Sunteți pe pagina 1din 3

Management n sntate

MANAGEMENT CLINIC XVI/3/2012; pp. 32-34

INCIDEN A I URMRIREA ENDOSCOPIC A


INCIDENA
DISPLAZIEI, CANCERULUI COLORECTAL I A
POLIPILOR ADENOMATO
ADENOMATOI LA PACIEN
PACIENII CU
COLIT ULCERATIV
INTRODUCERE: Colita ulcerativ (CU) este o afeciune inflamatorie
Dr. Olga BRUSNIC1- medic specialist, doctorand intestinal idiopatic, care se caracterizeaz prin inflamaie cronic recurent a
Prof. Dr. Daniela DOBRU1- medic primar, mucoasei intestinale. Pacienii cu CU au un risc crescut de a dezvolta cancer
director coala doctoral, colorectal (CCR). n CU, malignizarea se produce prin intermediul unei leziuni
Dr. Danusia ONISOR1 - medic specialist, premaligne displazia.
doctorand, SCOPUL STUDIULUI a fost de a stabili incidena polipilor adenomatoi, a
Dr. Ofelia PASCARENCO1 - medic specialist, stenozelor, a displaziei i a CCR la pacienii cu CU aflai n dispensarizarea
Spitalului Clinic Judeean Mure.
doctorand, MATERIAL I METOD: Am efectuat un studiu prospectiv, observaional,
Dr. Mircea STOIAN2- medic specialist, doctorand, pe un lot de 47 pacieni aflai n dispensarizarea Spitalului Clinic Judeean
Dr. Adina STOIAN3- medic specialist, doctorand, Mure, n perioada ianuarie 2007 - decembrie 2011. Diagnosticul de CU a fost
Dr. Dan COZMA4 - medic primar, doctorand. stabilit n baza simptomatologiei, a colonoscopiei i a examenului histopatologic.
Datele au fost procesate cu ajutorul software-ului MO Excel 2003.
1
Spitalul Clinic Judeean Mure, Secia Clinic REZULTATE: n dispensarizarea clinicii noastre, n perioada ianuarie 2007
Gastroenterologie, decembrie 2011, s-au aflat 160 pacieni cu CU. n funcie de evoluia bolii, 99
2
Spitalul Clinic Judeean Mure, Secia de Anestezie (62%) au avut o evoluie < 5 ani, 48 (30%) ntre 5 i 10 ani, iar 13 (8%) peste 10
Terapie Intensiv. ani. Din totalul de 160 pacieni n studiu au fost inclui 47. Circa 27 (57%) au fost
3
UMF Trgu Mure. brbai i 20 (43%) femei, cu vrsta medie de 47,2 ani. Prezena displaziei de grad
4
Spitalul Clinic Judeean Mure, Clinica Chirurgie I. sczut a fost identificat la 2 pacieni (4,25 %), displazie de grad nalt a fost
identificat la 1 pacient (2,12 %), iar CCR a fost identificat la 2 pacieni (4,25 %).
La aceti pacieni, indicaia terapeutic a fost de intervenie chirurgical.
CONCLUZII: Abordarea corect n prevenirea CCR n CU ar trebui s
cuprind o dispensarizare clinic cu vizite regulate, un control intensiv al

