Tenho Cancer e Agora PDF

TENHO CNCER. E AGORA?
ENFRENTANDO O CNCER SEM MEDOS OU FANTASIAS
AUTORES
Vitoria Herzberg
PRESIDENTE DA ASSOCIAO BRASILEIRA DO CNCER
Claudio Luiz S. Ferrari

MDICO HEMATOLOGISTA E ONCOLOGISTA
PUBLICITRIO
DIRETOR DE ATENDIMENTO DA PUBLICIS BRASIL

sumrio
Associao Brasileira do Cncer 5
Prefcio 7
1 O que cncer? 8
2 As causas do cncer 14
3 O diagnstico 20
4 A escolha do oncologista 26
5 O cncer e as emoes 30
6 Conversando com as crianas 36
7 Tratamentos 44
8 Cirurgia oncolgica 48
9 Quimioterapia 50
COORDENAO
10 Radioterapia 58
Roberta Vigan 11 Hormonioterapia 66
12 Imunoterapia 68
PROJETO GRFICO 13 Transplante de medula ssea 70
Luciana Gianesi 14 Transfuses sanguneas 76
15 Lidando com infeces 80
REVISO
Eduardo Calil
16 Terapias complementares 86
17 Terapias de suporte 90
18 Fadiga 96
TENHO CNCER. E AGORA? 19 Nutrio e cncer 104
Enfrentando o Cncer sem Medos ou Fantasias
20 Lidando com a dor 114
21 Depresso 124
Todos os direitos reservados para
ASSOCIAO BRASILEIRA DO CNCER 22 Os direitos dos pacientes 130
E-mail: revista@abcancer.org.br
Internet: www.abcancer.org.br

associao brasileira do cncer
Misso
A Associao Brasileira do Cncer uma Organizao

da Sociedade Civil de Interesse Pblico (OSCIP), sem fins
lucrativos, inteiramente mantida por doaes e patrocnios
corporativos.
Parceira da American Cancer Society, a entidade tem o

papel de educar a populao a respeito da preveno e detec-
5
o precoce do cncer, diminuir o sofrimento dos portadores
da doena, bem como de seus familiares, cuidadores, amigos
e profissionais de sade e o de conscientizar os legisladores
sobre a importncia de disponibilizar os melhores cuidados
no combate ao cncer.
www.abcancer.org.br

prefcio
Quando a palavra cncer no suficiente para aterrori-
zar, a expectativa pelo seu tratamento se encarrega disso.
Toda a ansiedade que precedeu o diagnstico imedia-
tamente substituda pelo peso da confirmao, com revol-
ta e incerteza quanto ao futuro. Nesse momento, somente
bem informados os pacientes e seus familiares podero
entender a situao nas suas reais dimenses.
O que a maioria das pessoas ignora que j existem tra-
tamentos para praticamente todas as doenas malignas e
que o cncer pode, em muitos casos, ser curado.
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verdade que parte desses tratamentos traumtica, exi-
gindo, quase sempre, sacrifcios tanto do paciente como de
sua famlia. Mas seus benefcios tornam-se mais evidentes a
cada dia. E no h escolha. O cncer est a e deve ser enfren-
tado. Com isso em mente, elaboramos o presente livro: um
guia informativo para o paciente com cncer e seus familiares.
Somente exorcizando seus fantasmas, o paciente estar
apto a administrar, de forma construtiva, sua nova realidade.
Oferecendo respostas s mais freqentes dvidas que
surgem durante os tratamentos, esperamos poder contri-
buir para tornar o caminho menos difcil.
CLAUDIO FERRARI
VITORIA HERZBERG
TENHO CNCER. E AGORA? TENHO CNCER. E AGORA?

A clula
a menor poro do nosso organismo capaz de criar
sua prpria energia, crescer e se multiplicar. So estruturas
que medem milsimos de milmetros, isto : mil vezes
1 o que cncer?
A cada dia, tornam-se mais freqentes os diagnsticos
de cncer. Na grande maioria dos pases, essas doenas,
tambm chamadas malignas, j representam a segunda
menores que uma bolinha de gude.
Todos os rgos do corpo so formados por clulas e
cada uma delas apresenta caractersticas adequadas fun-
o que desempenha. Por exemplo, as clulas musculares
so alongadas, agrupam-se em feixes e tm a capacidade de
maior causa determinante dos bitos, ficando atrs apenas se encurtar. Essas particularidades permitem que o mscu-
das doenas cardiovasculares. lo se contraia quando estimulado, criando movimentos.
Mas no se trata de uma epidemia. Ocorre que o me- J as clulas da pele so achatadas e dispostas em diver-
lhor controle sobre as demais doenas vem permitindo sas camadas. Produzem grande quantidade de protenas,
uma vida mais longa, o que abre espao para o desenvol- que formam um revestimento impermevel, constituindo-
vimento do cncer. Temos, hoje, mais de 200 doenas se numa importante barreira entrada de substncias qu-
agrupadas sob o nome de cncer. Todas elas resultando micas ou invaso por agentes infecciosos.
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do crescimento autnomo e desordenado de uma peque- De fato, em cada rgo do corpo, vamos encontrar c-
na parte do organismo. Entretanto, na prtica mdica, lulas que se diferenciaram para o melhor desempenho de
cada uma delas abordada de forma diferenciada e trata- suas tarefas.
da de acordo com seu rgo de origem e, extenso no somente pela multiplicao celular que o organismo
organismo. pode crescer e reparar-se. Nesse processo, uma clula origi-
O termo cncer foi empregado pela primeira vez na na duas outras exatamente iguais, que passam a ocupar o
Grcia antiga. Observando-se que algumas feridas pare- seu lugar. Orientadas pelas necessidades do organismo, clu-
ciam penetrar profundamente na pele, comparou-se esse las jovens esto constantemente se dividindo para substituir
comportamento ao de um caranguejo (karkinos em grego, suas estruturas obsoletas e permitir seu crescimento. No
cncer em latim) agarrado superfcie. indivduo adulto, essa multiplicao ocorre, exclusivamen-
Apesar de reconhecidas h tanto tempo, somente com te, para substituio de clulas mortas e reparao de estru-
a descoberta do microscpio o estudo das doenas malig- turas, sendo todo o processo rigorosamente controlado.
nas pde evoluir. A partir da identificao da clula como
a unidade funcional dos organismos evoludos, foi possvel Material gentico
compreender um pouco melhor o desenvolvimento das Apesar da multiplicidade de formas e localizao den-
doenas malignas. tro do corpo, todas as clulas de um organismo apresentam
o mesmo material gentico. o ou diferenciao das clulas, mesmo pequenas modifi-
No interior de cada clula, encontram-se dados suficien- caes podem determinar profundas transformaes no
tes para reproduzir toda a estrutura do organismo. As mol- seu comportamento.
culas do cido Desoxirribonucleico (DNA), que formam os
cromossomos, arquivam essas informaes, estabelecendo a O cncer
forma e a funo de cada elemento do nosso corpo. Os incrveis avanos da Biologia Molecular permitiram
Cada pedao de DNA com uma formao completa compreender o cncer a partir das alteraes no material
chamado de gene, enquanto o conjunto de todo esse mate- gentico de suas clulas.
rial recebe o nome de genoma. Mutaes em determinados genes alteram os coman-
O crescimento, a multiplicao e a diferenciao de dos de diviso, diferenciao e morte celular, possibilitan-
todas as clulas so determinados por esses comandos gen- do sua multiplicao desenfreada. Com seus mecanismos
ticos. Podendo ser definido como uma verdadeira planta do de controle da diviso inoperantes passam a se multiplicar
organismo, que estabelece cada detalhe de sua arquitetura, independentemente das necessidades do organismo.
o genoma uma herana eterna, recebida dos pais e Por meio de sucessivas divises, a clula, agora chama-
transmitida aos filhos. da de maligna, acaba formando um agrupamento de clu-
No momento da concepo, espermatozide e vulo se las praticamente idnticas que recebe o nome de tumor.
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fundem, cada um deles contribuindo com a metade do Diante dessa perda de controle intrnseca da multiplicao
material gentico do futuro embrio. Durante o crescimen- celular, s resta ao organismo tentar identificar e destruir
to do organismo, a cada diviso celular, o genoma inte- essas clulas anormais por intermdio do seu Sistema
gralmente transmitido para todas as clulas filhas. Imunolgico. Se esse sistema mostrar-se ineficaz, a doena
passar a ter condies de evoluir.
Mutaes As mutaes vo se acumulando no genoma da clula,
As molculas de DNA, responsveis pelo plano de for- determinando novas alteraes em seu comportamento. As
mao e funcionamento de todas as clulas do nosso orga- clulas malignas podem, por exemplo, adquirir a capacida-
nismo, esto sujeitas a modificaes. Fatores externos, de de disseminao, crescendo em reas do corpo distan-
como substncias qumicas, radiaes e infeces virais, tes de seu rgo de origem. Esses focos de crescimento a
podem interferir em sua estrutura, alterando a informao distncia chamam-se metstases.
bsica da clula. Isto o cncer: um grupo de clulas crescendo descon-
Essas alteraes, chamadas mutaes no trazem reper- troladamente, capaz de invadir estruturas prximas e,
cusses forma ou funo das clulas, na maioria das ainda, espalhar-se para diversas regies do organismo.
vezes. Entretanto, quando ocorrem em genes chaves, No h, entretanto, possibilidade de transmisso entre
responsveis pelo controle do crescimento, pela multiplica- pessoas, mesmo nos contatos mais ntimos. Qualquer clu-
la maligna que penetrasse em outro corpo seria rapidamen-
te destruda pelo Sistema Imunolgico desse organismo.
Todo cncer formado por clulas que, ao sofrerem
modificaes em seu material gentico, passam a apresen-
tar crescimento e multiplicao desordenados.
Essas clulas deixam de responder aos mecanismos de
controle do organismo, duplicando-se continuamente para
criar os tumores.
Algumas clulas malignas adquirem a capacidade de
migrar e se desenvolver em outros rgos, na maioria das
vezes, distantes do seu local de origem. Esse ltimo pro-
cesso d origem s metstases, um importante obstculo ao
controle do cncer.
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Microrganismos como o Papiloma vrus (causador da
verruga genital) e o Vrus Epstein-Baar (agente responsvel
pela mononucleose infecciosa) tm a capacidade de pro-
mover alteraes no DNA das clulas que infectam, favo-
2 as causas do cncer
Por qu? Para essa pergunta to comum diante do diag-
nstico de um cncer, j comeam a surgir algumas respos-
tas esclarecedoras. Inmeros fatores esto ligados ao
recendo sua malignizao.
O vrus da AIDS (HIV) causa um comprometimento do
Sistema Imunolgico que pode favorecer o crescimento de
doenas malignas dentro do organismo por ele infectado.
Embora esse vrus no cause diretamente o cncer, cria
desenvolvimento dessa doena, na maior parte das vezes, condies ideais para o seu desenvolvimento dentro de um
identificados no meio ambiente. organismo debilitado.
Estima-se que at 70% dos casos de cncer podem ser
Fatores ambientais evitados simplesmente impedindo-se a exposio aos fato-
Agente carcinognico todo o causador de modificaes res de risco ambientais. A eliminao do hbito de fumar,
no DNA de uma clula capaz de lev-la a uma proliferao modificaes na dieta, com maior consumo de frutas, ver-
desordenada, dando origem ao cncer. So agentes cancer- duras, legumes e cereais, a preveno das doenas sexual-
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genos: produtos qumicos, radiaes e microrganismos. mente transmissveis e o controle na exposio a agentes
Um exemplo de agente cancergeno do tipo radiao qumicos, radiaes ionizantes e raios ultravioleta so
a luz solar que, com seus raios ultravioleta, responsvel medidas prticas que contribuem para a reduo mxima
pela grande maioria dos cnceres de pele. do risco de desenvolver um cncer.
Agentes cancergenos qumicos so encontrados no
fumo, que representa o maior risco conhecido ao desenvol- Aspectos psicolgicos
vimento de doenas malignas no ser humano. Acredita-se Certas caractersticas da personalidade do paciente e o
que um tero dos tumores malignos seja causado pelo hbi- seu prprio estado emocional so freqentemente aponta-
to de fumar, reconhecendo-se, hoje, mais de 400 substn- dos como possveis causas para o desenvolvimento do seu
cias carcinognicas na fumaa do cigarro. cncer.
Outras substncias qumicas tm sido responsabilizadas Nenhum trabalho cientfico, entretanto, conseguiu
pelo desenvolvimento de doenas malignas, boa parte delas relacionar aspectos da personalidade, ou mesmo o estado
aps exposies prolongadas no ambiente de trabalho. depressivo, formao de tumores. Muitas vezes, dando
Asbesto, na indstria naval e de construo civil, aminas crdito a essas possveis contribuies psicolgicas, o
aromticas, presentes na manufatura de tinturas; e benze- paciente acaba culpando-se pelo surgimento de sua prpria
no, da indstria qumica, so alguns desses carcingenos. doena, o que gera um sofrimento adicional desnecessrio.
Herana gentica forte candidata a apresentar essa mesma doena.
Todas as nossas caractersticas fsicas so determinadas Algumas vezes, a participao das caractersticas gen-
pelas informaes genticas, armazenadas em molculas ticas to marcante no desenvolvimento de uma doena
de DNA, que herdamos de nossos pais. Detalhes como al- que passamos a cham-la hereditria. Nessa situao, a
tura, cor dos olhos, aptides artsticas, matemticas e es- enfermidade se manifesta quase que independentemente
portivas, resistncia s infeces, tendncia obesidade e das condies ambientais.
s doenas cardiovasculares so determinados por essa he- S muito raramente, o cncer se apresenta com um
rana, em grau variado. componente hereditrio realmente importante, com algu-
A programao codificada dentro dos genes vai sendo mas poucas famlias carregando genes que predispem ao
cumprida de acordo com as condies que o organismo desenvolvimento de tumores malignos.
encontra no meio ambiente. Isto , se h alimento dispo- Do ponto de vista prtico, as doenas malignas devem
nvel, o organismo pode crescer; havendo treinamento f- ser entendidas como resultantes da exposio do organis-
sico, um atleta pode se desenvolver; com os estmulos mo a agentes cancergenos que criam condies para o
adequados, um artista pode criar. Para as doenas, isso desenvolvimento do cncer. A sensibilidade individual
tambm verdade. determina o maior ou menor risco da pessoa a ser afetada.
Toda doena surge da interao do organismo com o claro que a existncia de casos familiares deve ser
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meio ambiente. Uma doena infecciosa no se desenvolve sempre pesquisada quando se estabelece um programa
sem o agente invasor, mas sua evoluo varia muito de individual de preveno e diagnstico precoce. Entretanto,
acordo com a reao do organismo. O cncer no dife- os aspectos hereditrios do cncer no devem ser motivo
rente. Cada pessoa apresenta uma sensibilidade prpria aos de preocupao imediata no momento em que se enfrenta
diversos agentes causadores do cncer, definida pelo seu o diagnstico de cncer em algum parente prximo.
patrimnio gentico.
Enquanto, em certos indivduos, quantidades mnimas O fator tempo
de uma substncia qumica promovem o desenvolvimento Um longo tempo transcorre desde a formao da pri-
de um determinado tumor maligno, em outros, isso s meira clula maligna at o diagnstico do cncer. Na maio-
ocorre com doses muito elevadas. Tais caractersticas, ria das vezes, esse tempo medido em anos ou mesmo
geneticamente determinadas, so comuns aos indivduos dcadas, mas ele pode variar de acordo com a velocidade
de uma mesma famlia. Assim, da mesma forma que o com que a clula tumoral se multiplica. Dessa forma,
membro de uma famlia de obesos com doenas cardacas enquanto um cncer de pulmo tem origem no crescimen-
tem maiores chances de apresentar um infarto do miocr- to de clulas malignas formadas em dcadas anteriores ao
dio, principalmente se tambm for gordo, uma mulher seu diagnstico, uma leucemia desenvolve-se em meses.
com me, tias e irms portadoras do cncer de mama Esse longo perodo, geralmente necessrio para o
desenvolvimento do cncer, cria dificuldades para a deter-
minao de suas causas. Os elementos responsveis pela
formao de uma doena maligna precisam ser pesquisa-
dos no passado do paciente. Eventos recentes, como aci-
dentes e infeces, costumam apenas chamar a ateno do
paciente e de seu mdico para a doena j instalada, no
interferindo de forma significativa em o seu curso.
O fator tempo tambm importante no desfecho do
tratamento. Os melhores resultados costumam ser obtidos
nos casos diagnosticados precocemente, o que justifica os
esforos empreendidos para surpreender o cncer nos seus
estgios iniciais. Essa tambm uma boa razo para no se
retardar o incio do tratamento, quando j se tem o diag-
nstico nas mos.
Todo cncer surge pela combinao de fatores ambien-
tais com predisposies genticas.
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Estmulos externos, qumicos, fsicos ou biolgicos (os
chamados agentes cancergenos), ao determinar modifi-
caes no material gentico de uma clula, tornam-se res-
ponsveis pela sua malignizao. A sensibilidade pessoal
a esses agentes surge como um fator adicional na forma-
o do cncer.
Devido ao longo tempo necessrio para o desenvolvi-
mento de uma doena maligna, suas causas s podem ser
encontradas no passado de cada paciente.
O diagnstico precoce do cncer costuma aumentar as
chances de cura e pode possibilitar a realizao de trata-
mentos mais eficazes.

