Curso de Diagnstico de

Salud Individual y
Colectiva

EXPLORACION FISICA DE
ENFERMERIA
 Pautas para la valoracin
fsica
Ambiente: temperatura,
privacidad, iluminacin, colores,
espacio
Usuario: dispuesto a colaborar, confiando
en el profesional
Examinador: presentacin, actitud de inters,
respeto, comunicacin adecuada, buen
observador, lenguaje claro.
Tiempo: suficiente, acordado
 Pautas para la valoracin

Mantener un orden en el
procedimiento
Llevar registro , datos numricos,
observaciones
Observar, palpar, auscultar y
percutir
 INSPECCION

Mtodo de la exploracin fsica que

Suministra datos por medio de la vista
Simple: observacin visual
Instrumental: ej. oftalmoscopio, otoscopio
Precaucin:
Buena iluminacin, estar alerta, usuario en
posicin cmoda, conservar privacidad
 Palpacin
Mtodo
que proporciona
Datos por medio del
tacto.
Simple (xamen de
mamas,de
hombro,etc)
Instrumental (con
pinzas,etc)
Precaucin: manos
tibias, posicin cmoda,
movimientos suaves
 Percusin

Procedimiento exploratorio, que consiste

en golpear la zona explorada
Simple: se golpea la zona con los dedos,
manos o puo cerrado
Directa instrumental: con martillo de
reflejos
Indirecta: el dedo medio de una de las
manos se golpea sobre falange distal del
dedo medio de la otra mano
 Auscultacin

Mtodo de exploracin que

proporciona datos por medio del oido
Inmediata: colocar oido sobre regin
a auscultar
Mediata: a travs de instrumento
:estetoscopio
Precaucin: Silencio
 Medicin
Mtodo cuyo objeto es encontrar una
magnitud desconocida, comparndola con
otra tomada como patrn. Ej. peso, talla,
agudeza visual, control de temperatura
Precaucin:
Buena iluminacin
Instrumentos que funcionen
correctamente, calibrados
Conocer el manejo del instrumento
Posicin adecuada del examinador y el
usuario
 BANDEJA DE EXAMEN FISICO

Guantes limpios
Termmetro
Estetoscopio
Esfingomanometro
Reloj con segundero
bolsas de papel (para material limpio y sucio)
Torundas de algodn
linterna
 Procedimiento
Lavarse las manos
Preparar la bandeja, verificar el funcionamiento
de los instrumentos
Explicar al usuario el procedimiento
Preparar espacio para colocar la bandeja
Lavarse las manos
Ayudar al usuario a que est cmodo
Realizar valoracin
Dejar al usuario en posicin adecuada, saludar
Acondicionar el material
Lavarse las manos
Registrar
Compartir con otros integrantes del equipo la
informacin si es necesario.
 TALLA

EQUIPO NECESARIO:
Balanza de pie.

con tallmetro.

Papel para Balanza.

Poncho . Hoja de registro.

 PESO
Inmovilizar la balanza si es que posee ruedas.
Explicar el procedimiento a la persona y
pregunte por el ltimo control de peso.

Colocar una sanita , o papel sobre la

plataforma de la balanza.

Revisar la calibracin de la bscula y mover

los carros hasta 0 kilo con 0 gramos,
observando la oscilacin de la aguja del brazo
de la balanza en su punto medio.
 PESO
Solicitar a la persona que se saque
los zapatos y la ropa (idealmente
pesar slo con poncho ).

Observar la oscilacin del brazo de la

balanza hasta que se equilibre en el punto
medio.
Leer el peso en kilos y gramos.
Informar resultados a la persona y registrar.
 I.M. C
IMC = PESO (Kg )
altura2 (M)

La obesidad se evala por el ndice

de masa corporal, que se calcula
dividiendo el peso en kg, sobre el
cuadrado de la estatura, en metros.
 VALORES.

Si el valor obtenido, en mayores ,

se sita entre 20 y 24,9 se esta en
presencia de un peso adecuado
para la talla.
Si el resultado se sita entre 25 y
30existe sobrepeso.
30 o mas se considera obesidad.
 SIGNOS VITALES.

PROPOSITO:

contribuir al diagnostico y
tratamiento
del usuario mediante el control del
pulso, temperatura, respiracin y
presin arterial.
 TEMPERATURA:

DEFINICION: Intensidad de
calor corporal medida por un
termmetro.

OBJETIVO: Conocer la
temperatura corporal del
paciente
 Recursos humanos:1 operador.

Recursos materiales
-Bandeja conteniendo :
TERMOMETRO DIGITAL
-Torundas de algodn.
-Bolsa de nylon, o papel
para residuos.
-Lapicera azul.
- planilla.
 TERMOMETRO CLINICO
DIGITAL , CON ALARMA SONORA
 Constituidos por :
- Dispositivos transductores y

- circuitos electrnicos para

convertir en nmeros las
pequeas variaciones de tensin
obtenidas, mostrando finalmente
la temperatura en un
visualizador.
 PROCEDIMIENTO

Higiene de manos.

Prepare la planilla de
anotaciones.

Tome el termmetro .

Explique al usuario el
procedimiento.
 TEMPERATURA AXILAR:

seque la axila del usuario .

coloque el termmetro .
Djelo hasta el sonido de la alarma
como mnimo 1 minutos.
Retire el termmetro.
Realice lectura.
Registre el resultado en la panilla.
lmpielo con alcohol .
 PULSO:

DEFINICION:
Serie de ondas de presin en el
interior de una arteria por causa de
las Contracciones del ventrculo
izquierdo y en correspondencia con
el ritmo cardiaco.
OBJETIVO: Conocer la frecuencia y el
ritmo cardiaco del paciente
 Recursos materiales

-reloj con segundero, planilla.

