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CONTENIDOS:
Esta tendencia es recogida por el DSM-IV, que subdivide los trastornos de angustia en
trastornos por ansiedad generalizada (diferenciados por la presencia o ausencia de crisis
de angustia espontneas) y trastornos de angustia (trastorno de pnico) . En una versin
ms reciente el DSM-IV-R unifica todos los trastornos ansiosos en un grupo sin
subdivisiones (Tabla 1) y la Organizacin Mundial de la Salud prepara la 10 edicin de
su Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-10) incluyendo en su borrador un
apartado para los trastornos de ansiedad
TABLA 2
Hipertiroidismo
Hipoglicemia
Feocromocitoma
Hipoparatiroidismo
Sind. Cushing
2.- TRASTORNOS CARDIOVASCULARES Taquicardia
Paroxstica Supraventricular
Angina
Sind. prolapso de la vlvula mitral
3.- DISTRESS RESPIRATORIO
Asma Bronquial
Embola Pulmonar
Enf. bronquial obstructiva crnica
4.- TRASTORNOS NEUROLOGICOS
Crisis isqumica transitoria cerebral
Epilepsia parcial compleja
5.- OTROS
Menopausia
Anemia
La agarofobia, es decir una conducta de evitacin persistente originada durante una fase
activa del trastorno de angustia, suele presentarse en asociacin al cuadro descrito y
origina una importante restriccin en la capacidad de desplazamiento del individuo as
como la necesidad de compaa cuando se encuentra fuera de casa.
3.-DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Criterios para el diagnstico de trastorno de angustia o pnico con o sin agorafobia
(DSM-IV)
A. Se cumplen (1) y (2):
(1) crisis de angustia inesperadas recidivantes
(2) al menos una de las crisis se ha seguido durante 1 mes (o ms) de uno (o ms) de los
siguientes sntomas:
(a) inquietud persistente ante la posibilidad de tener ms crisis
(b) preocupacin por las implicaciones de la crisis o sus consecuencias (por ej.,
perder el control, sufrir un infarto de miocardio, volverse loco)
(c) cambio significativo del comportamiento relacionado con las crisis
C. Las crisis de angustia no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia
(p. ej., drogas, frmacos) o una enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo).
D. Las crisis de angustia no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno
mental, como por ejemplo fobia social (p. ej., aparecen al exponerse a situaciones
sociales temidas), fobia especfica (p. ej., el exponerse a situaciones fbicas
especficas), trastorno obsesivo-compulsivo (p. ej., al exponerse a la suciedad cuando la
obsesin versa sobre el tema de la contaminacin), trastorno por estrs postraumtico
(p. ej., en respuesta a estmulos asociados a situaciones altamente estresantes), o
trastorno por ansiedad de separacin (p. ej., al estar lejos de casa o de los seres
queridos).
4.-CURSOS Y PRONOSTICOS:
Inicio.
Por lo general se inicia en etapas tardas de la adolescencia y primeras etapas de la
adultez, aunque no deben descartarse ni las etapas anteriores como la infancia, ni las
posteriores, etapas medias de la vida.
Curso.
Pronstico.
2.1- HISTORIA
Las fobias no son heredadas ni innatas, sino ms bien expresiones de tendencias
sexuales. Simplemente las fobias son aprendidas. Todos nacemos con la capacidad de
sentir miedo, pero esos miedos que se desarrollan son puramente una manera de cmo y
qu aprendemos.
Las fobias, miedos irracionales, en este sentido no son diferentes de los miedos
normales adaptativos. Durante el curso de desarrollo y maduracin cada quien aprende a
tenerle miedo a ciertas cosas u objetos, tal vez por instinto natural. La nica diferencia
entre el desarrollo de un miedo normal y el desarrollo de una fobia es irracional e
inapropiada.
Las fobias han sido estudiadas en la psicologa desde sus inicios. Freud (1929) maneja
las fobias desde dos fases del proceso neurtico. "La primera es la represin de la libido
y su transformacin en angustia, fase que queda ligada a un peligro exterior. Durante la
segunda se van constituyendo todos los medios de defensa destinados a impedir un
contacto con este peligro, que queda como un hecho exterior.
La fobia es un tipo de miedo que es desproporcionado respecto al peligro de la
situacin, es involuntario, y lleva a evitar la situacin temida. Las reacciones fbicas
persisten a lo largo de un periodo de tiempo considerable, son desadaptativas y no
corresponde a la edad o al estado evolutivo.
