Sunteți pe pagina 1din 9

MICROCURAIA PACIENTULUI

1 Prenumele i numele, vrsta, profesia bolnavului


Remesovschi Luciana Viorel, 4 ani, copil

2 Diagnosticul de baz (complicaii, boli asociate)


Bronhopneumonie confluenta a segmentului S6 pe dreapta, evolutie medie.
Bronhopneumopatie cronica obstructiva in acutizare, graviditate medie.
Insuficienta respiratorie de gradul II.
Malformatie congenitala cardiaca, stare dupa corectie radicala a canalului atrioventricular
complet (29.11.2013). Prolaps valvular mitral de grdul II cu insuficienta valvei mitrale
grad IV, insuficienta valvei tricuspidiene grad II.
Insuficienta cardiaca cronica sucompensata, clasa functionala II dupa NYHA.
Sindromul Down.

3 Tabloul clinic i evoluia maladiei


Se consider bolnav de aproximativ 8 zile, cnd copilul a inceput sa prezinte tusa uscata,
febra pina la 38,5 C, dispnee initial de tip inspirator, apoi mixta cu senzatie de
insuficienta de aer, inapetenta ,slabiciune pronuntata.In aceste conditii pe data de
12.03.2017 copilul a fost adus de catre mama pentru diagnostic si stabilirea tacticii de
tratament la SCMC V. Ignatenco.
Copilul prezinta malformatie cardiaca congenitala si corectia radicala a canalului
atrioventricular complet (29.11.2013).Sindromul Down.

4 Tratament precedent
Acas in legatura cu starea copilei si maladiile concomitente i se administra Asparcam
(Cardimac), Cardiopirin.
5 Datele examenului clinic
1 Inspecie general
Starea general - grav medie.
Contiina clar.
Poziia bolnavului activ.
Facies caracteristica sindromului Down.
Tipul constituional talia i greutatea sub limita normal corespunztoare vrstei,
masa corpului 17 kg.
Tegumente i mucoasele vizibile palide, curate. Piele umed i moderat elastic, fr
erupii, depigmentaii, leziuni, ulceraii, fistule, cicatrice, stelue vasculare,
xantoame.
Unghii albe, curate, fr dereglri trofice. Prul cu luciu, fr alopecie.
Edeme absente.
Ganglionii limfatici mentonieri submandinbulari, auriculari, laterocervical,
supraclaviculari, axilari, cubitali , poplitei - nu se palpeaz.
Capul-craniul mic i rotund (brahicefalic), cu occiput aplatizat.
Gtul este scurt, gros, cu exces de piele pe ceaf. Pulsa ia patologic a arterelor
carotide i turgescena venelor lipsesc.
Muchii- hipotonie muscular, hiperextensibilitate articular
Oasele prezint deformaii, fr dureri la palpare.
2. APARATUL RESPIRATOR

Acuze dispnee mixt, tuse uscata, chinuitoare, accese de sufocare.

Inspecie - secreii nazale, dereglrile respiraiei nazale nu sunt prezente.Aripile nasului particip
n respiraie. Cutia toracic n form butoi. Ambele hemitorace particip simetric i uniform n
actul de respiraie. Micrile respiratorii snt ritmice, frecvena respiratorie 17/min.

Palparea - cutia toracic moderat elastic. Puncte dolore nu au fost depistate.Freamtul vocal
senzaii vibratorii uniforme, simetrice.

Percuie - percuia comparativ - n toate punctele percutorii se determin sunet clar pulmonar,

Auscultaia respiratie atenuata pe dreapta, raluri nu se determina.

3. APARATUL CARDIOVASCULAR

Acuze- nu prezinta.

Inspecia - piele palid. Pulsaia patologic a arterelor carotide, freamt carotidian, turgescena
venelor jugulare nu se depisteaza.. Regiunea precordial nu este bombat. Pulsaii vizibile lnga
stern, n regiunea epigastric i n hipocondrul drept nu se depisteaz.

