3/28/2017 OrientacinenSalud.SuperintendenciadeSalud,GobiernodeChile.FONASAoIsapre?

FONASA o Isapre?
Todos los trabajadores dependientes tienen la obligacin de destinar el 7% de su sueldo bruto a una aseguradora de salud. En el siguiente cuadro te
presentamos los principales datos comparativos necesarios para tomar una decisin informada.

FONASA ISAPRES
Tipo de El Fondo Nacional de Salud, FONASA, es un organismo pblico Las Instituciones de Salud Previsional, ISAPRES son aseguradoras privadas de
institucin... encargado de otorgar cobertura de atencin en salud. salud.
Se consideran Son beneficiarios de Fonasa tanto las personas que cotizan el 7% de Son beneficiarios de isapres: el cotizante, sus cargas legales y otras cargas
beneficiarios sus ingresos mensuales para la salud, sus cargas legales y aquellas mdicas que la isapre acepte como tal.
del seguro de que, por carecer de recursos propios, financia el Estado a travs de un
salud... aporte fiscal directo. En cuanto al recin nacido:
Para que este nuevo beneficiario pueda contar desde la fecha de su
nacimiento con los efectos del contrato, puede ser inscrito en la isapre con
antelacin a su nacimiento, o antes de cumplir un mes de vida.
Afiliacin... Si decidiste pertenecer a Fonasa, la afiliacin es automtica, cuando La afiliacin a una isapre se realiza mediante la suscripcin de un contrato
eres trabajador dependiente (con contrato de trabajo). Este seguro privado, sujeto a determinadas normas que son supervigiladas por la
clasifica a sus afiliados en los siguientes tramos, de acuerdo a su Superintendencia de Salud.
ingreso imponible:
A: carentes de recursos, por lo tanto no tienen copagos asociados Cuando se trata de la primera incorporacin, previo a la suscripcin del
a las atenciones de salud que requiera. contrato, se deber completar la Declaracin de Salud, documento que
B: ingreso menor al sueldo mnimo, tampoco tiene copago ser sometido a la evaluacin de la Contralora Mdica de la Isapre, la que
podr establecer limitaciones a la cobertura de determinadas patologas
asociado.
preexistentes, e incluso rechazar la incorporacin de una persona como
C y D: ingreso mayor al sueldo mnimo, tienen copagos nuevo afiliado por tales motivos .
establecidos.

Tu contrato...
No requieres firmar un contrato para estar afiliado a Fonasa. Para incorporarte a una isapre debes necesariamente firmar un contrato
donde se estipule en forma precisa las prestaciones, beneficios incluidos que
te ofrece la isapre y cuntos y quines son los beneficiarios de tu plan (ya
sean cargas legales o mdicas).

Es muy recomendable no firmar el contrato sin que la isapre respectiva haya

revisado muy bien tu declaracin de salud y te confirme que no tiene ningn
reparo con sta.

Lee muy bien tu contrato antes de firmarlo.

Las Al cotizar en Fonasa debes destinar obligatoriamente el 7% de tu Al cotizar en isapres, debes destinar obligatoriamente el 7% de tu sueldo
cotizaciones... sueldo bruto mensual a Fonasa. mensual bruto.

(monto de Ahora bien, si el plan que deseas contratar tiene un valor superior al de tu
dinero que cotizacin legal obligatoria, ya sea porque entrega mayores bonificaciones o
destinas a tu prestadores que son de tu inters, debers pagar un costo adicional.
aseguradora de
salud)
Como En Modalidad institucional o con convenio ( MAI ), es decir, Las isapres cuentan con las siguientes modalidades para la atencin del
beneficiario atencin en la red pblica de salud. beneficiario:
puedes optar a
Beneficios entregados en instituciones pblicas y consultorios de
atenderte de atencin primaria. -Plan de libre eleccin en que el beneficiario puede elegir lo que el
diversas mercado le ofrece, y cancelar los copagos de acuerdo a la cobertura pactada
formas... en su plan.
-Para tramos A, B y mayores de 60 aos: la atencin es gratuita.

-Plan cerrado (es una opcin ms econmica), en ste los beneficiarios

-Para grupo C: Fonasa le dar una cobertura del 90%.
podrn utilizar slo algunos prestadores de salud, expresamente
identificados en el plan, si se atiende en un prestador distinto no tendr
-Para grupo D: Fonasa le cubrir un 80%.
cobertura alguna de parte de la Isapre.
En Modalidad libre eleccin

