactivare ocupaional, un complex de tulburri somatice din ciclul vital normal al individului. Este etapa declinului
variabile.(5,6,7) ireversibil al calitii vieii i a performanelor neurocognitive, a
Senescena determin, la nivelul elementelor suferinelor psihice i morale cotidiene, caracteristice acestei
componente ale aparatului masticator, modificri structurale i perioade de existen a omului.
funcionale care urmeaz acelai tipar ca i la celelalte esuturi i n anchetele epidemiologice, datorit creterii
organe ale omului, varietatea lor fiind legat de zestrea genetic longevitii i a ponderii persoanelor n vrst n masa
a fiecrui individ, de ritmul individual de mbtrnire, de tipul populaiei, acestea reprezint un grup deosebit de important de
de via specific.(4) aceea, managementul dentar al pacientul vrstnic trebuie s se
Acestea sunt prezente la nivelul structurilor osoase, a alinieze la preocuprile tot mai ample ale diferitelor organisme
esuturilor dure dentare, a conjunctivului pulpar, a parodoniului naionale i internaionale, cu privire la mbuntirea calitii
marginal, a mucoasei orale, a articulaiei temporo-mandibulare, vieii lor. Modificrile morfologice, biologice, comportamentale
precum i a secreiei glandelor salivare, aceasta din urm fiind caracteristice senescenei, cu referire la cele specifice aparatului
influenat i de efectele secundare ale substanelor dento-maxilar, necesit o abordare psihologic a pacienilor i
medicamentoase, pe care majoritatea pacienilor n vrst le aceasta datorit gruprii unui cortegiu de afeciuni specifice, cu
utilizeaz n tratamentul afeciunilor generale pe care le o modalitate de expresie foarte diferit, proprie fiecrui individ,
prezint.(2,3,7,8) adeseori, demnitatea persoanelor n vrst fiind compromis
Mucoasa oral, alctuit histologic din epiteliu prin absena unor soluii economice i medicale, fa de
keratinizat sau nu, membran bazal (ce conine colagen de tip amploarea problemelor lor.
IV), corion (sau/esut conjunctiv) i este de 3 tipuri: n aceast lucrare, ne-am propus s prezentm
- mucoasa localizat la nivelul palatului moale, planeului afeciunile mucoasei orale specifice pacientului vrstnic, n
bucal, suprafeei ventrale a limbii, mucoasa alveolar i din practica stomatologic diagnosticul acestor afeciuni
vestibulul bucal; presupunnd abordri terapeutice deosebite.
- mucoasa masticatorie, situat la nivelul palatului dur i
gingival; MATERIAL I METOD DE LUCRU
- mucoasa nalt specializat, situat pe suprafaa dorsal a Pentru a putea aprecia incidena apariiei unor leziuni
limbii i conine majoritatea mugurilor gustativi. ale mucoasei orale la pacienii vrstnici, pe fondul involuiei
n procesul de senescen, mucoasa sufer un proces senile fiziologice, dar i a prezenei unor comorbiditi care duc
de atrofie, epiteliul su este mai fin, prost difereniat, apare o la agravarea acestora, am efectuat un studiu clinico-statistic pe
ngroare a colagenului din esutul conjunctiv subiacent. un lot de 100 pacieni de ambe sexe, cu vrste cuprinse ntre 55
Procesele de keratinizare existente la nivelul mucoasei palatului i peste 75 de ani, selectai dintre pacienii, care s-au adresat
i a gingiei diminu sau dimpotriv, poate aprea o tendin de pentru tratament de specialitate serviciului nostru i pacieni
hiperkeratinizare. Apar modificri fibro-sclerotice ale vaselor internai n diverse clinici din Bucureti pentru afeciuni
sanguine sau dilataii de tip varicos, mai frecvente la nivelul generale.
venelor linguale
La nivelul submucoasei se observ o cretere a REZULTATE
numrului de celule adipoase i o atrofie fibroas a glandelor Rezultatele privind afectarea mucoasei orale a
salivare accesorii. Aceste modificri fragilizeaz mucoasa pacienilor examinai au fost supuse analizei statistice,
bucal i diminu potenialul su reparator.(2) sistematizate n grafice i tabele.
La nivelul mucoasei dorsale a limbii sunt prezeni n raport cu sexul, lotul de 100 pacieni a fost
majoritatea receptorilor gustativi, localizai la nivelul papilelor prezentat, conform figurii nr. 1.
linguale, structuri anatomice difereniate, cu rol n funcia
gustativ. Odat cu naintarea n vrst, numrul de papile Figura nr. 1. Repartizarea dup sex a lotului de pacieni
filiforme diminu, mucoasa lingual cpt un aspect neted, examinat
satinat, subire i uscat. Depapilarea favorizeaz proliferarea
100
germenilor oportuniti, precum Candida albicans i modific
percepia gustativ a vrstnicului. 100
La nivelul mucoasei gingivale se observ modificri 58
ale inseriei epiteliale, ale gingiei, desmodoniului i cementului 42
radicular, fr ca retracia gingival s fie obligatorie. Se 50
observ o diminuare a procesului de keratinizare gingival,
transformri regresive ale epiteliului, n paralel cu fibroza
conjunctivului. 0
Femei Brbai Total Nr pacient
Migrarea epiteliului joncional spre apical urmeaz
atrofia crestei alveolare, concomitent cu mezializarea dentar Analiznd rezultatele obinute n urma examenului
fiziologic i procesele de uzur ale suprafeelor dentare.(8) clinic al pacienilor, am constatat la 32 dintre acetia, respectiv
Pierderea ataamentul parodontal i a suportului osos nu poate fi 16 femei i 16 brbai, urmtoarelor afeciuni ale mucoasei
totdeauna socotit patologic, pierderea dinilor la vrstnici nu este orale, dup cum urmeaz:
consecina natural a mbtrnirii, ci rezultatul unei boli - 4 cheilite, din care cea mai frecvent form a fost cheilita
parodontale agravate de vrst. angular;
Toate aceste modificri morfologice i funcionale se - 5 leziuni candidozice cu localizare variat;
pot nsoi de o serie de afeciuni buco-dentare specifice: - gingivo-stomatit ulcero-necrotic n 3 cazuri;
AMT, vol II, nr. 2, 2012, pag. 57
ASPECTE CLINICE

