Habilidades Viso-Perceptuais e Motoras Na Síndrome de Asperger

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I INTRODUO
I.a. Autismo
Histrico e Conceito
O autismo o tema mais fascinante e controverso da Psiquiatria Infantil. O

seu diagnstico oferece grande dificuldade, sendo passvel de discusses, uma
vez que engloba, dentro dos atuais conceitos, uma gama bastante variada de
doenas com diferentes quadros clnicos e matizes de gravidade, que tm como
fator comum o sintoma autstico.
Sua prevalncia hoje considerada de 5 a 15 casos por 10.000 indivduos,

com relatos de taxas variando de 2 a 20 casos por 10.000, na proporo entre os
sexos de 3,2-4:1, sendo mais encontrado no sexo masculino (BRYSON,1997).
Ainda no est claro se essas diferenas refletem problemas metodolgicos ou
aumento na sua freqncia (GILBERG et al., 1991; WING, 1993).
Leo Kanner (1943) descreveu sob o termo Transtorno Autstico do Contato

Afetivo um quadro que ele caracterizou por autismo extremo, obsessividade,
estereotipias e ecolalia, relacionando-os com fenmenos da linha
esquizofrnica. Descreveu que estas crianas apresentavam um alheamento
extremo j no incio da vida, no respondiam aos estmulos externos, viviam
fora do mundo e mantinham, concomitantemente, uma relao inteligente
com objetos. Sua descrio foi embasada na teoria do desenvolvimento,
particularmente no trabalho de Gesell, que demonstrou que crianas normais
exibem um interesse marcante na interao social numa fase precoce da vida.
Sugeriu que o autismo era um transtorno inato e constitucional, em que as
crianas nasciam sem a motivao para a interao social (VOLKMAR et al.,
1997).
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Kanner tomou o termo autismo emprestado do campo das Esquizofrenias,

onde Bleuler (1960), o destacou como sendo um transtorno da relao entre o
indivduo e a realidade, passando a viver em um mundo prprio encerrado em
seus desejos ou nas tribulaes persecutrias. Sugeriu ainda que as crianas
autistas tambm viveriam em seu prprio mundo, longe do intercurso social.
Em 1949, Kanner passou a cham-lo de Autismo Infantil Precoce,

descrevendo como uma dificuldade profunda no contato com outras pessoas,
desejo obsessivo de preservar as coisas e as situaes, ligao aos objetos,
presena de uma fisionomia inteligente e alteraes de linguagem que variam do
mutismo a uma linguagem sem funo comunicacional, refletindo dificuldades no
contato e na comunicao interpessoal. A linguagem era caracterizada por
inverso pronominal, neologismos e metforas. Esta sndrome foi citada por
Kanner, como sendo um padro psicopatolgico com uma possibilidade
diagnstica inequvoca. Nesse momento, ficou estabelecido que o autismo era
uma sndrome bem definida, passvel de ser observada com pequenas
dificuldades no curso dos dois primeiros anos de vida, sendo intimamente
relacionada com a Esquizofrenia Infantil, e podendo ser sua manifestao
precoce. (ASSUMPO, 1995).
Para Orr (2001), a associao entre as duas categorias foi to clara que
Kanner acreditava que o autismo devesse ser separado da esquizofrenia
infantil, embora estivesse intimamente relacionado a ela. Posteriormente,
considerou o autismo como uma psicose, referindo que os exames fsicos e
laboratoriais falharam em fornecer dados consistentes sobre suas bases
constitucionais, da mesma maneira que cita a pobreza de quadros psicticos
em seus familiares.
Em 1956, Kanner continuou a considerar o Autismo Infantil como uma

bem estabelecida sndrome, com histria, incio e curso clnico distinto da
esquizofrenia, com o grau de isolamento de extrema importncia no
estabelecimento de um prognstico. Entretanto, ainda o considerava como um
problema psicolgico, frisando a necessidade de estudos compreensivos para
o entendimento do fenmeno em termos biolgico, psicolgico e social.
14
Revisando seu prprio conceito de autismo infantil, Kanner em 1968,

continuou relatando as falhas para se observar as evidncias neurolgicas,
metablicas ou cromossmicas neste transtorno, destacando a importncia do
diagnstico diferencial com deficientes mentais e afsicos.
Em 1973, Kanner publicou o follow up dos primeiros casos descritos, no

qual observou diferenas na evoluo destes, questionou o porqu da
discrepncia na evoluo e props que exploraes bioqumicas poderiam abrir
novas perspectivas no estudo do autismo infantil. Entretanto, at o final do seu
trabalho, continuou enquadrando-o dentro do grupo das psicoses infantis, em
que pese toda a dificuldade diagnstica observada no processo.
Ritvo (1976) publicou seu livro, em que o autismo aparece como um

problema de desenvolvimento, citando muitos estudos que referiram que estas
crianas eram portadoras de dficits cognitivos. Props que poderiam ocorrer
algumas doenas em associao e que estas deveriam ser consideradas no
diagnstico diferencial, ressaltando que a sndrome autstica seria decorrente
de uma patologia do Sistema Nervoso Central.
Prez (2001) descreve que desde o final dos anos setenta, vem
ocorrendo uma tendncia a utilizar-se o conceito sndrome autstica.
Comenta, ainda, que no ano de 1979, Wing & Gould estudaram a incidncia do
autismo na populao. Tal estudo trouxe importantes consequncias, dentre as
quais, a idia de considerar o autismo como um contnuo, ou seja, tom-lo
como um conjunto de dimenses alteradas.
Aps a publicao inicial de Kanner, em 1943, muitos estudos foram

realizados, demonstrando ser o autismo um quadro nico e sem nenhuma
relao com a esquizofrenia infantil, que muito raro ter suas primeiras
manifestaes na infncia (VOLKMAR & COHEN, 1991). Apesar destas
evidncias, no foi considerada a sua incluso no DSM-II (APA, 1968), e
crianas com autismo recebiam o cdigo 259.80 (Esquizofrenia Infantil) como o
nico vivel (KANNER, 1971).
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Rutter (1978) definiu o autismo como tendo quatro critrios essenciais:
1. Incio precoce por volta dos dois anos e meio de idade;

2. Prejuzo no desenvolvimento social;
3. Prejuzo da comunicao e
4. Comportamentos no usuais, como por exemplo, a resistncia
mudana.
Especificou ainda que os prejuzos social e da comunicao eram

distintos, e no apenas caractersticas associadas ao Retardo Mental.
Ritvo (1976) elaborou para a Sociedade Nacional para Crianas Autistas

(National Society for Autistic Children-NSAC 1978), uma definio com critrios
mais elaborados, compostos de alteraes na:
Velocidade e sequncia do desenvolvimento;

Resposta ao estmulo sensorial;
Comunicao verbal e no verbal;
Capacidade de relacionar-se apropriadamente a pessoas, eventos
e objetos.
Esta definio enfatizou a base neurobiolgica do autismo, apesar de

fornecer mais detalhes clnicos. No entanto, provou ter menor influncia do
que a elaborada por Rutter, que apesar de mais sinttica, tinha maior
semelhana com o conceito de Kanner.
Muito destes critrios foram incorporados ao DSM-III (APA, 1980), que

representou um avano na classificao dos transtornos graves do
desenvolvimento infantil, oferecendo reconhecimento oficial do Autismo e uma
definio mais prtica baseada nos critrios de Rutter.
At ento, as crianas com este transtorno eram descritas por muitos

termos: Crianas Atpicas, Psicose Simbitica e Esquizofrenia Infantil.
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O termo Transtorno Abrangente do Desenvolvimento foi selecionado por

descrever mais apuradamente o distrbio clnico principal, em que muitas reas
do desenvolvimento psicolgico so afetadas ao mesmo tempo e em nveis
graves.
Tambm foi realizada a incluso da Esquizofrenia Infantil em uma

categoria diagnstica separada, refletindo o largo nmero de trabalhos
realizados, que concluram ser muito rara e com possibilidade de diagnstico
utilizando os critrios validados para a faixa etria adulta (VOLKMAR et al.
1997).
Crticas logo surgiram com a utilizao do termo Autismo Infantil, que

seria mais aplicado a uma faixa etria mais jovem e a indivduos mais
comprometidos e nfase dada ao dficit grave do desenvolvimento da
linguagem, no levando em considerao o fato de que o prejuzo central na
interao social.
Mudanas radicais foram introduzidas no conceito do autismo no DSM-III-

R (APA, 1987), que denota um conceito mais abrangente deste transtorno,
sendo includo ainda, que haveria prejuzo em trs domnios, e para cada um
foram estabelecidos critrios especficos:
Prejuzo qualitativo na interao social recproca;

Prejuzo social na comunicao verbal e no verbal e nos jogos
imaginativos;
Repertrio restrito de atividades e interesses.
Foram introduzidas outras modificaes na sua definio, como de que o

incio poderia ser aos trs anos de idade e no mais aos 30 meses, como
previamente definido no DSM-III, reconhecendo a dificuldade diagnstica, uma
vez que as manifestaes na primeira infncia so mais sutis e difceis de
definir do que aquelas observadas aps os dois anos de idade.
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Houve a incluso de que mudanas podem ocorrer na sua expresso

clnica com a idade e o desenvolvimento, sendo este ltimo o principal
progresso em relao ao DSM-III, que utilizava o termo Autismo Residual para
caracterizar indivduos que tinham todos os critrios necessrios para o
diagnstico de autismo, mas com o tempo, estes no eram mais observados
(VOLKMAR et al., 1988).
Os casos extremamente raros, que apresentam desenvolvimento inicial

normal seguido por rpida desintegrao das habilidades sociais e cognitivas,
alm do aparecimento de traos autsticos caractersticos do Transtorno
Abrangente do Desenvolvimento, nomeado de Sndrome de Heller ou Psicose
Desintegrativa, deveriam ser classificados ou como Transtorno Autista, ou
como Transtorno Global do Desenvolvimento Sem Outra Especificao.
Em seu relato inicial, Kanner notou a presena do distrbio no padro da

interao entre pais e a criana, o que denominou de refrigerao emocional.
Esta observao sugeriu um papel da psicopatologia parental na patognese
do autismo. Uma explicao alternativa seria que a criana, mais do que os
pais contribuiriam para esta relao disfuncional. A noo de que os pais
poderiam, de alguma maneira, ser a causa do autismo, serviu como argumento
para separar o filho de seus pais, culpabilizando-os pelas dificuldades
enfrentadas por estas crianas (WING, 1986).
Apesar da substancial evidncia de fatores neurobiolgicos implicados na

sua patognese, mecanismos etiolgicos precisos no tm sido identificados.
Achados neurobiolgicos variam de caso para caso e podem ser sutis.
Modelos neurofisiolgicos e neuroanatmicos falharam na expresso de todos
os aspectos do autismo. Nestes sessenta anos de estudos sobre o autismo,
ainda no foi estabelecida nenhuma compreenso de sua patognese, no
havendo nem marcadores biolgicos nem psicolgicos patognomnicos para
confirmar o diagnstico. O autismo pode ser somente definido pela descrio
de caractersticas anormais de comportamento, porm, no se tem certeza
sobre quais padres so de importncia primordial, embora algumas
formulaes tenham maior relevncia em relao a outras, sendo que
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atualmente o autismo visto como uma sndrome definida

comportamentalmente com dficits neurolgicos de etiologias nem sempre
definidas.
O DSM-IV (APA, 1994) surgiu to logo aps a publicao do DSM-III-R,

principalmente influenciado pela publicao da CID-10 (WHO, 1993) que incluiu
o autismo, sndrome de Asperger, Sndrome de Rett e Transtorno
Desintegrativo da Infncia dentro dos Transtornos Abrangentes do
Desenvolvimento. Esta classificao manteve-se inalterada no DSM-IV-TR.
As caractersticas essenciais do Transtorno Autista pelo DSM-IV-TR

consistem na presena de um desenvolvimento comprometido ou
acentuadamente anormal da interao social e da comunicao e um repertrio
muito estreito de atividades e interesses, observados antes dos trs anos de
idade. Estas manifestaes variam intensamente, dependendo do nvel de
desenvolvimento e da idade cronolgica do indivduo.
O autismo manifestado por atrasos ou funcionamento anormal em pelo

menos uma e, com freqncia em vrias das seguintes reas antes dos trs
anos de idade:
Interao social;
Linguagem comunicativa;
Jogos simblicos ou imaginativos.
Por definio, o incio ocorre antes dos trs anos de idade. Em alguns
casos, os pais falam de sua preocupao com a criana desde o nascimento
ou logo aps, em vista de sua falta de interesse pela interao social. As
manifestaes do transtorno na primeira infncia so mais sutis e mais difceis
de definir do que observadas aps os dois anos.
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Teorias Compreensivas
Teorias Afetivas
A tese de Kanner (1944) descreve que crianas com autismo sofreriam de

uma inabilidade inata de se relacionarem emocionalmente com outras pessoas.
Este estudo foi retomado e estendido por HOBSON (1993a e 1993b). A teoria
afetiva sugere que o autismo se origina de uma disfuno primria do sistema
afetivo, qual seja uma inabilidade inata bsica para interagir emocionalmente
com os outros, o que levaria a uma falha no reconhecimento de estados
mentais e a um prejuzo na habilidade para abstrair e simbolizar. Os dficits no
reconhecimento da emoo e na habilidade de utilizar a linguagem de acordo
com o contexto social, seriam ento, consequncias da disfuno afetiva
bsica, a qual impediria a criana de viver a experincia social intersubjetiva.
Tal experincia est associada capacidade (inata) de perceber e responder
linguagem corporal (por exemplo, expresso facial, vocal e gestual) e de inferir
emoes a partir dessa linguagem.
Estas teorias apresentam uma caracterstica comum: a atribuio dos

dficits sociais no autismo e dificuldades em modular tanto a informao
sensorial quanto a experincia perceptiva, inclusive a percepo de si mesmo e
do espao circunjacente. Dessa forma, o retraimento autista tem sido
explicado em termos de um estado de excitao crnico (HUTT & HUTT 1968),
ou flutuaes nesses estados (ORNITZ & RITVO 1976), que conduzem
evitao do olhar, reaes negativas e retraimento da interao social, como
mecanismos para controlar o excesso de estimulao.
Teorias Cognitivas:
Teoria da Mente
Paralelamente noo de dficit inato na capacidade de entrar em

sintonia afetiva com os outros no autismo, proposta pelas teorias afetivas,
surgiram as explicaes de danos na capacidade de meta-representar, ou mais
20
especificamente, na habilidade de desenvolver uma teoria da mente, como

fator explicativo da sndrome do autismo.
Teoria da mente significa a capacidade para atribuir estados mentais a

outras pessoas e predizer o seu comportamento em funo destas atribuies
(PREMACK & WOODRUFF, 1978). Para alguns tericos do desenvolvimento,
por exemplo, Wellman (1990) & Harris (1994), essa capacidade constituir-se-ia
no desenvolvimento de um sistema de inferncias incorporado de um conjunto
de princpios relacionado a um tipo de senso comum acerca de processos
explicativos do comportamento humano, ou seja, uma psicologia popular do
comportamento (HORGAN & WOODWARD, 1990). O impulso inicial para essa
habilidade seria inato, porm o processo em si seria aprendido atravs da
interao com os cuidadores.
Tem sido sugerido por alguns tericos como Harris & Wellman (1994) que
uma teoria da mente operante se refletiria na capacidade da criana em atribuir
a si prpria ou a outrem, estados mentais, tais como: desejos, crenas e
intenes, habilidade j presente ao redor dos trs anos de idade. Nessa
poca, a criana estaria apta a distinguir estados mentais de fsicos, bem como
aparncia (e faz-de-conta) de realidade.
A capacidade de representar passa por diferentes estgios ao longo do

desenvolvimento. Durante o primeiro ano de vida ocorreria o estabelecimento
de representaes de nvel primrio, que se caracteriza pela apreenso do
mundo circundante de forma sensorial, isto , haveria a percepo apenas do
objeto ou referente presente (PERNER, 1991). Esse perodo corresponde ao
estgio sensrio-motor de Piaget (1966), e ao de representao primria-
perceptual de Leslie (1987).
Perner (1991) refere que no segundo ano de vida, a criana evolui para
um estgio (representao secundria) no qual passa a diferenciar o real do
faz-de-conta, no necessitando mais da presena do objeto para represent-lo.
Esse estgio corresponderia ao incio da capacidade simblica para Piaget
(1966), e da meta-representao para Leslie (1987), a qual se tornaria opaca,
21
isto , seria destacada da realidade e transformada atravs da manipulao da

prpria percepo.
Ao dividir as construes de situaes imaginrias com os outros, isto ,

ao compreender o faz-de-conta nos outros, estabelece-se uma forma
elementar de compreender o estado mental dos outros (suas crenas, desejos
e intenes), os rudimentos de uma teoria da mente.
Baron Cohen (1995), expandindo os modelos de Wellman (1994), e

Leslie, (1985), props outro modelo para explicar o desenvolvimento do
sistema representacional, denominado de sistema de leitura da mente
(mindreading).
Adotando uma perspectiva evolucionista, sustenta que a funo desse

sistema seria estabelecer ligaes entre as propriedades do mundo, atravs de
quatro mecanismos bsicos e inter-atuantes: detector de intencionalidade (ID);
detector de direcionamento do olhar (EDD), mecanismo de ateno
compartilhada (SAM) e mecanismo de teoria da mente (ToMM). Os dois
primeiros permitem que a criana construa imagens sobre pessoas, agindo
segundo uma inteno, estabelecendo dessa forma, representaes entre o
agente da ao e o objeto referente desta ao (representao didica), sem,
contudo haver a compreenso de que ambos esto compartilhando uma
mesma inteno (representao tridica). Esse ltimo processo s se viabiliza
atravs do recebimento de informaes sobre o estado perceptual do agente
(fornecidas pelo ID e EDD), as quais so ento associadas ao seu prprio,
atravs do mecanismo de ateno compartilhada.
O autor enfatiza o papel dos sentidos (viso, tato e audio) no

mecanismo de ateno compartilhada, em especial a importncia do olhar na
interpretao de aes ambguas no que se refere a estados mentais, o qual se
constitui nos fundamentos da teoria da mente (ToMM). Esse ltimo dispositivo
habilitaria a criana a interpretar o comportamento no somente em termos
volitivos e perceptuais, mas tambm em termos epistmicos (pensamento,
22
conhecimento, crena, etc.) e sua relao com a ao, utilizando-se do

referencial de opacidade ou decouple, descrito por LESLIE (1987).
Essa teoria afirma que os mecanismos de ID e EDD estariam

relativamente intactos nas crianas com autismo, enquanto os dispositivos
SAM e ToMM estariam deficitrios. Ou seja, aqueles comportamentos sociais
que no envolvem meta-representao, como por exemplo, os afiliativos
(abraar, beijar) e instrumentais (busca de assistncia) podem apresentar-se
relativamente sem comprometimento, o que no ocorreria com aqueles
envolvendo a atribuio de estados mentais a outrem.
Teorias Neuropsicolgicas e de Processamento da Informao
Os estudos atuais a respeito do dficit cognitivo em autismo inspiraram-se

no trabalho pioneiro de Hermelin & OConnor (1970), que foram os primeiros a
testarem, cientificamente, como as crianas autistas processavam a
informao sensorial na resoluo de testes de habilidades de memria e
motoras. Eles concluram que essas crianas mostravam dficits cognitivos
especficos, tais como: problemas na percepo de ordem e significado, os
quais no poderiam ser explicados por deficincia mental; dificuldades em usar
input sensorial interno para fazer discriminaes na ausncia de feedback de
respostas motoras; e tendncia a armazenar a informao visual, utilizando um
cdigo visual, enquanto as crianas com desenvolvimento normal usavam
cdigos verbais e/ou auditivos. Particularmente surpreendentes foram as
respostas dessas crianas aos estmulos auditivos. Intensa resposta fisiolgica
a sons contrastava com a passividade geralmente demonstrada por essas
crianas em situaes envolvendo tais estmulos.
Resultados semelhantes foram descritos em outros estudos e teorias a

respeito dos dficits perceptivos em crianas com autismo. Apesar de
adotarem diferentes terminologias e interpretaes, descreveram o mesmo
fenmeno: a resposta atpica de crianas autistas a estmulos sociais e no-
sociais.
23
Alguns exemplos desses conceitos so: hiperseletividade sensorial

