INFECTOLOGIA 1

Dr. Leonel Martnez Cevallos

MDICO INFECTLOGO
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Docente UNMSM UPG
 INTOXICACIN ALIMENTARIA
Trastorno producido por ingestin de
alimentos contaminados con microorganismos
patgenos o sus toxinas.
Brote de toxiinfeccin alimentaria
Episodio donde dos o ms personas presentan la
misma enfermedad tras la ingesta del mismo
alimento.
 Etiologa
En la mayora de los casos, el causante no
llega a identificarse.
Adultos:
La mayora son causados por virus (40%)
Norovirus1 (virus Norwalk)
Nios:
Rotavirus
Adenovirus entricos
Astrovirus.
 SNDROME DEL SHOCK TXICO
Fiebre sbita, escalofros, dolor abdominal,
diarrea
Posteriormente hipotensin y shock
acompaado de exantema.
Se relaciona con el uso de tampones vaginales
y taponamientos de epistaxis.
Staphylococcus aureus
Enterotoxina pirgena C.
 1. Una paciente de 42 aos consulta por
presentar, tres horas despus de la ingesta de un
pastel de crema en un restaurante, un cuadro de
vmitos y deposiciones diarreicas sin productos
patolgicos ni fiebre. Mientras que la paciente es
visitada, su marido inicia un cuadro similar. Cul
es el microorganismo probablemente
responsable del cuadro clnico?:
A) Salmonella enteriditis.
B) Shigella sonnei.
C) Staphylococcus aureus.
D) Campylobacter jejuni.
E) E. Coli.

Respuesta: C
 2. Dos nios de 8 y 10 aos sufren vmitos,
febrculas y deposiciones lquidas, 6-7 en 12
horas de evolucin. Como antecedentes
refieren haber comido pasteles en la
celebracin de un cumpleaos unas 6 horas
antes. Cul es el agente responsable ms
probable?:
A) Shigella.
B) Yersinia enterocoltica.
C) Salmonella.
D) Estafilococo.
E) Agente Norwalk.

Respuesta: D
 3. Nio de 10 aos que hace 6 das fue sometido
a taponamiento nasal posterior por epistaxis post
traumtica, el da de ayer inicia con cefalea,
sensacin nauseosa y alza trmica, para el da de
hoy presenta vmitos por lo que es llevado a la
emergencia donde constatan hipotensin,
taquicardia y mal estado general. Ud
diagnosticar:
A) Shock sptico por Pseudomonas.
B) Shock hipovolmico por sangrado oculto.
C) Sepsis severa por E coli.
D) Shock txico por Stafilococcus.
E) meningitis por gramnegativos.

Respuesta: D
SALMONELLOSIS
 Etiologa
Gnero Salmonella:
Bacilos gramnegativos, no formadores de esporas,
anaerobios facultativos, provistos de flagelos y
mviles.
Crecen bien en los medios de cultivo habituales.
Presencia de antgenos:
O (lipopolisacrido)
Vi (polisacrido capsular)
H (flagelar)
Ms de 2.300 serovariedades.
 SALMONELLOSIS
Sndromes:
Sndrome tifoparatfico:
Fiebre tifoidea
Fiebre paratifoidea.
Entidades no tficas:
Gastroenteritis
Bacteriemia
Sepsis
Infecciones localizadas.
 Salmonelosis gastroenterticas
Cualquier infeccin producida por salmonellas
distintas a la S. typhi.
Cuadro clnico ms frecuente:
Gastroenteritis aguda
 Patogenia
No se conocen con certeza los mecanismos
responsables de la gastroenteritis por
salmonella:
Depende de:
Inculo
Virulencia del microorganismo
Acidez gstrica y peristaltismo
Flora saprofita intestinal
Situacin inmunolgica del paciente.
 4. se ha relacionado con mayor riesgo para
infecciones por Salmonella, excepto:
A) Uso de antibiticos previos.
B) Medicacin con anticidos.
C) Virulencia de las cepas de Salmonella.
D) Raza.
E) Inmunosupresin.

