CRITERIOS DE ALDRETE MODIFICADO

Criterios de Alta Puntaje

Actividad: Capaz de mover voluntariamente o por ordenes
Cuatro extremidades 2
Dos extremidades 1
Cero extremidades 0
Respiracin
Capacidad de respirar profundamente y toser 2
Disnea, respiracin limitada o poco profunda 1
Apnea 0
Circulacin
Presin sangunea +/- 20mm del nivel preanestsico 2
Presin sangunea +/- 20- 50mm del nivel preanestsico 1
Presin sangunea +/- 50mm del nivel preanestsico 0
Conciencia
Completamente despierto 2
Despierta al llamado 1
No responde 0
Saturacin de O2
Capaz de mantener SaO2 > 92% AL AIRE AMBIENTE 2
Necesidad de O2 para mantener Sao2 > 90% 1
SaO2 < 90% con O2 suplementario 0
Puntaje 9

Norma III
A la llegada a la Unidad de Recuperacin Pos Anestsica el paciente debe ser
entregado verbalmente a la Jefe de enfermera responsable de la UCP
informando lo siguiente:

1- Edad y antecedentes importantes del paciente

2- Ciruga y tcnica anestsica
3- Principales eventos durante el procedimiento quirrgico, sangrado
intraoperatorio, diuresis, drogas relevantes administradas y
complicaciones.
4- Manejo en el post operatorio inmediato, incluyendo oxigenoterapia,
manejo de dolor, etc.

Luego de ser entregado, verificar el estado del paciente (signos vitales), lo cual
debe ser documantado y anotada en la Historia Clnica o record anestsico.

Norma IV
Las condiciones del paciente deben evaluarse continuamente en la Unidad de
Recuperacin Post- Anestsica

1. El paciente debe ser observado y monitorizarse por mtodos apropiados

segn las condiciones mdicas de cada paciente. Particular atencin
debe tenerse en evaluar la oxigenacin, ventilacin y circulacin, por
mtodos clnicos o electrnicos segn sea el caso
2. Debe llenarse el record de recuperacin anotando los signos vitales
(Presin Arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, oximetra
de pulso y escala de Aldrete inicialmente cada 5 minutos y luego de los
primeros 15 minutos, cada 10 a 15 minutos dependiendo del estado de
cada paciente.
3. El anestesilogo responsable del caso o a quien este delegue ser el
encargado de seguir el paciente en recuperacin y responsable de este
en la Unidad de Recuperacin Pos Anestsica y quien debe valorar al
paciente antes de su salida.

Norma IV

Criterios de salida desde el punto de vista anestsico

1. Signos Vitales estables. Valores no menores o mayores del 20% de los

iniciales antes de ciruga, incluyendo Frecuencia Cardiaca, Presin
Arterial, Frecuencia respiratoria, Saturacin de pulso, Temperatura.
2. Puntaje en la escala de Aldrette mayor de 8
3. No signos de dificultad respiratoria
4. Alerta y orientado (Teniendo en cuenta el tipo de ciruga y estado previo
del paciente)
5. Capacidad para deglutir y toser hablar (Teniendo en cuenta el tipo de
ciruga y estado previo del paciente)
6. Capacidad de hablar (Teniendo en cuenta el tipo de ciruga y estado
previo del paciente)
7. Nauseas mnimas
8. No presencia de vomito.
INCIDENTES COMUNES EN EL POSTOPERATORIO

Retardo en la recuperacin de la conciencia: Efectos residuales de los

anestsicos
Descartar: Alteraciones metablicas, accidente cerebro- vascular.
 Dolor postoperatorio
El tratamiento satisfactorio del dolor postoperatorio (DPO) es uno de los retos
ms importantes que permanecen en el mbito quirrgico. Es una evidencia
innegable que la mayora de los pacientes que se someten a una intervencin
quirrgica lo padecen en un grado variable. La importancia de su tratamiento se
fundamenta en la posibilidad potencial de producir complicaciones dadas por
los cambios rpidos en las respuestas de los pacientes, que se traducen en
manifestaciones sistmicas.