(SCHREIBMAN & LOVAAS, 1974); otimizao da estimulao sensorial (HUTT
& HUTT, 1968; ZENTALL & ZENTALL, 1983); input sensorial e modulao da
ateno (ORNITZ & RITVO, 1976).
Funo Executiva
Acredita-se que a capacidade de planejamento e desenvolvimento de

estratgias para atingir metas est ligada ao funcionamento dos lobos
cerebrais frontais (DUNCAN, 1986). Essa habilidade envolve flexibilidade de
comportamento, integrao de detalhes isolados num todo coerente e o manejo
de mltiplas fontes de informao, coordenados com o uso de conhecimento
adquirido (KELLY, BORRILL & MADDELL, 1996). A hiptese de
comprometimento da funo executiva como dficit subjacente ao autismo
surgiu em funo da semelhana entre o comportamento de indivduos com
disfuno cortical pr-frontal e aqueles com autismo: inflexibilidade,
perseverao, primazia do detalhe e dificuldade de inibio de respostas.
Essas caractersticas foram subsequentemente comprovadas pelos resultados
do desempenho de indivduos com autismo em testes destinados a medir
funes executivas, como por exemplo, o Wisconsin Card Sorting Test
(HEATON, 1981). Entretanto, uma das limitaes desses testes que eles no
possibilitam a decomposio de funes cognitivas complexas em unidades
elementares, o que permitiria a identificao de comprometimento em funes
especficas e a investigao da associao entre essas funes e diferentes
patologias (OZONOFF, PENNINGTON & ROGERS, 1991).
Hughes e Russel (1993) demonstraram que o grupo de crianas autistas,

comparado aos do grupo controle, apresentaram um dficit maior na
capacidade de planejamento para atingir uma meta.
Coerncia Central
Diferenas no sistema de processamento da informao em crianas com

autismo tambm a base de outra recente teoria em autismo (FRITH, 1989). A
24
falta da tendncia natural em juntar partes de informaes para formar um

todo provido de significado (coerncia central) uma das caractersticas mais
marcantes no autismo. O interessante dessa teoria que busca explicar no
somente os dficits, mas tambm as habilidades, as quais podem estar no
somente preservadas, mas inclusive mostrarem-se superiores em indivduos
com autismo, estas ltimas recebendo menor ateno na literatura.
A tendncia em ver partes, ao invs de uma figura inteira, e em preferir

uma seqncia randmica, ao invs de uma provida de significado (contexto),
pode explicar a performance superior de crianas com autismo: a) nas escalas
de WECHSLER que envolvem reunio e classificao de imagens por sries,
em especial no subteste de Cubos (HAPP, 1994), nas tarefas de localizao
de figuras ocultas (SHAH & FRITH, 1993), nas tarefas de memorizao de uma
srie de palavras sem-sentido ao invs daquelas com significado, comparadas
aos grupos de controle (HERMELIN & OCONNOR, 1970). Evidentemente, h
semelhanas entre essa teoria e a de disfuno executiva. Porm, a teoria da
coerncia central prediz comprometimento somente naquelas funes
executivas que esto associadas integrao de um estmulo dentro de um
contexto.
A Sndrome de Asperger
A sndrome de Asperger, includa nas classificaes dos Transtornos

Abrangentes do Desenvolvimento, foi descrita por Hans Asperger em 1944,
quando estudou quatro crianas com dificuldades na interao social
chamando esta condio de psicopatologia autstica, indicando um transtorno
de personalidade estvel e marcado por isolamento social.
Apesar de no apresentarem dficits intelectuais pronunciados como no

autismo, estas crianas demonstram uma dificuldade marcante na
comunicao no verbal envolvendo gestos, pouca empatia, falta de aspectos
afetivos no tom vocal e tendncia a intelectualizar as emoes levando a um
discurso formal, geralmente marcado por interesses especficos e no usuais,
alm de dispraxia. Ao contrario dos casos descritos por Kanner, estas crianas
25
no so to isoladas, desenvolvendo s vezes uma fala gramatical e precoce,

assim como hiperlexia (KLIN e VOLKMAR, 2003).
Embora seja considerado um subtipo de Transtorno Abrangente do

Desenvolvimento, h controvrsias com respeito sua diferenciao com
outros Transtornos Abrangentes, como por exemplo, o autismo de alto
funcionamento (SZATAMARI, 1992). No h dados suficientes comparando a
evoluo de crianas com sndrome de Asperger e autismo. Szatamari et
cols.(2000), estudaram as habilidades sociais entre estes dois grupos,
encontrando escores similares que refletem uma evoluo semelhante.
Uma rea sempre comprometida a interao social. Quando beb, o

indivduo mostra-se quieto, isolado, respondendo pouco aos estmulos
ambientais, no demonstra prazer em ficar na presena dos pais e difcil de
ser confortado quando irritado ou chorando. A tendncia ao isolamento se
mantm em grau importante em idades avanadas, fazendo com que a criana
tenha dificuldades de fazer amigos e utilizar regras que regem a sociedade.
Schwartzman (1995) refere que o desenvolvimento motor pode ser normal

ou atrasado, ou pode haver atraso em algumas aquisies como a marcha, por
exemplo. Diferente do que ocorre com a maioria das crianas com autismo
clssico, os pacientes so desajeitados e apresentam dificuldades
psicomotoras bvias. Por este motivo, freqentemente no se interessam por
atividades esportivas. O desempenho da fala, em geral, apenas aparente,
uma vez que se utiliza dela de forma estereotipada e repetitiva. Pode haver
uma fase inicial em que a ecolalia freqente, embora nunca to acentuada
quanto no autismo tpico. Apresentam fala peculiar com alteraes no ritmo,
altura e timbre, tendo-se a impresso de que a criana fala com sotaque
estrangeiro, a compreenso est sempre comprometida.
Asperger (1944) reconheceu que embora os sintomas e problemas

mudem com o tempo, o problema geral raramente acaba. Ele escreveu que no
curso do desenvolvimento, certas caractersticas predominam ou recuam, de
modo que os problemas apresentados mudam consideravelmente. Todavia, os
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aspectos essenciais permanecem inalterados. Na primeira infncia, existe

dificuldade em aprender habilidades simples e adaptao social. Estas
dificuldades surgem do mesmo distrbio que causa problemas de conduta e
aprendizado na idade escolar, problemas de desempenho no trabalho na fase
adolescente, conflitos sociais e conjugais na fase adulta.
A sndrome de Asperger classificada pelo DSM-IV como: Transtorno

Invasivo do Desenvolvimento, caracterizado por prejuzos severos e invasivos
em diversas reas do desenvolvimento: habilidades de interao social
recproca, habilidades de comunicao, ou presena de comportamento,
interesses e atividades estereotipadas.
Segundo o DSM IV as caractersticas mais marcantes da sndrome de

Asperger:
Falta de empatia
Interao inapropriada, ingnua ou unilateral
Pouca ou nenhuma habilidade de estabelecer amizades
Linguagem pedante ou repetitiva
Comunicao no verbal pobre
Fixaes
Movimentos desajeitados, pouco coordenados e postura estranha
O diagnstico da sndrome de Asperger difcil, porque pode gerar

confuso com o autismo, deficincia mental e atraso do desenvolvimento global
da linguagem.
I.b. Noo de Espao
Ballone (2005) comenta que a noo global de espacialidade, para

Heidegger, compreende todas as formas e tipos de espao que se conhecem,
desde o espao euclidiano da Geometria, de trs dimenses, at o espao dito
homogneo, da Fsica de Newton, passando pelo chamado espao natural de
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orientao, que o espao das esferas sensoriais (visual, acstica, tctil) e

graas s quais o indivduo se orienta em seu ambiente imediato e indo,
finalmente, ao espao presenciado, aquele em que o indivduo est presente e se
movimenta. Faz referncia ainda ao espao histrico, vinculado a certas
caractersticas da terra natal e da morada do indivduo, alm do denominado
espao humoral de Binswanger.
Ainda segundo o autor acima, Jaspers considera trs condies espaciais;

o espao natural de orientao, o espao intuitivo e o espao ideal.
Primeiramente, necessrio distinguir o espao natural de orientao tal como
percebido pela pessoa, de acordo com a orientao atual a partir do centro do
prprio corpo em sua estrutura qualitativa, ou seja, direita e esquerda, em cima e
embaixo, perto e distante. Esse espao apreendido atravs dos movimentos,
pelas impresses tteis, ou pelo olhar, e nos oferece a verdadeira noo de
posio do nosso corpo no espao. Em segundo lugar, o espao intuitivo do
mundo tridimensional em que nos movimentamos, no qual levo comigo
constantemente meu espao natural de orientao. Trata-se do espao que
recebe uma conotao afetiva, alm de natural. Em terceiro lugar, o
conhecimento do espao ideal, relativo matemtica dos espaos no
euclidianos, que so objetos no intuitivos de uma construo ideal, ou seja, um
espao existente mais no mundo das idias.
Espao viso-perceptual
O desenvolvimento perceptual tambm inclui a rea complexa da

percepo espacial. A criana pequena conhece o espao imediato, aquele
dotado de certo significado para ela. medida que cresce, o espao
circundante amplia-se e mudar a forma como a criana o percebe. Espao,
formas, cores, contexturas, sensaes cinestsicas e experincias visuais
acrescentam uma multiplicidade de estmulos para a expresso.
Jean Piaget (1896-1980) foi um dos maiores cientistas do sculo XX. Para
ele, o desenvolvimento humano se faz atravs de estgios, que se sucedem na
mesma ordem em todos os indivduos. E todas as pessoas, desde que tenham
28
um desenvolvimento normal, passam por estas fases, na mesma ordem,

embora possam variar as idades
Sensrio-motor (0 a 2 anos)
Neste estgio, a partir de reflexos neurolgicos bsicos, o beb comea a

construir esquemas de ao para assimilar mentalmente o meio. As noes de
espao e tempo so construdas pela ao, configurando assim, uma
inteligncia essencialmente prtica. Tambm marcado pela construo
prtica das noes de objeto, espao, causalidade e tempo.
Pr-operatrio (2 a 7 anos)
nesta fase que surge na criana, a capacidade de substituir um objeto

ou acontecimento por uma representao (PIAGET e INHELDER, 1982), e esta
substituio possvel, conforme Piaget, graas funo simblica. Assim
este estgio tambm muito conhecido como o estgio da Inteligncia
Simblica.
Operatrio-concreto (7 aos 11-12 anos)
nesse estgio que a criana desenvolve noes de tempo, espao,

velocidade, ordem, casualidade, sendo, ento, capaz de relacionar diferentes
aspectos e abstrair dados da realidade. Apesar de no se limitar mais a uma
representao imediata, depende do mundo concreto para abstrair.
Um importante conceito desta fase o desenvolvimento da

reversibilidade, ou seja, a capacidade da representao de uma ao no
sentido inverso de uma anterior, anulando a transformao observada.
Operatrio-formal (12 anos em diante)
neste momento que as estruturas cognitivas da criana alcanam seu

nvel mais elevado de desenvolvimento. A representao agora permite
29
criana uma abstrao total, no se limitando mais representao imediata e

nem s relaes previamente existentes. Agora a criana capaz de pensar
logicamente, formular hipteses e buscar solues, sem depender somente da
observao da realidade.
Espao Vivido (A Construo De Um Espao)
Conforme Mredieu, (1947 apud DERDYK, 2004), a experincia da

totalidade impera nos gestos da criana. A forma como ela expressa sua
percepo espacial no papel espelha a percepo corporal que tem de si
prpria. Num primeiro momento, seu espao grfico o espao do corpo e do
gesto. A experincia espacial na criana bem distinta da experincia espacial
vivida pelo adulto.
Anterior s montagens e as categorias espaciais

colocadas pela cincia e pela cultura, o espao
infantil apresenta-se como aquele espao
imaginrio de que fala Mrleau-Ponty (1945),
o espao existencial aberto e constitudo pelo
corpo.
Segundo Derdyk (2004), a criana no compreende as noes de tempo,

espao e causalidade tal como o adulto. Ela elabora hipteses a respeito dos
fenmenos fsicos, achando perfeitamente natural que as ocorrncias se dem
de uma forma mgica, j que no possui instrumental para compreender os
fenmenos de uma forma lgica e linear.
A autora confere, ainda, que conceitos como: proximidade, separao,

vizinhana, continuidade, esto contidos numa srie de qualidades que se
organizam numa relao de pares de oposio, tais como: semelhante /
diferente, parte / todo, dentro / fora, pequeno / grande. E o espao grfico
infantil vai se configurando e sendo construdo de acordo com uma percepo
topolgica do mundo.
30
O desenho a projeo no espao do papel da percepo espacial vivida

pela criana. (DERDYK, 2004).
Atravs de tentativas e ajustamentos sucessivos, a criana elabora seu

prprio espao, de cuja existncia tem a princpio apenas uma noo confusa:
No comeo, a criana no possui nenhuma noo de espao anloga nossa.
como se ela nadasse na gua maneira de um peixe. O alto e o baixo,
esquerda e a direita, no existem para ela (BERNSON, 1966).
Mredieu (1974) descreve o espao grfico como precedido de outros

espaos, o primeiro dos quais o espao postural e bucal, espao embrionrio
e puramente vegetativo, ligado as sensaes de prazer-desprazer, aos
sentimentos nascentes, espera e desejo; surge em seguida o espao sensrio-
motor, ligado aos movimentos da criana e que se desenvolve primeiro pelo
espernear, depois pela aprendizagem do andar. O espao representativo
insere-se, portanto, em outros espaos, espaos vitais e carregados de afetos.
Esse espao representativo que d origem ao espao figurativo est sempre
atrasado em relao ao espao perceptivo. Portanto, s com certa
defasagem que o desenho corresponde a uma viso da criana, e seria falso
crer que o desenho resulta de uma simples transferncia do espao perceptivo.
Existe criao e interpretao.
Confere ainda que a estruturao espacial parte integrante da nossa

vida, e difcil dissoci-la dos trs elementos fundamentais da
psicomotricidade: corpo espao tempo. O esquema corporal a primeira
tomada de conscincia pela criana de suas possibilidades motoras, de ao e
de expresso.
A estruturao espacial :
a tomada de conscincia da situao de seu prprio corpo em um

meio ambiente, isto , do lugar e da orientao que pode ter em
relao s pessoas e coisas;
a tomada de conscincia da situao das coisas entre si;
31
a possibilidade para o sujeito, de organizar-se perante o mundo

que o cerca, de organizar as coisas entre si, de coloc-las em um
lugar, de moviment-las.
A experincia de totalidade impera nos gestos da criana. A forma como

ela expressa sua percepo no papel espelha a percepo corporal que a
criana tem de si prpria. Num primeiro momento, seu espao grfico o
espao do corpo e do gesto. (MREDIEU,1974)
Para compreender a motricidade faz-se necessria uma reflexo sobre o

sistema nervoso e suas funes. J em A Estrutura do Comportamento,
Mrleau-Ponty (1975) apresenta a necessidade de uma reviso dos conceitos
fundamentais sobre o funcionamento do sistema nervoso e sobre a relao
corpo e conscincia; questes estas atualmente retomadas pelas Cincias
Cognitivas (DAMSIO, 1996; VARELA et al, 1996; DEL NERO, 1997).
O conceito clssico de esquema corporal limita-se ao inventrio das

partes do corpo, tomada de conscincia da postura, da posio no espao e,
por fim, uma imagem do corpo. Mrleau-Ponty apresenta outra concepo do
esquema corporal, no como decalque, imagem, conscincia das partes, mas
com envolvimento, uma espacialidade de situao. O espao corporal existe
em direo s tarefas e aos projetos, ele a obscuridade da sala necessria
clareza do espetculo
... O esquema corporal , finalmente uma maneira de

exprimir que meu corpo est no mundo ( MRLEAU-
PONTY, Op. Cit.146, 147).
O autor apresenta uma viso de corpo diferente da tradio cartesiana:

nem coisa nem idia, o corpo est associado motricidade, percepo,
sexualidade, linguagem, ao mito, experincia vivida, poesia, ao sensvel e
ao invisvel, apresentando-se como um fenmeno complexo, no se reduzindo
perspectiva de objeto, fragmento do mundo regido pelas leis de movimento
32
da mecnica clssica, submetido a leis e estruturas matemticas exatas e

invariveis (MRLEAU-PONTY, 1992).
A experincia do corpo tem na motricidade a sua principal referncia:
A motricidade no uma serva da conscincia, que

transporta o corpo ao ponto do espao que ns
previamente representamos... A motricidade a esfera
primria em que em primeiro lugar se engendra o sentido
de todas as significaes no domnio do espao
representado (MRLEAU-PONTY, Op. Cit., p.193 e 197).
Corpo: Percepo e Motricidade
Nos estudos de Fonseca (1983), desde Aristteles, passando pelo

Cristianismo, o corpo considerado objeto do homem e justifica-o na sua
existncia. Para esse autor, s depois de Descartes nos habituamos a separar
um corpo assimilado a um objeto (porque ele constitui um fragmento do espao
visvel e mensurvel) de um EU, sujeito conhecedor, reduzido ao pensamento
consciente.
Peisse (1884 apud FONSECA, 1983) refere que o corpo surge no s

como o revestimento cutneo, mas como elo de contato com o mundo.
Head (1973) trata do conhecimento do corpo em funo das experincias

passadas, experincias essas, tanto visuais, tteis e cinestsicas, como
vestibulares, que se agrupam em sntese, num modelo plstico cuja sede se
situa no crtex parietal.
Wernicke e Foerster (1906 apud FONSECA, 1983) esboaram alguns

casos patolgicos, relacionados com sndromes de negao corporal, atravs
do desaparecimento de sensaes da atividade muscular que originavam a
perda do conhecimento do EU.
33
O autor acima citado comenta outras pesquisas, como as de (PICK

(1973), (imagem espacial do corpo), de SCHILDER (1981), (esquema
corporal), de HEAD (1973), (esquema postural), de LHERMITTE (1939),
(imagem do nosso corpo), HECAEN & AJURIAGUERRA, (1952),
(somatognosia) e de tantos outros autores que, pelas suas diferentes
designaes, apenas expressam contedos semelhantes.
Aponta ainda que convm considerar que no se trata de uma confuso

nocional ou doutrinal, porque todas as noes pretendem defender as mesmas
idias.
Fonseca (1983) destaca que:
Esquema Corporal talvez a mais habitual, simplesmente convm

consider-lo nos seguintes aspectos:
se se trata de um esquema integrado;

se se trata de um esquema funcional;
se se aplica ao sentimento que se possui do nosso corpo;
se se denomina pela funo dos mecanismos fisiolgicos que nos do o
sentimento correspondente estrutura real do corpo.
Para Schilder (1981 apud FONSECA, 1983), a noo de esquema

corporal traduz um processo psicofisiolgico que tem origem nos dados
sensoriais que so enviados e fornecidos pelas estruturas motoras, resultantes
do movimento realizado pelo sujeito. A noo no est ligada unicamente
atividade motora; tambm se relaciona com os aspectos emocionais e com as
necessidades biolgicas. O autor entende o esquema corporal como o
conhecimento da experincia do nosso prprio corpo, resultando de uma
sntese de impresses sensoriais diversas. Admite ainda que existe um
dispositivo cortical que o subentende, dispositivo esse que, quando lesado,
determina inmeras perturbaes.
34
Fonseca (1983) faz ainda referncias dos estudos realizados por

