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Relao entre os condicionamentos operante e

respondente no transtorno obsessivo-compulsivo

Operant and respondent conditionings relation


in obsessive-compulsive disorder

Paulo Roberto ABREU1


Cynthia Granja PRADA2

Resumo
As duas primeiras verses do Diagnostic and Statistical Manual Disorders, nos anos de 1952 e 1968, continham definies inespecficas
e sucintas sobre o transtorno obsessivo-compulsivo. Somente a partir da terceira edio, em 1980, que foram definidos
critrios diagnsticos mais acurados sobre esse transtorno e os seus sintomas. Embora a cincia tenha dado algum avano nos
estudos, a literatura ainda apresenta grande dificuldade em clarificar o transtorno obsessivo-compulsivo sob todas as suas
nuanas. Semelhante impasse vive ainda a anlise do comportamento, a despeito de ter sido a teoria que mais teve a oferecer
ao fenmeno. O objetivo deste ensaio analisar sob os pressupostos do behaviorismo radical o caso de uma cliente atendida
durante estgio clnico. A partir da anlise de caso foi lanada uma hiptese sobre os eventos distais implicados no condiciona-
mento dos comportamentos relacionados ao transtorno. Concluiu-se que a instalao dos comportamentos obsessivo-compul-
sivos da cliente se justifica frente aos condicionamentos operante e respondente por que passou.
Palavras-chave: anlise do comportamento; ansiedade; psiquiatria; transtorno obsessivo-compulsivo.

Abstract
The first two editions of Diagnostic and Statistical Manual Disorders in 1952 and 1968 presented unspecific and brief definitions about the
Obsessive-Compulsive Disorder. Only after the third edition in 1980 more accurate diagnostic criteria about its symptoms were defined. CONDICIONAMENTOS RELACIONADOS AO TOC
Although the knowledge about the disorders has improved by the studies, the scientific literature has had difficulties to follow up all its
particularities. The behavior analysis has been the approach which has contributed most to this disorder treatment and comprehension,
although it has also suffered the same problems. The goal established in this paper was to analyze a case of a client by the radical behaviorism
approach. From this case analysis, a hypothesis was raised about the distal events involved in the behavior conditioning related this disorder.
It was possible to conclude that the installation of the clients obsessive-compulsive behavior can be justified by operant and respondent
conditionings.
Key words: behavior analysis; anxiety; psychiatry; obsessive -compulsive disorder.

O transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) freqente, tendo uma taxa de prevalncia na vida de


considerado o quarto transtorno psiquitrico mais aproximadamente 2% em vrias partes do mundo

1
Curso de Psicologia, Universidade Federal do Paran. Praa Santo Andr, 50, 1 Andar, Edifcio Central, 80020-300, Centro, Curitiba, PR, Brasil. Correspondncia
para/Correspondence to: P.R. ABREU. E-mail: <pauloabreu_ufpr@yahoo.com.br>.
2
Doutoranda em Educao Especial, Universidade Federal de So Carlos. So Carlos, SP, Brasil.
Agradecimentos: aos psiclogos Bruno ngelo Strapasson e Renata Rolim Sakiyama pela reviso do texto. 225

