Sunteți pe pagina 1din 4

Ctre Ministerul Sntii

Ctre Colegiului Medicilor din Romnia.

Riscurile avortului provocat n trim. I i II de sarcin

Trebuie subliniat faptul c nici o metod de producere a avortului nu este lipsit


de riscuri, indicele global al morbiditii situndu-se ntre 4-10% ( Tietze, 1971) i chiar
30% (Wynn, 1973), dac perioada de observaie se ntinde pe mai muli ani. Acest indice
este n funcie de vrsta sarcinii n momentul avortului , de tehnica utilizat, de patologia
preexistent, etc.
Astfel, se constat c, pentru un avort n al doilea trimestru de sarcin se
ntlnesc de 2-3 ori mai multe complicaii dect n primul trimestru, toi autorii fiind de
accord asupra marii morbiditi a avortului therapeutic practicat n cursul trimestrului II
(Renand).
Ct privete indicele complicaiilor dup tehnica utilizat, nici o metod nu este
lipsit de riscuri, aa cum reiese dintr-o statistic fcut de Tietze n anul 1971( v. tabelul
de mai jos).

Tehnica folosit pentru


avort Complicaii (%) Complicaii grave ( %)
Dilataie-aspiraie 4,2 0,4

Dilataie- chiuretaj 6,0 0,5

Injecie intraamniotic cu 23,4 1,7


ser salin
Histerotomie (mica 33,3 6,2
cezarian )

Complicaiile sunt variate, dup procedeul utilizat :


a.) Procedeele mecanice pot determina: leziuni traumatice ale colului uterin i
perforatii uterine ; hemoragii prin retenie placentar sau atonie uterin; infecii
ulterioare, cu toate consecinele acestora; accidente anestezice reduse, dar
redutabile.
b.) Prostaglandinele pot produce numeroase reacii adverse: vrsturi, diaree,
bronhospasm, hipotensiune , rupture uterine, ocuri mortale chiar.
c.) Injeciile cu seruri hipertone intrauterine sunt periculoase dac tehnica nu este
perfect sau dac bolnava are o tar necunoscut, determinnd aproximativ 2-9 la
mie mortalitate ( H. De Tourris R. Henrion).
d.) Histerotomia ( mica cezarian) comport riscurile iminente oricrei intervenii
chirurgicale sub anestezie general, lsnd n plus o cicatrice corporeal, cauz de
ruptur uterin n sarcinile ulterioare.( H. De Tourris i R. Henrion).
( Ginecologie Endocrinologic. Petrache i Ioana Vrtej. Ed. ALL Bucureti 2000,
pag. 426-427).

1
Avortul indus n trimestrul II de sarcin. Tehnic, riscuri i
complicaii.
Dup 16 sptmni de sarcin se folosesc la ora actual 3 metode de avort ( din cele 4
amintite mai sus), deoarece dilatarea nsoit de chiuretaj este un procedeu periculos
pentru aceast vrst de sarcin i tot mai puin folosit :

1.) Dilatarea i evacuarea = avort chirurgical


2.) Histerotomia ( mica cezarian/ laparotomie)= avort chirurgical
3.) Regimuri medicamentoase = avortul medicamentos.

1.) Dup dilatarea colului, se extrage ftul pe poriuni cu pens Sopher i alte
instrumente distructive . Riscurile de perforaie uterin i laceraie sunt crescute
din cauza ftului mare si a pereilor uterine mai subiri. Aceste avorturi de vrst
mare sunt neplcute pentru medici i personalul mediu i periculoase pentru
femeia care sufer procedeul. ( manual de planificare familial. Text de referin.
Editori: Mihai Horga. Frank Ldike. Aldo Campana. 2000, pag. 13-7)

Riscuri: ca orice alt procedeu chirurgical, dilatatrea i evacuarea ( alturi de dilatare


i chiuretaj) prezint o serie de riscuri i complicaii . Morbiditatea avortului este
influenat de doi factori predominani : vrsta gestaional i tehnica abortiv . Rata
cea mai sczut a complicaiilor majore pentru avort apare la 7-8 sptmni
menstruale ( 0,3 la 100 de avorturi) dup care crete progresiv la un maxim de 2,26 /
100 avorturi ntre 21-24 de sptmni.( idem, pag. 13-8).

Complicaii :

a.) imediate: hemoragia uterin, perforaia uterin, leziunea colului uterin,


complicaiile anesteziei, embolismul, naterea de fei vii.
b.) Precoce : infecia uterin asociata reteniei de esuturi fetale;
c.) Tardive : tulburri ale ciclului menstrual, infertilitatea, avortul spontan,
sarcina extrauterin, pematuritatea, imunizare Rh, efecte psihice,
mortalitate.
( idem, p. 13-8, 13-9, 13-10, 13-11,).