( MLE ), es decir, puedes optar por atencin en establecimientos - Plan con prestadores preferentes, es una combinacin de los dos
privados de salud si as lo deseas. anteriores, ya que el afiliado puede optar por atender en los prestadores

http://www.supersalud.gob.cl/difusion/665/w3printer6444.html 1/3
3/28/2017 OrientacinenSalud.SuperintendenciadeSalud,GobiernodeChile.FONASAoIsapre?
preferentes que seala el plan de salud, con un copago de menor valor para
Puedes hacerlo si tienes Fonasa grupo B, C o D y mediante el pago con las prestaciones amparadas por esta cobertura preferencial, o atenderse en
bonos, sin embargo, la cobertura que te da Fonasa en esta modalidad cualquier otro prestador de su eleccin, con un copago ms alto.
es menor y, por tanto, el copago para ti ser ms alto.
Plan de salud... Fonasa tiene solamente un Plan nico con dos modalidades de Planes con diferentes modelos de atencin, montos de bonificacin,
atencin: cobertura y prestadores.
Modalidad Libre Eleccin (MLE) o Modalidad Atencin Institucional
(MAI). Es importante destacar que el plan de salud, no necesariamente implica que
se otorgue cobertura a todas las prestaciones, ya que algunas de ellas
pueden encontrarse excluidas.
Modalidades En la modalidad de libre eleccin, la modalidad de pago es a travs de Las posibilidades en cuanto a modalidades de pagos:
de pago... bonos y estos van de acuerdo al nivel de atencin (Nivel 1, 2 y 3) que
tiene cada afiliado. Los bonos u rdenes de atencin, deben ser emitidos, previo pago del
copago respectivo, antes de que se realice la atencin mdica.
Fonasa tambin cuenta con algunos programas, como el Pago
Asociado a Diagnstico (PAD), y el Pago Asociado a Emergencias (PAE). El reembolso de una boleta o devoluciones del valor cobrado, se entregan
una vez realizada la prestacin.
Importante: Fonasa no cuenta con un sistema de reeembolsos, o
devoluciones de dineros, una vez realizada la prestacin requerida. En algunos casos los bonos sern emitidos con posterioridad a las
atenciones -por ejemplo, tratndose de cirugas- previa emisin de un
Programa Mdico por parte del prestador.
Prestaciones o En Fonasa las prestaciones de salud se identifican con un cdigo Las prestaciones de salud funcionan sobre la base de planes, y pueden ser
servicios de determinado y un valor que lo acompaa (ambos datos conforman el diferentes dependiendo de la cotizacin que pacte cada afiliado.
atencin arancel).
mdica... En los contratos las prestaciones se identifican con un arancel determinado,
En Fonasa, el financiamiento de las prestaciones (es decir, lo que te cada uno con sus respectivos valores (similar a un catlogo con nombre de
(Las aporta Fonasa o la parte del valor de la prestacin que no sale de tu artculos y sus precios).
prestaciones de bolsillo) se encuentra relacionada con el tramo en que te encuentres
salud estn (A, B, C o D). El valor de cada prestacin se expresar en pesos ($), Unidades de Fomento
codificadas y (UF) o valor arancel (VA).
valorizadas
segn Arancel). Y el copago a cancelar por cada prestacin depender del plan contratado
por el afiliado a la isapre.

Es importante, antes de la eleccin del plan a contratar, pedir en distintas

La bonificacin Cada prestacin tiene una bonificacin o monto de dinero que es
que puedes financiado por la Aseguradora.
obtener...
Luego de conocer el arancel o valor de la prestacin o atencin que
recibirs, debes saber cunto te bonificar Fonasa por cada
prestacin, y por tanto, cunto debers pagar t en cada caso
(copago). Las diferencias dependern principalmente del grupo de
Fonasa al qu pertenezcas (modalidad institucional) o del nivel de
bono 1, 2 o 3 (modalidad de libre eleccin).
Cobertura de En la Modalidad Institucional, Fonasa cubre a las personas que cotizan Tu isapre tiene la obligatoriedad de otorgar la cobertura pactada en el plan
tu un 7% de su renta, pero tambin cubre a las personas carentes de
aseguradora... recursos con un aporte directo del Estado.
El porcentaje que cubre FONASA depender del tramo en que se
encuentre el beneficiario, en relacin a su nivel de ingresos;
Para tramos A, B y mayores de 60 la atencin es gratuita.
isapres, un documento llamado "Seleccin de prestaciones valorizadas", con
el fin de comparar los distintos aranceles para prestaciones en planes de
similar valor.
Cada prestacin que tenga contemplada cobertura en el plan, tiene una
bonificacin.
Se debe averiguar en la isapre a cunto asciende esa bonificacin,
solicitando que los aranceles especifiquen su porcentaje de bonificacin y
tope de cobertura, con el fin de comparar entre distintos planes y elegir el
que ms te conviene, previo a contratar.
Si ya ests afiliado a una Isapre, y no sabes cunto te bonificar para una
determinada prestacin, puedes solicitar un presupuesto previo a realizarte
la atencin.
de salud contratado, y al menos sta debe ser de un 25% de cobertura de lo
pactado en el plan (o lo que bonifica Fonasa en Modalidad Libre Eleccin,
nivel 1).
Es decir, no podrn tener una bonificacin inferior a la cobertura financiera
que el Fondo Nacional de Salud asegura en esta modalidad.

Para grupo C Fonasa le dar una cobertura del 90%.