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(Torres & Prince 2004). Seus ndices epidemiolgicos o -compulsivos em pacientes tratados com os inibidores
deixam atrs apenas das fobias, transtornos de recaptao de serotonina (IRS), como a sertralina,
relacionados a substncias e transtorno depressivo paroxetina, citalopram ou fluvoxamina nos IRS seletivos,
maior (Del-Porto, 2001). A despeito de ainda no ter e como a clomipramina, nos IRS no seletivos (Marazziti
sido encontrado um entendimento slido para a & Di Nasso, 2000). Os frmacos que agem sobre a
etiologia do TOC (Miguel, Rauch & Jenike, 1998; Gonzalez, noradrenalina mostraram-se pouco eficazes, o que
1999; Parmet, Glass & Glass, 2004; Ronchetti, Bhme & parece colocar o TOC em um patamar diferenciado dos
Ferro, 2004), a psiquiatria j teceu suas hipteses, outros transtornos nos quais o sistema serotoninrgico
principalmente a partir dos estudos de neuroimagem esteja preferencialmente envolvido, a exemplo da
(Valente & Filho, 2001; Lacerda, Dalgalarrondo & Camargo, depresso e do transtorno do pnico (Marques, 2001).
2001; Pujol, Soriano-Mas, Alonso, Cardorner, Menchn, A terceira hiptese psiquitrica abordada est
Deus & Vallejo, 2004), de neuroqumica (Marazziti & Di fortemente atrelada s duas primeiras, visto que
Nasso, 2000; Marques, 2001) e da gentica relacionada
variaes genticas podem ter como conseqncia
ao transtorno (Gonzalez, 1999; 2001).
mudanas metablicas e neuroqumicas, caractersticas
Os estudos de neuroimagem, ainda que se do transtorno. Conquanto os estudos moleculares
constituam de mtodos de investigao tidos em alto venham apresentando avanos promissores na busca
conceito dentro das neurocincias, pouco contriburam dos genes envolvidos na etiologia do TOC (Gonzalez,
para a compreenso da patognese do TOC. As 1999; 2001), os mtodos de investigao que realmente
pesquisas de neuroimagem estrutural (imagem por alcanaram resultados significativos foram os estudos
ressonncia magntica), que poderiam apontar de famlia e de gmeos. Os estudos de famlia mostraram
possveis alteraes anatmicas nas reas cerebrais do
maior prevalncia de TOC, sintomas obsessivo-compul-
circuito fronto-estriado-tlamo-cortical relacionado
sivos e outros transtornos normalmente comrbidos,
fisiopatologia do TOC (Ronchetti et al., 2004), mostraram
como a sndrome de Tourett e a sndrome de tique motor
resultados inconclusivos at o presente momento
ou vocal entre parentes dos indivduos afetados
(Lacerda et al., 2001; Valente & Filho, 2001). Devido
(Gonzalez, 1999; 2001). J os estudos de gmeos
heterogeneidade das alteraes mapeadas nos
demonstraram uma concordncia de 80% a 87% entre
diferentes estudos no foi possvel achar um padro
gmeos monozigticos e de 47% a 50% em gmeos
patolgico comum. Os estudos de neuroimagem
dizigticos (Jenike, 2004). Outros aspectos que
funcional, representados em sua maior parte pela
positron emission tomography (PET) e pela single photon indicariam uma forte correlao gentica seriam as taxas
computed emission tomography (SPECT), apresentaram semelhantes de prevalncia nas diferentes culturas, a
resultados mais promissores do que os achados idade de incio e as comorbidades normalmente
estruturais. Os dados convergem para alteraes no diagnosticadas em pacientes com o TOC (Del-Porto,
nvel de glicose no crtex orbitofrontal (Lacerda et al., 2001).
2001). Alteraes sugeridas em estudos de outros locus Procurar a etiologia do TOC na plataforma
do circuito fronto-estriado-tlamo-cortical, a exemplo biolgica do organismo como tradicionalmente vem
dos gnglios da base, no forneceram dados universais. fazendo a psiquiatria parece ter sido um mtodo
H relatos de atividade normal nessa regio cerebral insuficiente na explicao do fenmeno. A psiquiatria
P.R. ABREU & C.G. PRADA

em algumas amostras de pacientes (Bussato, Zamignani, estabelece critrios sintomatolgicos, pautados na


Buchpiguel, Garrido, Glabus & Rocha, 2000). topografia das respostas dos pacientes com o transtorno
A segunda hiptese, pertinente s alteraes dos (Zamignani, 2001a; Gongora, 2003). Esse modelo
nveis de certos neurotransmissores, sustentada denominado quase-mdico posto que, ao contrrio das
pelos achados relativos ao sistema serotoninrgico. outras patologias mdicas que no as psiquitricas,
Tal hiptese deriva de estudos acerca do tratamento faltam especificaes sobre a etiologia da doena na
farmacolgico do TOC, mostrando forte correlao qual se possa afirmar que seus sintomas sejam uma
226 positiva entre a melhora dos sintomas obsessivo- manifestao direta (Cavalcante & Tourinho, 1998).

