GUIA PARA LA P ACTJCA Y EL.ABORACION .

DE LA HISTO IA CLINICA

DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA FACUL T# D DE MEDICI A

.M.

PEDIAT

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1 .6

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1 , 20

4.- So con 1., · ••• ··• •• ···• 3

6,- B 1

6.- L.a S 1ud6n

Cll'lc:o ••••••....... · •.• ·•·• .. ····32

f

IImfroclones. 91 no S8

2

presents la dudES cuando el cueore elf co de un pac ente no s Uplco; as slgua la Insegurtdad que motiva ,& aceptac\6n de los esquema 0 protocolos m{as pubUcitadoB.

Para evttDr los r1esgos mendonadoB, haremos -'900'8 recomandac on99 que &1 sa tomen €In cuenla. rendkin su benenctos, lobre todo a largo plato.

1.- Recomendacloner; para el d., rrolJo d la,

actlvldades.

f. f ...a aslstenc a obllgatorla. no tiene como obJeto

~ontablllzar 18 presencra del astudlante que eJe'la I

dt3recho a dar examen. U

1.2 La purrtualldad 8S lnd spensable. no s610 por 'e formacJ6n pel'9onar del m dlco. no porque permfUl obtener un m~o pro e ho de corto Hampo dl ponJble perm ti d

observacfones seri das d ~ unos slgno ,en lo~ paclent~s 0

.3 n of nsc rso del a 0 I nco se pllca:a teorta' .

dlscurso no e practica. Los comentartos mis preclsos ~ 91

reng aj9 c.ero, SO os deseal las. on

i 4 EI examen del case clol 0, deb e r me rado n

'orma org6nlc8, de miners que en Ie reunl6n elfnl f) ed

er comentado, por todo el gNpO que parUcipa pu a

1.5 ondlcl6n ndlsp nsebl ,e que c d. 'tudllnte ten

~ pet rente a su cargo. Deber reviSlr la hilton 9

bus Jeda de ntormacl6 ( • proponer I

co I n d ' n anamneal) que no hall

1 6' 0 y q ea UtJJ como date poattivo 6 negattvo

. r mlsmo el men n 1 .

I d co completo, Q b AlnZ.pno

movlml ntos pa~ I dqulrlendo I coordlnecf6n d IU

1 7 d ')(emen de un peel nte tan pequ."o

. eccl6n de Iguno I II .

ap ndltlJe nl rI 1 gno c n COl. requl.re d. n

descripelones no 10 a que perm Identlflcer1o: fes

comp_8raclonea no II~NJn pr cis r1 decu demente y las

'.S Ing&ln acto del e empltncan tlstactonamente.

a au z se e><pre a e r h mano carece de subJettvtd d, que

d ra 121 n dwere. formas. Ea a ( que tanto

conver acl6n

(anamneals) como para obtener Informacl6n

Interp etacl6n de en I examen eUnlco y aun en La

ella. ures. no as poslble pr.sclndfr de

4 p rt hay nf rm c 6n concrete y obletMI que so recog slmu naarne . por \0 tanto, 6\ enunc'ado de \1!1 'nform cion. escr1to 0 h blado. deb or \0 mts clare, predso y preTerenc) tmente descnpttvo. La \ egract6 y

cBllncacl6n de inform ciOn odqu ere as'. pos'b\Udldes d

InterpretaciOn que estoria lntei'fer1das sI se cel can

prevtamante .

1.9 En muchos cases. 18 anamn8!l\s y e\ elCBmen cUn' 0 se

hac en sl u neemente. sln qu por ello et desorden lee

permttloo e \ntrodutca errores.

1. to borac 6n de a hlstoi1a C Inlci. 68 log", \uego de II

e Is 'nformaclOn verb I. medlatlzeda por el

ormant (madre 0 femmer) Y II l",orrnacl6n d\recta del por al xemlnador (eX!5men cUnk:o).

1.11 e uciOn de los P clentes pediMr1co ••

p claIm nte lactantea. no ae debe hac.,. cada 24 horas.

E I dlspen able una revtsl6n vespertine. edem" de '8

ct sica 'Y\slta matinal.

Sl s paclente 10 9qulere ta evoluc on es senada. en at mtsmo

dfe y no es desacostumbrado monltarlzar a\gUnos slgnol s n

s~r lns mentos. obtentendosa BYUda vanose y suftcl91i~

en mucho cesos. en

1 \ 2 EI pa lonte con deshldratacl6n debe ser eva1Uado

"a8 dOB prlrnelll hOlliS de Inlclada I. reposlcl6n de ftuldos.

Cla.lcBme ee r cornland a otro coolrOl als hOraS despu6s (3 ocho horas de lnlclada 'a nu'd rap"!)' c~mo

I pero no 8& IImttante. nt &e

recomendac' 6n genera es va 081. I ntes Hey debe spUca ~ en 19ual forma en todos c!:o,~a:o: 0 ~uatro

CHaos en "IS que 90 de e h cer u~os casollol eontroles hores despU8S del pr1rnero. e~ to!O:precI8cI6n de 'os slgn09 ImpllcBn un bulanca h'dnco m s

cUnlcos.

! 8

• 8U peel • bene Z.- La he tort clinic:

Jricttco •• deade 81

dIIc V En prinel 10 no hay na h &tori clink: para

btu qUedad. Me d shld dos. Como e& obvIo, oda d d I 0 uc

rcamb Q de agua y solutoa. y lendo un proce 0 pa 6g co

~ elcho ntercambJo a8 ecentUe. establecktndo un mayor e9 esc. qu puede generar Ignos cl nleos m S 0 menos claro •.

La hI&tori. c n ca as un documentc>lnltrum nto. fM.o d I mayor labor del mltd co q Ie 1 bor . Como documento deb .e" con lderado co III ar1edad e lmportancla debtdl y como

1. '4 Cutllqultr dUKl6n que t.nga wr con ~ lnatnJm nto bod b. lief' 00l; para ~o d r raz,

•• Nfclo. Ie '" .. con II IVtnef6n del profelOr. que.1 prectsc. orden d y PO( supuesto claro.

r~.pon.aDfe dt todIl I COM CU 8 buena 0 mala • E1' eJ q 891 m6 leo uUllce. debe ser comprens b por l

8C<:lOf'1"1 del Itudf Informa s ez I anotac ones d ben tred tr 1In 0

deb. lngr,aar • 10 amblente de poslbt lIen ueJ m dlco.

notlPQlIWldClft eon au mandai bIenco. ado. EI En n ngun asc, 5 n formato que debe llenarse aI ~9u

COIDcto q&M tIbItZ:CI rae con I InteM.Jncil>n dtI una encuesbl.

prof. or.

2.1. FiIJsc&

D.o. con..~gnars. d Inlelo Ie 'eche, Ie "ore y nom res d. &I persona qu I"bore Ie histone y I. rwatlOn.

• Nomen com d .. nlM.

• F tcha d nacimiento

• Ed d en em.e. Y cU .. 6 .t.os y me' s

• Peso d "Ielm' nto

(E t. \ltUmo dltO no s del r stro cMl. p.ro sf un DU n

IndJc dor qu IndUc. a v rtncer con euldldo l()t ~. • pu dan hlb r InftuldO tn .1. Es lmportantt rtcOf'dar .: •

que II mlSI C I 12.6% del peso • n neon .

• LUger dl nee ento. departamento. p.ro.

(SI ren r. al dlstrtto. provtnc1a 0 tn

ad m , I II parte fu Hespbl 0 C.ntro M dlco).

• DJrecc'6n del d Ic 0

• Procedenc'a

- Nombre d los p dr 5

- Informante (re'acl6n de 61 ° ell con 81 ntno)

EnfBrmsdBd lJCfusl

(E rtlaw debe gurtr tn la hf torta. en s orden. Sin

embargo. II a amn sis d.bt com.nz r con 10

nt.c:.d nt s t1 , paC'tn ,que lu go comentaremos).

