Sunteți pe pagina 1din 18

TERAPIA POSTQUIRRGICA

CIRUGA (Qx)

Rama de la medicina que se dedica al diagnstico y tratamiento de enfermedades


mediante intervencin quirrgica y de la correccin de ciertas secuelas y
malformaciones congnitas.

TIPOS DE CIRUGA

CIRUGIA MENOR: se realiza con anestesia local y breve duracin ejem. Muelas.

CIRUGA AMBULATORIA: paciente permanece hospitalizado pocas horas despus


de la Qx

CIRUGA PLASTICA: tiene como objetivo reparar o reconstruir defectos o secuelas


en algn rgano o regin anatmica.

CIRUGA ESTTICA: persigue un fin exclusivamente esttico.

CIRUGA ONCOLGICA: objetivo, reseccin total o parcial de un tumor.

CIRUGA PALIATIVA: no pretende curar, sino aliviar los sntomas de una


enfermedad incurable.

ANESTESIA

Prdida transitoria de la sensibilidad al dolor y a otros estmulos por medio de


medicamentos y procedimientos anestsicos.

1. ANESTESIA BREVE: Anestesia general de pocos minutos de duracin.

2. ANESTESIA DE CAMPO: Local de un rea quirrgica (tela verde).

3. ANESTESIA DE FOCO DE FRACTURA: local de la zona de fractura del hueso.

4. ANESTESIA GENERAL: junto a la prdida de sensibilidad, hay prdida de


actividad muscular y refleja, requiere respiracin artificial.

5. ANESTESIA LOCAL: de una zona determinada del cuerpo.

6. ANESTESIA PERIDURAL O EPIDURAL: anestesia de las races nerviosas, con


administracin de anestsico en espacio peridural del canal raqudeo de la columna
vertebral en regin lumbar. (Lquido cefalorraqudeo- liquido cerebroespinal).

CONCEPTO

OBJETIVOS QUIRRGICOS

Reparacin de tejidos lesionados

Inspeccin

Sustitucin de segmento corporal

Fijacin (fx)

Extirpacin infecciosa

Alargamiento (mmii)

Esttica
Correccin de intervencin anterior

Amputacin (arterioesclerosis, pie diabtico, osteomielitis)

INDICACIONES DE LA CIRUGA PARA TRASTORNOS MUSCULOESQUELTICOS


DE MIEMBROS Y COLUMNA VERTEBRAL

Dolor discapacitante en reposo en actividad funcional.

Limitacin importante de movimiento activo o pasivo.

Inestabilidad marcada de articulaciones o un segmento seo.

Deformidad articular o alineacin anormal de la articulacin.

Tumefaccin articular crnica

Fracaso tto conservador (traccin, reposo, reduccin incruenta, vendajes,


frulas) o px previo (fijacin sea)

Prdida importante de funcin que provoca discapacidad.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LOS COMPONENTES, DESARROLLO Y


RESULTADOS DE PROGRAMAS DE RH POSTQUIRURGICA

Magnitud de patologa- dao de tejidos

Tamao o gravedad de la lesin

Tipos y caractersticas de la ciruga

Factores del paciente: edad, magnitud, limitaciones funcionales

Anamnesis: frmacos, diabetes

Necesidades, metas, expectativas, y apoyo social.

Nivel de motivacin, capacidad de cumplir un programa de ejercicios

Cicatrizacin

EXAMEN Y EVALUACIN POSTQUIRRGICA

Evaluacin integridad tegumentaria (piel)

Inspeccin de la incisin antes y despus de cada sesin de ejercicios

Evidenciar infeccin o retraso de la cicatrizacin

INSPECCIN DE INCISIN QUIRRGICA

Controlar signos de enrojecimiento o necrosis en la incisin/es o alrededor


de las suturas

Palpar hipersensibilidad, edema

Palpar y determinar aumento de T


Inspeccionar drenaje, registro de color y cantidad de drenaje en el apsito

Registrar la integridad de las incisiones durante y despus del ejercicio

Controlar movilidad de la piel cuando la incisin cicatrice.