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O modelo analtico-comportamental sustenta respectivamente no acrescentam quase nada na
que se observe nas variveis ambientais externas as elucidao da etiologia do TOC. Dadas modificaes
condies necessrias para a instalao e manuteno parecem ser o efeito das contingncias de reforamento
do comportamento (Tourinho, 1999; Tourinho, Texeira & em curso. Evidncias corroborando essa hiptese
Maciel, 2000). Diferentemente da psiquiatria que aborda aparecem da constatao da normalizao do metabo-
os problemas de comportamento em termos de sinto- lismo cerebral em uma ou mais reas que compem o
mas decorrentes de uma disfuno antomo-fisiolgica, circuito pr-frontal-estriado-tlamo-cortical em
a anlise do comportamento os concebe como sendo pacientes tratados com a tcnica comportamental de
dficits e/ou excedentes comportamentais relativos ao exposio com preveno de respostas (Lacerda, 2000).
contexto social em que ocorrem (Del-Prette & Bolsoni- No dilogo entre as duas cincias, cabe ainda
Silva, 2003), produtos dos trs nveis de variao e seleo uma relativizao da utilidade e validade da hiptese
de comportamentos, a saber, da histria filogentica da psiquitrica relacionada gentica do transtorno. Skinner
espcie homo sapiens, da histria ontogentica do (1953/1965) chamou a ateno para a importncia da
indivduo e da cultura em que esse se encontra (Skinner, gentica do comportamento no estudo da extenso
1981/1984; 1990). No nvel ontogentico, do qual a anlise em que as disposies comportamentais so herdadas.
do comportamento preferencialmente se ocupa, O autor considera que para o entendimento da variao
importante que se observem os eventos antecedentes e seleo do repertrio comportamental de um
ao comportamento-problema de anlise e as conse- organismo importante que se atente tambm para o
qncias que se seguiram sua emisso (Srio, Andery, nvel filogentico de anlise (Skinner, 1984; 1990). O
Gioia & Micheletto, 2004). Conveniou-se chamar essa conhecimento das limitaes biolgicas do organismo
relao entre eventos de trplice contingncia (Skinner, tornaria possvel uma melhor utilizao dos mtodos
1953/1965), na qual um dado comportamento de anlise de predio e controle analtico-comportamentais
entendido como sendo funo dos eventos antece- (Skinner, 1953/1965; 1976). Conquanto reconhecesse essa
dentes e conseqentes do contexto em que ocorre. importncia, reservou filognese a evoluo da
Portanto, mais importante do que o mapeamento das suscetibilidade aos estmulos reforadores incondi-
topografias dos comportamentos-problema relativos cionados no condicionamento operante (Skinner,
ao transtorno o mapeamento das variveis das quais 1989/2002). Deixou patente a possibilidade de se atribuir
esses so funo (Cavalcante & Tourinho, 1998). o comportamento operante apenas carga gentica
As alteraes fisiolgicas propostas pela psi- do organismo (Skinner 1953/1965; 1989/2002), visto que
quiatria parecem no ser a causa, mas a conseqncia a expresso fenotpica no se faz sem a participao
das variveis ambientais que j vm atuando na histria das contingncias de reforamento ontogenticas.
do organismo (Marinho, 2001). Segundo Skinner (1990), Os estudos em gentica so ainda muito pobres
a fisiologia seria o produto dos trs nveis de variao e na determinao da influncia do ambiente no TOC. CONDICIONAMENTOS RELACIONADOS AO TOC
seleo, sendo, portanto, secundria s contingncias Del-Porto (2001) apontou para a influncia do meio na
de sobrevivncia filogenticas, s contingncias de moldagem de certos sintomas, a exemplo das
reforamento ontogenticas e s contingncias obsesses de agresso na forma de blasfmias e
especiais mantidas pelo ambiente social. De posse sacrilgios nas culturas religiosas e a exemplo de uma
desse entendimento, o behaviorismo radical no maior incidncia das obsesses de cunho sexual nos
concede status causal aos eventos privados, do qual a pases que impedem a expresso da sexualidade. Os
fisiologia faz parte. As respostas fisiolgicas so ndices estatsticos encontrados podem no exprimir o
comportamentos e como tais no so a explicao para efeito de uma causa orgnica comum, mas o efeito de
a causa do fenmeno comportamental, mas parte ambientes semelhantes na modelagem de comporta-
daquilo que precisa ser explicado (Skinner 1953/1965; mentos com igual topografia e funcionalidade. Sobre o
1990). As variaes serotoninrgicas e as variaes tpico, Skinner (1974/1976) pontuou que a universali-
metablicas do crtex rbito-frontal encontradas nos dade gentico-comportamental mereceria ser
estudos neuroqumicos e de neuroimagem funcional ponderada, pois o que tambm se mostra bastante 227