Respuesta: D
 Infecciones localizadas
Se pueden encontrar en el 5-10% de los
pacientes con bacteriemia.
Las cepas que ms frecuentemente se aslan son
S. typhimurium, S. enteritidis y S. cholerasuis.
Localizaciones extraintestinales ms frecuentes:
Endocarditis y arteritis
Afectacin del sistema nervioso central
Neumona
Infecciones osteoarticulares y tejidos blandos.
Infecciones del tracto urinario.
 5. En pacientes con SIDA, las infecciones por
Salmonella, pueden presentarse de forma
extraintestinal, indique la forma ms comn:
A) Bacteriemia.
B) Endocarditis.
C) Infecciones de tracto urinario.
D) Artritis sptica.
E) Neumona.

Respuesta: A
 Diagnstico
Estudio microscpico de heces
Leucocitos PMN (enteritis invasiva)
Aislamiento de la salmonella en el coprocultivo
nos dar el diagnstico de certeza y la
identificacin del tipo de salmonella.
Hemocultivos:
Presencia de bacteriemia
Cultivos de otras muestras y el estudio de imagen
harn el diagnstico de infecciones localizadas.
 Tratamiento
Cuadro autolimitado:
No precisa de tratamiento antibitico.
Slo de medidas de sostn con reposicin de lquidos
y electrolitos.
No se recomienda el uso de inhibidores de la
motilidad intestinal:
Predisponen a la aparicin de bacteriemia.
Infecciones vasculares:
Tratamiento con betalactmicos (ampicilina o
ceftriaxona) por va intravenosa durante 6 semanas.
 6. En un paciente con gastroenteritis por
Salmonella y sin antecedentes previos, se
aconseja tratamiento con:
A) Rehidratacin y medidas de sostn.
B) Quinolonas.
C) Quinolonas, slo si los hemocultivos son
positivos.
D) Cloramfenicol.
E) Ampicilina.

Respuesta: A
 7. Un cuadro de fiebre, dolor abdominal y
diarrea de color verdoso autolimitado de 3
das suele ser caracterstico de infeccin por
Salmonella. Qu tratamiento elegira?:
A) Amoxicilina.
B) Cloranfenicol.
C) Roxitromicina.
D) Ampicilina.
E) Sintomtico.

Respuesta: E
 8. Un paciente de 78 aos de edad, previamente sano,
que vive en una Residencia de Ancianos bastante
masificada y con insuficientes recursos higinicos,
padece un cuadro diarrico desde hace 6 semanas.
Refiere molestias abdominales tipo retortijn, febrcula
ocasional y 4-6 deposiciones diarias, alguna de ellas
nocturna, con mucosidad y, en ocasiones, con hebras
de sangre. Entre los diagnsticos que se enumeran a
continuacin seleccione el que le parece MENOS
probable:
A) Cncer de colon.
B) Infeccin por Clostridium Difficile.
C) Enfermedad de Crohn.
D) Colitis isqumica.
E) Salmonelosis.

Respuesta: E
 9. Qu antibitico utilizara en un nio de 3
aos, anteriormente normal y sano, que sufre
una gastroenteritis aguda de carcter familiar,
con fiebre y deshidratacin severa, y se aisla
en el coprocultivo del padre una Salmonella
enteritidis?:
A) Cloranfenicol oral.
B) Amoxicilina intramuscular.
C) Ceftriaxona intramuscular.
D) Trimetoprim-sulfametoxazol oral.
E) Ninguno.