2.2. No s. p de c:onslgnar 01 Ii mpo d nferm.dad I

orno ocurra en u durto 6 nun nlfto mayor, que m nm.1ta us ,rnt·)ma Ir m n . EI 0 fa Informante • resan ltueclonos que n n un compon nte UbJ tJvo, eer nt n

fa gntn oyorIe d eesee, d un crl rio qu sus tnt la "gnorogfa rtfenda, as; como d I orden n que s pre ent6. r I mo sino s Ie P rlonl que cul"- J nfliC) I no pod mol sperllr q pede ref. mos una Inform eten COnnlbr •

Por 0 I parte, n el momento d. Inlel r I meneJo de' nllio, n la meyorl de ca os 1010 S' obtlene un aempo d

nr rm d d e.

2.2.2 Er In ete de 1& 0 f rm dad que to r "ere un enf rmo

du 0 6 nl"o meyor, n forme r.' ment s gura, no d be

Clllnce S' de brusco 0 In.ldloso en un !saaow.

l... r8Z6n GS I mlsm que I'''.''mol s; ., informlnt.

resta nclOn a n Igno, g.neratm ntt cuando es muy vide te 0 r u en d otros y per tanto no pUtde ser cell eado como Inlel I a r10 ,

E posible q ~Igun OPOrtunldld I luego de 18

o cl6n d I proe so, Pu de apllearse tal cal cad6n.

S re Omltnde:

2.2.2.1 Pt\ cisar n 10 pos ble h ta cuando oi nl"o estwo t • .1 .stado que II madre

1

8

En muches oca.ton 15 dlcha de clipcl6n corresponds 8 un n ~o enf~rmo. pero 'os s1gnol patot6g1cos pasan desap rclbkSo. y neturalmanta la madre. careca de cmerlo

medico y edemas acostumbra a un stado de salud qu

n es sltlafadorio. por us condiciones de vida.

2.2.2.2 Procurer que Inform ante dellcliba at slgno cu ruco

que pudlera 581' ellntctal. fuclUtando su expresi6n verbal con un lenguale comprenslble para ellnformante. de modo que el Interrogertorio parmltD alguna prec ~n en los dato3 que

se nvestlguen.

2.2.2.3 Lo gn08 mas comune& en pedlattia son: snor xi •

v6m 0 y d erre ; constttuyen un e}emplo de 18 Importanc'a de una descripclon organ'ca de cade un de ellos y de I

gracl6n de dos 0 de los tres.

El unlco modo de atcanzer dlcho ordenamlento. 9S e' conoclmlento de I. " opatolog(a de el1os. A au V8~, 98 haee necessrio el conoclmlento de 10 nslol6gk:o, y de las atapas en IaI que pueda alterarse la aecuencls, por

dlversol 19 cuya ac:c~ pat6gena deb eonccerse.

2 2 2 4 L.o mIamO ocurre con los &19n09 del epa 0

. r~s' Instorto cuyo retato debe reeogerse con e

co:oc mten' 0 pNMo d. algunss caracterfsUcas prop as del tactante. que son las que partlcularlZen esm Importante a de ntereamblo con al medlo amblente.

2 2 2 5 Lo frecuente ea que 10rl &19n05 del apanrto dtgesttvo y

. ~I' respltatorto I~ presentsn formanpo un con~nto 6n ~: debe orQMarae procedlendo slemp con II ep c

los conoclmt~r;;o ~o~. Informec On (que se obtlene

2.2.3 EI arte apIk: humano constHlJYe Ie

~ntinC8mente)· al organlsmo nlt\o es ie ped i1b1a.

medicine y el eJerclc10 de 6sta en el un dulto (e,Utl

Por tanto. todo aqu que .1 to reJlUZ8 al

pClra al desarrollo de dtverslls

I

del I,ctent Y nf,. 0 poqu " • Ie dlterencla Hene qUe

JStablec r n I lin I dad I 8 dfvor;,B funlJlones.

E IS' qu (8'0 r I I"form cI n or r nt un pllel.nle actant . no puede 58r una ru n y menos un consldereda

amprnc .

I 1u dono toles' qu 9 neralm~nt se enotan,

terminer Ie Dnomnes G. n Ie hI one eUnice de un edurto, eben conslderl!lrsf) n formo Ddecuede. Por 10 pronto I. norexla (6 hlporaxJa) as un slgno. sf como I s dlerre (depo9lclonss con mayor cent nldo de sodlo y gua, que 81 correspo d ente a la condiciones del p clente). La Intormocl6n sobre la orlna lncluya como doto Importente en al relate de 10 on rmed d.

EI sue~o. larnpoc ~ consldor sparte: eate Incluldo en I. escrfpcl6n de cerno el nino des nvuelve su actMdad dlarl. y 18 Involucr tambJen en 01 (01 to de la nfermedad duel.

2.2.4 Ellocmnte no lleno h bJto· nocivos peril su salud, pero lamentablement sus padres pueden tenenos. Debt anoU!rs8 esta dead hada clrcunstancl • IIUn cu ndo luego se conslgne en otro parmto. Debe anotsrse 81 toxlco y tiempo proboble de contecto con I tabaco por eJempto durante la gestacl6n. 6 91 II! madre 6 loe mtembros d. II

emUla fuman en t ernbl nte donde el beb6 se encu nn.

2 3. Affrnt;;nt8Ci6n

:1 rundamenllSl pr cl or 51 ., lee nt. r.clblO lactllnel. "'It.m . h. til qu. de roe exclu Iva y que horarto •• ~bt.rv6.

Ilctencia er nclal deb consld rarse enotando .1 velum'" ~t Itcht qu Ingtlle I beb6, y Ie proporcfon d. Ie dUucl6n tr6t$$. de Itch. ~ilporert. 0 n PONo) Y I' num.ro d. lb.ron •• to 24

2. fl

D b n I nl O.

n y ~u d

11

•

13

del dlco qu Interroga, I r spuestB que

cono Jmlento t la rica var1acl6n ml mo lema q e

logra or In ormcm Y , edad

. 9 el roc 0 din rm

cons h logrodo ser a eptado no solo como al

1 91 m~dJco 91no c mo algul n 6 cornparta 115

curadvr dntel rtn "'"O'O!IIdO en Igrupo tern II r, y no como al ulen

1tu8c1~ . 0 z" J rod 1

u SOlO Interroga. gOl de con nza p ana con 89 as

en-a} que & to sign CB.

2.. ~X8rn8n clinico f p d Ily'"

F.I '8 n 6 lac Ctn fI o d un n o. no ue e rei • r v

19 I do ef otae cit) 1"'0 qu r omlenda pera un

aci nte au.

cru c a v cos t ex m n Unlco, tlen qu

CI ecu ~~ I u.. ~ n con III anemnssls, Sin mbtrgo la r.daccl6 Hin que r orden~ e y d b comprtndtr II

r A 16n de todo ~.I o.

2.7.1 E co enlent. a er:arse 211 nlf\o, n ompal'\'a de ,. mama, 0 persona 6 Ja qU6 el I 0 con r • 0 tiene relacl6n, y mlentra 0 lIora (0 '8 pc I)-Irr able) se ~uscuft8 81 ccrazen, puc1le do ~~f comprob ( 18 frecu ncia cardfaC3. asf como

m 6n la rr. uncle r splretor1e. L rr euenete cordlec. se pu d cont2lr cada 15 segundos: cue de s mayor dt 40, .s m.Jor II otar mayor d. 60 ~J m nut,o (> 160).

f mlsmo cuanoo I I 0 icra ued lIUSCUltlrs m jer I urm 110" sic lar y/o os est rtor s r qui I s nnos y loS .sartorls parenqulmales (crtpltant.s).

2.7.2 Une .xploreCl6n que CJ b4 nacerse en I lectant9 " ta auscultllc16n del abdOmQn, debldo IS qu 10 ruldoS hldroatr os son Indlcldor. ImportaNt d. Ie d.neltncle dt

potltlo (KlJtlop.nla).

2.7.3 La P p~el borde h parleo no r_qul.r. d

mlnlobras 0 r i IIIlIr colot:'lndo 10 mlno

4

n rlos

.

o UHl.