No todas las prestaciones de salud tienen cobertura, ya que el plan slo est
Para grupo D Fonasa le cubrir un 80%. obligado a incorporar las que se encuentran en el Arancel de Referencia del
Fonasa, pudiendo existir otras que no tendrn cobertura si no ha
expresamente as en el plan.
Topes... Es muy importante considerar que las Normas Tcnicas del Arancel Las isapres contemplan en sus distintos planes, topes de cobertura por
del FONASA, contemplan topes para algunas de sus prestaciones, que prestacin, y topes generales anuales por beneficiario.
debes tomar en consideracin. Por ejemplo, un tope de 30 anuales
para consultas mdicas en modalidad libre eleccin.

http://www.supersalud.gob.cl/difusion/665/w3printer6444.html 2/3
3/28/2017 OrientacinenSalud.SuperintendenciadeSalud,GobiernodeChile.FONASAoIsapre?
Restricciones... En Fonasa no se contemplan restricciones de Cobertura en atencin a En isapres existen restricciones de cobertura para las prestaciones derivadas
enfermedades anteriores al ingreso. de enfermedades preexistentes, las que se limitan al plazo de tiempo que la
Isapre seale al analizar la respectiva Declaracin de Salud.
Las Fonasa no considera las preexistencias como un impedimento para En el caso de que el beneficiario o sus cargas presenten una enfermedad
enfermedades ingresar a la aseguradora ni limita las coberturas a otorgar por este preexistente, esto deber ser declarado en un formulario llamado
preexistentes... motivo. "Declaracin de salud", pudiendo la isapre condicionar su ingreso, luego de
ser evaluado por esta institucin.

Pero si la enfermedad la adquieres con posterior a la firma del contrato de

salud , tu isapre no puede dar trmino al contrato ni limitar las coberturas a
otorgar, por este motivo.
Atenciones de
urgencias... Las urgencias mdicas deben ser atendidas, idealmente, en un Las atenciones de urgencias deben ser atendidas idealmente en el prestador
establecimiento pblico de salud. indicado en tu plan de salud en el que tengas una mejor cobertura.

Si ingresas a un prestador privado y la situacin es de urgencia vital o

riesgo de secuela funcional grave, el prestador debe certificar dicha
urgencia, y luego notificar al Centro Regulador de Emergencias, para
que el paciente sea trasladado a un prestador de la Red Pblica,
donde continuar su hospitalizacin.
Licencias Las licencias deben presentarse en la COMPIN (Comisin de Medicina
mdicas... Preventiva e Invalidez), en el caso de los trabajadores independientes,
para que resuelva su procedencia y pago, o ante el empleador en el
caso de los trabajadores dependientes, quien la har llegar a la
COMPIN para los mismos fines.
Seguro Fonasa ofrece un seguro Catastrfico (por diagnstico) que cubre
catastrfico... adicionalmente algunas enfermedades especficas.
En ese caso la bonificacin de Fonasa ser de un 100% (de
financiamiento del total de gastos), siempre que te atiendas en los
establecimientos mdicos que Fonasa destine para ello.
Trmino del En Fonasa no hay causales para trmino del contrato.
contrato por
parte de la
aseguradora...
Las isapres reciben las licencias mdicas y las autorizan o rechazan. Tambin
pueden modificar el perodo de reposo requerido.
Asimismo, deben pagar el subsidio por incapacidad laboral, siempre que ste
sea mayor a tres das.
Algunas isapres (no todas) ofrecen un seguro que cubre adicionalmente las
enfermedades que por alto costo se consideran catastrficas (CAEC).
Este cubre el 100% de los gastos efectuados que excedan el deducible que
te corresponde pagar como cotizante, siempre que te atiendas en los
establecimientos mdicos que la Isapre destine para ello.
Te conviene verificar en tu contrato si tu isapre te ofrece este seguro
adicional CAEC.
Las isapres estn facultadas para poner trmino al contrato:
-Porque el beneficiario haya entregado informacin falsa en la Declaracin
de Salud, a menos que haya existido una justa causa de error.
-Por el no pago de cotizaciones por parte de las personas cotizantes
voluntarias e independientes.
-Por omitir en el contrato a alguna carga legal o familiar beneficiaria que
rena las condiciones para ser causante de asignacin familiar, con el fin de
perjudicar a la isapre.

-En el caso de que hubiere un trmino del contrato porque el afiliado

quedara sin trabajo, la isapre mantiene la vigencia del contrato hasta el mes
siguiente del aviso por parte del afiliado.

Oficina Central
Alameda 1449, Torre 2, Atencin de Pblico en Local 12, Santiago, Chile - Metro La Moneda / Fono 600 836 9000 / Horario de atencin: Lunes a jueves de 8.30
a 16.00 horas. Viernes de 8.30 a 15.00 horas

Agencias Regionales
Horario de atencin: Lunes a viernes de 9:00 a 14:00 horas.

Poltica de Privacidad Descarga de visualizadores Mail funcionarios

http://www.supersalud.gob.cl/difusion/665/w3printer6444.html 3/3