Palparea - ocul apexian la nivelul spaiului intercostal V, la 1,5 medial de linia


medioclavicular stng, lime de 2 cm, cu o nlime medie, putere i rezisten moderat. Este
sincron cu pulsaia arterelor radiale, ulnare,cubitale, poplitea, dorsalis pedis.

Auscultaia - n toate punctele auscultatorii se aud zgomote ritmice.Prezen a suflului sistolic la


apex. Frecvena btilor cradiace pe minut 140 bti/min.

4. APARATUL DIGESTIV

Acuze din partea sistemului digestiv nu sunt.

Inspecia - Fr miros specific din cavitatea bucal. Mucoasa este roz-palid, fr ulceraii.
Limba de culoare roz, umed, fr fisuri, ulceraii, depuneri i saturnism. Gingii de culoare roz.
Hiperemie, saturnism i secreii purulente nu au fost identificate. Caria dentar i proteze -
absente. Vlul palatin: hiperemiat. Starea amigdalelor fr patologii. Abdomen: putin meteorizat.
Fr cicatrici. Nu se determina capul meduzei. Palpare abdomen moale, indolor, absen a
rezistenei musculare, herniilor.

Percuia -la percuie, n regiunea proieciilor intestinelor, se determin sunet timpanic.


Auscultaie nu se determina garguimente intstinale.

Scaunul-normal,

Ficatul, vezica biliar, pancreasul nu se palpeaz.

5. SISTEMUL URINAR

Acuze - Nu au fost identificate.


Inspecia-in regiunea lombar nu sunt prezente tumefieri, hiperemii ale pielii sau edeme.
Palparea - rinichii nu se palpeaz.

Percuie - semnul de tapotament (Giordano)-negativ bilateral.

Diureza-adecvata.

6. DATE DE LABORATOR

1. Analiza generala a singelui:

(12.03.2017)- Leucocite 3,4X10/UI, nesegmentate 29%, segmentate 36%,


limfocite 28%, monocite7%, VSH 31 mm/h.

(14.03.2017)- Leucocite 1,8X10/UI,metamielocite 3%, nesegmentate 32%,


segmentate 35%, limfocite 22%, monocite 7%, VSH 27 mm/h.

(16.03.2017)- Leucocite 2,6X10/UI, metamielocite 1%, nesegmentate 16%,


segmentate 37%, bazofile 2%, limfocite 27%, monocite 13%, VSH 10 mm/h.

(19.03.2017)- Leucocite 5,5X10/UI, mielocite 1%, nesegmentate 10%,


segmentate 54%, limfocite 23%, monocite 11%, VSH 6 mm/h.

2. Biochimia singelui

(12.03.2017)- Proteina totala 71,0, urea 6,0, creatinina 17,0, glucoza 4,0,
ALAT 21,2, ASAT 50,0, Alfa-amilaza 48,6, potasiu 4,7, sodium 142,6.

(19.03.2017)- Proteina totala 67,4, urea 6,5, creatinina 67, glucoza 5,6, ALAT
28,0, ASAT 31,3, Alfa-amilaza 48,6, potasiu 4,3, sodium 146.

3. Analiza generala a urinei

(12.03.2017)- Reactia acida, protein-negative, corpi cetonici +, leucocite- 18-


22 in c/v.

(14.03.2017)- Reactia acida, protein-negative, corpi cetonici ++, leucocite-


3-5 in c/v.

(16.03.2017)- Reactia bazica, protein-negative, corpi cetonici-negativi,


leucocite- 7-9 in c/v.

4. USG organelor interne (20.03.2017)

Ficat- ecogenitate normal, ecostructura parenchimului omogena, contur


regulat, clar.

LD 109 mm LS 52 mm

VP in norma, VCI in norma, V lienala in norma


Chisturi, alte formatiuni si lichi nu se depisteaza.

Pancreas-ecogenitate scazuta, ecostructura tisulara omogena, dimensiunile


15X11X11 cu contur regulat.

