Bergan C, Bursztyn I, Santos MCO, Tura LFR.

Humanizao: representaes sociais ARTIGO

656 do hospital peditrico. Rev Gacha Enferm., Porto Alegre (RS) 2009 dez;30(4):656-61. ORIGINAL

HUMANIZAO:
representaes sociais do hospital peditrico

Carla BERGANa
Ivani BURSZTYNb
Mauro Csar de Oliveira SANTOSc
Luiz Fernando Rangel TURAd

RESUMO

Este trabalho visa investigar os aspectos da arquitetura e ambiente construdo no processo de humanizao do
hospital peditrico e sua influncia na recuperao da criana hospitalizada. Baseando-se na Teoria das Representaes
Sociais, procedeu-se anlise estrutural, utilizando associao livre de palavras e questionrios semi-estruturados
na coleta de dados. O estudo foi realizado em um hospital pblico do Rio de Janeiro e os resultados apresentados
referem-se s representaes produzidas por 75 acompanhantes dos pacientes. No ncleo central da representa-
o aparece o elemento atendimento, enquanto reforma, medicamentos, organizao e carinho aparecem
no sistema perifrico. A humanizao para estes sujeitos parece estar fortemente ligada ao direito sade e acesso
aos servios. Porm, aspectos que modalizam a qualidade do atendimento, e que tm sido arrolados como humaniza-
o, no so negligenciados. Os resultados permitem estabelecer recomendaes para o aprimoramento dos pro-
gramas arquitetnicos para o hospital contemporneo e para a qualidade do servio.

Descritores: Humanizao da assistncia. Arquitetura hospitalar. Hospitais peditricos.

RESUMEN

Este trabajo visa investigar los aspectos de la arquitectura y ambiente construido en el proceso de humanizacin del hospital
peditrico y su influencia en la recuperacin de nios hospitalizados. Embasado en la Teora de las Representaciones Sociales se
procedi al anlisis estructural, utilizando libre asociacin de palabras y cuestionarios semiestructurados en la recoleccin de
datos. El estudio fue realizado en un hospital pblico en Rio de Janeiro, Brasil, y los resultados presentados se refieren a las
representaciones producidas por 75 acompaantes de nios hospitalizados. El ncleo central aparece compuesto por atendimiento,
mientras que los elementos reforma, remedios, organizacin y afecto aparecen como sistema perifrico. Para este grupo
la humanizacin parece estar fuertemente ligada al derecho a la salud y al acceso al cuidado. Sin embargo, aspectos que
modalizan la calidad del cuidado, y que han sido listados como humanizacin, no son negligenciados. Los resultados permiten
establecer recomendaciones para el aprimoramiento de los programas arquitectnicos para el hospital contemporneo e para a
calidad del servicio.

Descriptores: Humanizacin de la atencin. Arquitectura y construccin de hospitales. Hospitales peditricos.

Ttulo: Humanizacin: representaciones sociales del hospital peditrico.

ABSTRACT

This study aims at investigating the architectural and built environment aspects involved in the humanizing process in a
pediatric hospital and its influence to the recovering of the hospitalized child. Based on the Social Representation Theory, a
structural analysis was carried out, using free association of words and a semi-structured questionnaire for data collection.
The study was carried out in a public hospital in Rio de Janeiro, Brazil, and the results presented refer to the representations
produced by 75 people accompanying hospitalized child. As central nucleus appears consultation, while reform, medicines,
and organization and affection appear as peripheral system. For this group humanization seems to be strongly connected
to the right to health and access to care. Nevertheless, aspects keep the balance of the quality of care, which are enrolled under
humanization, are not neglected. The results allow providing recommendations to improve the contemporary hospitals architectural
programs and the quality of care.

Descriptors: Humanization of assistance. Hospital design and construction. Hospitals, pediatric.

