Acordei doente mental

A quinta edio da Bblia da Psiquiatria, o DSM-5, transformou numa

anormalidade ser normal
ELIANE BRUM

Eliane Brum, jornalista, escritora e documentarista. Autora de um romance - Uma

Duas (LeYa) - e de trs livros de reportagem: Coluna Prestes O avesso da
lenda(Artes e Ofcios), A vida que ningum v (Arquiplago, Prmio Jabuti 2007) e O
olho da rua - uma reprter em busca da literatura da vida real (Globo).

A poderosa American Psychiatric Association (Associao Americana de

Psiquiatria APA) lanou neste final de semana a nova edio do que
conhecido como a Bblia da Psiquiatria: o DSM-5. E, de imediato, virei
doente mental. No estou sozinha. Est cada vez mais difcil no se
encaixar em uma ou vrias doenas do manual. Se uma pesquisa j
mostrou que quase metade dos adultos americanos teve pelo menos um
transtorno psiquitrico durante a vida, alguns crticos renomados desta
quinta edio do manual tm afirmado que agora o nmero de pessoas
com doenas mentais vai se multiplicar. E assim poderemos chegar a um
impasse muito, mas muito fascinante, mas tambm muito perigoso: a
psiquiatria conseguiria a faanha de transformar a normalidade em
anormalidade. O normal seria ser anormal.
A nova edio do Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders (Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais)
exibe mais de 300 patologias, distribudas por 947 pginas. Custa US$
133,08 (com desconto) no anncio de pr-venda no site da Amazon.
Descobri que sou doente mental ao conhecer apenas algumas das novas
modalidades, que tem sido apresentadas pela imprensa internacional.
Tenho quase todas. Distrbio de Hoarding. Tenho. Caracteriza-se pela
dificuldade persistente de se desfazer de objetos ou de lixo,
independentemente de seu valor real. Sou assolada por uma enorme
dificuldade de botar coisas fora, de bloquinhos de entrevistas dos anos
90 a sapatos imprestveis para o uso, o que resulta em acmulos de
caixas pelo apartamento. Remdio pra mim. Transtorno Disfrico Pr-
Menstrual, que consiste numa TPM mais severa. Culpada. Qualquer um
que convive comigo est agora autorizado a me chamar de louca nas
duas semanas anteriores menstruao. Remdio pra mim. Transtorno
de Compulso Alimentar Peridica. A pessoa devora quantidades
excessivas de comida num perodo delimitado de at duas horas, pelo
menos uma vez por semana, durante trs meses ou mais. Certeza que
tenho. Bastaria me ver comendo feijo, quando chego a cinco ou seis
pratos fundo fcil. Mas, para no ter dvida, devoro de uma a duas latas
de leite condensado por semana, em menos de duas horas, h dcadas,
enquanto leio um livro igualmente delicioso, num ritual que eu chamava
de momento de felicidade absoluta, mas que, de fato, agora eu sei,
uma doena mental. Em vez de leite condensado, remdio pra mim.
Identifiquei outras anomalias, mas fiquemos neste pargrafo gigante,
para que os transtornos psiquitricos que me afetam no ocupem o
texto inteiro.
H uma novidade mais interessante do que as doenas recm
inventadas pela nova Bblia. Seu lanamento vem marcado por uma
controvrsia sem precedentes. Se sempre houve uma crtica
contundente s edies anteriores, especialmente por parte de
psiclogos e psicanalistas, a quinta edio tem sido atacada com mais
ferocidade justamente por quem costumava no s defender o manual,
como participar de sua elaborao. Alguns nomes reluzentes da
psiquiatria americana esto, digamos, saltando do navio. Como no h
cordeiros nesse campo, movido em parte pelos bilhes de dlares da
indstria farmacutica, legtimo perguntar: perceberam que h abusos
e esto fazendo uma mea culpa sincera antes que seja tarde, ou esto
vendo que o navio est adernando e querem salvar o seu nome, ou
trata-se de uma disputa interna de poder em que os participantes das
edies anteriores foram derrotados por outro grupo, ou tudo isso junto e
mais alguma coisa?