Respuesta: E
 FIEBRE TIFOIDEA
Etiologa
S. tiphy
S. paratiphy, S. tiphymurium Fiebre paratifoidea.
Epidemiologa
Transmisin fecal-oral.
El reservorio es el hombre.
Portadores crnicos sanos
Clnica
Incubacin de 1-2 semanas.
Prdromos de 1 semana
Clnica, que, sin tratamiento, consta de 4 fases
 FIEBRE TIFOIDEA
Patogenia
Penetra por tubo digestivo, facilitando el paso la
hipoclorhidria
Atraviesa la mucosa en leon terminal.
Pasa a sangre tras multiplicarse en los folculos
linfticos y alcanza clulas del RES, desde donde
se producen nuevas bacteriemias secundarias.
Tumefaccin de las Placas de Peyer.
Los bacilos se suelen acantonar en la vescula,
sobre todo si existe colelitiasis.
 FIEBRE TIFOIDEA
Primera semana:
Fiebre en picos aumentando progresivamente.
Cefalea. Posibles sntomas intestinales y tos seca.
Segunda semana:
Fiebre mantenida, Rosola tfica, cefalea y estado estuporoso.
Lengua tostada, bradicardia relativa, esplenomegalia. Diarrea de
color verdoso o estreimiento pertinaz.
Tercera semana:
Comienzan a ceder los sntomas pero pueden aparecer
complicaciones: perforacin y hemorragia intestinal,
meningismo, colecistitis aguda, glomerulonefritis, etc.
Cuarta semana:
Defervescencia.
 Diagnstico
Aislamiento de la Salmonella typhi:
Hemocultivos (+) 1ra semana en el 90% de los casos.
Coprocultivo y Urocultivo son negativos, positivos en el 75% de
los casos en la tercera semana.
Mielocultivo (permite el aislamiento del germen al comienzo de
la enfermedad, incluso en aquellos que han recibido
antibiticos)
Bx lesiones de la piel (rosola).
Diagnstico serolgico:
Baja sensibilidad y especificidad.
Pacientes con sospecha y que han tomado antibiticos.
Ttulos de anticuerpos tipo Ig M anti-O > 1/640
Aumento de valores de ttulos basales en 4 o ms veces
 FIEBRE TIFOIDEA
PARED CELULAR
CARACTERSTICAS GRAMPOSITIVOS GRAMNEGATIVOS ACIDO ALCOHOL
RESISTENTES
Componente Pptidoglucano Fosfolpidos Pptidoglicano
principal Lipoprotenas
Pptidoglicano
Especficos cido teitoico Antgeno O cido miclico
(Lipopolisacrido)
Lpido A
(Endotoxina)
Estructura Una capa Tres capas Una capa
 10. La prueba de Widal se considera
altamente sospechosa de diagnstico de
fiebre tifoidea, en la siguiente circunstancia:
A) Ttulos > 1/160.
B) Ttulos > 1/320.
C) Incremento de la titulacin 4 veces los valores
basales en el tiempo de 7 a 10 das.
D) Para cualquier valor en presencia de clnica.
E) Ttulos > 1/160 aun sin clnica.

Respuesta: C
 11. En la fiebre tifoidea, cul de las siguientes
pruebas de laboratorio da un mayor
porcentaje de positividad?:
A) Hemocultivo
B) Mielocultivo
C) Coprocultivo
D) Urocultivo
E) Aglutinaciones

Respuesta: B
 12. Qu prueba tiene ms rentabilidad
diagnstica, en un paciente adulto, cuando
sospechemos fiebre tifoidea?:
A) Coprocultivo en la primera semana.
B) Aglutinaciones en la primera semana.
C) Estudio hematolgico elemental precoz.
D) Hemocultivos en la primera semana.
E) Coprocultivos en la tercera semana

Respuesta: D
 13. El mejor mtodo de diagnstico para
valorar el estado de portador crnico sano
de Salmonella tiphy, es:
A) Coprocultivo.
B) Aglutinaciones.
C) Ecografa de vas biliares.
D) Hemocultivos.
E) Mielocultivo

Respuesta: A
 14. El tratamiento recomendado para el
estado de portador crnico de Salmonella
tiphy, es:
A) Ciprofloxacino 500mg BID por 10 das.
B) Amoxicilina 1g c/6h por 2 semanas.
C) Ciprofloxacino 750mg BID por 6 semanas.
D) Ceftriaxona 2g IV c/24h por 10 das.
E) SMT/TMP 800/160 BID por 14 das.