Title: Humanization: social representations of a children's hospital.

a
Mestre em Arquitetura, Pesquisadora do Espao Sade, Programa de Ps-Graduao em Arquitetura (PROARQ) da Faculdade de Arquite-
tura (FAU) da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, Brasil.
b
Doutora em Sade Pblica, Professora Adjunta do Instituto de Estudos de Sade Coletiva e da Faculdade de Medicina da UFRJ, Rio
de Janeiro, Brasil.
c
Doutor em Arquitetura, Professor Adjunto do PROARQ-FAU-UFRJ, Rio de Janeiro, Brasil.
d
Doutor em Medicina, Professor Associado do Laboratrio Histria, Sade e Sociedade da Faculdade de Medicina da UFRJ, Rio de Janei-
ro, Brasil.
 Bergan C, Bursztyn I, Santos MCO, Tura LFR. Humanizao: representaes sociais
do hospital peditrico. Rev Gacha Enferm., Porto Alegre (RS) 2009 dez;30(4):656-61.
INTRODUO
O atendimento focado no usurio e a criao
dos espaos humanizados, centrados no paciente,
colaborando para a sua autonomia e estabelecendo
adequadas relaes psicolgicas com o espao que
o acolhe, vem como resposta crise da sade evi-
denciada nas ltimas dcadas. A compreenso do
edifcio hospitalar, assim como o planejamento e a
qualidade de projetos de edifcios destinados ao
atendimento sade com racionalizao, adequa-
o e humanizao dos espaos, torna-se de funda-
mental importncia.
As principais expresses desta poltica esto
contidas no Programa Nacional de Humanizao
da Assistncia Hospitalar, que prope que as insti-
tuies de sade aperfeioem as relaes entre pro-
fissionais e os respectivos clientes, dos profissio-
nais entre si e do hospital com a comunidade(1), e
no Humaniza SUS, documento publicado pelo SUS,
em novembro de 2004, que prope uma poltica de
humanizao do atendimento(2).
A discusso da humanizao procura tradu-
zir de maneira prtica uma ideia de reviso pa-
radigmtica das prticas de sade, em que as ne-
cessidades integrais do cliente passam a ser o foco,
em detrimento da abordagem centrada na doena.
Isto implicaria, necessariamente, em organizar o
trabalho em sade em bases inter e transdiscipli-
nares(3).
Neste sentido, o objetivo desta pesquisa foi
identificar necessidades e questes para adequa-
o do espao a partir das representaes sociais
dos usurios, visando direcionar o pensamento ar-
quitetnico para solues de projetos que promo-
vam a qualidade de vida e, principalmente, a bus-
ca por espaos capazes de colaborar para a cura.
Nosso estudo de caso uma instituio mdi-
co-cirrgica infantil. Optamos por esta unidade
devido sua importncia para o municpio do Rio
de Janeiro como referncia no atendimento pedi-
trico e a influncia que as impresses de seus usu-
rios possam gerar na reformulao de espaos
arquitetnicos direcionados criana.
A TEORIA DAS REPRESENTAES SO-
CIAIS E A ABORDAGEM ESTRUTURAL
A Teoria das Representaes Sociais, apresen-
tada por Serge Moscovici em 1961 no campo da
Psicologia Social, foi utilizada neste estudo como
657
forma de aproximao das necessidades e expec-
tativas dos diferentes usurios do edifcio hospi-
talar(4).
A formao das representaes sociais depen-
de do contexto no qual o sujeito se encontra inse-
rido e das percepes acerca da sociedade em que
vive(5).
A teoria das representaes sociais envolve a
anlise de crenas, valores, normas, experincias,
atitudes e prticas vivenciadas por grupos espec-
ficos em seus ambientes culturais. A representao
um produto social, a traduo de alguma coisa
por algum. uma interpretao, uma construo
da realidade por um grupo, inserido em um pro-
cesso scio-histrico-cultural, portanto, sofre cons-
tantes transformaes, adaptando-se s mudanas
do seu grupo gerador(6).
A representao no se resume a uma sim-
ples opinio, mas constitui-se em um pensamento
estruturado que serve de base para aquilo em que
se pensa. o produto de um grupo, o que lhe con-
fere o carter social. Estas representaes orien-
tam o comportamento e a compreenso do cotidia-
no, do mundo em que vivemos. Funcionam como
organizadoras das atitudes e prticas dos grupos
que as originam e organizam as expectativas dos
sujeitos sobre o objeto de forma a atend-las(7).
A abordagem estrutural baseia-se na premis-
sa de que de uma representao social se caracte-
riza por se organizar em torno de um ncleo cen-