LHERMITTE (1939), sobre a perturbao da noo corporal, demonstrando
que a alterao se justifica por um dficit da figurao espacial das
percepes. Tambm Pick (1973), pelas suas aproximaes neurolgicas,
afirma que a alterao resultante da impossibilidade dos movimentos
refletidos e localizados (imagem espacial do corpo) serem integrados. Existe
aqui, nitidamente, a preocupao de dar ao corpo uma representao, como
totalidade de um objeto vivido como um conhecimento implcito.
No campo fenomenolgico, de acordo com as obras de Mrleau-Ponty

(1945), Sartre (1939), Buytendijk (1927), Chirpaz (1969), a corporalidade
encarada na sua totalidade aparece imediatamente com a abertura para o
mundo. O corpo o eixo de percepo existencial, o agente do sujeito na
percepo que o envolve.
No s a minha experincia no mundo; a existncia

humana traduz uma presena corporal no mundo.
(MRLEAU-PONTY, 1945; BUYTENDIJK, 1927).
A cognio depende da percepo e das experincias que acontecem

na ao corporal. Essa ao vincula-se as capacidades sensrio-motoras,
envolvidas no contexto biopsicocultural do sujeito. A cognio inseparvel do
corpo, sendo uma interpretao que emerge da relao entre o eu e o mundo,
corpo e mente nas capacidades do entendimento. Essas capacidades so
originadas na estrutura biolgica do corpo, vividas e experienciadas no domnio
consensual e aes da histria e da cultura. (VARELA et al, 1996, p149).
I.c. Autismo e Espacialidade
O tema espacialidade relacionado ao espectro autstico no foi muito

estudado. No entanto, na literatura e na prtica clnica, so comuns os relatos
de que autistas mostram-se rgidos com relao s mudanas relacionadas ao
seu espao fsico e corporal. A ocorrncia de alguma alterao, como a troca
de objetos, posicionamentos no espao e mudanas na rotina, provocam
35
ansiedade e descontrole emocional com evidente reflexo na conduta. So

capazes de passar horas mantendo um mesmo movimento gestual,
movimentando-se no espao de maneira bizarra e perseverativa, mantendo o
mesmo tipo de interao consigo prprio e/ou com os objetos.
Alteraes das vivncias do tempo e do espao podem ser observadas

em estados patolgicos definidos e sempre que estiver prejudicada a relao
entre o Eu e o mundo. Recentemente, as categorias tempo e espao passaram
a ser mais bem estudadas do ponto de vista psicolgico e sociolgico. Esses
estudos conceituaram, principalmente, a noo de espao pessoal e de tempo
vivido.
Os estudos sobre a conscincia do tempo e do espao tiveram

repercusses considerveis na psicopatologia, que possibilitaram a
sistematizao de suas alteraes nas neuroses e psicoses.
Nessa perspectiva, Minkowsky (1971 apud ZUKAUSKAS, 2003) foi um

dos autores no campo da psiquiatria que se preocupou com a questo do
tempo. Sua inquietao parte da concepo de homem com um ser temporal,
uma vez que consciente de sua finitude. O espao e tempo so considerados
como fundamentais na vida e cujo enfoque dado vivncia destas duas
esferas que, em sua viso, esto relacionadas aos transtornos mentais.
Os estudos de Zukauskas (2003) quanto ao tempo na perspectiva do

autismo apontam que a noo de tempo ocorre atravs da rigidez com os
horrios, datas especficas e impacincia diante da espera, alm do relato dos
pais, parecendo que eles esto fora do tempo.
Ballone (2005) refere que, em relao s alteraes das vivncias

espaciais, as mais importantes so as que dizem respeito ao espao natural
orientado e ao espao humoral. Quanto s primeiras, alteraes do espao
natural orientado so todas aquelas que implicam na quebra da relao do
corpo com o seu ambiente imediato. Aqui se incluem as modificaes de
tamanho e forma com que so percebidos os objetos no espao visual. H uma
36
tendncia a interpretar como alteraes das vivncias do espao natural

tambm as agnosias, ou falsos reconhecimentos, estudados nas alteraes da
percepo.
Ainda para esse mesmo autor, as alteraes do espao humoral, mais

acima chamado de espao intuitivo, podem ter algumas relaes
compreensveis com certas fobias, e com contedos simblicos, como o
caso, por exemplo, da vertigem das alturas, medo de ficar em ambientes
fechados, atravessar praas, etc.. A vivncia do espao como realidade
ameaadora nos fbicos traduz um estado afetivo ante o percebido. Vivncia
anloga pode ser sentida pelo esquizofrnico.
Em relao a autismo, percepo e motricidade, estudos mais recentes,

como o de Bosa (2001), salientam que um dos primeiros autores a focalizar a
relao entre lobo frontal e ateno compartilhada foi MC EVOY, ROGERS e
PENNINGTON (1993). Esses autores demonstraram que o grupo de crianas
pr-escolares com autismo, comparado ao grupo controle, apresentou a
mesma tendncia de perseverao na estratgia incorreta em uma tarefa de
reverso espacial, utilizada para medir a funo executiva. A performance
nessa tarefa correlacionou-se positivamente com a habilidade no
comportamento de ateno compartilhada, sugerindo que essa habilidade pode
estar relacionada maturao dos lobos frontais. Ambas as habilidades
emergem no mesmo perodo, isto , no segundo semestre de vida do beb.
Mirsky (1987), utilizando-se do modelo de processamento da informao,

sugeriu que o processo de ateno envolve quatro componentes
independentes (focalizao, sustentao, deslocamento e decodificao da
ateno) que se localizam em diferentes reas cerebrais. Frisou que, desses
componentes, somente a capacidade de mudar o foco de ateno de maneira
adaptativa (shift attention) seria funo do crtex pr frontal.
Essa habilidade foi investigada, mais especificamente, no estudo de

Belmonte (2000). Esse autor empregou medidas eletrofisiolgicas de
velocidade e especificidade de ateno em oito adultos com diagnstico de
37
autismo e em um grupo controle. Os resultados apontaram para uma

anormalidade no processo de diviso da ateno frente a estmulos,
caracterizada por uma falha dos dois hemisfrios cerebrais em operar de forma
independente. Esses resultados foram consistentes com relatos prvios de
perda de especializao hemisfrica no autismo. (DAWSON & LEWY, 1989).
Essa abordagem explica os sintomas autsticos (Exemplo: retraimento social e
estereotipias) como uma dificuldade em modular a experincia sensorial
durante a interao social, considerando-se que o ser humano uma das
fontes mais ricas de estimulao simultnea: tom de voz (estmulo auditivo),
expresso facial (estmulo visual), gestos (estmulo visual perifrico) e
referncia a objetos e eventos ao redor (estmulo visual e auditivo perifrico). O
retraimento social e as estereotipias seriam formas de fugir dessa sobrecarga.
Refere ainda, que, de acordo com os princpios da fisiologia, o comportamento
obsessivo explicado em termos de um retorno a comportamentos mais
simples, os quais seriam repetidos incansavelmente, como forma de lidar com
a disfuno atencional.
Vatavuk (1996) em reviso bibliogrfica, cita Kanner (1943). Na sua viso,

o desenvolvimento e a coordenao motora eram normais nos autistas e, ainda
que desajeitados na forma de andar e com movimentos rudes, eles eram
bastante habilidosos. Esta observao clnica permaneceu durante mais de
trinta anos, quando pesquisadores comearam a questionar a consistncia e
correspondncia do desenvolvimento com a idade cronolgica LOTTER (1966
apud VATAVUK, 1996).
Estudos mais sistemticos e especficos sobre o desempenho das

pessoas com autismo como o de De Myer et al (1976, 1980 apud VATAVUK,
1996) trouxeram resultados desconcertantes, quando comparados com
deficientes mentais e no deficientes mentais. Sujeitos com autismo mostraram
menores pontuaes em relao aos sujeitos normais e deficientes mentais,
nas medidas de aptido como a: graa corporal, fora de apreenso nas mos,
fora e flexibilidade abdominal, especialmente para a flexo do tronco. Eles
ficaram abaixo do esperado do grau de idade cronolgica em tarefas que
requeriam atitudes de integrao fsica, como tambm muito aqum em tarefas
38
de imitao corporal (movimentos estticos e dinmicos), e tambm em

desempenhos motores qualitativos: padres motores imaturos para
lanamentos, saltos e corridas, acompanhados por movimentos de braos
inapropriados e no funcionais.
Ainda dentro desses estudos, os sujeitos com autismo, ainda que

demonstrando desempenho qualitativo significativamente superior no balano
dinmico, se moveram em uma velocidade menor e mais controlada. Foram
encontradas diferenas mnimas no desempenho na maioria das tarefas,
quando comparados grupos de indivduos autistas mais velhos com mais
novos. Tambm foram achadas aptides danificadas, produo energtica
diminuda, baixo funcionamento em relao imagem corporal, anormalidades
na fixao e correo da postura, bradicinesia, acinesia, distonia, hipertonia e
hipotonia.
Embora os dficits sociais e da comunicao sejam indubitavelmente as

manifestaes mais impressionantes que caracterizam o espectro autstico,
estes indivduos apresentam respostas visuais atpicas, que tambm se
processam, por exemplo, quando percebem as faces, como tambm em testes
de padres geomtricos. As habilidades visuo-espaciais peculiares foram
relatadas frequentemente nas tarefas que envolvem o processar de figuras ou
de objetos geomtricos (SHAH & FRITH, 1993).
Os sujeitos com autismo demonstram habilidades melhores do que seus

pares do grupo controle ao procurar por uma pea encaixada em uma figura e
na tarefa do projeto de bloco (SHAH & FRITH, 1993), bem como na capacidade
para memorizao de primeira srie de palavras sem nexo, ao invs daquelas
providas de significado (HERMELIN & OCONNOR, 1970).
A falta de capacidade para juntar parte de informao (coeso central)

tambm caracterstica marcante do autismo (BOSA, 2001). Os estudos de
Amorim (2008) fazem referncia ao enfoque cognitivo proposto por HILL e
FRITH, (2003) para explicar a teoria da fraca coerncia central presente nos
indivduos com autismo.
39
No autismo haveria uma alterao no processamento da informao em

vrios nveis (percepto, viso espacial e semntico verbal) que resultaria em um
processamento centrado em detalhes em detrimento ao contexto global, o que
explicaria a preocupao do autista com partes e sua resistncia a mudanas.
Originalmente, traria explicaes at mesmo para algumas habilidades
especficas (HAPP, 1994).
Deruelle et cols. (2004) realizaram duas experincias para investigar

estratgias e anormalidades do processamento e reconhecimento da face nas
crianas com transtorno do espectro autstico. Um grupo de 11 crianas com
autismo foi comparado a dois grupos de crianas normais com as mesmas
caractersticas na idade mental, verbal e cronolgica. Na primeira experincia,
os participantes tiveram que reconhecer as faces na base da emoo, da
identidade, do sentido do olhar, do gnero, e da leitura labial. Todos os
aspectos da face que se processam, com exceo da identidade que se
combinam, eram deficientes na populao com autismo quando comparados
aos grupos controle.
No segundo estudo, as crianas tiveram que combinar as faces em um ou

outro (caractersticas faciais locais) com informao de baixa frequncia
espacial (isto , configurao global das faces). Ao contrrio aos resultados do
grupo controle, crianas com autismo apresentaram desempenho melhor ao
usar a frequncia elevada de que a frequncia espacial baixa, confirmando
peculiaridades no processamento da face nesta populao.
Schatz, et al (2001), em seus estudos, descrevem que o prejuzo motor

frequentemente descrito na Sndrome de Asperger , e que representa um
transtorno invasivo no desenvolvimento, includo no Manual de Diagnstico e
Estatstico de Transtornos Mentais, 4. edio (DSM-IV). Para esclarecer
melhor a manifestao do dficit motor, utilizaram um grupo de 10 crianas e
jovens adultos que conforme os critrios DSM-IV para a sndrome de Asperger,
comparado a um grupo controle com nenhum prejuzo neurolgico. Os sujeitos
foram pareados por idade, sexo, nvel scio-econmico e QI verbal. Uma
40
extensa bateria de testes motores foi administrada. Os sujeitos com a sndrome

de Asperger apresentaram performances mais pobres e maiores dificuldades
para execut-los do que os sujeitos do grupo controle em testes: apraxia,
equilbrio em uma s perna com os olhos fechados, passos alinhados, e
justaposio repetitiva do dedo-polegar. Nenhuma diferena significativa foi
encontrada nos testes de batida repetitiva de dedo, ou na integrao visual-
motora. O padro dos prejuzos sugere que um dficit prprio perceptivo pode
mascarar a incoordenao observada na Sndrome de Asperger, e que estes
indivduos podem superar o input visual para manter o equilbrio e
posicionamento no espao.
Klin et al., (1995) compararam a performance nos testes

neuropsicolgicos entre indivduos com a sndrome de Asperger e autistas de
alto funcionamento. Os grupos foram pareados quanto ao quociente intelectual
total e idade. Os resultados revelaram que o grupo de indivduos com a
sndrome de Asperger apresentou maior quociente intelectual de execuo do
que o grupo de crianas com autismo de alto funcionamento, porm,
verificaram-se prejuzos nas seguintes reas: coordenao motora fina e
grossa, integrao motora-visual, memria visual, contedo verbal, prosdia e
competncia social.
Rinehart, et al (2002), em seus estudos neuro-comportamentais, enfocam,

em particular, o funcionamento executivo, lateralizao, habilidade visuo-
perceptual e processamento motor, que segundo os autores, podem prover
uma importante fonte de informao sobre a dissociao neuropsicolgica
potencial, que pode existir no autismo e na sndrome de Asperger. Os perfis
clnicos do autismo e da sndrome de Asperger contm uma mistura de
sintomas psiquitricos e neurolgicos, por exemplo: anormalidades de
movimentos, como os comportamentos estereotipados de bater palmas, andar
nas pontas dos ps, movimentos com o corpo inteiro, processamento atpico de
partes e inteiro, dficits verbais e no verbais, comportamentos ritualsticos,
compulsivos, problemas na interao social recproca; depresso e ansiedade
associadas. As concluses mostram que, luz de informaes
epidemiolgicas, genticas e evidncias neuro-comportamentais que
41
distinguem o autismo da sndrome de Asperger, prematuro dizer que estas

doenas podem ser clinicamente e possivelmente neurobiologicamente
separadas.
Leboreiro (2009) utilizou as baterias que avaliam funes cognitivas em

indivduos com transtorno global do desenvolvimento com inteligncia
preservada. Os resultados encontrados apontam para dificuldades
relacionadas memria de trabalho tanto semntica quanto visual, com
melhores escores na primeira. O aspecto visual, correlacionado s habilidades
executivas especialmente dentre os que frequentam o ensino regular,
apresentou resultados muito aqum do esperado.
Considerando-se as caractersticas perceptuais j estudadas na

Sndrome de Asperger, surgiu nosso interesse por eventuais alteraes viso-
perceptuais-e motoras nessa populao. Assim sendo, este trabalho tem por
objetivo caracterizar a existncia, ou no, dessas alteraes na sndrome de
Asperger.
42
II OBJETIVO
Objetivo Geral:
Verificar se existem alteraes viso-percepto-motoras em pacientes com a

sndrome de Asperger ou T.I.D. (Transtorno Invasivo do Desenvolvimento).
Objetivo Especfico:
A pesquisa busca correlacionar o desempenho dos sujeitos com a

sndrome de Asperger (grupo SA) e sujeitos com desenvolvimento normal (SN)
a fim de verificar as alteraes viso perceptuais e motoras nas duas
populaes.
43
III CASUSTICA E MTODOS
III. a. Casustica
Foram selecionados dois grupos com trinta sujeitos, denominados grupos

SA e SN, compostos por indivduos do sexo masculino, em funo da maior
prevalncia de quadros autsticos nesse gnero; idade entre 12 e 30 anos, uma
vez que nessa faixa etria esperado que a coordenao visuo-perceptual e
motora j deva estar plenamente desenvolvida.
O grupo SA foi constitudo por indivduos com a sndrome de Asperger

encaminhados por psiquiatras responsveis pelo tratamento clnico desses
pacientes. A escolaridade variou entre ensino fundamental (10) ensino mdio
completo (9) ensino mdio incompleto (3) classe especial (4) escola
especializada (3) faculdade (1).
O grupo SN foi constitudo por pessoas com desenvolvimento normal e

que se encontram inseridas em programao escolar regular, e distribui-se da
seguinte forma: ensino mdio (21) e ensino fundamental (9). A maioria dos
jovens inseridos no ensino mdio (escola de jovens e adultos- EJA) trabalha.
Os critrios de incluso nos respectivos grupos foram:
Grupo SN
ausncia de patologias e de doena psiquitrica detectvel

(segundo os critrios do DSM IV TR), incluindo os eixos I e II;
desenvolvimento ter transcorrido de forma normal.
44
Grupo SA
diagnstico da sndrome de Asperger de acordo com os critrios do

DSM IV TR. (APA 2002) e diagnosticados por psiquiatra do P.D.D.
(Projeto de distrbios de desenvolvimento do Instituto de Psicologia
da Universidade de So Paulo - IPUSP)
inteligncia dentro da faixa da normalidade, usando como
parmetro de homogeneizao a Escala de Comportamento
Adaptativo de Vineland com pontuao maior ou igual a 70.
(SPARROW; BALLA; CICCHETTI, 1984);
Escala de Traos Autsticos (ATA) com pontuao acima de 15
pontos. ASSUMPO et al (1999).
Critrios de excluso para os dois grupos:
co-morbidades psiquitricas;
doenas fsicas;
doenas somticas crnicas;
Pacientes cujas famlias no concordaram com sua avaliao;
Pacientes que no preencheram os critrios para S. Asperger ou
no pontuaram adequadamente na escala ATA;
Pacientes com QD<70;
Pacientes com comprometimento neurolgico e/ou sensorial;
Pacientes com comorbidades associadas, inclusive retardo mental.
III. b. Instrumentos:
Todos os participantes do estudo foram instrudos sobre a pesquisa e

assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido (anexo 1), de acordo
com as consideraes ticas. O termo, bem como o projeto foi submetido ao
comit de tica em 10/11/2009 (anexo 9). Os testes utilizados na presente
pesquisa so validados para a utilizao na psicologia clnica.
45
As provas so validadas para fins de pesquisa e foram selecionadas por

agrupar instrumentos de avaliao de habilidades importantes no
desenvolvimento global do indivduo. As dificuldades presentes tendem a
significar prejuzos que envolvem diversas reas como:
a organizao e orientao espacial;

a dominncia lateral;
capacidade de anlise, sntese e raciocnio abstrato;
conceitualizao viso-espacial, coordenao viso-motora e

espacial, organizao e velocidade perceptual;
estratgia de soluo de problema e planejamento e
habilidade para reconhecer as partes do corpo nomeadas e designadas.
A falta de xito neste conjunto de provas supe dificuldades que podem

repercutir e desfavorecer a velocidade do raciocnio, o planejamento de
estratgias, uso do esquema corporal e percepo do espao circujacente.
Provas especficas:
a) Teste de Conhecer as Partes do Corpo de BRGES & LZINE (anexo 2)

b) Orientao Espacial e Lateralidade: Provas de PIAGET e HEAD (anexo 3)
c) Percepo Viso-Espacial e Motora: Teste de BENDER (anexo 4)
d) Relaces Espaciais: Subtestes Cubos da escala WECHSLER (anexo 5)
O nvel scio-econmico foi avaliado atravs da Escala de Pelotas. (anexo 6)
Os sujeitos com a sndrome de Asperger foram submetidos Escala Vineland
(anexo 7) e a ATA (anexo 8)
46
a) Teste de Imitao de Gestos:
O teste de imitao de gestos parte da obra originalmente publicada em

francs sob o ttulo Test dImitation de Gestes, traduzido no Brasil por
Cleonice Paes Barreto Mouro e Consuelo Fortes Santiago, da Universidade
Federal de Minas Gerais (UFMG). Trata-se de um trabalho de pesquisa
realizado por Brges e Lzine entre os anos 1959 a 1961 e que visa
acompanhar o estudo da organizao prxica da crianas entre 3 e 6 anos. O
estudo dos gestos no espao comparado em sua bateria s primeiras
referncias direita-esquerda, ao conhecimento das partes do corpo e
representao no plano grfico. A imitao de movimentos no espao permite
evidenciar o aspecto figurativo e operativo desta prova, sendo esse ltimo
aspecto focalizado nas provas dos contrrios. Para tanto, esses autores,
examinaram 489 crianas de diferentes escolas dos cursos preparatrios e
elementares. Todos os sujeitos foram examinados nas mesmas condies, nas
escolas e em salas correspondentes sua idade. No experimento, as crianas
deveriam, em primeiro plano, desenhar a figura humana, e em seguida imitar
gestos simples, complexos e provas de lateralizao. Trata-se de provas no
verbais que comportam gestos no simblicos e inabituais.
Trata-se de uma escala padronizada em indivduos normais e que permite

explorar, atravs da possibilidade de imitao de gestos simples, o grau de
aquisio dos elementos do esquema corporal, dominncia lateral e da praxia
na criana.
Os autores da escala propem que em um segundo perodo, a partir dos