No conheo os labirintos da APA para alcanar a resposta, mas acredito

que vale a pena ficarmos atentos aos prximos captulos. Por um motivo
acima de qualquer suspeita: o DSM influencia no s a sade mental nos
Estados Unidos, mas o manual utilizado pelos mdicos em
praticamente todos os pases, pelo menos os ocidentais, incluindo o
Brasil. tambm usado como referncia no sistema de classificao de
doenas da Organizao Mundial da Sade (OMS). , portanto, o que
define o que ser anormal em nossa poca e este um enorme
poder. Vale a pena sublinhar com tinta bem forte que, para cada nova
patologia, abre-se um novo mercado para a indstria farmacutica. Esta,
sim, nunca foi to feliz e saudvel.
O crtico mais barulhento do DSM-5 parece ser o psiquiatra Allen Frances,
que, vejam s, foi o coordenador da quarta edio do manual, lanada
em 1994. Professor emrito da Universidade de Duke, ele tem
um blog no Huffington Post que praticamente usa apenas para detonar
a nova Bblia da Psiquiatria. Quando a verso final do manual foi
aprovada, enumerou o que considera as dez piores mudanas da quinta
edio, num texto iniciado com a seguinte frase: Esse o momento
mais triste nos meus 45 anos de carreira de estudo, prtica e ensino da
psiquiatria. Em carta ao The New York Times, afirmou: As fronteiras
da psiquiatria continuam a se expandir, a esfera do normal est
encolhendo.
Entre suas crticas mais contundentes est o fato de o DSM-5 ter
transformado o que chamou de birra infantil em doena mental. A
nova patologia chamada de Transtorno Disruptivo de Desregulao do
Humor e atingiria crianas e adolescentes que apresentassem episdios
frequentes de irritabilidade e descontrole emocional. No que se refere
patologizao da infncia, o comentrio mais incisivo de Allen Frances
talvez seja este: Ns no temos ideia de como esses novos diagnsticos
no testados iro influenciar no dia a dia da prtica mdica, mas meu
medo que isso ir exacerbar e no amenizar o j excessivo e
inapropriado uso de medicao em crianas. Durante as duas ltimas
dcadas, a psiquiatria infantil j provocou trs modismos triplicou o
Transtorno de Dficit de Ateno, aumentou em mais de 20 vezes o
autismo e aumentou em 40 vezes o transtorno bipolar na infncia. Esse
campo deveria sentir-se constrangido por esse currculo lamentvel e
deveria engajar-se agora na tarefa crucial de educar os profissionais e o
pblico sobre a dificuldade de diagnosticar as crianas com preciso e
sobre os riscos de medic-las em excesso. O DSM-5 no deveria
adicionar um novo transtorno com o potencial de resultar em um novo
modismo e no uso ainda mais inapropriado de medicamentos em
crianas vulnerveis".
A epidemia de doenas como TDAH (Transtorno de Dficit de Ateno e
Hiperatividade) tem mobilizado gestores de sade pblica, assustados
com o excesso de diagnsticos e a suspeita de uso abusivo de drogas
como Ritalina, inclusive no Brasil. E motivado algumas retrataes por
parte de psiquiatras que fizeram seu nome difundindo a doena.
Uma reportagem do The New York Times sobre o tema conta que o
psiquiatra Ned Hallowell, autor de best-sellers sobre TDAH, hoje
arrepende-se de dizer aos pais que medicamentos como Adderall e
outros eram mais seguros que Aspirina. Hallowell, agora mais
comedido, afirma: Arrependo-me da analogia e no direi isso
novamente. E acrescenta: Agora o momento de chamar a ateno
para os perigos que podem estar associados a diagnsticos displicentes.
Ns temos crianas l fora usando essas drogas como anabolizantes
mentais isso perigoso e eu odeio pensar que desempenhei um papel
na criao desse problema. No DSM-5, a idade limite para o
aparecimento dos primeiros sintomas de TDAH foi esticada dos 7 anos,
determinados na verso anterior, para 12 anos, aumentando o temor de
uma hiperinflao de diagnsticos.
Pensar sobre a controvrsia gerada pela nova Bblia da Psiquiatria
pensar sobre algumas construes constitutivas do perodo histrico que
vivemos. Construes culturais que dizem quem somos ns, os homens
e mulheres dessa poca. A comear pelo fato de darmos a um grupo de
psiquiatras o poder incomensurvel de definir o que ser normal. E
assim interferir direta e indiretamente na vida de todos, assim como nas
polticas governamentais de sade pblica, com consequncias e
implicaes que ainda precisam ser muito melhor analisadas e
compreendidas. Sem esquecer, em nenhum momento sequer, que a
definio das doenas mentais est intrinsicamente ligada a uma das
indstrias mais lucrativas do mundo atual.
Parte dos organizadores no gosta que o manual seja chamado de
Bblia. Mas, de fato, o que ele tem sido, na medida em que uma
parcela significativa dos psiquiatras do mundo ocidental trata os