El miedo es considerado una conducta psicolgica normal para el ser humano y
especialmente en los nios. De esta manera se ve normal que los nios tengan miedo a
ciertas situaciones y objetos. Durante la infancia se dan muy pocas reacciones de miedo,
probablemente por razones adaptativas, ya que los pequeos todava no tienen las
habilidades motoras para protegerse de las situaciones peligrosas, ya que confan en las
personas adultas para que los cuiden.
En resumen, "las primeras reacciones de miedo son el resultado combinado de varios
factores interactuantes, la adaptabilidad de la respuesta del miedo, el contexto
situacional y las capacidades cognoscitivas que se estn desarrollando en el nio".
Tambin se puede decir que se trata de un grupo de padecimientos caracterizados por la
presencia de un temor irracional provocado por ciertos objetos, animales, actividades o
situaciones, la cual va a ser que la persona presente una conducta de evitacin. El temor
es injustificable dado el tipo de objeto, actividad o situacin que se esta evitando.
El temor irracional se acompaa de una ansiedad cuando se esta frente al estmulo
fbico. De esta manera, "las personas que sufren de algunas fobias se dan cuenta que
sus respuestas son irracionales".
Por lo tanto, podemos decir que la fobia es un miedo intenso y persistente hacia un
objeto, situacin o actividad especfica, debido al cual el individuo lleva una vida
limitada. La ansiedad que se sufre suele ser desproporcionada con las situaciones reales,
y las vctimas son conscientes de que su miedo es irracional.
Sin embargo, las fobias a los espacios (abiertos, cerrados, etc.) y a ciertas situaciones
(multitudes, calles, plazas, etc.) no terminan de ligar la angustia. "Lo que extraa en
1916 no es tanto su contenido sino su intensidad". A diferencia de las comunes, all
donde la angustia no es sin objeto, interrogan la funcin del objeto fobgeno en relacin
con la falta y con lo que la sobrepasa. Se resisten, en consecuencia, a funcionar como
placa giratoria hacia los dos grandes ordenes de la neurosis.
Las fobias amplan pues los lmites del campo analtico y, por lo mismo,
las operaciones posibles en el marco de la transferencia.
Por ultimo la diferencia principal entre una fobia y un miedo comn es: Aunque su raz
psicolgica es semejante, se diferencian fundamentalmente en su intensidad y sus
repercusiones. El miedo comn guarda relacin con el peligro que se corre. Por el
contrario la persona que sufre fobias adems de sentir un miedo ms intenso, se
caracteriza por la incongruencia de sus temores.
2.2-CAUSAS Y SINTOMAS
Para poder entender el gran problema que son las fobias, primero hay que entender las
causas de estas. Es importante mencionar que las fobias no son heredadas, sino que son
aprendidas. Como humano, se tiene la capacidad de sentir miedo, mas sin embargo este
miedo desarrolla una manera de como y que se aprende. Un miedo y una fobia no
difieren en mucho, pero si hay una diferencia importante, y es que las fobias son
irracionales. La fobia es un tipo de miedo que "es desproporcionado con respecto al
peligro de la situacin, es involuntario y lleva a evitar la situacin temida. El miedo
siempre est acompaado de algo concreto, mientras que la fobia no se puede reconocer
el objeto temido, es un miedo indefinido
Se puede decir que una fobia puede ser adquirida, y para que esto suceda se necesitan
ciertos factores. Una fobia o miedo irracional, se puede adquirir por medio de la
asociacin de una experiencia temerosa con un objeto o situacin en particular. Tambin
se puede adquirir por evitar constantemente el miedo irracional, para no enfrentarse con
un objeto o situacin temida.
Las causas que originan las fobias estn asociadas a altos niveles de estrs los cuales
estn acompaados de cierta vulnerabilidad biolgica. Hay individuos ms resistentes a
la angustia que otros. En estos casos tambin es determinante un umbral de ansiedad
ms bajo. Las fobias son muy frecuentes en personas con muchas responsabilidades,
preocupadas slo por la productividad o que tienen obsesin con la fama y el xito y
dejan de lado la vida. Junto con la presin econmica y profesional estn las demandas
tpicas, familiares, de tiempo, etctera.