5 anos, assiste-se interveno de um processo operativo, objetivado pelo
desaparecimento das respostas por partes e pela possibilidade de acertos
nas provas dos contrrios. A passagem do primeiro ao segundo perodo, assim
como a da idade de 5 anos para a idade de 7 anos, evidencia uma integrao
progressiva.
47
um corpo agindo em direo a uma representao corporal transponvel

de outrem para si e de si para outrem, evoluindo desde a imitao simples at
as primcias da operao prxica e a transformao do gesto no espao
representado. (BERGS & LZINE, 1987)
No presente estudo, os sujeitos foram submetidos s provas de

percepo e reconhecimento dos elementos do esquema corporal em si e no
outro, e foi computado 1 ponto para cada item nomeado ou mostrado e meio
ponto no examinador e no prprio sujeito quando nomeado e mostrado.
b) O teste HEAD:
Para estudar o reconhecimento da orientao Direita-Esquerda, nesta

pesquisa, foi utilizada a prova de HEAD, Mo-Olho-Orelha extrada do teste
PIAGET-HEAD.
O Teste de PIAGET DIREITA-ESQUERDA
Na obra de J. PIAGET, Le Jugement et le raisonnement dez LEnfant (in

ZAZZO, 1981, p. 48-56), encontra-se a tcnica do teste do reconhecimento
esquerda e direita. A idia do autor no procura testar a orientao no espao,
mas sim de verificar a lgica nas relaes, com a finalidade de mostrar a
relatividade progressiva das noes.
O Teste de HEAD MO-OLHO-ORELHA
O teste parte da obra Aphasia and Kindred Disorders of Speech

(HENRY-HEAD,1926). O teste foi amplamente utilizado pelos autores e outros
pesquisadores com pessoas adultas com leses e distrbios de linguagem e
fala. Inicialmente foi mais utilizado para verificar a orientao espacial e a
direo. Entretanto, com o decorrer do tempo, foi considerado como um teste
de realizao mental das relaes espaciais, temporais e lgicas, com a
finalidade de avaliar essas funes em outros pacientes (no apenas nos
48
afsicos), mas tambm, para conhecer a idade em que as crianas alcanam

essa maturidade e tornam-se capazes nestas funes, o que, conforme os
autores, no ocorre antes dos sete anos.
Conforme Zazzo (1981, p.62), assim como o teste de PIAGET, as provas

foram reduzidas em funo do tempo, a fim de tornar vivel sua utilizao no
mbito de um hospital ou escola. Foram eliminadas as provas que pareciam
mais apropriadas para os afsicos, assim como aquelas ordens para ler ou os
movimentos que deveriam ser consignados por escrito.
A prova original de HEAD foi composta de seis formas de apresentao:
Imitao dos movimentos do observador, face a face;

Imitao diante de um espelho (direta do observador)
Imitao dos movimentos, mediante figura esquemtica;
Imitao dos movimentos, mediante ordem oral;
Execuo mediante ordem escrita lida silenciosamente;
Escrever em silncio, os movimentos executados pelo observador
face a face.
As trs provas em sua sequncia natural:
Imitao dos movimentos do observador face a face (prova 1 de

HEAD);
Execuo dos movimentos mediante ordem oral (prova 4 de HEAD);
Imitao mediante figuras esquemticas (prova 3 de HEAD).
Para as provas 1 e 2, no h outro material alm da folha de anotaes.
Para a prova 3, foram utilizados os oito cartes em que um boneco

esquemtico executa os movimentos possveis concernentes mo direita ou
esquerda, que levada ao olho direito ou esquerdo, ou orelha direita ou
esquerda.
49
Com o sujeito frente do observador, as provas ocorreram na ordem de 1

a 3 e os resultados anotados e pontuados no valor mximo de 2,0 pontos. (0,
0,5, 1,0, 1,5 e 2,0). Prova 1, valor mximo de 30 pontos. Prova 2, valor mximo
de 15 pontos. Prova 3, valor mximo de 16 pontos.
c) O Teste BENDER:
O Teste Gestltico Viso-Motor de Bender, conhecido simplesmente como

Bender, foi adaptado por Lauretta Bender, em 1938, a partir dos desenhos
usados por Wertheimer na dcada anterior para demonstrar princpios
gestlticos de percepo (KOPPITZ, 1987). Bender usou o teste com um
enfoque evolutivo e clnico. Assim, para ela:
... a percepo e a reproduo das Figuras Gestlticas so

determinadas por princpios biolgicos e de ao sensrio-motriz,
os quais variam em funo do: (a) padro de desenvolvimento e
nvel maturacional de cada indivduo e de (b) seu estado
patolgico funcional e organicamente induzido (KOPPITZ, 1987:
16)
Com relao ao padro de desenvolvimento e nvel maturacional, Bender

apresenta um diagrama com as ilustraes tpicas feitas por crianas dos trs
aos onze anos de idade. Este diagrama mostra ainda que a maioria das
crianas capaz de copiar todos os 9 desenhos que formam o teste sem
cometer erros e, sendo assim, supe-se que distores ocorridas nos
desenhos nestas faixas de idade podem ser atribudas a estados patolgicos.
O teste pode ser aplicado em crianas, adolescentes e adultos, e

composto de nove cartes brancos de 16 cm por 12 cm, em cada um dos quais
aparece desenhado em preto uma figura geomtrica complexa e sem
significado. A primeira designada pela letra A e as demais so numeradas de
1 a 8, anotao que aparece no verso do carto.
50
O teste de Bender vem sendo muito utilizado em pesquisas clnicas. Os

critrios de Koppitz foram utilizados por Sisto et. al, (2003) na comparao
entre quadros psicolgicos que envolvem comportamento neurtico e psictico.
Para tanto, foram avaliadas 344 crianas de ambos os sexos de 1 a 4 srie,
com idades entre 6 e 12 anos. Concluram que as altas pontuaes quanto
distoro e a integrao da forma implicam em dificuldades de sociabilizao,
falta de sentimentos de culpa e de sensibilidade em relao ao outro, sintomas
estes, mais presentes nos sujeitos com quadro psicopatolgicos.
As Escalas WECHSLER
Tradicionalmente, as escalas Wechsler tm sido includas entre os

instrumentos mais conhecidos para a avaliao da inteligncia e do QI.
A genealogia das escalas comeou na dcada de 1930, quando David

Wechsler desenvolveu a Escala de Inteligncia Wechsler-Bellevue (1939). Esta
escala tinha muitas caractersticas que a tornavam uma alternativa atraente em
relao a outras escalas de inteligncia, de aplicao individual disponvel na
poca. Uma das caractersticas era a proviso de uma medida geral de
capacidade e separadas escalas verbais e execuo. Outras caractersticas
destacadas da escala original incluam escores resumidos, ou, QIs,
computados como pontos ponderados, de modo que tinham as mesmas
caractersticas de distribuio em todas as idades. A aplicao dos mesmos
subtestes a todos os indivduos testados com uma escala especfica e uma
escala para qual os pontos de cada subteste, contribuam igualmente para os
valores em QI em cada idade. Todas as Escalas Wechsler subsequentes
conservaram essas caractersticas essenciais.
As escalas passaram por algumas revises ao longo do tempo e a

principal razo para uma nova edio foi a desatualizao de suas normas em
aproximadamente quinze anos, considerando os estudos de (FLYNN, 1984),
em que o QI vem aumentando no mnimo em torno de trs pontos por dcada,
principalmente no que se refere habilidade de execuo.
51
So treze subtestes que, individualmente, predizem vrias dimenses da

habilidade cognitiva e, quando agrupados de forma especfica, oferecem as
escalas de QI e ndices fatoriais que estimulam diferentes constructos
subjacentes ao teste. O subtestes esto organizados nos seguintes conjuntos:
Subtestes Verbais: Informao, Semelhanas, Aritmtica,

Vocabulrio, Compreenso e Dgitos;
Subtestes de Execuo: Completar figuras, Cdigo, Arranjo de
figuras, Cubos, Armar Objetos, Procurar Smbolos e labirintos;
Subtestes Suplementares: Dgitos, Procurar Smbolos e Labirintos;
Escalas de QI: QI Verbal (QIV), QI de Execuo (QIE) e QI Total (QIT).
d) O subteste CUBOS das Escalas Wechsler:
O teste composto de nove cubos com as faces coloridas de vermelho e

branco, e dez cartes com os modelos para reproduzir (dois so de
demonstrao). Administra-se com limite de tempo. Cubos um subteste de
execuo.
O desempenho neste subteste fornece uma boa amostra das estratgias

que o sujeito tem para a soluo de problemas. uma tarefa que permite se
observem seus hbitos de trabalho, se no existe prejuzo maior de suas
capacidades viso espacial, alm da rapidez e a facilidade com que se
estabelecem tais relaes que fornecem indcios quanto ao seu nvel de
conceitualizao viso espacial (LEZAK 1995).
O sucesso no desempenho de Cubos exige que o sujeito seja capaz de

decompor o modelo em partes ou unidades e de escolher, entre os cubos
disponveis, as unidades com que pode reconstruir o todo. Basicamente,
portanto, requer que o sujeito utilize a sua capacidade de anlise e sntese,
buscando entre relaes entre as faces e o modelo.
52
De um modo geral, problemas perceptuais e a m organizao refletem-

se nos escores. Os transtornos de estruturao espacial ficam evidentes, no
s pela observao do desempenho do sujeito, mas no prprio modelo
construdo.
e) A Escala de Pelotas:
A avaliao de classe social de Pelotas criada por Lombardi et al (1988),

visa a classificao social de empregadores, assalariados e trabalho exercido
por conta prpria. Os critrios levados em conta nos trs itens mencionados
so: tipo de produo, grau de instruo, estabelecimento prprio ou no e
conhecimento ou no do ofcio. No caso dos empregadores, nmero de
empregados e renda superior ou inferior a quinze salrios mnimos e grau de
instruo.
f) A Escala de Comportamento Adaptativo de Vineland:
Uma das primeiras formulaes dessa escala, na poca denominada por

Doll, como a Escala de Maturidade Social de Vineland, foi publicada pela
primeira vez em abril de 1935. Em 1984 foi revisada por Sparrow et al, com
algumas modificaes estruturais, porm com o mesmo objetivo, isto , de
definir detalhadamente a capacidade progressiva da criana em se cuidar e
participar de atividades que a levem a total independncia dos adultos. Os itens
da Escala encontram-se agrupados em ordem crescente de dificuldade mdia
e representam crescente maturidade em cuidado prprio, auto-direo,
locomoo, ocupao, comunicao e relaes sociais. Proporciona um
inventrio padronizado do desenvolvimento normal e uma medida de
diferenas individuais e, consequentemente, de desvios extremos que so
significantes no diagnstico dos transtornos abrangentes do desenvolvimento.
A escala Vineland tem sido amplamente utilizada em pesquisas no Brasil

em indivduos com o transtorno tipo autstico, pois em geral, eles no
53
respondem aos testes paramtricos (KLIN et al., 2006). Sua confiabilidade e

validade nestas populaes so altas (BILDT et al., 2005).
g) Escala de Traos Autsticos (ATA):
A Escala de Traos Autsticos (ATA) foi elaborada por Ballabriga,

Escud e Domenech (1994) e foi validada ao nosso meio por ASSUMPO et
al (1999). Trata-se de uma escala para a deteco de condutas autsticas.
composta por 23 subescalas, cada uma das quais divididas em diferentes itens.
Baseia-se na observao e permite fazer seguimentos longitudinais da
evoluo, tendo por base a sintomatologia autstica, auxiliando tambm na
elaborao de um diagnstico mais confivel desses quadros. Pode ser
aplicada a partir dos dois anos de idade. Tempo mdio de aplicao entre vinte
e trinta minutos. Cada subescala da prova tem um valor de 0 a 2; pontua-se a
escala positiva no momento em que um dos itens for positivo; a pontuao
global da escala se faz a partir da soma aritmtica de todos os valores positivos
da subescala.
III. c.Procedimentos:
Os indivduos com a sndrome de Asperger, como previamente relatado,

foram indicados e aps o contato telefnico e autorizao da famlia foram, na
grande maioria, avaliados em suas residncias. Os sujeitos com
desenvolvimento normal (SN), aps a autorizao do diretor da Escola
Estadual foram avaliados em sala disponvel no espao escolar. O exame
ocorreu aps as informaes sobre a pesquisa e assinatura do termo de
consentimento livre e esclarecido.
Os instrumentos foram aplicados de maneira padronizada e na seguinte

ordem: Vineland, ATA, Escala de Pelotas. Os testes de Bender, Cubos, Head e
Partes do corpo conforme os itens abaixo:
a) Identificao de partes do corpo em si e no outro (Teste de Imitao de

Gestos)
54
b) Conservadas trs provas em sua sequncia natural (HEAD)

c) Cpia dos nove cartes de BENDER
d) Prova de Cubos (Subteste) das escalas WECHSLER
Somente no grupo SA (Aspergers) foram aplicados a Vineland e a ATA, j

que ambos os instrumentos foram utilizados para a homogeneizao da
amostra.
Antes da aplicao dos instrumentos para avaliao da organizao

perceptual, visual e motora, os sujeitos foram devidamente orientados sobre o
objetivo da pesquisa, bem como das normas a serem seguidas.
Encerrada a avaliao, agradecia-se pela participao com uma breve

explicao a respeito do processo e finalidade dos instrumentos, sendo ainda,
oferecida uma entrevista devolutiva quanto aos resultados.
III. d. Anlise Estatstica
Os resultados obtidos foram comparados entre os dois grupos por meio

dos testes t-independente (p), Qui-quadrado (p), Mann-Whitney (p) e coeficiente
de correlao de Pearson (c).
Os escores da aplicao do grupo com a sndrome de Asperger (SA) foram

comparados aos do grupo controle (SN) quanto a ATA, VINELAND, NVEL SCIO
ECONMICO, IDADE E TESTES DE BENDER, CUBOS, HEAD E PARTES DO CORPO.
Tais instrumentos estatsticos so utilizados quando se quer comparar dois

grupos de informaes com nvel de mensurao numrica, e, como no caso, as
amostras so independentes e deseja-se saber se em mdia os dois grupos so
diferentes.
55
IV. Resultados
IV. a. Estatstica Descritiva
Foram caracterizados os grupos a partir de idade e nvel scio-

econmico. O grupo SN constitudo por indivduos sem patologias; o grupo SA
composto por pessoas com a sndrome de Asperger.
Grupo Teste t Resultado

Normal Asperger (p)
Mdia 19,60 19,83
Desvio-padro 4,97 4,97 0,856 Normal = Asperger
N 30 30
Tabela 1. Mdia e desvio padro das idades das pessoas de cada grupo
A anlise comparativa entre os dois grupos quanto idade mostra-se

homognea. Observa-se no teste t-independente que no houve diferena
significante entre os dois grupos quanto idade. (tabela 1).
Quanto classificao social (LOMBARDI et al., 1982), segue a

distribuio de ambos os grupos:
Grupo
Normais Asperger Total
N % N % N %
Nova pequena burguesia 4 13,3% 4 13,3% 8 13,3%
Pequena burguesia. tradicional 5 16,7% 2 6,7% 7 11,7%
Social Proletariado no tpico 10 33,3% 9 30,0% 19 31,7%
Proletariado tpico 11 36,7% 12 40,0% 23 38,3%
Subproletariado 0 0,0% 3 10,0% 3 5,0%
Total 30 100,0% 30 100,0% 60 100,0%
Tabela 2. Caracterizao da classe social das famlias dos dois grupos estudados
No que se refere distribuio das classes sociais, nota-se um

pareamento entre os grupos SA e SN (tabela 2).
56
Correlaes de Pearson entre os resultados de Vineland.
VC VA VS VT
VC Correlao de Pearson 1 -0,08 0,168 ,537**
Sig. (p) 0,672 0,376 0,002
N 30 30 30 30
VA Correlao de Pearson -0,08 1 0,161 ,566**
Sig. (p) 0,672 0,396 0,001
N 30 30 30 30
VS Correlao de Pearson 0,168 0,161 1 ,753**
Sig. (p) 0,376 0,396 0
N 30 30 30 30
VT Correlao de Pearson ,537 **
,566 **
,753** 1
Sig. (p) 0,002 0,001 0
N 30 30 30 30
**. Correlao significante a 0,01
Tabela 3. Comparaes entre os valores de VC, VA, VS e VT da Vineland dos SA
O grupo SA apresentou ndices totais de desenvolvimento igual ou maior a

70 (VT) na Escala de Comportamento Adaptativo da Vineland (SPARROW;
BALLA; CICCHETTI, 1984). Cada item dessa escala foi estudado separadamente
nos SA: Vineland Comunicacional (VC), Vineland atividade cotidiana (VA) e
Vineland sociabilizao (VS), a fim de verificar as diferenas e semelhanas no
referido grupo.
Foram, ainda, analisados resultados da ATA - Escala de Traos Autsticos

(ASSUMPO et al., 1999) nesses mesmos indivduos na tabela 4 abaixo.
Nessas duas anlises, foi aplicada a correlao de Pearson com nvel de
significncia de 0,01 entre os SA.
ATA VT
ATA Correlao de Pearson 1 -,479**
Sig. (p) 0,007
N 30 30
VT Correlao de Pearson -,479
**
1
Sig. (p) 0,007
N 30 30
**. Correlao significante a 0,01
Tabela 4. Comparao entre resultados ATA dos SA
57
0.2 ANLISE DOS RESULTADOS ENTRE OS GRUPOS EM RELAO S FORMAS

DE AVALIAO VISUO-ESPACIAL E MOTORA.
No presente estudo foram utilizados testes: Bender, Cubos, Prova de

Brges & Lzine e Head (Piaget-Head), Bender (tabelas 5 e 6) e (Grfico 1);
Cubos (tabelas 7 e 8) e (Grfico 2); Brges & Lzine (tabelas 9 e 10); Head
(11, 12, 13, 14 e 15).
I- RESULTADOS ENTRE OS GRUPOS EM RELAO AO TESTE DE BENDER