FASES DE REHABILITACIN POSTQUIRRGICA

POR LA SUPERPOSICION DE PERIODOS DE CICATRIZACIN

FASE AGUDA: de inflamacin

FASE SUBAGUDA: proliferativa

FASE DE REMODELADO: crnica

POR EL NIVEL DE DIFICULTAD DE LAS ACTIVIDADES

Inicial

Intermedio

avanzado

POR EL GRADO DE PROTECCIN DE LA CICATRIZACION TISULAR

Proteccin mxima

Proteccin moderada

Proteccin mnima

NUMERACIN SECUENCIAL

I, II, III

COMPLICACIONES POSTQUIRRGICAS POSIBLES

Aumento de complicaciones pulmonares: neumona, atelectasia

Infeccin sistmica o local

Trombosis profunda venosa o embolia pulmonar

Retraso cicatrizacin de la herida

Dficit funcionamiento muscular

Compresin nerviosa

Falla o desplazamiento de OTS

Retraso de consolidacin

Ruptura de tejidos blandos con cicatrizacin incompleta despus de la


recuperacin

Subluxacin o luxacin de superficies o implantes articulares


Compresin nerviosa por tejido cicatricial con dolor o alteracin sensitiva

Adherencias y contracturas que llevan a hipoactividad articular

Perdida de implantes articulares por ostelisis periprotsica (cerca de la


unin de la prtesis se destruye y queda floja)

FALLA, DESPLAZAMIENTO O AFLOJAMIENTO DE LA FIJACIN INTERNA

Carga de peso excesiva o prematura antes de la consolidacin sea.

Levantamiento de objetos pesados puede provocar una ruptura de tejidos


blandos saturados.

Para evitar complicaciones el paciente debe usar dispositivos de sostn:


muletas andados.

PAUTAS PARA LA ATENCIN DURANTE LA RH POSTQUIRURGICA

PROBLEMAS

Dolor postoperatorio debido a dao de tejido blando

Tumefaccin postoperatoria

Posibles complicaciones circulatorias y respiratorias

Rigidez o limitacin articular

Atrofia secundaria a inmovilizacin

Prdida de fuerza

Limitacin de carga de peso

Posible prdida de fuerza y movilidad de segmentos sanos

Premrbida=estado anterior a padecer o provocar una enfermedad

PRECAUCIONES

Evitar posiciones y movimientos que comprometan integridad de reparacin


Qx

Mantener limpia la herida (alimentacin, cuidado, limpieza de la cama)

Inspeccionar drenaje y signos de infeccin local o sistmica

Controlar aumento de T

Evitar por 6 semanas ejercicios de estiramiento o contraresistencia

Modificacin de actividades para prevenir complicaciones postquirrgicas.

INTERVENCIONES EN FASE DE PROTECCIN MXIMA


Instruccin sobre precauciones y movimientos permitidos, indicaciones,
contraindicaciones postquirrgicas.

Uso de frio y movimientos (72H= bloqueador, constriccin nerviosa,


vasoconstriccin)

Enseanza de higiene y vendaje

Enseanza de ejercicio circulatorio

Uso de ropa compresiva

Masaje

Ejercicios de respiracin profunda y tos

INTERVENCIONES EN FASE DE PROTECCIN MODERADA (8-10 DIAS


POSTERIORES A LA CIRUGIA)

Ensearle a controlar efectos del ejercicio en caso de dolor-tumefaccin

Amplitud de movimientos activos asistidos o activos.

Masaje en cicatriz

Ejercicio isomtricos-estabilizacin rtmica

Actividades funcionales livianas

INTERVENCIONES EN FASE DE PROTECCIN MNIMA

Incorporacin progresiva a actividades

Tcnica de estiramiento y autoestiramiento

Fortalecimiento progresivo

Entrenamiento de equilibrio y coordinacin

MTODOS QUIRURGICOS Y CIRUGIAS MUSCULOESQUELTICAS

REPARACIN

Tenorrafia= teno; tendn rrafia; sutura (reparacin menisco, ligamento o


cartlago)

LIBERACIN O DESCOMPRESIN

Miotoma

Tenotoma

Fasciotoma

Capsulotoma

Tenolisis: liberacin de un tendn atrapado o adherido a tejidos.


Alargamiento de msculos, tendones

Descompresin subacromial

Artroscpica

RESECCIN O EXTIRPACIN

Sinovectomia (tomia: extirpacin-corte)

Menisectomia

Capsulectomia

Desbridamiento y lavado (descompresin-limpieza)

Laminectoma

Escisin de neoplasias: corte

REALINEACIN O ESTABILIZACIN

Transferencia de tendones, tenodesis, capsulorrafia, osteotoma.

