DECLARAO DE SEPARAO NO JUDICIAL

Eu,
_______________________________________________________________
portador(a) do RG N ___________________________, CPF N
_______________, residente na rua ___________________________ N
______ bairro __________________ na cidade de __________ estado de
_________., declaro, para fins de apresentao Campanha Nacional de
Escolas da Comunidade CNEC, que ESTOU SEPARADO(A) DE FORMA
NO JUDICIAL, do Sr(a) _______________________________________
desde __________.
Declaro ainda, a inteira responsabilidade pelas informaes contidas nesta
declarao, estando ciente de que a omisso ou a apresentao de
informaes e/ou documentos falsos ou divergentes implicam no cancelamento
da inscrio do acadmico do processo de bolsa de estudo, bem como o
cancelamento da bolsa de estudo obrigando a imediata devoluo dos valores
indevidamente recebidos, quando for o caso, alm das medidas judiciais
cabveis.
Autorizo a Comisso de Bolsa de Estudo e/ou quem a instituio designar a
certificar as informaes acima.

_______, ________ de _______de _________

_________________________________________
Assinatura do declarante