Las fobias tienen motivaciones profundas ms lejos que el objeto mismo de miedo. "En
la mayora de los casos, la fobia no es ms que la punta del iceberg de algn problema
que arrastra el individuo desde su infancia". Tambin puede tratarse de aprendizajes
errneos que ha sufrido el individuo y que en un momento determinado se activan. Si
el modelo de vida de la persona ha estado marcado por el deseo de agradar a
cualquier precio o ha sido sometida a la desaprobacin de las figuras de autoridad, es
casi natural que
transpole eso al organigrama de la empresa. Sin embargo, cada caso tiene motivaciones
diferentes.
Los pacientes fbicos sienten como un sudor fro recorre su espalda, y en pocos minutos
todo su cuerpo est empapado, las manos comienzan a temblarles y no hay forma de
controlarlas. De repente un tic nervioso no cesa de molestarlos y sienten una punzada en
el estmago. La mirada se nubla, el individuo tiene problemas para respirar, su ritmo
cardaco aumenta considerablemente; est fuera de control. Aunque lo parezca, esto no
es la descripcin de alguna escena sacada de un libro de Stephen King, se trata de los
sntomas reales de angustia que experimenta una persona frente a un estmulo fbico.
La vida de un paciente fbico es muy difcil, ya que su comportamiento es
desproporcionado y todos los pensamientos que se le atribuyen as como los que tiene
no lo ayudan a confrontar su situacin. El paciente fbico siempre tiene miedo a que el
medio no lo comprenda ya que este no experimenta el mismo estado emocional que l
ante situaciones fobgenas. As mismo la falta de armona entre la razn y la emocin es
fuente de dificultades.
Todo el comportamiento familiar, social, de relaciones interpersonales, al igual que
el desempeo profesional se adaptar a la fobia padecida. Algunos pacientes llegan
incluso a cambiar su modo de vida para adaptarse mejor a su fobia. As, un paciente que
tena fobia a conducir su automvil, se cambi de la casa que ocupaba con
su familia despus de haber pedido un cambio de puesto en una empresa a fin de poder
disfrutar de un alojamiento dentro de la misma, lo que le evitaba todo desplazamiento
en automvil.
Ante el temor de enfrentarse a la incomprensin de su problema por parte de su familia
y de sus compaeros de trabajo o amigos, el paciente fbico se ver obligado a esconder
sus dificultades. En ocasiones, el paciente adopta una actitud falsa para ocultar su fobia
(actitud incorrecta, agresiva), otros pacientes adoptan una actitud manipuladora a fin de
incluir a quienes los rodean en su propio sistema fbico.
Como los pacientes fbicos se sienten anormales piensan que son culpables de ser
diferentes y creen que causan un perjuicio a su medio. Para evitar burlas, regaos o
conductas desagradables, el paciente fbico se ver obligado a recurrir al mecanismo de
defensa, racionalizacin que consiste en buscar pretextos o excusas para justificar la
conducta de manera socialmente aceptable.
La caracterstica del paciente fbico consiste en la gran capacidad que tiene para prever
todas las situaciones que pudiesen interferir con su fobia. As el fbico tendr sus
pertenencias organizadas a manera que aminoren sus temores.
Las situaciones que resultan triviales para una persona normal, para el fbico pueden ser
muy problemticas y debido a esto el individuo jams podr aceptar de golpe una
proposicin sin estar seguro de que todos los elementos contra fbicos estn reunidos.
El comportamiento fbico es variable en un mismo paciente dependiendo de su estado
de animo, pero esta variacin tiende a perturbar ms al paciente, ya que ste no
comprende la razn por la cul algunas veces puede soportar la situacin y otras no, lo
que causa una sensacin de desequilibrio y prdida de confianza en s mismo. A causa
de todo esto, el paciente sufrir por sus fracasos al no poder afrontar ciertas situaciones
y por su incapacidad de razonar con el medio, estos fracasos provocarn depresin y
ser ms difcil encontrar la solucin a su problema. Es necesario indicar que esta
situacin depresiva se encuentra en los agorafbicos o en los fbicos sociales y es
mucho ms rara en las fobias simples.
Cabe mencionar que los hombres tienen ms dificultades con su fobia pues se sienten
muy opacados con relacin al ideal masculino, fuerte, viril, valeroso, que no teme a
nada, etc., y las mujeres, aunque les afecte mucho su fobia, se sentirn protegidas por el
estereotipo cultural segn el cual ellas son ms frgiles, necesitan estar protegidas y
necesitan ayuda, etc.
En cuanto a la vida familiar, la familia del fbico har todo lo posible por evitarle las
situaciones que puedan incomodarlo y en ocasiones toda esta gentileza puede hacerlo
sumamente dependiente y no se atrever a rechazar o pedir tal o cual favor o tal actitud.