Normal Asperger (p)
Mdia 1,77 5,27
Desvio-padro 2,13 5,37 0,002 * Normal < Asperger
N 30 30
Tabela 5. Comparao entre os SN e SA ao Bender Total
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Normal Asperger
Grupos
Grfico 1. Grfico Bender Total

Legenda: mdia 1,96 * (desvio-padro / (n-1))
Totais dos resultados comparativos entre os grupos SA (Aspergers)

e SN (Normais) ao Bender Total (Tabela 5 e Grfico1). Os sujeitos do
grupo SA obtiveram uma pontuao mais elevada em relao ao grupo
controle (SN). Ao t-independente nvel de significncia 0,002.
58
Grupo
Total Teste de Qui-
Normal Asperger
quadrado (p)
N % N % N %
0 30 100,0% 24 80,0% 54 90,0%
q1b
1 0 0,0% 6 20,0% 6 10,0% 0,031 *
0 30 100,0% 22 73,3% 52 86,7%
q14
1 0 0,0% 8 26,7% 8 13,3% 0,008 *
0 24 80,0% 13 43,3% 37 61,7%
q21b
1 6 20,0% 17 56,7% 23 38,3% 0,008 *
Total 30 100,0% 30 100,0% 60 100,0%
Tabela 6. Comparao entre SA e SN quanto aos erros mais cometidos no Bender
O prejuzo significante observado na populao com SA em relao ao

grupo controle (tabela 6), referiu-se especificamente aos itens abaixo
relacionados. Para tanto, foi aplicado teste de qui-quadrado e o nvel de
significncia 0,031 na q1b (distoro da forma); 0,008 nas q14 e
q21(desintegrao e distoro da forma). Nos trs quesitos, (p) foi menor que
0,05.
II- RESULTADOS ENTRE OS GRUPOS EM RELAO AO TESTE DE CUBOS

Normal Asperger (p)
Mdia 14,73 12,37
Desvio-padro 2,29 3,95 0,007 * Normal > Asperger
N 30 30
Tabela 7. Resultados comparativos no teste de Cubos total
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0 Grfico 2: Grfico Cubos Total Legenda: mdia
Normal Asperger
1,96 * (desvio-padro / (n-1))
Grupos
59
O desempenho no teste de Cubos total, os resultados comparativos entre

os SA e os SN para Cubos total indicam desempenho aqum no grupo SA.
Para tanto, foram aplicados os testes de t-independente, com nvel de
significncia 0,007. (tabela 7 e Grfico 2)
Grupos Teste Mann-Whitney Resultado

Normal Asperger (p)
Mdia 2,0 2,0
Q1 Desvio-padro 0,0 0,2 0,317 Normal = Asperger
N 30 30
Mdia 2,0 2,0
N 30 30
Mdia 2,0 1,7
Q3 Desvio-padro 0,0 0,6 0,011 * Normal > Asperger
N 30 30
Mdia 3,5 3,1
N 30 30
Mdia 3,5 2,9
N 30 30
Mdia 3,1 2,7
N 30 30
Mdia 6,8 5,6
Q7 Desvio-padro 0,4 1,6 <0,001 * Normal > Asperger
N 30 30
Mdia 6,4 4,8
Q8 Desvio-padro 1,4 2,2 <0,001 * Normal > Asperger
N 30 30
Mdia 6,1 4,8
N 30 30
Mdia 5,2 4,1
N 30 30
Mdia 4,4 2,9
N 30 30
Mdia 4,2 3,0
N 30 30
Mdia 3,7 3,1
N 21 21
Mdia 2,9 2,3
N 21 21
Tabela 8. Comparativos entre os grupos SA e SN para cada prova de Cubos
Em cada item do teste de Cubos, o desempenho do grupo SA aponta

para uma maior frequncia de erros em determinados modelos de execuo. O
60
nvel de significncia encontrado para cada prova, especificamente, foi de

0,011 na Q3; <0,001 na Q7 e na Q8; 0,003 na Q9; 0,023 na Q10 e 0,002 na
Q11 ao teste de Mann-Whitney. (tabela 8).
III- RESULTADOS ENTRE OS GRUPOS EM RELAO AO TESTE DE BERGS &

LZINE (Partes do Corpo)

Normal Asperger (p)
Mdia 27,97 25,17
Desvio-padro 1,03 3,27 <0,001 * Normal > Asperger
N 30 30
Tabela 9. Comparao entre SA e SN no reconhecimento das partes do corpo na Escala de
BERGS & LZINE (Partes do Corpo)
29
28
27
26
25
24
23
22
21
Normal Asperger
Grupos
Grfico 3 Brges & Lzine (Partes do Corpo)

Em relao ao conhecimento das Partes do Corpo (tabela 9 e Grfico 3),

os comparativos entre os dois grupos revelaram significncia <0,001, ou seja
(p) < 0,05 nos testes de t-independente, e maiores dificuldades de
discriminao de determinadas partes no grupo SA.
61
Grupo
Total Teste de qui-quadrado
Normal Asperger
(p)
N % N % N %
0 0 0,0% 8 26,7% 8 13,3%
Calcanhares
1 30 100,0% 22 73,3% 52 86,7% 0,008 *
0 2 6,7% 11 36,7% 13 21,7%
Polegares
1 28 93,3% 19 63,3% 47 78,3% 0,012 *
0 0 0,0% 9 30,0% 9 15,0%
B. da perna
1 30 100,0% 21 70,0% 51 85,0% 0,004 *
0 1 3,3% 11 36,7% 12 20,0%
Tornozelos
1 29 96,7% 19 63,3% 48 80,0% 0,004 *
0 0 0,0% 10 33,3% 10 16,7%
Quadril
1 30 100,0% 20 66,7% 50 83,3% 0,002 *
Total 30 100,0% 30 100,0% 60 100,0%
Tabela 10. Comparativos entre SA e SN nos erros mais cometidos nas Partes do Corpo
A tabela 10 (acima) demonstra um maior prejuzo na populao do grupo

dos portadores da sndrome de Asperger quanto ao reconhecimento das partes
do corpo. Na comparao entre os dois grupos, foi encontrado um ndice de
significncia de 0,008 para calcanhares; 0,012 para os polegares; 0,004 para
os itens barriga da perna e tornozelos e 0,002 para quadril. (p) menor que 0,05
ao teste t-t independente nos itens relacionados.
IV- RESULTADOS ENTRE OS GRUPOS EM RELAO AO TESTE HEAD DAS

PROVAS PIAGET-HEAD.

Normal Asperger (p)
Mdia 29,17 21,95
N 30 30
Tabela 11. Teste de Head das Provas de Piaget-Head (Observador Total)
62
35
30
25
20
15
10
5
0
Normal Asperger
Grupos
Grfico 4. Teste de Head (Observador Total)

A tabela e grfico acima apresentam a comparao entre os indivduos do

grupo SN e SA em relao ao teste Head total. Evidentes maiores prejuzos na
discriminao da lateralizao (Mo Olho Orelha), entre os sujeitos do grupo
SA. O ndice de significncia de 0,001 (p) < 0,05 nos testes t-independente.
Os resultados apontam para os dficits no grupo dos SA em todos os itens
respondidos sem nenhuma especificao.
63
Normal Asperger (p)
1.ME OlD Mdia 1,8 1,3
N 30 30
2.MD OrD Mdia 2,0 1,5
N 30 30
3.MD Ol Mdia 1,9 1,5
N 30 30
4.ME OrE Mdia 1,9 1,4
N 30 30
5.MD OlD Mdia 2,0 1,6
N 30 30
6.ME OrD Mdia 1,9 1,3
N 30 30
7.MD OrE Mdia 1,9 1,4
N 30 30
8.ME Ol Mdia 2,0 1,6
N 30 30
N 30 30
N 30 30
N 30 30
N 30 30
N 30 30
N 30 30
N 30 30
Tabela 12. Questes do Head (Observador)
A (tabela 12) refere-se aos dados comparativos entre os grupos SA e SN

para cada questo do questionrio de Head Observador. Os resultados
evidenciam baixa performance dos Aspergers na totalidade da execuo desta
prova. (p) <0,05 no teste de Mann-Whitney.
64

Normal Asperger (p)
Mdia 29,17 21,95
N 30 30
Tabela 13. Head (Ordens Total)
A comparao entre o grupo controle e os Aspergers para Head (Ordens

total, tabela 13) apontam para os resultados inferiores no grupo dos sujeitos
com a Sndrome de Asperger. Para tanto, foram aplicados os testes de t-
independente, com nvel de significncia de 0,001.
65

Normal Asperger (p)
N 30 30
N 30 30
N 30 30
N 30 30
N 30 30
N 30 30
N 30 30
8.ME Ol Mdia 1,0 0,9
N 30 30
N 30 30
N 30 30
N 30 30
N 30 30
N 30 30
N 30 30
N 30 30
Tabela 14. Head (Ordens)
Nos comparativos entre os grupos Aspergers e Normais (tabela 14), cada

questo do questionrio de Head (Ordens) mostra que os resultados foram
significantes para quase todas as questes e sempre no sentido de menores
respostas no grupo SA. E mesmo as que no foram (2.MD OrD e 2.MD OrD)
estiveram prximas de ser significantes Para tanto, foi aplicado o teste de
Mann-Whitney (p) < 0,005 .
66

Normal Asperger (p)
Mdia 15,60 11,58
N 30 30
Tabela 15. Head (Figuras Total)
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Normal Asperger
Grupos
Grfico 5. Head (figuras total)

Na comparao entre os SA e SN para Head (Figuras total, tabela 15 e

Grfico 5), as respostas mostraram-se condizentes aos resultados das demais,
isto , so inferiores nos SA, sendo o ndice de significncia de 0,001 aos
testes t- independente.

Normal Asperger (p)
Mdia 15,60 11,58
N 30 30
Ic 0,3 2,1
Tabela 16. Comparativos dos grupos SA e SN no total das quatro escalas
Observa-se na pontuao global das quatro escalas que os SA

mantiveram os mesmos padres inferiores nos resultados globais em relao
aos SN. ndice de significncia (p0,05/0.05) ao t-independente. (tabela 16 e
grfico 6 abaixo).
67
20
15
10
0
Normal Asperger
Grupos
Grfico 6. Totais das quatro escalas nos grupos SA e SN

68
V. DISCUSSO DOS RESULTADOS
A investigao baseou-se na utilizao de instrumentos padronizados que

avaliam habilidades de organizao perceptual e motora (Bender); lateralidade
(Head); anlise e sntese (Cubos), e reconhecimento de partes do corpo
(Brges & Lzine). Os instrumentos empregados, principalmente os mais
utilizados em avaliao neuropsicolgica, no caso, os testes de Cubos das
escalas Wechsler, bem como o teste de Bender e lateralidade das provas de
Piaget-Head, possibilitaram a compreenso atravs de uma anlise quantitativa
de como se processa a funo executiva e a memria de trabalho nestes
indivduos. Os resultados em todas as provas aplicadas evidenciaram prejuzos
na organizao viso-motora no grupo com a Sndrome de Asperger.
Os dois grupos mostraram-se homogneos, isto , as amostras no

apontam diferenas significativas quanto idade, nvel scio-econmico e
quociente intelectual. Para tanto, os sujeitos foram submetidos Escala de
Classificao social (LOMBARDI et al., 1988) (tabelas 1 e 2). Os sujeitos do
grupo SA com QS maior ou igual a 70 (tabela 3) na Escala de Comportamento
Adaptativo de Vineland (SPARROW; BALLA; CICCHETTI, 1984). A escala
Vineland tem sido amplamente utilizada em indivduos com o transtorno tipo
autstico, pois em geral, eles no respondem aos testes paramtricos (KLIN et
al., 2005), sua confiabilidade e validade nestas populaes so altas (BILDT et
al., 2005).
Os indivduos com a sndrome de Asperger foram tambm submetidos

Escala de Traos Autsticos (BALLABRIGA et aL, 1994; validada por
ASSUMPO et al., 1999) ponto de corte igual a 15 pontos (tabela 4).
Todos os procedimentos aplicados no presente estudo demonstram que

esses indivduos so preservados do ponto de vista intelectual e apresentam
transtorno invasivo no desenvolvimento (TID) tendo em vista os critrios do
DSM IV TR e os escores obtidos atravs da Escala de Traos Autisticos (ATA).
69
De forma geral, importante atentar-se para o fato de que, mesmo

esses sujeitos sendo homogneos no diagnstico, eles possuem variaes no
desempenho de funes especficas.
Capovilla et al (2007) referem que, para aumentar a compreenso dos

comprometimentos de indivduos com a Sndrome de Asperger, os resultados
obtidos devem ser investigados mais detalhadamente em estudos ulteriores.
Alguns fatores so especialmente relevantes: o tipo de oportunidades
oferecidas em termos de sociabilizao, lazer, sade, tipo de escola, idade,
gnero, nvel scio econmico, entre outros, visto que conforme descrito na
literatura (HOUGHTON et al,1999); (SERGEANT et al, 2002), muitas variveis
externas ao teste podem interferir na avaliao dos comprometimentos em
distrbios neuropsicolgicos.
A hiptese de comprometimento da funo executiva como dficit

subjacente ao autismo surgiu em funo da semelhana entre o
comportamento de indivduos com disfuno cortical pr-frontal e daqueles
com autismo (DUNCAN, 1986).
O conceito de desempenho executivo se refere a uma coleo de

habilidades cognitivas essenciais para a organizao do funcionamento mental
e comportamento. O desempenho cognitivo constitudo de dimenses
mltiplas, como ocorre, por exemplo, com a memria e a linguagem. Conforme
Souza et al (2001) a expresso desempenho executivo denota a capacidade
de planejar, organizar e efetuar aes e comportamentos de valor adaptativo.
O desempenho executivo no unitrio, sendo possvel desmembr-lo em
flexibilidade, aquisio de hbitos e habilidades e planejamento e que estas
dimenses so mediadas por alas prfrontais-subcorticais. Nos indivduos
com a sndrome de Asperger, observam-se dificuldades para expressar
intenes, resolver problemas por meio de planejamento e compreender
estados em situaes hipotticas (ARAUJO, 2000). De uma maneira geral, as
dificuldades do grupo SA ficaram evidenciadas devido ao baixo desempenho
nos testes aplicados na presente pesquisa. Todavia, os testes de Cubos e
70
Bender tm ainda uma maior representatividade na avaliao neuropsicolgica

da funo executiva e memria de trabalho.
A memria de trabalho considerada um sistema cerebral responsvel

pelo armazenamento e manipulao de informaes temporrias teis a
determinadas tarefas cognitivas complexas (BADDELEY, 1992).
O sistema de controle da ateno regula o fluxo das informaes para a

ala fonolgica e para o bloco de notas visuo-espacial, mantendo-as na
memria para uso temporrio. A informao de um desses sistemas funcionais
pode tornar-se uma memria de longo prazo (KANDEL, SCHWARTZ &
JESSELL, 2003).
O prejuzo no funcionamento da memria de trabalho contribui para

dificuldades na funo adaptativa, como a comunicao social e as habilidades
na resoluo de problemas que envolvem a capacidade de planejar, organizar,
manter sequncias lgicas, buscarem estratgias para a soluo de problemas,
etc. (BADDELEY,1986 e 2000; BADDELEY & HITCH, 1974).
Os indivduos com a sndrome de Asperger denotam caractersticas e

funcionamento peculiar em seu processo de memorizao e utilizao da
informao armazenada. Podem apresentar ainda, interesses e habilidades
muito especficas e prodigiosas, todavia o funcionamento cognitivo mostra-se
atpico e com limitaes passveis de serem confundidas com retardamento
mental.
Hermelin & O Connor (1970) foram os pioneiros a testar como as

crianas com autismo processavam a informao sensorial na resoluo de
testes de habilidades de memria e motoras. Nesses estudos, os sujeitos
mostraram dficits cognitivos especficos, tais como: percepo de ordem e
significado, os quais no poderiam ser explicados pela deficincia mental.
71
No presente estudo, embora a performance dos sujeitos com a sndrome

de Asperger esteja aqum do esperado em relao ao grupo controle, os
resultados de uma forma geral apontam para dficits especficos, como no
caso dos desvios observados na execuo dos testes neuropsicolgicos. Tais
dificuldades indicam prejuzos que se evidenciam na memria de trabalho.
Os dficits apresentados pelo grupo SA encontram-se em consonncia

com a teoria da memria de trabalho. Colemam; Piek & Livsey (2001); Hund;
Plumbert & Benney (2002), afirmam que indivduos com dficit de coordenao
ou organizao espao temporal apresentam tambm dficit de memria e
ateno.
Segundo Leboreiro (2009), a dificuldade dos indivduos com a Sndrome

de Asperger em relao memria de trabalho explicada pelo fato de eles
no conseguirem estabelecer redes de conexes neurais necessrias para a
interligao das novas informaes com as memrias anteriormente
constitudas. Desse modo, eles apresentam dficits frente ao novo, no
conseguem ter iniciativa diante de uma determinada situao no conhecida.
Precisam do outro para mostrar-lhes o caminho e, a partir disso, se organizar
para agir. possvel que os desafios apresentados pelas diferenas no
funcionamento dessa memria impeam esses indivduos de adquirirem as
informaes necessrias para encontrar estratgias adequadas na resoluo
de problemas, bem como podem revelar limitaes frente a necessidade de
organizar as informaes com as quais so confrontados.
Anlise dos grupos no Teste de Bender
Na anlise dos sujeitos por meio do teste de Bender foram encontradas

evidncias que corroboram com os estudos de Cunha (2000). Quando a
pontuao foi instituda por Koppitz (1987), cada escala foi cuidadosamente
planejada para indivduos cuja coordenao muscular fina no tinha sido
amadurecida completamente, pontuando-se apenas as irregulares mais
grosseiras. O ndice das respostas dos pacientes com a sndrome de Asperger
72
(tabela 5 e grfico 1) evidencia maiores prejuzos na performance do Bender