desordenada. Alm disso, essas clulas suspendem seu
amadurecimento normal, mantendo-se com um aspecto
jovem, que se costuma chamar indiferenciado. Assim, o
patologista capaz de identificar o cncer pela presena de
3 o diagnstico
A suspeita sobre a existncia de uma doena maligna
pode surgir de vrias maneiras. Freqentemente, o pacien-
te percebe o crescimento anormal de uma parte de seu
grupos de clulas com caractersticas jovens e sinais de
intensa multiplicao.
Algumas vezes, o aspecto das clulas apresenta-se to
modificado que torna o trabalho do patologista extrema-
mente difcil. Para auxili-lo no reconhecimento da origem
corpo. Outras vezes, perda de peso, cansao e palidez dessas clulas, ele conta com diversos recursos laborato-
levam-no ao mdico. Um sangramento inesperado na urina riais adicionais que aumentam a exatido do diagnstico.
ou nas fezes tambm pode ser o primeiro aviso de que algo A palavra tumor freqentemente empregada como
no est bem. Esses exemplos no foram escolhidos ao sinnimo de doena maligna, mas, na verdade, significa
acaso; na verdade, so os sintomas que mais comumente qualquer crescimento anormal de uma parte do corpo.
levam ao diagnstico do cncer. Processos exclusivamente inflamatrios, infecciosos, ou
Qualquer que seja a doena, o mdico comea sua mesmo crescimentos celulares benignos podem ser assim
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investigao orientado por sintomas relatados e sinais reco- chamados. Somente aps uma anlise minuciosa do tumor
nhecidos no exame clnico. Na busca de um diagnstico, possvel reconhecer a natureza do processo.
passa a utilizar diferentes recursos tecnolgicos: radiogra- Sob a denominao de cncer agrupam-se mais de 200
fias, ultras-sonografias, exames laboratoriais etc. doenas diferentes, com comportamentos biolgicos distin-
Nos casos de cncer, sua confirmao quase sempre tos. Da a importncia de um diagnstico microscpico
exige a retirada, para anlise, de uma pequena amostra de preciso.
tecido do rgo sob suspeita. Esse procedimento recebe o Confirmadas as suspeitas sobre a malignidade da doen-
nome de bipsia, sendo geralmente realizado por meio de a, entra em cena um novo especialista. A partir desse
uma pequena cirurgia. momento, o oncologista clnico, mdico com profundo
O passo seguinte o estudo microscpico do material conhecimento sobre as doenas malignas, sua evoluo
recolhido. Nessa fase, um mdico patologista tentar re- natural e os possveis tratamentos, comea a participar de
conhecer suas clulas originais e a natureza do processo, todas as decises relevantes.
isto , definir se h uma doena maligna em curso e de
qual tipo. CLASSIFICAO
Como veremos mais adiante, uma clula maligna se As doenas malignas so comumente divididas em neo-
caracteriza pela capacidade de crescimento e multiplicao plasias hematolgicas e tumores slidos.
Neoplasias hematolgicas des grupos: carcinomas e sarcomas, termos empregados
So doenas malignas com origem em clulas do san- com freqncia pelos profissionais envolvidos no tratamen-
gue. Nesse grupo de doenas, encontram-se as leucemias to do cncer, merecendo, por isso, ser conhecidos.
agudas e crnicas, os linfomas, o mieloma, a doena de Carcinomas so doenas malignas com origem em teci-
Hodgkin e algumas outras mais raras. dos epiteliais, isto , com funo de revestimento ou que for-
Essas doenas, j em sua apresentao inicial, no cos- mam glndulas. Dessa forma, sempre que estivermos diante
tumam estar restritas a uma nica regio do corpo, mani- de um tumor que se iniciou numa clula de revestimento
festando-se em vrias reas do organismo sem respeitar (por exemplo: pele, mucosa das vias areas e mucosa do
barreiras anatmicas. O sangue, a medula ssea e os gn- tubo digestivo) ou numa glndula (por exemplo: tireide,
glios linfticos, alm do bao e do fgado, so os rgos mama e prstata), ele receber o nome de carcinoma.
mais freqentemente envolvidos nesse processo. J os sarcomas so definidos por sua origem embriol-
O comportamento biolgico desse grupo de doenas gica, ou seja, classificados de acordo com a formao do
caracterizado por uma rpida evoluo, quando no trata- rgo durante a fase de embrio. Nos estgios iniciais do
das, e por uma grande sensibilidade s diferentes formas de desenvolvimento do embrio, ocorre uma diferenciao
tratamento. bastante importante de suas clulas que se dispem em
camadas. As diferentes camadas do embrio evoluem para
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Tumores slidos formar os diversos tecidos e rgos do corpo.
Os diversos tumores slidos, que respondem em con- A camada intermediria, que recebe o nome de mesoder-
junto por quase 90% dos casos diagnosticados de cncer, me, d origem aos ossos, msculos, gordura, tendes, vasos
tm um comportamento biolgico semelhante. Originan- sanguneos e diversos outros tecidos. Como regra, os tumo-
do-se de um determinado rgo, as clulas malignas cres- res formados por clulas com origem na mesoderme, que
cem em seu interior, migram para os gnglios linfticos, no apresentam funo epitelial, so chamados de sarcomas.
podem se estender para rgos vizinhos e, com alguma fre- Completam ainda a lista dos tumores slidos: os mela-
qncia, criam implantes (metstases) em regies distantes nomas, formados por clulas pigmentadas da pele; os
do tumor de origem. tumores de clulas germinativas, com origem nas clulas
Essa forma de evoluo dos tumores slidos fundamen- reprodutoras, presentes nos testculos e ovrios; e os tumo-
ta os esforos para se diagnosticar precocemente todo cn- res do Sistema Nervoso.
cer. Por meio de exames e testes peridicos, busca-se reco-
nhecer a doena em sua fase inicial, tentando evitar, com ESTADIAMENTO
o tratamento precoce, a disseminao das clulas malignas Com o diagnstico em mos, inicia-se uma nova fase de
pelo corpo. exames para que se avalie a extenso da doena. Esse pro-
Os tumores slidos podem ser divididos em dois gran- cesso recebe o nome de estadiamento, sendo comum a rea-
lizao de radiografias, tomografias, ressonncia nuclear mag- ta um obstculo adicional comunicao entre um mdi-
ntica, ultras-sonografias, mapeamento radioisotpico etc. co e seu paciente.
Nos casos de neoplasias hematolgicas, o estudo da A leitura de livros como este permite aumentar a com-
medula ssea tem especial importncia. A medula ssea se preenso do que acontece em nosso corpo. Entretanto,
distribui pelo interior dos ossos do corpo. Concentrando-se informaes genricas no devem substituir o mdico
nos ossos da bacia, nos corpos vertebrais, em ossos achata- como fonte de informao. Todas as dvidas sobre diagns-
dos e em alguns ossos longos, responsvel pela produo tico e tratamento devem ser sempre esclarecidas com a
de todas as clulas do sangue. equipe mdica responsvel. As dificuldades iniciais em
Nas neoplasias hematolgicas, fundamental identifi- compreender as explicaes no devem inibir pacientes e
car-se a extenso da doena para o interior da medula familiares para buscarem maior participao.
ssea. A bipsia de medula ssea e o mielograma so os
exames mais freqentemente empregados.
Tumores slidos so geralmente classificados de acordo
com seu tamanho, sua profundidade no interior do rgo,
envolvimento dos gnglios linfticos e sua eventual exten-
so para rgos vizinhos ou distantes. A necessidade de
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informaes to detalhadas faz com que o estadiamento se
complete aps a cirurgia.
Na verdade, a presena de metstases em rgos dis-
tantes o elemento de maior importncia no estadiamen-
to de um tumor slido, caracterizando as doenas em fases
mais avanadas. Essas informaes orientam o oncologista
sobre a melhor estratgia de tratamento e as chances de
cura de cada paciente.
A IMPORTNCIA DO DILOGO
Poucas situaes criam tanta ansiedade como a de rece-
ber a notcia de que se est com cncer. Esse trauma emo-
cional torna ainda mais difcil o entendimento da situao
que o mdico passa a descrever.
O vocabulrio mdico, repleto de nomes que no
fazem parte do repertrio das pessoas em geral, represen-
centivados a tomar parte ativa nas decises sobre a sua sade.
O meu relacionamento com o meu mdico de con-

fiana mtua. Acredito piamente que esse um fator
4 a escolha do oncologista
Para tratar o cncer adequadamente, fundamental
que o mdico tenha especializao em oncologia. Portanto,
aps o diagnstico, a sua prioridade escolher um oncolo-
muito importante para minha recuperao.
WILSON T., 57 ANOS, DIAGNOSTICADO DE CNCER DE PRSTATA EM 2002.
Segunda opinio
Embora, atualmente, seja praticamente rotina ouvir
gista e optar pelo melhor tratamento. uma segunda opinio, ainda h pessoas que acham que o
Ao contrrio do que se imagina, voc no deve simples- mdico pode ficar melindrado.
mente submeter-se a mdicos e tratamentos. Buscar uma segunda opinio, antes de tomar uma
Voc, paciente com cncer, um consumidor prestes a deciso sobre as opes de tratamento, no significa que
contratar um servio, talvez o mais importante da sua vida. voc est inseguro ou que tem dvidas sobre o diagnsti-
Voc deve escolher o mdico oncologista que lhe inspi- co ou o tratamento.
re confiana, empatia, que tenha disponibilidade de tempo Por tratar-se de uma doena da magnitude do cncer,
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e boa comunicao com voc. voc deve ter o benefcio de mais de uma opinio mdica
No se apresse em tomar decises. Os poucos dias de sobre o seu caso.
que voc precisa para ouvir uma segunda, terceira ou quar- Um bom mdico no se sentir ofendido. Ao contrrio,
ta opinio mdica no tero o menor impacto no resultado vai apreciar a sua sinceridade.
do seu tratamento. Mas so fundamentais para voc. Pea ao seu prprio mdico a indicao de um outro
Voc precisa de tempo para refletir sobre as opes de oncologista para voc buscar a segunda opinio. Isso far
tratamento que forem sugeridas e escolher o oncologista com que troquem idias sobre a sua doena e aumentar a
com quem mais se identificar. sua certeza sobre as decises a serem tomadas.
No se esquea de que o oncologista ser o seu maior
aliado na luta contra o cncer. Ouvir uma segunda opinio aumentou ainda mais a
Escolha-o com cuidado. confiana que eu j tinha no meu mdico.
Tomar conscincia dessa postura faz parte de um apren- JOO PAULO DE M. M., 60 ANOS, DIAGNOSTICADO DE CNCER DE RIM EM 2005.
dizado difcil para muitas pessoas. At pouco tempo, os pa-

cientes tinham um papel passivo e eram encorajados a acei- A COMUNICAO COM O SEU ONCOLOGISTA
tar ordens mdicas, sem muitos questionamentos. Feliz- Uma comunicao fcil e aberta entre voc e o seu
mente, isso est mudando e, atualmente, os pacientes so in- oncologista uma das facetas mais importantes durante o
perodo de tratamento contra o cncer.
Voc quer ser bem informado e espera retorno quando
solicita. Essas coisas nem sempre ocorrem voluntariamen-
te. Voc tem de fazer a sua parte.
Leve sempre um amigo ou familiar s suas consultas.
No v sozinho, pois estudos demonstram que somente
pouco mais de 20% das informaes mdicas so registra-
das de forma acurada pelo paciente, principalmente nas
primeiras consultas que seguem o diagnstico.
Existem inmeros motivos para isso, como o seu esta-
do de esprito e os termos mdicos novos e complicados
que precisam ser compreendidos. A sua capacidade de
ateno est flutuante devido raiva, ao medo e ansieda-
de e a sua audio est seletiva, isto , inconscientemente,
voc s ouve o que quer.
No confie somente na sua memria. Mantenha um
28 29
caderno de anotaes.
Suas consultas sero muito mais proveitosas se voc
levar as suas perguntas por escrito e anotar as respostas do
seu mdico. Em caso de dvida, voc poder consult-las,
evitando, assim, mal-entendidos e telefonemas posteriores.
comum o paciente ter vergonha da sua ignorncia
sobre assuntos que julga serem bvios para o mdico. No
tenha receio, voc tem o direito de estar ignorante, afinal
de contas, a primeira vez que est com cncer. Por isso,
no subestime suas dvidas, esclarea todas elas.
Lembre-se: trocar o conhecido pelo desconhecido
adquirir poder.

outros sentimentos exagerados e estar apto a participar
inteiramente do programa de tratamento e reabilitao.
Se a gente sabe o que est por vir, o nosso medo, a
5 o cncer e as emoes
Voc deve ser o primeiro a receber a notcia do seu
diagnstico. Essa informao lhe pertence e, por mais dolo-
rosa e inesperada que seja, importante que voc conhea
nossa ansiedade e, o mais importante, a nossa ignorncia
diminuem.
RENATO L. DE C., 48 ANOS, DIAGNOSTICADO DE
MELANOMA CUTNEO EM 2003.
a realidade para que possa compreender o seu estado de No h uma maneira padro para enfrentar o cncer e
sade e tomar decises quanto aos tratamentos a serem as emoes, pois essa uma questo individual.
adotados, saber quais os objetivos a serem alcanados e os Cada um reage ao seu modo, mas, geralmente, a pri-
resultados esperados. meira reao de algum que acaba de saber que est com
Ficar sabendo que est com cncer provoca uma srie cncer a negao. Duvidar da veracidade do diagnstico
de emoes e sentimentos confusos, difceis de compreen- muito comum e a aceitao da realidade pode levar
der e de aceitar. semanas. Trata-se de um processo de defesa natural, e res-
30 31
A primeira reao ao diagnstico de choque e medo. peitar o tempo de adaptao de cada um importante.
Em seguida, surgem pensamentos como: O que eu fiz Outra reao comum a barganha. Essa uma tentativa
para ter cncer?. Depois, perguntas como: Vou mor- de negociaco. Se eu for curado, nunca mais vou... pen-
rer?, Quanto tempo de vida me resta?. sar que, por ter um bom comportamento, estar livre de algo
Tente no entrar em pnico e lembre-se de que o cn- mais grave. Esse sentimento pode vir aliado culpa por aes
cer, apesar de ser uma doena importante, no mais con- feitas no passado, como se a doena fosse um castigo de Deus.
siderado necessariamente fatal e j existe tratamento para Outro sentimento comum a raiva, expressa pela cls-
qualquer tipo dessa enfermidade. sica pergunta: Por que eu?. No h resposta para essa
Para que voc possa lidar de forma racional com os pergunta e voc s vai parar de perguntar quando o seu
seus sentimentos e as suas dvidas, necessrio fazer um questionamento for: Com que propsito?. A partir desse
esforo no sentido de distinguir entre as fantasias e as ver- momento, a raiva poder atuar como um caminho para a
dades sobre a sua doena. Essa distino extremamente transformao ou como um sinal de que algo pode ser
importante para que voc conhea, de maneira clara e pre- modificado. Isto : Como posso usar esta experincia para
cisa, a real situao que se apresenta. Por isso, uma comu- o meu benefcio?.
nicao franca com o seu mdico de fundamental impor- Pode parecer difcil nesse momento falar em transfor-
tncia. Somente assim voc evitar medos, frustraes e mao, mas muitos pacientes relatam que o aparecimento
do cncer em suas vidas foi uma oportunidade para refle- O estigma que a palavra cncer traz consigo capaz de
xo, reavaliao de valores, de prioridades e tambm da f. causar um grande choque entre os parentes.
Diversos pacientes usaram a experincia do cncer As incertezas e a falta de conhecimento sobre a doen-
como um ponto de mutao, substituindo vocaes, rela- a podem deixar a famlia sob grande estresse, confusa e
cionamentos sociais e hbitos de vida. inbil para lidar com a nova situao, que, geralmente, pro-
voca uma comunicao limitada entre os seus membros.
O cncer pode at ser uma experincia positiva se
voc tirar proveito dela. A vida continua depois do cncer Meu cunhado est com cncer e a minha reao foi
s vezes, at uma vida melhor. de correr e de me esconder. Eu no o visitei, pois acho
CLAUDIA L., 50 ANOS, DIAGNOSTICADA DE CNCER COLORRETAL EM 2003. que no tenho nada para falar nem oferecer.
MARCELA DE S., 45 ANOS, CUNHADA DE PACIENTE COM TUMOR CEREBRAL,
Combater o cncer muito mais do que simplesmente DIAGNOSTICADO EM 2002.
extirpar um tumor, tratar uma malignidade com radiotera-

pia ou injetar quimioterapia na veia. Em muitas famlias, poupar uns aos outros sobre o diag-
Alm do tratamento, preciso buscar recursos e foras nstico reflete apenas uma busca de proteo contra senti-
internas para controlar as emoes e tentar conviver da mentos dolorosos e a dificuldade de seus membros em li-
32 33
melhor forma possvel com a doena. dar com o problema.
Como nem todas as pessoas funcionam da mesma ma- Ao contrrio do que se espera, com essas atitudes cada
neira, quando se trata de emoes, importante lembrar um dos familiares e o prprio paciente acabam sofrendo
que, em momentos difceis como esse, uma terapia com ainda mais, tendo de lidar sozinhos com suas prprias do-
psiclogo pode ajudar muito a aliviar sentimentos irracio- res, incertezas e medos, sentimentos to comuns entre
nais e a reunir e organizar suas foras. pessoas que convivem com o cncer.
Muitos de ns cresceram acreditando que resolver sozi- Inmeros estudos demonstram que famlias com comu-
nho significa maturidade e fora, mas, em momentos de cri- nicao franca conseguem manter sua unidade, promover
se, importante reconhecer que podemos precisar de ajuda. uma qualidade de vida mais satisfatria para o paciente e
Procure ajuda. Voc no precisa enfrentar tudo isso aumentar sua capacidade de lidar com as situaes de crise
sozinho. e se adequar a elas.
Nem todas as famlias tm o hbito de uma comunica-
A FAMLIA o aberta ou se sentem vontade para compartilhar expe-
Cncer uma doena familiar, no sob o ponto de vista ge- rincias e emoes. Crises so momentos difceis para se
ntico, mas pelo impacto que provoca. Quando um membro adotar novos padres familiares. Por isso, procurar ajuda
da famlia diagnosticado, todos os familiares so tocados. externa pode ser de grande utilidade, embora seja uma ati-
tude difcil para algumas pessoas. Muitas pessoas relatam dificuldades para lidar com o
O suporte emocional para o paciente com cncer e seus fato de um amigo estar com cncer: Sobre o que falar? O
familiares j faz parte dos protocolos de atendimento dos que dizer?. Alguns esperam do paciente um sinal ou uma
maiores centros oncolgicos do mundo. O cncer no dica de como se comportar e sobre o que falar. Ficam com
mais tratado como uma doena de um indivduo, mas visto dvidas se sua companhia realmente desejada. Gostariam
como um problema que envolve toda a sua famlia. de oferecer ajuda, mas no sabem como faz-lo.
Existem vrias formas de se obter apoio emocional: Discutindo abertamente sobre seus sentimentos e
aconselhamento ou terapia psicolgica individuais, em gru- necessidades, o paciente lhes d diretrizes de como falar
pos ou especficos para familiares; grupos de apoio formados sobre a sua doena, permitindo que lhe faam companhia
por pessoas que passaram pela experincia do cncer etc. e ajudem na realizao de tarefas.
Para muitas pessoas, a religio pode ser uma fonte de fora.
Hoje no estou muito disposta, mas, se voc trouxer
Poder trocar informaes e experincias com outros o seu livro e ficar lendo ao meu lado, me far muito bem.
que esto passando pelo mesmo problema que eu foi ROBERTA A., 28 ANOS, DIAGNOSTICADA DE LEUCEMIA EM 2003.
muito til. Foi bom perceber que no estou sozinha.

XNIA F. B., 38 ANOS, ME DE PACIENTE COM LEUCEMIA, Para muitas pessoas, muito difcil falar ou demonstrar
34 35
DIAGNOSTICADO EM 2001. sentimentos, mas essas mesmas pessoas sentem-se muito
bem quando podem ajudar, dando provas de amizade.
DEVE-SE OU NO CONTAR AOS AMIGOS?
Geralmente, os amigos mais prximos do paciente, cedo Seus filhos no viajaram em nenhum fim de semana
ou tarde, percebem que algo de incomum est acontecendo. desde que voc ficou doente. Ser que eles gostariam de
Como a palavra cncer no mais necessariamente asso- que ns os levssemos praia no prximo sbado? Meus
ciada morte, muitos pacientes preferem contar aos amigos filhos, certamente, vo adorar a companhia.
o seu diagnstico, dando a eles a oportunidade de oferece- MANUEL R. G., 47 ANOS, AMIGO DE PACIENTE DIAGNOSTICADO
rem ou no o seu apoio. Acreditam que seja mais fcil com- DE CNCER DE PULMO EM 2005.
partilhar seus medos e suas esperanas do que escond-los.

Saber pedir e aceitar ajuda faz parte de um importante
S fique comigo. Tudo bem que voc esteja tambm aprendizado.
com medo ou no saiba o que dizer. Ningum sabe. Sua
companhia j me faz sentir bem.
FERNANDO F. S., DIAGNOSTICADO DE LEUCEMIA, EM 1994, AOS 37 ANOS.

