Sunteți pe pagina 1din 17

DERMATOLOGIE

<
Albumine Agaroza 50 - 66 46.86 %

Alfa-1-globuline Agaroza 2 - 5.5 4.35 %

Alfa-2-globuline Agaroza 5 - 13 11.78 %

Beta-globuline Agaroza 9 - 17 12.80 %

Gama-globuline Agaroza 13 - 20 24.24

PSORIAZISUL: TRECUT, PREZENT I VIITOR


(alocuiune aniversar)
Gheorghe Muet
Catedra Dermatovenerologie USMF Nicolae Testemianu

Summary
Psoriasis: the past, present and future
(anniversary paper)
The paper comprises a retrospective review of the most important data in regard with
etiology, pathogenesis, classification, clinical presentation, diagnostic and treatment aspects of
psoriasis. That is based on an experience of 40 years of clinical and scientific work in the field of
psoriasis, with an evidence of personal research results and references.

Rezumat
Prezenta lucrare constituie o retrospectiv a celor mai importante date privind etiologia,
patogenia, clasificarea, tabloul clinic, diagnosticul i tratamentul psoriazisului. Sunt trecute n
revist att datele bibliografice, ct i rezultatele cercetrilor proprii, efectuate pe durata a peste
40 ani de activitate curativ i tiinific.

Definiie, importan
Psoriazisul este o afeciune cutanat cronic, cu evoluie imprevizibil, ce afecteaz ntre
l% i 3% din populaie. Maladie multigenic, dar i o boal legat de rspunsul pielii la factori de
mediu aa ca: emoiile, agresiunile mecanice, schimbrile de sezon, contactul cu antigene
bacteriene sau virale, medicamentele etc. Psoriazisul este i o ilustrare strlucit a importanei
capitale a interrelaiilor dintre epiderm i derm, dar i un bun exemplu al interconexiunilor
permanente ntre cele patru sisteme de reglare: proliferarea i diferenierea celular, procesele
inflamatorii, reaciile imunologice i sistemul nervos. n plan clinic, psoriazisul nu ntotdeauna
este recunoscut, motiv pentru care, pe parcursul a numeroi ani, a fost unul din simbolurile
eecului terapeutic n dermatologie.
Etiologie
Predispoziia pentru psoriazis pare s fie poligenic, cu o penetraie variabil. n context,
au fost descrise dou tipuri de psoriazis: tipul I, familial (asociat cu sistemul major de
histocompatibilitate [SMH] - clasa I, avnd HLA-Cw6, -Bl, -B13, -B17, -B57, -B27 i SMH -
clasa II, cu HLA-DR7) i tipul II, sporadic, non-familial. Determinismul genetic al psoriazisului
este legat de SMH, clasa I, II i mai recent III. De altfel, nc din 1972 a fost evideniat rolul
potenial al regiunii HLA de pe cromozomul 6. Studiile de epidemiologie genetic, realizate
ncepnd cu anul 1972, au demonstrat o asociere a psoriazisului cu anumite antigene aparinnd
SMH. In timp ce pentru multe boli este caracteristic doar un antigen specific HLA, psoriazisul se
caracterizeaz, n mod clar, printr-o asociere.

201
Factorii infecioi reprezentai de bacterii, mai des streptococi (peste 30% din puseele de
psoriazis la copil fiind precedate de infecii); Factorii neuropsihici (ncordare emoional, stri de
stres, oc psihic); Factorii neuroendocrini: hormonii melano-citostimulatori (MSH),
adrenocorticotropinele (ACTH) i endorfinele (EP), pe lng funcia de hormon pot aciona i ca
citokine, avnd implicaii n patogenia multor boli cutanate inflamatorii; Factorii medicamentoi:
-blocanii i derivaii de litiu induc psoriazisul de novo, n timp ce antimalaricele de sintez
pot determina apariia unui puseu acut pe un psoriazis deja existent; Factorii traumatici (apariia
leziunilor la locul injuriilor mecanice fenomenul Kbner); Factorii imuni (asocierea PS cu
vitiligo, tiroidit autoimun etc.).
Patogenie
Se invoc contribuia celulelor T n producerea leziunilor psoriazice, lundu-se, totodat,
n discuie receptorii caracteristici, factorii ereditari i de mediu implicai n aceast boal.
Rspunsul imun nnscut se realizeaz prin intermediul unor subseturi de celule T, aa numitele
celule NK-T. Cercetrile actuale susin c ele reprezint legtura ntre cele dou tipuri de rspuns
imun: nnscut i dobndit, fiind demonstrat prezena lor n leziunile acute i cronice de
psoriazis. Keratinocitele plcii psoriazice prezint o rezisten crescut la apoptoz, comparativ
cu cele din pielea normal, aceasta fiind conferit de expresia unor proteine antiapoptotice Bcl-x
i Bcl-2. n 1999, Chaturvedi V. i colab. au artat c IFN crete nivelul de Bcl-x, determinnd
apariia unui fenotip keratinocitar psoriazic, specific, rezistent la apoptoz.
Fenomenul patologic major n psoriazis este reprezentat de epidermopoieza accelerat, cu
un turnover keratinocitar de 7 ori mai scurt dect cel normal. Psoriazisul este datorat unei
anomalii genetice, ce controleaz defectuos rennoirea epidermic, o boal de dialog ntre
epiderm i derm. Pe fondul dispoziiei morbide generale se pot asocia i aciona factori infecioi
(virui, microbi), neuropsihici, ageni iatrogeni, ali factori trigger i, ca o consecin, expresia
clinic a bolii, caracterizat printr-o accelerare a rennoirii epidermice, ce se face n 3-4 zile, n
loc de 28 de zile. Aceast epidermopoieza excesiv la un stimul obinuit pentru indivizi normali,
se acompaniaz secundar de un proces inflamator ce va accelera i mai mult turnoverul
epidermic. Se poate spune c n psoriazis exist 3 defecte proliferative importante: o scurtare de
7-8 ori a ciclului celulei psoriazice, o dublare a populaiei celulelor proliferative i o dublare
aproximativa a fraciunii de cretere.
Metabolismul acidului arahidonic. Tegumentele PS conin n concentraii crescute acid
arahidonic i metabolii ai acestuia: prostaglandina E2 (PGE2), leukotriena B4 (LTB4) i
derivaii 12- i 15-hidroxilai ai acidului eicosatetraenoic (12-HETE i 15-HETE). Acetia
acioneaz, prin inhibarea adenilatciclazei i nivelului intracelular de AMPc, precum i prin
stimularea acumulrii de neutrofle cu formarea de microabcese intraepidermice (LTB4).
Nucleotidele ciclice. S-a demonstrat c n leziunile de PS exist o a GMPc i o a
AMPc. Importana echilibrului nucleotidelor ciclice n prevenirea apariiei leziunilor este
susinut de agravarea PS sub -blocante, care au un efect de reducere a AMPc.
Poliaminele. Biosinteza lor este corelat cu proliferarea celular. Leziunile psoriazice au
un coninut crescut de putrescein, spermidin si spermin.
Cercetrile proprii, efectuate pe un lot de 1114 bolnavi cu diverse forme clinice de PS, au
permis aprecierea rolului fermenilor lizosomali n patogenia bolii, ntruct proliferarea
progresiv a keratinocitelor i metabolismul epidermal accentuat se realizeaz cu suportul
nemijlocit al sistemului fermentativ.
Lizosomii conin un spectru larg de fermeni hidrolitici, participnd parial sau integral n
majoritatea proceselor vitale (fagocitoz, mitoz, sinteza keratinei).
A fost dovedit faptul implicrii nucleazelor acide n destrmarea nucleului citoplasmatic
la etapa keratinizrii epidermale.
n alt ordine de idei, a fost constatat o corelaie ferm ntre verigile fermentative i
activitatea sistemului nervos vegetativ, care coordoneaz permeabilitatea membranelor celulare
i a structurilor intracelulare, inclusiv a lizosomilor. Rezultatele obinute au justificat includerea
unor remedii cu aciune lizosomotrop i psihotrop n complexul de tratament antipsoriazic.

