Sunteți pe pagina 1din 7

Neoplaziile regiunii OMF

Precancerul este o noiune ce adun o serie de tulburri locale + generale care premerg leziunea
canceros. Starea precanceroas poate evolua spre cancer form ireversibil sau poate involua prin
nlturarea factorilor locali + generali care au contribuit la formarea ei.
Leucoplaziile leziune att difuz, circumscris i localizat este de 3 feluri:
Omogen-leucoplastia simpl
Nodular-ptat
Verucoas
Leucoplastia simpl(omogen)-reprezint o leziune localizat /difuz , reprezentat de o pat alb ,
cu consisten uor crescut, suprafa ncreit, crpat sau papilomatoas.
Leucoplastia nodular (ptat)- este o leziune mixt alb + roie n care pe o suprafa de mucoas
atrofic , sunt dispersai keratozici. Aceast form este cea mai important , datorit riscului mare de
degenerare malign.
Leucoplastia verucoas-leziuni albe cu suprafa acoperit de numeroase papile ce pot fi
keratinizate.
Lichenul plan- dermatoz relativ frecvent cu localizare att cutanat ct i mucoas. Cca 50%
din pacienii cu manifestri orale au i leziuni cutanate.
Boala este mai frecvent la femei peste 40 de ani. K localizare avem: dosul limbii, mucoasa jugal,
gingie.
Clinic, tipurile de leziuni ntlnite sunt: striuri, zone atrofice, eroziuni, placarde.
Forma reticular de lichen plan se prezint fie sub forma de striaii albe, fie de striuri radiare.
Zonele atrofice sunt acoperite de un epiteliu subire , eritematos, care se poate combina uneori cu striuri.
Toate tipurile de leziuni orale ntlnite n likenul plan au tendina de localizare bilateral.
Candidoza oral- reprezint infecia cu Candida Albicans. Leziunile date de Candida se pot
asocia cu leziuni att keratozice ct i nekeratozice.
Muguetul- este o candidoz acut pseudomembranoas. El este prototipul infeciei orale cu Candida.
Apare att la copii , ct i la aduli. La nn apare k nite placarde aderente la mucoasa oral , de
culoare alb sau alb albstruie, care are tendina de extensie la ntreaga mucoas oral.
Factorii predispozani sunt reprezentai de:
Terapia ndelungat cu antibiotice
Corticoterapia
Iritanii locali
Vrsta
Stri fiziologice(sarcina)
Deficite imune congenitale
Simptomatologia de debut include un gust neplcut n gur sau chiar pierderea gustului + senzaia
de arsur
Candidoza acut atrofic- cuprinde stomatita de protez + cheilita angular
Candidoza cronic hipertrofic- asociaz att leziuni orale + cutanate. Leucoplazia candidozic pete
albe , ferme, dispuse pe buze, obraji, limb, prezint risc de degenerare malign.
Glositele cronice- cele romboidale pot degenera malign.
Cheilitele-leziuni inflamatorii cronice ale buzelor. Cheilita aposteomatoas cronic este dat de
hipertrofia glandelor labiale, cu mare potenial de malignizare. Este caracterizat prin ngroarea marginilor
buzelor.
Tumorile benigne- sunt n general tumorile de granulaie nespecific , chisturi, papiloame, tumori
mixte, adenoame.
Cicatricile- sunt convecutive arsurilor , Lupusului TBC, sau LE discoid, expunerii la factorii
iritativi.

1
Iritaiile mecanice- sunt carii cu margini ascuite , proteze defectuase, care produc ulceraii pe
limb, mucoasa jugal, buze. Se vindec prin suprimarea factorilor locali.
Eritroplazia- zon de mucoas roiatic cu suprafa catifelat localizat oral cel mai frecvent.
Apare pe faa ventral a limbii , planeul oral, vlul palatin, pilieri anteriori.
S-au descris mai multe forme clinice:
E. Omogen(simpl)
E. Mixt cu pete de leucoplazie
E. Granular sau ptat
O alt clasificare avem aa: granular (cheratinizat)/ negranular(necheratinizat).
Studiile histologice au demonstrat k eritroplazia este n proporie de 80-90% o displazie epitelial
grav , un carcinom in situ sau carcinom invaziv.
Eritroplazia apare n decada a 6, 7-a de via, fiind dat de alcool, tutun.
Xerodermia pigmentar- afeciune rar manifestat prin pigmentri, roea, atrofie,
descuamarea buzelor.