I NTRODUCERE: Colita ulcerativ (CU) este o


afeciune inflamatorie intestinal idiopatic, care
se caracterizeaz prin inflamaie cronic recurent a
activitii bolii prin tratament medical n asociere cu o supraveghere endoscopic
cu prelevare de biopsii. Scopul supravegherii colonoscopice const n detectarea
leziunilor preneoplazice naintea transformrii maligne. Astfel, depistarea i
managementul leziunilor displazice este un element crucial n scderea
mucoasei intestinale. Pacienii cu CU au un risc mortalitii prin CCR.
crescut de a dezvolta cancer colorectal (CCR) [1].
Exist o strns corelaie ntre inflamaia cronic Cuvinte cheie: Colit ulcerativ, displazie de grad jos, displazie de grad nalt,
intestinal (estimat de extinderea i durata bolii i Cancer colorectal, Endoscopie, Colectomie.
gradul de inflamaie la examenul histologic) i riscul
de a dezvolta CCR precum i predispoziia genetic a unui Actualmente, protocolul recomandat pentru suprave-
individ (antecedentele familiale, coexistenta colangitei gherea pacienilor cu risc crescut de CCR (pancolite dup
sclerozante primitive i vrsta tnr la momentul 8 ani de evoluie i colite extinse dip 15 ani de evoluie)
diagnosticului) [2]. Rolul major al inflamaiei cronice n const n urmrirea endoscopic anual sau la 2 ani
cancerogenez este susinut de creterea riscului de CCR cu interval, cu prelevare de biopsii etajate multiple, aleator
durata de evoluie a bolii, cu extensia colic i cu din mucoasa aparent normal i de biopsii intite de la
coexistena altor manifestri inflamatorii de tipul colangitei nivelul leziunilor vizibile. Toate rezultatele biopsiilor care
sclerozante primitive, ct i prin numeroasele studii care au confirm prezena modificrilor displazice, trebuie s fie
artat c derivaii 5-ASA reduc incidena CCR n CU [3,4]. reevaluate i confirmate de un al doilea specialist
n CU, malignizarea se produce prin intermediul unei anatomopatolog. Detecia displaziei uoare impune o
leziuni premaligne - displazia, caracterizat prin modificri intensificare a supravegherii (la 3 luni); detecia displaziei
i anomalii citologice sau arhitecturale precanceroase la severe sau a displaziei asociate cu prezena unor mase
nivelul mucoasei intestinale. Abordarea actual de lezionale sau stenoze colonice constituie o indicaie pentru
supraveghere este ntemeiat n baza existenei secvenei colectomie [8,9].
inflamaie displazie - carcinom, n care se poate inter-
veni pentru a preveni sau a minimaliza complicaiile asoci-
ate cu cancerul invaziv. Leziunile precanceroase sunt
reprezentate de displazia asociat unei leziuni plane sau unei
mase (DALM), dar i de leziuni protruzive asemntoare
S
COPUL STUDIULUI a fost de a stabili incidena
polipilor adenomatoi, a stenozelor, a displaziei i a
CCR la pacienii cu CU aflai in dispensarizarea clinicii
adenoamelor sporadice (ALM) sau stricturi [5,6,7]. noastre.
32
Management n sntate
XVI/3/2012; pp. 32-34 MANAGEMENT CLINIC

M ATERIAL I METOD: Am efectuat un studiu


prospectiv observaional pe un lot de pacieni aflai
n dispensarizarea Spitalului Clinic Judeean Mure, n
Tabelul 1 - Pacieni nou-diagnosticai exclui din studiu.

