NEUMOLOGA

Dr. Vicente ngel Girn Atoche

MDICO NEUMLOGO
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
 EPOC

Tabaco y Pulmn
Pulmn
 Composicin del Tabaco
Cerca de 4.000 sustancias
200 son venenos conocidos y 60 cancerigenos.
Nicotina
Alquitranes, benzopirenos,
Nitrosaminas
Monxido de Carbono (CO)
 Composicin del Tabaco

Dependencia fsica Nicotina

Alquitranes
Patologa Benzopirenos
Tumoral
Nitrosaminas

Efectos Nicotina
Cardiovasculares CO
 Tabaco y Pulmn
EPOC:

Bronquitis crnica
Enfisema

Cncer de pulmn
 Tabaco a nivel de via aerea
Prdida de cilios.

Cambios en el tamao y forma de las clulas

epiteliales.

Alteraciones en el ncleo de las clulas.

Inhibe la accin de los macrfagos alveolares.

 Tabaco a nivel de via aerea
Aumenta la resistencia de la va area.

Produce hipertrofia de las glndulas bronquiales.

Estimula la constriccin del msculo liso

bronquial.

Estas alteraciones pueden recuperarse,

principalmente en fumadores moderados, e
incluso volver al estado normal al dejar de fumar.
 Tabaco y EPOC
Enfermedad respiratoria crnica
Tos y expectoracin disnea
Destruccin del parnquima pulmonar
Pruebas de funcin respiratoria (FEV1)
alteradas
Descenso acelerado del FEV1
 Tabaco y EPOC
Tratamiento EPOC: Supresin tabaco

supervivencia
prdida acelerada FEV1
Mejora rpida: tos y expectoracin
Obstruccin precoz de pequeas vas
respiratorias: reversible
Aunque lo dejen > 65 aos
Acino pulmonar
 EPOC
La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)
es un trastorno pulmonar que se caracteriza por la
existencia de una obstruccin de las vas areas
(progresivamente) y en general no reversible.

Est causada, principalmente, por el humo del tabaco.

Para diagnosticar la EPOC se utiliza una prueba llamada

ESPIROMETRIA , que mide la capacidad funcional
pulmonar.
 EPOC
La EPOC se asocia a dos enfermedades
fundamentalmente:
ENFISEMA :
Agrandamiento permanente de los
bronquiolos terminales, con destruccin de la
pared alveolar, pudiendo o no presentarse
fibrosis. Esto provoca el colapso de las vas
respiratorias.
 BRONQUITIS CRONICA

Es una inflamacin de los bronquios, que hace

que se reduzca el flujo de aire que entra y sale
de los pulmones. Paralelamente, hay un
aumento de la secrecin mucosa que obstruye
las vas respiratorias.
Bronquitis crnica (Perfil Blue bloater):

Sobrepeso, alrededor de 50 aos,

expectoracin abundante, disnea tarda, grave
alteracin del intercambio de gases, cambios
crnicos radiolgicos, frecuente aparicin de
cor pulmonale, disminucin leve de la difusin
de CO.
 Enfisema (Perfil Pink Puffer):

Astenia, alrededor de 60 aos, escasa

expectoracin, disnea precoz, leve alteracin de
la difusin de gases, signos radiolgicos de
hiperinsuflacin y bullas, muy baja capacidad de
difusin de CO y una resistencia de la va area
poco alterada (ocasionalmente elevada). Estos
pacientes obtienen poca mejora clnica con el
uso de broncodilatadores y por lo general
progresan desfavorablemente con el paso del
tiempo
EXACERBACION DE EPOC
 Causas de Exacerbacin de Epoc
Las causas mas frecuentes son las infecciones y
de ellas las bacterianas son las prevalentes.
Grmenes mas comunes :
Haemofilus Influenza, Moraxella Catarralis y
Streptococo Pneumoniae
Virus y otras bacterias gram negativas son menos
frecuentes
A mayor compromiso respiratorio los grmenes
son mas agresivos
 1. Respecto a la accin del tabaco sobre las vas
respiratorias, sealar la respuesta falsa:
A) Inhibe la accin de los macrfagos alveolares.
B) Aumenta la resistencia de la va area.
C) Produce hipertrofia de las glndulas bronquiales.
D) Estimula la constriccin del msculo liso
bronquial.
E) Disminuye la densidad de cilios pero aumenta su
movilidad.