Respuesta: C
BRUCELLOSIS
 Brucellosis
Zoonosis de distribucin universal:
Gnero Brucella.
Puede sobrevivir en el interior de las clulas fagocticas y
parasita preferentemente el sistema mononuclear
fagoctico.
Tendencia de la enfermedad a la focalizacin,
especialmente en el aparato locomotor.
Curso recidivante y la dificultad que tiene el tratamiento
antibitico para erradicar completamente la infeccin.
Sndrome febril, con sntomas inespecficos:
Su diagnstico requiere el aislamiento del germen y/o la
positividad de las pruebas serolgicas.
 15. En la brucelosis humana, la especia
mayormente involucarada, es:
A) Brucella suis
B) Brucella abortus
C) Brucella canis
D) Brucella mellitensis
E) Brucella ovis

Respuesta: D
 BRUCELLOSIS
Brucelosis aguda
Incubacin 7-21 das.
Inicio agudo si es B. melitensis. Fiebre sin foco.
Pocos datos exploratorios: esplenomegalia, linfoadenopata y
hepatomegalia.
Brucelosis localizada
Cualquier localizacin.
Lo ms frecuente: Osteomielitis de vertebras lumbosacras,
artritis, sacroiletis, orquiepididimitis, afectacin prosttica y
renal. Complicaciones neurolgicas La endocarditis es la causa
ms frecuente de muerte.
Brucelosis crnica
Presencia de la enfermedad mayor de un ao.
 Diagnstico
Aislamiento del germen:
Hemocultivo, mdula sea u otros.
Germen de crecimiento lento, por lo que es necesario
mantener en proceso la muestra hasta 6 semanas.
Diagnstico serolgico:
Demostracin de anticuerpos especficos frente a la
cadena O del LPS
Seroaglutinacin, Rosa de Bengala y prueba de
Coombs anti-brucela
ELISA, inmunocaptura o inmunofluorescencia.
 Aglutinacin en tubo
(aglutinacin de Wright)
Constituye la prueba ms valiosa por su sencillez,
sensibilidad y especificidad, y es la ms utilizada.
Es especfica, pero no existe un ttulo definitivo
indicativo de infeccin.
Ttulo > 1:160
Evidencia de infeccin por Brucella pasada o reciente
La demostracin de seroconversin o el aumento en 4
veces el ttulo inicial se considera una evidencia de
infeccin.
 BRUCELLOSIS
Tratamiento
Doxiciclina 6 semanas + estreptomicina 2 semanas
o
Doxiciclina + rifampicina 45 das.
Como alternativa el cotrimoxazol.
Neurobrucelosis
Rifampicina, doxiciclina y estreptomicina.
Endocarditis
Recambio valvular.
 16. Seleccione el esquema teraputico
indicado en el tratamiento de la brucelosis
humana:
A) Doxiciclina ms cotrimoxazol por 21 das
B) Doxiciclina ms rifampicina por 21 das
C) Doxiciclina ms estreptomicina por 15 das
D) Doxiciclina ms rifampicina por 45 das
E) Doxiciclina ms gentamicina por 15 das

Respuesta: D
 17. La causa ms frecuente de fallecimiento
en pacientes afectos de Brucelosis es:
A) Meningoencefalitis.
B) Endocarditis.
C) Orquiepididimitis.
D) Abscesos paravertebrales.
E) Insuficiencia renal.

Respuesta: B
 18. Se define la brucelosis crnica como
aquella de duracin superior a:
A) Un da.
B) Una semana.
C) Un mes.
D) Un ao.
E) Diez aos.