Total, assim como em cada item deste teste (tabela 6).
Cunha (2000) aponta que maiores pontuaes no Bender no que se

refere categoria distoro da forma relacionam-se com falhas de proporo,
de preciso, de conservao dos pontos, das linhas retas, das curvas e dos
ngulos. O item desintegrao refere-se perda da configurao por omisso,
acrscimo ou subtrao de elementos componentes. Observa-se que os
nmeros de erros cometidos pelos SA concentram-se nos aspectos como a
distoro da forma (itens 1b e 21b) e na categoria desintegrao (14). Para
essa autora, os tipos de desvios apresentados no grupo SA so altamente
significativos e sugestivos de transtornos do desenvolvimento neuropsicolgico.
Os falsos reconhecimentos e alteraes da percepo dos objetos no

espao visual relacionam-se com as alteraes do espao natural orientado,
que so todas aquelas que implicam na quebra da relao do corpo com o seu
espao imediato. Aqui se incluem as alteraes de tamanho e forma com que
so percebidos os objetos no espao visual (BALLONE, 2009).
Klin (2006) enfatiza em seus estudos que os indivduos com a sndrome

de Asperger apresentam dficits significativos em aspectos viso motores e viso
perceptivos. Tais afirmaes vem de encontro com os prejuzos encontrados
no grupo SA quanto performance no teste de Bender que avalia as
habilidades viso perceptuais e motoras. Os estudos realizados por Willians,
Goldstein & Minshew (2006) indicam que o perfil de memria desses indivduos
caracterizado por relativa inaptido em memria visual complexa e memria
de trabalho espacial. Contudo possuem melhor capacidade de memria de
trabalho verbal e memria de reconhecimento.
Steele et al (2007) salientam que determinadas reas do crebro so

responsveis para a manuteno e manipulao da informao da memria de
trabalho espacial, assim como para regular todas as funes executivas e
atencionais.
73
Os desvios cometidos pelos indivduos com Asperger relacionam-se a

disfuno executiva e consequentemente com a memria de trabalho,
corroborando, assim, com os achados na literatura presentes na presente
pesquisa. Segundo Ardila & Ostrosky-Sols (1996), as funes executivas
referem-se capacidade do sujeito de engajar-se em comportamento orientado
a objetivos, realizando aes voluntrias, independentes, auto-organizadas e
direcionadas a metas especficas. (GIL et al, 2002). As alteraes nas funes
executivas tm se mostrado relacionadas a vrios transtornos cognitivos e
psiquitricos, decorrentes de leses ou de disfunes neurolgicas.
Como se trata de um teste que envolve percepo e coordenao

neuromuscular pressupe-se que depende de certas reas intactas de
integrao cortical para a sua execuo satisfatria (CLAWSON, 1980).
Anlise Comparativa no Subteste das Escalas Wechsler - Cubos
Os escores mdios dos testes de Cubos total apontam para resultados

inferiores na execuo da tarefa no grupo SA (p) = 0,007 (tabela 7, grfico 2).
O teste de Cubos representa um importante meio para avaliao e mede

a capacidade de anlise e sntese, capacidade de conceituao viso-espacial,
coordenao viso-motora e espacial (organizao e velocidade perceptual)
planejamento e estratgia na resoluo de problemas, portanto, funes
complexas, ligadas funo executiva.
A funo executiva permite o uso da ateno de maneira flexvel frente

a objetivos, inibir respostas com carter impulsivo e criar estratgias eficientes
para a resoluo de problemas.
Cohen & Volkmar (1997) refere que a memria depende da integrao de

vrios processos cognitivos (ateno dirigida, habilidade de organizao
perceptual auditiva, visual e linguagem) mediados por regies corticais e
subcorticais do crebro. Importante ressaltar que os aspectos aqui
mencionados so compatveis com os estudos de Souza et. al., (2001), quanto
74
ao desempenho executivo, pois depende da capacidade de planejar, organizar

e efetuar aes e comportamentos de valor adaptativo que so tarefas muito
complicadas para os indivduos nos transtornos autsticos.
A teoria Piagetiana (Jean Piaget 1896-1980) indica que no estgio

operatrio-concreto que a criana desenvolve noes de tempo, espao,
velocidade, ordem e casualidade que propiciam relacionar diferentes aspectos
e abstrair dados da realidade. Tambm nessa fase que ocorre o
desenvolvimento da reversibilidade, ou seja, a capacidade da representao de
uma ao no sentido inverso de uma anterior, anulando a transformao
observada. A dificuldade de usar cubos bicolores para a construo de um
modelo, segundo Glasser & Zimmerman (1972), usualmente indica uma falha
no desenvolvimento perceptual, uma vez que isto deveria ter sido atingido aos
sete anos de idade.
As dificuldades perceptuais que envolvem as habilidades de

organizao, planejamento e estratgias na soluo de problemas, bem como
dficit na aquisio da reversibilidade, ateno dirigida, capacidade viso-
espacial para decompor os modelos em partes e escolher as unidades com
que se pode reconstruir o todo no teste de Cubos (analise e sntese) presentes
no grupo dos SA, corroboraram para o baixo desempenho encontrado no
presente estudo. Cunha (2000) descreve que caractersticas que envolvem
fracassos na reproduo da gestalt, podem ser decorrentes de alteraes no
desenvolvimento neuropsicolgico. A falta de tendncia natural em juntar as
partes de informaes para formar um todo provido de significado (coerncia
central) considerada hoje uma das caractersticas mais marcantes no autismo
(FRITH, 1989).
De um modo geral, problemas perceptuais e a m organizao

apresentadas pelos portadores da sndrome de Asperger, surgiram no s nos
escores desta prova, mas os transtornos de estruturao espacial mostraram-
se evidentes na observao da construo, como tambm no modelo
construdo.
75
Lezak (1995) destaca que o desempenho neste subteste proporciona a

investigao das articulaes que o sujeito realiza para solucionar os
problemas, o que representa um desafio complexo na sndrome de Asperger,
uma vez que esses sujeitos apresentam dificuldades na organizao e
planejamento da execuo de uma atividade, alm de prejuzo na
generalizao do aprendizado (BORGES & SHINOHARA, 2007).
Quanto aos resultados propriamente ditos, os maiores nmeros de erros

ocorreram na execuo dos modelos 3, 7, 8, 9, 10 e 11. Silva, Gallego &
Teixeira (2006 apud LEBOREIRO, 2009), organizao, integrao, lgica
sequencial de estmulos complexos, bem como a compreenso de significados
de situaes interpessoais em contextos culturais e organizados em uma
sequncia lgica so complexos para indivduos com transtorno invasivo do
desenvolvimento. A capacidade de analise e sntese, planejamento e estratgia
na resoluo de problemas encontram-se prejudicados nos sujeitos do grupo
SA quanto ao desempenho no teste de Cubos. De acordo com Borges &
Shinohara (2007) as habilidades que envolvem uma flexibilidade de
pensamento, organizao e planejamento de execuo de uma atividade so
difceis para as pessoas com o diagnostico da sndrome de Asperger.
Walker, Hitch & Duroe, (1993) descrevem que na tarefa de localizao

espacial, a recordao de letras e de padres visuais sem nome prejudicada
quando os estmulos so mais similares entre si. A performance na tarefa de
reconhecimento de figuras tambm fortemente afetada por erros de confuso
entre figuras visualmente mais similares entre si (HITCH, HALLIDAY,
SCHAAFSTAL & SCHRAAGEN, 1998). Tais estudos indicam que os efeitos da
similaridade propem a idia de um sistema de memria a curto prazo baseado
em cdigos visuais.
O proposto pelos autores acima vem de encontro com os estudos de

Hermelin & OConnor (1970) quanto s dificuldades dos indivduos com
autismo no sentido de usar nput sensorial interno para fazer discriminaes
na ausncia de feedback de respostas motoras; e tendncia a armazenar a
76
informao visual, utilizando um cdigo visual, enquanto as crianas normais

utilizariam cdigos verbais e/ou auditivos.
Nos estudos de Leboreiro (2009), os sujeitos obtiveram resultados

abaixo da faixa normal na memria de trabalho visual com dficits no contedo,
assim como no desempenho espacial. Esses resultados corroboram com o
presente estudo, bem como com as afirmaes de Williams, Goldstein &
Minshew, 2006). Para esses autores, sujeitos diagnosticados com Transtorno
global do Desenvolvimento com inteligncia preservada possuem relativa
inaptido da memria de trabalho visual complexa, bem como da espacial.
Steele et al (2007) tambm salientam que o dficit da memria de trabalho
espacial est ligado quantidade de informao que demandada dessa
memria.
No autismo haveria uma alterao no processamento da informao em

vrios nveis (percepto, viso espacial e semntico verbal) que resultaria em um
processamento centrado em detalhes, em detrimento ao contexto global, o que
explicaria a preocupao do autista com partes e sua resistncia s mudanas.
Originalmente, traria explicaes ate mesmo para algumas habilidades
especificas (HAPP, 1994).
Nos resultados com testes neuropsicolgicos entre indivduos com a

sndrome de Asperger foram verificados prejuzos nas seguintes reas:
coordenao motora fina e grossa, integrao motora-visual, memria visual,
contedo verbal, prosdia e competncia social (KLIN ET AL., 1995).
As afirmaes da literatura apresentadas na presente pesquisa vm de

encontro com a performance da populao com a sndrome de Asperger. As
dificuldades encontradas nesse grupo quanto a capacidade de anlise e
sntese, capacidade de conceituao viso-espacial, coordenao viso-motora e
espacial (organizao e velocidade perceptual) planejamento e estratgia na
resoluo de problemas, so funes complexas e ligadas funo executiva.
77
Alm das inaptides mencionadas, possuem dificuldades em construir

um sistema de redes importante para o armazenamento temporrio das
informaes, prejudicando assim, a performance nas tarefas viso-perceptuais e
motoras.
O crtex pr-frontal dorsolateral crucial para a manuteno e

manipulao da informao da memria de trabalho espacial, assim como para
regular todas as funes executivas e atencionais. Steele (2007), aponta que o
dficit de memria de trabalho mais alto em indivduos com esse diagnostico
quando a demanda da capacidade de memria alta e que esse dficit pode
ser significante em relao a habilidades de resoluo de problemas gerais de
fluidez espacial (LEBOREIRO, 2009).
Mayes & Calhoum (2008) sugerem que crianas com autismo tm

ateno, grafo motor e velocidade de processamento deficiente em contraste
com facilidade em raciocnio verbal e visual.
A frequncia significativa de erros pode tambm estar ligada ao fator

perseverao. O padro de perseverao pode ser compreendido como uma
dificuldade em reter informao sobre quais caractersticas do estmulo foram
anteriormente relevantes, de modo a guiar o comportamento presente,
possibilitando a escolha de outra caracterstica que no a anteriormente usada.
Fatores como a inflexibilidade e a resistncia s mudanas, presentes nos
transtorno do tipo autstico podem ter contribudo para os resultados pouco
favorveis. A perseverao pode ser reflexo de uma deficincia no sistema de
memria de trabalho (BEAR e colaboradores, 2002; GAZZANIGA e
colaboradores, 2002). Os sujeitos do grupo SA apresentam disfuno executiva
e um funcionamento prejudicado da memria de trabalho. Tais fatores so
extremantes importantes para a execuo adequada dos modelos dos Cubos.
Amberry et al (2004 apud LEBOREIRO, 2009) afirmam haver discrepncia

entre os escores verbal e execuo (nos testes das escalas Wechsler) com
melhora do primeiro nesses indivduos. Tal afirmao corrobora com os
achados nesse estudo quanto ao teste de Cubos, pois ele um dos subtestes
78
de execuo desta mesma escala e os resultados encontram-se abaixo do

esperado em relao ao grupo controle.
Anlise dos sujeitos no Teste de Brges & Lzine ou reconhecimento

das partes do corpo.
Com relao ao reconhecimento das partes do corpo, o desempenho dos

sujeitos SN mostrou-se superior em relao ao grupo SA, tanto na habilidade
para reconhecer, demonstrar, como tambm nomear.
O esquema corporal desenvolvido plenamente na infncia, no qual as

crianas conscientizam-se das partes que constituem o corpo e como essas
podem se movimentar. Na sua fase final, est intimamente ligado ao
desenvolvimento espacial. Para Le Boulch (1984), aos 7 e 8 anos as crianas
j devem estar com o esquema corporal definido, e os conceitos de localizao
subjetiva e auto espao, atrelados fase do pensamento pr operatrio. J o
conceito de localizao objeto espao est conectado s estruturas cognitivo
superiores, na fase das operaes concretas (PIAGET, 1978; GALHAHAUM E
OZMUM, 2005).
Os resultados obtidos pelo grupo SA revelam falhas no reconhecimento

de determinadas partes do corpo, sugerindo assim que a estruturao espacial
e perceptual, bem como as noes das possibilidades motoras de ao e
expresso encontram-se prejudicadas em relao ao grupo controle.
Mridieu (1974) confere ao esquema corporal como a primeira tomada de

conscincia da criana de suas possibilidades motoras de ao e expresso. A
estruturao espacial parte integrante do desenvolvimento e difcil dissoci-
la dos trs elementos fundamentais como corpo, espao e tempo. Entende-se
assim, que a percepo do mundo atravs da ao e da representao
espacial pode se configurar de maneira atpica e estereotipada nos indivduos
com a sndrome de Asperger e como para a criana, fenmenos como tempo,
espao e casualidade no so compreendidos de uma forma lgica e linear
(DERDYK, 2004)
79
Um elemento bsico indispensvel para a formao da personalidade da

criana o esquema corporal. De acordo com Meur & Staes (1989) a
estruturao espao temporal fundamenta-se nas bases do esquema corporal,
sem o qual a criana, no se reconhecendo em si mesma, s muito dificilmente
poderia apreender o espao que a rodeia. Sua personalidade se desenvolver
graas a uma progressiva tomada de conscincia de seu corpo, de seu ser, de
suas possibilidades de agir e transformar o mundo sua volta. A condio
proposta pelos autores complicada para os indivduos com transtorno no
desenvolvimento como a sndrome de Asperger.
As idias propostas pelos autores concordam com o pensamento de

Mrleau Ponty (1992;1994) quanto ao corpo estar associado motricidade,
percepo, sexualidade, linguagem e outras experincias, apresentando-se
como um fenmeno complexo. A performance na descriminao do esquema
corporal apresentada pelos sujeitos do grupo SA no reconhecimento das partes
do corpo, indicam que eles no tem noo espacial adequada do corpo em sua
totalidade e que tais dificuldades podem afetar percepo, a ao, a
motricidade, a interao social e a afetividade conforme aponta o autor acima.
Com o crescimento, as crianas internalizam as operaes e as pistas

verbais fornecidas pelos adultos, utilizando-as para dirigir seu prprio
pensamento, porm no caso da sndrome de Asperger tais habilidades
encontram-se desfavorecidas em funo das dificuldades de interao, ateno e
interesses muito especficos. Geralmente apresentam uma forma atpica de se
relacionar com o espao circundante em detrimento as estereotipias gestuais,
rituais rgidos, obsessivos e bizarros. Klin (2006) aponta que na sndrome de
Asperger os prejuzos se caracterizam na interao social, interesses e
comportamentos limitados.
As dificuldades de simbolizao e de percepo de conceitos complexos

no transtorno autstico podem ser compreendidas pela incapacidade de
processar informaes devido aos dficits na funo executiva e na coerncia
80
central; assim, o corpo pode ser focado em detalhes em detrimento ao aspecto

visual global.
Tais achados correspondem aos resultados encontrados no presente

estudo, uma vez que a pontuao denota ndices aqum do esperado no
reconhecer, nomear e demonstrar as partes do corpo. Isso sugere que a
percepo do corpo encontra-se prejudicada nessa populao, implicando em
dificuldades com relao prpria imagem e no uso das aptides corporais,
bem como na sociabilizao e adaptao ao meio. Fatores como escolaridade
e fatores culturais e sociais podem ter contribudo desfavoravelmente na
avaliao dos sujeitos com a sndrome de Asperger.
Anlise Comparativa dos sujeitos nas provas de Head ( Piaget-Head)
Na comparao entre os indivduos do grupo SN e SA (tabela 11, grfico

4) em relao ao teste Head total, notam-se evidentes maiores prejuzos na
discriminao da lateralizao (Mo Olho Orelha), nos sujeitos SA. Os
resultados apontam para os dficits no grupo dos SA em todos os itens
respondidos sem nenhuma especificao. A (tabela 12) refere-se aos dados
comparativos entre os grupos SA e SN para cada questo do questionrio de
Head Observador. Os resultados evidenciam baixa performance dos
portadores da sndrome de Asperger na totalidade da execuo desta prova.
A comparao entre o grupo controle e os portadores da sndrome de

Asperger para Head (Ordens total, tabela 13) apontam para os resultados
inferiores no grupo dos sujeitos com a Sndrome de Asperger. As dificuldades
observadas nos sujeitos SA com relao lateralidade foram constantes em
todas as formas de avaliao, e tais resultados corroboram com a literatura
pesquisada na presente pesquisa.
Como afirma Piaget (1988), a criana despende os sete primeiros anos de

sua vida para compreender princpios de invarincia que se aplicam s noes
de objeto, quantidade, nmero, espao e tempo. So estes princpios que lhe
permitem objetivar, progressivamente, a realidade. Em outras palavras, uma
81
das grandes evidncias de que uma criana pode estar se desenvolvendo bem
o fato de ela compreender que os objetos podem ter uma existncia
independente e que eles possuem propriedades invariveis. Entretanto na
sndrome de Asperger, o desenvolvimento ocorre de maneira atpica e
enquanto algumas habilidades encontram-se prejudicadas, outras se
sobrepem. As ilhotas de habilidades especiais, ou splinter skills, se
caracterizam por capacidades preservadas ou muito desenvolvidas em
determinadas reas em contraste com os dficits de funcionamento geral
(KLIN, 2006). Na experincia clnica, bem como a observao nos sujeitos que
foram avaliados no presente estudo, foi possvel observar enormes habilidades
para lidar com nmeros, clculos, musica, artes, dentre outras.
na tomada de conscincia da situao de seu prprio corpo em um

meio ambiente que a criana se situa, situa os objetos, um em relao a outro,
se organiza em funo do espao que dispe. A noo de corpo desenvolve-se
graas funo semitica e ao movimento, nascendo todo um perodo que nos
leva da ao a representao. (FONSECA, 1983),
Uma das caractersticas que marcam o transtorno do tipo autstico a

dificuldade no jogo simblico. Os autistas so rgidos com relao s
mudanas relacionadas ao seu espao fsico e corporal. A ocorrncia de
alguma alterao, como a troca de objetos, posicionamentos no espao e
mudanas na rotina, provocam ansiedade e descontrole emocional que podem
se evidenciar na conduta de indivduos com esse transtorno. Eles ainda, so
capazes de passar horas mantendo um mesmo movimento gestual,
movimentando-se no espao de maneira bizarra e perseverativa.
Enfim, a complexidade que envolve as noes de percepo espacial,

motricidade e ao, bem como a discriminao direita-esquerda (lateralidade)
uma das importantes dificuldades da populao estudada e encontram-se em
consonncia com os estudos de De Myer et al., (1976,1980) que mostraram
que os indivduos com autismo obtiveram menores pontuaes nas medidas de
aptido nas tarefas de imitao corporal, integrao fsica baixo funcionamento
em relao imagem e graa corporal. Esses indivduos tendem
82
perseverao e a inflexibilidade, aliados a problemas de abstrao e

simbolizao, bem como para atribuir estados mentais e interagir socialmente.
Juntos, esses subsistemas estariam envolvidos em atividades cognitivas
superiores, tais como o processamento da linguagem, leitura, soluo de
problemas e na produo da prpria conscincia (BADDELEY, 1986 e 2000).
De acordo com Oliveira (1997), atravs do espao e das relaes

espaciais que os seres se situam no mundo e que estabelecem relaes entre
os objetos. Para tanto, utilizam de observaes, comparaes e, combinaes,
que favorecem a percepo de semelhanas e diferenas entre eles. Para
indivduos com esse transtorno muito difcil expressar intenes, resolver
problemas por meio de regras, lidar com mltiplas informaes, criarem
estratgias, decodificar e darem significados na execuo de tarefas
complexas como no caso, manter ateno e o olhar, isto , utilizar
conhecimentos prvios, imitar e atender ordens verbais como exige a prova de
Head na relao de percepo corpo- espao e discriminao da lateralidade.
Ballone (2005) afirma que as alteraes do espao natural orientado so

todas aquelas que implicam na quebra da relao do corpo com o seu
ambiente imediato. Os estudos de Vatavuk (1996) apontam para as dificuldades
desses sujeitos quanto integrao fsica, imitao e graa corporal, envolvendo
os movimentos, alm da fora, apreenso e flexibilidade.
O desenvolvimento psicomotor adequado depende de fatores como a

tonicidade, o equilbrio, a lateralidade, a noo corporal, a estruturao espao-
temporal e praxias fina e global (FONSECA, 1995).
A noo corporal, bem como a lateralidade e espacialidade

evidenciaram prejuzos no grupo dos sujeitos SA no presente estudo. Essas
habilidades dependem de requisitos como habilidades no processamento da
informao, assim como de um funcionamento adequado da funo executiva
e da memria de trabalho. No caso da sndrome da Asperger, o
comportamento bizarro, as estereotipias encontram-se atreladas a
desorganizao em relao ao corpo e ao espao, aliada a inflexibilidade,
83
dificuldades na interao social, bem como para perceber o todo de forma