verbetes como dogmas, alterando a vida de milhes de pessoas a partir
do que no deixa de ser um tipo de crena. Talvez seja em parte por isso
que o diretor do National Institute of Mental Health (Instituto Nacional de
Sade Mental NIMH), possivelmente a maior organizao de pesquisa
em sade mental do mundo, tenha anunciado o distanciamento da
instituio das categorias do DSM-5. Thomas Insel escreveu em
seu blog que o DSM no uma Bblia, mas no mximo um dicionrio:
A fraqueza (do DSM) sua falta de fundamentao. Seus diagnsticos
so baseados no consenso sobre grupos de sintomas clnicos, no em
qualquer avaliao objetiva em laboratrio. (...) Os pacientes com
doenas mentais merecem algo melhor. O NIMH iniciou um projeto para
a criao de um novo sistema de classificao, incorporando
investigao gentica, imagens, cincia cognitiva e outros nveis de
informao o que tambm deve gerar controvrsias.
A polmica em torno do DSM-5 uma boa notcia. E toro para que seja
apenas o incio de um debate srio e profundo, que v muito alm da
medicina, da psicologia e da cincia. H pelo menos 20 anos tem se
tratado como doena mental quase todo tipo de comportamento ou
sentimento humano, disse a psicloga Paula Caplan BBC Brasil. Ela
afirma ter participado por dois anos da elaborao da edio anterior do
manual, antes de abandon-la por razes ticas e profissionais, assim
como por ter testemunhado distores em pesquisas. Escreveu um
livro com o seguinte ttulo: Eles dizem que voc louco: como os
psiquiatras mais poderosos do mundo decidem quem normal.
A vida tornou-se uma patologia. E tudo o que da vida parece ter virado
sintoma de uma doena mental. Talvez o exemplo mais emblemtico da
quinta edio do manual seja a forma de olhar para o luto. Agora, quem
perder algum que ama pode receber um diagnstico de depresso. Se a
tristeza e outros sentimentos persistirem por mais de duas semanas, h
chances de que um mdico passe a trat-los como sintomas e faa do
luto um transtorno mental. Em vez de elaborar a perda com espao
para viv-la e para, no tempo de cada um, dar um lugar para essa falta
que permita seguir vivendo , a pessoa ter sua dor silenciada com
drogas. preciso se espantar e se espantar muito.
Vale a pena olhar pelo avesso: quem so essas pessoas que acham que
o normal superar a perda de uma me, de um pai, de um filho, de
um companheiro rapidamente? Que tipo de ser humano consegue essa
proeza? Quem seramos ns se precisssemos de apenas duas semanas
para elaborar a dor por algo dessa magnitude? Talvez o DSM-5 diga mais
dos psiquiatras que o organizaram do que dos pacientes.
H ainda mais uma consequncia cruel, que pode provocar muito
sofrimento. Ao transformar o que da vida em doena mental, os
defensores dessa abordagem esto desamparando as pessoas que
realmente precisam da sua ajuda. Aquelas que efetivamente podem ser
beneficiadas por tratamento e por medicamentos. Se quase tudo
patologia, torna-se cada vez mais difcil saber o que , de fato, patologia.
Por sorte, h psiquiatras ticos e competentes que agem com
conscincia em seus consultrios. Mas sempre foi difcil em qualquer
rea distinguir-se da manada e mais ainda nesta rea, que envolve o
assdio sedutor, lucrativo e persistente dos laboratrios.
Se as consequncias no fossem to nefastas, seria at interessante. Ao
considerar que quase tudo anormal, os organizadores do manual
poderiam estar chegando a uma concepo filosfica bem libertadora. A
de que, como diria Caetano Veloso, de perto ningum normal. E no
mesmo, o que no significa que seja doente mental por isso e tenha de
se tornar um viciado em drogas legais para ser aceito. S se podem
compreender as escolhas de algum a partir do sentido que as pessoas
do s suas escolhas. E no h dois sentidos iguais para a mesma
escolha, na medida em que no existem duas pessoas iguais. A beleza
do humano que aquilo que nos une justamente a diferena. Somos
iguais porque somos diferentes.
Esse debate no pertence apenas medicina, psicologia e cincia,
ou mesmo economia e poltica. preciso quebrar os monoplios
sobre essa discusso, para que se torne um debate no mbito
abrangente da cultura. de compreender quem somos e como
chegamos at aqui que se trata. E tambm de quem queremos ser. A
definio do que normal e anormal ou a definio de que
preciso ter uma definio uma construo cultural. E nos envolve a
todos. Que cada vez mais as definies sobre normalidade/anormalidade
sejam monoplios da psiquiatria e uma fonte bilionria de lucros para a
indstria farmacutica um dado dos mais relevantes mas est longe
de ser tudo.
E no, eu no acordei doente mental. S teria acordado se permitisse a
uma Bblia e a pastores de jaleco determinar os sentidos que
construo para a minha vida.