Respuesta: E
 2. En el enfisema se afecta el cino respiratorio
(unidad funcional de intercambio gaseoso).
Qu estructura no forma parte del cino?:
A) Conducto alveolar.
B) Bronquiolo respiratorio.
C) Sacos alveolares.
D) Bronquiolo subterminal.
E) Alveolos terminales.

Respuesta: D
 3. Cul de los siguientes hallazgos es sugestivo
de bronquitis crnica?:
A) Obstruccin espiratoria y difusin alveolo-capilar
disminuida.
B) Obstruccin espiratoria, distensibilidad normal.
C) Obstruccin espiratoria, no inspiratoria,
distensibilidad aumentada.
D) Retraccin elstica (recoil) disminuda y
distensibilidad (compliance) aumentada.
E) Trastorno severo de ventilacin-perfusin.

Respuesta: B
 4. Seale cul es el germen que con mayor
frecuencia causa infecciones bronquiales
agudas de origen bacteriano en pacientes con
EPOC:
A) Pseudomona Aeruginosa.
B) Klebsiella Pneumoniae.
C) Mycoplasma Pneumoniae.
D) Chlamydia Pneumoniae.
E) Haemophilus influenzae.

Respuesta: E
 5. La primera alteracin respiratoria
demostrable en fumadores, reversible al
suspender el hbito de fumar es:
A) Tos.
B) Expectoracin.
C) Obstruccin de vas areas distales.
D) Disminucin del movimiento ciliar.
E) Hipertrofia de glndulas secretoras de
moco.

Respuesta: C
 6. En un paciente con EPOC se precisa diferenciar si el
componente enfisematoso predomina sobre el
bronqutico. Cul de las siguientes caractersticas es
ms definitoria del componente enfisematoso?:
A) Disnea importante.
B) Expectoracin purulenta abundante.
C) Incremento de marcas pulmonares en la
Radiografa.
D) Hipercapnia.
E) Aumento de la presin venosa.

Respuesta: A
 HEMOPTISIS

Entre las causas ms frecuentes de hemoptisis

se encuentran la
Bronquitis crnica,
Bronquiectasias,
Carcinomas pulmonares y
Tuberculosis
Representan ms de las dos terceras
partes de los casos de hemoptisis.
 La hemoptisis se define como la expulsin de sangre
con la tos de procedencia subgltica.

En funcin del volumen de sangre emitido y de la

forma de presentacin diremos que la hemoptisis es
leve si la cantidad de sangre expectorada y
generalmente mezclada con el esputo no supera los
15-20 ml/da .

Franca o moderada ante la expulsin de sangre pura,

con un volumen intermedio entre la hemoptisis leve y
la masiva ante un volumen superior a 600 ml/24-48 h o
ritmo superior a 150-200 ml/h .
 7. La causa ms frecuente de hemoptisis,
de cualquier cuanta, es:
A) Tuberculosis.
B) Cncer de pulmn.
C) Bronquitis o bronquiectasias.
D) Adenoma bronquial.
E) Infarto pulmonar.