- 6 glosite de diferite tipuri (limb cu aspect satinat, fisurat, prezente o serie de afeciuni generale reprezentate astfel (figura
scrotal etc.); nr. 4 a i b):
- 2 leziuni hiperkeratozice; Din cei 100 pacieni studiai, am depistat un numr de
- 6 leziuni ulcerate ale limbii; 135 comorbiditi n antecedentele personale patologice, o parte
- 2 stomatopatii de protez. dintre ei prezentnd mai multe afeciuni generale asociate; dintre
Dup vrsta i sexul pacienilor, situaia se prezint acestea, 43 le-am regsit la cei 32 de pacieni depistai cu
astfel (figura nr. 2): afeciuni ale mucoasei orale.

Figura nr. 2. Repartizare pacienilor dup vrst i sex Figura nr. 4. Repartizarea factorilor de risc pe grupe de
vrst i sex: a. femei; b. brbai

38 34 28
100%
Total
40 12 14 2 7 2 5 5 2 4
22 20 16 80%
Brbai
20 60% 2 1 2
16 14 12 1 1 2 3 1 2
Femei 40% 5 8 2
0 1 0
0 1
Femei Brbai Total 20% 5 5 1 3 1 2 2 1
55-65 ani 66-75 ani peste 75 1
0 0
0%
Ponderea diferit a acestora n raport cu sexul i vrsta CI HTA DZ I DZ II DV SD BP IRC AVC

este prezentat n figura nr. 3. 55-65 ani 66-75 ani peste 75 ani Total

Figura nr. 3. Afeciunile mucoasei orale dup sex i vrst:


sex feminin; sex masculin

100%
20 24 2 8 4 6 8 2 8
80%
60% 5 7 2 2
1

1
1

1
0

6
0

peste 75 1 3 4 1
40% 8 3 3
10 1 0 5
1 3 1
20% 7 7 3 1 2
2

1
0

1
1

6
1

65-75 0 0 1 1
0%
CI HTA DZ I DZ II DV SD BP IRC AVC
0

2
1

1
0

55-65 55-65 ani 66-75 ani peste 75 ani Total

0% 20% 40% 60% 80% 100% Legend: CI - cardiopatie ischemic; HTA - hipertensiune arterial;
ch. ang. candid. gg. st. ul. nec. glosite DZI - II-diabet zaharat tip I/II; DV demen vascular; SD - sindrom
hiperk. lez. ulc. stom. prot. Total depresiv; BP - boala Parkinson; IRC -insuficien renal cronic; AVC
- accident vascular cerebral.

Figura nr. 5. Repartizarea factorilor de risc la cei 32 pacieni


cu afeciuni ale mucoasei orale, dup sex i grup de vrst
1
1
1
1
0
2

peste 75
CI
3 4 01 1 0 12
1
1
1
1
0
1
0

65-75 HTA
B peste 75
2 3 0 2 0 8 DZ I
0

B 66-75
1

55-65 DZ II
0 1 1 1 0 1 4
B 55-65 DV
0% 20% 40% 60% 80% 100% 1 101 1 0 7 SD
ch. ang. candid. gg. st. ul. nec. glosite F peste 75
hiperk. lez. ulc. stom. prot. Total 2 3 1 10 7 BP
F 66-75 IRC
Am luat n considerare posibilitatea prezenei unor 2 2 010 5
F 55-65 AVC
factori generali de risc, avnd n vedere faptul c, odat cu Total
naintarea n vrst, pacienii prezint o serie de afeciuni 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1
generale care, prin evoluia lor i prin medicaia administrat,
pot constitui, prin ele nsele, cauze ale unor afeciuni ale Am decelat la cei 32 pacieni care au prezentat leziuni
mucoasei orale. ale mucoasei orale, urmtoarele comorbiditi, dup cum
Factorii de risc loco-regionali, precum: igiena oral urmeaz:
deficitar, prezena de spine iritative reprezentate de distruciile - 14 pacieni au prezentat hipertensiune arterial;
coronare ntinse netratate, edentaiile multiple nerezolvate - 10 pacieni au fost diagnosticai cu cardiopatie ischemic;
terapeutic, tratamente odontale sau protetice incorecte etc., se - 7 pacieni au fost diagnosticai cu diabet zaharat tip II;
asociaz factorilor generali, constituind surse de agravare ale - 2 pacieni au fost diagnosticai cu diabet zaharat tip I;
patologiei mucozale. Aceti factori loco-regionali au fost - 2 pacieni au fost diagnosticai cu demen vascular;
prezeni la majoritatea pacienilor studiai. - 2 pacieni au prezentat sindrom depresiv;
n lotul de 100 de pacieni examinai, am gsit - 2 pacieni au fost diagnosticai cu maladie Parkinson;
AMT, vol II, nr. 2, 2012, pag. 58
ASPECTE CLINICE