Adems, debido a su fobia, el paciente evitar muchas situaciones de relaciones
interpersonales y ver que su campo de accin ser limitado.
Algunos de los sntomas que presentan los pacientes fbicos consisten en ansiedad,
fatiga, ataques de pnico, crisis encubiertas de ansiedad, insomnio, palidez, sudoracin,
taquicardia, ganas de evacuar, tartamudez, entre otros.
Otros tipos.- El miedo hace referencia a otro tipo de situacin entre las que se
incluyen aquellas que pueden llevar al atragantamiento, vmito o la adquisicin de una
enfermedad.
Fobia social:
Se caracteriza por la presencia de ansiedad clnicamente significativa como respuesta a
ciertas situaciones o actuaciones en pblico del propio sujeto, lo que puede dar lugar a
comportamientos de evitacin.
Criterios para el diagnstico de la fobia social: Temor acusado y persistente por
situaciones sociales en pblico, en las que el sujeto percibe una posible evaluacin por
parte de los dems, o que esas personas no pertenezcan al mbito familiar. El individuo
teme actuar de un modo que sea humillante o embarazoso. La exposicin a las
situaciones sociales temidas provoca una respuesta de ansiedad que puede tomar la
forma de una crisis de angustia situacional. El individuo reconoce que el temor es
excesivo e irracional. Las situaciones sociales temidas se evitan o bien se experimentan
con ansiedad.
Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa, o el malestar que aparece en
las situaciones sociales temidas, interfieren en la rutina normal del individuo En los
menores de 18 aos la duracin de estos sntomas deben prolongarse como mnimo 6
meses El miedo o el comportamiento de evitacin no se deben a los efectos fisiolgicos
de alguna sustancia (drogas o frmacos), por una enfermedad mdica o por la presencia
de otro trastorno mental. Si hay una enfermedad mdica u otro trastorno mental, el
temor descrito en el criterio 1, no se relaciona con estos procesos (el miedo no es debido
a la tartamudez o a las conductas alimenticias anormales, anorexia o bulimia nerviosa).
Trastorno de ansiedad generalizada:
Se caracteriza por la presencia de ansiedad o preocupaciones excesivas y persistentes al
menos durante 6 meses.
Criterios para el diagnstico de ansiedad generalizada: Ansiedad y preocupaciones
excesivas sobre una amplia gama de acontecimientos que se prolongan durante al menos
6 meses. Al individuo le resulta difcil controlar este estado de constante preocupacin.
La ansiedad o preocupacin se asocia a 3 ms de los siguientes sntomas:
Inquietud o impaciencia
Irritabilidad
Tensin muscular
Fobias ms comunes
Existen alrededor de 248 fobias reconocidas y algunas de ellas fueron recogidas en 1942
por Henry Jay, semilogo francs. Las ms comunes son las siguientes:
-Temor a los animales (zoofobia).
Cinofobia: miedo a los perros.
Entomofobia: miedo a los insectos.
Gelofobia: miedo a los gatos.
Ofidiofobia: miedo a las serpientes.
Muridofobia: miedo a los ratones.
-Temor a elementos o situaciones de la naturaleza
Acrofobia: miedo a lugares altos.
Agorafobia: miedo a lugares abiertos.
Aigmofobia: miedo a objetos puntiagudos.
Brontofobia: miedo a los truenos.
Claustrofobia: miedo a lugares encerrados.
Criptofobia: miedo a espacios pequeos.
Neofobia: miedo a lo nuevo.
Nictalofobia: miedo a la noche.
Tanatofobia: miedo a la muerte.
-Temor a las enfermedades (Nosofobia)
Algofobia: miedo al dolor.
Bacteriofobia: miedo a los insectos.
Cardiopatofobia: miedo a los infartos.
Fobofobia: miedo a la angustia.
Hematofobia: miedo a la sangre.
Misofobia: miedo al contagio.
Traumatofobia: miedo a los accidentes.
2.4-TRATAMIENTO
Afortunadamente hoy en da se cuenta con muchos recursos eficaces y seguros para
atender a las personas que padecen algn tipo de fobia, los cuales son muy variados
segn la persona y el tipo de fobia que esta tenga.
Se dice que la mejor manera de superar nuestros miedos ms profundos es enfrentarnos
a ellos directamente, juntndolo con un medicamento efectivo y con un tratamiento
psicolgico, pueden ayudar a la gran mayora de los fbicos a superar exitosamente su
condicin.