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semelhante no fenmeno so as contingncias similares filha mais velha foi descrito como algum que no tinha
a que cada espcie est submetida. A observao da razes, uma pessoa que no possua uma adequada
modelagem de comportamentos obsessivo-compul- ligao afetiva com a sua famlia de origem. Segundo a
sivos sob contingncias de controle aversivo cliente, o genro no conseguia emprego estvel e ainda
encontradas em culturas coercitivas se mostra de omitiu de sua esposa o fato de que j tinha tido um
grande utilidade no entendimento do fenmeno (Abreu filho com outra mulher. Por seu turno, a filha do meio se
& Prada, 2004). casou com algum com problemas semelhantes - alm
O presente estudo de caso lana luz instalao de no ter razes e emprego estvel, esse genro no
dos comportamentos obsessivo-compulsivos ao cuidava adequadamente da sua esposa enferma. Dessas
analisar o histrico de condicionamentos operante e constataes, O tentou direcionar as decises das filhas
respondente de uma cliente com TOC. Para tanto, em relao aos maridos, chegando a empregar grande
dar-se- nfase aos eventos distais ocorridos em sua esforo para convencer uma das filhas a pedir a
vida, no contemplando, portanto, o relato e a anlise separao.
pormenorizados das intervenes realizadas. Problemas com o estado de sade da filha
enferma: O apresentou preocupao crescente com
uma das filhas. A famlia prontamente desaprovou a
Estudo de Caso intensidade de seus incmodos. Embora tenha uma
doena crnica (deficincia de imunoglobina), a filha
O estudo fez-se atravs dos atendimentos clni-
vinha honrando todos os seus deveres. Trabalhava de
cos realizados no perodo de 27/1/2003 a 12/12/2003.
dia em perodo integral e cursava faculdade noite. O
As sesses aconteceram semanalmente nas instalaes
afirmou que a doena logo iria consumir a vitalidade
da clnica-escola da Universidade Federal do Paran,
da filha, pontuando que essa era tambm a percepo
sendo acompanhadas atravs do espelho unidirecional
do mdico especialista. Posteriormente afirmou que o
por outro integrante da equipe. A cliente atendida, que
mdico nada lhe disse a respeito do prognstico da
ser chamada de O, uma senhora com 55 anos, casada
doena. O profissional apenas se limitou a afirmar que
e me de trs filhas (22, 31 e 33 anos de idade), todas
o problema era srio.
casadas. O dona de casa mas tambm vende
bombons. Na ocasio do incio do tratamento, sua filha Ataques de pnico: a cliente relatou ter tido
mais nova ainda residia com a cliente por ser a nica ataques de pnico recorrentes. Os ataques ocorriam no
filha solteira. Posteriormente casou-se, mudando para momento em que despertava do sono e, embora
outra residncia. estivessem circunscritos a esse contexto, no
aconteciam invariavelmente em todas as situaes.
Queixas Problemas com o trabalho: O trouxe que estava
muito cansada e ansiosa devido ao trabalho excessivo.
Problemas com o cnjuge: o cnjuge - que ser No 20 atendimento expressou que desejava mudar seu
chamado de A - estava aposentado havia oito meses e cotidiano, mas que no conseguia porque se sentia mais
por isso permanecia a maior parte do tempo em casa. calma quando trabalhava. Nessa sesso colocou ainda
A foi descrito pela esposa como sendo uma pessoa que sempre que terminava um servio, j comeava a
que no tinha iniciativa alguma. O contou que o pensar em possveis outros trabalhos para fazer, como
rebocar uma parede, arrumar um porto, varrer a casa
P.R. ABREU & C.G. PRADA

parceiro no arrumava as coisas dentro de casa,


deixando os cmodos todos desorganizados. Quando etc.
tentava fazer algum servio domstico, passava horas Obsesses: mais tarde, no 24 atendimento,
trabalhando, finalizando em um servio incompleto. Mais relatou que no auge de sua ansiedade era acometida
que isso, sujava muito a casa tentando faz-lo. A cliente por pensamentos que lhe diziam que algo ruim estaria
trouxe tambm que normalmente evitava ficar na para acontecer com sua famlia e/ou que teria um
presena do marido. derrame ou um ataque do corao. Segundo a cliente,
Problemas com os genros: relatou seu descon- os pensamentos pareciam avisos. Ocorriam-lhe ao
228 tentamento em relao aos genros. O marido de sua menos cinco vezes por dia.