RECONSTRUCCIN O REEMPLAZO

Tenoplastia, artroplastia, reconstruccin ligamentos y cpsula.

FUSIN O FIJACIN SEA

Artrodesis, reconstruccin + fijacin, hiperqueratosis.

OSTEOSNTESIS: OTS, fijacin quirrgica de una fractura por medio de implantes


metlicos

ARTROPLASTIA: sustitucin total o parcial de las superficies de una articulacin

OSTEOTOMIA: seccin quirrgica del hueso

INJERTO SEO: introduccin de tejido seo, autoinjerto, heteroinjerto.

ARTRODESIS: anquilosis quirrgica articular

ARTROTOMA: abertura de una articulacin para explorarla, extraer biopsia o


drenaje.

ATRTROSCOPIA: intervencin quirrgica con artroscopio.

CIRUGAS MUSCULARES

Miotoma: seccin muscular

Miorrafia: cosido muscular

SUTURA MUSCULAR

Al romperse el musculo se realizar sutura inmediata cabo a cabo, despus se


harn formando fibrosis y retracciones.

CIRUGAS TENDINOSAS

TENOTOMIA: Corte quirrgico del tendn


TENORRAFIA: ciruga de cosido tendinoso

TENODESIS: Utilizacin de tendn o musculo paralizado como ligamento


pasivo para corregir una mala posicin, intervencin provisional.

DESINSERCIN: prequirurgico.

Rata sea: fragmentos cartilaginosos.

CIRUGA DE NERVIOS PERIFRICOS

Sutura nerviosa
Injerto nervioso
Neurlisis

AMPUTACIN

Separacin accidental o quirrgica de un segmento corporal

REPLANTES

Es la implantacin quirrgica de un segmento corporal accidentalmente


amputado

MANEJO Y CIERRE DE HERIDAS

TIPOS DE CIERRE DE HERIDAS:

CIERRE POR PRIMERA INTENCIN


Herida limpia al ser suturada con tcnica estril, cura con mnimo tejido
cicatrizal.
CIERRE POR SEGUNDA INTENCIN
Heridas contaminadas o infectadas, se deja herida abierta, curando de
dentro a fuera por un proceso de granulacin.
CIERRE DIFERIDO
Herida infectada, se deja abierta hasta que desaparezca la infeccin ,
procedindose a cerrarla.

TCNICA DE CIERRE DE HERIDAS

Anestesia general o regional.


Mejor asptico; guantes y equipo estril.
Lavado e irrigacin herida con solucin salina 0.9%; soluciones de
yodopovidona (betadine) o de clorhexidina (sabln).
Las soluciones qumicas antispticas destruyen bacterias pero puede
lesionar o destruir clulas del paciente; agua oxigenada y alcohol producen
dolor y retardan la cicatrizacin.
El desbridamiento de heridas se remueve tejido desvitalizado que es
medio de crecimiento de bacterias; se realiza las veces que sea necesario
La mayora de veces las nuevas curaciones son realizados en quirfanos
para:

Seguir desbridamiento tejido desvitalizado

Hacer cierre diferido de herida contaminada

Hacer cierre diferido de herida limpia en caso de una fasciotoma

Preparar herida y colocar injerto cutneo


El aposit y vendaje utilizado para cubrir la herida cumple las siguientes
funcines:
Disminuye el sangrado
Elimina el espacio muerto
Disminuye el edema
Previene infeccin por contacto
Luego de la curacin, reportar por escrito: si hay tejido desvitalizado,
necrosis , granulacion , infeccin , secrecin purulenta.

CLASIFICACIN DE TIPO DE HERIDAS

Herida limpia
Heridas limpias contaminadas
Heridas contaminadas
Heridas sucias

CIRUGA DE NERVIOS PERIFRICOS

TIPOS DE LESIONES:

NEUROPRAXIA:

El tronco nervioso es afectado por contusin o compresin, isquemia, fro y no es


seccionado, hay desmielinizacin. No est indicado en ciruga.

NEUROTMESIS:

Seccin de cilindro eje y vainas de mielina, recuperacin nunca es total no


espontnea. Indicada ciruga reparadora nerviosa.

AXONOTMESIS:

Solamente el cilindro eje esta seccionado. Degeneracin axnica y a veces


waleriana.

Recuperacin posible y espontnea, lenta, la cicatriz fibrosa puede impedir


recuperacin.
Discutida la ciruga.