-lapicera roja.

Palpe la arteria donde va a realizar el control con el .

2do y 3er dedo , oprimiendo suavemente.

Preste atencin a las siguientes caractersticas

del pulso:

- RITMO (regular, irregular)

-FRECUENCIA
 PROCEDIMIENTO
Lvese las manos, registre en historia clnica con lapicera
roja.
OBERVACIONES.
Cada espacio en la cuadricula corresponde a 4 pulsaciones.
Registre las irregularidades observadas y comunique a
quin corresponda.
La arteria que se usa por rutina es la radial.
Pero se puede controlar en humeral, femoral, pedia o
cartida.
La frecuencia normal en un adulto oscila entre 60 y 80
latidos por minuto.
En el nio menor de un ao oscila entre 90 y 120 latidos
por minuto.
En los operados vasculares el pulso se debe tomar por
debajo de la ciruga.
Generalmente el pulso aumenta 120 latidos por minuto por
cada 0,5 C de aumento de la temperatura.
 RESPIRACION
DEFINICION: Intercambio gaseoso entre el
organismo y su entorno, consta de
Inspiracin y espiracin.
OBJETIVO: Cuantificar en el paciente el
numero de respiraciones por minuto, as
como las caractersticas de las mismas.
 PROCEDIMIENTO

Recursos humanos : un operador.

Recursos materiales:
reloj con segundero.
Planilla.
lapicera verde.
Lleve la planilla y el reloj a la unidad del usuario.
Controle la frecuencia y el ritmo respiratorio siguiendo
los movimientos torxicos durante 1 minuto (tratando de
que el paciente no se de cuenta)
Registre en la planilla.
higiene de manos.
registre en la cuadricula de Historia clnica con lapicera
verde.
 OBSERVACIONES:
La frecuencia normal en el adulto oscila entre 14 y 16
respiraciones por minuto.
En el nio menor de un ao entre 20 y 30 respiraciones
por minuto.
Controle respiracin solo cuando el paciente esta en
reposo.
Adems de la frecuencia verifique el tipo de respiracin.
(torcica, abdominal ,con tiraje, apneas, etc.)
Cada espacio en la cuadricula corresponde a 2
respiraciones.
Registre las irregularidades en la Historia Clnica.
Comunquelas a quien corresponda.
 PRESION ARTERIAL

DEFINICION: Resistencia que ofrecen las

paredes arteriales contra la sangre Circulante
en ellas.
OBJETIVO:Conocer y valorar la presin
ejercida por la sangre
contra las paredes de las
arterias del USUARIO
durante un ciclo cardiaco
 PROCEDIMIENTO
lavado de manos
Comprobar funcionamiento del
equipo

Recursos Materiales:
Esfigmomanmetro.
estetoscopio.
torundas con alcohol al 70%
planilla.
se lleva a cabo mediante un estetoscopio y un
esfigmomanmetro,
 Explique al usuario el
procedimiento y solictele que
no hable durante el mismo.
coloque el brazalete 5cm por
encima del sitio elegido para la
auscultacin.
Limpie la membrana del
estetoscopio con una torunda
embebida en alcohol al 70%.y
Limpie con otra torunda las
olivas del estetoscopio .
Palpe la arteria humeral.
Apoye la membrana del
estetoscopio en donde palp la
arteria humeral
Constate que este cerrada la
perilla de la vlvula.
 Insufle el manguito hasta
200mmhg.
Abra lentamente la vlvula: la
aparicin del primer ruido
corresponde al valor de la presin
arterial sistlica (PAS) y la
desaparicin del mismo
corresponde al valor de la presin
diastlica (PAD).
Retire el estetoscopio
y el brazalete.

Registre y comunique
la PAS/PAD en mmde
Hg

Realice higiene de
manos.

Limpie nuevamente
las olivas y
membranas con
antisptico.-
 VIA PARENTERAL


La va intramuscular es una de las
cuatro vas parenterales que
existen para la administracin de
medicamentos.
 RECURSOS MATERIALES:
Antisptico.
Jeringa( La cantidad de frmaco que hemos
de administrar ser la que determinar su
capacidad.)
Agujas. Emplearemos una aguja para cargar
la medicacin y otra para inyectarla
intramuscularmente (longitud de 25-75 mm,
calibre de 19-23G y bisel medio).
Gasas o algodn.
Guantes (no es necesario que sean estriles).
 CONSIDERACIONES :
Las ampollas se caracterizan por
tener un cuello largo que
presenta una constriccin y una
base.

Los frascos ampollas tienen un

cuello corto coronado por un
tapn de plstico duro que est
forrado externamente por un
metal.
 Las ampollas constituyen un
sistema cerrado que, una vez
roto el cuello, pasan a ser un
sistema abierto.

Se puede aspirar el lquido

fcilmente a travs de la
abertura que hemos creado.

Cargar jeringa desde una ampolla:
 Cargar jeringa

Desde un frasco ampolla :

 Los frascos ampollas
constituyen un sistema cerrado
por lo que, para poder extraer
sin dificultad su contenido, se
debe de inyectar previamente en
su interior un volumen de aire
igual al volumen de la sustancia
que albergan y que queremos
extraer.
 Las zonas de puncin :
intramuscularmente son la
dorso gltea, la deltoidea, y
la cara externa del muslo.
La eleccin depende de: la
edad del paciente ,de su
masa muscular
la cantidad de medicamento
a inyectar
ZONA DELTOIDEA :
 BUENA EXPERIENCIA !!!

EQUIPO DOCENTE