Respuesta: C
ASMA
 Asma bronquial
El asma es una enfermedad crnica del
sistema respiratorio caracterizada por vas
areas hiperreactivas (es decir, un incremento
en la respuesta broncoconstrictora del rbol
bronquial.
TIPOS.
Extrnsecas.
Intrnseca.
 Asma Extrnseca
Iniciada en la infancia con antecedentes
familiares positivos para alergias y se asocia
con una hipersensibilidad tipo 1 y otras
manifestaciones alrgicas (IgE), inducidas por
agentes alrgenos como el polen, lana, polvo,
etc., o contaminacin atmosfrica, materias
irritantes, variaciones meteorolgicas,
aspergilosis y otros.
 Asma Intrnseca o idioptica
Por lo general comienza en mayores de 35
aos y sin antecedentes personales ni
familiares. Se inicia por estmulos no
inmunolgicos, sin elevar IgE, representados
por microbios, hongos, tos, trastornos
psquicos, estrs, etc.
DIAGNOSTICO DE ASMA BRONQUIAL
CLASIFICACION DE GRAVEDAD DE ASMA
BRONQUIAL
CLASIFICACION DEL ASMA BASADA EN
EL CONTROL
TRATAMIENTO ESCALONADO DEL
ASMA
CRISIS DE ASMA BRONQUIAL
MANEJO DE CRISIS ASMATICA
 ASMA INDUCIDA POR AINES
El asma inducida por aspirina es un sndrome
clnico que afecta a algunos pacientes con asma.
Se caracteriza por inicio de sntomas de asma
entre 30 minutos y tres horas tras la ingesta de
aspirina.
Aunque el sndrome hace referencia a la aspirina,
est bien establecido que los pacientes sufren
sensibilidad cruzada o todos los AINES que
inhiben el enzima ciclooxigenasa.
 8. Un joven de 18 aos, con antecedentes de alergia a
plenes y eczema, acude a Urgencias por dificultad
respiratoria progresiva, con broncoespasmo muy
severo que obliga a actuacin teraputica inmediata.
Seale de los siguientes datos observados, cul es el
que MENOS nos indica la gravedad de la situacin?:
A) Hiperinsuflacin torcica.
B) Sibilancias.
C) Hipercapnia.
D) Pulso paradjico.
E) Uso de msculos accesorios respiratorios.

Respuesta: B
 9. En una crisis asmtica, el mejor
parmetro para valorar el grado de
obstruccin bronquial y severidad de la
enfermedad es:
A) Taquipnea.
B) Taquicardia.
C) Sibilancias.
D) Gasometra.
E) RX de trax.

Respuesta: D
 10. Los siguientes frmacos pueden asociarse
con la induccin de un ataque agudo de asma
EXCEPTO uno de ellos que es, en general, bien
tolerado. Selelo:
A) Aspirina.
B) Acetaminofen.
C) Acido mefenmico.
D) Naproxeno.
E) Indometacina.

Respuesta: B
 11. Los siguientes frmacos pueden asociarse
con la induccin de un ataque agudo de asma
EXCEPTO uno de ellos que es, en general, bien
tolerado. Selelo:
A) Aspirina.
B) Acetaminofen.
C) Acido mefenmico.
D) Naproxeno.
E) Indometacina.

Respuesta: B
 12. Cul de los siguientes frmacos
constituye un tratamiento de fondo en el
asma?:
A) Salbutamol inhalado.
B) Loratadina oral.
C) Budesonida inhalada.
D) Ipratropio inhalado.
E) Ibuprofeno oral.

Respuesta: C
 13. En un paciente con tos crnica y
espirometra normal se debe continuar el
estudio efectuando:
A) Broncoscopia.
B) pH-metra esofgica.
C) Ecocardiografa.
D) Prueba de la metacolina.
E) Ensayo clnico con codena oral.

Respuesta: D
 14. En una crisis asmtica aguda, el tratamiento
ms adecuado para la pronta resolucin de la
obstruccin bronquial es:
A) Corticoides intravenosos.
B) Teofilina intravenosa.
C) Epinefrina subcutnea.
D) Beta2 agonistas adrenrgicos en aerosol.
E) Anticolinrgicos en aerosol.

Respuesta: D
 TROMBO
EMBOLISMO
PULMONAR (TEP)
 Tromboembolismo pulmonar
El tromboembolismo pulmonar (TEP) es el
resultado de la obstruccin de la circulacin
arterial pulmonar por un mbolo procedente, en
la mayora de los casos (95%), del sistema venoso
profundo de las extremidades inferiores (grandes
venas proximales) y en menor frecuencia de las
plvicas

Ocasionalmente cuando es masivo produce

Hipertension Pulmonar Aguda y Corpulmonar
Agudo
Probabilidad clinica de t.e.p
Probalidades clinicas de TEP
Signos y sntomas de TEP
 Dimero D

Producto de la degradacin de la fibrina se

eleva en el tromboembolismo pulmonar.