Respuesta: D
INFECCIONES DE PARTES
BLANDAS
 CELULITIS
Infeccin localizada:
Dermis, hipodermis y
planos fasciales sin afectar
a la fascia profunda.
Puede aparecer en heridas
o en pacientes con
enfermedades debilitantes.
Etiologa:
Estreptococos,
estafilococos, clostridios
Diabticos o
inmunodeprimidos
Mucor, Pseudomonas,
Aspergillus
 Fascitis necrotizante
Infeccin localizada en
el plano fascial
superficial.
Etiologa:
Estreptococo grupo A
Etiologa mixta (bacterias
aerobias y anaerobias).
Es muy frecuente en
diabticos, en los que
suele afectar a los pies.
 Gangrena estreptoccica
Estreptococos del grupo A (Streptococcus pyogenes)
Inicialmente dolor localizado con eritema y edema que
evolucionan hacia la formacin de vesculas
Se extiende por el espacio interfascial y llega en un alto
porcentaje de casos a producir miositis.
Fases inicales de la infeccin:
Disociacin entre el dolor intenso que refiere el paciente y la
escasa afectacin cutnea que se observa.
Toxicidad sistmica con insuficiencia renal, fracaso multiorgnico
y shock (shock txico estreptoccico).
Tratamiento
Debridamiento quirrgico agresivo y tratamiento antibitico con
penicilina y clindamicina.
Gangrena estreptoccica
 Gangrena de Fournier.
Un tipo de fascitis
necrotizante de
localizacin escrotal y
perineal.
Producida por una
infeccin mixta de
grmenes aerobios y
anaerobios. La
neutropenia y los
tumores son factores de
riesgo para su desarrollo,
adems de la diabetes.
Gangrena de Fournier.
 19. Una paciente de 44 aos, sometida a
mastectoma izquierda con vaciamiento
ganglionar, consulta un ao despus de la
intervencin por un cuadro febril con celulitis
en brazo izquierdo. Cul es el agente
etiolgico ms probable?:
A) Salmonella enteriditis.
B) Streptococcus agalactiae.
C) Escherichia coli.
D) Streptococcus pyogenes.
E) Pasteurella multocida.

Respuesta: D
 Gangrena gaseosa
Clostridium perfringens
(80-90%).
Aparece tras heridas
sucias y penetrantes que
producen lesin vascular.
Neutropnicos, neoplasias
gastrointestinales,
diverticulosis o
radioterapia abdominal
puede producirse sin
antecedente traumtico
previo.
Gangrena gaseosa
 MORDEDURA DE CAN
Pasteurella multocida
Celulitis alrededor de la
herida
Pacientes cirrticos
Puede producir
bacteriemia.
Capnocytophaga
canimorsus
Septicemia y CID tras
mordedura de perro en
esplenectomizados y
alcohlicos
inmunodeprimidos.
 Fiebre por mordedura de rata
Streptobacilus
moniliformis
Suele producir fiebre,
artritis y exantema que
afecta a palmas y
plantas.
Spirilum minor.
No suele tener exantema
ni afectacin articular.
 20. Un nio de 6 aos es trado a la
emergencia por haber sufrido mordedura de
rata 3 horas antes, el manejo aparte del
lavado de herida, debe incluir:
A) Vacunacin antirrbica.
B) Antibioterapia va oral.
C) Antibioterapia tpica.
D) Vacunacin y antibioterapia.
E) Inmunoglobulina antirrbica, vacunacin y
antibioterapia.

Respuesta: B
 21. Un nio de 14 aos acude a su consulta
por presentar herida por mordedura de can en
antebrazo, con exudado purulento que ha
empeorado a pesar del tratamiento con
Amoxicilina/cido Clavulnico. Cul es la
etiologa ms probable de la infeccin de la
herida?:
A) Staphylococcus.
B) Streptococo.
C) Pasteurella multocida.
D) Capnocytophaga.
E) Mycobacterium.

Respuesta: D
 Enfermedad por araazo de gato
Bartonella henselae.
Lesin ppulo-costrosa
con linfadenopata
regional autolimitada en
3-6 semanas.
Las manos son la
localizacin ms
frecuente
No necesariamente
requiere tratamiento
antibitico.
 22. El agente etiolgico de la fiebre por
araazo de gato es:
A) Rickettsia conori.
B) Coxiella burnetti.
C) Bartonella henselae.
D) Pasteurella multocida.
E) Aeromona caviae.

Respuesta: C
 23. El tratamiento antimicrobiano sugerido
ante fiebre por araazo de gato, es:
A) Amoxicilina.
B) Amoxicilina + Clavulanato.
C) Rifampicina.
D) Amoxicilina + Rifampicina.
E) Azitromicina.