202
Tot la acest capitol, mai muli autori remarc rolul major al proteinazelor (activatorii
plasminogenului, catepsinele, unele fraciuni ale complementului) i antiproteinazelor (1-
antitripsina i 2-macroglobulina) n reglarea proliferrii celulare.
Calmodulina. Concentraia ei este crescut n leziunile de psoriazis i se normalizeaz
dup tratament. Cignolinul i ciclosporina sunt nite antagoniti puternici ai calmodulinei, acesta
fiind, probabil, unul din mecanismele care contribuie la inducerea remisiunii.
Ciclul fosfatidil-inozitolului. In PS activitatea fosfolipazei C de la nivelul epidermului
este crescut. Ea determin transformarea fosfatidil-inozitolului din membrana celular n
inozitol trifosfat i diacil glicerol, care produc creterea concentraiei intracelulare a calciului i
activarea calmodulinei. Rezultatul final al acestui proces este stimularea proliferrii celulare.
Clasificare
Forme obinuite Psoriazis vulgar: miliar, lenticular, numular, n placarde, figurat,
geografic, inversat, sebopsoriazis.
Forme exudative: 1. Psoriazis eritrodermic; 2. Psoriazis pustulos: forme circumscrise
cronic palmo-plantar (Barber); forme generalizate acut (von Zumbusch); 3. Psoriazis
artropatic: artrita oligoarticular asimetric, artrita simetric, seronegativ, artrita localizata
interfalangian distal, artrita axiala, spondilit i/sau sacroileit.
Simptomatologie
Psoriazisul vulgar
Leziunile tipice de psoriazis sunt reprezentate de plci eritematoase, bine delimitate,
acoperite de scuame lamelare, alb-sidefii, dispuse pluristratificat, uor detaabile. Majoritatea
leziunilor sunt asimptomatice. Gratajul metodic Brocq pune n eviden trei semne
patognomonice: semnul petei de spermanet, semnul peliculei decolabile Buckley i semnul
Auspitz sau al picturilor de rou nsngerat (al punctelor hemoragice). Fenomenul isomorf
Kbner nu este specific psoriazisului, fiind ntlnit i n alte afeciuni. Localizrile de predilecie
sunt pe feele de extensie ale membrelor, de obicei simetric (coate, genunchi), n regiunea
lombosacral i la nivelul scalpului. Faa, de obicei, este respectat. Boala cunoate, n general, o
periodicitate sezonier, ca urmare a aciunii benefice a soarelui asupra leziunilor. Exist ns i
forme clinice agravate de expunerea la soare - psoriazis actinic.
Psoriazisul exudativ
Psoriazisul eritrodermic: Se caracterizeaz prin generalizarea erupiei, asociat cu prurit,
stare general alterat (febr, frison, astenie, curbatur) i evoluie posibil spre exitus prin
decompensri viscerale (cardiac, hepato-renal) sau prin complicaii septice;
Psoriazisul pustulos: Asociaz, pe lng leziuni tipice de psoriazis i pustule nefoliculare
sterile (psoriazis pustulos circumscris Barber). Atunci cnd este generalizat (psoriazisul pustulos
generalizat Zumbusch), are un prognostic rezervat;
Psoriazisul artropatic: Asociaz leziuni de psoriazis vulgar cu modificri articulare de tip
poliartrit reumatoid, testele serologice caracteristice acesteia fiind, ns, negative.
Instrumente moderne de evaluare
PASI (Psoriasis Area and Severity Index) evaluarea scorului leziunilor tegumentare
(calcularea suprafeei afectate i gradului de severitate);
DAS (Disease Activity Score) scorul activitii bolii (durere, tumefiere etc.) n
articulaiile periferice;
PARS (Psoriasic Arthritis Rating Score) evaluarea scorului radiologic n articulaiile
periferice;
BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) scorul activitii bolii
(durere, tumefiere etc.) n articulaiile axiale;
BASRI (Bath Ankylosing Spondylitis Radiologic Index) evaluarea scorului radiologic
n articulaiile axiale;
MASES (Maastricht Ankylosing Spondylitis Enthesis Score) scorul evalurii
entezopatiilor;

203
PSARC (Psoriatic Arthritis Response Criteria) criterii de apreciere evolutiv (rspuns la
tratament) n artrita psoriazic;
DLQI (The Dermatology Life Quality Index) evaluarea impactului bolii asupra calitii
vieii pacienilor etc.

204
Diagnostic diferenial
Psoriazis vulgar: lichen plan, sifilis secundar, dermatit seboreic, pitiriazis rozat Gibert,
pitiriazis rubra pilar Devergie. n favoarea psoriazisului vulgar hiperkeratoz, parakeratoz,
acantoz, microabcese Munro-Sabouraud;
Psoriazis pustulos: eczem, eczem impetiginizat, erupii pustuloase n iodide i
bromide, stafilodermii, pemfigus foliaceu. n favoarea psoriazisului pustulos pustul
spongiform Kogoj-Lapiere;
Psoriazis eritrodermic: ihtioz lamelar, T-limfom cutanat, eritrodermie micotic,
eritrodermie seboreic, erupii postmedicamentoase. n favoarea psoriazisului eritrodermic de
obicei, psoriazis n anamnez; dezechilibru major hidroelectrolitic, hipo-proteinemie, anemie
feripriv secundar;
Psoriazis artropatic: poliartrit reumatoid, boala Reiter, gut, spondilit anchilopoietic,
artrite de alt origine. n favoarea psoriazisului artropatic modificri radiologice mixte, att cu
caracter degenerativ, ct i distructiv; factor reumatoid negativ.
Tratament
Principii: profilactic, igieno-dietetic, repaus la pat, balneo-sanatorial, general (sistemic),
local (topic). Alegerea metodei terapeutice depinde de: vrsta, sexul, starea general i
afeciunile asociate pe care le prezint pacientul, precum i de tipul, extinderea i durata de
evoluie a leziunilor. Tratamentul se realizeaz, de obicei, n seciile/clinicile specializate de
dermatologie. Formele generalizate reprezint urgene medicale i necesit ngrijiri speciale n
seciile de terapie intensiv.
Indicaiile pentru tratamentul general: n formele vulgare, ocup un loc secundar. i asta
n primul rnd din cauza efectelor adverse importante. Este utilizat cu precdere n formele
obinuite: a) rezistente la medicaia topic tradiional sau b) cu leziuni ntinse i grave. De
asemenea, este binevenit n: c) formele exudative, asociat, evident, cu terapia local.
Remediile de elecie: Metotrexat, Ciclosporina A, Azatioprin (preparate cu aciune
citostatic); Tigason, Neotigazon (retinoizi aromatici); Metipred, Medrol, Solu-Medrol,
Diprospan etc. (corticoterapie general; Nota bene: foarte prudent!).
Alte remedii: Vitamina E, Acid lipoic, Acid nicotinic, Galascorbin (normalizarea
reaciilor oxidative); Xantinol nicotinat, Pentoxifilin, ser fiziologic, Hemodez (ameliorarea
microcirculaiei, detoxifiere); Imunofan, Timalin, Timogen, Levamisol, BioR, Pirogenal,
plasmaferez (reducerea dereglrilor imune); Xanax, Tranxene, Lexotan (anxiolitice).
Remedii de ultim generaie terapia biologic sau inhibitorii factorului de necroz
tumoral TNF-: Etanercept (Enbrel) - receptor uman recombinant fuzionat cu proteina Fc
uman. Injecii 25 mg de 2 ori n sptmn sau 50 mg o dat n sptmn, maximum 12
sptmni; Infliximab (Remicade) - anticorp monoclonal chimeric. n perfuzie, i/v, 5 mg/kg timp
de 2 ore, ulterior perfuzii la intervale de 2 i 6 sptmni, apoi la fiecare 8 sptmni;
Adalimumab (Humira) - anticorp uman recombinant. Injecii, s/c, 80 mg doza iniial, apoi 40
mg la fiecare 2 sptmni; Efalizumab (Raptiva) - anticorp monoclonal uman. Prima injecie 0,7
mg/kg/corp, ulterior injecii sptmnale 1,0 mg/kg/corp (temporar suspendat); De perspectiv:
anti IL-12 i -23 (anti p40, abt 874), anti IL-17, proteine kinases inhibitors etc.
Direciile de baz n tratamentul local: Keratolitice (exfoliante) i emoliente: acid
salicilic, uree, glicerolat de amidon etc.; Keratoplastice: gudroane naturale de lemn, de huil, din
roci bituminoase (ihtiol, naftalan etc.); Substane reductoare (antagoniti ai calmodulinei):
dithranol (Cignolin, Cignoderm). Are aciune antimitotic, inhib funcia granulocitar i
exercit un efect imunodepresor. Pentru evitarea efectelelor nedorite, se ncepe tratamentul cu o
concentraie redus (0,1%) i durat mic de contact cu tegumentele (30 minute), urmnd a fi
crescute progresiv, n funcie de toleran i de rspunsul clinic (pn la 2-4%, respectiv 60-120
de minute). Leziunile dispar la majoritatea pacienilor n 2-3 sptmni; Glucocorticosteroizi:
Elocom, Advantan, Dermovate, Celestoderm, etc. (doar n formele cu leziuni limitate,
circumscrise).