Sin embargo, ste tambin sube en otras

mltiples condiciones clnicas, de manera que
carece de valor diagnstico por su elevado
porcentaje de falsos positivos.
Dimero D
 Radiografia de torax en TEP
Lo ms frecuente en la embolia pulmonar es
una radiografa de trax normal.

Las alteraciones radiolgicas en el embolismo

pulmonar se clasifican en:
Embolismo sin infarto
Embolismo con Infarto
 Embolismo sin Infarto
Signo de Westermark: son reas de mayor claridad
pulmonar que se deben a la oligohemia distal al vaso
ocluido.
Signo de Fleischer: es una dilatacin de un segmento
de la arteria pulmonar en el lugar dnde se enclava el
mbolo con terminacin brusca del vaso signo de la
salchicha por vasoconstriccin distal.
Prdida del volumen del pulmn con elevacin del
diafragma.
Atelectasias laminares que aparecen en el 50% de los
casos.
 Embolismo con infarto:
Consolidacin multifocal de predominio inferior, es
visible entre las 12-24 horas de episodio emblico.
Joroba de Hampton: opacidad triangular de base
pleural y vrtice hacia el hilio, es poco frecuente.
Embolismo sptico: presenta muchas opacidades
redondeadas o en cua, perifricas y mal definidas.
Embolismo graso: son infiltrados alveolares difusos y
bilaterales similar a un edema agudo de pulmn que
aparecen entre las 12-72 horas tras el traumatismo.
Examenes complementarios para TEP
 Gamagrafia de perfusion
Tiene un gran valor en el diagnstico de la embolia
pulmonar
Hasta ahora era la primera exploracin no invasiva que
deba hacerse ante la sospecha de TEP
Una gammagrafa de perfusin normal, excluye TEP
clnicamente significativo
En caso de que sea anormal es necesario completar el
estudio con una gammagrafa de ventilacin Xe133
Ventajas: es un mtodo no invasivo, rpido, asequible,
sencillo de realizar, con alta sensibilidad y til para el
diagnstico de TEP
 TAC helicoidal de torax
Ventajas: Elevada sensibilidad y especificidad
para detectar trombos en las arterias centrales y
segmentarias, no tiene riesgos.

Inconvenientes: no es capaz de diagnosticar TEP

perifricos y no est disponible en todos los
hospitales.

Puede ser que con el tiempo vaya desplazando a

la gammagrafa.
 Arteriografia
Sensibilidad y especificidad del 99%.

Es la prueba definitiva y de referencia.

Es una tcnica cruenta, con morbimortalidad,

precisa de infraestructura compleja no siempre
disponible.

Se indica en los casos poco claros, en los que se

necesita diagnstico de certeza y en situaciones de
extrema urgencia
 15. Cul de las siguientes afirmaciones,
respecto a la determinacin de dmero-D para
el diagnstico del TEP, es correcta?:
A) Tiene un alto valor predictivo negativo.
B) No tiene valor como prueba de despistaje
inicial.
C) Tiene una alta especificidad.
D) Es menos sensible que la gasometra arterial
basal.
E) Slo es til si se determina en las 5 primeras
horas.

Respuesta: A
 16. El mtodo diagnstico de imagen ms
adecuado, entre los siguientes, para el
diagnstico del embolismo pulmonar, es:
A) Radiografa PA y lateral de trax.
B) Ecografa torcica.
C) TC torcica.
D) Resonancia nuclear magntica de trax.
E) Gammagrafa pulmonar de perfusin

Respuesta: E
 17. Qu prueba diagnstica realizara usted en
primer lugar en un paciente diagnosticado de
hipertensin pulmonar de causa desconocida, con
placa de trax normal, pruebas de funcin pulmonar
normales y gasometra arterial con hipocapnia?:
A) Prueba provocadora con histamina.
B) Gammagrafa de perfusin pulmonar.
C) Biopsia transbronquial.
D) Electrocardiograma de esfuerzo.
E) Estudio polisomnogrfico nocturno.