Quem deve contar?
Quem, seno voc, conhece to bem as caractersticas
individuais do seu filho? em voc que ele confia, com
voc que ele sabe que poder sempre contar.
6 conversando com as crianas

Conversar com uma criana a respeito de um familiar
que est com cncer tem sido uma tarefa difcil para mui-
tos pais. Por estarem to preocupados e emocionalmente
Se, no decorrer da conversa, voc chorar, no se preo-
cupe; assim, seu filho se sentir vontade para chorar tam-
bm, se desejar. No preciso se fazer de forte; no adian-
ta revelar a verdade e esconder seus sentimentos.
Mas, se voc sente que, nesse momento, no est
abalados, no se sentem aptos a falar com o filho e tampou- mesmo em condies de ter uma boa conversa com o seu
co se sentem preparados para ajud-lo a lidar com a notcia filho, deixe essa tarefa para algum parente ou amigo em
da doena. quem voc e seu filho confiem e de quem tenham uma
relao prxima.
Por que contar?
Seu filho tem o direito de saber a respeito de qualquer Quando contar?
assunto que afete a famlia da qual ele faz parte. Quando a Pode parecer mais conveniente deixar essa conversa
36 37
verdade lhe omitida, ele poder sentir-se isolado, exclu- para depois. Afinal, h tantas providncias a serem toma-
do das questes familiares. das, que, nesse momento, falar com a criana parece no
As crianas tm suas antenas ligadas que captam o ser to importante. Procure resistir tentao de protelar
clima pesado do ambiente. Mesmo que nada lhes seja dito, uma conversa franca e esclarecedora com o seu filho.
elas percebem que algo no vai bem. Se no sabem do que Quanto antes ele souber o que est acontecendo, tanto
se trata, s podero contar com a sua prpria imaginao melhor para todos.
para tentar explicar o que est acontecendo. Suas fantasias Logo aps a diagnstico, nem voc sabe ainda o que
podem ser ainda piores do que a realidade. vir pela frente. Conte o que voc sabe, de forma objetiva,
Ciente da verdade, seu filho ter a chance de lhe fazer em uma linguagem que ele possa compreender.
perguntas sempre que surgirem dvidas e poder ser con-
fortado quando sentir medo. Por mais que voc queira, no Como contar?
h como proteg-lo contra tristezas, mas vocs podem Use uma linguagem simples e adequada, escolhendo
compartilhar os momentos tristes apoiando-se mutuamen- palavras que j faam parte do vocabulrio do seu filho.
te. Muitos pais se surpreendem ao verificar que a criana, Respeite os sentimentos e as opinies da criana; incenti-
no raras vezes, lida com a realidade com mais facilidade v-la a expressar o que est pensando e sentindo uma das
do que os adultos, que acabam sendo consolados por ela. melhores maneiras de ajud-la a enfrentar e elaborar os
assuntos difceis da vida. uma idade talvez no retrate exatamente o grau de matu-
Responda s suas perguntas, medida que elas forem ridade do seu filho, que poder, muitas vezes, caber em
surgindo. Seja honesto com relao quilo que voc no mais de uma categoria. Alm disso, nenhuma categoria
sabe. Procure no distorcer a verdade, com a inteno de consegue descrever satisfatoriamente uma criana.
evitar perguntas difceis ou embaraosas. O mais importan-
te no falar tudo ou ter todas as respostas, e, sim, At 2 anos de idade
mostrar-se como uma pessoa em quem se pode confiar. A criana no capaz de compreender uma doena
Respostas falsas ou evasivas costumam desencorajar outras como cncer. Ela est envolvida com suas prprias sensa-
perguntas e podem levar a criana a imaginar algo muito es e com sua habilidade de controlar e interagir com os
pior do que a verdade. acontecimentos que a cercam. Dessa forma, mesmo que
Demonstre ateno e interesse, agindo de modo que a ela no compreenda o significado exato das palavras, asso-
criana perceba a existncia de uma preocupao sincera ciar os acontecimentos a um sentimento de segurana,
com o seu bem-estar e uma disposio para ajud-la de apoio e aceitao.
todas as formas possveis. Transmitir-lhe sentimentos de Quando uma criana no fala e/ou no compreende
amor, compreenso, aceitao e respeito to importante bem a linguagem, o agarrar, o tocar, o abraar, o chorar e o
quanto as palavras empregadas na comunicao. se aproximar so quase que os nicos meios de ligao e
38 39
Expressar uma atitude de confiana e esperana a res- comunicao disponveis. Por essa razo, muito impor-
peito da doena e seus tratamentos ajuda a criana a tante estar atento a esses comportamentos, para poder
desenvolver essa atitude em si mesma, alm de faz-la sen- atend-la nos momentos em que ela estiver precisando de
tir-se mais segura e apoiada. mais apoio, ateno, carinho ou informao.
CONSIDERANDO A IDADE DA CRIANA De 3 a 7 anos

O grau de maturidade da criana, sua idade e nvel de Nesse perodo, a criana j capaz de compreender o
compreenso so pontos fundamentais a serem considera- que doena. Ela v o mundo sob um nico ponto de
dos no momento de se decidir sobre a forma e a quantida- vista: o dela mesma e pensa que o mundo gira sua
de de informaes que sero apresentadas a ela. Alguns volta. Portanto, muito importante que ela seja assegura-
aspectos do desenvolvimento infantil podem ser definidos da de que a doena no foi causada por algo que ela tenha
por idade. Sabe-se, porm, que as crianas se desenvolvem feito, dito ou pensado. preciso esclarecer que ela no
em ritmos diferentes. Por isso, preciso considerar essa culpada pelo adoecimento de ningum.
definio apenas como um ponto de referncia e fazer as At os 5 anos de idade, a criana no tem noo de
adaptaes necessrias a cada criana. temporalidade. Quando for falar sobre um perodo de
importante lembrar que a descrio apresentada para tempo, recorra a exemplos concretos. importante verifi-
car se a criana compreendeu a mensagem. Para isso, basta pois a repetio permite criana o esclarecimento
pedir a ela que repita a informao recebida. das dvidas, mal-entendidos, fazendo com
que ela se acostume, gradativamente, realidade
De 7 a 12 anos que tem de enfrentar.
Nessa faixa etria, a criana ainda est limitada s suas Brincar com seu filho uma boa maneira de
prprias experincias, mas j capaz de entender as rela- observar seus sentimentos. Desenhando, brincando
es entre situaes. Assim, ela pode definir doena como com bonecos, fantoches etc., a criana poder
uma combinao de sintomas. Nessa fase, a criana est expressar seus medos e ansiedades, demonstrando
menos propensa a associar a doena a algo que possa ter que est precisando de mais apoio, ateno e
feito de errado. No entanto, sempre aconselhvel deixar carinho.
isso claro durante as conversas. Impor limites. Durante esse perodo, a criana poder
A explicao sobre o cncer j pode ser mais detalhada, tentar desafiar os limites e as regras j estabelecidos
devendo, sempre, incluir situaes com as quais ela esteja em casa e na escola. Abrandar regras ou relaxar a
familiarizada. disciplina podero fazer com que a criana imagine
que as coisas esto piores do que realmente esto.
Mais de 12 anos Procurar aceitar os sentimentos da criana,
40 41
A partir dessa idade, a criana j capaz de entender a dizendo-lhe que normal chorar, sentir tristeza,
complexa relao entre os fatos. Seu entendimento no est raiva e medo. Isso dar a ela a oportunidade de
mais limitado s suas experincias, sendo-lhe possvel pensar extravasar seus sentimentos.
sobre situaes que ainda no tenha vivenciado e compreen- Encorajar a criana a falar abertamente sobre o que
der a sua gravidade. Portanto, o cncer pode ser-lhe defini- sente e pensa. As conversas em famlia so uma boa
do como uma doena em que algumas clulas do corpo mul- maneira de aliviar tenses e de ajudar toda a famlia
tiplicam-se desordenadamente e mais rpido do que outras, a lidar melhor com as situaes.
comprometendo, dessa forma, o funcionamento normal do
organismo, e que o objetivo do tratamento destruir essas Algumas vezes, a criana tem conhecimento de algum
clulas e/ou impedir que continuem crescendo. que morreu de cncer. Como conseqncia, ela tem medo
de perguntar se o membro da famlia que est doente vai
Como manter a comunicao com o seu filho sarar, pois teme a resposta. importante que ela saiba que
Para estabelecer uma boa comunicao e um bom rela- h diferentes tipos de cncer e que o que acontece a uma
cionamento com a criana, sugerimos: pessoa no precisa, necessariamente, acontecer a outra.
Conviver com o cncer viver na incerteza. Podero
Conversar vrias vezes sobre os mesmos assuntos, surgir algumas questes para as quais voc no ter respos-
tas. Converse com seu filho sobre isto tambm. Procure
fazer com que ele compreenda que situaes desconheci-
das e mudanas em sua rotina talvez ocorram e que, jun-
tos, sabero lidar com elas conforme forem acontecendo.
Por outro lado, tente fazer, na medida do possvel, com
que a vida da criana transcorra normalmente. Manter
suas atividades sociais, escolares etc. pode ajud-la a enten-
der que, apesar das adversidades, o mundo no pra.
importante lembrar que no necessrio ser um peri-
to para falar com a criana sobre cncer. Caso ela faa uma
pergunta cuja resposta voc no conhea, diga que no
sabe e convide-a para buscarem juntos o esclarecimento.
42 43

O desafio atual para todos os profissionais ligados
rea oncolgica consiste em encontrar a maneira mais efi-
caz de tratar a doena com o mnimo de agresses ao
paciente. A diversidade de recursos disponveis tem con-
7 tratamentos
H razes para otimismo. Durante a segunda metade
do sculo passado, os avanos tecnolgicos determinaram
uma verdadeira revoluo no tratamento do cncer, com a
tribudo para esse intuito.
Existem trs propostas bsicas de tratamento para os
pacientes com cncer:
A) TRATAMENTO CURATIVO que visa eliminao

formao de um arsenal mdico bastante eficiente. completa da doena.
Cirurgia, quimioterapia e radioterapia representam as Para a maior parte das neoplasias hematolgicas e de
principais armas na luta contra as doenas malignas, e seu tumores slidos em fases iniciais de desenvolvimento, o
uso combinado tem proporcionado resultados excelentes. objetivo do tratamento eliminar todas as clulas malignas
Uma cirurgia, por exemplo, passou a ser freqentemente do corpo. Para isso, os recursos teraputicos so usados,
seguida por um tratamento quimioterpico ou pela admi- muitas vezes, de forma combinada.
nistrao de hormnios, enquanto a radioterapia pode B) TRATAMENTO PALIATIVO busca o controle da doen-
44 45
complementar a retirada cirrgica de um tumor ou refor- a e de seus sintomas pelo maior tempo possvel.
ar a ao de uma srie de aplicaes quimioterpicas. O tratamento paliativo de uma doena maligna propor-
Qualquer que seja a opo do mdico, ela obedece a ciona melhora na qualidade e aumento do tempo de vida
uma estratgia de tratamento baseada em estudos cientfi- do paciente.
cos, submetidos a anlises estatsticas rigorosas. A expe- C) MEDIDAS DE SUPORTE que permitem ao organismo
rincia acumulada ao longo das ltimas dcadas no comba- conviver com a doena.
te ao cncer empregada para orientar todas as condutas So todos os cuidados que visam diminuio do sofri-
mdicas. Detalhes sobre o diagnstico e as condies do mento fsico e das complicaes da doena.
paciente so levados em conta na escolha do melhor trata-
mento disponvel em cada caso. Na verdade, as medidas de suporte fazem parte dos cui-
Efeitos colaterais ou adversos so conseqncias inde- dados de qualquer paciente. Durante um tratamento cura-
sejveis de qualquer tratamento. de conhecimento geral tivo ou paliativo, so tomadas precaues ou administradas
que tanto a radioterapia como a quimioterapia apresentam medicaes com o objetivo de garantir o conforto do
uma grande quantidade desses efeitos, exigindo que sejam paciente. Um dos principais exemplos o uso de analgsi-
empregadas com muito critrio. Por isso, podemos afirmar cos no combate dor.
que, no tratamento do cncer, nem sempre mais melhor. Ao decidir por um tratamento, o mdico considera os
riscos envolvidos e seus possveis benefcios. Havendo pos-
sibilidade de cura, comum submeter o paciente a trata-
mentos mais agressivos, com maiores chances de sucesso.
Mesmo nos casos em que a doena s pode ser parcial-
mente controlada, razovel exigir do paciente que tole-
re algum desconforto temporrio em funo de um trata-
mento eficaz.
46 47