2.) Histerotomia ( mica cezarian) se prefer att avortului prin dilatare ct i a


celui indus medicamentos. Uneori aceast metod devine necesar din cauza unei
inducii medicale euate n la doilea trimestru de sarcin.( idem, p. 13-7).
Complicaii: ca urmare a avortului prin mica cezarian este apreciabil numrul de
rupture uterine n travaliu n timpul sarcinilor ulterioare . Din aceste motive la
femeile cu histerotomie n antecedente se indic natere prin cezarian la sarcinile
urmtoare.( idem, p. 13-8).

2
3.) Avortul medicamentos n al doilea trimestru de sarcin: se folosesc diferite
regimuri medicamentoase :

a.) metode invazive : administrarea medicamentului pe cale intrauterin: ser clorurat


hiperton , prostaglandine i uree hiperosmolar n sacul amniotic i ser clorurat,
prostaglandine i Rivanol n afara sacului amniotic. Folosirea serului clorurat
intraamniotic poate duce la complicaii foarte grave , inclusiv moartea. ( idem, p,
13-23).Prostaglandinele au ca efecte secundare tulburri gastrointestinale iar
placenta este reinut la mai mult de o treime din paciente .( idem, p. 13-24). Din
acest motiv se asociaza prostaglandinele cu antiprogestative ( Mifepriston: RU
486). Este o metoda tot mai des folosit i considerat ca o metod sigur de
avort.( idem )
b.) metode non-invazive: administrarea sistemic sau vaginal de medicamente.
c.) combinate

Complicaii: durerea uterin ( apare n primele ore dup administrare de


prostaglandine) , complicaii infecioase ( 1,5%), complicaii cardiace severe ( 1/20.000
cazuri ), hemoragii care necesit transfuzii ( 1%), agravarea astmului bronic. ( idem, p.
13-21).

CONCLUZII :

- toi autorii recunosc c orice metod de avort ( chirurgical sau medicamentos)


comport un risc pentru femeia nsrcinat, cu att mai mult cu ct sarcina este
mai avansat;
- o metod sigur de avort, indiferent care ar fi ea, nu nseamn i o
supravieuire sigur a mamei, ci doar o moarte sigur a ftului;
- la tinerele sub 15 ani, care au o sarcin de peste 14 sptmni ( pn la 24
sptmni) i care vor recurge la avort , metoda folosit va fi cel mai probabil
prin mica cezarian. Asta ce nseamn? Ele nu vor mai putea nate dect cel
mult 1 copil (asta n cel mai fericit caz, dac nu rmn sterile), deoarece riscul
unei nateri ulterioare pe cale normal va fi foarte mare, producndu-se deseori
rupturi uterine ( vezi complicaiile histerotomiei);
- complicaiile tardive ale unui avort sunt mai grave i mai de temut dect
complicaiile imediate, vindecarea lor fiind exclus. Cele mai grave complicaii
tardive sunt: infertilitatea; avorturi repetate; sarcinile extrauterine care pun viaa
mamei n pericol; imunizrile Rh pentru care se recomand adeseori un alt avort,
dar de data aceasta unul terapeutic; efectele psihice , de la forme uoare pn la
forme grave de depresii nervoase care duc deseori la suicid.
- avortul medicamentos nu este dect o alt metod menit s distrug o viat,
(nicidecum s o vindece) asociat cu mari riscuri pentru tnr ( RU 486 a dus la
moartea mai multor adolescente din SUA i Anglia);

3
- avem deja o lege care ne permite s ne omorm copii mai mici de 14 sptmni de
viat intrauterin. n numele acestei legi crimele continu s fie perfect legale
iar jurmntul lui Hipocrat a fost uitat cu desvrire. Este pentru prima dat n
lumea medical cnd relaia medic-pacient nu are o finalitate normal,
taumaturgic, de vindecare a pacientului ci este o relaie inversat cnd cei doi
pacieni -mama i copilul- se prezint sntoi la medic iar finalitatea este una
patologic, unul din pacieni mama - se ntoarce bolnav acas iar cel de-al
doilea pacient - copilul moare .;
- dac continum s ne exprimm n acest fel mil fa de tinerele noastre, n
curnd vom cere legalizarea avortului pn n luna a 9-a, deci pn la natere.
Pn atunci nu mai este dect un pas. ntre timp numrul avorturilor n rndul
tinerelor minore va crete fiind ncurajat de o astfel de lege permisiv pe care a
propus-o Ministerul Sntii;
- n calitate de medic i membru al Colegiului Medicilor, m declar cu totul
mpotriva unui astfel de demers . Constat cu bucurie atitudinea pozitiv, uman
i cretin a Conducerii Colegiului Medicilor din Romnia i o felicit pentru
aceasta. n acela timp constat cu mare dezamgire atitudinea Ministerului
Sntii care ne impune (fr o dezbatere public sincer) s nclcm fr a
clipi din ochi jurmntul depus la terminarea Facultii de Medicin. Oare
ateptm naterea unui alt Hipocrat? Probabil nici acest lucru nu ar mai
rezolva ceva.

dr. Todea-Gross Christa, medic specialist MG/Medicin de Familie - Cluj-Napoca i


coordonatorul Proiectului Pentru Via din cadrul Asociaiei F.M.C.Christiana
Filiala Cluj.

24.07.08