Respuesta: B
 18. El hallazgo ms frecuente en la
radiologa torcica en la embolia
pulmonar es:
A) Infiltrados parenquimatosos
B) Derrame pleural.
C) Radiografa normal.
D) Elevacin diafragmtica.
E) Atelectasias laminares.

Respuesta: C
 19. La causa ms frecuente de
tromboembolismo pulmonar es:
A) Trombosis venosa profunda de las
extremidades inferiores.
B) Trombosis en aurcula derecha por
fibrilacin auricular.
C) Trombosis en ventrculo derecho.
D) Trombosis de cava inferior.
E) Trombosis en venas pelvianas.

Respuesta: A
 20. Cul de los siguientes sntomas es
ms frecuente en el tromboembolismo
pulmonar?:
A) Dolor torcico de caractersticas
pleurticas.
B) Hemoptisis.
C) Disnea.
D) Febrcula.
E) Broncoespasmo.

Respuesta: C
ENFERMEDADES DE LA
PLEURA
Acumulacin patolgica de lquido en
el espacio pleural
DERRAME PLEURAL TIPO EXUDADO
 CELULARIDAD DE LIQUIDO PLEURAL

Los linfocitos >85% sugieren tuberculosis,

linfomas, sarcoidosis y artritis reumatoide.

De ellas, la tuberculosis es la patologa ms

prevalente y que ms se expresa con derrame
pleural.

Niveles de linfocitos entre 50-85% harn pensar

en tuberculosis y etiologa maligna.
TEST DE ADA
DERRAME PARANEUMONICOS Y
EMPIEMA
 21. En una toracocentesis se obtiene un lquido con un
pH 7,40, un nivel de glucosa 58 mg/dl, una relacin
LDH pleura/LDH suero de 0.3 y una celularidad con un
75% de linfocitos. Seale la afirmacin correcta:
A) Es sospechoso de un sndrome linfoproliferativo.
B) Es un exudado, probablemente tuberculoso.
C) Hay indicacin de realizar una biopsia pleural.
D) Es compatible con pleuritis por una artritis
reumatoidea.
E) Es compatible con un trasudado.

Respuesta: E
 22. Seale cul de los siguientes resultados del
estudio de un lquido pleural es incompatible
con empiema:
A) >5000 leucocitos/mm3.
B) Protenas >3 g/dl.
C) Glucosa >40 mg/dl.
D) LDH >600 U/dl.
E) pH >7,20.

Respuesta: E
 23. Cul de las siguientes es la mejor forma de
localizar un derrame pleural loculado?:

A) Radiografa de trax en espiracin forzada.

B) Radiografa de trax en decbito ipsilateral.
C) Radiografa de trax en decbito contralateral.
D) Ecografa.
E) Pleurocentesis.

Respuesta: D
 24. La causa ms frecuente de derrame
pleural en forma de trasudado es:
A) Primera manifestacin de cirrosis
heptica.
B) Insuficiencia cardaca congestiva.
C) Sndrome nefrtico.
D) Tuberculosis pleural.
E) Neumona bacteriana con empiema.

Respuesta: B
 25. Los valores elevados de la enzima
adenosindeaminasa (ADA), en un lquido
pleural, sugieren fuertemente el
diagnstico de:
A) Embolismo pulmonar.
B) Empiema metaneumnico.
C) Tuberculosis pleural.
D) Hemotrax.
E) Artritis reumatoide.

Respuesta: C
 NEUMOTORAX

El neumotrax es una enfermedad frecuente.