CAUSAS Y TIPOS DE LESIONES PERIFRICAS

Heridas abiertas: secciones


Laceraciones, lesiones de bala, lesiones por traccin.
Fracturas, luxaciones.

SECCIONES:

Toda seccin completa o parcial, se acompaa de formacin de un neuroma


terminal o lateral, teraputica precoz.

CONTUSIN:

Asociada a fracturas, luxaciones, o a ciruga. Formacin de neuroma en continuidad


fusiforme.

TRACCIN:

Asociada a lesiones vecinas , fracturas, luxaciones, desgarros musculares, torsiones.

Toda lesin nerviosa perifrica produce trastornos motores.

TCNICA QUIRRGICA DE NERVIOS PERIFRICOS


SUTURA NERVIOSA:

Microscopio operatorio, suturas fasciculares y perifasciculares precozmente; en


mayora de casos sutura secundaria precoz (10 das-3 meses).

INJERTOS NERVIOSOS:

MONOINJERTOS: Existen problemas de antigedad.


AUTOINJERTOS: Mejores resultados, injerto nervioso autlogo
interfascicular, los fascculos de gran tronco nervioso, son separados y cada
uno de ellos son empalmados con un injerto fino (nervio sensitivo). A veces
sutura distal del injerto reintervencin.
NEURLISIS: Liberacin del nervio.
NEURLISIS INTERNA: Tiene a desembarazar los fascculos nerviosos de
las cicatrices intraneurales.
NEURLIS EXTERNA: Liberacin del nervio perifrico de adherencias,
cicatrices, estrangulamientos.

PRONSTICO Y FACTORES DE XITO DE LA REPARACIN NERVIOSA

En neurotmesis
Edad: es mejor en un nio.
Nivel y extensin de la lesin
Tiempo transcurrido antes de la sutura. La sutura secundaria precoz, mejor
pronstico que la sutura tarda; empeora despus de 6 meses.
Lesiones asociadas: cutneas, seas, vasculares, infecciosas, cicatrizales.
Tcnica: microciruga.

TRATAMIENTO DESPUS DEL INJERTO O SUTURA NERVIOSA

Inmovilizacin: 8 das en sutura.


Inmovilizacin: 10-21 das en injerto.
Para luchar contra la proliferacin conectiva de la cicatriz nerviosa
ultrasonido (efecto esclertico).
Ionizacin localizada, electrodo negativo yoduro de calcio al 1% positivo CaCl
al 1%.
Estimulaciones elctricas para combatir fibrosis interfascicular.
Onda corta-masaje.

PARA MANTENER TROFISMO DEL SEGMENTO PARALIZADO

Galvanizacin
Estimulaciones elctricas, exitomotoras, con duracin breve.
La estimulacin no debe ser nerviosa
Varias veces al da; todos los das
Ultrasonido
Onda corta
Masaje trfico
Hidroterapia
Ejercicios pasivos o activos (el paciente debe concientizar)

EVITAR DEFORMACIONES Y ANQUILOSIS

Movilizacin pasiva de las articulaciones


Tcnicas fsicas para luchar contra la fibrosis
Masaje para combatir estasis y edema

PARA AYUDAR AL MSCULO A RECUPERAR FUERZA NORMAL


Hidroterapia: masaje bajo agua y movilizaciones activas asistidas.
Masaje trfico muscular
Movilizacin activa con resistencia creciente.
Fasciculaciones neuromuscular (prudencia en elongaciones)
Electrogimnasia de frecuencia media.

CIRUGA DE MANO

Indicada en fracturas, luxaciones, roturas tendinosas/musculares, reumatologa,


parlisis, quemaduras, ortopedia.

TCNICAS QUIRRGICAS E INMOVILIZACIN:

LOCALIZACIN TCNICA TIEMPO DE


CIRUGA QUIRRGICA INMOVILIZACIN
Pulgar microsutura 3 semanas
Mueca sutura simple 3 semanas
Zona digital distal microsutura 3 semanas
Zona digital proximal
carpiana microsutura
Tierra de nadie microsutura Mov. Precoz

TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO CIRUGA DE MANO

Reeducacin iniciara segn la ciruga


Puesta en declive control yeso
Movilizacin hombro y codo
Masoterapia circulatoria descontracturante todo miembro superior
Ejercicios de declive contra edema
Parafina, masaje, movilizacin
Movilizacin activa, pasiva, suave, flexo extensin, abduccin, aduccin sin
dolor
Ultrasonido (cicatrices)
Corrientes exitomotrices
Iontoforesis: clcica (anti edema) y antalgica (yodurada-esclertica)
Fortalecimiento con resistencia progresiva
Fortalecimiento de trceps braquial sexta semana
No carga pesada antes de tres meses
Eventualmente rtesis dinmicas
Reeducacin de actividad y habilidad
Kinesioterapia anti edema: posicin en declive, crioterapia , drenaje linftico,
contencin elstica, preso terapia intermitente.
Ergo y ludoterapia.
Readaptacin profesional
La Reeducacin podra durar ms de un ao

TENOLISIS

Liberacin de adherencia que bloquean tendones de flexo extensin


Puede ser simple o asociada a artrolisis, Neurlisis, plstica cutnea

TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO EN TENOLISIS

Movilidad pasiva y activa precoz (desde 2 do da) 2v/d para evitar formacin
de adherencia
Estimulacin elctrica funcional ms contraccin muscular voluntaria
A las 2 semanas: ms o terapia transversal profunda
Al final de la sesin ultrasonido y crioterapia
Edema: declive, drenaje linftico, vendaje circular compresivo
No trabajo de resistencia dos meses
rtesis

SUTURAS TENDINOSAS

La intervencin consiste en acercar y unir los cabos seccionado o arrancados


del tendn.

SUTURA DE TENDN EXTENSOR

Lesiones de tendones flexo res ms frecuentes que extensores


Riesgo de formacin de adherencias
La sutura inmediata despus del traumatismo
Sutura libre protegida ( alambre de pas, kleinert)
Inmoviliza con 3 a 5 semanas ; frula palmar

KINESIOTERAPIA EN SUTURA DE TENDONES EXTENSORES DE MANO

Desde retiro aparato de movilizacin


Bao caliente y masaje de antebrazo y luego movilizacin activa simple y
despus resistida.
En caso de adherencia y bloqueo del tendn : ultrasonido, rtesis dinmicas,
de flexin combinada con extensin ms re educacin
En caso de desunin de las suturas: detencin de movilizacin ms rtesis
dinmica en extensin por 15 das.

SUTURA DE TENDONES FLEXORES DE LA MANO

Complicaciones frecuentes de infecciones, adherencias, bloqueos (regin de


tierra de nadie), ms 50% de lesiones nerviosas y vasculares.
Inmovilizacin con prtesis 3 a 4 semanas con mueca en ligera flexin
dorsal y los dedos intervenidos en flexin 30 a 60%
La microciruga con diseccin mnima de tendones y cierre de la vaina,
aumento mejora.
El empleo de adhesivo biolgico en zona de sutura mejora el deslizamiento
del tendn en su vaina.

Sutura simple y sutura protegida la sutura tendinosa protegida por alambre de pas
de jennings (reinsercin distal de flexo res sobre la tercera falange)

Sutura de bunelli con frula dorsal de neutralizacin

Sutura de los flexo res de kleinert tiene dos principios: proteccin de sutura con
elstico fijados a la una que flexiona pasivamente el dedo microsutura a
traumatizado con movilizacin pasiva: mtodo de durany strickland usada en
lesiones severas.

KINESIOTERAPIA EN SUTURA DE TENDONES FLEXORES DE MANO

Contracciones estticas de flexo res desde la 3rasemana durante la


inmovilizacin
Despus de retiro de frula: movilizacin pasiva con mueca en flexin para
distender los flexo res
Movilizacin activa global ( sinergia con la mueca ) , despus analtica
A las 8 semanas: ejercicios contraresistencia
En caso de adherencia y bloqueo del tendn: ultrasonido
rtesis dinmica de extensin a las 6 semana ms reeducacin
Luchar contra el edema de mano
Apsito compresivo 24 horas
Sobre elevacin de la mano
Frula de neutralizacin

ALAMBRE DE PAS DE JENNINGS O BRUNELLI

Movilizacin activa precoz de leve amplitud y suave: flexo extensin sin


resistencia. Ligera resistencia a las 6 semanas resistencia fuerte al tercer mes

SUTURA DE KLEINER

Inmoviliza con de mueca 30 a 40 grados, dedo traccinado suavemente con


elstico fijado al aparato de inmovilizacin a la altura de antebrazo con polea de
retroceso en mueca.