Las fobias suelen tener un curso crnico.
En cuanto al tratamiento, segn los casos, (como en todas las neurosis), se puede
encontrar distintos tipos que abarcan desde las tcnicas conductivas, hasta los
psicofrmacos, pasando por las terapias de apoyo o interpretativas. Los tratamientos
descritos sirven para las fobias especficas que no se deben a conflictos personales
profundos. A veces el sntoma "fobia" traduce una perturbacin psicolgica ms
compleja, que debe ser detectada y tratada por un profesional. En este sentido hay
buenas noticias, las fobias no son un mal incurable; con un tratamiento adecuado ms de
noventa y cinco por ciento de los casos evoluciona favorablemente.
Para su curacin existen tratamientos psicolgicos y 3 tipos de terapias:
La terapia farmacolgica, que aunque no representa la solucin definitiva, es una buena
alternativa.
La terapia conductual o cognoscitiva conductual, que consiste en modificar los patrones
de pensamiento y conducta; es decir, atacar el estmulo que provoca ansiedad y su
correspondiente reaccin. Normalmente la combinacin de las dos anteriores casi
siempre soluciona el problema
La terapia sicodinmica. En esta fase el individuo conoce el porqu y para qu de su
miedo, "aqu revive el atavismo del pasado que est cercenando su presente".
Se cree que despus de la terapia se afirma que el individuo experimenta un crecimiento
interior que le abre nuevas oportunidades porque gana seguridad y autoestima, una vez
libre de todos sus temores.
Es importante mencionar que dentro de estas opciones de tratamiento se encuentra otra
opcin ms moderna con la que cuentan las personas que padecen algn tipo de fobia,
esta es a travs de mtodos de realidad virtual.
Tratamientos psicolgicos
Estos tipos de tratamientos ayudan a la gente a sentirse ms relajada y confiada, entre
ellos se encuentran:
Terapia de exposicin
Esta tcnica consiste en ayudar a la persona a relajarse cuando se encuentra en la
situacin que considera como amenazadora. Una de las terapias de exposicin existentes
es la conocida como "inundacin". Al paciente se le ensea primero como relajarse en
una situacin amenazadora y a continuacin se le sita en una situacin que
normalmente le preocupara. Entonces se le ayuda a relajarse y a que espere a que su
ansiedad desaparezca, lo cual ocurre al cabo de poco tiempo.
Terapia cognitiva-conductual
La terapia cognitiva es un procedimiento activo, directivo, estructurado y de tiempo
limitado, este se basa en la teora de que los efectos y la conducta del individuo estn
determinados en gran medida por el modo en que procesa la informacin, esto es, lo que
pensamos acerca del mundo, de los dems y de nosotros mismos, condiciona nuestro
estado de nimo y nuestra conducta. En la terapia cognitiva el paciente junto con el
terapeuta, a travs de las sesiones y de tareas, entrena para detectar sus pensamientos y
reconocer su estilo propio de atribucin de significados, esto para remplazar o modificar
aquellos que no resultan tiles para una mejor calidad de vida.
Este tipo de terapia se complementa con la terapia conductual, donde a travs de la
realizacin de prcticas, ejercicios y exposiciones, la persona pone a prueba y ejercita
nuevos estilos de pensamiento adquiridos por medio del trabajo teraputico. La
combinacin de ambas terapias permite a la persona que sufre de algn tipo de trastorno
conocer y cambiar su estilo de pensamiento, llevndolo de esta forma a tener un cambio
en el comportamiento y lograr as una mejora significativa en la calidad de vida.
Tratamientos farmacolgicos
Hasta ahora no existe un tratamiento basado en medicamentos para fobias especficas,
pero en ocasiones ciertas medicinas podran llegar a ser recetadas para ayudar a reducir
los sntomas de ansiedad antes de que se presente una situacin potencialmente fbica.
Betabloqueantes: Aunque estos frmacos suelen usarse para tratar
la hipertensin arterial, en dosis bajas controlan las repercusiones fsicas de la ansiedad
y pueden ser tomados inmediatamente antes de encontrarse con la fobia.