Podra definirse como la presencia de aire en

la cavidad pleural que de virtual pasa a
convertirse en real.
 Clasificacin
Segn la etiologa, los neumotrax pueden
clasificarse en:
Neumotrax provocado (con inters diagnstico o
teraputico)
Neumotrax diagnstico (inters histrico)
Neumotrax teraputico, por ejemplo en la
tuberculosis (inters histrico)
Neumotrax accidental
Yatrgeno
Traumtico
Espontneo
 NEUMOTORAX ESPONTANEO
Es el ms frecuente de todos los neumotrax.
En estos casos, siempre existe una causa
etiolgica de origen pulmonar.

Tipos. Bsicamente se pueden dar dos tipos

PRIMARIO: Bulla enfisematosa subpleural
SECUNDARIO : Patologa respiratoria previa
Neumotorax espontaneo primario

Frecuente en individuos jvenes, entre los 20

y 40 aos de edad, con claro predominio en el
sexo masculino. Su base lesional son las
ampollas subpleurales preexistentes, cuya
pared externa es sumamente fina y se
localizan mayormente en el vrtice pulmonar
.
 Neumotorax espontaneo secundario

Es ms frecuente en pocas ms avanzadas de

la vida, por encima de los 50 aos. Hay una
base lesional pulmonar previa, a veces
conocida, como la EPOC, enfisema panacinar
difuso, tuberculosis, asma bronquial, fibrosis
intersticial difusa, etc.
 Recidiva del neumotorax
La tasa de recidiva vara ampliamente en la literatura
mdica, en funcin del tratamiento elegido y del
perodo de seguimiento empleado.

Aunque no se puede predecir el curso evolutivo de los

NE en general, se estima que el porcentaje de recidivas
del NEP es de aproximadamente el 30%, con un rango
entre el 16 y el 52%, con seguimiento en algunos
estudios de hasta 10 aos.

En el NES es del 40-56%

 PLEURODESIS
Derrame Pleural Maligno :

El cncer de pulmn en el hombre y el cncer de

mama en la mujer son las principales causas de
DP maligno.

Cuando un DP es secundario a metstasis

pleurales se debe plantear la posibilidad de
obliterar el espacio pleural mediante
PLEURODESIS .
 26. La complicacin ms frecuente en el
neumotrax espontneo es:
A) El derrame hemtico asociado.
B) La evolucin hacia el neumotrax hipertensivo.
C) La infeccin pleural.
D) La infeccin del pulmn subyacente
E) La recurrencia.

Respuesta: E
 27. En los neumotrax espontneos que se
observan en pacientes jvenes y sin
antecedentes de enfermedades pulmonares,
las lesiones del parnquima pulmonar se
ubican preferentemente en:
A) Vrtice pulmonar.
B) Segmentos basales anterior y lateral.
C) Segmento basal posterior.
D) Lbulo medio o segmentos de la lngula.
E) No existe una localizacin preferente.

Respuesta: A
 28. En los derrames pleurales recidivantes de
origen tumoral, el tratamiento ms efectivo es:
A) Quimioterapia.
B) Radioterapia.
C) Corticoides.
D) Pleurodesis qumica.
E) Pleurectoma quirrgica.

Respuesta: D
SINDROME DE DISTRES
RESPIRATORIO AGUDO
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO
AGUDO (SDRA)

Consiste en una alteracin Aguda y Severa de

la estructura y funcin pulmonar secundaria a
una Injuria Inflamatoria Aguda que ocasiona
edema pulmonar difuso producto de un
aumento de la permeabilidad del capilar
pulmonar.
Sindrome de distres respiratorio
AGUDO
 SDRA - Injuria pulmonar
1) Desarrollo agudo
2) Presencia de un infiltrado bilateral en una
radiografa anteroposterior de trax
3) Una presin en cua de la arteria pulmonar <
18 mmHg o ausencia de evidencias clnicas de
hipertensin de la aurcula izquierda
4) Un punto de corte de la relacin PaO2 / FiO2 <
300 (independientemente del empleo o no de
PEEP) para la IPA y uno < 200 para el SDRA,
siendo esta la nica diferencia entre ellos.
CAUSAS DE SDRA
 29. Se considera como uno de los criterios
diagnsticos de Sndrome de Distress
Respiratorio del Adulto, uno de los
siguientes datos:
A) Presencia de insuficiencia cardaca.
B) Acidemia refractaria.
C) Estertores bilaterales intensos.
D) PaO2/FiO2 igual o inferior a 200.
E) Presin de enclavamiento pulmonar
superior a 20 mm Hg.