Respuesta: E
 24. Varn de 35 aos con abrasin en la mano
derecha y aparicin posterior de dolor agudo en
el hombro del mismo lado. Al examen: MEG,
fiebre 39,4 C, eritema oscuro y edema en
hombro y miembro superior derecho con zonas
de necrosis. Aumento de la creatinina srica y
transaminasas, trombocitopenia. Hemocultivo
del inicio del cuadro clnico se torna positivo. Se
agrega compromiso del sensorio. Cul es el
microorganismo causal ms probable?:
A) Bacteroides fragilis.
B) Clostridium sp.
C) Estafilococo aureus.
D) Estreptococo del grupo A.
E) Estreptococo del grupo B.

Respuesta: D
 25. Paciente en el sexto da postoperatorio por
peritonitis debida a perforacin traumtica de
colon. La herida operatoria presenta vesculas
hemorrgicas en la superficie de la piel. Al
explorar la herida se encuentra aponeurosis
edematosa de color gris pizarra y tejido celular
subcutneo esfacelado. El diagnstico es:
A) Gangrena gaseosa
B) Absceso de herida por gramnegativos
C) Fascetis necrotizante
D) Celulitis por estreptococo
E) Flemn

Respuesta: C
INFECCIONES DEL SISTEMA
REPIRATORIO

CEFALOSPORINA 3RA +/- MACROLIDO

PENICILINA + INHIBIDOR BETALACTAMASA
PULMON SECUELAR
 ATB EMPIRICA
GRAM NEGATIVOS
Cefalosporinas 3raG

GRAM POSITIVOS
Cefalosporinas 3ra G

ANAEROBIOS
Clindamicina,
Carbapenems,
NIVEL HIDROAEREO GRAM NEGATIVOS - ANAEROBIOS
 26. Paciente de 64 aos, fumador, con 48 h de
fiebre y tos con expectoracin mucopurulenta. La
Rx de trax muestra una condensacin alveolar
en lbulo inferior derecho y un pequeo
infiltrado en el lbulo inferior izquierdo. La
gasometra arterial muestra un pH de 7,39,
pO2=54 mmHg y pCO2=29 mmHg. cul de las
siguientes terapias ATB le parece ms adecuada?:
A) Claritromicina.
B) Ciprofloxacina.
C) Amoxicilina-cido clavulnico.
D) Cirprofloxacino + Claritromicina.
E) Ceftriaxona + Claritromicina.

Respuesta: E
 27. Paciente de 46 aos sin antecedentes de
importancia. Consulta por cuadro de una semana
de evolucin de fiebre y tos productiva con
esputo denso y blanquecino. En la Rx de trax se
observa condensacin pulmonar en lbulo
inferior derecho. En el cultivo de esputo se
observan filamentos arrosariados grampositivos.
Cul sera el tratamiento de eleccin?:
A) Amoxicilina-Clavulnico.
B) Amoxicilina.
C) Tetraciclinas.
D) Gentamicina.
E) Clindamicina.

Respuesta: B
 28. Un enfermo leucmico, muy
inmunodeprimido, desarrolla tras un tratamiento
antibacteriano de amplio espectro, cuadro
importante de insuficiencia respiratoria y fiebre.
En la Rx. de trax se aprecia una masa densa,
cubierta por un menisco delgado de aire en el
interior de una cavidad. El tratamiento ms
compatible con el caso es:
A) I/R/P/E por 2 meses + I/R por 4 meses.
B) Ceftriaxona + Clariromicina.
C) Quirrgico.
D) Anfotericin B.
E) Levofloxaino por 1 semana.