En esta aprecl c1OO. e ewsent.e t. ~ tl

y 1 UNCI manera de q e.eta no ea ~ 6 • •• rep ... exam en en .. mlwno y ~

• ne ~ con otro nift09 de

All mlsmo. et examen cOmpandlvo con pIet de

mayor,s 0 aUJeto. adulto (del femeNno) petmbn

teeer una dWerencle muy .

La raz n d sa d .renda. . en .. de SOcIo Y

egu. n re cl6n a I glk:oprotJIC del tejIdo ~.

q actUan como poIenionee ( ... ca."."u

condro at<> y coJigeno).

Cu do es poslbte e t con et tacto.

n al de la plel delladante.. po co n meno a y por b taNo

ciero que no debe contundr con Ie • 0 rwtJR

'" con I 9"0 del pelegua. Tempoeo .. ,.,..,.. • cere d sudorecl6n. pueato que et moja pero en fa auperftcle de etta. no en IU eontmcIo. e. evtdente I. dlllculad P una de~. Y ." _ ... -caao e recurre a comparadonn. no n'IIY • lOIn todo lila traducd6n d. otro no bent Ia CGni1OIIcI6n ortglnal.

2.7.5.4 Con frecu neta •• mendOna .. del COft

un. d cripd6n simple. que correaponde. hecho dllQUI .. plegue que •• hac, en .. ,.. perI'ft8MC. IIgLin ...".,.,

que borre. No .. ha propuellto una ~t611

ftaJopllto gfc atIshIctorIe. por 10 que h."rgo no

contrtbulrf. II nlnguna pred.aon Y ~ no

NngUn 6st1co. Como tna de un aIgno d61ico au

mencl6n . La tt.Iopatdogf. debe • ., mucho

m compfeje que fa que un ... "., 11ft gen6nco como e. de

~5d

19

n anotCIrs~ en 10 In'ene 6n de su ntar 81

AI P bable po I ue mien deben gura

dl noS mas ,

d tos r.6ga v s confrlbutorlos.

E~ ~ tai srtUrlc On. e poslble ano ar las posl ," dades

di~ n' S CBS en orden de probablltdad. La n'armed J es un

:(.~e • con un volu 16n p rtJc tar n cads entermo,

d' tro- d un cuadro ane al de Ia ntJ ad n )sologlca. y como

(;r.8 un n*rrJca en er Hampo, '4 Ie i. u:Qf! a II njuna. al

a (I c. " t:ss condie! n-:-s d sts.

I I •

t'ba . e ar u de IgJa9 asl 0 10 usar - s que es

adscua 0 p,ta JY ,Jnto~ U ort ~

Des ~ -p"_ I\; FJ I s e, n s a 'I res SCI '= ados y por

ut nil la t; . '.. ceca.

Trn ~n~ se £01 orb) e tI(f d s es convenlente enolar

crera Me:

- .I (. ,.,) en e d£l}:tr a aJ 5 por c ento en ague ~stHade •.

ml mIJUltros).

• EI v men de las solu~lon&s de electrot os con la co centracllJn corresp d €'nte; mblen en ml.

- El n tv" ~tas par mlnut , genaralmente en numeros

rornanos.

S ',Z con I Ii m y ~s -tlrme de Ie person.! 6 personas

u slabora on la n d~ greso.

2.9.

20 Integracl6n con la terapla ree Ida y .1 modo como ••

nnuldo en a evowcl6n del prOCe o.

No son poealli II. oportuntdaGH en que at dlagn6lt1c:o .. puede eatablecer durante al dellrrollo del proono 0 I'r\ _I mlsmo.

A continuacl6n un recu nto de Ie terapll • IIguIendo los d!tos recogld09 por el examen cHnico. EstoI no debtn let repetltlvo • sino evoWttvoI. reftriendo ~I 6 aper1ct6n de slgn05 nuevo •. T8mb16n deben ngur., loti cs.to. n gatNos Importantes.

Luego se debu comentar c dl re.Ulado de k>a _"*'" auxlllares que sea contributot1o.

Se nnallza conslgnando lu soUcltude. de • 0

exb enes aUldllares que Ie requierM.

Se enota Iguell ente Ie terap6ut1ca y e dtn'lll notI con rma y post-nrma. (SeUo)

2. 10 Epicrisis

La rtdaecl6n '/' ,. estrudUrld6n de Ia nl guna dlfer.nell eon II qu. (OtfUponGt I ~

3.- Recom.nd,\clon ••

3.1. Nunca deb. te~ars. nIng~ dltO CS.I • nI meno.

camblar una anotadOn.

L.I forma como d.b~' proudtrse. pn c "correcdOn.

.1 .scnblr a conunuuclbn del p afo que e M tI error. II redlftc.e~n que •• e,'" • opo$N. anotIndO " hOrI Y II nnne d. ra p.rsona qu t tomO til CSIC IOn. II

3.2. Cuando unl dtCl~ 1611 I. I bU .... jerIrqUf'~d'

medlde terlp utica con ,'e que uno no etta eM ICutrdO pu

IIr anotlda eon HI clral' I. mtnC~ geMta':

orden d. I pe,..ona q e ejtrCe •

medICi ••

21

33 C· qu18r ob or\'8cl6 , slgno cllnlco, resuftado de

., ua IJ~r tc re r.ante 01 pactente, debe ar otarse,

e amen a "', "

con la h ra r spac .

L I3morfa personal, es lit" s610 con 18 presencIa de Is pers a ~u la tfene: e poslbla adMnar alguns ocurrencfa '8 puede 0 no, S8r trascendente, perc slemprs es n cesana.

3, La an'erm dad as n pr ase, uo transcurre dentro de

un conte acros plco; ~eto-modlo amblen . Las c ... r C OJr(sticas genere es (marco) de una enfermedad. sa ac'aptan. dondo lugar a modaJldade clfnJcas variables, de e &rdo al uJeta y su ntorno, Sf conslderamos al entorno eonstftlJrdo no sojun1snta por a ores medlbles. concretos, B no prlnclpa/m t~ per 9qu81lo q oa sa sueLs seperar call1l ndoto de 'p 'rq Ico . t ndramos I concepto real der Eon mo. Los fact·xes afecttvos on muy Jmport2lntes, en el n flo son trascen e tal ,Esta comprobado que un nl~o que no reel e 1 erect rna srno, no tlene un creclmlento

pond estatural sat! tae 0, aun cuando af aporte de nutrfentas sea s clente. En con ecuencla, ef medfo amb ente S9 enrfquc? t? de modo muy complejo y sin expUCllclClnes pu ) les y su Partlcipac 6n en e~ proceso de ta e lfarrned d as Innegabte.

3,5. Lz safud del nJ 0 deb&mos ntenderJa e'n forma fntBgral.

o puede clrcunscrl frs a la au encle de enfermedad tal come se co c e adlclonalmenl:$, Una opcl6n que proponemos, es fa d~ Cl)nSIderar como flalud del nl"o no 9 10 0 ra ausancra de enrermedad y las mfJdldas que pue'dan

aberse edoptado para VltarJ &

s6gurldrsd de u 1 e as: ant'3S ulen serla fa S Ie q 9 e n ~o desarrolle el P nclal genettco que

Este concedlO, en sr mome de la co .. pcton

concepto ,

PuOdamentaltnen dlcho d sarrollo, comprende

e de 18 persClm: como ser

22 humano. que alcanza el n!vel octal, con capac\dad d

IbtItnIcclOn. cuestlonamtento y attrulsmo, Todo nW\o tiene dw.cho I e •• nNel de d ••• rroUo, que no -tempr. _e IlCenzl, II parecer por desconoc1mlento de au Importancll, no Blendo favorecldo y haste soa\ayado.

Oebemo, ler cutdadosos el con"derar a 1.1 aoctedad tunena como tal. mLlf dtfererte a 18 que suelen rtegrv tol anlmaaes: rebaflos. manad.s. Jaurfas, etc. La dlst1nciOn radfca en que mlentraa loa grupo. de tos animal ... II ntn un fundamento puramentente tnltlnttvo. la locledld humlnl

uperl ffse ntvel: 81 InsUnto greg_rto el un antecedert. r moto, que en un grupo constltufdo por person_., no debe expllcar au comportamlento.