da regio onde se encontra o tumor costumam ser removi-
dos tambm, para aumentar a eficcia dessa limpeza.
Alm disso, o exame microscpico dos gnglios retirados
completa o diagnstico sobre a extenso da doena.
8 cirurgia oncolgica
A mais antiga das formas de tratamento do cncer ainda
ocupa uma posio de destaque no controle dessa doena.
A era moderna das cirurgias para tratamento de tumores
Na cirurgia do cncer mamrio, por exemplo, boa parte
ou mesmo toda a mama doente retirada, juntamente com
os gnglios axilares do mesmo lado. Esse procedimento
torna possvel eliminar por completo o tumor, aumentando
as chances de cura.
teve incio nos Estados Unidos, no sculo XIX, com a reti- claro que abordagens to agressivas podem no ser
rada de volumosos tumores ovarianos, antes mesmo do isentas de seqelas. Muitas vezes, a perda parcial ou at
desenvolvimento da anestesia (1846) e da implantao das completa da funo de um rgo o preo a ser pago pelo
medidas de assepsia na rotina cirrgica (1867). sucesso de uma cirurgia. Nesse contexto, torna-se extrema-
Ao longo desse perodo, a cirurgia conseguiu aumentar mente importante um bom conhecimento prvio sobre a
ainda mais seu prestgio como recurso teraputico, devido extenso da doena no organismo, o que permite ao cirur-
ao desenvolvimento de tcnicas operatrias cada vez mais gio esclarecer o paciente, antes do ato operatrio, sobre os
48 49
precisas e seguras e ao melhor entendimento do padro de objetivos do tratamento e os limites de sua atuao.
disseminao das doenas malignas. Retiradas apenas parciais de tumores so indicadas em
A cirurgia se impe j na fase do diagnstico. Por meio alguns casos, no s visando ao diagnstico, mas tambm
desse procedimento so obtidas amostras do tecido suspeito para reduzir sintomas ou evitar possveis complicaes
para anlise laboratorial. Entretanto, no controle local dos causadas pela presena do tumor. Em fases mais tardias do
tumores que a cirurgia assume seu mais importante papel. tratamento, a cirurgia pode assumir um importante papel
Uma cirurgia oncolgica definitiva visa remoo na reabilitao.
mecnica de todas as clulas malignas presentes no cncer
primrio. Para isso, necessrio que o cirurgio retire no TRATAMENTOS COMPLEMENTARES
apenas o tumor aparente, mas tambm uma boa quantida- Obtido o controle local por meio da cirurgia, o
de de tecido ao redor, o que se convencionou chamar de momento de se considerarem os possveis benefcios de
margem de segurana. um tratamento complementar com radioterapia, quimiote-
Dada a capacidade invasora do cncer, a retirada de rapia, hormonioterapia, imunoterapia ou uso de modifica-
tecidos aparentemente saudveis ao redor do tumor dimi- dores da resposta biolgica.
nui a chance de pedaos microscpicos permanecerem no
organismo. Os gnglios linfticos que recebem a drenagem
do cefalorraquidiano (liquor).
Ao contrrio de um antibitico, que age sobre processos
metablicos quase sempre exclusivos das bactrias, os agen-
tes quimioterpicos bloqueiam reaes comuns ao tumor e
9 quimioterapia
A guerra qumica foi responsvel pela descoberta do
primeiro agente quimioterpico para uso clnico, o que per-
mitiu uma verdadeira revoluo no tratamento de tumores
aos tecidos sadios. Por isso, efeitos colaterais ocorrem com
bastante freqncia durante esse tipo de tratamento.
Os quimioterpicos podem atuar em diversas etapas do
metabolismo celular. Geralmente, interferem na sntese ou
na transcrio do cido Desoxirribonucleico (DNA) ou
malignos. Estudando-se a conseqncia da exposio de diretamente na produo de protenas, agredindo princi-
soldados ao gs mostarda, durante a I Guerra Mundial, foi palmente as clulas em diviso. Por estarem constante-
possvel obter as primeiras pistas que levaram ao desenvol- mente se multiplicando, as clulas malignas se tornam um
vimento da Mostarda Nitrogenada. Esse agente quimiote- alvo fcil para essas drogas. Seus efeitos txicos tambm
rpico representou um marco na medicina moderna. decorrem dessa particularidade. Durante o tratamento, so
A partir de ento, por meio de pesquisas laboratoriais os tecidos do corpo com maiores ndices de renovao ce-
sistemticas e de observaes clnicas cuidadosas, foram lular, como o sangue e as mucosas, que acabam, tambm,
50 51
desenvolvidas dezenas de diferentes drogas com ao anti- sendo agredidos pela medicao.
cncer. Hoje, encontram-se disponveis no mercado mais Alguns efeitos colaterais comuns da quimioterapia so:
de 70 agentes quimioterpicos diversos. nuseas, queda de cabelo, diminuio da disposio fsica,
Quimioterpicos so drogas que, ingeridas ou injetadas maior susceptibilidade s infeces, sangramentos espont-
em veias, msculos ou sob a pele do paciente, causam neos, inflamao na mucosa da boca e diarria.
danos s clulas tumorais. Distribuindo-se para todas as De muita importncia para a maioria dos pacientes a
partes do corpo, no encontram obstculo anatmico sua queda dos cabelos; um processo absolutamente reversvel,
ao. Dessa forma, enquanto a cirurgia e a radioterapia se que comea a ocorrer de duas a trs semanas aps o incio
limitam a eliminar as clulas malignas de uma rea restri- das aplicaes de quimioterapia. A queda dos cabelos
ta, a quimioterapia tem a capacidade de alcan-las onde decorre da ao das drogas sobre suas razes e varia de
quer que estejam. acordo com os medicamentos utilizados. Aps o trmino
O nico limite a essa ao sistmica determinado do tratamento, suspensa a agresso, os cabelos voltam a
pelas barreiras penetrao das drogas no Sistema Nervoso crescer em um ritmo prximo ao normal.
Central, isto , crebro, meninges etc. Sendo assim, quan- Grandes responsveis pelo estigma que sempre envol-
do se torna necessrio destruir clulas nessa parte do veu a quimioterapia, as nuseas e os vmitos foram efei-
corpo, emprega-se a administrao direta da droga no lqui- tos colaterais comuns em dcadas passadas. Entretanto,
nos anos 1990, algumas conquistas da indstria farmacu- las malignas resistentes aos prprios medicamentos, aumen-
tica possibilitaram praticamente eliminar essas reaes do tando as chances de uma destruio completa do cncer.
dia-a-dia dos pacientes.
Novos medicamentos contra nuseas e vmitos (antie- Protocolo
mticos), ajustes nas doses ou mesmo novas combinaes Sempre baseado nas anlises estatsticas de estudos rigo-
desses medicamentos vm permitindo ampliar a tolern- rosamente controlados, o oncologista escolhe o tratamento
cia quimioterapia. com maiores chances de sucesso para cada caso. A combi-
Cada medicamento pode determinar diferentes efeitos nao das drogas, suas doses e todo o esquema de adminis-
colaterais, com uma intensidade que, na maioria das vezes, va- trao formam um protocolo. Trata-se de um guia para o
ria de acordo com a dose administrada. As nuseas e os vmi- tratamento que ser adaptado realidade de cada paciente.
tos, quando ocorrem, so imediatos. Porm, a maior parte dos Durante o tratamento, ajustes de doses e mudanas nas
efeitos colaterais mencionados s ser notada algum tempo datas de aplicao ocorrem com certa freqncia, o que
aps a aplicao do quimioterpico, no momento em que a no deve se tornar motivo de ansiedade para o paciente.
reparao dos tecidos danificados do corpo se tornar necess- A quimioterapia, como modalidade de tratamento,
ria e as clulas sadias no puderem se duplicar. Por exemplo: pode ser empregada em trs condies distintas: como
os glbulos brancos, ou leuccitos, esgotam-se, em mdia, dez terapia principal, de forma adjuvante e neo-adjuvante.
52 53
dias aps a administrao da quimioterapia, tornando o orga-
nismo mais vulnervel a infeces nessa fase. Da mesma Terapia principal
forma, aftas e diarria, decorrentes do comprometimento das A quimioterapia indicada como tratamento principal,
mucosas, podem surgir na semana seguinte s aplicaes. isto , como a base de toda a proposta de tratamento, para a
Em funo desses efeitos txicos, durante um trata- maior parte das neoplasias hematolgicas e diversos tumores
mento quimioterpico necessrio aguardar a recuperao slidos. O objetivo pode ser a cura ou o controle da doena.
do organismo para uma nova aplicao. Sendo assim, o pla- Seguindo um protocolo de tratamento com diferentes
no de tratamento prev intervalos adequados para a reabi- drogas, o mdico busca eliminar qualquer vestgio da doen-
litao dos tecidos sadios, tendo-se o cuidado para que o a de seu organismo (remisso). Obter a remisso o pri-
espaamento das doses no seja excessivo, a ponto de per- meiro passo para a cura.
mitir a recuperao das clulas malignas.
Na maioria das vezes, os quimioterpicos so usados de Quimioterapia adjuvante
forma combinada, o que aumenta sua eficcia, enquanto man- Mesmo aps um tratamento local aparentemente com-
tm a toxicidade do tratamento em nveis aceitveis. A admi- pleto, clulas malignas podem permanecer espalhadas pelo
nistrao conjunta de diferentes drogas, que agem em etapas corpo, formando agrupamentos celulares microscpicos.
distintas do ciclo celular, impede o desenvolvimento de clu- Impossveis de serem identificadas por qualquer mtodo de
imagem, as micrometstases tm capacidade de gerar controle local da doena. Injeo na artria heptica para
novos tumores, determinando a recidiva da doena. tratamento de tumores do fgado e aplicao de drogas den-
A quimioterapia aplicada imediatamente aps a remo- tro da bexiga, como complemento retirada de um tumor
o cirrgica do tumor primrio recebe o nome de quimio- nesse rgo, so alguns exemplos dessa modalidade de tra-
terapia adjuvante e apresenta grande eficcia na destruio tamento. Apesar de no poder contar com a atividade sist-
dessas metstases microscpicas, aproximando ainda mais mica do quimioterpico, o paciente se beneficia pela gran-
o paciente da cura. de ao local e menor intensidade de efeitos colaterais.
A quimioterapia adjuvante escolhida tendo por base
todas as informaes obtidas durante a cirurgia e aps o Tratamento combinado
estudo microscpico do material colhido. Esses achados Os tratamentos combinados, em que a ao de duas
indicam a probabilidade de ocorrer uma recidiva da doen- modalidades de tratamento se somam para uma maior efe-
a e orientam o oncologista quanto necessidade de um tividade, tornam-se mais comuns a cada dia. Na aplicao
tratamento complementar. de quimioterpicos simultaneamente radioterapia, por
No tratamento adjuvante, no h sinais clnicos ou exemplo, obtm-se melhores resultados locais, com algu-
laboratoriais da doena. Na verdade, uma boa parte dos ma ao no resto do corpo.
pacientes que inicia a quimioterapia adjuvante j est livre
54 55
da doena antes mesmo de comear a receber a medica- ADMINISTRANDO UMA NOVA REALIDADE
o. Ocorre, entretanto, que no h meios para se afirmar Seja qual for o tratamento em curso, a aplicao de dro-
isso com segurana. gas quimioterpicas cria uma condio de fragilidade para
O fato de se estar tratando algumas pessoas j curadas o paciente. Cuidados com a higiene pessoal, respeito aos
faz com que os protocolos de quimioterapia adjuvante novos limites do corpo e ateno aos possveis sinais e sin-
sejam necessariamente seguros e bem tolerados. tomas de complicaes infecciosas devem ser incorporados
ao dia-a-dia de todo paciente.
Quimioterapia neo-adjuvante Quimioterapia uma forma de tratamento baseada
Quando o tratamento quimioterpico precede a cirur- na administrao de substncias qumicas no organismo
gia, chamado de neo-adjuvante. Nesses casos, a idia do paciente.
reduzir o tumor para permitir um melhor resultado cirr- Esses medicamentos atuam na clula maligna principal-
gico, ao mesmo tempo em que se avalia a sensibilidade do mente durante sua diviso, interferindo na duplicao do
tumor s drogas. DNA ou na produo de protenas. Tais efeitos, acentuados
nos tecidos com alto grau de renovao, determinam sua
Quimioterapia regional grande toxicidade.
No tratamento quimioterpico regional, o objetivo o A ao dos quimioterpicos se estende para todas as
partes do corpo, sem obedecer a limites anatmicos
exceo feita ao Sistema Nervoso.
Os quimioterpicos, utilizados de forma combinada ou
isolados, so administrados de acordo com um calendrio.
Intervalos de tempo, que permitam a recuperao do orga-
nismo, separam as aplicaes.
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FORMAS DE TRATAMENTO
A radioterapia pode ser empregada com o objetivo de eli-
minar totalmente o cncer, visando cura do paciente, ou
diminuir os sintomas da doena para evitar as possveis com-
10 radioterapia
Em 1985, Wilhelm C. Rentgen, fsico alemo, desco-
briu uma nova forma de energia capaz de sensibilizar fil-
mes fotogrficos protegidos da ao da luz.
plicaes decorrentes da presena e do crescimento do tumor.
Para alcanar esses objetivos, a radioterapia pode ser
combinada cirurgia e quimioterapia ou mesmo empre-
gada como recurso isolado.
Duas formas de irradiao so utilizadas na prtica cl-
Batizada de Raios X, essa energia rapidamente transfor- nica: a Teleterapia e a Braquiterapia.
mou-se em ferramenta para diagnsticos na medicina.
Os primeiros experimentos para demonstrar a ao Teleterapia
biolgica da radioatividade ocorreram ainda no sculo a irradiao feita distncia da rea tratada, poden-
passado. Nomes como Pierre e Marie Curie fazem parte do-se definir com clareza os limites desse tratamento.
dessa histria. Nessa forma de radioterapia, os efeitos txicos aos rgos
Pela sua capacidade de destruir clulas malignas, a ra- saudveis so evitados ou minimizados por meio de prote-
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dioterapia representa hoje uma importante arma no comba- es especiais, pelo fracionamento das doses (aplicaes
te ao cncer. O princpio dessa ao semelhante ao da qui- dirias ao longo de semanas) e pela administrao dos raios
mioterapia: interferindo nas molculas de DNA, os raios atravs de diversos ngulos (campos de irradiao).
ionizantes bloqueiam a diviso celular ou determinam sua Optando-se pelo tratamento com radioterapia, o seu
destruio na tentativa de realizar a diviso. Por isso, sua planejamento normalmente inicia-se com a simulao.
ao maior sobre clulas em processo de multiplicao.
A ao da radioterapia est restrita rea tratada, cons- Simulao
tituindo-se, como a cirurgia, em um tratamento com car- Nessa fase, so reproduzidas as condies de tratamen-
ter local e regional. Seus efeitos txicos so tambm local- to. Define-se a posio que o paciente ir adotar durante as
mente limitados. Assim, no h risco de leso aos rgos futuras aplicaes e, utilizando-se raios X, visualiza-se a
fora do campo de irradiao. rea a ser irradiada.
Irritaes ou leves queimaduras na pele, inflamaes O posicionamento preciso definido nessa fase, o que
das mucosas, queda de cabelo nas reas irradiadas e dimi- pode exigir o desenvolvimento de suportes e apoios que
nuio na quantidade de clulas do sangue so os efeitos garantam que o paciente permanea exatamente na
colaterais mais freqentes, variando sua intensidade de mesma posio em todas as sesses.
acordo com as doses utilizadas e as regies tratadas. As reas pelas quais os raios ionizantes vo penetrar no
organismo so chamadas de campos de irradiao, sendo do a qualidade de vida dos pacientes.
marcadas na pele para orientar as futuras aplicaes e
garantir a reprodutibilidade de forma precisa. Etapa de teleterapia
Aps a realizao do planejamento, inicia-se o trata-
Planejamento mento que, na teleterapia, consiste em sesses dirias de
A fase de planejamento desenvolvida com os dados aproximadamente 15 minutos, por perodos que variam
obtidos durante a simulao. Nessa etapa, todos os clcu- entre duas e sete semanas.
los de dose dose total, distribuio, perodo de adminis- indolor e, para sua reproduo com perfeio, deve
trao so realizados. Participam dessa etapa o mdico, ser realizado exatamente como na simulao. Para tal, os
o fsico e o dosimetrista. tcnicos iro posicion-lo da mesma forma e localizar os
As aplicaes so geralmente realizadas de segunda a campos de tratamento demarcados na sua pele.
sexta-feira, reservando-se os fins de semana para a recupe- Durante o tratamento, so realizadas radiografias peri-
rao dos tecidos saudveis. A distribuio da dose total ao dicas, geralmente uma vez por semana, que servem para
longo de semanas permite uma maior tolerncia do orga- controle de qualidade e para ter certeza de que o tratamen-
nismo irradiao. to est sendo aplicado corretamente.
Durante todo o tratamento, o paciente recebe o acom-
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panhamento do mdico radioncologista, que avaliar a tole- Braquiterapia
rncia de seu organismo. Efeitos txicos acentuados podem uma forma de radioterapia em que materiais radioa-
determinar a suspenso temporria ou permanente das irra- tivos so implantados nas proximidades do tumor.
diaes. Esses tm sido pouco freqentes nos dias atuais. A palavra braquiterapia origina-se do grego (brachys =
Nos ltimos anos, a ampla informatizao do setor vem junto, prximo) e define uma modalidade de tratamento
possibilitando maior exatido na aplicao das irradiaes. que permite administrar doses de radiao diretamente nas
Planejamentos computadorizados, baseados em imagens clulas malignas, poupando os tecidos saudveis de seus
radiolgicas precisas, garantem absoluto rigor na adminis- efeitos txicos.
trao dos raios, determinando melhores resultados, com A braquiterapia pode ser diferenciada pela taxa de dose
mnimos efeitos colaterais. Essas novas modalidades so de radiao e pelo local de aplicao. Quanto s taxas de
chamadas de radioterapia conformada tridimensional (RT- radiao, os procedimentos so classificados em braquite-
3D que contorna o formato do tumor), com modulao rapia com altas (HDR) ou baixas taxas de dose (LDR).
de intensidade da radiao (IMRT), e permitem aumentar A braquiterapia de alta taxa de dose costuma ser aplica-
a dose na rea de interesse, com maiores chances de elimi- da em regime ambulatorial. O material radioativo perma-
nar o tumor e, ao mesmo tempo, poupar os tecidos nor- nece por poucos minutos no interior do organismo, tempo
mais ao redor, diminuindo os efeitos colaterais e melhoran- suficiente para a liberao da dose ideal de radiao.
Quando baixas taxas de dose so utilizadas, a fonte de muito pequena do crebro.
radiao deve ser mantida no interior do corpo por mais Na radiocirurgia, o tumor localizado na profundidade
tempo, geralmente de dois a trs dias. Durante esse perodo crebro atingido por altas doses de radiao, enquan-
do, o paciente fica internado no hospital. to os danos ao restante do tecido nervoso so evitados pela
A braquiterapia pode ser realizada com a introduo de multiplicao dos pontos de entrada de raios. A passagem
material radioativo no rgo. Essa tcnica, freqentemente dos feixes de raios atravs de uma infinidade de diferentes
empregada no tratamento dos tumores ginecolgicos, recebe reas do crebro, todos convergindo para o tumor, deter-
o nome de intracavitria (dentro da cavidade). mina um efeito teraputico mximo, com mnima ao dos
Uma outra forma de braquiterapia a endoluminal tecidos nervosos sadios.
(dentro da luz), na qual a fonte de radiao posicionada Os raios ionizantes so aplicados em arcos de radiao
no interior de um rgo tubular, como o brnquio pulmo- ou atravs da composio de mltiplos campos colimados,
nar ou o esfago, atravs de um cateter, para liberar altas orientados por um sistema de coordenadas espaciais que
doses de radiao, por um curto perodo de tempo. localiza a leso no interior do tecido cerebral. Isto , a posi-
Na braquiterapia intersticial (em meio ao tecido), o o da fonte da radiao varia durante a aplicao, manten-
material radioativo introduzido por uma cirurgia, podendo-se o feixe de raios focalizado na leso a ser tratada.
do permanecer por um tempo limitado (implante tempor- A necessidade de extrema preciso na aplicao dos
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rio) ou ser mantido indefinidamente no local (implante raios ionizantes por uma fonte de radiao que varia sua
permanente). posio exige uma imobilizao precisa, que pode ser obti-
Na braquiterapia intersticial temporria, o material da pela fixao de um arco metlico no crnio do paciente
radioativo retirado aps alcanar-se a dose planejada. ou pela confeco de mscaras especiais.
O tratamento do cncer de prstata pela implantao
de sementes um exemplo de braquiterapia intersticial MITOS E VERDADES
permanente. As informaes sobre o tratamento sero fornecidas
pela equipe da radioterapia. Todas as dvidas devem ser
Radiocirurgia discutidas com os profissionais do setor que esto prepara-
Os avanos tecnolgicos viabilizaram o que se conven- dos para solucion-las.
cionou chamar de radiocirurgia. Esse tratamento fre- Independentemente da forma de irradiao empregada,
qentemente utilizado para o controle de tumores cere- interna ou externa, os efeitos da radioterapia esto restri-
brais de difcil acesso para o neurocirurgio. tos ao paciente. No h qualquer possibilidade de transmis-
Trata-se de uma forma de radioterapia externa, realiza- so da radiao entre pessoas, mesmo nos contatos mais
da em uma nica sesso ou em poucas sesses, com a apli- ntimos. Isto , o paciente no se torna radioativo.
cao de uma alta dose de radiao, restrita a uma rea Com o desenvolvimento tecnolgico da especialidade o
risco de efeitos colaterais diminuiu.
O indivduo sob tratamento pode ficar mais suscetvel
a infeces, apresentando-se, muitas vezes, indisposto para
atividades fsicas e sociais.
Freqentemente, em funo de inflamaes nas muco-
sas (mucosite) do tubo digestivo atingidas pelo feixe de
raios, o paciente tem dificuldades para alimentar-se. A
opo por comidas frias, evitando a ingesto de substncias
cidas, uma boa orientao a ser seguida.
A radioterapia administrada externamente ao corpo ou
pela colocao da fonte de raios no seu interior representa
uma importante ferramenta no combate ao cncer.
Sua ao local e determina a destruio das clulas
malignas ao interferir na estrutura das molculas de DNA.
Seus efeitos colaterais, geralmente restritos s reas
irradiadas, tambm decorrem dessa ao sobre as clulas
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do sangue.

apesar de implicar poucos riscos aos pacientes, pode deter-
minar sintomas de menopausa e impotncia.
11 hormonioterapia
Hormnios so mensageiros qumicos que circulam pelo
sangue, coordenando uma srie de ajustes internos do orga-
nismo. A ao dos hormnios se faz notar no metabolismo,
no crescimento, na diferenciao sexual e na reproduo.
Uma grande diversidade de modificaes no metabolis-
mo pode ser creditada aos hormnios da tireide, das gln-
dulas supra-renais e do pncreas. Algumas caractersticas
das mulheres, como crescimento das mamas e acmulo de
gordura nos quadris, so determinadas pela presena de
hormnios sexuais femininos. Nos homens, o crescimento
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dos plos e a maior massa muscular resultam da ao dos
hormnios masculinos.
Os hormnios sexuais esto tambm envolvidos no
desenvolvimento de diversos tumores malignos: cncer de
mama, do tero, da prstata etc.
Os tumores com origem nesses rgos so constitudos
por clulas originalmente sensveis ao desses horm-
nios. Da a dependncia que tais tumores costumam esta-
belecer com os hormnios.
Devido a essa dependncia, o bloqueio hormonal efi-
caz na destruio das clulas malignas, inibindo o cresci-
mento tumoral. O bloqueio hormonal, aps a retirada de
um tumor de mama, por exemplo, j rotina na prtica cl-
nica. Para o cncer de prstata tambm h vrias alternati-
vas de terapia hormonal.
A hormonioterapia indicada com muito critrio, pois,
12 imunoterapia
As ltimas trs dcadas assistiram a um grande avano no
conhecimento mdico sobre o Sistema Imunolgico. Seus com-
ponentes, os mensageiros envolvidos e a forma de atuao de
cada um deles puderam ser reconhecidos, permitindo uma
clara viso do seu funcionamento.
O cncer um elemento estranho ao organismo sadio,
sendo muitas vezes comparado a um parasita invasor. Dessa
forma, no deve causar surpresa o fato de que o Sistema
Imunolgico pode reconhec-lo e destru-lo e que, em con-
dies de mau funcionamento das defesas do organismo,
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como na AIDS, as doenas malignas tornem-se freqentes.
Grandes investimentos em pesquisa vm sendo realiza-
dos na tentativa de desenvolver ferramentas que permitam
interferir no funcionamento do Sistema Imunolgico, com o
objetivo de controlar o cncer. Nesse processo, vrios medi-
camentos j foram criados e introduzidos na prtica clnica.
Interferon, Interleucinas e, principalmente, os anticor-
pos monoclonais so parte integrante do arsenal teraputi-
co para o combate ao cncer em nosso meio, sendo utiliza-
dos dentro de diversos protocolos de tratamento.
Atualmente, os anticorpos monoclonais vm demons-
trando ser merecedores do ttulo de terapia-alvo, pela sua
alta eficcia e especificidade.

ssea destruda, tornando-se necessria a sua substituio.
A recuperao da capacidade de produzir sangue no
organismo do paciente determinada por clulas sangu-
neas jovens de uma medula ssea no tratada. Uma quan-
13 transplante de medula ssea

Esquea qualquer imagem de cirurgias complexas e de-
moradas ou mesmo de recuperaes ps-operatrias delica-
das em centros de terapia intensiva.
tidade relativamente pequena dessas clulas, denominadas
toti-potentes, administradas ao paciente que teve sua
medula ssea destruda pela quimioterapia, consegue repo-
voar o interior de seus ossos, retomando a produo das
clulas do sangue.
O transplante de medula ssea (TMO) um procedi- Na coleta de clulas para um TMO, a medula ssea
mento clnico no qual os limites de tolerncia do organis- aspirada do interior dos ossos, geralmente da bacia, filtra-
mo ao dos quimioterpicos so estendidos, permitindo da e armazenada em bolsas plsticas iguais s usadas em
tratamentos mais agressivos e eficazes. Por isso, o TMO, coletas de sangue, podendo ser congelada para posterior
que surgiu timidamente na dcada de 1960, ocupa hoje utilizao. Trata-se de um procedimento realizado no cen-
um lugar de destaque no combate ao cncer. tro cirrgico com o doador anestesiado.
J h algum tempo, passou-se a coletar as clulas toti-
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Medula ssea potentes do doador no sangue perifrico, por um processo
o tecido responsvel pela produo das clulas do denominado de afrese, aps a estimulao de sua medula
sangue: leuccitos (glbulos brancos), eritrcitos (glbulos ssea (ver adiante).
vermelhos) e plaquetas. Para a reposio da medula ssea, o processo simples:
Formada por um conjunto de clulas jovens em suspen- basta administrar o contedo da bolsa atravs de uma veia do
so, a medula distribui-se no interior dos ossos, concen- paciente, como numa transfuso de sangue convencional.
trando-se em algumas reas do esqueleto. Os ossos da
bacia e da coluna vertebral e alguns ossos chatos, espalha- Classificao dos transplantes de medula ssea
dos pelo corpo, so os principais stios de produo das Existem trs tipos de TMO:
clulas do sangue no adulto.
A) AUTLOGO, em que a medula ssea do prprio
Transplante de medula ssea paciente empregada para sua recuperao;
O TMO uma forma de tratamento que se utiliza da B) ALOGNICO, quando a medula ssea de um doador
quimioterapia em altas doses, combinada ou no radiote- empregada para a reconstituio do Sistema
rapia, para eliminar as clulas malignas do organismo. Hematolgico;
Como conseqncia das altas doses empregadas, a medula C) SINGNICO, realizado entre gmeos idnticos.