Respuesta: C
 29. Varn de 47 aos de edad, fumador (20
cig/da), consulta por fiebre, expectoracin
purulenta y dolor pleurtico de dos das. La Rx de
trax muestra una condensacin lobar derecha y
en el hemocultivo se aisla un "Coco Gram positivo
en cadena". Inicia tratamiento con ceftriaxona
2g/24 g EV. A las 72 h. el paciente persiste febril a
39C y con afectacin del estado general. Cul
es la causa ms probable de la mala evolucin?:
A) Dosis de ceftriaxona insuficiente.
B) Bacteria responsable resistente al tratamiento.
C) Abscesificacin de la condensacin.
D) Coinfeccin por Legionela spp.
E) Presencia de empiema pleural

Respuesta: C
 NEUMONAS ATPICAS

Mycoplasma pneumoniae
Coxiella Burnetti
Legionela Pneumophila
Chlamydophila pneumoniae

Falta de respuesta a antibiticos comunes (b-lactmicos).

Falta de sntomas de condensacin pulmonar
Ausencia de leucocitosis.
Sntomas extrapulmonares.
Expectoracin seca
Escaso exudado alveolar
TRANSMISIN
 30. Un escolar de 5 aos, previamente sano,
presenta un cuadro de febrcula, artromialgias,
tos seca persistente y astenia de dos semanas de
evolucin. En el ltimo mes, sus dos hermanos de
7 y 13 aos han presentado consecutivamente un
cuadro similar, que se ha autolimitado de forma
progresiva. Tras practicrsele una radiografa de
trax, el mdico le ha diagnosticado de neumona
atpica. Cul es el agente etiolgico ms
probable en este caso?:
A) Coxiella burnetti (fiebre Q).
B) Virus sincitial respiratorio.
C) Haemophilus influenzae.
D) Mycoplasma pneumoniae.
E) Legionella pneumophila.

Respuesta: D
 31. Un nio de 6 aos, enfermo con neumona,
perteneciente a un brote epidmico de varias
personas que conviven en un mismo edificio,
presenta un cuadro confusional
desproporcionado a la fiebre, diarrea,
hiponatremia y ligero ascenso de las enzimas
hepticas. Entre las siguientes opciones, cul se
debe incluir en el tratamiento?:
A) Cefalosporinas + Aminoglucsidos
B) Vancomicina
C) Doxiciclina
D) Azitromicina
E) Penicilina G

Respuesta: D
 33. Nia de 13 aos con fiebre de 39,5C,
escalofros, odinofagia y tos persistente con
escasa expectoracin de 1 semana de evolucin.
En la radiografa de trax se evidencian infiltrados
segmentarios en lbulo inferior derecho. Su
hermano de 6 aos presenta tos sin otros
sntomas desde 10 das antes. El agente
responsable ms probablemente implicado es:
A) Mycoplasma pneumoniae.
B) Streptococcus pneumoniae.
C) Virus parainfluenzae 3.
D) Virus sincitial respiratorio.
E) Adenovirus.

Respuesta: A
 34. Un joven de 18 aos sin antecedentes de
inters, consulta por tos, fiebre y otalgia. En
la Rx de trax presenta infiltrado intersticial
derecho. La exploracin ORL demuestra
miringitis ampollosa. Iniciaramos
tratamiento con:
A) Ceftriaxona.
B) Vancomicina.
C) Norfloxacina.
D) Isoniazida, rifampicina y pirazinamida.
E) Azitromicina.

Respuesta: E
 35. Ingresa un paciente de 35 aos, sin
antecedentes patolgicos de inters, por
neumona, llamando la atencin un cuadro
diarreico asociado y un discreto cuadro
confusional que no se justifica por la
hipoxemia. Cul de los siguientes sera el
tratamiento emprico ms adecuado?
A) Ceftriaxona.
B) Levofloxacino.
C) Vancomicina.
D) Imipenem.
E) Amoxicilina + cido clavulnico

Respuesta: B
 36. Qu rgimen antibitico le parece el ms
adecuado para tratar una neumona por
anaerobios?:
A) Metronidazol.
B) Amoxicilina-clavulnico.
C) Amoxicilina y metronidazol.
D) Ciprofloxacino.
E) Ceftriaxona.

Respuesta: A
 37. Hombre de 57 aos bebedor de 70 gramos de
alcohol al da, que ingresa en el hospital por
fiebre de 39, esputo ptrido y afectacin del
estado general. En la Rx de trax se observa una
imagen de 5 cm con nivel hidroareo en
segmento 6 derecho. Cul entre los siguientes,
es el antibitico ms adecuado para uso
emprico?:
A) Ceftriaxona.
B) Amoxicilina-Clavulnico.
C) Penicilina endovenosa.
D) Levofloxacino.
E) Eritromicina.