- 1 pacient a fost diagnosticat cu insuficien renal cronic conduce la creterea riscului de apariie a candidozei
- 3 pacieni de peste 66 ani au fost diagnosticai cu accidente orale.(3,13)
vasculare cerebrale. Caracterul heterogen al leziunilor mucoasei orale este
Vrsta cea mai afectat a fost cea de peste 75 ani (19 dificil de gestionat, de aceea, un tratament reuit al pacientului
pacieni), 15 pacieni cu vrste cuprinse ntre 65-75 ani i 9 vrstnic depinde de capacitatea medicului care, n context
pacieni cu vrste cuprinse ntre 55-65 de ani, cu predominen general, trebuie s fie capabil de evaluarea individual a fiecrui
la brbai, acetia au prezentat 24 din cele 43 comorbiditi caz n parte. Aceast atitudine este indispensabil medicului
decelate la cei 32 de pacieni cu afeciuni ale mucoasei orale, din dentist, pentru a putea adapta tratamentul convenional al
100 pacieni luai n studiu. (figura nr. 5) pacientului, n conformitate cu vrsta sa biologic, cu evaluarea
sntii sale generale.(2,3,7,10)
DISCUII Meninerea unei caviti oro-dentare sntoase,
Problemele legate de procesele specifice senescenei confortabile, funcionale, se nscrie n prioritile ameliorrii
aparatului dento-maxilar nu sunt noi. Pentru prima dat (9), strii generale de sntate i a calitii vieii individului din
Congresul de Gerodontologie de la Budapesta, organizat cu punct de vedere estetic, funcional, social, iar modalitile de
ocazia mplinirii a 50 de ani de existen a Clinicii de tratament trebuie adaptate aptitudinilor reziduale ale pacientului
Stomatologie din Budapesta, dezbate probleme de vrstnic, unor soluii terapeutice restauratoare, corespunztoare
gerodontologie. La congres, sunt descrise printre altele i scopurilor amintite.(11)
afeciunile mucoasei orale, care apar frecvent, la orice vrst,
dar cu frecven mai mare la persoanele vrstnice (leucoplazii, CONCLUZII
glosite, tumori etc.), ca o consecin a deshidratrii tisulare, a Senescena este o etap inevitabil a vieii omului, este
modificrii obiceiurilor alimentare, a modificrilor schimburilor un fenomen complex, care rezult dintr-o serie ntreag de
nutritive, a hipovitaminozelor, dar i a dezechilibrului procese, ce se desfoar n organism i care duc la micorarea
hormonal.(9) potenialelor capacitii de rennoire a materiei vii. Ea se
n studiul efectuat de noi pe cei 100 pacieni manifest prin modificri, care au nevoie de o perioad mare de
examinai, am remarcat apariia leziunilor mucoasei orale ntr- timp pentru a se exterioriza, cu consecine de necontestat, este o
un procent de 32%, din care 50% au fost la persoane de sex perioad de regresie a tuturor structurilor i funciilor
feminin i 50% la persoanele de sex masculin. Analiza tipului de organismului uman.
leziune a scos n eviden diversitatea formelor lezionale. Am Procesul de senescen se manifest n ntreg
remarcat prezena unui numr de 6 glosite i 6 leziuni ulcerate la organismul i deci i la nivelul structurilor aparatului dento-
nivelul mucoasei linguale, datorate unor spine iritative (margini maxilar, unde este evideniat printr-o serie de particulariti
tioase ale dinilor cu distrucii coronare mari), diferite localizri specifice vrstei pacientului, dintre acestea fcnd parte
candidozice (5 din 32), frecvente n numr mai mare n ultimele leziunile mucoasei orale. Leziunile trebuie privite complex,
2 decade de vrst, 4 cheilite angulare, celelalte manifestri la lund n considerare vrsta biologic a pacientului, dar i factorii
nivelul mucoasei orale fiind n numr mai mic. generali de risc, care pot determina o evoluie rapid a
Analiza factorilor de risc este obligatorie deoarece, o procesului de senescen, cu tot cortegiul su de manifestri i
parte dintre acetia pot explica ei nii apariia leziunilor nu n ultimul rnd a factorilor loco-regionali.
mucozale.(12) Am luat n studiu factorii de risc sistemici cei mai Pentru o conduit medical adecvat, medicul dentist