Splina-ecogenitate normal, ecostructura omogena, contur regulat,


dimensiuni 72X41 mm.

Rinichi-contur regulat clar, forma tipica, localizare obisnuita. Dimensiuni: RS


72X32 mm, RD 76X33 mm.

Bazinetele nu-s dilatate pe stinga 10 mm, pe dreapta 6,0 mm, Sistemul


calicial nedilatat, nedeformat bilateral.

Concluzie: Hepatomegalie, pielonefrita bilaterala, pancreatita reactiva.

5. Ecocardiografia, Doppler color (15.03.2017)

PSAP- 39 mm Hg, peretii VS ingrosati, sunt dilatate cavitatile VS, AS, AD.Sub
valve mitrala se vizualizeaza o formatiune 3X4 mm.Functia de pompa a
miocardului VS in norma.MCC operat, stare dupa corectia radical a canalului
atrioventricular.Prolaps de valve mitrala gr I, insuficiena vavei mitrale gr IV,
insuficienta valvei tricuspidiene gr II.

6. USG cavitatii pleurale (15.03.2017)

Intre foitele pleurale pe stinga transparenta 43X18 mm, pedreapta 25X7


mm.

Concluzie: Pleurezie exudative bilaterala cu accenturea pe stinga.

6. Analiza tratamentului
Lista de indicaii:

a. Intravenos Prepenem 15 mg/kg (250 mg) dizolvat in solutie de NaCl 0,9%-50 ml,
administrat la fiecare 6 ore;
b. Intravenos Amicil 7,5 mg/kg (125 mg) dizolvat in solutie de NaCl 0,9%-20 ml,
administrat la fiecare 8 ore timp e 7-10 zile;
c. Intravenos Heparina 0,1 ml dizolvat in solutie de NaCl 0,9%-3 ml;
d. Intravenos Dexametazon 4 mg dizolvat in solutie de NaCl 0,9%-100 ml;
e. Intravenos Cardimac 2 ml dizolvat in solutie de Glucoza 10%-100 ml;
f. Comprimate Salbutamol 1 mg de 3 ori pe zi;

g. Pulpere Captopril 5 mg de 3 ori pe zi per os;


h. Pulbere Cardiopirin 25 mg o data pe zi la ora 14.00 dupa masa, per os;

PREPENEM- antibiotic din grupa Carbapenemi, cu spectru larg de actiune


compus din 2 componente:
1. Imipenem-antibiotic cu spectru larg de actiune. Este eficient in raport
cu microorganismele grampozitive si gram negative.Exercita o actiune
bactericida puternica.Este rezistnt la beta-lactamazel bacteriilor
gramnegative.Ationeaza asupra Pseudomonas aeroginosa, Serratia,
Enterobacter, rezistente la majoritatea antibioticilor beta-lactamice.
2. Cilastatina-dihidropeptidaza renala inhiba activitatea imipenemului si
intensifica eliminarea acestuia prin rinichi.Cilastatina inhiba activitatea
dihidropeptidazei si secretia canaliculara a imipenemului si contribuie
la cresterea considerabila a concntratiei acestuia in urina si singe.
Astfel din punct de vedere a spectrului de actiune acest preparat
permite de a acoperi spectrul posibil de agenti patogeni, in cazul ca nu
avem determinat agentul patogen si sensibilitatea lui.
Calea de administrare este adecvata, regimul de dozare este adecvat
reiesind din virsta si masa corporala a copilului.
Eficacitatea preparatului s-a constatat la a 4-a zi de administrare prin
normalizarea temperturii, reducerea semnificativa a dispneei.

AMICIL- unul dintre cele mai active antibiotice aminoglicozide.Au spectru larg
de actiune antibacterian.Este eficient in raport cu bacteriile grampozitive
(stafilococi) si, mai ales, gram negative (bacilul piocianic si coli, salmonele,
shigela, klebsiella). Indicatiile terapeutice sunt infectiile severe ale cailor
respiratorii inferioare, caile urinare, organele cavitatii abdominale si bazinul
mic, pielii si tesuturile moi, septicemie, endocardita, meningita, sinuzita.