Um TMO s possvel quando h uma grande seme- Recentemente, clulas de cordo umbilical de recm-
lhana entre alguns marcadores do Sistema Imunolgico, nascidos mostraram-se uma alternativa vivel para a recu-
conhecidos como HLA, dos indivduos envolvidos. Essa perao da medula ssea.
semelhana muito mais provvel de acontecer entre
membros da mesma famlia. Por isso, no TMO alognico, CONDICIONAMENTO
a medula empregada para a recuperao do paciente ge- a etapa em que o paciente recebe o tratamento qui-
ralmente doada por um irmo. mioterpico, associado ou no radioterapia, com o obje-
tivo de destruir as clulas malignas presentes no interior do
Etapas do TMO seu organismo. No caso dos transplantes alognicos, a des-
Todo o procedimento desenvolvido em quatro fases: truio da medula ssea com o condicionamento cria o
espao necessrio para a medula do doador implantar-se.
COLETA
No caso de ser o prprio paciente o doador (TMO aut- INFUSO
logo), a medula ssea ou as clulas toti-potentes colhidas Momento de maior expectativa de todo o TMO, a infu-
no sangue perifrico devem ser obtidas antes de iniciar a so um procedimento simples e rpido. A medula ou as
quimioterapia, devendo ser armazenadas sob congelamen- clulas toti-potentes colhidas no sangue perifrico so inje-
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to, para a posterior infuso. tadas em uma veia qualquer do paciente, distribuindo-se
Nos transplantes alognicos e singnicos, a coleta de por todo o organismo. Espontaneamente, essas clulas
medula do doador ocorre aps completar a quimioterapia jovens iro procurar seu espao no interior dos ossos, pas-
do paciente, prximo ao momento do recebimento dessa sando a produzir as clulas do sangue.
medula, no havendo a necessidade de congelamento.
Avanos tecnolgicos permitiram desenvolver uma PEGA DO TRANSPLANTE
nova forma de obteno das clulas toti-potentes, tornan- Aproximadamente duas semanas aps a infuso, come-
do desnecessria a aspirao da medula ssea do interior am a surgir, no sangue do paciente, clulas j produzidas
dos ossos. Por meio da afrese, uma tcnica de coleta para pela nova medula. Diz-se, ento, que houve pega dessa
componentes isolados do sangue, as clulas toti-potentes medula transplantada.
podem ser recolhidas da circulao sangunea do paciente O perodo entre o condicionamento e a pega da
aps estimulao da medula. medula o de maior risco para o paciente. Nessa fase, o
O material assim obtido recebe o nome de clulas toti- Sistema Imunolgico apresenta-se inoperante, abrindo
potentes do sangue perifrico, tendo capacidade para recu- espao para graves infeces; da o uso rotineiro de antibi-
perar a produo do sangue nos pacientes submetidos ticos para profilaxia das infeces, na maioria das unidades
quimioterapia. de transplante.
Alm dos leuccitos, as demais clulas do sangue, eri- na forma aguda, podendo apresentar leses de pele, proble-
trcitos e plaquetas, encontram-se em nmero reduzido. mas no intestino e mau funcionamento do fgado. Mais tar-
Para evitar complicaes, utiliza-se, com freqncia, o diamente, alguns pacientes passam para a fase crnica,
recurso das transfuses. com leses na pele, boca e olhos, alm de problemas intes-
Outro problema bastante comum a mucosite. Essa tinais e pulmonares, de intensidade varivel.
inflamao das mucosas do tubo digestivo pode impedir a
ingesto de alimentos, causando diarria e dores no abdo-
me. A complicao cessa com a recuperao do organismo.
Aps um tratamento
No caso de um transplante autlogo, a recuperao
medular praticamente encerra o tratamento. Pouco resta a
fazer a no ser acompanhar as possveis complicaes
desse procedimento e manter a vigilncia sobre a doena
que motivou o tratamento.
J no TMO alognico, o acompanhamento mdico
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necessrio por um tempo indefinido. Com o transplante, o
paciente adquire um novo Sistema Imunolgico, que passa
a reconhecer o restante do seu organismo como estranho.
Ao contrrio dos transplantes de rgos, nos quais a
rejeio o maior obstculo para o sucesso do tratamento,
no TMO alognico, a nova medula que pode agredir o
organismo que passou a hosped-la. Esse efeito conheci-
do como doena do enxerto contra o hospedeiro, em
ingls = Graft Versus Host Disease ou GVHD.
Ao mesmo tempo em que capaz de causar importan-
tes transtornos para o paciente submetido ao transplante,
acredita-se que essa reao tenha algum efeito contra as
doenas malignas em tratamento, especialmente no caso
das leucemias.
Boa parte dos pacientes submetidos ao TMO alognico
evolui nos primeiros meses aps o tratamento com GVHD
Os glbulos vermelhos so as clulas encontradas em
maior nmero na circulao, sendo as responsveis pelo
transporte de oxignio para todo o corpo. Sua cor verme-
lha devida a uma protena chamada hemoglobina, que se
14 transfuses sanguneas
A primeira transfuso sangunea entre seres humanos
de que se tem registro ocorreu no sculo XVII. Entretanto,
foi somente no incio deste sculo que as conquistas tecno-
liga ao oxignio nos pulmes, liberando-o nas diferentes
partes do organismo.
J os leuccitos desempenham um importante papel de
proteo no corpo: reconhecem e eliminam o agente invasor.
As plaquetas correspondem a pedaos de clulas que
lgicas permitiram o uso mais difundido desse recurso. atuam impedindo as hemorragias ao formar, na parede dos
O reconhecimento das diferenas entre os indivduos vasos sanguneos, um tampo sobre o qual o cogulo se
para a escolha do doador, o uso dos anticoagulantes duran- deposita.
te a coleta e o domnio das tcnicas de esterilizao foram Tendo em mente essas diferentes funes, fica fcil
fundamentais para essa evoluo. compreender as conseqncias da diminuio no nmero
O fracionamento do sangue, que permite o uso isolado de cada uma dessas clulas na circulao.
de cada um de seus elementos, e a identificao das doen- Quando h falta de hemcias, o transporte de oxignio
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as transmissveis representam os avanos mais recentes fica prejudicado, fazendo com que a pessoa se canse aos
dessa forma de tratamento. mnimos esforos e exigindo que seu corao trabalhe ace-
lerado todo o tempo.
Por que usar o sangue? Quando a contagem de plaquetas no sangue cai, condi-
Mesmo com toda a evoluo da medicina, ainda no foi o conhecida como plaquetopenia, passam a ocorrer san-
possvel reproduzir muitas das funes que o sangue exer- gramentos espontneos. As gengivas e a pele so locais
ce em nosso organismo. Da a importncia das transfuses comumente envolvidos, mas podem ocorrer hemorragias
em diferentes condies: no atendimento aos politraumati- internas, de maior gravidade.
zados e queimados, nas cirurgias, nas infeces e no cncer. A diminuio dos leuccitos expe o organismo s
infeces.
O sangue
O sangue formado por trs diferentes tipos de clulas: Transfuses
glbulos vermelhos, ou eritrcitos Todas essas alteraes causadas pela prpria doena ou
(tambm chamados de hemcias); pelo seu tratamento so, na maioria das vezes, transitrias
glbulos brancos, ou leuccitos; e bem toleradas. Para os raros casos em que uma situao
plaquetas. de maior gravidade se desenvolve, em decorrncia da
reduo na contagem das clulas do sangue, existe o recur- de sangue, com menor risco de reao para o paciente que
so das transfuses. receber a transfuso.
Concentrados de hemcias, para a correo da anemia,
e concentrados de plaquetas, para casos de plaquetopenias
severas, so os mais utilizados.
A seleo dos doadores de sangue obedece a rigorosos
critrios, visando proteo dos prprios doadores e de
quem for receber o sangue.
Aps a coleta, so realizados diversos testes em amos-
tras do material, com o objetivo de reconhecer qualquer
doena que possa ser transmitida por esse sangue. Nos
casos em que persistem dvidas, o sangue sempre des-
prezado.
Antes de qualquer transfuso, so colhidas amostras de
sangue do paciente para confront-lo com o material a ser
transfundido. Dessa forma, a maior parte das reaes pos-
78 79
sveis de ocorrer durante uma transfuso reconhecida no
laboratrio e, portanto, evitada.
Os bancos de sangue podem proceder s coletas de
duas formas distintas:
a) por meio da retirada de um volume padro (450 ml)
de sangue integral, que posteriormente ser fracionado
nos seus componentes (plasma, crioprecipitado, concentra-
do de hemcias e de plaquetas);
b) pela coleta seletiva de um elemento especfico do
sangue no qual se esteja interessado. Nesse procedimento,
chamado de afrese, o sangue do doador processado por
uma mquina que retira apenas a parte desejada.
A afrese extremamente til na doao de plaquetas.

Um doador, em uma nica coleta, fornece a mesma quan-
tidade de plaquetas obtida em dez coletas convencionais
Em tratamento
Iniciado o tratamento, os riscos de infeco tornam-se
maiores, principalmente quando a radioterapia ou a qui-
mioterapia so utilizadas.
15 lidando com infeces

O homem convive com milhes de formas de vida dis-
tintas, a maior parte delas microscpica. Todo o nosso
corpo recoberto por microrganismos, principalmente bac-
A maior parte dos quimioterpicos interfere tambm na
multiplicao das clulas normais do corpo, sendo as clulas
do sangue e das mucosas as mais atingidas. Combina-se, des-
sa forma, a dificuldade de recuperao das mucosas com a di-
minuio das clulas responsveis pela defesa do organismo.
trias, que vivem sobre a pele sem causar grandes transtor- Por isso, as infeces tornam-se relativamente comuns
nos. No interior da boca, so responsveis pelas cries e durante o tratamento. As regies de maior risco so os pul-
inflamaes nas gengivas, enquanto no intestino, ao mes, a boca e a regio prxima ao nus, que representam
mesmo tempo em que produzem vitaminas utilizadas no uma porta de entrada para o interior do corpo.
nosso metabolismo, podem causar infeces. Uma vez na circulao, os agentes infecciosos encon-
Para permitir essa convivncia, o organismo dispe de tram certa facilidade de crescimento e multiplicao, em
diversos mecanismos de defesa. A pele e as mucosas repre- decorrncia do pequeno nmero de leuccitos no sangue,
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sentam um obstculo mecnico entrada desses seres em o que permite s infeces uma evoluo mais agressiva.
nosso corpo. No Sistema Urinrio, nas vias biliares, nas Nas infeces em indivduos com baixas contagens de
vias areas e em diversos outros setores do organismo, o leuccitos (leucopnicos), o mdico precisa agir pronta-
fluxo contnuo de lquidos impede o crescimento das bac- mente para impedir sua disseminao. Nesses casos, so
trias e facilita sua remoo. geralmente empregados potentes antibiticos, mantendo-
Nos casos em que o microrganismo consegue vencer se controle rigoroso da evoluo do quadro clnico e vigi-
essas defesas, ele passa a ser tratado como um agente inva- lncia sobre a contagem de clulas do sangue.
sor pelo nosso Sistema Imunolgico. Diversas clulas san- Atualmente, existem disponveis no mercado medica-
guneas participam dessa reao: macrfagos, linfcitos e mentos capazes de estimular a produo de leuccitos pela
neutrfilos (os leuccitos) so os responsveis pela respos- medula ssea. Com o nome de Fatores de Crescimento de
ta imunolgica do organismo. Colnias de Granulcitos (G-CSF) e de Granulcitos e Mo-
Uma doena maligna pode desestruturar essas defesas ncitos (GM-CSF), essas drogas podem acelerar a recupera-
ao romper as barreiras mecnicas, paralisar a eliminao o do organismo submetido quimioterapia ou radioterapia.
das secrees ou interferir com o funcionamento das clu- Cada quimioterpico determina efeitos colaterais dis-
las de defesa. Tais situaes colocam o paciente com cn- tintos e com intensidade diferente nas vrias clulas do
cer sob constante risco de infeco. nosso organismo. Esses danos tambm diferem quanto ao
momento em que se manifestam. Na maior parte das vezes As relaes sexuais genitais no costumam representar
em que se emprega uma droga txica medula ssea, a um fator de risco para infeco. Nos casos em que a regio
queda na contagem de leuccitos no sangue passa a ser prxima aos rgos genitais estiver sendo irradiada, podem
reconhecida uma semana aps sua aplicao, poca em ser usados lubrificantes solveis em gua para evitar leses
que os sinais de mucosite tambm se manifestam. pelo atrito na mucosa genital.
Nos tratamentos radioterpicos, os efeitos colaterais
variam conforme a rea irradiada. A diminuio do nme- IMPORTANTE: as dvidas devem ser sempre esclarecidas.
ro de leuccitos, semelhante descrita para a quimiotera- Perguntar ao seu mdico sobre a necessidade de cuidados
pia, e a inflamao das mucosas das reas envolvidas pelo especiais pode evitar uma srie de transtornos.
tratamento so os danos mais comuns.
A febre
Cuidados Febre significa elevao da temperatura do corpo e
Alguns cuidados, como banho dirio, tima higiene pode ser causada pela presena de diferentes substncias
oral (incluindo a limpeza dos dentes com escovas de cer- na circulao sangunea.
das macias e fio dental) e uso de gua e sabo para limpe- A temperatura normal do corpo, medida com um ter-
za da regio anal, mostram-se importantes para evitar as mmetro na regio axilar, 36,8C, sendo discretamente
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infeces. De qualquer maneira, todas as orientaes quan- superior quando obtida pela boca ou nus. O grau de ativi-
to profilaxia de infeco devem ser discutidas com a dade fsica, a temperatura e as condies de ventilao no
equipe mdica antes de serem implantadas. ambiente podem determinar pequenas variaes nesse
Quando o nmero de leuccitos estiver reduzido, pre- nmero.
ciso evitar qualquer manipulao da regio anal, mesmo a Na prtica, qualquer temperatura superior a 37,5C,
simples colocao de supositrios, pelo risco de infeco. medida com um termmetro na regio axilar, considera-
Nos casos de priso de ventre (obstipao) severa, da febre.
quando os laxativos no forem eficazes, o mdico avaliar As infeces so as principais responsveis pelo surgi-
a contagem de leuccitos no sangue antes de realizar uma mento da febre. Em alguns casos, em que a contagem de
lavagem intestinal. leuccitos est diminuda, a febre pode representar o nico
Como regra geral, o paciente sob quimioterapia deve sinal de que um processo infeccioso esteja se desenvolven-
evitar aglomeraes e contato com pessoas suspeitas de do. Por isso, a febre um alarme valioso para o paciente
doenas infecciosas. em tratamento e a sua ocorrncia deve ser notificada
Situaes em que possam ocorrer traumatismos tm de equipe mdica sem perda de tempo. O incio precoce do
ser evitadas tambm, exigindo a suspenso das atividades tratamento com antibiticos fundamental para o contro-
esportivas durante o tratamento. le da infeco nos indivduos leucopnicos. Retardar o tra-
tamento pode permitir a disseminao da infeco em
curto intervalo de tempo.
Quando se recorre a um mdico no envolvido no tra-
tamento, fundamental inform-lo sobre o diagnstico, as
condies clnicas e o tratamento em curso. S assim ele
ter mais possibilidades de tomar uma deciso acertada
sobre o caso.
84 85

rar ou manter a condio fsica de pacientes e ex-pacientes
com cncer, estando ou no em tratamento quimioterpi-
co e/ou radioterpico.
Devido aos tratamentos, o paciente pode apresentar
16 terapias complementares
O cncer afeta o paciente e sua famlia em todos os
aspectos da sua vida, exigindo, alm de uma equipe mdi-
ca especializada, um suporte multidisciplinar de profissio-
seqelas como: diminuio da capacidade fsica e respira-
tria para as atividades de vida diria, diminuio ou
ausncia da movimentao em alguma parte do corpo, dor,
enfraquecimento muscular e/ou encurtamentos muscula-
res, que podem ser minimizados por meio de tratamentos
nais habilitados para promover o alvio do sofrimento e fisioterpicos especficos.
atender s suas mais diversas necessidades.
Fonoaudiologia
O que so terapias complementares? Em decorrncia de alguns tipos de cncer na rea do cre-
So consultas realizadas por profissionais especializa- bro, de cabea e pescoo ou em conseqncia dos tratamen-
dos, visando promoo do bem-estar do paciente, assim tos, os pacientes podem encontrar dificuldades na rea da fala
como sua adeso aos tratamentos mdicos convencionais, e/ou linguagem, articulao, voz, mastigao ou deglutio.
86 87
dando apoio, informaes e orientaes direcionadas para As intervenes teraputicas em fonoaudiologia, na maio-
um melhor enfrentamento da doena e seus tratamentos. ria dos casos relacionados ao cncer de cabea e pescoo,
Converse com seu mdico a respeito e procure infor- tm resultados rpidos, o que mantm o otimismo do pacien-
mar-se sobre os servios de terapia de suporte disponveis te, facilitando os seus objetivos de reabilitao e adaptao de
na sua cidade. prteses (traqueoesofgicas ou eletrolaringes, por exemplo).
PRINCIPAIS TIPOS DE TERAPIAS COMPLEMENTARES Nutrio