Respuesta: B
 38. En un paciente diagnosticado de
neumona por aspiracin, se asla un bacilo
Gram negativo anaerobio en el esputo. Cul
de los siguientes es el tratamiento
antimicrobiano de eleccin?:
A) Penicilina G.
B) Cotrimoxazol.
C) Clindamicina.
D) Eritromicina.
E) Ceftriaxona.

Respuesta: C
 39. Cul es el tratamiento de eleccin de la
neumona por Legionella?:
A) Ciprofloxacino.
B) Amoxicilina-clavulnico.
C) Levofloxacino.
D) Tetraciclinas.
E) Cefalosporinas de tercera generacin.

Respuesta: C
 40. Cul de los siguientes antibiticos es
MENOS til en el tratamiento de la neumona
aspirativa?:
A) Amoxicilina-cido clavulnico.
B) Clindamicina.
C) Cefoxitina.
D) Imipenem.
E) Ciprofloxacino.

Respuesta: E
INFECCIN DE TRACTO URINARIO
 ITU BAJA vs ITU ALTA

BETALACTMICOS
Cefalosporinas
Carbapenems
B LACT+INH B Lactamasa
Amoxi/Clavulnico
AMINOGLUCSIDOS
Gentamicina
Amikacina
MONOBACTMICOS
Aztreonam

Nitrofurantona
Fosfomicina trometamol
Ubicacin FDA de ATB para ITU en
gestantes
Tratamiento de la BA y Cistitis
 41. En qu tipo de pacientes est indicado
realizar deteccin y tratamiento de bacteriuria
asintomtica?:
A) Pacientes con sondaje vesical permanente.
B) Gestantes.
C) Pacientes mayores de 65 aos.
D) Pacientes ingresados en el hospital.
E) Paciente prostatectomizados.

Respuesta: B
 42. Mujer de 32 aos, gestante de 11 semanas
que en la analtica del primer trimestre, se
evidencia una bacteriuria, estando la paciente
asintomtica. qu actuacin teraputica se
aconseja?
A) Buena hidratacin y vigilancia de sntomas.
B) Cefalexina por 3-7 das y urocultivo despus.
C) Cotrimoxazol por 3 dias y urocultivo mensual.
D) Nitrofurantona por 7 das y urocultivo
mensual.
E) Ciprofloxacino por 10 das y urocultivo.

Respuesta: D
 43. Hombre de 20 aos, con clnica de
infeccin urinaria. En el urocultivo se aisla una
cepa con fenotipo sensible de Proteus
Mirabilis. Seale el antimicrobiano MENOS
apropiado para tratar esta infeccin:
A) Trimetoprim-sulfametoxazol.
B) Cefuroxima.
C) Ciprofloxacino.
D) Amoxicilina/cido clavulnico.
E) Nitrofurantoina.

Respuesta: E
 44. En las mujeres, la profilaxis de las
infecciones urinarias se debe de plantear
slamente cuando existe:
A) Pielonefritis aguda.
B) Ms de dos infecciones cada 6 meses.
C) Enfermedad inflamatoria plvica.
D) Bacteriuria sin embarazo.
E) Un episodio de uretritis aislado

Respuesta: B
Sonda urinaria
 45. Un paciente de 71 aos
prostatectomizado, sin otros problemas de
salud, portador de sonda uretral permanente,
presenta bacteriuria (>100000 UFC/ml)) en
dos urocultivos. Cul es la actitud teraputica
ms conveniente?:
A) Tratamiento antibitico de amplio espectro.
B) Tratamiento antibitico segn antibiograma.
C) Cambio de sonda urinaria.
D) Antispticos en vejiga urinaria.
E) Cambio de sonda urinaria y tratamiento
antibitico

Respuesta: C
 GRACIAS POR LA
ATENCIN

leonelmartinezc@hotmail.com