PO( on parte I lenudo social de cade IndMduo (peraone humana) transclende m s an6 del grupo que Integra. au 1ntM" no e reftere • 10& lndMduo. ,.laclonadoa con 6J; •• el ~ por el bien. para beneftclo dele ,ocledad. n forme no temporal. . Itt S. puede declr que el embrlOn de eate detJlrrolo, que , In tod~ 0, requlere condJclones tIvorabl s y • i1tegredo en una estructure org6nlca (e.peclalment en eI .. ltemll nervioeo central) sin que ,I nexo Ie haya preclledo en forma de1Jnlda. . II

3,6. Un concepto lrftportante. ea 81 que se raftsre h8ltl 19ualdad pondoe~ de todos 10, niftos det rTU1do.

Ia edad pre.eacotar. No hay factore& raclales que Juattftquen

Ie. .,.enel.. III (rMJ de Sa leephl que liS condlclonel econ6mJco soc es ...

vida) proplclan las dlterencla. que &e ap~~lan~,,: ~ econ6mlclmente poderolOS y ~

(caJlllcados como pllses en desllT'Ollo). c.racterfdca.

En un mlamo pafll. 108 nII\os pre&entan

dr.rentes. de acuerdo a u ntvel

V.

4 ...

23

Solue'one.

h ~ane un gran pon:entaJe de agua como

El S6r Utma~s°truCbJral Sa acepta que 91 plasma as una

componen a v I (

soluclon acuosa; as' mlsmo er uJd·. tes na y SO evacu cl6n

como dlarraa). eJ v6mlto y elsudor. t.a blan los son.

4 1 La concentracl6n de una sotuclon S8 expresa slemp ... ,

'r~terldB al vofumen de 1 Iltro. que as 'gual I!I 1,~OO mnnrtrO& (ml). Los centimetros cu fcos no se usen en cllnlca, como

unldad de mad/de.

4.2. La unldsd de med da de los solutos del " nlsmo, e9 et

mJUmoI ( • M) que representa una 'cantJdad de 113l';lrta .

4. Por otra perto, Sf e que 96 consldera 18 cor centraclOn,

en EQulvalentes. CEq.) 6 mlUeq Jvalente (mEq) por 1,000 ml (L), la solucl6n de 1 EqIL, se denomlna soIucl6n notmIIl y eona. e 1000 mEq. SI $1 16n as unlvllente. como en I ease d., Ne+, crt II soluci6n normal contJ.n. 1000 mWL , d. eada 160.

Es eonwnlente. user los ttrrnlnos reeonocldos como diCIt. Int.maclonal.s y ester at.ntos a los eambtos qu.

pu.de plantea".. .

4.4. L?' omerclalfzaclOn d las soluclon s, nIl mayorfa d.

lot casos n nu stro medlo. no he eontemptado II nee.sided, d. que en Ie eUquete resp ctIVI, flgu II cone'ntreclM en mMIL y solement, con fgnldo ., port.nUJ_ d. I~ eonc.ntr8ctOn.

E) mplo: G1UCOSD al 5%.

Na CI 1120%

L.o que s IndIca en estos cesos, es qu. hay: 50 g d. glucose n 1000 ml de ague y 200 g d. Neel tn 1000 ml dt .gul.

En ambO caaos no Ie reft.ren I motel, nI mIrnoln por ~ que ae debe convertlr el valor en gramo I motH y/o lit mg II cnMol. Ejempto:

1 mol de gluCOSI = 180 g

1000 mMol de glucose = 180 9 • 1000 mOsm

180 g 1QOO mOam

19 X

X.1Q.OOmOamx1 9 X 5.5

180g

AIr: 1 9 de gluco a = 5.5 mosm

10 9 glucose = 55 mOam 50 g glucosll • 275 mOem

La loIUC~ 88 de 275 mOsm por 1Itro.

A II rnveras; 8e requtere una 101Uc16n eon 22 mOlm de glucose por 1000 mI de ague. Lcu6ntoa gramoa debtn

c~ en \11 solucJ6n?

1 9 = s.smoem Xg = 22mOsm

X=.lL • g.

5.5

I mI mo monamiento:

Para et Nil CI. se hac: 8(23 ) + 1 Mol cr (35.5 g)

1 Mol Nil CI • 1 mol Na 9

1 Mol Na C1 = 58.5 9

t m M de NI CI· 58.5 mg

t mM + .23mg

1 m M cr • 35.5 mg

Sf Ia aotucl6n conas.ne 11.7 9 en 1

11.1 9 X

8.5 9 = 1 X= 11.7

S8.S

= 0.2 Na ClI100 mI = 2 M II CllfOOO ml = 2000 m Ml1000 mJ

y por tanto 2 m .1:: f ml

S se dfcen j~ m = 7.5 ml

2 M=10 I.

E em case. como es un soluto Ionizable: 1 mMt aCI= mM ;,++ f mMcr

811 d ce 1 ml de let sol cl6n

se ndles 2 f1 Na y 2 m M cr.

Para al calcuto nverso, ss dacfr ~cuantos gramos 58 requ eren pare obt er mM • es surtclente muttlpHcar ef n 'mero n por los mg. q e representsn 1 m M., esto. es 58.5 mg.xnmM.

estos cafcu 09 sa acsn tambl~ mediante formUla,

educJ las 8 los asos ante ores.

(Sa recomlenda dar pre renela 81 proceso de eate simple

razonamlento. antes que memor1zar u ~rmula).

4.5 La osmolarfdad (termlno aceptado para usc an clfnJc

par la co centrac 6n muy baJa de solutos .de nU8stro organ sm ,que lldarta Ie dltere cia con 08molalldad) S8 re~re al numero de partlculas en soJucf6n. sin t ner en CU8nta la carga (tratandose de solutos lonlz les) 0 de Ia canUdad de materia (para los solutos no lonlzables).

En I sofuc ones en ertores, por eJempto.

Glucos! 10 g/100 ml = 5S mOsm

Y por tanto osmolartdad as da 550 m OsmIL en carn 0 Ie NeCI (def ~Jemplo)

2S

20 Om a+

2000 mM CI-

Por co sigut.Me hay 4000 m OamIL

y en 1 rna de &oIuc 00 hay 2mM a+

2 mM cr y por tanto 4mOsm

4.6 Es &9 18 raz n por la que :' plamI ++ '::

~ dad en' que cuenta 81 N. • ~. c. '0 Wi . HCO ". Pr cr fosratos. ac dos organlcol, glucou y

Como d 'varna hay concflntrad6n fMYW iii

mOsm de Na+. que todos los dem6 k>nes.

Na 140

t<+ 4 CB++

g+ 3 +

se perm dup car 81 lor det Y

aproxlmado d la osmolar1dad pIasmMica. a~ndo una solucl6n cues hay W1 n&lmero

poslMla y negattvas. b

LI gluco .18 Urea y Ia ere ~ con rrvt

vaiOfi ala osmolar1dad. 0

(1 9 glucosa r: 5.5. mOsm. Is urea y

mucho menos) . no ."..,.

La gu ente desct1pcl6n .s de mucha

memorize a· I I' el91~

En .',ulro tom ado como 100%. gu

Solidos 9%

o 81101 7.4% prot.ernas y

. 1.6% no protef,,"

o '1.6: Llpldos 0.6 % Y

Crlsta 8' 1 %

o estos 0.1 % no 8' ctroUtos.

H

0.9% 61ectrol os. Y d 0 os:

Osm6t1came te etectlvos O. 5%

Osm6tfcament9 no alec (J O. 5 I)

4. t, Todo5 los nul os corp rale son so uclones a .. rosas; B cont~nldo varla pero la srnorer daO es unJforms.

4.S. La osmolarfded como ya S6 ha 9&" lado. tfene una

unJdad de med da qu~ as eJ Osmol. cortes ondJendo por las ba]as concsntraciones al mi !oamoi (mOsm).