FORME DE DEBUT ALE TUMORILOR MALIGNE O.M.F.


Pot apare:
Pe mucoas sau piele
n grosimea prilor moi(limb, obraji)
n caviti anexe(sinus)
Se prezint sub form de:
Eroziuni , ulceraii, fisuri
Formaiuni proliferative
Formaiuni nodulare, interstiiale
Leziuni profunde de tip distructiv/proliferativ

Clasificarea Tumorilor

Tumori benigne ale prilor moi(limb, buze, obraz)


Tumori maligne ale prilor moi(epitelom de buz/limb/obraz/planeu)
Tumori de maxilarelor
1. pseudotumori
2. tumori dentare
3. tumori benigne ale maxilarelor
4. tumori maligne ale maxilarelor
5. distrofiile + leziunile maxilarelor n boli de sistem

Tumorile benigne ale prilor moi O.M.F.

Tumorile chistice- se dezvolt din glandele regionale , resturi epiteliale, embrioame. Acestea sunt
de mai multe feluri:
1. chisturile sebacee-se formeaz prin obliterarea lent a canalului excretor al glandei sebacee-sunt mei
frecvente pe obraz, buze
2. chisturile dermoide- sunt localizate la planeu i au origine embrionar. n interior conin o past
cremoas cenuiu-glbuie , rar fire de pr, formaiuni cartilaginoase, osoase. Diagnosticul se bazeaz
pe existena formaiunii tumorale ce deformeaz regiunea endo + exooral.
3. chisturile mucoide(mucocelul)
se formeaz prin obliterarea canalului excretor al glandei salivare

2
se dezvolt pe buze, obraji, limb
formaiuni emisferice de 4-8 mm
se deschide spontan, din el evacundu-se un lichid vscos , mucos k albuul de ou
tratament -extirparea
4. chisturile parazitare- sunt rare, diagnosticul este dificil. Chisturile hidatice au membran periferic
foarte subire, n interior conin lichid clar k apa de stnc n care plutesc hidatide(crlige specifice).
Reaciile CASSONI sau Weinberg Prvu sunt specifice. Se localizeaz la nivelul limbii, plan eului
oral, paroditei. Tratamentul este chirurgical extirparea.
5. chisturile coloide- apar n limb provenind din celule tiroidiene izolate. De obicei sunt situate n baza
limbii-gu lingual.
6. ranula(broscua)-este o tumore chistic a planeului bucal cu aspect de gu de broasc.
Are un coninut k albuul de ou. i are originea n resturile embrionare ale canalului tireoglos sau
arcurile brahiale. Apar la tineri + copii.
Lichidul se deosebete de saliv , pt k acesta nu conine ptialin, diagnosticul diferen ial se face cu
chisturile dermoide, dar acestea au un coninut pstos.
Fibroamele se dezvolt pe mucoasa jugal buze, palat. Se formeaz din straturile celulare
profunde ale submucoasei , membrana parodontal + periost.
Diagnosticul diferenial se face cu hiperplaziile gingivale.
Lipoamele sunt formate din esut adipos susinut de strom conjunctiv. Ele pot fi ncapsulate ,
boelate, difuze, cu consisten moale , elastic.
Angioamele- sunt tumori vasculare. Hemangioamele sunt alctuite din sistem vascular sanguin +
linfangioame (sistem vascular limfatic)-produse din proliferarea vaselor limfatice, care apar pe limb, buze,
palat.
Aceste hemangioame cresc din endoteliul vascular , formnd vase, se dezvolt dup natere. Clinic
au aspect de tumori roii sau albstrui violacee-n funcie de proporia de O2 n snge.
Aceste tumori se prezint sun form de :
pete simple lenticulare
hemangioame stelate
pete omogene de culoare roiu-violaceu-pete de vin
hemangioame tuberoase, hemangioame cavernoase
Clinic se prezint k tumori elastice, depresibile, voluminoase. Tratamentul const n injecii la
periferia tumorii cu soluie de chinin + antipirin , apoi extirpare.

Tumorile maligne ale prilor moi O.M.F.

fac parte din cancerul sistemului aerodigestiv superior


este dat de ageni carcinogeni( chimic, mecanic, viral, hormonal) + substane
(cocacarcinogeni)- care cresc potenialul carcinogenetic
Sunt de mai multe feluri:
1. izolat-circumscris/ difuz
2. multicentric-sincron/ metacron
Simptomele comune sunt date de: disfagia, otlalgia, odinofagia, stomatoragia, trismusului.