205
Alte remedii: Vitamina D3 i analogii si: calcipotriol (Psorcutan, Daivonex, Sorel etc.).
Se recomand pentru tratamentul a maxim 40% din suprafaa corporal. Doza maxim este de
100 g/sptmn. Se aplic, de obicei, de 2 ori pe zi, pe zona afectat; Topice combinate: acid
salicilic + dipropionat de betametazon (Diprosalic), calcipotriol + dipropionat de betametazon
(Daivobet); Derivaii de zinc: piritionat de zinc (Skin-cap, Free-derm) n 3 forme
medicamentoase crem, spray, ampon; Fototerapia artificial cu UVB; Fotochimioterapia:
PUVA (psoraleni + UVA); Re-PUVA terapia: retinoizi (Etretinat, Acitretin) + PUVA; Re-UVB:
retinoizi (Etretinat, Acitretin) + UVB.

Bibliografie
1. Bucur G. Mica enciclopedie. Boli dermato-venerice. Bucureti, 2002.
2. Forsea D, Raluca Popescu, Popescu C. Compendiu de dermatologie si venerologie.1996.
3. Feier V. Dermato-Venerologie. Timioara, 1998.
4. Iustin-Dumitriu C.Diaconu, Oana Andrea Coman, Vasile Benea. Tratat de terapeutic
dermato-venerolologic. Bucureti, 2002.
5. Maier N. Patologie cutanata, vol.2. Cluj, 1999.
6. Allen, M.H., C. Veal, A. Faassen, S.H. Powis. (1999) A Non-HLA Gene Within the MHC
in Psoriasis. The Lancet. 353:1589-90.
7. Bachelez, H., B. Flageul, L. Dubertret, S. Fraitag, R. Grossman, N. Brousee, D. Poisson,
R.W. Knowles, M.C. Wacholtz, T.P. Haverty, L. Chatenoud, J.F. Bach. (1998) Treatment
of Recalcitrant Plaque Psoriasis with Humanized Non-depleting Antibody to CD4.
Journal of Autoimmunity. 11:53-62.
8. Bonifati, C., E. Trento, P. Cordiali-Fei, M. Carducci, A. Mussi, L. D'Auria, F. Pimpinelli,
M. Fazio, F. Ameglio. (1997) Increased Interleukin-7 Concentrations in Lesional Skin
and in the Sera of Patients with Plaque-Type Psoriasis. Clinical Immunology and
Immunopathology. 83:41-44.
9. Bhalerao, J., A.M. Bowcock. (1998) The Genetics of Psoriasis: a Complex Disorder of
the Skin and Immune System. Human Molecular Genetics. 7: 1537-45.
10. Capon, F., B. Dallapiccola, G. Novelli. (2000) Advances in the Search for Psoriasis
Susceptibility Genes. Molecular Genetics and Metabolism. 71: 250-255.
11. Grossman, R.M., J. Krueger, D. Yourish, A. Granelli-Piperno, D.P. Murphy, L.T. May,
T.S. Kupper, P.B. Sehgal, A.B. Gottlieb. (1989) Interleukin 6 Is Expressed in High Levels
in Psoriatic Skin and Stimulates Proliferation of Cultured Human Keratinocytes.
Proceedings of the National Academy of Science. 86:6367-71
12. Konstantinova, N.V., D.M.Duong, E. Remenyik, P. Hazarika, A. Chuang, M. Duvic.
(1996) Interleukin-8 is Induced in Skin Equivalents and is Highest in Those Derived from
Psoriatic Fibroblasts. Journal of Investigative Dermatology. 107:615-21
13. Uyemura, K., M. Yamamura, D.F. Fivenson, R.L. Modlin, B.J. Nockoloff. (1989) The
Cytokine Network in Lesional and Lesion-free Psoriatic Skin is Characterized by a T-
helper Type 1 Cell-mediated response. Journal of the American Academy of
Dermatology. 20:617-29.
14. Weistein, G.D., J.L. McCullough, P.A. Ross. (1985) Cell Kinetic Basis for
Pathophysiology of Psoriasis. Journal of Investigative Dermatology. 85:579-83.
15. Steinhoff, M., A. Meinhardt, A. Steinhoff, D. Gemsa, R Bucala, M. Bacher. (1999b)
Evidence for a Role of Macrophage Migration Inhibitory Factor in Psoriatic Skin
Disease. British Journal of Dermatology. 141:1061-6.

206
SYNDROME SBORRHIQUE ACTUALITS TIOPATHOGNIQUES,
PARTICULARITS CLINIQUES ET OPPORTUNITS THRAPEUTIQUES
Boris Nedelciuc
Chaire Dermatovnreologie, UEMPNicolae Testemianu

Rezumat
Sindromul seboreic actualiti etiopatogenice, particulariti clinice
i oportuniti terapeutice
Prezenta lucrare constituie o expunere succint a celor mai importante manifestri ale
sindromului seboreic: seboreea, acneea vulgar, alopecia androgenic i hirsutismul. Dup o
prezentare general, de ansamblu, cu evidenierea savanilor care i-au adus aportul la studierea
problemei n cauz, urmeaz actualitile etiopatogenice i particularitile clinice. n final, sunt
trecute n revist oportunitile de diagnostic i tratament.

Rsum
Le prsent travail constitue le court expos des plus importantes manifestations du
syndrome sborrhique: la sborrhe, lacn vulgaire, lalopcie andrognique et lhirsutisme.
Aprs une prsentation gnrale, densemble, ayant mis en vidence les savants qui ont fait leur
apport ltude du problme discut, suivent les actualits tiopathogniques et les
particularits cliniques. En final, nous nous sommes orients vers les opportunits de
diagnostique et de traitement.

Gnralits
La beaut cest la vertu essentielle de lesprit, un vu important de la civilisation et du
progrs, lexpression dun quilibre intrieur et extrieur. Nous sommes dune telle faon
comment on sexprime: par la voix, criture, pense, aspect, tenue et comportement. Dans ce
contexte, un attribut trs important de la beaut reprsente la peau, en spcial le tgument visible
le visage et le dcollet. A partir de lantiquit et jusquau prsent, les gens ont essay des
diverses mthodes curatives visant les problmes de sant: la peau grasse ou sche, des boutons,
la perte du cheveu ou lexcs de celui-ci etc.
Le syndrome sborrhique reprsente un complexe de manifestations, gntiquement
dtermin, chronique, polymorphe, qui a suscit et continue de susciter lattention des plusieurs
spcialistes dermatologistes, cosmtologues, endocrinologues, immunologistes etc. Il nexiste
pas un cadre gnral unanime accept, plusieurs auteurs ont abord le problme tout
diffremment (1, 4, 5). Donc, Maier N. et col. distinguent le syndrome sborrhique primaire
(sborrhe, acn vulgaire, pityriasis sborrhique, eczma sborrhique avec ou sans
eczmatide/sborrhides, alopcie sborrhique) et secondaire ou iatrogne (acn cortisonique,
bromique, iodique, etc.).
Kovacz I. et col. recommandent le terme dermatose androgne-dpendante, qui comprend
dans ce groupe sborrhe, acn vulgaire, alopcie androgenique et lhirsutisme. Vanbreuseghem
R. et col. utilisent la notions pityrosporose, partir de la gense pityrosporique (Pityrosporum
ovale) des manifestations cliniques numres plus haut. Conformment ces manifestations, on
peut inclure dans le groupe des pityrisporoses la blpharite eritmato-squameuse et le
sebopsoriasis. Les cas familiers, exprims par lhritage du terrain sborrhique aux enfants qui
proviennent des parents acniques, ont suggr la dfinition du terme dermatose de disposition
(Rook A. et col.).
tiopathognie
La modalit de transmission est autosomique dominante avec pntrance variable.
Plusieurs auteurs ont prouv par les pedigree-s tudis une hyperactivit importante de laxe
cortical-hypothalamus-hypophyse gonadotrope, lexpression de cette hyperactivit tant : a)
lhyperandrognisme ou b) la rceptivit priphrique accrue envers les andrognes. Dautres
fois, surtout chez les femmes, on constate un dficit destrognes. Dans le cas o lorgane-cible