Administrarea parenterala este rationala pentru a asigura o concentratie


rapida si maxima in focarul infectios (preparatul penetreaza bine in tesutul
pulmonar, mucoasa si secretul bronsic). Regimul de dozare este adecvat
T0,5, virstei si masei corporale.

Eficacitatea preparatului s-a constatat la a 4-a zi de administrare prin


normalizarea temperturii, reducerea semnificativa a dispneei.

DEXAMETAZON- un glucocorticoid sistemic cu potenta mare si durata lunga


de actiune.Manifesta actiune antiinflamatoare si antialergica prin
antagonizarea efectelor mediatorilor inflamatiei si alergiei (a metabolitilor
acidului arahidonic- PG si, indeosebi a leucotrienilor responsabil de procesul
inflamaot cronic), amelioreaza transportul mucociliar, amplifica efectele
preperatelor bronhodilatatoare.

Regimul de dozare reiese din starea pacientei si maladiile concomitente.In


acest caz se folosesc doze relativ mari.Eficacitate clinica s-a manifestat deja
peste 5 zile cu stabilizarea starii la a 8 zi.

In cazul administrarii dexametazonei in acest regim de dozare este necesar


monitorizarea TA (actiune hipertensiva permisiva).

CARDIMAC (ASPARCAM) antiaritmic, din grupa preparatelor combinate. Conine Kalii


aspartat 175 mg i Magnesii aspartat 175 mg. Are efect antiaritmic, prin restabilirea depozitului
de K i Mg. MG activeaz canalele Na-K ATP-aza, n rezultat se micoreaz concentra ia
intracelular de Na i crete de K. Prin micorarea concentra iei de Na intracelular se mic oreaz
i schimbul de ioni Na-Ca , astfel nu are loc depolarizarea membranei. Ionii de K ac ioneaz
similar cu acetilcolina sau excit nervul vag, avnd un efect batmotrop negativ i dromotrop
negativ, care sunt necesare n tahicardiile paroxistice supraventriculare. De asemeni, preparatul
dilat vasele coronariene, mrind aportul de O2 la miocard. La administrarea intern preparatul
de absoarbe n tractul gastrointestinal. Concentraia plasmatic maxim a K i Mg se realizeaz
peste 1-2 ore dup administrare. Din snge trece n cardiomiocite sub form de ioni de K, Mg i
asparaginat i particip n procesele metabolice. Asparcamul se indic intern cte 2 comprimate
de 3 ori pe zi. n cazul dat s-a administrat cte 1 comprimat de 2 ori pe zi, innd cont de vrst.
Cu toate acestea, sigurana i inofensivitatea administrrii prparatului la copii nu este indicat,
ceea ce nu l face preparat de elecie n tratamentul tahicardiei paroxistice supraventriculare.

CARDIOPIRIN- se foloseste ca remediu antiagregant (inhibitor de ciclooxigenaza), se foloseste


pe larg in profilaxia infarctului miocardic ( intrucit la pacienta exista factori de risc), in
prevenirea trombozelor si emboliilor, prevenirea dereglarilor circulatiei sangvine cerebrale de tip
ischemic.

SALBUTAMOL- este un remediu B2-adrenomimeti (stimuleaza B2-adrenoreceptorii de la


nivelul bronhiilor) cu dilatarea bronhiilor indeosebi celor de calibru mic, amelioreaza clearence-
ul mucociliar, inhiba eliberarea histaminei si alte substante proinflamatorii din mastocite,
amelioreaza probele spirometrice si functia ventilatorie a plaminilor.

Administrarea per os este adecvata deoarece salbutamolul se absoarbe mai bine in tubul digestiv.
Eficacitatea preparatului s-a constatat la a 4-a zi de administrare prin
reducerea semnificativa a dispneei.

