Tuberculoza (TB) este o boala infecto-contagioasa larg raspandita in intreaga lume, cauzata de bacteria

Mycobacterium tuberculosis. Reprezinta o cauza majora de deces la nivel mondial si constituie o importanta
problema de sanatate publica.

Cauze: bacteria Mycobacterium tuberculosis (bacilul Koch) care se transmite interuman, dar si de la animale
la om.
Mycobacterium hominis - la om
Mycobacterium bovis - la animale
Mycobacterium africanum - in Africa

Factori de risc:

Persoane paupere, fara adapost

Infectatii HIV
Utilizatorii de droguri si alcool in exces
Scaderea imunitatii: transplant de organe, boli autoimune, tratament imunosupresor
Afectiuni cronice: diabet zaharat necontrolat, ciroza, rezectii gastrice, hemodializa etc
Persoane din colectivitati gen institutii corectionale, penitenciare, camine- spital, azile
Muncitorii expusi la noxe profesionale cu pulberi silicogene care dezvolta pneumoconioze
Factori de mediu: cataclisme, razboaie, migratii
Varste extreme: copii mici (<5 ani) si varstnicii
Boli maligne: cancere, limfoame, leucemii
Contactii persoanelor cu tuberculoza: familia, prietenii

Cai de transmitere:
principala cale de transmitere: calea aeriana
cai mult mai rare: transplacentara (de la mama la fat), cutanata, digestiva- prin consumul de lapte de la animale cu
mastita tuberculoasa

Persoanele bolnave de tuberculoza elimina prin tuse sau stranut picaturi mici de secretii care contin
bacterii. Pe calea aerului, aceste picaturi sunt inhalate de persoanele din anturajul apropiat al bolnavului care devin
contacti TB.

Persoanele care se infecteaza au doua posibilitati: sa ramana infectate- tuberculoza latenta sau sa treaca de la
stadiul de infectie la cel de boala- tuberculoza activa. Pana la o treime din populatia lumii este infectata cu
tuberculoza asimptomatica si nu transmite infectia celor din jur. Chimioprofilaxia este recomandata in aceasta situatie
pentru a preveni imbolnavirea.

Daca sistemul imunitar este slabit, in lipsa tratamentului, persoana infectata dezvolta tuberculoza activa si
este capabila sa infecteze alti oameni.

O persoana cu infectie TB nu are nici un simptom.

O persoana cu tuberculoza activa poate avea simptome de tipul:
tuse persistenta intial seaca, ulterior productiva
oboseala acentuata
scadere n greutate
pierderea poftei de mncare
febra prelungita
 tuse cu snge
transpiratii nocturne
Aceste simptome nu sunt specifice pentru tuberculoza, ele putand sa apara si in alte afectiuni. Pentru a stabili
diagnosticul corect este nevoie de investigatii suplimentare.

Tuberculoza latenta

- Test cutanat = IDR la tuberculina: se injecteaza in piele la nivelul antebratului o cantitate mica de fluid care contine
tuberculina si se citeste rezultatul la 72 ore. Rezultatul pozitiv presupune aparitia unei umfaturii rosii cu diametru > 10
mm la locul injectarii.
- Test de sange =TB test quantiferon: apreciaza raspunsul sistemului imunitar la bacteriile TB.
In ambele situatii rezultatul poate fi negativ - lipsa infectiei sau pozitiv - tuberculoza latenta.
Tuberculoza activa

- Radiografia sau tomografia computerizata toracica

- Examenul bacteriologic al sputei (secretie de mucus din bronhii eliminata prin tuse) Bronhoscopia
Tuberculoza primara
Este tuberculoza specifica copilului
Contactul copilului cu un bolnav de tuberculoza
IDR la tuberculina pozitiv
Context clinic sugestiv: tuse persistenta peste 3 saptamani, febra mica, scadere ponderala
Aspect radiologic: adenopatii hilare, condensari, reactii pleurale, miliara tuberculoasa
Ex bronhoscopic: infamatia bronhiilor, secretii, ulceratii, stenoze si compresiuni bronsice
Ex bacteriologic pozitiv: din aspirat bronsic sau aspirat gastric matinal
Tuberculoza secundara
Este tuberculoza specifica adultului
Diagnostic clinic: tusea persistenta de cel putin 3 saptamani este simptomul dominant, alte simptome: tuse cu
sange, lipsa de aer, scadere in greutate, febra
Diagnostic radiologic: leziuni infiltrative, cavitare etc
Diagnostic bacteriologic: din sputa sau alte produse (aspirat bronsic) confirma diagnosticu

Tratamentul este gratuit si se incepe in spital in sectii special amenajate pentru izolarea bolnavilor pana la
negativarea sputei pentru a nu mai raspandi infectia, apoi se continua de acasa prin dispensarul teritorial.
Tratamentul se face sub urmarirea personalului medical - DOT (directly observed treatment)
Tratamentul se initieaza imediat ce rezultatul microscopic al sputei identifica prezenta bacteriilor (dupa 48-72
ore). Intrucat bacteriile au un ritm lent de diviziune, necesita un timp indelungat pentru a creste in cultura, asadar
rezultatul culturii este gata in cca 2 luni timp in care pacientul primeste deja tratament.
Profilaxie
Vaccinarea BCG: metoda de protectie antituberculoasa care nu impiedica infectarea, dar previne aparitia
formelor grave de tuberculoza la copilul mic- meningita si miliara TB. In Romania, vaccinarea este obligatorie la toti
noi-nascuti inainte de externarea din maternitate, o singura doza, fara revaccinare ulterioara.
Chimioprofilaxia: impiedica dezvoltarea unei tuberculoze active la persoanele care au venit n contact cu o
sursa de infectie. Se adreseaza n special copiilor si adolescentilor cu IDR >10 mm, dar si persoanelor
imunosupresate cu IDR >5 mm.
Controlul transmiterii infectiei TB - masuri generale:
o izolarea si tratamentul prompt al bolnavilor diagnosticati.
o igiena tusei- previne raspandirea bacililor in atmosfera.
o scaderea densitatii bacililor n aerul din spatiile inchise: ventilatie eficienta, lumina naturala (radiatia
solara), lampi cu radiatii ultraviolete.