Psicoterapia O suporte nutricional direcionado para efeitos colaterais
Aconselhamento e suporte para pacientes e familiares especficos de tratamentos quimioterpicos ou radioterpicos
por meio de atendimento psicolgico individual e/ou em e a orientao de dietas especficas so de especial relevncia
grupo, bem como assistncia na abordagem de sintomas para o bem-estar do paciente durante a terapia, pois o consu-
como fadiga, depresso, ansiedade e estresse, podem ser mo adequado de calorias e protenas muito importante para
de grande ajuda para o melhor enfrentamento da doena. a recuperao dos tecidos sadios afetados pelo tratamento.
Fisioterapia Enfermagem
Abordagem teraputica que tem como objetivo melho- A enfermagem oncolgica desempenha um papel de
grande importncia na equipe interdisciplinar de sade, fazer opes formais de equilbrio, cores, materais etc. Ao
por atuar nas diversas reas que atendem o paciente duran- travar esse dilogo, o paciente abre as portas para sua per-
te o tratamento, seja ele curativo ou paliativo. cepo e se enriquece em um momento difcil e doloroso.
A assistncia prestada pela enfermagem oncolgica nas
terapias complementares aos tratamentos visa promover a Musicoterapia
qualidade de vida por meio de informaes adequadas e com- Explora os efeitos teraputicos da msica, promovendo
preensveis, assim como orientar o paciente e seus familiares autoconhecimento, criatividade, prazer e relaxamento.
na administrao de medicamentos, cuidados com ostomias, Na musicoterapia, os pacientes produzem sons e
cateteres etc., facilitando, assim, a adaptao do paciente s melodias utilizando instrumentos musicais, corporais e
limitaes fsicas decorrentes da doena ou do tratamento. outros. Ao contrrio do que se pensa, o paciente no pre-
cisa saber ou conhecer msica.
Servio social
Identificao das condies sociais, econmicas e cul- Terapias corporais
turais e orientao de recursos (privados, pblicos, filantr- Intervenes utilizadas para favorecer o alvio da dor e
picos e previdencirios) do paciente. de sintomas, reduzir ansiedade e estresse do paciente. Tais
O assistente social presta orientao para facilitar o tcnicas contribuem para a conscientizao corporal e para
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retorno rotina do paciente, identificando o momento de o bem-estar geral, integrando com harmonia as dimenses
ser assistido em casa e assegurando sua volta ao trabalho. fsicas, psicolgicas, sociais e espirituais do paciente.
Entre elas, destacam-se:
Assistncia espiritual
Pode ser de grande valia para pacientes e familiares em ACUPUNTURA, que tem como objetivo controlar as dores
momentos difceis de questionamentos. Muitos podero e aliviar os efeitos colaterais induzidos por determinados
encontrar respostas na reafirmao da f e da religio. tipos de quimioterapia, como nusea e fadiga, por exemplo.
REFLEXOLOGIA, cincia que lida com o princpio de que
Arteterapia nos ps e nas mos existem reas de reflexos que corres-
Trabalho teraputico, individual ou em grupo, que uti- pondem a todos os rgos, glndulas e partes do corpo e
liza a arte (pintura, colagem, argila, por exemplo) como ex- que podem ser estimuladas por massagens. Seu objetivo
presso das emoes. O enfoque teraputico, sem preo- diminuir o estresse, a depresso e promover o alvio da dor.
cupao com o desempenho esttico e artstico.
Por meio da arte, o paciente desenvolve uma lingua- IMPORTANTE: seu mdico deve ser informado a respei-
gem plstica, no apenas para expor sua sensibilidade est- to de qualquer abordagem teraputica complementar que
tica, mas para estabelecer um dilogo interno, podendo voc venha a fazer.
RICARDO CAPONERO ticas e formas de abordagem.
Paralelamente, ocorreu, tambm, uma grande progres-
so nos cuidados de suporte, ou seja, nos tratamentos com-
plementares teraputica principal, que poderamos cha-
17 terapias de suporte
Submeter-se a terapia para um cncer significa, muitas
vezes, receber uma combinao de tratamentos potencial-
mente txicos, com impactos severos na vida do indivduo.
mar de coadjuvantes.
O tratamento de suporte de fundamental importncia
para o sucesso da estratgia teraputica. Seu objetivo pro-
mover melhor qualidade de vida ao paciente, aumentando
sua confiana e adeso aos tratamentos.
A cirurgia pode trazer mutilao, como a retirada de Pode parecer muita presuno para um tratamento de su-
uma mama ou a amputao de um membro; ou alterao porte ter objetivos to amplos, mas no . Se um paciente
de uma funo, como a perda da voz, em uma cirurgia de tem vmitos em excesso, sua qualidade de vida ruim, ele
laringe. A radioterapia talvez provoque diversas alteraes pensa em desistir, alimenta-se mal, emagrece, desnutre-se, fica
nos tecidos em que aplicada, causando um prejuzo por mais vulnervel a infeces, falta s consultas e aplicaes, no
vezes esttico, funcional, ou ambos. recebe as medicaes nas doses ou nos dias adequados etc.
Mesmo tratamentos tidos como menos drsticos, Os efeitos colaterais dos diversos tratamentos so
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como a imunoterapia, as vacinas, tambm podem causar amplos e variveis de pessoa para pessoa, de doena para
reaes de hipersensibilidade e at choque anafiltico. doena e de tratamento para tratamento, por isso seria im-
A quimioterapia recordista de efeitos colaterais. Por possvel discutir cada um deles nos mnimos detalhes.
ser um tratamento sistmico (que abrange o corpo todo), Tambm verdade que h uma grande discrepncia na
eles podem ser mais numerosos. Alm disso, a quimiotera- importncia que o mdico e o paciente do aos diversos
pia costuma ser o tratamento mais longo que os outros, o eventos adversos. Nem sempre um efeito colateral, que
que faz com que haja mais tempo para os eventos adversos bem desconfortvel para o paciente, considerado grave pelo
aparecerem ou se tornarem incmodos. mdico, e vice-versa. Como este um livro voltado para os
De qualquer forma, o que desejamos aqui no assus- pacientes, optamos por oferecer uma viso aproximada para
t-lo ainda mais, mas sim falar sobre a importncia das os problemas que os afligem mais freqentemente.
terapias de suporte, ou seja, que h formas adequadas e Um autor chamado Coates fez, em 1983, uma pesqui-
bem definidas de lidar com a quase totalidade desses even- sa na qual relatou os dez efeitos mais incmodos da qui-
tos e, se no preveni-los, pelo menos minimiz-los. mioterapia, na viso dos pacientes. So eles:
certo que houve avanos na oncologia nas ltimas vmitos;
duas dcadas. Muitos medicamentos novos surgiram, nuseas;
sendo que alguns deles constituram novas classes terapu- perda de cabelo;
pensar em comparecer ao tratamento; queda de cabelo, ela tem grande repercusso na vida do
tempo gasto com o tratamento na clnica; paciente, porque o que estampa na pessoa o seu diag-
ter de tomar injeo; nstico, seu estigma. a queda dos cabelos que a faz lem-
falta de ar; brar-se da doena e do tratamento todos os dias de manh,
cansao constante; ao olhar-se no espelho, mesmo naquele dia em que ela se
dificuldade para dormir; sente extremamente bem e no h nenhum medicamento
efeitos na famlia ou no parceiro. para tomar, nenhuma consulta e nenhum exame para
colher. Mesmo sem nada disso, sua calvcie est l, lem-
Vamos ver o que foi desenvolvido para lidar com esses brando-a de que uma pessoa doente.
efeitos adversos, iniciando pelas nuseas e vmitos. Talvez A radioterapia um tratamento localizado que s costu-
parea estranho que nuseas e vmitos causem mais des- ma produzir efeitos colaterais por onde ela passa (no volu-
conforto do que a perda de cabelo, mas uma paciente uma me do corpo que irradiado) por isso, s produz queda de
vez me ensinou essa resposta. Ela trabalhava como balco- plos na regio onde aplicada. De forma diversa, a qui-
nista e me disse que podia trabalhar normalmente com mioterapia, que circula pelo corpo todo, pode produzir
uma peruca ou com um turbante, mas que no conseguia queda de plos de todo o corpo. S que nem todos os medi-
atender um cliente com nsia de vmito. camentos empregados na quimioterapia tm o mesmo efei-
92 93
Para esses eventos adversos dispomos, hoje, de um to sobre o folculo piloso. Ento dizemos que h medica-
grupo de medicamentos que podem ser usados isolada- mentos com maior ou menor risco de produzir alopecia.
mente ou combinados aos antiemticos tradicionais (medi- Pensar em comparecer ao tratamento est relacionado
camentos para controle da nusea). ao mal-estar que se sente. Quando se controla adequada-
Com o ajuste adequado da dose e da melhor medicao mente o mal-estar, tambm se est melhorando esse descon-
antiemtica, pode-se dizer que a imensa maioria dos pacien- forto. Mas evidente que, por mais que se minimizem os
tes experimentar apenas um leve desconforto, como se efeitos adversos, h todo um significado a mais, toda uma
tivesse comido algo que no caiu muito bem, e essa sen- mudana no ritmo da vida, e claro que seria muito melhor
sao perdurar por dois ou trs dias. Depois disso, tudo poder estar indo para uma infinidade de outros lugares.
voltar praticamente ao normal. O nico problema que, Uma forma de evitar o tempo gasto com o tratamento
para conseguir esse nvel de alvio, para alguns pacientes na clnica e tambm o pensar em comparecer tem sido o
bastar tomar comprimidos em casa, enquanto para outros desenvolvimento de medicamentos que podem ser utiliza-
sero necessrios alguns dias de medicao endovenosa. dos por via oral, sem a necessidade de ir a clnicas.
O prximo efeito que mais incomoda na quimioterapia Poderamos incluir em nossa lista de conquistas a solu-
a perda de cabelo (alopecia). Embora no seja considera- o para o medo ou o desconforto de ter de tomar injeo,
da pelos mdicos como grave, j que ningum morre de e estaramos certos. Mas, aqui, dispomos de uma outra
soluo, que so os cateteres totalmente implantveis, tam- banho quente, uma msica suave meia luz). Se nada
bm chamados de dispositivos de acesso venoso perma- disso der certo, ento a hora de recorrer aos hipnticos.
nente. H vrios tipos deles e, embora ainda seja necess- H diversos deles, de diferentes potncias e variados pero-
ria uma picada para ultrapassar a pele sobre o reservatrio dos de ao, por isso, sempre existe um que funcione.
do cateter, seu uso bastante confortvel e seguro. importante lembrar que, se voc tiver de acordar 15
J a falta de ar no um efeito colateral comum aos tra- vezes noite para ir ao banheiro, o hipntico no vai
tamentos. Na maioria das vezes, a falta de ar decorrente deix-lo dormir. Por isso, analise bem a causa da insnia.
de complicaes da prpria doena, devendo ser sempre Pense tambm que, muitas vezes, a idia de adormecer
relatada, para que medidas apropriadas possam ser tomadas. est relacionada com morrer, e a noite traz em si o medo
H situaes em que preciso distinguir falta de ar de da morte, a solido. Muitos pacientes temem que, por esta-
fadiga; perceber se o que falta o ar ou a energia. rem todos dormindo, eles vo passar mal e ningum vai
Lutar contra um cncer, submetendo-se a seu longo tra- ver, ou que vo morrer e ningum vai perceber. Quando
tamento e s angstias do seguimento, requer disposio e esse o caso, psicoterapia uma tima idia.
energia. Muita fora mesmo. E isso, s vezes, cansa. O ltimo evento adverso da nossa lista, mas no o lti-
Algumas pessoas tm um sono de pedra. Eu ficava de bo- mo efeito colateral dos tratamentos, o dano que se
ca aberta quando pegava um nibus e via gente dormindo, e causa aos que esto ao nosso redor. comum ouvir pacien-
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to pesadamente que at perdia o ponto! H outras tantas pes- tes dizendo que no tm medo de morrer, s de sofrerem
soas que, mesmo muito cansadas, precisam conseguir um m- e de ficarem dependentes dos outros. Essa situao uma
nimo de conforto e tranqilidade para conseguir adormecer. das mais complexas e lidar com ela implica ter de trabalhar
A insnia no um efeito direto da medicao quimio- com a dinmica sociofamiliar.
terpica nem da radioterapia, mas fcil imaginar que os Mas, como dizamos no incio deste captulo, o que os
mais diversos efeitos colaterais da quimioterapia podero olhos no vem, o corao no sente; o paciente est mais
interferir no sono. preocupado com a sua unha que est descolando e doendo
A primeira providncia para tratar a insnia tentar eli- do que com o resultado alterado de um exame laboratorial.
minar as causas que perturbam o sono, ou seja, tratar todos No que isso seja errado, mas bom saber que h um trata-
os outros sintomas. mento de suporte eficiente e que esto sendo tomadas todas
Se nem assim o sono vier, observe os hbitos do dia-a- as medidas necessrias para que os eventos adversos sejam
dia e retire todos os estimulantes (ch, caf, chocolate, psi- evitados, se possvel, ou minimizados. O mais importante
coestimulantes e alguns antidepressivos) do perodo da manter um bom contato com a equipe mdica e informar, o
tarde; faa atividades fsicas no perodo da manh; evite mais minuciosamente possvel, quais so seus sintomas.
resolver problemas desgastantes noite e procure fazer Temos o tratamento de suporte. Faa a sua parte.
uma atividade que seja relaxante antes de dormir (um
com mais freqncia ou mais rapidamente do que de cos-
tume no simples desempenho de suas atividades rotineiras,
provvel que esteja fatigado.
Em alguns pacientes, a sensao de fadiga ocorre at
18 fadiga
A maioria dos pacientes com cncer costuma enfrentar,
alm da doena em si, diversos efeitos colaterais, provoca-
dos pelos tratamentos para combat-la, tais como queda de
mesmo enquanto esto em repouso.
Alm de constantemente cansado, voc poder sentir-se
exausto depois de atividades simples e rotineiras, como, por
exemplo, tomar banho ou fazer uma pequena caminhada.
Dificuldades de concentrao, desnimo para falar ou
cabelo, nuseas, vmitos, cansao e fadiga. at para tomar decises simples podem ser tambm sinto-
A fadiga pode ser uma das complicaes mais freqen- mas de fadiga. Ela pode manifestar-se de diversas maneiras,
tes e desagradveis associadas ao cncer e ao seu tratamen- em diferentes pessoas. Cada paciente reage a seu modo e
to, particularmente quimioterapia. Pequenas mudanas desenvolve sua prpria estratgia para melhor manej-la.
na sua rotina, como alteraes no seu padro de sono ou
de alimentaco, podero lev-lo a sentir-se profundamente Causas da fadiga
cansado, desanimado e fraco. No h uma nica causa especfica para a fadiga, pois
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Antes de mais nada, a fadiga no deve ser ignorada. so diversos os fatores que podem desencade-la.
preciso consider-la como um sintoma relevante que pode Tristeza, ansiedade, estresse, conflitos emocionais ou
afetar negativamente sua vida. A fadiga costuma ser descri- at mesmo tenso nas relaes familiares exigem uma dose
ta, pela maioria dos pacientes, como um estado de cons- extra de energia e podem causar fadiga. Alteraes na sua
tante letargia, falta de nimo e de energia, um cansao, rotina tambm podero contribuir. Seu tratamento contra
uma indisposio e sonolncia. o cncer leva, muitas vezes, a mudanas no seu padro de
Muitos pacientes se culpam por considerarem que sono, de alimentao e no seu ritmo de trabalho, o que
deveriam enfrentar essa preguia com mais coragem, tambm resulta em um enorme cansao.
quando, na verdade, a fadiga uma decorrncia de fatores O fato que, de repente, toda a sua vida est de ponta-
fsicos importantes, para os quais o herosmo no o tra- cabea e, alm de desempenhar suas atividades normais,
tamento indicado. precisa arrumar tempo para fazer o tratamento e lidar com
Voc j deve ter passado por algumas situaes de cansao suas novas emoes, que no so poucas, nem fceis! Com
que se resolvem simplesmente com uma boa noite de sono. A tudo isso, voc est exigindo do seu corpo muito mais do
fadiga mais do que isso. um grau mais profundo de cansa- que ele est acostumado a desempenhar.
o que no passa apenas com uma noite bem dormida. Pacientes que sofrem de nuseas ou vmitos durante o
Se voc tem se sentido fraco o tempo todo e se cansa tratamento ou que apresentam perda do apetite acabam
alimentando-se de forma inadequada e insuficiente para a de cansao para cada uma das atividades desempenhadas.
manuteno do seu nvel normal de energia. Depois de alguns dias, examinando e comparando seus
A anemia um efeito colateral freqente entre pacien- relatos, voc poder facilmente identificar seu prprio
tes que esto em tratamento contra cncer e que tambm padro de fadiga, detectando quais as atividades que exi-
pode levar fadiga ou agrav-la. Ela pode ser tratada com gem mais de suas foras. Se elas no puderem ser evitadas,
medicamentos que estimulam a medula ssea a produzir reserve-lhes o perodo do dia em que costuma estar fisica-
glbulos vermelhos em maior quantidade ou com transfu- mente mais disposto para execut-las.
so sangunea, que o recurso usado no tratamento de Descubra seu prprio ritmo. Flexibilize seus prazos
anemias mais severas. para que voc possa desenvolver suas atividades conforta-
velmente. Procure escutar o que o seu corpo est lhe
Algumas sugestes para atenuar a fadiga dizendo para no sobrecarreg-lo. Evite fazer mais do que
Para que seu mdico possa ajud-lo a administrar sua pode, para poder fazer sempre.
fadiga, fundamental que voc consiga descrev-la. Anote Descanse, mas no demais! Estamos acostumados a
todos os detalhes que puder observar, tais como em que associar sensao de cansao a necessidade de descanso.
perodo do dia ela costuma ocorrer e com qual intensida- Entretanto, vrios estudos comprovam que o excesso de
de. Discuta-os com o seu mdico na sua prxima consulta. descanso pode baixar a capacidade do seu organismo de
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Reavalie suas metas de longo e curto prazo. Defina produzir energia. Talvez isso explique por que, quanto
novos prazos, para torn-las possveis de se realizar, levan- mais uma pessoa descansa, mais ela deseja descansar.
do em conta suas atuais condies fsicas. Quando estiver fatigado, procure descansar sentado, ou
Seja seletivo, dando prioridade aos seus objetivos real- at mesmo em p, ficando deitado apenas por um peque-
mente necessrios e interessantes, adiando os menos ur- no perodo de tempo. Isso pode parecer contraditrio.
gentes. Isso aliviar o estresse, a ansiedade e sentimentos Como vou melhorar do cansao se no descansar? Lembre-
de culpa e de impotncia que normalmente experimenta- se de que o condicionamento fsico melhora com o exerc-
mos quando no conseguimos atingir nossas metas. cio e que nenhum atleta ganha uma competio descan-
Faa duas listas: na primeira, relacione os afazeres ina- sando. Por outro lado, o esforo desproporcional acaba
diveis que voc tem para amanh. Na segunda, os que levando a contuses. A situao ideal, de melhor rendi-
podem esperar um pouco mais. Releia sua primeira lista mento, obtida com a adequada proporo de atividades
aps algumas horas, observando se no poderia passar programadas e descanso.
alguns itens desta para a segunda lista. Faa uma nova lista Para algumas pessoas, pequenas caminhadas ou exerc-
para cada dia, at que voc se habitue a colocar em primei- cios leves, ao contrrio do que possa parecer, contribuem
ro plano as atividades realmente necessrias. para debelar o cansao, proporcionando um relaxamento
No fim do dia, numa folha de papel, descreva seu nvel agradvel e revigorante. Consulte seu mdico a esse respei-
to, talvez ele recomende um fisioterapeuta que programa- nos momentos difceis pode ser muito positivo, desde que
r exerccios adequados para o seu caso. seu ritmo e seus limites de tolerncia sejam respeitados.
Quando sentir que est precisando descansar, descanse, No se obrigue a parecer socivel e bem disposto quan-
mas por perodos curtos de tempo. Assim que voc come- do, na verdade, est desanimado e sem vontade de conver-
a a repousar, a freqncia de seus batimentos cardacos sar ou de fazer sala para visitas. Seus amigos iro com-
cai rapidamente, porm, logo em seguida, o ritmo se esta- preend-lo se voc lhes disser francamente que deseja ficar
biliza, mesmo que voc continue descansando. Portanto, um pouco em silncio.
com vrios e breves intervalos de descanso, voc estar Se as longas conversas ao telefone tm esgotado suas
dando ao seu corao a oportunidade de bater devagar, energias, deixe a secretria eletrnica atender a todas as
conservando sua energia. ligaes. Assim, mesmo estando em casa, voc poder sele-
Se desejar cochilar um pouquinho, faa como os gatos, cionar com quem e quando deseja falar.
que dormem por alguns minutos, vrias vezes por dia. Mantenha sua mente sempre ocupada, mesmo enquan-
Tome cuidado para que isso no interfira no seu sono to estiver repousando. Quando perceber que est focando
noturno, pois nada pode ser melhor do que uma noite de a ateno na sua doena ou nos seus sintomas, desvie-a
sono sem interrupes para restaurar suas energias, fazen- para assuntos de boa qualidade, tais como leitura, msica,
do-o acordar bem disposto e animado. cinema ou at mesmo um bom programa de TV. Trabalhos
100 101
Caso sinta dificuldades para adormecer noite, evite manuais costumam ser muito eficazes no combate aos pen-
estimulantes como cafena, lcool e nicotina por, no mni- samentos negativos.
mo, quatro horas antes de deitar-se. Da mesma forma, no Alimente-se bem e beba o suficiente para manter seu
leve problemas para a cama; deixe para resolver situaes corpo bem hidratado. Uma dieta equilibrada, rica em ferro,
de potencial tenso emocional pela manh. Quando estiver vitaminas, protenas e carboidratos, fundamental para
na cama, prevendo que ter dificuldades para adormecer, que seu organismo possa produzir glbulos vermelhos em
no fique virando de um lado para o outro. Acenda a luz e quantidades suficientes para a manuteno de um bom
leia alguma coisa divertida ou ligue a TV. nvel de energia. Pequenas refeies a curtos intervalos de
No tenha medo de pedir ajuda. Distribua entre seus tempo tambm so recomendveis. Seu mdico poder
familiares e amigos as tarefas que exigem grande dispndio orient-lo sobre a dieta mais adequada para voc e, caso
de energia, tais como arrumar a cama ou fazer compras de julgue necessrio, ir prescrever vitaminas e complemen-
supermercado. Certamente, eles tero prazer em ajud-lo tos alimentares para suplement-la.
a poupar suas foras para atividades mais agradveis, que
lhe proporcionem maior satisfao pessoal. Lidando com a fadiga no ambiente de trabalho
Procure manter-se socialmente ativo. No se isole dos Dados obtidos em recentes pesquisas mostram que
amigos. Compartilhar sentimentos com pessoas queridas 80% dos pacientes com cncer mantm suas atividades
profissionais durante o perodo de tratamento. Se for esse
o seu caso, uma conversa franca com colegas, subalternos
e chefes sobre sua doena e as limitaes pelas quais est
passando (tais como a fadiga) fundamental para que voc
se sinta confortvel em seu ambiente de trabalho.
Fale sobre suas atuais condies de produtividade e rema-
neje suas metas de maneira realista, de modo a poder cumpri-
las. Explique aos seus colegas o que a fadiga, como e por que
ela ocorre. Quanto mais informaes eles tiverem, melhor
podero apoi-lo, alm de evitar eventuais mal-entendidos.
Procure administrar bem o seu tempo e delegue pode-
res para dedicar-se ao que realmente interessa. No tenha
vergonha de falar sobre suas limitaes e de pedir ajuda.
Se, apesar de tudo isso, voc sentir que seu desempenho
permanece aqum do razovel, considere a possibilidade
de um afastamento temporrio. Sua sade vale mais do
102 103
que a sua produtividade.
Questes emocionais
Constatar que voc est sempre cansado, sem energia
para levar sua vida como antes, no nada agradvel e nor-
malmente traz tona sentimentos de angstia e impotn-
cia. Esses costumam ser os dois maiores temores dos
pacientes portadores de uma doena crnica: sofrimento
fsico e sentir-se um peso, um estorvo para os entes queri-
dos. Essas emoes, difceis de lidar, podero dificultar o
relacionamento com a famlia e amigos, piorando ainda
mais a situao.
Se voc e seus familiares tm sentido dificuldades para
lidar com esses sentimentos, pea que seu mdico indique
um grupo de apoio, com profissionais capacitados para for-
necer-lhes suporte emocional.
{
constri, mantm e repara
1 alimento construtor os tecidos do organismo. Carnes,
leguminosas, ovos e leite.
+
19 nutrio e cncer
Alimentao um item importante que deve ser obser-
vado com ateno durante o tratamento do cncer.
comum o paciente com cncer apresentar diminuio
1 alimento regulador
+
{ regula as funes do
organismo e auxilia a digesto.
Frutas, verduras e legumes.
{
fornece energia para as
do apetite e/ou sintomas (nuseas, vmitos, diarria, pri- 1 alimento energtico atividades dirias. Acar, leo,
so de ventre e dificuldades de deglutio) relacionados pes, cereais e feculentos.
doena ou aos seus tratamentos, resultando em menor
aceitao alimentar. 1 refeio saudvel
Quando ele come menos do que o necessrio, o organis-
mo passa a usar as suas reservas, aproveitando a energia
contida na gordura e tambm nos msculos. Ao longo do
104 105
tempo, o paciente emagrece e os seus msculos diminuem cujas propriedades forneam os nutrientes essenciais, na
de tamanho, deixando-o mais fraco. Se a falta de nutrientes proporo ideal. Tanto a falta como o excesso podem cau-
no organismo for prolongada, comea a prejudicar sua capa- sar desequilbrio.
cidade de reparao e de defesa contra agentes infecciosos.
Entretanto, nem todo paciente perde peso. Comendo Nutrio durante o tratamento do cncer
mais, ao mesmo tempo em que diminuem suas atividades Quanto MAIS BEM nutrido voc estiver, MAIOR ser a
fsicas, muitos pacientes chegam a engordar durante o tra- sua tolerncia aos tratamentos. Isto , pacientes que
tamento. Por isso, importante estar atento ao prprio seguem uma dieta balanceada tm melhores condies de
peso e manter uma dieta balanceada e saudvel. suportar os efeitos colaterais da quimioterapia, radioterapia
ou cirurgia.
O que uma refeio saudvel? Isso no significa que voc deve comer muito, e sim
Refeio saudvel uma poro de alimentos que con- comer BEM. As reservas de energia so importantes para
tm nutrientes (protenas, carboidratos, gorduras, vitami- os perodos em que os efeitos colaterais dos tratamentos
nas, sais minerais e fibras) em quantidade adequada para ficam mais acentuados.
suprir as necessidades do organismo. Para que isso ocorra, A seguir, algumas sugestes para atenuar os possveis
deve-se consumir diariamente uma variedade de alimentos efeitos colaterais provocados pelos tratamentos.
INAPETNCIA alimentao se j estiver com nuseas;
A perda do apetite pode ocorrer como conseqncia coma devagar, mastigando bem os alimentos;
direta da doena ou em decorrncia de sintomas como de faa vrias pequenas refeies por dia, diminuindo
febre, problemas gastrointestinais, efeitos colaterais do tra- as quantidades, para facilitar a digesto;
tamento ou provocados por questes emocionais. evite tomar lquidos durante as refeies.
Quando estiver com nuseas, procure ingeri-los nos
Orientaes: intervalos, dando preferncia a gua ou
faa vrias refeies por dia; sucos naturais gelados;
d preferncia a alimentos de que voc gosta; se o aroma de algum alimento incomodar voc,
evite situaes de estresse durante as refeies; afaste-se do local;
experimente lanches frios, iogurtes, sorvetes, pudins procure no ficar muito tempo de estmago vazio; tenha
ou sucos de frutas entre as refeies; sempre por perto torradas ou biscoitos de gua e sal e
se puder, faa algum exerccio fsico, com orientao coma alguns, de vez em quando, entre as refeies.
prvia do seu mdico.
Mucosite
Nuseas e vmitos Os agentes quimioterpicos bloqueiam alguns proces-
106 107
As drogas usadas na quimioterapia vm sendo cada vez sos metablicos das clulas malignas. Entretanto, as clu-
mais eficazes e menos txicas. las sadias, com caractersticas parecidas, tambm so afeta-
Mesmo assim, nuseas e vmitos ainda acometem mui- das, como as da mucosa oral, por exemplo.
tos pacientes, trazendo-lhes conseqncias indesejveis
como perda de apetite, desnutrio, alm de desnimo, fra- Orientaes:
queza e desmotivao para continuar o tratamento. evite alimentos muito quentes, condimentados
ou cidos e bebidas alcolicas;
Orientaes: no use fio dental na fase aguda da mucosite
d preferncia aos alimentos frios ou gelados, como e d preferncia a escovas de dentes com cerdas
iogurtes, queijos frescos, frutas cozidas ou frescas, bem macias;
gelatinas e sorvetes. Picols de frutas, iogurtes batidos use anti-spticos bucais, recomendados pelo
com polpa de frutas costumam ser bem aceitos; mdico ou pela enfermagem;
aps as refeies, faa repouso mantendo a cabea e no fume nenhum tipo de tabaco;
os ombros em posio mais elevada; caso use prteses dentrias removveis, retire-as
procure alimentar-se nos momentos sempre que possvel, mantendo-as higienizadas, para
em que sentir menos enjo. No force a que no acumulem bactrias;
consuma alimentos macios, evitando alimentos Orientaes:
speros ou pontiagudos que podem machucar e tenha sempre mo uma garrafa de gua, para
irritar a mucosa. Purs, cremes, sopas, pudins e poder beber quando sentir a boca seca;
sorvetes so os mais indicados. prefira alimentos pastosos, liquidificados, como
purs, cremes, pudins, musses e sorvetes;
Dificuldade para engolir umedea os alimentos em caldos ou sucos,
Pacientes em tratamento quimioterpico, bem como os maionese, iogurte ou molhos, para torn-los mais
que tm a rea cervical (pescoo) irradiada, costumam fceis de deglutir;
queixar-se de dificuldades para deglutir os alimentos. chupe balas ou mastigue goma de mascar
Isso ocorre devido irritao da mucosa do tubo digestivo, (de preferncia, sem acar);
que tende a desaparecer logo aps o trmino do tratamento. evite lamber os lbios: isso ir ressec-los ainda
mais, ao invs de umedec-los;
Orientaes: passe manteiga de cacau ou batom
consuma alimentos pastosos, liquidificados, como incolor nos lbios;
purs, caldos, pudins, musses e gelatinas; algumas gotas de limo sob a lngua podem
evite alimentos muito quentes ou excessivamente estimular a produo de saliva (caso no tenha
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gelados. O ideal estarem na temperatura ambiente; mucosite);
beba devagar, em pequenos goles, usando canudo converse com o seu mdico ou a sua enfermeira
se preferir; sobre a possibilidade de voc utilizar saliva artificial.
incline a cabea um pouco para trs, a fim de
facilitar a deglutio; Priso de ventre
evite alimentos speros, secos, cidos ou picantes; Priso de ventre (obstipao intestinal) um dos possveis
divida sua dieta em vrias refeies pequenas. efeitos colaterais provocados por certos tipos de quimioter-
picos, caracterizando-se por fezes excessivamente slidas,
Boca seca muito pequenas, pouco freqentes ou difceis de expelir.
Pacientes em tratamento radioterpico de cabea e pes- A priso de ventre costuma causar sensao de estufa-
coo, dependendo da rea irradiada, podem sentir alteraes mento aps as refeies, eructaes (arrotos) e flatulncia
em suas glndulas salivares, com diminuio temporria da (formao de gases).
produo de saliva, o que talvez cause secura na boca. Essas situaes desconfortveis e inconvenientes
Esse efeito colateral costuma desaparecer, gradativa- podem ser evitadas com dieta adequada.
mente, aps o trmino do tratamento. Consuma alimentos laxativos, incluindo-os gradativa-
mente na dieta. So eles:
ALIMENTOS RICOS EM FIBRAS SOLVEIS encharcam-se cada na regio abdominal e plvica, podem provocar diar-
de gua, aumentando o bolo fecal. So encontrados no ria. Geralmente, esse efeito colateral controlado com
farelo de aveia, nas algas em geral, em feijes e frutas como dietas apropriadas.
laranja, mamo, pra, uva, ameixa, mexerica, abacaxi
(principalmente na casca e no bagao) e em frutas secas Orientaes:
como uva passa, figo, ameixa e damasco. consuma pequenas pores de alimentos durante o dia;
ALIMENTOS RICOS EM FIBRAS INSOLVEIS tambm beba de oito a dez copos de lquido ao dia (de
aumentam o bolo fecal, evitando a reabsoro de gua pelo preferncia, entre as refeies), para repor o que foi
intestino. Esto presentes nas cascas e nos cereais inte- perdido nas evacuaes. Ex.: gua-de-coco, bebidas
grais, nas verduras de folhas e no farelo de trigo. isotnicas, soros para hidratao, limonada suave;
SEMENTES OLEAGINOSAS seu maior benefcio a lubri- alimente-se com ch, torradas, bolachas, po
ficao intestinal. So as nozes, avels, amndoas, casta- branco, frutas cozidas sem casca (ma, pra),
nhas, o amendoim e pistache. batata cozida ou assada, arroz e legumes bem
cozidos (exceto vagem ou ervilha), carnes ou peixes
Sugestes de aes laxativas: magros grelhados, massas bancas sem molho,
ferva 1 xcara de gua com com 6 ameixas secas, refogadas em pouca manteiga ou margarina;
110 111
coe e tome noite ou, em jejum, pela manh; evite frituras, alimentos gordurosos ou muito
tome 1 colher de sopa de azeite condimentados, feijes e gros, verduras
pela manh, em jejum; de folha, caf, doces concentrados, bebidas
d preferncia a pes integrais, arroz integral e alcolicas ou gasosas e frutas laxativas;
massas verdes e/ou integrais; frutas cozidas ou assadas, como banana
consuma bastante lquido, no mnimo dois litros por e ma, so bem toleradas;
dia, nos intervalos das refeies; procure no fazer atividades fsicas logo
tome sucos de frutas laxativas sem coar; aps as refeies;
mastigue bem os alimentos; evite alimentos muito quentes ou gelados;
faa exerccios leves e caminhadas diariamente. se tiver flatulncia (gases), mastigue bem os alimentos
com a boca fechada, evitando falar, para no engolir
No tome nenhuma medicao laxativa antes de con- ar. Substitua o acar por adoante artificial.
sultar o seu mdico.
Alterao do paladar
Diarria Alteraes do paladar e do olfato so freqentes e con-
Alguns quimioterpicos, bem como a radioterapia apli- tribuem para a diminuio do apetite do paciente em trata-
mento contra o cncer.
So variveis e geralmente provocam mudanas no
reconhecimento dos sabores doce, salgado e amargo.
Dificuldades na distino dos sabores amargo e salgado
podem ocasionar averso carne vermelha.
Orientaes:
d preferncia aos alimentos frios, como sanduches,
frutas frescas, gelatinas, musses;
alimentos lcteos, como iogurtes, queijos
frescos, sorvetes e vitaminas com leite e com frutas
so bem tolerados.
112 113