tral, composto por um ou mais elementos, que con-
fere significados a esta representao(8).
O ncleo central o componente mais est-
vel e duradouro de uma representao e, em torno
deste ncleo dispem-se elementos perifricos que
refletem caractersticas contextuais, transitrias
ou cotidianas, sendo, portanto, mais flexveis(8).
O ncleo central possui uma funo geradora
e outra organizadora que so determinados pelas
relaes sociais estabelecidas por indivduos ou
grupos, sendo resistente a mudanas. Essa estabi-
lidade constitui a base ou a estrutura da represen-
tao social(8).
Os elementos perifricos carregam a funo
de concretizar a representao, ou seja, formular
em termos concretos, compreensveis e transmis-
sveis ou de ancoragem da representao com a
realidade imediata. Permitem a evoluo, modifi-
cao, adaptao em diferentes contextos e funcio-
nam como os elementos mutveis da representa-
o. So esses elementos que permitem as trans-
 Bergan C, Bursztyn I, Santos MCO, Tura LFR. Humanizao: representaes sociais
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formaes das representaes de maneira grada-
tiva antes de atingir a estrutura da representao.
So estes dois sistemas, o central e o perifrico, que
constituem as representaes sociais e estes so
passveis de transformao.
Essas transformaes podem ser de trs ti-
pos:
a) transformao resistente: implica uma mudan-
a somente do sistema perifrico;
b) transformao progressiva: ocorre quando a trans-
formao acontece sem ruptura e lentamente,
onde o ncleo central vai se transformando at
concluir sua mudana;
c) transformao brutal: consiste numa transforma-
o de toda a representao devido mudana
do ncleo central(8).
Com base nestes conceitos acerca da teo-
ria das representaes sociais, foi percebida a im-
portncia em adot-los para o entendimento dos
espaos arquitetnicos, principalmente os ambi-
entes de sade, onde a impresso do usurio faz-
se extremamente importante para compreender-
mos as relaes entre o indivduo e o ambiente que
ocupa.
PROCEDIMENTOS METODOLGICOS
No coleta de dados foram utilizadas a ob-
servao sistemtica e um questionrio composto
de um teste de associao livre de palavras e per-
guntas abertas e fechadas. Os sujeitos foram os
acompanhantes dos pacientes atendidos nos di-
versos setores do hospital recepo, ambulat-
rios, enfermarias e Unidade de Tratamento Inten-
sivo (UTI) , constituindo um grupo de 75 indiv-
duos.
Na associao livre de palavras utilizou-se a
seguinte frase indutora: Quais as quatro primei-
ras palavras que passam em sua cabea quando vo-
c ouve falar em humanizao do hospital?.
A centralidade dos elementos foi confirma-
da pela tcnica da dupla negao(9). O questionrio
usado para atender a essa finalidade foi respondido
por 40 acompanhantes no mesmo hospital.
Outras informaes foram obtidas atravs de
um conjunto de questes abertas como: Para voc,
qual a misso deste hospital?, Voc acha que es-
t misso est sendo cumprida?, Se voc pudes-
se construir este hospital hoje, como voc gostaria
que ele fosse?, dentre outras que deram oportuni-
dade aos sujeitos de interpretarem as perguntas
e responderem segundo seu entendimento, pro-
duzindo um material para complementar a com-
preenso da estrutura da representao social.
Os sentidos da humanizao
para os acompanhantes
O grupo pesquisado era, como de se esperar
em nosso meio, constitudo majoritariamente por
mulheres (90,66%) e, dentre estas, uma proporo
de 79,41% eram mes; entre os homens, 71,42%
eram pais. Os sujeitos restantes correspondiam a
avs, tias ou irm das crianas atendidas. A faixa
etria predominantemente observada foi de 30 a
40 anos.
Com relao escolaridade, cerca de 56% dos
acompanhantes no chegaram a concluir o ensino
fundamental e apenas 11% informaram o ensino
mdio completo. Com relao ao local de moradia,
54% dos acompanhantes eram oriundos das diver-
sas regies administrativas do municpio e o res-
tante (46%) informaram que residiam em outro
municpio, principalmente, na Baixada Flumi-
nense.
Com relao aos motivos alegados para pro-
curar o atendimento hospitalar, 22% dos sujeitos
informaram problemas agudos apresentados por
suas crianas (dor, infeco, desidratao), 18%
necessidade de resolver casos cirrgicos e 5% visi-