1 A TERCER DA:

Mano con apsito provisional, mueca y MF flexionadas, elstico puesto lucha


contra edema, masaje de brazo y posicin en declive ejercicios de otros dedos

4TO DIA:

rtesis, reeducacion 2 v/d codo flexionado a 90 y antebrazo en pronacin extensin


activa de IF, RELAJACIN EXTENSORES no flexin activa

15 DA:

Probar integridad tendinosa con flexiones activas muy ligeras

30 DIA:

Supresines elstico
rtesis dinmica de extensin
Movilizacin activa de muecas
Ultrasonido bajo agua
Ejercicios analticos de flexin activa sin resistencia
Trabajo global flexo-extensin prudente
Trabajo personal del paciente agua 2 a 3 veces por da
Ergo terapia ejercicios simples de presin

45 DA:

Igual que los 30 das movilizacin articular ms masaje profundo


Estimulacin elctrica funcional flexo contra resistencia y ergoterapia
Recuperacin progresiva de extensin de codo
Movimientos pasivos suaves
rtesis de extensin dinmica o yesos progresivos

COMPLICACIONES

Roturas por imprudencia o re educacin inadecuada


Dedo en gancho, supresin elstico a las 20 das y rtesis de extensin con
lmina de levante 30vo da
Adherencia: movilidad + rtesis dinmica

EN ROTURA DE SUTURAS

Rotura aguda precoz: reintervencin quirrgica


Rotura tarda: injertos tendinosas ms re educacin pasiva

SUTURA CON TCNICA DE DURAN

Mtodo de duran strickland


Menos riesgo de rotura que mtodo de Kleiner
Reposo de flexin con ortesis de mueca flexionada a 30, con carpo MF en
flexin a 45
Inmoviliza con ligera flexin 20-30
Movilizacin pasiva y analtica 2 veces al da

SUTURA CON TCNICA DE DURAN 3 A 30 DA

Movilizacin pasiva analtica en flexin, uso de rtesis


Flexin IF , mf flexionadas
Flexin IF proximales MF, IF distales flexin
En cada sesin verificar movilizacin pasiva en flexin

30 45 DA TCNICA DURAN

Retiro de rtesis y continuacin de movilidad pasiva en flexin

DESPUS DE 45 DA TCNICA DE DURAN

Iniciar flexiones activas sin resistencia eventual uso de ortesis de extensin

DESPUS DE 60 DA

Flexin contra resistencia

INJERTOS TENDINOSOS

Se reemplaza el tendn por un injerto tendinosa extrado del propio paciente:


palmar menor, plantar delgado, extensor 4to dedo u homologado injerto
conservado.

Ciruga en dos tiempos

1) Operacin de hunter: artrolisis y reconstruccin de las poleas y vainas


digitales con colocacin de cordn de silicona en canal digital.
2) Colocacin de injerto: flexor superficial de los dedos, o palmar menor y
plantar delgado.

KINESIOTERAPIA EN INJERTOS SEOS

DESPUS DEL PRIMER TIEMPO

Frula antebraquiopalmar Qu Asegura Cicatrizacin Cutnea


A los 3 das retiro del primer apsito, movilidad pasiva de amplitud
limitada, luchar contra el edema: masaje, vendaje ligeramente compresivo
Masoterapia para liberacin de cicatriz mantener amplitudes pasivas y
trofismo de mano y dedos.
rtesis de extensin, flexin
Sindactilizacin (dedos)

DESPUS DEL SEGUNDO TIEMPO

Movilizacin en flexin activa con frula antebraquiopalmar de proteccin


rtesis de expansin a partir de la tercera semana
El injerto se considera slido a los dos meses: trabajo funcional y
contraresistencia
Tiempo de recuperacin: 6 meses-1 ao; persistencia de flexin
interfalngicas distal.

INJERTOS DE PIEL

En caso de heridas importantes con prdida de sustancia o de quemadura


Se efectan injertos simples o libres o injertos libres de los colgajos
pediculados.