Antidepresivos: Existe un tipo particular de antidepresivos, los llamados "Inhibidores de
la Mono Amino Oxidasa" (IMAO) que han demostrado que reducen o incluso hacen
desaparecer la ansiedad y el pnico, aunque suele ser necesario que transcurran varias
semanas antes de que el tratamiento funcione. Sin embargo, este tipo de frmacos
presenta inconvenientes que pueden llegar a ser importantes. Los IMAOs tienden a
bajar la presin arterial lo cual puede hacer que el que los toma se sienta dbil. Adems,
algunos alimentos como algunos quesos, algunas cervezas y vinos tintos, productos de
la levadura, chocolate, habas y escabeches pueden dar lugar a peligrosas reacciones
hipertensivas, de forma que los pacientes que tomen este tipo de frmacos deben llevar
a cabo estrictas dietas en las que no figuren estos alimentos.
Tranquilizantes: Los frmacos como el Valium fueron usados en el pasado para el
tratamiento de cualquier tipo de ansiedad. Hoy en da sabemos que son adictivos y que
no ayudan a largo plazo y que por tanto no deberan ser empleados en el tratamiento de
la fobia.
3.1-La histeria (del francs hystrie, y ste del griego , tero) es una afeccin
psicolgica que pertenece al grupo de las neurosis y que padece el uno por ciento de la
poblacin mundial[cita requerida]. Se encuadra dentro de los trastornos de somatizacin y se
manifiesta en elpaciente en forma de una angustia al suponer que padece diversos
problemas fsicos o psquicos. En tanto que neurosis, no se acompaa nunca de una
ruptura con la realidad (como en el delirio) ni de una desorganizacin de
la personalidad. Tcnicamente, se denomina Trastorno de conversin.
El cerebro histrico no est enfermo, pero ciertas regiones son, manifiestamente, sede
de una actividad anormal, y determinados circuitos parecen encontrarse transitoriamente
bloqueados por una especie de parlisis funcional [cita requerida].
Segn el Concilio de Investigacin Mdica (Medical Research Council, 1941) se defini
la histeria como una condicin en la que el paciente muestra sntomas fsicos y
mentales, que no tienen un origen orgnico por el cual puedan ser explicados, y se
originan y se mantienen por motivos no totalmente conscientes, dirigidos a una
ganancia real o simblica que deriva de tales sntomas.
3.2-Sntomas
Los sntomas histricos, de naturaleza fsica o psquica, se manifiestan con un aspecto
paroxstico, intermitente o duradero; frecuentemente, son reversibles. Destacan los
trastornos motores, sensitivos y sensoriales.
Los trastornos motores son convulsiones o parlisis. Tradicionalmente, la crisis empieza
por un aura, conformada por dolores abdominales, palpitaciones, sensacin de
atragantamiento y alteraciones visuales (ceguera parcial o completa)[cita requerida]. A
continuacin, se experimenta una aparente prdida del conocimiento y en una cada
controlada. Luego sobreviene la fase epileptoide, compuesta de paro respiratorio,
tetanizacin, convulsiones y, finalmente, una resolucin en forma de fatiga general y
respiracin ruidosa. Como fase final, se producen contorsiones (movimientos
desordenados y gritos) y un periodo de trance, con remedo de escenas erticas o
violentas. El final de la crisis implica el retorno de la consciencia, acompaado de
contracciones leves y expresin de palabras o frases inconexas relativas a temas
pasionales.
3.3-Diagnstico[editar
Dos son los elementos indispensables para el diagnstico de un sntoma histrico:
primero, estos dficits de tono neurolgico acontecen sin ninguna patologa orgnica en
el sistema nervioso, central o perifrico, y segundo, acontecen en relacin con
situaciones de estrs o de conflicto psquico. Todos los exmenes que se efectan dan
resultados normales, lo que no siempre tranquiliza a los pacientes, cuya ansiedad a
menudo se agudiza, y resulta frustrante para los mdicos, que se sienten impotentes o
burlados por dolencias imaginarias. Estos trastornos no son simulados
intencionadamente por el paciente, que se muestra seguro de su experiencia subjetiva de
hallarse paralizado, ciego o amnsico.
