1

Plan de ngrijire a pacientei cu vaginit

Interviu
1. Informaii generale:
a. Numele i prenumele: V.I.
b. Vrsta: 35 ani
c. Starea civil: cstorit
d. Copii: 1
e. Profesia: cadru didactic
f. Localitatea de domiciliu: Calarasi
g. Diagnosticul la internare: observaii vaginit
h. Data internrii: 01.01.2017
2. Obinuine de via:
a. Consumatoare de:
Alcool - ocazional,
cafea -zilnic,
tutun - nu,
drog - nu
b. Dieta / regim alimentar:
cur de slbire
Alergii cunoscute: -nu

3. Probleme de sntate:
a. Antecedente medicale personale:
HTA 2007
b. Antecedente heredocolaterale:
mama cu diabet zaharat,
tata cardiac
c. Motivele internrii actuale:
prurit vaginal ce poate deveni sever,
leucoree alb, brnzoas fr miros,
vulva este iritat i roie,
durere la miciune, dispareunie.
d. Istoricul strii actuale:
prurit,
leucoree,
dureri la miciune.
4. Examenul clinic general
a. Tegumente i mucoase: iritaii i sngerri vaginale;
b. Greutate: 78 kg
c. nlime: 1,68 m
d. esut celular subcutanat: normal;
e. Sistem ganglionar i limfatic: normal;

Vartolomei Florin Emilian

Anul 3 A
 2

f. Aparat loco-motor: bine reprezentat;

g. Aparat respirator: dispnee;
h. Aparat cardio-vascular: puls 82 bti/min., TA -135/70 mm/Hg ;
i. Aparat digestiv: deficitar;
j. Aparat uro-genital: miciuni dureroase;
k. Sistem nervos i organe de sim: n limite normale;
5. Investigaii:
a. Examenul sngelui: HLG;
Hb=11,2 g%
GA=7600/mmc
TR=286000/mm
PN=36%
L=61%
E=3%
b. Examenul urinei:
sumar de urin: albumin absent, glucoz absent, sediment cu
rare leucocite, rare celule epiteliale;
c. Alte examene de specialitate: frotiu;
d. Tratament:Tratament medicamentos:
unguent, Clotrimazol 10 zile
ovule, Miconazol 1 gr/zi 7 -10 zile
Miconazol comprimat oral 4 ori/zi 7 zile
antalgice
6. Epicriza i recomandri la externare: Pacient n vrst de 35 de ani se interneaz cu
prurit, sngerri vaginale, dureri la miciune, dispareunie. Se externeaz ameliorat. Se
recomand igiena organelor genitale. Repaus sexual 20 de zile. Evitarea lenjeriei intime
inadecvate. Revine la control n termen de 30 de zile.

Nevoile fundamentale dup Virginia Henderson

Nevoi fundamentale Manifestri de Manifestri de Sursa de
independen dependen dificultate
1. A respira i a avea o bun - respir normal
circulaie.
2. A bea i a mnca. - se alimenteaz normal
3. A elimina. - are scaun zilnic - prurit - boala
- miciuni dureroase
- diurez 1000 ml/24h
- sngerri vaginale
4. A se mica i a pstra o bun - are temperatura n limite
postur. normale
5. A dormi, a se odihni. - doarme agitat - prurit - boala
6. A se mbrca i dezbrca. - se mbrac i se dezbrac
7. A menine tegumente curate i - prurit - boala
integre. - iritaii
-miciuni dureroase
-miros neplcut
-sngerri vaginale
8. A pstra temperatura corpului - are temperatura n limite

Vartolomei Florin Emilian

Anul 3 A
 3

n limite normale. normale

9. A evita pericolele. - prurit - boala
- internare n
spital
10. A comunica. - comunic bine
11. A se realiza. - pe perioada - boala
spitalizrii este - internarea n
inactiv din punct de spital
verere profesional
12. A se recrea. - se recreaz citind cri i
ascultnd radio i tv
13. A nva. - are acces la surse de
informaii privind boala de
care sufer
14. A-i practica religia. - greco-catolic - nu-i poate practica - boala
religia - internarea n
spital

Vartolomei Florin Emilian

Anul 3 A
 4

Plan de ngrijire
Problema de Obiective de
Data Interveniile aplicate Evaluarea ngrijirilor
ngrijire ngrijire
09-02 - prurit accentuat - combaterea durerii - psihoterapia - n urma administrrii
- usturime n timplul - prevenirea - urmrirea funciilor medicamentelor starea
miciunii complicaiilor vitale pacientei s-a amelioirat
- scurgeri - supravegherea - toaleta organelor
- nroirea i funciilor vitale genitale
inflamarea labiilor - recoltarea probelor
mici biologice
- se administreazla
indicaia medicului
10-02 - dezhidratat - hidratare suficient - administrare de lichide - bolnav parial
pentru a impiedica dependent n
deshidratarea satisfacerea nevoilor de
- toaleta organelor a bea
genitale i administrarea
medicaiei la indicaia
medicului
11-02 - incapacitatea de a - asigurarea odihnei - crearea unui climat - pacienta nu doarme
12-02 se odihni suficiente corespunztor datorit anxietii,
- psihoterapie pruritului, necesit
- administrarea medicaiei ngrijiri pentru
la indicaia medicului satisfacerea nevoii de a
dormi
13-02 - usturimi la - combaterea - toaleta organelor - pacient, parial
14-02 miciune usturimii genitale dependent n
- lenjerie corespunztoare satisfacerea nevoii de a
- administrarea medicaiei elimina
la indicaia medicului
15-02 - anxietate - combaterea - psihoterapie - inacesibilitatea la
anxietii informaie
16-02 - lipsa de cunoatere - combaterea lipsei - educaia pentru sntate - pacienta dependent
a strii sale de de cunoatere a strii de nevoia de a nva
sntate sale de sntate

Vartolomei Florin Emilian

Anul 3 A