organizada.
Os dficits apresentados pelos indivduos com a sndrome de Asperger

relacionam-se com a literatura pesquisada e resultados obtidos nas provas de
organizao perceptiva visual e motora utilizadas na presente pesquisa. Os
prejuzos em relao simbolizao, percepo de conceitos complexos
fazem-se presentes na sintomatologia autstica e podem ser compreendidos
pela incapacidade de processar informaes devido aos dficits na funo
executiva, na coerncia central e consequentemente na memria de trabalho.
84
VI CONCLUSES
Os resultados deste estudo indicaram que as habilidades viso-perceptuais

e motoras em indivduos com a sndrome de Asperger esto prejudicadas
quando comparadas a indivduos com desenvolvimento normal.
A lateralidade foi avaliada por meio do teste Head, bem como as provas de
Brges & Lzine para o reconhecimento das partes do corpo; o subteste Cubos
das escalas Wechsler que avalia funo executiva e finalmente, o teste de
Bender que estuda a organizao perceptivo-viso motora apontam para
prejuzos em todos aspectos aqui mencionados e estudados dentro da
populao com a sndrome de Asperger.
As dificuldades de simbolizao e de percepo de conceitos complexos

podem ser compreendidas pela incapacidade de processar informaes devido
aos dficits na funo executiva, na coerncia central e consequentemente na
memria de trabalho. Observou-se tambm que as habilidades que envolvem
uma flexibilidade de pensamento, organizao e planejamento da execuo de
uma atividade, so complexas para pessoas com o diagnstico da sndrome de
Asperger. A literatura pesquisada e os resultados obtidos por esses indivduos
apontam para dficits de coordenao ou organizao espao temporal e
prejuzos de memria e ateno quando comparados com o grupo controle.
A quebra da relao do corpo com seu espao imediato repercutem em

alteraes de tamanho e forma com que os objetos so percebidos no espao
visual e fracassos na reproduo da gestalt, podem ser decorrentes de
alteraes no desenvolvimento neuropsicolgico. A falta de tendncia natural
em juntar as partes de informaes para formar um todo organizado (coerncia
central) uma das caractersticas mais importantes desse transtorno.
A noo corporal, bem como a lateralidade e espacialidade

evidenciaram prejuzos no grupo dos sujeitos SA no presente estudo. Essas
habilidades dependem de requisitos de funcionamento que dependem da
85
maturidade, assim como de um funcionamento adequado da funo executiva

e da memria de trabalho.
Enfim, a complexidade que envolve as noes de percepo espacial,

motricidade e ao, bem como a discriminao direita-esquerda (lateralidade)
mostrou-se como marcante dificuldade da populao estudada.
Este trabalho teve como limitaes as diferenas em termos de

escolarizao e o pequeno nmero da amostra decorrente da prevalncia baixa
no nmero de casos, fazendo-se necessrios novos estudos que contribuam
para a preveno e tratamento precoce, bem como orientao para a famlia e
escola.
86
REFERNCIAS
AJURIAGUERRA, J. Manual de psiquiatria infantil. SP: Masson do Brasil, 1983.
AMBERRY, F.Z.; RUSSELL, A.J.; PERRY, K.; MORRIS, R. & MURPHY, D.G.M.,
Neuropsychological functioning in adults with Asperger syndrome. Autism. SAGE
Publications and The National Autistic Society, v.10, n.6, p.551-64, 2006.
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. Diagnostic and Statistical Manual of

Mental Disorders, 2 ed. Edition, Washington DC, APA, 1968.
______.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 3 ed. Edition,

Washington, DC, APA, 1980.
______. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 3 ed. Edition

Revised, Text Revision, Washington, DC, APA, 1987.
______.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4 ed. Edition,

______. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - (DSM-IV), 4.ed.

______. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4 ed. text

Revision, Washington, DC, APA, 2000.
AMORIM, L.C.D. O conceito de morte na sndrome de Asperger. Tese de

mestrado. Universidade de So Paulo, So Paulo, 2008.
ARAJO, C.A. O processo de individuao no autismo. So Paulo: Memnom,

2000.
ARDILA, A., & OSTROSKY-SOLS, F. Diagnstico del dao cerebral: enfoque

neuropsicolgico. Mexico: Editorial Trillas, 1996.
87
ASPERGER, H. Die autistische Psychopathologie im Kindersalter. Auch fr

Psychiatrie und Nervenkrankheiten, v. 117, p.: 76-136, 1944.
ASSOCIAO BRASILEIRA DO AUTISMO. Poltica nacional de ateno

pessoa portadora da sndrome do autismo. In GAUDERER, E.C. (Ed.). Autismo e
outros atrasos do desenvolvimento: Guia prtico para pais e profissionais. Rio de
Janeiro: Revinter, 1997. p. 31-34.
ASSUMPO JR., F.B. Autismo Infantil: Um Algoritmo Clnico. 1993. Livre

Docncia (Professor Associado). Departamento de Psiquiatria, Faculdade de
Medicina, USP, So Paulo.
______.Conceito e Classificao das Sndromes Autsticas. In: SCHWARTZMAN,

J.S. ASSUMPO JR., F.B. (Ed.) Autismo Infantil. So Paulo: Memnon,1995 a.
p.3-16,.
______.Diagnstico Diferencial. In: SCHWARTZMAN, J.S.; ASSUMPO JR.,

F.B. (Ed.). Autismo Infantil. So Paulo: Memnon, 1995b. p.125-146.
ASSUMPO JR.; F.B. et al. Escala de Avaliao de Traos Autsticos (ATA).

Validade e Confiabilidade de Uma Escala Para a Deteco de Condutas
Autsticas. Arquivos de Neuropsiquiatria. Vol.57, n.1, p.23-29, 1999.
BADDELEY, A.D. & HITCH, G.J. Working memory. In BOWER G.A. (Org). Recent
advances in learning and motivation (pp.47-90).Nova York: academic, 1974.
BADDELEY, A.D. Working memory, New York: Oxford University Press, 1986.
______.Human memory: theory and practice. Hove, UK: Lawrence Elrbaum, 1990.
______.Is working memory workink? The fifteenth Bartleet lecture. Quartely

Journal of Experimental Psychology, v. 44, n. A, p.1-31, 1992.
88
BAILEY, A.; PHILIPS, W.; RUTTER, M. Autism: Towards an integration of clinical,

genetic, neuropsychological, and neurobiological perspectives. Journal of Child
Psychology and Psychiatry, v. 37, p. 89-126, 1996
BALLABRIGA, M.C.J.; ESCUD, R.M.C.; LLABERIA, E.D. Escala d'avaluaci dels

trests autistes (A.T.A.). Validez y fiabilidad de una escala para el examen de las
conductas autistas. Revista de Psiquiatria Infanto-Juvenil, v. 4, p. 254-263, 1994.
BALLONE G.J. Alteraes da Orientao. Psiq Web. So Paulo: Psiq Web 2009.
BARKLEY, R. A. Behavioral inhibition, sustained attention, and executive

functions: Constructing a unifying theory of ADHD. Psychological Bulletin, v. 121,
n. 1, p. 65-94, 1997.
BARON-COHEN, S. Do people with autism understand what causes emotion.

Child Development, v. 62, p. 385-395, 1991.
______.Mindblindness. Cambridge, MA: MIT, 1995.
BARON-COHEN, S.; LESLIE, A. M.; FRITH, U. Does the autistic child have a
'theory of mind'. Cognition, v. 21, p. 37-46, 1985.
BEAR, M. F.; CONNORS, B. W.; PARADISO, M. A. Neurocincias desvendando o

sistema nervoso. Porto Alegre: ArtMed, 2002.
BELMONTE, M. Abnormal attention in autism shown by steady-stead visual

evoked potentials. Autism, v. 4, p. 269-285, 2000.
BENDER, L. Teste gestltico visomotor: usos y aplicaciones clnicas. Barcelona:

Paids, 1955.
BERGS, J., LZINE, I. Teste de imitao de gestos: tcnicas de explorao do

esquema corporal e das praxias em crianas de 3 a 6 anos, trad. Cleonice Paes
Barreto Mouro, Consuelo Fortes Santiago. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1987.
BERNSON, M. Du Gribouillis Au Dessin. Paris: ditions Delachaux-Niestl, 1966.

86
89
BETTELHEIM, B. The empty fortress: Infantile autism and the birth of the self.
New York: Free Press, 1967.
BILDT, A. et al. The Psychometric properties of the Vineland Adaptative Behavior

Scales in Children and Adolescents with Mental Retardation. Journal of Autism
and Developmental Disorders, v. 35, n. 1, p. 53-62, 2005.
BLEULER, E. Demencia Precoz. EI Grupo de Las Esquizofrenias. Buenos Aires:

Ediciones Horme - Editorial Paids, 1960.
BOLTON, P. et al. A case-control family history study of autism. Journal of Child

Psychology and Psychiatry, v. 35, n. 5, p. 877-900, Dec 1994.
BORGES, M. & SHINOHARA, H.Sndrome de Asperger em paciente adulto:

um estudo de caso. Revista Brasileira de terapias Cognitivas, Rio de Janeiro,
v. 3, n. 1, jun. 2007.
BOSA, C. A. Affect, social communication and self-stimulation in children with and

without autism: A systematic observation study of requesting behaviours and joint
attention. 1998. Doctoral Thesis (Doctorate). Institute of Psychiatry, University of
London, London.
______. As Relaes entre Autismo, Comportamento Social e Funo Executiva.

Porto Alegre Psicologia Reflexo e Crtica, v. 14, n. 2, p. 281-287, 2001.
BRUNER, J. Child's talk: Learning to use language. Oxford: University Press,

1983.
BRYSON, S. E. Epidemiology of Autism: Overview and Issues Outstanding. In:

VOLKMAR, F. R.; PAUL, R., et al (Ed.). Handbook of Autism and Pervasive
Development Disorders. New York: John Wiley & Sons Inc., 1997. ISBN 978-0-
471-71696-9.
BUYTENDIJK, F. S. Le corps comme situation motivante. La Motivation

(Symposium). Paris: PUF (Original de 1958), 1967.
CAPOVILLA, A. G. S.; ASSEF, E. C. S.; COZZA, H. F. P. Avaliao

neuropsicolgica das funes executivas e relao com desateno e
hiperatividade. Avaliao Psicolgica, v. 6, n. 1, p. 51-60, jun 2007. ISSN 1677-
0471.
CHELUNE, G. J. et al. Frontal lobe disinhibition in attention deficit disorder. Child

Psychiatry and Human Development, v. 16, p. 221-234, 1986.
90
CLAWSON, A. Bender Infantil. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1980.
COHEN, D. J.; VOLKMAR, F. R. Handbook of Autism and Pervasive Development

Disorders. New York: John Wiley & Sons Inc, 1997.
COLEMAN, R.; PIEK, J. P.; LIVSEY, D. J. A longitudinal study of motor ability and
Kineasthetic acuity in Young-children at risk of developmental coordination
disorder. Human Moviment Science, v. 20, n. Supplement 1-2, p. 95-110, 2001.
COOK JR, E. H. Genetics of Autism. Child and Adolescent Psychiatry Clinics of

North America, v. 10, n. 2, p. 33-350, 2001.
CUNHA, J. A. Psicodiagnstico V. Porto Alegre: Artes Mdicas, 2000.
DAMASIO, A. O Erro de Descartes: emoo, razo e crebro humano. Sao

Paulo: Companhia das Letras, 1996.
DAVID, L. Research and Statistical Methods in Communication Disorders.

Baltimore: Williams & Wilkins, 1997.
DEL NERO, H. S. O Sitio da Mente: pensamento, emoo e vontade no crebro

humano. So Paulo: Collegium Cognitio, 1997.
DENNETT, D. Belief about beliefs. Behavioural and Brain Sciences, v. 4, p. 568-

569, 1978.
DERDYK, E. Formas de Pensar o Desenho. Desenvolvimento do Grafismo

Infantil. 3. So Paulo: Editora Scipione, 2004.
DERUELLE, C. et al. Spatial frequency and face processing in children with

autism and Asperger syndrome. Journal of Austism and Developmental
Disorders, v. 34, n. 2, p. 199210, April 2004.
DOLL, E. A. Vineland Social Maturity Scale: Manual of Directions. Minneapolis:

Educational Test Bureau, 1947.
DUNCAN, J. Disorganization of behavior after frontal lobe damage. Cognitive

Neuropsychology, v. 3, p. 271-290, 1986.
FLANAGAN, D.; KAUFMAN, A. S. Clinical Aplications. Essentials of WISC-IV

Assessment. New Jersey: John Wiley & Sons, Inc., 2004.
FLYNN, J. R. The mean IQ of americans: Massive gains 1932 to 1978.

Psychological Bulletin, v. 95, p. 29-51, 1984.
91
FOERSTER, O. ber das Phantomglied. Munich. Med. Klin., v. 1, p. 497-500,

1931.
FONSECA, V. Psicomotricidade. Sao Paulo: Martins Fontes, 1983.

FRITH, U. Autism: Explaining the enigma. Oxford: Blackwell, 1989.
GALERA, C.; FUHS, C. Memria visuo-espacial a curto prazo: os efeitos da

supresso articulatria e de uma tarefa aritmtica. Porto Alegre. Psicologia,
Reflexo e Crtica, v. 16, n. 2, p. 337-348, 2003.
GALHAHUEM, D. L.; OZMUM, J. Compreendendo o desenvolvimento motor. 3

ed. So Paulo: Phorte, 2005. 585
GAZZANIGA, M. S.; IVRY, R. B.; MANGUN, G. R. Cognitive neuroscience: The

biology of the mind. New York: Norton & Company, 2002.
GIL, R. Neuropsicologia. So Paulo: Editora Santos, 2002.
GILLBERG, C. Autism and pervasive developmental disorders. Journal of Child

Psychology and Psychiatry, v. 31, p. 99-119, 1990.
GILLBERG, C.; STEFFENBURG, S.; SCHAUMANN, H. Is Autism More Common

Now Than Ten Years Ago? London. British Journal of Psychiatry, v. 1, n. 158, p.
403-409, 1991.
GLANTZ, S. A Primer of Biostatistics. 4 ed. New York: McGraw Hill, 1997. 455
GLASSER, A. J.; ZIMMERMAN, I. L. Interpretacion clnica de la Escala de

Inteligencia de Wechsler para Nios. Madrid: Ediciones Tea, 1972.
HAPPE, F. G. E. Autism: An introduction to psychological theory. London:

University College London, 1994.
HARRIS, P. Children and emotion: The development of psychological

understanding. Oxford: Basil Blackwell, 1994.
HEAD, H. Les sensations et Ie cortex cerebral. Paris: Ed. Privat, 1973.
HEATON, R. K. Wisconsin Card Sorting Test Manual. Odessa, FL: Psychological

Assessment Resources, 1981.
HEIDEGGER, M. Ser e Tempo. 5 ed. Petrpolis, RJ: Vozes, 1995.

92
HERMELIN, B.; O'CONNOR, N. Psychological experiments with autistic children.

New York: Pergamon Press, 1970.
HITCH, G. J. et al. Visual working memory in young children. Memory and

Cognition, n. 16, p. 120-132, 1998.
HOBSON, P. The autistic child's appraisal of expressions of emotion: A further

study. Journal of Child Psychology and Psychiatry, v. 27, p. 671-680, 1986.
______. Understanding persons: The role of affect. In: BARON-COHEN, S.;

FLUSBERG, H. T., et al (Ed.). Understanding other minds: Perspectives from
autism. Oxford: Oxford Medical Publications, 1993a. p.205-227.
______. Autism and the development of mind. London: Lawrence Erlbaum,

1993b.
HORGAN, T.; WOODWARD, J. Folk Psychology is here to stay. In: LYCAN, W. G.

(Ed.). Mind and cognifion: A reader Cambridge: MA.: Basil Blackwell,, 1990.
p.399-420.
HOUGHTON, S. et al. Differential patterns of executive function in children with

attention deficit hyperactivity disorder according to gender and subtype. Journal of
Child Neurology, v. 14, n. 12, p. 801-805, 1999.
HUGHES, C.; PLUMET, M. H.; LEBOYER, M. Towards a Cognitive Phenotype for

Autism: Increased prevalence of Executive Dysfunction and Superior Span
amongst Siblings of Children with Autism. . In: PSYCHOL, J. C. (Ed.): Cambridge
University Press, v.40,, 1999. p.5 - 705718.
HUGHES, C.; RUSSELL, J. Autistic children's difficulty with disengagement from

an object: In: (Ed.). Its implications for theories of autism. : Developmental
Psychology, v.29, 1993. p.498-510.
HUND, A. M.; PLUMBERT, J. M.; BENNEY, C. J. Experiencing nearby locations

togheter in time: The role of for location. Brain and Cognition, v. 51, p. 200-225,
2002.
HUTT, C.; HUTT, S. J. Stereotypy, arousal and autism. Human Development, v.

11, p. 277-286, 1968.
JASPERS, K. Introduo ao Pensamento Filosfico. Sao Paulo: Cultrix, 1973.
______. Psicopatologia Geral. Rio de Janeiro: Atheneu, 1979.

93
KANDEL, E. A.; KUPFERMANN, I.; IVERSEN, S. Aprendizagem e Memria. In:

KANDEL, E. A.; SCHWARTZ, J. H., et al (Ed.). Princpios da Neurocincia.
Barueri: Manole, 2003. cap. 62, p.1227-1246.
KANNER, L. Autistic disturbances of affective contact. New Child, v. 2, p. 217,

1943.
______. Early Infantile Autism. J Pediat, v. 25, p. 211, 1944.
______. Follow-Up Study of Eleven Autistic Children Originally Reported in 1943.

Journal of Autism and Childhood Schizophrenia, p. 119-145, 1971.
______. Childhood Psychosis. New York: John Wiley & Sons, 1973.
KAUFMAN, I. et al. Success and failure in the treatment of childhood

schizophrenia. American Journal of Psychiatry, v. 118, p. 909-915, 1962.
KELLY, T. P.; BORRILL, H. S.; MADDELL, D. L. Development and assessment of

executive function in children. Child Psychology and Psychiatry Review, v. 1, p.
46-51, 1996.
KLIN, A. et al. Vality and neuropsychological characterization of Asperger

Syndrome. In: (Ed.). convergence with non verbal learning desabilities syndrome. :
J. Child Psychiatry, v.36 (7), 1995. p.1127-40.
KLIN, A.; MERCADANTE, M. T. Autismo e Sndrome de Asperger: uma viso

geral. Sao Paulo Revista Brasileira de Psiquiatria, v. 28, n. Suplem. I, p. 3-12,
2006.
KLIN, A.; VOLKMAR, F. R. Asperger Syndrome Diagnosis and External Validity.

Child Adolesc. Clin., v. 12, p. 1-13, 2003.
KNOBLOCH, M.; PASAMANICK, B. Some Etiologic and Prognostic Factors in

Early Infantile Autism and Psychosis. Pediatrics, v. 55, p. 182-191, 1975.
KOPPITZ, E. M. O teste gestltico Bender para crianas. Porto Alegre: Artes

Mdicas, 1987.
LAGATTUTA, K. H.; WELLMAN, H. M. Thinking about the past: early knowledge

about links between prior experience, thinking, and emotion. Child Dev, v. 72, n.
1, p. 82-102, Jan-Feb 2001. ISSN 0009-3920 (Print); 0009-3920 (Linking).
Disponvel em:<
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=C
itation&list_uids=11280491 >.
94
LE BOULCH, J. O desenvolvimento psicomotor - do nascimento aos 6 anos.

Porto Alegre: Artes Mdicas, 1984.
LEBOREIRO, M. F. Memria de Trabalho de Crianas com Transtorno Global do

Desenvolvimento com Inteligncia Preservada. 2009. Dissertao (Mestre).
Departamento de Psicologia Clnica, Pontifcia Universidade Catlica, So Paulo.
LESLIE, A. M. Pretense and representations: The origins of theory of mind.