CARCINOMUL OBRAZULUI
Factori predispozani:
intoxicaii cronice-exo-endogene(lues, TBC, tabagism)
leziuni cronice-microtraumatisme repetate, carii, proteze dentare
tumori benigne papiloame, tumori mixte
Forme anatomo-clnice

3
o carcinom spino-celular, bazo-celular, mixt
o nevocarcinoame
o cancere glandulare(adenocarcinoame + cilindroame)
Localizare k debut apare pe mucoas, pe linia interdentar, n anurile vestibulare, la comisuri.
Debut:
la nceput-nodul
p. de stare- ulceraie(pierdere de substan), infiltrat tumoaral
Evoluie- rapid la formele mucoase.
Tratament- exerez larg + margine de siguran, evitare gang, RT.

CANCERUL BUZELOR
Are k etiologie iradiaiile solare, iritaii locale, leucoplazii. Anatomia patologic epitelom
spinocelular, bazocelular.
Localizare superficial/ interstiial. Debutul iniial pe roul buzei sub form de fisur, apoi
ulceraie pe margine + baz.
n perioada de stare- o form vegetant i una ulcerativ(distructiv). Evoluie-ganglioni mrii de
volum. Diagnosticul difeenial se face cu TBC, ancru, ulceraii traumatice.
Pronostic-70-80% vindecare prin tratament chirurgical + ageni fizici. Tratamentul excizia
tumorii, refacerea continuitii buzei.

CARCINOMUL LIMBII
Gravitatea acestuia este dat de evuluie rapid , metastaze precoce, suferine mari, dificultate la
tratament. Factorii predispozani-consumul exagerat de alcool distilat, fumatul a peste 40 de tigri /zi.
Localizarea este pe margini, fa ventral, vrf, baz.
Anatomie patologic- carcinom verucos.
Simptomatologie. La debut avem 2 forme: ulcerativ + interstiial. n perioada de stare, avem
ulceraie vegetant + neregulat, cu margini ngroate + dure.
Tratamentul este chirurgical-glosectomie segmentar , hemiglosectomie, glosectomie subtotal,
total.

CARCINOMUL PLANEULUI BUCAL


Poate fi primitiv sau secundar(de la cancerul limbii /mandibulei). Localizare avem regiunea
sublingual posterior. Anatomo-patologic- spinocelular.
Simptomatologie debuteaz ca o ulceraie superficial, sau fisur ce indureaz, sau k nodul.
Evoluia este spre form ulcero-vegetant / vegetant.
Leziunea invadeaz precoce mandibula, limba. K tulburri avem hipersalivaie, fetiditate
accentuat.
Tratamentul este chirurgical, RT.

Clasificarea clinic a cancerelor nainte de tratament


T:
T1-tumoare cu diametru maxim 2 cm
T2- tumoare cu diametru cuprins ntre 2-4 cm
T3-tumoare cu diametru peste 4 cm
T4-tumoare care invadeaz structurile vecine
N:
N1-gang ipsilaterali 3 cm
N1a-clinic neinvadai
N1b-clinic invadai

4
N2-gang ipsilaterali, contralaterali / bilaterali 6 cm, cu mobilitate pstrat
N2a-gang ipsilateral ntre 3-6 cm
N2b-gang ipsilateral mai mic de 6 cm
N2c-gang bilateral / contralateral mai mic de 6 cm
N3-gang unilaterali, bilaterali/contralaterali 6 cm fixai de esuturile vecine

Tratamentul cancerului oral


este multimodal:
chirurgical
controlul leziunii primare
tratamentul metastazelor ganglionare regionale
reconstrucia defectului
oncologic(CT, RT)

Tumorile maxilarelor

Clasificare:
1. pseudotumori
2. tumori dentare(legate de sistemul dentar, de origine dentar)
3. tumori propriuzise

PSEUDOTUMORILE sunt tumori de granulaie cu aspect proliferativ rezultate din reacia


esuturilor la infecii.
Ele sunt specifice(lues, TBC, lepr) + nesspecifice(tumora cu mieloplaxe, epulisul).
Epulidele sunt tumori crnoase localizate pe procesul alveolar , gingie, care au evoluie lent i nu
dau metastaze i adenopatii. Sunt clasificate astfel:
epulis granulomatos
epulis fibros
epulis osteogen
epulis de celule gigante
Simptomatologie- aspect nmugurit, rou violaceu, moale/dur, mobilizeaz dinii n jurul tumorii i
au o domensiune de 1- 5 cm.
Tratamentul extirpare + electrocuagularea marginilor gingivale.
Tumora cu mieloplaxe este o pseudotumore giganto-celular , central, endo-osoas. Anatomo-
patologic este o formaiune crnoas , plin, boselat , care distruge osul.
Evoluia este benign , poate recidiv dup extirpri incomplete. Pe Rx are aspect de fagure de
albine. Tratamentul este reprezentat de extirparea cu rezecie osoas din esut sntos.