tas de rotina (imunizao). importante registrar
que desse conjunto, 55% correspondiam a casos cr-
nicos.
Apesar de haver crianas em tratamento h
anos, 50% esto em tratamento h menos de um
ano. Cerca da metade dos casos chegou ao hospi-
tal encaminhado de outro servio.
O material obtido no teste de evocao foi
analisado de modo a contemplar as dimenses in-
dividual (freqncia) e coletiva (ordem de evoca-
o)(10). Esta tarefa foi realizada com o auxlio do
programa EVOC 2000, tendo sido encontrada a
mdia de freqncia de evocao igual a 15 e mdia
das ordens mdias de evocao (OME) igual a 2,0.
Com esses parmetros foi possvel distribuir os ele-
mentos em um grfico de disperso em que o cru-
zamento das linhas das mdias indicadas o divi-
dia em quatro quadrantes.
Assim, pode ser observado no Quadro 1 que
o elemento atendimento estava situado no qua-
drante superior esquerdo, por apresentar freqn-
cia (28) acima da mdia e OME menor do que 2,0,
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do hospital peditrico. Rev Gacha Enferm., Porto Alegre (RS) 2009 dez;30(4):656-61.
com caractersticas de componente do ncleo cen-
tral das representaes do objeto estudado. No
quadrante inferior direito, ficaram situados os ele-
mentos de menores freqncias, abaixo da mdia
observada, e evocao mais tardia, OME maiores
do que 2,0, como carinho, medicamentos, orga-
nizao e reforma, provavelmente, corresponden-
do aos elementos perifricos.
O.M.E. < 2,0 O.M.E. 2,0
Freq.
15 Atendimento 28 1,857
Tratar-bem 9 1,667 Reforma 8 2,000
Freq. Limpeza 7 1,857 Medicamen-
< 15 Mdica 6 1,667 tos 8 2,400
Sade 5 1,200 Organizao 8 2,500
Bom 5 1,400 Carinho 8 2,625
Quadro 1 Distribuio dos elementos evocados pelos acompa-
nhantes. Rio de Janeiro, 2006.
Os elementos situados no quadrante inferior
esquerdo tratar bem, limpeza, mdico, sade e
bom possibilitam uma interpretao menos di-
reta, no compe o ncleo central, mas possuem
relao com este(6).
Foi realizado um teste de centralidade, o de
dupla negao, onde 95% dos acompanhantes res-
ponderam que no se pode pensar em humaniza-
o sem pensar em atendimento. Do mesmo modo,
100% dos acompanhantes indicaram carinho e
medicamentos como fatores essenciais humani-
zao e 95% afirmaram ser a organizao e refor-
ma importantes para a humanizao hospitalar. As-
sim sendo, estes elementos tiveram a confirmao
de seu valor simblico.
Para os acompanhantes, atendimento vem
como premissa para a humanizao hospitalar e
essencial para a formao deste conceito. Conside-
rando-se que o hospital pertence ao Sistema ni-
co de Sade (SUS) e sabendo-se que prover acesso
aos servios e integralidade no atendimento esto
entre os grandes desafios deste sistema, parece
bastante justificvel e coerente que o ncleo cen-
tral da representao se apresente assim. J os ele-
mentos carinho, medicamentos, organizao e re-
forma espelham contedos que so importantes
para a humanizao do hospital e expressam preo-
cupaes cujos referentes encontram-se no cotidia-
no desses sujeitos. Refletem fatores essenciais a um
bom atendimento e, consequentemente, sua hu-
manizao. Para os acompanhantes o carinhodos
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funcionrios para com as crianas, a disponi-
bilidade de medicamentos, uma organizao do
pessoal e reforma do espao fsico representam
atualmente um bom atendimento traduzindo pa-
ra eles o conceito de humanizao.
A maneira com que os acompanhantes con-
cebem a misso do hospital refora estes acha-
dos. Cerca da metade dos sujeitos utilizou os ver-
bos atender, diagnosticar, curar, tratar, salvar para
descrever a misso de um hospital, contedos que
esto referidos aos atributos mais formais da pr-
tica da medicina. Uma proporo menor, cerca de
37%, a descreve como cuidar, ajudar, melhorar a
vida, servir, contedos que estariam mais referi-
dos ao cuidado e apoio. Quando perguntados sobre
o que fariam caso pudessem construir de novo o
hospital, apenas 11% manifestaram preocupao
com a organizao, informao e infra-estrutura,
21% manifestaram preocupao direta com a am-
pliao e maior qualidade do atendimento propria-
mente dito. Ao mesmo tempo, 37% apresentaram
proposies com relao adequao do espao e
