Insuficiencia Renal Aguda

Nefrologa
Daniel F. Palafox Campos
9 Sem. Grupo D
 Condiciones /funcin renal normal

Perfusin
sangunea
adecuada

Integridad del
parnquima
renal.

Permeabilidad
de las vas
excretoras
Insuficiencia Renal
Aguda:
Comienzo abrupto y a menudo es
reversible si se detecta a tiempo y
se trata de manera apropiada.

Crnica:
Resultado final de la lesin
irreparable de los riones y se
desarrolla con lentitud (aos).
Insuficiencia Renal Aguda

Representa una reduccin abrupta del

funcionamiento del rin

Aumento de desechos nitrogenados

Alteracin del equilibrio electroltico

Se produce con frecuencia en pacientes

internados en terapia intensiva con una tasa de
mortalidad de 40 a 75%
Insuficiencia Renal Aguda

Indicador mas Frecuente

Azoemia

Acumulacin de desechos nitrogenados

Puede obedecer varios tipos de Clasificacin General

situaciones:
Prerrenal
Disminucin del flujo sanguneo sin
lesin isqumica Intrnseca
Posrenal
Lesin tubular isqumica, txica u
obstructiva

Obstruccin urinaria
Globalmente
80 a 90%
PRERENAL Se produce por una disminucin marcada
del flujo renal, generalmente por una
intensa vasoconstriccin compensadora de la
arteriola aferente renal.

60-70%

La estructura y
La TFG disminuye
funcin tubular se
importantemente.
mantienen normales.
 Entre las entidades
Causales de esta situacin

Hipercalcemia
Endotoxinas
Agentes de contraste radiolgico
Ciclosporina
Anfotericina B
Adrenalina
Dopamina Inhibidores de enzima convertidora
De angiotensina (ECA)

Frmacos Prostaglandinas

Comprometen los mecanismos

renales de adaptacin
y convierten hipo perfusin en Antiinflamatorios no esteroideos
(AINE)
INSUF. PRERRENAL.
 Clasificacin

Tabla 1.1 Etiologa de la IRA prerrenal o funcional

HIPOVOLEMIA: hemorragias (gastrointestinales, quirrgicas, postparto);
digestivas (vmitos, diarreas); prdidas renales (diurticos, cetoacidosis
diabtica, diabetes inspida, insuficiencia suprarrenal); secuestro de lquidos
en el espacio extravascular (pancreatitis, peritonitis, quemaduras,
hipoalbuminemia)
DISMINUCIN DEL GASTO CARDACO: Insuficiencia cardaca agudo (infarto,
taponamiento, arritmias); embolia pulmonar masiva; hipertensin pulmonar.
VASODILATACIN PERIFRICA: Sepsis, anafilaxia, antihipertensivos, anestesia
VASOCONSTRICCIN RENAL: hipercalcemia, norepinefrina, Ciclosporina,
anfotericina B, cirrosis con ascitis (sndrome hepatorrenal)
ALTERACIN DE LAS RESPUESTAS AUTORREGULADORAS RENALES: Inhibidores de
las prostaglandinas, como loa antinflamatorios no esteroides (AINES);
inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECAS)
 Insuficiencia Intrnseca
O Intrarrenal

Es originada por enfermedades que generan una

lesin de las estructuras del rin (glomerulares, 25 %
tubulares intersticiales).

Principales causas:

Isquemia asociada a Insuficiencia Prerrenal

Lesin de las estructuras tubulares de la nefrona
Obstruccin intratubular
Glomerulonefritis aguda y pielonefritis aguda
Lesin de los tbulos (necrosis tubular aguda)
 Necrosis Tubular Aguda
(NTA)

Destruccin de las clulas tubulares

epiteliales con supresin aguda de la funcin 70%
renal.

Lesin tubular aguda secundaria a
isquemia
Efectos necrotoxicos-farmacos
Toxinas asociadas con infeccin
masiva
Clulas epiteliales
Sensibles ala isquemia
Vulnerables a toxinas
La lesin tubular por
NTA es reversible
 Necrosis Tubular Aguda
(NTA)

NTA isqumica en procedimientos quirrgicos

mayores, hipovolemia intensa, sepsis,
traumatismo o quemaduras.
 La sepsis produce isquemia:
-vasodilatacin sistmica con hipoperfusion Intrarrenal .

La NTA en los traumatismos o quemaduras:

- hipovolemia y la mioglobinuria, y toxinas secretadas
por el tejido lesionado

Produccin de toxinas

Los agentes nefrotxicos producen lesin renal:

- vasoconstriccin renal, lesin tubular directa u
obstruccin intratubular .