7. Observaia zilnica

12.03.2017 , ora 12:30 Starea general foarte grava, subfebrila.Pacienta prezinta tuse uscata
chinuitoare, dispnee mixta.Tegumenntele palide, surii, cianoza periorala si suborbitala.Buze
uscative, limba umeda saburala.Edeme absente.Auscultativ resiratie atenuata pe dreapta, raluri
nu-s.Zgomotele cardiace ritmice, atenuate, suflu sistolic la apex, pulsul la periferie de calitate
medie.Abdomenul meteorizat.Ficatul si splina nu-s marite.Mictiile si scaunul absolute in
moentul examinarii.Semnul de tapotament negativ. FCC-120 b/min. TA-110/80 m Hg, t-38, 5 C,
FR-18/min.

13.03.2017 Starea general foarte grava, subfebrila.Pacienta prezinta tuse uscata chinuitoare,
dispnee mixta.Tegumenntele palide, surii, cianoza periorala si suborbitala.Buze uscative, limba
umeda saburala.Edeme absente.Auscultativ resiratie atenuata pe dreapta, raluri nu-s.Zgomotele
cardiace ritmice, atenuate, suflu sistolic la apex, pulsul la periferie de calitate medie.Abdomenul
meteorizat.Ficatul si splina nu-s marite.Mictiile si scaunul absolute in moentul
examinarii.Semnul de tapotament negativ. FCC-120 b/min. TA-110/80 m Hg, t-38, 5 C, FR-
18/min.
14.03.2017 - stare general cu ameliorare. Au regresat in intensitate tusa si dispneea, temperatura
a revenit la normal. Tegumente i mucoase roz-pale, curate. Limb umed, curat, fr depuneri
saburale. Edeme absente.Auscultativ pe tot cmpul pulmonar se determin respiratie atenuata pe
dreapta, zgomotele cardiace sunt ritmice. Abdomen moale i indolor. Semnul de tapotament
negativ. FCC 110 b/min. TA 110/70 mmHg. t - 36,6C. FR 19/min.

8. Concluzie

La pacienta respectiv tratamentul a fost ales adecvat, respectnd principiile etiologice,


patogenetice i simptomatice, care a dus la ameliorarea starii pacientei. Se recomanda de
continuat:

Pe 23.03.2017- 5 mg prednisolon la ora 8.00


Pe 24.03.2017- 2,5 mg prednisolon la ora 8.00 (dupa masa)
Pulbere captopril 5 mg de 3 ori pe zi per os;
Comprimate Cardiopirin 25 mg o data pe zi la orele 14.00 (dupa masa);
Comprimate Asparcam de 2 ori pe zi per os.
De efectuat analiza generala a singelui si urinei peste 10 zile;
De efectuat ecocardiografia+ Doppler color peste 2 saptamini;
USG organelor interne peste 1 luna;

9. Selectarea medicamentului P

Pentru alegerea medicamentului P se poate propune selectarea AMICILULUI deoarece este un


aminoglicozid din generatia a III-a.Au spectru larg de actiune antibacterian.Este
eficient in raport cu bacteriile grampozitive (stafilococi) si, mai ales, gram
negative (bacilul piocianic si coli, salmonele, shigela, klebsiella).Rezistenta
secundara a bacteriilor se intilneste mult mai rar in comparatie cu
aminoglicozidele de generatiile I si II.Se administreaza parenteral,
concentratia plasmatica maxima se instaleaza in 30 minute-1 ora dupa
injectare.Concentratia terapeutica se mentine pe parcursul a 8 ore.Sunt
disribuite in diverse tesuturi si lichide din organism.Sunt eliminate din
organism preponderent sub forma neschimbata prin filtratie glomerulara si
secretie tubulara.
Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie
Nicolae Testemianu

Catedra Farmacologie i Farmacologie


clinic
eful catedrei profesor universitar, dr. hab. t. med.
Ghicavi Victor

Conductorul grupei as. universitar Covalschi


Tatiana

Student Custiuc Inga, grupa M1212

Fisa de observaie a
pacientului
Chiinu 2017