que amava Maria
que amava Joaquim
que amava Lili
que no amava ningum.
20 lidando com a dor

A dor no uma simples sensao como enxergar ou
ouvir. muito mais complexa. Aristteles descreveu-a como
uma paixo da alma. Ela, certamente, reflete a maior rea
A dor provoca tenso, que aumenta a ansiedade, que
afeta o sono, que leva ao cansao, que causa desnimo,
que desencadeia depresso, que tira o apetite, que d uma
fraqueza que no tem fim.
de interao entre o corpo e a mente.
A dor tem diferentes origens e sua intensidade pode ser Por que voc est sentindo dor?
alterada no apenas pelos medicamentos, mas tambm A dor pode ocorrer por inmeras razes, como, por
pelo humor, moral e pelo significado que ela tem para cada exemplo, uma infeco que se manifesta de forma doloro-
indivduo. sa, um tumor que pode estar pressionando um rgo vizi-
Viver com o cncer difcil e, muitas vezes, traz con- nho ou um nervo, ou ser secundria ao prprio tratamen-
seqncias como perda de energia, do emprego, dependn- to cirrgico, radioterpico ou quimioterpico.
114 115
cia financeira, entre outras. Esses fatores desencadeiam s vezes, a dor ocorre em lugares distantes do tumor,
sentimentos como raiva, ansiedade e desnimo, que porque os nervos podem estar conduzindo-a pelo corpo.
podem aumentar o grau de sensibilidade dor, formando Por exemplo: uma dor causada por um tumor localizado
um crculo vicioso que deve ser quebrado. no trax, que sentida nos ombros ou no brao. A essa
Muitas pessoas crem ser normal sentir dor, que no vale dor, chamamos de reflexa.
a pena trat-la e que suport-la sem reclamar uma provao Voc deve comunicar ao seu mdico toda dor que sen-
pela qual devem passar corajosamente. No acredite nisso! tir, lembrando sempre de que voc est suscetvel a dores
Voc no precisa se submeter ao castigo de conviver de cabea ou musculares como sempre esteve, mesmo
com a dor, que pode comprometer seriamente a qualidade antes de ter cncer.
da sua vida. A dor merece ateno e tratamento adequado.
No trat-la leva a um desperdcio de energia e a um sofri- Descrevendo sua dor
mento to inteis quanto os descritos nos versos de Carlos s vezes, difcil, mas, se voc conseguir descrever sua
Drummond de Andrade: dor com preciso, seu mdico poder solucion-la com
maior facilidade. Quanto melhor voc descrev-la, mais
Joo amava Tereza condies ele ter para ajud-lo. Responder a algumas per-
que amava Raimundo guntas pode facilitar a descrio:
Onde a dor? Com uma descrio detalhada, voc ajudar o mdico
Di em uma ou mais partes do corpo? a entender melhor o porqu de sua dor e, depois de medi-
Comea em um lugar e se irradia para outras partes c-lo, ele poder observar como evolui o processo.
do corpo? Pela internet, entrando no site www.abcancer.org.br,
Como a dor? intensa ou apenas dolorida? Arde, voc encontrar uma FICHA DE AVALIAO DE DOR que
lateja ou d pontadas? poder ser til na hora de descrever sua dor. Voc poder
semelhante a alguma dor que j sentiu antes? preench-la e envi-la ao seu mdico, via e-mail ou fax, ou
superficial ou profunda? entregar-lhe pessoalmente, na sua prxima consulta.
Qual a intensidade? Muitas coisas podem interferir em sua sensao doloro-
sa, variando sua intensidade. Todos ns lidamos melhor
Tente compar-la a alguma que j teve antes, como dor de com qualquer tipo de dor quando estamos felizes e relaxa-
cabea, dor de dente, dor nas costas, clicas ou dor de parto. dos. Portanto, importante que voc relate ao mdico
Existe algo que alivia ou piora a dor? Por exemplo: outras questes, alm da dor, que o esto preocupando.
voc se sente melhor em p, sentado ou deitado? Quanto mais informaes voc lhe fornecer, maiores chan-
ces ele ter de utilizar os recursos apropriados para o seu
Calor ou frio ajudam? caso especfico.
116 117
Voc consegue controlar a dor com analgsico?
Consegue distrair-se vendo TV, escutando msica ou Tratando sua dor
lendo um livro, por exemplo? Muitas pessoas suportam a dor at seu limite mximo
A dor constante? Ela vai e vem? Piora noite? No sem recorrer a analgsicos, acreditando que, se ficarem
deixa voc adormecer? Interrompe o seu sono? tomando remdio sempre que sentirem uma dorzinha,
seu organismo ficar acostumado e, ento, o remdio
Se voc tivesse de dar uma nota, de 0 a 10, para a sua no far efeito quando sentirem dores mais fortes. Isso no
dor, qual seria? verdade.
Existem vrios tipos de analgsicos para diferentes
ESCALA DE DOR graus de dor. Portanto, no preciso suportar nenhuma
ESCALA DA DOR dor. Seu mdico tem condies de receitar analgsicos
nenhuma dor dor extrema leves, moderados ou potentes, sempre levando em conta a
intensidade da dor.
0 2 4 6 8 10
A escolha do analgsico depender do tipo e da gravi-
TIPO DA DOR
constante intermitente aguda profunda latejante dade da dor a ser tratada. Felizmente, existe uma vasta
com pontadas irradiada para onde
gama de analgsicos disponveis no mercado, sob forma de
comprimido, gotas ou injetvel. uma preocupao comum entre os pacientes. muito
Como toda medicao, os analgsicos so prescritos pouco provvel que voc fique viciado, pois as doses que
para serem tomados ou injetados a intervalos regulares. seu mdico receitar sero calculadas de acordo com a sua
Por esse motivo, no espere a dor recomear para tomar a necessidade. Se as doses de morfina tiverem de ser aumen-
sua medicao, pois, assim, voc sofrer desnecessaria- tadas, isso no significa, necessariamente, que a doena
mente at que o remdio seja absorvido pelo seu organis- piorou, mas que suas dores aumentaram.
mo e comece a agir. Leva algum tempo at que as necessidades de cada
A dose de analgsico prescrita pelo seu mdico dever organismo sejam atendidas, portanto, tenha pacincia, mas
ser suficiente para controlar a sua dor at a prxima dose. no sofra em silncio.
Se ela voltar antes da hora da prxima dose, avise seu Quando a dor no estiver sendo aliviada com medica-
mdico. Assim, ele poder aumentar a dose, diminuir os o ou com outros procedimentos j mencionados, infor-
intervalos ou mudar a medicao. me seu mdico. Recursos cirrgicos simples, realizados
Siga risca a prescrio mdica. Alguns pacientes ambulatorialmente (sem necessidade de internao),
fazem alteraes nas doses ou nos intervalos entre elas por podem, em muitos casos, resultar em alvio da dor. O
conta prpria, para no incomodar o mdico toa. importante que voc saiba que uma equipe de profissio-
Acredite: o que costuma incomodar um mdico saber nais est sua disposio para ouvi-lo e oferecer-lhe recur-
118 119
que seu paciente est sofrendo toa. sos para aliviar ou eliminar a dor, proporcionando-lhe uma
Uma nova forma potente de controle de dor feita por melhor qualidade de vida.
meio de analgsico transdrmico. Difere dos outros por ser Outros mtodos de controle da dor podem ser usados,
aplicado atravs de um adesivo colado pele, que vai libe- conjugados ou no com analgsicos, como a radioterapia
rando a medicao gradativamente, necessitando de troca ou at bloqueio de nervos. Seu mdico poder explicar-lhe
apenas a cada trs dias. como esses recursos funcionam e indic-los, se considerar
Seu mdico poder, tambm, juntamente com o anal- adequado para o seu caso.
gsico, receitar antiinflamatrios, antidepressivos ou Conforme j mencionado, a ansiedade e depresso
outras medicaes. A combinao de vrias drogas facilita- podem piorar a dor. Pessoas com cncer deveriam poder
r a eliminao da dor, atacando as diversas causas que falar sobre suas preocupaes e medos com algum prxi-
possam ter provocado o seu aparecimento. mo ou com um terapeuta especializado em trabalhar com
Muitas pessoas no tm a necessidade de aumentar ou pacientes com cncer. Ele poder escutar os seus proble-
trocar a medicao durante meses e, se as dores diminu- mas e ajud-lo a organiz-los e coloc-los nas suas reais
rem, as doses podero ser diminudas, com a devida super- dimenses. Ele tambm poder auxili-lo nas resolues de
viso mdica. problemas prticos e de suporte.
Ficar dependente de analgsicos fortes, como morfina, Relaxamento, visualizao ou a combinao das duas
tcnicas podem contribuir para diminuir a dor. A aplicao bom trocar a roupa de cama com maior freqncia do
dessas tcnicas varia, mas o objetivo sempre o mesmo: que normalmente. A pessoa doente se sente melhor quan-
aliviar tenses, ansiedades e outros fatores emocionais que do volta para uma cama fresca, com lenis esticados.
possam acentuar a sensao da dor. Travesseiros usados como apoio podem ajudar a reduzir
A acupuntura tem sido muito utilizada como terapia dores no pescoo ou nas costas.
complementar no controle da dor. Hipnose uma outra No preciso ser um massagista profissional para aliviar
tcnica de controle de dor por meio da qual algumas pes- dores nas costas ou em qualquer parte do corpo com massa-
soas sentem-se beneficiadas. Um profissional qualificado gens suaves. Com leves toques na rea dolorida, consegue-
pode ajud-lo diretamente e tambm ensinar tcnicas de se confundir as mensagens de dor que os nervos enviam ao
auto-hipnose. crebro e, ao mesmo tempo, relaxar a musculatura.
No estamos sugerindo que esses recursos sejam curas Assistir televiso, escutar msica ou conversar com
milagrosas contra dor, mas, juntamente com os analgsi- algum no vo diminuir suas dores, mas ajudaro a dis-
cos, podero ser de grande utilidade. trair sua ateno delas, pelo menos por algum tempo.
Medicamento e suporte caminham juntos. Um sem o Visitas curtas e freqentes so melhores que as muito
outro no suficiente. O segredo encontrar a combina- longas. So menos cansativas e mais variadas.
o certa de recursos e medicamentos especficos para o Ficar sentado ou deitado sem fazer nada costuma ser
120 121
seu caso e adapt-los ou mud-los, sempre que necessrio. deprimente. Atividades, mesmo que de curta durao,
podem ajudar a levantar o nimo e a lidar melhor com a dor.
O que sua famlia e amigos podem fazer por voc
Os medicamentos so a base do controle da dor, mas Um detalhe importante
representam apenas um dos aspectos do tratamento. Dizer que est sob controle bem mais fcil do que
Existem muitas coisas que seus familiares podem fazer realmente estar. At o mais forte de ns se intimida diante
para que voc se sinta mais confortvel e tenha sua dor ali- de um jaleco branco de mdico. Quando voc no est se
viada. importante explicar-lhes exatamente como voc se sentindo bem, sente dores ou est preocupado, difcil
sente e avis-los quando voc precisar de ajuda. Por vezes, fazer as perguntas certas e formul-las como voc realmen-
familiares ou amigos tambm no sabem ao certo como te gostaria.
lidar com tudo isso, mas ficar junto, saber escutar e enten- Assim, muitas vezes, quando mdicos ou enfermeiras
der, muitas vezes, o suficiente. Explique-lhes isso. apressados e ocupados lhe perguntam: Como vai?, voc
A forma como voc est sentado ou deitado pode afe- se espanta ao ouvir a sua prpria voz respondendo: Bem,
tar a sua dor e o que agora parece ser confortvel pode ser obrigado e ao v-los se afastando com um sorriso satis-
desconfortvel em 15 ou 20 minutos. Se for preciso, pea feito. No deixe que isso acontea com voc! Se algo no vai
que algum o ajude a mudar de posio. bem, no tenha vergonha nem medo de incomod-los.
Para superar a dor, a preocupao e a angstia provoca-
das pelo cncer, seus tratamentos e efeitos colaterais,
necessrio o esforo de toda uma equipe e, para melhores
resultados, voc precisa de todos ao seu lado.
122 123