melhoria das condies de conforto ambiental (ven-
tilao, iluminao, cores, privacidade).
Na Seo de Triagem, uma av que segurava
seu neto a espera do atendimento se props a res-
ponder nossas questes. Sobre a reconstruo do
hospital afirmou:
Mais moderno, mais alegre, no seja to seco, frio por-
que a criana j vem assustada. Som ambiente, venti-
lao e sala de espera melhor (Acompanhante).
Ela percebeu que um espao voltado para
a criana viria como auxlio no combate ao estres-
se causado pelo ambiente hospitalar inadequa-
do.
Outra acompanhante, que percebeu a impor-
tncia dos ambientes como contribuintes para o
bem-estar, afirmou sobre a reconstruo do hos-
pital:
Bem grande, bastantes janelas, arejado, lugar para pe-
gar sol, mais solto, menos dolorido, lugar mais agra-
dvel sala de TV para as crianas fora da enfermaria,
enfermaria mais silenciosa, sala separada para dese-
nhar, colocar plantas e rvores (Acompanhante).
Uma me, ao reparar os conflitos entre os
acompanhantes causados por espaos mal proje-
tados, props:
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Falta um pouco de higiene, separar os banheiros das
crianas dos adultos, colocar telefones pblicos em cada
setor, ter mais hora de visitas, ter um espao para acom-
panhantes colocarem suas roupas aps o banho [vesti-
rio] (Acompanhante).
A necessidade de um parquinho e brinquedos
dentro do hospital veio tambm como aspirao
de uma acompanhante e muitos outros tambm
reclamaram da falta de espao nas enfermarias.
Espaos de lazer, apesar de necessrios, no exis-
tem no hospital pesquisado, limitando a escola
como nica opo de convvio entre as crianas
quando fora das enfermarias.
Ocorreu tambm de alguns acompanhantes
remeterem ao carinho quando se falou em recons-
truo do hospital. Uma me respondeu:
Gostaria que as enfermeiras fossem sempre atenciosas
com os bebs e os acompanhantes (Acompanhante).
O atendimento mais uma vez aparece como
fator essencial na concepo do ambiente hospita-
lar adequado criana.
A maioria dos sujeitos afirmou ser indispen-
svel dormir ao lado da criana no perodo da in-
ternao, explicitando uma referncia a carinho
apontado entre os elementos perifricos dessas re-
presentaes socais.
Sobre a separao fsica entre os leitos, boa
parte no v a necessidade mostrando as vanta-
gens da comunicao entre as crianas ou entre os
prprios acompanhantes. Uma me respondeu:
bom para alegrar atravs do contato com os outros
(Acompanhante).
Quando perguntamos aos usurios do hospi-
tal pesquisado sobre O que tem de melhor? e O
que tem de pior?, a maioria dos acompanhantes
falou que no h nada de ruim no hospital, embora
o atendimento tenha sido referido por alguns. J
quando perguntamos sobre o que h de melhor, o
atendimento novamente aparece mostrando sua
importncia, indicando que se constitui na grande
questo para o acompanhante, seja positiva ou ne-
gativamente e, dessa forma, reafirmando a centra-
lidade deste elemento.
CONCLUSES
Os resultados forneceram importante mate-
rial para a reflexo acerca do processo de implan-
tao da poltica de humanizao desenvolvida pe-
lo SUS.
A estrutura encontrada em nosso estudo de-
monstra que as questes referentes humanizao
encontram-se apenas na periferia, sugerindo a
incipincia do processo de implantao das pol-
ticas ministeriais. Num cenrio otimista pode-se
esperar que este seja um momento inicial de uma
transformao lenta.
A contribuio da arquitetura sade infan-
til mostrou-se essencial neste trabalho, que nos per-
mitiu uma anlise dos dados obtidos com a pesqui-
sa e a confirmao da sua importncia para a con-
cepo de projetos arquitetnicos de ambientes de
sade para a criana.
A partir dos resultados, confirmamos a im-
portncia de um espao voltado para as crianas
como auxlio no processo de cura. Vimos que, quan-
do o espao projetado para a criana, a hospitali-
zao pode ser percebida mais positivamente.
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Endereo do autor / Direccin del autor / Recebido em: 06/04/2009

Authors address: Aprovado em: 21/12/2009
Mauro Csar de Oliveira Santos
Espao Sade PROARQ/FAU/UFRJ,
Prdio da Reitoria, sala 443,
Cidade Universitria
21941-590, Rio de Janeiro, RJ,
E-mail: espacosaude@proarq.ufrj.br