207
est la glande sbace, se dveloppe lacn ou la sborrhe, lorsque lorgane-cible est le follicule
pileux sinstalle une alopcie andrognique ou un hirsutisme. Il est vrai, les phnomnes
sborrhiques peuvent tre observes dans la priode postnatale aussi, les plus reprsentatives
tant lacn neonatorum et leczma sborrhique du nouveau-n, mais ceux-ci ne sont pas
dclanchs par la testostrone et ses drivs (le cas des adolescents et des jeunes adultes), mais
par la progestrone materne (2, 6, 7).
Symptomatologie
Sborrhe
Donc, la premire tape, par la manifestation du syndrome sborrhique est la sborrhe
ltat pathologique du complexe pilo-sbac, caractristique de base de la production
exagre de sbum ou son vacuation dfectueuse (2, 5). Dhabitude, les premires signes de
sborrhe se manifestent pendant ladolescence (12-16 ans) ou au seuil de ladolescence (8-12
ans). On distingue la sborrhe sicca ou pityriasis capitis simplex (forme sche), la sborrhe
olosa ou pityriasis steatoide (forme grasse) et leczma sborrhique ou pityriasis circinate.
Dans la sborrhe sicca, le sbum est plus consistent (ou plus rduit? sebostasis), la peau est
sche, prurigineuse, avec des desquamations abondes aux racines des cheveux. Dans la
sborrhe olosa la consistance du sbum est semi-fluide, la peau est grasse, squameuse, les
cheveux sagglutinent diffusment. Les manifestations respectives sont accompagnes par un
prurit insupportable. Mathmatiquement parlant: sborrhe oleosa + hypercornification
infundibulaire = sborrhe sicca, et sborrhe sicca + P. ovales ou C. acnes = dermatite
sborrhique. Dans le cas de leczma sborrhique, lquation est tridimensionnelle: sborrhe
sicca + P. ovales ou C. acnes + flore cocique (en premier lieu les streptocoques) = eczma
sborrhique. Dans leczma sborrhique, la peau est inflamme, congestionne, avec des zones
dexudation et des corces adhrentes. A une certain distance peuvent tre des lsions ritemato-
congestives (eczmatides ou sborrhides), accompagnes de prurit obsdant, irascibilit (4, 7).
Acn vulgaire
Chez certains individus, la sborrhe persiste comme dunique symptme pendant toute
la vie. Chez les autres a lieu une rtention infundibulaire du sbum, qui, avec le surplus de
kratine (K6, K16, K17) et la flore bactrienne (Propionbacterium ou Corinebacterium acnes,
Pityrosporum ovale, Staphylococus aureus, Demodex folliculorum), mnent la prfiguration du
stade suivant du syndrome sborrhique acn vulgaire. Dans le cas de lacn, lquation est la
suivante: sborrhe oleosa et/ou sborrhe sicca (cela dpend du degr dhypercornification
infundibulaire) + P. acnes ou C. acnes + flore cocique (il sagit dj des staphylocoques) = acn
vulgaire.
Lincidence de lacn vulgaire dans la population est grande partir du 30% jusquau
90%. La ct positif rside dans le fait quuniquement 15-20% de ces personnes affectes ont
besoin de traitement mdicamenteux, pour le reste de cas il y a une auto-involution vers 20-22
ans (ainsi dite lacn physiologique ou hyperandrogenisme physiologique).
Au dbut, lacn vulgaire est traite unilatralement, tant considre une forme
superficielle ou profonde de pyodermie. Mais il arrive la question: Pourquoi est-que cette
pyodermie se localise prpondrant sur le visage, sur la partie suprieure du tronc? La rponse a
t promptement: lacn vulgaire intresse les zones cutanes andrognes dpendantes. Le
suivant pas a t largumentation des drglages de kratinisation au niveau du complexe pilo-
sbac, mais pendant les dernires annes on a dmontr la signification et limportance des
drglages mtaboliques et immunes dans la pathognie de la maladie (1, 6).
Ainsi, conformment quelques recherches propres, le caractre dismtabolique de
lacn vulgaire consiste dans la tendance de laugmentation quantitative du cholestrol et des
triglycrides sreux dans le dbut de la maladie, comme consquence de la hyperactivit du
complexe poileux-sbac. Laggravation clinique et l atrophie des glandes sbaces provoquent
la rgression des paramtres respectifs, paralllement la diminution constante du coefficient
des albumines-globulines, la tendance vers une hypo--globulinemie et une hyper--
globulinemie.

208
Le dsquilibre de limmunit se manifeste par laugmentation quantitative des
lymphocytes T-actives, des valeurs IgE et PGE 2 dans les formes comedonienes et papuleuse, la
diminution significative des lymphocytes T-totales et T-helpers, la diminution de la fraction C 3
du complment srique, llvation du CIC dans les formes pustuleuses et conglobes (5).
Dans lacn, la lsion ruptive primaire prinflammatoire est le comdon. Ltape
suivante est le dveloppement des lsions inflammatoires: papules, pustules. Quand la force de
lexpulsion du bouchon de kratine nest pas suffisante, des ruptures intradermiques ont lieu
avec le dveloppement des nodules, kystes, abcs, trajets fistuleuses. La cicatrisation se produit
par la formation des lsions post inflammatoires inesthtiques: cicatrices meules, fibreuses,
keloidienes.
Lalopcie andrognique
Une autre manifestation du syndrome sborrhique est lalopcie andrognique. Elle
constitue 95% des alopcies. Est rencontre prpondrant aux males, mais elle peut affecter les
femmes aussi. Le dbut se produit approximativement lage de 20-22 ans, parfois plus tt. Les
facteurs dterminants sont dordre gntique et hormonal. Il ny a pas une classification
unanimement accepte, les auteurs abordent le problme diffremment (Fitzpatrick, Hamilton,
Ebling, Ludwig etc.).
Aux males la calvitie dbute symtriquement dans les zones fronto-paritales, au bord de
la rgion pileuse, puis senfonce vers le vertex sous forme dun angle aigu. Dautres fois
lalopcie dbute dans le vertex, puis slargit excentriquement sous forme dun placard ovale
avec 5 10 cm en diamtre. Plus rarement, lalopcie andrognique peut avoir ds le dbut un
caractre diffus. Parfois, au parcours de quelques 5-6 ans apparat une alopcie importante non
inflammatoire et irrversible, la dite calvitie prcoce ou lalopcie hyppocratique.
Chez les femmes le dbut de lalopcie est plus tardif. Cliniquement elle se manifeste par
une excrtion tlognique diffuse ou une rarfaction plus accentue dans le vertex, et maintienne
la ligne dimplantation frontale (4, 6, 7).
Hirsutisme
Une manifestation frquente du hyperandrogenism chez les femmes est lhirsutisme, qui
se dfinie comme une augmentation excessive du poil dans les zones cutanes androgne-
dpendantes. Lhirsutisme endocrine peut tre caus par les glandes: ovaires, suprarnales ou
hypophyse. Le diagnostique fait une diffrence de lhirsutisme non-endocrine idiopathique,
iatrognique, pendant la grossesse etc.
Diagnostic et traitement
Mme si le diagnostique clinique du syndrome sborrhique ne constitue pas un
problme pour le mdecin dermatologiste, les explorations hormonales, proteinogramme,
lipidogramme, immunogramme, trichogramme, lexamen bactriologique et celui
histopathologique, etc. sont dun avantage rel (3, 4).
Prenant en considration tous les progrs obtenus pendant les dernires annes, le
traitement du syndrome sborrhique reste dtre difficile, ayant besoin de beaucoup de patience
et insistance tant de la part du mdecin que de la part du patient (3, 5).
Sborrhe
Dans la sborrhe, dhabitude, il est suffisant dun traitement dermatologique externe
des solutions ou des lotions alcooliques, dgraissantes, dmaquillant: alcool salicylique 1-2%,
alcool rsorcinique 2-3%, Lait Vidal, macromistine (macrolide + miramistine), metromistine
(metronidasole + miramistine) etc. De mme, on peut administrer des shampooings
antisborrhiques qui ont comme la substance active le zinc (Skin-cap, Freederm). Dans des cas
plus avancs, on peut appeler aux vitamines (A, E, le groupe B), micro lments (Zinc, Soufre,
Seleniu), lipotropes (acide lipode) etc.
Acn vulgaire
Visant lacn vulgaire, de prfrence sont les cyclines (ttracycline, doxicycline) et
macrolides (claritromicine, azitromicine), antiandrognes majeures (Diane-35, Jasmin) et
mineurs (cimtidine, ketoconazole), rtinodes systmiques (Isotrtinone/Roaccutane) et