Algumas situaes de estresse intenso ou uma perda
importante podem desencadear depresso. Muitas vezes, a
depresso pode surgir mesmo quando tudo vai muito bem
na vida da pessoa.
21 depresso
Depresso no apenas sentir-se pra baixo ou desa-
nimado. muito mais do que sentir-se triste. Estar depri-
mido diferente das sensaes de tristeza que fazem parte
importante lembrar que depresso no resultado de
fraquezas pessoais, preguia ou falta de fora de vontade.
Depresso no sua culpa! uma doena tratvel.
Depresso e cncer
da vida de todos ns. Para uma pessoa deprimida, esses A confirmao de um diagnstico de cncer pode desen-
sentimentos podem ser persistentes, incapacitantes e des- cadear depresso em pacientes ou em seus familiares.
proporcionais a qualquer causa externa. Sem ajuda profissional, quase impossvel superar a de-
Quem sofre de depresso no tem condies de livrar- presso causada pelos obstculos psicolgicos que o cncer
se dela simplesmente com as prprias foras e sentir-se provoca.
bem. Sem tratamento adequado, os sintomas podem per-
sistir por semanas, meses ou anos. Obstculos psicolgicos
124 125
A depresso no ocorre por sua culpa. No uma fraque- Quase sempre, o diagnstico e os tratamentos de cn-
za. uma doena que, assim como qualquer outra, pode e cer so acompanhados por problemas sociais e psicolgicos
deve ser tratada, pois afeta os pensamentos, os sentimentos que, geralmente, no so relatados ao mdico. Dessa for-
e as atitudes. Geralmente, vem acompanhada de alteraes ma, essas questes costumam passar despercebidas, no re-
do humor, sono, apetite e de outras funes do organismo. cebendo a devida atenco, e acabam transformando-se em
obstculos psicolgicos que podem aumentar as chances
Possveis causas da depresso de ocorrncia de depresso.
A depresso pode ser provocada por fatores genticos,
biolgicos, psicolgicos ou circunstanciais, isolados ou Tais obstculos podem ser:
combinados entre si, tais como: INCERTEZAS SOBRE O FUTURO pacientes com
histria familiar; cncer tm constantes e inevitveis dvidas sobre
alteraes hormonais, como hipotireoidismo; cura, opes e eficcia de tratamentos, recidiva etc.
uso de drogas ou lcool; BUSCA POR SIGNIFICADOS questionamentos tais
certos medicamentos; como Por que eu? ou Ou que eu fiz para
doenas crnicas, como AIDS ou cncer; merecer isto? so recorrentes entre a maioria das
doenas psiquitricas. pessoas com cncer. Geralmente, elas lidam
melhor com as adversidades provocadas pela doena sensao de inutilidade ou de culpa;
quando encontram explicaes aceitveis. aumento ou perda de apetite;
PERDA DE CONTROLE familiares de pacientes pensamentos sobre morte ou suicdio;
costumam exclu-los de decises quanto ao dificuldade de relacionamento interpessoal,
seu tratamento. O isolamento deixa o paciente tendncia ao isolamento;
desesperanoso, o que pode levar depresso. irritabilidade;
ISOLAMENTO a palavra cncer ainda um estigma. dificuldades de concentrao, de tomar decises;
Em muitos casos, amigos e familiares acham difcil lapsos de memria, dificuldade de relembrar fatos;
manter o mesmo contato depois do diagnstico de dificuldade para adormecer ou dormir demais;
cncer. No sabem o que dizer ou como agir. negligncia com a higiene, falta de asseio;
FALTA DE APOIO DO MDICO muitos pacientes no falta de energia ou cansao o tempo todo.
expem seus problemas emocionais ao mdico,
com receio de incomod-lo ou por acreditarem que A depresso, muitas vezes, acompanhada tambm
esses problemas nada tm que ver com a doena. por sintomas fsicos ou psicolgicos:
dores de cabea;
Como reconhecer a depresso dores em geral;
126 127
Muitos no procuram tratamento para sua depresso problemas digestivos;
porque no reconhecem os sintomas. Pessoas com depres- problemas sexuais;
so sentem-se deprimidas quase todos os dias, durante o pessimismo e desesperana;
dia inteiro, por 15 dias seguidos, pelo menos. ansiedade e preocupao.
Os sintomas a seguir costumam estar presentes em
quase todos os casos de depresso. Geralmente, a pessoa Alguns desses sintomas podem ser provocados pelos
no apresenta todos eles, mas apenas alguns, com intensi- efeitos colaterais dos tratamentos contra cncer, bem como
dade suficiente para interferir no seu funcionamento nor- pela prpria doena.
mal. Estes incluem, no mnimo, um dos seguintes sintomas: Somente seu mdico oncologista poder distinguir a
falta de interesse por coisas que antes davam prazer; origem dos sintomas.
crises de choro freqentes; Cabe a ele medic-lo ou encaminh-lo a um especialis-
sensao de tristeza ou de baixo astral ta, para tratamento especfico.
durante a maior parte do dia.
Como tratada a depresso
Devem, ainda, ocorrer, pelo menos, trs dos sintomas a Os tratamentos mais comuns so:
seguir: MEDICAMENTO ANTIDEPRESSIVO o objetivo do
tratamento medicamentoso eliminar todos Evite tomar decises importantes durante o episdio
os sintomas da depresso e no apenas melhorar um depressivo. Se for impossvel adiar uma tomada de deciso
sintoma especfico, como, por exemplo, a insnia. importante, pea ajuda a seu mdico ou terapeuta ou a
Existem vrios tipos de antidepressivos. Cada um algum em quem voc confie.
deles age de forma diferente. Os seus sintomas e a A prtica de exerccios moderados pode ser benfica
histria mdica e familiar vo ajudar o mdico na em casos de depresso leve. Converse com seu mdico a
escolha do medicamento e da dose ideal para o seu respeito; ele poder indicar alguns exerccios.
caso. importante lembrar que antidepressivos no Algumas pessoas, por desconhecerem o que a depres-
viciam e tampouco causam dependncia fsica. so, tentaro convenc-lo a ser mais forte, ter mais
PSICOTERAPIA o objetivo do tratamento coragem para superar seu desnimo. No se deixe
psicoterpico auxiliar o paciente a reconhecer os influenciar por esse tipo de discurso. Lembre-se: voc no
sintomas, lidar melhor com seus obstculos e tem culpa de estar deprimido e no tem como deixar de
superar as dificuldades e limitaes geradas pela sentir-se assim com mais ou com menos coragem.
doena primria (cncer) e pela depresso. A
psicoterapia, como tratamento nico, nem sempre
suficiente para curar a depresso.
128 129
MEDICAMENTO ANTIDEPRESSIVO ASSOCIADO
PSICOTERAPIA no tratamento combinado, o
medicamento usado para tratar dos sintomas da
depresso enquanto a psicoterapia atua
na resoluo dos efeitos que os sintomas da
depresso causam na vida cotidiana.
O que voc pode fazer a seu favor

Respeite suas limitaes. No espere fazer tudo que
estava acostumado a fazer. Estabelea metas compatveis
com sua condio atual.
Pensamentos negativos, auto-reprovao, desnimo,
sensao de fracasso e outras idias desse tipo fazem parte
do quadro depressivo. Tenha em mente que os pensamen-
tos negativos iro desaparecer na medida em que voc
superar a depresso.
MAURCIO JAYME E SILVA portadores de outros tipos da doena. Vo desde o resgate
do Fundo de Garantia (FGTS), vlido a todos, passando por
casos de gratuidade para cirurgia de reconstituio mam-
ria no SUS e nos planos de sade, resgate de seguros de
22 os direitos dos pacientes

No preciso contratar advogado para exercer os direi-
tos previstos em lei aos pacientes portadores de cncer.
No se trata de uma tarefa difcil. Burocrtica e lenta, sim.
vida e planos de previdncia privada e iseno de impos-
tos, at a quitao de financiamentos imobilirios.
PARA SABER MAIS

No site da Associao Brasileira do Cncer (www.abcan-
Mas sempre vale a pena! cer.org.br), voc encontra informaes detalhadas sobre
todos os direitos do pacientes com cncer, assim como docu-
Apesar da burocracia e das dificuldades enfrentadas, es- mentos necessrios, pacientes beneficiados, modelos de
pecialmente indiferena, preconceito e insinuaes hu- requerimentos exigidos e endereos e telefones dos rgos
milhantes ao longo do caminho, o exerccio dos nossos pblicos. Basta entrar na seo Cncer e cidadania e aces-
direitos gratificante. Pude sentir que estou viva sar o Guia da Cidadania do Paciente com Cncer. Este Guia
mesmo acometida pela doena e durante o rduo trata- tambm est disposnvel em verso impressa, venda em
130 131
mento e que mereo respeito e dignidade em minha no- livrarias por R$ 10,00. Todo o dinheiro arrecadado com a
va condio de vida. venda da cartilha ser revertido aos projetos da Associao.
JULIANA CRISTINA FINCATTI MOREIRA, 27 ANOS, H informaes claras e precisas sobre os direitos dos
DIAGNOSTICADA DE CNCER DE MAMA EM 2004. pacientes tambm no site do Instituto Nacional do Cncer
(www.inca.gov.br) e em pginas on-line escritas por pacien-
O grande problema est na falta de informao da tes que j passaram por essa experincia. A ex-paciente e
populao. Os direitos dos pacientes com cncer at advogada Antonieta Barbosa publicou um livro chamado
podem ser localizados com facilidade em alguns sites de Cncer, Direito e Cidadania, muito til aos pacientes.
internet. Mas, como em uma receita de bolo, no bastam
os ingredientes, preciso saber o preparo: aonde ir, o que DICAS
fazer, quem se beneficia, quais so os documentos necess- Guarde bem seus documentos
rios e o impacto que isso causar. com base neles que os pacientes com cncer
Os direitos previstos em lei em casos de cncer so comprovaro tudo aquilo que pedirem a rgos
muitos e variados. Difcil fazer uma lista, pois a legislao pblicos como Receita Federal e INSS ou a
brasileira concede benefcios legais especficos para deter- entidades privadas como bancos, planos de sade e
minados tipos de cncer que no podero ser exercidos por outros. muito importante que os pacientes com
cncer tenham em mos as vias originais de seus horrio, endereo, formulrios e tudo o mais que for
laudos mdicos, exames, atestados, bipsias, necessrio para o exerccio dos seus direitos.
radiografias e tomografias. Protocole todos os seus requerimentos
Eventualmente, podem ser importantes tambm os Todos os requerimentos devero ser feitos em duas
laudos e exames mdicos, as radiografias e as vias. Uma, com as cpias autenticadas dos
tomografias realizados antes do diagnstico do documentos que acompanharo o requerimento,
cncer, como, por exemplo, para comprovar que a dever ser entregue ao rgo para o qual o direito
doena no era preexistente em caso de est sendo pleiteado. A outra dever ser bem
questionamento dos planos de sade. Guarde-os guardada pelo paciente. Essa via dever conter o
muito bem. Todos esses documentos so essenciais carimbo do rgo que recebeu a
para que os pacientes com cncer possam exercer documentao e a data do protocolo.
seus direitos. Outros documentos importantes
Tire cpias autenticadas dos seus documentos Tenha sempre em casa os seguintes documentos.
Os documentos originais devem ficar sempre em Quando solicitados, apresente a cpia autenticada:
casa, em lugar seguro, mas de fcil acesso. As cpias
autenticadas tm o mesmo valor que as vias Certides de nascimento, casamento, divrcio,
132 133
originais e, para o exerccio dos seus direitos, bito, dos pacientes e de seus dependentes;
nenhum rgo, pblico ou privado, poder exigir a Carteira de Trabalho e Previdncia Social;
entrega do documento original ou se recusar a Carns de contribuio previdenciria;
aceitar as cpias autenticadas. Contratos de plano de sade, de seguros e de
Conhea seus direitos antes de exigi-los financiamento da casa prpria;
Isso evitar perda de tempo e dinheiro e desgastes Carto do PIS/PASEP;
desnecessrios. Antes de ir a qualquer repartio Extratos do FGTS;
pblica ou privada para exercer seus direitos, Declaraes do Imposto de Renda;
consulte o Guia da Cidadania do Paciente com Contracheques;
Cncer. Ele foi elaborado para conter todas as Carta de concesso da aposentadoria;
informaes necessrias para que os pacientes com Outros documentos que possam comprovar
cncer possam exercer seus direitos previstos em situaes previstas em lei, que garantam direitos.
lei. Se possvel, entre em contato antes com a
repartio para certificar-se sobre horrios de Caso voc no tenha mais algum documento mdico
funcionamento, documentos importantes, previso exigido, necessrio elaborar um requerimento dirigido ao
de atendimento, possibilidade de agendamento de mdico, ao hospital ou ao posto de sade onde foi realiza-
do o atendimento mdico. Felizmente, todos os dados dos
pronturios mdicos dos pacientes so arquivados e prote-
gidos pelo Cdigo de tica Mdica. Por ele, os interessados
(pacientes e familiares), e somente eles, podem ter acesso
s informaes arquivadas.
Esse requerimento dever ser feito em duas vias. Uma
via, protocolada, ficar com o paciente e a outra com o
mdico, o hospital ou o posto de sade, conforme o caso.
Pea sempre uma previso de entrega dos dados e anote o
telefone do local, para que voc possa acompanhar por
telefone se os dados j esto disponveis.
134 135

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TENHO CNCER. E AGORA?

ENFRENTANDO O CNCER SEM MEDOS OU FANTASIAS

Claudio Luiz S. Ferrari

DIRETOR DE ATENDIMENTO DA PUBLICIS BRASIL

TENHO CNCER. E AGORA?

A Associao Brasileira do Cncer uma Organizao

Parceira da American Cancer Society, a entidade tem o

TENHO CNCER. E AGORA?

TENHO CNCER. E AGORA? TENHO CNCER. E AGORA?

TENHO CNCER. E AGORA? TENHO CNCER. E AGORA?

TENHO CNCER. E AGORA? TENHO CNCER. E AGORA?

O meu relacionamento com o meu mdico de con-

dizado difcil para muitas pessoas. At pouco tempo, os pa-

TENHO CNCER. E AGORA? TENHO CNCER. E AGORA?

Se a gente sabe o que est por vir, o nosso medo, a

MELANOMA CUTNEO EM 2003.

Combater o cncer muito mais do que simplesmente DIAGNOSTICADO EM 2002.

extirpar um tumor, tratar uma malignidade com radiotera-

muito til. Foi bom perceber que no estou sozinha.

partilhar seus medos e suas esperanas do que escond-los.

TENHO CNCER. E AGORA? TENHO CNCER. E AGORA?

6 conversando com as crianas

CONSIDERANDO A IDADE DA CRIANA De 3 a 7 anos

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A) TRATAMENTO CURATIVO que visa eliminao

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13 transplante de medula ssea

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A afrese extremamente til na doao de plaquetas.

15 lidando com infeces

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PRINCIPAIS TIPOS DE TERAPIAS COMPLEMENTARES Nutrio

TENHO CNCER. E AGORA? TENHO CNCER. E AGORA?

20 lidando com a dor

TENHO CNCER. E AGORA? TENHO CNCER. E AGORA?

O que voc pode fazer a seu favor

22 os direitos dos pacientes

PARA SABER MAIS

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