4.2-COMPULSIONES:
Son conductas repetitivas, generalmente "caprichosas", y aparentemente finalistas que
se realizan segn determinadas reglas de forma estereotipada y cuya principal funcin
es reducir la ansiedad provocada por la obsesin. La conducta no es un fin en s misma,
sino que est diseada para producir o evitar algn acontecimiento o situacin futura,
relacionados con la obsesin en cuestin, por lo que su realizacin reduce la ansiedad
provocada por la ltima. Sin embargo, o bien la actividad no se halla conectada de
forma realista con lo que se pretende impedir o provocar, o bien puede ser claramente
excesiva. El acto se realiza con una sensacin de compulsin subjetiva junto con un
deseo de resistirse a la compulsin, por lo menos inicialmente. Por lo general, el
individuo reconoce la falta de sentido de la conducta (algo que no siempre ocurre en
nios pequeos) y no obtiene placer en realizar esta actividad, aunque esta disminuye la
ansiedad provocada por su obsesin. El enfermo enseguida nota que una sola
compulsin o "ritual" no basta para reducir su ansiedad, con lo que se ve obligado a
repetir o aumentar el ritual (crculo vicioso). Ejemplos tpicos son verificar varias veces
las mismas cosas una y otra vez, ya que en la repeticin de patrones el enfermo obtiene
una reduccin inmediata del malestar, aunque claramente contraproducente ya que con
ellos est reforzando la dinmica del trastorno.
Las obsesiones y las compulsiones son una fuente significativa de malestar para el
individuo o interfieren en el funcionamiento social, laboral y en su actividad diaria,
ocupando gran parte del tiempo del individuo. Generalmente el afectado es consciente
de la irracionalidad de su trastorno, y puede sentir culpa y vergenza por ello, o tener
"miedo de volverse loco". Cada ritual (o patrn de rituales) est ligado a una misma
obsesin, y el enfermo "tiene" que realizar varios a lo largo del da, acarreando todo esto
una gran prdida de tiempo y malestar en su vida diaria.
No debe confundirse con los desrdenes fbicos.
No debe confundirse con las "manas" o rituales que podemos tener todos respecto a
algunas cuestiones. Las obsesiones en el TOC invaden la mente de la persona, y esta no
puede sentirse tranquila hasta que no realiza la compulsin que la calma. A diferencia de
las "manas" las obsesiones crean angustia, no son controlables, son persistentes y
disfuncionales, y afectan, en mayor o menor medida, el funcionamiento normal del
sujeto en su vida cotidiana. As mismo preocupaciones o pensamientos puntuales
repetitivos e intrusivos, o conductas de rutina de tipo compulsivo son normales en la
poblacin general, y no limitan la vida del individuo. En el TOC la intensidad,
frecuencia y duracin de tales pensamientos y conductas son exagerados.
El trastorno obsesivo-compulsivo estadsticamente es igual de frecuente en varones que
en mujeres.
El trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej.,
drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica.
UNIDA V: EQUISOFRENIA
5.1- LA EQUISOFRENIA:
Es un trastorno mental que se encuentra dentro del grupo de los llamados trastornos
psicticos. Las personas afectadas de esquizofrenia pueden presentar una grave
distorsin en el pensamiento, la percepcin y las emociones, manifiestan prdida de
contacto con la realidad y experimentan alucinaciones (fenmeno en el que las personas
escuchan y/o sienten cosas que los otros no escuchan ni sienten).
Causas
La esquizofrenia es una enfermedad compleja. Los expertos en salud mental no estn
seguros de cul es su causa. Los genes pueden jugar un papel.
5.2- Sntomas
Los sntomas de esquizofrenia generalmente se van presentando lentamente a lo largo
de meses o aos. Algunas veces, la persona puede tener muchos sntomas y otras veces
slo unos pocos.
Las personas con esquizofrenia pueden tener dificultad para conservar amigos y
trabajar. Tambin pueden tener problemas con la ansiedad, la depresin y los
pensamientos o comportamientos suicidas.
Comportamientos extraos.
Escuchar o ver cosas que no existen (alucinaciones).
Aislamiento.
Disminucin de la emocin.
Problemas para prestar atencin.
Creencias fuertemente sostenidas que no son reales (delirios).
Los pensamientos "saltan" entre diferentes temas (asociaciones sueltas).
Pruebas y exmenes
No existen exmenes para diagnosticar la esquizofrenia. Un psiquiatra debe examinarlo
y hacer un diagnstico, el cual se realiza con base en una entrevista que le hacen a la
persona y a los miembros de su familia.
5.3-Tratamiento
Durante un episodio de esquizofrenia, la persona puede necesitar hospitalizacin por
razones de seguridad.
MEDICAMENTOS
Estos medicamentos, aunque son tiles, pueden causar efectos secundarios. Sin
embargo, muchos efectos secundarios se pueden manejar. Por esta razn, no deben
impedir que la persona consiga tratamiento para este serio trastorno.