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Algumas intervenes de interesse para a irm, mas outra vez era punida. O encadeamento
avaliao funcional tornou-se cclico. A cliente concluiu em atendimento
que era punida independentemente da apresentao
No quinto atendimento foi proposto cliente de um trabalho conforme as especificaes da irm.
que preenchesse uma lista com as suas atividades
semanais. Durante a anlise conjunta, concluiu-se que
a cliente reservava um limitado tempo para si. Relatou
Discusso
que por mais que gostasse de uma novela, somente a
Ao longo das entrevistas e intervenes foi
assistia duas vezes por semana e logo j saa porque
verificado que a cliente estava tendo respondentes
tinha que costurar para as filhas. Todo o restante da
ansiosos intensos e que para esquivar das situaes
semana era destinado aos servios domsticos e venda eliciadoras, punha-se a trabalhar compulsivamente
de bombons, guardando somente quatro horas desde a hora em que acordava at a hora em que se
semanais para estar com o marido. O trabalhava desde retirava para dormir. A ansiedade era eliciada pelos
o momento em que acordava at a hora de dormir. fatores de estresse que estava vivenciando em sua vida,
O curso dos ataques de pnico teve seu como os problemas conjugais, as preocupaes com
crescimento gradativamente interrompido com o as filhas, os problemas com os genros, o medo da
progresso da terapia. Apenas no quarto atendimento incidncia de mais um ataque de pnico, o montante
relatou ter tido outro ataque, logo aps uma piora no de trabalho e as obsesses. Esses comportamentos
estado de sade da filha. preenchiam os critrios sintomatolgicos do DSM-IV-TR
(American Psychiatric Association, 2003) para o TOC com
ataques de pnico associados. Tratava-se de obsesses
Eventos distais
e compulses diferentes dos padres sintomticos
Na stima sesso foi proposta cliente uma categorizados na literatura psiquitrica a partir da
vivncia com o objetivo de elucidar os eventos distais Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS) (Hounie,
responsveis pelo aumento de sua ansiedade. Nela, O Brotto, Diniz, Chacon, & Miguel, 2001).
descreveria o que viveu em algumas pocas de sua O condicionamento da ansiedade em Oseguiu
vida. o paradigma proposto por Estes e Skinner (1941) e
Com nove anos a cliente foi morar com a irm revisitado por Lundin (1977). Inicialmente o estmulo
neutro casa desorganizada/suja foi pareado com o
mais velha, posto que sua famlia estava passando por
estmulo aversivo primrio violncia fsica. A seguir, o
srias dificuldades financeiras. Inicialmente sua irm lhe
estmulo neutro se tornou um estmulo aversivo
tratava bem, sendo companheira e solcita nos
secundrio. Aps o condicionamento, a prxima
momentos de dificuldade. Com o nascimento de seus
operao de apresentao dos estmulos ocorreria da
filhos o relacionamento mudou. O comeou a sofrer CONDICIONAMENTOS RELACIONADOS AO TOC
seguinte forma: primeiramente o estmulo aversivo
violncia fsica e verbal. Era incumbida pela irm dos
secundrio que indica a vinda contgua do aversivo
servios da casa e da guarda dos sobrinhos. A irm lhe
primrio violncia fsica seria novamente apresentado.
violentava ao constatar que os servios haviam sido
Como no existia a possibilidade de fuga ou esquiva
feitos de forma precria ou ainda quando constatava
desse aversivo, pois O inevitavelmente seria punida,
que Ono havia cumprido as tarefas impostas. Quando
ocorreu o eliciamento da ansiedade no tempo trans-
a punia fisicamente, puxando seus cabelos, tambm
corrido entre a apresentao do aversivo secundrio e
lhe agredia verbalmente. Nas agresses, chamava-a de
a apresentao do aversivo primrio.
incompetente, exprimindo que O no tinha
capacidade para corresponder s tarefas que lhe eram Nessa poca, a funo dos comportamentos de
incumbidas. Assim, a cliente tentava realizar as tarefas organizao/limpeza emitidos por O era se esquivar
domsticas melhor do que fizera, objetivando esquivar- das punies da irm. No havia outras alternativas
-se das punies. Embora o fizesse, ainda assim era cabveis. A me no concordava com o seu retorno
punida. Novamente se esforava para desempenhar para a casa e se no fizesse os servios prescritos ou os
melhor os servios, ainda conforme as reclamaes da apresentasse mal feitos por conta de uma revolta, 229

