De las ondas del ECG a la patologa

A qu puede corresponder cada

alteracin de una onda, complejo
o intervalo?

Onda P Ausencia parcial de ondas P:

Cualquier taquicardia rpida (P ocultas en el QRS
u onda T)
Taquicardias supraventriculares: puede verse onda P
retrgrada
Taquicardias ventriculares: ondas P disociadas de los
QRS (actividad auricular independiente). Ondas P
ocultas en los QRS. Si se identifican, ayudan a
diferenciar la TV de las TSV
Onda P NORMAL:
Duracin mxima: 0,12 s (3 mm) Onda P TRAS QRS (onda P retrgrada):
Reentrada intranodal, reentrada ortodrmica en WPW
Amplitud (altura) mxima: 2,5 mm
Positiva en I, II, III, aVF, V3-V6 Ondas P que NO se siguen de QRS:
Negativa en aVR, ocasionalmente aplanada o negativa Bloqueo AV de 2.o y 3.er grado
en III Extrasstoles auriculares bloqueadas (perodo refractario)
Isobifsica en V1 Ondas P de caractersticas no sinusales antes del QRS:
Se observa con mayor nitidez en V1 y en II Latidos ectpicos auriculares (extrasistolia auricular)
Taquicardia auricular multifocal
Onda P ANCHA:
P mitrale ( 0,12 mm y bimodal en II): CAI
Onda P ALTA: Intervalo PR
P pulmonale (alta y picuda en II, III, aVF): CAD, CVD,
CIA, EPOC, TEP, HTP
Onda P BIFSICA (valorarla en V1)
Crecimiento auricular izquierdo (componente negativo
. positivo)
Crecimiento auricular derecho (componente positivo
. negativo) Intervalo PR NORMAL:
Duracin entre 0,12 y 0,20 s (3-5 mm)
Onda P INVERTIDA:
Ritmos auriculares bajos (onda P ectpica, no sinusal), Isoelctrico
ritmos por reentrada nodal Constante
Extrasistolia auricular Intervalo PR PROLONGADO:
Dextrocardia Bloqueo auriculoventricular de 1.o y 2.o grado
Electrodos mal colocados Bloqueo trifascicular (BCRD + HARI + PR largo)
Hipotermia, hipopotasemia
AUSENCIA de onda P:
Ausencia total de ondas P: Cardiopata isqumica
Fibrilacin auricular (ondas f) Sndrome de Brugada (PR ligeramente alargado)
Flter auricular (ondas F) Frmacos:
Fibrilacin ventricular Digoxina
Bloqueo sinoauricular o paro sinusal (generalmente se Amiodarona
siguen un ritmo de escape) Betabloqueadores
Hiperpotasemia (buscar anomalas asociadas) Calcioantagonistas tipo verapamilo o diltiazem

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 A qu puede corresponder cada alteracin de una onda, complejo o intervalo?

Intervalo PR CORTO: QRS con VOLTAJE DISMINUIDO:

Nios Bajo voltaje, obesidad, anormalidad en la caja torcica,
Extrasstoles auriculares y de la unin AV pericarditis con derrame
Ritmos de la unin o cercanos al nodo AV: onda P (-) Fibrosis miocrdica, mixedema, enfisema pulmonar,
en II EPOC
Calibracin incorrecta del ECG
Sndromes de preexcitacin
Q PATOLGICA:
DESCENSO del intervalo PR: Pueden aparecer pequeas ondas Q (no patolgicas) en las
Pericarditis fase inicial (descenso precoz y fugaz) derivaciones izquierdas (I, AVL, V5, V6) procedentes de la
despolarizacin del septo IV (ondas septales)
Las ondas Q patolgicas se definen por:
Complejo QRS Anchura . 0,04 s (1 mm)
Amplitud (profundidad) . 0,08 mV (2 mm)
Altura superior al 25% del QRS
Causas de ondas Q patolgicas:
Infarto de miocardio
Hipertrofia VI
Miocardiopata hipertrfica
QRS NORMAL: Bloqueos de rama
Duracin: , 0,10 s (, 2,5 mm) Sndrome de WPW
Amplitud: , 20 mm en derivaciones del plano frontal
y , 30 mm en derivaciones del plano horizontal MALA PROGRESIN de la R precordial:
Onda r pequea y S grande (patrn rS) en V1 En condiciones normales se debe producir un incremento
Onda q pequea, R grande y s pequea (patrn qR progresivo en la amplitud de la onda R de V1 a V6. En V3-V4,
o qRs) en V6 la onda R debe pasar a ser mayor que la onda S.
Q menores de 1 mm de duracin y menores de un tercio
Posibles causas de una mala progresin de la onda R precordial:
de amplitud total del QRS
Mala posicin de electrodos precordiales
QRS ANCHO ( 0,12 s, 3 mm): Anomalas de la pared torcica (pectus excavatum),
Trastornos de conduccin intraventricular: cifoescoliosis marcada, dextrocardia, neumotrax
Bloqueo completo de rama derecha izquierdo, EPOC
Bloqueo completo de rama izquierda Infarto de miocardio anterior, agudo o crnico
TCIV inespecfico Hipertrofia ventricular izquierda
BCRI
Ritmos ventriculares: Alteracin de la conduccin: WPW
Extrasstoles ventriculares Estenosis artica
Taquicardia ventricular Miocardiopata hipertrfica, con o sin obstruccin
Ritmo idioventricular acelerado (RIVA) Miocardiopata dilatada o restrictiva
Fibrilacin ventricular CIV
Torsades de pointes
Otros: Intervalo QT
Sndromes de preexcitacin (WPW: onda d ensancha
QRS)
Fibrilacin auricular con conduccin por va accesoria Intervalo QT NORMAL:
(WPW) Duracin entre 0,30 y 0,40 s (7,5-10 mm)
Hiperpotasemia QT corregido (con una frecuencia media de 60 lpm):
0,35-0,44 s (8,5-11 mm). Se dice que el QT es largo
Hipercalcemia grave cuando el QTc . 0,44 s
Frmacos: flecainida, propafenona, amiodarona
Intervalo QT PROLONGADO:
QRS con VOLTAJE AUMENTADO: Hipocalcemia, hipomagnesemia, hipopotasemia,
HVI: criterios de Sokolow-Lyon [S (en V1 o V2) + R (V5 acidosis
o V6) . 35 mm] Frmacos: amiodarona, antiarrtmicos clase I,
Extrasstoles ventriculares, bloqueos completos de rama antidepresivos tricclicos, citalopram y escitalopram,
WPW (va accesoria izquierda) macrlidos, antihistamnicos, procinticos, imidazlicos
R predominante en V1-V2: CVD, cor pulmonale, TEP, Isquemia miocrdica, miocarditis, miocardiopata
Bradicardia, hipotermia
IAM posterior o inferoposterior
Sndromes hereditarios (Jervill y Lange-Nielsen,
S profunda en V5-V6: CVD, cor pulmonale, TEP, HARI Romano-Ward)

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 A qu puede corresponder cada alteracin de una onda, complejo o intervalo?

Intervalo QT CORTO: BCRI (descenso del ST e inversin de la T asimtrica en

Hipercalcemia, hiperpotasemia V5-V6) y BCRD (descenso del ST e inversin de la T
Taquicardia, fiebre, hipertiroidismo asimtrica en V1-V3) por alteracin secundaria de la
Efecto digitlico (no implica toxicidad) repolarizacin
Prolapso de la vlvula mitral
Postaquicardia
Segmento ST Reentrada intranodal (un 20-50% de RIN cursan con
infradesnivelacin del ST durante la taquicardia)
Frmacos: diurticos, digoxina (depresin del ST de
concavidad superior cubeta digitlica ms frecuente
en derivaciones laterales)
Hipopotasemia grave
Hipertiroidismo
Segmento ST NORMAL: DESAPARICIN del segmento ST:
Isoelctrico o con variaciones con respecto a la lnea Hiperpotasemia
basal , 1 mm
Segmento ST PROLONGADO:
Hipocalcemia
Onda T
Segmento ST CORTO:
Hipercalcemia
ASCENSO del segmento ST:
Lesin subepicrdica o transmural (. 1 o . 2 mm en
precordiales): SCACEST: infarto con ascenso de ST (en
ingls STEMI), transmural o con onda Q (con imagen en
espejo de descenso de ST en otras derivaciones), angina
de Prinzmetal Onda T NORMAL:
Variante de la normalidad: repolarizacin precoz, Concordante con QRS (ambos positivos o negativos)
alteracin de la pared torcica, vagotona, deportistas, Positiva en la mayora de las derivaciones
sujetos de raza negra
Negativa en aVR (lo puede ser tambin en III y V1)
BCRI (ascenso del ST en V1-V3) y BCRD (ascenso del
Ocasionalmente negativa en V1-V3 (mujeres jvenes y
ST en V5-V6) por alteracin secundaria de la
nios)
repolarizacin
Displasia arritmognica del ventrculo derecho (DAVD) Onda T ALTA:
Sndrome de Brugada (ascenso de ST en precordiales Isquemia subendocrdica (onda T ms alta de lo normal
derechas) es transitoria y suele ser precoz): angina de
Prinzmetal, fase inicial del IAM
Aneurisma ventricular (elevacin persistente de ST de
convexidad superior, en zona infartada) Hiperpotasemia (ondas T altas, picudas y simtricas en
derivaciones precordiales)
Pericarditis (elevacin de concavidad superior en
guirnalda y difusa en la mayora de las Hipercalcemia (onda T con ascenso rpido)
derivaciones), miocarditis Onda T APLANADA:
Neumotrax izquierdo, embolia pulmonar Hipopotasemia
Hiperpotasemia, cocana (descartar vasospasmo Digoxina
coronario) Hipertiroidismo, hipotiroidismo
DESCENSO del segmento ST: Pericarditis (evolutiva)
Lesin subendocrdica (descenso . 1 o . 2 mm en
precordiales): SCASEST (angina o IAM subendocrdico
o sin onda Q)
Variantes de la normalidad: hiperventilacin, ECG en el
anciano, etc.
HVI, sobrecargas sistlicas ventriculares