209
topiques (Trtinone ou acide rtinoique/Airol, Atrederm), les micro-lments et en spcial le
gluconate ou le sulfate de zinc (Rubozinc, Zinkit). Le traitement immunomodulatoire spcifique
a une importance diverse (autovaccin, anatoxine, antifagin, bactriophage, vaccin
Corinebacterium parvum) et pas spcifique (autohemothrapie, levamisole, metyluracile,
pyrogenale, licopid, immunophan, polioxidoniu).
Pendant les dernires annes, ont trouv une large utilisation les topiques avec de lacide
azlaique (Skinoren), acide naphtoique (Adapalene), actate de zinc (Zynerit), hialuronate de
zinc (Curiosin), peroxyde de benzoyle (Oxi-5, Oxi-10), acide boswelique (Teen-Derm), acide
glicirisinique (Granex) etc. Dans les formes svres, avec des lsions inflammatoires et/ou
postinflammatoires inesthtiques, on recommande peeling, dermato-chirurgie, phototherapie,
inclusivement magnito-laserothrapie etc.
Alopcie andrognique
Dans lalopcie andrognique de prfrence sont les topiques avec minoxidile (Alopexy,
Pilfud) solution 2% ou 5% dans des applications biquotidiennes. Le minoxidile est un
vasodilatateur trs fort, driv de piperidino-pirimidine, utilis per os dans le traitement de
lhypertension artrielle partir de lanne 1976. On a observ chez les patients traits plus
dune anne une reaction adverse: hypertricose. Ultrieurement on a trouv la formule russite
pour lusage topique. A prsent, le minoxidile est considr lune des efficientes mdications.
Des bons et les meilleurs rsultats sont obtenus aprs minimum 6 mois dapplications, mais
parfois le traitement peut durer jusqu 2 ans. On peut mentionner est les autres produits topiques
pour le traitement de lalopcie andrognique: trtinone crme, solution ou gel 0,025-0,05%;
acide azlaique crme 20%; pirytionate de zinc shampooing 1-2%.
Les traitements combins sont aussi trs rpandus: solution avec 0,025% trtinone et
0,5% minoxidil; sulphate de zinc + vitamine B6 + acide azlaique. De mme, on utilise avec
succs diverses antisborrhiques et rvulsives: acide salicylique 1-2%, rsorcine 2-3%, soufre
5-6%, pilocarpine 1%, tincture capsici 8-10% etc. Rcemment on a cre la combinaison:
aminexil + SP94TM (Dercos) un complexe molculaire nouveau pour la fixation de la racine des
cheveux et la stimulation de sa croissance. En ce qui concerne les formes svres dalopcie, on
recommande des produits systmiques: finastride (Propecia) en pastilles, par 1 mg/jour; actate
de ciproterone (Androcur) par 50 mg de 2 fois/jour; actate de ciproterone 2 mg + etinilestradiol
(Diane-35) 0,035 mg, pour les femmes, pendant un terme minimal dapproximativement dune
anne. Autrement, on peut utiliser les antiandrognes mineurs, au sujet desquelles on a discut
ultrieurement: cimetidine, spironolactone, dexametasone, ketoconasole (2, 3, 5).
Traitements de perspective: cytochrome P-450 aromatase. Laromatase mtabolise les
andrognes en estrognes do et son utilit dans le traitement de lalopcie andrognique;
thrapie gnique on se rfre aux cils modifis introduits autour des follicules pileux laide
des liposomes. Une mesure plus radicale reprsente le traitement chirurgical: a) la rduction du
scalpe: sagittal, avec la sensibilit cutane garde, avec le dsavantage que la cicatrice centrale
est dificilement de couvrir; en Y, la sensibilit du scalpe garde, ne laisse pas de cicatrice
centrale; en U (latrale), avec la perte de la sensibilit du scalpe; b) la technique lamboures:
temporo-parieto-occipitale (mthode Juri); temporo-parietale (mthode Elliott); mthode triple
romboidale et de rotation; microlamboures libres; c) transplante de cheveu en 3 varits:
autogreffes (punch greffes rondes ou carres chez les hommes, respectivement minigreffes et
microgreffes chez les femmes); isogreffes; cheveu synthtique (3, 6, 7).
Hirsutisme
Pour le traitement de lhirsutisme on pratique lpilation photo assiste, mais dans des cas
plus graves on indique des oprations chirurgicales ou gyncologiques pour enlever les foyers
ectopiques andrognes secrtants: ovaire polycistique, androstrome, prolactinome etc.

210
Bibliographie
1. Bernard Ph. et al., Dermatologie connaissances et pratique (deuxime dition, par le
CEDEF). Les dition Masson, Paris, 2003, 373 pag.
2. Bucur Gh., Opri Dana Angela, Boli dermatovenerice enciclopedie. Editura Medical
Naional, ediia a II-a, Bucureti, 2002, 928 pag.
3. Diaconu J.-D., Coman Oana Andreea, Benea V., Tratat de terapie dermato-
venerologic. Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2002, 855 pag.
4. Maier N., Orsan R., Sindromul seboreic sinteze etiopatogenice, clinice i
terapeutice. Editura Dacia, Cluj-Napoca, 1986, 180 pag.
5. Nedelciuc B., Aspecte clinico-imunologice contemporane n acne vulgaris i
perfecionarea metodelor de tratament, teza de doctor n tiine medicale. Chiinu, 2000, 163
pag.
6. Rassner G., Steinert U., Schlagenhauff B., Dermatologie manuel et atlas. Les dition
Maloine, Paris, 2006, 502 pag.
7. Somogyi A., Saint-Lger E., Dermatologie carnet des ECN. Elsevier Masson SAS,
Issy-les-Moulneaux Cedex, 2006, 121 pag.

ASPECTE EPONIMICE, TOPONIMICE I ACRONIMICE N


DERMATOVENEROLOGIE
Boris Nedelciuc
Catedra Dermatovenerologie USMF Nicolae Testemianu

Summary
Eponymic, toponymic and acronymic aspects in dermatovenerology
The paper hereof represents a short presentation of diseases, marks, symptoms,
syndromes, trials, tests, etc., that are named after authors and localities, most notions having
concise biographical references (the complete name, the years of life, the country of origin, the
field of activity). As well, there are exposed the most encountered abbreviations in the
contemporary specialty literature.

Rezumat
Prezenta lucrare constituie o expunere sumar de boli, semne, simptome, sindroame,
probe, teste etc., care poart nume de autori i localiti, majoritatea noiunilor avnd i succinte
referine biografice (numele complet, anii de via, ara de origine, domeniul de activitate). De
asemenea, sunt expuse cele mai ntlnite abrevieri n literatura contemporan de specialitate.

Introducere
Dermatovenerologia, ca ramur a tiinei medicale, nseamn nu numai informaii despre
cauzele de apariie, mecanismele de dezvoltare, particularitile clinice, oportunitile de
diagnostic, tratament i profilaxie ale bolilor dermatovenerice, dar i cunotine de cultur
general, inclusiv cunotine de eponimie, toponimie i acronimie.
n antichitate, eponim era magistratul care ddea numele su anului. n medicin, eponim
este savantul, numele cruia l poart o boal, un sindrom, un test, o prob etc. Apropo,
anatomitii i eponimitii s-au aflat timp ndelungat n competiie, primii semnalnd c numrul
mare de nume proprii pune n dificultate terminologia medical. Ceilali, ns, consider c
eponimia medical este un omagiu adus naintailor notri, noiunile eponimice completndu-le
pe cele anatomice, fr a le substitui.
Toponimia medical este o ramur a tiinei care se ocup cu studiul numelor proprii de
locuri orae, ri, ruri, insule etc. purtate de diferite afeciuni.