frecvent ntlnii la cei 100 de pacieni, remarcnd frecvena trebuie s cunoasc gradul de implicare al factorilor agravani n
crescut a hipertensiunii arteriale i a cardiopatiei ischemice, de apariia leziunii mucoasei orale, de particularitile acestora i s
cele mai multe ori coexistnd la acelai pacient, la toate grupele le aplice n mod individualizat. Din acest punct de vedere, este
de vrst ale ambelor sexe, cu ponderea mai mare ntre vrstele important delimitarea ntre un pacient vrstnic, cu modificri
cuprinse ntre 66-75 de ani la ambele sexe. fiziologice de senescen i un vrstnic cu semne evidente de
Din totalul de 100 pacieni examinai, 15 dintre acetia boal, cu alte cuvinte, ntre starea de boal i cea de mbtrnire,
au prezentat n antecedente diabet zaharat tip II, celelalte cu repercursiunile lor asupra calitii vieii.
afeciuni fiind n procent mai mic. Cele mai multe comorbiditi
le-am ntlnit la brbai (82 din totalul de 135) cu vrste BIBLIOGRAFIE
cuprinse ntre 55-75 de ani, fa de femei, la care acestea au fost 1. Dumitru M. Romanian Original Contributions to
n numr de 53, mai multe la persoane cu vrste cuprinse ntre Gerontology and Geriatrics. Gerontology Today. Ed. Viaa
66-75 de ani. Medical Romneasc; 2007. p. 10-15.
Avnd n vedere c numrul pacienilor de sex 2. Poussegur V, Mahler P. Odontologie Griatrique, Edition
masculin a fost mai mare dect cel feminin, putem conclude c CdP Paris; 2001. p. 5-16,56-77.
proporia comorbiditilor a fost aproximativ egal la ambele 3. Colojoar C. Borun C. Miron M. Gerontostomatologie,
sexe. Editura DA&F Spirit Timioara; 1999. p. 11-14,33-38.
La cei 32 pacieni cu afeciuni ale mucoasei orale, am 4. Fodor O. Biologie i vrst. Editura Dacia Cluj; 1971. p.
diagnosticat prezena a 43 de comorbiditi, cele mai multe fiind 22-45.
reprezentate de hipertensiunea arterial i cardiopatia ischemic, 5. Diamandescu IB. Bolnavii vrstnici n dimensiunea
cu preponderen la sexul masculin. Psihosocial a Practicii Medicale, Editura Info Medica
Modificrile fiziologice aprute la nivelul cavitii Bucureti; 2002. p. 192-195.
orale, odat cu naintarea n vrst, caracterizate printre altele de 6. Tristaru T. Puna M, Ioni S, Vldescu C. Particulariti
subierea epiteliului mucoasei orale, procesele de ale Asistenei Stomatologice la Vrstnici. Revista Medical
hiperkeratinizare, atrofia glandelor salivare cu hiposialie, Naional. 2001;16:3(4):61-74.
carenele vitaminice i tulburrile psihice, care nsoesc de multe 7. Diamandescu IB. Stresul Psihic i Bolile Interne, Editura
ori aceast perioad a declinului fiziologic al omului, determin ALL, Bucureti. 1993;22:138-141.
scderea capacitii de reparare a acesteia (2,3), a capacitii de 8. Bodnar C. Odontologia Geriatric. Vol I. Noiuni de
autoaprare local i creterea posibilitilor de apariie a unor Odonto-Gerontologie. Ed. Tehnoplast Company srl.
boli intercurente ce necesit antibioterapie care, la rndul su, va Bucureti; 1999.
AMT, vol II, nr. 2, 2012, pag. 59
ASPECTE CLINICE

9. Costa E. Dare de Seam Asupra Congresului de


Gerodontologie de la Budapesta. Stomatologia, Bucureti.
1957;6(2):57-102.
10. Mitchel L, Mitchel D. Gerodontology In: Oxford
Handbook of Clinical Dentistry Third Edition, Oxford
University Press; 2003. p. 376-378.
11. Little JW, Falace DA, Craig S. Miller, Nelson L. Rhodus.
Dental Management of Older Adult in Dental Management
of the Medically Compromised Patient, seventh edition,
Mosby Elsevier; 2008. p. 534-551.
12. Bodnar DC. Contribuii cu Privire la Modificrile
Mucoasei Orale la Pacieni Diagnosticai cu Afeciuni
Neurovasculare. Infomedica. 2006;4(138):47-51.
13. Ibsen Olga AC, Phelan JA. Oral Pathology for the Dental
Hygienist, Third Edition, Ed. WB Saunders Company
Philadelphia; 2000. p. 307-311,326.

AMT, vol II, nr. 2, 2012, pag. 60

S-ar putea să vă placă și