Respuesta: D
 30. Se considera como distress respiratorio del adulto
a la situacin clnica que se presenta con:
A) PaO2 < 60 mmHg, con FIO2 = 1, en sujeto previamente
sano.
B) PaO2 < 60 mmHg, con FIO2 = 1, en sujeto con
neumopata crnica.
C) PaO2 < 60 mmHg, con FIO2 > 0,6, en sujeto
previamente sano.
D) PaO2 < 60 mmHg, con FIO2> 0,6, en sujeto con
neumopata crnica.
E) Cualquier PaO2 con infiltrados pulmonares difusos, de
presentacin aguda.

Respuesta: C
 31. Cul es la causa ms frecuente de
distress respiratorio del adulto?
A) Ahogamiento.
B) Consumo de opiceos.
C) Sepsis.
D) Aspiracin de contenido gstrico
(neumona por aspiracin o sd. de
Mendelson).
E) Pancreatitis aguda.

Respuesta: C
 32. Un paciente ingresado por pancreatitis aguda
comienza con taquipnea, taquicardia, sudoracin y
cianosis progresivas. La PaO2 es de 55 mmHg, la Rx de
trax muestra infiltrados alveolares bilaterales y la presin
de enclavamiento capilar pulmonar es normal. El aporte
de oxgeno suplementario no mejora la situacin. Qu
diagnstico, entre los siguientes, es el ms probable?:
A) Neumona nosocomial.
B) Insuficiencia cardaca.
C) Distress respiratorio del adulto.
D) Tromboembolismo pulmonar.
E) Embolia grasa.

Respuesta: C
 ENFERMEDADES POR
INHALACIN DE POLVOS
SILICOSIS - ASBESTOSIS
 Neumoconiosis
Neumo-pulmn
KONIS-POLVO
Es la acumulacin de
polvo en los pulmones
 Neumoconiosis
Tipos de polvo causantes de neumoconiosis

Contaminantes inorgnicos: silicosis,

asbestosis, antracosis, siderosis y estanosis.

Orgnicos: harina de trigo, excremento de

paloma, bagazo de caa etc.
Autor: Marre Descarga ofrecida por: www.prevention-world.com
 Epidemiologa
Son las neumopatas por enfermedad
Laboral mas frecuentes---------------69.5 %
 Etiopatogenia
TAMAO DE lAS PARTCULAS (< 10 micras)
Concentracin de las partculas.
TIEMPO DE EXPOSICIN.
SUSCEPTIBILIDAD DEL TRABAJADOR.
 Silicosis
Es la mas frecuente de
la neumoconiosis
Inhalacin de polvos de
slice.
Frecuentemente se
asocia con tbp.
 ASBESTOSIS
INHALACION DE POLVOS DE ASBESTO.
SE DESARROLLA POSTERIOR A 5 AOS DE
EXPOSICIN.
FRECUENTEMENTE SE COMPLICA CON TBP.
SE PUEDE COMPLICAR CON CA DE PULMN.
 Antracosis
Primera neumoconiosis descrita.
Producida por inhalacin de polvos de carbn
mineral.
Se complica con tbp.
 Siderosis
PRODUCIDA POR INHALACIN DE POLVOS DE
HIERRO.
OCURRE EN TRABAJADORES DE MINAS Y
FUNDICIONES
RARAMENTE SE COMPLICA CON TBP.
MEJORAN CON EL CAMBIO DE OCUPACIN.
 BERILIOSIS
INHALACION DE POLVOS DE BERILO.
AFECTA A LOS TRABAJADORES Y PERSONAS
QUE SE ENCUENTRAN CERCA DEL AREA DE
TRABAJO.
MEJORAN CON EL CAMBIO DE OCUPACIN.
 BISINOSIS
INHALACION DE POLVOS DE ALGODN.
PRODUCE UN CUADRO CLNICO PARECIDO AL
ASMA BRONQUIAL.
EL CUADRO CLNICO SE AGUDIZA LOS LUNES.
NO EXISTE UN TRATAMIENTO MDICO HASTA
HOY.
 SIGNOS Y SNTOMAS
DISNEA CIANOSIS
TOS TOS CON
ANOREXIA ESPECTORACIN
DOLOR TORCICO HEMOPTISIS
INSOMNIO FIEBRE
TAQUICARDIA HIPOTENSIN ARTERIAL
ASTENIA
PRDIDA DE PESO
ESTERTORES
 DIAGNSTICO
CUADRO CLNICO
ANTECEDENTES LABORALES
RADIOGRAFA DE TRAX
ESPIROMETRA
RADIOGRAFAS DE TRAX
 RADIOGRAFAS DE TRAX