211
n fine, acronimul este o abreviere sau prescurtare a unui cuvnt sau mbinri de cuvinte.
Se consider c primul abreviator a fost un funcionar al cancelariei papale, care avea misiunea
de a rezuma scrisorile Vaticanului, dar i cea de a codifica anumite secrete.
1. Aspecte eponimice
Evident, este imposibil, ntr-un articol, s trecem n revist toate noiunile eponimice care
exist la ora actual n dermatovenerologie. Iat de ce am abordat doar 3 aspecte ale problemei
enunate mai sus.
1.1 Unul i acelai autor cu referin la boli diferite
1.1.1 Barber. Este vorba despre Harold Wordworth Barber (1886-1955), dermatolog
englez, Londra, care a descris urmtoarele 2 entiti morbide: a) Psoriazisul pustulos palmo-
plantar Barber. Form circumscris, benign de psoriazis caracterizat prin apariia pe fundal
eritemato-papulo-scuamos a pustulelor nefoliculare, cu coninut steril (amicrobiene), numite i
pustule spongiforme Kogoj-Lapiere; b) Boala Barber, sinonim: dermatoza Barber.
Hiperkeratoz difuz, folicular, care poate aprea la menopauz, cu localizare ndeosebi la fa
i gt.
1.1.2 Bazin. Este vorba despre Pierre-Antoine-Ernest Bazin (1807-1878), dermatolog
francez, Paris, care a descris urmtoarele 2 maladii: a) Eritemul indurat Bazin, sinonime:
tuberculide nodulare, vasculit nodular de origine bacilar, boala spltoreselor. Vasculit
nodular profund, de origine probabil bacilar (tbc), n declanarea creia intervin numeroi
factori favorizani: expunerea ndelungat la frig, umezeala, ortostatismul prelungit, acrocianoza;
b) Hidroa vacciniform Bazin, sinonim: prurigo actinic. Genofotodermatoz, transmis
autosomal-recesiv, la baza creia stau nite: tulburri ale metabolismului porfirinelor (de unde i
prerile c hidroa vacciniform Bazin nu constituie dect o manifestare a porfiriilor congenitale);
tulburri ale metabolismului triptofanului; n unele cazuri boala este catalogat ca fiind, pur i
simplu, o erupie polimorf la lumin.
1.1.3 Biett. Este vorba despre Laurent Thodore Biett (1781-1840), dermatolog francez,
Paris, de numele cruia sunt strns legate urmtoarele 2 noiuni: a) Guleraul Biett. Manifestare
clinic specific pentru sifilis, ndeosebi sifilisul secundar, caracterizat prin detaare scuamoas
spre periferia papulei; b) Boala Biett, sinonim: lupus eritematos discoidal. Variant de lupus
eritematos cronic, cu erupii cutanate benigne, localizate de obicei simetric, cu aspect de fluture
sau liliac, pe zonele fotoexpuse (fa, decolteu).
1.1.4 Bordet-Gengou. Este vorba despre Jules Jean Baptiste Vincent Bordet (1870-1961),
bacteriolog i imunolog belgian, Bruxelles, i Octave Gengou (1875-1959), bacteriolog belgian,
Bruxelles, care au descris: a) Bacilul Bordet-Gengou, sinonim: Pseudomonas aeruginosa sau
bacilul piocianic. Agent cauzal, gram-negativ, incriminat n diverse afeciuni cutanate
microbiene: intertrigo-uri, paronihii, foliculit cu germeni gram-negativi, acnee tratat incorect i
ndelungat cu steroizi, ectim gangrenoas etc.; b) Reacia Bordet-Gengou. Reacie de fixare a
complementului un antigen cunoscut permite identificarea prezenei anticorpului corespondent,
n serul de cercetat.
1.1.5 Cazenave. Este vorba despre Pierre Louis Alphe Cazenave (1795-1877),
dermatolog francez, Paris, care a lsat o motenire bogat urmailor, numele acestuia purtndu-l
urmtoarele 2 maladii: a) Boala Cazenave, sinonim: pemfigus foliaceu Cazenave. Dermatoz
buloas, autoimun, din grupul pemfigusurilor superficiale, cu clivaj n stratul spinos sau
granulos i depozite intraepidermice de autoanticorpi (IgG) antidesmogleina 1; b) Boala
Cazenave, sinonim: lupus eritematos cronic Cazenave. Form benign de lupus eritematos,
caracterizat prin erupii cutanate i, mult mai rar, prin afectri sistemice. Se disting 4 subforme
tipice (discoidal; superficial sau centrifug Biett; profund Kaposi-Irgang; diseminat) i 6 subforme
atipice (punctat Vidal; edematos sau tumidus Gougerot; hipetrofic sau cretaceu Devergie; agravat
de frig sau chilblain lupus Hutchinson; bulos sau pemfigoid; ulcero-hemoragic).
1.1.6 Celsi. Este vorba despre Celsus Aurelius Cornellius (sec. I d. Hr.), mprat i medic
roman, numele cruia este cunoscut de dermatologii din ntreaga lume cu referin la urmtoarele
2 afeciuni: a) Boala Kerion-Celsi, sinonim: tricofiie profund infiltrativ-purulent. Pilomicoz

212
de etiologie fungic care afecteaz ariile proase (scalpul i brbia), fiind produs de un
dermatofit zoofil (de obicei Trichophyton verrucosum i gypseum); b) Boala Area Celsi,
sinonime: alopecie areat, pelad n plci. Afeciune de cauz necunoscut, dar n etiopatogenia
creia intervin, probabil, mai muli factori endocrini, infecioi, neuropsihici i, ceva mai
recent, imuni.
1.1.7 Darier. Este vorba despre Jean Darier (1856-1938), dermatolog francez, Paris,
cunoscut publicului larg pentru urmtoarele 3 noiuni: a) Boala Darier, sinonime: diskeratoza
folicular Darier, boala Darier-White. Afeciune cutanat, descris de Darier n 1889, transmis
autosomal-dominant i caracterizat prin tulburri de keratinizare, n principal la nivelul
foliculului pilos; b) Semnul Darier. Fricionarea leziunilor n urticaria pigmentar (mastocitoz)
duce la turgescena plcilor cu aspect urticarian; c) Prurigo-ul Darier, sinonim: prurigo simplex
difuz Darier. Form de prurigo cronic, ntlnit la aduli, mai frecvent la femei (40-60 ani) cu
etiologie obscur i tablou clinic polimorf: erupii papuloase, veziculoase cu localizare difuz,
mai numeroas pe prile extensorii ale membrelor, pe torace i fese, care duc n timp la
lichenificri.
1.1.8 Devergie. Este vorba despre Marie-Guillaume-Alphonse Devergie (1798-1879),
savant francez, Paris, care a lsat posteritii mai multe studii de anvergur, numele ei purtndu-l
urmtoarele 2 noiuni: a) Puurile Devergie. Fenomenul const n subierea sau distrugerea
epidermului suprapapilar, n stadiul de exudaie al eczemei, care genereaz nite fante adnci,
pn la nivelul dermului subiacent, prin care se scurge o cantitate important de lichid extravazat
din vasele dermice; b) Pitiriazis rubra pilar Devergie. Afeciune cutanat determinat genetic,
transmis autosomal dominant, cu debut n prima copilrie i tablou clinic polimorf: papule
foliculare hiperkeratozice (formele tipice) i/sau placarde eritemato-scuamoase (formele atipice),
localizate pe trunchi i membre.
1.1.9 Hallopeau. Este vorba despre Franois Henri Hallopeau (1842-1919), dermatolog
francez, Paris, cunoscut publicului larg pentru urmtoarele 2 entiti: a) Boala Hallopeau,
sinonim: acrodermatita continu Hallopeau. Dermatoz cronic, de etiologie discutabil
(microbian, micozic, alergic), dar cu histologie asemntoare psoriazisului pustulos (abcese
intaepidermice de tip Kogoj-Lapiere). Afecteaz cu predilecie vrstnicii, localizndu-se la
nivelul extremitilor distale ale degetelor; b) Pemfigusul vegetant Hallopeau. Dermatoz
autoimun, din grupul pemfigusurilor profunde, cu clivaj n stratul spinos, depozite de
autoanticorpi (IgG) antidesmogleina 3 i antiplakoglobulina. Evoluia este cronic, dar benign.
1.1.10 Hutchinson. Este vorba despre Sir Jonathan Hutchinson (1828-1913), chirurg
englez, Londra, cunoscut publicului larg pentru urmtoarele noiuni: a) Triada Hutchinson.
Manifestare clinic specific pentru sifilisul congenital tardiv, caracterizat prin: cheratit,
labirintit i anomalii a incisivilor mediani superiori; b) Dinii Hutchinson. Manifestare clinic
specific pentru sifilisul congenital tardiv, caracterizat prin distrofia incisivilor mediani
superiori, implantai oblic, ngustai distal, cu o incizur ocluzal; c) Semnul Hutchinson.
Keratit interstiial i decolare corneean n sifilisul congenital; d) Boala Hutchinson, sinonim:
angiom infecios; e) Prurigo-ul estival Hutchinson. Erupie polimorf, eritemato-papulo-
veziculoas, pruriginoas la lumin, cu localizare pe zonele fotoexpuse (fa, dosul mnilor); f)
Panariiul melanic Hutchinson. Melanom peri- sau subunghial; g) Semnul Hutchinson. Apariia
de vezicule pe laturile nasului n herpesul zoster oftalmic.
1.1.11 Jadassohn. Este vorba despre Josef Jadassohn (1863-1936), profesor german,
numele cruia l poart urmtoarele noiuni: a) Nevul sebaceu Jadassohn. Displazie epidermic
circumscris, descris n 1895, cu debut la natere sau n primele sptmni de via (mai rar n
prima copilrie), avnd ca substrat o hiperplazie accentuat a glandelor sebacee; b) Proba
Jadassohn. Prob de diagnostic n dermatita herpetiform Dhring-Brocq care const n
aplicarea pe pielea intact, lipsit de erupii, a unui unguent ce conine KI 50%. O alt variant a
probei Jadassohn este administrarea soluiei de KI 2 sau 3% per os.
1.1.12 Kaposi. Este vorba despre Moriz Kohn Kaposi (1837-1902), dermatolog maghiar,
profesor la Viena, care este cunoscut pentru studiile aprofundate n diverse domenii ale