La deter Inacl6n de la os Cllarid d sa fund enta en 91

desce"so del punto de c .. elae on del !.. U', por la

pressn de sollJtos.

Conslc . do las proplodal'os ~ollga S de una sorucl6n acuose. e so retaclonan con el ncrnero c'· parUculas dllueltas (pr .si6n osmencc, punto de con .. etecton; punto de ebulllcf6 y prosJ n de vaao ) se he conslderado una retacton lineal, que no exlste e u-e Is preaJ6r. csrneuca y la molaridad y la moli!:rdad (segun ql e e. sorvante sea 1 L 6 1 K de agua). 51 embargo. S8 aeepta d~cha relaci6n y su usc en elfnlca e9 pJenamente acaptado sln reparos, y con el benEltlclo que presta en determlnodas ItuBclones reccmemos que fas ~~rm~la,S matam~ leas se plantean medl8nt~ la ob~eMcl6n

tt'n6meno; funelonal muy bien mlentras el rango de 10 ~~se~dO vane con determlnada r~gu'arldad, pero no van 86~~ ~ ~ tan6mano no ha s do completam nte observado: ob,ervacl~nUens yrango estr~cho. p r 10 que requlere de m6~

40 una r~rormufaci6n).

• 411. Las vanacrones '3 I

dlversos uld n a concentracl6n de solutos de los

.... _ I os cOrporales. no 90brepasan un marco 'comon'

QW. as liS cant1dad de t •

concentracl6n total as I so.utos por IItro. de modo que la

haya Vlrtado en I a m srna, eun C aneo su compoalcl6n

(e~- co B prtporcl6n de sus c mponente

MU rrespondo a 115 .

eXiracelular as gual a rmacl6n. de que la osmolarldld del

urar).

27

21

4.10 Cuando se indica una loIud6n. ~ InCillne

velocldad y dur nte cuanto tlempo fa

aobre todo .. 'II. Ie ~, ,. Ie -1M .

Los gotero. esUlndar tiene un c que I*mII CIIC~

qUe 1 mJ (1 cc) ae Intunde en veHe gota, EI nUmero de gotal que condeme eI peel ............

au nec •• ,dades, de acuerdo ala evoIucI6n"" procao. eata 18 rez6n por la ae debe enaW con C.... II nUmero d. gabll en numero tOmMOI. Y • coc.WIQI6n " ttempo para dlcho goteo. t:om.ndo como "*IId"---

O. elbl manera. Ia velocldad de ...........

seftalade y d. acuerdo 81 tlempo que .. COIJ_~) conUnu • I patlente habr6 recIbIdo: I

4.10.1 Una cenUdad de ague ~.

4.10.2 Una cantldad de soluto en mY.

comprend ta8 c:antldadea de (mWa)·. de

t<+. de cr. etc.

4.10.3 La solucl6n epltcada tien. una c •

fgual en el fraaeo de 80 cl6n y en cadi goIa . ,.. ..

nlfto. Lo que varia .. Ie c nIId • de ec:uerdo II YOUneft IntUndldo. (ver 6 dellmpmo adjurIo).

4.10.4 Ell fundamental record.. .. ...

una eantldad de agos y de ~. toe .

en una .oJucl6n d. de}dro .... SVt con corIonnIdo

una lucJ6n.

La Cllncentrac~ de dieM aoIud6n .. \W111D11.~

.., Isot6nlca. aJempr. resY hIpot6nIca .

La concentracl6n no pued. er pre-"""" .. ~ •

ertnte' cuando &e c que - ~ en

co acto con 18 eotucl6n. .. tyWJtnbNnI •••• t ••

4.11 SloJudoneslaotbnlca •• hlpot6nICII· ~'

Como va .8 h mencJonado. eM'*- m6dIca .....

med d. la Olmo(aridad del

~ 29

( ,Utro de p asrna. As mlsmo, la tonic dad de una

de so1utos po como UNelenle a osmolarldad. asr una

soruc 6 58 USB r1 d I I I

'6 I s -que! CllVA osmata da 6 gua a a

solucl6n Iso~ n C8 8 u ... J-

del plasma. I "d d

La so cion perton ca. e 18 q e ena una osmo a'l e

Ie del plasma mlentras qua una solucl6n

m~r~ I d

hlpo rcs 95 aqualls clIfd osmolarldad as menor que a el

plasma.

Se pu de apllcar soruc on 5 hlpot6nlcas 6 hlpert6n cas, por

a en ow osa, desda 1 a a 1170 mOsm 8 n que se

obaerv hem6l1sls.

En Is pracnc 513 observe q e las soluclones 116 molan) se

cons datan sot n cas: relteramos; la osmolaridad de ta soluclones no mod lea el estodo de hldratacl6n on .1 aspecto referents al tlpo de deshldratac 6n. No se con1ge Ie osmolarldad; el organls 0 responde dlstrt UYindo I cantJdad de egua y sototos que r cloe. entre 81 ntre y el extracelular .

.12 La d~slgnacl6n de Ja deshldratac 6n como tsotonlco, 18 reftere 8 aqueUa e que Ie eftrs de 121 osmol"rldad del plasma no s he mod cado; transcurre entre el rango normal.

en ccosecuenc a Ie concentracl6n de Ie Na + sa manti ns entre los valores 11m 9 normales (135 145 m MIL).

4.13 deshldrataclc.n hlpert6nlc corresponde a aquella en

que Is cone ntracl6n de solutos en el plasma, 85 m6 alta que el Hmlte normal alto.

Como en el c 80 an rior,liI concantracJ6n del Na+ 81 la reprealnt:atlva, y por tan estBra elevada. Sin embargo, .qut se consldlra un valor co venclonal de' 150 m MIL. cinco mlltmoles m6s que el limite superior normal, como punto Infclal.

4.14 Cuando I. caunc.

ellSo I VllflICI'Illm .....

de hldralad6n de pot6ntca,.' , asr mlamo. I limite se he

•

30 fiJado en cinco unldades meno ,pot 10 que III coneentrac16n

de sodlo IS ~ 130 m MIL. en et plasma.

4.15 En "Inguno de los casos (4.11. 4.12 Y 4.13) • rafter ••

la centldad de 8od1o corporal.

La concentrac16n plasm6tici es una relecl6n. entre. • cantided (mall de met rI ) Y 81 volumen d. 19u1 pelmM2cI en Is que est6 con ldo •. mlentres que II cantldld 8e axpresa como tal. lin relaclOn I un conUnente.

La eonfusl6n entre embas. 85 muy trecuente, pero debe evrtarse: I s. 8mp ea enos los ~ rblos cantld. poco, mucho, cillfte ndo In camblo a I. eoncentr.ct6n como etta 0 baJe. se otMa eeta duecl6n.

Cuando sea po I Ie medlr Is canHdad to 'del odlo COfl*8I, lu go de una valuacl6n. ts vez podrte caltncarse dlchl

c ad de od 0 como 'mucho' 0 ·poco·.

4.16 Por otrB parte, cuando 3 un 18ctant~ se Ie adm Itra

una centlded exceslva de sodjo (cualqulere que fu se ta cone ntracl6n de la solucl6n admlnlstrada) '0 que debe enunclarse e que hay una sobre carga de sodlo. el &fecto de dlcha sobrecarg pusde ssr una hlpemltremla, Isonatre la 6 hlponatremla. (Reviser con etencl6n 81 maneJo

de sodlo en el orgsnlamo). +

4 17 cuando hBY una ptJrdlda de Na , al organtsmo surre

. una deplecl6n de dl ho 16n: esto puede 19uslmente exprosarse como hlponatreml8.lsonatremls 6 hlpemetrem1a. 4 1 S Cuando la c ncentrocl6n de ~ en 81 pls,ma, ·dlsmlnuy., se caunca de hlpokalemla Y 10 Inverso como

~~:It:~~~~ celu ar de 1(+ sa denomlna kallopenla. asf se puede declr que una eelula eata ka(41t~~6:~~'7) son de InterOs

4.19 IDS anotaclones ant'3r1ores. ~ldOS para cauncer

no 9610 semanUco: on va conoclendo con

sltlJaclones cl/nlc8s, cuya

~ 31

m •• epn»dm.cI6n. ~ch ••• xprello".. deb n ser epllced .. 1 con ent1do estrfcto d. 'u .Ignltte do eUnlco que tran el d. II nlv n.,oIOgJco".,." eon.,d.reclon.. fund mental • con una I"uenela nllop8tolO ICI. Ugedl con JI pato nil del

proce,o.