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 A qu puede corresponder cada alteracin de una onda, complejo o intervalo?

Onda T INVERTIDA: onda U

Isquemia subepicrdica (onda T aplanada o negativa
simtrica y profunda): aguda (SCASEST) o crnica
(isqumia suberpicrdica crnica)
Variante de la normalidad: nios, raza negra, mujeres
(precordiales derechas), hiperventilacin, deportistas
(con o sin elevacin del ST, descartar miocardiopata
hipertrfica), postaquicardia
Bloqueo de rama derecha (onda T negativa asimtrica
en precordiales derechas) e izquierda (onda T negativa
asimtrica en precordiales izquierdas)
CVD con sobrecarga sistlica del VD (strain de corazn
derecho): onda T generalmente asimtrica de V1-V3,
pero a menudo tiende a la simetra
RIN (un 40% cursan con inversin de la onda T tras el
cese de la taquicardia), preexcitacin
Prolapso de la vlvula mitral
Miocardiopata hipertrfica (patrn de seudoinfarto con
ondas T invertidas a menudo simtricas); miocarditis
TEP (patrn S1-Q3-T3 con T invertida en DIII), cor
pulmonale, ACVA, hemorragia subaracnoidea
Pericarditis (evolucionada)
Hipopotasemia
Onda U NORMAL:
Onda habitualmente positiva (puede ser negativa),
siguiendo a la onda T
Duracin: 0,16-0,24 s y voltaje de 1-2 mm
Localizacin en derivaciones precordiales derechas
Siempre de menor amplitud (visiblemente) que la onda
T previa
Ms evidente si bradicardia sinusal
Si taquicardia, la onda U aparece antes de la terminacin
de la onda T y da la imagen de una onda T mellada
con falsa prolongacin del QT
PRESENCIA de onda U:
Hipopotasemia: caracterstica. Se visualiza incluso en
hipopotasemias leves (K+ en torno a 3,5 mEq/l)
Deportistas, bradicardia sinusal, HVI
Frmacos: digital, quinidina, fenotiacinas
Hipertrofia VD, isquemia: producen ondas U negativas

Debo leer este nmero?

Respuestas correctas Si has fallado alguna de las preguntas, te recomendamos

en funcin de tus respuestas, los siguientes artculos:
1 V
2 F Preguntas Artculos recomendados
3 V
4 F 1 Cmo realizar un electrocardiograma
5 V 2 Fundamentos de la electrocardiografa. ECG
6 F normal
7 V
3y4 Variantes de la normalidad
8 F
9 F 5a9 Imgenes de fcil reconocimiento
10 F
10 y 11 Crecimiento de cavidades
11 V
12 V 12 a 14 Cardiopata isqumica
13 V
15 y 18 Alteraciones del ritmo
14 F
15 F 19 Miscelnea
16 V
17 F 20 De las ondas del ECG a la patologa
18 V
19 F
20 F

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