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provavelmente teria como conseqncia uma punio ao seu desempenho que especificavam um aumento
muito mais intensa. A nica forma de conseguir se na freqncia e intensidade dos comportamentos de
esquivar com sucesso seria emitir os comportamentos esquiva.
estabelecidos pela irm. Na poca a classe de respostas relacionada
Reese (1978, p.85) colocou que: compulso estava circunscrita aos comportamentos de
Um estmulo aversivo forte, como o rudo de uma
organizao/limpeza da casa e tinha como funo se
exploso prxima, suprir o comportamento esquivar das punies da irm. Aps sair da casa da
operante que estiver sendo emitido. Eliciar tambm irm e com o passar dos anos, ocorreu uma mudana
um susto respondente, aumento de pulsao, no controle operante das respostas compulsivas.
acelerao cardaca e outros reflexos de glndulas e O controle exercido pelos eventos antecedentes, a
msculos lisos. Em casos extremos, o organismo pode exemplo da casa suja, e conseqentes, a exemplo da
urinar e defecar. Estes respondentes so esquiva das punies da irm, foi transferido para outros
incompatveis com o comportamento operante, e, estmulos. Isso ocorreu com o pareamento dos eventos
assim, interferem no mesmo. antecedentes e conseqentes com outros estmulos
No caso de O, os comportamentos de esquiva atravs da generalizao de estmulos ou formao de
constituam o prprio operante discriminado em curso classes de estmulos equivalentes (Zamignani, 2001b).
que vinha sendo punido pela sua irm mais velha. Ao Na ocasio do incio dos atendimentos, no somente
contrrio do que normalmente ocorre com os outros os servios domsticos estavam implicados, mas
operantes em curso, esse operante no foi suprimido tambm respostas relacionadas manufatura e venda
pelos respondentes emocionais incompatveis. Quais dos bombons. Ao longo do tempo, os eventos
variveis ento estiveram mantendo a emisso desses antecedentes aos comportamentos compulsivos de
comportamentos? manufatura/venda dos bombons tambm se tornaram
Uma anlise demonstrou que o operante variveis controladoras. Em conjunto, as respostas de
discriminado resistente extino foi provavelmente organizao/limpeza da casa e de manufatura/venda
reforado sob esquema intermitente. Acrescido a isso, dos bombons vieram a formar uma classe
existiam outras variveis que estariam influenciando a comportamental mais abrangente, que passou a ter
freqncia e a intensidade com que O emitia as como conseqncia a esquiva das atuais preocupaes
respostas compulsivas: a observada modificao cotidianas referidas nas queixas. Tambm, na vigncia
gradual na intensidade e na freqncia de seus de um ambiente com pouca estimulao aversiva,
comportamentos de esquiva foi tambm conseqncia outras conseqncias passaram a exercer o controle
das operaes aversivas em curso, ou seja, do histrico operante da cadeia comportamental, a exemplo dos
das punies contingentes constatao de uma no reforos sociais apresentados pelos familiares da cliente
adequao dos servios domsticos. Essas operaes, por ocasio do reconhecimento de um lar limpo e
tambm chamadas de operaes estabelecedoras, organizado.
aumentaram ainda mais o efeito do reforamento
negativo sob esquema intermitente (Catania, 1999). Com Consideraes Finais
o reforamento, essas respostas tiveram suas freqncias
gradativamente aumentadas. Hipotetiza-se que os Os eventos distais pelos quais a cliente passou
reforos intermitentes se fizeram contingentes
P.R. ABREU & C.G. PRADA

vieram a tocar em uma interessante questo referente


principalmente na transio da fase em que a irm bem ao TOC: por que algum que passou pelo condi-
tratava a cliente para a fase em que comearam as cionamento da ansiedade desenvolveria o TOC e no
punies. outro transtorno de ansiedade? A histria de
Os comportamentos de organizao/limpeza aprendizagem dos comportamentos relacionados ao
foram diferencialmente reforados, modelando os TOC traz uma peculiaridade que o diferencia dos outros
comportamentos de esquiva da cliente. O tentava transtornos de ansiedade.
desempenhar o trabalho melhor do que havia acabado Em transtornos como a fobia especfica ou o
230 de fazer a ponto de apresentar auto-regras relacionadas transtorno do pnico h a possibilidade de fuga/esquiva