Radiografa normal Neumoconiosis

 RADIOGRAFAS DE TRAX

Radiografa normal Neumoconiosis

ANATOMA MACROSCPICA

Antracosis
 ANATOMA MACROSCPICA

Cncer de Pulmn
 ANATOMA MACROSCPICA

Partculas de carbn
ANATOMA MICROSCPICA
ANATOMA MICROSCPICA
 33. La radiografa de trax de un paciente
muestra calcificaciones mediastnicas en
cscara de huevo. Cul es el diagnstico ms
probable?:
A) Sarcoidosis.
B) Tuberculosis.
C) Silicosis.
D) Histoplasmosis.
E) Linfoma tratado.

Respuesta: C
 34. Cul de las siguientes sustancias puede
provocar la formacin de placas pleurales?:
A) Hierro.
B) Estao.
C) Aluminio.
D) Asbesto.
E) Slice.

Respuesta: D
 35. En un paciente con sospecha clnica de
neumonitis por hipersensibilidad debida a
pulmn del granjero, qu patrn citolgico
encontraremos en el lavado broncoalveolar?:
A) Predominio evidente de eosinfilos.
B) Aumento de linfocitos T supresores/citotxicos
(CD8).
C) Aumento de macrfagos.
D) Aumento de neutrfilos.
E) Aumento de linfocitos T colaboradores (CD4).

Respuesta: B
 36. Cul de las siguientes sustancias
puede provocar la formacin de placas
pleurales?:
A) Hierro.
B) Estao.
C) Aluminio.
D) Asbesto.
E) Slice.

Respuesta: D
 37. Los enfermos con silicosis tienen un
alto riesgo de ser infectados con uno de
los siguientes microorganismos, por
cul?:
A) Haemophilus influenzae.
B) Actinomices.
C) Mycobacterium tuberculosis.
D) Pseudomonas aeruginosa.
E) Pneumocistis carinii.

Respuesta: C
 38. Cul de estos tumores tiene una clara
relacin etiolgica con la asbestosis?:
A) Carcinoma papilar de tiroides.
B) Fibrosarcoma seo.
C) Hemangioendotelioma.
D) Fibrohistiocitoma.
E) Mesotelioma pleural.

Respuesta: E
 39. Varn de 30 aos, no fumador, trabaja en
una cantera de granito, aqueja disnea de
esfuerzo, la Rx de trax muestra un patrn
intersticial que se confirma con la TAC torcica
que adems objetiva imgenes de vidrio
esmerilado. El diagnstico ms probable es:
A) Neumonitis por hipersensibilidad.
B) Proteinosis alveolar.
C) Sarcoidosis.
D) Silicosis.
E) Silicatosis.

Respuesta: A
 40. No es propio del sndrome de Caplan:
A) Antecedentes de exposicin a polvos
inorgnicos (antracosis u otras).
B) Artritis reumatoide seropositiva.
C) Ndulos pulmonares.
D) Mayor prevalencia de anticuerpos
antinucleares.
E) Respuesta espectacular de las lesiones
pulmonares con metotrexate.

Respuesta: E
 GRACIAS POR LA
ATENCIN

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