TUMORILE DENTARE
tumori legate de sistemul dentar
tumori de origine dentar

Tumorile legate de sistemul dentar


o chisturi radiculare- vrful rdcinii dinilor cariai
o chisturi reziduale- din granulomul apical nechiuretat
o chisturi foliculare- vecintatea dinilor
o chisturi paradentare- vecintatea dinilor-sunt de 2 tipuri(marginale, fisurale)
o chisturi eseniale

5
Toate chisturile au o perioad de laten asimptomatic , o perioad de exteriorizare cnd se
deformeaz osul, subiaz tabla osoas , dau la palpare aspect de minge de celoid.
Complicaii- supuraia chistului, fractur patologic a mandibulei. Pe rx avem imagine de
transparen osoas. Tratament extirpare.

Tumorile de origine dentar


ADAMANTINOMUL
Se dezvolt din: resturile organului adamantin, resturile celulare inclavate n maxilar. Apare n
grosimea maxilarului , are evoluie lent i este mai frecvent la tineri.
Are 2 forme: adamantinomul solid, /chistic(ciorkine de strugure). n evoluie prezint o faz
endoosoas linitit i una de exteriorizare cnd tumora bombeaz endo + exobucal.
Pe Rx apare imagine de baloane de spun. Evoluia cretere excesiv, deformat, dureri prin
compresiune nv.
Complicaiile sunt date de infectarea tumorii, ulceraii, fractura de maxilar. Tratament chirurgical-
rezecii osoase sau extirpare.

CEMENTOBLASTOMUL
Se dezvolt din celulele cementoblastice ale parodoniului. Raportul localizrii mandibul-
maxilar este de 9/1.
Evolueaz n 3 stadii:
1. stadiul osteolitic fibromatos
2. stadiul cementoblastic-de organizare
3. stadiul de maturare-mas de cement
Clinic apare durerea spontan. Tratamentul este reprezentat de extirpare.

ONTODOMUL
Este format din esuturi dentare adulte. Se pot manifesta ca :
ontodoame satelite(extradentare)-coronare/corono-radiculare
ontodoame izolate-unice/difuze
K simptomatologie, ele pot da compresiune pe nervul alveolar.

TUMORILE PR-ZISE
benigne- fibromul, condromul, osteomul, mixomul, angiomul. Tratament-extirpare
maligne-sunt tumori heterotipe, formate din celule deosebite de esuturile normale. Celulele sunt
imature, neevoluate.
Sarcomul
Se dezvolt din esut mezenchimal, apare la tineri, produce deformare osoas. Este de 2 feluri:
sarcomul fuzo-celular, globulo-celular.
Clinic avem dureri dentare, anestezia buzei inferioare + mentonului de partea leziunii-semnul
Vincet. n perioada de stare se prezint k o mas tumoral voluminoas, neregulat.
Mucoasa este roie violacee, apar vegetaii, ulceraii, mobiltate dentar. Adenopatia este tardiv.

Carcinomul
Apare peste 40-50 de ani. Poate fi primar/secundar. Anatomo-patologic se prezint sub form de:
epitelom spinocelular
epitelom bazocelular
cilndrom
CARCINOMUL MAXILARULUI SUPERIOR
epitelom de infrastructur-creasta alveolar k o ulceraie

6
epitelom de mezostructur- are punct de plecare sinusul maxilar
epitelom de suprastructur-debuteaz n celulele etmoidale
Obiectiv apar secreii nazale sanghilolente, nevralgii suborbitare, cefalee, edem palpebral,
chemozis. Pe rx avem deformaie osoas.

CARCINOMUL MANDIBULEI
1. superficial(ulcero-vegetant)
2. profund terebrant
Pe Rx avem aspectul de os poros, os ros de oarece, os mucat. Tratamentul este chirurgical
rezecii osoase + RT.