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dos eventos aversivos (Kaplan, Sadock & Greeb, 2003). evento aversivo, provvel que o seu comportamento
Algum que tenha fobia de elevadores conseguir de lavar torne-se mais intenso e freqente em uma
esquivar-se deles com sucesso. Esquivas efetivas prxima emisso. Com a generalizao, o controle
tambm so observadas nas evitaes agorafbicas operante dos comportamentos compulsivos se
normalmente encontradas nos indivduos com o estender para outros eventos antecedentes e
transtorno do pnico (Craske & Barlow, 1999). Semelhante conseqentes. Outrossim, os comportamentos de
fato no ocorreria na histria de condicionamentos do esquiva tambm devero ser efetivos algumas vezes,
TOC. A caracterstica diferenciadora desse transtorno posto que h a necessidade do reforo intermitente
o fato de o comportamento a ser punido ser o prprio para que no entrem em extino operante.
comportamento de esquiva emitido. Em outras A despeito do carter especulativo trazido na
palavras, os comportamentos compulsivos no TOC hiptese sobre os condicionamentos no TOC, seu estudo
freqentemente no esquivam o estmulo aversivo
detalhado certamente merecer experimentaes
contingente, mas o levam at ele. A recorrente emisso
controladas de mesma qualidade das questes que
desse operante justificvel frente s contingncias de
suscita. Em especial, percebeu-se a pertinncia do estudo
reforamento negativo vigentes, sejam elas naturais,
do controle exercido pelo comportamento verbal.
como no caso das contingncias s quais O esteve
exposta, ou sejam elas acidentais, como ocorre nas
associaes causais verificadas no comportamento
supersticioso (Skinner, 1953/1965).
Referncias
Estendendo o raciocnio para os outros padres
sintomticos do TOC, poderiam ainda ser abordados American Psychiatric Association. (2003). Manual diagnstico
e estatstico de transtornos mentais - DSM-IV-TR, Porto
os dois tipos clssicos: os checadores e os lavadores de Alegre: Artmed.
mos (American Psychiatric Association, 2003). Os Abreu, P.R., & Prada, C.G. (2004). Transtorno de ansiedade
condiciona-mentos dos operantes compulsivos e dos obsessivo-compulsivo e transtorno da personalidade
respondentes ansiosos nesses tipos sintomticos obsessivo-compulsivo: um diagnstico analtico-
-comportamental. Revista Brasileira de Terapia Comporta-
poderiam tambm ocorrer atravs de mais de um mental e Cognitiva, 6 (2), 211-220.
pareamento do aversivo primrio com os aversivos Busatto, G.F., Zamignani, D.R., Buchpiguel, C.A., Garrido, G.E.,
secundrios. Essa recorrncia de eventos aversivos Glabus, M.F., & Rocha, E.T. (2000). A voxel-based
ocorreria normalmente durante a infncia em prticas investigation of regional cerebral blood flow
abnormalities in obsessive-compulsive disorder using
parentais que utilizam a coero como meio de educar single photon emission computed tomography (SPECT).
os filhos (Gomide, 2003). Do mesmo modo, hipotetiza- Psychiatry Research: Neroimaging, 99 (1), 15-27.
se que um evento aversivo nico poder dar origem ao Catania, A.C. (1999). Aprendizagem: comportamento,
transtorno. Kaplan et al. (2003) afirmaram que mais de linguagem e cognio. Porto Alegre: Artmed.
CONDICIONAMENTOS RELACIONADOS AO TOC
50% dos pacientes experimentaram incio sbito dos Cavalcante, S.N., & Tourinho, E.Z. (1998). Classificao e
sintomas; aproximadamente 50% a 70% o tiveram aps diagnstico na clnica: possibilidades de um modelo
analtico-comportamental. Psicologia: Teoria e Pesquisa,
um acontecimento estressante, tal como gravidez, 14 (1),139-147.
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