TC/de. '.1 pro~.dadt. de lis .oluclon. • po. I.

loruel6n qUI I. ,"d1cI'* I P clente. Nfnguna d "I g.r.ntlzl au conv.nl ncla plri .1 plclan . Lo qu I. rlqullr. no II "r un. olmoflrk'Md, nJ un moferidad 0 determi1lda cone ntradOn d. Na+ 6 k+. 10 qUI Ia c • como deCU.dl.I que rep.re r p (d ocunide In 10 rep sar ., r8ngo de II ,,*Ionilldad de 6rgano. yfo • ,ltemu de' IIctMte.

32

5. I nc hldrtco.

En II ml ma f rma qu , bl.e, la conla dad d.

cu !qui r Imp" • con Id t ndo tubro d. "'gr 10 Y 'lit egre 01, c d PClUI' dm el6n d. una 10lud6n.

alu ndo .'multin am nte u aracto n eI pac m.

EI objettvo de un balance no I olmp1emente euan car I .gul 'I otuto que e d ben adm trlr para devolver un p6rd1da. Aal ml mo. allnld rill ta p!a con ftuldol.' hlee un ctlcuto

n ba II eenHdeda ~robabl d p6rdldl. pero

contlnuacl6n ya Q h n ntmeado 10 to ra 01 y .gr.lo •. Y

sto dato on obJetNoa. coner to , lun eu.ndo no I

Itt1 m ot pr ct os.

5.1. EI lance se Imc', desde un punto O. qu e •

m m nto n al qUI 610 podemoa objettvar .1 pe 0 del

Ie nte y I d us Inijreso . Las ptrdldas medlb\t. •

n n on I tran cur 0 d t plr1odo d. ti mpo ."'aledo ( J.2

h • 4 h • tc) de leuerao e III. n eellded •• dtf plcltntl.

Asf ten mo : - P. 0 Inlc I

- Pelo de I. sof. a admlnlltrar.

5.2 Peso d I pacl nte

Se proc.de equlUbrer II bllinza. con un peftll col Cldo tn

, platillo 6 upl'1lcJe, donda .e coloen al '*">.

5.2.1 S hl~ colncldlr en 10 pOllbl1 ., punto medlo !d:

sup rftcl donda • colOCI Illctante. con ., .,unto star

,Ipro>dmado) de 18 longltud del nlfto. No debt •

I,'m'tnco. 6 con 1 c.bezl Cotglnte. rlVf entJ

5.2.2 Se p.'. con un. clml.1ta y un pi"" P blo bru co

d modo que no e pPOngl • ~ cam

pe •• o ....

de temp raturll. I art I' fnllCO a un.

5.2.3 SI Ulne un IndOVlnoso. e co OC.. ue debln Ilf

.Jtu,.. determined y. dI.tanc q

.l,mprl I. ml me.

/

•

33

, mpr

ene n I mlsmo p " , .,

m n y por

S.7

p o"n I Ptrdld

y

re .ta homog n 8S, 0

no ocurre en c nica.

35 IS In el ti mpo. '0 CU

5.10 LI de-tennJn cl6n de. peso corporal, de 10 '"grelo, , de II perdldas m dlble. pennlte el dkulo

~~~ •. 'n .n·r::~n~l r PelDfM

[ ~ .... J lP8d~ "'1IbII!S1

II

Egrwo.

perdido I no restaura valllUi Ja comp dOn con

es 18 'tvn~

Y go"proc dHtIada pura. La

/ 37

hay presencia de sfgnos de shock. se consldera una

p rdldl det 10% 6 mjs de peso co~ra1, y.' diagn6sUco .5" d. d •• hJdrataclOn grave. Eata. aproxJmacJone8 e&tan lejol de I. exactttud. Consfd6res8 81 r1esgo que Ignlftc calker p6rd1das de peso del 1, 8~ 6 cualquler c m6a puntuaJ, en un lectante 8J cual se observe mucha, veee por pnmera vez. Proponemo ser cautos. Aunque esta recomendlclOn Indue exactttudes poco probables de alanzar, provtenen de Ofganlsmos tntemac:lonale •.

6.2 EI c.'culo dela solucl6n debe estnJctur.rse de cuerdo

ala:

6.2.1 P6rdlda probable. (Conslderando tol pOfcentaJes

menclonados).

Como II litulcl6n mY de culdldo eerr spond. • I. .dmfnlstracl6n endovenosa, tomaremos como eJampio un pacJente con d shidratBel6n grave.

Se d rmIna el peso actual del pacl nt •• e5 declr 'que Utne en el momenta de Inlclar al controL

SI ., ""0 hi perdido un mlnlmo d 10%, eI peso actuiJ 8' II 90% como m6xlmo.

EJempJo: Pe 0 actual 4.500 k

19ual90% (m6x1mo) pUlde er menos, pero no m PI 0 antertor 100 %

P.IO rdldo problbtemente 10% (mlnlmo)

~: PliO actu 90"

P6rdldl probable 10%

P6rdldl probable = Peso actual x 10 90 P6rdldl probable = P!SO actuat

9

SI ,I PIClente b.Mer una deshldrablcl6n mod de,.t

m6xfmo d, p6rdlda serla 9,9999 %

Por 10 que m6xtmo S8 eeerca 8110%' y...J ctu 38

90% r • '171 peso a as et

m nlmo, (puede s r mas. perc no menos det90%)

Perdlda probable = Peso actual

9

EI c61eulo as el mlsmo. 81 resuttado repreaenta en al c 0 de 18 deshJdretacl6n grave, el mfnlmo de p6n11da y en eI caso de la deshldrBtacl6n moderada, el m~o q~e podrfa habar ocurrldo.

La pardlda probable se puede eshJbrecer dMdlando et peso actual entre 9.

6.2.2 P~rdlda anormal. Como et paclente continua,. presentando p~n:1lde!i ~stas deben ser conslderadas. para evitar un balance negaUvo.

En forma convenclonal sa calculen an el 50% de 1& p6n:stda probable.

0.2.3 Log raquerlmlentos de agua pBfB metaboJlsmo blsal. 58 han 8stabrecldo de acuerdo 251 peso corporat aceptandose que eS05 volumenes deben 81f admlnlstrad08 cuando una persona deba ree bJr un endovenoao como untco aporte; sa calcula II tOO mil 100 c81124 hrs.

As(. en nll\o que pesa 2 IS 3 k requlere 4 I 50 caM<g124 ha. Y con un peso de 3 a 10k requfere 60 a 80 c fj24 hs. Eats requarlmlento deba conslderarse tenlendo en cuenta, que cuanto mas peque"o as un nlflo. Ilene un gasto cal6rteo mayor; 51 tiane monos de sets masea debe calcularse 80 c Vkl24hs. 61 sa de un ctante desnubido, el gasto cal6rfco serB menor. Debe r8"cordllf'H que el reelen nacldo, en la prfmera semana de \IIda. cuando sa eeta adaptando, UenG un requer1mlento menot, que 88 Incrementa despu6s, porque rue go tlene necesldades mayores, dantro deJ rango que sa hi menclonaCo.

~ 31

6.2.4 e volum.n a reponerse es la sums d. los tree -.m.

menclonados.

& P'rdlda probable of. perdJda anorma' +

requenmlento basar.

En case del eJemplo .'

P.rdldB probable 500 mf

P~rdlda anofTT'lal 250 ml

Requenmlento basal 360 ml

Total f 110 ml

6.3 el volumen qua debe admlnlstrase. puede ser et c.'culado. () un voJumen mayor {) me nor.

6.3.1 SI Ii! dashldrataclon as grave. eJ p!cfente puede rnejorar au condie n crftlea con un volumen menor. sin embargo 10 que no se hoya admlrnstnldo en las prtmeraa 24 hs .. debe reponerse complementando el volumen que 5e lndique al dIa sJguJente.

Sf r.,s perdJd2ls me~bres del paclents superan lal que •• calcularon. sa evldencla en al balance y deberi reponers. aintemor. el voIumen calculado no 8S un Umbo

6.3.2 Una recomendaclOn ~gente. es que II Iadante con

deshldratacJ6n grave. se Ie pueden a 200

mUkl24hs. Esta citra tampoco 88 un U • pued •• er

• unclente. slendo 81 votumen manor que et caleLliado. como en II cuo del ejamplo. que serfa 900 mII24 h. Elto no .a nlngUn fnconventente. los 900 mi. no son un m6xtmo que no pueda ser superado. Recomendamos lee, 81 p6mlfo 6.3.1. Por otra parte. pueda sar Inauftclent •• en ••• e •• o quedM 10121Q mi. que puedan gar InrundJdos. stempr. d. acuerdo

~~~~. .