Intervenciones teraputicas catalogadas como estndar de oro

La utilizacin de la escalera analgsica sugerida por la OMS propone una

correlacin entre la escala visual anloga

Bajo este marco de referencia se pueden realizar las siguientes

recomendaciones:

(I) El dolor leve (EVA 1 a 4) puede ser tratado satisfactoriamente

nicamente con analgsicos no opioides.
(II) (II) El moderado (EVA 5 a 7), puede ser tratado con analgsicos
opioides con efecto techo (ya sea en bolo o en infusin continua),
solos o en combinacin, con analg- sicos no opioides y/o frmacos
adyuvantes.
(III) El severo (EVA 8 a 10), con opioides potentes (ya sea en infusin
continua, con tcnicas de PCA, y/o con tcnicas de anestesia
regional), solos o en combinacin, con analgsicos no opioides y/o
frmacos adyuvantes.

La efectividad de los AINES en el alivio del dolor y en la reduccin del consumo

de opioides del perodo perioperatorio ha sido bien documentadaDiversos
grupos de consenso sugieren lo siguiente:

(I) No se recomienda la administracin de dos frmacos del mismo

grupo o farmacodinamia similar.
(II) Los AINES disponibles actualmente no son efi caces en el control del
dolor severo.
(III) Se sugiere evitar su empleo en enfermos con nosologas que
incrementen el riesgo de presentacin de efectos adversos (historia
 de IAM, coagulopatas, alteraciones plaquetarias, sangrado, ulceras
gstricas o alteraciones renales).

FRMACOS ANALGSICOS

Asociados a opioides en dolor de intensidad moderada a intensa.

Analgesia: intensidad media a moderada.
VIA DE ADMINISTRACION:
Parenteral en el postoperatorio inmediato
Va Oral 2-3 das despus ya recuperada la funcin del tracto
gastrointestinal.

PARACETAMOL

Metabolismo heptico y su eliminacin es renal.

No produce alteraciones gstricas
Sobredosificacin: necrosis heptica
Dosis: 0.5 1g/4-6 h. Dosis Mxima de 4g/da

KETOROLACO

Dolor: intensidad de moderada a severa.

Dosis recomendadas
IV: 30 mg/6-8h
Perfusin continua: 90 mg/h
Va Oral: 10 mg/6h
No se recomienda su administracin IV por ms de dos das ni la va oral
por ms de una semana
METAMIZOL

Tiene mejor tolerancia gstrica, sus efectos secundarios son menores debido a
la inhibicin de prostaglandinas. Su escasa hepato y nefrotoxicidad favorecen
su utilizacin.

Tiene accin como relajante de msculo liso por lo tanto ayuda en el dolor
Visceral, con dosis aproximadas de:
 Dosis IV 1 2 g/6-8h
Infusin continua: 300 mg/h
Va Oral: 0.5 2g/6-8h

Entre sus reaccin adversa la ms sobresaliente es la agranulocitosis.

DICLOFENACO

No produce alteraciones hepticas. Acta i inhibiendo la biosntesis de

prostaglandinas.

Artritis de diverso origen, incluyendo osteoartritis y artritis reumatoide.

Otras situaciones que cursan con inflamacin y dolor, como la lumbalgia,
distintos tipos de reumatismo, esguinces musculares, torceduras,
tendinitis, etc.
Dismenorrea
Clico nefrtico.
Ataque agudo de gota.

Dosis

Va oral: 75 mg/8-12 h
IM: 2ml/8-12h

OPICEOS

Entre sus indicaciones tenemos:

Dolor no controlado con AINE

Dolor severo por ciruga mayor
Dolor visceral
Politraumatizados

NUSEAS Y VMITOS POSTOPERATORIOS

Entre el 20 30% de los pacientes presentan nuseas y vmitos, generalmente

son de causa multifactorial.
El propofol disminuye la incidencia de nuseas y vmitos postoperatorios

FACTORES DE RIESGO

Factores del paciente

Edad temprana
Gnero femenino
Antecedentes de emesis postoperatoria
Cinetosis
Tcnicas anestsicas
Anestsicos voltiles
Opioides
Procedimientos quirrgicos
Ciruga para estrabismo
Ciruga de odo
Laparoscopia
Amigdalectoma
Factores postoperatorios
Dolor postoperatorio
Hipotensin

TRATAMIENTO

Antagonistas del receptor 3 (5-HT3) de la 5-hidroxitriptamina

Ondansetrn Granisetrn
VO: 4mg/12h Indicado en el
Nios: 0.1mg/kg de tratamiento de las
peso
nuseas y vmitos
BIBLIOGRAFA
postoperatorias a
Universidad Javeriana. NORMAS MINIMAS PARAnica
dosis LA UNIDAD
de 1 mg DE
Profilaxis
RECUPERACIN POSTANESTESICA [en IV lenta
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Postanestsico Profilaxis
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