London Psychological Review, v. 94, p. 412-426, 1987.
LEZAK, M. D. Neuropsychological Assessment. Oxford: University Press, 1995.
LOMBARDI, C. et al. Operacionalizao do conceito de classe social em estudos

epidemiolgicos. So Paulo Rev. Sade Publ., v. 22, n. 4, p. 253-265, 1988.
LORD, C.; SCHOPLER, E. Differences in sex ratio in autism as a function of

measured intelligence. Journal of Autism and Developmental Disorders, v. 15, p.
185-193, 1985.
LOWENFELD, V. A criana e sua arte. So Paulo: Mestre Jou, 1977.
LURIA, A. R. Fundamentos de Neuropsicologia. So Paulo: Livros Tcnicos e

Cientficos, 1981.
MAHLER, M. S. On early infantile psychosis: The Symbiotic and Autistic

Syndromes. Journal of American Academy of Child Psychiatry, v. 4, n. 4, p. 554-
568, 1965.
MAYES, S. D.; CALHOUN, S. L. WISC-IV and WIAT-II Profiles in Children with

High-Functioning Autism. Journal of Autism and Developmental Disorders, v. 38,
n. 3, p. 428-439, Mar 2008.
MAZET, P.; LEBOVICI, S. Autismo e psicoses da criana. Porto Alegre: Artes

Mdicas, 1991.
MCEVOY, R. E.; ROGERS, S. J.; PENNINGTON, B. F. Executive function and

social communication deficits in young autistic children. Journal of Child
Psychology and Psychiatry, v. 34, p. 563-578, 1993.
MELTZER, D. et al. Explorations in Autism: A Psycho-Analytical Study. London:

Karnac Books, 1975.
MEREDIEU, F. O desenho infantil. Sao Paulo: Cultrix, 1974.

95
MERLEAU-PONTY, M. Phnomenologie de la perception. Paris: Gallimard, 1945.
______. A Estrutura do Comportamento. Belo Horizonte, MG: Interlivros, 1975.

______. O Visvel e o Invisvel. Sao Paulo: Editora Perspectiva, 1992.
______. O Olho e O Esprito. Lisboa: Veja, 1997.
MESSER, D. The development of communication: from social interaction to

language. Chichester, UK: John Wiley & Sons, 1994.
MEUR, A. D.; STAES, L. Psicomotricidade educao e reeducao. So Paulo:

Manole, 1989.
MIRSKY, A. F. Behavioral and psychophysiological markers of disordered

attention. Environmental Health Perspectives, v. 74, p. 191-199, 1987.
MUNDY, P.; SIGMAN, M. Specifying the nature of the social impairment in autism.
In: DAWSON, G. (Ed.). Autism: new perspectives on nature, diagnosis, and
treatment. New York: Guilford, 1989. p.3-21.
MUNDY, P.; SIGMAN, M.; KASASRI, C. The theory of mind and joint attention
deficits in autism. In: BARON-COHEN, S.; FLUSBERG, T. H., et al (Ed.).
Understanding other minds: Perspectives from autism. . Oxford: Oxford Medical
Publications, 1993. p.181-203.
MUSSEN, P. H.; CONGER, J. J.; KAGAN, J. Desenvolvimento e Pesrsonalidade

da Criana. So Paulo: Harbra, 1974.
OLIVEIRA, G. C. Psicomotricidade: Educao e Reeducao Num Enfoque

Psicopedaggico. Petrpolis, RJ: Vozes, 1997.
ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE. Classificao de transtornos mentais e

de comportamento: CID-10. Porto Alegre, RS: Artes Mdicas, 1993.
ORNITZ, E. M.; RITVO, E. R. The syndrome of autism: A critical review. The

American Journal of Psychiatry, v. 133, p. 609-621, 1976.
ORR, S. E. Autismo em pacientes psiquitricos e a educao mediatizada.

Psicopedagogia OnLine. Sao Paulo 2001.
OZONOFF, S.; PENNINGTON, B. F.; ROGERS, S. J. Executive function deficits in

high-functioning autistic individuals: Relation to the theory of mind. Journal of
Child Psychology and Psychiatry, v. 32, p. 1081-1105, 1991.
96
OZONOFF, S. et al. Executive function abilities in autism and Tourette syndrome:

An information processing approach. Journal of Child Psychology and Psychiatry,
v. 35, p. 1015-1032, 1994.
PEREZ, J. M. Autism Definicin: Instrumentos de evaluacin y diagnstico. In:

VALDEZ, D. (Ed.). Autismo: enfoque actuales para padres y profesionales de la
salud y la education. Buenos Aires: Fundec, 2001. p.15-50.
PERNER, J. Understanding the representational mind. Cambridge, MA: Bradford

Books, 1991.
PIAGET, J. O nascimento da inteligncia na criana. Rio de Janeiro: Zahar, 1966.
______. Problemas de psicologia genetica. Petropolis, RJ: Vozes, 1972.
______. A construo do real na criana. Rio de Janeiro: Zahar, 1975a.
______. A formao do simbolo na criana. Rio de Janeiro: Zahar, 1975b.
______. A tomada de conscincia. Sao Paulo: Melhoramentos - Edusp, 1978.
______. A epistemologia genetica. Rio de Janeiro: Guanabara, 1987.
______. Para onde vai a educao. Rio de Janeiro: Jose Olympio, 1988.
______. Psicologia e epistemologia. Para uma teoria do conhecimento. Lisboa,

Portugal: Publicaes Dom Quixote, 1991.
PIAGET, J.; INHELDER, B. A. Psicologia da criana. So Paulo: DIFEL, 1982.
PICK, A. Trouble de I'orientation. Contribuition a la theorie de la conscience du

corps popre. In: CORRAZE, J. (Ed.). Schema corporel et image et image du
corps. Paris: Ed Privat, 1973.
POULIN-DUBOIS, D.; BROOKER, I.; CHOW, V. The developmental origins of

naive psychology in infancy. Adv Child Dev Behav, v. 37, p. 55-104, 2009. ISSN
0065-2407 (Print); 0065-2407 (Linking). Disponvel em: <
PREMACK, D.; WOODRUFF, G. Does the chimpanzees have a theory of mind?

Behavioral and Brain Science, v. 1, p. 515-526, 1978.
97
RINEHART, J. N. et al. A clinical and neurobehavioural review of high-functioning

autism and Asperger's disorder. Sidney. Australian and New Zealand Journal of
Psychiatry, v. 36, p. 762-770, 2002.
RITVO, E. R.; ORNITZ, E. M. Medical Assessment. In: RITVO, E. R. e ORNITZ, E.

M. (Ed.). Autism: diagnosis, current research and management. New York:
Spectrum, 1976.
RUTTER, M. Diagnostic Validity in Child Psychiatry. Advances in Biological

Psychiatry, v. 2, p. 2-22, 1978.
SARTRE, J. P. Esquisse dune thorie des motions. Paris: Hermann, 1939.
SCHATZ et al. Motor Impairment in Asperger Syndrome: Evidence for a

deficit in proprioception. Journal of Developmental & Behavioral Pediatrics,
vol 22, n.2, p. 99-101, 2001.
SCHILDER, P. A imagem do corpo. So Paulo: Martins Fontes, 1981.
SCHREIBMAN, L.; LOVAAS, O. I. Rejoinder to Murray's article. Journal of

Humanistic Psychology, v. 14, p. 61-62, 1974.
SCHWARTZMAN, J. S. Neurobiologia do Autismo Infantil. In: SCHWARTZMAN, J.

S. e ASSUMPO JR., F. B. (Ed.). Autismo Infantil. Sao Paulo: Memnon Editora,
1995. p.15-78.
SERGEANT, J. A.; GEURTS, H.; OOSTERLAAN, J. How specific is a deficit of

executive functioning for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder? Behavior Brain
Research, v. 130, n. 1, p. 3-28, 2002.
SHAH, A.; FRITH, U. An islet of ability in autistic children: A research note.

Journal of Child Psychology and Psychiatry, v. 24, p. 613-620, 1993.
SISTO, F. F.; BUENO, J. M. H.; RUEDA, F. J. M. Traos de personalidade na

infncia e distoro e integrao de formas: um estudo de validade. Maring, PR,
v. 8, n. 1, p. 77-84, 2003.
SOUZA, R. O. et al. Contribuio a Neuropsicologia do Comportamento

Executivo: Torre de Londres e teste de Wisconsin em indivfduos normais.
Arquivos de Neuropsiquiatria, v. 59, n. 3-A, p. 526-531, 2001.
SPARROW, S. S.; BALLA, D. A.; CICHCHETTI, V. D. Vineland Adaptive Behavior

Scales - Survey Form Interview Edition. Circle Pines, MN: American Guidance
Service, 1984.
98
STEELE, S. D. et al. Spatial Working Memory Deficits in Autism. Journal of Autism

and Developmental Disorders, v. 37, p. 606-612, 2007.
SZATMARI, P. The Validity of Autistic Spectrum Disorders: A Literature Revision

on Classifications and Diagnosis. Journal of Autism and Developmental
Disorders, v. 22, p. 507-523, 1992.
SZATMARI, P. et al. Two-Year Outcome of Preschool Children With Autism or

Aspergers Syndrome. American Journal of Psychiatry, v. 157, n. 12, p. 1980-
1987, 2000.
VARELA, F. Vinte anos depois. Prefcio. In: MATURANA, H. e VARELA, F. (Ed.).

De Mquinas e Seres Vivos: autopoiesi - a organizao do vivo. Porto Alegre:
Artes Mdicas, 1997.
VARELA, F.; THOMPSON, E. T.; ROSCH, E. The embodied mind: cognitive

science and human experience. Cambridge, MA: MIT Press, 1996.
VATAVUK, M. C. Ensinando educao fsica e indicando exerccios em situao

estruturada dentro de um contexto comunicativo: Foco na integrao social.
Congresso de Autismo, 1996. Barcelona, Espaa.
VOLKMAR, F. R. DSM-III and DSM-III-R Diagnosis of Autism. American Journal

of Psychiatry, v. 145, n. 11, p. 1404-1408, 1988.
VOLKMAR, F. R.; COHEN, D. J. Comorbid Association of Autism and

Schizophrenia. American Journal of Psychiatry, v. 148, n. 12, p. 1705-1707,
1991.
VOLKMAR, F. R.; KLIN, A.; COHEN, D. J. Diagnosis and Classification of Autism

and Related Conditions: Consensus and Issues. In: COHEN, D. J. e VOLKAMAR,
F. R. (Ed.). Handbook of Autism and Pervasive Development Disorders. New
Jersey: John Wiley & Sons Inc., 1997.
VYGOTSKY, L. S. A formao social da mente. Sao Paulo: Livraria Martins

Fontes, 1984.
______. Aprendizagem e desenvolvimento intelectual na idade escolar. In:

VYGOTSKY, L. S.; LURIA, A. R., et al (Ed.). Linguagem, desenvolvimento e
aprendizagem. So Paulo: cone, 1988. p.103-117.
WALKER, P.; HITCH, G. J.; DUROE, S. The effect of visual similarity on short-
term memory for spatial location: Implications for the capacity of visual short-term
memory. Acta Psychologica, v. 83, p. 203-224, 1993.
99
WALLON, H. Do ato ao pensamento. Lisboa: Moraes, 1979.WECHSLER, D.

WAIS III - Escala Inteligncia Wechsler para Adultos. WMS III - Escala de
Memria de Wechsler - Adaptao e padronizao de uma amostra brasileira.
So Paulo: Casa do Psiclogo, 2004a.
______. WISC III - Escala Inteligncia Wechsler para Crianas: Manual Tcnico/
David Wechsler. Adaptao e padronizao de uma amostra brasileira. So
Paulo: Casa do Psiclogo, 2004b.
WEIMER, A. K. et al. "Motor" Impairment in Asperger Syndrome: Evidence for a

Deficit in Proprioperception. Journal of Developmental & Behavioral Pediatrics, v.
22, n. 2, p. 92-101, April 2001.
WELLMAN, H. M. The child's theory of mind. Cambridge: MIT, 1990.
WELLMAN, H. M.; BRANDONE, A. C. Early intention understandings that are

common to primates predict children's later theory of mind. Curr Opin Neurobiol,
v. 19, n. 1, p. 57-62, Feb 2009. ISSN 1873-6882 (Electronic); 0959-4388 (Linking).
Disponvel em: <
WELLMAN, H. M.; CROSS, D.; WATSON, J. Meta-analysis of theory-of-mind

development: the truth about false belief. Child Dev, v. 72, n. 3, p. 655-84, May-
Jun 2001. ISSN 0009-3920 (Print); 0009-3920 (Linking). Disponvel em: <
WELLMAN, H. M.; ESTES, D. Early understanding of mental entities: a

reexamination of childhood realism. Child Dev, v. 57, n. 4, p. 910-23, Aug 1986.
ISSN 0009-3920 (Print); 0009-3920 (Linking). Disponvel em: <
WELLMAN, H. M.; HOLLANDER, M.; SCHULT, C. A. Young children's

understanding of thought bubbles and of thoughts. Child Dev, v. 67, n. 3, p. 768-
88, Jun 1996. ISSN 0009-3920 (Print); 0009-3920 (Linking). Disponvel em: <
WELLMAN, H. M.; LAGATTUTA, K. H. Early theories of mind: what the theory

theory can tell us about autism. In: BARON-COHEN, S.; TAGER-FLUSBERG, H.,
et al (Ed.). Understanding Other Minds: Perspectives from Developmental
Cognitive Neuroscience. Oxford, UK: Oxford Press, 1994. p.10-40.
WELLMAN, H. M. et al. Infant social attention predicts preschool social cognition.

Dev Sci, v. 7, n. 3, p. 283-8, Jun 2004. ISSN 1363-755X (Print); 1363-755X
(Linking). Disponvel em: <
100
WERNICKE, C. Grundriss der Psychiatrie in klinischen Vorlesungen. 2 ed.

Leipzig: G. Thieme, 1906. Disponvel em: <
http://www.whonamedit.com/doctor.cfm/927.html >.
WILLIAMS, D. L.; GOLDSTEIN, G.; MINSHEW, N. J. The profile of memory
function in children with autism. Neuropsychology, v. 20, n. 1, p. 21-29, 2006.
WING, L. Diagnosis, Clinical Description and Prognosis. In: WING, L. (Ed.). Early
Childhood Autism. 2nd. Oxford: Pergamon Press, 1986.
______. The Definition and Prevalence of Autism: A Review. European Child and
Adolescent Psychiatry, v. 2, n. 61-74, 1993.
______. Asperger Syndrome: a clinical account. Cambridge University Press, UK.

Psychological Medicine, v. 11, p. 115-129, 2001.
WING, L.; GOULD, J. Severe Impairments of Social Interaction and Associated

Abnormalities. Journal of Autism and Developmental Disorders, v. 9, n. 1, p. 115-
129, 1979.
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). CID-10. Classification of Mental and

Behavioural Disorders: Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines. Geneva:
WHO, 1993.
ZAZZO, R. Manual para o Exame Psicolgico da Criana. 2 ed. So Paulo:

Mestre Jou, 1968.
ZENTALL, S.; ZENTALL, T. Optimal stimulation: A model of disordered activity

and performance in normal and deviant children. Psychological Bulletin, v. 94, p.
446-471, 1983.
ZUKAUSKAS, P. R. A Temporalidade e a Sndrome de Asperger. 2003. Tese de

Doutorado (Doutor). Ps-Graduao em Fisiopatologia Experimental, Faculdade
de Medicina, USP, So Paulo.

Habilidades Viso-Perceptuais e Motoras Na Síndrome de Asperger

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O autismo o tema mais fascinante e controverso da Psiquiatria Infantil. O

Sua prevalncia hoje considerada de 5 a 15 casos por 10.000 indivduos,

Leo Kanner (1943) descreveu sob o termo Transtorno Autstico do Contato

Kanner tomou o termo autismo emprestado do campo das Esquizofrenias,

Em 1949, Kanner passou a cham-lo de Autismo Infantil Precoce,

Em 1956, Kanner continuou a considerar o Autismo Infantil como uma

Revisando seu prprio conceito de autismo infantil, Kanner em 1968,

Em 1973, Kanner publicou o follow up dos primeiros casos descritos, no

Ritvo (1976) publicou seu livro, em que o autismo aparece como um

Aps a publicao inicial de Kanner, em 1943, muitos estudos foram

Rutter (1978) definiu o autismo como tendo quatro critrios essenciais:

1. Incio precoce por volta dos dois anos e meio de idade;

Especificou ainda que os prejuzos social e da comunicao eram

Ritvo (1976) elaborou para a Sociedade Nacional para Crianas Autistas

Velocidade e sequncia do desenvolvimento;

Esta definio enfatizou a base neurobiolgica do autismo, apesar de

Muito destes critrios foram incorporados ao DSM-III (APA, 1980), que

At ento, as crianas com este transtorno eram descritas por muitos

O termo Transtorno Abrangente do Desenvolvimento foi selecionado por

Tambm foi realizada a incluso da Esquizofrenia Infantil em uma

Crticas logo surgiram com a utilizao do termo Autismo Infantil, que

Mudanas radicais foram introduzidas no conceito do autismo no DSM-III-

Prejuzo qualitativo na interao social recproca;

Foram introduzidas outras modificaes na sua definio, como de que o

Houve a incluso de que mudanas podem ocorrer na sua expresso

Os casos extremamente raros, que apresentam desenvolvimento inicial

Em seu relato inicial, Kanner notou a presena do distrbio no padro da

Apesar da substancial evidncia de fatores neurobiolgicos implicados na

atualmente o autismo visto como uma sndrome definida

O DSM-IV (APA, 1994) surgiu to logo aps a publicao do DSM-III-R,

As caractersticas essenciais do Transtorno Autista pelo DSM-IV-TR

O autismo manifestado por atrasos ou funcionamento anormal em pelo

A tese de Kanner (1944) descreve que crianas com autismo sofreriam de

Estas teorias apresentam uma caracterstica comum: a atribuio dos

Paralelamente noo de dficit inato na capacidade de entrar em

especificamente, na habilidade de desenvolver uma teoria da mente, como

Teoria da mente significa a capacidade para atribuir estados mentais a

A capacidade de representar passa por diferentes estgios ao longo do

isto , seria destacada da realidade e transformada atravs da manipulao da

Ao dividir as construes de situaes imaginrias com os outros, isto ,

Baron Cohen (1995), expandindo os modelos de Wellman (1994), e

Adotando uma perspectiva evolucionista, sustenta que a funo desse

O autor enfatiza o papel dos sentidos (viso, tato e audio) no

conhecimento, crena, etc.) e sua relao com a ao, utilizando-se do

Essa teoria afirma que os mecanismos de ID e EDD estariam

Teorias Neuropsicolgicas e de Processamento da Informao

Os estudos atuais a respeito do dficit cognitivo em autismo inspiraram-se

Resultados semelhantes foram descritos em outros estudos e teorias a

Alguns exemplos desses conceitos so: hiperseletividade sensorial

Acredita-se que a capacidade de planejamento e desenvolvimento de

Hughes e Russel (1993) demonstraram que o grupo de crianas autistas,

Diferenas no sistema de processamento da informao em crianas com

falta da tendncia natural em juntar partes de informaes para formar um

A tendncia em ver partes, ao invs de uma figura inteira, e em preferir

A sndrome de Asperger, includa nas classificaes dos Transtornos

Apesar de no apresentarem dficits intelectuais pronunciados como no

no so to isoladas, desenvolvendo s vezes uma fala gramatical e precoce,

Embora seja considerado um subtipo de Transtorno Abrangente do

Uma rea sempre comprometida a interao social. Quando beb, o

Schwartzman (1995) refere que o desenvolvimento motor pode ser normal

Asperger (1944) reconheceu que embora os sintomas e problemas

aspectos essenciais permanecem inalterados. Na primeira infncia, existe