213
dermatologiei: a) Boala Kaposi, sinonim: xeroderma pigmentosum. Afeciune genetic,
transmis autosomal-recesiv, care este n opinia majoritii specialitilor un model clasic de
carcinogenez indus de radiaia ultraviolet; b) Sarcomul Kaposi, sinonim: angiosarcomatoza
Kaposi. Hiperproliferare mixt, conjunctiv i vascular, de genez necunoscut, dar care este,
pare-se, favorizat de infeciile virale: virusul herpetic uman tip 8 (HHV-8), virusul citomegalic
(CMV), virusul Epstein-Bar, virusul HIV/SIDA; c) Impetigo herpetiform Kaposi, sinonime:
impetigo herpetiform Hebra-Kaposi, psoriazis pustulos indus de sarcin. Prezena afeciunii i la
femeile negravide (i chiar la brbai) pledeaz n favoarea ideii c impetigo herpetiform Kaposi
este o variant de psoriazis pustulos. Pledoarie susinut i de examenul histologic: pustul
spongiform multilocular Kogoj-Lapiere.
1.2 Autori diferii cu referin la una i aceeai boal
1.2.1 Sindromul Adamandiades sau boala Behet. Este vorba despre Benedikt
Adamandiades (1875-1962), oftalmolog grec i Hulusi Behet (1889-1946), dermatolog turc,
care au descris o patologie multisistemic de origine necunoscut, caracterizat prin afectare
muco-cutanat, ocular, vascular, articular, intestinal i neurologic. Manifestarea clinic
major a bolii o reprezint aftele bucale recidivante, urmate de ulceraii.
1.2.2 Boala Bannister sau boala Quincke. Este vorba despre Henry Martyn Bannister
(1844-1920), neurolog american, Chicago i Heinrich Irenaeus Quincke (1842-1922), medic
german, profesor de medicin intern la Berna, Kiel i Francfurt pe Oder, de numele crora este
legat edemul acut angioneurotic boal caracterizat prin apariia brusc de infiltrate
edematoase ferme, bine delimitate i proeminente, pruriginoase, localizate la nivelul feei i,
uneori, la nivelul mucoaselor.
1.2.3 Boala Danbolt-Closs sau sindromul Brandt. Este vorba despre Niels Christian
Gauslaa Danbolt (1900-1984), dermatolog norvegian, Karl Philipp Closs (nscut 1904), medic
norvegian de provenien belgian i Thore Edvard Brandt (nscut 1901), dermatolog suedez.
Afeciune genetic, transmis autosomal-recesiv, cauzat de incapacitatea de resorbie intestinal
a zincului. Majoritatea dermatologilor cunosc aceast afeciune sub numele acrodermatit
enteropatic.
1.2.4 Boala Wise-Rein sau boala Mucha-Habermann. Este vorba despre Fred Wise
(1881-1950), dermatolog american, Charles R. Rein (sec. XIX-XX), medic american, Victor
Mucha (1877-1919), profesor la Viena i Rudolf Habermann (sec. XIX-XX), profesor german.
Form acut de parapsoriazis gutat, varioliform considerat n ultima vreme ca fiind o
vascularit superficial, cu localizare tipic pe trunchi i suprafeele extensorii ale membrelor.
1.2.5 Boala Peyronie sau boala Van Buren. Este vorba despre Franois Gigot de la
Peyronie (1678-1747), chirurg francez la Montpellier i Paris i William Holme van Buren
(1819-1883), chirurg american, New York. Afeciune controversat, descris pe vremea lui
Ludovic al XV, n etiopatogenia creia se invoc diveri factori genetici (polifibromatoza
Tourraine), hormonali (hipogonadismul), vasculari (endoflebitele i trombangeitele). n literatura
de specialitate boala se mai numete induraia plastic a corpilor cavernoi.
1.2.6 Boala Vidal sau boala Brocq. Este vorba despre Louis Anne Jeane Brocq (1856-
1928), dermatolog francez, Paris i Emile Jean-Baptiste Vidal (1825-1893), dermatolog francez,
medic la Hpitaux de Paris. Se tie c 10-20% din eczema atopic a copiilor mici persist i la
adolesceni, iar 7-10% i la aduli, la acetia din urm observndu-se mai multe variante de
evoluie. Una din ele se numete lichenificare circumscris Vidal sau neurodermit Brocq.
1.2.7 Acneea Hebra sau acneea Brocq. Este vorba despre Ferdinand von Hebra (1816-
1880), dermatolog austriac, Viena i Louis Anne Jeane Brocq (1856-1928), dermatolog francez,
Paris, care au descris o form particular de acnee, numit i acnee varioliform Hebra sau
acnee necrotic Brocq. n evoluia maladiei intervine, pare-se, un stafilococ ce secret o toxin
necrotic. Sau este vorba despre o afeciune cu aspect acneiform, dezvoltat la indivizi cu
reactivitate cutanat specific la toxinele stafilococice.

214
1.3 Autori diferii (avnd similitudini de scriere i/sau pronunare) cu referin la
boli diferite
1.3.1 Gibert i Gilbert. Este vorba despre Camille Melchior Gibert (1797-1866),
dermatolog francez, Paris i Nicolas Augustin Gilbert (1858-1927), medic francez, Buzancy,
Ardennes i Paris. Primul autor este cunoscut publicului larg dup boala care i poart numele
pityriazisul rozat Gibert, afeciune cutanat, probabil de origine infecioas (virusuri, ricketsii,
micoplasme etc.), ntlnit mai frecvent ntre 10 i 35 ani, de obicei n perioada rece a anului i
caracterizat printr-o plac unic, ovalar (1-3 cm n diametru), eritemato-scuamoas, numit i
plac iniial/matern sau medalionul primar, cu marginile bine delimitate; dup 4-5 zile se
produce puseul eruptiv cu apariia unor plci satelit. Cel de-al doilea autor vizeaz o afeciune la
fel de cunoscut, n special de ctre interniti boala Gilbert sau sindromul Gilbert,
hiperbilirubinemie ereditar, benign, cronic, intermitent.
1.3.2 Jacob i Jacobs. Este vorba despre Arthur Jacob (1790-1874), anatomist i
oftalmolog irlandez, Dublin i Eugene C. Jacobs (sec. XX), medic american. Numele primului
autor l poart ulcerul Jacob, sinonim: ulcus rodens. Form ulcerant de epiteliom bazocelular.
Nu metastazeaz, iar apariia sa este favorizat de expunerea prelungit la soare. Numele celui
de-al doilea autor l regsim n sindromul Jacobs, sindrom observat la prizonierii americani din
Japonia, comparabil cu cel din ariboflavinoz, asociat cu dermatit scuamoas a scrotului i
conjunctivit.
1.3.3 Langhans i Langerhans. Este vorba despre Theodor Langhans (1839-1915),
anatomopatolog german, profesor la Giessen i Berna i Paul Langerhans (1847-1888), anatomist
i anatomopatolog german, profesor la Freiburg. Primul autor este cunoscut publicului dup cele
dou noiuni celula Langhans i stratul Langhans. Cel de-al doilea autor a rmas n istoria
dermatologiei dup numele celulei cu acelai nume celula Langerhans celul dendritic cu
rol major n reactivitatea imun a pielii, principalele sale funcii fiind captarea, procesarea i
prezentarea antigenelor exogene limfocitelor T.
1.3.4 Epstein i Ebstein. Este vorba despre Michael Anthony Epstein (nscut 1921),
medic englez, i Wilhelm Ebstein (1836-1912), medic german, profesor la Gttingen. Numele
primului autor, mpreun cu cel al lui Yvonne M. Barr (sec. XX), virolog englez, l poart un
virus virusul Epstein-Barr. Virus din familia Herpes viridae descoperit iniial n limfomul
Burkitt, apoi n sindromul Gianotti-Crosti, cancerul rinofaringian, mononucleoza infecioas i
sindromul de oboseal cronic. Numele celui de-al doilea autor l regsim n boala Ebstein, care
reprezint o malformaie cardiac congenial, cu deplasare n jos a inseriei valvulei tricuspide,
hipoplazia miocardului ventricular drept subiacent i comunicare interauricular n 75% din
cazuri. n alt ordine de idei, prin boala Ebstein se subnelege denumirea veche a complicaiilor
renale ale diabetului zaharat.
1.3.5 Nicolau i Papanicolau. Este vorba despre tefan Gh. Nicolau (1874-1970),
dermatovenerolog romn, profesor la Bucureti, i George Nicholas Papanicolau (1883-1962),
anatomist, citolog i medic american de origine greac, New York. Primul autor este cunoscut
dup boala Nicolau sau dermatita livedoid gangren fesier localizat, rar, secundar unei
injecii intramusculare a unui produs insolubil n ap, prin penetrare arterial. Cel de-al doilea
autor a rmas n istoria tiinei medicale dup numele testului care i poart numele testul
Papanicolau, test de diagnostic pentru afeciunile maligne sau premaligne ale colului uterin prin
examen citologic exfoliativ.
2. Aspecte toponimice
Noiunile toponimice, chiar dac sunt ntr-un numr mai mic, sunt la fel de importante i
relevante. Iat cteva din ele:
2.1 Barcoo. Este vorba despre Barcoo, ru n Australia nume pe care l poart boala
Barcoo, sinonim: ulcerul de deert. Ulcer cutanat tropical, cel mai frecvent provocat de
Corinebacterium diphteriae.
2.2 Berlin. Este vorba despre Berlin, ora n Germania, unde a activat Josef Christ (1889-
1928), stomatolog german, care mpreun cu Hermann W. Siemens (1891-1969), un alt medic