KINESIOTERAPIA EN INJERTOS SIMPLES

DESPUS DE HABER PRETENDIDO (NO ANTES DEL 10 MO DA)

Bao y movimiento activo bajo el agua


Aparato de traccin elstica de los dedos y la frula de postura de la mueca

CUANDO EL INJERTO ESTA CONSOLIDADO

Bao en agua tibia 10 min


Masoterapia del injerto ( cuidado injertos frgiles )
Movilidad activa con resistencia progresiva
rtesis dinmica entre sesiones
Vibraciones despus de tres semanas

COLGAJOS PEDICULADOS

Injerto que consiste en transferencia de tejido en otra parte del cuerpo y que en
miembro receptor permanece un mes como promedio unido a zona dadora para
despus ser separado.

SITIOS DE OBTENCIN DE INJERTOS

Abdomen, brazo opuesto, dedo vecino.

Los injertos quedan libres por anastomosis vascular microquirugica

KINESIOTERAPIA EN COGAJOS PEDICULADOS

DURANTE LA INMOVILIZACIN

En colgajos abdominales y braquiales opuestos el quinesioterapeuta


prevendr: instalacin correcta y confortable del paciente y corregir
rigideces por posicin de mano contra el cuerpo.
Masoterapia brazo y cintura escapular
Contraindicacin estticas musculo hombro/brazo ligeros ejercicios activos
de hombro de pequea amplitud
Ejercicios activos miembro opuesto (dador)
Ensear autonoma y reanudacin marcha

DESPUES DE SECCION DE PEDCULO

Masoterapia brazo/cintura escapular bao y movilizacin activa y activo-


pasiva de mueca y mano bajo agua.
Frula funcional, evitar actitudes viciosas
Mov con resistencia progresiva

EN CUANTO HAYA BUENA ADAPTACIN DEL COLGAJO

Masoterapia flexibilizante tto cicatriz zona dadora

TRANSPLANTES MUSCULARES
KINESIOTERAPIA POSTQUIRURGICA

Despus de finalizar inmovilizacin 4-6 semanas


Electroterapia excitomotriz
Reeducacin activa de fortalecimiento y analtica del o de los msculos
trasplantados.

REPLANTE DE MIEMBROS

REPLANTE: Volver a colocar algo que siempre ha estado plantado.

REIMPLANTE: volver a implantar algo por 2da vez.

Replante lo ms rpido posible periodo de oro


Brazo: 4-6 horas
Antebrazo: 6-8 horas
Mano: 8-12 horas

REVASCULARIZACIN

Procedimiento de anastomosis vasculares para evitar necrosis

REPLANTACION

Proceso re constructor de vasos, nervios, msculos, tendones, huesos y su


respectiva RH.
Se dar prioridad a los problemas que ponen en riesgo la vida del
paciente.

REPLANTE DE MIEMBROS

Desmotivacin del paciente


Amputacin menor ej. mano
Amputacin mayor origen traumtico, prdida de gran segmento de
extremidad: brazo, antebrazo, muslo, pierna.
xito no ms del 50% riesgo de vida

CONTRAINDICACIONES

Contaminacin parte amputada


Edad avanzada
Relativas

PRESERVACIN DE PARTE AMPUTADA

Lavar copiosamente con solucin salina al 0.9%


Envolver en gasa estril hmeda en solucin acuosa de penicilina (1 milln
UI. 50 de solucin salina al 0.9%
Envolver en toalla hmeda, colocar envoltura en bolsa plstica.
Trasportar la bolsa en recipiente lleno de hielo n picado
Nunca poner en contacto con el hielo
No sumergir en soluciones no fisiolgicas u otro antisptico
En mun: compresa estril y vendaje compresivo
Profilaxis antitetnica y antibitica
Anastomosis venosa y arterial
Neuroanastomosis
Rafia muscular y tendinosa: nylon, vicril.
Fasciotoma ( descompresin compartimental )
Cierre de la herida
CUIDADOS POSTOPERATORIOS DE EXTREMIDAD REPLANTADA

Elevacin de miembro no ms de 25%


Recomendado 15%de elevacin
Codo no ms de 30%
Evitar compresin externa por contacto de superficies duras
Monitoreo de circulacin: evaluacin clnica: color, temperatura llenado
capilar
Oximetro de pulso Dopler
Primeras 48 horas mayor monitoreo
Cambio de vendaje en quirfano
Antibiticos y analgsicos

CUIDADOS POSTERIORES AL ALTA HOSPITALARIA

Fisioterapia regular
Frulas para conservar funcin y rigidez
La reconstruccin secundaria es frecuente despus de replantaciones
mayores
Injertos seos y pseudoartrosis
Ciruga para corregir deformidad cicatrizal
Transposicin de msculos y tendones, si rafia nerviosa es insuficiente.