Anuldiagnosticrii Numrdepacieni
perioada ianuarie 2007 - decembrie 2011. Toti pacienii 2007 14
care au participat n studiu, au semnat un consimmnt
informat anterior nrolrii n studiu. Din totalul de 160 2008 14
pacieni, au fost selectai 47 pacieni care au avut o pe- 2009 24
rioada de evolutie a bolii de peste 5 ani. Diagnosticul de 2010 33
CU a fost stabilit n baza simptomatologiei (scaune
diareice, prezena elementelor patologice n scaun, rec- 2011 28
toragii, dureri abdominale, asociate sau nu cu scdere n Totalpacieni 113
greutate) i a colonoscopiei (prezena leziunilor specifice
CU). n toate cazurile diagnosticul a fost confirmat de Figura 1 - Extinderea leziunilor
rezultatele examenului histopatologic.
Extinderea bolii a fost determinat n baza examenului
endoscopic. Conform Clasificrii Montreal, am avut
urmtoarea distribuie a CU: proctit, colit stng i colit
extins inclusiv pancolit. n funcie de evoluia bolii, am
avut loturi de pacieni cu o evoluie de < 5 ani (acest lot a
fost exclus din studiu), 5-10 ani, 10-20 ani, i > 20 ani.
Din totalul de 47 pacieni, n programul de urmrire
colonoscopic au fost inclui 27 pacieni cu colit stng
i 15 pacieni cu colit extins, inclusiv pancolit.
Colonoscopiile au fost efectuate la interval de 12-24 luni.
S-au prelevat biopsii aleatorii din diverse segmente ale
colonului i biopsii intite de la nivelul leziunilor vizibile
(zone supradenivelate ale mucoasei, zone de stenoz, i
din formaiunile polipoide). Probele bioptice au fost (8%) peste 10 ani. Din totalul de 160 pacieni, 47 au fost
examinate de ctre doi anatomopatologi. n cazurile n inclui n studiu. Au fost exclui din studiu pacieni nou
care nu s-a putut stabili cu certitudine diagnosticul diagnosticai (Tabel 1). Circa 27 (57%) au fost brbai i
histopatologic, din cauza gradului mare de inflamaie, 20 (43%) femei, cu vrsta medie 47,2 ani.
pacienii au fost reevaluai endoscopic i histo-patologic, Din punct de vedere al localizrii, 5 pacieni (11%)
dup un tratament cu produi 5-ASA i obinerea au fost cu proctit, 27 (57%) cu colit stng i 15 (32%)
remisiunii. Pacienii la care s-a decelat displazie de grad cu colit extins inclusiv pancolit (Figura 1).
sczut au fost reevaluai endoscopic cu prelevare de Prezena displaziei de grad sczut a fost identificat
biopsii la 3 luni dup evaluarea iniial. Pacienii la care la 2 pacieni (4,25 %), evoluia bolii la aceti pacieni a
s-a decelat displazie de grad nalt au fost reevaluai avut o durat de 12 ani. Displazie de grad nalt a fost
endoscopic si histopatologic dup 4 sptmni. Dup a identificat la 1 pacient (2,12 %), la care evoluia bolii a
doua reevaluare endoscopic i confirmare avut o durat de 5 ani. CCR a fost identificat la 2 pacieni
histopatologic a prezenei displaziei de grad nalt, (4,25 %), evoluia bolii avnd o durat de 16, respectiv 5
pacienii au primit indicaie de intervenie chirurgical ani. La aceti pacieni, indicaia terapeutic a fost -
colectomie total. La pacienii la care s-au decelat polipi intervenie chirurgical. Dintre acetia din urm, un caz
adenomatoi asociai CU, s-au prelevat biopsii din s-a soldat cu deces, din cauza tarelor asociate i a
formaiunile polipoide, iar dup primirea rezultatelor complicaiilor postoperatorii. Cazurile la care s-au
examenului histopatologic s-a recurs la polipectomie en- decelat modificri displazice, biopsiile au fost prelevate
doscopic i examen histo-patologic a piesei excizate. din zone de stenoz ce nu au permis naintarea
Toi pacienii inclui n studiu au urmat tratament cu endoscopului, sau din zonele cu psudopolipi inflamatori.
produi 5-ASA. n perioadele de activitate a bolii s-a La aceti pacieni, indicaia terapeutic a fost intervenia
asociat corticoterapie (parenteral sau oral) i tratament chirurgical, respectiv proctocolectomie total.
antibiotic. La 8 pacieni (17%) au fost identificai polipi
Analiza statistic: Datele au fost procesate cu adenomatoi, care au fost ectomizai endoscopic. La 62%
ajutorul software-ului MO Excel 2003. dintre pacinei, polipii au fost n zone cu leziuni de CU,
iar la 38% din pacieni, polipii au fost n afara zonelor cu

R EZULTATE: n dispensarizarea clinicii noastre, n


perioada ianuarie 2007 decembrie 2011 s-au aflat
160 pacieni cu CU. n funcie de evoluia bolii, 99 (62%) au
leziuni de CU. Rezultatul histo-patologic al polipilor
ectomizai a fost de adenom tubular.
Caracteristicile pacienilor inclui n studiu sunt
avut o evoluie < 5 ani, 48 (30%) ntre 5 i 10 ani, iar 13 redate n Tabelul nr. 2.
33
Management n sntate
MANAGEMENT CLINIC XVI/3/2012; pp. 32-34

Tabelul 2 - Caracteristici demografice i biologice ale pacienilor din studiu.