Como 81 paclente pres nta un shock. u evaiuacl6n debe aer cuidadosl, sobre toco cuendo In p6nSM:las m M expIlquen clararnente'la htpovolemll.

40 Como ya sa ha recomendado, al proceso delhldrat:ad6~

enfermedad permlte una valloss onentacl6n y no hay lugar para al comentario de que el nlflo "no sa h draml 6 que Ino controla bien BUS IIquldosl cuando el paclents no meJora; 0 10 que as mas grav~ davia, que se trate de un shock Intaccloso y que al dlagn6st1co correcte sa preclae cuando 6sta ya as Irrev~rslble (el punto de no rmmO)

6.3.3 EI volumen que se perdl6. tiene un valor que no depende 01 de la edad, nl del estado de nutr1cI6n; por 10 que no hay dlferencla para hacer la reparaclon ds la p rdlda. Los balances demostraran diferencisli funclonales qU9 pudleran ser explicadBs por el estado blol6g1co del paclente. E ernpto, volumen de orlna y baja densldad de eUa, proplas del lactante paqueflo y del de9llutrldo (aunque por diferentes causas).

SA La canUdad de sodlo que debe contener 18 soluci6n e8

de Importancla crttica; IDS declslones sIn t:s responsabUidad indispensable pueden cceslonar consecuenclas a largo

plazo.

el desarro 10 de las runclonas de Organos y sistemas enen

una CBl?cterisUca comun, su rango se ampllB con: rme 81 nl"o Incrementa su eded; tal as el caso de Ie tunclonaUda de la c~luJa naNtoss y del rl~6n .

EJ nllio durante aJ primar at\o de vJda tiene una ~eranclll

minIma rerenda a la super11cle corporal de 10 a f2 mMof de N,,+J"12 124hs. y una tolerancta maxima de 50 mMot de Na+!"2124ha. mlentras que despu8s en ellieg 'ndo a +~ vtda y mas la tolonmcfa mfnlma 89 4 II 6 mMot Na 124hs y la ;"axJma de 300 mMoi Na+,.m2'J24. e9 notable II dltere~Cla que es un suatento ma!l para evttar una sobrecarga. sea cualquler8 la 'lfe de admlnistracJ6n que 9a utJUce y 18s salea de sodlo que ss edmlnlstre.

~ "

Oebldo I 85ta clrcunsbmela y ons, no tn4tnO Impottantn,

., cjleulo de fa eanHd.d de sodlo a devONer debe hacera en tormaln~.

8A.1 PlrtJmoS de una supuesto que n08 permIa clbJiar qu el sodJo &8 plerde en 19ueJ eanUdad en tocto. 101 ... 0 del peclente, 10 cuel no .. chtrto. pero no. de

proxfmad6n I I. m6xlma cantldad de IOdo que ., puller. ~rd«.

$I consJd.,..mos que lod. II p6rdlda prob8bte .. per II 1Tel, podemos heeer una aproxlmado en t.I Mntido; 10 memo pucM eplcaraa • I. P rdJdl~.

Ef promedlo de concentracfones de + en Ie dIarrea.

de 60 rnMoi por lIro 6 por K de d1arrea.

En ef caao d I eJempJo tendriamo.:

SOO ml x 60 = 30 mMof 250 mI x 60 = '5

Total "5 mMo4 Na+

6.4.2 En 61 rubro del requer1mento de

metaboUsmo basal. no es poWble Dc r e

ch p rte. no extste una citra de 8Odfo tKom,ndarse como requet1mlento basal. Le lech. materna proporclon. 1 mMollkf24he. podrf.

::garse B I. clfra~totar> Of";-En ., ejemplo 4.S-rYW&II-

AaI" Total ea 49.5 mMoI Na+

IA.3 Ten 000 en cuenta que este total 9 •• , m6xImo de J*dIda de iodlo. Y slblendo que una vez ~ .Itt soluto. no va ser po sible extraerto (8?<cepto con ~~ ). acoglendose a una recomendacl6n razonable.

Ian loa p-ara c pr:mera

prQ9Ue1ta en las 24 h. Sill C ntJdad resubre deftcJefD ... rf'K.tt fic:JJ -g,eg.,. sodJo del terclo r menent.

En et calO enen 33 rnMoI. .

ague para regia. y por que pueda

c:s.b I .

2

6.6 La soluclO tr.c de at PICI 20 m ;; SCOrn.

e+ • 33 mMOf

Oueda 2 0 ml y 16.5 mmo d

6.6. oto.. que u

cone mrncl6n, 18 CU I as r "ulI."~n_ d volum n v II cenUded celcuteda. Es Inte san e reeord r que Igua!m nt Ie p IS de 0 0 no esta en r ta 16 con la edad 01 co , estado de nutrtcl6n: es d p&nclen 9 a relael n de dratacI6fl..er.fermedad. ei m nt de pe des debe se devugrto al ate o. en este cas el aclent9. bl n L'b1do 6desn do.

e cetcu 0 perm no sobr.pIsa unl cenUdad y.' eee dt

d I Is IclO pe ."1 r sodlo • era.

5 tat len que ta ca tided de ag c dIet a a can dad de sodlo.

6.7 E ,J ease d. trltars d dJe rea por ce .

co e tra .J6 d. SOd 0 S C Id t. m pOl' L.

dllrr ••.

6,8 EI pot 810. lien. un Jim m*s prec so. tund.ame do

en la nrtrcleJ6n 9 omerutar. que permlte ~comendar no sobr pasar la concentracl6n de Ia 50 ucl6n ue &8 va acrn nlstrar'. de 40 mMoUl.; recom 3 • 5 mMollkl24tlS. Sin embargo en algunas oces ones reccmlenoen un aport.e mayor d pc;taslo. Jos p nte d snutrldos. deb do a Ie kaJlopenJa que los e t1za. es recomendable 91 embargo evbr qu S8 9 n re htper1caJ6.mla como d s moe 8 mortaJ, (m reconoe'dl para una muerte sotlcttada por .1 pac caso contrario. e c men perfecto).

6.9. I l,Cuanto P ~ d.s IdreI:ad()n

pare Ia deshldratacl6n gra .1. EI e mbl$ lltU cion • no si~

vo um,,,, y po 0 to 19u

IU

43

, d •• hldr taclOn gr.v. pu d .tr r.p red om.n do rfc',"'n d. loS "gnos eriUcos, eon sOlo 200

e n II d •• ,p '" I" I I d

o .d. rtqu.rtr mayor volvmen q ... a cu e 0,

• ':: •• ;q,,,~, ., P nto d. parUda d que • he perd do 10%

o mas d., peso corporel, en "vldO,.

d. JdretacJOn mod'l'8da •• n eamblo, S' 11m nue I 6 Y

., 9% d. P rdJda d., p.so corporel. ASI •• , c61culo efectuedo es u limit. que prob~bJ m.nt S8 pede alcanzzsr n g II oe~.'on.'. ,'.ndo 10 rr.c ."tt. que no see cI •• l1o utfIr,ar tar c.nadld d.'a 50Iu(lon.