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS DE REPLANTEARSE DE NERVIO

Severo aplastamiento o destrozo de parte amputada


Amputacin a varios niveles
Cuidados impropios de parte amputada (Ej. Hielo seco)
Isquemia prolongada en enfermedades preexistentes ( infartos cardacos
vasos arterioesclersis, desrdenes mentales)

TRATAMIENTO EN REPLANTEARSE DE MIEMBRO INFERIOR

1ER MES

Luchar contra el edema: declive, drenaje linftico, vendaje compresivo


Pie 90% (frula )
Contraindicaciones isomtricos de cudriceps

2do MES

Marcha sin apoyo


Frula ante quino
Movilidad pasiva, despus movilidad activa de pie
Ejercicios cudriceps, isquiocrurales con resistencia

4to 12vo MES

Apoyo parcial
Correccin desigualdad de miembros
Correccin de marcha

REPLANTE DE MANO

Tcnica de osteosntesis, sutura vasculares y nerviosas con microscopio.


Suturas de tendones y cutneas con eventuales plstias.
En pulgar reimplantes o de transferencias de dedo gordo del pie o segundo
dedo.
La mano se inmoviliza con frula.
KINESIOTERAPIA EN REMPLANTE DE MANO

Precoz y prudente; de larga duracin


Tto. De flexin
Sutura tendinosa
Parlisis perifricas
Alteraciones de sensibilidad.

ETAPAS DE TRATAMIENTO EN REMPLANTACION DEL PULGAR

1 A 4 DAS

Miembro superior en declive; codo semiflexionado


Masaje de raz de miembro
Movilidad activa de dedos en escasa amplitud varias veces al da
Masoterapia de drenaje de edema
Movilizacin prudente de miembro superior
Correccin de esttica cervical y dorsal alta
Uso de cabestrillo

DESPUS DE 3 SEMANAS

Reeducacin de toda la mano, con trabajo sobre:

El trfico de tejidos
Movilizaciones articulares
Movilidad analtica y funcional (ergoterapia)
Trabajo de sensibilidad; tcnicas de reconocimiento de objetos.

PUNTOS A SEALARSE EN REMPLANTACIONES MS IMPORTANTES EN


MANO, ANTEBRAZO Y MANO

Posicin de declive, masaje de raz de miembro al primer da.


Reeducacin global de miembro superior al 8vo da
Retiro de puntos al da 30
Sutura nerviosa y tendinosas son frgiles: prudencia por dos meses
Autmata je del pulpo de dedos trasplantados.
Ergo terapia
Recuperacin de msculos extrnsecos: flexo res y extensores. Los
intrnsecos : tenaces, hipotenares, interseos y lubrica les recuperacin a
largo plazo o nunca
La recuperacin de un nervio seccionado y sutura do es de 0.5 a 1 mm. Si
la lesin es en brazo 120 das mximo para flexin y extensin de codo y
ms de 240 das para recuperar movimientos de mueca y dedos
Resultados: 1 y medio o 2 aos

PERODOS EN REMPLANTE DE MIEMBRO SUPERIOR: 4 PERODOS

1. REEDUCACION PRECOZ ( 1 MES)

Lucha contra edema: posicin de declive, drenaje.


Trabajo de hombro
No movilizar el segmento trasplantado

2. 2 a 3 MES

Ms o terapia circulatoria y cicatricial


Movilizacin pasiva suave
Posturas con frulas progresivas y dinmicas
Primeros, movimientos activos

3. 4 A 12 MESES

Ms o terapia circulatoria y cicatrices


Movilizacin pasiva suave
Postura con frulas progresivas y dinmicas
Primeros movimientos activos
Reeducacin sensitiva y sensorio motriz
Trabajo activo

4. DESPUS DE 12 MESES
Ergoterapia ++
Ejercicios funcionales
Reintegracin social y profesional

LESIONES DE COLUMNA VERTEBRAL

Causas: cadas o golpes directos.

FRACTURAS ESTABLES.-

Mantenimiento de las estructuras posteriores, no lesin neurolgica.

FRACTURAS INESTABLES.-

La ruptura del arco posterior ms lesin ligamento rea es igual a


subluxacin y luxacin con riesgo de lesin neurolgica.

HERNIA DISCAL.-

Degeneracin de los discos intervertebrales