Cu modificri CCR Fr modificri displazice
displazice
LGD HGD Polipi Stenoz Fr
leziuni
Numr de pacieni 2 1 2 8 5 29
Femei 0 1 1 3 3 12
Brbai 2 0 1 5 2 17
Vrsta medie (ani) 74 72 72 59.125 51 51.088
Extinderea leziunilor
Prictit 0 1 1 1 0 3
Colit stng 2 0 1 5 3 20
Colit stng extins 0 0 0 2 2 10
Evoluia bolii (ani) 12 5 10.5
Numr de endoscopii 3 3 3 2 2 3

CONCLUZII: Pacienii cu CU au un risc


crescut de a dezvolta CCR. Acest risc pare a Bibliografie:
fi legat de efectul cumulativ al inflamaiei 1. CHOI, P.M., NUGENT, F.W., SCHOETZ, Jr. D.J., SILVERMAN M.L.,
cronice i se coreleaz direct cu extinderea HAGGITT, R.C.- Colonoscopic surveillance reduces mortality from
i durata afeciunii, precum i cu severitatea colorectal cancer in ulcerative colitis. Gastroenterology; 105:415-24, 1993,
activitii inflamatorii. La acest grup de
2. RUBIN, D.T. and ROTH, J.A. New findings in the Diagnosis and pre-
mare risc, terapiile curente i tehnicile
vention of colorectal cancer in IBD. Inflamatory bowel disease. Diagnos-
chirurgicale pot influena incidena CCR,
tic and Therapeutics. Second edition, 2268:265-280, 2011,
astfel nct, o abordare atent pentru
prevenirea apariiei CCR i o supraveghere 3. EADEN, J.A., ABRAMS, K.R., MAYBERRY, J.F.-The risk of colorectal
atent a acestui grup de pacieni este n cancer in ulcerative colitis: a meta-analysis. Gut.; 48:526-35, 2001,
continuare justificat. Abordarea corect n 4. EKBOM, A., HELMICK, C., ZACK, M., ADAMI, H.O.-Ulcerative colitis
prevenirea CCR, n CU, ar trebui s and colorectal cancer. A population-based study. N Engl J Med.;
cuprind o dispensarizare clinic cu vizite 323:1228-33, 1990,
regulate, un control intensiv al activitii 5. RIDDELL, R.H., GOLDMAN, H., RANSOHOFF, D.F., APPELMAN,
bolii prin tratament medical, n asociere cu H.D., FENOGLIO, C.M., HAGGITT, R.C., et al.-Dysplasia in inflamatory
o supraveghere endoscopic cu prelevare de bowel disease: standardized classification with provisional clinical
biopsii. Scopul supravegherii colonoscopice application. Hum Pathol.;14:931-68., 1983,
const n detectarea leziunilor preneoplazice 6. RUBIN, D.T., ROTHE, J.A., HETZEL, J.T., COHEN, R.D., HANAUER,
naintea transformrii maligne. Astfel, S.B.-Are dysplasia and colorectal cancer endoscopically visible in patients
depistarea i managementul leziunilor with ulcerative colitis? Gastrointestinal Endoscopy.;65:998-1004., 2007,
displazice este un element crucial n
7. RUTTER, M.D., SAUNDERS, B.P., WILKINSON, K.H., KAMM, M.A.,
scderea mortalitii prin CCR. Studiul
WILLIAMS, C.B., FORBES, A.-Most dysplasia in ulcerative colitis is
nostru confirm datele din literatur c, visible at colonoscopy. Gastrointestinal Endoscopy.;60:334-9., 2004,
formele de CU cu evoluie ndelungat au
un risc crescut pentru dezvoltarea CCR, dar 8. RUTTER, M.D., SAUNDERS, B.P., WILKINSON, K.H., RUMBLES, S.,
am evideniat c i formele cu o evoluie SCHOFIELD, G., KAMM, M.A., et al.-Thirty-year analysis of a
mai scurt (5ani) pot prezenta un risc la fel colonoscopic surveillance program for neoplasia in ulcerative colitis.
Gastroenterology.;130:1030-8., 2006,
de mare pentru apariia CCR. Aceste date
demonstreaz utilitatea supravegherii 9. ITZKOWITZ, S.H., PRESENT, D.H.-Consensus conference: colorectal
endoscopice la pacienii cu boal de dat cancer screening and survelance in inflammatory bowel disease.
veche i la cei cu form extins a bolii, Inflammatory bowel disease.;11:314-21., 2005.
inclusiv pancolit, precum i utilitatea
colectomiei precoce la pacinii cu diplazie
sever.

34