6. f En Ing n CliO. II corr.spond.nell ,ntr . los vllore

n m.t1cos d., volum n p.rdldo y I. Ignol091a clinic ,puede up.rers •. d.bldo • que I, rtSpu.sta del orgenls 0 .s

nabl . aO antt InJunls d. Igual natural %e Y cuan e. La (J ,b't ue ~n d. nu dos.n .1 Intree.'uler Y II .><troe IUler~' • ttt •.• n .llntrmseular •• s muy verlabl. y lice omo fn m chol e •• o. un p.qu ". ayud V8 ,.gulda de una r1 I eUnice (d.llplrfcI6n 0 ltenulclO de los slgnos

r1t1COS).

6. 1 ,como d.t). Idml Imrs. II soluelOn Indlelda?

.11.1 CUlndO s. trate d. un paclentt con d,shldratacl~n grM. lIn mngunl dud. d.b. CSmlnlstrirs. un volumtn qu. amortlgll. II dllmlnucl6n del volumen vaseuier, em •• d.bt hlctr Inytetando la loluel6n con un. J.ringa pequ-". dt 5. 10. 20 ce d. leu.rdo II tlme~o d I paelente. (ttnlendo.n eu.nta queles venls son d. p.qu."o cillbr.). monltortz nGo II r"pUI. d.1 pleltnt. obr. todo son I. elndld y frtcUtnel d. los rutdos cerdfeeo.. 51 tlC1lagn6st1eo ., COlTtcto. II rtspu.sta no s hec sp rar y IS 10stlnk2l. pI.ando .monee. I un. InfusiOn I go 0 Sutlell"" para Inytctar I 20% d I volUmen d. II sofuclOn .n doe "oral. e. U.mp<>. I.' como t. citra de 20 mVk on 1;0 nClona"I, por no d.b,n tomlra eerno reSIle

1/ 45

(' •• , "'11m nto dtdUClblt, I. dlttr.nel en fa

6.12 como.. I" b • ..... d

hldrataclOn dt' nl~o aesnutrldo con II d., n nO len nWWI e, no

XI tf En ambos CISOS I. nnaIJdad es rep raT II.ptrdlCSa e Srrfd y no I. dt .rectuer Ie co,.,..cclOn d. I. n t:r.mll. 6 :"aJg:~J otra c,ract.n,tlc. der medlo lnt mo. En nlngUn c.so s. r.staurln'a II natremla normal en un d snutttdo. por ,. hlCfretacl6n. SI •• to o~n1.r. y r valor num.rteo d, Ie conclntraclOn s. ·normeflza'. dtbt vtrtne t culdldoSlm.nlt ., .stadCJ r 81 d 'pacl.ntt.

Los cambJos tn II natT.mla, muy rz_ra vez son mortal,s. pero • Ind1c doteJ dt gun. mOf1)lUdad posteltor.

8.13 La NdrltlclM d, 101 plel,n I con I~OS dt pItologll P mon r. no mtrtta n ngun comtntarto t ptelel. Sin embargo " wlldo conslderer que la perslltencll d, 19nol d. hlpovoltmle, no dtc.n atrfbulrst I 101 ptrclldll. Ixclustvamentt, dtbldo e que por ~'mplo una "'rtme putdt '~Ionar un .ho(k Inf."~o.o.

'.14 cu ndo tI peellntt sOlo pr.stntl "gnos dt petologfl ,.splt.tort I IS Indud 't.qu II ptrdldl prtdom .1 ., .gut; plra • tos c.sos y en ~quellos tn qUt " peel ntt Gtbe reclbfr sOlUclon,s. per no- tr_otro IP-OIW " eeon"Jlbl' utlllzir los ~Iores de tol.ranela mtx1tn1 y minima. idecu6ndola con ID-centtdedd- potillO;-qut no

d r.plsar III d.1 sodlo.

6.15 SI,' I.clante I'tclb Idemis IU Itehe. II IOlUel~ I Idmfnlstrers. no requi re d, otros soluto" .)(c.pte II ueos •.

6.16 C\lando t trate d. un paclentt d. me. de 10 K dt peso,.1 proCtdlmlento plra calculer ., VOIumtn y I e ntI0ld eM lolutos •• s t' mlsmo. No debe Cluser txtrIfatla qUt II loJucl6n ndlCldt ttnga una cone.ntrlelOn mal tttvOd eM SOdIo, p.orque se trata d un Ilctent. del segundo s.m.

dt '.ida. con e r ct rf CI. atr.r.ntt y 'Ol)re lodo con un ranVo t1e KclOn d func:lon.l, muc:ho mllllmpUo que ..

47 La ~ IMdf ....,.. ~ e'*<luf« IOIuClM. ~

10 rmpottIICt .t II e ad dt .. ~ eMf pac .

• 1 9 La hldrltKl6n oral. rnckldl en tol eases dt

'dt~ JtW; II Ioeud6n I uUAZ .n .. Ied.Intt ptqutfto deb. I.r II que eonoeemos .., nYntIO meclo. CQInO panee.II CSt arroz~ el ~ " que .. ObIIen. ".NII' 3 'uchndeI.... (de topI) eOlrMd ." 1 IIro de agul. (p,.,.,.ranwnte .. dtbt rtmOjIr.III1'OI).

La. Don .... ~f6n _11M probed to no ,.

de II InCSUtartIIIIdOn 1ft ~. q I mo. gtMrI W'I ~ dt montdl dura (d6l"') para IU IdqUtsIeI6n Y ., MdmtftIII pNpItIda ." CUIfqUItr hofIr.

... penettla blgul de arm, uen. d ... de UIO. uta

.n II InformKi6n de 101 vtdII r'ftbrOS. j. Mbltndo ••

d.motIrIdo. que • IU conIenIdo en tones no " c~ Nldente pn ~ar IU 1C(16n. My nntpOltt de IOC8o Y poe. neto. ~. muco... LI p ..... nd. CI fCIO gllClnl. dtnlrO at 101 '''I'l0l cOII1)OMral, .e". fNIIlmpOrtIntt. (La accl6n de

dtndI Y II 1ndusIrtI • .., ... eHO. ILNo un roIundO

frac •• o. porqut ala amadl bolla twtP~N

no .. <*Iuvo nIn~ vtntIjI..,."..a).

'.20 EI MVIM dliol frlKOI pent lal toeuclonH • .... en el IIdIrQ. Cltbtn Mf' de WIrto. p .. ptrmIIr una ~

corr.ctl dtl VOIufMn. .

Sf POt' CUIIquIer CIrCUn I., Hto no .1 pol"". deDe

unVOILGoI.

T .. rtcomenctedoM. PNC--I. no contonnM una reMfti NIcllntl pn II ItMdOn de todol 101 plCl • ptro ., cOI\IIIIuyM una bU. que putde Itt UllUICSI

"I Y IObrt tocto .rvtquecldl. coelforn'M II

qUthIC., au prtdIca. ... como II

~cl6ft ca. I 10 ha~ P"MM.

IASLA E ALGUNOS ELEMENTOi

El. E TO SI BOLO N° PESO ATOM,CO

ATOM'CO

•

HIDROGENO H

LmO U CARBO 0

N OGEJO

o oe 0 0

SODIO

GN SO ~f

FOS 0 P

AZUF E S

CLO 0 CI

TASIO K

CALCIO ce

FIE RO Fo

COBRE CU

ZINC Z

PLATA Ag

YOO I

1

3

6

7

e 11 12 15 16 17 19 20 26 29 30 47 53

t.008 6.939 12.011 14.006 15.998 22.989 24.312 30.973 32.064 36.63 39.102 40.08 55.847 63.64 66.37 107.870 126.904

TABLA Of MILfEgUf,VALENTes

mM. mEq y mOsm por 9ramo d eompu sto:

SUSTANCJA

mM

mEq

mOsm

17.1 11.9 8.9 13.4 9

34.2 23.8 17.8 26.8 27.0

Ne Cf NaHCO

Ne ctatQ

KCL CaCI2