Rin es mas vulnerable

Rica irrigacin y por la capacidad de
Concentrar las toxinas
 IRA Renal, Intraparenquimatosa
o intrnseca

Tabla 1.2 Etiologa de la IRA renal, parenquimatosa o intrnseca

NECROSIS TUBULAR AGUDA (NTA) : lesin de los tbulos renales por mecanismos
isqumicos o txicos
LESION GLOMERULAR: glomerulonefritis agudas y rpidamente progresivas,
hipertensin maligna, vasculitis, sndrome hemoltico-urmico, prpura
trombtica trombocitopnica, toxemia del embarazo, esclerodermia
LESIN TUBULOINTERSTICIAL: reacciones alrgicas a frmacos (antibiticos,
AINES, diurticos), infecciones (legionella, leptospira, citomegalovirus, cndidas)
LESIN DE GRANDES VASOS: obstruccin de arterias renales (placa
aterosclertica, trombosis, embolia), obstruccin de venas renales (trombosis,
compresin)
Los frmacos con efectos txicos sobre los Tbulos RENALES:

Se acumula en: clulas tubulares

proximales
Aminoglusidicos: Induce la lesin mitocondrial
Inhibicin de la actividad:
ATP
Cisplatino Transporte de solutos

Medios de contraste Ancianos

Diabticos
radiolgico Pacientes con susceptibilidad de
desarrollar nefropatas.

Metales pasados y los solventes organicos

Necrosis Tubular Aguda
(NTA)
 Insuficiencia Posrenal
Se produce por obstruccin del flujo
de la orina proveniente de los riones.

Urteres (clculos y estenosis)

Vejiga (tumores o vejiga neurognica)
Uretra (hipertrofia prosttica)

Hiperplasia
Causa ms frecuente
prosttica

5%
 Clnica y Exploracin

Forma prerrenal Forma intrnseca Forma posrenal

Sed Isquemia renal Obstruccin del cuello

de la vejiga
Hipotensin Oliguria o anuria
Diuresis <100 ml. Diuresis fluctuante
Taquicardia

Disminucin de la
presin venosa yugular IRA nefrotxica
-Antibiticos
Disminucin de peso -Contrastes
radiolgicos
Sequedad de la piel y -Toxinas
mucosas endgenas

*Normal
Perfusin renal
 Diagnostico diferencial
IRA prerrenal y NTA
Tabla: ndice diagnsticos

Parmetro Prerrenal Necrosis Tubular Aguda (NTA)

Fraccin excretada de Sodio <1 >1

(EFNa)(%)
ndice de fallo renal (IFR) <1 >1
Concentracin urinaria de sodio <10 >20 (mEq/l)

CrO/CrP >40 <20

Urea orina/ Urea plasma >8 <3
Densidad urinaria >1020 <1010
Osmoralidad urinaria (mOsm/kg) >400 <350

Sedimento Cilindros Cilindros granulosos,

hialinos pigmentados y de clulas
epiteliales
Diagnstico Diferencial

Fraccin excretada de Sodio

ndice de Fallo renal

 Diagnstico

a) Bioqumica sangunea: urea, creatinina, glucosa, iones.

Creatinina aumenta 0.5 mg/dl/da

-Seno de una IRC >1 mg/dl/da

V. Normal de Ccr: 100-120 ml/min. 50%

 Diagnstico

a) Bioqumica sangunea: urea, creatinina, glucosa, iones.

Hiperpotasemia Hiponatremia

Aumento del
cido rico (12
mg)
 Diagnstico

b) Hemograma:

INSUFICIENCIA RENAL INSUFICIENCIA RENAL

AGUDA CRNICA

*Anemia normoctica normocrmica

 Diagnstico

c) Gasometra Arterial:

Acidosis metablica
 Diagnstico

d) Estudio de la orina:

Volumen Sedimento
urinario urinario

Sistemtico de
Proteinuria
orina
 Diagnstico
complementario

a) Estudio radiolgico:

Rx. simple de abdomen: existencia de litiasis radiopaca y

el tamao y silueta renal
Rx. Torax: sobrecarga de lquidos (edema agudo de
pulmn).

b) Ecografa abdominal:

Se puede descartar patologa obstructiva as como

visualizar el tamao renal, dato muy importante para
distinguir entre IRA e IRC.
CRITERIOS DE RIFLE
En el 2004, se integr la Red de Trabajo de Lesin Renal (AKIN) la
modificacin de la escala RIFLE a un sistema de estratificacin/clasificacin
conocido como clasificacin AKI. Aadi una ventana de 48 horas para la
realizacin del diagnstico.
 Mantener una Correccin de
Tratar la causa
adecuada los trastornos
subyacente.
hidratacin. electrolticos.

Correccin de
Manejo de la Manejo
los trastornos
uremia. nutricional.
cido-base.

Prevenir
complicaciones.
1. Nutricional

2. Mdico
Tratamiento IRA prerrenal
Manejo conservador de NTA

Furosemida a dosis de 20 a 40 mg cada 6 horas, segn los valores de

diuresis y creatinina.

Manitol al 20%, a dosis de 80 ml cada 6-8 horas, en funcin de la

respuesta.

Dopamina a dosis de 3-5 g/kg/min puede ser otra herramienta til para
mejorar la perfusin renal. Se diluye una ampolla de 200 mg en 250 de
glucosado y se perfunde a 5-10 gotas/min.
 Indicaciones de dilisis

Hiperpotasemia o hiponatremia graves

Acidosis metablica con bicarbonato plasmtico <10 mEq/l
Sobrecarga de lquidos con edema pulmonar
Pericarditis urmica
Encefalopata urmica
Diatsis hemorrgica urmica
Azotemia severa (urea >250mg/dl. O creatinina >10
mg/dl.)
Gracias
Bibliografa