215
german, au descris manifestrile sindromului Berlin sindrom plurimalformativ congenital i
familial (variant a sindromului Christ-Siemens) n care se observ, printre altele, leziuni
cutanate de tip discromic i poikilodermic.
2.3 Chicago. Este vorba despre Chicago, ora n nord-estul SUA, unde Thomas Casper
Gilchrist (1862-1927), dermatolog american, Baltimore a descris boala Chicago, sinonime:
boala Gilchrist, blastomicoza nord-american, maladie produs de agentul levuriform
Blastomyces dermatidis. Formele cutanate au o evoluie uoar (papule, pustule, ulceraii,
cruste), iar cele viscerale o evoluie mai grav (infiltrate i abcese pulmonare, diseminri
osoase, febr, transpiraii, scderea n greutate).
2.4 Coxsackie. Este vorba despre Coxsackie, localitate n statul New York, SUA, unde
locuiau primii doi purttori identificai ai virusului Coxsackie specie de virus ARN, fr
capsul, din genul Enterovirus, familia Picornaviridae, responsabil de erupii cutanate, afeciuni
respiratorii, hepatite, meningite (varianta A) i exanteme, diaree, atingeri cardiace, nervoase
(varianta B).
2.5 Lyme. Este vorba despre Lyme ora n statul Connectitut, SUA, unde a fost descris
prima oar boala Lyme, sinonim: borelioza, deoarece a fost studiat i de Amde Borrel (1867-
1936), bacteriolog francez la Strasbourg i Paris. Maladie infecioas, produs de ctre
spirochete Borelia burgdorferi (America de Nord), Borelia garinii, Borelia afzelii sau Borelia
japonica (Europa i Asia). n forma european, cele mai frecvente manifestri patologice sunt:
eritemul cronic migrator multiplu, acrodermatita cronic atrofiant (n special forma
sclerodermiform) i infiltratele limfocitare benigne, iar n forma american eritemul migrator
simplu, reaciile articulare i cele meningiene.
2.6 Madur. Este vorba despre Madur, district n India unde a fost descris pentru prima
dat maduromicoza n 1842 de ctre Sir George Ballingall (1780-1855), chirurg englez,
Edinburg, sinonim: boala Ballingall. Varietate de micetom, n declanarea cruia intervin nite
actinomicete (Madurella mycetomi), cu localizare tipic la nivelul piciorului (picior de Madura),
mai rar n regiunea cefei.
2.7 Meleda. Este vorba despre Meleda, insul aflat n vecintatea coastei dalmate a
Mrii Adriatice, unde a fost descris pentru prima dat boala Meleda de ctre dermatologul
iugoslav Kogoj, sinonim: keratodermie palmo-plantar Meleda. Boal ereditar, transmis
autosomal-recesiv, caracterizat prin eriteme palmo-plantare (cu aspect de mnui i osete),
apoi depozite cornoase proeminente, de la galben-ceros pn la cenuiu-brun, fisuri i
hiperhidroz.
3. Aspecte acronimice
Ct privete acronimele, exist noiuni unanim acceptate n toat lumea (AIDS, LASER,
SPA, VDRL etc.) i, desigur, exist acronime de uz local sau regional, inclusiv prescurtri
improvizate de un autor sau altul pentru a facilita scrierea sau expunerea unui text, curs etc.
(MAB medicaia antibacterian, MAF medicaia antifungic, MAV medicaia antiviral
etc.). Iat cteva exemple:
3.1 ABCDE. Este vorba despre acronimul franuzesc: asymtrie, bords irrguliers,
couleur non-homogne, diamtre, evolution, care definete metoda ABCDE metod de
diagnostic n melanom, la baz creia stau urmtoarele modificri: leziunea se transform din
simetric n una asimetric, non-circular; bordura sau marginile devin iregulate sau prost
delimitate; culoarea omogen trece n una non-omogen sau multicolor (negru, albastru, maro,
rou, alb); dimensiunile erupiei depesc 5 mm, diametrul fiind n continu cretere, iar evoluia
schimbtoare ntr-un interval scurt de timp. Prezena uneia sau mai multor modificri enunate
mai sus constituie un semnal de alert pentru medic i pacient.
3.2 CMV. Este vorba despre acronimul romnesc: citomegalovirus. Virusul face parte din
familia Herpes Virus, dar are dimensiuni mai mari, celulele infectate cu acest virus fiind
tumefiate, cu incluziuni voluminoase intranucleare. Contaminarea se face pe digerite ci,
inclusiv sexual. Uneori, contaminarea se poate produce i n timpul naterii. Infecia cronic a
copilului i adultului decurge, de obicei, infraclinic, fr simptome, dar cu eliminare de virus.

216
3.3 PVU. Este vorba despre acronimul romnesc: papiloma virus uman. Virusul face
parte din familia Papova Virus, se nmulete n keratinocite i este responsabil de numeroase
infecii cutaneo-mucoase, cele mai importante, dar i cele mai imprevizibile fiind infeciile cu
localizare urogenital. Astfel, tipurile 6, 10, 11, 42, 43, 45 i 54 produc condiloame acuminate,
plate sau gigante (condilomatoza gigant Buschke-Lwenstein), tipurile 16, 18, 30, 31, 40, 45,
51, 52, 56, 58 i 59 produc cervicite cronice, papuloz bowenoid sau carcinom bowenoid (boala
Bowen), iar tipurile 35, 39 i 45 eritroplazii vulvare i leucoplazii genitale (eritroplazia
Queyrat).
3.4 PUVA. Este vorba despre acronimul: psoraleni + raze ultraviolete A. Asocierea 8-
metoxi-psoralenului (oxoralen, meladinin) cu raze ultraviolete A, numite i ultraviolete cu
lungime de und lung (320-400 nm), reprezint o metod eficace de fotochimioterapie, utilizat
n multiple afeciuni dermatologice: vitiligo, pelada, prurigo cronic, parapsoriazis n plci etc.
Indicaia de elecie a PUVA terapiei este totui psoriazisul vulgar.
3.5 LASER. Este vorba despre acronimul englezesc: Light Amplification by Stimulated
Emission of Radiation (amplificarea luminii prin stimularea emisiei de radiaii), sinonim:
radiaia Laser. Descoperirea laserului a constituit o adevrat revoluie n istoria medicinei.
Graie efectelor sale biologice (analgezic, antiinflamator, cicatrizant, miorelaxant, antiflogistic,
antiedematos, bactericid, antiviral, biostimulator etc.) laserele, n special cele terapeutice, cu
semiconductori, au gsit o larg ntrebuinare i n numeroase afeciuni dermatologice: acnee,
rozacee, herpes, alopecii, hemangioame etc.
3.6 SAO. Este vorba despre acronimul romnesc: sistemul antioxidant. De-a lungul
evoluiei, toate organismele vii au cutat s se apere de ravagiile radicalilor liberi. Plantele au
sintetizat substane, carotenoizii, care s le protejeze de razele soarelui; corpul omenesc a profitat
de aceste substane naturale i ale altora, vitamina C sau E, pentru a le folosi n neutralizarea
radicalilor liberi. Astfel, membrana fiecrei celule e prevzut cu molecule de vitamina E gata s
intervin n cazul unui asediu. Organismul folosete, de asemenea, enzime cu minerale, precum
glutation-peroxidaza, cu baz de seleniu, sau superoxid-dismutaza, care conine zinc, cupru ori
mangan. Toate aceste substane i formeaz SAO.
3.7 SPA. Este vorba despre acronimul de la Salute Per Aqua, concept ce l regsim din
vechi timpuri (India, China, Mesopotamia, Egipt). Astazi, SPA-ul nseamn o minipiscin n care
se poate beneficia de efectele hidromasajului, ale cromoterapiei i ale aromoterapiei. Gama de
utilizare a SPA-ului este divers, att pentru un uz privat, ct i pentru un uz public. Astzi, SPA-
ul se regsete cu predilecie n centrele de frumusete i relaxare, dar i n cele de recuperare etc.
Aadar, cunotinele de eponimie, toponimie i acronimie, pe de o parte, i cele clinice,
pe de alt parte, se completeaz reciproc. Sigur, competenele clinice sunt eseniale pentru un
medic practician, dar este plcut cnd dermatovenerologul cunoate la fel de bine i autorul care
a descris o maladie sau alta, localitatea sau ara unde a fost nregistrat un sindrom sau altul, de
asemenea, poate s descifreze cele mai ntlnite abrevieri n literatura contemporan de
specialitate.

217