Vrtigo
Sensaciones de inquietud o nerviosismo
Somnolencia (sedacin)
Movimientos lentos
Temblor
Aumento de peso
El uso prolongado de antipsicticos puede incrementar el riesgo de un trastorno de
movimiento llamado discinesia tarda. Esta enfermedad provoca movimientos
repetitivos que la persona no puede controlar. Consulte con su mdico enseguida si
usted o un miembro de la familia puede tener esta afeccin debido a un medicamento.
Cuando la esquizofrenia no mejora con antipsicticos, se pueden ensayar otros
medicamentos.
La esquizofrenia es una enfermedad crnica y la mayora de las personas que la padecen
necesitan estar con medicacin antipsictica de por vida.
Hacerle frente a los sntomas que se presentan incluso mientras est tomando
medicamentos.
Un estilo de vida saludable, que incluye dormir bien y mantenerse alejado de las drogas
psicoactivas.
Tomar los medicamentos correctamente y cmo manejar los efectos secundarios.
Estar atento al regreso de los sntomas y saber qu hacer cuando reaparezcan.
Conseguir los servicios de apoyo apropiados.
Expectativas (pronstico)
El pronstico de la esquizofrenia es difcil de predecir. La mayora de las veces, los
sntomas mejoran con medicamentos, pero algunas personas pueden tener dificultad
para desempearse y estn en riesgo de episodios repetitivos, especialmente durante las
etapas iniciales de la enfermedad.
Posibles complicaciones
Tener esquizofrenia incrementa su riesgo de:
5.4- Prevencin
La esquizofrenia no se puede prevenir.
Los sntomas se pueden prevenir tomando los medicamentos exactamente como el
mdico le indic. Los sntomas probablemente reaparecern si se suspende el
medicamento.
Grupo A
Presenta dos o tres sntomas del grupo B. Estos pacientes, por lo general, son capaces de
continuar con sus actividades habituales con total normalidad.
Presentan todos los sntomas del grupo B, unidos a varios del grupo C, hasta conformar
un mnimo de ocho sntomas. Estos pacientes presentan una situacin emocional
marcadamente ligada a la angustia, especialmente con prdida de autoestima y
sentimientos intensos de culpa e inutilidad.
7.3-CAUSAS DE LA DEPRESIN:
Entre las principales causas de la depresin podemos encontrar tanto factores genticos,
fisiolgicos, personales como ambientales:
1) Factores genticos
2) Factores fisiolgicos
Migraa.
Diabetes.
Hipertiroidismo.
Sndrome de Cushing.
Enfermedad de Adisson.
Amenorrea hiperprolactinmica.
Factores personales
Se ha visto que existe un porcentaje significativamente mayor de depresin en
mujeres que en hombres. La edad tambin es un factor influyente, y la franja
comprendida entre los 35 y los 45 aos es la de mayor incidencia de depresiones. El
embarazo y el posparto son etapas vitales de la mujer con un mayor riesgo de
aparicin de depresin debido a las alteraciones hormonales sufridas.
3) Factores ambientales
7.5-Tratamiento de la depresin
Una vez diagnosticada la depresin, el paciente debe iniciar el tratamiento, siendo en
casi todos los casos una accin combinada de terapia farmacolgica con apoyo
psicolgico. Es muy importante que antes de que el paciente inicie cualquier terapia, sea
informado por su mdico de la duracin del tratamiento de la depresin, los beneficios
que se van a intentar alcanzar, y los efectos secundarios que se pueden desarrollar a lo
largo del tratamiento.
Distimia
Sndromes depresivos de ms de dos aos de duracin e intensidad leve (en nios y
adolescentes bastara con un ao).
Episodios manacos
Sntomas manacos que deterioren las capacidades sociales, laborales, afectivas, o
de cualquier otra rea de la vida del paciente, con una duracin de al menos una
semana (salvo que sean tan graves que exijan su ingreso inmediato).
Trastorno bipolar
Combinacin de episodios depresivos y sndromes manacos. Este trastorno puede
dividirse en:
Trastorno bipolar I: para diagnosticarlo la persona tiene que
haber presentado episodios manaco-depresivos, o manacos puros. Es la forma
ms grave de la enfermedad
Trastorno bipolar II: el paciente sufre episodios depresivos
mayores de corta duracin, que alternan con episodios hipomanacos.
Trastorno ciclotmico
Es una forma leve de la enfermedad manaco depresiva, en la que los sntomas
depresivos y los sntomas manacos tienen una intensidad leve-moderada y suelen
durar unos pocos das, aunque se repiten con frecuencia a intervalos regulares.